Modalități de infectare a rănilor cu infecție exogenă. Modalități de penetrare a infecției chirurgicale în organism
Condiții pentru dezvoltarea infecției în organism.
1. Reducerea apărării organismului (în timpul răcirii, pierderi de sânge, boli infecțioase severe, înfometare, hipovitaminoză).
2. Virulența ridicată a microorganismului.
3. Doză mare de infecție.
Într-un loc special se află „infecția latentă”, care se manifestă clinic cu scăderea apărării.
„Poarta de intrare” – modul în care microorganismul pătrunde în corpul uman, nu neapărat prin rană (hrană, apă, contact, rană).
Intră în rană în două moduri principale:
1. Calea exogenă - de la Mediul extern:
a) aer
b) contact
c) picurare
d) implantare
cale de contact are cel mai mult valoare practică, deoarece În cele mai multe cazuri, contaminarea rănilor are loc prin contact. Un exemplu tipic de infecție de contact este o rană primită pe stradă sau pe câmp. În aceste cazuri, obiectul căruia i-a fost provocată rana (o roată de mașină, o lopată, o piatră etc.) este acoperit cu praf sau pământ și conține o cantitate semnificativă de microorganisme, inclusiv formidabile precum bacilul tetanos sau gangrena gazoasă. bacterie. Microbii care au pătruns în rană intră în cele mai adânci părți ale acesteia și devin cauza supurației rănilor. Microbii pot intra în rănile chirurgicale din mâinile chirurgului, instrumente și pansamente dacă nu sunt sterile. Prevenirea infecției de contact este sarcina principală a asistentelor și chirurgilor operatori.
Prin implantare infecția este introdusă adânc în țesuturi prin injectare sau împreună cu corpuri străine (fragmente, așchii, resturi de îmbrăcăminte). În timp de pace, infecția de implantare este asociată cel mai adesea cu sutura și implantarea protezelor.Prevenirea infecției de implantare este exclusiv sterilizarea minuțioasă a firelor pentru suturi, plase de nailon și alte articole destinate a fi lăsate în țesuturile corpului. De asemenea, este folosit pentru a impregna firele sau protezele implantate cu substanțe antiseptice. Infecția de implantare se poate manifesta după o perioadă lungă de timp după intervenție chirurgicală sau leziune, procedând ca o infecție „latente”. În aceste cazuri, supurația în jurul cusăturilor, fragmentelor sau protezelor se dezvoltă după slăbirea apărării organismului, din cauza oricărei boli sau leziuni. Infecția implantului este deosebit de periculoasă în timpul operațiunilor de transplant de țesuturi și organe, când apărarea organismului este în mod special suprimată. preparate speciale, imunosupresoare care inhibă răspunsul organismului la țesuturile străine, inclusiv introducerea microbilor. În aceste cazuri, unele tipuri de bacterii care de obicei nu provoacă supurație devin virulente.
calea aeriana - infectarea plăgii cu microbi din aerul blocului de operație - este prevenită prin respectarea strictă a modului de operare.
mod de picurare apare din căderea în rană a micilor picături de salivă, care zboară prin aer când vorbesc.
2. Calea endogenă:
a) hematogen
b) limfogen
c) contact
Sursele de infecție endogene sunt adesea dinții cariați, procese inflamatoriiîn orofaringe și nazofaringe, formațiuni cutanate pustuloase etc. În acest caz, infecția este adusă în rană din focarul intern cu un flux sanguin sau limfatic. Prin contact, infecția se răspândește la organul adiacent.
PARTEA I CHIRURGIE GENERALĂCapitolul 1 ANTISEPTICE ŞI ASEPTICE
Agenți cauzali ai infecției rănilor și modalitățile de penetrare a acestora în rană
Pe parcursul existenței seculare a medicinei, până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea, unul dintre cele mai formidabile pericole ale operațiilor și rănilor a fost infecția.
În atmosferă și pe toate obiectele cu care venim în contact, există un număr imens de microbi, inclusiv cei care provoacă diverse complicații purulente răni și boli periculoase - tetanos, cangrenă gazoasă, flegmon etc. Microbii intră în rană, de regulă, din exterior. Până la mijlocul secolului al XIX-lea. spitalele în sine erau terenuri de reproducere pentru infecție. Deci, de exemplu, rănile pacienților erau spălate cu același burete, firele pentru nămol sau ligatura vaselor de sânge erau adesea umezite cu salivă înainte de a le introduce în ochi etc. Infecția a fost cea care a provocat complicații grave și moarte frecventă. a răniţilor şi operaţi. Mortalitatea prin infecție purulentă după amputarea membrelor a atins la acel moment 90%.
N. I. Pirogov, care s-a confruntat constant cu complicații infecțioase severe diverse răniși operații, scria cu amărăciune: „Dacă mă uit înapoi la cimitirul în care sunt îngropați cei infectați în spitale, atunci nu știu de ce să fiu surprins: stoicismul chirurgilor sau încrederea de care spitalele continuă să se bucure de la guvern și societate."
Pirogov a făcut primul pas spre înțelegerea adevăratei cauze a complicațiilor rănilor. Pe la mijlocul secolului al XIX-lea, înainte de apariția doctrinei microbilor, el a creat doctrina miasmelor (substanțe speciale sau ființe vii care provoacă supurația). Și în 1867, chirurgul englez J. Lister a exprimat o idee îndrăzneață: supurația rănilor accidentale și chirurgicale, precum și toate celelalte complicații operaționale cauzate de ingerarea în rană mediu inconjurator o varietate de microbi. Pentru a combate acești microbi, el a sugerat utilizarea unei soluții de acid carbolic de 2-5%. În acest scop, mâinile chirurgului și câmpul operator au fost spălate cu acid carbolic, în
aerul blocului de operație a fost stropit cu vaporii săi, iar după terminarea operației, rana a fost acoperită cu mai multe straturi de tifon îmbibat în același acid. A fost numită această metodă Lister, care a constat în distrugerea microbilor din rană prin mijloace chimice antiseptice (APIîmpotriva, 5cp$1§ - putrezi; antiseptic).
Microbii pot trăi atât în condiții aerobe (cu acces la oxigenul atmosferic) cât și anaerobe (fără acces la oxigenul atmosferic).
În funcție de natura microbilor, se izolează infecțiile piogene, anaerobe și specifice ale rănilor.
Infecție piogenă. Pătrunzând în rană, provoacă inflamație și supurație. Cele mai comune bacterii piogene stafilocociși streptococi. Se găsesc pe aproape toate obiectele, piele, mucoase, haine, în aer. Destul de stabil și provoacă procese purulente în organism.
meningococi afectează predominant meningele creierului și măduvei spinării, gonococi - membranele mucoase ale tractului urinar, pneumococi -țesutul pulmonar și membranele sinoviale ale articulațiilor. Complica semnificativ procese purulente kibaton pentru gat, care trăiește în intestine și locuri contaminate cu fecale. Întârzie vindecarea rănilor aeruginosa, a cărui prezență este ușor de determinată de culoarea verde a bandajelor.
infecție anaerobă. Cauzat de anaerobii patogeni. Să le numim pe cele principale.
Bagheta de gangrenă gazoasă cel mai frecvent agent cauzal al infecției cu gaze. Formează spori, produce toxine și gaze. Toxinele distrug celulele roșii din sânge, afectează sistemul nervos, provocând intoxicația organismului.
Stick de edem malign eliberează toxine provocând umflături muschii si tesutul subcutanat. Generează controverse.
vibrion septic, eliberând toxine, favorizează dezvoltarea edemului cu răspândire rapidă din cauza inflamației seroase și sero-hemoragice a țesuturilor, afectează vasele de sânge, duce la necroza mușchilor și a fibrelor.
Bacil care dizolvă țesutul formează toxine care provoacă necroza și topirea țesuturilor,
infecție specifică. Cel mai mare pericol în intervenție chirurgicală este agentul cauzal al tetanosului. Bacilul tetanos este rezistent la temperaturi ridicate. Formează toxine care au un efect patologic asupra sistemului nervos și distrug globulele roșii. Bacilul tetanos trăiește și se dezvoltă numai în condiții anaerobe.
Infecția unei plăgi cu microorganisme poate proveni din două surse, exogene și endogene.
exogene numiți o infecție care a pătruns în organism din mediul extern: din aer (aer), din obiecte în contact cu rana (contact), din salivă și mucus secretate de personal când vorbește și tuse (picurare), din obiecte lăsate în țesuturi, de exemplu, cusături și tampoane (implantare).
infecție endogenă este situat in corpul pacientului (pe piele, in caile respiratorii, intestine) si poate fi adus in rana direct in timpul operatiei sau dupa aceasta prin vasele de sange si limfatice.
Cu toate acestea, o infecție care intră în organism nu provoacă întotdeauna un proces patologic. Acest lucru se datorează acțiunii apărării organismului. Dacă o persoană este slăbită de pierderea de sânge, radiații, răcire și alți factori, atunci apărarea sa este redusă brusc, ceea ce facilitează reproducerea rapidă și nestingherită a microbilor.
Antiseptice
În conceptul modern antiseptic - Acesta este un complex de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană sau din organismul în ansamblu.
Există antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.
Antiseptic mecanic constă în curățarea plăgii de microbi și țesuturi neviabile (spălare carii purulente, excizia marginilor și a fundului plăgii în întâlniri timpurii pentru a elimina microbii care au intrat în el). Antiseptic fizic include metode fizice prin care se creează condiții în rană care împiedică viața și reproducerea microbilor. De exemplu, impunerea unui higroscopic bandaj din tifon de bumbac, utilizarea de pulberi de uscare, soluții hipertonice, uscarea plăgii cu aer, iradierea ei cu raze ultraviolete, un laser.
Antiseptic chimic - unul dintre metode esentiale prevenirea și tratamentul infecției rănilor – implică utilizarea unor substanțe chimice numite antiseptice. Agenții antiseptici, pe lângă efectul lor dăunător asupra microorganismelor, în majoritatea cazurilor au și un efect patologic asupra țesuturilor.
Antiseptic biologic se bazează pe utilizarea unui grup mare și foarte divers de medicamente în ceea ce privește mecanismul de acțiune,
afectând nu numai celula microbiană sau toxinele acesteia, ci și regulatorii care măresc apărarea organismului. Aceste medicamente includ antibiotice, bacteriofagi, anshtoxine, administrate de obicei sub formă de ser (anti-tetanos, anti-gangrenos), enzime proteoloptice.
Antiseptic mixt- cel mai comun tip de antiseptic în prezent, inclusiv aplicare simultană diferitele sale tipuri. De exemplu, atunci când este accidentat, se efectuează tratamentul chirurgical primar al plăgii (antiseptic mecanic) și intră! vezi toxoid tetanic (antiseptic biologic).
În prezent, se utilizează un număr mare de diferite antiseptice.
Antiseptice.Soluție alcoolică de iod(5 10 0 0 este folosit pentru dezinfecție câmp operaționalși pielea mâinilor, lubrifierea marginilor rănii, cauterizarea micilor abraziuni și răni.
Iodoform are un efect pronunțat dezinfectant. Medicamentul usucă rana, o curăță și reduce descompunerea. Se prescrie sub formă de pulbere, unguent 10%.
Soluția lui Lugol constă din iod pur și iodură de potasiu dizolvate în alcool sau apă. Se folosește pentru spălarea cavităților purulente.
Iodonat, iodo."ish, iodopironă sunt complexe de iod cu compuși tensioactivi. Sunt utilizate în concentrație de 1% pentru prelucrarea câmpului chirurgical și dezinfectarea mâinilor.
Cloramina B are actiune antiseptica bazat pe eliberarea de clor liber. O soluție de 2% este utilizată pentru dezinfecția mâinilor, sterilizarea mănușilor de cauciuc, cateterelor, tuburilor de drenaj, pentru tratament răni infectate, tratarea pielii in caz de deteriorare de catre substante toxice a actiunii pielii-blister.
Dgyucid - antiseptic cu conținut de clor cu activitate bactericidă ridicată. Disponibil în tabletele nr. 1 și> A> 2. Îl folosim într-o diluție de 1: 5000 (două tablete X ° 1 sau o tabletă X ° 2 este dizolvată în 5 litri de apă caldă fiartă) pentru tratamentul mâinilor, domeniul chirurgical, sterilizarea produselor din cauciuc si plastic, instrumentar, spalare răni purulente. Asepsia pielii se mentine cel putin 2 ore.
Apă oxigenată(soluție 3%) curăță bine rana de puroi, rămășițele țesuturilor moarte datorită cantității mari de oxigen care se formează atunci când peroxidul intră în contact cu țesuturile și sângele. Are efect hemostatic, se folosește pentru spălarea cancerului, cariilor, clătire, tamponare nazală.
Hidroperit - compus complex de peroxid de hidrogen cu uree. Disponibil în tablete. Pentru a obține o soluție de 1% în 100 ml apă, dizolvați 2 tablete de hidroperit, care este un înlocuitor al peroxidului de hidrogen.
Permatanat de potasiu (permanganat de potasiu.) dezinfectant și dezodorizant. Într-o soluție de 0,1-0,5%, se folosește pentru spălarea rănilor fetide, într-o soluție de 2-5° ca agent de bronzare pentru tratamentul arsurilor.
Formol(0,5 % soluție) este utilizat pentru dezinfectarea instrumentelor și a produselor din cauciuc.
Acidul carbolic- o otravă puternică, utilizată sub formă de soluție 2 - 5% pentru dezinfecția instrumentarului, mănușilor de cauciuc, cateterelor, locuințelor, dezinfectării secrețiilor.
soluție triplă(20 g formol, 10 g acid carbolic! S, 30 g carbonat de sodiu la 1000 ml apă distilată) se folosește pentru sterilizarea instrumentelor și a produselor din cauciuc.
etanol, sau vin, are efect dezinfectant, de uscare și de bronzare. O soluție de 96% este utilizată pentru tratamentul mâinilor, domeniul chirurgical, sterilizarea instrumentelor și echipamentelor tăietoare, materialului de sutură și pregătirea soluțiilor anti-șoc.
verde strălucitorși albastru de metil coloranți anilină. Folosit ca antiseptic sub formă de soluție de alcool 0,1 - 1% pentru arsuri și leziuni pustuloase ale pielii.
furacilină utilizat într-o soluție de 1: 5000 pentru tratarea rănilor purulente și spălarea cavităților sau ca unguent 0,2%. Are un efect dăunător asupra infecțiilor anaerobe.
Furagin eficient într-o soluție de 1:13000 pentru tratamentul infecțiilor rănilor și arsurilor.
Nitrat de argint folosit ca dezinfectant pentru spălarea rănilor, cariilor, Vezica urinaraîn reproducere 1: 500 - 1: 1000; Se folosește o soluție de 10% pentru cauterizarea granulațiilor în exces.
Degmin, degmicid, ritosit poseda activitate antibacteriană. Se aplică la prelucrarea mâinilor personalului medical și în domeniul operațional.
Bigluconat de clorhexidină utilizat pentru prelucrarea mâinilor personalului medical și a câmpului operator, sterilizarea instrumentelor.
Acid performic (pervomur)- soluție antiseptică, care este un amestec de peroxid de hidrogen și furnici
acid noic. Pentru tratamentul mâinilor, sterilizarea mănușilor, uneltelor, se prepară o soluție de lucru: 171 ml de soluție de peroxid de hidrogen 30% și 81 ml de soluție de acid formic 85% se toarnă într-un balon de sticlă, balonul este agitat și plasat. într-o punte timp de 1 1,5 ore. Soluția inițială se diluează cu 10 litri de apă fiartă sau distilată.
O serie de antiseptice enumerate nu sunt utilizate în practica de zi cu zi, totuși, când Situații de urgență utilizarea lor va deveni relevantă.
Preparate de sulfonamide. Au un efect bactericid pronunțat asupra microbilor piogeni. Spre deosebire de antisepticele din primul grup, acestea nu au aproape niciun efect asupra organismului. Puțin solubil în apă.
Antibiotice. Acestea sunt substanțe de origine microbiană, vegetală sau animală care suprimă selectiv activitatea vitală a microorganismelor. Antibioticele sunt antiseptice biologice care au efect bacteriostatic și bactericid.
Cel mai eficient aplicare combinată antibiotice cu alte medicamente.
Asepsie- aceasta este distrugerea preventivă a microorganismelor, împiedicând posibilitatea pătrunderii lor în rană, țesuturi și organe în timpul operațiilor chirurgicale, pansamentelor și altor proceduri medicale și de diagnosticare. Metoda aseptică constă în sterilizarea materialului, instrumentelor, dispozitivelor și metodelor de manipulare a obiectelor sterile, precum și respectarea strictă a regulilor de prelucrare a mâinilor înainte de operație și pansament. Asepsia este baza chirurgiei moderne, iar sterilizarea este baza asepsiei.
Distingeți metodele de sterilizare cu abur, aer și chimice.
Lenjeria, pansamentele, seringile, sticlăria, produsele din cauciuc (mănuși, tuburi, catetere, sonde) sunt plasate în butoaie metalice speciale - bixes sau pungi de pânză duble etanșe, care sunt încărcate în autoclave (sterilizatoare speciale cu abur). Sterilizarea se efectuează cu abur la o presiune de 2 atmosfere timp de 45 de minute. Pentru controlul calității sterilizării se utilizează uree și acid benzoic, care au un anumit punct de topire. Un bix nedeschis este considerat steril timp de 3 zile.
Metoda aerului sterilizează instrumentele chirurgicale, ginecologice, dentare, seringile în dulapuri de căldură uscată la o temperatură de 180 ° - 1 oră, 160 ° - 2,5 ore.
Un exemplu de metodă de sterilizare chimică este scufundarea sculelor de tăiere în alcool timp de 30 de minute.
În anumite situații, instrumentele pot fi sterilizate prin fierbere, scufundându-le într-un cazan sau o cratiță cu apă distilată sau fiartă de două ori, soluție de sifon 2% timp de 45 de minute din momentul fierberii. LA cazuri de urgenta uneltele sunt arse, iar lenjeria este călcată.
În prezent, se preferă lenjeria intimă, seringile, instrumentele de unică folosință.
Pregătirea mâinilor pentru intervenții chirurgicale. Mâinile se spală cu săpun sub jet de apă, se usucă cu o cârpă sterilă și se tratează timp de 2-3 minute cu 0,5 % soluție de bigluconat de clorhexndină sau soluție de pervomur sau alta destinată acestui scop soluție antiseptică apoi pune-ți mănuși de cauciuc sterile. Dacă nu sunt disponibile mănuși, atunci, după procesare, mâinile, vârfurile degetelor, paturile de unghii și pliurile pielii sunt lubrifiate cu 5% soluție alcoolică iod.
Tratamentul câmpului operator. Se unge de trei ori cu un tampon steril umezit cu o soluție 1% de iodonat sau o soluție 0,5% de bigluconat de clorhexidină. La prelucrarea câmpului chirurgical conform metodei Filonchikov Trossin, pielea este lubrifiată cu alcool și apoi de două ori cu o soluție de iod alcoolică de 5%.
În orice mediu dificil și stresant se desfășoară lucrările chirurgicale, uitarea cerințelor de asepsie este inacceptabilă.
Lenjeria chirurgicală (haine chirurgicale, măști de protecție împotriva infecției cu picături, cearșafuri pentru acoperirea pacientului, șervețele de pânză pentru acoperirea câmpului chirurgical) se sterilizează în același mod ca și pansamentele (pansamente de tifon, șervețele, tampoane, turunde, mingi, vată) , presiune de iod cu abur în autoclave (sterilizatoare speciale cu abur).
Capitolul 2 ANESTEZIA. REANIMARE
Din timpuri imemoriale, gândirea medicală a lucrat neobosit pentru a găsi modalități și mijloace care ar putea reduce cel puțin parțial durerea în timpul operațiilor.
Încercările de a reduce reacțiile dureroase în timpul operațiilor au fost făcute în vremuri străvechi. Deci, de exemplu, în Asiria anticăîn scopul ameliorării durerii, au făcut ca pacientul să-și piardă cunoștința prin strângerea lațului în jurul gâtului; în China antică folosit opiu, hașiș și alte substanțe toxice; în Grecia antică, piatra Memphis (un tip special de marmură) era folosită în amestec cu oțet. În Evul Mediu, în timpul operațiunilor, se foloseau adesea băuturi „miraculoase” făcute din dop, henbane, cânepă indiană, mac, opiu și alte medicamente otrăvitoare. Vinul a fost folosit pe scară largă, precum și vărsarea abundentă de sânge pentru a provoca leșin și pierderea cunoștinței la cei operați. in orice caz metode similare nu au atins scopul: au redus durerea, dar au fost periculoase pentru sănătatea pacientului.
O etapă semnificativă în istoria chirurgiei a fost anul 1846, când studentul american Morton a descoperit proprietățile analgezice ale eterului și a efectuat prima operație (extracția dinților) sub anestezie cu eter. În 1847, omul de știință englez Simpson a descoperit proprietățile analgezice ale cloroformului și a început să-l folosească pentru a ușura nașterea.
În dezvoltarea multor probleme teoretice și practice ale anesteziei, prioritate revine științei ruse, în special fiziologului A. M. Filomafitsky, chirurgilor F. I. Inozemtsev și N. I. Pirogov. Acesta din urmă, pentru prima dată în istoria medicinei, a folosit pe scară largă anestezia cu eter în condiții de câmp militar, dovedind cu brio posibilitatea de a opera fără durere.
În 1880, omul de știință rus V.K. Anren a descoperit că o soluție de cocaină are o proprietate pronunțată de anestezie locală. În același timp, conștiința nu a fost deloc deranjată și sensibilitatea altor zone a fost complet păstrată. Această descoperire remarcabilă a marcat începutul Anestezie localaîn chirurgie. În 1905, Einhorn a descoperit novocaina, care este folosită și astăzi pe scară largă.
Chirurgia modernă are două tipuri de anestezie, care diferă în locul aplicării analgezicelor: anestezie locală și anestezie generala(narcoză). Medicii care se ocupă de ameliorarea durerii se numesc anestezisti, iar personalul de îngrijire este numit anestezist.
Anestezia locală se referă la pierderea reversibilă sensibilitate la durereîn anumite zone ale corpului sub influența unor mijloace chimice, fizice sau mecanice. În inima
Anestezina constă în suprimarea excitabilității receptorilor periferici și blocarea conducerii impulsurilor nervoase către sistemul nervos central. Conștiința pacientului este păstrată. Complicațiile de la anestezia locală sunt rare și, prin urmare, a primit utilizare largă. Din anestezice cel mai frecvent utilizat novocaină.
novocaină - medicament cu toxicitate scăzută. Pentru anestezia locală se utilizează 0,25 - 0,5 %, mai rar soluție 1-2%. Anestezia durează aproximativ două ore, iar perioada ei este prelungită prin adăugarea de adrenalină (1-2 picături de soluție 0,1% la 10 ml de soluție de novocaină).
Decain de asemenea, toxic, utilizat sub formă de soluție de 0,25-2% în practica ochilor, precum și pentru ameliorarea durerii membranei mucoase a gâtului, nasului, urechii.
Xicaină, trimecaină, ultracaină, medocaină poate fi utilizat în aceleași cazuri ca novocaina.
În funcție de locul impactului și locul de blocare a impulsului de durere, există trei tipuri de anestezie locală - superficială, infiltrativă și regională (regională).
Anestezie de suprafață realizat în mai multe moduri: 1) prin lubrifierea unei anumite zone a membranei mucoase cu o soluție de cocaină, dicaină, xicaină sau trimecaină; 2) răcire, adică pulverizarea unui jet de cloretil sau a unei alte substanțe care se evaporă rapid.
Anestezie prin infiltrare consta in impregnarea (infiltrarea) tesuturilor cu o solutie anestezica. Cu anestezia de filtrare nn conform lui Vishnevsky, soluția este injectată cu presiune de iod în țesuturi și se răspândește prin spațiile fasciale ale corpului. Acest lucru realizează nu numai anestezie, ci și pregătirea hidraulică a țesuturilor. Mai întâi, pielea este anesteziată de-a lungul liniei de incizie cu un ac subțire, apoi țesuturile mai profunde sunt infiltrate cu unul mai lung.
Anestezie regională implică oprirea sensibilității la durere într-o anumită zonă a corpului, care poate fi departe de locurile de injectare ale soluției anestezice. Este utilizat pentru anestezia de conducere (un anestezic este injectat în nervul, plexurile nervoase și țesutul înconjurător); cu intravascular (substanța anestezică intră direct într-o venă sau arteră); cu intraos (se injectează anestezicul în osul spongios). Anestezia intravenoasă și intraosoasă este posibilă numai pe extremități. Înainte de introducerea unui anestezic, se aplică un garou pe membru.
Anestezie generala (narcoza)
Anestezie „paralizia funcțională temporară a centralei sistem nervos„(I.P. Pavlov), care apare sub influența substanțelor narcotice și este însoțită de o oprire a conștienței și a sensibilității la durere. Cortexul cerebral este cel mai sensibil la medicamente, iar medulara alungită este cea mai stabilă.
In functie de calea de administrare substanta narcotica Distingeți între anestezia prin inhalare și anestezia neinhalatorie. Cu anestezie prin inhalare, substanțele narcotice sunt administrate în amestec de gaze prin tractul respirator, cu anestezie non-inhalatorie - în venă, subcutanat, intramuscular sau în rect. Dacă ambele căi de administrare a unei substanțe narcotice sunt folosite pentru anestezie, atunci se vorbește de anestezie combinată.
Pregătirea pacientului pentru anestezie. Particularitatea acestei perioade este premedicatie(prepararea medicamentelor), care are o serie de scopuri: calmarea pacientului, sporirea efectului narcotic al anesteziei viitoare, suprimarea reflexelor nedorite în timpul anesteziei de inducție și în timpul intervenției chirurgicale, reducerea secreției mucoasei tractului respirator, prevenirea posibilitatea de dezvoltare reactii alergice. Pentru a face acest lucru, în ajunul operației, somnifere sunt prescrise noaptea sau sedative, precum și agenți desensibilizanți. In ziua operatiei este necesara pregatirea campului operator (barbierit), golirea vezicii urinare, indepartarea protezelor dentare etc. Cu 30-40 de minute inainte de operatie, pacientului i se administreaza promedol, atropina.
În cazul operațiilor de urgență, pregătirea pacienților pentru anestezie include lavaj gastric (dacă pacientul a luat mâncare în mai puțin de 2 ore), golirea vezicii urinare. În astfel de cazuri, promedolul și atropina se administrează intramuscular sau intravenos.
Anestezie prin inhalare. Medicamentele de inhalare sunt vapori de lichide volatile (eter, halotan, cloroform) sau gaze (protoxid de azot, ciclopropan). Dintre ei cel mai răspândit primit eter. Pentru anestezie, eterul special purificat este produs în sticle de sticlă portocalie închise ermetic.
Cloroform din punct de vedere al efectului analgezic, este mai puternic decât eterul, dar are o mică amploare de acțiune terapeutică, deprimă precoce centrul vasomotor.
Fluorotan depășește eterul și cloroformul ca putere de acțiune, nu irită membranele mucoase ale tractului respirator, deprimă rapid conștiința fără fenomene de excitare. Cu toate acestea, poate duce la o cădere tensiune arteriala si aritmii.
Oxid de azot se introduce în organism în amestec cu oxigen (80 % protoxid de azot și 20% oxigen). Anestezia are loc rapid, dar nu este suficient de profundă și nu există o relaxare completă a mușchilor scheletici.
Ciclopropan- cel mai puternic anestezic inhalator, are o gamă largă de efecte terapeutice, toxicitate scăzută. Încetinește sub influența lui bătăile inimii, posibil bronhospasm, sângerare crescută.
Cea mai simplă este anestezia cu mască. În medicina modernă, aproape niciodată nu este folosit, dar cu leziuni în masă poate fi utilizat pe scară largă.
Masca lui Esmarch este un cadru de sârmă acoperit cu tifon, suprapus pe nasul și gura pacientului. Principalul dezavantaj al acestei măști este incapacitatea de a doza cu precizie substanța narcotică.
Capul pacientului este așezat pe un prosop, ale cărui capete încrucișează ochii. Pentru a evita arsurile cu eter, nasul, obrajii si barbia sunt unse cu vaselina.
Anestezia cu ajutorul măștilor se efectuează prin metoda prin picurare. Mai întâi se aplică o mască uscată pe față, apoi se ridică și tifonul este înmuiat cu eter. Masca este adusă treptat mai aproape de față, astfel încât pacientul să se obișnuiască cu mirosul de eter. După aproximativ un minut, acoperiți gura și nasul cu o mască. Când apare sufocarea, acesta este ridicat și i se dă un aflux aer proaspat. După impunerea finală pe suprafața măștii, eterul începe să picure până când pacientul adoarme. Pentru a preveni căderea limbii în gură, se introduce un canal de aer în gură, care sprijină rădăcina limbii, sau maxilarul inferior este împins afară cu mâinile și ținut în această poziție în timpul anesteziei. Pentru a menține o concentrație suficientă de vapori de eter, se pune un prosop în jurul circumferinței măștii.
uluitor, sau anestezie cu erupție cutanată, folosit pentru operatii mici (incizie, deschidere de abcese etc.). În plus față de eter, cloroetil și cloroform sunt utilizați pentru asomarea pe termen scurt. Orice mască pentru anestezie prin picurare sau, în cazuri extreme, o bucată de tifon îndoită de mai multe ori, înmuiată într-un anestezic, se pune pe nasul și gura pacientului unsă cu vaselină. Pacientului i se propune să respire adânc de mai multe ori, în timp ce pierdere rapidă constiinta. Masca este îndepărtată. Pierderea senzației durează 3 - 4 minute.
aparat de anestezie mai sigur. Industria autohtonă produce aparate de anestezie dintr-o mare varietate de modele: de la portabil ușor până la staționar. Anestezia cu ajutorul dispozitivelor oferă precizie ridicataşi stabilitatea menţinerii concentraţiei substanţei stupefiante.
În operațiile traumatice și pe termen lung, este de preferat ispubatie anestezie. Un tub de intubație (cauciuc special) este introdus în trahee cu ajutorul unui laringoscop și atașat la aparatul de anestezie în loc de o mască de cauciuc, ceea ce îmbunătățește alimentarea amestecului respirator și evită complicațiile observate în timpul masca anestezie. Relaxantele musculare sunt utilizate în timpul anesteziei de intubație - medicamente care relaxează mușchii scheletici. Cu ajutorul relaxantelor musculare, aprovizionarea cu narcotice puternice este redusă semnificativ și, prin urmare, intoxicația organismului este redusă.
Cursul clinic al anesteziei eterice. Clinica de anestezie cu eter este considerată clasică. Alte substanțe narcotice pot da unele abateri în timpul anesteziei. Există următoarele etape ale anesteziei.
/ stadiu (analgezie) dureaza 3-4 minute. Conștiința pacientului devine tulbure, scade și apoi sensibilitatea la durere dispare. Pacientul este confuz în răspunsuri, răspunde incoerent.
// etapa (excitare) seamănă cu un stat intoxicație cu alcool. Pacientul țipă, cântă, înjură, încearcă să „lase” masa. Pupilele sunt dilatate, răspund la lumină (se micșorează atunci când sunt expuse la lumină). Respirația este neuniformă, profundă, zgomotoasă, uneori cu întârzieri. Tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează.
/// stadiu – chirurgical.În această etapă, pacientul trebuie păstrat pe toată durata operației, dar acest lucru trebuie făcut cu foarte multă pricepere și atenție. Lipsa unei substanțe narcotice duce la trezire, iar atunci când se administrează o cantitate mare de medicament (supradozaj), apar otrăvirea și moartea pacientului. Etapa chirurgicală este împărțită în patru niveluri.
Primul nivel este caracterizat de apariția unui egal respirație adâncă. Pleoapele pacientului încetează să răspundă la ridicarea lor cu degetele, reflexul corneean este păstrat, pupilele se îngustează la dimensiunea inițială, se observă mișcări de înot ale globilor oculari. Reflexul de gag dispare. Tonusul muscular este redus. Tensiunea arterială și pulsul revin la valoarea inițială.
Al doilea nivel este anestezia chirurgicală. Mișcările de înot ale globilor oculari dispar, pupilele sunt înguste, reacționează la lumină, reflexul corneean este negativ. Tonusul muscular este redus. Pulsul și tensiunea arterială sunt menținute în limitele acelor indicatori care erau înainte de anestezie.
Al treilea nivel (anestezie profundă) este acceptabil doar pentru o perioadă scurtă de timp. Pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade, respirația este superficială. Reacția la lumină dispare, dar pupilele rămân înguste.
Al patrulea nivel este periculos pentru pacient. Respirația este superficială, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este scăzută. Pupilele se dilată, corneea se usucă, se deschide fisura palpebrală. Aceasta este o consecință a unei supradoze de eter. Taxi! nivelul este invalid.
IVscena – tonal. Există o dispariție a tuturor reflexelor, relaxare totală mușchilor, ducând la stop respirator și insuficiență cardiacă.
Trezirea vine ordine inversă--- a treia, a doua, prima etapă.
anestezie non-inhalatorie. Se utilizează pentru operații de scurtă durată (nu mai mult de 30-40 de minute), când nu este necesară relaxarea mușchilor scheletici. Practic, se utilizează administrarea intravenoasă de substanțe narcotice nevolatile: hexenal, tiopental de sodiu, predion (viadrnla), hidroxibutrat de sodiu, propanididă (sombrevin). Anestezia are loc rapid (după 2-3 minute) fără stadiul de excitare. Se observă pierderea conștienței, se păstrează mișcările globilor oculari și reacția la lumină. Această stare corespunde primului nivel al celei de-a treia etape.
Anestezie combinată.În prezent aplicare largă a primit un combinat anestezie multicomponentă. Include premedicație complexă, utilizarea diferitelor combinații de substanțe pentru inducție și anestezie principală.
Complicații cu anestezie.În timpul anesteziei, în special a măștii, este posibil asfixie -- o stare de sufocare crescândă asociată cu o lipsă accentuată de oxigen în organism. În stadiile inițiale ale anesteziei, asfixia poate fi asociată cu spasmul laringelui. Prin urmare, substanțele narcotice trebuie administrate în doze. În a doua etapă a anesteziei, vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator. Când apar vărsături, capul pacientului este întors în lateral, cavitatea bucală este curățată cu tifon și anestezia este adâncită. În mai mult stadii târzii asfixia poate apărea din cauza retragerii limbii sau a supradozajului cu o substanță narcotică. Cianoza buzelor, întunecarea sângelui în rană, creșterea ritmului cardiac, pupilele dilatate (nu răspund la lumină), respirația șuierătoare semnalează debutul asfixiei. În astfel de cazuri, este necesar să se scoată masca de la pacient, să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii (se îndepărtează corpurile străine, lichidul, se introduce un canal de aer atunci când limba se retrage sau se împinge maxilarul inferior) și se aplică ventilație pulmonară artificială.
Îndepărtarea tubului endotraheal se efectuează la 30 de minute după terminarea anesteziei, dar, în același timp, trebuie să vă amintiți întotdeauna despre posibilitatea mușcării tubului de către pacient din cauza contracției convulsive. muşchii de mestecat la trezire.
Cele mai grave complicații ale anesteziei sunt stop respirator și cardiac. Acest lucru este de obicei cauzat de o supradoză de medicamente.
Îngrijirea pacienților după anestezie include monitorizarea continuă până când aceștia își recapătă cunoștința, deoarece * în această perioadă diverse complicatii(vărsături, tulburări de respirație sau activitate cardiacă, șoc etc.).
resuscitare
După încetarea completă a circulației sângelui și stopul respirator, celulele corpului continuă să trăiască o perioadă de timp. Cele mai sensibile la înfometarea de oxigen sunt celulele cortexului cerebral, care rămân viabile după stop cardiac timp de 5-7 minute. Perioada de timp în care restabilirea vieții este posibilă se numește perioada de „moarte clinică”. Începe din momentul în care inima se oprește. Semnele stopului cardiac sunt absența pulsației carotide, arterelor femurale, o dilatare accentuată a pupilelor și absența reflexelor. În mai mult întâlniri târzii moartea clinică se transformă în moarte biologică sau adevărată a organismului.
Sunt denumite măsuri care vizează restabilirea celor mai importante funcții vitale ale organismului în vederea revigorării pacientului resuscitare. Modern metoda complexa resuscitarea include masaj cardiac, respirație artificială, transfuzii de sânge intravenoase sau intra-arteriale și poliglucoză.
Victima are nevoie de livrare urgentă la o instituție medicală, deoarece numai acolo poate fi efectuată întreaga gamă de măsuri de revitalizare. Masajul cardiac, respirația artificială se efectuează continuu chiar și în timpul transportului. Dacă resuscitarea este efectuată de o persoană, masajul cardiac și respirația artificială trebuie alternate: timp de 15 bătăi ale inimii, două la rând respiratii puternice victima, deoarece s-a stabilit că principala cauză de deces a celulelor creierului nu este o scădere a oxigenului din sânge, ci o pierdere a tonusului vascular. În instituțiile medicale, respirația artificială se efectuează folosind dispozitive în combinație cu intubarea, masajul cardiac, stimularea inimii cu dispozitive și medicamente.
Măsurile de resuscitare se efectuează până la
o bună activitate independentă a inimii și a respirației este restabilită sau până când apar semne de moarte biologică ( pete cadaverice, tulburarea corneei, rigor mortis).
Masaj inimii. Indicat în tremur și stop cardiac. Poate fi realizat printr-o metodă deschisă (directă) sau închisă (indirectă).
Masaj direct inimile se efectuează în timpul intervenției chirurgicale cu pieptul deschis sau cavitate abdominală, și, de asemenea, deschideți în mod special pieptul, adesea chiar și fără anestezie și respectând regulile de asepsie. După ce inima este expusă, este strânsă cu grijă și ușor de mâini într-un ritm de 60-70 de ori pe minut. Masajul cardiac direct este potrivit într-o sală de operație.
Masaj indirect inimile (Fig. 1) sunt mult mai simple și mai accesibile în orice condiții. Se face fara deschidere. cufăr concomitent cu respirația artificială. Apăsând pe stern, îl puteți deplasa cu 3-6 cm spre coloană, strângeți inima și forțați sângele să iasă din cavitățile sale în vase. La încetarea presiunii asupra sternului, cavitățile inimii se îndreaptă și sângele este aspirat în ele din vene. Prin compresiile toracice, presiunea poate fi menținută în interior cerc mare circulatia sangelui la nivelul de 60 - 80 mm Hg.
Orez. unu. Masaj cardiac indirect
Metoda de masaj indirect al inimii este următoarea: persoana care asistă pune palma pe o mână treimea inferioară stern, iar a doua mână pe suprafața din spate a impus anterior pentru a crește presiunea. Pe stern se produc 50-60 de presiuni pe minut sub forma unor socuri rapide. După fiecare apăsare, mâinile sunt îndepărtate rapid de pe piept. Perioadă
presiunea ar trebui să fie mai scurtă decât perioada de expansiune a pieptului.
La masarea inimii la copii, poziția mâinilor este aceeași ca la masajul adulților. Pentru copiii mai mari, masajul se efectuează cu o singură mână, iar pentru nou-născuți și sub vârsta de un an - cu vârfurile a 1-2 degete.
Eficacitatea masajului cardiac este evaluată prin apariția pulsațiilor pe carotidă, femurală și arterele radiale, creșterea tensiunii arteriale până la 60 - 80 mm Hg. Art., constrângerea pupilelor, apariția reacției lor la lumină, restabilirea respirației.
Respiratie artificiala. Pentru a efectua schimbul de gaze necesar în timpul respirației artificiale, 1000-1500 ml de aer ar trebui să intre în plămânii unui adult cu fiecare respirație. Metode cunoscute manual respiratie artificiala nu creează suficientă ventilație în plămâni și, prin urmare, sunt ineficiente. În plus, producerea lor este dificilă cu masajul cardiac simultan. Respirația gură la gură sau gură la nas este mai eficientă.
Suflare din gura in gura(Fig. 2) se realizează astfel: capul victimei este aruncat înapoi. Persoana care acordă asistență închide gura victimei cu o batistă sau tifon, îi ciupește nasul și, inspirând adânc, expiră aer în gura victimei. Dacă există un canal de aer special, atunci acesta este introdus în gură și aerul este suflat. Conducta de aer este introdusă astfel încât să apese limba pe fundul gurii. Expirația victimei are loc independent datorită confluenței pieptului.
Suflarea aerului "izogura la nas" capul victimei este aruncat înapoi, maxilarul inferior este ridicat cu mâna și gura este închisă. Îngrijitorul respiră adânc, acoperă strâns nasul victimei cu buzele și suflă aerul din plămâni.
Orez. 2. Respirația artificială „gura la gură”
Atunci când se efectuează măsuri de resuscitare la copiii mici, este necesar să acoperiți gura și nasul copilului cu buzele și să suflați aer în aceste căi respiratorii în același timp.
Pielea și mucoasele sunt izolate mediu intern din exterior și protejează în mod fiabil organismul de pătrunderea microbilor. Orice încălcare a integrității lor este poartă de intrare pentru infectie. Prin urmare, toate rănile accidentale sunt în mod evident infectate și necesită tratament chirurgical obligatoriu. Infecția poate apărea din exterior (exogen) prin picături în aer (la tuse, la vorbire), la contact (la atingerea plăgii cu haine, mâini) sau din interior (la mod endogen). Sursele de infecție endogene sunt cronice boli inflamatorii piele, dinți, amigdale, modalități de răspândire a infecției - fluxul sanguin sau limfatic.
De regulă, rănile se infectează cu microbi piogeni (streptococi, stafilococi), dar poate apărea și infecția cu alți microbi. Este foarte periculos să infectați rana cu bastoane de tetanos, tuberculoză, gangrenă gazoasă. Prevenirea complicațiilor infecțioase în chirurgie se bazează pe respectarea cea mai strictă a regulilor de asepsie și antisepsie. Ambele metode reprezintă un singur întreg în prevenirea infecției chirurgicale.
Antiseptic - un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor din rană. Există metode mecanice, fizice, biologice și chimice de distrugere.
Antiseptic mecanic include tratamentul chirurgical primar al rănii și toaleta acesteia, adică îndepărtarea cheagurilor de sânge, a obiectelor străine, excizia țesuturilor neviabile, spălarea cavității plăgii.
metoda fizica se bazează pe utilizarea radiațiilor ultraviolete, care au efect bactericid, aplicarea de pansamente de tifon care absorb bine descărcarea plăgii, usucă rana și contribuie astfel la moartea microbilor. Aceeași metodă implică utilizarea unei soluții saline concentrate (legea osmozei).
metoda biologica bazat pe utilizarea serurilor, vaccinurilor, antibioticelor și sulfonamidelor (sub formă de soluții, unguente, pulberi). metoda chimica Lupta împotriva microbilor vizează utilizarea diferitelor substanțe chimice numite antiseptice.
Medicamentele utilizate împotriva agenților patogeni ai infecției chirurgicale pot fi împărțite în 3 grupe: dezinfectante, antiseptice și chimioterapice. Dezinfectanți substanțele sunt destinate în primul rând distrugerii agenților infecțioși din mediul extern (cloramină, sublimat, soluție triplă, formol, acid carbolic). Antiseptic mijloacele sunt folosite pentru a distruge microbii de pe suprafața corpului sau în cavitățile seroase. Aceste medicamente nu trebuie absorbite în cantitate semnificativă în sânge, deoarece pot avea un efect toxic asupra organismului pacientului (iod, furasilin, rivanol, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, verde strălucitor, albastru de metilen).
chimioterapeutic mijloacele sunt bine absorbite în sânge cu diverse metode de administrare și distrug microbii care se află în corpul pacientului. Acest grup include antibiotice și sulfonamide.
În funcție de tipurile de respirație, toate microorganismele sunt împărțite în trei grupuri:
microbi aerobi, trăiește și se dezvoltă numai în prezența oxigenului;
microbi anaerobi, existând numai într-un mediu fără oxigen;
microbi anaerobi facultativi care poate exista atât în prezența oxigenului, cât și fără acesta.
În funcție de natura microbilor, se disting următoarele tipuri de infecții ale rănilor:
Infecție purulentă (piogenă). . Agenti patogeni: stafilococi, streptococi, diplococi, gonococi, Escherichia si coli tifoid, Pseudomonas aeruginosa si altii. Microbii piogeni se găsesc în număr mare pe obiectele din jurul nostru, în aer, și mai ales în puroi, fecale etc. Dacă pătrund în corpul uman, atunci în prezența unor condiții speciale, predispozitive, pot provoca apariția și dezvoltarea o mare varietate de boli purulente acute. Dacă cad pe suprafața plăgii, atunci apare supurația cu posibila răspândire ulterioară a infecției.
infecție anaerobă .Agenți patogeni: microbi care provoacă dezvoltarea tetanosului atunci când intră în plagă, un stick de edem malign, flegmon anaerob și gangrena, un bacil care dizolvă țesutul. Microbii anaerobi se găsesc în principal în solul de gunoi de grajd, astfel încât contaminarea rănilor din sol este deosebit de periculoasă.
Intrarea în corpul uman căi diferite:
1) la contactul cu orice obiect pe suprafața căruia se află microbi ( infecție de contact ). Acesta este cel mai frecvent și vedere importantă infecții ale rănilor;
2) când saliva sau mucusul intră în rană când vorbești, tusești, strănut ( infecție prin picurare);
3) când microbii intră în rană din aer (infecție a aerului).
infecție specifică. Agenti patogeni: batonul lui Leffler (difteria plagii), streptococ hemolitic (scarlatină a plăgii), etc.
Surse de infecție răni ale microorganismelor:
sursă exogenă , când o infecție intră în organism din mediul extern:
Din aer - infecție a aerului;
Din obiecte în contact cu rana - contact;
Cu salivă și mucus secretat de personal atunci când vorbește și tusește - picurare;
Cu obiecte lăsate în țesuturi, cum ar fi suturile și tampoanele de implantare.
infecție endogenă se afla in corpul pacientului (pe piele, in caile respiratorii, intestine) si poate fi adus in rana direct in timpul operatiei sau dupa aceasta prin vasele de sange si limfatice.
Cu toate acestea, pentru reproducerea rapidă și nestingherită a microbilor, sunt necesare anumite condiții: slăbirea unei persoane prin pierderea de sânge, radiații, răcire și alți factori. este determinată de acţiune.În alte condiţii, apărările organismului acţionează şi procesul patologic nu se dezvoltă.
Sfârșitul lucrării -
Acest subiect aparține:
Fundamentele cunoștințelor medicale
Instituţie de învăţământ.. Vitebsk Universitate de stat numit după P M Masherov.. E D Smolenko..
Dacă aveți nevoie material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:
Ce vom face cu materialul primit:
Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. de pe rețelele sociale:
| tweet |
Toate subiectele din această secțiune:
Vitebsk
Editura UO „VSU im. P.M. Masherov" UDC LBC Publicat prin decizie a Consiliului Științific și Metodologic Instituția de învățământ "Vitebsk
Principiile îngrijirii medicamentelor
Formarea abilităților populației de a acorda primul ajutor bolnavilor și răniților la domiciliu și la întreprindere, în timpul călătoriilor și pe stradă este sarcina principală a lucrătorilor medicali.
Forme de dozare
Formele de dozare sunt convenabile pentru aplicație practică formele date medicamentelor. În prezent dezvoltate și puse în practică multe
Tipuri de acțiune a substanțelor medicamentoase
ü În funcție de locație substante medicinaleîn organism, acţiunea lor poate fi locală şi generală. × Acțiune locală
Afectiuni respiratorii
La sistemul respirator includ organe care îndeplinesc: funcția de purtare a aerului (cavitatea bucală, nazofaringe, laringe, trahee, bronhii); distracție de schimb de gaze
Bronsita acuta
Bronșita este o inflamație a bronhiilor. În funcție de natura cursului, se disting bronșita acută și cronică. BRONCIA ACUTA
Astm bronsic
Astmul este o sufocare paroxistica. În funcție de mecanismul dezvoltării sale (patogeneză), astmul este bronșic și cardiac. AST bronșic
Boli ale sistemului cardiovascular
Semne generale ale bolilor sistemului circulator: Palpitații - o senzație de ritm cardiac rapid și crescut. persoana sanatoasa
Insuficiență vasculară acută
Insuficiența vasculară acută este o scădere a tonusului vase de sângeînsoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Se manifestă sub forma a 3 forme clinice:
Boli ale sistemului digestiv
Printre cele mai frecvente manifestări ale bolilor tract gastrointestinal includ: Durere care diferă în: × în natură: plictisitoare și ascuțită, dureroasă și murdară
Etiologie și patogeneză
Factori exogeni: × erori nutriționale (mâncare de proastă calitate; supraalimentare, în special mese grele noaptea; consum de alcool, condimente iute si etc.); &ori
Tratament
Ø lavaj gastric apa calda sau infuzie de musetel; Ø intestinele se golesc cu o clisma demachianta si/sau numirea unui laxativ salin; Ø pat r
Terapie medicală
Pentru tratament ulcere peptice au fost propuse multe preparate diferite, diferite ca compoziție și formă. Ele sunt împărțite în 6 grupe principale: antiacide și adsorbanți
Tabloul clinic
Principalele semne obiective sângerare gastrointestinală sunt hematemeza și scaunele gudronate. Culoarea vărsăturii depinde de localizarea procesului patologic.
Colecistita acuta
Etiologie și patogeneză. Principala cauză a inflamației acute a vezicii biliare este pătrunderea unui agent infecțios în aceasta (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, stafilococ, ent
Etiologie și patogeneză
Motivele dezvoltării colelitiazelor sunt: × caracteristicile ereditare ale metabolismului lipidic; × boli metabolice (obezitate, diabet, ateroscleroză, gută); &ori
Etiologie și patogeneză
Diabetul zaharat insulino-dependent se dezvoltă la persoanele cu predispoziție genetică la această boală. La contactul cu virusurile β-tropice ( rujeola rubeola, oreion
Comă la pacienții diabetici
Coma cetoacidotică diabetică este una dintre cele mai multe complicatii severe Diabetul zaharat apare ca urmare a lipsei tot mai mari de insulină din organism. Rupere de unghi
Boli ale rinichilor și ale tractului urinar
Bolile organelor urinare sunt însoțite de un număr relativ mic de simptome. Unele dintre ele pot fi asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, doar modificările în urină indică
Pielită. Pielonefrita
Pielita este o inflamație a pelvisului renal origine infectioasa, pielonefrita - un proces inflamator în rinichi și pelvis renal. În infecția pelvisului
Antisepsie și asepsie
Chirurgia modernă acoperă un număr mare de specialități chirurgicale: Chirurgie generala, traumatologie (studiul leziunilor), neurochirurgie (studiul îngrijirii
Antiseptice
ANTISEPTICE este un complex de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană sau din organismul în ansamblu. Tipuri de antiseptice:
Substanțe antiseptice
sunt numite antimicrobiene medicamente, care sunt folosite pentru combaterea microbilor patogeni. Tipuri de agenți antimicrobieni:
Asepsie
ASEPTICA (din greacă a - denial și septicos - purulent) este un sistem de măsuri preventive care vizează distrugerea microorganismelor pentru a preveni posibile
Anestezie. resuscitare
Încercările de reducere a reacțiilor dureroase în timpul operațiilor au fost făcute din timpuri imemoriale. Cu toate acestea, majoritatea metodelor și mijloacelor luate în acest scop au fost nu numai eficiente, ci uneori periculoase pentru
Anestezia generală și tipurile acesteia
Narcoza (din greaca narcoza - amorteala) este un somn profund indus artificial cu pierderea cunostintei si sensibilitatea la durere, cauzat de narcotice. Pentru Nar
Pregătirea pentru anestezie
Se face distincția între pregătirea generală pentru anestezie și pregătirea medicală specială - premedicație. Pregătirea generală include
resuscitare
REANIMARE - masuri care au ca scop refacerea functiilor vitale esentiale ale organismului sever afectate sau pierdute in vederea revigorarii pacientului. Se realizeaza la termica
Sângerare. Transfuzie de sânge și înlocuitori ai acestuia
Sângerare, hemoragie (greacă haima - sânge și rhagos - rupte, rupte) - scurgere de sânge pe viață din vasele de sânge din cauza încălcării integrității acestora
Risc de pierdere de sânge la copii și adulți
Masa de sânge la un adult este de 1/13 din greutatea corporală, adică. aproximativ 5 l. Volumul sângelui circulant (CBV) depinde de greutatea corporală, vârsta unei persoane și este determinat aproximativ de formula: CBV \u003d m
Modalități de a opri temporar și definitiv sângerarea
Principalele mijloace de oprire artificială a sângerării sunt tehnicile mecanice: Ø Oferirea membrului într-o poziție ridicată duce la oprirea sângerării.
Aglutininele sunt proteine speciale care aparțin gama globulinelor și sunt conținute în serul sanguin. Există două tipuri de ele - α și β
Reacție de aglutinare - lipirea eritrocitelor ca urmare a combinării aglutininelor serice din sânge cu aglutinogeni cu același nume, urmată de dizolvarea acestora (hemoliză).
Transfuzie de sânge și soluții de înlocuire a plasmei
Tipuri de transfuzii de sânge: transfuzie directă sânge - injectarea directă de sânge din vena unui donator în vena primitorului folosind
Complicații ale transfuziei de sânge
Reacții de hemotransfuzie - de obicei se desfășoară fără perturbarea funcției vitalului organe importante, de cele mai multe ori sunt de scurta durata si trec in urmatoarele ore fara tratament special
Soluții de înlocuire a plasmei
Soluțiile de substituție a plasmei sunt împărțite în două grupe: naturale și înlocuitori de sânge. Înlocuitorii naturali sunt produse din sânge uman: ×
șoc traumatic
ȘOCUL TRAUMATIC apare cel mai adesea și apare atunci când o masă vastă de țesuturi moi este zdrobită, fracturi ale oaselor scheletului, deteriorarea toracelui sau a cavității abdominale sau
Conceptul de daune închise
LEUNEREA (trauma) este o afectare anatomică sau funcțională a țesuturilor și organelor corpului sub influența factorilor externi. Principalele tipuri de daune în
Leziuni ale țesuturilor moi
O vânătaie este o leziune închisă a țesuturilor sau organelor fără tulburări anatomice vizibile, rezultată dintr-o leziune mecanică (căderea sau lovirea unui obiect contondent).
Entorse și rupturi ale ligamentelor, tendoanelor și mușchilor
Entorse și rupturi - afectarea țesuturilor moi din cauza unei supratensiuni bruște depășite limite fiziologice norme. Cel mai adesea
Tipuri de luxații
După origine, luxațiile sunt: congenitale; dobândite: - traumatice; - patologic. Traumatic
Sindromul de compresie prelungită
Sindromul de strivire prelungită (toxicoză traumatică) apare după strângerea prelungită a membrului în timpul prăbușirii caselor, alunecărilor de teren în munți, care ar putea
Înec
Înecul este o formă de asfixie mecanică care apare atunci când o persoană este scufundată în apă. tablou clinic. Există trei opțiuni
Daune deschise. Infecție chirurgicală
răniri deschise (răni) deteriorare mecanicățesuturile corpului cu încălcarea integrității pielii sau a membranei mucoase
Infecție focală acută
Etiologie. Agenti patogeni: bacterii piogene (stafilococi, streptococi, Escherichia coli, pneumococi, Pseudomonas aeruginosa). tablou clinic. Neanunțat
Infecția pielii și a țesutului subcutanat
Furuncul - inflamație purulentă acută glanda sebaceeși folicul de păr. Etiologie. Agentul cauzal este stafilococul auriu. Condiții de facilitare - nerespectarea regulilor de igienă,
Infecție generală acută
SEPSIS - general nespecific infecţie rezultate din răspândire infecție purulentăîn întregul corp sau otrăvirea organismului cu produse vitale
Infecție anaerobă acută
GANGRENA GAZĂ este o complicație a procesului plăgii, caracterizată prin avansarea și răspândirea rapidă a necrozei țesuturilor, necroza acestora, de obicei cu formarea de gaze.
Infecție acută specifică
Tetanusul este o infecție acută specifică cauzată de pătrunderea bacilului tetanos în organism cu leziuni deschise, caracterizată prin afectarea sistemului nervos și
boala arsurilor
boala arsurilor se dezvoltă după efecte termice (grad ΙΙ - ΙV) pe 10-15% sau mai mult de 50% din suprafața corpului (cu arsuri de grad Ι) cu tulburare
Degerături și îngheț
Degerături - afectarea limitată a țesuturilor corpului cauzată de acțiunea locală a temperaturii scăzute. ÎNGEȚARE - expunere generală la temperaturi scăzute
Tabloul clinic
Modificările locale se manifestă prin arsuri ale țesuturilor la punctele de intrare și ieșire a curentului electric, rupturi ale tuturor straturilor de țesut. Arsurile electrice sunt de obicei profunde, se elimină încet,
fracturi osoase
FRACTURA - o încălcare completă sau parțială a integrității osului, cauzată de acțiunea unei forțe mecanice sau a unui proces patologic și însoțită de
Leziuni cerebrale traumatice închise
Leziunea cranio-cerebral închisă (CBI) este însoțită de leziuni ale creierului mare, fără a încălca integritatea piele cap și aponevroză, inclusiv fracturi ale oaselor bolții sau
Fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului
Fracturile și fisurile în oasele craniului corespund adesea focarelor de contuzie sau hematom intracranian. Distingeți între fracturile craniului deschise și închise
Plăgi cranio-cerebrale
OPEN CRANIO-BRAIN LESION (TBI) - afectarea pielii capului cu afectarea aponevrozei și a oaselor craniului. Cel mai adesea se găsește în rănile lacerate
Leziuni ale nasului
Leziune a mucoasei moale a nasului. În caz de încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase, trauma nasului este considerată deschisă. Lezarea simultană a cartilajului și baza osoasa nas. Pe
Primul ajutor
Ø Aplicați bandaj aseptic asupra ochiului rănit. Pentru rănile penetrante și contuziile oculare se aplică un bandaj pe ambii ochi. Ø Nu spălați ochii deteriorați. Numai
Răni ale traheei, laringelui, vase mari ale gâtului
Leziunile închise includ vânătăi, fracturi ale osului hioid, cartilajul laringelui și traheea. Ele apar dintr-o lovitură cu un obiect solid, cădere, compresie. Semne: notă
Leziuni ale coloanei vertebrale
Trauma închisă a coloanei vertebrale și a măduvei spinării nu este mai mare de 0,3% din numărul total al tuturor leziunilor. Cu toate acestea, severitatea acestui tip de vătămare și durata dizabilității asociate
Primul ajutor
Ø Daca exista o rana aplicati un pansament aseptic. Ø Introduceti analgezice si agenti cardiovasculari. Ø Imobilizati coloana vertebrala.
Leziuni toracice
Distinge între închis și daune deschise cufăr. Leziunile ÎNCHISE ale pieptului includ vânătăi, compresie, comoții, fracturi ale coastelor, clasa
Asfixie traumatică cu compresie toracică
Asfixia traumatică este un complex de simptome, care este cauzat de o oprire temporară a respirației cu o compresie bruscă a toracelui în timpul colapsurilor, exploziilor, uneori de la multiple
răni toracice
Există răni pătrunzătoare și nepenetrante ale pieptului. Plăgile nepenetrante ale toracelui sunt răni în care integritatea pleurei parietale nu este încălcată.
Boli și leziuni ale organelor abdominale și pelvine
CONCEPTUL DE „STOMAC ACUT” Abdomen acut- Acesta este un tablou clinic în care există semne de inflamație a peritoneului sau sângerare internă. Acut
Tabloul clinic
După evoluția clinică, se disting peritonita acută și cronică. După prevalență, există peritonite difuze (generale) și limitate: Peritonită difuză
Leziuni închise ale abdomenului
Cu leziuni închise ale abdomenului, nu există nicio încălcare a pielii. Etiologie. Daune închise apar ca urmare a oricărei traume contondente (impact exploziv
răni abdominale
Când abdomenul este rănit, integritatea pielii este încălcată ca urmare a utilizării armelor de foc și a obiectelor ascuțite din oțel rece. Manifestari clinice foarte diferit
Tabloul clinic include semne relative și absolute
Semne relative: frecvență cardiacă crescută, durere la palpare pe tot abdomenul, tensiune în mușchii peretelui abdominal, simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg, limbă cix, sete. Voltaj
Leziuni pelvine
Leziunile pelvine sunt împărțite în deschise și închise. Alocați leziuni ale țesuturilor moi ale pelvisului, fracturi ale oaselor pelvine fără leziuni și cu leziuni ale organelor pelvine.
Leziuni ale sistemului urinar
Leziuni ale rinichilor și ureterelor Leziunile închise ale rinichilor și ureterelor apar de la o lovitură în regiunea lombară, în timpul căderii, expunerea la
Sub sursa de infecție înțelegeți habitatul, dezvoltarea, reproducerea microorganismelor. În raport cu corpul pacientului (rănit), se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri principale de surse de infecție - exogene și endogene. Exogene - acestea sunt surse care se află în afara corpului pacientului. Endogen - acestea sunt surse situate în corpul pacientului.
Principalele surse exogene: 1) bolnavi cu boli purulent-septice, 2) purtători de bacil, 3) animale. Trebuie amintit că nu numai bacteriile patogene, ci și oportuniste și saprofite care pot fi găsite pe obiectele din jur pot reprezenta un pericol pentru un pacient chirurgical. De la pacienți sau purtători de bacil, microorganismele pătrund în mediul extern cu mucus, spută, puroi și alte secreții. Surse mai puțin comune infecție chirurgicală sunt animale. Din mediul extern, infecția poate pătrunde în organism în mai multe moduri - aer, picurare, contact, implantare.
1. Calea aeriana. Microorganismele provin din aerul înconjurător, unde sunt într-o stare liber suspendată sau adsorbite pe particulele de praf. Aerul, ca mijloc de transmitere a infecției, joacă rol importantîn special în sălile de operație, secțiile de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă.
2. Calea de picurare. În rană pătrund agenții patogeni conținuți în cele mai mici picături de secreții din tractul respirator superior, care intră în aer atunci când se vorbește, tușește, strănut.
3. cale de contact. Microorganismele pătrund prin obiecte care vin în contact cu rana în timpul operațiilor sau altor manipulări (mâinile chirurgului, instrumentele, pansamentele etc.);
4.calea de implantare. Agenții patogeni pătrund în țesuturile corpului în cazul în care materialul străin este lăsat deliberat (material de sutură, tije și plăci metalice, valve artificiale inimi, proteze vasculare sintetice, stimulatoare cardiace etc.).
Sursa infecției endogene o constituie procesele inflamatorii cronice din organism, atât în afara zonei operaționale (afecțiuni ale pielii, dinților, amigdalelor etc.), cât și ale organelor asupra cărora se efectuează intervenția (apendicita, colecistita, osteomielita etc.). .), precum și microflora cavității gurii, intestinelor, căilor respiratorii, tractului urinar si altele.Principalele cai de infectie endogene sunt - de contact, hematogen, limfogen. Cu calea de contact, microorganismele pot pătrunde în rană: de pe suprafața pielii din apropierea inciziei chirurgicale, din lumenul organelor deschise în timpul intervenției (de exemplu, din intestine, stomac, esofag etc.), din focar. de inflamație localizată în zona de operație. Cu căile hematogene sau limfogene, microorganismele din focarele de inflamație situate în afara zonei de operație intră în rană prin vasele de sânge sau limfatice.
Metodele de asepsie sunt folosite pentru combaterea infecției exogene, metodele antiseptice - cu infecția endogenă. Pentru prevenire cu succes este necesar ca lupta să se desfășoare în toate etapele (sursă de infecție - căi de infecție - organism) printr-o combinație de metode aseptice și antiseptice.
Pentru a preveni infectarea mediului în prezența unei surse de infecție - un pacient cu o boală purulent-inflamatoare - în primul rând, sunt necesare măsuri organizatorice: tratamentul unor astfel de pacienți în secții speciale de infecție chirurgicală, performanța operații și pansamente în săli de operație și vestiare separate, disponibilitatea personalului special pentru tratarea și îngrijirea pacienților. Aceeași regulă există și în setari ambulatoriu: primirea pacienților, tratamentul, pansamentele și operațiile se efectuează în săli speciale.
