Ručný pulz je iný. Štúdium arteriálneho pulzu

Naše telo funguje nepretržite počas celého života. Aj keď spíme alebo len odpočívame, interné systémy nepoznať odpočinok. Zároveň je nemožné sledovať aktivitu väčšiny z nich bez špeciálnych prístrojov, no srdce nám neustále vysiela priame signály. Počujeme, ako to bije dovnútra hrudník, cítime zvýšenie rytmu, ale najlepším spôsobom, ako sami sledovať srdcovú aktivitu, je meranie pulzu. Nie je náhoda, že aj v školách sa deťom vysvetľuje, ako správne nájsť pulz a túto zručnosť si precvičujú na hodinách. lekárske školenie. Je pravda, že bez pravidelného cvičenia je zručnosť zabudnutá a mnohí si pamätajú len to, že pulz je cítiť na zápästí. Ak chcete opraviť medzery a zapamätať si, ako správne nájsť guľky a zmerať ich, prečítajte si naše tipy.

Čo je to pulz? Kde hľadať pulz?
Pulz alebo srdcová frekvencia (HR) je odrazom srdcového tepu v obehu. Úplne prirodzený jav, vzhľadom na to, že srdce umožňuje cirkuláciu krvi obehový systém rytmicky. Zakaždým, keď srdce vypumpuje krv, cievy sa naplnia viac a cítite to dotykom ich stien. Dá sa to urobiť len tam, kde sú cievy maximálne prístupné na dotyk, to znamená, že medzi nimi nie je tuková ani svalová vrstva a tenká koža. To je dôvod, prečo pred meraním pulzu musíte nájsť správne miesto zmerať to.

Ani to však na meranie pulzu nestačí. Pretože krvné cievy sa líšia nielen umiestnením, ale aj veľkosťou (objemom) a ich funkciami. Takže pulz môže byť odlišný:

• Arteriálny pulz - vibrácie stien tepien, tj ciev, nosenie krvi od srdca k vnútorným orgánom.
  
• Žilový pulz – stiahnutie žíl, ktorých úlohou je tlačiť krv „z periférie“ k srdcu.
  
• Kapilárny pulz - rovnomerný drobné cievy zažívajú kolísanie srdcovej frekvencie. Je však nežiaduce určiť impulz z nich kvôli mnohým interferenciám. najmä krvný tlak v kapilárach sa takmer nemení a možno si všimnúť len silné zmeny. Preto sa zjavné zmeny v krvnom obehu zvyčajne nazývajú kapilárny pulz: modré pery alebo nechty, končeky prstov atď.
  

V skutočnosti fráza "nájsť pulz" vo väčšine prípadov znamená presne arteriálny pulz, zatiaľ čo iné odrody sú potrebné v špeciálnych lekárskych štúdiách.

Ako správne nájsť a zmerať pulz?
Na ľudskom tele nie je toľko miest, kde sa tieto stavy pozorujú. A ďalej menej spôsobov meranie pulzu dostupné v domácich (neklinických) podmienkach. Pulz si v skutočnosti môžete zmerať sami iba palpáciou, teda pomocou povrchových hmatových vnemov. Pulz môžete nájsť a nahmatať na týchto miestach tela:

• Na zápästí: najbežnejší alebo radiálny pulz (pulzácia radiálnej tepny).
  
• Zapnuté ulnárna tepna: na druhej strane zápästia, mierne vyššie.
  
• Zapnuté brachiálna artéria: v oblasti lakťa, na vnútornej strane paže, vedľa bicepsu.
  
• Zapnuté axilárna artéria: prechádza dovnútra podpazušie odtiaľ názov "axilárny pulz".
  
• Na spánkoch: nad obočím, kde je viditeľná spánková tepna.
  
• Na krku: krčná tepna umožňuje dokonale precítiť takzvaný „krčný pulz“.
  
• Zapnuté mandibula: medzi jej okrajom a kútikom úst (pulz na tvári).
  
• V slabinách: na vnútri boky, „femorálny pulz“.
  
• Pod kolenom: vo fossa v ohybe nohy, pozdĺž podkolennej tepny.
  
• Na chodidlách: nad klenbou, v strede priehlavku alebo vzadu, tesne pod členkom.
  

IN rozdielne okolnosti k dispozícii sú tie alebo iné časti tela vhodné na manuálne meranie pulzu.

Ako nájsť pulz na ruke
Najčastejšie sa pulz meria presne na radiálnej artérii, v oblasti zápästia prechádzajúcej tak blízko k pokožke, že ju možno vidieť voľným okom. Pulz na tomto mieste môžete kedykoľvek nájsť a skontrolovať aj sami sebe:

1. Otočte sa ľavá ruka dlaňou nahor. Je to ten ľavý – vo väčšine prípadov sa na ňom snažia nájsť pulz. V ideálnom prípade by mal byť pulz na oboch rukách rovnaký, no v praxi na ľavej ruke, umiestnenej bližšie k srdcu, sa dá lepšie vystopovať.
   
2. Ľavú ruku držte v tejto polohe približne vo výške hrudníka (môžete ju položiť na vodorovnú plochu, ale neopierajte sa o ňu). Index a prostredník pravú ruku, narovnanú a zloženú k sebe, zľahka položte na zápästie ľavej ruky, tesne pod pätou palca.
   
3. Nahmatajte tepnu pod končekmi prstov pravej ruky: mala by sa cítiť ako tenká trubica pod kožou, mäkká, ale elastická.
   
4. Zľahka zatlačte prstami pravej ruky na tepnu ľavého zápästia - chvenie krvi vo vnútri tepny bude zreteľnejšie.
   
5. Mentálne spočítajte počet otrasov krvi, ktoré nastanú do 1 minúty. Prípadne počítajte len 30 sekúnd a potom číslo zdvojnásobte.
   

Podobne na „zrkadlovom“ obrázku nájdete pulz na sekundovej ručičke. Rozdielny pulz na pravej a ľavej ruke signalizuje poruchu vo vývoji a / alebo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Zapnuté pravá ruka pulz môže byť slabší ako vľavo, alebo môže byť nesynchronizovaný, oneskorený.

Upozorňujeme, že pulz musíte nájsť presne dvoma uvoľnenými prstami, ukazovákom a stredom. Určite pulz na paži palec sekundová ručička je chybná, pretože v palci je tiež dosť silne cítiť pulzovanie. Preto je ľahké urobiť chybu a vziať pulz palca za pulz na paži. Ale pocitom pulzovania s indexom a stredom sa pri meraní pulzu sebe alebo inej osobe nepomýlite.

Ako nájsť správny pulz krčnej tepny
Radiálna tepna na zápästí je výrazná, ale nie najhrubšia z tepien. Ľudské telo. Preto nemusí byť hmatateľné, ak osoba stratila vedomie alebo stratila veľa krvi. Za takýchto okolností sa pulz meria na krčnej tepne a pôsobí nasledovne:

1. Pacient by nemal byť v vertikálna poloha, posaďte ho alebo položte na chrbát.
   
2. Ak ste pravák, s ukazovákom a prostredníkom pravej ruky zloženým paralelne, pomaly skĺznite po krku pacienta zhora nadol. Presuňte sa od spodnej časti dolnej čeľuste k miestu, kde prechádza hrdlo.
   
3. Pulz treba cítiť v malom otvore – v tomto mieste je pulzácia najvýraznejšia.
   
4. Netlačte príliš prstami na tepnu, aby ste nenarušili krvný obeh a nevyprovokovali pacienta k mdlobám.
   
5. Z rovnakého dôvodu nie sú obe krčné tepny sondované súčasne, obmedzené na jednu stranu, čo poskytuje dostatočný obraz.
   

Okrem palpácie zápästia, krčnej tepny a iných častí tela uvedených vyššie sa pulz určuje pomocou monitora. tep srdca, alebo jednoduchšie - monitor srdcovej frekvencie. Senzory tohto zariadenia sú pripevnené k hrudníku, palec ruky alebo ušný lalôčik. Nájdenie pulzu pomocou monitora srdcovej frekvencie nie je ťažké, stačí ho zafixovať pásom špeciálneho dizajnu, po ktorom samotný citlivý senzor „cíti“ pulzovanie tela.

Prečo si merať pulz? Tep
Nájdenie a meranie pulzu je dôležité a v niektorých situáciách je to jednoducho nevyhnutné. Pulz je jedným z hlavných znakov života a za menej extrémnych okolností pomáha kontrolovať zdravotný stav, výkonnosť športový tréning a tak ďalej. Ako viete, za normálnych okolností frekvencia pulzovania zodpovedá srdcovej frekvencii (kontrakcia srdcového svalu). A pri palpácii pulzu je dôležité vedieť, ako správne počítať pulz a aký pulz sa považuje za normálny:

• 60-90 úderov za minútu pre zdravého dospelého;
  
• 40-60 úderov za minútu pre fyzicky trénovaných dospelých, športovcov;
  
• 75-110 úderov za minútu pre dospievajúcich starších ako 7 rokov;
  
• 75-120 úderov za minútu pre predškolákov starších ako 2 roky;
  
• 80-140 úderov za minútu jednoročné deti a mladší;
  
• 120-160 úderov za minútu - s takouto frekvenciou bije srdce novorodenca.
  

Ako vidíte, s vekom sa srdcová frekvencia znižuje v dôsledku rastu kardiovaskulárneho systému. Čím viac a silnejšie srdce- čím menej kontrakcií potrebuje na zabezpečenie prietoku krvi. Z rovnakého dôvodu je pulz športovcov, teda ľudí, ktorí sú zvyknutí na kardio záťaž, menej častý.

Ale pulz je nestabilný parameter. Môže sa doslova okamžite zmeniť pod vplyvom vonkajších a / alebo vnútorné faktory. Najčastejšie príčiny zmien srdcovej frekvencie sú:

• Emócie.Čím sú silnejšie, tým je pulz rýchlejší.
  
• Zdravotný stav. Zvýšenie telesnej teploty len o 1 °C zrýchli pulz o 10-15 úderov za minútu.
  
• Jedlo a pitie. Káva, alkohol a iné stimulanty CNS zrýchľujú tep, rovnako ako horúce jedlá.
  
• Poloha tela. Pulz ležiaceho človeka je o niečo pomalší ako sediaceho a sediaceho pomalšieho ako stojaceho.
  
• Denná doba. Maximálna srdcová frekvencia sa pozoruje medzi 8. a 12. hodinou ráno a od 18. do 20. hodiny večer. Najpomalší pulz je v noci.
  

A samozrejme, pulz sa zrýchľuje, keď je telo pod fyzickým stresom. V tomto prípade je dôležité neprekročiť maximálnu prípustnú hodnotu, aby nedošlo k prepätiu srdca. cievny systém. Maximálna povolená srdcová frekvencia je čisto individuálny parameter, v závislosti od fyzický tréning, zdravotný stav, telesná hmotnosť, vek. Je však zvykom zamerať sa na vek, aby ste správne určili maximálnu srdcovú frekvenciu pre každú osobu:

Od 220 odpočítajte svoj vek, napríklad 220-30 = 190 – to je maximálna tepová frekvencia 30-ročného človeka. Ale toto je limit a optimálna hodnota bude 0,7 od maxima, to znamená 190 x 0,7 \u003d 133. Takže počas športu je žiaduce udržiavať pulz okolo 130-133 úderov za minútu. Ale ak a v Každodenný život, bez väčšej fyzickej námahy sa vám pulz „prevalí“ alebo „nedosiahne“ priemer správne rozhodnutie nebudú hľadať pulz sami, ale poraďte sa s lekárom. Pulz vám zmeria profesionál lekárske metódy a určiť príčiny tachykardie alebo bradykardie a predpísať adekvátnu liečbu. Zostaňte zdraví a nech je vaša srdcová frekvencia vždy normálna!

Od bronchitídy až po srdcové choroby

Normálna srdcová frekvencia pre dospelého zdravý človek- 60-80 úderov za minútu. Signálom môže byť pulz nižší ako 60 znížená funkcia štítna žľaza zníženie množstva jej hormónov (hypotyreóza). O zvýšená funkciaštítna žľaza (hypertyreóza), pulz je naopak rýchly: nad 100-120 úderov za minútu. Pulz s frekvenciou 81-100 úderov môže naznačovať hypertenziu. Zvýšená srdcová frekvencia je tiež pozorovaná pri bronchiálna astma A chronická bronchitída, s poklesom hladiny hemoglobínu v krvi. O zvýšená teplota telo zvyčajne s každým stupňom sa pulz zvyšuje o 10 úderov - toto normálna reakcia organizmu.

Dôležitým ukazovateľom je nielen frekvencia, ale aj plnenie pulzu. Ak je jeden úder pulzu silný a druhý slabý, alebo ak sa pulz líši v plnení na pravej a ľavej ruke, môže to znamenať srdcovú chybu. Slabý pulz na oboch rukách je niekedy príznakom anémie resp znížený tlak. Ak veríš ľudová medicína, u tehotných žien môže byť rozdielna sila pulzu na rôznych rukách dosť normálne oznamuje, aké je pohlavie dieťaťa. Silnejší pulz na pravej strane predpovedá narodenie chlapca, na ľavej strane - očakávajte dievča.

Podlieha temperamentu

Aby boli hodnoty pulzu spoľahlivé, musíte ich vedieť správne zmerať. V prvom rade treba žilu stlačiť nie jedným prstom, ako sú mnohí zvyknutí, ale tromi (ukazovákom, prostredníkom a prstenníkom). Pulz treba merať v sede (v polohe na bruchu je nižší, v stoji je vyšší). Najvhodnejšie obdobie na pulzná diagnostika- od 11 do 13 hodín. V túto dennú dobu je pulz pokojnejší a stabilnejší.

Aby ste predišli skresleniu, nemerajte pulz bezprostredne po jedle a pití, s akútnym pocitom hladu, po ťažkom fyzická práca alebo napäté duševná práca, po masáži, sprche, kúpeli, sexe, ako aj v kritických dňoch.

„Správanie“ pulzu je ovplyvnené aj temperamentom človeka. Predpokladá sa, že cholerici sa vyznačujú silným pulzom s frekvenciou 76-83 úderov za minútu, pre sangvinikov - silným pulzom s frekvenciou 68-75 úderov, pre flegmatických ľudí - slabým pulzom s frekvenciou menej ako 67 úderov, pre melancholikov - slabý pulz s frekvenciou viac ako 83 úderov.

Mimochodom

Jednou z najčastejších príčin zvýšenej srdcovej frekvencie je stres. Na upokojenie "vzrušeného" srdca nie je potrebné uchýliť sa k pomoci upokojujúcich piluliek a kvapiek. Môžete skúsiť dýchať esenciálny olej citrón, ylang-ylang alebo bazalka. Znižuje pulz a cesnak: musíte rozdrviť jeden strúčik a vdychovať jeho vôňu dve až tri minúty.

Názory čitateľov (2)

dakujem, velmi jasne

Viktor Veniaminovič	15. január 2014, 15:36:26
e-mail: [e-mail chránený], mesto: Riazan

Ďakujem za láskavosť a užitočné tipy! Mimochodom, šikovný!

Vyjadrite svoj názor na článok

Názov: *
Email:
Mesto:
emotikony:

Ak je pulz rovnaký na oboch rukách, potom sa štúdium jeho charakteristík vykonáva na jednej strane.

Pulz v symetrických oblastiach môže byť rôzne(p.rozdiely). Patologické procesy(jednostranné anomálie štruktúry a umiestnenia periférne cievy, kompresia tepien nádormi, jazvy, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty a jej vetiev, tumory mediastína, retrosternálna lokalizácia strumy) môže deformovať arteriálnej cievy po dráhe šírenia pulznej vlny. Dochádza k jednostrannému poklesu plnenia pulzu so súčasným oneskorením pulzovej vlny alebo bez nej.

Popov-Savelievov príznak: pulz na ľavej paži menšej náplne (najmä v polohe na ľavej strane) s mitrálna stenóza pretože hypertrofovaná ľavá predsieň stláča ľavú podkľúčovú tepnu.

· Rytmus pulzu.

Po určení rovnomernosti (jednotnosti) pulzu na oboch rukách určite rytmus.

Rytmus pulz nezávisí od stavu tepien, ale odráža povahu kontrakcie ľavej srdcovej komory.

Pulz rytmický, správne (p. regularis) - pulzy sú pociťované v pravidelných intervaloch.

Pulz uniforma - pulzné vlny sú si navzájom rovné.

Porušenie pravidelnosti pulzu - nepravidelný pulz ( p.irregularis).

Pulzné vlny sa líšia veľkosťou - nerovnomerné pulz.

Niektoré typy arytmií sa dajú pomerne ľahko zachytiť palpáciou. Tie obsahujú:

Respiračná arytmia - pulz pri dýchacie pohyby zrýchľuje sa (pri nádychu), potom spomaľuje (pri výdychu). Je charakteristické, že pri zadržaní dychu sa tento typ arytmie eliminuje;

Extrasystola – pulzné vlny, menšieho rozsahu, sa objavujú skôr ako zvyčajne ( predčasné kontrakcie), po ktorej nasleduje dlhšia pauza (kompenzačná pauza);

Fibrilácia predsiení- pulz je arytmický, jeho jednotlivé vlny rôznej veľkosti;

Paroxyzmálna tachykardia - náhle začína vo forme záchvatu a tiež náhle končí, pulz dosahuje frekvenciu viac ako 140 úderov za minútu, čo sa pri iných poruchách rytmu nestáva;

Atrioventrikulárna blokáda tretieho stupňa - veľmi zriedkavá (menej ako 40 úderov za 1 minútu), pravidelná a bez zmeny pulzovej frekvencie.

· Tep.

Na určenie frekvencie pulz, tri prsty palpujúcej ruky (druhý, tretí, štvrtý) sa priložia na radiálnu tepnu a spočíta sa počet pulzné údery na 15 sekúnd alebo 30 sekúnd a výsledné číslo sa vynásobí 4 alebo 2 (s rytmickým pulzom). Pri arytmickom pulze počítajú minimálne 1 minútu.

Normálna srdcová frekvencia je 60-90 za minútu.

Normálne sa pulzová frekvencia výrazne líši v závislosti od veku, pohlavia, výšky. U novorodencov dosahuje pulzová frekvencia 140 úderov za 1 minútu. Frekvencia pulzu je často tým väčšia, čím je pacient vyšší.

U tej istej osoby, v závislosti od času jedenia, pohybov, hĺbky dýchania, mentálny stav, poloha tela, pulzová frekvencia sa neustále mení.

Pulz časté(p.frequens) - pulzová frekvencia je viac ako 90 za 1 minútu.

Pulz zriedkavé(р.rarus) - pulzová frekvencia nižšia ako 60 za 1 minútu.

Rýchly pulz sa vyskytuje pri fyzickom a psychickom strese, s sínusová tachykardia, srdcové zlyhanie, pokles krvného tlaku, anémia, tyreotoxikóza, kŕče paroxyzmálna tachykardia, o bolestivé pocity. So zvýšením telesnej teploty o 1ºC sa tepová frekvencia zvýši o 8-10 úderov za 1 minútu.

Zriedkavý pulz sa vyskytuje počas spánku, u športovcov, s negatívnymi emóciami. Je to indikátor patológie s blokádou vodivého systému srdca, hypotyreózy, s nárastom intrakraniálny tlak, so žltačkou (parenchýmovou a mechanickou).

· Pulzný deficit.

Pulzný deficit- počet úderov srdca a počet pulzových vĺn na periférii sa nemusia zhodovať (pri fibrilácii predsiení).

Pulzný deficit sa u pacientov s arytmiou zisťuje palpačno-auskultačnou metódou.

Existujú dva spôsoby, ako určiť nedostatok pulzu.

Prvý spôsob. O súčasne sa na srdcový hrot priloží stetoskop na počítanie počtu úderov srdca a druhou rukou sa palpuje pulz na a. radialis (obr. 5.5.2).

Po minútovom odpočítaní pulzovej frekvencie nasledujúca minúta spočíta tie údery srdca, ktoré neboli sprevádzané objavením sa pulzovej vlny na radiálnej artérii – teda pulzovým deficitom.

Druhý spôsob. Do minúty sa počíta počet úderov srdca, druhá minúta - pulzová frekvencia na radiálnej artérii (obr. 5.5.2). Potom sa pulzová frekvencia odpočíta od počtu úderov srdca a získa sa pulzový deficit.

Prítomnosť deficitu pulzu naznačuje slabosť kontraktilná funkcia srdce - nie všetky kontrakcie ľavej komory sú sprevádzané tvorbou pulzovej vlny na periférii.

· Stav cievnej steny.

Definícia stav elasticity cievnej steny.

Na určenie stavu steny radiálnej tepny sa na ňu umiestnia tri prsty palpačnej ruky (druhý, tretí, štvrtý). Najprv sa tepna stlačí druhým prstom, kým sa nezastaví spätný tok krvi z ciev ruky, a potom sa krv vytlačí z cievy štvrtým prstom a stlačí sa, kým sa nezastaví prechod pulzovej vlny (obr. 5.5.3). Tretí prst voľne leží na prázdnej tepne a kĺzavými pohybmi sa kotúľa po stene cievy.

Normálne je arteriálna stena mäkká, elastická, rovnomerná.

Pri aterosklerotickom zhrubnutí tepny sa pod tretím prstom cíti hustá, drsná, stočená trubica.

· Pulzné plnenie.

Plnenie pulz závisí od veľkosti zdvihového objemu, od celkového množstva krvi v tele a jej distribúcie v cievnom systéme.

Na určenie plnenia pulzu na radiálnej tepne sa umiestnia tri prsty palpujúcej ruky (druhý, tretí, štvrtý). Najprv sa tepna stlačí druhým prstom, kým sa spätný tok krvi z ciev ruky nezastaví, a potom sa krv vytlačí z cievy štvrtým prstom a stlačí sa, kým sa nezastaví prechod pulzovej vlny. Tretí prst voľne spočíva na prázdnej tepne. Štvrtý prst sa uvoľní a pulzová vlna, ktorá prechádza pod tretím prstom, ho zdvihne a zasiahne druhý. Plnenie pulzu sa odhaduje podľa stupňa elevácie tretieho prsta (obr. 5.5.4.).

Normálny pulz uspokojivého plnenia. V tomto prípade sa depresia mäkkých tkanív prsta cíti bez toho, aby sa zdvihla.

Plný pulz (p. plenus) - je cítiť kmitanie celého palpujúceho prsta.

Plný pulz sa vyskytuje u športovcov pri športe, pri fyzickej námahe.

Prázdny pulz (p.inanis) - zdvihnutie steny cievy nespôsobuje pocit depresie mäkkých tkanív palpujúceho prsta.

Plnenie pulzu klesá s poklesom srdcového výdaja (zlyhanie ľavej komory), poklesom objemu cirkulujúcej krvi (strata krvi).

Prázdny pulz sa vyskytuje s hypotenziou, akútnym kardiovaskulárnym vaskulárna nedostatočnosť(zrútenie, kardiogénny šok), stenóza ústia aorty.

· Pulzné napätie.

Napätie pulz závisí od veľkosti systolického krvného tlaku a tonusu cievnej steny.

Stupeň pulzného napätia sa posudzuje podľa sily, ktorá je potrebná na stlačenie tepny, kým sa pulzácia úplne nezastaví.

Na určenie napätia pulzu stláčame druhým – tretím – štvrtým prstom palpujúcej ruky tepnu, až kým v nej neustane pulzovanie (obr. 5.5.5.).

Normálny pulz uspokojivého napätia. Pulzáciu je možné potlačiť pôsobením určitej sily.

Pevné pulz (p. durus) - zachovanie pulzácie tepny pri jej silnom stlačení.

Tvrdý pulz nastáva, keď arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza tepien.

Mäkký pulz (r. mollis) - vyžaduje sa minimálne úsilie na potlačenie pulzu.

Pri hypotenzii sa vyskytuje mäkký pulz, akútne krvácanie, mitrálna stenóza, insuficiencia mitrálnej chlopne stenóza ústia aorty.

· Hodnota impulzu.

Vyhodnoťte palpáciou hodnotu pulz je veľmi ťažký, a preto o nej nepriamo súdiť na základe celkového posúdenia plnenia a napätia pulzovej vlny.

Hodnotu pulzu ovplyvňuje pulzný tlak a plnenie tepien.

Rozlišuje sa veľkosť:

veľký pulz (r.magnus) - pulz dobrej náplne a napätia;

malý pulz (r.parvus) - pulz malého plnenia a napätia;

nitkový pulz (r.filiformis) - sotva hmatateľný malý a mäkký pulz.

veľký pulz nastáva, keď je zvýšená práca srdca (nedostatočnosť aortálnej chlopne tyreotoxikóza, horúčka). Za týchto podmienok sa zvyšuje tepový objem krvi a frekvencia kolísania tlaku v tepne alebo sa znižuje tonus steny tepny.

Malý pulz sa vyskytuje s poklesom objemu zdvihu ľavej komory, poklesom pulzný tlak. Môže sa vyskytnúť, keď sa medzi srdcom a periférnymi tepnami nachádza prekážka - aortálna stenóza alebo aneuryzma.

Vláknitý pulz nastane, keď veľká strata krvi, akútna vaskulárna nedostatočnosť (kolaps), akútne srdcové zlyhanie (kardiogénny šok).

· Tvar impulzu.

Formulár pulz je určený sfygmogramom, závisí od rýchlosti a rytmu vzostupu a poklesu pulzovej vlny.

Tvar rozlišuje pulz:

Ambulancia (р.celer),

pomalý (p. tardus),

Dicrotic (p. dycroticus).

ambulancia pulz - skokový, rýchlo sa zvyšujúci, môže byť výsledkom zvýšeného zdvihového objemu ľavej komory (nedostatočnosť aortálnej chlopne, tyreotoxikóza, anémia, horúčka), patologicky rýchleho výronu krvi (otvorená ductus arteriosus arteriovenózne fistuly).

Pomaly pulz je charakterizovaný pomalým vzostupom a poklesom pulzovej vlny a vyskytuje sa pri pomalom plnení tepien (stenóza ústia aorty, mitrálna stenóza).

dikrotický Pulz sa skladá z dvoch systolické vrcholy: po hlavnej pulzovej vlne nasleduje nová, akoby druhá (dikrotická) vlna menšej sily, zodpovedajú len jednej kontrakcia srdca. Druhá vlna pulzu je spôsobená odrazom krvi dovnútra periférne oddelenia tepien a čím viac, tým nižší je tonus arteriálnej steny. Dikrotický pulz naznačuje pokles tónu periférnych tepien pri zachovaní kontraktilnej funkcie myokardu ( ťažké infekcie, kolaps). Vyskytuje sa aj pri dilatačnej kardiomyopatii, aortálna nedostatočnosť s veľmi nízkym zdvihovým objemom.

Venózny pulz

Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl v dôsledku systoly a diastoly pravej predsiene a komory, kedy dochádza k spomaleniu a zrýchleniu odtoku krvi zo žíl do pravé átrium(resp. opuch a kolaps žíl).

Venózny pulz sa zisťuje a vyhodnocuje inšpekciou, palpáciou a flebografiou.

Štúdium venózneho pulzu sa uskutočňuje na žilách krku, nevyhnutne súčasne s vyšetrovaním pulzu na krčnej tepne.

Normálne dochádza k jemnému a takmer nepostrehnuteľnému pulzovaniu prstov.

pravej predsiene, príp negatívny žilový pulz normálny opuch krčná žila predchádza pulzovej vlne na krčnej tepne.

pravá komora, pozitívne venózny pulz sa stáva s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne. V dôsledku poruchy trikuspidálnej chlopne dochádza k spätnému toku krvi z pravej komory do pravej predsiene a žíl.

Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom krčných žíl súčasne so vzostupom pulzovej vlny na krčnej tepne. Ak je súčasne krčná žila stlačená v strede, potom jej spodný segment naďalej pulzuje. Presnejšie predstavy o žilovom pulze možno získať z flebogramu.

kapilárny pulz

Pod kapilárnej pulz rozumie periodické začervenanie (vo fáze systoly) a blanšírovanie (vo fáze diastoly) nechtového lôžka miernym tlakom na okraj nechtová falanga(obr.5.5.6).

Je možné zistiť zmenu farby hyperemickej škvrny získanej po trení kože na čele, ako aj na sliznici pier pri stlačení skla (obr. 5.5.6).

Podľa pôvodu sa rozlišujú pravé a predkapilárne impulzy.

Príčina pravá kapilára pulz - rôznej miere plnenie žíl vo fáze systoly a diastoly srdca, v súvislosti s ktorým rytmicky pulzuje arteriálne koleno kapilár. Zobrazuje sa na tvárach mladý vek s tyreotoxikózou, vysoká teplota, po aplikácii tepelných procedúr.

Predkapilárny pulz (Quinckeho pulz) sa vyskytuje len u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne. Je to spôsobené uvoľnením do fázy systoly Vysoké číslo krvi do aorty a prenos kmitov pulzu do arteriol, a nie do kapilár. Je kombinovaný s pulzáciou veľkých tepien („pulzujúci muž“).

Pri meraní tlaku na oboch rukách môžete vidieť, že indikátory sú odlišné. Prípustný rozdiel by v tomto prípade nemal presiahnuť 5 mm Hg. čl. Prečo je to iné na rukách arteriálny tlak Je to patológia alebo norma?

Príčiny

Rôzne indikátory tlaku môžu byť vyvolané mnohými dôvodmi - vážnymi a nie.

Hlavné sú:

• chyba tonometra;
• vzrušenie, úzkosť, silný stres;
• ťažký fyzická práca- ľudia, ktorých činnosť súvisí s fyzická aktivita, indikátory tlaku na pravej ruke sú vyššie;
• fibróza vo svaloch ramenného pletenca - patológia vedie k upnutiu nervov a krvných ciev, čo sa odráža v indikátoroch tlaku;
• cievne ochorenia, ateroskleróza;
• osteochondróza hrudnej oblasti.

Niekedy rôzne ukazovatele sa objaví na pozadí chronická nespavosť, prepracovanosť. Porušenia v autonómnom nervový systém s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou môžu spôsobiť nezrovnalosti v hodnotách. Tie isté dôvody môžu vyvolať nielen rozdielny tlak, ale aj pulz na ľavej a pravej ruke.

Dôležité! Každý druhý človek má nižší systolický tlak na ľavej paži.

Čo znamená rozdiel

Konštantný rozdiel v ukazovateľoch tonometra naznačuje potrebu návštevy lekára. Ak je rozdiel medzi hodnotami získanými na ľavej a pravej ruke väčší ako 10 jednotiek, je potrebné dôkladne skontrolovať cievny systém. Konštantný rozdiel 15 jednotiek naznačuje riziko mŕtvice. Rozdiely 20 jednotiek pozorované pri oklúzii podkľúčová tepna. Rozdiel dokonca 1 jednotky medzi ukazovateľmi na rôznych rukách zvyšuje riziko úmrtia na cievne ochorenia a srdcové patológie o 9%.

Rozdiel v ukazovateľoch môže byť sprevádzaný zhoršením pohody - objavuje sa slabosť, závraty, objavuje sa tinitus, reakcie sa spomaľujú. Oslabenie jednej z končatín poukazuje aj na postihnuté cievy – je to badateľné pri fyzickej námahe. Cievne ochorenia sa prejavujú neustále studenými prstami.

Ale často vaskulárne patológie nemajú svetlé výrazné znaky a dajú sa zistiť len meraním tlaku na rôznych rukách. U starších ľudí môže výrazný rozdiel v ukazovateľoch naznačovať vývoj aterosklerózy, ischémie a hypertenzie.

Dôležité! Rozdiel v údajoch tonometra 5–10 jednotiek nie je dôvodom na paniku. Pri nezrovnalostiach 15-20 pozícií je naliehavé podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie.

Iná je nešpecifická aortoarteritída závažná patológia, pri ktorom sú rôzne indikátory tlaku. Toto ochorenie je často diagnostikované u žien v plodnom veku. Ochorenie sa vyznačuje tým zápalové procesy v stenách krvných ciev - v budúcnosti sú upchaté. Poruchy prietoku krvi vedú k nezvratné zmeny v vnútorné orgány ktorí dostávajú menej krvi a kyslíka. Bez náležitej liečby zomrie každý štvrtý chorý človek.

Rôzne hodnoty krvného tlaku počas tehotenstva

Meranie krvného tlaku sa vykonáva u tehotných žien pri každej návšteve nemocnice. Budúca mama by mal poznať svoje normálny výkon A pri najmenšej zmene to oznámte lekárovi.

Dôležité! U tehotných žien by zmeny systolického tlaku nemali presiahnuť 10 %. Norma ukazovateľov u tehotných žien je od 90/60 do 140/90.

Kolísanie systolického tlaku nad 15 % môže byť spôsobené:

• neskorá toxikóza:
• fetálne patológie;
• komplikácie tehotenstva, gestóza.

Čo robiť a na ktorého lekára sa obrátiť

Aj keď okrem rozdielu v údajoch tonometra nič iné neznepokojuje - je potrebné navštíviť kardiológa. ateroskleróza na skoré štádia nemá svetlé závažné príznaky.

Po vyšetrení lekár predpíše duplexné skenovanie cievy - to vám umožní skenovať stav hlavných tepien, ktoré zásobujú krvou končatiny a mozog. Počas vyšetrenia môžete nájsť umiestnenie zúžených ciev a cholesterolové plaky, stupeň poranenia. Na základe získaných údajov sa stanoví správna diagnóza a predpíše sa adekvátna terapia.

Ďalší výskum:

• Ultrazvuk srdca a ciev horných končatín;
• rentgén hrude;
• skenovanie oblúka aorty.

Základné pravidlá a chyby pri meraní tlaku

Lepšie pomocou mechanického tonometra a pred začatím procedúry musíte 5 minút sedieť v uvoľnenom stave. Manžeta pomôcky by mala byť v línii srdca, pokrývať aspoň 80% obvodu predlaktia, nasadzovať ju len na holé oblasti tela. V miestnosti by mala byť príjemná teplota. Je lepšie vykonávať merania prísne určitý čas, vzduch sa nasáva rýchlo a s námahou, pomaly sa uvoľňuje.

Ako správne merať tlak:

1. Je pohodlné sedieť, obe nohy by mali jasne stáť na podlahe, nohy sa nedajú prekrížiť. Počas procedúry sa neodporúča hovoriť.
2. Oprite sa chrbtom o operadlo stoličky.
3. Položte ľavú ruku na stôl alebo lakťovú opierku.
4. Interval medzi meraniami je 5-7 minút.
5. Pri nejednoznačných alebo alarmujúcich hodnotách by sa malo meranie vykonať znova, ale malo by sa začať z pravej ruky.

Hodnoty tonometra budú nesprávne, ak je rameno pod alebo nad úrovňou srdca. Ak sa počas merania človek nemá o čo oprieť chrbtom, potom budú ukazovatele nadhodnotené. Pevne utiahnutá manžeta môže skresliť výsledky merania.

Výkon zariadenia ovplyvňujú nápoje na báze kofeínu, nikotín, niektoré lieky, kvapky do očí a nosa. Zvýšenie tlaku môže byť spôsobené úplným močového mechúra a črevá.

Kontrola tlaku na oboch rukách je normou. Musíte to urobiť domáce meranie. Tiež je potrebné požiadať lekára počas vyšetrenia, aby urobil merania na ľavej a pravej ruke.

Úvod do problému

Údaje z mnohých štúdií presvedčivo ukazujú: rozdiel v tlaku viac ako 10 mm Hg. čl. medzi pravou a ľavou rukou môže byť markerom cievneho ochorenia končatín. So stabilným systematickým rozdielom 15 mm Hg. čl. a vyššie, pravdepodobnosť významnej lézie mozgových ciev, a teda riziko mŕtvice, sa zvyšuje 1,5-krát a pravdepodobnosť úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia - o 70%.

Rozdiel v tlaku na pravej a ľavej ruke sa môže prejaviť nepohodou, slabosťou, závratmi, tinnitom, zníženou reakciou, slabosťou v ramene, únavou pri výkone fyzická aktivita, chladenie prstov. Niekedy sa však tlakový rozdiel nijako neprejaví a dá sa zistiť len pravidelným meraním tlaku na oboch rukách. pričom rozdielny tlak na rôznych rukách môže byť u pacientov, ktorí netrpia vysokým krvným tlakom.

V praxi sa však tlak na oboch rukách meria veľmi zriedkavo, dokonca aj v lekárskych zariadeniach.

Príčiny tlakového rozdielu

Pri identifikácii rozdielu v tlaku na rukách by ste nemali okamžite panikáriť: rozdiel v tlaku je príznakom mnohých stavov, závažných aj menej závažných, medzi ktoré patrí napríklad odlišný tón rúk. Používaním dodatočné vyšetrenie môžete pochopiť, čo spôsobilo rozdiel.

Výsledky meraní tlaku na rôznych rukách sa môžu líšiť z niekoľkých dôvodov:

1. Vzrušenie. Keď nám zmerajú krvný tlak, môžeme sa trochu znepokojiť. Potom sa upokojíme a indikátor na sekundovej ruke sa môže vrátiť do normálu.
2. Anatomické vlastnosti. U mnohých ľudí bude krvný tlak nameraný na pravej ruke vyšší ako na ľavej. To platí najmä pre tých, ktorí často fyzicky pracujú. Niekedy sa môže vyvinúť fibróza vo svaloch ramenného pletenca. Spôsobuje zhutnenie a zhrubnutie nôh ľavého svalu scalene. V tomto ohľade môže byť porušený neurovaskulárny zväzok, ktorý prebieha na ľavej strane tela.
3. Vyvinutejšie svaly na jednej z paží.
4. Zhoršený krvný obeh, a to aj v dôsledku aterosklerózy.

Riziká súvisiace s rozdielom tlaku

Ako bolo uvedené vyššie, ak rozdiel v meracom tlaku na rukách nepresiahne 5-10 mm, nie je dôvod na obavy. Ak sa indikátory líšia o 15-20 mm alebo viac, potom je to dôvod na vyšetrenie. Napríklad pre mladých ľudí to môže znamenať prítomnosť cievnych anomálií, pre ľudí stredného a staršieho veku - najčastejšie aterosklerózu. Ischemická choroba srdcia, porušenie cerebrálny obeh, hypertenzia, intermitentná klaudikácia (bolesť svalov pri chôdzi) - to často vedie k ateroskleróze ciev.

Rozdiel je viac ako 20 mm Hg. čl. medzi výsledkami získanými na pravej a ľavej ruke, môže naznačovať aterosklerotické zúženie alebo oklúziu podkľúčovej tepny. A táto patológia už výrazne zvyšuje riziko mŕtvice.

odpoveď

Včas zistená odchýlka od normy pomôže včas diagnostikovať a prijať potrebné opatrenia Pre účinnú liečbu, v niektorých situáciách pomôže predchádzať mŕtvici alebo infarktu. Rozdiel tlaku medzi pravou a ľavou rukou umožňuje odhaliť aterosklerózu už v počiatočných štádiách, čo urýchľuje začiatok liečby a zvyšuje jej účinnosť. Netreba zabúdať, že ateroskleróza v počiatočných štádiách, bez ohľadu na cieľový orgán, často prebieha bez nápadných príznakov.

Včasná diagnostika tlakových rozdielov môže byť dodatočný dôvod na odvykanie od fajčenia, na zmenu životného štýlu a na užívanie lieky predpísané lekárom.

Diagnóza stenózy podkľúčových tepien

Ak chcete zistiť, či máte arteriálnu stenózu alebo nie, váš lekár vás vyšetrí. Aj keď nemáte žiadne príznaky, váš lekár môže počúvať šelest nad vašimi krčnými alebo podkľúčovými tepnami spôsobený krvou prúdiacou cez stenotickú oblasť. V prípade potreby sa najskôr objedná ultrazvukové duplexné vyšetrenie. hlavné tepny hlavy a iniciálnych rezov horných končatín (ultrazvuk-DS). Umožňuje určiť lokalizáciu zúženia, jeho stupeň a význam.

Pre podrobnejšie posúdenie stavu tepien môže lekár odporučiť angiogram ( röntgenové vyšetrenie cievy). Táto štúdia sa zvyčajne vykonáva katetrizáciou stehenná tepna, alebo tepien na zápästí, v lokálnej anestézii na špeciálnej operačnej sále vybavenej angiografickou jednotkou.

Liečba stenózy podkľúčových tepien

Pre prípady, keď je diagnostikovaná stenotická lézia tepien a už sa to nedá urobiť bez operácie, existujú dve metódy chirurgická liečba. Najprv - otvorená prevádzka vykonaný bypass cievnych chirurgov. Druhou je moderná, nízkotraumatická, RTG chirurgická operácia - stenting, ktorú vykonávajú RTG endovaskulárni chirurgovia (v lokálnej anestézii cez punkciu). Obe metódy majú svoje indikácie a kontraindikácie. Preto sa otázka výberu jedného z nich vždy rozhoduje individuálne.

Klinické prípady

Klinický prípad č. 1

Pacient sa sťažuje na závraty, žiadny pulz na ľavej ruke, občasné kŕče v ramene, slabosť ľavej ruky pri námahe, parestézia prstov, ruky a predlaktia. Na angiograme - výrazná (až 90%) stenóza ľavej podkľúčovej artérie v počiatočnom segmente.

V oblasti stenózy bol umiestnený balónikový expandovateľný stent v lokálnej anestézii cez femorálny prístup (punkcia na stehne) (pozri fotografie pred a po nižšie).

Stenóza (a s ňou spojený tlakový rozdiel v ramenách) je úplne eliminovaná.

Stav pacienta sa výrazne zlepšil.

Klinický prípad č. 2

Pacient sa sťažoval na slabosť v ľavej ruke, zhoršenú minimálnou fyzickou aktivitou, zimomriavky prstov ľavej ruky, epizódy závratov, bolesti hlavy. V čase merania pred angiografiou bol tlak na pravej ruke 190/100, na ľavej - 110/75. Rozdiel v systolickom tlaku medzi ramenami je 80 mm! Na angiograme - oklúzia (blokáda) ľavej podkľúčovej tepny v iniciálnom segmente (obr. 1 - angiografia zo strany aorty, obr. 2 - angiografia zo strany ľavej ruky). V dôsledku úplného zablokovania podkľúčovej tepny sa prívod krvi do ľavej ruky uskutočnil podľa núdzovej schémy, obchádzajúc mozog - podľa vertebrálna artéria, teda došlo ku krádeži mozgu.

Pomocou špeciálnych nástrojov minimalizujete riziká zásahu iba pomocou lokálna anestézia a prístupom len cez cievy horných končatín (!), bolo možné okludovanú oblasť prejsť, roztiahnuť a nainštalovať balónikovo expandovateľný stent (obr. 3).

Adekvátny prietok krvi podkľúčovou tepnou (a tým aj prívod krvi do ľavej ruky a mozgu cez ňu) bol úplne obnovený. Obnovením fyziologického smeru prietoku krvi sa eliminovalo vykrádanie mozgu. O kontrolné meranie tlak - medzi rukami už nie je rozdiel tlaku.

Stav pacienta sa výrazne zlepšil.

Klinický prípad č. 3

Podobný prípad. Pacient sa sťažuje na slabosť ľavej ruky, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou, zimomriavky prstov ľavej ruky, epizódy závratov, bolesti hlavy. Rozdiel v systolickom tlaku medzi ramenami je 40 mm. Na angiograme - suboklúzia ( kritická stenóza) ľavej podkľúčovej tepny v iniciálnom segmente (obr. 1 - angiografia pred zákrokom). V dôsledku úplného zablokovania podkľúčovej tepny sa prívod krvi do ľavej ruky uskutočnil podľa núdzovej schémy, obchádzajúc mozog - cez vertebrálnu artériu, to znamená, že mozog bol odcudzený.

S pomocou špeciálnych nástrojov, aby sa minimalizovali riziká zásahu, s použitím iba lokálnej anestézie a prístupu iba cez radiálnu artériu (na zápästí) vpravo Horná končatina, podarilo prejsť okludovanú oblasť, roztiahnuť ju a nainštalovať samoexpandibilný stent.

Adekvátny prietok krvi podkľúčovou tepnou (a tým aj prívod krvi do ľavej ruky a mozgu cez ňu) bol úplne obnovený. Obnovením fyziologického smeru prietoku krvi sa eliminovalo vykrádanie mozgu. Pri kontrolnom meraní tlaku - už nie je tlakový rozdiel medzi rukami.