Liečba chronickej kalkulóznej cholecystitídy GSD. Magnéziová diéta, jedálny lístok

Kalkulózna cholecystitída je zápal steny žlčníka sprevádzaný tvorbou žlčových kameňov. Toto ochorenie je bežnejšie u žien. Predisponujúce faktory môžu byť endokrinné ochorenia, klimakterický syndróm, nízka fyzická aktivita, nezdravá strava a iné.

V patogenéze kamennej cholecystitídy existujú tri základné súvislosti:

• spomalenie toku žlče z žlčových ciest,
• porušenie reologických a fyzikálne a chemické vlastnostižlč;
• poškodenie steny orgánu.

Na jednej strane samotná chronická cholecystitída prispieva k tvorbe žlčových kameňov. Na druhej strane sa zápal môže vyvinúť na pozadí už existujúcej cholelitiázy (GSD). Uvažujme o hlavných znakoch kalkulóznej cholecystitídy a metódach liečby choroby.

Príznaky kamennej cholecystitídy

Exacerbáciu ochorenia môže vyvolať konzumácia mastných a korenených jedál, alkohol, hypotermia, nadmerná fyzická aktivita a niekedy sa vyskytuje aj bez viditeľné dôvody. Rovnako ako pri iných typoch zápalu žlčníka, pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde je hlavným príznakom bolesť brucha. Zvyčajne má matný, ťahavý alebo bolestivý charakter a vo väčšine prípadov je lokalizovaný v oblasti pravého hypochondria. 20-30% pacientov trápi bolesť v epigastrickej oblasti alebo bolestivý syndróm nemá jasnú lokalizáciu.

Charakteristické je ožarovanie bolesti vpravo driekovej oblasti, rameno, pod lopatkou a bočný povrch krk vpravo. Charakteristickým znakom kalkulóznej cholecystitídy je výskyt takzvanej biliárnej koliky. Tento stav je charakterizovaný náhlym nástupom akútnej kŕčovitej bolesti pod pravým rebrom. Kamenná cholecystitída sa často vyskytuje latentne a jej prvým príznakom je pečeňová kolika.

Biliárna kolika vzniká v dôsledku upchatia žlčovodu kameňmi

Vo všeobecnosti má zápal močového mechúra na pozadí cholelitiázy väčšiu rozmanitosť klinických prejavov ako akalkulózna forma ochorenia. Kalkulózna cholecystitída je teda charakterizovaná príznakmi žltačky a intoxikáciou tela žlčovými kyselinami. Koža, skléra a sliznice získajú žltkastý odtieň. Pacienti sa často sťažujú Svrbivá pokožka a pri vyšetrení je možné vidieť na koži stopy po škrabaní. Ak je odtok žlče výrazne narušený, moč stmavne a výkaly sa naopak sfarbia. Medzi prejavy intoxikácie žlčou patria:

• nízky krvný tlak,
• zníženie srdcovej frekvencie,
• podráždenosť, časté zmeny nálady,
• bolesť hlavy,
• poruchy spánku (pacienti sú cez deň ospalí a v noci trpia nespavosťou).

V dôsledku nedostatočného toku žlče do dvanástnika je narušený proces trávenia, čo sa prejavuje dyspeptickými príznakmi:

• nestabilná stolica;
• nevoľnosť;
• grganie;
• kovová alebo horká chuť, sucho v ústach.

Keď sa žlčník náhle vyprázdni, je možné pálenie záhy a zvracanie žlče. Viac informácií o prejavoch a prevencii ochorenia nájdete vo videu na konci článku.

Komplikácie kamennej cholecystitídy

Medzi komplikáciami kalkulóznej cholecystitídy sú najvýznamnejšie:

• choledocholitiáza (zablokovanie spoločného žlčovodu kameňmi);
• stenóza vaterskej papily;
• alebo pankreatitída;
• reaktívna cholangitída, hepatitída;
• subfrenický absces;
• empyém a perforácia žlčníka;

Dôležité: vyhnúť sa závažné komplikácie, pri prvých príznakoch zápalu sa musíte poradiť s lekárom.

Liečba kalkulóznej cholecystitídy

Pri diagnostikovaní chronic kalkulózna cholecystitída Liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická. Výber metódy závisí od závažnosti symptómov, frekvencie exacerbácií, zloženia, veľkosti a počtu kameňov, ako aj od prítomnosti komplikácií.

Konzervatívna liečba

Nechirurgická liečba zahŕňa:

• súlad,
• lieky.

Môžete jesť dusenú a varenú zeleninu, obilniny, chudú hydinu (kuracie), hovädzie mäso, vaječný bielok. Nemôžete piť alkohol ani perlivú vodu. Vo všeobecnosti by množstvo tekutín, ktoré denne vypijete, malo byť aspoň jeden a pol litra, inak bude hustá žlč stagnovať. Jedným z hlavných princípov výživy je frakcionácia: musíte jesť aspoň 5-6 krát denne, ale neprejedajte sa.

Medzi liekmi môže lekár predpísať spazmolytiká, hepatoprotektory, rastlinné lieky, enzýmy, antibiotiká (ak dôjde k infekcii). Pri kalkulóznej cholecystitíde je možná liečba bez operácie, ak sú kamene malé (do 15 mm) a pozostávajú z cholesterolu. Na ich rozpustenie sa používajú prípravky žlčových kyselín. Iné dôležitá podmienka konzervatívna liečba- normálna motorická aktivita žlčníka. Ak sa tieto nuansy nezohľadnia, litolytická terapia môže zhoršiť stav pacienta a dokonca viesť ku komplikáciám.

Dôležité: v prípade cholecystitídy na pozadí cholelitiázy, akékoľvek choleretické lieky, pretože môžu spôsobiť upchatie močového mechúra a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Metódy chirurgickej liečby

Pomerne často sa pacienti s kalkulóznou cholecystitídou liečia chirurgicky. Podstatou operácie je zvyčajne cholecystektómia - odstránenie žlčníka spolu s kameňmi, ktoré sa v ňom nachádzajú. V závislosti od klinickej situácie môže byť prístup laparoskopický alebo laparotomický. Laparoskopia sa najčastejšie vykonáva ako menej traumatická metóda intervencie.

Ak sa vyskytnú komplikácie cholelitiázy alebo chronickej kalkulóznej cholecystitídy, pristupuje sa k otvorenej laparotómii. Otvorenie brušná dutina tiež indikovaný v prípadoch ťažkej deformácie močového mechúra, prítomnosť adhézií s okolitými orgánmi. Tieto operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Existujú aj minimálne invazívne zákroky, ktoré zahŕňajú rozdrvenie kameňov a ich následné odstránenie. Kamene sa ničia usmerneným ultrazvukom, laserom alebo pomocou špeciálnej slučky.

Diéta po cholecystektómii

Pacientom operovaným na kalkulóznu cholecystitídu je po operácii predpísaná diéta. Pri absencii žlčníka, ktorý slúži ako fyziologický rezervoár, je potrebné časté vykladanie žlčových ciest. Preto je pacient po celý zvyšok života nútený dodržiavať zlomkové jedlá. V opačnom prípade sa môžu v pni bubliny alebo v samotných priechodoch opäť tvoriť kamene. Jedlo by malo byť aspoň 5-6 krát denne.

Po cholecystektómii je nedostatok žlčových kyselín zodpovedných za trávenie tukov. Preto je potrebné vylúčiť z jedálneho lístka bravčová masť, jahňací a hovädzí tuk. Konzumácia plnotučných mliečnych výrobkov a maslo by mala byť obmedzená. Na kompenzáciu nedostatku lipidov sa do stravy pridáva viac rastlinného oleja. Môže sa použiť na dochutenie kaší, šalátov a zeleninových pyré.

Kalkulózna cholecystitída sa chápe ako forma chronickej cholecystitídy, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou kameňov (kameňov) v žlčníku. Choroba môže byť dlho latentná.

Medzi klasické prejavy tohto patologického stavu patrí prítomnosť bolesti a tiaže v pravom hypochondriu, nevoľnosť, horkosť v ústach a záchvaty žlčníkovej koliky. Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na ultrazvukové, rádionuklidové a röntgenové metódy na štúdium žlčníka. Liečba zvyčajne zahŕňa litolytické metódy resp chirurgický zákrok- cholecystektómia.

Kalkulárna chronická cholecystitída je vo väčšine prípadov prejavom cholelitiázy (cholelitiáza a cholelitiáza, cholelitiáza). Je diagnostikovaná u desiatich percent dospelej populácie, u žien je trikrát až päťkrát častejšia ako u mužov.

Zvyčajne sa táto diagnóza dáva ľuďom starším ako štyridsať rokov, ale v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť u detí. Kamene v tomto patologický stav sa môže nachádzať v lúmene žlčníka alebo v žlčovode. Kamene, ktoré sa nachádzajú v kanáloch, bránia alebo úplne blokujú odtok žlče, čo sa prejavuje výskytom záchvatov žlčovej koliky.

Formy a štádiá

Autor: klinický priebeh Je zvykom rozlišovať akútne a chronické formy tohto ochorenia, pričom každá z nich môže mať nekomplikovaný a komplikovaný priebeh.

Kalkulózna cholecystitída sa môže vyskytnúť pri purulentnej, katarálnej, gangrénovej resp flegmonózna forma. V závislosti od klinických prejavov môže mať patologický proces atypický, typický, ezofalgický, kardiálny alebo črevný priebeh.

V súlade s ultrazvukovými príznakmi existujú štyri fázy:

• prekameň resp počiatočná fáza charakterizované prítomnosťou hustej žlče, stázy žlče a mikrolitov v lúmene žlčníka. V polovici prípadov je reverzibilná;
• štádium tvorby kameňa;
• štádium vývoja chronickej kalkulóznej cholecystitídy;
• štádium výskytu komplikácií kalkulóznej cholecystitídy.

Najčastejšie sa pozorujú žlčníkové kamene zmiešané v zložení (cholesterol-pigment-vápenaté), menej často bilirubín (čisto pigmentovaný) alebo cholesterol. Veľkosť takýchto útvarov sa líši od zrna prosa po veľkosť kuracie vajce, množstvo - od niekoľkých do niekoľkých stoviek, tvar môže byť rôzny (vajcovitý, okrúhly, rozvetvený, mnohostranný).

Príčiny

Podľa uznávanej teórie tvorby kameňov možno hlavné podmienky pre tvorbu žlčových kameňov nazvať: stagnácia žlče (cholestáza), zmeny v jej zložení (dyschólia) a prítomnosť zápalových zložiek (cholecystitída).

V normálnom stave sú hlavné zložky žlče (pigmenty, žlčové kyseliny, minerály lipidy) sú v zvláštnom koloidnom stave. Keď sa zmení pomer cholát-cholesterol - pomer koncentrácie žlčových kyselín k hladine cholesterolu, ten sa ďalšou kryštalizáciou vyzráža.

Takéto presuny môžu byť uľahčené:

• cukrovka,
• systematické chyby vo výžive (nadbytok cholesterolu, kalórií, tukov, prítomnosť nedostatku vitamínov),
• hepatitída,
• obezita
• a iné choroby infekčnej povahy.

Dyschólia vedie k stagnácii a zhrubnutiu žlče, čo prispieva k lymfogénnej, hematogénnej, menej často vzostupnej (priamo z dvanástnik) infekcia žlčníka patogénnymi pôvodcami, najmä bakteroidmi a coli. Často vývoju tejto choroby predchádzajú démoni kamenná cholecystitída. Keď k nemu dôjde, normálna dynamika vyprázdňovania žlčníka je narušená.

Medzi faktory, ktoré predisponujú k rozvoju kalkulóznej cholecystitídy, možno zdôrazniť aj biliárnu dyskinézu, pankreatitídu, duodenitídu, cirhózu pečene, helmintiázy a Crohnovu chorobu.

Rôzne iatrogénne dôvody ovplyvňujú zvýšenie indikátorov litogenity žlče:

• obmedzenie režimu motora,
• diéta s vysoký obsah tuky živočíšneho pôvodu,
• nepravidelné stravovanie (prejedanie sa, pôst),
• dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie,
• dedičnosť.

Existujú aj dôkazy týkajúce sa zvýšenia výskytu kalkulóznej cholecystitídy po resekcii. tenké črevo, vagotómia, prítomnosť pooperačných ligatúr v spoločnom žlčovode, poranenia ciest a žlčníka.

Symptómy

Pomerne často sa choroba vyskytuje v latentnej, asymptomatickej forme. Prítomnosť kameňov zároveň pacientov nijako neobťažuje.

Akútna forma tohto ochorenia začína záchvatom biliárnej koliky, ktorá je charakterizovaná ťažkou formou symptóm bolesti v epigastriu a pravom hypochondriu, siahajúcom do driekovej oblasti, pod lopatku, ramenný pletenec a krk. Môže sa pozorovať vracanie obsahu žalúdka a následne žlče a zvýšenie teploty na subfebrilné hladiny. Keď je žlčovod upchatý kameňom, objavia sa príznaky obštrukčnej žltačky; sfarbenie obsahujúce významné množstvo tukové výkaly, tmavá farba moču.

Útok je často vyvolaný konzumáciou korenistých, mastných, korenených jedál, alkoholu, fyzického stresu a emocionálneho stresu.

O deštruktívne formy tohto ochorenia (gangrenózna, flegmonózna) vzniká intenzívna bolesť, febrilná teplota, opakované vracanie, tachykardia, ťažká intoxikácia, príznaky difúznej alebo lokálnej peritonitídy, hypotenzia.

Pre chronická forma Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou javov, ktoré sú konštantné alebo vznikajú pod vplyvom nutričné ​​faktory bolesť v pravom hypochondriu. Prevažne bolí, má tupý charakter, ale niekedy sa môže zintenzívniť až na intenzitu žlčovej koliky. Okrem symptómov bolesti spôsobuje chronická kalkulózna cholecystitída horkosť v ústach, grganie a nevoľnosť.

Diagnostika

Pri diagnostike tejto choroby špecialista venuje pozornosť typickým sťažnostiam, prítomnosti bolesti pri palpácii pravého hypochondria, pozitívnym príznakom Ortner-Grekov, Murphy, Mussi-Georgievsky, ako aj výsledkom inštrumentálnych a laboratórnych testov.

V prípade kalkulóznej cholecystitídy má veľkú informačnú hodnotu štúdium vzoriek krvi z pečene, koprogramov a pankreatických enzýmov v moči a krvi.

Používaním ultrazvukové vyšetrenie určuje sa anatomická stavba orgánu, odhaľuje sa stagnácia žlče a kameňov, fibróza, cholesteróza a kalcifikácie stien orgánov. Vo väčšine prípadov je možné diagnózu vykonať pomocou ultrazvuku.

Intravenózna alebo orálna chylecystografia poskytuje predstavu o veľkosti, polohe, obrysoch, tvare žlčníka, prítomnosti kameňov a deformít. Pri určovaní príznakov upchatia potrubia môže byť potrebná perkutánna transhepatálna cholangiografia.

Pri diagnostike ochorenia možno použiť MRI, CT a rádionuklidové metódy (scintigrafia hepatobiliárneho systému, cholescintigrafia).

Na odlíšenie kardiálnej formy od infarktu myokardu sa vykoná EKG. Je tiež potrebné vylúčiť akútna pankreatitída akútna apendicitída, perforovaný vred dvanástnika a žalúdka, obličková kolika a iné choroby.

Liečba

Na liečbu akútnej kalkulóznej cholecystitídy a exacerbácie chronickej formy tejto choroby sú pacienti hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Predpísané sú antibakteriálne, spazmolytiká, detoxikačná terapia, antiemetiká a anticholinergné lieky. Po dosiahnutí stabilizácie, chirurgický zákrok. Predtým je možné predpísať litolytické lieky - prípravky žlčových solí, ktoré pomáhajú rozpúšťať kamene.

Hlavným typom chirurgickej intervencie pre túto chorobu je cholecystektómia - odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. Dnes sa uprednostňuje laparoskopická chirurgia, pretože je najmenej traumatizujúca.

Ak nie je možné vykonať takýto zásah, uchýlia sa k otvorenej cholecystektómii. Je indikovaný pri komplikovaných formách ochorenia. V niektorých prípadoch sa u starších alebo oslabených pacientov s komplikáciami vykonáva perkutánna cholecystostómia.

Dôsledky a prognóza

Priebeh tohto ochorenia často komplikuje subdiafragmatický a paravezikálny absces dutiny brušnej, obštrukčná žltačka, choledocholitiáza, biliárna pankreatitída, sekundárna biliárna cirhóza, septikémia, purulentná cholangitída, hydrokéla, septická hepatitída, perforácia žlčníka, papblalotická stenóza duo.

Prognóza kalkulóznej cholecystitídy je podmienečne priaznivá, s adekvátnou terapiou bude schopnosť pracovať plne zachovaná. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú komplikácie spojené s rozvojom zápalu pobrušnice v dôsledku prasknutia žlčníka. V tomto prípade je aj pri adekvátnej terapii možná smrť.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať aj pozorovaniam ošetrujúceho špecialistu, pretože klinická dynamika má svoje vlastné vlastnosti v každom konkrétnom prípade.

Ľudové prostriedky

Na liečbu tohto ochorenia sa môže použiť tradičná medicína. Musia sa však kombinovať s tradičnými spôsobmi, pretože to pomáha zvyšovať účinnosť terapie. Kurzy liečby môžu trvať až osemnásť mesiacov, všetko je určené veľkosťou kameňov.

Väčšina účinnými prostriedkami Môžete vymenovať tinktúru z jahôd, nálev z kyslej kapusty, odvar z repy, zbierku bylín: laxatívum joster, nechtík lekársky, nevädza modrá, harmanček, ďatelina, ľubovník bodkovaný, mäta pieporná, krušina jelša.

Video

Výživa a diéta

V asymptomatickom štádiu ochorenia možno hlavnú metódu liečby nazvať diétou. Jedlo by ste mali jesť v malých porciách päť až šesťkrát denne. Je dôležité, aby jedlo nebolo príliš studené a nie príliš horúce.

Zakázané produkty na kalkulóznu cholecystitídu zahŕňajú:

• strukoviny;
• alkoholické nápoje;
• mäso z mastných odrôd (bravčové, jahňacie, kačica, hus);
• akýkoľvek vyprážané jedlá;
• huby;
• akékoľvek druhy konzervovaných potravín;
• bylinky, koreniny, nakladané výrobky, údené mäso;
• čerstvý chlieb, krutóny;
• tvrdé, slané a mastné odrody syra;
• čokoláda, káva, silný čaj, kakao.

• nízkotučné syry;
• sušený chlieb;
• varená, pečená zelenina;
• mäso z nízkotučné odrody(králik, teľacie, hovädzie), ako aj morčacie a kuracie mäso bez kože. Odporúča sa ich používať varené, pečené a nasekané;
• cestoviny a vermicelli;
• jedlá z rôznych obilnín (ovsené vločky, pohánka);
• sladké zrelé bobule a ovocie;
• nie silný čaj, rôzne kompóty, peny, nie kyslé šťavy;
• nie mastné typy ryby (šťuka, treska, zubáč, ostriež atď.);
• plnotučné mlieko, nekyslé nízkotučné jogurty a tvaroh.

- pretrvávajúci zápal sliznice žlčníka spojený s prítomnosťou kameňov v ňom. Gastroenterológovia tomu veria túto patológiu spojené so sekundárnou infekciou žlče. Chronická kalkulózna cholecystitída sa klinicky prejavuje ako bolesť v pravom boku, nevoľnosť a zmeny nálady. Diagnostika zahŕňa pečeňové testy, ultrazvuk hepatobiliárneho systému, obyčajnú rádiografiu obštrukčnej pečene, endokrinnú cholangiopankreatografiu, MRI a CT pečene a žlčových ciest, cholescintigrafiu. Liečba je konzervatívna (diéta, analgetiká, spazmolytiká, antibiotiká) alebo kombinovaná (doplnená chirurgickým zákrokom).

Všeobecné informácie

Príčiny chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavným príčinným faktorom, ktorý vedie k rozvoju chronickej kalkulóznej cholecystitídy, je kameň lokalizovaný v žlčníku a obštrukčný cystický kanál. Zubný kameň umiestnený v lúmene žlčníka, dlho môže existovať asymptomaticky. Skôr alebo neskôr príde okamih, keď sa kameň pohne a zablokuje výstup zo žlčníka, čo vedie k stagnácii žlče v ňom. Prekrvenie spôsobuje zvýšenú produkciu prozápalových mediátorov a poškodenie sliznice, ktorá začne produkovať veľké množstvo hlienu a zápalového exsudátu. Vyvíja sa cholecystitída. Preťažovanie žlčníka exsudátom končí ešte masívnejšou produkciou prozápalových mediátorov – patologický kruh sa uzatvára.

Zápalová infiltrácia steny žlčníka spúšťa jej zjazvenie, čo postupne vedie k zhrubnutiu a kalcifikácii steny žlčníka. Zápalový proces (cholecystitída) sa neustále udržiava s obdobiami remisií a exacerbácií. Dlhodobá chronická kalkulózna cholecystitída predisponuje k rozvoju rakoviny žlčníka.

Medzi ďalšie rizikové faktory pre rozvoj chronickej kalkulóznej cholecystitídy patrí príslušnosť k Žena, obezita alebo náhla strata hmotnosti, užívanie hormonálna metóda antikoncepcia, užívanie niektorých liekov, tehotenstvo. Gastroenterológovia tiež zaznamenávajú nárast výskytu s vekom.

Príznaky chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Väčšina charakteristický znak Chronická kalkulózna cholecystitída je bolesť v pravom hypochondriu. Najčastejšie sa vyskytuje niekoľko hodín po zjedení jedla (najmä mastného, ​​vyprážaného jedla) a má nudný, bolestivý charakter. Bolestivý syndróm je charakterizovaný ožiarením do pravé rameno, krk, lopatka. Niekedy sa bolesť môže stať akútnou, pripomínajúcou žlčovú koliku. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou a nespavosťou. Táto patológia je charakterizovaná zmenami charakteru: podráždenosť, podozrievavosť, zvýšená úzkosť.

Často sú prípady, keď sa chronická kalkulózna cholecystitída dlhodobo nijako neprejavuje. Žltačka nie je pre toto ochorenie typická. Chronická kalkulózna cholecystitída môže byť komplikovaná stavmi, ako je empyém žlčníka, anaeróbna infekcia, vezikointestinálna fistula (vzniká ako dôsledok tvorby preležaniny v mieste kameňa), perforácia žlčníka, pankreatitída a sepsa.

Diagnóza chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavným cieľom konzultácie s gastroenterológom je čo najskoršie stanovenie diagnózy, včasná identifikácia komplikácií chronickej kalkulóznej cholecystitídy a určenie indikácií na chirurgickú liečbu. Pri vyšetrovaní a prehmatávaní brucha možno identifikovať množstvo symptómov poukazujúcich na zápalový proces v žlčníku: Murphyho symptóm (pri tlaku na pravé hypochondrium pacient zadržiava dych), Ortnerov symptóm (bolesť pri poklepaní na pravý rebrový oblúk). ), Kehrov symptóm (bolesť pri nadýchaní vo výške so súčasným tlakom v oblasti pravého hypochondria), phrenicus symptóm (bolesť pri stlačení medzi dvoma nohami sternocleidomastoideus).

Laboratórne vyšetrenia a biochemické pečeňové testy nie sú rozhodujúce, ale pre úplnú obturáciu žlčových ciest kameň môže naznačovať zvýšené hladiny celkový bilirubín, ALP, ALT a AST. Ultrazvuk pečene a žlčníka je veľmi špecifická a citlivá metóda na diagnostiku chronickej kalkulóznej cholecystitídy. Táto štúdia je najinformatívnejšia, ak sa vykonáva po ôsmich hodinách pôstu.

Konzervatívna liečba zahŕňa diétnu terapiu, predpisovanie antibakteriálnych liekov a liekov proti bolesti a antispazmodiká. Pri exacerbácii chronickej kalkulóznej cholecystitídy je potrebná vodná prestávka v prvých dvoch dňoch, potom je predpísaná diéta č.5a s postupným prechodom na tabuľku č.5.

Antibakteriálne lieky predpísané na chronickú kalkulóznu cholecystitídu zahŕňajú chránené penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny 3. generácie, linkozamidy a karbapenémy. Pri predpisovaní analgetík treba pamätať na to, že morfín narúša tok žlče cez Oddiho zvierač. Z narkotických analgetík sa dáva prednosť promedolu a medzi nenarkotickými analgetikami paracetamol a analgín. Papaverín sa zvyčajne používa ako spazmolytikum.

Vzhľadom na skutočnosť, že hlavným príčinným faktorom vzniku chronickej kalkulóznej cholecystitídy sú kamene v žlčových cestách, napr. úplné vyliečenie Toto ochorenie vyžaduje odstránenie kameňa. Za zlatý štandard v tejto oblasti sa považuje laparoskopická cholecystektómia, ale široko používaná je aj otvorená cholecystektómia. Oveľa menej často sa používa mini-prístupová cholecytektómia. Počas remisie sa pacientom odporúča podstúpiť liečbu sanatórium-rezort.

Prognóza a prevencia chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Nekomplikovaný priebeh chronickej kalkulóznej cholecystitídy má zvyčajne priaznivú prognózu. V prípade komplikovaného variantu ochorenia, ako aj u pacientov s ťažkým sprievodné choroby, prognóza sa zhoršuje - úmrtnosť môže byť 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitída je charakterizovaná rýchly vývoj empyém a gangréna žlčníka, fistulózne cesty, abscesy pečene, peritonitída.

Prevencia chronickej kalkulóznej cholecystitídy zahŕňa prevenciu tvorby kameňov a včasná liečba akútna cholecystitída. Primárnou prevenciou tvorby kameňov je redukcia hmotnosti pri obezite a vyhýbanie sa hormonálnym liekom s obsahom estrogénov.

Ak má pacient kamene v žlčníku, na prevenciu chronickej cholecystitídy je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok: dodržiavať diétu s obmedzením tučných a sladkých jedál, udržiavať dostatok fyzická aktivita, nepovoliť dlhé obdobia nalačno, prijmite dostatok tekutín. Po odstránení kameňov zo žlčníka sa odporúča vykonať ultrazvuk hepatobiliárneho systému najmenej dvakrát ročne na včasné zistenie relapsu cholelitiázy.

je ochorenie sprevádzané tvorbou kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) alebo v žlčových cestách (choledocholitiáza). Kamene vznikajú v dôsledku vyzrážania žlčových pigmentov, cholesterolu, niektorých druhov bielkovín, vápenatých solí, infekciou žlče, jej stagnáciou a poruchami metabolizmu lipidov. Choroba môže byť sprevádzaná bolesťou v pravom hypochondriu, biliárnou kolikou a žltačkou. Vyžaduje sa chirurgický zákrok. Patológia môže byť komplikovaná cholecystitídou, tvorbou fistuly a peritonitídou.

Všeobecné informácie

– ochorenie charakterizované poruchou syntézy a cirkulácie žlče v hepatobiliárnom systéme v dôsledku narušenia metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu, čo vedie k tvorbe kameňov (kameňov) v žlčových cestách a žlčníku. Patológia je nebezpečná pre rozvoj závažných komplikácií, ktoré majú vysokú pravdepodobnosť smrteľný výsledok. Ochorenie sa vyvíja oveľa častejšie u žien. Liečbu vykonávajú špecialisti v odbore klinická gastroenterológia a brušná operácia.

Príčiny

V prípade porušenia kvantitatívny pomer v tele sa tvoria zložky žlče pevné útvary(vločky), ktoré rastú a s postupujúcim ochorením sa spájajú do kameňov. Najčastejšou príčinou cholelitiázy je narušený metabolizmus cholesterolu (nadmerný obsah cholesterolu v žlči). Žlč presýtená cholesterolom sa nazýva litogénna. Nadbytok cholesterolu sa tvorí v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Na obezitu a spotrebu veľká kvantita výrobky obsahujúce cholesterol.
• So znížením množstva žlčových kyselín vstupujúcich do žlče ( znížená sekrécia s estrogénom, ukladanie v žlčníku, funkčné zlyhanie hepatocytov).
• S poklesom množstva fosfolipidov, ktoré majú radi žlčové kyseliny zabrániť premene cholesterolu a bilirubínu do pevného skupenstva a usadzovaniu.
• V prípade stagnácie v systéme cirkulácie žlče (zhrubnutie žlče v dôsledku absorpcie vody a žlčových kyselín v žlčníku).

Stagnácia žlče môže mať zase mechanickú a funkčnú povahu. Pri mechanickej stagnácii dochádza k prekážke odtoku žlče z močového mechúra (nádory, zrasty, zalomenia, zväčšenie blízkych orgánov a lymfatické uzliny, jazvy, zápaly s opuchom steny, striktúry). Funkčné poruchy sú spojené s poruchami motility žlčníka a žlčových ciest (biliárna dyskinéza hypokinetického typu). Tiež infekcie, zápaly orgánov žlčového systému a alergické reakcie, autoimunitné stavy.

Rizikové faktory pre rozvoj cholelitiázy zahŕňajú starší a Staroba užívanie liekov, ktoré interferujú s metabolizmom cholesterolu a bilirubínu (fibráty, estrogény v menopauze, ceftriaxón, okreotid), genetické faktory (cholelitiáza u matky), poruchy výživy (obezita, náhla strata hmotnosti, hladovka, zvýšená hladina cholesterolu a vysoká - lipoproteíny s hustotou krvi, hypertriglycerinémia).

Pravdepodobnosť rozvoja patológie sa zvyšuje viacpočetných tehotenstiev, metabolické ochorenia (diabetes mellitus, fermentopatia, metabolický syndróm), orgánové ochorenia gastrointestinálny trakt(Crohnova choroba, divertikuly dvanástnika a žlčových ciest, infekcia žlčových ciest), pooperačné stavy (po gastrektómii, truncal vagektómii).

Patanatómia

Žlčové kamene sú rôznej veľkosti, tvaru, môže ich byť rôzny počet (od jedného kameňa až po stovky), ale všetky sa delia podľa prevládajúcej zložky na cholesterol a pigment (bilirubín).

Cholesterolové kamene sú žltej farby a pozostávajú z nerozpusteného cholesterolu s rôznymi nečistotami (minerály, bilirubín). Takmer prevažná väčšina kameňov je cholesterolového pôvodu (80 %). Pigmentové kamene tmavohnedej až čiernej farby vznikajú pri nadbytku bilirubínu v žlči, čo sa stáva pri funkčných poruchách pečene, častej hemolýze, infekčné chorobyžlčových ciest.

Klasifikácia

Podľa modernej klasifikácie je cholelitiáza rozdelená do troch štádií:

• Počiatočné (pred kameňom). Charakterizované zmenami v zložení žlče) sa klinicky neprejavuje, možno ich zistiť biochemická analýza zloženie žlče.
• Tvorba kameňov. Latentný kamenný nosič je tiež asymptomatický, ale s inštrumentálne metódy diagnostike je možné odhaliť kamene v žlčníku.
• Klinické prejavy. Charakterizované vývojom akútnej alebo chronickej kalkulóznej cholecystitídy.

Niekedy sa identifikuje štvrtá etapa - vývoj komplikácií.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Symptómy sa objavujú v závislosti od umiestnenia kameňov a ich veľkosti, závažnosti zápalových procesov a prítomnosti funkčné poruchy. Charakteristickým príznakom bolesti pri cholelitiáze je biliárna alebo pečeňová kolika - ťažká akútna, náhla bolesť pod pravým rebrom reznej, bodavej povahy. Po niekoľkých hodinách sa bolesť konečne koncentruje v oblasti projekcie žlčníka. Môže vyžarovať do chrbta, pod pravú lopatku, do krku, do pravého ramena. Niekedy môže ožiarenie do oblasti srdca spôsobiť angínu pectoris.

Bolesť sa často vyskytuje po jedle horúceho, pikantného, ​​vyprážaného, tučné jedlá, alkohol, stres, ťažká fyzická aktivita, dlhotrvajúca práca v naklonenej polohe. Príčiny syndróm bolesti- spazmus svalov žlčníka a kanálikov ako reflexná odpoveď na podráždenie steny kameňmi a ako dôsledok preťaženia močového mechúra nadbytočnou žlčou pri obštrukcii žlčových ciest. Globálna cholestáza v dôsledku zablokovania žlčovodu: žlčovody pečene sa rozširujú, čím sa zväčšuje objem orgánu, ktorý reaguje na bolestivú reakciu z pretiahnutého puzdra. Táto bolesť má konštantný nudný charakter, často sprevádzaný pocitom ťažkosti v správnom hypochondriu.

Pridruženými príznakmi sú nevoľnosť (vrátane zvracania, ktoré neprináša úľavu). Zvracanie sa vyskytuje ako reflexná reakcia na podráždenie peripapilárnej oblasti dvanástnika. Ak zápalový proces prebral tkanivo pankreasu, zvracanie môže byť časté, s žlčou a neodbytné. V závislosti od závažnosti intoxikácie dochádza k zvýšeniu teploty od horúčky nízkeho stupňa až po ťažkú ​​horúčku. Keď je bežný žlčovod zablokovaný kameňom a Oddiho zvierač je upchatý, pozoruje sa obštrukčná žltačka a zmena farby stolice.

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou cholelitiázy je zápal žlčníka (akútny aj chronický) a obštrukcia žlčových ciest kameňmi. Zablokovanie žlčových ciest v pankrease môže spôsobiť akútnu biliárnu pankreatitídu. Tiež častou komplikáciou cholelitiázy je zápal žlčových ciest - cholangitída.

Diagnostika

Keď sa zistia príznaky pečeňová kolika pacient je odoslaný na konzultáciu s gastroenterológom. Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhaľuje symptómy charakteristické pre prítomnosť kameňov v žlčníku: Zakharyin, Ortner, Murphy. Zisťuje sa aj bolestivosť kože a svalové napätie. brušnej steny v oblasti projekcie žlčníka. Na koži sú zaznamenané xantémy, pri obštrukčnej žltačke je charakteristická charakteristická žltohnedá farba kože a skléry.

Všeobecný krvný test počas obdobia klinickej exacerbácie vykazuje znaky nešpecifický zápal- leukocytóza a mierne zvýšenie ESR. Biochemický krvný test môže odhaliť hypercholesterolémiu a hyperbilirubinémiu, zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy. Pri cholecystografii je žlčník zväčšený, v stenách sú vápenaté inklúzie a vo vnútri sú jasne viditeľné kamene s vápnom.

Najinformatívnejšou a najpoužívanejšou metódou na vyšetrenie žlčníka je ultrazvuk brucha. Presne ukazuje prítomnosť útvarov odolných voči ozvenám - kameňov, patologické deformácie steny močového mechúra, zmeny jeho motility. Ultrazvuk jasne ukazuje príznaky cholecystitídy. MRI a cholecystotómia tiež umožňujú vizualizáciu žlčníka a kanálikov) kavitárne alebo laparoskopické v závislosti od stavu tela, patologické zmeny v stenách močového mechúra a okolitých tkanív, veľkosť kameňov. Cholecystektómia z mini-prístupu môže byť vždy prevedená na otvorenú brušná operácia v prípade technickej potreby.

Existujú metódy na rozpúšťanie kameňov pomocou liekov kyseliny ursodeoxycholovej a chenodeoxycholovej, ale tento druh terapie nevedie k vyliečeniu ochorenia žlčových kameňov a časom je možná tvorba nových kameňov. Ďalšou metódou ničenia kameňov je litotrypsia rázovou vlnou – používa sa len v prítomnosti jedného kameňa a u pacientov, ktorí netrpia akútnym zápalom žlčníka alebo vývodov.

Prognóza a prevencia

Prognóza priamo závisí od rýchlosti tvorby kameňov, ich veľkosti a pohyblivosti. V prevažnej väčšine prípadov vedie prítomnosť kameňov v žlčníku k rozvoju komplikácií. V prípade úspechu chirurgické odstráneniežlčník – vyliečenie bez výraznejších následkov na kvalitu života pacientov. Prevencia spočíva vo vyhýbaní sa faktorom, ktoré prispievajú k zvýšenej cholesterolémii a bilirubinémii a stagnácii žlče.

Vyvážená strava, normalizácia telesnej hmotnosti, aktívny obrázokŽivot pravidelnej fyzickej aktivity vám môže pomôcť vyhnúť sa metabolické poruchy, A včasné odhalenie a liečba patológií žlčového systému (dyskinéza, obštrukcie, zápalové ochorenia) znižuje pravdepodobnosť stagnácie žlče a sedimentácie v žlčníku. U osôb s genetickou predispozíciou na tvorbu kameňov je potrebné venovať osobitnú pozornosť metabolizmu cholesterolu a stavu žlčového systému.

Ak sú v žlčníku kamene, prevencia záchvatov biliárnej koliky bude zahŕňať dodržiavanie prísnej diéty (okrem mastných, vyprážané jedlá, pečivo, cukrárske krémy, sladkosti, alkohol, sýtené nápoje atď.), normalizácia telesnej hmotnosti, pitie dostatočného množstva tekutín. Aby sa znížila pravdepodobnosť pohybu kameňov zo žlčníka pozdĺž kanálikov, neodporúča sa práca zahŕňajúca dlhodobé vystavenie naklonenej polohe.

Choroby biliárneho systému zaujímajú jedno z popredných miest medzi všetkými chorobami tráviaceho systému. Často chronické chorobyžlčník a žlčové cesty sa prvýkrát objavia u žien počas tehotenstva. Správna výživa pomôže vyhnúť sa exacerbáciám ochorenia.

Nejaké štatistiky

Lekári registrujú každoročný nárast počtu ochorení žlčníka v priemere o 15 %, kamene v žlčníku a vývodoch sa zistia približne u 10 – 20 % dospelej populácie. Okrem toho ženy do 50 rokov ochorejú päťkrát častejšie ako muži.

Prejavy chorôb

Cholelitiáza a chronická cholecystitída (chronický zápal žlčníka) spolu úzko súvisia. V 95% prípadov sú tieto dve ochorenia diagnostikované spoločne a lekár nemôže vždy určiť, ktorý z ochorení je primárny.

Žene vadia hlúpi ľudia boľavá bolesť v pravom hypochondriu, ktoré začínajú hodinu a pol po jedle (ale možno skôr), najmä ak bolo jedlo bohaté, vrátane mastných, vyprážaných, korenené jedlá, sýtené nápoje. Bolesť vyžaruje nahor a doprava: v pravom ramene, krku, pod pravou lopatkou. Útoky trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Bolestivé záchvaty často sprevádza pálenie záhy, horká chuť v ústach, grganie a nadúvanie (plynatosť). Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a poruchy stolice vo forme spontánnych zmien v zápche a hnačke. Niekedy ženu obťažuje pocit pálenia kože v pravom hypochondriu, pod pravá lopatka- sú to oblasti kože precitlivenosť, kde sa premieta zápalový proces v žlčníku. Bolesť môže byť spôsobená dlhou hrboľatou jazdou a dlhým pobytom v sede alebo naopak intenzívnou fyzickou aktivitou alebo zdvíhaním ťažkých bremien. Často ženy trpiace cholecystitídou a cholelitiázou spájajú vzhľad alebo zosilnenie bolesti v pravom hypochondriu s pohybom dieťaťa.

Chronická cholecystitída je dlhodobý zápal stien žlčníka s obdobiami exacerbácií a ústupov bolestivých prejavov. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalu sa stena žlčníka zahusťuje, objavujú sa oblasti vápenných usadenín. Žlčník sa deformuje, zmenšuje a môžu sa v ňom vytvárať aj uzavreté dutiny z zvrásnených záhybov sliznice, vo vnútri ktorých sa spravidla nachádza infikovaná žlč. Ukazuje sa, že močový mechúr je spojený s adhéziami k susedným orgánom; zrasty ďalej narúšajú jeho funkciu, čím sa vytvárajú podmienky na udržanie zápalového procesu a jeho periodické exacerbácie. Pre tehotné ženy sú charakteristické poruchy hypomotorických orgánov tráviaci trakt, spojené s poklesom tonusu – vrátane žlčníka, keďže hlavným hormónom prevládajúcim v druhej polovici tehotenstva je progesterón, ktorý uvoľňuje všetky orgány hladkého svalstva.

Hlavným fyziologickým významom pôsobenia progesterónu v tele tehotnej ženy je relaxácia maternice a obštrukcia predčasný pôrod, potratím. Základom hypomotorickej dyskinézy je nedostatočné, slabé vyprázdňovanie žlčníka, čo prispieva k vzniku kalu žlčníkovej žlče. Kal je viskózny materiál v lúmene žlčníka, v ňom nerozpustný. Podporuje rozvoj cholecystitídy, vytvára priaznivé podmienky na tvorbu žlčových kameňov, spôsobujúcich upchatie žlčovodu. Práve tieto motorické poruchy určujú klinické prejavy chronická cholecystitída u tehotných žien. K tomu prispieva aj stagnácia žlče v žlčníku sedavý spôsob životaživota. Zápalový proces môže byť vyvolaný už vytvoreným kameňom alebo abnormálnym vývojom močového mechúra. Prispieť však môže aj samotný zápal žlčníka ďalšie vzdelávanie kamene.

Chronická cholecystitída spôsobená tvorbou žlčových kameňov sa nazýva „chronická kalkulózna cholecystitída“.

K prejavom doteraz skrytého ochorenia žlčových kameňov navyše prispieva aj samotné tehotenstvo, to znamená, že ženy toto ochorenie mali aj predtým, ale bolo „tiché“ a tehotenstvo ho prinútilo odhaliť sa. Pomerne často v tejto skupine pacientov je nástup tehotenstva sprevádzaný včasnou toxikózou - vracaním tehotných žien. K exacerbácii ochorenia dochádza najčastejšie v druhom trimestri.

Oveľa menej často sa chronická cholecystitída môže vyskytnúť bez kameňov. V tomto prípade sa nazýva akalkulózna alebo kalkulózna cholecystitída.

Napriek tomu rôzne dôvody vznik chronický zápal v žlčníku, s tvorbou žlčových kameňov alebo bez nich, vyzerajú všetky približne rovnako a často sa dajú rozlíšiť iba pomocou špeciálne metódy výskum (ultrazvuk).

Chronická cholecystitída je často sprevádzaná zapojením do patologického procesu iných tráviacich orgánov (pečeň, žalúdok, pankreas, črevá), nervovými a kardiovaskulárnymi poruchami.

Žltačka nie je typická pre akalkulózna cholecystitída- nastáva, ak žlčový kameň blokuje výstup zo žlčníka (v tomto prípade hovoria o obštrukčnej žltačke v dôsledku cholelitiázy).

Mimo exacerbácie sa chronická cholecystitída a cholelitiáza nemusia prejaviť vôbec alebo sa môžu prejaviť len pocitom ťažkosti v pravom podrebrí, nevoľnosťou a horkosťou v ústach. S rozvojom exacerbácie cholelitiázy - žlčovej alebo pečeňovej koliky - má ochorenie príznaky, ktoré sú v mnohých smeroch podobné záchvatu exacerbácie chronickej cholecystitídy a často závisia od umiestnenia kameňov, ich veľkosti a agresivity pridruženej infekcie. Spravidla sa kolika vyvíja neskoro večer alebo v noci, zvyčajne po chybách v strave, na pozadí negatívnych emócií a stresu.

Diagnóza chronickej cholecystitídy je potvrdená predovšetkým ultrazvukom, ktorý umožňuje nielen zistiť neprítomnosť alebo prítomnosť kameňov, ale aj vyhodnotiť kontraktilita a stav steny žlčníka.

Pre tehotné ženy trpiace chronickou cholecystitídou môže lekár odporučiť rôzne choleretické látky vrátane zbierok liečivých bylín. Na boj proti stagnácii žlče môžete po konzultácii s lekárom vykonať tubu s rastlinným olejom (30-40 ml kukurice alebo olivový olej), karlovarská soľ resp minerálka(500 ml teplé, bez opuchu). Ak chcete vykonať tubáž ráno na lačný žalúdok, musíte vypiť vyššie uvedené lieky a ľahnúť si na 1,5-2 hodiny do teplej postele na pravej strane. Pre tehotnú ženu nie je potrebné používať vyhrievaciu podložku.

IN posledné roky Na liečbu cholelitiázy sa používajú lieky napomáhajúce rozpúšťaniu kameňov (kyseliny cheno- a ursodeoxycholové), avšak tehotným ženám je prísne zakázané vykonávať tento typ liečby (osvedčené zlý vplyv tieto lieky na tvorbu plodu), ako aj drvenie kameňov (litotripsia rázovou vlnou). Ak je to absolútne nevyhnutné počas tehotenstva, môže sa vykonať chirurgická liečba: cholecystektómia (odstránenie žlčníka) je hlavnou liečebnou metódou pri kalkulóznej cholecystitíde.

Ale prvou metódou prevencie a liečby ochorení žlčových ciest je samozrejme správna terapeutická výživa.

Zásady výživy

Strava tehotnej ženy, dokonca aj na pozadí ochorení žlčníka, by mala zostať úplná a obsahovať všetko potrebné látky V dostatočné množstvo pre normálny vývoj dieťaťa a zachovanie zdravia samotnej ženy. Obmedzenia v terapeutická diéta týkať iba žiaruvzdorných tukov a hrubých potravín. Zo stravy sú vylúčené koreniny, uhorky, marinády, vyprážané jedlá a údené jedlá. Diéta je zameraná na maximalizáciu chemického šetrenia pečene a normalizáciu činnosti žlčových ciest a zlepšenie sekrécie žlče. Jedlá by mali byť rozdelené, v malých porciách 5-6 krát denne. Odporúčajú sa varené, dusené, pečené a niekedy aj dusené jedlá. Vylúčte veľmi chladné a veľmi horúce jedlo. Teplota studených jedál nie je nižšia ako 15°C a teplých jedál nie je vyššia ako 62°C.

Pri súčasnej hypomotorickej dyskinéze žlčníka môžete na odporúčanie lekára pridať „cholecystokinetické“ produkty, teda tie, ktoré pomáhajú sťahovať žlčník, ako sú slabé mäsové alebo rybie vývary, polievky, smotana, kyslá smotana.

Polievky. Polievky - 250-400 g na porciu - varené z čerstvá zelenina s prídavkom rezancov z dobre uvarených obilnín (ovsené vločky, krupica, ryža, pohánka, drobné rezančeky) v zeleninovom vývare. Odporúčajú sa aj mliečne a slizové polievky, ovocné polievky, boršč a vegetariánska kapustnica. Múka do polievok sa suší iba bez tuku. Polievky sú ochutené smotanou, nízkotučnou kyslou smotanou a môžu sa pridať nasekané bylinky.

Mäso a mäsové výrobky. Povolené sú jedlá z chudých odrôd hovädzieho a teľacieho mäsa, mladé jahňacie, chudé varené bravčové, králičie mäso a hydina (kuracie, morčacie - bez kože). Pripravujú parné rezne, quenely, rolády, fašírky, zrazy a nákypy. Hovädzí stroganov z vareného mäsa, pilaf s varené mäso, mliečne klobásy. Po uvarení sa mäso môže piecť alebo smažiť, prípadne robiť aspikové jedlá.

Ryby. Povolené sú nízkotučné druhy rýb (zubač, navaga, treska, pleskáč, ostriež, ľadová ryba, šťuka, kapor, merlúza strieborná a pod.) varené alebo vo forme parného suflé (rybu treba najskôr zbaviť koža). Z rýb pripravíte parené rezne, knedle, fašírky, rybie pyré, závitky, aspik.

Mlieko a mliečne výrobky. Môžete piť plnotučné mlieko - niekoľko pohárov denne (ak nie sú problémy s alergiou alebo toleranciou mlieka). Odporúča sa pridávať mlieko do čaju, kaše a pripravovať mliečne polievky, želé a želé. Povolený je nekyslý tvaroh, roztlačený s mliekom a cukrom, tvarohové jedlá: parené alebo pečené tvarohové koláče, parené tvarohové nákypy, suflé, kastróly bez kôrky (tvaroh-mrkvový, tvarohovo-cereálny atď.). Na jeden deň je prípustný kefír alebo jogurt, kyslá smotana je nekyslá, môžete jesť aj nekyslé a nízkotučné jogurty.

Syry. Môžete jesť iba nízkotučné, mäkké, nesolené, mierne odrody: Jaroslavl, ruský atď.

Tuky. Povolené je nesolené maslo (do 50 g denne), vrátane ghee, rafinované rastlinné oleje (olivový, kukuričný, slnečnicový) sú povolené len ako malý prídavok do jedál.

Obilniny a cestoviny. Môžete jesť akékoľvek jedlá z obilnín, najmä pohánku a ovsené vločky; pilaf so sušeným ovocím, mrkva; pudingy s mrkvou a tvarohom; Krupeniki. Vermicelli a jemne nasekané varené cestoviny, jemné kastróly bez kôrky sú povolené.

Zelenina. Zelenina sa konzumuje varená, pečená alebo surová. Môžete jesť strúhané zemiaky, mrkvu, karfiol, cvikla, cuketa, tekvica, uhorky, kaleráb a hlinená hruška, ako aj nadrobno nakrájaný listový šalát, nekyslá kyslá kapusta, konzervovaný zelený hrášok, zrelé paradajky, uhorky, biela kapusta a zelené fazuľky. Zelené cibule, kôpor, petržlen sú prijateľné ako prísady do jedál. Zeleninu je možné pripraviť vo forme pyré, parných suflé, pudingov, rezňov atď.

Občerstvenie. Ako občerstvenie možno použiť: šalát z varenej zeleniny, mäsa, rýb a niekoľko kusov namočeného sleďa raz týždenne, ak nedochádza k opuchu. Povolené sú len varené údeniny – napríklad lekárske, mliečne či diétne údeniny, môžete jesť nesolenú šunku bez tuku.

Omáčky. Mliečno-ovocné omáčky sú povolené.

Korenie. V malých množstvách sú povolené: jemne nasekaná petržlenová vňať alebo kôpor, bobkový list, škorica, klinčeky, vanilín.

Ovocie. Rôzne sladké, zrelé ovocie a bobule sú povolené v surovej forme a v džemoch a konzervách vyrobených zo zrelých a sladkých bobúľ a ovocia.

Sladkosti. V prípade nadmerného rýchle vytáčanie; Hmotnosť sladkostí bude musieť byť obmedzená.

Nápoje. Slabý čaj je povolený, mlieko je povolené, peny, šťavy z ovocia, bobúľ a zeleniny zriedené prevarenou vodou, odvar zo šípok, kompóty zo sušeného ovocia, želé.

K liečebnému plánu chronická cholecystitída zahŕňajú liečbu minerálnou vodou (Smirnovskaya, Essentuki č. 4 a č. 17, Mirgorodskaya Naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya atď.). Minerálna voda sa užíva 200 ml teplej 3x denne 1-1,5 hodiny pred jedlom po dobu 14-21 dní. V treťom trimestri, keď je žiaduce znížiť množstvo vypitých tekutín, sa liečba minerálnymi vodami neodporúča. Existujú aj fytoterapeutické metódy a komplexy fyzická terapia(zvyčajne sa odporúčajú až pri ústupe exacerbácie).

Zakázané produkty:

• „čerstvý chlieb“ výrobky z masla a lístkového cesta, vyprážané koláče, koláče, zákusky, zákusky so smotanou;
• vyprážané mäso, tučné mäso (jahňacie, bravčové), bravčová masť, hus, kačica, vnútorné orgány zvierat (mozog, pečeň, obličky), údeniny, väčšina údenín;
• tučné ryby (chum losos, jeseter, stellate jeseter), sleď, solené a údená ryba, kaviár, konzervované ryby;
• okroshka, zelená kapustová polievka, koncentrované celé mäso, ryby, hubové bujóny a omáčky;
• hovädzia a jahňacia masť, margarín;
• slané, tvrdé a mastné syry;
• akékoľvek vyprážané jedlá;
• vajcia v akejkoľvek forme;
• mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, sladké jogurty, zmrzlina, čokoláda;
• akékoľvek huby;
• strukoviny, solená, nakladaná a nakladaná zelenina, namočené jablká, reďkovky, reďkovky, šťavel, zelená cibuľa, cesnak, chren;
• korenené a slané občerstvenie, konzervovaná zelenina;
• silný čaj, káva, kakao, čokoláda, studené nápoje;
• červené a čierne korenie, horčica, chren, ocot, majonéza, kečup.

Produkty vyžadujúce obmedzenia:

• Smotana, mlieko 6% tuku, fermentované pečené mlieko, kyslá smotana, plnotučný tvaroh, tučný a slaný syr.
• Marmeláda, nečokoládové cukríky, marshmallows, med.
• Nie je povolené viac ako 50-70 g cukru denne (vrátane cukru obsiahnutého v sladkostiach, ovocí a cukrovinkách).