Antitusiká s anestetickým účinkom. Antitusiká - ktoré sú lepšie pre deti a dospelých

Antitusiká sa používajú na potlačenie záchvatov, ktoré nie sú spôsobené potrebou odstránenia spúta z dýchacieho traktu. Inými slovami, ich vymenovanie je vhodné pre suchý kašeľ. Centrálne pôsobiace antitusiká ovplyvňujú centrum kašľa v medulla oblongata.

Suchý kašeľ - indikácia na vymenovanie centrálne pôsobiacich liekov

Mechanizmus akcie

Pri podráždení centra kašľa, lokalizovaného v medulla oblongata, dochádza k mimovoľnému kašľu. Ak sú útoky neproduktívne, suché, potom by mali byť potlačené. Na tento účel sú predpísané antitusiká s centrálnym mechanizmom účinku.

Tieto liečivá sú potlačené inhibíciou zodpovedajúcich oblastí v medulla oblongata. Do tejto farmakologickej skupiny patria deriváty morfínu – etylmorfín, kodeín a glaucín, ako aj butamirát, prenoxdiazín a oxeladín.

Dôležité je, aby pôsobenie nezasiahlo dýchacie centrum, ktoré sa nachádza v tesnej blízkosti kašľa. Z týchto liekov naň pôsobí iba kodeín a etylmorfín.

Výraznou vlastnosťou prenoxdiazínu je schopnosť znižovať citlivosť sliznice dýchacích ciest. To znamená, že liek má lokálny anestetický účinok na oblasti citlivé na podráždenie.

Klasifikačné kategórie

Antitusiká centrálneho účinku sa delia na omamné a nenarkotické. Nenarkotiká sa podmienečne delia na tie, ktoré sú štruktúrou podobné opiátom (glaucín, dextrometorfon) a tie, ktoré sa líšia štruktúrou (oxeladin, butamirát, pentoxyverín).

Medzi drogy patrí kodeín. Štruktúrne ide o metylovaný derivát morfínu.

Agonista opioidného receptora. Účinok kodeínu je podobný morfínu, ale analgetické vlastnosti sú menej výrazné, schopnosť znižovať excitabilitu centra kašľa je dobre vyjadrená.

Kodeín tlmí dýchacie centrum, ale v menšej miere ako morfín. Ďalším vedľajším účinkom kodeínu je schopnosť vyvolať zápchu v dôsledku zhoršenia intestinálnej motility.

Nenarkotické lieky s centrálnym mechanizmom účinku zahŕňajú etylmorfín a dextrometorfán (Alex Plus, Robitussin), butamirát (Sinekod), glaucín (Tusidil, Broncholitin) a oxeladin (Paxeladin). Čiastočne potláčajú centrum kašľa, pričom neinhibujú dýchacie centrum.

Nie sú horšie ako kodeín, pokiaľ ide o silu účinku, pričom nevyvolávajú závislosť, neovplyvňujú črevnú motilitu. Butamirát a oxeladin majú tiež bronchodilatačný účinok. Butamirát má aj protizápalové účinky.

Poznámka! Antitusiká nie sú predpísané v prípade zvýšenej produkcie spúta. Taktiež sa nepoužívajú pri chronickom kašli, ktorý je sprevádzaný nadmernou bronchiálnou sekréciou (pri fajčení, astme, emfyzéme).

Kontraindikácie na použitie

Lieky nie sú predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• vek do 2 rokov;
• precitlivenosť na zložky lieku;
• respiračné zlyhanie;
• prvý trimester tehotenstva;
• obdobie dojčenia;
• drogová závislosť od opioidných drog;
• peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Neomamné lieky sa nepredpisujú v prípade precitlivenosti na zložky, deti do troch rokov, ženy v prvom trimestri tehotenstva.

špeciálne pokyny

V prípade dlhodobého užívania kodeínu je potrebné kontrolovať krvný obraz, ako aj ukazovatele funkčného stavu obličiek a pečene. V dôsledku použitia vysokých dávok, najmä v počiatočných štádiách liečby, je možné spomaliť psychomotorické reakcie, a preto by sa lieky s obsahom kodeínu nemali používať, ak je potrebné viesť vozidlá a pracovať na zariadeniach, ktoré vyžadujú zvýšená pozornosť.

Vedľajšie účinky

Zápcha je častou komplikáciou pri užívaní narkotických antitusík.

Na pozadí užívania omamných látok sú možné nasledujúce nežiaduce reakcie:

• alergické prejavy;
• nepohodlie tráviaceho procesu, najmä zápcha;
• závraty;
• trombocytopénia;
• porušenie funkcie pečene a obličiek;
• záchvaty bronchiálnej astmy.

Pri použití nenarkotických liekov sú pravdepodobné nasledujúce nežiaduce príznaky:

• nevoľnosť a zvracanie;
• hnačka;
• bolesť v epigastrickej oblasti
• závraty;
• únava a ospalosť;
• exantém.

Dôležité! Na pozadí užívania dextrometorfánu sú pravdepodobné poruchy zmyslovej citlivosti, nezrozumiteľná reč, ataxia a dysfória.

Antitusiká by mal predpisovať lekár. Samoliečba je neprijateľná. Dávkovanie a trvanie liečby určuje odborník na základe charakteristík klinického prípadu.

Kašeľ je komplexný reflexný ochranný akt zameraný na čistenie dýchacích ciest od cudzích častíc alebo spúta. Podráždenie centra kašľa medulla oblongata (časť mozgu) alebo sliznice dýchacích ciest vyvoláva mimovoľný kašeľ. Takýto kašeľ sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach dýchacieho systému. Najcitlivejšie na podráždenie sú oblasti hrtana, priedušnice, veľkých a stredných priedušiek. Okrem toho môže byť kašeľ vyvolaný alebo potláčaný dobrovoľne, pretože tvorba reflexu kašľa je pod kontrolou mozgovej kôry.

Kašeľ je produktívny (so spútom) a neproduktívny (suchý). Keďže dráždivý neproduktívny kašeľ je zbytočný, je najlepšie ho potlačiť. To je to, na čo sa používa antitusiká .

V závislosti od miesta aplikácie sa rozlišujú antitusiká centrálneho a periférneho účinku.

Antitusiká centrálneho účinku potláčajú reflex kašľa a inhibujú zodpovedajúce časti medulla oblongata. Hlavným prostriedkom tejto skupiny sú deriváty morfínu - kodeín a etylmorfín , butamirát , glaucín , oxeladin a prenoxdiazín. Je veľmi dôležité, aby dýchacie centrum, ktoré sa tiež nachádza v predĺženej mieche, zostalo nedotknuté. Okrem kodeínu a etylmorfínu iné lieky z tejto skupiny netlmia dýchacie centrum. Prenoxdiazín tiež znižuje citlivosť sliznice dýchacích ciest (lokálny anestetický účinok), kde sú zóny citlivé na podráždenie.

Antitusiká periférneho účinku ovplyvňujú citlivé zakončenia v sliznici dýchacích ciest. Pôsobia zmäkčujúco a lokálne anesteticky, znižujú tok „kašľových podnetov“ z hrtana, priedušnice a priedušiek. Typickým príkladom takejto drogy je acetylaminonitropropoxybenzén .

V súvislosti s nežiaducimi vedľajšími účinkami kodeínu a etylmorfínu (útlm dýchacieho centra, zmenšenie dýchacieho objemu, možnosť návyku a pod.) pribúdajú selektívnejšie antitusiká, centrálne (glaucín, oxeladín, prenoxdiazín, resp. iné) a periférne (acetylaminonitropropoxybenzén, tipepidín) akcie. Tieto lieky nie sú návykové, preto sa niekedy spájajú pod názvom „neomamné antitusiká“.

Všimli ste si, že v divadlách a koncertných sálach je neustále počuť kašeľ a zdá sa, že počet kašľajúcich ľudí neustále narastá. Ako to je. Toto je ďalšia stránka dobrovoľnej kontroly kašľa. Vyvoláva ho vzrušenie alebo úzkosť z nevhodnosti kašľa. Takéto faktory sa nazývajú psychogénne. V týchto prípadoch môžu pomôcť lieky, ktoré majú upokojujúci (sedatívny) účinok.

Schopnosť zmäkčiť, upokojiť kašeľ majú niektorí antihistaminiká , najmä difenhydramín, známejšie ako difenhydramín .

Lieky proti kašľu sú často súčasťou kombinovaných liekov na prechladnutie a chrípku, o ktorých sa bude hovoriť ďalej v tejto kapitole.

Jednotlivé antitusiká sú uvedené nižšie, bližšie informácie o všetkých liekoch z tejto skupiny nájdete na stránke.

[Obchodné meno(zloženie alebo charakteristika) farmakologický účinok dávkové formy firma]

Codelac(rastlinný produkt) antitusikum, expektorans tab. ICN Pharmaceuticals(USA)

Libeksin(prenoxdiazín) antitusikum, spazmolytikum, protizápalové, lokálne anestetikum tab. Sanofi-Synthelabo(Francúzsko)

bluecode(butamirát) antitusikum kvapky na orálne podávanie pre deti; sirup Novartis Consumer Health SA(Švajčiarsko)

Antitusiká v detskej praxi Suchý, surový kašeľ sprevádza takmer každého a charakterizuje počiatočné štádium interakcie mikroorganizmu s epitelom horných dýchacích ciest. Akonáhle infekčný proces nadobudne silu, to znamená, že infekčný agens prekoná hlienovú bariéru a dostane sa do sekrečných žliaz, objaví sa spútum, čo znamená kvalitatívny prechod suchého kašľa na vlhký.

V závislosti od toho, ktorý mikroorganizmus spôsobil poškodenie dýchacieho traktu, môže byť spúta hlienovitý alebo hnisavý. Bolestivý kašeľ, až zástava dýchania, spôsobuje patogén, ktorý vytvára epicentrum podráždenia v mozgovom kmeni.

Na základe mechanizmu kašľa by použité antitusiká mali buď blokovať receptory kašľa (na sliznici dýchacích ciest alebo v predĺženej mieche), alebo podporovať vylučovanie sekretovaného spúta.

Je potrebné pripomenúť, že antitusiká sú iba symptomatickou terapiou, ktorá by v ideálnom prípade mala byť podporovaná liekmi určenými na zničenie patogénu. Všetky antitusiká sú teda rozdelené do dvoch hlavných skupín:

1. Lieky používané na suchý kašeľ.
2. Lieky používané na vlhký kašeľ.

V prvej skupine patria takmer všetky lieky k liekom s centrálnym mechanizmom účinku, s výnimkou libexínu. Ich pôsobenie je založené na blokáde nervových impulzov centra kašľa. Pred desiatimi rokmi sa na tento účel vo veľkej miere používali mikrodávky kodeínu, pridávané do prefabrikovaných zmesí ako kodelak a komplexné tabletové prípravky – kodeín.

Lieky používané na potlačenie kašľa

Spolu s potlačením centra kašľa v závislosti od dávky takéto lieky riedili spút a prispievali k jeho vylučovaniu. Ale z dôvodu nárastu percenta drogovo závislej populácie, ktorá skupovala všetky lekárenské prípravky s obsahom ópiových alkaloidov (v tomto prípade kodeín), bola vydaná vyhláška zakazujúca voľný predaj prípravkov s obsahom kodeínu z lekární. Na jeho nahradenie bol vyvinutý nový rad liekov s rovnakým mechanizmom účinku, ktorý však nesúvisí s omamnými látkami:

1. "Tusuprex". Na lekárenskom trhu súperila o účinnosť akcie súbežne s liekmi s obsahom kodeínu, ale kvôli nákladom sa nestala lídrom. Dostupné iba v tabletách. Príjem je povolený od dvoch rokov v dávke 5 mg 3-krát denne.

2. Dosť starý liek – „glaucín“, tiež s centrálnym mechanizmom účinku. Ale okrem potlačenia centra kašľa spôsobuje periférny blok cievnych receptorov, ktorý môže byť sprevádzaný prudkým poklesom krvného tlaku v cievach. Deti sa predpisujú vo forme sirupu v dávke 10 mg 2-3 krát denne. Odporúča sa používať od 2 rokov.

3. Relatívne novým liekom, ktorý má tiež centrálny mechanizmus účinku, sa stal „sinekod“. Uvoľňovanie lieku v kvapkách a sirupe umožňuje použitie lieku u dojčiat vo veku od dvoch mesiacov. Do roka sa liek predpisuje 10 kvapiek až 4-krát denne, od roka do troch rokov dávka dosahuje 15 kvapiek na dávku a od troch rokov je povolené použitie sirupu, ktorý sa používa do šiestich rokov. , 5 ml 3 krát denne.

Nedávno jeho lacný analóg obsahujúci rovnakú účinnú látku (butamirát) - "omnitus", vyrábaný farmaceutickými spoločnosťami v Srbsku a Rusku, začal konkurovať "sinekod" na predajnom trhu. Dá sa nájsť vo forme tabliet a ako sirup. Forma lieku je predpísaná v závislosti od veku dieťaťa. Sirup je povolený, keď dieťa dosiahne tri roky, a tablety - šesť rokov.

4. "Libeksin". Pomerne starý liek s periférnym mechanizmom účinku, to znamená, že účinok "libexínu" sa podobá účinku lokálnych anestetík, blokuje receptorové pole sliznice dýchacích ciest. Pokyny na použitie u detí neuvádzajú vek a neuvádzajú presné dávky, iba všeobecné zloženie, ktoré umožňuje užívať liek vo forme ¼ alebo ½ minimálnej dávky pre dospelých bez ďalších pokynov.

Tu je v skutočnosti celý rad liekov používaných na suchý kašeľ. Bohužiaľ, pri čiernom kašli a parapertussis žiadne z opísaných liekov nie je schopné poskytnúť výrazný terapeutický účinok, aký mali lieky obsahujúce kodeín.

Keď sa kašeľ stáva produktívnym, čiže sa tvorí veľké množstvo spúta, nemá zmysel ho potláčať. V tomto prípade je dôležité podporovať výtok spúta všetkými prostriedkami. Na tieto účely sa používa skupina expektorantov, podmienečne rozdelená do dvoch podskupín, na základe povahy aktívnej zložky liekov.

Lieky, ktoré zlepšujú výtok spúta

I skupina, ktorá je založená na syntetizovaných chemikáliách. Obsahuje:

1. "Brómhexín" - priekopník tejto skupiny liekov, ktorý je v podstate chemickým analógom rastlinného alkaloidu vazín. V tele sa „brómhexín premieňa na účinnú látku – ambroxol.

Bromhexín je dostupný v tekutej aj tuhej forme. Liek v tabletách sa podáva deťom od troch rokov v dávke 4 mg trikrát denne. Po 6 rokoch dosiahne dávka "Brómhexínu" 8 mg trikrát denne. Vo forme bromhexínového sirupu sa deťom do dvoch rokov predpisuje 2 ml sirupu trikrát denne, do šiestich rokov - po 4 ml a nad šesť rokov - po 8 ml sirupu.

Priamo samotný "ambroxol" a jeho analógy - "lazolvan", "ambrobene", "ambrohexal", "bronchorus". Prípravky sa vyrábajú v niekoľkých formách: v tabletách, sirupoch, inhalačných roztokoch.

Na inhaláciu sa častejšie používa vodný roztok ambroxolu. Do dvoch rokov sa užíva 7,5 mg lieku raz, od dvoch rokov - 15 mg 1-2 krát denne.

Vo forme sirupu "Ambroxol" sa užíva perorálne u detí mladších ako dva roky v množstve 7,5 mg dvakrát denne, do piatich rokov - 7,5 mg trikrát denne, starších ako 5 rokov sa "Ambroxol" predpisuje 15 mg trikrát denne. Tablety sa môžu užívať od 6 rokov, 15 mg 2-3 krát denne.

V mechanizme účinku tejto podskupiny liekov sa našli tri smery:

- Stimulácia tvorby bronchiálneho a alveolárneho surfaktantu a zmena fyzikálno-chemických vlastností hlienu produkovaného sliznicami. To všetko spolu vedie k sekretolytickému účinku, to znamená, že hlien sa stáva tekutejším.
- Stimuluje a koordinuje pohyb mihalníc umiestnených na epiteli, ktorý vystiela sliznicu dýchacieho traktu - sekrečný efekt.
- Má slabý antitusický účinok, s neidentifikovaným bodom účinku.

Z vedľajších účinkov je okrem alergických javov možná dyspepsia.

2. "Acetylcysteín" je dobré použiť v prítomnosti veľmi hustého, ťažko oddeleného spúta, pretože má výrazný mukolytický účinok. Schopný potlačiť tvorbu nešpecifických ochranných faktorov sliznice dýchacích ciest. Má antioxidačnú ochranu, pretože nesie ióny síry, ktoré obnovujú aktivitu vnútrobunkového enzýmu, ktorý inaktivuje toxické formy kyslíka. Analógom "acetylcysteínu" je "fluimucil".

"Acetylcysteín" (analóg - "ACC") je dostupný vo forme rozpustného dávkovaného prášku, sirupu. Všetky formy sú schválené na použitie od dvoch rokov, 100 mg účinnej látky 2 až 4 krát denne.

Okrem týchto možností existuje inhalačná forma acetylcysteínu, ktorá sa uvoľňuje ako súčasť antibiotika skupiny levomycetín - „fluimucil + IT antibiotikum“.

Je dôležité vedieť, že pre účinnosť používania tohto lieku je lepšie použiť kompresorový rozprašovač, aby sa zabránilo zničeniu antibakteriálneho činidla. U detí vo forme inhalácií sa liek používa od dvoch rokov s pevnou dávkou 125 mg 1-3 krát denne.

3. "Karbocysteín". Analógy - "fluditec", "fluifort". Používa sa na ťažko separovateľný spút. Na rozdiel od acetylcysteínu nepotláča ochranné vlastnosti sliznice dýchacích ciest. Ako bonusové vlastnosti "karbocysteín" normalizuje činnosť slizníc, obnovuje sekréciu imunoglobulínu A a činnosť riasinkového epitelu dýchacích ciest.

Zaujímavou vlastnosťou „fluifortu“ je jeho predĺžené pôsobenie, ktoré po jednorazovej dávke trvá až 8 dní.

U detí môže byť "karbocysteín" použitý vo forme sirupu. Od jedného mesiaca do dvoch rokov sa množstvo lieku vypočíta z pomeru 5 mg / kg hmotnosti dieťaťa 3-krát denne, do piatich rokov - 2,5-5 ml sirupu 4-krát denne, viac ako päť rokov - 10 ml trikrát denne.

"Fluifort" u detí mladších ako jeden rok sa nepoužíva. Deti do piatich rokov sú predpísané v množstve 2,5 ml lieku, po piatich rokoch - 5 ml sirupu dvakrát denne.

Bylinné extrakty používané na vlhký kašeľ

II. skupina liekov s použitím všetkých druhov rastlinných extraktov ako účinnej látky.

Prvý na tomto zozname je extrakt z tymiánu s preukázanými protizápalovými a expektoračnými účinkami.

Alkoholový extrakt z tymiánu obsahuje sirup Pertussin, ktorý je známy už od sovietskych čias. Sirup je okrem tymiánu obohatený o prítomnosť bromidu draselného, ​​ktorý vďaka brómu pôsobí celkovo upokojujúco, čím znižuje dráždivosť centra kašľa. Predpisuje sa od troch rokov v dávke 2,5 ml, po piatich rokoch - 5 ml trikrát v pravidelných intervaloch.

Sirup a tablety "codelac broncho" v dávnych dobách obsahovali vo svojom zložení kodeín. K dnešnému dňu sa ich zloženie zmenilo. Namiesto kodeínu sa do zloženia sirupu zaviedol extrakt z tymiánu, v súvislosti s ktorým sa sirup začal nazývať „codelac broncho s tymianom“ (existuje sirup bez tymiánu). Sirup obsahuje okrem tymiánu ambroxol a syntetizovanú účinnú látku koreňa sladkého drievka - glycyrrhizinát, ktorý svojim účinkom na nadobličky potláča zápaly. Používa sa od dvoch rokov.

Lacné a celkom účinné na vlhký kašeľ tablety "mukaltin" obsahujú sódu, extrakt z marshmallow byliny. V pokynoch k lieku v kontraindikáciách nie je uvedený vek dieťaťa, ale neexistuje ani presné dávkovanie a jeho závislosť od veku alebo hmotnosti dieťaťa. V takýchto prípadoch sa zvyčajne uchýlia k rozdeleniu tablety na polovicu alebo štvrtinu v závislosti od veku dieťaťa a pijú trikrát denne.

Sirup "bronchicum" obsahuje alkoholový extrakt z tymianu. Schválené na použitie u detí od 6 mesiacov.

Elixír "bronchicum" okrem extraktu z tymianu obsahuje extrakt z koreňov prvosienky.

Viaczložkový prípravok s komplexným pôsobením

Zo všetkých ostatných liekov s komplexným účinkom je možné zaznamenať "ascoril", ktorý je dostupný v tabletách aj v sirupe. Vo svojom zložení obsahuje "ascoril":

1. Brómhexín.
2. Salbutamol.
3. Guajfenezín.

Vďaka zloženiu má liek mukolytický, mukomotorický, bronchodilatačný a slabý antitusický účinok. Je lepšie ho použiť v prípade ťažkej pľúcnej patológie, napríklad s obštrukčnou chorobou, bronchiolitídou alebo bronchiálnou astmou. Deťom sa predpisuje vo forme sirupu, od troch rokov, 5 ml, 2-3 krát denne.

Horčičné náplasti ako prostriedok na zvýšenie prietoku krvi

Na zvýšenie účinku antitusických liekov doma často používajú horčičné omietky. Vzhľadom na to, že mechanizmus ich účinku sa týka lokálneho dráždivého účinku, je potrebné pamätať na niekoľko pravidiel ich použitia u malých detí:

1. naneste na tenkú vrstvu gázy namočenú v zohriatom rastlinnom oleji.
2. Horčicové náplasti môžete na chrbát nalepiť len rubovou stranou (horčičná vrstva by sa nemala dostať do kontaktu s pokožkou).
3. Čím menšia je veková skupina bábätka, tým menšie percento povrchu kože by malo byť pod horčičnými náplasťami, napríklad polročnému dieťaťu stačí jedna horčicová náplasť v priečnom prekrytí na chrbátiku.
4. Po inštalácii horčicového obkladu by zahrievacia relácia nemala trvať dlhšie ako 10-15 minút. Zamerať by ste sa mali na mierne začervenanie pokožky pod horčicovou omietkou.

Pri dodržaní všetkých bezpečnostných opatrení sa horčičné náplasti môžu používať aj u dojčiat, ktoré nedosiahli vek jedného roka.

Záver

Okrem týchto liekov je dnešný farmaceutický trh plný ďalších komplexných produktov, pozostávajúcich zo všemožných kombinácií rastlín, často s prídavkom syntetizovaných liečiv. Čo je dôležité mať na pamäti pri výbere lieku proti kašľu:

1. Liek sa musí používať striktne na určený účel. Pri vlhkom kašli je kontraindikované užívať lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa.
2. V detstve je lepšie uprednostniť monopreparáty, vyhnúť sa zložitému zloženiu a alkoholovým roztokom.

»» №2 1999 PROFESOR G.A. SAMSYGINA, VEDÚCA KLIENTY DETSKÝCH CHOROB N1, RUSKÉ ŠTÁTNE ZDRAVOTNÍCTVO

Kašeľ je známy, ale svojím mechanizmom veľmi zložitý reflex, zameraný na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Kašeľ je jedným z najčastejších prejavov ochorení dýchacích ciest. A v tomto smere sa to zvyčajne považuje za fenomén, ktorý zvládne každá osoba, ktorá nemá špeciálne znalosti (rodičia, príbuzný či známy), lekárnik z lekárne a, samozrejme, lekár. Tento názor je mylný a dokonca škodlivý, pretože je často založený na nesprávne zvolenej antitusickej liečbe.

To platí najmä v pediatrii, pretože samotné telo dieťaťa a choroby v tomto veku majú svoje vlastné charakteristiky. Navyše, nielen mechanizmy, ale aj príčiny kašľa u detí sa môžu výrazne líšiť od tých u dospelých. Preto užívanie liekov užívaných v terapeutickej praxi dospelých, najmä kombinovaných antitusík, môže kašľajúcemu dieťaťu nielen pomôcť, ale dokonca zhoršiť jeho stav. Žiaľ, aj lekári poznajú pomerne malý okruh liekov a často nemajú úplné informácie o mechanizmoch ich farmakologického pôsobenia. Racionálny výber a použitie antitusickej liečby v pediatrii si vyžaduje znalosť aspoň dvoch hlavných bodov: príčiny kašľa a znaky mechanizmu vzniku kašľacieho reflexu v detskom veku a znalosť mechanizmov účinku používaných antitusík. Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou funkciou kašľa je odstraňovať sekréty z dýchacích ciest, aby sa zlepšila ich priechodnosť a obnovil sa mukociliárny transport bronchiálnych sekrétov (mukociliárny klírens).

Existuje mnoho príčin kašľa u detí:

• Infekčný a zápalový proces v horných dýchacích cestách (akútne respiračné vírusové infekcie, tonzilitída, faryngitída, sinusitída, exacerbácia tonzilitídy, laryngitída)
• Infekčný a zápalový proces v dolných dýchacích cestách (laryngotracheitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia)
• Dráždivý zápal slizníc dýchacích ciest
• Alergický zápal slizníc dýchacích ciest
• Bronchospazmus
• Obštrukcia dýchacích ciest viskóznym bronchiálnym sekrétom, aspirovanými cudzími telesami, tekutinami, endogénnymi a exogénnymi formáciami atď.
• Edém pľúcneho parenchýmu
• Iné faktory

Najčastejšie je kašeľ jedným z príznakov infekčného procesu.

Porušenie mukociliárneho klírensu u detí môže byť tiež spôsobené niekoľkými dôvodmi. Ide o hyperpláziu bronchiálnej sliznice pod vplyvom infekčného, ​​alergického alebo iného zápalu; opuch sliznice bronchiálneho stromu; zvýšená sekrécia hlienu; zvýšenie viskozity tajomstva; znížená tvorba povrchovo aktívnej látky; bronchospazmus; bronchiálna dyskinéza, to znamená zníženie ich kalibru pri výdychu o viac ako 25% v porovnaní s kalibrom pri nádychu; nakoniec, zhoršený mukociliárny klírens môže byť spôsobený kombináciou dvoch alebo viacerých z týchto faktorov.

Klinické prejavy sa líšia od silného útrpného kašľa sprevádzaného vracaním, úzkosťou a/alebo bolestivým syndrómom, ktorý narúša spánok a pohodu dieťaťa, až po pretrvávajúci kašeľ, ktorý je pre samotného pacienta nepostrehnuteľný, ktorý nemá takmer žiadny vplyv na jeho správanie. V druhom prípade dieťa väčšinou nepotrebuje špeciálnu antitusickú liečbu, je však potrebné zistiť príčinu kašľa.

Liečba kašľa je indikovaná iba v prípadoch, keď narúša pohodu a stav pacienta. V tomto prípade by ste mali vždy začať odstránením jeho príčiny.

Potreba liečby skutočného kašľa, to znamená vymenovanie takzvanej antitusickej terapie, vzniká hlavne vtedy, keď má dieťa neproduktívny, suchý, obsedantný kašeľ. Jeho zvláštnosťou je, že nevedie k evakuácii sekrétov nahromadených v dýchacom trakte a / alebo neuvoľňuje receptory sliznice dýchacích ciest pred dráždivými účinkami, napríklad pri dráždivých, infekčných alebo alergických zápaloch. Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že u detí, najmä malých detí, je neproduktívny kašeľ častejšie spôsobený zvýšenou viskozitou bronchiálneho sekrétu, narušením „kĺzania“ spúta pozdĺž bronchiálneho stromu, nedostatočnou aktivitou ciliárneho epitelu priedušiek. priedušiek a kontrakcie bronchiolov. Účelom predpisovania antitusickej liečby v takýchto prípadoch je preto zriedenie spúta, zníženie jeho priľnavosti a tým zvýšenie účinnosti kašľa.

Účinnosť antitusickej terapie teda spočíva v podstate v zvýšení kašľa za predpokladu, že sa prenesie zo suchého, neproduktívneho na vlhký, produktívny. To nakoniec vedie k jeho zmiznutiu.

Liečba produktívneho kašľa, ktorá spočíva v tlmení kašľacieho reflexu, sa u detí vykonáva len v špeciálnych situáciách: keď je kašeľ veľmi intenzívny a vyčerpáva bábätko, je sprevádzaný vracaním, ruší spánok dieťaťa alebo keď vysoké riziko vzniku aspirácie (napríklad u detí s ťažkou patológiou CNS).

Pre správny výber antitusickej liečby je teda potrebné: po prvé stanoviť diagnózu ochorenia, ktoré spôsobilo kašeľ dieťaťa, a po druhé posúdiť jeho produktivitu, trvanie a intenzitu a mieru vplyvu na stav pacienta. Na základe anamnestických, fyzikálnych a v prípade potreby aj doplňujúcich laboratórnych a prístrojových údajov je vhodné posúdiť charakter bronchiálneho sekrétu (hlienovitý alebo hnisavý, stupeň viskozity, „pohyblivosť“, množstvo a pod.) a prítomnosť alebo neprítomnosť bronchospazmu.

Preto je účasť detského lekára jednoducho nevyhnutná pri riešení otázok o potrebe a racionálnom výbere antitusickej liečby pre dieťa. Správny výber antitusickej liečby je navyše vždy založený na dobrej znalosti mechanizmov účinku liekov s antitusickým účinkom.

Medzi nimi sú:

• vlastne antitusiká (centrálne a periférne pôsobenie);
• lieky s nepriamym antitusickým účinkom (bronchodilatačné, protizápalové, antialergické, dekongestantné a iné);
• kombinované lieky.

Antitusiká sú zvyčajne rozdelené do dvoch hlavných skupín: centrálne pôsobiace a periférne (aferentné, eferentné a kombinované). Medzi nimi sa rozlišujú prípravky rastlinného a syntetického pôvodu.

Centrálne pôsobiace antitusiká potlačiť funkciu centra kašľa medulla oblongata alebo iných nervových centier mozgu s tým spojených. Patria sem lieky s narkotickým účinkom (kodeín, dionín, morfín, dextrometorfán) a lieky, ktoré majú nenarkotický antitusický účinok v kombinácii s analgetickým, sedatívnym a spravidla slabým antispazmickým účinkom. Ide o glaucín hydrochlorid (glauvent), libexín, sinekod, tusuprex a iné. Patrí sem aj broncholitín – kombinované antitusikum, vrátane hydrochloridu glaucínu, efedrínu, šalviového esenciálneho oleja a kyseliny citrónovej.

Lieky s narkotickým účinkom sa v pediatrii používajú mimoriadne zriedkavo, v nemocničnom prostredí a na špeciálne indikácie: hlavne pri onkologických ochoreniach dýchacích ciest (ópiové lieky, dextrometorfán) na potlačenie kašľacieho reflexu pri bronchografii, bronchoskopii a iných chirurgických zákrokoch na dýchacom systéme. trakte.

Neomamné drogy sa používajú širšie, ale, žiaľ, často nesprávne a neopodstatnene. Indikáciou pre ich vymenovanie je naliehavá potreba tlmenia kašľa. V pediatrii je takáto potreba, hoci sa vyskytuje, zriedkavá. U malých detí sa vyskytuje pri čiernom kašli a pri veľmi intenzívnom produktívnom kašli s nadmerne výdatným a tekutým bronchiálnym sekrétom (bronchorea), kedy reálne hrozí aspirácia.

Treba poznamenať, že bronchospazmus je tiež zriedkavý u malých detí. Zvyčajne je obštrukčný syndróm, a najmä výrazný, v tomto veku spôsobený hyperpláziou a infekčno-zápalovým edémom bronchiálnej sliznice, zhoršenou pohyblivosťou bronchiolov, zníženou pohyblivosťou sekrécie v dôsledku zvýšenej viskozity a nízkej hladiny povrchovo aktívnej látky. Preto centrálne pôsobiace antitusiká jednoducho nemajú miesto použitia. Navyše tlmením kašľacieho reflexu spomaľujú uvoľňovanie sekrétu z dýchacích ciest, zhoršujú aerodynamiku dýchacích ciest a procesy okysličovania pľúc.

Vo vyššom veku môžu byť tieto lieky užitočné pri kašli spojenom so stredne ťažkým bronchospazmom. Zároveň sa používajú samostatne alebo ako doplnok k bronchodilatanciám a liekom, ktoré tlmia alergický alebo dráždivý zápal.

Skupina antitusík nenarkotík centrálneho účinku je indikovaná aj pri kašli spojenom s podráždením slizníc horných (epiglotických) dýchacích ciest v dôsledku infekčného alebo dráždivého zápalu. V týchto prípadoch sa výsledok ich vymenovania zvyčajne zvyšuje, keď sa kombinuje s periférnymi liekmi s obklopujúcim účinkom. Ako čiastočný príklad takéhoto kombinovaného účinku môže slúžiť broncholitín. Jeho použitie je však opodstatnené iba pri absencii výrazných zmien v sliznici dolných častí bronchiálneho stromu, pretože efedrín v ňom obsiahnutý „vysušuje“ bronchiálnu sliznicu, zvyšuje viskozitu bronchiálnej sekrécie a zhoršuje porušenie mukociliárny transport, a teda zvyšuje neproduktívnosť kašľa v prítomnosti bronchitídy a pneumónie. Okrem toho má efedrín stimulačný účinok na centrálny nervový systém, narúša spánok dieťaťa a prispieva k zvýšeniu neproduktívneho kašľa a dýchavičnosti.

Periférne antitusiká ovplyvňujú buď aferentnú alebo eferentnú zložku reflexu kašľa, alebo majú kombinovaný účinok. Lieky s aferentným účinkom pôsobia ako mierne analgetiká alebo anestetiká na sliznicu dýchacích ciest a znižujú reflexnú stimuláciu reflexu kašľa. Okrem toho menia tvorbu a viskozitu tajomstva, uvoľňujú hladké svaly priedušiek. Prípravky s eferentným pôsobením zvyšujú pohyblivosť sekrétu, akoby zlepšujú jeho „kĺzanie“ po sliznici, znižujú viskozitu hlienu, či zvyšujú účinnosť a silu samotného mechanizmu kašľa.

Jedným z účinných aferentných antitusík periférneho účinku je zvlhčovanie slizníc. Ide predovšetkým o použitie aerosólov a parných inhalácií, ktoré znižujú podráždenie sliznice a znižujú viskozitu bronchiálneho sekrétu. Inhalácia vodnej pary samotná alebo s pridaním liekov (chlorid sodný alebo benzoát, hydrogénuhličitan sodný, chlorid amónny, rastlinné extrakty ako eukalyptus) je najjednoduchší, cenovo dostupný a bežný spôsob zvlhčovania. Spolu s tým je možné použiť bohatý nápoj (vrátane liečivých čajov, keď sa kombinujú eferentné a aferentné mechanizmy účinku), a v ťažkých prípadoch (v nemocničnom prostredí) intravenózne infúzie tekutín.

Obalové činidlá sa tiež týkajú periférnych aferentných antitusík. Tieto lieky sa používajú najmä pri kašli, ktorý vzniká pri podráždení sliznice horných supraglotických úsekov dýchacích ciest. Ich pôsobenie je založené na vytvorení ochrannej vrstvy pre sliznicu nosohltanu a orofaryngu. Väčšinou sú to pastilky alebo sirupy a čaje s obsahom rastlinných extraktov (eukalyptus, arabská guma, sladké drievko, lesné čerešne a pod.), glycerín, med a ďalšie zložky. Lokálne anestetiká (benzokaín, cyklaín, tetrakaín) sú tiež aferentnými prostriedkami, ale používajú sa len v nemocnici podľa indikácií, najmä na aferentnú inhibíciu kašľacieho reflexu pri bronchoskopii alebo bronchografii.

Medzi eferentné lieky patria expektoranciá. Ide o rastlinné extrakty (marshmallow, aníz, ninesil, divoký rozmarín, oregano, ipekak, podbeľ, skorocel, rosička, sladké drievko, púčiky borovice, fialka, tymian, termopsis a pod.), terpinhydrát, jodidy.

Mechanizmus účinku týchto liekov je založený na odstránení bronchiálneho sekrétu z dýchacieho traktu znížením jeho viskozity so zvýšením objemu. Väčšina expektoračných liekov zvyšuje sekréciu hlienu v dôsledku reflexného podráždenia žliaz bronchiálnej sliznice. Niektoré, napríklad jodidy a množstvo rastlinných prípravkov (tymián, rosička, termopsis, ipecac atď.) majú priamy vplyv aj na sekrečné bronchiálne bunky a uvoľňujú sa do lumen bronchiálneho stromu, pričom zvyšujú sekréciu hlienu a zvýšenie jeho objemu. Čiastočne aktivujú motorickú funkciu bronchiolov a riasinkového epitelu bronchiálnej sliznice. Spolu s touto termopsiou ipecac tiež zvyšuje aktivitu zvracacích a respiračných centier medulla oblongata.

Rastlinné extrakty sú súčasťou sirupov, kvapiek a tabliet proti kašľu, sú súčasťou poplatkov za prsia.

EXPEKTORANTNÉ DROGY RASTLINNÉHO PÔVODU

Zloženie: výťažky z bahniatka, anízu, rozmarínu, nevädze, oregana, ipekaku, podbeľa, rosičky, skorocelu, sladkého drievka, púčikov borovice, fialky, tymiánu, termopsie.

Dávkové formy:

• odvary, infúzie, čaje
• tablety (tablety proti kašľu na báze termopsie a hydrochloridu sodného, ​​mukaltín na báze výťažku z bahniatka, glycyram na báze amónnej soli glycyrizovanej kyseliny izolovanej zo sladkého drievka, pastilky bronchicum)
• sirupy (bronchicum na báze medu, tymiánu, šípky, koreňa pimpinella, prvosienky a grindelie, eucabal na báze plantain a tymianu)
• kvapky (bronchicum na báze tymiánu, mydlice, kôry a mentolu kebrača, eucabal na báze rosičky a tymiánu).

Treba si uvedomiť, že rastlinný pôvod drogy ešte neznamená jej úplnú bezpečnosť pre dieťa, najmä v ranom veku. Prípravky ipecacu teda prispievajú k výraznému zvýšeniu objemu bronchiálnych sekrétov, zvyšujú gag reflex. Posilňuje reflexy zvracania a kašľa bylinková termopsia. Preto by sa u detí v prvých mesiacoch života, u detí s poškodením CNS, nemali používať: môžu spôsobiť aspiráciu, asfyxiu, atelektázu alebo zvýšiť zvracanie spojené s kašľom. Aníz, sladké drievko a oregano majú dosť výrazný laxatívny účinok a neodporúčajú sa, ak má choré dieťa hnačku.

Významné zvýšenie objemu spúta je tiež zaznamenané pri použití jodidov (jodid draselný, jodid sodný, jodidovaný glycerol). Používanie týchto liekov v pediatrii by malo byť tiež obmedzené, pretože expektoračný účinok jodidov sa pozoruje iba vtedy, keď sa podávajú v dávkach blízkych netolerovateľným dávkam, čo je v pediatrickej praxi vždy nebezpečné. Okrem toho majú nepríjemnú chuť (výnimkou je jódovaný glycerol, ale jeho účinok je mimoriadne nevýrazný).

Najúčinnejšími antitusikami s eferentným periférnym pôsobením sú mukolytiká. Dobre zriedia bronchiálne tajomstvo zmenou štruktúry hlienu. Patria sem proteolytické enzýmy (deoxyribonukleáza), acetylcysteín (ACC, karbocysteín, N-acetylcysteín (fluimucil), brómhexín (bisolvan), ambroxol (ambrohexal, lazolvan), dornáza (pulmozym) atď. spútum, prakticky nevyskytujú zväčšiť svoj objem.Skvapalňujúci účinok proteolytických enzýmov je založený na porušení peptidových väzieb molekúl proteínov bronchiálnej sekrécie.Acetylcysteín, karbocysteín a N-acetylcysteín, brómhexín a ambroxol narúšajú integritu disulfidových väzieb kyslých mukopolysacharidov gélu spúta , čím ho riedi.Brómhexín a ambroxol majú tiež schopnosť stimulovať tvorbu endogénneho pľúcneho surfaktantu (antatelektatický faktor), ktorý zabezpečuje stabilitu alveolárnych buniek pri dýchaní, chráni ich pred vonkajšími nepriaznivými faktormi, zlepšuje „sklz“ bronchopulmonálnej sekrécie pozdĺž epitelu bronchiálnej sliznice. Jeho kĺzanie uľahčuje uvoľňovanie spúta z dýchacieho traktu.

HLAVNÉ INDIKÁCIE PRE VÝBER LIEK PROTI KAŠU U DETÍ

Lieky (podľa mechanizmu účinku)	Hlavné indikácie na použitie	Obmedzenia vymenovania a kontraindikácie
Centrálne pôsobenie (libeksín, broncholitín)	Suchý, obsedantný kašeľ sprevádzaný bolestivým syndrómom (suchá pleuristika, čierny kašeľ atď.)	Produktívny kašeľ. Raný vek dieťaťa. Produktívny kašeľ u detí s léziami CNS. Infekcia dolných častí DP. Pľúcny edém. Cudzie telesá. Ašpirácia
Zvlhčovače	Neproduktívny charakter kašľa	Suchá pleuristika. Cudzie telesá DP. Odsávanie tekutín. Pľúcny edém
Obálka	Neproduktívny kašeľ s ARI, tonzilitídou, exacerbáciou tonzilitídy, faryngitídou atď.	nie
Lokálne anestetiká	Vykonávanie lekárskych manipulácií na dýchacom trakte	Všetky ostatné situácie
Expektoranti	Choroby horných dýchacích ciest. Infekčné a zápalové ochorenia dolných dýchacích ciest u detí starších ako 3 roky, kašeľ spojený s bronchospazmom (v kombinácii s bronchodilatanciami a protizápalovými liekmi)	Produktívny kašeľ. Raný vek dieťaťa. Vysoké riziko rozvoja aspirácie. Bronchorea akejkoľvek etiológie. Pľúcny edém
Mukolytiká	Kašeľ kvôli ťažkostiam s prechodom viscidného, ​​hustého spúta z dýchacieho traktu	Bronchospazmus
Prípravky na báze guaifenesínu (coldrex-broncho, tussin, robitussin - zmes proti kašľu)	Rovnaký	Vek do 3 rokov
Antihistaminiká	Alergický edém nosovej a orofaryngeálnej sliznice, bronchorea	Všetky ostatné situácie
Kombinované lieky (Loraine, Hexapneumin)	Akútna respiračná (respiračno-vírusová) infekcia s vysokou horúčkou a kašľom v dôsledku podráždenia sliznice horných častí DP, ťažká nádcha a pod.	Neproduktívny kašeľ pri infekčných a neinfekčných ochoreniach dolných častí DP. Bronchospazmus. Pľúcny edém. Cudzie telesá. Ašpirácia
Kombinované lieky (trisolvan, solutan)	Bronchospazmus	Všetky ostatné situácie

Acetylcysteín, bromhexín a ambroxol môžu byť široko používané v pediatrii pri liečbe kašľa spôsobeného ochoreniami dolných dýchacích ciest (tracheitída, laryngotracheitída, bronchitída, pneumónia atď.), a to najmä u detí v prvých piatich rokoch života, u ktorých zvýšená viskozita bronchiálnych sekrétov je hlavným patogénnym faktorom pri vzniku kašľa. Tendencia k nedostatočnej syntéze povrchovo aktívnych látok odôvodňuje používanie liekov, ako je ambroxol, v neonatologickej praxi a u detí počas prvých týždňov života.

Jednou z nevýhod acetylcysteínov (ACC, karbocysteín a fluimucil) a čiastočne aj brómhexínu je ich schopnosť zvyšovať bronchospazmus. Preto nie je použitie týchto liekov v akútnom období bronchiálnej astmy indikované.

Acetylcysteín, brómhexín a ambroxol sa dobre osvedčili pri chronickej bronchitíde, bronchiektázii, cystickej fibróze a iných fermentopatiách, ktoré sa vyznačujú zvýšenou viskozitou a často hnisavým alebo hlienovo-hnisavým spútom. Ale v tejto situácii majú mukolytiká, ako sú proteolytické enzýmy a dornáza, výhody, pretože účinnejšie riedia hnisavé spúta.

V súčasnosti je široko používaný liek guajfenezín. Je obsiahnutý v produktoch ako coldrex broncho, robitussin - zmes proti kašľu, tussin (kombinovaný liek, ktorý obsahuje karamel, glycerín, kyselinu citrónovú, benzoát sodný, kukuričný sirup spolu s guaifenesínom) a množstvo ďalších široko propagovaných voľnopredajných antitusiká. Dávka guajfenezínu je zvyčajne 100 až 200 mg užívaná každé 4 hodiny. Guaifenesin sa môže používať u detí starších ako 3 roky. Vo svojom pôsobení zaujíma guajfenezín strednú polohu medzi expektoranciami a mukolytickými liekmi. Na rozdiel od vyššie opísaných expektorancií je pôsobenie guaifenesínu založené na znížení povrchového napätia a adhézie spúta k bronchiálnej sliznici a znížení jeho viskozity v dôsledku depolymerizácie kyslých mukopolysacharidov hlienu. Ale schopnosť zvýšiť sekréciu hlienu (aj keď menej viskózneho) približuje guaifenesín k expektoranciám. Vedľajšie účinky guaifenesínu nie sú zaznamenané, ale neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o jeho účinnosti.

Použitie liekov so sprostredkovaným antitusickým účinkom v pediatrii má veľmi obmedzené indikácie. Napríklad antihistaminiká sa neodporúčajú používať na liečbu kašľa u detí, najmä malých detí, pretože ich "vysušujúci" účinok na sliznicu priedušiek zvyšuje neproduktívny kašeľ spôsobený už viskóznou povahou tajomstva. Z rovnakých dôvodov sa u detí nepoužívajú dekongestanty (decongestants) používané pri akútnej nádche a kašli u dospelých.

Ak je kašeľ spojený s bronchospazmom, sú indikované bronchodilatanciá (eufillin, teofylín). Použitie atropínu je vo všeobecnosti nežiaduce u detí aj dospelých - zahusťuje hlien, čím sa stáva viskóznejším a ťažko odstrániteľným.

Chcel by som sa zamerať na použitie kombinované lieky proti kašľu. Táto skupina liekov, zvyčajne voľne predajných alebo predpísaných lekármi, obsahuje dve alebo viac zložiek. Rad kombinovaných liekov zahŕňa centrálne pôsobiace antitusikum, antihistaminikum, expektorans a dekongestívum (broncholitín, stoptussin, sinecod, hexapneumin, lorain). Často zahŕňajú aj bronchodilatátor (solutan, trisolvin) a / alebo antipyretikum, antibakteriálne látky (hexapneumin, lorain). Takéto lieky zmierňujú kašeľ s bronchospazmom, prejavmi respiračnej vírusovej (napr. nádchy) alebo bakteriálnej infekcie, ale mali by sa predpisovať aj podľa príslušných indikácií (pozri tabuľku). Často takéto lieky nie sú indikované alebo dokonca kontraindikované u malých detí, najmä v prvých mesiacoch života.

Okrem toho kombinované prípravky, najmä tie, ktoré predpisujú lekári, môžu kombinovať lieky, ktoré majú opačný účinok, napríklad antihistaminiká a expektoranciá (prášok Zvyagintseva a jeho varianty). Mnohé recepty obsahujú suboptimálne alebo nízke koncentrácie liečiv, čo znižuje ich účinnosť. Ale, samozrejme, existujú celkom opodstatnené kombinácie liekov.

Ak je hlavnou sťažnosťou kašeľ samotný, je vždy lepšie použiť jeden liek a v plnej dávke, ale taký, ktorý pôsobí na zložku reflexu kašľa špecifickú pre tohto pacienta. Napríklad na zmiernenie kašľa spojeného s akútnymi infekciami horných dýchacích ciest sú indikované tablety alebo sirupy s obalovým periférnym účinkom alebo ich kombinácia (u starších detí a dospievajúcich) s centrálne pôsobiacimi neomamnými liekmi, ako je libexín. Pri akútnej laryngitíde, tracheitíde, bronchitíde a pneumónii je najúčinnejšie použiť zvlhčovanie dýchacieho traktu na zvýšenie bronchiálnej sekrécie a riedkeho viskózneho spúta. Ak je neúčinná, do liečby sa pridávajú expektoranciá a/alebo mukolytiká.

Mukolytiká sú liekmi voľby pri výskyte viskózneho, mukopurulentného alebo hnisavého spúta a u detí so zníženou syntézou surfaktantov (skorý vek, predčasne narodené deti, prolongovaná bronchitída, pneumónia, cystická fibróza, deficit alfa1-antitrypsínu).

Pri kašli u pacienta s príznakmi bronchospazmu je vhodné predpísať bronchodilatanciá, antialergické a protizápalové lieky spolu so zvlhčujúcimi a expektoračnými liekmi, ale nie sú indikované centrálne pôsobiace antitusiká a mukolytiká, ako je acetylcysteín.

U malých detí, u detí s výrazným dávivým reflexom, u detí s vysokým rizikom aspirácie sú kontraindikované expektoranciá, ktoré zvyšujú objem sekrétov a zvyšujú dávivý a kašľový reflex. A na účelové tlmenie neproduktívneho kašľa, napríklad pri čiernom kašli, je možné naopak použiť antitusické nenarkotické lieky centrálneho účinku.

Literatúra

1. Artamonov R.G. Stav priedušiek pri dlhotrvajúcej a chronickej segmentálnej a lobárnej pneumónii u detí v prvých rokoch života. Abstraktné diss. cand. med. Sciences, M., 1958.
2. Ignatieva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. Moderné expektoranty. Vo svete drog, N 1, 1998, s. 10-13.
3. Maškovskij M.D. Lieky. M., Medicína, 1993.
4. Rachinsky S.V. a kol. bronchitída u detí. L., Medicína, 1978, s. 211.
5. Tatočenko V.K. a kol. Akútne ochorenia dýchacích ciest u detí. M., Medicína, 1981, s. 206.
6. Sprievodca medicínou. Diagnostika a terapia. M., 1997, v. 1, s. 407-410.
7. Odkaz Vidal. Lieky v Rusku. M., 1999.
8. Anmmon H.P. Zahrňte glukózu pomocou ACC počas hyperglycerínu Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. Ambroxol inhibuje produkciu interleucínu 1 a tumor nekrotizujúceho faktora v ľudských mononukleárnych bunkách. Agents and Actions, zv. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteín: liek so záujmom o minulosť a budúcnosť. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

Antitusiká sú predpísané na rôzne ochorenia sprevádzané silným kašľom.

Majú antitusický, mierny bronchodilatačný, expektoračný a protizápalový účinok.

Tieto lieky sa líšia v princípe účinku a zložení.

Moderný sortiment liekov proti kašľu je veľmi široký. Podľa princípu účinku sa rozlišuje niekoľko kategórií liekov proti kašľu.

Lieky, ktoré tlmia centrum kašľa

Tieto lieky blokujú reflex kašľa pôsobením na centrum kašľa v mozgu. Predpisujú sa veľmi opatrne, najmä deťom, pretože sú návykové.

Ale niekedy sa bez nich stále nedá robiť: napríklad v prípade zápalu pohrudnice alebo čierneho kašľa s ťažkými záchvatmi vyčerpávajúceho kašľa. Tieto lieky zahŕňajú: Dimemorfán, kodeín, etylmorfín.

Neomamné lieky proti kašľu

Tieto lieky nepôsobia na centrum kašľa v mozgu, aby blokovali reflex kašľa a nie sú návykové. Sú predpísané pre ťažké prípady a v prípade veľmi silného suchého kašľa.

Tieto lieky zahŕňajú: Glaucín, butamirát, prenoxindiosín a oxeladin.

Mukolytiká

Používa sa na suchý kašeľ, aby bol produktívny. Mukolytiká neutlmujú centrum kašľa, ale zlepšujú pohodu pacienta riedením spúta.

Periférne pôsobenie

Sú to lieky na potlačenie kašľa, ako sú: Levodropropizin, Prenoxdiazine, Bitiodine a Benpropirine, ktoré pôsobia na aferentnú časť reflexu kašľa, majú anestetický účinok na sliznicu dýchacích ciest a potláčajú reflexnú stimuláciu reflexu kašľa.

Majú tiež protizápalový účinok, uvoľňujú hladké svaly priedušiek.

Sú to pastilky, ale aj čaje a sirupy, ktoré obsahujú výťažky z akácie, eukalyptu, divých čerešní, sladkého drievka, lipy, kombinované s medom, glycerínom a niektorými ďalšími látkami.

kombinovaná akcia

Tieto lieky vytvárajú tzv. multi-efekt, ktorý vám umožní zastaviť zápal, odstrániť kŕče priedušiek a zvýšiť produktivitu kašľa.

Sú to nástroje ako: Codelac fyto a.

liečivé rastliny

Niektoré rastliny sú účinné aj pri kašli rôznej etiológie. Pri zápale priedušiek pomáhajú najmä korene sladkého drievka, výhonky divokého rozmarínu, bahniatka, púčiky borovice, istod, skorocel, elecampane a tymian.

Okrem toho sú lieky proti kašľu klasifikované podľa iných kritérií, najmä:

• formulár na uvoľnenie;
• výrobná firma;
• zloženie: prírodné alebo syntetické zložky.

Podľa formy uvoľnenia rozlišujú:

• sirup;
• tablety;
• kvapky;
• elixíry;
• čaje s výťažkami liečivých rastlín;
• lizátka;
• žuvacie pastilky;
• rektálne čapíky.

Prípravky proti kašľu pre deti

Táto skupina nástrojov spĺňa zvýšené bezpečnostné požiadavky.

Zahŕňa tieto bežné lieky:

1. (známy aj ako Ambrobene a Ambrohexal). Účinnou látkou je ambroxol, ktorý posilňuje detskú imunitu a pôsobí protizápalovo. Predpisuje sa na suchý kašeľ aj dojčatám, vrátane predčasne narodených.
2. Bronkatar(predáva sa aj pod názvami Mukodin a Mukopront). Účinnou látkou je karbocysteín, ktorý riedi spút a zvyšuje tvorbu bronchiálneho sekrétu.
3. - skvapalňuje spútum a odstraňuje ho z dýchacích orgánov.
4. Bronchicum- droga predávaná vo forme elixíru, pastiliek a sirupu. Predpisuje sa deťom od 6. mesiaca pri suchom kašli.
5. . Rastlinný prípravok s protikŕčovým, mukolytickým a antitusickým účinkom. Určené pre deti od 1 roka. Môže sa užívať iba na lekársky predpis, pretože ovplyvňuje hladinu glukózy v krvi.
6. Libeksin. Vhodné pri prvých prejavoch prechladnutia. Inhibuje reflex kašľa tým, že ovplyvňuje centrálny nervový systém bez potlačenia respiračných funkcií. Bitiodin má podobný účinok.
7. Zbierky hrudníka č. 1-4; Fytopektol č. 1-2. Zbierky liečivých bylín určených na vlastnú prípravu infúzií. Obsahuje sladké drievko, marshmallow, oregano korene; šalvia, skorocel, podbeľ, harmanček, divoký rozmarín, fialka, mäta, púčiky borovice.

Počas tehotenstva

Počas čakania na dieťa je telo matky veľmi zraniteľné, imunita nastávajúcej matky je oslabená. Dá sa povedať, že metabolizmus tehotnej ženy a embrya je spoločný pre dvoch.

Preto pri výbere liekov proti kašľu počas tehotenstva musíte byť veľmi opatrní a neužívať žiadne lieky bez rady lekára.

Počas tehotenstva sa proti kašľu používajú niektoré lieky, najmä:

1. I trimester tehotenstva: Ekvabal, Mukaltin, koreň marshmallow sú bezpečné rastlinné prípravky. Gedelix, Bronchicum a Dr. MOM - na predpis. Ich možné účinky na plod sú stále málo pochopené. Libexin je syntetický liek, ktorý sa tehotným ženám v 1. trimestri predpisuje len vo výnimočných prípadoch. Okrem doplnkov stravy je možné užívať Mamavit, Florafors, Pregnacare a Bifidophilus.
2. II trimester a III trimester: Pri suchom kašli možno užívať tie isté lieky, ktoré sú indikované pre 1. trimester, avšak v najťažších prípadoch možno namiesto Libexinu podľa predpisu lekára užívať Bromhexin, Akodin a Stoptussin.

Prostriedky na suchý kašeľ

Ak je kašeľ suchý, predpisujú sa samostatné lieky, ktoré ho tlmia, ktoré nie sú vždy vhodné na vlhký kašeľ.

Tie obsahujú:

1. Dextrometorfan- účinne blokuje reflexy kašľa, ale vytvára vedľajšie účinky vo forme závratov, nevoľnosti a ospalosti. Preto by ste sa pred užitím dextrometorfanu mali poradiť so svojím lekárom. Pre dospelých, ako aj deti staršie ako 12 rokov sa podľa pokynov odporúča užívať dextrometorfán štyrikrát denne po 15 mg.
2. kodeín- dobre sa hodí v prípadoch, keď je kašeľ taký mučivý, že nie je možné ani dýchať. Tento liek je tableta, ktorá blokuje kašeľ na celý deň. Tento liek je však prísne kontraindikovaný pri vedení auta a pití alkoholu. Jeho denná dávka pre dospelého človeka je 0,2 g.
3. Butamirat- liek s bronchospazmolytickým účinkom. Užíva sa na potlačenie kašľa v pooperačnom období. Vhodné na kašeľ akejkoľvek etiológie. Odporúčaná dávka pre dospelých je 1 kapsula dvakrát denne a pre deti staršie ako 12 rokov 1 tableta denne. Tablety a kapsuly sa užívajú pred jedlom, bez žuvania.
4. Glauvent- lacný, ale pomerne účinný liek, ktorý mení neproduktívny kašeľ na produktívny a úplne ho eliminuje. Účinne blokuje kŕče bez spôsobenia závislosti. Je predpísaný na bronchitídu a bronchiálnu astmu. Užíva sa trikrát denne po 0,5 g.

Čo potrebujete vedieť o liečbe?

Choroba s príznakmi vo forme kašľa sa môže liečiť len pomocou špeciálnych prostriedkov predpísaných lekárom.

Dodatočné postupy však môžu výrazne priblížiť zotavenie, pretože kľúčom k rýchlemu zotaveniu je komplexná liečba.

Než začnete liečiť kašeľ, musíte najprv zistiť jeho príčinu, aby ste určili správne lieky, inak hrozí nedosiahnutie požadovaného výsledku.

Je neprijateľné súčasne užívať mukolytiká a lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa cez centrálny nervový systém.

Kašeľ, ktorý je spojený s veľmi silnou dýchavičnosťou a/alebo vracaním, by sa nemal liečiť doma, najmä ak je pacient dieťa.