Olfaktometrická súprava: rýchlo identifikujte poruchy čuchu. Diagnostika porúch čuchu Súbor pachových látok expresný test

Odôvodnenie. Meranie sily čuchu umožňuje posúdiť kvalitatívne alebo kvantitatívne porušenie čuchu, vyhodnotiť rôzne účinky rôznych nosových ochorení naň. Je to dôležité najmä pred vykonávaním rinologických operácií a vyhodnocovaním ich výsledkov, pri diagnostike porúch vnímania čuchu, pri odbornom výbere a lekárskom vyšetrení, keďže u pacientov s nosovými ochoreniami sa často zistí nediagnostikovaná porucha čuchu.

Identifikácia už existujúcej hypo- alebo anosmie umožňuje vyhnúť sa tvrdeniam, že tieto poruchy boli spôsobené operáciou.

V závislosti od toho, aké informácie sú potrebné, je možné vykonať špecifické testy na určenie rôznych aspektov čuchového systému. Pre rinológiu je kvantitatívne hodnotenie čuchu dôležité, pretože hypo- a anosmia sú bežnými príznakmi pri ochoreniach nosa, ako je alergická nádcha alebo chronická rinosinusitída v dôsledku porušenia čuchu. Oveľa ťažšie je merať kvalitatívne poruchy, takzvanú dysosmiu (parosmia, kakosmiya).

Cieľ. Štúdium funkcie čuchového analyzátora možno využiť na diagnostiku percepčných porúch čuchu, pred vykonaním rinologických operácií a na vyhodnotenie ich výsledkov.

Indikácie. Zhodnotenie výsledkov prebiehajúcej terapie, diagnostika percepčných porúch čuchu a patológie prednej lebečnej jamky, posúdenie odbornej spôsobilosti.

Metodológia. Zo subjektívnych metód sa na kvantifikáciu hypo- a anosmie bežne používajú skríningové testy a meranie prahu citlivosti. Metódy kvalitatívneho typu: testy identifikácie zápachu a hodnotenie diskriminácie. Štúdium čuchu zahŕňa prípravu, dodanie pachovej látky do čuchovej zóny a vyhodnotenie reakcie čuchového analyzátora. V praxi sa často využívajú metódy subjektívneho vyšetrenia, ktoré sa dajú ľahko a rýchlo vykonať u pacienta, ktorý je schopný odpovedať na otázky. Za posledných 10 rokov bolo vo svete vyvinutých niekoľko certifikovaných skríningových metód na vyšetrenie čuchu, ktoré môže lekár aj pacient vykonávať doma. Aby ste získali všeobecnú predstavu o mnohých rôznych metódach výskumu čuchov, možno ich rozdeliť do troch kategórií.

Metódy pachového skríningu sú navrhnuté tak, že dokážu určiť len to, či má pacient poruchu čuchu alebo nie. V klinickej praxi sa najčastejšie používajú subjektívne metódy. Najjednoduchším spôsobom štúdia je použitie súboru pachových látok.
Je potrebné mať štandardnú sadu 4-6 odorantov v uzavretých fľaštičkách. Je potrebné vykonať štúdiu pre každú nosovú dierku samostatne, aby sa zistilo, či je porušenie jednostranné alebo obojstranné (lateralizovaný skríning). U detí sa štúdia uskutočňuje s turundami navlhčenými rôznymi odorantmi, ktorých vôňa je subjektom známa. Od najnižšej koncentrácie sa pacientovi striedavo prinesú cievky so zapáchajúcou látkou vo vzdialenosti 1 cm od vyšetrovanej polovice nosa. Po jednom normálnom nádychu musí subjekt odpovedať, či zacítil vôňu a charakterizovať ju.

Riedenie pachovej látky, pri ktorej pacient zacítil pach, charakterizuje prah vnímania pachu a riedenie, ktoré umožňuje rozpoznať alebo charakterizovať vôňu – prah rozpoznania pachu. V závislosti od schopnosti čuchového analyzátora rozpoznať rôzne pachy sa rozlišujú 4 stupne hyposmie: 1. stupeň (slabý zápach) - 0,5% roztok kyseliny octovej; 2. stupeň (stredná vôňa) - čistý vínny alkohol; 3. stupeň (silný zápach) - tinktúra valeriány; 4. stupeň (veľmi silný zápach) - čpavok.

Kvantitatívne testy (odorimetria) čuchovej funkcie hodnotia prah čuchu určitých pachov (najnižšia koncentrácia pachovej látky, ktorú môže výskumník v danej chvíli zistiť), merajú mieru narušenia vnímania pachu. Prah rozpoznávania (koncentrácia pachovej látky, ktorá umožňuje nielen cítiť, ale aj rozpoznať vôňu) bude o niečo vyšší ako prah vône. Zariadenia určené na určenie týchto prahových hodnôt sa nazývajú olfactometre.

Existujú dve hlavné metódy olfaktometrie: priama a nepriama. Priama metóda meria množstvo odorantu potrebného na vytvorenie čuchového pocitu. Nepriamou metódou sa zisťujú kvantitatívne ukazovatele intenzity podnetu, napríklad čas vnímania pachu, koncentrácia pachovej látky v roztoku a pod.. Existujú dva hlavné typy olfaktometrov: s aktívnym nádychom, kedy pacient nasáva vzduch cez olivy vložené do nosa, ktorý najskôr prechádza cez cievu, kde je nasýtený pachovou látkou (indikácie v tomto prípade závisia od sily šnupania); a s núteným vstrekovaním zapáchajúcej zmesi.

V praxi sa kvantitatívna štúdia zápachu zvyčajne vykonáva pomocou veľkého súboru pachových látok, keď sa z počiatočnej koncentrácie pachovej látky, ktorá sa berie ako jednotka, pripravujú roztoky rôznych koncentrácií. Spolu so stanovením prahu čuchu v diferenciálnej diagnostike porúch čuchu sa využíva aj štúdium adaptačného procesu v čuchovom analyzátore - olfaktoadaptometria. Únava čuchového analyzátora sa vyvíja pri dlhodobom nepretržitom dráždení jeho pachovou substanciou. Čas, po ktorom pacient prestane vnímať prahovú dávku pachovej zmesi, určuje adaptačný čas. Po ukončení pôsobenia pachovej látky sa činnosť čuchového analyzátora obnoví. Začiatok pacientovho vnímania vopred stanovenej prahovej dávky pachovej látky určuje čas readaptácie.

Kvalitatívne testy čuchu sa používajú na posúdenie širokého spektra kvalitatívnych porúch čuchu a na zistenie schopnosti vnímať a rozlišovať pachy. Metóda V.I. Voyachek, založený na použití látok so zvyšujúcou sa silou pachov, dráždiacich hlavne čuchovú a trigeminálnu citlivosť. Avšak táto metóda, aj keď je vykonaná úplne správne, má množstvo nevýhod, pretože pre mnohých pacientov je často nemožné rozpoznať pachy, dokonca aj veľmi známe. Posúdenie stavu trojklaného nervu. Okrem čuchových chĺpkov sú v nosovej sliznici zakončenia trojklaného nervu. Sú potrebné na určenie hmatových vnemov, bolesti a teplotných zmien. Na posúdenie jeho stavu je možné použiť špeciálne odoranty so zložkou, ktorá dráždi trojklanný nerv.

Faktory ovplyvňujúce výsledok. Treba poznamenať, že prah vône aj u zdravých ľudí počas dňa je veľmi variabilný a závisí od rôznych dôvodov: emocionálny stav, stav nosnej dutiny v konkrétnom okamihu. Výsledok štúdie ovplyvňuje aj to, či bol subjekt upozornený na povahu zápachu, či ho poznal už predtým, preto, aby sa získali presnejšie údaje, bola navrhnutá kvantitatívna metóda.

Alternatívne metódy. Objektívne metódy výskumu. Registrácia rôznych nepodmienených reflexov a reakcií centrálneho nervového systému po vystavení podnetu je klasifikovaná ako objektívna metóda, je vhodná na použitie v pediatrickej praxi. Existujú tieto metódy objektívnej olfaktometrie: registrácia reflexných javov po stimulácii receptorov (registrácia čuchovo-pupilárnych, čuchovo-respiračných reflexov, reakcií kardiovaskulárneho systému a pod.); registrácia bioelektrickej aktivity mozgu po adekvátnej stimulácii; priame priradenie biopotenciálov z oblasti čuchu. Registrácia biopotenciálov mozgu počas stimulácie čuchového analyzátora sa vykonáva pomocou elektroencefalografie a elektronického počítacieho zariadenia. Široké praktické využitie objektívnej elektroencefalografickej olfaktometrie je však z technických dôvodov nemožné, preto sú subjektívne metódy olfaktometrie založené na odpovediach subjektu široko použiteľné v klinickej praxi.

K objektívnym metódam patrí okrem registrácie evokovaných čuchových potenciálov aj funkčná MRI a funkčná pozitrónová emisná tomografia, ktorá dokáže priamo zobraziť funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme v reakcii na stimuláciu zápachom. Momentálne sa tieto metódy využívajú len na vedecký výskum, no majú možnosť zaradiť sa medzi štandardné klinické štúdie.

Chuť a čuch sú nezávislé zmysly, ale často je ťažké určiť medzi nimi hranicu len na základe pacientovej anamnézy a sťažností. Keďže izolované poruchy chuti sú extrémne zriedkavé, je možné okamžite vykonať jednoduchú štúdiu na vylúčenie takejto diagnózy. Chuťová citlivosť sa určuje pomocou špeciálnych roztokov, ako sú: slané, kyslé, horké, sladké, čo umožňuje zistiť absenciu vnímania jedného z nich. Strata alebo porucha chuti môže byť rôznej závažnosti.