Transfuzia directă de sânge: indicații, tehnică. Transfuzie de sânge - reguli

Pentru a compensa pierderile de sânge se pot folosi diverse metode de transfuzie de sânge: directă, indirectă, schimbătoare sau autohemotransfuzie. Cu transfuzia directă, transfuzia se realizează prin pomparea directă a sângelui din fluxul sanguin al donatorului către pacient. În acest caz, nu se efectuează stabilizarea preliminară și conservarea sângelui.

Când se face o transfuzie de sânge directă? Există contraindicații pentru astfel de transfuzii de sânge? Cum este selectat un donator? Cum se efectuează o transfuzie de sânge directă? Ce complicații pot apărea după transfuzia de sânge? Puteți obține răspunsuri la aceste întrebări citind acest articol.

Indicatii

Una dintre indicațiile pentru transfuzia directă de sânge este sângerarea prelungită în hemofilie

Transfuzia directă de sânge este indicată în următoarele cazuri clinice:

• prelungit și nu este susceptibil de corectare hemostatică a sângerării cu;
• ineficacitatea tratamentului hemostatic pentru probleme (afibrinogenemie, fibrinoliză), boli ale sistemului sanguin, transfuzii masive de sânge;
• gradul III, însoțită de o pierdere de peste 25-50% din volumul de sânge circulant și ineficacitatea transfuziilor de sânge;
• lipsa sângelui în conserve sau a fracțiilor necesare pentru hemotransfuzie.

Transfuzia de sânge directă este uneori efectuată pentru stafilococ la copii, sepsis, aplazie hematopoietică și boala de radiații.

Contraindicatii

Transfuzia directă de sânge nu este prescrisă în următoarele cazuri:

• lipsa personalului calificat și a echipamentului pentru procedură;
• donator neexaminat;
• boli infecțioase acute la un donator sau pacient (această restricție nu este luată în considerare în tratamentul copiilor cu patologii purulent-septice, atunci când transfuzia de sânge se efectuează în porții mici de 50 ml folosind o seringă).

Cum este pregătit un donator?

Un donator poate fi o persoană de 18-45 de ani care nu are contraindicații pentru donarea de sânge și are rezultatele unei examinări preliminare și analize pentru absența hepatitei B și. De obicei, în departamentele specializate, un donator este selectat în funcție de o rezervă specială de personal, concentrându-se pe disponibilitatea sa de a oferi asistență pacientului și grupului de sânge.

În ziua transfuziei directe de sânge, donatorului i se dă ceai cu zahăr și pâine albă. După procedură, i se oferă un prânz copios și se eliberează un certificat de eliberare din muncă pentru odihnă după prelevarea de sânge.

Cum se efectuează o transfuzie de sânge directă?

Transfuzia directă de sânge se efectuează într-o unitate sterilă specială sau într-o sală de operație.

Indiferent de înscrierile în cărțile medicale în ziua procedurii, medicul este obligat să efectueze următoarele studii:

• teste de sânge ale donatorului și pacientului pentru grup și factor Rh;
• compararea compatibilității biologice a acestor indicatori;
• test biologic.

Dacă sângele donatorului și al pacientului sunt compatibile, transfuzia directă de sânge poate fi efectuată în două moduri:

• folosind seringi și un tub de cauciuc;
• printr-un aparat special (mai des în aceste scopuri se folosește dispozitivul PKP-210 cu o pompă cu role și control manual).

Transfuzia directă de sânge cu seringi se efectuează după cum urmează:

1. 20-40 de seringi a câte 20 ml fiecare, ace cu tuburi de cauciuc pentru puncția venelor, cleme și bile de tifon sunt așezate pe o masă acoperită cu o foaie sterilă. Toate articolele trebuie să fie sterile.
2. Pacientul stă întins pe un pat sau pe o masă de operație. El este pus pe picurare pentru administrare intravenoasă de ser fiziologic.
3. Targa cu donatorul este asezata langa pacient.
4. Sângele pentru perfuzie este extras într-o seringă. Tubul de cauciuc este prins cu o clemă, iar medicul injectează sânge în vena pacientului. În acest moment, asistenta umple următoarea seringă și apoi lucrul continuă sincron. În primele trei porțiuni de sânge pentru a preveni coagularea acestuia, se adaugă 2 ml dintr-o soluție 4% de citrat de sodiu și se injectează încet conținutul seringii (20 ml în 2 minute). După aceea, se face o pauză de 2-5 minute. Această măsură este un test biologic și în absența deteriorării stării de sănătate a pacientului, medicul continuă transfuzia directă de sânge până la injectarea volumului necesar de sânge.

Pentru transfuzia de sânge directă hardware, donatorul și pacientul sunt pregătiți în același mod ca și pentru metoda seringii. Procedura se efectuează apoi după cum urmează:

1. La marginea mesei de manipulare, care este instalată între donator și pacient, aparatul PKP-210 este atașat în așa fel încât sângele să intre în vena pacientului atunci când mânerul este rotit.
2. Clinicianul calibrează dispozitivul pentru a calcula numărul de rotații ale mânerului necesare pentru pomparea a 100 ml de sânge sau volumul de sânge pompat la 100 de rotații ale mânerului.
3. Vena pacientului este perforată și se infuzează un volum mic de soluție salină.
4. Se efectuează o puncție a venei donatoare și se atașează partea de prelevare a tubului din dispozitiv la capătul acului.
5. Se efectuează o administrare triplă accelerată a 20-25 ml de sânge cu întreruperi după fiecare porție.
6. În absența deteriorării stării de bine a pacientului, hemotransfuzia este continuată până când se injectează volumul necesar de sânge de la donator. Viteza standard de transfuzie este de obicei de 50-75 ml de sânge pe minut.

Complicații

Coagularea sângelui în sistemul de transfuzie poate provoca embolie pulmonară

În timpul transfuziei directe de sânge, pot apărea complicații din cauza erorilor tehnice ale procedurii în sine.

O astfel de complicație poate fi coagularea sângelui în sistemul de transfuzie în sine. Pentru a preveni această eroare, ar trebui utilizate dispozitive care sunt capabile să asigure un flux continuu de sânge. Sunt echipate cu tuburi, a căror suprafață interioară este acoperită cu silicon, care previne formarea cheagurilor de sânge.

Prezența cheagurilor de sânge în sistemul de transfuzie poate duce la împingerea cheagului în fluxul sanguin al pacientului și la dezvoltarea emboliei pulmonare. Cu această complicație, pacientul are un sentiment de anxietate, entuziasm, teamă de moarte. Din cauza emboliei apar dureri în piept, tuse și. Venele gâtului pacientului se umflă, pielea devine umedă de transpirație și devine albastră pe față, gât și piept.

Apariția simptomelor de embolie pulmonară necesită încetarea imediată a transfuziei de sânge și măsuri de urgență. Pentru aceasta, pacientului i se administrează o soluție de promedol cu ​​atropină, antipsihotice (fentanil, dehidrobenzperidol). Manifestările insuficienței respiratorii sunt eliminate prin inhalarea de oxigen umidificat prin catetere nazale sau o mască. Ulterior, pacientului i se prescriu și medicamente fibrinolitice pentru a restabili permeabilitatea vasului blocat de embol.

Pe lângă embolia pulmonară, transfuzia directă de sânge poate fi complicată de embolia aeriană. Odată cu dezvoltarea sa, pacientul dezvoltă slăbiciune severă, amețeli (până la leșin) și dureri în piept. Pulsul devine aritmic, iar în inimă se determină tonuri sonore de bătăi din palme. Când mai mult de 3 ml de aer intră în sânge, pacientul are un stop circulator brusc.

Cu o embolie aeriană, transfuzia directă de sânge este oprită și resuscitarea este imediat începută. Pentru a preveni intrarea unei bule de aer în inimă, pacientul este așezat pe partea stângă și capul este coborât. Ulterior, această acumulare de aer este reținută în atriul sau ventriculul drept și îndepărtată prin puncție sau aspirație prin cateter. Cu semne de insuficiență respiratorie, se efectuează oxigenoterapie. Dacă, din cauza embolului aerian, apare stopul circulator, atunci se iau măsuri de resuscitare cardiopulmonară (ventilație și masaj cardiac indirect, introducerea de fonduri pentru stimularea activității inimii).

Chirurgie de bibliotecă Transfuzii de sânge, tipuri, transfuzii de sânge directe și indirecte

Transfuzii de sânge, tipuri, transfuzii de sânge directe și indirecte

Tipuri de transfuzii de sânge. Există patru tipuri de transfuzii de sânge: directă, indirectă, inversă și schimbătoare.

Transfuzie de sânge directă. Cu acest tip de transfuzie, sângele este injectat direct de la donator la victimă cu un echipament special. Transfuzia directă este dificilă din punct de vedere tehnic și, prin urmare, este rar utilizată.

Transfuzie indirectă de sânge. Aceasta este o transfuzie de sânge în care donatorul și pacientul sunt separați în timp. Sângele de la donator este preluat în pungi de plastic cu o capacitate de 250 și 500 ml, care conțin o soluție stabilizatoare care previne coagularea și coagularea sângelui.

Sângele se păstrează în frigidere, menținând strict +4°C.

La locul injectării, transfuzia indirectă de sânge poate fi intravenoasă, intra-arterială, intraosoasă. După viteza de administrare, se disting metodele cu jet și prin picurare.

Transfuzie de sânge inversă (reinfuzie).În acest caz, sângele propriu al pacientului este folosit pentru transfuzie, turnat în cavitățile seroase (toracice, abdominale).

Transfuzia de sânge care înlocuiește schimbul. Constă în sângerare și transfuzie de sânge conservat în porții mici (200-300 ml).

V.P. Dyadichkin

„Transfuzii de sânge, tipuri, transfuzii directe și indirecte” articol din sectiune

Această tehnică a devenit cea mai utilizată datorită posibilității de a recolta cantități mari de sânge donator din aproape orice grup.

NPC-ul trebuie să respecte următoarele reguli de bază:

Sângele este transfuzat primitorului din același vas în care a fost preparat atunci când a fost prelevat de la donator;

Imediat înainte de transfuzia de sânge, medicul care efectuează această operație trebuie să se asigure personal că sângele pregătit pentru transfuzie îndeplinește următoarele cerințe: să fie benign (fără cheaguri și semne de hemoliză etc.) și compatibil cu sângele primitorului.

Transfuzie de sânge într-o venă periferică

Sunt utilizate două metode pentru transfuzia de sânge într-o venă - puncție venoasă și venesecție. Această din urmă metodă este aleasă, de regulă, dacă prima este practic inaccesibilă.

Cel mai adesea, venele superficiale ale îndoirii cotului sunt perforate datorită faptului că sunt mai pronunțate decât restul venelor, iar din punct de vedere tehnic această manipulare cauzează rareori dificultăți.

Sângele este transfuzat fie din pungi de plastic, fie din fiole de sticlă. Pentru a face acest lucru, utilizați sisteme speciale cu filtre. Procedura de lucru cu sistemele este următoarea:

1. După deschiderea pungii sigilate, clema cu role de pe tubul de plastic este închisă.

2. Canula de plastic a picuratorului străpunge fie punga de sânge, fie dopul flaconului care conține sângele. Vasul cu sânge este răsturnat astfel încât picuratorul să fie în partea de jos și suspendat într-o poziție ridicată.

3. Picuratorul este umplut cu sânge până când filtrul este complet închis. Acest lucru împiedică bulele de aer să intre în vase din sistem.

4. Învelișul de plastic al acului metalic este îndepărtat. Clema cu role este eliberată și tubul sistemului este umplut cu sânge până când acesta apare în canulă. Clema se închide.

5. Acul este introdus în venă. Pentru a controla viteza de perfuzie, modificați gradul de închidere a clemei cu role.

6. Dacă canula se înfundă, opriți temporar perfuzia prin închiderea clemei rolei. Picuratorul este stors ușor pentru a elimina cheagul prin canulă. După ce este îndepărtat, clema se deschide și perfuzia continuă.

Dacă picuratorul debordează cu sânge, ceea ce împiedică controlul precis al vitezei de perfuzie, atunci este necesar:

1. închideți clema rolei;

2. stoarceți ușor sângele din picurător într-un flacon sau pungă (picurătorul se micșorează);

3. așezați vasul cu sânge în poziție verticală;

4. deschide picuratorul;

5. Așezați vasul de sânge în poziția de perfuzie și reglați viteza de perfuzie cu ajutorul clemei tip role, ca mai sus.

La transfuzare, este necesar să se aibă grijă de continuitatea fluxului de sânge transfuzat. Acest lucru este determinat în mare măsură de tehnica puncției venoase. În primul rând, trebuie să aplicați corect garoul. În acest caz, brațul nu trebuie să fie palid sau cianotic, pulsația arterială trebuie menținută, iar vena trebuie să se umple și să se contureze bine. Puncția venelor se efectuează condiționat în două etape: puncția pielii peste venă și puncția peretelui venei cu introducerea unui ac în lumenul venei.

Pentru a preveni ieșirea acului din venă sau a canulei din ac, sistemul este fixat pe pielea antebrațului cu un plasture adeziv sau bandaj.

De obicei, puncția venoasă se efectuează cu un ac deconectat de la sistem. Și numai după ce picături de sânge vin din lumenul acului, o canulă din sistem este conectată la acesta.

Transfuzie de sânge directă

Transfuzie - o metodă de tratament prin transfuzie de sânge. Transfuzia de sânge directă în medicina modernă este rar folosită și în cazuri excepționale. Deja la începutul secolului al XX-lea a fost creat primul institut de transfuzie de sânge (Moscova, Centrul de Cercetare Hematologică al Academiei Ruse de Științe Medicale). În anii 30, pe baza Institutului Regional Central de Transfuzie de Sânge Leningrad, au fost identificate perspective de utilizare nu numai a întregii mase, ci și a fracțiunilor individuale, în special plasmă, și au fost obținute primii înlocuitori de sânge coloidal.

Tipuri de transfuzii de sânge

În practica clinică, există o serie de metode de tratament: transfuzie directă de sânge, indirectă, schimbătoare și autohemotransfuzie.

Cea mai comună metodă este transfuzia indirectă a componentelor: plasmă proaspătă congelată, mase trombocite, eritrocite și leucocite. Cel mai adesea acestea sunt administrate intravenos folosind un sistem steril special care este conectat la un recipient cu material de transfuzie. Există, de asemenea, metode cunoscute de căi intra-aortice, osoase și intra-arteriale de intrare a componentei eritrocitare.

Modul de transfuzie schimbătoare se realizează prin îndepărtarea sângelui pacientului și introducerea paralelă a sângelui donatorului în același volum. Acest tip de tratament este utilizat în caz de toxicitate profundă (otrăvuri, produse de degradare a țesuturilor, geomoliza). Cel mai adesea, utilizarea acestei metode este indicată pentru tratamentul nou-născuților cu boală hemolitică. Pentru a evita complicațiile provocate de citratul de sodiu în sângele preparat, se practică suplimentar adăugarea de 10% clorură sau gluconat de calciu în proporțiile necesare (10 ml pe litru).

Cea mai sigură metodă de s.c. este autohemotransfuzia, deoarece în acest caz sângele pre-preparat al pacientului însuși servește ca material pentru administrare. Un volum mare (aproximativ 800 ml) se păstrează în etape și, dacă este necesar, în timpul intervenției chirurgicale, este furnizat organismului. Cu autohemotransfuzie, transferul bolilor infecțioase virale este exclus, ceea ce este posibil în cazul primirii masei donatorului.

Indicații pentru transfuzia directă de sânge

Astăzi, nu există criterii clare și general acceptate pentru determinarea utilizării categorice a transfuziei directe. Cu o mare probabilitate, pot fi identificate doar unele probleme clinice și boli:

• cu pierderi mari de sânge la pacienții cu hemofilie, în absența unor medicamente hemofile speciale;
• cu trombocitopenie, fibroliză, afibrinogenemie - o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, cu eșecul tratamentului hemostatic;
• lipsa fracțiunilor conservate și a masei întregi;
• în caz de șoc traumatic, însoțit de pierderi mari de sânge și lipsă de efect din transfuzia materialului conservat preparat.

Utilizarea acestei metode este permisă și în cazuri de boală de radiații, aplazie hematopoietică, sepsis și pneumonie stafilococică la copii.

Contraindicații ale transfuziei directe

Transfuzia directă de sânge este inacceptabilă în următoarele cazuri:

1. Lipsa echipamentului medical adecvat și a specialiștilor capabili să efectueze procedura.
2. Teste medicale pentru boli ale donatorului.
3. Prezența bolilor virale sau infecțioase acute ale ambilor participanți la procedură (donator și primitor). Acest lucru nu se aplică copiilor cu boli purulent-septice, atunci când materialul este furnizat în doze mici de 50 ml printr-o seringă.

Întreaga procedură se desfășoară în centre medicale specializate, unde se efectuează un examen medical atât al donatorului, cât și al primitorului.

Cine ar trebui să fie donatorul?

În primul rând, pot deveni donatori persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani, care au o sănătate fizică bună. Astfel de oameni se pot alătura rândurilor de voluntari care doresc pur și simplu să-și ajute vecinul, sau să ajute contra cost. În departamentele specializate există adesea o rezervă de personal pregătită să acorde asistență victimei în caz de nevoie urgentă. Principala condiție pentru donator este examenul medical preliminar și analiza clinică pentru absența bolilor precum sifilisul, SIDA, hepatita B.

Înainte de procedură, donatorului i se furnizează ceai dulce și pâine cu făină albă, iar după procedură se arată un prânz copios, care de obicei este oferit gratuit de clinică. Se mai arată odihna, pentru care administrația instituției medicale eliberează un certificat de scutire de la muncă pentru o zi pe care să-l pună la dispoziție conducerii societății.

Condiții de exfuzie

Transfuzia directă de sânge este imposibilă fără analize clinice ale primitorului și donatorului. Medicul curant, indiferent de datele și înregistrările preliminare din cartea medicală, este obligat să efectueze următoarele studii:

• determinați grupul de primitor și donator conform sistemului AB0;
• efectuează analiza comparativă necesară a compatibilității biologice a grupului și a factorului Rh al pacientului și al donatorului;
• efectuarea unui test biologic.

Este acceptabilă furnizarea unui mediu de transfuzie întreg numai cu un grup identic și cu factor Rh. Excepție fac furnizarea unui grup Rh negativ (I) unui pacient cu orice grup și Rh într-un volum de până la 500 ml. Rh negativ A(II) și B(III) pot fi, de asemenea, transfuzați unui receptor cu AB(IV), atât Rh negativ, cât și Rh pozitiv. În ceea ce privește pacientul cu factor Rh AB (IV) pozitiv, oricare dintre grupuri este potrivit pentru el.

În caz de incompatibilitate, pacientul prezintă complicații: tulburări metabolice, funcționarea rinichilor și ficatului, șoc hemotransfuzional, insuficiență a sistemului cardiovascular, nervos, organelor digestive, probleme cu respirația și hematopoieza. Hemoliza vasculară acută (defalcarea eritrocitelor) duce la anemie prelungită (2-3 luni). Este posibil și un alt tip de reacție: alergică, anafilactică, pirogenă și antigenică, care necesită tratament medical imediat.

Metode de transfuzie

Pentru transfuzia directă trebuie să existe posturi sterile sau săli de operație. Există mai multe moduri de a transfera mediul de transfuzie.

1. Cu ajutorul unei seringi și a unui tub de cauciuc, un transfer de sânge în faze este efectuat de către medic și asistent. Adaptoarele în formă de T vă permit să efectuați întreaga procedură fără a schimba seringa. Pentru început, pacientului se injectează clorură de sodiu, în același timp, asistenta ia material de la donator cu o seringă, unde se adaugă 2 ml de citrat de sodiu 4% pentru ca sângele să nu se coaguleze. După administrarea primelor trei seringi cu pauze de 2-5 minute, dacă se observă o reacție pozitivă, materialul pur este alimentat treptat. Acest lucru este necesar pentru a adapta pacientul și a verifica compatibilitatea. Lucrarea se face sincron.
2. Cel mai popular dispozitiv de transfuzie este PKP-210, care este echipat cu o pompă cu role reglabilă manual. Cursul sinusoidal al mediului de transfuzie de la venele donatorului la venele primitorului se realizează după un model sinusoidal. Pentru a face acest lucru, este, de asemenea, necesar să se facă o probă biologică cu o rată accelerată de turnare a ml și încetinită după fiecare aprovizionare. Cu ajutorul dispozitivului se poate turna ml pe minut. Pot apărea complicații în cazul coagulării sângelui și apariției cheagurilor de sânge, care contribuie la apariția emboliei pulmonare. Materialele moderne fac posibilă reducerea la minimum a amenințării acestui factor (tuburile pentru alimentarea masei sunt siliconate din interior).

• imprimare

Materialul este publicat doar în scop informativ și în niciun caz nu poate fi considerat un substitut al sfatului medical din partea unui specialist dintr-o instituție medicală. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru rezultatele utilizării informațiilor postate. Pentru diagnosticare și tratament, precum și pentru prescrierea medicamentelor și stabilirea schemei de administrare a acestora, vă recomandăm să vă adresați medicului dumneavoastră.

Metode de transfuzie de sânge

Există următoarele metode de transfuzie de sânge:

Transfuzie directă

În cazul transfuziei omoloage, sângele este transfuzat de la donator la primitor fără utilizarea anticoagulantelor. Transfuzia directă de sânge se efectuează folosind seringi convenționale și modificările acestora, folosind preparate speciale.

• disponibilitatea echipamentelor speciale;
• participarea mai multor persoane în cazul transfuziei cu seringi;
• transfuzia se efectuează în jet pentru a evita coagularea sângelui;
• donatorul trebuie să fie aproape de destinatar;
• probabilitate relativ mare de infectare a donatorului cu sânge infectat al primitorului.

În prezent, transfuzia directă de sânge este folosită extrem de rar, doar în cazuri excepționale.

reinfuzie

Cu reinfuzie, se efectuează o transfuzie inversă a sângelui pacientului, care a fost turnat în cavitățile abdominale, toracice în timpul unei leziuni sau operații.

Utilizarea reinfuziei de sânge intraoperatorie este indicată pentru pierderi de sânge care depășesc 20% din volumul sanguin circulant: chirurgie cardiovasculară, rupturi în timpul sarcinii ectopice, chirurgie ortopedică, traumatologie. Contraindicațiile sunt - contaminarea bacteriană a sângelui, pătrunderea lichidului amnitic, incapacitatea de a spăla sângele care s-a vărsat în timpul operației.

Sângele care s-a turnat în cavitatea corpului diferă în compoziția sa de sângele circulant - are un conținut redus de trombocite, fibrinogen și un nivel ridicat de hemoglobină liberă. În prezent, se folosesc dispozitive automate speciale care sug sângele din cavitate, apoi sângele intră într-un rezervor steril printr-un filtru cu pori de 120 de microni.

Autohemotransfuzie

Cu autohemotransfuzie, se transfuzează sângele conservat al pacientului, care este pregătit în prealabil.

Sângele este recoltat prin prelevare simultană înainte de operație într-un volum de 400 ml.

• elimină riscul de infecție a sângelui și imunizare;
• rentabilitatea;
• efect clinic bun de supraviețuire și utilitatea eritrocitelor.

Indicații pentru autotransfuzie:

• operații chirurgicale planificate cu o pierdere de sânge estimată de peste 20% din volumul total de sânge circulant;
• femeile însărcinate în al treilea trimestru dacă există indicații pentru o operație planificată;
• imposibilitatea selectării unei cantități adecvate de sânge donator cu o grupă sanguină rară a pacientului;
• refuzul pacientului la transfuzie.

Metode de autohemotransfuzie (pot fi utilizate separat sau în diferite combinații):

• Cu 3-4 săptămâni înainte de operația planificată, se prepară 1-1,2 litri de sânge autolog conservat sau ml de masă autoeritrocitară.
• Imediat înainte de operație, se recoltează sânge cu înlocuirea obligatorie a pierderilor temporare de sânge cu soluții saline și înlocuitori de plasmă cu menținerea normovolemiei sau hipervolemiei.

Pacientul trebuie să dea neapărat acordul scris (înregistrat în istoricul medical) pentru prepararea sângelui autolog.

Cu autodonarea, riscul de complicații post-transfuzie este redus semnificativ, ceea ce crește siguranța transfuziei pentru un anumit pacient.

Autodonarea se practică de obicei la vârsta de 5 până la 70 de ani, limita fiind limitată de starea fizică și somatică a copilului, de severitatea venelor periferice.

Restricții la autohemotransfuzie:

• volumul unei singure donări de sânge pentru persoanele cu o greutate mai mare de 50 kg nu trebuie să depășească 450 ml;
• volumul unei singure donări de sânge pentru persoanele cu o greutate mai mică de 50 kg - nu mai mult de 8 ml per 1 kg de greutate corporală;
• persoanele cu greutatea mai mică de 10 kg nu au voie să doneze;
• nivelul hemoglobinei la un autodonator înainte de donarea de sânge nu trebuie să fie mai mic de 110 g/l, hematocritul nu trebuie să fie mai mic de 33%.

La donarea de sânge, volumul plasmatic, nivelul proteinelor totale și al albuminei este restabilit după 72 de ore, astfel încât ultima donație de sânge înainte de o operație planificată nu poate fi efectuată mai devreme de 3 zile. Trebuie reținut că fiecare prelevare de sânge (1 doză = 450 ml) reduce rezervele de fier cu 200 mg, de aceea preparatele cu fier sunt recomandate înainte de donarea de sânge.

Contraindicații la autodonare:

• focare de infecție sau bacteriemie;
• angină instabilă;
• stenoza aortica;
• aritmie cu celule falciforme;
• trombocitopenie;
• test pozitiv pentru HIV, hepatită, sifilis.

Transfuzie schimbătoare

Cu această metodă de transfuzie de sânge se realizează transfuzia de sânge conservat, cu exfuzie simultană a sângelui pacientului, astfel, îndepărtarea completă sau parțială a sângelui din fluxul sanguin al primitorului, cu înlocuirea adecvată simultană cu sânge de la donator.

Schimbtransfuzia se efectuează cu intoxicații endogene pentru îndepărtarea substanțelor toxice, cu boală hemolitică a nou-născutului, cu incompatibilitate a sângelui mamei și copilului în funcție de factorul Rh sau antigenele de grup:

• Conflictul Rh apare atunci când fătul gravid cu Rh negativ are sânge Rh pozitiv;
• Un conflict ABO apare dacă mama are o grupă sanguină Oαβ(I), iar copilul are o grupă sanguină Aβ(II) sau Bα(III).

Indicații absolute pentru transfuzia schimbătoare în prima zi de viață la nou-născuții la termen:

• nivelul bilirubinei indirecte din sângele din cordonul ombilical este mai mare de 60 µmol/l;
• nivelul bilirubinei indirecte din sângele periferic este mai mare de 340 µmol/l;
• creșterea orară a bilirubinei indirecte timp de 4-6 ore mai mult de 6 µmol/l;
• nivelul hemoglobinei mai mic de 100 g/l.

Transfuzie indirectă de sânge

Această metodă este cea mai comună metodă de transfuzie de sânge datorită disponibilității și ușurinței de implementare.

Modalități de administrare a sângelui:

Cea mai comună modalitate de administrare a sângelui este intravenoasă, pentru care se folosesc venele antebrațului, dosului mâinii, piciorului inferior, piciorului:

• Venepunctura se efectuează după pretratarea pielii cu alcool.
• Un garou este aplicat deasupra locului de puncție dorit, astfel încât să comprima doar venele superficiale.
• O puncție cutanată se face din lateral sau de sus deasupra venei la 1-1,5 cm sub punctia intenționată.
• Vârful acului se deplasează sub piele către peretele venei, urmată de o puncție a peretelui venos și de introducerea acului în lumenul său.
• Dacă este necesară o transfuzie prelungită pe mai multe zile, se utilizează vena subclavie.

Transfuzie indirectă de sânge și componente ale acestuia.

Transfuzia de sânge conservat într-o venă a devenit cea mai răspândită datorită ușurinței implementării și îmbunătățirii metodelor de preparare în masă a sângelui conservat. Transfuzia de sânge din același vas în care a fost recoltat este regula. Sângele este transfuzat prin puncție venoasă sau venesecție (atunci când puncția venoasă închisă este imposibilă) într-una dintre venele safene superficiale, cele mai pronunțate ale membrului, cel mai adesea venele cotului. Dacă este necesar, se efectuează o puncție a venei jugulare externe subclaviei.

În prezent, pentru transfuzia de sânge dintr-un flacon de sticlă se folosesc sisteme din plastic cu filtre, iar sistemul PK 22-02, fabricat în ambalaje sterile la fabrici, este folosit dintr-o pungă de plastic.

Continuitatea fluxului de sânge transfuzat depinde în mare măsură de tehnica puncției venoase. Sunt necesare aplicarea corectă a garoului și experiența adecvată. Garouul nu trebuie să strângă prea mult membrul, în acest caz nu există paloare sau cianoză a pielii, pulsația arterială este păstrată, vena este bine umplută și conturată. Puncția venoasă se efectuează cu un ac cu un sistem atașat pentru transfuzie în două etape (cu abilitățile corespunzătoare, ele alcătuiesc o singură mișcare): puncția cutanată pe lateral sau deasupra venei la 1-1,5 cm sub punctia venoasă intenționată * cu vârful acului se deplasează sub piele către peretele venos, puncția peretelui venei și introducerea unui ac în lumenul său. Sistemul cu un ac este fixat pe pielea membrului cu un plasture.

În practica medicală, pentru indicații, se mai folosesc și alte căi de administrare a sângelui și eritromasei: intraarterial, intraaortic, intraos.

Metoda transfuziilor intra-arteriale este utilizată în cazurile de afecțiuni terminale cu șoc și pierderi acute de sânge, mai ales în stadiul de stop cardiac și respirator. Această metodă vă permite să transfuzați o cantitate suficientă de sânge în cel mai scurt timp posibil, ceea ce nu poate fi realizat prin perfuzii intravenoase.

Pentru transfuzii de sânge intra-arterial se folosesc sisteme fără picurător, înlocuindu-l cu un tub scurt de sticlă pentru control, iar la filtrul de bumbac este atașat un balon de cauciuc cu un manometru pentru a crea o presiune de DOMM Hg în flacon. Art., care permite 2-3 minute. injectați ml de sânge. Utilizați tehnica standard de expunere chirurgicală a uneia dintre arterele membrului (de preferință artera situată mai aproape de inimă). Transfuzia de sânge intra-arterial poate fi efectuată și în timpul amputațiilor membrelor - în artera ciotului, precum și în timpul ligaturii arterelor în cazul unei leziuni traumatice. Transfuziile repetate de sânge arterial pot fi efectuate într-o doză totală de doml.

Transfuzia de sânge în măduva osoasă (stern, creasta iliacă, calcaneus) este indicată atunci când transfuzia de sânge intravenoasă nu este posibilă (de exemplu, cu arsuri extinse). Puncția osoasă se efectuează sub anestezie locală.

Transfuzie de schimb.

Transfuzie schimbătoare - îndepărtarea parțială sau completă a sângelui din fluxul sanguin al primitorului cu înlocuire simultană cu un volum adecvat sau depășitor de sânge de la donator. Scopul principal al acestei operații este eliminarea diferitelor otrăvuri împreună cu sângele (pentru otrăviri, intoxicații endogene), produse de carie, hemoliză și anticorpi (pentru boala hemolitică a nou-născutului, șoc transfuzional de sânge, toxicoză severă, insuficiență renală acută etc. ).

Combinația dintre sângerare și transfuzie de sânge nu poate fi redusă la o simplă substituție. Efectul acestei operațiuni este o combinație de efect de substituție și de detoxifiere. Se folosesc două metode de transfuzie de sânge: continuu-simultan - viteza de transfuzie este proporțională cu viteza de exfuzie; intermitent-secvențial - îndepărtarea și introducerea sângelui se efectuează în doze mici intermitent și secvenţial în aceeași venă.

Pentru transfuzii de schimb este de preferat sânge proaspăt preparat (prelevat în ziua intervenției chirurgicale), selectat în funcție de sistemul ABO, factorul Rh și reacția Coombs. De asemenea, este posibil să se folosească sânge conservat cu termen de valabilitate scurt (5 zile). Pentru operație, este necesar să aveți un set de instrumente sterile (pentru vene și arteriosecție) a unui sistem de prelevare și transfuzie de sânge. Transfuzia de sânge se efectuează în orice venă superficială, iar sângerarea se efectuează din trunchiuri sau artere venoase mari, deoarece coagularea sângelui poate apărea din cauza duratei operației și a întreruperilor dintre etapele sale individuale.

Un mare dezavantaj al transfuziilor schimbătoare, pe lângă pericolul sindromului de transfuzie masivă, este că în perioada de sângerare, împreună cu sângele pacientului, sângele donatorului este și el parțial îndepărtat. Pentru o înlocuire completă a sângelui, este necesară donarea de sânge. Transfuzia schimbătoare a fost înlocuită cu succes de plasmafereză terapeutică intensivă cu retragerea a până la 2 litri de plasmă per procedură și înlocuirea acesteia cu substituenți de plasmă reologică și plasmă proaspătă congelată, hemodializă, hemo- și limfosorbție, hemodiluție, utilizarea de antidoturi specifice etc.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

Transfuziologie

Transfuziologia (din latinescul transfusio „transfuzie” și -logie din altă greacă λέγω „eu spun, spun, spun”) este o ramură a medicinei care studiază problemele transfuziei (amestecării) fluidelor biologice și ale corpului care le înlocuiesc, în special sânge și componentele acestuia, grupele sanguine și antigenele de grup (studiate în hemotransfuziologie), limfa, precum și problemele de compatibilitate și incompatibilitate, reacțiile post-transfuzionale, prevenirea și tratamentul acestora.

Poveste

• 1628 - Medicul englez William Harvey face o descoperire despre circulația sângelui în corpul uman. Aproape imediat după aceasta, a fost făcută prima încercare de transfuzie de sânge.
• 1665 - Au fost efectuate primele transfuzii de sânge înregistrate oficial: medicul englez Richard Lower salvează cu succes viețile câinilor bolnavi transfuzându-i cu sângele altor câini.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (Pr. Jean-Baptiste Denis) în Franța și Richard Lower în Anglia înregistrează în mod independent transfuzii de sânge de succes de la oaie la oameni. Dar în următorii zece ani, transfuziile de la animale la oameni au fost interzise prin lege din cauza reacțiilor adverse severe.
• 1795 - În SUA, medicul american Philip Syng Physick efectuează prima transfuzie de sânge de la om la om, deși nu publică nicăieri informații despre asta.
• 1818 - James Blundell, un obstetrician britanic, efectuează prima transfuzie cu succes de sânge uman pe o pacientă cu hemoragie postpartum. Folosindu-l pe soțul pacientului ca donator, Blundell a luat aproape patru uncii de sânge de pe braț și i-a injectat femeii cu o seringă. Între 1825 și 1830, Blundell a efectuat 10 transfuzii, dintre care cinci au ajutat pacienții. Blundell și-a publicat rezultatele și, de asemenea, a inventat primele instrumente la îndemână pentru prelevarea și transfuzia de sânge.
• 1832 - Obstetricianul din Sankt Petersburg Andrey Martynovich Wolf, pentru prima dată în Rusia, a transfuzat cu succes sângele soțului ei unei femei în travaliu cu sângerare obstetricală și, prin urmare, i-a salvat viața. Wolf a folosit pentru transfuzie aparatul și tehnica pe care le-a primit de la pionierul transfuziologiei mondiale, James Blundell.
• 1840 - La St. George's School din Londra, Samuel Armstrong Lane, condus de Blundell, efectuează prima transfuzie de sânge cu succes pentru tratarea hemofiliei.
• 1867 - Chirurgul englez Joseph Lister a folosit pentru prima dată antiseptice pentru a preveni infecția în timpul transfuziilor de sânge.
• 1873-1880 - Transfuziologii americani încearcă să folosească lapte pentru transfuzii - de vacă, de capră și de om.
• 1884 - Soluțiile saline înlocuiesc laptele în transfuzii deoarece există prea multe reacții de respingere la lapte.
• 1900 - Karl Landsteiner (germană: Karl Landsteiner), un medic austriac, descoperă primele trei tipuri de sânge - A, B și C. Grupa C va fi apoi înlocuită de O. Landsteiner a primit Premiul Nobel în 1930 pentru descoperirile sale.
• 1902 - Colegii lui Landsteiner Alfred de Castello (italianul Alfred Decastello) și Adriano Sturli (italianul Adriano Sturli) adaugă un al patrulea pe lista grupelor de sânge - AB.
• 1907 - Hektoen sugerează că siguranța transfuziilor poate fi îmbunătățită dacă sângele donatorului și al primitorului este potrivit pentru a evita complicațiile. Reuben Ottenberg din New York efectuează prima transfuzie de sânge folosind metoda de potrivire încrucișată. Ottenberg a remarcat, de asemenea, că grupa sanguină este moștenită conform principiului lui Mendel și a remarcat adecvarea „universală” a sângelui primului grup.
• 1908 - Chirurgul francez Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) a dezvoltat o modalitate de a preveni coagularea prin coaserea venei primitorului direct pe artera donatorului. Această metodă, cunoscută ca metoda directă sau anastomoză, este încă practicată de unii medici transplantatori, printre care J.B. Murphy din Chicago și George Crile din Cleveland. Această procedură s-a dovedit nepotrivită pentru transfuzii de sânge, dar s-a dezvoltat ca metodă de transplant de organe și tocmai pentru aceasta Carrel a primit Premiul Nobel în 1912.
• 1908 Moreschi descrie reacția antiglobulinei. De obicei, atunci când apare o reacție antigen-anticorp, aceasta nu poate fi văzută. Antiglobulina este o modalitate directă de a vizualiza o reacție antigen-anticorp. Antigenul și anticorpul reacționează unul cu celălalt, apoi, după îndepărtarea anticorpilor care nu au participat la reacție, se adaugă un reactiv antiglobulină și se atașează între anticorpii care sunt atașați la antigen. Complexul chimic format devine suficient de mare pentru a fi văzut.
• 1912 - Roger Lee, medic la Spitalul Comunitar din Massachusetts, împreună cu Paul Dudley White introduc așa-numitul „timp de coagulare Lee-White” în cercetările de laborator. O altă descoperire importantă este făcută de Lee, care demonstrează experimental că sângele din primul tip poate fi transfuzat pacienților din orice grup, iar orice alt grup de sânge este potrivit pentru pacienții cu grupa a patra. Astfel, sunt introduse conceptele de „donator universal” și „destinatar universal”.
• 1914 - Au fost inventate și puse în funcțiune anticoagulantele pe termen lung, care au făcut posibilă conservarea sângelui donat, printre care citratul de sodiu.
• 1915 - La Spitalul Mount Sinai din New York, Richard Levison a folosit pentru prima dată citratul pentru a înlocui transfuzia de sânge directă cu cea indirectă. În ciuda importanței acestei invenții, citratul a fost introdus în utilizare în masă abia după 10 ani.
• 1916 - Francis Roos și D.R. Turner folosesc pentru prima dată o soluție de citrat de sodiu și glucoză pentru a stoca sânge timp de câteva zile după donare. Sângele începe să fie depozitat în recipiente închise. În timpul Primului Război Mondial, Marea Britanie folosește o stație mobilă de transfuzie de sânge (Oswald Robertson este considerat creatorul).

Tipuri de transfuzii de sânge

Reinfuzie intraoperatorie

Reinfuzia intraoperatorie este o metodă bazată pe prelevarea sângelui care s-a turnat în cavitate (abdominală, toracică, pelviană) în timpul intervenției chirurgicale și spălarea ulterioară a globulelor roșii și reîntoarcerea lor în fluxul sanguin.

Autohemotransfuzie

Autohemotransfuzia este o metodă în care pacientul este atât donator, cât și primitor de sânge și componente ale acestuia.

Transfuzie de sânge omologă

Transfuzie de sânge directă

Transfuzia de sânge directă este o transfuzie de sânge directă de la un donator la un primitor fără stabilizare și conservare.

Transfuzie indirectă de sânge

Transfuzia indirectă de sânge este principala metodă de transfuzie de sânge. Această metodă utilizează stabilizatori și conservanți (citrat, citrat-glucoză, conservanți citrat-glucoză-fosfat, adenină, inozină, piruvat, heparină, rășini schimbătoare de ioni etc.), ceea ce face posibilă procurarea componentelor sanguine în cantități mari, ca precum şi să-l păstreze pentru o lungă perioadă de timp.timp.

Transfuzie schimbătoare

În transfuzia de schimb, sângele donatorului este perfuzat simultan cu prelevarea de sânge a primitorului. Cel mai adesea, această metodă este utilizată pentru icterul hemolitic al nou-născuților, cu hemoliză intravasculară masivă și cu otrăvire severă.

Produse din sânge

Componentele sanguine

• Masa eritrocitară este o componentă a sângelui formată din eritrocite (70-80%) și plasmă (20-30%) cu un amestec de leucocite și trombocite.
• Suspensia eritrocitară este o masă eritrocitară filtrată (amestecul de leucocite și trombocite este mai mic decât în ​​masa eritrocitară) într-o soluție de resuspensie.
• Masa eritrocitară spălată din leucocite și trombocite (EMOLT) - eritrocitele spălate de trei sau mai multe ori. Perioada de valabilitate nu mai mult de 1 zi.
• Eritrocite spălate dezghețate - eritrocite supuse crioconservarii în glicerol la o temperatură de -195°C. În stare înghețată, termenul de valabilitate nu este limitat, după dezghețare - nu mai mult de 1 zi (crioconservarea repetată nu este permisă).
• Masa leucocitară (LM) este un mediu de transfuzie cu un conținut ridicat de leucocite.
• Masa trombocitară este o suspensie (suspensie) de trombocite viabile și active din punct de vedere hemostatic din plasmă. Se obține din sânge proaspăt prin trombocitofereză. Perioada de valabilitate - 24 de ore, iar într-un trombomixer - 5 zile.
• Plasma este componenta lichidă a sângelui obținută prin centrifugare și decantare. Aplicați plasmă nativă (lichidă), uscată și proaspătă congelată. La transfuzia de plasmă, factorul Rh (Rh) nu este luat în considerare.

Produse din sânge cu acțiune complexă

Medicamentele complexe includ soluții de plasmă și albumină; au simultan un efect hemodinamic, anti-şoc. Plasma proaspătă congelată produce cel mai mare efect datorită păstrării aproape complete a funcțiilor sale. Alte tipuri de plasmă - nativă (lichid), liofilizat (uscat) - își pierd în mare măsură proprietățile medicinale în timpul procesului de fabricație, iar utilizarea lor clinică este mai puțin eficientă. Plasma proaspătă congelată se obține prin plasmafereză (vezi Plasmafereză, citofereză) sau prin centrifugare a sângelui integral cu congelare ulterioară rapidă (în primele 1-2 ore din momentul în care este prelevat sânge de la donator). Poate fi păstrat până la 1 an la 1°-25° și mai jos. În acest timp, reține toți factorii de coagulare a sângelui, anticoagulantele, componentele sistemului de fibrinoliză. Imediat înainte de transfuzie, proaspăt congelat este dezghețat în apă la t ° 35-37 ° (pentru a accelera dezghețarea plasmei, punga de plastic în care este congelată poate fi frământată în apă caldă cu mâinile). Plasma trebuie transfuzată imediat după încălzire în prima oră, în conformitate cu instrucțiunile de utilizare atașate. În plasma dezghețată pot apărea fulgi de fibrină, ceea ce nu împiedică transfuzia acesteia prin sisteme standard din plastic cu filtre. Turbiditate semnificativă, prezența cheagurilor masive indică calitatea slabă a plasmei: în acest caz, nu poate fi transfuzată.

Medicamente hemodinamice

Aceste medicamente servesc la completarea volumului de sânge circulant (BCC), au un efect volemic persistent, rețin apa în patul vascular datorită presiunii osmotice. Efectul de volum este de 100-140% (1000 ml de soluție injectată completează BCC cu 1000-1400 ml), efectul de volum este de la trei ore la două zile. Sunt 4 grupe:

• albumină (5%, 10%, 20%)
• preparate pe bază de gelatină (Gelatinol, Gelofusin)
• dextrani (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• amidon hidroxietil (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Cristaloizi

Ele diferă prin conținutul de electroliți. Efect volumetric 20-30% (1000 ml din soluția injectată completează BCC cu 200-300 ml), efect volumetric în minute. Cei mai cunoscuți cristaloizi sunt soluția salină fiziologică, soluția Ringer, soluția Ringer-Locke, Trisolul, Acesolul, Closolul, Ionosterilul.

Inlocuitori de sange cu actiune detoxifianta

Preparate pe bază de polivinilpiralidonă (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindromul de incompatibilitate tisulară

Sindromul de incompatibilitate tisulară se dezvoltă atunci când sângele donatorului și al primitorului este incompatibil într-unul dintre sistemele imunitare ca urmare a reacției organismului primitorului la proteina străină injectată.

sindromul de sânge omolog

Sindromul sângelui omolog se caracterizează printr-o încălcare a microcirculației și a metabolismului transcapilar ca urmare a creșterii vâscozității sângelui și a blocării patului capilar de către microagregate de trombocite și eritrocite.

Sindromul transfuziei masive de sânge

Sindromul de transfuzie masivă de sânge apare atunci când volumul de sânge transfuzat depășește 50% din CCA.

sindrom de transmitere

Sindromul de transmitere se caracterizează prin transferul factorilor patogeni de la donator la primitor.

transfuzie de sânge indirectă

transfuzie indirectă de sânge, haemotransfusio indirecta - transfuzie de sânge prelevat anterior de la un donator. În scopul transfuziei indirecte de sânge, se utilizează sânge proaspăt stabilizat și conservat.

La scurt timp după recoltare de la un donator, sângele trebuie stabilizat cu o soluție de șase procente de citrat de sodiu, într-un raport de unu la zece.

În cele mai multe cazuri, sângele preconservat este transfuzat, deoarece poate fi păstrat pentru o perioadă lungă de timp și chiar transportat pe distanțe mari. Sângele este conservat folosind soluții de glucoză, zaharoză, soluții de glucoză-citrat SCHOLIPK-76, L-6 etc. Sângele, care a fost diluat cu soluții într-un raport de unu la patru, își păstrează proprietățile timp de douăzeci și unu de zile.

Sângele care a fost tratat cu o rășină schimbătoare de cationi absoarbe ioni de calciu și eliberează ioni de sodiu în sânge, nu se poate coagula. După adăugarea de electroliți, glucoză și zaharoză, sângele este stocat timp de douăzeci și cinci de zile.

Cu toate acestea, acesta nu este tot. Glucoza, glicerina sunt adăugate la eritrocite, leucocite și trombocite proaspăt congelate, ceea ce permite păstrarea compoziției timp de până la cinci ani.

Sângele conservat destinat transfuziei indirecte trebuie păstrat la frigider la o temperatură care să nu fie mai mică de șase grade Celsius. Transfuzia indirectă de sânge este mult mai simplă decât transfuzia directă de sânge. Această metodă oferă o oportunitate de a organiza în avans proviziile de sânge necesare, precum și de a regla pur și simplu viteza transfuziei, cantitatea de sânge perfuzat și, de asemenea, pentru a evita o serie de complicații care ar putea apărea cu transfuzia directă de sânge. Cu transfuzia indirectă de sânge, primitorul nu formează globule roșii.

Mai mult, transfuzia indirectă permite utilizarea sângelui cadaveric, precum și a sângelui care a fost obținut prin sângerare. Desigur, acest sânge este supus unei procesări atente.

Transfuzia indirectă de sânge a salvat viețile multor primitori, deoarece permite selecția cea mai precisă a sângelui compatibil.

Tipuri de transfuzii de sânge

Transfuzia de sânge este o metodă care constă în introducerea în fluxul sanguin al unui pacient (destinatar) a sângelui integral sau a componentelor acestuia preparate de la un donator sau primitorul însuși, precum și a sângelui care s-a vărsat în cavitatea corpului în timpul leziunilor și operațiilor.

Tipuri de transfuzie de sânge: directă, indirectă, schimbătoare, autohemotransfuzie.

Transfuzie de sânge directă. Produs cu ajutorul echipamentelor speciale de la donator la pacient. Înainte de procedură, donatorul este examinat, în conformitate cu fișele postului. Această metodă poate transfuza numai sânge integral - fără conservant. Calea de transfuzie este intravenoasă. Acest tip de transfuzie de sânge se utilizează în absența plasmei proaspete congelate, a masei eritrocitare sau a crioprecipitatului în cantități mari, cu pierderi bruște masive de sânge.

Transfuzie indirectă de sânge. Poate cea mai comună metodă de transfuzie a sângelui și a componentelor acestuia (masă eritrocitară, trombocitară sau leucocitară, plasmă proaspătă congelată). Calea de transfuzie este de obicei intravenoasă, folosind un sistem special de transfuzie de sânge de unică folosință, la care este conectat un flacon sau un recipient din plastic cu un mediu de transfuzie. Există și alte modalități de introducere a acestei mase de sânge și eritrocitare - intra-arterial, intra-aortic, intraos.

Transfuzie schimbătoare. Eliminarea parțială sau completă a sângelui din fluxul sanguin al primitorului cu înlocuirea sa simultană cu sânge de la donator într-un volum adecvat. Această procedură este efectuată pentru a elimina diverse otrăvuri, produse de degradare a țesuturilor, hemoliză din organism.

Autohemotransfuzia este transfuzia de sânge propriu. preparat in prealabil inainte de operatie, pe solutie de conservant. La transfuzarea unui astfel de sânge, sunt excluse complicațiile asociate cu incompatibilitatea sângelui, transferul infecțiilor. Aceasta asigură cea mai bună activitate funcțională și supraviețuire a eritrocitelor în patul vascular al primitorului.

Indicațiile pentru acest tip de transfuzie de sânge sunt: ​​prezența unei grupe sanguine rare, incapacitatea de a găsi un donator potrivit, precum și intervențiile chirurgicale la pacienții cu insuficiență hepatică sau renală.

Contraindicațiile sunt procese inflamatorii pronunțate, sepsis, leziuni severe ale ficatului și rinichilor, precum și citopenii semnificative.

Aplicația mobilă „Happy Mama” 4.7 Comunicarea în aplicație este mult mai convenabilă!

Mama nu va lipsi

femei pe baby.ru

Calendarul nostru de sarcină îți dezvăluie caracteristicile tuturor etapelor sarcinii - o perioadă neobișnuit de importantă, incitantă și nouă din viața ta.

Îți vom spune ce se va întâmpla cu viitorul tău copil și cu tine în fiecare dintre cele patruzeci de săptămâni.

1. Prin conectarea directă a vaselor donatorului și pacientului:

a) anastomoză vasculară;

b) racordarea vaselor folosind tuburi fără dispozitive.

2. Cu ajutorul dispozitivelor speciale:

a) pomparea sângelui cu un sistem de tuburi cu o seringă;

b) dispozitive cu seringi cu robinete si intrerupator;

c) dispozitive cu două seringi conectate la un întrerupător;

d) dispozitive cu seringi reconstruite;

e) dispozitive care funcționează pe principiul aspirației și pompei continue a sângelui.

II. Transfuzie de sânge indirectă (mediată).

1. Transfuzie de sânge integral (indirect) (fără adăugarea de stabilizatori și fără procesare):

a) folosirea vaselor cerate;

b) utilizarea vaselor atrombogenice;

c) utilizarea de vase si tuburi siliconate.

2. Transfuzie de sânge lipsit de capacitatea de a coagula:

a) transfuzie de sânge stabilizat;

b) transfuzie de sânge defibrinat;

c) transfuzie de sânge cationic.

III. Transfuzie inversă (reinfuzie) de sânge

Transfuzie de sânge dintr-o fiolă. Înainte de transfuzie, sângele din flacon este amestecat bine. Transfuzia de sânge se realizează folosind sisteme de unică folosință fabricate din fabrică. În lipsa acestora, sistemele se montează dintr-un tub de cauciuc sau plastic cu filtru picurător, ace lungi și scurte, sau două ace scurte. Când utilizați un ac lung conectat cu un tub scurt la un filtru de aer, aerul intră în flacon întors cu susul în jos. În acest caz, primitorul intră în venă printr-un ac scurt al sistemului. Când utilizați două ace scurte, la unul este atașat un tub de 20-25 cm lungime cu un filtru, care servește la introducerea aerului atmosferic în sticlă, la celălalt - un tub de 100-150 cm lungime cu un filtru și un picurător; la capătul tubului se află o canulă pentru conectarea cu un ac în vena primitorului. Un tub scurt cu filtru este fixat (cu bandă adezivă, tifon etc.) în partea de jos a sticlei

cal; clemele aplicate mai devreme se scot mai întâi dintr-un tub lung de cauciuc, apoi dintr-unul scurt, în timp ce tubul lung este umplut cu sânge. Ridicând și coborând în mod repetat tubul, asigurați-vă că sângele a forțat tot aerul să iasă din tub. După ce aerul este expulzat din sistem, clema este din nou aplicată pe tubul lung de cauciuc. Vena primitoare este perforată cu un ac și sistemul este conectat la aceasta.

În cazul unui flux sanguin slab în timpul transfuziei, este imposibil să se creeze imediat o presiune crescută în flacon, dar este necesar să se afle motivul pentru încetarea sau încetinirea fluxului sanguin în sistem. Cauzele pot fi prezența cheagurilor în sistem sau sânge, poziția incorectă a acului în venă sau blocarea lumenului acului la perforarea materialului de plută.

Transfuzie de sânge dintr-un recipient de plastic. Înainte de o transfuzie de sânge, un tub lung este tăiat, iar sângele din acesta este utilizat pentru a determina grupa sanguină a donatorului și pentru a efectua un test pentru compatibilitatea individuală și compatibilitatea Rh. Acul de plastic al sistemului de transfuzie de sânge este introdus în fitingul recipientului, rupând în prealabil petalele care acoperă membrana de admisie. Nu este necesară introducerea unui tub de aer în pungă. Sistemul este umplut cu sânge în același mod ca atunci când se transfuzează sânge dintr-un flacon.

Utilizarea sistemelor din plastic pentru o singură transfuzie de sânge. Sistem de transfuzie de sânge (orez. 8.4) este un tub în care este lipit un corp cu un picurător și un filtru de nailon.

Capătul scurt al tubului se termină cu un ac pentru a străpunge dopul flaconului. Capătul lung al tubului de plastic se termină cu o canulă, pe care se pun un tub mic de cauciuc și un ac de puncție a venelor. Acul și canula sunt acoperite cu capace de protecție din plastic. Un ac de filtru este inclus cu sistemul. Sistemul este depozitat într-o pungă de polietilenă închisă ermetic. Cu menținerea integrității pungii de ambalare, sistemul este potrivit pentru transfuzie de sânge în perioada specificată de producător.

Sângele este transfuzat folosind un sistem plastic în următoarea secvență:

tratați dopul flaconului cu alcool sau iod, îndoind clapele capacului;

eliberați acul de la capătul scurt al sistemului din capac și străpungeți dopul flaconului;

introduceți un ac de admisie a aerului prin dop în flacon;

prindeți sistemul cu o clemă;

întoarceți flaconul cu susul în jos și fixați-l într-un trepied. Pentru a forța aerul din carcasa filtrului, ridicați-l pe acesta din urmă, astfel încât picuratorul să fie în partea de jos, iar filtrul de nailon să fie în partea de sus;

scoateți clema și umpleți carcasa filtrului până la jumătate cu sânge care trece prin picurător. Apoi carcasa filtrului este coborâtă și întregul sistem este umplut cu sânge, după care este din nou prins cu o clemă;

eliberați acul din capac. Se efectuează o puncție venoasă, se scoate clema și, prin atașarea canulei, se începe transfuzia.

Viteza de transfuzie este controlată vizual de frecvența picăturilor și este reglată de o clemă.

Dacă în timpul transfuziei pacientul trebuie să injecteze substanțe medicinale, acestea sunt administrate cu o seringă, străpungând cauciucul cu un ac.

Orez. 8.4. Sistem de unica folosinta pentru transfuzie de sange.

a - (PK 11-01): 1 - flacon pentru sânge; 2 - ac de injectare; 3 - capac pentru ac; 4 - nod pentru fixarea acului de injectare; 5 - ac pentru conectarea la flacon; 6 - picurator cu filtru; 7 - clema; 8 - acul conductei de aer;

b - sistem combinat de transfuzie de sânge și lichide de substituție a sângelui (KR 11-01): 1 - flacon pentru sânge; 2 - flacon pentru lichid de substituție a sângelui; 3 - capac pentru ac; 4 - ace pentru conducte de aer; 5 - ac de injectare; 6 - nod pentru fixarea acului de injectare; 7 - cleme; 8 - picuratoare cu filtru; 9 - ace pentru conectarea la flacoane.

secțiunea sistemului. Este imposibil să străpungeți un tub de plastic cu un ac, deoarece peretele acestuia nu se prăbușește la locul puncției.

8.5.2. Transfuzie într-o venă

Orice venă superficială poate fi folosită pentru transfuzie de sânge. Cele mai convenabile pentru puncție sunt venele cotului, spatele mâinii, antebrațul, piciorul. Transfuzia de sânge într-o venă poate fi efectuată prin puncție venoasă, precum și venesecție. Pentru transfuzii de sânge prelungite, în locul acelor se folosesc catetere din materiale plastice. Înainte de puncție venoasă, câmpul operator este tratat cu alcool,

iod, delimitat de material steril. Se aplică un garou și se efectuează puncție venoasă. Când sângele apare din lumenul acului, este atașat un sistem de transfuzie de sânge pre-umplut cu sânge. Scoateți garouul din mână și clema din sistem. Pentru a evita deplasarea și ieșirea acului din venă, pavilionul acului și tubul de cauciuc conectat la acesta sunt fixate pe piele cu două benzi de plasture adeziv.

Pentru transfuzia de sânge prin venesecție, cel mai des sunt utilizate venele cubitale, venele umărului și coapsei. După prelucrarea câmpului chirurgical se efectuează anestezie locală de infiltrație. Se aplică un garou, se disecă pielea cu țesut subcutanat și se izolează o venă. Două ligaturi sunt aduse sub el, vena este fie perforată, fie deschisă (se face o incizie). La capătul central al venei, un ac (cateter) este fixat cu o ligatură, capătul distal este legat. Rana este suturată.

În cazurile în care este necesară înlocuirea rapidă a volumului de sânge pierdut sau este planificată o terapie de transfuzie-perfuzie pe termen lung, se efectuează cateterizarea venelor principale. În acest caz, se acordă preferință venei subclaviei. Puncția sa poate fi efectuată din zonele supraclaviculare sau subclaviculare.

8.5.3. Transfuzie osoasă internă

Transfuzia de sânge și alte fluide în cavitatea măduvei osoase se efectuează dacă este imposibil de administrat intravenos. Pentru puncția osoasă este mai bine să folosiți ace speciale (Kassirsky, Leontiev). Introducerea de sânge și alte fluide este posibilă în orice os care este accesibil pentru puncție și conține o substanță spongioasă. Cu toate acestea, cele mai convenabile în acest scop sunt sternul, aripa ilionului, calcaneul și trohanterul mare al femurului.

Pielea este tratată cu alcool și iod, după care se efectuează anestezie. Cu un capac de siguranță, lungimea necesară a acului este setată, în funcție de grosimea țesuturilor moi deasupra locului de puncție. Stratul cortical al osului este străpuns cu o mișcare de foraj. Apariția sângelui în seringă indică faptul că capătul acului se află în osul spongios. După aceea, se injectează 10-15 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5-1,0%. După 5 minute, sistemul este atașat de ac și se începe transfuzia de sânge.

8.5.4. Transfuzie intra-arterială

Pentru injectarea de sânge intra-arterial, arterele radiale, ulnare sau tibiale interne sunt cel mai des folosite, deoarece sunt cele mai accesibile. Se efectuează o puncție sau secțiune a unei artere. Echipamentul pentru injectarea sângelui intra-arterial constă dintr-un sistem de transfuzie, un manometru și un injector de aer. Sistemul este montat în același mod ca și pentru transfuzia de sânge intravenoasă. După umplerea sistemului cu sânge, un tub de cauciuc este atașat de acul căilor respiratorii, conectat printr-un T la un recipient și un manometru.

O clemă este aplicată pe tub și atașată la un ac introdus în arteră. Apoi se creează o presiune de 60-80 mm Hg în flacon. Artă. Scoateți clema și în 8-10 secunde aduceți presiunea la 160-180 mm Hg. Artă. in cazuri de soc sever si in conditii atonale, pana la 200-220 mm Hg. Artă. - cu deces clinic.

După introducerea a 50-60 ml de sânge, tubul de cauciuc de la ac este străpuns și o soluție de adrenalină 0,1% se injectează cu o seringă (cu șoc sever - 0,2-0,3 ml, cu stare agonală - 0,5 ml și cu moarte clinică - 1 ml ). Transfuziile masive continue de sânge într-o arteră, în special sânge cu adrenalină, pot provoca spasm prelungit și tromboză. Prin urmare, perfuzia intra-arterială trebuie efectuată fracționat, câte 250-300 ml fiecare, este indicat să se injecteze 8-10 ml dintr-o soluție 1% de novocaină înainte de transfuzie. Conform indicațiilor (absența pulsației arterelor periferice), după transfuzii masive de sânge intra-arterial, trebuie utilizate anticoagulante. După terminarea introducerii sângelui, sângerarea este oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune.

8.5.5. Transfuzie imediată (directă).

Pentru transfuziile directe de sânge se folosesc dispozitive, al căror dispozitiv se bazează pe utilizarea unei seringi și a unei supape cu trei căi și face posibilă crearea unui sistem închis. Sângele este transfuzat de astfel de dispozitive cu curent intermitent. Mai moderne sunt dispozitivele care vă permit să transfuzi sânge cu un curent continuu și să-i reglezi viteza; mecanismul funcționării lor se bazează pe principiul pompei centrifuge.

Înainte de începerea transfuziei de sânge, sistemul este umplut cu soluție de citrat de sodiu 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu cu heparină (5000 UI de heparină la 1 litru de soluție izotonă de clorură de sodiu). Pielea de peste vena primitorului este tratată în mod obișnuit, se aplică un garou, după care se efectuează o puncție. Apoi aparatul este atașat, garoul este îndepărtat. Funcționarea aparatului trebuie verificată prin introducerea unei cantități mici (5-7 ml) de soluție izotonică de clorură de sodiu în vena primitorului. După un tratament similar al pielii articulației cotului și aplicarea unui garou, vena donatorului este perforată.

8.5.6. Autotransfuzie de sânge

Autotransfuzia este o transfuzie de sânge propriu al pacientului prelevat de la acesta înainte de operație, imediat înainte sau în timpul operației. Scopul autotransfuziei este de a returna pierderea de sânge în timpul operației cu propriul sânge, lipsit de proprietățile negative ale sângelui donatorului. Autohemotransfuzia exclude posibilele complicații izoserologice în timpul transfuziei de sânge de la donator: imunizarea primitorului, dezvoltarea sindromului de sânge omolog și, în plus, permite depășirea dificultăților de selectare a unui donator individual pentru pacienții cu anticorpi la antigenele eritrocitare care nu sunt incluși în sistemele AB0 și Rh.

8.5.7. Transfuzie de schimb (de înlocuire).

Îndepărtarea parțială sau completă a sângelui din patul vascular al primitorului cu înlocuirea simultană cu un volum adecvat sau depășitor de sânge de la donator este utilizată pentru a elimina diferite otrăvuri din sângele pacientului (în caz de otrăvire, intoxicație endogene), produse metabolice, hemoliză, anticorpi - în boala hemolitică a nou-născutului, hepatică

șoc transfuzional, toxicoză severă, insuficiență renală acută.

Există o transfuzie de sânge continuu-simultan și intermitent-secvențial. La schimb transfuzie continuu-simultan rata de exfuzie și transfuzia de sânge sunt egale. La transfuzie intermitentă de schimb secvenţial exfuzia de sânge și transfuzia de sânge se efectuează în doze mici intermitent și secvenţial folosind aceeași venă. Operația de schimb transfuzie începe cu sângerare din vena sau artera femurală. Când este luat, sângele intră într-un vas gradat, unde presiunea negativă este menținută prin pomparea aerului. După îndepărtarea a 500 ml de sânge, se începe transfuzia, în timp ce se continuă sângerarea; menţinând în acelaşi timp un echilibru între exfuzie şi transfuzie. Rata medie de transfuzie de schimb este de 1000 ml timp de 15 minute. Pentru transfuzia de schimb, se recomandă sânge de la donator proaspăt preparat, selectat în funcție de antigenele sistemului AB0, factorul Rh, reacția Coombs (o reacție imunologică de depistare a anticorpilor incompleti la auto- și izoantigenele eritrocitelor). Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil să utilizați sânge conservat cu termen de valabilitate scurt. Pentru a preveni hipocalcemia, care poate fi cauzată de citratul de sodiu al sângelui conservat, se infuzează o soluție 10% de gluconat de calciu sau clorură de calciu (10 ml pentru fiecare 1500-2000 ml de sânge injectat). Dezavantajul transfuziei de sânge este reacțiile post-transfuzionale (posibilitatea sindromului hemotransfuzial masiv).

Termenul „transfuzie masivă de sânge” implică o înlocuire completă a CBC în 24 de ore (10 pachete standard de sânge integral pentru un adult cu greutate corporală medie). Studii recente au făcut posibilă clarificarea unui număr de prevederi privind transfuziile masive de sânge. Cele mai importante sunt:

tulburările de coagulare sunt posibile în toate cazurile, dar nu există o relație între volumul de sânge transfuzat și riscul de coagulopatie;

introducerea de trombocite și plasmă proaspătă congelată la anumite intervale în timpul transfuziilor masive de sânge, de asemenea, nu reduce probabilitatea dezvoltării coagulopatiei;

trombocitopenia diluțională nu se va dezvolta până când volumul de sânge transfuzat depășește BCC de 1,5 ori;

administrarea excesivă de hidrocitrat de sodiu poate duce la legarea Ca 2+ în sângele primitorului și poate provoca hipokaligemie, deși semnificația unei astfel de reacții nu este complet clară astăzi. Cu toate acestea, conversia hidrocitratului de sodiu în bicarbonat în timpul metabolismului poate provoca alcaloză metabolică severă;

hiperkaliemia cu transfuzii masive de sânge se observă destul de rar, dar dezvoltarea alcalozei metabolice profunde poate fi însoțită de hipokaliemie;

atunci când se efectuează transfuzii masive de sânge, se recomandă utilizarea unui dispozitiv pentru încălzirea sângelui și a filtrelor pentru depunerea de microagregate.

8.6. Teste obligatorii pentru transfuzie de sânge

Considerând terapia cu transfuzii de sânge ca transplantul histocompatibil, care se caracterizează printr-o serie de complicații grave, trebuie acordată atenție respectării obligatorii a tuturor cerințelor transfuziilor de sânge.

Zece întrebări pe care trebuie să le pună un medic înainte de a prescrie o transfuzie:

Ce îmbunătățire a stării pacientului este de așteptat ca urmare a transfuziei de componente sanguine?

Este posibil să se minimizeze pierderile de sânge și să se evite transfuzia componentelor sanguine?

Este posibil să se folosească autohemotransfuzie, reinfuzie în acest caz?

Care sunt indicațiile absolute clinice și de laborator pentru ca un pacient să prescrie o transfuzie de componente sanguine?

S-a luat în considerare riscul de transmitere a HIV, hepatită, sifilis sau alte infecții prin transfuzia de componente sanguine?

Este de așteptat ca efectul terapeutic al transfuziei să fie mai semnificativ decât riscul posibilelor complicații cauzate de transfuzia de componente sanguine la acest pacient?

Există o alternativă la transfuzia de componente sanguine?

Există prevederi ca un specialist calificat să observe pacientul după transfuzie și să răspundă imediat în cazul unei reacții (complicații)?

Este indicația (justificarea) transfuziei formulată și consemnată în istoricul medical și aplicarea componentelor sanguine?

Dacă aș avea nevoie de o transfuzie în aceste circumstanțe, mi-aș da singur?

Dispoziții generale.Înainte de transfuzia de sânge, este necesar să se fundamenteze indicațiile pentru introducerea unui mediu de transfuzie în istoricul medical, să se determine doza, frecvența și modalitatea de administrare, precum și durata unui astfel de tratament. După efectuarea măsurilor terapeutice prescrise, eficacitatea acestora trebuie determinată pe baza studiului indicatorilor relevanți.

Doar un medic are voie să efectueze în mod independent transfuzia de sânge. Persoana care efectuează transfuzia de sânge este responsabilă pentru implementarea corectă a tuturor măsurilor pregătitoare și efectuarea studiilor adecvate.

Activitati pre-transfuzii de sange.Înainte de transfuzia de sânge (eritrocite, leucocite, trombocite, plasmă) medicul trebuie (!):

asigurați-vă că mediul transfuzat este de bună calitate;

verificați afilierea de grup a sângelui donatorului și a primitorului, excludeți grupul și incompatibilitatea Rh;

efectuați teste pentru grupul individual și compatibilitatea Rhesus;

transfuzia de sânge trebuie efectuată după un triplu test biologic.

Evaluarea calității mediului de transfuzie de sânge constă în verificarea pașaportului, a datei de expirare, a etanșeității vasului și a examenului macroscopic. Pașaportul (eticheta) trebuie să conțină toate informațiile necesare: numele mijlocului, data pregătirii, grupul și apartenența Rh, numărul de înregistrare, numele și parafa donatorului, numele medicului care a pregătit sângele. , și eticheta „sterilă”. Recipientul trebuie sigilat. Examinarea externă a mediului nu trebuie să prezinte semne

hemoliză, incluziuni străine, cheaguri, turbiditate și alte semne de posibilă infecție.

Imediat înaintea fiecărei transfuzii de sânge, persoana care efectuează transfuzia compară grupul și afilierea Rh a sângelui donatorului și al primitorului și, de asemenea, efectuează o determinare de control a grupei sanguine a donatorului și a primitorului folosind două serii de seruri sau folosind zoli. -clone. Transfuzia mediului de transfuzie selectat este permisă dacă grupul lor și apartenența Rh coincid cu cele ale pacientului.

Test pentru compatibilitatea grupurilor individuale (conform sistemului ABO). Pe o suprafață curată și uscată a unei tablete sau plăci la temperatura camerei, aplicați și amestecați serul primitorului și sângele donatorului într-un raport de 10:1. Agitați periodic placa, observați progresul reacției. În absența aglutinarii în 5 minute, sângele este considerat compatibil. Prezența aglutinarii indică incompatibilitatea sângelui primitorului și al donatorului - astfel de sânge nu poate fi transfuzat.În cazuri îndoielnice, rezultatul testului este controlat la microscop: în prezența coloanelor de monede care dispar după adăugarea unei soluții de clorură de sodiu caldă (37 ° C) 0,9%, sângele este compatibil; dacă într-o picătură din amestec sunt vizibile aglutinații, care nu se dispersează atunci când se adaugă o soluție caldă de clorură de sodiu 0,9%, sângele este incompatibil.

Testați compatibilitatea cu factorul Rh (cu o soluție 33% de poliglukină într-o eprubetă fără încălzire). Pentru a configura o probă, trebuie să aveți o soluție de poliglucină 33%, soluție de clorură de sodiu 0,9%, eprubete de laborator, un trepied, serul primitorului și sângele donatorului. Eprubetele sunt etichetate cu numele de familie și inițialele pacientului, grupa acestuia de sânge și numărul recipientului (sticla) cu sânge de la donator. 2 picături de ser sanguin al pacientului, o picătură de sânge de la donator și o picătură de soluție de poliglucină 33% se aplică pe fundul eprubetei cu o pipetă. Conținutul tubului este amestecat prin agitare o dată. Apoi tubul este rotit timp de 5 minute în jurul axei longitudinale, astfel încât conținutul său să se răspândească (unt) de-a lungul pereților tubului. După aceea, în eprubetă se adaugă 2-3 ml dintr-o soluție de clorură de sodiu 0,9% și conținutul este amestecat prin rotirea tubului de trei ori (agitarea este interzisă), vizionarea în lumină transmisă și luarea unei concluzii. Prezența aglutinarii în eprubetă indică faptul că sângele donatorului este incompatibil cu sângele pacientului și nu trebuie transfuzat. Dacă conținutul tubului rămâne uniform colorat și nu există semne de aglutinare eritrocitară, sângele donatorului este compatibil cu sângele pacientului.

test biologic. Pentru a exclude incompatibilitatea individuală, care nu poate fi detectată prin reacții anterioare, se produce o probă biologică. Constă în faptul că primii 50 ml de sânge se administrează primitorului în jeturi de 10-15 ml la intervale de 3 minute. Absența semnelor de incompatibilitate după perfuzia a 50 ml de sânge permite transfuzia de sânge fără întrerupere. Pe parcursul întregii operațiuni de transfuzie de sânge, este necesară monitorizarea strictă a pacientului, iar dacă apare cel mai mic semn de incompatibilitate, transfuzia trebuie oprită. În cazul transfuziei mai multor porțiuni de sânge de la diferiți donatori, se efectuează teste de compatibilitate și un test biologic cu fiecare nouă porție separat. Atunci când se efectuează un test biologic (de preferință înainte de a da anestezie pacienților programați pentru intervenție chirurgicală), este necesar să se monitorizeze pulsul, respirația, aspectul primitorului și să asculte cu atenție plângerile acestuia.

Activități desfășurate în timpul transfuziei. Transfuzia de sânge și alte mijloace trebuie efectuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie. În timpul transfuziei de sânge, este necesar să se monitorizeze periodic starea de bine a primitorului și reacția acestuia la transfuzie. Dacă apar tahicardie, dureri de spate, frisoane și alte semne care indică posibilă incompatibilitate, calitate proastă sau intoleranță față de pacientul acestui mediu, transfuzia trebuie oprită și trebuie luate măsuri pentru a afla cauzele reacției (complicațiilor) care au apărut. apărute şi să efectueze măsurile terapeutice necesare.

Activități post-transfuzie. După transfuzia de sânge se determină efectul terapeutic imediat, precum și prezența sau absența unei reacții (complicații). Dacă transfuzia de sânge a fost efectuată sub anestezie, până la sfârșitul acesteia este necesar să se efectueze un cateterism vezicii urinare pentru a determina cantitatea de urină, culoarea acesteia și prezența hemoglobinuriei sau hematuriei. După 1, 2, 3 ore după transfuzie, se măsoară temperatura corpului, iar prin modificarea acesteia, medicul curant face o concluzie despre prezența (absența) unei reacții. La o zi după transfuzie, este necesar să se efectueze un test de urină, iar după 3 zile, un test de sânge.

Fiecare caz de transfuzie de sânge și componente ale acestuia se consemnează în istoricul medical sub forma unui protocol, care reflectă: indicațiile transfuziei; reacții (teste) efectuate înainte de transfuzie (determinarea grupei sanguine și a factorului Rh al primitorului și donatorului, teste pentru compatibilitatea grupului individual și factorul Rh, un test biologic triplu); metoda si tehnica transfuziei; doza de sânge transfuzat; datele pașaportului de sânge donator; reacții de transfuzie; temperatura 1, 2, 3 ore după transfuzie; care a transfuzat (nume complet, funcție).

Flaconul cu restul de sânge și componentele acestuia (5-10 ml), precum și eprubetele cu sângele (serul) recipientului folosit pentru testarea compatibilității, se pune la frigider (timp de 2 zile) la verifica in cazul unei complicatii post-transfuzie. Dacă apare o reacție sau o complicație post-transfuzie, se iau măsuri pentru a afla cauzele și se efectuează un tratament adecvat.

8.7. Reacții și complicații acute la transfuzii de sânge

Cu transfuzii de sânge masive, 10% dintre primitori pot observa anumite reacții adverse și complicații (Tabelul 8.4).

Reacții de transfuzie de sânge- un complex de simptome care se dezvoltă după transfuzia de sânge, care nu este însoțit, de regulă, de disfuncții grave și prelungite ale organelor și sistemelor și nu prezintă un pericol imediat pentru viață. Din punct de vedere clinic (în funcție de cauza apariției și evoluția), se disting reacțiile pirogene, alergice și anafilactice la transfuzii de sânge.

reacții pirogene apar la 1-3 ore după transfuzie din cauza introducerii de pirogeni în fluxul sanguin al primitorului sau a izosensibilizării la antigenele leucocitelor, trombocitelor, proteinelor plasmatice.

În funcție de evoluția clinică, se disting 3 grade de reacții pirogene: ușoare, moderate și severe. Reacții ușoareînsoțită de o creștere a temperaturii corpului cu 1 ° C, stare de rău ușoară; reacții medii- creșterea temperaturii corpului cu 1,5-2 ° C, frisoane, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, stare generală de rău; reacții grele

Tabelul 8.4.Reacții și complicații majore la transfuzii

Pirogen		Anticorpi la leucocite donatoare
alergic		Sensibilizarea la proteinele plasmatice donatoare
Leziune pulmonară acută	1:5000 preaplin-	Leucoaglutininele la donator
Hemoliza acută	1:6000 preaplin-	Anticorpi AV la eritrocite
Toxic și infecțios		Calitatea proastă a transfuziei
		acel sânge
Tromboembolism		Intrarea în sistemul sanguin a cheagurilor formate în sângele transfuzat
Embolism aerian		Erori la transfuzie
Circulatorie acută		suprasolicitarea atriului drept şi
		ventriculul stâng al inimii cu un volum mare de sânge

ție - o creștere a temperaturii corpului cu mai mult de 2 ° C, frisoane, dureri de cap, cianoză a buzelor, dificultăți de respirație și uneori durere în partea inferioară a spatelui și a oaselor.

Reacțiile pirogene apar în mod repetat la mai puțin de 50% dintre pacienți și nu reprezintă o contraindicație pentru transfuzii de sânge repetate. Pentru transfuzii de sânge ulterioare cu febră repetată, este necesară o masă de eritrocite epuizate în leucocite sau eritrocite spălate.

reactii alergice apar în prima zi ca urmare a sensibilizării pacientului la antigenele proteinelor plasmatice și apar cel mai adesea cu transfuzii repetate sau multiple de sânge sau plasmă. Se caracterizează prin febră, modificări ale tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, greață, uneori vărsături, precum și urticarie, mâncărimi ale pielii. În cazuri rare, transfuzia de sânge și plasmă poate determina dezvoltarea unei reacții de tip anafilactic, al cărei tablou clinic se caracterizează prin tulburări vasomotorii acute (anxietate, înroșirea feței, cianoză, crize de astm, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale).

Cu reacții alergice ușoare și absența febrei, hemotransfuzia poate fi continuată. De obicei, transfuzia de sânge este oprită atunci când antihistaminicele sunt ineficiente. Uneori, mâncărimea poate fi oprită prin injectarea intramusculară a 25-50 mg Difenhidramină. Medicamentul poate fi utilizat și profilactic înainte de transfuzie la pacienții cu hipersensibilitate. Reacțiile anafilactice sunt eliminate cu ajutorul terapiei intensive prin perfuzie (se preferă soluțiile coloidale) și adrenalină (0,1 ml la o diluție de 1:1000 intravenos sau 0,3-0,5 ml subcutanat). Dacă este posibil, transfuziile de sânge trebuie evitate la pacienții cu alergii. Dacă, totuși, este necesar, atunci eritrocitele spălate trebuie utilizate. Pentru pacienții foarte sensibilizați, o masă de celule roșii din sânge deglicerolizată poate fi preparată special.

Reacții anafilactice. Timpul de apariție a acestor reacții este de la primele minute de transfuzie până la 7 zile; motivul este prezența în sângele primitorului a anticorpilor la imunoglobulinele prezenți în mediul injectat și dezvoltarea reacției „antigen-anticorp”. Simptomele principale sunt înroșirea feței, urmată de paloare, sufocare, dificultăți de respirație, tahicardie.

dia, scăderea tensiunii arteriale, în cazuri severe - vărsături, pierderea conștienței. Uneori, din cauza izosensibilizării la imunoglobulină, se poate dezvolta IgA șoc anafilactic.

Toate administrările de produse din sânge trebuie să fie autorizate de un transfuziolog și trebuie efectuate sub supravegherea lui constantă. Toți pacienții cu antecedente de anafilaxie sunt examinați pentru deficit de imunoglobulină A.

Dacă apar reacții la transfuzie, transfuzia trebuie oprită imediat și trebuie prescrise agenți cardiovasculari, sedative și hiposensibilizante. Prognosticul este favorabil.

Pentru prevenirea reacțiilor de transfuzie de sânge Necesar:

respectarea strictă a tuturor condițiilor și cerințelor pentru prepararea și transfuzia sângelui conservat, componentele și preparatele acestuia - utilizarea sistemelor de unică folosință pentru transfuzii;

luând în considerare starea primitorului înainte de transfuzie, natura bolii acestuia, identificarea hipersensibilității, izosensibilizării;

utilizarea componentelor sanguine adecvate;

selecția individuală a sângelui donatorului, preparatele acestuia pentru pacienții cu izosensibilizare.

Complicații ale transfuziei de sânge- un complex de simptome caracterizat prin încălcări severe ale activității organelor și sistemelor vitale, periculoase pentru viața pacientului.

Principalele cauze ale complicațiilor:

incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului în ceea ce privește antigenele eritrocitare (pe grupe de factori ai sistemului ABO, factor Rh și alți antigeni);

calitatea slabă a sângelui transfuzat (contaminare bacteriană, supraîncălzire, hemoliză, denaturare a proteinelor din cauza depozitării pe termen lung, încălcarea regimului de temperatură de depozitare etc.);

erori în transfuzie (apariția emboliei gazoase, tulburări circulatorii, insuficiență cardiovasculară);

doze masive de transfuzie;

transmiterea agenților patogeni ai bolilor infecțioase cu sânge transfuzat.

Hemoliza acută apare atunci când sângele donatorului și al primitorului este incompatibil în funcție de sistemul ABO sau de factorul Rh. Primele manifestări clinice ale unei complicații cauzate de transfuzia de sânge incompatibil cu factorii de grup la pacient apar în momentul transfuziei sau în viitorul apropiat după aceasta; cu incompatibilitate de către factorul Rh sau alți antigeni - după 40-60 de minute și chiar după 2-6 ore.

În perioada inițială, există dureri în partea inferioară a spatelui, piept, frisoane, dificultăți de respirație, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale (în cazurile severe, șoc), hemoliză intravasculară, anurie, hemoglobinurie, hematurie. Mai târziu - insuficiență hepato-renală acută (icter al pielii și mucoaselor, bilirubinemie, oligoanurie, densitate scăzută a urinei, uremie, azotemie, edem, acidoză), hipokaliemie, anemie.

Tratamentul utilizează doze mari de glucocorticoizi, analeptice respiratorii, analgezice narcotice, soluții coloidale cu greutate moleculară medie și mică. După stabilizarea hemodinamicii, se efectuează forța

diureza; sunt prezentate, de asemenea, transfuzii de sânge sau eritrocite proaspăt conservate selectate individual dintr-un grup.

Insuficiență respiratorie acută(ARN) este o complicație destul de rară a transfuziei de sânge. ARF poate fi observată chiar și după o singură transfuzie atât de sânge integral, cât și de globule roșii. Patogenia ARF este asociată cu capacitatea anticorpilor antileucocitari donați din sânge de a interacționa cu granulocitele circulante ale primitorului. Complexele leucocitare formate intră în plămâni, unde o serie de produse toxice eliberate de celule dăunează peretelui capilar, în urma cărora permeabilitatea acestuia se modifică și se dezvoltă edem pulmonar; în timp ce tabloul actual seamănă cu sindromul de detresă respiratorie acută. Semnele de insuficiență respiratorie apar de obicei în 1-2 ore de la transfuzie. Febra este frecventă și au fost raportate cazuri de hipotensiune arterială acută. Radiografia toracică arată edem pulmonar, dar presiunea în capilarele pulmonare rămâne în limite normale. Deși afecțiunea la pacienții cu IRA poate fi severă, procesul pulmonar în sine se rezolvă de obicei în 4-5 zile fără a provoca leziuni semnificative țesutului pulmonar.

La primul semn de IRA, transfuzia trebuie oprită (dacă este încă în curs). Principalele măsuri terapeutice vizează corectarea tulburărilor respiratorii.

Șoc infecțios-toxic apare odată cu aportul intravascular de microorganisme și deșeuri ale microorganismelor care vegeta într-un astfel de mediu. Se dezvoltă în momentul introducerii primelor porțiuni sau în primele 4 ore.Se produce înroșirea feței, urmată de cianoză, dificultăți de respirație și scăderea tensiunii arteriale sub 60 mm Hg. Art., vărsături, urinare involuntară, defecare, pierderea cunoştinţei, febră. La o dată ulterioară (în a 2-a zi), se notează miocardită toxică, insuficiență cardiacă și renală și sindrom hemoragic. Tratamentul este același ca pentru șocul transfuzional, dar se adaugă antibiotice, agenți cardiaci, dacă este necesar, schimbul înlocuitor de transfuzie de sânge, hemosorpție.

O astfel de complicație calitate slabă a sângelui transfuzat, componentele și preparatele sale este asociată cu aportul intravascular de produse de distrugere a eritrocitelor sau proteine ​​plasmatice denaturate, albumină (rezultatul depozitării prelungite sau necorespunzătoare). Complicatia apare in primele 4 ore.Tabloul clinic si tratamentul sunt similare cu cele din socul hemotransfuzional.

Tromboembolism apare atunci când microcheaguri intră în venă, microcirculația este perturbată în zona arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia. În prima zi apar dureri în spatele sternului, hemoptizie, febră; clinic si radiologic – „plaman de soc”, mai rar infarct-pneumonie. Tratamentul este complex, incluzând agenți cardiaci, analeptice respiratorii, anticoagulante cu acțiune directă și indirectă, fibrinolitice.

Embolism aerian apare atunci când aerul intră în patul vascular la o doză mai mare de 0,5 ml la 1 kg greutate corporală; clinic, la momentul transfuziei, există dureri în piept, dificultăți de respirație, paloarea feței, o scădere a tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art., puls firid, vărsături, pierderea cunoştinţei. Posibilă embolie paradoxală a vaselor cerebrale, arterelor coronare cu simptomele corespunzătoare. Tratamentul este complex, ținând cont de boala de bază: introducerea de analgezice, medicamente cardiace, analeptice respiratorii, corticosteroizi, inhalare de oxigen, dacă este necesar - ventilație mecanică, masaj cardiac, tratament în cameră de presiune.

Dezvoltare tulburări circulatorii acute(expansiune acută și stop cardiac) este posibilă cu introducerea rapidă a unui număr mare de soluții și, ca urmare, suprasolicitarea atriului drept și a ventriculului stâng al inimii. În timpul transfuziei, apar dificultăți de respirație, cianoza feței și scăderea tensiunii arteriale la 70 mm Hg. Art., puls frecvent de umplere slabă, CVP peste 15 cm de apă. Art., edem pulmonar. Pentru a opri această condiție, este necesar în primul rând să opriți introducerea de soluții. Introduceți corglicon, efedrina sau mezaton, eufillin. Dacă este necesar - intubație traheală, ventilație pulmonară artificială, compresii toracice.

Boli infecțioase transmisibile apar atunci când sunt transferate cu sânge, componentele sale și preparatele agenților patogeni ai SIDA, sifilisul, hepatita B, malaria, gripa, tifosul și febra recidivante, toxoplasmoza, mononucleoza infecțioasă. Momentul apariției primelor simptome, clinica și tratamentul depind de boală.

8.8. Organizarea serviciului de donare și sânge în Rusia

Serviciul de sânge din Federația Rusă este reprezentat în prezent de 200 de stații de transfuzie de sânge (BTS). Îndrumarea metodologică și dezvoltările științifice și practice în serviciul de sânge sunt efectuate de 3 institute de transfuzie de sânge din Rusia: Institutul Central de Transfuzie de Sânge (Moscova), Institutul de Cercetare Rusă pentru Hematologie și Transfuziologie (Sankt Petersburg), Cercetarea Kirov. Institutul de Transfuzie Sanguină și Centrul pentru Sânge și Țesuturi al Academiei de Medicină Militară. De asemenea, ei pregătesc personal pentru serviciul de sânge; controlează organizarea donării, obținerii și utilizării sângelui și a produselor acestuia; desfășoară o comunicare și interacțiune constantă cu alte instituții medicale cu privire la procurarea, păstrarea și utilizarea sângelui, a componentelor și preparatelor acestuia, precum și a înlocuitorilor de sânge.

8.8.1. Sarcinile serviciului de sânge

Principalele sarcini ale serviciului de sânge al Rusiei:

Menținerea unui nivel ridicat de pregătire pentru muncă în situații de urgență și în timp de război.

Organizarea donării de sânge, componente ale acestuia și măduvă osoasă.

Obținerea, conservarea sângelui donatorului, a componentelor acestuia, a preparatelor și a măduvei osoase, examinarea lor de laborator.

Transportul și depozitarea produselor preparate pentru transfuzii de sânge.

Furnizarea de sânge conservat, componentele și preparatele acestuia către instituțiile medicale.

Organizarea transfuziei de sânge și a înlocuitorilor de sânge în instituțiile medicale.

Analiza rezultatelor transfuziei de sânge, reacțiilor și complicațiilor asociate cu transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge. Dezvoltarea și implementarea în practică a măsurilor de prevenire a acestora.

Formare în transfuziologie.

Dezvoltarea științifică a problemelor de transfuziologie.

8.8.2. Surse de sânge pentru transfuzii terapeutice

Organizarea activității serviciului de sânge în Federația Rusă se realizează în conformitate cu Legea Federației Ruse nr. 5142-1 din 9 iunie 1993 „Cu privire la donarea de sânge și componentele acestuia”, „Instrucțiuni pentru examinarea medicală a donatorilor de sânge, plasmă, celule sanguine", aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse din 29/05/95, "Orientări pentru organizarea serviciului de sânge" OMS, Geneva (1994).

Cererea din ce în ce mai mare de sânge folosit în scopuri terapeutice îi obligă pe cercetători să caute constant surse de producere a acestuia. Până în prezent, sunt cunoscute cinci astfel de surse: donatori voluntari; transfuzie de sânge inversă (autoinfuzie și reinfuzie).

sursa principala sânge pentru transfuzie au fost și rămân donatori. Există următoarele categorii de donatori: activi (personal), donatori de sânge (plasmă) de 3 ori sau mai mult pe an; rezerva donatorilor cu mai puțin de 3 donații de sânge (plasmă și cito) pe an; donatori imuni; donatori de măduvă osoasă; donatori de eritrocite standard; donatori de plasmafereză; autodo-vizuini.

8.8.3. Recrutarea donatorilor de rezervă

Un donator în țara noastră poate fi orice cetățean cu vârsta peste 18 ani care este neapărat sănătos, care și-a exprimat în mod voluntar dorința de a-și dona sângele sau componentele acestuia (plasmă, eritrocite etc.) pentru transfuzie și care nu are contraindicații la donarea pentru sănătate. motive.

Recrutarea donatorilor include identificarea unei populații de voluntari care doresc să participe la donație; efectuarea unei selecții medicale preliminare a candidaților pentru donatori; aprobarea listei finale de candidați pentru donatori.

Selecția medicală preliminară a candidaților pentru donatori se realizează pentru a identifica persoanele care au contraindicații temporare și permanente de a dona sânge și pentru a le exclude de la participarea la donare.

8.8.4. Contraindicații pentru donație

Contraindicațiile donării sunt următoarele boli și afecțiuni ale corpului:

boli transferate indiferent de prescriptie medicala: SIDA, hepatita virala, sifilis, tuberculoza, bruceloza, tularemie, toxoplasmoza, osteomielita, precum si operatii pentru tumori maligne, echinococ sau alte cauze cu indepartarea unor organe mari - stomac, rinichi, vezica biliara. Persoanele care au suferit alte operații, inclusiv avort, au voie să doneze nu mai devreme de 6 luni de la recuperare, furnizând un certificat de natura și data operației;

antecedente de transfuzii de sânge în ultimul an;

malarie în prezența atacurilor în ultimii 3 ani. Persoanele care se întorc din țări cu malaria endemică (țări tropicale și subtropicale, Asia de Sud-Est, Africa, America de Sud și Centrală) nu au voie să doneze timp de 3 ani;

după alte boli infecțioase, prelevarea de sânge este permisă după 6 luni, după febra tifoidă - după un an de la recuperare, după amigdalita, gripă și boli respiratorii acute - după 1 lună de la recuperare;

dezvoltare fizică slabă, epuizare, beriberi, disfuncție pronunțată a glandelor endocrine și a metabolismului;

boli cardiovasculare: distonie vegetovasculară, hipertensiune arterială gradul II-III, boală coronariană, ateroscleroză, scleroză coronariană, endarterită, endocardită, miocardită, defecte cardiace;

ulcer peptic al stomacului și duodenului, gastrită anacidă, colecistită, hepatită cronică, ciroză hepatică;

nefrită, nefroză, toate leziunile difuze ale rinichilor;

leziuni organice ale sistemului nervos central și boli mintale, dependență de droguri și alcoolism;

astmul bronșic și alte boli alergice;

otoscleroză, surditate, empiem al sinusurilor paranazale, ozenă;

efecte reziduale de irită, iridociclită, coroidită, modificări bruște ale fundului de ochi, miopie peste 6 dioptrii, cheratită, trahom;

leziuni cutanate comune de natură inflamatorie, în special infecțioasă și alergică, psoriazis, eczeme, sicoză, lupus eritematos, dermatoză cu vezicule, tricofitoză și microsporie, favus, micoze profunde, piodermie și furunculoză;

perioadele de sarcină și alăptare (femeilor li se poate permite să dea sânge la 3 luni după încheierea perioadei de alăptare, dar nu mai devreme de un an de la naștere);

perioada menstruației (darea de sânge este permisă la 5 zile după încheierea menstruației);

vaccinări (prelevarea de sânge de la donatorii care au primit vaccinări profilactice cu vaccinuri ucise este permisă la 10 zile după vaccinări, cu vaccinuri vii - după 1 lună, iar după vaccinări împotriva rabiei - după 1 an); după donarea de sânge, donatorul poate fi vaccinat nu mai devreme de 10 zile mai târziu;

stare febrilă (la o temperatură a corpului de 37 ° C și peste);

modificări ale sângelui periferic: conținut de hemoglobină sub 130 g/l la bărbați și 120 g/l la femei, număr de eritrocite mai mic de 4,0 10 12/l la bărbați și 3,9 10 12/l la femei, viteză de sedimentare a hematiilor peste 10 mm/h la bărbați și 15 mm/h la femei; rezultate pozitive, slab pozitive și îndoielnice ale testelor serologice pentru sifilis; prezența anticorpilor la HIV, antigenul hepatitei B, creșterea bilirubinei.

Contraindicații temporare ale donației Conform recomandărilor OMS, se folosesc anumite medicamente. Deci, după administrarea antibioticelor, donatorii sunt descalificați timp de 7 zile, salicilații - timp de 3 zile din momentul ultimei medicamente.

8.8.5. Obținerea și controlul sângelui donat

Pregătirea sângelui donat este veriga centrală în activitățile de producție ale întregului serviciu de sânge. Se efectuează pentru a asigura transfuzii de sânge, producerea de compo-

lendini și produse din sânge. Pentru recoltarea sângelui, de regulă, se folosesc echipamente standard: recipiente polimerice „Gemakon” 500 și „Gemakon” 500/300 sau sticle de sticlă cu o capacitate de 250-500 ml care conțin un hemoconservant (glugicir, citroglucofosfat) și dispozitive de unică folosință precum VK 10-01, VK 10-02 pentru prelevarea de sânge într-o sticlă. Recipientele polimerice sunt apirogene, non-toxice, conțin 100 ml de soluție de conservare „Glugitsir” și sunt concepute pentru a prelua 400 ml de sânge.

Prelevarea de sânge este efectuată de o echipă de recoltare a sângelui la unitățile de recoltare a sângelui. Astfel de puncte pot fi stații de operare staționare pentru transfuzii de sânge, spații adaptate la plecarea brigăzii pentru prelevarea de sânge la locul de muncă.

Amenajarea și dimensiunea acestor facilități ar trebui să permită amplasarea unor posturi de lucru pentru dezbracare și înregistrarea donatorilor; analiza de laborator a sângelui de la donatori; examenul medical al donatorilor; hrănirea donatorilor înainte de a lua sânge; luarea de sânge; restul donatorilor și acordarea primului ajutor dacă este necesar; îmbrăcarea personalului echipei mobile.

Atunci când aleg spațiile, acestea pornesc de la necesitatea respectării stricte a regulilor de asepsie și antisepsie. În aceste scopuri, se asigură că donatorii parcurg în mod consecvent toate etapele de pregătire și implementare a recoltării sângelui, cu excepția fluxurilor de donatori care se apropie și a acumulării acestora în diferite subdiviziuni ale punctului de recoltare a sângelui.

Sub sala de operație este alocată cea mai curată, luminoasă și mai spațioasă încăpere, ceea ce permite desfășurarea numărului necesar de locații donatoare la o rată de 6-8 m 2 de suprafață pentru fiecare loc de muncă.

Recoltarea automată a sângelui adecvat dacă pierderea de sânge estimată este > 10% din CBC. Volumul exfuziei se determină în funcție de necesitatea prevăzută pentru aceste fonduri pentru suportul transfuziologic al intervenției chirurgicale. Este acceptabilă acumularea de până la 1-2,5 litri de autoplasmă, 0,5-1,0 litri de autoeritrocite. Reinfuzia de sânge autolog urmează aceleași principii ca și transfuzia de sânge la donator.

Controlul de laborator al sângelui donatorului. Sângele după prelevare de la un donator este supus unor teste de laborator, care includ:

determinarea grupei sanguine conform sistemului AB0 folosind o metodă încrucișată sau folosind coliclone anti-A și anti-B; determinarea afilierii Rh a sângelui;

testarea sifilisului folosind antigenul cardiolipin;

un studiu pentru prezența antigenului hepatitei B în reacția de hemaglutinare pasivă sau imunotest enzimatic; anticorpi împotriva hepatitei C;

determinarea antigenelor și anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane (HIV);

un studiu calitativ asupra alanin aminotransferazei (AlAT);

controlul bacteriologic al sângelui preparat.

În locuri endemice pentru bruceloză, serul sanguin al donatorilor, în plus,controlează reacția lui Wright și Heddelson.

8.8.6. Depozitarea și transportul sângelui

Depozitarea sângelui se efectuează într-o încăpere special alocată (departamentul de expediere) a SP K. Instalațiile de depozitare a sângelui și a componentelor acestuia sunt echipate cu unități frigorifice fixe sau frigidere electrice. Pentru depozitarea pe termen scurt, se pot folosi recipiente termoizolante sau alte mijloace tehnice pentru a menține temperatura la 4 ± 2 °C. În depozitul pentru fiecare grupă de sânge, este alocat un frigider special sau un loc separat, marcat cu marcajul corespunzător. Fiecare cameră trebuie să aibă un termometru.

Pentru identificarea posibilelor modificări se efectuează zilnic un examen de sânge. Depozitat corespunzător și potrivit pentru transfuzie, sângele are o plasmă limpede galben-aurie, fără fulgi și turbiditate. Ar trebui să existe o limită clar definită între masa globulară așezată și plasmă. Raportul dintre masa globulară și plasma sanguină este de aproximativ 1:1 sau 1:2, în funcție de gradul de diluare a sângelui cu o soluție de conservare și de caracteristicile sale biologice individuale. Hemoliza vizibilă (sânge lac) indică neadecvarea sângelui pentru transfuzie.

Transportul sângelui către instituțiile medicale, în funcție de distanță, se efectuează în recipiente termice TK-1M; TK-1; TKM-3,5; TKM-7; TKM-14; camion frigorific RM-P.