Tratamentul postpartum acut al endometritei. Ce este endometrita? Tratamentul endometritei postpartum

Frecvență endometrita postpartumîn populația generală a puerperelor este de la 2,6 la 7%, iar în structura bolilor purulente-inflamatorii postpartum - mai mult de 40%. Endometrita postpartum apare cel mai adesea într-o formă ușoară și se termină cu recuperarea. Cu toate acestea, în aproximativ 1/4 din observații, se observă o evoluție severă. această complicațieînsoțită de febră purulent-resorbtivă și posibilitatea generalizării infecției.

Endometrita postpartum ar trebui considerată o manifestare a unei infecții a plăgii, deoarece suprafața interioară a uterului după separarea placentei este o suprafață extinsă a plăgii. Epitelizarea și regenerarea endometrului se încheie la numai 5-6 săptămâni de la naștere. Procesul de reparare a endometrului în perioada postpartum este o vindecare a rănilor caracterizată printr-o serie de caracteristici histologice.

Ce provoacă / cauze ale endometritei postpartum:

În prezent, rolul principal în etiologia endometritei postpartum aparține asociațiilor de microorganisme oportuniste. Dintre anaerobii facultativi, cei mai frecventi agenți patogeni sunt bacteriile gram-negative din familie Enterobacteriaceae (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). În 25-60% din cazuri, culturile bacteriene de puerperă cu endometrită conțin Gardnerellavaginal. Proporția de coci Gram-pozitivi a crescut, cum ar fi streptococ grupa D (37-52%). S. aureus, dimpotrivă, este destul de rar (în 3-7% din cazuri).

Microorganismele anaerobe obligatorii care nu formează spori sunt adesea detectate. Acestea includ bacterii și coci gram-pozitivi: peptococi și peptostreptococi.

Această complicație este adesea cauzată de Micoplasmahominis, Ureaplasmaurealyticumși Chlamydiatrachomatis.

Simptomele endometritei postpartum:

Forma ușoară începe relativ târziu, în ziua 5-12 a perioadei postpartum. Temperatura corpului crește la 38-39 °C. Ocazional, se observă frisoane la prima creștere a temperaturii. Pulsul se accelerează la 80-100 bătăi/min, iar creșterea acestuia corespunde unei creșteri a temperaturii. Din partea imaginii sanguine, leucocitoza este observată în intervalul 9,0-12,0-109/l, o ușoară schimbare neutrofilă și o creștere a VSH la 30-50 mm/h. Conţinut proteine ​​totale sânge și azot rezidual rămâne în limite normale. Bunăstarea generală in puerperas nu sufera semnificativ. Pacienții au dureri la nivelul uterului, care persistă timp de 3-7 zile. Dimensiunea uterului este oarecum crescută, iar lohiile rămân sângeroase pentru o lungă perioadă de timp. Evaluarea severității stării pacientului și a eficacității tratamentului complex se bazează pe rezultatele monitorizării dinamice în următoarele 24 de ore. cercetare de laborator.

Forma severăîncepe, de regulă, mai devreme, în a 2-4-a zi după naștere. În același timp, în aproape 1/4 din cazuri, această complicație se dezvoltă pe fondul corionamnionitei, după naștere complicată sau intervenție chirurgicală.

La observatie dinamica la pacienții cu o formă severă de endometrită postpartum, nu există nicio îmbunătățire pe zi, iar în unele cazuri există chiar dinamica negativă proces. Pacientul este îngrijorat de dureri de cap, slăbiciune, dureri în abdomenul inferior. Există o încălcare a somnului, a apetitului, tahicardie până la 90-120 bătăi / min. Temperatura corpului crește adesea la 39 ° C și peste, însoțită de frisoane. Numărul de leucocite crește la 14,0-30,0. 109/l, VSH crește de la 15 la 50 mm/h. Toți pacienții au o schimbare neutrofilă, se observă adesea anemie și hipotensiune arterială.

La examinare, se evidențiază durerea și încetinirea involuției uterine. Lohiile de la 3-4 zile devin brune și mai târziu capătă un caracter purulent.

După începerea tratamentului, temperatura corpului revine de obicei la normal în 2-4 zile.

Dispariția durerii la palpare și normalizarea naturii lohiilor au loc până în ziua a 5-7 de tratament. Imaginea de sânge se îmbunătățește în a 6-a-9 zi.

Cu toate acestea, cel mai adesea în practică, tabloul clinic al bolii nu reflectă severitatea stării pacientului. Endometrita postpartum are un caracter șters, iar identificarea ei prezintă anumite dificultăți.

Forma stersa poate avea loc atât după spontan cât şi după livrare operațională. Boala începe adesea în a 3-4-a zi. La unii pacienti, endometrita postpartum poate incepe sa apara atat in prima zi cat si in a 5-7-a zi dupa nastere. La majoritatea pacienților, temperatura corpului nu depășește inițial 38 ° C, iar frisoanele sunt rareori observate. Există leucocitoză în sânge până la 10,0-14,0 * 109/l și o creștere a VSH până la 16-45 mm/h. În mai mult de jumătate din cazuri, nu există o schimbare neutrofilă, în timp ce în rest este slab exprimată. La majoritatea pacienților, lohiile sunt maronii la început, se transformă în sănătoase și, în unele cazuri, purulente, cu un miros specific icor. Durerea uterului persistă timp de 3-8 zile și uneori continuă până în ziua a 14-16 a bolii.

Pe fondul tratamentului, temperatura corpului revine la normal în 5-10 zile. Cu toate acestea, la unii pacienți, temperatura subfebrilă poate persista până la 12-46 de zile. Involuția uterului este încetinită. Normalizarea imaginii sanguine are loc cel mai adesea în ziua 6-15 a bolii.

Adesea, după normalizarea temperaturii corpului și îmbunătățirea imaginii sanguine, boala reapare cu aceleași simptome. semne clinice, ca la început, și durează de la 2 la 8 zile.

Forma ștearsă a endometritei postpartum poate duce, de asemenea, la generalizarea infecției pe fondul subestimării severității pacientului și al terapiei inadecvate.

Distinge formă avortivă , care se manifestă în a 2-4-a zi. O caracteristică distinctivă a acestei forme este că, odată cu debutul tratamentului intensiv, toate simptomele bolii dispar complet. Durata medie forma avorta 7 zile.

Endometrita postpartum după cezariană . Frecvența acestei complicații după cezariană depinde în mare măsură de urgența operației. După o operație cezariană planificată, frecvența endometritei este de 5-6%, iar după nașterea abdominală de urgență - de la 22 la 85%.

Endometrita postpartum după cezariană apare cel mai adesea în formă severă datorită faptului că există o infecție primară a zonei inciziei restaurate pe uter și răspândirea rapidă a procesului inflamator dincolo de membrana mucoasă, urmată de dezvoltarea. de miometrită, limfadenită și metrotromboflebită. În condiții de inflamație, procesele reparatorii din peretele disecat al uterului sunt întrerupte, materialul de sutură în unele cazuri contribuie și la răspândirea infecției la miometru și pelvis mic. În plus, activitatea contractilă a uterului este, de asemenea, redusă, ceea ce face dificilă scurgerea lohiilor.

Boala debutează adesea în a 1-a sau a 2-a zi după operație și, în unele cazuri, în a 4-a sau a 5-a zi. Temperatura corpului crește la 38-39 ° C sau mai mult, însoțită de frisoane și tahicardie. La unii pacienți se observă și o temperatură subfebrilă. O creștere a ritmului cardiac corespunde de obicei unei creșteri a temperaturii corpului. Din partea imaginii de sânge: există o creștere a VSH de la 26 la 45 mm / h; numărul de leucocite variază de la 14,0 * 109 / l până la 30,0 * 109 / l, toți pacienții au o schimbare neutrofilă a numărului de leucocite din sânge și se dezvoltă adesea anemie. Astfel de modificări ale sângelui indică prezența unui proces infecțios pronunțat. O creștere a temperaturii corpului la majoritatea pacienților este însoțită de dureri de cap, slăbiciune, tulburări de somn, apetit, dureri în abdomenul inferior. Involuția uterului în endometrita postpartum după cezariană este lentă. Lochia până în a 4-a-6 zi devine tulbure, abundentă, apoasă, uneori au culoarea petelor de carne sau capătă un caracter purulent. Secreția din uter devine normală în ziua 9-11. Tabloul de sânge revine la normal abia în a 10-24-a zi după operație.

Endometrita post-partum postoperatorie poate fi complicată de pareza intestinală, în special la pacienții care au suferit pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale, care nu a fost completată în mod adecvat.

La pacienții cu endometrită după cezariană, există o scădere a funcției sistemului ACTH - glucocorticosteroizi. Insuficiența funcției glucocorticoide, în special, este o condiție prealabilă pentru generalizarea infecției. În același timp, există încălcări ale sistemului simpatico-suprarenal și modificări ale sistemului histamină - histaminază cu o creștere a producției de histamină. În același timp, se dezvoltă tulburări ale hemodinamicii și microcirculației, echilibrului apei și electroliților și homeostaziei hormonale. Există semne de hipovolemie, hipoproteinemie și hipokaliemie. În curs de dezvoltare tulburări metabolice poate cauza sindrom clinic insotita de pareza intestinala si intoxicatie. Hipokaliemia contribuie la dezvoltarea tulburărilor de micro și macrocirculație în organele tractului gastrointestinal. Cu pareza intestinală severă, tulburările de microcirculație provoacă nu numai modificări ale capacității de absorbție a peretelui său, ci și ale funcției de barieră a intestinului cu pătrunderea florei microbiene în cavitatea abdominală, ceea ce contribuie la dezvoltarea peritonitei.

Într-o serie de observații, există umflarea suturii postoperatorii, care contribuie la reținerea cheagurilor de sânge, a resturilor de membrane și țesut placentarîn cavitate și creează condiții pentru resorbția pe termen lung a toxinelor bacteriene și tisulare. În acest caz, semnele locale de inflamație pot să nu fie exprimate. Această situație, în special în cazul terapiei inadecvate, este plină de riscul de recidive în combinație cu alte complicații (anexită, parametrită, divergență a suturii postoperatorii, dezvoltarea peritonitei).

În funcție de severitatea reacțiilor adaptative-compensatorii ale organismului, endometrita postpartum poate fi:

• compensat;
• subcompensat;
• caracter decompensat.

Endometrita compensată caracterizată prin localizarea intrauterină a focarului de infecție cu includerea sporadică pe termen scurt a mecanismelor generale de adaptare. De asemenea, se caracterizează prin febră de resorbție pe termen scurt (nu mai mult de 3 zile), nu există semne de subinvoluție a uterului, se observă o scădere a pH-ului conținutului uterin și o creștere a proporției de macrofage.

Endometrita subcompensatăînsoțită de leziuni mai semnificative ale uterului cu conectarea obligatorie a mecanismelor generale de compensare și modificările lor reversibile. Această formă de endometrită include:

• endomiometrită după operație cezariană;
• endomiometrită cu implicare în procesul inflamator al țesutului înconjurător, anexelor uterine;
• endomiometrita, care se dezvoltă în prezența unor focare purulente locale suplimentare în organism, contribuind la slăbirea mecanismelor generale de rezistență sau pe fondul insuficienței multiple de organe inițiale;
• endomiometrită cu evoluție prelungită și manifestări clinice ușoare locale și generale.

Forma subcompensată se caracterizează prin prezență febră mare, care nu scade în timpul terapiei, există o subinvoluție pronunțată a uterului, acidoză metabolică a mediului intrauterin.

Endometrita decompensată caracterizată prin trecerea la forme severe de boli purulent-inflamatorii postpartum (peritonită, sepsis, șoc septic) și este însoțită de leziuni ireversibile ale organelor, încălcări semnificative ale mecanismelor adaptative generale.

Diagnosticul endometritei postpartum:

Având în vedere posibilitatea dezvoltării formelor șterse endometrita postpartum, ar trebui efectuată o evaluare cuprinzătoare a severității stării puerperelor pe baza unei evaluări a datelor clinice (temperatura corpului, respirație, hemodinamică, urinare etc.) și a rezultatelor de laborator (indicatori ai imunității, metabolismul hidro-electrolitic și al proteinelor). , CBS).

De asemenea, este necesar să se efectueze controlul microbiologic și evaluarea stării uterului (ultrasunete, histeroscopie).

Cele mai caracteristice sunt următoarele criterii de diagnostic clinic:

• creșterea repetată a temperaturii peste 37,5 ° C de la 2 zile după naștere;
• durere și pastositate a uterului la palpare;
• lohie purulentă.

La studiu ecografic Vino la lumina:

• încălcări ale proceselor de involuție a uterului;
• mărirea și extinderea cavității uterine;
• diverse în dimensiuni și incluziuni ecogenice în cavitatea uterină;
• structuri liniare ecopozitive pe pereții uterului sub formă de contur intermitent sau continuu, reprezentând impunerea fibrinei;
• eterogenitatea structurii miometrului;
• întărirea modelului vascular, apariția vaselor puternic dilatate, în principal în zonă peretele din spate uter;
• acumularea de gaze în cavitatea uterină.
• În prezența endometritei postpartum după cezariană, ecografic suplimentar caracteristici de diagnosticare:
• modificare locală a structurii miometrului în zona suturilor sub formă de secțiuni ecogenitate redusă;
• deformarea cavității uterine în zona cicatricei ("nisa") cu eșecul suturii pe uter;
• lipsa dinamicii pozitive în prezența hematoamelor în proiecția suturii postoperatorii;

Histeroscopieîmpreună cu vizualizarea endometrului și o evaluare directă a stării acestuia, face posibilă detalierea naturii incluziunilor patologice din cavitatea uterină (cheaguri de sânge, material de sutură, membrane, țesut decidual sau placentar, gaz). Valoarea informativă a histeroscopiei metoda timpurie diagnosticul este de aproximativ 90%.

Cu endometrita postpartum, se observă o imagine histeroscopică destul de caracteristică. Membrana mucoasă este edematoasă, cianotică cu cantitate mare vase injectate, care sângerează ușor și focare de hemoragie.

Pe pereții uterului se determină o placă albicioasă (depuneri de fibrină) din cauza inflamație fibrinoasă, a cărei gravitate depinde de durata și severitatea complicației, uneori cu un amestec de puroi. Există zone sângerânde de respingere și zone mici de regenerare galben-portocalie în zona unghiurilor tubare și fundului uterului. Formarea de sinechii poate fi vizibilă.

În prezența necrozei țesutului decidual, se determină straturi amorfe de culoare cenușiu-negru, de natură stringoasă, de diferite dimensiuni, aflate parietale și libere în cavitatea uterină.

Dacă endometrita postpartum a fost cauzată de reținerea țesutului placentar, atunci studiul dezvăluie o structură spiralată cu o nuanță albăstruie, care este conturată ascuțit și iese în evidență pe fundalul pereților uterului. Cheagurile de sânge sunt vizualizate ca structuri negre ovale, rotunjite.

În cazul eșecului suturii pe uter după operație cezariană, în timpul histeroscopiei este evidențiat un defect al suturii postoperatorii sub formă de nișă. Pe alocuri, sunt vizibile fire tăiate sau slăbite ale materialului de sutură și bule de gaz în zona defectului de sutură.

Metode de diagnostic de laborator:

Clinic și analiză biochimică sânge. Cele mai caracteristice modificări ale indicatorilor sânge periferic cu endometrita postpartum:

• leucocitoză 12,0 * 109/l și mai mult;
• înjunghie neutrofile 10% sau mai mult;
• anemie hipocromă;
• creșterea VSH;
• scăderea nivelului total de proteine ​​plasmatice.

cercetare bacteriologică. Un semn de încredere al endometritei postpartum dezvoltate este eliberarea de microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic într-o cantitate egală sau mai mare de 104 CFU / ml.

Există o relație directă între gradul de contaminare microbiană și severitatea cursului clinic al procesului. Cu un curs necomplicat al perioadei postpartum, rata de contaminare este de 103 CFU / ml. La curs sever endometrita mai des există un indicator al contaminării cavității uterine în intervalul 105-108 CFU / ml.

Tratamentul endometritei postpartum:

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și să vizeze localizarea procesului inflamator, combaterea infecției, activarea forţelor defensive organism, detoxifiere și corectare a homeostaziei. Înainte de începerea tratamentului, materialul din cavitatea uterină și vagin este luat pentru însămânțare pentru a determina natura agenților cauzali ai complicației și sensibilitatea acestora la antibiotice.

Componente integrante ale unui cuprinzător tratament conservator Endometrita postpartum sunt terapii antibacteriene, de perfuzie și de detoxifiere, utilizarea agenților de contractare uterine, terapia de desensibilizare și restaurare. Pentru a limita inflamația și a activa apărarea organismului, se prescrie un regim terapeutic și de protecție și o terapie sedativă, care contribuie la normalizarea stării sistemului nervos central. Pacientul trebuie protejat de emoțiile negative și durere. Este importantă o dietă hrănitoare, cu un conținut ridicat de proteine ​​și vitamine.

Terapie antibacteriană. Când este numit terapie cu antibiotice trebuie avut în vedere că infecția cu asociații bacteriene duce la dezvoltarea endometritei postpartum. Trebuie amintit că există întreaga linie tulpini de bacterii rezistente și, în acest sens, prescrie acele medicamente, a căror rezistență este scăzută. La obținerea rezultatelor studiilor microbiologice, este necesar să se utilizeze acele antibiotice la care microflora detectată este cea mai sensibilă. În centrul infecției, trebuie creată o concentrație de medicament care suprimă creșterea și dezvoltarea microflorei.

Regimurile de terapie antibacteriană sunt după cum urmează.

Modul principal:grupul lincomicinei(lincomicină sau clindamicină) în combinație cu aminoglicozide (gentamicină etc.).

Moduri alternative:

• Cefalosporine de generația II-IV (cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă, cefoperazonă) în combinație cu metronidazol sau antibiotice din grupa lincomicinei (lincomicina sau clindamicină).
• Fluorochinolone (ciprofloxacină sau ofloxacină) în combinație cu metronidazol sau antibiotice din grupul lincomicinei (lincomicina sau clindamicină).
• Carbapeneme.

În endometrita tardivă, este necesară administrarea orală suplimentară de doxiciclină sau macrolide (azitromicină o dată, eritromicină, claritromicină sau spiramicină).

Tratamentul poate fi finalizat la 24-48 de ore după ameliorarea clinică. Administrarea orală ulterioară a medicamentelor nu este necesară, cu excepția cazurilor de endometrită postpartum târziu.

Alăptarea în timpul terapiei cu antibiotice nu este, în general, recomandată.

• Combinație de peniciline cu antibiotice β-lactamice:
  • Augmentin în doză unică de 1,2 g se administrează intravenos de 4 ori pe zi. În timpul histeroscopiei se administrează intravenos 1,2 g;
  • unazină în doză unică de 1,5 g se administrează intramuscular de 4 ori pe zi.
• Cefalosporine de generația II în combinație cu nitroimidazoli și aminoglicozide:
  • cefuroxima (zinacef, cefogen, ketocef) în doză unică de 0,75 g se administrează intravenos de 3 ori pe zi;
  • metrogil într-o singură doză de 0,5 g se administrează intravenos de 3 ori pe zi;
  • gentamicina in doza unica de 0,08 g intramuscular de 3 ori pe zi.

În timpul histeroscopiei se administrează intravenos 1,5 g cefuroximă și 0,5 g metrogil.

• Cefalosporine de generația I în combinație cu nitroimidazoli și aminoglicozide:
  • cefazolina în doză unică de 1 g se administrează intramuscular de 3 ori pe zi;
  • metrogil într-o singură doză de 0,5 g de 3 ori pe zi, intravenos;
  • gentamicina in doza unica de 0,08 g se administreaza intramuscular de 3 ori pe zi.

În timpul histeroscopiei, se administrează intravenos 2 g cefazolin și 0,5 g metrogil.

În cazurile severe de endometrită, thiens sunt prescrise intravenos la 500 mg de 3-4 ori pe zi.

Pentru prevenirea candidozei și a disbacteriozei, regimul de tratament pentru endometrita postpartum include nistatin 500.000 UI de 4 ori pe zi, levorin 250.000 UI de 4 ori pe zi.

După terminarea terapiei cu antibiotice, este necesară corectarea biocenozei vaginului și intestinelor cu doze terapeutice de probiotice (bifidumbacterin, lactobacterin, acilact 10 doze de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile), stimulente de creștere a microflorei intestinale normale. (Hilak forte 40-60 picături de 3 ori pe zi timp de o săptămână), enzime (festal 1-2 comprimate, mezim forte 1-2 comprimate la fiecare masă).

Interventie chirurgicala. Tratamentul chirurgical al cavității uterine include histeroscopia, aspirarea în vid a conținutului uterului, spălarea cavității acestuia cu soluții răcite (8-10 ° C) de antiseptice (furatsilin, 1% dioxidină, hipoclorit de sodiu într-un volum de 1200 ml).

Spălarea cavității uterine Se recomandă soluții de antiseptice pentru a reduce absorbția produselor de degradare și a toxinelor în cazul unor încălcări severe ale proceselor de involuție, prezența secrețiilor abundente și asemănătoare puroiului sau când acestea din urmă sunt întârziate. Procedura se efectuează nu mai devreme de 4-5 zile după naștere prin canalul natural de naștere și la 5-6 zile după cezariană.

Contraindicațiile pentru spălarea cavității uterine sunt:

• endometrita postpartum după cezariană cu semne de insuficiență a suturii uterine;
• debutul sau dezvoltarea peritonită;
• prezența bolilor purulent-inflamatorii în zona pelviană în afara uterului;
• stare generală extrem de gravă a pacientului, șoc septic.

Înainte de începerea procedurii, se pune puerperalul scaun ginecologic; produce tratamentul organelor genitale externe; colul uterin este expus cu ajutorul oglinzilor, tratate cu soluție Lugol; conţinutul cavităţii uterine este aspirat cu o seringă Brown la cercetare bacteriologică; efectuați o sondare atentă pentru a determina lungimea cavității uterine; tuburile de drenaj și alimentare legate între ele sunt introduse prin canalul cervical în cavitatea uterină. Este important ca tubul de alimentare să fie introdus în partea inferioară a uterului, ceea ce contribuie la irigarea completă și uniformă a suprafeței endometriale. La pacientele cu endometrită postpartum după cezariană, tuburile trebuie trecute cu grijă extremă de-a lungul peretelui anterior al uterului pentru a nu deteriora suturile din segmentul inferior. După introducerea tubului de alimentare în fundul uterului, orificiile de evacuare de pe tubul de drenaj trebuie să fie situate deasupra zonei. os intern. Un flacon cu o soluție sterilă de furacilină la o diluție de 1:5000 este plasat într-un congelator cu 2-3 ore înainte de utilizare, până când se formează primele cristale de gheață în ea, ceea ce indică o scădere a temperaturii la +4 ° C. Prima porțiune de soluție răcită este injectată într-un curent timp de 20 de minute îndepărtare rapidă conținutul lichid al cavității uterine și obține un efect hipotermic. După clarificarea lichidului de spălare, viteza de injectare a soluției este setată la 10 ml/min. O procedură necesită 2,5-3,5 litri de soluție. Durata totală a spălării este de 1,5-2 ore.În timpul procedurii trebuie monitorizată starea generală a pacientului și parametrii hemodinamici (puls, tensiune arterială). Este necesar să se monitorizeze în mod constant fluxul liber de lichid din cavitatea uterină. După încheierea introducerii furatsilinei prin tubul de alimentare în cavitatea uterină, puteți introduce 20-30 ml de soluție 1% de dioxidină sau o singura doza antibioticul utilizat la acest pacient cu novocaină (soluție 0,25%) sau cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Cursul general este de la 2-3 până la 5 proceduri, care pot fi efectuate zilnic sau după a treia procedură - o dată la două zile. Pe fondul spălării cavității uterine, într-un număr de cazuri, este suficientă utilizarea unui curs de antibioticoterapie de 3-5 zile cu antibiotic-my-synergists. Principalele criterii pentru rezolvarea problemei anulării procedurii sunt îmbunătățirea stării de bine a pacientului, reducerea tahicardiei, normalizarea temperaturii corpului, a indicatorilor sanguini, încetarea durerii și contracția uterină progresivă. După anularea spălării, femeia puerperală continuă să efectueze terapia generală de întărire și antiinflamatoare nespecifică timp de 3-5 zile. Absența unei recidive a bolii, îmbunătățirea progresivă a stării pacientului, dispariția semnelor locale ale procesului inflamator pe fondul normalizării parametrilor de laborator indică recuperarea pacientului.

Cu o întârziere în uterul unor părți ale ovulului fetal și o infecție ulterioară a acestora, există pericolul ca toxinele să intre în corpul pacientului de la sursa infecției și biologic. substanțe active contribuind la creșterea intoxicației și la agravarea evoluției bolii. În acest caz, ar trebui luate măsuri pentru a le elimina până la răzuire sau aspirare cu vid. Acesta din urmă este preferat datorită riscului mai mic de interferență. Îndepărtarea unor părți ale placentei este recomandabilă la pacienții cu un proces inflamator limitat, în timp ce infecția este în uter. Cu o prevalență mai largă a procesului și generalizarea infecției, expunerea instrumentală este contraindicată. Îndepărtarea părților placentei se efectuează sub anestezie generala, sub controlul histeroscopiei, pe fundal aplicație complexă antibiotice, perfuzie, detoxifiere și terapie desensibilizantă.

În absența unei cantități semnificative de conținut în cavitatea uterină, acesta poate fi limitat doar la extinderea canalului cervical sub anestezie pentru a crea un flux de ieșire sigur.

Tratamentul chirurgical al cavității uterine în endometrita postpartum după nașterea spontană poate reduce contaminarea bacteriană a cavității uterine. Eficacitatea tratamentului chirurgical practic nu depinde de gradul de contaminare bacteriană inițială.

Terapie de infuzie și detoxifiere. Terapia prin perfuzie este concepută pentru a restabili hemodinamica normală prin eliminarea hipovolemiei, care apare adesea în bolile purulente-inflamatorii postpartum, și în special la puerperele care au suferit preeclampsie, pierderi de sânge crescute în timpul nașterii sau intervenției chirurgicale.

Este recomandabil să se compare volumul și compoziția terapiei cu perfuzie cu datele presiunii coloid osmotice și parametrii osmogramei. În medie, volumul perfuziilor intravenoase este de până la 1000-1500 ml pe zi timp de 3-5 zile.

Următoarele sunt utilizate ca componente ale terapiei prin perfuzie:

• cristaloizi și corectori ai metabolismului electrolitic (soluții de glucoză 5% și 10%, lactasol, soluție izotonică de clorură de sodiu, disol, acesol);
• coloizi de substituție plasmatică (hemodez, reopoliglyukin, gelatinol, infucol HES 6% sau 10%);
• preparate proteice (FFP, 5%, 10% și 20% albumină);
• medicamente care se îmbunătățesc proprietăți reologice sânge (trental 10 ml, curantyl 4 ml, adăugarea în mediul de perfuzie).

În starea hiperoncotică, raportul dintre soluțiile coloidale și cristaloide trebuie să fie de 1:2-1:3.

În condiții normooncotice și hipooncotice, acest raport ar trebui să fie de 1:1. În acest din urmă caz, ar trebui să se acorde preferință soluțiilor mai concentrate de albumină. Volumul total al terapiei cu perfuzie pe zi este de 2,0-2,5 litri. Cu o creștere a temperaturii corpului cu peste 37 ° C pentru fiecare grad, se recomandă creșterea volumului terapiei cu perfuzie cu 10%.

Echilibrul hidric și electrolitic trebuie monitorizat, ținând cont de cantitatea de lichid administrată sub controlul diurezei.

Tratamentul parezei intestinale și prevenirea ileusului paralitic. Un loc special printre aceste măsuri terapeutice este restabilirea echilibrului electrolitic. Eliminarea hipokaliemiei, îmbunătățirea circulației sângelui datorită hemodiluției moderate și utilizarea vasodilatatoarelor pot evita un rezultat sever. Cateterismul nazogastric ar trebui să fie o intervenție precoce și continuă. Cu pareza dezvoltată a intestinului, utilizarea soluții hipertonice clisma este contraindicată. Prin înlocuirea ionilor de potasiu, sodiul exacerba hipokaliemia și contribuie la progresia parezei. Pentru a restabili funcția intestinului și a-l goli, cel mai sigur este să-i aspirați conținutul printr-o sondă, care este introdusă mai întâi în stomac și apoi trecută în intestinul subțire.

metode extracorporale.În formele severe de endometrită postpartum, se poate folosi plasmafereza. Mecanismul său principal actiune terapeutica se are în vedere eliminarea ingredientelor patologice din plasmă, crioglobulinele, microbii și toxinele acestora. În plus, există un efect pozitiv pronunțat asupra sistemului de hemostază, proprietățile reologice ale sângelui, starea sistemului imunitar, care îmbunătățește foarte mult cursul perioadei postpartum la femeile cu endometrită postpartum și accelerează procesele reparatorii în uter.

Terapie desensibilizantă și antihistaminica.În cazul bolilor purulente-inflamatorii din organism, conținutul de histamină liberă și substanțe asemănătoare histaminei crește. În plus, terapia cu antibiotice poate fi însoțită și de reacții alergice. În acest sens, se recomandă includerea antihistaminicelor în complexul de terapie pentru endometrita postpartum. Difenhidramina se utilizează la 0,05 g de 2 ori pe zi pe cale orală sau 1 ml soluție 1% de 1-2 ori pe zi intramuscular. Suprastin 0,025 g de 2 ori pe zi oral sau 1 ml soluție 2% de 1-2 ori pe zi intramuscular.

Uterotonic fonduri. Având în vedere că în prezența endometritei postpartum, există o încălcare a activității contractile a miometrului, este necesar să se prescrie mijloace care reduc uterul. De asemenea, contribuie la o mai bună ieșire a lohiilor, la o reducere a suprafeței rănii și la reducerea absorbției produselor de carie în timpul procesului inflamator. În acest scop, este necesar să se introducă 1,0 ml (5 UI) de oxitocină intramuscular de 2-3 ori pe zi sau picurare intravenos cu soluție de glucoză 5-10% 200,0 ml sau soluție izotonică de clorură de sodiu.

Medicamente imunocorectoare. Alocați thymalin sau taktivin 10 mcg pe zi timp de 10 zile, supozitoare rectale„Viferon” 500.000 UI de 2 ori pe zi timp de 5 zile.

Terapia cu vitamine. Având în vedere că bolile purulent-inflamatorii sunt însoțite de dezvoltarea hipovitaminozei și, de asemenea, că utilizarea antibioticelor pe fondul unui proces infecțios duce la o scădere a conținutului de vitamine din organism, se efectuează terapia adecvată cu vitaminele C la 250-300 mg și grupa B (B6 - 50 mg).

Medicamente care accelerează procesele reparatorii. Aplicați actovegin 5-10 ml intravenos sau solcoseryl 4-6 ml picurare intravenos timp de 5 zile.

Metode fizioterapeutice de tratament.Terapia cu curenți de interferență conform Nemek. Pe baza utilizării scăzute și frecventa medie(aproximativ 4000 Hz) în două circuite independente folosind patru electrozi. Curenții de interferență de joasă frecvență au un efect analgezic distinct, cu debut rapid, îmbunătățesc starea funcțională a sistemului neuromuscular și circulatie periferica, contribuie la extinderea vaselor de sânge, accelerarea și îmbunătățirea metabolismului. În plus, se asigură resorbția rapidă a edemului. diverse origini inclusiv traume. Efectuarea după cezariană a fizioprofilaxiei subinvoluției uterinei și endometritei postpartum cu curenți de interferență conform Nemek permite obținerea acelorași rezultate ca și la numirea terapiei uterotonice medicamentoase. Cu toate acestea, posibilitatea de reducere a încărcăturii medicamentoase pe corpul puerperelor și de a reduce costul total al tratamentului face mai rezonabilă utilizarea metodelor fizice pentru prevenirea subinvoluției uterine.

Curenți de impuls de joasă frecvență, galvanizare zone ale glandelor mamare câmp magnetic constant de joasă frecvență recomandat pentru utilizare după tratament răspuns inflamator organism în scopul reabilitării timpurii, eliminarea stării astenice, pentru a crește contractilitatea uterului.

acupunctura. LA timpuri recente metoda devine din ce în ce mai răspândită. S-a dovedit un efect benefic al acupuncturii asupra sistemului de hemostază la puerperele cu endometrită postpartum, s-a remarcat un efect pozitiv asupra stării de activitate a factorilor. rezistență nespecifică organism, efect imunostimulator.

Iradiere externă și intracavitară cu laser de intensitate scăzută. Iradierea cu laser are următoarele proprietăți favorabile: stimulatoare generală, antiinflamatoare, analgezică, imunostimulatoare, contribuie la normalizarea microcirculației, reduce edemul tisular intracelular și interstițial, stimulează procesele metabolice și factorii de protecție locali, reduce patogenitatea tulpinilor individuale de microorganisme, extinde spectrul de sensibilitate a microorganismelor la antibiotice.

Eficacitatea integratului terapie intensivă Endometrita postpartum trebuie evaluată nu mai devreme de 7 zile după începerea tratamentului. În absența eficacității terapiei, chiar și pe fondul unei stări satisfăcătoare de sănătate a pacientului, dar persistente semne clinice și de laborator de inflamație, este necesar să se decidă cu privire la îndepărtarea uterului.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți endometrită postpartum:

Ești îngrijorat de ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre endometrita postpartum, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina, te vor studia semne externeși ajută la identificarea bolii după simptome, vă sfătuiește și oferă avea nevoie de ajutor si pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn corp și în corpul ca întreg.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pentru portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Livrare rapida si rapida

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster în sarcină

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Slăbiciunea secundară a activității muncii

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D în sarcină

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile gravide

Nașterea pentru fiecare femeie este un moment emoționant și emoționant. Primele zile din viața unui bebeluș sunt fericire pentru toată lumea. Dar, din păcate, nu întotdeauna...

Perioada postpartum poate fi tristă simptome de anxietate din partea mamei, cel mai adesea căldură, vorbind despre dezvoltarea unei anumite infecții.

Prevalența infecțiilor în perioada postpartum este greu de cuantificat. Se știe că inflamația uterului apare la 5-7% dintre puerperele după operație cezariană, dar prevalența reală rămâne subestimată.

Într-o revizuire Cochrane (2012), endometrita a fost identificată în 1-3% din cazuri după nașterea vaginală. Endometrita postpartum după cezariană apare de 5-10 ori mai des.

Arata tot

1. Introducere în terminologie

Inflamația endometrului în perioada postpartum este cea mai frecventă infecție a uterului. Endometrita postpartum (endomiometrita) se referă la o infecție a deciduei (adică a endometrului după sarcină).

În cazul endometritei, inflamația este limitată la mucoasa uterină, dar această situație este extrem de rară, deoarece stratul endometrial este foarte subțire și nu împiedică răspândirea procesului inflamator în straturile din apropiere ale uterului și țesuturilor.

Infecția se poate răspândi și la miometru (numită endomiometrită) sau parametru (numită parametrită).

Endometrita afectează atât endometrul, cât și miometrul, infecția poate progresa dincolo de uter și poate provoca dezvoltarea unui abces, peritonită, chiar tromboflebită pelvină.

Această afecțiune se numește istoric febră puerperală, în care se disting variantele precoce (în 24-48 de ore) și cele tardive (la peste 48 de ore de la naștere).

Febra este adesea primul simptom al endometritei după naștere, este combinată cu durere a uterului, sângerări și un miros neplăcut de scurgere vaginală.

Infecția poate progresa și poate provoca sindrom de răspuns inflamator sistemic și sepsis. Punctul de pornire al inflamației tractului genital superior este aproape întotdeauna colul uterin.

Cervixul este „bariera” în zona orificiului uterin intern, datorită căruia mucoasa uterină este protejată de infecții.

Orice încălcare a acestei bariere, în mod natural (naștere, avort spontan, menstruație) sau cu intervenție medicală (chiuretaj, sondare a cavității uterine, histeroscopie, histero-/radiografie, traumatisme la nivelul cavității uterine, cateterism tubar, contracepția intrauterină, cu avort necorespunzător) crește riscul de intrare a infecției în cavitatea uterină.

Cel mai adesea acest lucru se întâmplă după naștere, când bacteriile care trăiesc în vagin au acces la tractul genital superior.

Endometrita postpartum se manifesta prin temperatura corpului ≥38,0 grade Celsius in oricare 2 din primele 10 zile dupa nastere, dar nu in primele 24 de ore.

Primele 24 de ore nu sunt luate în considerare, deoarece în această perioadă este frecventă febra de grad scăzut, adică temperaturi de până la 38 de grade Celsius. Adesea se rezolvă spontan, mai ales după nașterea vaginală.

Alți oameni de știință definesc endometrita ca fiind o afecțiune care include o temperatură de 38,5 ° C sau mai mult într-o zi după naștere, sau 38 C sau mai mare timp de cel puțin 4 ore la rând după aceea.

Endometrita poate fi o componentă a infecției post-chirurgicale a plăgii, dar poate apărea și după nașterea vaginală.

Suprafata interioara uter postpartumîn acest caz este un fel rană extinsă, a căror vindecare are loc în conformitate cu legile biologice generale.

În loc de curățare suprafata interioara uterul prin inflamație vine epitelizarea și regenerarea endometrului.

2. Factori predispozanți

Factorii de risc importanți pentru dezvoltarea endometritei postpartum includ o perioadă lungă între ruptura membranelor și naștere, infecția cu streptococi de grup A sau B, corioamnionita, intervenții chirurgicale prelungite, vaginoză bacteriană, monitorizarea fetală cu senzori intravaginali, examinări vaginale frecvente.

Ce altceva crește probabilitatea de a dezvolta endomiometrită?

Desigur, acumularea în cavitatea uterului postpartum de sânge, care este un excelent mediu nutritiv pentru bacterii. Dacă au existat infecții ale tractului genital înainte sau în timpul nașterii, endomiometrita va fi aproape întotdeauna, dar există șansa de a o preveni terapie în timp util medicamente antibacteriene.

Progesteronul deprimă sistemul imunitar, iar scăderea imunității, care este agravată de pierderea de sânge în timpul nașterii, este un fond favorabil pentru endomiometrita. În unele cazuri, voluntar sau la sfatul medicului, puerperala trebuie să renunțe la alăptare, iar acest lucru se reflectă într-o scădere a contractilității uterine.

Ca factori de risc preoperatori pentru dezvoltarea procesului inflamator, diabetul zaharat, utilizarea pe termen lung a diverselor medicamente steroizi, obezitatea, dependența de fumat și infecțiile cronice în timpul sarcinii, cum ar fi infecția intrafetală a vezicii urinare și disbioza vaginală.

Durata intervenției chirurgicale și utilizarea materialului de sutură crește și mai mult riscul unui proces infecțios în zona plăgii postoperatorii.

Factorii de risc pentru dezvoltarea endometritei după naștere sunt, de asemenea, sarcinile anterioare, statutul social scăzut, imunitatea scăzută, procesele inflamatorii cronice în organele genitale feminine, patologie infecțioasăîn afara organelor genitale, o varietate de boli somatice ale femeii însărcinate.

Există, de asemenea, factori de risc asociați cu evoluția acestei sarcini, și anume: preeclampsie, amenințarea cu avort spontan, exacerbarea bolilor cronice, anemie. Cei mai semnificativi factori de risc asociati cu momentul nasterii sunt: ​​durata travaliului, perioada anhidra, diverse anomalii ale travaliului, examene vaginale frecvente, pierderi de sange crescute, traumatisme la nivelul canalului de nastere, operatii (cezariana).

3. Principalii agenți patogeni

O trăsătură caracteristică a endomiometritei moderne este polietiologia sa, adică endomiometrita este cauzată de mulți agenți cauzali.

Endomiometrita poate fi cauzată de bacterii oportuniste, diverse micoplasme, ocazional chlamydia, chiar mai rar virusuri etc.

Staphylococcus aureus este cea mai frecventă cauză de infecție postoperatorie a plăgii în obstetrică, dar baghetele gram-negative, enterococii, streptococii de grup B și anaerobii sunt, de asemenea, agenți patogeni semnificativi în operațiile obstetricale.

În marea majoritate a observațiilor, factorul cauzal este mai multe microorganisme care alcătuiesc microflora tractului genital la femei: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Mai rar, acestea sunt bacterii din genurile Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus etc. Chlamydia trachomatis provoacă ocazional forme tardive de endomiometrită, adică se dezvoltă într-o lună ̶ după o lună și jumătate. naştere.

Sunt descrise chiar și cazuri de endometrită postpartum cauzată de agentul cauzal al tuberculozei.

Răspândirea infecției în endomiometrita postpartum este posibilă în următoarele moduri:

1. 1 ascendent (prin colul uterin);
2. 2 Hematogen (prin vasele de sânge);
3. 3 Limfogen (prin sistemul limfatic, care este facilitat de defecte endometriale extinse și traumatisme ale organelor genitale);
4. 4 Intra-amniotic (ca urmare metode invazive cercetare) moduri.

Majoritatea autorilor disting trei variante ale evoluției endomiometritei postpartum, care corespund diferitelor forme. leziune locală uter: așa-numita endomiometrită „curată”, endomiometrită cu necroză a țesutului decidual, endomiometrită cu țesut placentar reținut.

4. Simptomele endometritei postpartum

Endometrita, care se dezvoltă în prezența țesutului placentar în cavitatea uterină, se formează în ziua a șaptea și mai târziu, se caracterizează prin simptome clinice mai puțin pronunțate.

Mai mult simptome severe intoxicația și o evoluție mai severă a bolii se observă cu endometrită fără semne ecografice de resturi de țesut (endometrită „curată”).

Durerea este adesea primul semn al unei infecții. Hematoamele sau seroamele profunde pot începe să curgă din plaga chirurgicala sau să fie detectat ca o zonă de fluctuație în apropierea tăieturii. O infecție mai profundă poate fi observată la ultrasunete după intervenție chirurgicală ca un plasture de lichid sau gaz în pelvis.

Tratamentul complicațiilor plăgii include terapia cu antibiotice și igienizarea focalizării principale. Infecția localizată poate fi tratată empiric cu antibiotice Gram pozitive, cum ar fi cefazolina și vancomicina.

Criterii de diagnostic pentru diverse forme clinice endometrita postpartum nu este încă aprobată definitiv.

Formele clinice pot include diferite simptome în diferite grade de severitate (febră, intoxicație, manifestări locale), date de laborator, durata tratamentului.

Momentul apariției primelor simptome ale endometritei postpartum depinde de natura evoluției bolii. În formele severe și moderate, primele simptome ale bolii apar în a 2-a-3-a zi.

La puerperele care sunt diagnosticate cu un curs ușor de endometrită postpartum, manifestări tipice bolile pot fi observate în a 3-a-5-a zi.

Diagnosticul de endometrită se stabilește clinic, deoarece metodele imagistice, inclusiv ultrasunetele, au o acuratețe diagnostică scăzută.

În același timp, dacă sunt detectate semne clinice sau ecografice de endomiometrită după nașterea spontană și, mai ales, chirurgicală, toate puerperele sunt supuse histeroscopiei, care va ajuta la diagnosticarea endomiometritei postpartum și postoperatorie în 92% din cazuri.

Pacienții cu semne de boală sistemică severă, probleme cu scaunul (diaree) și/sau dureri abdominale ridică suspiciunea de infecție cu streptococ de grup A, care necesită tratament urgent cu antibiotice.

Infecția cu streptococ face posibil tratamentul chirurgical datorită riscului de sindrom de șoc toxic, fasciită necrozantă și chiar deces.

Clipește infecție cu streptococîn perioada postpartum la femei pot fi asociate cu infecția în sine lucrătorii medicali prin urmare, personalul medical este supus în mod regulat examinărilor adecvate.

Endomiometrita postpartum târziu (după 7 zile după naștere) ar trebui să ridice suspiciunea de. trebuie efectuată pentru endomiometrita care apare la 7 zile după naștere, precum și la pacienții cu risc crescut de infecție, cum ar fi adolescenții.

5. Tratamentul bolii

Endometrita este o infecție foarte gravă postpartum care necesită cel mai adesea spitalizare. După stabilirea diagnosticului, puerperalul este transferat în secție, unde este posibil să se țină seama de schimbările orare ale temperaturii corpului, tensiune arteriala, puls, diureză, toate activitățile în desfășurare sunt înregistrate.

Tratamentul endomiometritei în perioada postpartum începe cu igienizarea focarului de puroi (de exemplu, sub control histeroscopic, țesutul mort sau resturile de țesut placentar sunt îndepărtate, chiar și o histerectomie poate fi necesară). Se efectuează și tratament antimicrobian cu medicamente cu spectru larg, iar terapia de detoxifiere este de asemenea importantă.

Cea mai frecventă cauză a febrei în primele 24 de ore este deshidratarea, așa că este nevoie de multe lichide și uneori de terapie cu fluide.

Înainte de a începe tratamentul cu medicamente antibacteriene, este necesar să se preleveze secreții din cavitatea uterului postpartum pentru a efectua un studiu bacteriologic și, dacă este izolat un agent patogen, este posibil să se determine și sensibilitatea la antibiotice pentru optimizarea ulterioară a tratamentului.

O revizuire Cochrane din 2015 a terapiei cu antibiotice pentru endometrita postpartum a analizat 42 de studii (care tratează mai mult de 4.000 de pacienți).

Au existat mai puține eșecuri ale tratamentului la pacienții tratați cu clindamicină cu aminoglicozide, comparativ cu pacienții tratați cu cefalosporine (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) sau peniciline (RR 0,65, 95% CI 0,46 - 0,90).

Au existat semnificativ mai puține infecții ale plăgii la pacienții tratați cu clindamicină plus aminoglicozide în comparație cu pacienții tratați cu cefalosporine (RR 0,53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93).

În mod similar, au existat mai multe eșecuri ale tratamentului la cei tratați cu gentamicină/benzilpenicilină comparativ cu pacienții tratați cu gentamicină/clindamicină (RR 2,57, 95% CI 1,48 ̶ 4,46). Grupul de revizuire a concluzionat că combinația de clindamicină și gentamicină este adecvată pentru tratamentul endometritei.

Regimurile cu activitate împotriva bacteriilor anaerobe rezistente la penicilină sunt mai bune decât cele cu activitate scăzută pentru rezistente la penicilină bacterii anaerobe. Nu există dovezi că orice regim de terapie cu antibiotice este asociat cu mai puține efecte secundare.

Combinația de clindamicină și aminoglicozide (gentamicina este cea mai comună) este schema eficienta tratamentul endomiometritei postpartum, dar tratamentul este întotdeauna prescris luând în considerare numeroși factori, excluzând astfel posibilitatea auto-tratamentului.

Printre alte scheme posibile de terapie cu antibiotice, se poate numi o combinație de amoxicilină cu acid clavulanic, pot fi prescrise și cefalosporine de 2-3 generații, dar întotdeauna în combinație cu metronidazol.

Alte medicamente cu spectru larg, cum ar fi imipenem, pot fi alese ca alternativă. Tratamentul poate fi prescris doar individual, nu există un tratament universal.

Tratamentul parenteral cu unul sau altul medicament antibacterian trebuie continuat până când temperatura reacționează, durerea scade și numărul de leucocite se normalizează.

Eșecul de a se îmbunătăți în 72 de ore de la începerea terapiei cu antibiotice sau reapariția simptomelor și semnelor indică de obicei probleme abdominale, infecție a plăgii în 50% din cazuri, tromboflebită pelvină septică sau suprainfectie enterococică.

Combinația de clindamicină și gentamicină rămâne standardul de aur, cu adăugarea de ampicilină sau vancomicină ca al treilea agent dacă se suspectează infecția enterococică.

După ce starea se îmbunătățește, este posibil să treceți la medicamente antibacteriene comprimate.

6. Când pot fi întrerupte antibioticele?

După igienizarea focarului de infecție, precum și revenirea temperaturii la normal în două până la trei zile. Pentru femeile cu boală ușoară, poate fi luat în considerare și tratamentul cu antibiotice orale (inclusiv doxiciclină sau eritromicină cu metronidazol).

Potrivit cercetătorilor moderni, astfel de scheme sunt destul de eficiente: clindamicină pe cale orală + gentamicina pe cale intramuscular, amoxicilină-clavulanat pe cale orală, cefotetan intramuscular, meropenem sau imipenem-cilastatină intramuscular, amoxicilină pe cale orală în combinație cu metronidazol.

Cu cât diagnosticul este pus mai târziu, cu atât infecția se răspândește mai repede. Nu se poate vorbi despre vreun auto-tratament!

7. Remedii simptomatice

Tratamentul endomiometritei necesită o abordare holistică, integrată și ar trebui să includă medicamente antiinflamatoare, medicamente care vizează reducerea sensibilizării organismului puerperal, terapie prin perfuzie și sedative.

Este important să ne amintim că, în cazul endomiometritei, capacitățile contractile ale uterului sunt perturbate, deci este necesară contractarea de medicamente.

Pot fi prescrise și medicamente proteolitice, care cresc eficacitatea medicamentelor antibacteriene.

Dacă se găsesc rămășițe ale placentei (prin ecografie), membrane fetale, sânge, puroi, este foarte important să se efectueze igienizarea chirurgicală a uterului (optim, aspirație cu vid, dar chiuretajul este adesea necesar). Este posibil să se introducă antiseptice extrem de eficiente în cavitatea uterină.

Pentru toate femeile în timpul operației de cezariană, profilaxia cu antibiotice este foarte importantă, ceea ce va ajuta la prevenirea infecției rănilor și a dezvoltării endomiometritei.

O meta-analiză a studiilor controlate randomizate care compară penicilina sau cefalosporina cu placebo înainte de operația de cezariană electivă a arătat o reducere semnificativă a incidenței endomiometritei (RR 0,05 95% CI 0,01–0,38) și febră postoperatorie (RR 0,25 95% IC 04.04. ) în cazul profilaxiei cu medicamente antibacteriene.

8. Ce este important de reținut?

Dacă există modificări în starea puerperală, este necesar să consultați un obstetrician-ginecolog. Dar ce ar trebui să fie deosebit de alarmant în legătură cu endomiometrita?

Apariția în perioada postpartum temperatură ridicată corp, lohii cu miros neplăcut (secreții din vagin în perioada postpartum), dureri în abdomen (dedesubt, în stomac, oriunde) toate acestea necesită un consult imediat la un medic obstetrician-ginecolog !!! Și nici un moment de gândire!

Mamele tinere care îngrijesc nou-născuți trec adesea cu vederea deteriorarea propriei lor stări de bine. În același timp, restructurarea corpului și slăbirea funcțiilor sale de protecție este o oportunitate excelentă pentru ca infecțiile să pătrundă în cel mai vulnerabil organ al unei femei care tocmai a născut recent un copil - uterul ei. Deci, puerperala poate dezvolta endometrită.

Ce este endometrita?

Endometrita este o inflamație a stratului mucos interior al uterului de natură purulentă. Adesea, o astfel de afecțiune dureroasă apare în perioada postpartum timpurie, când în interiorul uterului se formează o zonă extinsă a plăgii după separarea placentei în timpul nașterii naturale sau traumatisme chirurgicale suplimentare după o operație cezariană.

Endometrita apare la 3-7% dintre femeile care nasc pe cale vaginala. După o operație cezariană, probabilitatea de a face o astfel de complicație crește la 15%, iar în cazul unei intervenții chirurgicale de urgență, riscul de a dezvolta endometrită ajunge la 20%. Din fericire, în majoritatea cazurilor, evoluția bolii este ușoară sau moderată. Formele purulente acute cu complicații severe se dezvoltă doar într-un sfert din cazuri.

Cauzele endometritei postpartum

După naștere, mucoasa uterină nu se reface imediat - de obicei durează 5-6 săptămâni. În acest timp în endometrul afectat cale ascendentă microflora oportunistă din vagin poate obține, precum și mulți alți agenți infecțioși: stafilococi, gonococi, micoplasme, enterobacterii. Ele devin sursa unui proces inflamator acut. Mai rar, microorganismele intră în cavitatea uterină din focarele de infecție cronică din organism cu flux sanguin și limfatic, de exemplu, cu pielonefrită care se agravează în timpul sarcinii.

Următoarele categorii de femei sunt deosebit de vulnerabile:

1. Femei la naștere cu rezistență imunitară redusă;
2. cei care au născut la o vârstă fragedă;
3. Pacienți cu boli cronice sistemul genito-urinar, mai ales în cazul recidivei lor în trimestrul III de sarcină;
4. Pacienți cu tulburări endocrine;
5. Suferind de imunodeficiențe și boli autoimune;
6. Puerperele predispuse la anemie;
7. Mame aparținând segmentelor cu venituri mici ale populației și care au un nivel scăzut nivel social: alimentatie dezechilibrata si obiceiuri nesanatoase;
8. Femei postpartum cu antecedente de avort, chiuretaj și un istoric lung de utilizare a contraceptivelor intrauterine.

De asemenea, merită evidențiate caracteristicile cursului sarcinii și nașterii, care pot agrava starea endometrului și pot provoca procese inflamatorii:

1. Localizare scăzută și placenta previa;
2. Sutura colului uterin, instalarea unui pesar obstetric;
3. Proceduri de screening invazive (amnio- și cordocenteză, biopsie corională);
4. anemie severă și preeclampsie;
5. Ruptura tardivă a membranelor fătului;
6. încercări prelungite;
7. Evacuarea prematură a lichidului amniotic și o perioadă lungă de anhidru (mai mult de 12 ore);
8. Polihidramnios și sarcina multipla ducând la supraîntinderea uterului;
9. Monitorizare intrauterina in timpul nasterii si examene vaginale multiple;
10. Corioamnionita (infecție polimicrobiană a membranelor fetale și a lichidului amniotic);
11. Leziuni ale perineului;
12. Separarea placentei manual;
13. Pierderea patologică de sânge sau completarea sa necompensată;
14. Infecții intrauterine la nou-născut (pneumonie, otrăvire a sângelui);
15. Igienă insuficientă a organelor genitale după naștere.

Simptomele endometritei postpartum

Simptomele endometritei postpartum depind de forma în care apare boala:

1. Ușoară forma se dezvoltă în 1-2 săptămâni de la nașterea copilului. Se caracterizează prin:

• febră minoră și frisoane;
• O creștere a temperaturii corpului până la 37,5-38 ° C;
• Creșterea ritmului cardiac;
• Consolidarea lohiilor;
• Durere în segmentul inferior al peretelui abdominal;
• Decelerația involuției uterine.

În același timp, starea generală a puerperalului rămâne satisfăcătoare.

2. greu forma se dezvoltă brusc deja la 2-3 zile după naștere. Se distinge prin astfel de caracteristici:

• Slăbiciune semnificativă;
• Dureri de cap și amețeli;
• O creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C și peste;
• Frisoane severe;
• Durere în abdomenul inferior și regiunea lombară;
• Pierderea poftei de mâncare;
• Greaţă;
• tahicardie;
• Secreția de sânge devine abundentă, groasă și tulbure, cu un miros fetid;
• Contracția uterului este foarte lentă.

Toate aceste simptome necesită asistență medicală imediată. Atât formele severe, cât și cele mai ușoare ale bolii amenință apariția unor afecțiuni purulent-inflamatorii periculoase care afectează nu numai uterul, ci și organele din apropiereși sisteme și întregul organism ca întreg. Deci, puerperalul poate dezvolta sepsis, peritonită, abces pelvin, paralizie a mușchilor intestinali.

În unele cazuri, semnele de endometrită pot apărea relativ târziu - la 3-4 săptămâni după naștere și au o clinică neclară. Acest tip de boală este periculos pentru un curs prelungit și posibile recidive.

Diagnosticare

Diagnosticul adecvat al endometritei este important nu numai pentru alegerea tacticilor de tratament, ci și pentru diferențierea bolii de alte patologii, de exemplu, parametrita (inflamație). țesut conjunctiv care înconjoară uterul), tromboflebită a venelor pelvisului.

Pentru a confirma diagnosticul de endometrită, vor fi necesare următoarele studii:

1. Palparea cu două mâini de către un ginecolog: durerea se găsește în fundul uterului și în segmentele sale laterale;
2. Examinarea colului uterin în oglinzi pentru a evalua starea canalul cervical: lohiile tulburi si roseata sugereaza prezenta endometritei;
3. Analiza urinei;
4. Hemoleucograma completă, care dezvăluie o creștere a VSH și leucocitoză pronunțată;
5. Hemocultură (cu endometrită severă și amenințare de sepsis);
6. Cultura bacteriologică a mucoasei uterine separate pentru a determina tipul de agenți patogeni și sensibilitatea acestora la medicamentele antibacteriene;
7. Diagnosticul ecografic al pelvisului mic: arată o creștere patologică a volumului uterului, o modificare a formei acestuia, infiltrație tisulară, hematoame, precum și eșecul suturii după intervenție chirurgicală;
8. Histeroscopie (examinarea cavității uterine folosind un aparat special sistem optic introdus prin vagin): necesar pentru vizualizarea edemului și cianozei endometrului, detectarea resturilor placentare, cheagurilor de sânge, mase purulente, precum și a plăcii de pe pereții uterului.

Tratamentul endometritei

Cu endometrita diagnosticată clinic, terapia ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Principalele măsuri de tratament includ:

1. Spitalizarea într-un spital în caz de endometrită acută în stadiile moderate și severe.
2. Odihna la pat.
3. Antibioterapie cu medicamente cu spectru larg (cefalosporine, ampiciline, metronidazol), de obicei prin perfuzie intravenoasă. Cu o formă ușoară a bolii, utilizarea unui medicament este acceptabilă; în cazurile severe, se utilizează combinații. diverse antibioticeîn funcție de spectrul agenților patogeni detectați.
4. Utilizarea complexă a medicamentelor care promovează contracția uterină (Oxitocină) și antispastice (Drotaverine, No-shpa) pentru a îmbunătăți fluxul de lohie.
5. Antihistaminice ca profilaxie reactii alergice pe fundalul unei terapii antibiotice puternice.
6. Hemosorbtie, plasmafereza pentru detoxifierea suplimentara a organismului si imunocorectie.
7. Când se găsesc resturi de placente sau membrane, acestea recurg la aspirarea în vid sau chiuretajul cavității uterine (de preferință sub control histeroscopic), drenajul și tratarea cavității uterine cu dezinfectanți.
8. Terapia anticoagulantă pentru a reduce coagularea sângelui.
9. La sfârșitul fazei acute - kinetoterapie pentru consolidarea rezultatelor tratamentului: magnetoterapie, electroforeză, radiații ultraviolete, acupunctură.
10. O dietă bogată în proteine ​​și vitamine.

În cazuri rare, în absența unui efect pozitiv al tratamentului în 7 zile și a unei amenințări la adresa vieții pacientului, se pune întrebarea: îndepărtarea chirurgicală uter – histerectomie.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a endometritei includ:

1. Înregistrare la timp cu consultatie femeilor pentru a monitoriza sarcina.
2. Tratamentul acute și infectii croniceîn organism, în special urogenital.
3. Respectarea unui regim adecvat de muncă și odihnă în timpul nașterii copilului.
4. Alimentație și aport adecvat complexe de vitamine recomandat de medic.
5. Igiena atentă a organelor genitale în perioada postpartum: conduită proceduri de igienă este necesar după fiecare vizită la toaletă și, de asemenea, tratați cusăturile de pe perineu cu preparate antiseptice.
6. Şederea comună izolată a mamei şi a copilului într-o unitate medicală.
7. Schimbați șervețelele sanitare cel puțin la fiecare 4-5 ore. Important! Utilizarea tampoanelor în perioada postpartum este interzisă.
8. Antibioterapie profilactică după cezariană și incizii perineale (epiziotomie, perineotomie).

Astfel, endometrita este relativ rară, totuși complicatie grava perioada postpartum, care necesită neapărat o atenție deosebită. Integritatea și funcționarea normală a endometrului uterului este cheia menținerii fertilității unei femei și a cursului cu succes al sarcinilor ulterioare.

Special pentru- Elena Kichak

Endometrita este o inflamație a stratului interior al uterului (endometrul). De ce este relevant să vorbim despre această boală? În primul rând, fiecare tânără mamă se poate confrunta cu o astfel de problemă. În al doilea rând, integritatea și funcționarea deplină a endometrului este extrem de importantă pentru a asigura cursul cu succes al sarcinilor ulterioare. Mucoasa interioară a uterului își schimbă structura sub influența hormonilor în timpul ciclului menstrual. Pe parcursul întregului ciclu menstrual, uterul se pregătește să primească un ovul fecundat. Dacă sarcina nu are loc, stratul funcțional al uterului este respins (menstruația trece). Figurat vorbind, uterul „plânge” sarcina eșuată cu lacrimi sângeroase. Dacă inflamația apare în uter după naștere, atunci modificările care apar în mod normal în membrana interioară sunt încălcate, ceea ce poate duce la diverse complicații - de la infertilitate la avort spontan și diverse tulburări în timpul sarcinii.

Frecvența endometritei după nașterea spontană este de 2-5%, după cezariană - 10-20%.

De ce se dezvoltă endometrita?

Cauza endometritei este intrarea microbilor care provoacă inflamație în uter, unde după separarea placentei se formează o suprafață extinsă a plăgii, deoarece în momentul separării postnașterii, vasele care leagă placenta și peretele uterului. sunt rupte.

Microbii pot pătrunde în uter în următoarele moduri:

1. Din vagin- mai des acestea sunt microorganisme patogene condiționat (patogene condiționat) care trăiesc în vaginul unei femei însărcinate. Ei trăiesc constant pe piele și mucoase, fără a-și deranja „proprietarul”, dar în anumite condiții pot provoca o boală. Acest lucru este caracteristic în special microbilor nespecifici - stafilococi, streptococi. Iar nașterea, deosebit de dificilă, traumatică, poate deveni această condiție favorabilă activării microbilor. Cauza endometritei pot fi și infecții cu transmitere sexuală (ureaplasmă, chlamydia etc.).
2. Din focare de infectii cronicețiuni- pe calea hematogena, limfogena, adica microbii pot intra in uter cu sange si limfa, de exemplu, din amigdalele cu amigdalita cronica, din rinichi cu nefrită cronică etc.

Apariția endometritei este mai ales probabilă în următoarele cazuri:

• la diferite forme infertilitate, după corectarea hormonală sau chirurgicală a avortului spontan;
• dacă o femeie a fost diagnosticată cu anumite boli infecțioase în timpul sarcinii, inclusiv infecții urogenitale;
• după operație cezariană;
• după utilizarea metodelor de cercetare precum amnioscopia 1 , amniocenteza 2 , în timpul căreia instrumentele medicale sunt introduse în cavitatea uterină;
• cu diverse boli cronice ale plămânilor, inimii etc.;
• în cazurile de nerespectare a regulilor de igienă personală;
• cu naștere prelungită;
• cu o perioadă lungă de anhidră în timpul nașterii - când trece mult timp din momentul în care lichidul amniotic este evacuat până la nașterea unui copil - mai mult de 12 ore;
• în cazuri de diverse complicații în timpul nașterii (slăbiciune a travaliului, sângerare), cu examinare manuală a uterului etc.;
• cu nașteri repetate, polihidramnios, sarcină multiplă - toate acestea duc la faptul că uterul în timpul sarcinii este prea întins, ceea ce îl împiedică să se contracte bine după naștere;
• în cazul unui curs nefavorabil al celei de-a treia etape a travaliului, când placenta este slab separată și părți ale membranelor fetale, placenta, rămân în uter.

Manifestări ale bolii

Endometrita se poate dezvolta atât la câteva ore după naștere, cât și după câteva săptămâni, până în a 6-a - a 8-a săptămână a perioadei postpartum. Cu alte cuvinte, semnele bolii pot apărea atât în ​​maternitate, unde femeia se află sub supravegherea medicilor, cât și în perioada în care tânăra mamă este deja acasă (în acest din urmă caz, trebuie să fii deosebit de atent la starea ta). Cu cât endometrita începe mai devreme, cu atât evoluția ei este mai severă, însă, chiar și cu o evoluție ușoară a bolii, consecințele pe termen lung pot fi deplorabile, până la infertilitate.

Odată cu dezvoltarea endometritei, temperatura femeii crește. Cu un curs ușor, creșterea temperaturii este nesemnificativă, cu una severă, temperatura poate ajunge la 40 - 41 ° C. O creștere a temperaturii este însoțită de o senzație de frisoane, slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap. Trebuie avut în vedere că febra în perioada postpartum apare la majoritatea femeilor și coincide cu perioada de sosire a laptelui, iar slăbiciunea însoțește multe mame tinere. Dar, știind acest lucru, nu trebuie să neglijați schimbarea stării dumneavoastră de sănătate, trebuie să spuneți medicului despre cele mai mici modificări ale stării dumneavoastră. Dacă temperatura crește atunci când ați fost deja externat din spital, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Endometrita este însoțită de apariția durerii în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui. Spre deosebire de durerea cauzată de contracția uterului, care însoțește în mod normal perioada postpartumși sunt caracteristice timpului de hrănire, durerea endometrială este permanentă, deși poate crește și în timpul hrănirii.

Cu endometrita, natura secreției postpartum se schimbă. În mod normal, primele 2-3 zile după naștere sunt însoțite de scurgeri sângeroase destul de abundente, ulterior scurgerile devin mai mici, își schimbă caracterul, devin sanioase - maronii, apoi gălbui și dispar complet până în a 6-a-8-a săptămână. Cu scurgeri de endometrită pentru mult timp sunt de natură sângeroasă, abundentă sau pe fondul unei secreții sănătoase aparent încetate, se reiau scurgerile sângeroase. Adesea, scurgerea devine ofensatoare, uneori verzuie sau gălbuie.

Un alt simptom al bolii este încetinirea contracțiilor uterine. Chiar si cu debit normal perioada postpartum, uterul nu capătă imediat aceleași dimensiuni ca înainte de sarcină - se micșorează treptat. În cazul endometritei, contracția uterului este încetinită.

Pentru detectarea în timp util Mamele tinere cu endometrită cu risc, în special cele care au fost supuse unei examinări manuale a uterului, sunt rugate să facă o hemoleucogramă completă. Odată cu dezvoltarea endometritei, această analiză determină o creștere semnificativă a numărului de leucocite.

Separat, ar trebui spus despre ultrasunete, care este adesea folosită în diagnostic. Eficiența ultrasunetelor este de aproximativ 50%. Are valoare diagnostică pentru determinarea incluziunilor patologice în cavitatea uterină (de exemplu, rămășițe de țesut placentar etc.), față de care se dezvoltă endometrita. Cu toate acestea, în diagnosticul bolii în sine, această metodă nu este utilizată în majoritatea țărilor lumii.

Tratament

Dacă la momentul apariției bolii, femeia se afla încă în maternitate, atunci este transferată într-o secție specială (a 2-a obstetrică), unde sunt observate femei cu diferite complicații ale perioadei postpartum. Dacă tânăra mamă era deja acasă, atunci este necesară internarea în secția ginecologică a maternității.

În cazul endometritei, se prescriu antibiotice, de obicei sub formă de injecții. Atunci când alegeți un medicament, se ține cont de faptul că o mamă tânără ar trebui să-și alăpteze copilul, dar problema alăptării este decisă individual în fiecare caz. În cazurile severe, două antibiotice sunt prescrise în același timp.

Pe lângă medicamentele antibacteriene, terapia endometritei include un complex de alte măsuri terapeutice. Da, ei produc administrare intravenoasă lichide medicinale, folosiți soluții ozonizate.

Pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a uterului, aplicați OXITOCINA după pre-injectare DAR-SHPY. Acest lucru ajută la îmbunătățirea fluxului de secreții uterine, la reducerea suprafeței plăgii și la reducerea absorbției produselor de carie în timpul procesului inflamator în cavitatea uterină. Cu exceptia medicamentele, pentru îmbunătățire activitate contractilă uterul în perioada postpartum poate fi folosit metode fizice- puneți gheață pe zona uterului.

Dintre medicamentele imunocorectoare utilizate KIPFERON sau VIFERON, precum și infuziile IMUNOGLOBULINĂ UMANĂ NORMĂ. Odată cu exacerbarea unei infecții virale concomitente, sunt prescrise medicamente antivirale.

LA terapie complexă endometrita, unul dintre locurile de conducere aparține terapiei locale - aspirarea în vid a conținutului cavității uterine pentru a elimina conținutul uterului.

Recent, un nou tratament local endometrita postpartum - „chiuretaj enzimatic” al pereților uterului cu enzime speciale care dizolvă țesutul mort.

În cele mai multe cazuri tratament în timp util endometrita duce la rezultate bune, care evită complicațiile sarcinii și nașterii.

Prevenirea

Pentru a exclude, dacă este posibil, bolile purulente-inflamatorii postpartum, medicii aflați în stadiul de monitorizare a gravidelor identifică viitoarele mame care prezintă un risc crescut de a dezvolta o infecție bacteriană sau cu manifestările acesteia.

Prevenirea endometritei include excluderea factorilor care predispun la apariția boala inflamatorie. Acesta este un tratament în timp util al infecțiilor cu transmitere sexuală și al tuturor complicațiilor care apar în timpul nașterii.

În timpul și după operația cezariană pentru femeile cu risc postpartum complicatii inflamatorii in timpul si dupa nastere se administreaza medicamente antibacteriene.

În maternități sunt respectate cu atenție regulile de igienă, care în limbajul medicilor se numesc asepsie și antiseptice. Atașarea precoce a nou-născutului de sân, sistemul de ședere comună izolată a mamei și a copilului cu externarea precoce ulterioară din maternitate pot fi atribuite și măsurilor de prevenire a endometritei.

În secția postpartum, femeile cu risc sunt supuse unui examen cu ultrasunete. Și deși, așa cum am menționat deja, această metodă nu face posibilă certitudine sută la sută excludeți prezența endometritei postpartum, dar în prezența cheagurilor de sânge, a placentei și a resturilor de ovul, vă permite să luați măsurile adecvate în timp util - de la introducerea medicamentelor până la aspirarea în vid a conținutului uterului.

Pentru a evita boala, este important să urmați prescripțiile medicului cu acuratețe și în timp util. Aceasta va fi cheia sănătății și bunăstării unei tinere mame.

1 Amnioscopie – cercetare lichid amniotic cu ajutorul unui instrument special - un amnioscop, care este introdus în interior prin perete abdominal. Amnioscopia cervicală, efectuată mai târziu în timpul sarcinii, permite diferitelor instrumente să examineze conținutul sacului amniotic prin colul uterin. În timpul unei astfel de examinări, lichidul conținut în interiorul cavității poate fi prelevat pentru analiză fără perforarea (piercing) a vezicii fetale; se poate face și analiza meconiului.

O femeie care a născut un copil se află în secția postpartum sub o atenție deosebită. Doctorul îi monitorizează temperatura corpului, scurgeri vaginale, contractia uterului. Informațiile primite sunt foarte importante, deoarece datorită lor este posibilă diagnosticarea în timp util diverse complicatii. Una dintre ele poate fi endometrita postpartum. Este o boală destul de gravă și care pune viața în pericol.

Cavitatea interioară a uterului este căptușită cu endometru. Datorită pătrunderii infecțiilor după naștere, membrana se poate inflama. Acest proces se numește endometrită.

După formă, inflamația este împărțită în 2 tipuri: acută și cronică. Simptomele lor sunt aceleași, dar în forma a 2-a sunt puțin „încețoșate”. Endometrita cronică este mai dificil de recunoscut și tratat. De aceea, la primele semne de endometrită, trebuie să contactați imediat clinica.

Simptomele endometritei acute

De regulă, boala începe cu următoarele simptome:

• creșterea temperaturii corpului la 38-39 de grade;
• apariția durerii în regiunea inferioară abdomen, dând la sacrum;
• apariția scurgerii sângeroase-purulente, seroase-purulente, seroase din vagin;
• stare de rău (slăbiciune, slăbiciune, cefalee).

O atenție deosebită trebuie acordată unor astfel de simptome ale endometritei postpartum, cum ar fi scurgerile. normal după naștere descărcare copioasă cu sângele merge în câteva zile. Apoi devin rare și capătă nuanțe maronii și gălbui.

Până în a 8-a săptămână, scurgerea se oprește complet. Cu endometrită, sunt abundente și sângeroase pentru o lungă perioadă de timp. Culoarea lor poate fi chiar verzuie.

Simptomele endometritei cronice

Semnele caracteristice ale unei forme cronice de inflamație a mucoasei interioare a uterului includ:

• nu scade temperatura corpului;
• sângerare uterină care apare din când în când (neregulat);
• scurgeri din tractul genital, având un miros neplăcut (putrefactiv);
• durere în timpul defecării.

Cauzele endometritei

Principala cauză a inflamației mucoasei interioare a uterului este intrarea microorganismelor în organ pe suprafața deteriorată care a apărut după separarea placentei. Ele pot intra în uter în 2 moduri:

• din vagin;
• din focarele de infecție cronică.

În vaginul unei femei, microbii oportuniști pot trăi. Multă vreme, ei pot trăi pe membranele mucoase și nu-și deranjează amanta. Cu toate acestea, atunci când condițiile de viață se schimbă, acestea pot provoca diverse boli. Acest lucru este valabil mai ales pentru streptococi și stafilococi. Microorganismele pot fi activate din cauza nașterii dificile. Cauza endometritei postpartum poate fi și acele infecții cu transmitere sexuală.

Microorganismele pot pătrunde în uter din focare de infecții cronice pe cale hematogenă, limfogenă (adică cu sânge sau limfă). De exemplu, acest lucru se poate întâmpla dacă o femeie suferă amigdalita cronica, jad.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea inflamației și a grupurilor de risc

Factorii predispozanți ai endometritei postpartum includ:

• preeclampsie (o complicație a celei de-a doua jumătăți a „poziției interesante” a unei femei, manifestată prin creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină și edem);
• travaliu prelungit, scurgere prematură de lichid amniotic și o perioadă lungă de anhidru;
• locația incorectă a fătului în uter;
• nașterea la femeile a căror vârstă este mai mică de 19 ani;
• nașterea la sexul frumos, la care sarcina este prima și care au peste 30 de ani;
• nașterea la femeile cu pelvis îngust;
• placenta previa (închide parțial sau complet ieșirea din organ de reproducere);
• dezlipirea prematură a placentei, care este localizată în mod normal;
• infecție la momentul nașterii cu microorganisme care se transmit pe cale sexuală și provoacă diverse boli.

Femeile care sunt expuse riscului de inflamare a mucoasei interioare a uterului merită o atenție specială după naștere. De regulă, după nașterea unui copil, aceștia sunt trimiși pentru o ecografie.

Grupul de risc include acele femei care au:

• avorturi (cu cât sunt mai multe, cu atât riscul este mai mare);
• complicatii de la sarcini anterioare, nașterea;
• focare de infecții cronice în organism.

Complicațiile endometritei

Inflamația mucoasei uterului poate duce la sepsis. Această complicație se mai numește și „intoxicație cu sânge”. Există riscul ca dacă este lăsată netratată pentru o perioadă lungă de timp, infecția să se răspândească în tot organismul prin sânge, limfă.

Complicațiile endometritei postpartum pot fi, de asemenea:

• fluxul bolii într-o formă cronică;
• formarea piometrului (puroiul se acumulează în cavitatea uterină și nu iese din cauza obstrucției colului uterin);
• apariția pelvioperitonitei ca urmare a pătrunderii puroiului în cavitatea pelviană;
• salpingită și ooforită (inflamație trompe uterineși ovare).

Complicațiile purulente-septice severe pot rezulta din amputarea uterului și moartea.

Cu intempestiv și tratament necorespunzătorÎn viitor, pot fi observate următoarele consecințe:

• încălcarea ciclului menstrual;
• disconfort constant în abdomenul inferior;
• disfuncție de reproducere (infertilitate, avorturi spontane).

Toate complicațiile de mai sus, lista de consecințe ale endometritei nu este epuizată. Procesul inflamator poate provoca orice patologie. Pentru a preveni apariția complicațiilor grave, este necesar să solicitați ajutorul unui specialist la timp.

Ca dovadă a gravității patologiilor, se poate observa că din secolul al XVII-lea până la începutul secolului al XX-lea, endometrita („febra puerperală”) a fost o problemă serioasă în maternități, care, din lipsă tratament adecvat transformat în sepsis. Boala a luat viața a 50% dintre femeile aflate în travaliu.

Diagnosticul endometritei

Când apar primele simptome această boală ar trebui să consultați imediat un ginecolog. El va numi examinările necesare stabilește diagnosticul și selectează tratamentul adecvat.

Cum poate un medic să detecteze endometrita? Una dintre metode este examen ginecologic. La examinare, un ginecolog poate detecta simptomele endometritei postpartum - uter mărit, durere în momentul palpării, secreție. În timpul examinării, medicul face frotiuri pe o floră specială pentru a identifica agenții patogeni. Agenții patogeni sunt cultivați în anumite condiții pe un mediu special. Semănatul vă permite să evaluați eficacitatea unui anumit medicament.

Endometrita poate fi detectată cu o ecografie pelvină. Această metodă de cercetare în forma acută a bolii vă permite să vedeți căptușeala interioară a uterului într-o formă inflamată și îngroșată, pentru a detecta prezența complicațiilor (inflamația anexelor uterine). Datorită ecografiei în endometrita cronică, pot fi detectate sinechiile în interiorul uterului (aderențe), care sunt adesea cauza avortului spontan sau a infertilității.

Inflamația mucoasei uterine poate fi detectată prin rezultate analiza generala sânge. O creștere a nivelului de leucocite (globule albe) indică prezența endometritei.

Medicii pentru a diagnostica endometrita pot efectua o polimerază specială reacție în lanț. Datorită acesteia, infecțiile cu transmitere sexuală pot fi detectate.

O altă metodă de diagnosticare a acestei boli la o femeie este biopsia endometrială. Pentru cercetare, se ia o mică bucată din membrana interioară a uterului. Este examinat de specialiști la microscop. În cele mai multe cazuri, medicii nu folosesc această metodă. O biopsie se efectuează numai în cazurile în care există dificultăți în stabilirea unui diagnostic.

Forma cronică a endometritei este mult mai dificil de diagnosticat, deoarece simptomele sunt similare cu alte boli ale sistemului reproducător feminin. Numai medic profesionist poate diagnostica corect.

Tratamentul endometritei

Inflamația mucoasei interioare a uterului este destul de periculoasă și boala grava. Tratamentul endometritei postpartum trebuie să aibă loc într-un spital sub supraveghere medicală. De regulă, specialiștii prescriu medicamente antibacteriene și antipiretice.

Tratamentul endometritei acute

Din păcate, majoritatea femeilor care dezvoltă simptome suspecte apelează prea târziu la medic pentru ajutor. Ea duce la tratament pe termen lung si spitalizari.

Principalele principii ale tratamentului endometritei acute includ:

• terapie antibacteriană (medicamentele se administrează intramuscular sau intravenos timp de 5-10 zile);
• tratament antiinflamator;
• curățarea mecanică a cavității uterine (chiuretaj în prezența resturilor placentare în organ);
• anestezie;
• detoxifiere (purificarea sângelui de substanțe nocive produse de microorganisme);
• utilizarea imunomodulatoarelor și a preparatelor cu vitamine;
• utilizarea metodelor fizioterapeutice de tratament (de intensitate scăzută Terapia UHF, terapie cu laser infraroșu).

Tratamentul endometritei cronice

În forma cronică a endometritei postpartum, tratamentul constă în mai multe etape:

• tratamentul bolilor cu transmitere sexuală;
• terapie hormonală (luarea de medicamente care normalizează nivelurile hormonale);
• îndepărtarea sinechiei din cavitatea uterină.

Medicul prescrie tratament cu antibiotice în funcție de tipul de infecție care a dus la inflamarea mucoasei uterului. Dacă un virus a devenit cauza endometritei, atunci specialistul va prescrie medicamente antivirale și medicamente care cresc activitatea sistemului imunitar.

sub tratament hormonal endometrita cronică recepție înțeleasă contraceptive orale. În cele mai multe cazuri, acestea sunt luate în decurs de 3 luni.

Se face îndepărtarea aderențelor chirurgical cu utilizarea calmantelor. Un histeroscop este folosit pentru a examina cavitatea uterină. Cu acesta, puteți detecta aderențe în cavitatea organului reproducător și le puteți diseca.

Caracteristici suplimentare de tratament

În timpul terapiei cu antibiotice, femeile nu ar trebui să-și alăpteze copilul. Alăptarea trebuie exclusă în timpul utilizării medicamentelor antibacteriene, precum și timp de 1-2 săptămâni după acestea.

În timpul spitalului, repausul la pat și dieta trebuie respectate. Pentru perioada de tratament a endometritei postpartum, alimentele grase și alimentele care sunt greu de digerat de către organism ar trebui excluse din dietă. Dieta ar trebui să fie mai multe lichide și o varietate de fructe.

Odată cu începerea la timp a tratamentului, endometrita nu necesită o reabilitare specială. După ce ați trecut prin toate procedurile terapeutice, trebuie să vizitați un medic pentru ceva timp.

Prevenirea endometritei postpartum

Este posibil să se prevină inflamația mucoasei uterine dacă excludem influența tuturor factorilor care predispun la debutul bolii. Cele mai corecte metode de prevenire sunt următoarele măsuri: refuzul avorturilor; tratamentul în timp util al infecțiilor cu transmitere sexuală. O femeie ar trebui să-și asculte medicul și să vină după naștere pentru o programare pentru ecografie, examinări ginecologice.

Cel mai important masura preventiva endometrita - o atitudine atentă a sexului frumos față de ea însăși. Dacă apar simptome suspecte, trebuie să contactați imediat un specialist calificat.