Astma a srdcové choroby. Bronchiálna astma a arteriálna hypertenzia

Bronchiálna astma sa prejavuje ako náhle záchvaty dusenia spôsobené upchatím priedušiek.

Opísali ho Hippokrates, G. I. Sokolsky a S. P. Botkin. Ten vysvetľoval astmatické záchvaty kŕčmi hladkého svalstva priedušiek. Bronchiálna astma má široké využitie medzi obyvateľstvom všetkých krajín: v USA asi 3 %, v Anglicku a Walese 0,9 % populácie trpí bronchiálnou astmou.

Etiológia a patogenéza

V mechanizme výskytu samotného záchvatu udusenia zohráva úlohu zvýšenie tonusu a relaxácia sympatického nervu. To vedie k spazmu hladkého svalstva priedušiek a zúženiu ich lúmenu s uvoľňovaním hojnej sekrécie z bronchiálnej sliznice a jej opuchom, čo sťažuje dýchanie. Tento mechanizmus rozvoja záchvatu bronchiálnej astmy podporuje skutočnosť, že pomocou injekcie adrenalínu, ktorý vzrušuje sympatikus nervový systém a atropínu, ktorý paralyzuje zakončenia blúdivého nervu, dokáže prerušiť (zastaviť) záchvat bronchiálnej astmy.

Je vysvetlená príčina zvýšenej excitability parasympatiku (vagus nervu) a relaxácie sympatického nervového systému od rôznych autorov nie sú rovnaké. Niektorí hovoria v prospech alergickej povahy bronchiálnej astmy, teda zvýšenej citlivosti pacientov na množstvo bielkovinových a rastlinných látok (alergénov), ktorých vstup do tela aj v nepatrnom množstve vyvoláva alergickú reakciu. Iní sa držia neurogénnej teórie vzniku astmy. Základom pre alergickú povahu astmy bolo klinické pozorovania pri astme pri vdýchnutí parfumu, vône kvetov, ursolu (od kožušníkov), ipecacu (od lekárnikov), pri kontakte s čerstvo narezaným senom (senná nádcha), ako aj pri konzumácii niektorých druhov rýb, rakov, vajec, jahôd d) Alergický charakter bronchiálnej astmy dokazuje aj skutočnosť, že iné alergických ochorení- žihľavka, ekzém, angioedém, ktorý hovorí v prospech nešpecifickosti alergénov. V dôsledku toho môže ten istý alergén spôsobiť rôzne alergické ochorenia - v niektorých prípadoch bronchiálnu astmu, v iných - žihľavku alebo obe ochorenia súčasne. Alergickú povahu bronchiálnej astmy podporujú fakty o vyliečení astmatických záchvatov odstránením alergénov, ktoré záchvat spôsobujú.

Na prejavenie sa Alergická reakcia je potrebná predbežná senzibilizácia tela - dedičná alebo získaná, ktorá môže spôsobiť astmatické záchvaty iba pri dlhšom vystavení alergénom, na ktoré je zvýšená citlivosť.

Existuje mnoho zástancov neurogénnej teórie pôvodu bronchiálnej astmy. Astmatické záchvaty pod vplyvom emocionálnych zážitkov - poruchy autonómneho nervového systému alebo u osôb s traumatickým poranením mozgu, ako aj v dôsledku reflexné podráždenia, pochádzajúce z vychýlenej nosnej priehradky, zapáleného žlčníka, nosových polypov atď., dávajú dôvod považovať bronchiálnu astmu za psychoneurózu.

Veľký vplyv na priebeh bronchiálnej astmy má infekcia. Pneumónia, chrípka, tonzilitída, sinusitída a iné infekčné ložiská v tele vytvárajú priaznivé podmienky na rozvoj alergií, senzibilizáciu organizmu metabolickými produktmi patogénna flóra a rozklad bielkovín v miestach infekcie. Tieto isté ohniská infekcie sa stávajú zdrojmi patologických reflexov.

Medzi stavom je prirodzená súvislosť endokrinný systém a priebeh bronchiálnej astmy (puberta, menštruácia, tehotenstvo, dojčenie atď.). Medzi Endokrinné žľazy Je potrebné izolovať nadobličky, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri senzibilizácii organizmu. Dokazuje to priaznivý vplyv kortizónu, prednizolónu a ACTH (adrenokortikotropný hormón predného laloku hypofýzy) na priebeh bronchiálnej astmy.

Patologická anatómia

U pacientov s bronchiálnou astmou sa pozoruje pľúcny emfyzém. V malých a stredných prieduškách je hlien, steny priedušiek sú zhrubnuté, v ich lúmene sa nachádzajú eozinofily a Charcot-Leydenove kryštály: alveoly sú nerovnomerné, rozšírené, ich steny sú stenčené, prepážka medzi nimi je roztrhnutá Miesta. Pozoruje sa hypertrofia a expanzia pravej srdcovej komory.

Príznaky bronchiálnej astmy

Astmatické záchvaty vznikajú náhle, najčastejšie v noci. Niekedy im predchádza tlak na hrudníku, celková slabosť, ospalosť, zívanie, šteklenie v nose a upchatý nos. V prípadoch potravinové alergie Ako prodromálne javy sa javí nevoľnosť, pálenie záhy atď.

Počas záchvatu pacient zvyčajne berie sedacej polohe, položte si ruky na nejaký tvrdý predmet, aby ste uľahčili dýchanie. Zároveň sú veľmi napäté pomocné svaly - skalény, sternokleidomastoidné svaly a brušné svaly. Často počas záchvatu pacienti vyskočia z postele a otvoria okno alebo okno, aby uľahčili dýchanie. Pacienti vyzerajú vystrašene, tvár je bledá, telo je pokryté potom. Dýchanie je zriedkavé alebo ťažké, najmä kvôli výdychu, ktorý sa vykonáva s píšťalkou, ktorú je možné počuť na diaľku. Telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená. Krčné žily opuchnú, pulz je zriedkavý, arteriálny tlak znížená klasifikácia. Hrudník sa zväčšuje, ako keby v polohe nadýchnutia zamrzol. Perkusný zvuk s tympanickým odtieňom; dolné hranice pľúca sú znížené, ich exkurzia je obmedzená, vzniká akútny emfyzém. Absolútna hlúposť srdce sa nezistí kvôli opuchu pľúc. Dá sa počuť v pľúcach veľké množstvo pískajúce a škrabacie hrkálky.

Trvanie útoku a jeho závažnosť sú rôzne rôzne osoby a u toho istého pacienta rôzne obdobia jeho choroba. Útok trvá niekoľko minút až niekoľko dní. Riešenie záchvatu začína kašľom, spočiatku s uvoľnením riedkeho, viskózneho sklovitého spúta a následne mukopurulentného. Pacient po záchvate zaspí a potom sa jeho zdravotný stav zvyčajne rýchlo zlepší, ak hovoríme o o čerstvých prípadoch bronchiálnej astmy, nekomplikovanej chronickou bronchitídou, emfyzémom alebo pneumosklerózou.

V niektorých prípadoch záchvat nekončí v najbližších hodinách a pokračuje niekoľko dní a týždňov, produkovaný spút neprináša úľavu. Tieto záchvaty sa označujú pojmom "astmatický stav" (status asthmaticus). Záchvaty bronchiálnej astmy sa môžu opakovať určitú postupnosť. Spočiatku sú útoky zriedkavé. Niekedy sa opakujú každý mesiac, týždeň alebo sa stávajú súvislými a časom strácajú svoj charakteristický priebeh a prejavujú sa len ako chronická bronchitída, zhoršujúca sa na jar a na jeseň. Záchvaty bronchiálnej astmy vyvolané alergénmi môžu byť neskôr vyprovokované fyzickými resp emocionálny stres, studený vietor, rôznorodé pachových látok. Výskyt a priebeh bronchiálnej astmy ovplyvňujú klimatické a meteorologické podmienky. Cyklóny robia útoky častejšími a pobyt vo vysokých horách - 1000-1200 m nad morom - zastavuje alebo robí ich zriedkavými.

Diagnostika

Rozpoznať bronchiálnu astmu v typických prípadoch nie je ťažké. Dusenie s ťažkosťami pri vydychovaní, akútny pľúcny emfyzém, prítomnosť Courshmanových špirál, Charcot-Leydenove kryštály a eozinofília v spúte robia diagnózu jasnou.

Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná medzi srdcovou, symptomatickou a hysterickou astmou. Ochorenie srdca a krvných ciev (hypertenzia, infarkt myokardu, kardioskleróza atď.), zväčšenie ľavej srdcovej komory, preťaženie v pľúcnom okruhu a pečeni, nedostatočný účinok z užívania adrenalínu, ako aj pľúcny edém so značným množstvom vlhkých šelestov a niekedy ružovo sfarbené spenené spútum vylučujú bronchiálnu astmu. Symptomatická astma sa pozoruje pri pneumoskleróze a emfyzéme. Pri hysterickej astme dochádza k povrchovej a zrýchlené dýchanie bez objektívnych zmien na pľúcach, spúte, krvi, t.j. bez emfyzému a premenlivých sipotov v pľúcach pri záchvate, sťažené vydychovanie, sklovité spútum a eozinofília.

Predpoveď

Prognóza závisí od frekvencie záchvatov a stupňa zmien v pľúcach a nervovom systéme. Bronchiálna astma, ktorá existuje mnoho rokov, môže viesť k emfyzému, chronickej bronchitíde, pneumoskleróze a pľúcnemu srdcovému zlyhaniu a môže byť smrteľná v dôsledku komplikácií, ktoré spôsobuje. Smrť pri samotnom záchvate je extrémne zriedkavá a potom hlavne u starších ľudí. Pacienti so zriedkavými záchvatmi a bez sprievodných komplikácií mimo záchvatov sú celkom schopní pracovať. Osoby s časté útoky a pri výrazných zmenách v dýchacích a obehových orgánoch sú obmedzené v pracovnej schopnosti alebo sú úplne neschopné.

Liečba a prevencia

Prerušenie záchvatu sa najlepšie dosiahne injekciou 0,5-1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu (recept č. 36) pod kožu, ktorý stimuluje sympatický nervový systém a po 2-3 minútach uvoľňuje kŕče hladkého svalstva priedušiek, pričom súčasne paralyzujú zakončenia blúdivého nervu. Účinok adrenalínu netrvá dlhšie ako 1-2 hodiny, takže pri dlhotrvajúcich záchvatoch sú možné opakované injekcie (až 8-10 krát denne). Kontraindikácie pri užívaní adrenalínu sú: a) zvýšená citlivosť naň, prejavujúca sa bolesťami hlavy, triaškou tela, búšením srdca; b) hypertenzia, angina pectoris, kardiovaskulárne zlyhanie.

IN V poslednej dobe používané lieky - norepinefrín, izoprenalín, euspiran.

Slabší, ale dlhodobejší účinok má adrenalínový liek efedrín (recept č. 30). Pri perorálnom podaní (0,025 g tablety) pôsobí 4-6 hodín, pričom subkutánna injekcia jeho účinok sa dostaví najskôr po 30 minútach. Efedrín niekedy spôsobuje vedľajšie účinky(nespavosť, dyzúria), ktoré sa zmierňujú s súčasné použitie difenhydramín (predpis č. 173), luminálny (predpis č. 110) atď. Najčastejšie sa efedrín predpisuje na stredne ťažkú ​​bronchiálnu astmu, ako aj na prevenciu rozvoja záchvatov. Na zmiernenie záchvatov sa používa aj teofedrín a československá droga antastman, ktorá pozostáva z durmanu, kurníku, belladony, s obsahom atropínu a príbuzných alkaloidov, namočených v 10% roztoku dusičnanu draselného. Je potrebné spáliť 1/2 čajovej lyžičky tejto drogy a vdychovať dym.

Proti záchvatom bronchiálnej astmy možno použiť aj 0,1% roztok atropín sulfátu (recept č. 35) v množstve 1-2 ml, jeho použitie je nevyhnutné pri kombinácii astmy s anginou pectoris, koronárnou sklerózou, poruchami krvného obehu, ako aj pľúcne srdcové zlyhanie. Eufillin sa má podávať intravenózne s 20 ml 40 % roztoku glukózy pomaly, niekedy sa podáva vo forme čapíkov. Môžete použiť náhrady aminofylínov - diaphyllin 1 ml intramuskulárne (1 ml 24% diaphyllini gluteosi) alebo intravenózne (5 ml 48% diaphyllini venos). IN posledné roky na bronchiálnu astmu dostal široké uplatnenie hormonálne lieky- kortizón, prednizolón, prednizón a ACTH, ktoré často vyvedú pacientov z ťažkého astmatického stavu. ACTH sa podáva intramuskulárne v dávke 10-20 jednotiek 2-3 krát denne, kortizón - 100 mg denne a prednizón a prednizolón - 25 mg. Hormonálna liečba je kontraindikovaná v prípade súbežnej aterosklerózy, hypertenzia, peptický vred.

Pri ľahkých formách bronchiálnej astmy si môžete predpísať Kellin 0,02 g 2-krát denne, papaverín - 0,03 g, Tifen - 0,015 g 2-3-krát denne. Tekutina I. I. Traskovej a M. D. Skrypnika sa predpisuje subkutánne ako spazmolytikum a antiastmatikum. Paralyzuje zakončenia blúdivého nervu a uvoľňuje hladké svaly priedušiek, čo spôsobuje sucho v ústach a rozmazané videnie. Platifylín (0,002-0,006 g), ktorý je predpísaný na rovnaký účel namiesto atropínu, nespôsobuje vedľajšie účinky.

Pri bronchiálnej astme sa používa aj aminophyllum (recepty č. 26, 26a a 27); energeticky rozširuje priedušky, obličky a koronárne cievy, preto je jeho použitie nevyhnutné pri kombinácii astmy s angínou pectoris, koronárnou sklerózou. V prípadoch, keď sú záchvaty bronchiálnej astmy kombinované so sínusitídou, tonzilitídou, sinusitídou, častými exacerbáciami chronická bronchitída alebo zápal pľúc priaznivý vplyv Priebeh astmy ovplyvňuje liečba antibiotikami. V týchto prípadoch sú najúčinnejšie antibiotiká (penicilín vo forme aerosólov 100 000-200 000 jednotiek v 2 ml fyziologického roztoku 1-2 krát denne). Odporúča sa aj vakcína vyrobená z pacientovho spúta. Počas záchvatu bronchiálnej astmy sú injekcie liekov - morfín, pantopón - kontraindikované, pretože tieto tlmia dýchacie centrum a môžu spôsobiť asfyxiu a smrť. Môžete podať 2 g chloralhydrátu v klystíre s 20 ml fyziologického roztoku, ktorý niekedy zastaví záchvat. Liečba spánkom je kontraindikovaná, pretože počas spánku sa zvyšuje tonus vagusového nervu a môže sa vyvolať astmatický záchvat. Pri záchvate zmierňujú stav pacienta horčičné náplasti a poháre na hrudníku, mimo záchvatu - expektoranciá - termopsia (recept č. 60), chlorid amónny (recept č. 44), alkálie, ako aj napr. jodid draselný(recept č. 190), ktorý riedi hlien.

Radikálnym liekom na liečbu bronchiálnej astmy je zníženie reaktivity organizmu. Na tento účel je potrebné upraviť životný štýl pacienta, posilniť jeho nervový systém sedatívami a regeneračnými prostriedkami, bromidmi, luminálom, vodoliečbou, psychoterapiou, dychovými cvičeniami, športom a telesnou výchovou.

Zároveň by sa mali eliminovať aj tie alergény, na ktoré sa u pacienta prejavila precitlivenosť, za tým účelom možno zmeniť povolanie aj charakter práce. Kde alergény neboli identifikované, proteínová terapia, tkanivová a šoková terapia, hypertermia, liečba včelí jed, akupunktúra (akupunktúra). Niekedy záchvaty bronchiálnej astmy prestanú, keď zmeníte svoje bydlisko. Malo by sa vziať do úvahy, že niektorí pacienti sa cítia dobre na horských miestach, iní - na brehu mora. Kúpeľná liečba sa odporúča v Kislovodsku, Teberde a na krymskom pobreží.

Záchvat angíny pectoris, bronchiálna astma, infarkt myokardu na chirurgickej ambulancii

Príčiny

Tieto núdzové stavy môžu vzniknúť z psycho-emocionálneho preťaženia pod vplyvom reflexného účinku. Klinický obraz

1. Angína záchvat.

Paroxysmálna bolesť zvieravého alebo tlakového charakteru v oblasti srdca (najčastejšie za hrudnou kosťou), ktorá môže vyžarovať do ľavého ramena, lopatky, rúk (niekedy až 4-5 prstov), ​​ľavej polovice krku a dolnej časti čeľusť. Záchvat môže byť sprevádzaný pocitom úzkosti, búšením srdca a zvýšeným krvným tlakom. Trvanie útoku zvyčajne nepresiahne 15-20 minút.

2. Záchvat bronchiálnej astmy.

Náhle alebo rýchlo sa zvyšujúce dusenie, začínajúce bolestivým kašľom bez tvorby spúta. Pacient zaujme vynútenú polohu – často sedí v predklone. Dýchanie je sprevádzané pískaním a bzučaním, počuteľným na diaľku, hrudník je v polohe maximálneho nádychu, pretože výdych je prudko ťažký (výdychový typ dusenia).

3. Infarkt myokardu

Bolesť charakteristická pre angínu pectoris, ktorá však trvá viac ako 30 minút. Bolestivý záchvat výnimočnej intenzity. So širokou oblasťou ožiarenia (do chrbtice, krku, ľavej polovice hrudníka, niekedy do epigastrickej oblasti). Útok nie je kontrolovaný použitím nitroglycerínu a validolu. Infarkt myokardu je sprevádzaný pocitom strachu zo smrti. Ostrá bolesť často vedie k rozvoju šoku, ktorý sa prejavuje narastajúcou slabosťou, adynamiou, bledosťou kože, studeným lepkavým potom a poklesom krvného tlaku. Možné porušenie tep srdca. Urgentná starostlivosť

1. Angína záchvat:

..- užívanie nitroglycerínu alebo validolu (pod jazyk), Nitrosorbid - 2 tablety, Erinite - 2 tablety. Ak je účinok nedostatočný, zopakujte dávku po 10 minútach;

. inhalácia kyslíka cez nosový katéter alebo cez masku;

. intravenózne podanie v jednej striekačke: analgín 50% - 2 mil, difenhydramín 1% - 1,0 ml, papaverín 2% 2 ml.

2. Záchvat bronchiálnej astmy.

. Použitie jednotlivých aerosólových inhalátorov (Asthmopenta, Berotek, Berodual) a v prípade ich neprítomnosti:

. intravenózny aminofylín 2,4-10,0 ml s 10-20 ml fyziologického roztoku;

. inhalácia kyslíka cez nosový katéter alebo cez masku;

. požitie 1 tablety aminofylínu (0,15) na upevnenie dosiahnutého účinku;

. intravenózne mukolytikum - bromhexín 2 tablety.

. V neprítomnosti aminofylínu: intramuskulárny adrenalín 0,1% 0,5-1,0 a atropín 0,1%-1,0 v jednej injekčnej striekačke.

. V prípade dlhotrvajúceho ťažkého záchvatu dusenia zavolajte sanitku. Pred príchodom ambulancie intravenózne aminofylín 2,4%-UD prednisilón 90-120 mg v 10,0 fyziologickom roztoku (v jednej injekčnej striekačke).

3. Infarkt myokardu

. poskytnúť pacientovi vodorovnú polohu;

. užívanie nitroglycerínu (môže sa opakovať);

. inhalácia kyslíka cez nosový katéter alebo masku;

. intravenózny alebo intramuskulárny analgín 50% - 2,0 alebo baralgin 5,0;

. zavolať kardiologickú ambulanciu;

. intravenózny alebo intramuskulárny difenhydramín 1 % - 1,0 alebo pinolfén 2,5 %: - 1,0;

. intramuskulárny papaverín 2 % - 2,0;

. intravenózny aminofylín 2,4 % - 10,0 os soľný roztok;

. pri arytmii intravenózne kvapky lidokaínu 2% - 6,0 v 60,0 izotonickom roztoku.

Prevencia

Pred návštevou zubára je vhodné dohodnúť sa sedatíva. Zubné zákroky by sa mali vykonávať na pozadí vhodných liekov.

Je známe, že najzávažnejšie komplikácie bronchiálnej astmy sú tie, ktoré vznikajú z kardiovaskulárneho systému. Ak srdce trpí príliš vážne kvôli závažnosti astmy, ak sa liečba ignoruje, človek sa môže stať zdravotne postihnutým a stratí možnosť žiť normálny život.

Obrázok vpravo ukazuje zúžený bronchus pri astme.

Je nemožné úplne vyliečiť bronchiálnu astmu, aspoň nie moderná medicína Na túto metódu som ešte neprišiel. Môžete však prevziať kontrolu nad tým, ako sa choroba správa, a ovplyvniť jej výsledok. Ľudia, ktorí sú pozorní k svojmu zdraviu a majú diagnózu astmy, ktorá bola stanovená v počiatočnom štádiu, a preto sa liečba začala včas, si možno roky nepamätajú, že majú túto chorobu. Pri absencii liečby sa astma častejšie zhoršuje, astmatické záchvaty sa stávajú predĺženými, závažnými a nekontrolovateľnými. To vedie k narušeniu fungovania nielen dýchacích orgánov, ale aj celého Ľudské telo. Po dýchacom systéme trpí kardiovaskulárny systém.

U pacientov s bronchiálnou astmou začne srdce pracovať horšie, pretože:

• počas exacerbácie ochorenia dochádza k zlyhaniu dýchania;
• počas útoku sa tlak v hrudníku zvyšuje;
• nežiaduce reakcie zo srdca sa vyskytujú v dôsledku systematického používania beta2-adrenergných agonistov astmatikmi.

Astmatici môžu mať nasledujúce komplikácie kardiovaskulárneho systému:

• arytmie (od extrasystol až po ventrikulárnu fibriláciu);
• pľúcna hypertenzia;
• akútne a chronické cor pulmonale;
• ischémia myokardu.

Poruchy srdcového rytmu u pacientov s bronchiálnou astmou

Arytmia je nepravidelnosť srdcového rytmu počas menštruácií a medzi nimi. Normálne sa ľudské srdce sťahuje v sínusovom rytme, to znamená, že pulz je 60-90 úderov za minútu. Odchýlky od sínusový rytmus vo väčšom smere sa nazývajú tachykardia. To je to, čo sa pozoruje u astmatikov počas záchvatu dusenia, keď sa pulz zrýchli na 130-140 úderov. Medzi záchvatmi počas exacerbácie pulz zostáva na Horná hranica normálne alebo nad ním (90-100 úderov za minútu). V tomto prípade môže byť narušená nielen frekvencia, ale aj rytmus srdcových kontrakcií. Viac ťažký priebeh astmou, tým výraznejšia a predĺžená sínusová tachykardia sa stáva.

Zmena srdcovej frekvencie pri bronchiálnej astme je spôsobená tým, že v snahe kompenzovať nedostatok kyslíka v dôsledku zhoršenej funkcie dýchania, ktorá postihuje všetky tkanivá a orgány v tele, musí srdce rýchlejšie pumpovať krv.

Pacient s bronchiálnou astmou s tachykardiou môže pociťovať:

1. Nepravidelnosť srdca. Pacienti opisujú tento stav ako „srdce sa chveje“, „srdce sa vylamuje z hrudníka“, „srdce mrzne“.
2. Slabosť, závrat. Toto všeobecný príznak ako pri tachykardii, tak aj pri ťažkom respiračnom zlyhaní, ktoré sa vyvíja pri záchvate udusenia.
3. Nedostatok vzduchu. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a pocit napätia na hrudníku.

Našťastie sa sínusová tachykardia pri bronchiálnej astme vyskytuje zriedkavo. Pacienti s touto komplikáciou zvyčajne majú sprievodné patológie z kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Tachykardia u astmatikov si vyžaduje diferencovanú liečbu. Kvôli jeho absencii je možný rýchly rozvoj srdcového zlyhania a zvyšuje sa riziko náhlej zástavy srdca pri záchvate dusenia.

Samotná liečba porúch srdcového rytmu u pacientov s astmou má dva smery:

1. Je potrebné preniesť základné ochorenie z fázy exacerbácie do fázy stabilnej remisie.
2. Je potrebné normalizovať činnosť srdca pomocou kyslíkovej terapie a liekov:

Pľúcna hypertenzia ako komplikácia bronchiálnej astmy

Jednou z najčastejších príčin získanej pľúcnej hypertenzie je chronické choroby dýchacie orgány - bronchiálna astma, tuberkulóza, CHOCHP, pľúcna fibróza a iné. Ochorenie je charakterizované zvýšením tlaku v pľúcnici, ktorý v pokoji prekračuje normu o 20 mm Hg a počas cvičenia o 30 mm Hg alebo viac. Podobne ako sínusová tachykardia je pľúcna hypertenzia u astmatikov kompenzačná.

Symptómy pľúcnej hypertenzie sú dýchavičnosť (prítomná v pokoji a zhoršená fyzickou aktivitou), suchý kašeľ, bolesť na pravej strane pod rebrami, cyanóza.

Toto patologický stav eliminované aj kyslíkovou terapiou. Na zníženie tlaku v pľúcnej tepne použite:

• pomalé blokátory vápnikových kanálov (nifedipín);
• adenozínergné lieky (aminofylín);
• diuretiká (furosemid).

Zlyhanie pravej komory (cor pulmonale)

Akútne cor pulmonale alebo zlyhanie pravej komory sa často vyvinie počas dlhotrvajúceho záchvatu dusenia alebo počas astmatický stav. Patológia je akútna dilatácia pravé časti srdca (s poklesom ich kontraktilnej funkcie) a pľúcna tepna. Vyvíja sa hypoxémia. Dochádza k stagnácii veľký kruh krvný obeh Pľúca opuchnú a v ich tkanive nastanú nezvratné zmeny.

Chronické cor pulmonale, charakterizované extrémna dystrofia pravej komory, často nezlučiteľná so životom, nepomôžu ani resuscitačné opatrenia.

Cor pulmonale má nasledujúce príznaky:

• pocit napätia v hrudníku;
• pocit nedostatku vzduchu;
• závraty;
• opuch horných, dolných končatín, krku, tváre;
• zvracať;
• skoky krvného tlaku;
• mdloby.

Ciele liečby pľúcne srdce majú zachrániť život pacienta a normalizovať jeho krvný obeh. Na tento účel sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy.

Konzervatívna metóda zahŕňa užívanie antikoagulancií, betablokátorov, vazodilatanciá. Na zmiernenie stavu pacienta sú mu predpísané lieky proti bolesti.

Pri absencii účinku od medikamentózna liečba alebo podľa priamych indikácií pacient podstúpi kardiochirurgický výkon.

Astma ako príčina ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca sa vyskytuje vtedy, keď je v dôsledku bronchiálnej astmy narušené prekrvenie myokardu, v dôsledku čoho srdcový sval dostáva nedostatočný prísun kyslíka.

Akútna forma ischémie myokardu je infarkt, zatiaľ čo chronický patologický proces sa prejavuje v periodické útoky angina pectoris.

Pacient s ischémiou sa sťažuje na dýchavičnosť, nepravidelný srdcový rytmus, zrýchlený pulz, bolesť na hrudníku, všeobecná slabosť, opuchy končatín.

Prognóza ochorenia do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo a plne pacient dostal lekársku starostlivosť.

Liečba ischémie myokardu sa vykonáva pomocou liekov patriacich do troch skupín:

• protidoštičkové látky (klopidogrel);
• β-blokátory (bisoprolol, karvedilol);
• hypocholesterolemické lieky (lovastatín, rosuvastatín).

Ťažkosti pri diagnostike kardiovaskulárnych komplikácií u astmatikov

Identifikovať určité komplikácie kardiovaskulárneho systému u človeka s diagnózou bronchiálnej astmy len podľa symptómov nie je jednoduché, pretože sú v mnohom podobné symptómom základného ochorenia. Preto je potrebné použiť dodatočné metódy diagnostika, ako napr.

1. Auskultácia srdca.
2. Elektrokardiografia.
3. Echokardiografia.
4. Röntgenové vyšetrenie.

Príčinou smrti astmatikov sú v drvivej väčšine prípadov kardiovaskulárne ochorenia. Preto od okamihu, keď je človek diagnostikovaný s bronchiálnou astmou, je potrebné sledovať prácu jeho srdca. Včasné odhalenie akéhokoľvek možné komplikácie zo strany tohto orgánu výrazne zvyšuje schopnosť žiť dlho a naplno.

Video: Symptómy a liečba bronchiálnej astmy. Príznaky bronchiálnej astmy

Srdcová astma- záchvaty dýchavičnosti a dusenia, ktoré sa vyskytujú v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnych žilách, keď je narušená činnosť ľavej strany srdca.

Záchvaty srdcovej astmy sa objavujú po strese, fyzickej aktivite alebo v noci, keď sa zvyšuje prietok krvi do pľúc. Pri záchvate nastávajú ťažkosti s vdýchnutím, dusenie, záchvaty suchého kašľa a panický strach zo smrti. Útoky trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. IN ťažké prípady vzniká pľúcny edém, ktorý môže viesť k smrteľný výsledok. Preto, keď sa objavia prvé príznaky srdcovej astmy, je potrebné zavolať sanitku.

Podľa rôznych zdrojov má symptómy srdcovej astmy 1 až 5 % svetovej populácie. Jej prejavmi trpia rovnako muži aj ženy. Priemerný vek pacientov je nad 60 rokov.

Srdcová astma nie je nezávislou chorobou, ale komplikáciou, ktorá sa vyskytuje na pozadí iných chorôb: srdcové chyby, srdcový infarkt, zápal pľúc, ochorenie obličiek a tiež s výrazným zvýšením krvného tlaku.

Anatómia srdca a krvný obeh v pľúcach

Srdce– dutý svalový orgán. Prijíma krv, ktorá do nej vstupuje cez žily, a keď sa sťahuje, posiela ju do tepien. Srdce teda funguje ako pumpa a zabezpečuje krvný obeh v tele.
Srdce sa nachádza v hrudníku za hrudnou kosťou, medzi pravou a ľavé pľúca. Je veľký asi ako päsť a váži 250-350 g.

Steny srdca sú vyrobené z tri vrstvy:

• Endokard- vnútorná vrstva. Tvorí sa z endotelu, špeciálneho, hladkého spojivové tkanivo, ktorý zabraňuje prichyteniu krvných zrazenín na steny srdca.
• Myokard – stredná vrstva. Svalová vrstva, ktorá spôsobuje kontrakciu srdca. Vďaka špeciálnej štruktúre svalové bunky(kardiomyocyty) srdce pracuje bez zastavenia. V predsieňach je svalová vrstva dvojvrstvová a v komorách trojvrstvová, pretože sa musia ťažšie sťahovať, aby tlačili krv do tepien.
• Epicard- vonkajšia vrstva. Vonkajší obal je tvorený spojivovým tkanivom, ktoré chráni srdce a bráni jeho prílišnej expanzii.

  Srdce je rozdelené na dve polovice prepážkou. Každá z nich pozostáva z predsiene a komory. Po prvé, predsiene sa súčasne sťahujú a tlačia krv do komôr. Po určitom čase nastáva kontrakcia komôr. Posielajú časť krvi do tepien.

• Pravá polovica srdiečka nazývaný žilový. IN pravé átrium krv pochádza zo všetkých orgánov. Jeho obsah kyslíka je nízky. Po kontrakcii predsiene sa časť krvi dostane do komory. Z pravej komory krv vstupuje do tepny nazývanej pľúcny kmeň. Táto cieva prenáša krv do pľúc, kde je obohatená kyslíkom. Medzi pravou predsieňou a pravou komorou je trikuspidálna chlopňa. Zabezpečuje prietok krvi jedným smerom.
• Ľavá polovica srdca– arteriálny. Ľavá predsieň dostáva krv z pľúcnych žíl. Vstupuje do ľavej komory a odtiaľ do najväčšej tepny, aorty. Krv obohatená kyslíkom sa ďalej distribuuje do celého tela a zabezpečuje dýchanie všetkých orgánov. V ľavej polovici medzi predsieňou a komorou je dvojcípa resp mitrálnej chlopne, ktorý zabraňuje spätnému toku krvi z spodné časti srdiečka.

Pľúca- hlavný orgán dýchacej sústavy. Zabezpečujú výmenu plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou.

Okrem toho pľúca vykonávajú množstvo ďalších funkcie:

• Termoregulácia. Pri dýchaní sa telo ochladzuje v dôsledku uvoľňovania pary.
• Chráni srdce pred búšením.
• Bronchiálne sekréty obsahujú imunoglobulín-A, ako aj mucín, lyzozým a laktoferín na ochranu pred infekciami. Riasinkový epitel priedušiek odstraňuje prachové častice a baktérie.
• Poskytnite prúdenie vzduchu na vytvorenie hlasu.

Štruktúra pľúc.

Atmosférický vzduch cez hornú časť Dýchacie cesty vstupuje do priedušiek. Priedušky sú rozdelené na vetvy, z ktorých každá tvorí menšie priedušky (3-5 rádov). Tie sa zase rozvetvujú do tenkých rúrok nazývaných bronchioly s priemerom 1-2 mm. Každý bronchiol dodáva vzduch malému pľúcny segment– acini. V acinuse sa bronchiol rozvetvuje a tvorí alveolárne kanáliky. Každý z nich končí dvoma alveolárnymi vreckami, na stenách ktorých sú umiestnené alveoly. Ide o tenkostenné vezikuly, v ktorých sú pod vrstvou epitelu krvných kapilár. Cez nich tenká membrána dochádza k výmene plynov a uvoľňuje sa para.

Inervácia pľúc vykonávané putovaním a sympatické nervy. Centrá, ktoré regulujú dýchanie, sa nachádzajú v dýchacom centre, ktoré sa nachádza v medulla oblongata. Spôsobuje kontrakciu svalov, ktoré zabezpečujú dýchanie. V priemere sa to stane 15-krát za minútu.

Vlastnosti krvného obehu pľúc (pľúcny obeh).

Každú minútu prejde pľúcami 5-6 litrov krvi. Autor: pľúcny kmeň (najväčšia tepna malého kruhu) prichádza z pravej komory do pľúcnych tepien. Krv prechádza cez kapiláry, ktoré obaľujú alveoly. Tu dochádza k výmene plynov: cez tenkú membránu oxid uhličitý uniká do pľúc a kyslík sa dostáva do krvi.

Potom sa krv zhromažďuje v pľúcnych žilách a vstupuje do ľavej predsiene. presne tak ľavá polovica Srdce je zodpovedné za odtok krvi z pľúc.

Mechanizmus edému pľúcneho tkaniva.

Pravá komora pumpuje krv do ciev pľúcneho obehu. Ak sa ľavá komora nezmršťuje dostatočne efektívne (zlyhanie ľavej komory), potom krv stagnuje v pľúcnych cievach. Zvyšuje sa tlak v tepnách a žilách, zvyšuje sa priepustnosť cievna stena. To vedie k uvoľneniu plazmy (tekutej zložky krvi) do pľúcneho tkaniva. Kvapalina prestupuje priestormi okolo ciev a priedušiek, spôsobuje opuch sliznice priedušiek a zúženie ich priesvitu a stláča alveoly. V tomto prípade je výmena plynov narušená a telo zažíva nedostatok kyslíka.

Príčiny srdcovej astmy

Srdcová astma môže byť spôsobená srdcovým ochorením a nekardiálnymi patológiami.

1. Choroby srdca
   • akútne a chronické srdcové zlyhanie (zlyhanie ľavej komory)
   • ischémia srdca
   • akútna myokarditída
   • aterosklerotická kardioskleróza
   • chronická srdcová aneuryzma
   • srdcové chyby – mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia
   Ochorenie srdca zhoršuje jeho kontraktilitu. Ľavá komora nezabezpečuje odtok krvi a stagnuje v cievach pľúc.
2. Zhoršený prietok krvi z pľúc
   • srdcové nádory
   • veľký intrakardiálny trombus
   Nádory a krvné zrazeniny sú mechanickou prekážkou odtoku krvi z pľúc.
3. Zvýšený krvný tlak
   Vysoký krvný tlak spôsobuje pretečenie krvných ciev.
4. Porušenie cerebrálny obeh
   • mozgový infarkt - ischemická mozgová príhoda
   • intrakraniálne krvácanie - hemoragická mŕtvica
   Pri poškodení mozgu je narušená kontrola dýchacieho centra nad fungovaním pľúc.
5. Infekčné choroby
   • akútna glomerulonefritída
   Choroby vedú k zadržiavaniu vody v tele, zvýšenej priepustnosti ciev a opuchom. Pneumónia spôsobuje zápalový opuch a zhoršenú funkciu pľúc. Tieto faktory môžu vyvolať záchvat srdcovej astmy.

Predisponujúce faktory zvyšuje riziko vzniku srdcovej astmy

• prepracovanosť
• silné nervové napätie
• piť veľa tekutín a jedlo na noc
• pitie alkoholu
• zadržiavanie tekutín u tehotných žien
• poloha na chrbte
• intravenózne podanie veľkého množstva tekutín

V týchto situáciách sa zvyšuje prietok krvi do pľúc, čo môže viesť k prekrveniu pľúcnych ciev.

Typy srdcovej astmy

Srdcová astma je variantom akútneho srdcového zlyhania. Útok sa vyskytuje pri zlyhaní srdca ľavej komory. V priebehu ochorenia niekoľko etapy.

• Štádium varovných príznakov záchvatu srdcovej astmy. 2-3 dni pred útokom je dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, mierny kašeľ. Pacient sa cíti dobre, ale stav sa zhoršuje pri aktívnych aktivitách: chôdza, lezenie po schodoch.
• Útok na srdcovú astmu. Náhle sa dostaví akútny nedostatok vzduchu, zrýchli sa tep, stúpne krvný tlak, pacient pociťuje paniku. Zaujme vynútenú polohu (sedenie, státie). V tejto polohe sa ľahšie nadýchne.
• Pľúcny edém. Je to komplikácia srdcovej astmy. Pľúcne alveoly sa plnia tekutinou, čo znemožňuje dýchanie. Tento stav je život ohrozujúci, preto je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Príznaky srdcovej astmy

• Dýchavičnosť. Ťažkosti s vdychovaním, predĺžený výdych. Lumen bronchiolov je zúžený. To vám bráni dostať sa do pľúc požadované množstvo vzduchu. Pacient dýcha ústami a má ťažkosti s rozprávaním. Osoba je nútená zaujať polohu, pretože ležanie spôsobuje zhoršenie dýchavičnosti (ortopnoe).
• Bolestivý dusivý kašeľ - Ide o reflexnú reakciu tela na opuch sliznice priedušiek. Zapnuté počiatočná fáza suchý kašeľ. Potom sa uvoľní malé množstvo číreho spúta, ktoré neprináša úľavu. Neskôr sa môže zvýšiť množstvo spúta. Stane sa penivým a získa bledoružový odtieň kvôli prímesi krvi. Z úst a nosa môže byť pena.
• Bledá koža spojené so spazmom povrchových ciev.
• Modrastý (kyanotický) tón pleti okolo pier a na falangách prstov sa objavuje v dôsledku nedostatku kyslíka a vysoká koncentrácia znížený hemoglobín v krvi.
• Vzrušenie, strach zo smrti– znamenia hladovanie kyslíkom mozog
• Hojný studený pot - jeho vzhľad je spojený s akumuláciou oxidu uhličitého v krvi, keď je narušená výmena plynov v pľúcach.
• Opuch krčných žíl spôsobené stagnáciou krvi v žilách hornej časti tela v dôsledku nedostatočnej činnosti srdca. Ľavá komora nemôže „tlačiť“ krv do pľúcnej tepny a ďalší objem krvi napĺňa žily hrudníka a krku.

Vo väčšine prípadov sa útok vyskytuje v noci. Pacient sa prebúdza z akútny nedostatok vzduchu, ktorý je sprevádzaný záchvatom paniky.

Diagnóza srdcovej astmy

Diagnóza srdcovej astmy nie je to ľahká úloha ani pre skúsený lekár. Je potrebné odlíšiť srdcovú astmu od iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky: bronchiálna astma, stenóza (zúženie) hrtana, hysterický záchvat.

Pri vyšetrení lekár zistí nasledujúce znaky srdcová astma:

• Bledá koža.
• Namodralý odtieň pier, nasolabiálny trojuholník, falangy nechtov prsty.
• Počas inhalácie pracujú ďalšie svaly. Medzirebrové svaly sú napnuté, supraklavikulárne jamky sú vyhladené.
• Počas záchvatu je zvýšený krvný tlak, čo je dôsledok stresu. Pri dlhotrvajúcom záchvate môže krvný tlak výrazne klesnúť v dôsledku nedostatočnej kontrakcie srdca.
• „Boxový“ odtieň pri poklepaní na hrudník cez pľúca.

Počúvanie

• Vlhké jemné bublajúce chrasty, najmä v dolnej časti pľúc, kde dochádza k väčšej stagnácii krvi. Ak sa vyvinul pľúcny edém, potom sa po celom povrchu pľúc objaví sipot, ktorý je počuť aj na diaľku - bublajúce dýchanie.
• Srdcové zvuky (zvuk srdcových chlopní a aorty) sú počuté tlmené kvôli hojnosti sipotov. Objavte sa dodatočné tóny, ktoré u zdravého človeka nepočuť. Sú to zvuky vibrácií stien komôr, keď sa plnia.
• Rýchly srdcový tep - tachykardia 120-150 úderov za minútu.

Lekár bude potrebovať výsledky na stanovenie diagnózy. inštrumentálne metódy vyšetrenia potvrdzujúce srdcovú astmu.

EKG

• Zníženie intervalu ST naznačuje nedostatočnosť koronárny obeh, zlá výživa preťaženie srdca a ľavej komory.
• Plochá alebo negatívna vlna T naznačuje, že svalová stena srdcových komôr je slabá.
• Zníženie amplitúdy vĺn naznačuje nedostatočnú prácu srdcového svalu.
• Porucha srdcového rytmu - arytmia.
• Zväčšenie dutiny ľavej komory naznačuje výrazné pretečenie pľúcneho obehu.

Echokardiografia(ultrazvuk srdca)

• Srdcové zlyhanie – zníženie kontraktilita srdiečka.
• Rednutie alebo zhrubnutie stien ľavej strany srdca.
• Známky srdcových chýb sú chlopňové chyby.

Ultrazvukové duplexné skenovanie (dopplerografia srdca)

• Zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu.
• Znížený objem krvi vytlačenej ľavou komorou počas kontrakcie.
• Zvýšený tlak v ľavej komore a ľavej predsieni.

RTG v 3 projekciách

• Zvýšiť priečny rozmer srdca v dôsledku zväčšenia ľavej komory.
• Prekrvenie v pľúcach.

Liečba srdcovej astmy

Liečba srdcovej astmy začať, keď sa objavia prvé príznaky útoku. Opatrenia sú zamerané na odstránenie nervové napätie, uľahčenie práce srdca, odstránenie excitácie dýchacieho centra, prevencia pľúcneho edému.

Prvá pomoc pri srdcovej astme:

• Je vhodné usadiť pacienta. Zároveň by mali byť nohy spustené z postele, pretože poloha na chrbte zvyšuje prietok krvi do pľúc.
• horúce kúpeľ nôh zabezpečí prekrvenie nôh a zníži prekrvenie pľúcnych ciev.
• Priložte turniket na dolných končatín 15 cm nižšie inguinálny záhyb. Nanáša sa na odev po dobu 20-30 minút. V končatinách sa tak zadržiava značné množstvo krvi. To vám umožní znížiť množstvo cirkulujúcej krvi a zmierniť pľúcny obeh.

Liečba srdcovej astmy liekmi

Skupina drog	Mechanizmus terapeutický účinok	zástupcovia	Spôsob aplikácie
Dusičnany a činidlá podobné dusičnanom	Uvoľňuje kŕče koronárne cievy. Zlepšujú výživu srdca a zvyšujú jeho kontraktilnú funkciu.	Nitroglycerín	2 tablety pod jazyk, opakovať každých 10 minút.
Antihypertenzívne lieky	Znížte krvný tlak. Zlepšujú zásobovanie srdca kyslíkom a uľahčujú jeho prácu.	Corinfar	1 tableta. Prehltnite bez žuvania, s nápojom dostatočné množstvo voda.
Narkotické analgetiká	Odstraňuje silné bolesti srdca a dýchavičnosť. Pomáha uvoľniť hladké svaly.	Omnopon (pantopon)	Predpísať 0,01-0,02 g perorálne alebo pod kožu.
		Roztok hydrochloridu morfínu	Intravenózne 1 ml 1% roztoku.
Neuroleptické lieky	Majú silný upokojujúci účinok, eliminujú záchvaty paniky a tachykardiu.	Droperidol (indikovaný na respiračnú depresiu, bronchospazmus, cerebrálny edém)	2,5-5 mg sa podáva intramuskulárne v kombinácii s 0,05-0,1 mg Fentanylu.
Antihistaminiká	Znížte priepustnosť cievnych stien, zmiernite opuchy a tachykardiu.	Pipolfen Má upokojujúci a analgetický účinok.	1-2 ml roztoku intramuskulárne.
Kyslíkové inhalácie s alkoholovými parami	Na zníženie pľúcneho edému a odpenenia. Nasýti krv kyslíkom, eliminuje príznaky udusenia.	Kyslík + 70% alkoholové pary	Inhalácia sa vykonáva pomocou špeciálneho vybavenia cez nosové a ústne masky alebo katétre. Sedenie trvá 20-60 minút.

Je potrebná hospitalizácia na liečbu srdcovej astmy?

Vo väčšine prípadov tím sanitky po poskytnutí naliehavé opatrenia hospitalizuje pacienta v kardiologické oddelenie nemocnice. To je nevyhnutné na liečbu základnej patológie, ktorá spôsobila záchvat srdcovej astmy.

Indikácie pre hospitalizáciu:

• prvý záchvat srdcovej astmy
• podozrenie na infarkt myokardu a iné akútne stavy
• významné zmeny na EKG
• zvýšenie opuchov a dýchavičnosti, napriek prijatým opatreniam

Výživa a denná rutina pre srdcovú astmu.

Denný režim pacienta je zameraný na prevenciu opakovaných záchvatov srdcovej astmy.

• Dodržiavanie harmonogramu práce a odpočinku. Nočný spánok aspoň 8 hodín. Je vhodné spať na vysokom vankúši.
• Mierne fyzické cvičenie pomáhajú zlepšiť krvný obeh, ako aj normalizovať fungovanie dýchacieho centra. Odporúča sa chôdza, rotoped, plávanie priemerným tempom a dýchacie cvičenia denne. Súťažné športy by mali byť vylúčené.
• Denné prechádzky čerstvý vzduch zlepšiť činnosť srdca a pľúc.
• Vyhnite sa nervóznym a fyzická únava, stres.
• Vyhnite sa podchladeniu, napr prechladnutia môže spôsobiť rozvoj srdcovej astmy.
• Prestať fajčiť a zneužívať alkohol.
• Pravidelne monitorujte hladinu krvného tlaku.

Diétne odporúčania

1. Výživa by mala byť kompletná a mala by zodpovedať potrebám tela na bielkoviny, tuky a sacharidy.
2. Základom stravy by mali byť ľahko stráviteľné jedlá, ktoré nezostávajú v žalúdku:
   • výrobky z vareného mletého mäsa a rýb
   • dusené a dusené zeleninové jedlá
   • tekuté a polotekuté obilné kaše
   • nízkotučné mliečne výrobky
3. Obmedzte príjem soli na maximálne 8 g denne. Soľ podporuje zadržiavanie tekutín v tele, zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a rozvoj edémov.
4. Pozorovať pitný režim. Neodporúča sa skonzumovať viac ako 1,5 litra tekutín denne, vrátane prvých chodov. Ďalší objem tekutiny môže spôsobiť stagnáciu krvi v cievach pľúc.
5. Vyhnite sa prejedaniu. Nadváha zvyšuje riziko vzniku srdcových chorôb.
6. Posledné jedlo sa odporúča 2-3 hodiny pred spaním. Plný žalúdok spôsobuje nával krvi, ktorý môže spôsobiť upchatie krvných ciev v pľúcach.

Prísne dodržiavanie odporúčaní lekára a vyššie uvedeného preventívne poradenstvo pomôže zabrániť rozvoju záchvatov srdcovej astmy.
Moderné liečebné metódy umožňujú spoľahlivo kontrolovať bronchiálnu astmu - eliminovať symptómy, zabrániť ich návratu a exacerbáciám, to znamená dať človeku s bronchiálnou astmou príležitosť žiť plný život. Ale dosiahnutie a udržanie kontroly astmy si vyžaduje viac než len úsilie vášho lekára.

Lekár vykoná vyšetrenie, vydá odporúčania a predpíše liečbu, ale táto liečba nebude účinná, ak sa pacient nerozhodne ju použiť (alebo ju použije nesprávne). Nevyhnutné je spoločné úsilie lekára a pacienta, ich vedomá spolupráca, čo znamená, že čím viac človek vie o svojej chorobe, jej charakteristikách, metódach sebakontroly, účele a účinku užívaných liekov, tým lepšia je liečba. výsledok bude.

Jedno z prvých odporúčaní, ktoré pacient s bronchiálnou astmou počuje, je, že na zmiernenie príznakov by mal použiť inhalátor s rýchlo pôsobiacim bronchodilatátorom – liekom, ktorý rozširuje priedušky. Spravidla ide o liek zo skupiny beta-2 agonistov - stimulantov beta-2 adrenergných receptorov. Je pravdepodobné, že pacient počuje o existencii týchto receptorov prvýkrát a zmätený v toku nových informácií sa už nikdy nebude pýtať, čo sa deje. Prečo lekár zdôrazňuje, že predpísaný liek pôsobí špecificky na beta-2 receptory?

Beta receptory, ich blokátory a agonisty

Beta adrenergné receptory akceptujú Aktívna účasť pri regulácii bronchiálneho tonusu, stavu kardiovaskulárneho systému a mnohých ďalších funkcií. Lieky, ktoré stimulujú tieto receptory, sa nazývajú beta-agonisty a lieky, ktoré ich inhibujú, sa nazývajú beta-blokátory.

Beta receptory sú dvoch typov. Beta-1 adrenergné receptory sa nachádzajú prevažne v myokarde a ich stimulácia vedie k zrýchleniu srdcovej frekvencie a zvýšeniu prietoku krvi. Beta-2 adrenergné receptory v veľké množstvá sú prezentované v prieduškách a ich stimulácia vedie k rozšíreniu priedušiek.

Lieky, ktoré pôsobia na beta receptory, môžu byť neselektívne (to znamená, že ovplyvňujú beta 1 aj beta 2 receptory) alebo selektívne (selektívne len pre beta 1 alebo beta 2 receptory). Táto selektivita však nie je absolútna: napríklad pri použití veľkých dávok liek ovplyvní oba typy receptorov.

Prvé lieky na zmiernenie príznakov bronchiálnej astmy boli neselektívne a ich bronchodilatačný účinok bol sprevádzaný príznakmi excitácie beta-1 receptorov. Znamenalo to riziko kardiovaskulárne komplikácie(palpitácie, srdcové arytmie až ischémia myokardu), najmä u starších ľudí a pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému.
Astma a srdcové choroby idú často ruka v ruke, poruchy srdcovo-cievneho a dýchacieho systému patria k najčastejším ochoreniam moderného človeka a niet divu, že u významnej časti ľudí sa tieto ochorenia kombinujú.

Počas liečby srdcovo-cievne ochorenia Betablokátory sú široko používané. Tieto lieky môžu znížiť potrebu kyslíka v myokarde, znížiť krvný tlak a zabrániť záchvatu angíny pectoris alebo arytmie. Ale ak má pacient súčasne bronchiálnu astmu alebo chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, potom by použitie nemalo byť selektívne betablokátory neprijateľné - zvýši to zúženie priedušiek. Preto musí byť kardiológ upozornený na prítomnosť takýchto sprievodných ochorení.

A čo selektívne betablokátory, ktoré pôsobia na beta 1 receptory? Takéto lieky existujú a sú široko dostupné, a keďže beta-1 receptory sa nachádzajú predovšetkým v srdci, takéto lieky sa nazývajú kardioselektívne. Sú však dostatočne selektívne, aby ich mohli bezpečne používať ľudia s obštrukčnou chorobou pľúc? Ako sa ukazuje, nie vždy.

Zatiaľ čo pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc môžu byť selektívne beta-1 blokátory v niektorých prípadoch dobre tolerované (a môžu dokonca zlepšiť prognózu u pacientov so súbežným kardiovaskulárna patológia), potom v prípade bronchiálnej astmy môžu betablokátory, dokonca aj selektívne, vyvolať bronchiálnu obštrukciu. Sú prípady, kedy aj použitie očné kvapky s betablokátormi (na liečbu glaukómu).

Je tu tiež celý riadok kardiologické lieky, ktoré môžu negatívne ovplyvniť priebeh bronchiálnej astmy. Napríklad inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (bežné lieky ako Capoten, Enap, Prestarium a iné) často spôsobujú kašeľ a aspirín ( kyselina acetylsalicylová, trombo-zadok), široko používaný na prevenciu trombózy, môže viesť k ťažkej exacerbácii u pacientov s bronchiálnou astmou vyvolanou aspirínom. Preto musí byť kardiológ informovaný o prítomnosti sprievodných pľúcne ochorenia a drogovej intolerancie.

Berodual N - astmatický inhalátor, ktorý neovplyvňuje srdce

Na druhej strane, keď sa u jedného človeka spojí bronchiálna astma a srdcové ochorenie, prirodzene sa vynára otázka kardiálnej bezpečnosti liekov používaných na liečbu astmy. V predchádzajúcich rokoch bolo srdce vystavené bronchiálnej astme veľké riziko k tomu došlo v dôsledku použitia neselektívnych beta-agonistov, ako je isadrín, a viedlo k vysoké riziko kardiovaskulárne komplikácie, najmä u starších ľudí. V súčasnosti, keď sa astma lieči len vysoko selektívnymi beta-2 agonistami, je toto riziko minimalizované a početné štúdie potvrdili vysokú kardiovaskulárnu bezpečnosť týchto liekov.

V mnohých prípadoch sú však výhodné kombinácie bronchodilatancií, kde sa beta-2 agonista používa spolu s bronchodilatátorom z inej skupiny, ktorý neovplyvňuje beta receptory. Kombinovaný inhalátor tohto typu je Berodual: obsahuje fenoterol (selektívny beta-2 agonista krátke herectvo) a ipratropium (neovplyvňuje adrenergné receptory, ale cholinergné receptory blúdivého nervu).

fenoterol ( účinná látka Inhalátor Berotec) má silný a rýchly bronchodilatačný účinok, ale jeho použitie v veľké dávkyčasto spôsobuje chvenie a búšenie srdca, čo však platí aj pre iné beta-2 agonisty.

Ipratropium sa ukázalo ako účinné a bezpečný prostriedok na liečbu obštrukčných ochorení pľúc (napríklad pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa používa ako samostatný inhalátor - Atrovent), ale nie je vhodný na zmiernenie príznakov bronchiálnej astmy, pretože jeho účinok sa nevyvíja rýchlo dosť. A kombinácia ipratropia s fenoterolom má všetky výhody oboch liekov: fenoterol zabezpečuje rýchly nástup účinku a ipratropium zvyšuje a predlžuje bronchodilatačný účinok.

Kombinácia komponentov s rôznymi mechanizmamiúčinok vám umožňuje dosiahnuť výrazný bronchodilatačný účinok pri použití polovičnej dávky fenoterolu ako v lieku Berotek a minimalizovať riziko vedľajších účinkov. Kombinovaný liek Berodual má dobrý bezpečnostný profil a môže sa použiť u pacientov so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou.

Nielen beta-agonisty

Liečba bronchiálnej astmy sa samozrejme neobmedzuje len na užívanie liekov na zmiernenie symptómov. Vo všetkých, s výnimkou najľahších prípadov, pacient vyžaduje pravidelnú protizápalovú terapiu zameranú nie na odstránenie jednotlivých symptómov, ale na dosiahnutie kontroly nad chorobou. Lieky prvej línie sú inhalačné glukokortikosteroidy, ktoré majú silný lokálny protizápalový účinok, ale ich účinok na organizmus ako celok je minimalizovaný.

Beta-2 agonisty sa dobre kombinujú s liečbou inhalačnými kortikosteroidmi. Sú to synergické lieky, teda oni spoločný efekt presahuje jednoduchý súčet účinkov každého z nich samostatne. Beta-2 agonisty dlhé herectvo sa zaraďujú medzi lieky na kontrolu bronchiálnej astmy, ale len ak sa užívajú v kombinácii s inhalačnými hormónmi. Ak je potrebné zvýšiť objem terapie, pridanie dlhodobo pôsobiacich beta-2-agonistov k liečbe inhalačnými kortikosteroidmi sa javí ako účinnejšie ako jednoduché zvýšenie dávky inhalačných kortikosteroidov.

Adekvátna terapia kombinované lieky vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť kontrolu bronchiálnej astmy. Ale niekedy sa aj pri dobre zvolenej liečbe môžu objaviť príznaky, čo si vyžaduje použitie liekov na ich zmiernenie. Preto aj pri dobre kontrolovanej astme by mal mať pacient k dispozícii inhalátor na zmiernenie príznakov, ktorý sa používa podľa potreby.

© Arina Kuznecovová