Posibile complicații postoperatorii precoce în apendicită. Complicațiile postoperatorii ale apendicitei Complicațiile chirurgicale ale apendicitei acute

– intervenție chirurgicală tardivă. Ele apar inevitabil dacă procesul inflamator al apendicelui este lăsat nesupravegheat timp de două zile de la debutul bolii. Și la copii și la persoanele în vârstă se întâmplă mai devreme. Mulți dintre ei pun viața unei persoane în pericol, excluzându-l din viața activă. Mulți oameni nu știu că diagnosticul și tratamentul precoce reprezintă o abordare serioasă pentru eliminarea complicațiilor.

Complicațiile apendicitei acute se împart în: preoperator și postoperator.

Apendicita în sine nu este la fel de periculoasă precum complicațiile ei. De exemplu, aderența apendicelui perturbă circulația sângelui în acest organ. Soluția problemei vine după eliminarea procesului. Tipul necomplicat al bolii se caracterizează printr-o durere tolerabilă; nu trebuie să ignorați semnul și să îl considerați o inflamație minoră. Până când apendicele bolnav este tăiat, boala este considerată netratată.

Infiltrat apendicular

Aceasta este cea mai frecventă complicație a apendicitei acute. Inflamație a apendicelui datorită acumulării de țesut inflamat în apropierea apendicelui afectat al cecului. Apendicita apare mai des la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani decât la generația mai în vârstă. Pacienții prezintă simptome:

• Creșterea durerii în partea dreaptă a abdomenului;
• Frisoane;
• Greaţă;
• Mai rar, vărsături;
• Dificultate la scaun.

În a 3-4-a zi se palpează o formațiune densă, dureroasă, de 8 cm pe 10 cm. Fără tratament urgent, infiltratul se purpurează rapid și se formează o cavitate plină cu puroi. Începe un abces apendicular. Condiția fizică a pacientului se deteriorează brusc:

• Temperatura crește;
• Durerea se intensifică;
• Apar frisoane;
• Apare tahicardie;
• Paloarea pielii.

O metodă eficientă de diagnostic este ultrasunetele.

Peritonita purulenta

Peritonita este considerată cea mai gravă și periculoasă pentru sănătatea umană și chiar pentru viață. Aceasta este o complicație frecventă în care o infecție din apendice pătrunde în cavitatea abdominală. Inflamația apare în membrana seroasă care acoperă pereții interiori ai cavității abdominale.

Această infecție poate fi cauzată de:

1. Microorganisme (bacterii): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptococi, stafilococi.
2. Inflamația peritoneului lezat.
3. Intervenție chirurgicală în zona peritoneală.
4. Boli gastroenterologice.
5. Procese inflamatorii în zona pelviană.
6. Infecție generală în organism (tuberculoză, sifilis).

Stadiile peritonitei:

• Stadiul reactiv este boala în forma sa inițială. Durata este prima zi. Ulterior, umflarea peritoneului.
• Stadiul toxic durează 48-52 ore de la debutul leziunii. Semne clinice: simptome ascuțite de intoxicație, mâinile și picioarele devin reci, trăsăturile feței devin ascuțite, conștiența afectată, uneori pierderea conștienței, deshidratarea din cauza vărsăturilor și a temperaturii ridicate de până la 42 de grade.
• Terminalul este o etapă finală, ireversibilă. Durata nu depășește trei zile. Caracterizat prin slăbirea funcțiilor vitale și a funcțiilor de protecție. Pielea este palidă, cu o nuanță albăstruie, obrajii înfundați, respirație imperceptibilă, fără reacție la iritanții externi, umflare severă.

Complicații postoperatorii

Chirurgia este o intervenție chirurgicală în medicină, în care au existat și vor fi complicații. Dar rezultatul lor depinde de solicitarea timpurie a pacientului de ajutor medical. Ele pot apărea atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și după aceasta.

În perioada postoperatorie pot apărea complicații de la rana operată:

• hematom.
• Fiecare al cincilea pacient are supurație la locul inciziei.
• Fistula.
• Sângerare.

Pileflebita

Aceasta este o boală inflamatorie acută, purulentă a venei porte, însoțită de tromboză. Patologia secundară care apare ca o complicație a apendicitei acute, în special avansate. Poate fi recunoscut prin studii de diagnostic cu ultrasunete sau cu raze X.

Simptome:

• Fluctuații ale temperaturii corpului cu frisoane;
• Puls frecvent;
• Burtă moale;
• Ficat mărit la palpare;
• Dificultăți de respirație;
• Creșterea anemiei;
• Creșterea VSH.

In caz de pileflebita se previne insuficienta renala si hepatica. Se va efectua o operație de ligatură a venei trombozate situată deasupra trombozei pentru a preveni deplasarea cheagului de sânge către ficat. Această boală duce la moarte. Constă în inflamația venei porte, care însoțește și extinde abcesele hepatice.

Simptome clinice ale pileflebitei:

• Fluctuații bruște de temperatură;
• Frisoane;
• Piele cu o nuanță galbenă;
• Puls frecvent.

Abcese intra-abdominale

Abcesul abdominal este o complicație severă după apendicită. După cantitate, acestea pot fi simple sau multiple. Cursul caracteristicilor depinde de tipul și localizarea abcesului.

Clasificarea abceselor după localizare:

• Interintestinal;
• Subdiafragmatică;
• Apendicular;
• Parietal pelvin;
• Intraorgan.

Un abces interintestinal al peritoneului este un abces sigilat într-o capsulă. Localizare locală în afara organelor abdominale și în interiorul acestuia. Deschiderea ulterioară a abcesului amenință pătrunderea puroiului în cavitatea abdominală, provocând obstrucție intestinală. Posibil sepsis.

Cele mai caracteristice simptome:

• Durere surdă în hipocondrul drept, care iradiază spre scapula;
• stare generală de rău;
• gaze;
• Obstructie intestinala;
• Modificări de temperatură epuizante;
• Asimetria peretelui abdominal.

Forma multiplă a bolii are consecințe nefavorabile în comparație cu formațiunile purulente unice. Adesea combinate cu cele pelvine. De obicei, se dezvoltă la pacienții care au avut peritonită care nu a dus la recuperare.

Abcesele subfrenice apar ca o complicație după apendicectomie. Motivul este prezența exudatului rămas în cavitatea abdominală, pătrunderea infecției în spațiul subdiafragmatic.

Clinica bolii:

• Durere constantă în partea inferioară a pieptului, agravată de tuse;
• Frisoane;
• tahicardie;
• Tuse seacă;
• Transpiraţie;
• Obstrucție intestinală paralitică.

Tratamentul este rapid, chirurgical - deschiderea și drenarea abcesului. Depinde de localizarea și numărul de ulcere. Clinică: puroi intră în cavitatea liberă și pleurală, sepsis.

Abcesul pelvin – apare atunci când, mai rar este o consecință a peritonitei difuze. Metoda de tratament este deschiderea abcesului, drenaj, antibiotice, fizioterapie. Trasaturi caracteristice:

• urinare frecventă cu durere;
• Creșterea temperaturii rectale.

Abcese hepatice - cu boli ale organelor abdominale și scăderea imunității generale, microorganismele reușesc să se răspândească dincolo de limitele sale și să intre în țesutul hepatic prin vena portă. Dezvoltarea bolii apare mai des la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Semne:

• Durere în hipocondrul drept;
• Temperatura corpului;
• Stat;
• Durere de diferite grade, de la puternică la surdă, de la durere la nesemnificativă;
• Tulburări digestive;
• Scăderea apetitului;
• Balonare;
• Greaţă;
• Diaree.

Sepsisul este procesul de infectare a sângelui cu bacterii. Aceasta este o condiție care pune viața în pericol pentru pacient. Apariția este posibilă după un atac de apendicită. Aceasta este cea mai periculoasă consecință a operației de apendicectomie. Când inflamația purulentă devine sistemică în perioada postoperatorie, bacteriile din sânge răspândesc infecția la toate organele.

Tratamentele posibile pentru sepsis includ:

• Transfuzie de sange;
• Luarea unui set cuprinzător de vitamine;
• Utilizarea medicamentelor antibacteriene;
• Tratament pe termen lung cu un număr mare de medicamente bacteriene.

Nimeni nu este imun la procesele inflamatorii din organism, dar respectarea unor recomandări simple va ajuta la minimizarea apariției apendicitei acute și a complicațiilor acesteia. Este recomandat să consumați alimente sănătoase, bogate în fibre. Conduceți un stil de viață activ și sănătos pentru circulația normală a sângelui în organele abdominale. Faceți examinări preventive. Pentru persoanele cu aceasta, riscul de complicații poate fi redus la zero prin intervenție chirurgicală. Consultați prompt un medic cu simptome necunoscute, p. Înainte de a o lua, nu luați antispastice și analgezice, limitați aportul de lichide și alimente. Urmați cu strictețe recomandările chirurgului după îndepărtarea apendicelui.

44267 0

În ciuda progreselor mari în diagnosticul și tratamentul chirurgical al apendicitei, această problemă nu a satisfăcut încă pe deplin chirurgii. Un procent mare de erori de diagnostic (15-44,5%), rate stabile ale mortalității fără tendință de scădere (0,2-0,3%) cu incidența pe scară largă a apendicitei acute confirmă cele spuse [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko și colab., 1983]

Mortalitatea după apendicectomie, cauzată de erori de diagnostic și pierdere de timp, este de 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Cauzele decesului după apendicectomie se află în principal în complicațiile purulent-septice [L.A. Zaitsev şi colab., 1977; V.F. Litvinov şi colab., 1979; IL. Rotkov, 1980 etc.]. Cauza complicațiilor este de obicei forme distructive de inflamație a regiunii cervicale, răspândindu-se în alte părți ale cavității abdominale.

Potrivit literaturii de specialitate, motivele care conduc la dezvoltarea complicațiilor care conduc la operații repetate sunt următoarele.
1. Spitalizarea tardivă a pacienților, calificarea insuficientă a lucrătorilor medicali, erorile de diagnostic din cauza prezenței unor forme atipice, dificil de diagnosticat ale bolii, care apare adesea la persoanele în vârstă și senile, la care modificări morfologice și funcționale în diferite organe și sisteme crește severitatea bolii și uneori ies în prim-plan, mascând apendicita acută a pacientului. Majoritatea pacienților nu pot denumi cu exactitate debutul bolii, deoarece la început nu au acordat atenție durerii ușoare și constante în abdomen.
2. Întârzierea intervenției chirurgicale în spital din cauza erorilor de diagnostic, a refuzului pacientului sau a problemelor organizatorice.
3. Evaluarea inexactă a amplorii procesului în timpul intervenției chirurgicale, ducând la igienizarea insuficientă a cavității abdominale, încălcarea regulilor de drenaj și lipsa unui tratament cuprinzător în perioada postoperatorie.

Din păcate, internarea cu întârziere în spital a pacienților cu această patologie nu este foarte neobișnuită. În plus, oricât de enervant ar fi să recunoști, o proporție considerabilă a pacienților internați și operați cu întârziere sunt rezultatul erorilor de diagnostic și tactice ale medicilor din rețeaua de ambulatoriu, ambulanță și, în final, secții de chirurgie.

Supradiagnosticarea apendicitei acute de către medicii prespitalici este complet justificată, deoarece este dictată de specificul activității lor: observarea pe termen scurt a pacienților, lipsa unor metode suplimentare de examinare în majoritatea cazurilor.

Desigur, astfel de erori reflectă bine-cunoscuta precauție a medicilor prespitalicească în legătură cu apendicita acută și, în ceea ce privește semnificația lor, nu pot fi comparate cu erorile de ordine inversă. Uneori, pacienții cu apendicită fie nu sunt internați deloc, fie nu sunt trimiși la un spital chirurgical, ceea ce duce la pierderea unui timp prețios cu toate consecințele care decurg. Astfel de erori din vina clinicii se ridică la 0,9%, din vina medicilor de urgență - 0,7% în raport cu toți cei operați de această boală [V.N. Butsenko şi colab., 1983].

Problema diagnosticului de urgență al apendicitei acute este foarte importantă, deoarece în chirurgia de urgență frecvența complicațiilor postoperatorii depinde în mare măsură de diagnosticarea în timp util a bolii.

Erorile de diagnostic sunt adesea observate la diferențierea infecțiilor toxice alimentare, bolile infecțioase și apendicita acută. O examinare amănunțită a pacienților, monitorizarea dinamicii bolii, consultarea unui specialist în boli infecțioase și utilizarea tuturor metodelor de cercetare disponibile într-o anumită situație vor ajuta foarte mult medicul să ia decizia corectă.

Trebuie amintit că apendicita perforată în unele cazuri în manifestările sale poate fi foarte asemănătoare cu perforarea ulcerului gastroduodenal.

Durerea abdominală ascuțită, caracteristică perforației ulcerelor gastroduodenale, este comparată cu durerea de a fi lovit de un pumnal și se numește bruscă, ascuțită și dureroasă. Uneori, o astfel de durere poate apărea cu apendicita perforată, când pacienții cer adesea ajutor urgent, se pot deplasa doar aplecați, cea mai mică mișcare provoacă dureri abdominale crescute.

De asemenea, poate fi înșelător faptul că, uneori, înainte de perforarea coroidei, la unii pacienți durerea scade și starea generală se ameliorează pentru o anumită perioadă. În astfel de cazuri, chirurgul vede în fața sa un pacient care a avut o catastrofă în abdomen, dar durere larg răspândită în tot abdomenul, tensiune în mușchii peretelui abdominal, un simptom Blumberg-Shchetkin pronunțat - toate acestea nu permit identificarea sursei catastrofei și stabilirea cu încredere a unui diagnostic. Dar asta nu înseamnă că este imposibil să se stabilească un diagnostic precis. Studierea istoriei bolii, determinarea caracteristicilor perioadei inițiale, identificarea naturii durerii acute care a apărut, localizarea și prevalența acesteia ne permite să diferențiem cu mai multă încredere procesul.

În primul rând, atunci când are loc o catastrofă abdominală, este necesar să se verifice prezența matității hepatice, atât prin percuție, cât și cu raze X. Determinarea suplimentară a lichidului liber în zonele înclinate ale abdomenului și examinarea digitală a PC-ului va ajuta medicul să stabilească diagnosticul corect. În toate cazurile, atunci când se examinează un pacient care are dureri abdominale severe, tensiune abdominală și alte simptome care indică o iritare severă a peritoneului, împreună cu perforarea unui ulcer gastroduodenal, ar trebui să se suspecteze și apendicita acută, deoarece apendicita perforată apare adesea sub „ masca” a unei catastrofe abdominale .

Complicațiile postoperatorii intraabdominale sunt cauzate atât de varietatea formelor clinice de apendicita acută, de procesul patologic din zona de urgență, cât și de erorile organizatorice, diagnostice, tactice și tehnice ale chirurgilor. Frecvența complicațiilor care conduc la RL în apendicita acută este de 0,23-0,55% [P.A. Alexandrovici, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Jitnikova și S.N. Morshinin, 1987], iar după alți autori [D.M. Krasilnikov și colab., 1992] chiar 2,1%.

Printre complicațiile intraabdominale după apendicectomie, se observă relativ des peritonita răspândită și limitată, fistule intestinale, sângerări și NK. Marea majoritate a acestor complicații după intervenție chirurgicală sunt observate după forme distructive de apendicită acută. Dintre procesele gazo-inflamatorii limitate, abcesul periculțial sau, așa cum este numit greșit, abcesul ciotului părții centrale, peritonita limitată în regiunea iliacă dreaptă, abcese multiple (interintestinale, pelvine, subdiafragmatice), hematoame infectate, precum și întrucât se observă adesea pătrunderea lor în cavitatea abdominală liberă.

Motivele dezvoltării peritonitei sunt erorile de diagnostic, tactice și tehnice. Când se analizează istoricul medical al pacienților care au murit din cauza apendicitei acute, aproape întotdeauna sunt relevate multe erori medicale. Medicii ignoră adesea principiul monitorizării dinamice a pacienților care au dureri abdominale, nu folosesc cele mai elementare metode de analiză de laborator și cu raze X, neglijează o examinare rectală și nu implică specialiști cu experiență pentru consultație. Operațiile sunt de obicei efectuate de chirurgi tineri, fără experiență. Adesea, în cazul apendicitei perforate cu simptome de peritonită difuză sau difuză, apendicectomia se efectuează dintr-o incizie oblică conform lui Volkovich, care nu permite igienizarea completă a cavității abdominale, determinarea extinderii peritonitei și cu atât mai mult efectuarea unor astfel de ajutoare necesare. ca drenaj al cavității abdominale și intubație intestinală.

Adevărata peritonită postoperatorie, care nu este o consecință a modificărilor purulente-distructive în regiunea cervicală, se dezvoltă de obicei ca urmare a erorilor tactice și tehnice făcute de chirurgi. În acest caz, apariția peritonitei postoperatorii este cauzată de eșecul ciotului paraliziei cerebrale; prin puncția SC la aplicarea unei suturi cu șnur de poșetă; sângerare capilară nediagnosticată și nerezolvată; încălcări grave ale principiilor asepsiei și antisepsiei; lăsând părți ale coroidei în cavitatea abdominală etc.

Pe fondul peritonitei difuze, se pot forma abcese ale cavității abdominale, în principal ca urmare a unei igienizări insuficiente și a utilizării inepte a dializei peritoneale. După apendicectomie, se dezvoltă adesea un abces pericultic. Cauzele acestei complicații sunt adesea încălcări ale tehnicii de aplicare a unei suturi cu șnur de poșetă, atunci când este permisă puncția întregului perete intestinal, utilizarea unei suturi în formă de Z pentru tiflită în locul suturilor întrerupte, manipularea brută a țesuturilor, desulfurarea a peretelui intestinal, insuficiența ciotului intestinului parțial, hemostază insuficientă, subestimarea naturii revărsării și duce la refuzul nejustificat de drenare.

După apendicectomie pentru apendicita complicată, fistule intestinale pot apărea la 0,35-0,8% dintre pacienți [K.T. Hovnatanyan şi colab., 1970; V.V. Rodionov şi colab., 1976]. Această complicație provoacă decesul la 9,1-9,7% dintre pacienți [I.M. Matyashin şi colab., 1974]. Apariția fistulelor intestinale este, de asemenea, strâns legată de procesul purulent-inflamator din zona unghiului ileocecal, în care pereții organelor sunt infiltrați și ușor răniți. Deosebit de periculoasă este divizarea forțată a infiltratului apendicular, precum și îndepărtarea apendicelui atunci când s-a format un abces.

Fistulele intestinale pot fi cauzate și de tampoanele de tifon și tuburile de drenaj care rămân în cavitatea abdominală pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce poate provoca o escare a peretelui intestinal. De mare importanță sunt și metoda de prelucrare a ciotului coroidei și acoperirea acestuia în condiții de infiltrare SC. Atunci când ciotul apendicelor este scufundat în peretele infiltrat inflamator al apendicelui prin aplicarea de suturi de șnur, există pericolul apariției NK, eșecul ciotului apendice și formarea unei fistule intestinale.

Pentru a preveni această complicație, se recomandă acoperirea bontului procesului cu suturi întrerupte separate folosind fire sintetice pe un ac atraumatic și peritonizarea acestei zone cu un epiploon mai mare. La unii pacienți, extraleritonealizarea SC și chiar aplicarea unei cecostomii sunt justificate pentru a preveni dezvoltarea peritonitei sau formarea unei fistule.

După apendicectomie, este posibilă și sângerare intraabdominală (IA) de la ciotul mezenterului. Această complicație poate fi în mod clar atribuită defectelor tehnicii chirurgicale. Se observă la 0,03-0,2% dintre pacienții operați.

Scăderea tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale este de o anumită importanță. Pe acest fond, VC din aderențe încrucișate și separate direct se oprește, dar în perioada postoperatorie, când presiunea crește din nou, VC se poate relua, mai ales în prezența modificărilor aterosclerotice la nivelul vaselor. Erorile de diagnostic sunt și uneori cauza VK care nu a fost recunoscută în timpul intervenției chirurgicale sau care a apărut în perioada postoperatorie [N.M. Zabolotsky și A.M. Semko, 1988]. Cel mai adesea, acest lucru se observă în cazurile în care se pune un diagnostic de apendicită acută cu apoplexie ovariană la fete și se efectuează o apendicectomie, în timp ce un mic VK și sursa sa trec neobservate. În viitor, după astfel de operații, poate apărea VK severă.

Un mare pericol în ceea ce privește apariția VK postoperatorie sunt așa-numitele diateze hemoragice congenitale și dobândite - hemofilie, boala Werlhof, icter de lungă durată etc. Dacă nu sunt recunoscute la timp sau nu sunt luate în considerare în timpul operației, aceste boli. poate juca un rol fatal. Trebuie avut în vedere că unele dintre ele pot simula boli acute ale organelor abdominale [N.P. Batyan şi colab., 1976].

VK după apendicectomie este foarte periculos pentru pacient. Motivele complicației sunt că, în primul rând, apendicectomia este cea mai frecventă operație în chirurgia abdominală și, în al doilea rând, este adesea efectuată de chirurgi fără experiență, în timp ce situațiile dificile din timpul apendicectomiei nu sunt deloc obișnuite. Motivul în majoritatea cazurilor este erorile tehnice. Greutatea specifică a VK după apendicectomie este de 0,02-0,07% [V.P. Radushkevici, I.M. Kudinov, 1967]. Unii autori dau cifre mai mari - 0,2%. Sutele de procente par a fi o valoare foarte mică, însă, având în vedere numărul mare de apendicetomii efectuate, această circumstanță ar trebui să-i preocupe serios pe chirurgi.

VC de cele mai multe ori apar din artera paraliziei cerebrale din cauza alunecării ligaturii din ciotul mezenterului său. Acest lucru este facilitat de infiltrarea mezenterului cu novocaină și modificări inflamatorii în acesta. În cazurile în care mezenterul este scurt, acesta trebuie ligat în părți. Dificultăți deosebit de semnificative în oprirea sângerării apar atunci când este necesară îndepărtarea retrogradă a PO. Mobilizarea anexei se realizează în etape [I.F. Mazurin şi colab., 1975; DA. Dorogan şi colab., 1982].

Adesea există VC din aderențe încrucișate sau separate direct și neligate [I.M. Matyashin şi colab., 1974]. Pentru a le preveni, este necesar să se realizeze o creștere a tensiunii arteriale, dacă aceasta a scăzut în timpul intervenției chirurgicale, să se verifice cu atenție hemostaza, să se oprească sângerarea prin prinderea zonelor sângerânde cu cleme hemostatice, urmată de sutură și bandaj. Măsurile de prevenire a VK de la ciotul coroidei sunt legarea fiabilă a ciotului, imersarea într-un șnur de poșetă și suturile în formă de Z.

S-a notat și VK din zonele dezerizate ale intestinului gros și subțire [D.A. Dorogan şi colab., 1982; AL. Gavura şi colab., 1985]. În toate cazurile de dezeroză intestinală este necesară peritonizarea acestei zone. Aceasta este o măsură sigură pentru a preveni astfel de complicații. Daca din cauza infiltrarii peretelui intestinal este imposibila aplicarea suturilor seromusculare, zona dezerizata trebuie peritonizata prin sutura unui lambou omental pediculat. Uneori VC ia naștere dintr-o puncție a peretelui abdominal făcută pentru a introduce drenaj, prin urmare, după trecerea acestuia prin contra-apertura, este necesar să se asigure că nu există VC.

O analiză a cauzelor VC a arătat că, în majoritatea cazurilor, acestea apar după operații non-standard, în timpul cărora se notează anumite momente care contribuie la apariția complicațiilor. Din păcate, aceste puncte nu sunt întotdeauna ușor de luat în considerare, mai ales pentru tinerii chirurgi. Sunt situații în care chirurgul prevede posibilitatea de VC postoperatorie, dar echipamentul tehnic este insuficient pentru a o preveni. Astfel de cazuri nu apar des. Mai des, VK sunt observate după operații efectuate de tineri chirurgi care nu au suficientă experiență [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Dintre ceilalți factori care contribuie la dezvoltarea VC postoperatorie, în primul rând aș dori să remarc dificultățile tehnice: aderențe extinse, alegerea incorectă a metodei de anestezie, accesul chirurgical insuficient, care complică manipulările și crește dificultățile tehnice și uneori chiar le creează.
Experiența arată că VC apar mai des după operațiile efectuate pe timp de noapte [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975 etc.]. Explicația pentru aceasta este că noaptea chirurgul nu poate profita întotdeauna de sfatul sau ajutorul unui camarad senior în situații dificile și, de asemenea, pentru că atenția chirurgului scade noaptea.

VK poate apărea ca urmare a topirii cheagurilor de sânge infectate în vasele mezenterului paraliziei cerebrale sau aroziei vasculare [AI. Lenyushkin et al., 1964], cu diateză hemoragică congenitală sau dobândită, dar cauza principală a VK ar trebui considerată defecte în tehnica chirurgicală. Acest lucru este evidențiat de erorile identificate în timpul RL: relaxarea sau alunecarea ligaturii din ciotul mezenterului procesului, vase neligate, disecate în țesuturile adezive, hemostază slabă în zona plăgii principale a peretelui abdominal. .

VC poate apărea și din canalul plăgii contraperturului. În apendicectomiile complexe din punct de vedere tehnic, VC poate apărea din vasele deteriorate ale țesutului retroperitoneal și mezenterului TC.

VC de intensitate scăzută se opresc adesea spontan. Anemia se poate dezvolta dupa cateva zile, iar de multe ori in aceste cazuri se dezvolta peritonita din cauza infectiei.Daca nu apare infectia, atunci sangele ramas in cavitatea abdominala, organizandu-se treptat, da nastere procesului de adeziv.
Pentru a preveni sângerarea după apendicectomie, este necesar să se respecte o serie de principii, dintre care principalele sunt gestionarea atentă a durerii în timpul intervenției chirurgicale, asigurarea accesului liber, tratarea atentă a țesuturilor și o bună hemostază.

Sângerarea ușoară se observă de obicei din vasele mici care sunt deteriorate în timpul separării aderențelor, izolarea coroidei, cu localizarea ei retrocecală și retroperitoneală, mobilizarea flancului drept al colonului și într-o serie de alte situații. Aceste sângerări apar cel mai pe ascuns, parametrii hemodinamici și hematologici de obicei nu se modifică semnificativ, prin urmare, în stadiile incipiente, aceste sângerări, din păcate, sunt foarte rar diagnosticate.

Una dintre cele mai severe complicații ale apendicectomiei este NK postoperatorie acută, conform literaturii de specialitate, este de 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. In dezvoltarea acestei complicatii au o importanta deosebita aderenta care fixeaza ileonul de peritoneul parietal la intrarea in pelvis. Odată cu creșterea parezei, ansele intestinale situate deasupra locului de îndoire, compresie sau ciupire a ansei intestinale prin aderențe devin supraumplute cu lichid și gaze, atârnă în pelvisul mic, aplecându-se peste ansele intestinale adiacente, de asemenea întinse. tract.Apare un fel de volvul secundar [O.B. Milonov şi colab., 1990].

NC postoperator se observă mai ales în formele distructive de apendicită. Frecvența sa este de 0,6%. Când apendicita este complicată de peritonită locală, NK se dezvoltă la 8,1% dintre pacienți, iar când este complicată de peritonită difuză - la 18,7%. Trauma severă a peritoneului visceral în timpul intervenției chirurgicale predispune la dezvoltarea aderențelor în zona unghiului ileocecal.

Cauza complicațiilor poate fi erori de diagnostic atunci când, în loc de un proces distructiv în diverticulul lui Meckel, apendicele este îndepărtat. Totuși, dacă avem în vedere că alendectomia se face pe milioane de pacienți [O.B. Milonov et al., 1980], atunci această patologie este detectată la sute și mii de pacienți.

Dintre complicații, abcesele intraperitoneale apar relativ des (de obicei după 1-2 săptămâni) (Figura 5). La acești pacienți, semnele locale de complicații par neclare. Mai des, predomină simptomele generale de intoxicație, stare septică și insuficiență multiplă de organe, care nu sunt doar alarmante, ci și îngrijorătoare. Odată cu localizarea pelviană a coroidei, apar abcese ale recesului recto-uterin sau rectovezical. Clinic, aceste abcese se manifestă printr-o deteriorare a stării generale, dureri la nivelul abdomenului inferior și temperatură ridicată a corpului. Un număr de pacienți se confruntă cu scaune moale frecvente cu mucus și urinare frecventă și dificilă.

Figura 5. Schema de distribuție a abceselor în apendicita acută (după B.M. Khrov):
a—localizarea intraperitoneală a procesului (vedere frontală): 1—abces anterior sau parietal; 2 - abces lateral intraperitoneal; 3 - abces ileal; 4 - abces în cavitatea pelviană (abces al pungii de Douglas); 5 - abces subfrenic; 6 - abces de subtratament; 7—abces iliac stânga; 8—abces interintestinal; 9—abces intraperitoneal; b — localizarea extraperitoneală retrocecală a procesului (vedere laterală): 1 — paracolită purulentă; 2 - paranefrită, 3 - abces subfrenic (extraperitoneal); 4 - abces sau flegmon al fosei iliace; 5 - flegmon retroperitoneal; 6 - flegmon pelvin

Examinarea digitală a PC-ului în stadiile incipiente evidențiază durere în peretele său anterior și surplusul acestuia din urmă din cauza formării unui infiltrat dens. Când se formează un abces, tonusul sfincterului scade și apare o zonă de înmuiere. În stadiile inițiale, se prescrie un tratament conservator (antibiotice, clisme terapeutice calde, proceduri fizioterapeutice). Dacă starea pacientului nu se ameliorează, abcesul este deschis prin bolta vaginală la bărbați, prin fornixul vaginal posterior la femei. La deschiderea unui abces prin PC după golirea vezicii urinare, sfincterul vezicii urinare este întins, abcesul este perforat și, după obținerea puroiului, peretele intestinal este tăiat prin ac.

Rana se lărgește cu o pensetă, se introduce un tub de drenaj în cavitatea abcesului, se fixează pe pielea perineului și se lasă timp de 4-5 zile. La femei, la deschiderea unui abces, uterul este retras anterior. Abcesul este perforat și țesutul este tăiat prin ac. Cavitatea abcesului este drenată cu un tub de cauciuc. După deschiderea abcesului, starea pacientului se îmbunătățește rapid; după câteva zile, descărcarea puroiului se oprește și are loc recuperarea.

Abcesele interintestinale sunt rare. În timpul dezvoltării, o temperatură ridicată a corpului persistă mult timp după apendicectomie, se observă leucocitoza cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. La palparea abdomenului, durerea este vag exprimată la locul infiltratului. Creștend treptat în dimensiune, se apropie de peretele abdominal anterior și devine accesibil la palpare. În stadiul inițial, se efectuează de obicei un tratament conservator. Dacă apar semne de formare a abcesului, acesta este drenat.

Abcesul subfrenic după apendicectomie este și mai puțin frecvent. Când apare, starea generală a pacientului se deteriorează, temperatura corpului crește și durerea apare în partea dreaptă deasupra sau sub ficat. Cel mai adesea, la jumătate dintre pacienți, primul simptom este durerea. Un abces poate apărea brusc sau poate fi mascat de o vagă stare febrilă, ștearsă de debut. Diagnosticul și tratamentul abceselor subfrenice au fost discutate mai sus.

Într-un alt caz, o infecție purulentă se poate răspândi la tot peritoneul și se poate dezvolta peritonită difuză (Figura 6).

Figura 6. Răspândirea peritonitei difuze de origine apendiculară la tot peritoneul (diagrama)

O complicație severă a apendicitei distructive acute este pileflebita - tromboflebita purulentă a venelor sistemului portal. Tromboflebita începe în venele paraliziei cerebrale și se răspândește prin vena ileocolică către vene. Pe fondul complicațiilor apendicitei distructive acute cu pileflebită, se pot forma multiple abcese hepatice (Figura 7).

Figura 7. Dezvoltarea abceselor hepatice multiple în apendicita distructivă acută complicată de pileflebită

Tromboflebita VV, care apare după alpendectomie și intervenții chirurgicale pe alte organe ale tractului gastrointestinal, este o complicație gravă și rară. Este însoțită de o rată a mortalității foarte ridicată. Când vasele venoase ale mezenterului sunt implicate în procesul purulent-necrotic cu formarea ulterioară a tromboflebitei septice, vena venoasă este de obicei afectată. Acest lucru se întâmplă din cauza răspândirii procesului necrotic al coroidei la mezenterul său și a vaselor venoase care trec prin acesta. În acest sens, în timpul operației se recomandă [M.G. Sachek și V.V. Anechkin, 1987] pentru a exciza mezenterul alterat al paraliziei cerebrale la țesut viabil.

Tromboflebita postoperatorie a venelor mezenterice apare de obicei atunci când sunt create condiții pentru contactul direct al unei infecții virulente cu peretele vasului venos. Această complicație se caracterizează printr-o evoluție progresivă și severitatea manifestărilor clinice. Începe acut: de la 1-2 zile din perioada postoperatorie apar frisoane repetate tremurate și febră cu temperatură ridicată (39-40 ° C). Există dureri abdominale intense, mai accentuate pe partea afectată, deteriorare progresivă a stării pacientului, pareză intestinală și intoxicație în creștere. Pe măsură ce complicația progresează, apar simptome de tromboză a venei mezenterice (scaun amestecat cu sânge), semne de hepatită toxică (durere în hipocondrul drept, icter), semne de NP, ascită.

Există modificări pronunțate ale parametrilor de laborator: leucocitoză în sânge, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, o creștere a VSH, bilirubinemie, o scădere a funcției formatoare de proteine ​​și antitoxice a ficatului, proteine. în urină, elemente formate etc. Este foarte dificil să se pună un diagnostic înainte de operație. Pacienții sunt de obicei tratați cu RL pentru „peritonită”, „obstrucție intestinală” și alte afecțiuni.

La deschiderea cavității abdominale, se observă prezența unui exsudat de culoare deschisă cu o tentă hemoragică. Când examinează cavitatea abdominală, ei găsesc un ficat mărit, pete (datorită prezenței mai multor ulcere subcapsulare), un ficat dens, o splină mare, un intestin paretic albăstrui cu un model vascular congestiv, vene dilatate și tensionate ale mezenterului, și adesea sânge în lumenul intestinal. Venele trombozate sunt palpate în grosimea ligamentului hepatoduodenal și a mesacolonului sub formă de formațiuni dense asemănătoare cordonului. Tratamentul pileflebitei este o sarcină dificilă și complexă.

Pe lângă drenarea rațională a sursei primare de infecție, se recomandă efectuarea recanalizării venei ombilicale și a canulării IV. La canularea venei porte se poate obține puroi din lumenul acesteia, care este aspirat până la apariția sângelui venos [M.G. Sachek și V.V. Anichen, 1987]. Antibioticele, heparina, medicamentele fibronolitice și agenții care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui sunt administrate transombilical.

În același timp, se realizează corectarea tulburărilor metabolice cauzate de dezvoltarea PN. În caz de acidoză metabolică care însoțește PN, se administrează o soluție de bicarbonat de sodiu 4%, se monitorizează pierderea de lichide corporale, se administrează intravenos soluții de glucoză, albumină, reopoliglucină, hemodez - un volum total de până la 3-3,5 litri. Pierderile mari de ioni de potasiu sunt compensate prin introducerea unei cantități adecvate de soluție de clorură de potasiu 1-2%.

Tulburările în funcția de formare a proteinelor a ficatului sunt corectate prin administrarea unei soluții 5% sau 10% de albumină, plasmă nativă, amestecuri de aminoacizi, alvesină, aminosteril hep (aminoblovin). Pentru detoxifiere se foloseste solutia de hemodez (400 ml). Pacienții sunt transferați la o dietă fără proteine, soluții concentrate (10-20%) de glucoză cu o cantitate adecvată de insulină sunt administrate intravenos. Se folosesc medicamente hormonale: prednisolon (10 mg/kg corp pe zi), hidrocortizon (40 mg/kg corp pe zi). Când activitatea enzimelor proteolitice crește, este indicat să se administreze intravenos Contrical (50-100 mii unități). Pentru a stabiliza sistemul de coagulare a sângelui, se administrează vikasol, clorură de calciu și acid epsilonaminocaproic. Pentru a stimula metabolismul tisular, se folosesc vitaminele B (B1, B6, B12), acidul ascorbic și extractele de ficat (sirepar, campolon, vitohepat).

Pentru a preveni complicațiile purulente, este prescrisă terapia antibacteriană masivă. Se administrează oxigenoterapie, inclusiv terapia HBOT. Pentru a elimina produsele de degradare a proteinelor (intoxicație cu amoniac), se recomandă spălarea gastrică (de 2-3 ori pe zi), clisme de curățare și stimularea diurezei. Dacă există indicații, se efectuează hemo- și limforsorbție, dializă peritoneală, hemodializă, schimb transfuzie de sânge, conectarea unui ficat alo- sau xenogeneic. Cu toate acestea, cu această complicație postoperatorie, măsurile terapeutice luate sunt ineficiente. Pacienții mor de obicei din comă hepatică.

Alte complicații (peritonită purulentă difuză, NK, boală adezivă) sunt descrise în secțiunile relevante.

Oricare dintre complicațiile postoperatorii enumerate se pot manifesta în momente foarte diferite din momentul primei operații. De exemplu, un abces sau NK adeziv apare la unii pacienți în primele 5-7 zile, la alții - 1-2, chiar la 3 săptămâni după apendicectomie. Observațiile noastre arată că complicațiile purulente sunt mai des diagnosticate la o dată ulterioară (după 7 zile). De asemenea, remarcăm că în ceea ce privește aprecierea oportunității RL efectuate, factorul decisiv nu este timpul scurs după prima operație, ci timpul de la apariția primelor semne ale unei complicații.

În funcție de natura complicațiilor, semnele lor la unii pacienți sunt exprimate prin tensiune musculară locală cu sau fără iritare a peritoneului, la alții - prin balonare și asimetrie a abdomenului sau prezența unui infiltrat palpabil fără limite clare, un local reacție dureroasă.

Principalele simptome ale complicațiilor toinoinflamatorii care se dezvoltă după apendicectomii sunt durerea, tensiunea musculară moderată și apoi creșterea și simptomele iritației peritoneale. Temperatura în acest caz este adesea de grad scăzut și poate ajunge la 38-39 °C. Pe partea de sânge, există o creștere a numărului de leucocite la 12-19 mii de unități cu o schimbare a formulei la stânga.

Alegerea tacticii chirurgicale în timpul reoperației depinde de constatările patomorfologice identificate.

Rezumând cele spuse, ajungem la concluzia că principalii factori etiologici în dezvoltarea complicațiilor după apendicectomie sunt:
1) neglijarea apendicitei acute din cauza prezentării tardive a pacienților la spital, dintre care majoritatea au o formă distructivă a procesului patologic, sau din cauza erorilor de diagnostic ale medicilor în stadiile prespitalicești și spitalicești de tratament;
2) defecte de tehnică chirurgicală și erori tactice în timpul apendicectomiei;
3) situații neprevăzute asociate cu exacerbarea bolilor concomitente.

Dacă apar complicații după apendicectomie, urgența RL este determinată în funcție de natura sa. Radioterapia de urgență se efectuează (în primele 72 de ore după intervenția primară) pentru VK, incompetența ciotului procesului și NK adeziv. Tabloul clinic al complicațiilor la acești pacienți crește rapid și se manifestă prin simptome de abdomen acut. De obicei, nu există nicio îndoială cu privire la indicațiile pentru RL la astfel de pacienți.Așa-numitul RL întârziat (în perioada de 4-7 zile) se efectuează pentru abcese unice, NK adeziv parțial, mai rar în cazuri individuale de progresie a peritonitei. La acești pacienți, indicațiile pentru RL se bazează mai mult pe simptomele abdominale locale care prevalează asupra reacției generale a organismului.

Pentru a trata peritonita postoperatorie cauzată de incompetența bontului apendice după laparotomia pe linia mediană și identificarea acesteia printr-o plagă în regiunea iliacă dreaptă, domul SC trebuie îndepărtat împreună cu bontul apendicelui și fixat de peritoneul parietal la nivelul pielii. nivel; se efectuează o toaletă minuțioasă a cavității abdominale cu drenaj adecvat și dializă fracționată a acesteia pentru a preveni peritonita progresivă postoperatorie datorată insuficienței anastomozelor interintestinale sau perforației intestinale suturate.

Pentru aceasta se recomandă [V.V. Rodionov et al, 1982] pentru a utiliza îndepărtarea subcutanată a unui segment al intestinului cu suturi, în special la pacienții vârstnici și senili, la care dezvoltarea eșecului suturii este cel mai probabil prognostic. Aceasta se face astfel: printr-o contra-apertura suplimentară, se scoate subcutanat un segment de intestin cu o linie de suturi și se fixează de orificiul din aponevroză. Plaga cutanată este suturată cu suturi rare întrerupte. Fistulele intestinale punctiforme care se dezvoltă în perioada postoperatorie sunt eliminate printr-o metodă conservatoare.

Experiența noastră de mulți ani arată că cauzele comune care duc la LC după apendicectomie sunt revizuirea și igienizarea inadecvate și o metodă incorect aleasă de drenaj a cavității abdominale. De asemenea, este de remarcat faptul că destul de des accesul chirurgical în timpul primei operații a fost de dimensiuni reduse sau a fost deplasat față de punctul McBurney, creând dificultăți tehnice suplimentare. De asemenea, poate fi considerată o greșeală efectuarea unei apendicectomie dificilă din punct de vedere tehnic sub anestezie locală. Doar anestezia cu acces suficient permite o inspecție completă și igienizare a cavității abdominale.

Factorii nefavorabili care contribuie la dezvoltarea complicațiilor includ eșecul pregătirii preoperatorii pentru peritonita apendiculară, nerespectarea principiilor tratamentului patogenetic al peritonitei după prima operație, prezența bolilor cronice severe concomitente, vârstnicii și vârsta senilă. Progresia peritonitei, formarea abceselor și necroza peretelui SC la acești pacienți se datorează scăderii rezistenței generale a organismului, tulburărilor hemodinamicii centrale și periferice și modificărilor imunologice. Cauza imediată a morții este progresia peritonitei și insuficiența CV acută.

În cazul peritonitei apendiculare în stadiu avansat, chiar și o laparotomie mediană largă sub anestezie cu revizuire și tratament radical al tuturor părților cavității abdominale cu participarea chirurgilor experimentați nu poate preveni dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.

Motivul dezvoltării complicațiilor este o încălcare a principiului adecvării terapiei cu antibiotice combinate, schimbarea antibioticelor în timpul tratamentului, ținând cont de sensibilitatea florei la acestea și în special la dozele mici.

Alte aspecte importante ale tratamentului peritonitei primare sunt adesea neglijate: corectarea tulburărilor metabolice și măsurile de restabilire a funcției motor-evacuative a tractului gastrointestinal.
Așadar, ajungem la concluzia că complicațiile în tratamentul apendicitei se datorează în principal diagnosticului prematur, spitalizării tardive a pacienților, accesului chirurgical inadecvat, evaluării incorecte a amplorii procesului patologic, dificultăților și erorilor tehnice în timpul intervenției chirurgicale, tratamentului nefiabil al ciotul regiunii cervicale si mezenterul acesteia si toaleta defectuoasa si drenajul cavitatii abdominale.

Pe baza datelor din literatură și a propriei noastre experiențe, considerăm că principala modalitate de a reduce frecvența complicațiilor postoperatorii și, prin urmare, a mortalității postoperatorii în apendicita acută, este reducerea erorilor de diagnostic, tactice și tehnice ale chirurgilor operatori.

Apendicita acută este literalmente o inflamație a apendicelui. Apendicele vermiform ia naștere din segmentul posterointern al cecului în punctul în care încep cei trei mușchi de bandă ai cecului. Este un tub contort subțire, a cărui cavitate pe o parte comunică cu cavitatea cecumului. Procesul se termină orbește. Lungimea sa variază de la 7 la 10 cm, ajungând adesea la 15–25 cm, diametrul canalului nu depășește 4–5 mm.

Apendicele vermiform este acoperit pe toate părțile de peritoneu și are în majoritatea cazurilor un mezenter care nu împiedică mișcarea acestuia.

În funcție de poziția cecului, apendicele poate fi localizat în fosa iliacă dreaptă, deasupra cecului (dacă poziția sa este sus), sub cec, în pelvis (dacă poziția sa este joasă), împreună cu cecumul dintre ansele intestinului subțire în linia mediană, chiar și în jumătatea stângă a abdomenului. În funcție de localizarea sa, apare tabloul clinic corespunzător al bolii.

Apendicita acuta– inflamația nespecifică a apendicelui cauzată de microbi piogeni (streptococi, stafilococi, enterococi, E. coli etc.).

Microbii pătrund în ea pe cale enterogenă (cele mai frecvente și mai probabile), pe căi hematogene și limfogene.

La palparea abdomenului, mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați. Durerea la locul apendicelui la palpare este principalul și uneori singurul semn al apendicitei acute. Este mai pronunțată în formele distructive de apendicită acută și mai ales în perforarea apendicelui.

Un semn precoce și nu mai puțin important al apendicitei acute este tensiunea locală în mușchii peretelui abdominal anterior, care este adesea limitată la regiunea iliacă dreaptă, dar se poate răspândi în jumătatea dreaptă a abdomenului sau de-a lungul întregului perete abdominal anterior. Gradul de tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior depinde de reactivitatea organismului la dezvoltarea procesului inflamator din apendice. Cu o reactivitate redusă a organismului la pacienții epuizați și la persoanele în vârstă, acest simptom poate fi absent.

Dacă se suspectează apendicita acută, trebuie efectuate examinări vaginale (la femei) și rectale, în care se poate determina durerea în peritoneul pelvin.

Simptomul Shchetkin-Blumberg are o valoare diagnostică importantă în apendicita acută. Pentru a-l determina, apăsați cu atenție pe peretele abdominal anterior cu mâna dreaptă și, după câteva secunde, smulgeți-l de peretele abdominal, iar în zona focarului patologic inflamator apare o durere ascuțită sau o creștere vizibilă a durerii. cavitate abdominală. Cu apendicita distructivă și mai ales cu perforarea apendicelui, acest simptom este pozitiv pe toată jumătatea dreaptă a abdomenului sau pe tot abdomenul. Cu toate acestea, simptomul Shchetkin-Blumberg poate fi pozitiv nu numai în apendicita acută, ci și în alte boli acute ale organelor abdominale.

Simptomele Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov sunt de o anumită importanță în stabilirea diagnosticului de apendicite acute.

Când simptom Voskresensky durerea apare în regiunea iliacă dreaptă când palma este trecută rapid prin cămașa întinsă a pacientului de-a lungul peretelui anterior al abdomenului la dreapta marginii costale în jos. În stânga, acest simptom nu este detectat.

Simptom Rovsingşi este cauzată de apăsarea sau împingerea cu palma mâinii în regiunea iliacă stângă. În acest caz, durerea apare în regiunea iliacă dreaptă, care este asociată cu o mișcare bruscă a gazelor din jumătatea stângă a intestinului gros spre dreapta, rezultând vibrații ale peretelui intestinal și apendicelui inflamat, transmise la nivelul inflamator. peritoneul parietal modificat.

Când simptom Sitkovsky la un pacient culcat pe partea stângă, durerea apare în regiunea iliacă dreaptă cauzată de tensiunea peritoneului inflamat în zona cecumului și mezenterului apendicelui datorită marcajului acestuia.

Simptom Barthomier–Mikhelson– durere la palparea regiunii iliace drepte cu pacientul pozitionat pe partea stanga.

Simptom Obraztsova– durere la palparea regiunii iliace drepte in momentul ridicarii piciorului drept indreptat.

O evaluare critică și obiectivă a acestor simptome îmbunătățește diagnosticul de apendicită acută. Cu toate acestea, diagnosticul acestei boli nu trebuie să se bazeze pe unul dintre aceste simptome, ci pe o analiză cuprinzătoare a tuturor semnelor locale și generale ale acestei boli acute a organelor abdominale.

Pentru a pune un diagnostic de apendicita acută, un test de sânge este de mare importanță. Modificările din sânge se manifestă printr-o creștere a leucocitelor. Severitatea procesului inflamator este determinată folosind formula leucocitară. O schimbare a numărului de leucocite la stânga, adică o creștere a numărului de neutrofile în bandă sau apariția altor forme cu o creștere normală sau ușoară a numărului de leucocite, indică intoxicație severă în formele distructive de apendicita acută.

Există mai multe forme de apendicită acută (în funcție de histologie):

1) cataral;

2) flegmon;

3) gangrenoase;

4) gangreno-perforativ.

Diagnosticul diferențial al apendicitei acute

Bolile acute ale organelor abdominale au o serie de simptome principale:

1) durere de diferite tipuri;

2) vărsături reflexe;

3) tulburarea trecerii normale a gazelor intestinale și a fecalelor;

Până la stabilirea unui diagnostic specific de boală abdominală acută, pacienților nu trebuie să li se prescrie analgezice (utilizarea medicamentelor ameliorează durerea și netezește tabloul clinic al bolii abdominale acute), lavaj gastric, laxative, clisme de curățare și proceduri termice.

Bolile acute ale organelor abdominale sunt mai ușor de diferențiat în stadiul inițial al bolii. Ulterior, atunci când se dezvoltă peritonita, poate fi foarte dificil să se determine sursa acesteia. În acest sens, este necesar să ne amintim expresia figurativă a lui Yu. Yu. Janelidze: „Când toată casa este în flăcări, este imposibil să găsești sursa incendiului”.

Apendicita acută trebuie diferențiată de:

1) boli acute ale stomacului - gastrită acută, infecții toxice alimentare, ulcere perforate ale stomacului și duodenului;

2) unele boli acute ale vezicii biliare și pancreasului (colecistita acută, colelitiază, pancreatită acută, colecistopancreatită acută);

3) unele boli intestinale (enterite sau enterocolite acute, ileita acuta, diverticulita acuta si perforarea acesteia, obstructie intestinala acuta, boala Crohn, ileita terminala

4) unele boli ale zonei genitale feminine (inflamația acută a mucoasei și a peretelui uterului, pelvioperitonită, sarcină ectopică, ruptură ovariană, chist ovarian răsucit);

5) boli urologice (nefrolitiază, colică renală, pielită);

6) alte boli care simulează apendicita acută (pleurezie diafragmatică acută și pleuropneumonie, boli de inimă).

Tratamentul apendicitei acute

În prezent, singura metodă de tratare a pacienților cu apendicită acută este intervenția chirurgicală de urgență precoce, iar cu cât este efectuată mai devreme, cu atât rezultatele sunt mai bune. Chiar și G. Mondor (1937) a subliniat: când toți medicii sunt impregnați de această idee, când înțeleg necesitatea unui diagnostic rapid și a unei intervenții chirurgicale imediate, nu vor mai avea de-a face cu peritonita severă, cu cazuri de supurație severă, cu acele complicații infecțioase îndepărtate, care chiar și acum prea des întuneric prognosticul apendicitei.

Astfel, diagnosticul de apendicita acută necesită intervenție chirurgicală imediată. Excepție fac pacienții cu infiltrat apendicular limitat și pacienții care necesită pregătire preoperatorie pe termen scurt.

Fenomenele de apendicita acută pot fi detectate la pacienții cu infarct miocardic, pneumonie severă, accidente cerebrovasculare acute și boli cardiace decompensate. Astfel de pacienți sunt monitorizați dinamic. Dacă în timpul observării tabloul clinic nu scade, atunci, din motive de sănătate, recurg la intervenție chirurgicală. În apendicita acută complicată de peritonită, în ciuda severității bolii somatice, pacientul este operat după o pregătire preoperatorie corespunzătoare.

O serie de autori indică faptul că în complexul de măsuri terapeutice pentru această categorie de pacienți cu apendicită acută este de mare importanță pregătirea preoperatorie, care servește ca unul dintre mijloacele de reducere a riscului de intervenție chirurgicală, îmbunătățește starea generală a pacientului. , normalizează homeostazia și îmbunătățește mecanismele imunoprotectoare. Nu trebuie să dureze mai mult de 1 - 2 ore.

Dacă în timpul apendicectomiei este imposibilă utilizarea anesteziei de intubație cu relaxante musculare, atunci se folosește anestezia locală de infiltrație cu o soluție de 0,25% de novocaină, care, dacă este cazul, poate fi combinată cu neuroleptanalgezie.

Cu toate acestea, este necesar să se acorde preferință anesteziei endotraheale moderne cu utilizarea relaxanților musculari, în care chirurgul are posibilitatea maximă de a efectua o examinare amănunțită a organelor abdominale.

În formele ușoare de apendicită acută, unde operația este scurtă, apendicectomia poate fi efectuată sub anestezie cu mască folosind relaxante musculare.

Cel mai frecvent acces pentru apendicita acută necomplicată este incizia oblică Volkovich-McBurney. Incizia propusă de Lennander este folosită oarecum mai rar; se face pentru o localizare atipică a apendicelui, peritonită purulentă larg răspândită cauzată de perforarea apendicelui, precum și pentru eventuala apariție a peritonitei din alte surse, atunci când o inspecție mai amplă a organele abdominale sunt necesare. Avantajul inciziei Volkovich-McBurney este că corespunde proiecției cecului și nu dăunează nervilor și mușchilor, ceea ce minimizează incidența herniilor în această zonă.

Abordarea transversală este convenabilă prin faptul că poate fi extinsă cu ușurință medial prin intersectarea mușchiului drept al abdomenului.

În cele mai multe cazuri, după o apendicectomie, cavitatea abdominală este suturată strâns.

Dacă, cu apendicita perforată, există o efuziune în cavitatea abdominală, care este îndepărtată cu tampoane de tifon sau cu un dispozitiv electric de aspirare, atunci se introduce în ea un tub subțire de cauciuc (policlorură de vinil) pentru administrarea intraperitoneală a antibioticelor.

Pentru formele distructive de apendicita acută în perioada postoperatorie, antibioticele sunt prescrise intramuscular, ținând cont de sensibilitatea pacientului la acestea.

Managementul corect al pacienților în perioada postoperatorie determină în mare măsură rezultatele intervenției chirurgicale, în special în formele distructive de apendicită acută. Comportamentul activ al pacienților după intervenție chirurgicală previne dezvoltarea multor complicații.

În formele necomplicate de apendicita acută, starea pacienților este de obicei satisfăcătoare și nu este necesar un tratament special în perioada postoperatorie.

După livrarea din sala de operație în secție, pacientului i se poate permite imediat să se întoarcă pe o parte, să-și schimbe poziția corpului, să respire adânc și să își dreseze glasul.

Coborârea din pat ar trebui să înceapă treptat. În prima zi, pacientul poate sta în pat și poate începe să meargă, dar nu trebuie să se forțeze să se trezească devreme. Această problemă trebuie abordată strict individual. Starea de bine și starea de spirit a pacientului joacă un rol decisiv. Este necesar să începeți alimentația timpurie a pacienților, ceea ce reduce frecvența parezei intestinale și promovează funcționarea normală a organelor digestive. Pacienților li se prescriu alimente ușor digerabile fără a supraîncărca tractul gastrointestinal; din a șasea zi sunt transferați la o masă comună.

Cel mai adesea, după o apendicectomie, scaunul apare singur în a 4-a – a 5-a zi. În primele două zile, retenția de gaze apare din cauza parezei intestinale, care de cele mai multe ori încetează de la sine.

În perioada postoperatorie, apare adesea retenție urinară ca urmare a faptului că majoritatea pacienților nu pot urina în timp ce sunt întinși. Pentru a elimina această complicație, se aplică un tampon de încălzire pe perineu. Dacă starea pacientului permite, atunci i se permite să stea lângă pat, ei încearcă să evoce un reflex de a urina prin eliberarea unui flux din ibric. Puteți administra intravenos 5-10 ml dintr-o soluție 40% de metanamină sau 5-10 ml dintr-o soluție 5% de sulfat de magneziu. Dacă aceste măsuri nu au niciun efect, cateterizarea vezicii urinare se efectuează cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și spălarea obligatorie după cateterizare cu o soluție de furatsilin (1: 5000) sau sulfat de argint (1: 10.000, 1: 5000).

În perioada postoperatorie, kinetoterapie este de mare importanță.

Dacă în timpul operației nu se constată modificări în apendice, atunci trebuie efectuată o inspecție a ileonului (peste 1 - 1,5 m) pentru a nu rata diverticulita.

Complicațiile apendicitei acute

Complicații în perioada preoperatorie. Dacă pacientul nu consultă un medic în timp util, apendicita acută poate duce la o serie de complicații grave care amenință viața pacientului sau îl lasă în imposibilitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp. Principalele și cele mai periculoase complicații ale apendicitei operate prematur sunt considerate a fi infiltratul apendicular, peritonita purulentă difuză, abcesul pelvin și pileflebita.

Infiltrat apendicular. Aceasta este o tumoră inflamatorie limitată care se formează în jurul unui apendice modificat distructiv, la care ansele intestinale, epiploonul mare și organele din apropiere sunt lipite cu depozite fibrinoase. Infiltratul apendicular este localizat la locul apendicelui.

În cursul clinic al infiltrației apendicelor se disting două faze: precoce (progresie) și tardivă (delimitare).

În stadiul incipient, infiltratul apendicular abia începe să se formeze; este moale, dureros, fără limite clare. Tabloul său clinic este similar cu cel al apendicitei distructive acute. Există simptome de iritație peritoneală, leucocitoză cu o schimbare a numărului de leucocite spre stânga.

În stadiul târziu, cursul clinic este caracterizat de starea generală satisfăcătoare a pacientului. Reacțiile inflamatorii generale și locale scad, temperatura este între 37,5 - 37,8 ° C, uneori normal, pulsul nu este rapid. Palparea abdomenului evidențiază un infiltrat dens scăzut și dureros, care este clar delimitat de cavitatea abdominală liberă.

După ce se pune diagnosticul, infiltrația apendiculară începe să fie tratată conservator: repaus strict la pat, hrană fără o cantitate mare de fibre, blocaj perinefric bilateral cu o soluție de 0,25% de novocaină conform lui Vishnevsky, antibiotice.

După tratament, infiltratul apendicular se poate dizolva; dacă tratamentul este ineficient, se poate supura și poate forma un abces apendicular, poate fi înlocuit cu țesut conjunctiv, nu se rezolvă mult timp și rămâne dens.

La 7-10 zile de la resorbția infiltratului apendicular, fără externarea pacientului din spital, se efectuează o apendicectomie (uneori la 3-6 săptămâni după resorbție conform planificării, când pacientul este reinternat în spitalul chirurgical).

Infiltratul apendicular poate fi înlocuit cu dezvoltarea masivă a țesutului conjunctiv fără nicio tendință de resorbție. V. R. Braitsev a numit această formă de infiltrație apendicită fibroplastică. În același timp, în regiunea iliacă dreaptă se palpează o formațiune asemănătoare unei tumori, există și dureri dureroase și apar simptome de obstrucție intestinală intermitentă. Doar examenul histologic după hemicolectomie relevă adevărata cauză a procesului patologic.

Dacă infiltratul apendicular nu se rezolvă în 3-4 săptămâni și rămâne dens, atunci trebuie presupusă prezența unei tumori în cecum. Pentru diagnosticul diferențial, este necesar să se efectueze irigoscopia.

Când infiltratul apendicular trece într-un abces apendicular, pacienții experimentează o temperatură intermitentă ridicată, leucocitoză ridicată cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și intoxicație.

Abces apendicular pelvin. Poate complica apendicita pelviană și uneori însoțește formele flegmonoase sau gangrenoase de apendicita acută.

Cu un abces apendicular pelvin, revărsarea purulentă coboară la podeaua pelvină și se acumulează în punga lui Douglas. Conținutul purulent împing în sus ansele intestinului subțire și este delimitat de cavitatea abdominală liberă prin aderențe care se formează între ansele intestinale, epiploonul mare și peritoneul parietal.

Clinic, un abces apendicular pelvin se manifestă prin durere în profunzimea pelvisului, durere la apăsarea deasupra pubisului și balonare. În unele cazuri, pot apărea vărsături, care sunt cauzate de o obstrucție intestinală relativ dinamică din cauza parezei anselor intestinale subțiri implicate în procesul inflamator.

Un abces apendicular pelvin se caracterizează prin temperatură ridicată (până la 38-40 ° C), leucocitoză ridicată cu o schimbare a numărului de leucocite la stânga. Tensiunea în mușchii peretelui abdominal anterior este slabă.

Simptomele locale de iritare a organelor și țesuturilor adiacente abcesului - rect, vezică urinară - sunt de mare importanță pentru stabilirea diagnosticului de abces apendicular pelvin. În acest caz, există frecvente îndemnuri inutile de a se coborî, diaree amestecată cu mucus, umflarea membranei mucoase din jurul anusului și sfincterul căscat. Urinarea este frecventă, dureroasă și uneori întârziată. În timpul unei examinări digitale a rectului, pe peretele anterior al rectului se determină o formațiune fluctuantă și dureroasă, asemănătoare unei tumori, la care se detectează puroi la puncție.

Tratamentul infiltrației pelvine înainte de supurație este același ca și în cazul infiltrației apendiculare; în caz de supurație, este chirurgical (incizie mediană cu drenaj al cavității abdominale).

Pileflebita. Aceasta este tromboflebita purulentă a venei porte, o complicație foarte rară, dar foarte periculoasă a apendicitei acute, care aproape întotdeauna se termină cu hepatită purulentă.

Simptomele inițiale ale pileflebitei sunt creșterea temperaturii la 38-40 °C, frisoane, care indică dezvoltarea hepatitei purulente și sunt însoțite de dureri intermitente în hipocondrul drept. La palpare se evidențiază un ficat dureros, caracterizat prin icter cu debut precoce, nu foarte intens și leucocitoză ridicată. Starea generală a pacientului este foarte gravă. Examinarea cu raze X evidențiază o poziție ridicată și o mobilitate limitată a cupolei drepte a diafragmei; uneori există efuziune în cavitatea pleurală dreaptă.

Complicații în perioada postoperatorie. Clasificarea complicațiilor postoperatorii în apendicita acută se bazează pe principiul clinic și anatomic:

1. Complicații ale plăgii chirurgicale:

1) hematom;

2) supurație;

3) se infiltrează;

4) divergenţa marginilor fără eventraţie;

5) divergenţa muchiilor cu eventraţie;

6) fistula ligaturii;

7) sângerare de la o rană din peretele abdominal.

2. Procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală:

1) infiltrate și abcese ale zonei ileocecale;

2) abcese ale pungii lui Douglas;

3) interintestinal;

4) retroperitoneal;

5) subdiafragmatice;

6) subhepatic;

7) peritonită locală;

8) peritonită difuză.

3. Complicații ale tractului gastrointestinal:

1) obstrucție intestinală dinamică;

2) obstrucție intestinală mecanică acută;

3) fistule intestinale;

4) sângerare gastrointestinală.

4. Complicații ale sistemului cardiovascular:

1) insuficienta cardiovasculara;

2) tromboflebită;

3) pileflebita;

4) embolie pulmonară;

5) sângerare în cavitatea abdominală.

5. Complicații ale sistemului respirator:

1) bronșită;

2) pneumonie;

3) pleurezie (uscată, exudativă);

4) abcese și gangrena plămânilor;

4) atelectazie pulmonară.

6. Complicații ale sistemului excretor:

1) retenție urinară;

2) cistita acuta;

3) pielita acuta;

4) nefrită acută;

5) pielocistită acută.

Apendicita cronică

Apendicita cronică se dezvoltă de obicei după un atac acut și este rezultatul modificărilor care au apărut în apendice în perioada de inflamație acută. Uneori rămân modificări în apendice sub formă de cicatrici, îndoituri, aderențe cu organele din apropiere, ceea ce poate determina ca membrana mucoasă a apendicelui să continue un proces inflamator cronic.

Tabloul clinicîn diverse forme de apendicita cronică este foarte diversă și nu întotdeauna suficient de caracteristică. Cel mai adesea, pacienții se plâng de durere constantă în regiunea iliacă dreaptă, uneori această durere este de natură paroxistică.

Dacă, după un atac de apendicită acută, atacurile dureroase în cavitatea abdominală reapar periodic, atunci această formă de apendicită cronică se numește recurentă.

În unele cazuri, apendicita cronică apare fără un atac acut de la bun început și se numește apendicită cronică primară sau fără atac.

Cu apendicita cronică, unii pacienți asociază atacurile de durere abdominală cu aportul alimentar, alții cu activitatea fizică, iar mulți nu pot numi motivul apariției lor. Aceștia se plâng adesea de tulburări intestinale, însoțite de constipație sau diaree cu dureri vagi în abdomenul inferior.

Dacă pacienții au antecedente de unul sau mai multe atacuri acute de apendicită, diagnosticul de apendicită cronică uneori nu prezintă mari dificultăți.

În timpul unei examinări obiective, pacienții cu apendicită cronică se plâng doar de durere la palpare în locul apendicelui. Cu toate acestea, această sensibilitate poate fi asociată cu alte boli abdominale. Prin urmare, atunci când se diagnostichează „apendicita cronică”, este întotdeauna necesar să se excludă alte boli ale organelor abdominale printr-o examinare amănunțită și cuprinzătoare a pacientului.

Apendicita cronică trebuie diferențiată de ulcerele gastrice și duodenale necomplicate, boli ale rinichilor, boli hepatice etc.; boli renale cronice (pielita, pietre la rinichi); colecistită cronică - intubație duodenală, colecistografie. La femei, bolile cronice ale anexelor uterine sunt excluse. În plus, este necesar să se diferențieze apendicita cronică de infestarea helmintică și mezoadenita tuberculoasă.

Tratament apendicita cronică – chirurgicală.

Tehnica acestei operații este similară cu tehnica intervenției chirurgicale pentru apendicita acută.

În ciuda dezvoltării continue a chirurgiei moderne, există încă un număr mare de complicații ale acestei patologii. Acest lucru se datorează atât gradului de conștientizare scăzut al populației și reticenței de a solicita ajutor medical, cât și calificărilor insuficiente ale unor medici. Prin urmare, să ne dăm seama cum se manifestă această boală și ce complicații pot apărea după apendicita.

Ce este apendicita?

Apendicita este o boală caracterizată prin inflamarea peretelui apendicelui (apendicele vermiform al cecului). Este situat în partea dreaptă inferioară a abdomenului, care este numită și regiunea iliacă. În corpul adult, apendicele nu are nicio funcție, astfel încât îndepărtarea lui (apendicectomia) nu dăunează sănătății umane.

Cel mai adesea, apendicele devine inflamat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 10 și 30 de ani.

Principalele simptome

Înainte de a trece direct la ce complicații pot apărea după apendicita acută, să ne uităm la ce simptome vă vor ajuta să suspectați prezența inflamației pentru a solicita prompt ajutor medical.

Dacă inflamația cronică a apendicelui poate să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp și să nu cauzeze inconveniente pacientului, atunci apendicita acută are simptome clare:

• durere ascuțită, severă în abdomenul superior (regiunea epigastrică), care coboară treptat în jos și spre dreapta (în regiunea iliacă);
• durere crescută la întoarcerea pe partea dreaptă, la tuse, la mers;
• tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, care apare din cauza durerii pe care pacientul o experimentează la mișcarea mușchilor abdominali;
• posibilă acumulare de gaze în intestine, constipație;
• febră scăzută (până la 37,5 °C).

Clasificarea apendicitei

Poate că pentru oamenii obișnuiți nu contează prea mult ce fel de inflamație a apendicelui este observată în cazul lui. Cu toate acestea, este foarte important ca chirurgul să cunoască tipul de apendicită, deoarece în funcție de aceasta, se poate determina prognosticul pentru evoluția ulterioară a bolii și probabilitatea complicațiilor. Acest lucru determină și tactica chirurgicală.

Se disting următoarele tipuri de apendicită:

• catarală sau simplă - cea mai comună formă;
• suprafaţă;
• flegmon - inflamație purulentă a apendicelui;
• gangrenos - cu dezvoltarea necrozei procesului;
• perforat - cu distrugerea apendicelui și pătrunderea conținutului intestinal în cavitatea abdominală.

Tipurile flegmonoase și gangrenoase sunt cele mai nefavorabile din punctul de vedere al dezvoltării complicațiilor. Aceste tipuri de apendicita necesită cea mai mare atenție din partea chirurgului și intervenție chirurgicală imediată. Iar aspectul perforat, de fapt, este o complicație după

Tipuri de complicații

Complicațiile după apendicită pot fi împărțite în două grupuri mari.

Prima include complicații ale inflamației în sine, care adesea rezultă din căutarea prematură a ajutorului medical. Acestea sunt complicații precum:

• infiltrat apendicular - formarea unui conglomerat din ansele intestinale, mezenter și alte organe abdominale în jurul apendicelui;
• abcese în cavitatea abdominală (în pelvis, între ansele intestinale, sub diafragmă);
• peritonită - inflamație a peritoneului;
• pileflebita - inflamație a venei porte (vasul care transportă sângele către ficat), precum și a ramurilor acesteia.

Complicațiile după operația de apendicită se dezvoltă cel mai adesea în rană și cavitatea abdominală. Cu toate acestea, pot exista complicații la nivelul organelor respiratorii, sistemului genito-urinar și cardiovascular.

Infiltrat apendicular

Când răspundeți la întrebarea ce complicații pot apărea după apendicită, în primul rând este necesar să se evidențieze formarea infiltratului apendicular. Este un grup de organe și țesuturi abdominale fuzionate împreună care limitează apendicele de restul cavității abdominale. De regulă, această complicație se dezvoltă la câteva zile după debutul bolii.

Simptomele complicațiilor după apendicită, în special infiltratul apendicular, se caracterizează printr-o scădere a intensității durerii în abdomenul inferior. Devine mai puțin ascuțit, dar mai plictisitor, nu are o localizare clară și crește doar ușor la mers.

La palparea cavității abdominale, puteți simți o formațiune neclară caracterizată de durere. Mai departe, infiltratul se îngroașă, contururile devin mai neclare, iar durerea dispare.

Infiltratul se poate rezolva în decurs de o săptămână și jumătate până la două săptămâni, cu toate acestea, poate, de asemenea, să se deterioreze cu formarea unui abces. Când apare supurația, starea pacientului se înrăutățește brusc, apare febra, abdomenul devine dureros la palpare, iar mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați.

Abces apendicular

O complicație purulentă, nefavorabilă din punct de vedere prognostic, după apendicită este formarea unui abces al apendicelui. Dar ulcerele se pot forma nu numai direct în apendice, ci și în alte locuri din cavitatea abdominală. Acest lucru apare atunci când revărsatul peritoneal se enchistează și previne dezvoltarea peritonitei pe scară largă. Adesea, această imagine apare ca o complicație după apendicita flegmonoasă.

Pentru a diagnostica această complicație și a căuta abcese în cavitatea abdominală, se recomandă utilizarea ultrasunetelor și a tomografiei computerizate. Dacă un abces s-a format ca o complicație după apendicita la femei, localizarea sa pelviană este tipică. Apoi, prezența sa poate fi determinată folosind un examen vaginal.

Mai sus este o scanare CT care arată formarea unui abces în peretele abdominal anterior.

Peritonita purulenta si pileflebita

Aceste două tipuri de complicații apar mai puțin frecvent, dar sunt cele mai nefavorabile pentru pacient. Peritonita ca complicație după apendicită apare doar în 1% din cazuri. Dar această patologie este principala cauză de deces la pacienții cu apendicită.

Cea mai rară afecțiune cu inflamație a apendicelui este pileflebita (inflamația septică a venei porte). De regulă, este o complicație după apendicectomie, cu toate acestea, se poate dezvolta chiar și înainte de operație. Se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării generale a pacientului, febră mare și abdomen puternic umflat. Dacă venele care trec direct în țesutul hepatic sunt deteriorate, apare icter, ficatul devine mărit și se dezvoltă insuficiență hepatică. Cel mai probabil rezultat al acestei afecțiuni este decesul pacientului.

Complicații care decurg din rana chirurgicală

Și acum vom vorbi despre complicațiile după operația de apendicită. Primul grup de complicații sunt cele care se limitează la plaga chirurgicală. Cel mai des se dezvoltă infiltrate inflamatorii și supurația. De regulă, ele apar la 2-3 zile după îndepărtarea apendicelui, în timp ce durerea în rana deja atenuată revine, temperatura corpului crește și starea generală se înrăutățește.

Pe rană, când bandajul este îndepărtat, se vizualizează roșeața și umflarea pielii, iar firele suturilor postoperatorii tăiate în piele. La palpare se observă o durere ascuțită și un infiltrat dens este palpabil.

După câteva zile, dacă nu interviți la timp și nu prescrieți tratament, infiltratul se poate purpura. Apoi limitele sale devin mai puțin clare; la palpare, se poate detecta un simptom de fluctuație, care caracterizează prezența lichidului purulent. Dacă abcesul nu este deschis și drenat, acesta poate deveni cronic. Atunci starea pacientului devine din ce în ce mai proastă. Slăbește, devine epuizat, i se reduce pofta de mâncare și apare constipația. După un anumit timp, procesul purulent din țesutul subcutanat se extinde pe piele și se deschide de la sine. Acest lucru este însoțit de scurgerea de puroi și de ameliorarea stării pacientului.

În plus față de cele mai frecvente complicații enumerate mai sus după îndepărtarea apendicitei, în rana postoperatorie pot apărea următoarele condiții patologice:

• hematom;
• sângerare;
• divergenta marginilor.

hematom

Oprirea incompletă a sângerării în timpul intervenției chirurgicale poate provoca formarea hematoamelor. Cea mai frecventă localizare este în grăsimea subcutanată; mai rar, acumularea de sânge are loc între fibrele musculare. A doua zi după operație, pacientul este deranjat de durere surdă în zona plăgii și de o senzație de presiune. La examinare, chirurgul determină umflarea în partea dreaptă a abdomenului inferior și durerea la palpare.

Pentru a elimina procesul, este necesar să îndepărtați parțial suturile chirurgicale și să îndepărtați cheagurile de sânge. Apoi, cusăturile sunt aplicate din nou și fixate cu un bandaj deasupra. Se aplică ceva rece pe rană. În cazurile în care sângele nu s-a coagulat încă, puteți face o puncție și puteți elimina hematom folosind o puncție. Principalul lucru în tratarea unui hematom este să nu-l întârziați, deoarece rana se poate deteriora, ceea ce va agrava starea pacientului și prognosticul bolii.

Sângerare

Fotografia din articol arată unul dintre tipurile de eliminare chirurgicală a sursei de sângerare - tăierea vasului.

O complicație gravă poate fi sângerarea de la ciotul apendicelui. La început poate să nu se manifeste în niciun fel, dar mai târziu apar semne generale și locale de pierdere de sânge.

Semnele comune includ următoarele:

• dureri de cap și amețeli;
• slăbiciune generală;
• piele palida;
• transpirație rece;
• scăderea tensiunii arteriale și scăderea ritmului cardiac în timpul sângerărilor severe.

Printre manifestările locale ale acestei complicații după îndepărtarea apendicitei, cel mai caracteristic simptom este creșterea treptată a durerii abdominale. La început, moderat și nu foarte deranjant pentru pacient, indică iritația peritoneului. Dar dacă sângerarea nu este oprită la timp, durerea devine din ce în ce mai intensă, ceea ce poate indica dezvoltarea

Dacă există o acumulare semnificativă de sânge în cavitatea abdominală, la examinare, chirurgul determină forma neregulată a abdomenului. Cu percuție (lopând pe peretele abdominal anterior), un sunet surd este detectat în locurile în care sângele se acumulează, iar sunetele peristaltice ale intestinelor sunt înfundate.

Pentru a nu rata această complicație și pentru a oferi asistență în timp util pacientului, este necesar să verificați în mod regulat acești indicatori:

• starea generală a pacientului;
• tensiunea arterială și pulsul;
• afecțiune abdominală, inclusiv simptome de iritație peritoneală (cel mai frecvent și mai informativ este simptomul Shchetkin-Blumberg).

Singura metodă de tratament posibilă în această situație este relaparotomia, adică redeschiderea peretelui abdominal, identificarea sursei sângerării și oprirea ei chirurgicală.

Infiltrație și abces: tratament

Cum să tratăm cele mai frecvente complicații după apendicectomie?

Tratamentul infiltrației începe cu blocarea novocainei. Antibioticele și răceala sunt, de asemenea, prescrise la locul acestei formațiuni. În plus, chirurgul, împreună cu kinetoterapeutul, poate prescrie o serie de proceduri, de exemplu, UHF. Dacă toate aceste măsuri terapeutice sunt aplicate la timp, se așteaptă recuperarea în câteva zile.

Dacă tratamentul medicamentos nu ajută, starea pacientului se înrăutățește și apar semne de formare a abcesului, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.

Dacă abcesul nu este profund, ci subcutanat, este necesar să îndepărtați cusăturile, să lărgiți marginile plăgii și să îndepărtați puroiul. În continuare, rana este umplută cu tampoane umezite cu o soluție de cloramină sau furatsilin. Dacă abcesul este localizat mai adânc în cavitatea abdominală, ceea ce apare adesea atunci când un abces este recunoscut la o săptămână după intervenție chirurgicală, este necesar să se efectueze o laparotomie repetată și să se elimine supurația. După operație, este necesar să se facă zilnic pansamente cu curățarea plăgii cu o soluție de peroxid de hidrogen; după formarea granulării pe rană, se folosesc bandaje cu unguente, care favorizează vindecarea rapidă.

De obicei, aceste complicații nu lasă nicio urmă, cu toate acestea, cu separarea severă a mușchilor, formarea herniilor este posibilă.

Femeile după o apendicectomie pot dezvolta un infiltrat al pungii de Douglas, care este o depresie între uter și rect. Abordarea pentru tratarea acestei complicații este aceeași ca și pentru infiltrarea unei alte locații. Cu toate acestea, aici puteți adăuga proceduri precum clisme calde cu furatsilin și novocaină, dușuri.

Complicații de la alte organe și sisteme

În timpul perioadei de recuperare după intervenție chirurgicală, pot apărea nu numai complicații în rana postoperatorie, ci și patologii ale altor organe.

Astfel, în primăvară, apariția bronșitei și pneumoniei este destul de frecventă. Principala metodă preventivă este exercițiile terapeutice. Ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după operație. Este necesar să se împiedice pacientul să stea culcat pasiv în pat, deoarece acest lucru contribuie la apariția congestiei în tractul respirator. Pacientul trebuie să-și îndoaie și să-și îndrepte picioarele, să se întoarcă dintr-o parte în alta și să facă exerciții de respirație. Pentru a controla regularitatea și corectitudinea exercițiilor, spitalul trebuie să aibă un metodolog. Dacă nu există, controlul exercițiilor revine asistentei de secție.

Dacă apar complicații pulmonare, se prescriu terapie cu antibiotice, expectorante și diluanți ai sputei (mucolitice).

Una dintre cauzele apendicitei este cauza sa, care poate fi fie un efect reflex asupra plexurilor nervoase din partea laterală a plăgii chirurgicale, fie pur și simplu incapacitatea pacientului de a merge la toaletă în decubit dorsal. Și deși chirurgii întreabă în mod regulat pacienții despre urinarea lor, unii pacienți sunt jenați să vorbească despre această problemă. În astfel de cazuri, chirurgul poate observa tensiune și umflare în regiunea suprapubiană, iar pacientul are dureri în abdomenul inferior.

După cateterizarea și îndepărtarea conținutului vezicii urinare, toate plângerile dispar și starea pacientului se îmbunătățește. Cu toate acestea, înainte de a recurge la cateterism, se pot folosi metode mai simple. Uneori, după ce pacientul se ridică în picioare, apare actul de a urina. De asemenea, este posibil să folosiți pernuțe de încălzire pe abdomenul inferior, diuretice.

Complicații postoperatorii la copii

Din păcate, în acest moment, se determină un procent mare de complicații după apendicectomie la copiii sub trei ani - de la 10 la 30%. Acest lucru este asociat cu o evoluție mai severă a bolii și cu dezvoltarea frecventă a formelor distructive de apendicită.

Printre complicațiile după apendicita la copii, apar cel mai adesea următoarele afecțiuni patologice:

• infiltrații și abcese;
• obstrucție intestinală postoperatorie din cauza formării de aderențe;
• fistula intestinala;
• curs prelungit de peritonită.

Din păcate, copiii au mai multe șanse să moară după operație decât adulții.

Și deși complicațiile după apendicită devin din ce în ce mai puțin frecvente în zilele noastre, este important să le cunoaștem simptomele pentru a preveni consecințele periculoase.

Una dintre cele mai frecvente boli la persoanele care au nevoie de intervenții chirurgicale este inflamația apendicitei.

Partea atrofiată a intestinului gros este apendicele; arată ca un apendice vermiform al cecumului. Apendicele se formează între intestinul gros și subțire.

Medicii notează că este destul de dificil să preziceți și să preveniți boala. Experții nu recomandă administrarea de analgezice în caz de apendicită.

Numirea va împiedica medicul să pună un diagnostic corect al pacientului. Acest lucru trebuie făcut exclusiv de către un specialist care va prescrie o ecografie.

Datorită lor, se va putea înțelege ce formă are apendicele inflamat. Poate fi înfundat sau umflat. Poate fi îndepărtat doar chirurgical.

Forme de apendicita

Astăzi, boala este împărțită în forme acute și cronice. În primul caz, tabloul clinic este pronunțat.

Pacientul este foarte bolnav și, prin urmare, spitalizarea de urgență nu poate fi evitată. În forma cronică, pacientul simte o afecțiune cauzată de inflamație acută fără simptome.

Tipuri de apendicita

Astăzi sunt cunoscute 4 tipuri de apendicită. Acestea sunt: ​​catarrale, flegmonoase, perforante; gangrenos.

Diagnosticul de apendicita catarală este pus de un medic dacă a fost observată pătrunderea leucocitelor în membrana mucoasă a organului în formă de vierme.

Flegmonul este însoțit de prezența leucocitelor în mucoasă, precum și a altor straturi profunde de țesut apendice.

Perforat se observă dacă pereții apendicelui inflamat al cecului au fost rupți, dar apendicita gangrenoasă este peretele apendicelui afectat de leucocite, care este complet mort.

Simptome

Simptomele bolii includ:

• durere acută în zona abdominală, sau mai precis în jumătatea dreaptă în zona pliului inghinal;
• creșterea temperaturii corpului;
• vărsături;
• greaţă.

Durerea va fi constantă și surdă, dar dacă încercați să vă întoarceți corpul, acesta va deveni și mai puternic.

Trebuie remarcat faptul că este posibil ca, după un atac sever de durere, sindromul să dispară.

Pacienții vor confunda această afecțiune cu faptul că se simt mai bine, dar, de fapt, scăderea durerii implică un mare pericol, ceea ce indică faptul că un fragment de organ a dispărut și nu degeaba terminațiile nervoase au încetat să mai funcționeze. răspunde la iritare.

O astfel de ameliorare a durerii se termină cu peritonită, care este o complicație periculoasă după apendicită.

Probleme cu tractul gastrointestinal pot fi, de asemenea, observate în simptome. O persoană va simți o senzație de gură uscată, poate fi deranjată de diaree și scaune moale.

Tensiunea arterială poate crește și ritmul cardiac poate crește la 100 de bătăi pe minut. Persoana va suferi de dificultăți de respirație, care va fi cauzată de afectarea funcției cardiace.

Dacă pacientul are o formă cronică de apendicită, atunci toate simptomele de mai sus nu apar, cu excepția durerii.

Cele mai frecvente complicații după apendicită

Desigur, medicii și-au stabilit sarcina de a elimina toate complicațiile după îndepărtarea apendicitei, dar uneori pur și simplu nu pot fi evitate.

Mai jos sunt cele mai frecvente consecințe ale apendicitei.

Perforarea pereților apendicelui

În acest caz, există rupturi în pereții apendicelui. Conținutul său va ajunge în cavitatea abdominală, iar acest lucru provoacă sepsisul altor organe.

Infecția poate fi destul de severă. Un final fatal nu este exclus. O astfel de perforare a pereților apendicitei este observată la 8-10% dintre pacienți.

Dacă este vorba de peritonită purulentă, riscul de deces este mare, iar exacerbarea simptomelor nu poate fi exclusă. Această complicație după apendicită apare la 1% dintre pacienți.

Infiltrat apendicular

Aceste complicații după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei se observă în cazul aderențelor de organe. Procentul de astfel de cazuri este de 3-5.

Dezvoltarea complicațiilor începe la 3-5 zile după formarea bolii. Însoțită de durere de localizare neclară.

În timp, durerea dispare, iar contururile zonei inflamate apar în cavitatea abdominală.

Infiltratul cu inflamație capătă limite pronunțate și o structură densă și se va observa și tensiunea în mușchii din apropiere.

În aproximativ 2 săptămâni umflarea va dispărea și durerea va înceta. De asemenea, temperatura va scădea, iar hemoleucograma va reveni la normal.

În multe cazuri, este posibil ca partea inflamată după apendicită să provoace dezvoltarea unui abces. Acesta va fi discutat mai jos.

Abces

Boala se dezvoltă pe fondul supurației infiltratului apendicular sau intervenției chirurgicale dacă este diagnosticată peritonita.

De regulă, este nevoie de 8-12 zile pentru ca boala să se dezvolte. Toate abcesele trebuie acoperite și debridate.

Pentru a îmbunătăți scurgerea puroiului, medicii instalează drenaj. În timpul tratamentului complicațiilor după apendicită, se obișnuiește să se utilizeze terapie cu medicamente antibacteriene.

Dacă există o complicație similară după apendicită, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

După aceasta, pacientul va trebui să aștepte o perioadă lungă de reabilitare, însoțită de tratament medicamentos.

Complicații după apendicectomie

Chiar dacă operația de îndepărtare a apendicitei a fost efectuată înainte de apariția simptomelor severe, acest lucru nu garantează că nu vor exista complicații.

Multe cazuri de deces după apendicită îi fac pe oameni să acorde mai multă atenție oricăror semne de avertizare.

Mai jos sunt cele mai frecvente complicații care pot apărea după îndepărtarea unui apendice inflamat.

Spikes

Una dintre cele mai frecvente patologii care apare după îndepărtarea apendicelui. Însoțită de durere și disconfort sâcâitoare.

Este dificil de diagnosticat, deoarece ultrasunetele și razele X nu le pot vedea. Este necesar să se efectueze un curs de tratament cu medicamente absorbabile și să se recurgă la metoda laparoscopică de îndepărtare a aderențelor.

Hernie

Fenomenul este cu adevărat frecvent după apendicită. Există un prolaps a unei părți a intestinului în zona lumenului dintre fibrele musculare.

O hernie arată ca o tumoare în zona suturii, crescând în dimensiune. Se asigură intervenția chirurgicală. Chirurgul îl va coase, îl va tăia sau va îndepărta o parte din intestin și epiploon.

Abces

Apare în majoritatea cazurilor după apendicita cu peritonită. Poate infecta organe.

Este necesar un curs de antibiotice și proceduri fizioterapeutice speciale.

Pileflebita

O complicație foarte rară după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei. Se observă inflamație, care se extinde în zona venei porte, a venei mezenterice și a procesului.

Însoțită de febră, leziuni hepatice severe și dureri acute în zona abdominală.

Dacă aceasta este o etapă acută a patologiei, atunci totul poate duce la moarte. Tratamentul este complex, necesitând introducerea de antibiotice în sistemele venei porte.

Fistule intestinale

Apare după apendicită la 0,2-0,8% dintre oameni. Fistulele intestinale formează un tunel în intestine și piele, uneori în pereții organelor interne.

Motivele apariției lor pot fi igienizarea deficitară a apendicitei purulente, erorile chirurgului, inflamația țesuturilor în timpul drenajului rănilor interne și focarele de dezvoltare a abcesului.

Este dificil de tratat patologia. Uneori, medicii prescriu rezecția zonei afectate, precum și îndepărtarea stratului superior de epiteliu.

Trebuie remarcat faptul că apariția complicațiilor este facilitată prin ignorarea sfatului medicului, nerespectarea regulilor de igienă și încălcarea regimului.

Deteriorarea stării poate fi observată la 5-6 zile după operație.

Acest lucru va indica dezvoltarea proceselor patologice în organele interne. În perioada postoperatorie, este posibil să trebuiască să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Nu trebuie să evitați acest lucru; dimpotrivă, corpul dumneavoastră dă semnale că se dezvoltă alte afecțiuni, ele pot să nu aibă nici măcar legătură cu apendicectomia.

Este important să acordați atenția cuvenită sănătății dumneavoastră și să nu ezitați să solicitați ajutorul unui medic.

Creșterea temperaturii corpului

Procesul inflamator poate afecta și alte organe și, prin urmare, este posibilă apariția unor probleme suplimentare de sănătate.

Femeile suferă adesea de inflamația anexelor, ceea ce face dificilă diagnosticul și cauza exactă a bolii.

Adesea, simptomele apendicitei acute pot fi confundate cu patologii similare și, prin urmare, medicii prescriu o examinare de către un ginecolog și o ecografie a organelor pelvine dacă operația nu este de urgență.

De asemenea, o creștere a temperaturii corpului indică faptul că sunt posibile un abces sau alte boli ale organelor interne.

Dacă temperatura crește după operație, atunci trebuie să treceți la o examinare suplimentară și să fiți testat din nou.

Tulburări digestive

Diareea și constipația pot indica o funcționare defectuoasă a tractului gastrointestinal după apendicită. În acest moment, pacientul se confruntă cu constipație; nu poate împinge sau încorda, deoarece aceasta este plină de proeminență a herniilor, suturi rupte și alte probleme.

Pentru a evita indigestia, trebuie să rămâi la o dietă, asigurându-te că scaunul nu este fix.

Atacuri de durere în abdomen

De regulă, nu ar trebui să existe durere timp de 3-4 săptămâni după operație. Acesta este timpul necesar pentru ca regenerarea țesuturilor să aibă loc.

În unele cazuri, durerea indică hernii sau aderențe și, prin urmare, nu este nevoie să luați analgezice, trebuie să consultați un medic.

Este de remarcat faptul că apendicita este adesea întâlnită în practica medicală a medicilor. Patologia necesită spitalizare urgentă și intervenție chirurgicală.

Chestia este că inflamația se poate răspândi rapid la alte organe, ceea ce va atrage multe consecințe grave.

Pentru a preveni acest lucru, este important să vizitați un medic în timp util și să apelați o ambulanță. Nu ignora acele semnale din organism care indică dezvoltarea bolii.

Apendicita este periculoasă; chiar și cu o operație reușită, decesele au fost observate de mai multe ori, darămite atunci când pacienții își neglijează sănătatea.

Prevenirea

Nu există măsuri speciale de prevenire pentru apendicită, dar există câteva reguli care ar trebui urmate pentru a reduce riscul de apariție a inflamației în zona apendicelui cecumului.

1. Ajustați-vă dieta. Moderați-vă aportul de ierburi proaspete (pătrunjel, ceapă verde, mărar, măcriș, salată verde), legume tari și fructe coapte, semințe, gustări grase și afumate.
2. Ai grijă de sănătatea ta. Merită să acordați atenție tuturor semnalelor despre o defecțiune a corpului dumneavoastră. Au existat multe cazuri în practica medicală în care inflamația apendicelui a fost cauzată de pătrunderea microorganismelor patogene în acesta.
3. Detectează infestările helmintice și oferă tratament în timp util.

Rezumând

Deși apendicita nu este considerată o boală periculoasă, patologia are un risc mare de a dezvolta complicații după îndepărtarea chirurgicală a apendicelui cecumului. De obicei, ele apar la 5% dintre oameni după apendicită.

Pacientul poate conta pe îngrijiri medicale calificate, dar este important să nu rateze momentul și să se prezinte la medic în timp util.

Trebuie să purtați un bandaj, femeile pot purta chiloți. Această măsură va ajuta nu numai la eliminarea complicațiilor după apendicită, ci și la menținerea cusăturii îngrijite, fără a face ca aceasta să devină defectă.

Acordați atenție sănătății dumneavoastră și chiar dacă apendicita a fost depistată, încercați să faceți tot ce vă îndrumă medicul pentru a evita problemele pe viitor.

Video util