Nodul submucos în uter, fibroame în timpul sarcinii, menopauză. A opera sau nu, îndepărtare, tratament

Timp de citire: 7 minute

Apariția simptomelor acestei patologii provoacă panică la femei. Atunci când un fibrom este găsit în uter și sarcina a început deja, acest lucru poate avea consecințe periculoase pentru viitoarea mamă și făt, în special cu tumori de dimensiuni mari. De ce se dezvoltă un neoplasm, ce este, dacă poate deveni o problemă pentru concepție - este important ca femeile să știe vârsta fertilă.

Ce este miomul

Când apar tulburări hormonale în organism asociate cu un exces de estrogen și un deficit de progesteron, în tesut muscular pereții uterului se naște benign proces tumoral- miom. Creșterea sa provoacă o diviziune anormală a structurilor celulare, care începe asimptomatic. Odată cu progresia procesului apar:

• menstruație prelungită cu pierderi severe de sânge;
• dureri ascuțite de crampe în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui;
• urinare frecventă dacă nodul este situat pe istmul uterului;
• constipație;
• o creștere a dimensiunii abdomenului.

Neoplasmele în perioada de așteptare a unui copil se pot dezvolta pe orice parte a organului și pot avea consecințe periculoase. Deseori observate fibroame multiple. În funcție de localizarea tumorii, există:

• subseroasă (subperitoneală) - sub învelișul exterior al corpului uterului;
• interstițial (intermuscular) - în grosimea peretelui;
• submucoasă (submucoasă) - în straturile de sub endometru.

Este posibilă sarcina cu fibrom uterin

Este bine dacă un neoplasm la o femeie este descoperit în timpul planificării sarcinii. Este recomandabil să tratați sau să eliminați nodul în această perioadă. Deformarea uterului de către o tumoare poate afecta concepția:

• împiedică sperma să ajungă la ovul - lumenul trompelor uterine se îngustează;
• previne ovulația;
• face dificilă atașarea unui ovul fertilizat de pereți;
• la dimensiuni mari îl respinge, provocând infertilitate.

Dacă apare sarcina cu fibrom, aceasta trebuie întreruptă dacă este necesar:

• forma submucoasă a tumorii;
• suspiciunea unui neoplasm malign;
• cu dimensiuni peste 15 cm;
• noduri multiple;
• degenerarea sau necroza țesuturilor tumorale;
• comorbidități severe;
• vârsta femeii după 45 de ani;
• localizarea nodului în regiunea cervicală, complicată de sângerare uterină;
• amenințări de avort spontan.

Cum este diagnosticat miomul?

Când apar simptomele unei boli, o femeie trebuie să viziteze un ginecolog. Tumora este detectată prin palpare prin anterioară perete abdominal. Mai precis diagnosticat cu ultrasunete, care dezvăluie localizarea, numărul de noduri, dimensiunea, locația în raport cu placenta. Ecografia se efectuează în două moduri:

• transvaginal - prin introducerea unui senzor prin vagin în cavitatea uterină - în absența unui făt;
• transabdominal – prin peretele anterior al peritoneului.

Există metode de diagnostic care nu sunt folosite atunci când fibroamele și sarcina sunt stabilite în același timp. Acest lucru poate prezenta un risc pentru dezvoltarea embrionului. Acestea includ:

• histerografie - examinare cu raze X utilizarea unui agent de contrast;
• histeroscopie - examinarea cavității organului cu un dispozitiv special introdus prin vagin.

Consecințele fibromului în timpul sarcinii

O femeie cu simptome de neoplasm ar trebui să fie înregistrată pentru a menține sarcina. Tumora poate provoca probleme grave, poate afecta dezvoltarea copilului, sănătatea mamei. Miomul în timpul sarcinii amenință:

• insuficiență placentară;
• presiunea tumorii asupra fătului;
• încălcarea aprovizionării cu nutriție și oxigen a embrionului;
• abrupție placentară;
• naștere prematură;
• avort spontan;
• necroza tisulară cu încălcarea alimentării cu sânge a tumorii;
• strângerea venelor, apariția cheagurilor de sânge;
• anemie cu deficit de fier;
• ruptura corpului uterului.

Miom la începutul sarcinii

O femeie ar trebui să fie atentă în primul trimestru, mai ales dacă există factori ereditari. Dacă sunt identificați ganglioni mici, boala poate fi asimptomatică. Miom în timpul sarcinii întâlniri timpurii periculos când este mare. In aceasta situatie:

• apar scurgeri de sânge;
• risc crescut de pierdere a sarcinii;
• există posibilitatea de avort spontan dacă se observă o formă submucoasă a tumorii;
• apar tulburări circulatorii;
• contactul fibroamelor cu placenta determină creșterea tonusului uterin și avort spontan.

Al doilea și al treilea trimestru de sarcină

La date ulterioare, un nod mare lasă puțin spațiu pentru fătul în creștere. Este periculos când este situat lângă placentă. Această evoluție este plină de consecințe:

• riscul de naștere prematură;
• apariția unei amenințări de întrerupere a sarcinii;
• nașterea unui copil cu greutate mică;
• probabilitatea de desprindere a placentei;
• deformarea craniului la nou-născut.

Sarcina cu fibroame uterine mici

Multe femei care sunt diagnosticate cu neoplasme în uter se simt bine în perioada de așteptare a copilului, nu întâmpină nicio complicație. Acest lucru se datorează dimensiunii mici a tumorii. Problemele pentru mama și copilul nenăscut apar în cazurile în care:

• există mulți noduri care deformează uterul;
• tumora este aproape de gât;
• placenta este situată în zona nodului miomatos.

Sarcina cu fibroame uterine mari

Când neoplasmul crește la o dimensiune uriașă, poate afecta negativ cursul sarcinii. Circulația sângelui în uter este perturbată, ceea ce poate provoca degenerarea fibroamelor. În același timp, prostaglandinele sunt eliberate din acesta, provocând contracția mușchilor uterini. In astfel de situatie:

• se întâmplă naștere prematură;
• risc ridicat de avort spontan.

Pentru dezvoltarea fătului, o tumoare uriașă nu este mai puțin periculoasă. Ea preia cea mai mare parte a sângelui care furnizează uterul cu embrionul, dând oxigen și nutriție. În plus, tumora pune presiune asupra organelor în creștere. Toate acestea duc la probleme serioase:

• deformări ale craniului, gâtului;
• greutate mică a nou-născutului;
• subdezvoltarea organelor;
• moartea fătului.

Tactica managementului sarcinii

Femeile cu simptome de neoplasm în uter ar trebui să fie înregistrate cât mai curând posibil. Medicul efectuează un examen complet, determină dimensiunea tumorii. Dacă are volume mari, este prost localizat sau sunt notate multe noduri, o sarcină importantă este rezolvată - întreruperea sau menținerea sarcinii. O concluzie pozitivă este acceptată dacă:

• infertilitate prelungită care se termină în concepție;
• dorintele femeii
• mai mult de 24 de săptămâni când fătul este viabil.

În prezența tumoră benignăîn uter este necesară o atenție sporită a medicului ginecolog și a femeii la starea de sănătate. Un rol important îl joacă prevenirea distrugerii fibroamelor și a tonusului uterin. Viitoarelor mamici sunt recomandate:

• are loc regulat examenul cu ultrasunete placenta și nodulii când sunt aproape;
• excludeți activitatea fizică;
• a dormi mai mult;
• asigura odihna sexuala;
• evita situatiile stresante.

Nașterea cu fibrom uterin

La diagnosticarea ganglionilor miomatoși, medicii ginecologi recomandă spitalizarea pentru o perioadă de 37-38 de săptămâni pentru a se pregăti pentru naștere. O femeie poate naște în mod natural prin canalul de naștere în anumite condiții. Acest lucru se întâmplă în cazul în care:

• dacă întreaga perioadă a trecut fără complicații;
• fătul s-a dezvoltat corect;
• pozitia lui si placenta sunt normale.

Deținere Cezariana este necesar atunci când miomul uterin subserus este diagnosticat în timpul sarcinii, complicat de necroză tisulară. Indicațiile pentru obstetrică operativă sunt:

• prezentarea pelviană a fătului;
• prezența unei cicatrici pe corpul uterin;
• neoplasme mari;
• prezența complicațiilor;
• faptul că există mai multe noduri;
• poziția joasă a tumorii, împiedicând deschiderea colului uterin.

Pentru a nu apărea complicatii tardive, medicii pot efectua atunci când efectuează o operație cezariană:

• îndepărtarea fibroamelor, dacă este unică, subseroasă pe picior, există secundare modificări structurale neoplasme;
• efectuați o histerectomie - îndepărtați complet uterul, când tumora este multiplă, localizată sub mucoasele în apropierea fasciculelor vasculare, există necroză a țesutului muscular, reapariția neoplasmelor.

Tratamentul fibromului uterin în timpul sarcinii

Pentru a atenua starea unei femei, pentru a exclude apariția complicațiilor, ginecologii efectuează măsuri medicale. Îndepărtarea fibromului în timpul sarcinii este un caz excepțional când există o amenințare la adresa vieții. Pentru utilizare în tratament:

• la crestere rapida noduri - agenți antiplachetari care îmbunătățesc microcirculația;
• pentru anestezie - No-shpu;
• cu amenințarea de avort spontan - odihna la pat, preparate hormonale;
• în cazul hipertensiunii uterine - terapie prin perfuzie;
• complexe de vitamine.

Cum afectează sarcina și nașterea fibromul

Modificările hormonale care au loc în corpul unei femei afectează dezvoltarea unui neoplasm în moduri diferite în timpul perioadei de așteptare a unui copil. Potrivit experților, nașterea nu afectează tumora - aceasta este îndepărtată în timpul unei operații cezariane sau ulterior. În așteptarea unui copil, formațiunile de miom pot:

• creșterea dimensiunii în primele două trimestre;
• ramane neschimbat;
• scădere în al treilea trimestru;
• dizolva;
• degenerat - se descompun cu apariția edemului, necrozei, sângerării.

Sarcina după fibrom uterin

Dacă a fost efectuată o operație pentru îndepărtarea neoplasmului, nu există complicații după aceasta, ginecologii recomandă planificarea concepției într-o lună. O femeie trebuie să se înregistreze devreme, să fie supusă tuturor examinărilor. După operație, pe peretele uterin rămâne o cicatrice, ceea ce poate cauza probleme:

• amenințarea cu avortul spontan;
• patologia placentei;
• ruptură de-a lungul cusăturii în timpul creșterii fătului cu sângerare;
• apariția hipertensiunii arteriale.

Video

Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări pentru tratament pe baza caracteristici individuale pacient specific.

LA anul trecutîn practica obstetricala tot mai multe femei vârsta reproductivă care suferă de fibrom uterin și plănuiește să conceapă un copil. Medicul care observă un astfel de pacient trebuie să decidă problemă complexă: este sarcina acceptabilă cu această patologie și se va dovedi a fi o sarcină imposibilă nașterea unui copil? Pentru a răspunde fără echivoc la această întrebare, este necesar să se evalueze starea de sănătate a unei femei, să se determine severitatea evoluției bolii și să se descopere alți factori care pot interfera cu punerea în aplicare a funcției de reproducere.

Ne grăbim să lămurim: fibromul uterin și sarcina sunt destul de compatibile, dar numai în anumite condiții și urmând toate recomandările medicului. La urma urmei, dacă o femeie reușește fără interventie medicala naște și naște copil sanatos, atunci alt pre-tratament nu poate fi evitat. Cum afectează fibroamele cursul sarcinii și ce ar trebui să știe fiecare femeie despre această problemă?

Informații generale despre boală

Înainte de a vorbi despre riscuri posibile pentru o femeie și copilul ei, trebuie înțeles. Acest diagnostic se pune când stratul muscular tumoare benignă a uterului. Patologia este detectată în timpul unui examen ginecologic sau ecografic, diagnosticul este confirmat prin histeroscopie sau laparoscopie. Alte denumiri ale bolii sunt leiomiom, fibrom (fibrom).

Arată ca fibroame uterine pe un picior de 6,8 x 5,3 cm cu ultrasunete.

Pe o notă

Fibromul uterin este mai frecvent la vârsta de 35-45 de ani. La pacientii tineri, in menopauza - cu hiperplazie endometriala.

Prin localizare, există trei opțiuni pentru noduri:

• Subserous - cresc spre învelișul exterior al uterului;
• Submucoasa - deformeaza cavitatea uterina;
• Interstițial - nu depășiți stratul muscular.

• Încălcare ciclu menstrual;
• Sângerare uterină aciclică;
• Dureri pelvine cronice.

Neoplasmul este tratat de un medic ginecolog. Când apar primele simptome, ar trebui să faceți o programare și să primiți sfaturi detaliate. Cu cât se pune un diagnostic mai devreme și se începe tratamentul, cu atât o femeie are mai multe șanse pentru un rezultat favorabil al sarcinii.

Sub influența modificărilor hormonale, ganglionii miomului pot crește în dimensiune, astfel încât cu cât fibromul este detectat mai devreme și cu cât dimensiunea acestuia este mai mică, cu atât este mai probabil să vindece tumora în mod conservator.

Sarcina cu fibrom: ce trebuie să știți

Câteva statistici menite să facă lumină asupra unor aspecte ale patologiei:

• Fibroamele uterine mai devreme sau mai târziu apar la aproape toate femeile (până la 85%);
• Manifestările clinice ale bolii apar doar la 30% dintre pacienți;
• În timpul sarcinii, tumora se observă în 0,5-4% din cazuri;
• La 60% dintre pacienți, există o ușoară modificare a dimensiunii tumorii (în orice direcție), la 40% diametrul nodului nu se modifică;
• În 20-25% din cazuri, există o creștere a educației (tipic pentru - de la 5 cm);
• Înălțimea maximă fibromul apare în trimestrul II, minim - după 24 de săptămâni;
• Diametrul total al tumorii crește cu cel mult 25% (în medie cu 10-12% față de dimensiunea inițială);
• În 8-27% din cazuri, există o regresie sau o scădere;
• La 60% dintre viitoarele mamici, nodulii de marime medie (2,5-5 cm) nu sunt determinati ecografic la sfarsitul sarcinii;
• Tumorile de dimensiuni mici (până la 2,5 cm) sunt mai des stabilizate (nu cresc și nu scad);
• Complicațiile în timpul sarcinii în prezența fibroamelor apar în 15-40% din cazuri.

Deci, este posibil să purtați și să dați naștere unui copil cu miom uterin, doar că această perioadă nu va fi cea mai ușoară din viața unei femei. Desigur, pe fondul sănătății complete, sarcina este mult mai ușoară, dar asta nu înseamnă că, dacă ai o tumoare, trebuie să-ți pui capăt și să renunți la oportunitatea de a deveni mamă. Medicină modernă permite nasterea unor paciente cu diagnostice destul de severe, iar fibromul uterin nu este cel mai dificil caz in practica obstetricala. Sub rezerva recomandărilor medicului, o femeie are toate șansele să treacă acest lucru etapă dificilă fără probleme și complicații semnificative.

Fibromul uterin nu este o contraindicație pentru sarcină, dar prezența acestuia poate complica purtarea fătului.

Cum se comportă un neoplasm când poartă un copil

Starea tumorii depinde direct de vârsta gestațională și de nivelul hormonilor din această perioadă.

La începutul sarcinii, există creștere graduală nodurile miomului în mărime. Acest fenomen este asociat cu creșterea rapidă a progesteronului, principalul hormon responsabil de posibilitatea de a avea un făt. Creșterea maximă are loc până la 8 săptămâni din cauza proliferării și hipertrofiei țesuturilor. În acest moment, avortul spontan apare cel mai adesea ca urmare a creșterii fibroamelor.

După 8 săptămâni de sarcină, hiperplazia celulară este blocată, iar o creștere suplimentară a fibroamelor se explică prin edem tisulare și tulburări hemodinamice. Următorul salt în creșterea nodurilor se observă în trimestrul II (12-24 săptămâni), când se formează placenta și se modifică alimentarea cu sânge a tumorii. În același timp, este posibil cu apariția simptomelor corespunzătoare ale unui abdomen acut.

În al treilea trimestru de sarcină, ganglionii miomatoși se stabilizează în dimensiune. Acest lucru se datorează scăderii nivelului de progesteron și stabilizării acestuia până la sfârșitul perioadei de gestație. La unele femei pentru o perioadă de 36-38 de săptămâni, tumora nu este detectată prin ecografie. Acest lucru nu înseamnă că nodul a dispărut complet - a scăzut doar la o dimensiune invizibilă la ultrasunete.

După nașterea unui copil, fibroamele rămân în aceeași stare o perioadă de timp, apoi încep să crească din nou și revin la dimensiunea anterioară în 1-2 ani. S-a observat atât de mult timp alăptareași amenoree de lactațieîncetinește proliferarea țesuturilor și activitatea tumorii. La unele femei, nodurile nu sunt determinate nici măcar la câțiva ani după nașterea copilului. Este aproape imposibil să se prezică în avans cum se va comporta tumora la un anumit pacient. Am discutat problema într-un alt articol.

Fiecare caz de sarcină cu fibrom este individual și necesită abordare specialăși controlul creșterii ganglionilor miomatoși.

Pe o notă

Este puțin probabil ca fibromul uterin să se rezolve complet în timpul sarcinii, dar se poate micșora la o dimensiune clinic nesemnificativă.

Pentru a înțelege ce complicații ale sarcinii pot crea fibroame în uter, vă va ajuta video interesant dedicat acestei probleme:

Concepție cu patologie: există șanse?

Fibromiomul ca singura patologie dă rareori o astfel de complicație precum infertilitatea. Tumora nu afectează fond hormonalși de obicei nu interferează cu concepția. Problemele apar mai târziu: în stadiul de implantare sac gestational, când a fost gestat de la cele mai timpurii date. Multe femei reușesc în mod repetat, dar este departe de a fi întotdeauna posibil să aducă o astfel de sarcină la data scadenței.

În ce situații apare infertilitatea pe fondul fibroamelor?

• O tumoare benignă este localizată în gură trompe uterine. Miomul blochează lumenul și împiedică mecanic întâlnirea spermatozoizilor cu ovulul. Este imposibil să concepi natural, este indicată FIV. În articolul „” am luat în considerare principalele aspecte ale acestei proceduri în patologie;
• Tumora este combinată cu alte boli ale sferei reproductive feminine: endometrioza, chistul ovarian. În acest caz, tumora merge ca o patologie concomitentă. Afectează posibilitatea de a concepe un copil, dar nu este un factor cheie;
• Miom apare pe fondul semnificativ tulburări hormonale. Este despre despre infertilitatea endocrina, in timp ce tumora in sine este doar unul dintre factorii care impiedica debutul sarcinii.

Nodul miomatos poate bloca lumenul trompei uterine, ceea ce provoacă infertilitate.

De asemenea, se întâmplă ca examenul pentru infertilitate să nu dezvăluie altceva decât fibroame. Într-o astfel de situație, medicul, desigur, se va oferi să scape de tumoră, pentru că altele motive evidente nu vede nicio problema. După ce au luat hormoni sau o intervenție chirurgicală, multe femei reușesc să conceapă și să aibă un copil. Dacă chiar și după îndepărtarea fibroamelor, problema rămâne nerezolvată, trebuie căutată o altă cauză a infertilității.

Diagnosticul unei tumori în timpul sarcinii

Ecografia ajută la detectarea fibroamelor la o femeie însărcinată. Este cel mai ușor, mai sigur și metoda disponibila folosit pentru a detecta tumora și complicațiile acesteia. Ecografia poate fi efectuată în orice etapă a sarcinii fără a dăuna copilului. Destul de des, un neoplasm este detectat pentru prima dată în timpul gestației.

Semnele eco ale bolii nu diferă de cele din afara sarcinii. situat în fundul sau corpul uterului. Următoarele opțiuni pentru localizarea fibroamelor merită o atenție specială:

• Nodul submucos - capabil să deformeze cavitatea uterină și să conducă la avort spontan;
• O tumoare situată în apropierea locului de atașare a oului fetal poate provoca, de asemenea, avort. După 16 săptămâni, fibromiomul situat în apropierea placentei interferează cu fluxul nutrienți la făt, poate provoca o întârziere în dezvoltarea acestuia și hipoxie;
• sau aproape de faringe extern - un motiv pentru o operație cezariană planificată.

Fibroame uterine la ecografie în timpul sarcinii

Aspecte importante care privesc multe femei:

Este posibil să confundăm fibromul și un făt în curs de dezvoltare?

Da, la examen ginecologic. Crește uterul vineși în timpul sarcinii, și cu creșterea nodului miomatos. Dacă tumora nu crește până la Membrana seroasă, suprafața uterului rămâne netedă, caz în care o afecțiune poate fi confundată cu alta.

Pe o notă

În timpul sarcinii, se observă anumite modificări ale colului uterin și ale mucoasei vaginale, care nu apar odată cu formarea unei tumori. Un medic atent este probabil să observe diferența și să suspecteze fibroame.

Când efectuați o ecografie, nu va fi dificil să faceți distincția între fibroame și sarcină. Oul fetal are ecouri distinctive și deja la 6 săptămâni este determinată bătăile inimii embrionului. Aceste afecțiuni pot fi confundate doar în stadii foarte incipiente, când atât tumora, cât și sarcina sunt vizibile ca un fel de formațiune în cavitatea uterină (precum și cu rezoluția slabă a echipamentului cu ultrasunete).

Așa arată un fibrom (25 x 13 mm) la ecografie și o sarcină pe o perioadă de 6 săptămâni.

Ce să faci dacă un neoplasm a fost detectat pentru prima dată în timpul sarcinii?

Se întâmplă ca diagnosticul să fie pus doar în timpul primului screening ecografic pe o perioadă de 12-14 săptămâni sau chiar mai târziu. După examinare, medicul își va da recomandările cu privire la tactici ulterioare.

La detectarea fibroamelor la o femeie însărcinată, se acordă atenție următoarelor puncte:

• Numărul de noduri și locația acestora. Este foarte important să aflați unde crește fibromiomul: în cavitatea uterină sau în organele pelvine. Acesta este un aspect cheie care determină evoluția ulterioară a sarcinii și a nașterii;
• Localizarea neoplasmului în raport cu ovulul fetal (placentă);
• Fluxul de sânge în jurul nodului;
• Starea fătului: respectarea vârstei gestaționale, bătăile inimii, prezența defectelor.

Dacă fibroamele au apărut deja în timpul sarcinii, acesta nu este nici un motiv de panică. În acest caz, nodul este încă prea mic pentru a dăuna grav fătului. Potrivit ginecologilor, o tumoare mică de obicei nu interferează cu purtarea cu succes a fătului și nu interferează cu nașterea independentă.

Poate fi ratată o sarcină din cauza fibromului?

Da, dacă tumora este suficient de mare și embrionul este încă prea mic. În acest caz, se recomandă repetarea ecografiei după 1-2 săptămâni.

Un test de sarcină poate arăta o tumoare?

Benzile de testare pentru farmacie reacționează la conținutul din urină de hCG, un hormon eliberat după conceperea unui copil. Se observă că în cazuri rare gonadotropină corionică detectat și cu miom, dar mai des cu tumori maligne uter. Dacă testul a arătat rezultat pozitiv, trebuie să donați sânge pentru determinarea hCG, să faceți o ecografie și să obțineți o programare la un ginecolog.

Simptomele fibroamelor la femeile însărcinate: cum se manifestă boala

Dacă o femeie are un fibrom în timpul gestației, trebuie să știe cum decurge această patologie și să acorde atenție următoarelor semne:

• Dureri abdominale inferioare. O tumoare în stratul muscular poate da senzații neplăcute de tragere peste sân, extinzându-se spre spate, perineu și coapsă. O astfel de durere este adesea confundată cu semne ale unui avort spontan, ceea ce duce la spitalizare nerezonabilă;
• . Stacojiu sau scurgeri brune poate fi atât o manifestare a fibromului, cât și un semn al unui avort spontan care a început. Este necesară consultarea medicului ginecolog. Este de remarcat faptul că tumora se manifestă extrem de rar prin sângerare în timpul sarcinii;
• Semne de compresie a organelor pelvine: urinare frecventă și dificilă, constipație. Astfel de simptome apar la aproape toate femeile însărcinate și fără fibrom, așa că este destul de dificil să diferențiezi aceste semne.

Pe o notă

La 50% din toate viitoarele mame, patologia este asimptomatică.

Dacă aveți fibrom în timpul sarcinii, trebuie să fiți atenți la unele simptome (durere în abdomenul inferior, sângerare), deoarece acestea pot indica nu numai manifestarea tumorii și posibila ei creștere, ci și amenințarea întreruperii sarcinii.

Simptome de avertizare în timpul sarcinii:

• crampe durere puternică abdomenul inferior;
• Descărcări de sânge de orice intensitate;
• retenție acută de urină;
• Scurgeri de lichid amniotic;

Apariția unor astfel de simptome indică dezvoltarea complicațiilor și necesită recurs urgent la doctor.

Merită să planificați o sarcină dacă aveți fibrom?

Merita sa nasti cu fibrom sau riscurile sunt prea mari? Înainte de a răspunde la această întrebare, este necesar să evaluați toți factorii disponibili:

1. Localizarea nodurilor (în fund, corp sau gât, de-a lungul părții anterioare sau zidul din spate). Tumorile interstițiale cu creștere centrifugă și fibroame subseroase de obicei nu interferează cu concepția și nașterea. Problemele apar în principal cu deformarea cavității uterine și fibroamele interstițiale cu creștere centripetă;
2. Dimensiunile nodurilor. Cu cât tumora este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații;
3. Numărul de formațiuni din uter. Cu ganglioni multipli, prognosticul este mai rău;
4. Starea fluxului sanguin în uter. Dacă există semne de necroză fibroasă, tumora trebuie eliminată înainte de sarcină;
5. Disponibilitate patologie concomitentă. Dezvoltarea simultană a endometriozei sau a hiperplaziei endometriale agravează cursul sarcinii;
6. Vârsta: Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât este mai mare șansa de complicații. După 35 de ani (când sunt de obicei detectate fibroame), numărul altora patologie ginecologică, suprapus boli somatice ceea ce crește riscul de complicații. În același timp, este important să înțelegem asta perioada de reproducere femeile este limitată. Se mai intampla ca dupa un tratament de lunga durata, pacienta sa nu mai poata avea copii din cauza debutului menopauzei;
7. istoric de reproducere. Un istoric de avort spontan este un alt motiv pentru pretratamentul fibromului.

Planificarea sarcinii pentru fibrom ar trebui să înceapă cu o examinare cuprinzătoare pentru a identifica factorii de risc pentru avort spontan și complicații

Cum să fii? Mai întâi tratează tumora, apoi rămâi însărcinată, sau este invers? Este imposibil să dai un răspuns fără echivoc la această întrebare, iar tacticile sunt determinate individual pentru fiecare femeie după examen complet. Mare importanță pacienta are si planuri de reproducere. Dacă o femeie nu vrea să devină mamă în următorii ani, nu are rost să prescrie hormoni sau să faci o intervenție chirurgicală pentru a stabiliza ganglionii. După 3-5 ani, când pacienta decide să conceapă un copil, nodulii pot crește din nou și va fi necesar un alt curs de terapie.

Este important de știut

Vorbim exclusiv despre fibroame stabile și asimptomatice. Dacă tumora crește sau deranjează femeia, tratamentul se efectuează în viitorul apropiat.

În tratamentul fibromului uterin înainte de sarcină, se practică următoarele metode:

• înainte de a concepe un copil. COC și agoniştii hormoni de eliberare a gonadotropinei ajută la stabilizarea nodurilor;
• Embolizarea arterei uterine este metoda de elecție pentru femeile care planifică o sarcină cu fibrom;
• Miomectomie conservatoare. După operație, pe uter rămâne o cicatrice, care va fi o indicație pentru operație cezariană.

Pe o notă

Conform opiniilor femeilor și ginecologilor, EAU este cea mai bună opțiune pentru tratamentul fibroamelor. Dacă există o astfel de posibilitate tehnică, medicii își trimit pacienții special pentru embolizare. Procedura este bine tolerată, nu interferează cu fertilitatea, iar sarcina are loc în următoarele câteva luni. După Emiratele Arabe Unite, tumora nu crește, purtarea copilului trece fără complicații. Cel mai important, nu există cicatrici pe uter, iar o femeie care a suferit UAE poate da naștere unui copil prin canalul natural de naștere.

Procedura EAU nu necesită incizii și este o operație minim invazivă.

Puteți planifica o sarcină imediat după eliminarea hormonilor și restabilirea ciclului menstrual. După operație, se recomandă să așteptați cel puțin 3 luni.

Complicații: ceea ce amenință patologia viitoarei mame și a bebelușului

Fibromiomul uterin duce la dezvoltarea unor astfel de consecințe nedorite:

• Amenințarea întreruperii sarcinii, care poate duce la avort spontan în stadiile incipiente sau la naștere prematură (după 22 de săptămâni);
• Insuficiență istmico-cervicală. Apare atunci când tumora apasă pe colul uterin. Faringele uterin nu face față sarcinii, se deschide înainte de timp și apare un avort spontan;
• Insuficiență placentară cu localizarea fibroamelor în apropierea locului fetal sau cu ganglioni multipli. ameninta hipoxie cronică făt și întârzierea dezvoltării sale fizice;
• Desprinderea prematură a placentei cu sângerare masivă. Stat, amenințătoare de viață femeie și copil;
• Atașare scăzută a placentei. În timpul implantării, din cauza unei tumori, embrionul nu poate găsi loc confortabilși atașat prea aproape de faringele intern. Amenință cu sângerare și avort spontan;
• Placenta previa - o afecțiune în care locul fetal blochează ieșirea din uter. Cauzele și consecințele sunt similare cu paragraful anterior. Este o indicație pentru operație cezariană;
• Comprimarea copilului de către o tumoare și dezvoltarea deformărilor (cu ganglioni mari submucoși);
• Poziția incorectă a fătului (oblică sau transversală), prezentare de culcare ca urmare a deformării cavității uterine de către un nod miomatos;
• Compresia venelor pelvine și tromboza acestora (relevantă pentru ganglionii subseroși mari).

Pe o notă

Fibromiomul nu este cauza sarcinii nedezvoltatoare (regresive), deși poate crește riscul apariției acesteia (în cazul malnutriției țesuturilor uterine).

Așa arată sarcina în prezența unui nod fibromatos dimensiuni mari.

Nu numai fibroamele au un efect negativ asupra sarcinii, se observă și Părere. Perioada de gestație afectează negativ starea tumorii, ceea ce amenință dezvoltarea complicațiilor bolii:

• necroza nodulului. Este mai des observată și apare ca urmare a deficienței fluxului sanguin în miometru;
• Torsiunea tulpinii tumorale cu o localizare subseroasă a nodului;
• Creșterea rapidă a fibroamelor sub influența progesteronului.

• Prima naștere după 35 de ani;
• Durata bolii este mai mare de 5 ani;
• Ganglioni submucoși care deformează cavitatea uterină;
• Tumori interstițiale de dimensiuni mari (valoarea inițială a uterului - de la 10 săptămâni);
• Localizarea fibroamelor în colul uterin;
• Dezvoltarea modificărilor secundare, semne de necroză;
• Localizarea placentei pe nodul miomatos;
• Patologia concomitentă (ginecologică și extragenitală);
• sarcina indusa.

Notă

Există o șansă foarte mare de a avea un rezultat favorabil al sarcinii la femeile sub 35 de ani, fără apariție gravă boli cronice, cu miom subseros și dimensiuni ale nodurilor de până la 5 cm.

Managementul sarcinii în miomul uterin

Sarcina pe fondul fibroamelor continuă cu complicații, dar acest lucru nu înseamnă că toate femeile cu această patologie sunt trimise la avort. Puteți avea un copil (dacă nu există contraindicații evidente), dar pentru aceasta trebuie să urmați toate recomandările medicului:

• Înregistrați-vă pentru sarcină cât mai devreme posibil (de preferință imediat după ce testul arată două benzi);
• Treceți la timp toate ecografiile de screening și alte examinări;
• Monitorizați-vă starea și consultați un medic dacă aveți plângeri.

Sarcina este contraindicată în astfel de situații:

• Suspiciunea unei tumori maligne;
• Creșterea rapidă a fibroamelor;
• Dezvoltarea complicațiilor (necroză, torsiune a piciorului);
• Tromboflebita venelor pelvine.

După vârsta de 40 de ani și în prezența fibroamelor, nici sarcina nu este recomandată pentru a fi salvată.

În timpul gestației, se acordă o atenție deosebită dimensiunii nodurilor și acestora posibila crestere. Monitorizarea neoplasmului se realizează cu ajutorul ultrasunetelor în termenii reglementați:

• 6-10 săptămâni;
• 12-14 săptămâni;
• 18-24 săptămâni;
• 32-34 săptămâni;
• 38-40 de săptămâni.

Din a 32-a săptămână, se arată o CTG (cardiotocografie) săptămânală pentru a evalua bătăile inimii fetale și detectarea în timp util hipoxie.

În cazul miomului, este obligatorie o procedură săptămânală de cardiotocografie, începând din a 32-a săptămână de sarcină.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, o femeie este internată într-un spital, unde primește totul avea nevoie de ajutor având în vedere vârsta gestațională.

Pe o notă

Pentru prevenirea insuficienței placentare și a hipoxiei fetale, medicamente care se îmbunătățesc fluxul sanguin uterin. Conform indicațiilor, se folosesc tocolitice și antispastice. Medicamentele hormonale în stadiile incipiente (Dufaston, Utrozhestan) sunt prescrise cu prudență, deoarece există riscul creșterii rapide a nodului.

Tratamentul conservator al fibromului uterin în timpul sarcinii nu este efectuat. Femeia este observată, dar nu i se prescriu hormoni. Intervenția chirurgicală (miomectomia) este posibilă conform indicațiilor stricte:

• Necroza nodului și apariția simptomelor corespunzătoare;
• comprimare organele pelvineși durere severă
• Amenințarea sau începerea avortului spontan dacă este imposibil să se efectueze chiuretajul cavității uterine (cu localizarea nodului cervical);
• Fibroame gigantice și lipsa perspectivelor de a avea un făt.

Într-o manieră planificată, se realizează la 16-19 săptămâni. Odată cu dezvoltarea afecțiuni acute operarea este posibilă în orice moment.

Care este cel mai bun mod de a da naștere?

Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă în următoarele condiții:

• Sarcina la termen (de la 37 de saptamani);
• Dimensiunea normală a pelvisului;
• Dimensiunea nodului miomatos este de până la 5 cm;
• Localizarea cu succes a tumorii (nu blochează ieșirea din uter).

Pe o notă

Conform recenziilor femeilor care au avut o sarcină cu fibrom, putem spune: nodurile mici, de obicei, nu interferează cu purtarea fătului și nu interferează cu nașterea naturală. Sarcina este cea mai ușoară cu o tumoare subseroasă: nașterea are loc la timp, fără complicații, perioada postpartum- fără caracteristici.

Nașterea la femeile cu fibrom uterin este complicată de scurgerea prematură a apei, desprinderea placentară și sângerare. Destul de des există slăbiciune activitatea muncii ca urmare a modificărilor în structura miometrului. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, este indicată o operație cezariană de urgență. În timpul operației după extracția fătului, se efectuează adesea o miomectomie. LA ocazii speciale este indicată extirparea uterului.

Indicații pentru o operație cezariană planificată:

• Fibrom mai mare de 5 cm în diametru;
• Un număr mare de noduri interstițiale;
• Cicatrice pe uter după miomectomie conservatoare;
• Localizarea nodului, împiedicând progresul normal al fătului canal de nastere(în colul uterin, cu deformarea cavității);
• Suspiciunea de malignitate;
• Complicații fetale și condiții care pun viața în pericol.

Alegerea finală a metodei de naștere se efectuează după o examinare completă a femeii și o evaluare a stării fătului.

Multe femei în prezența fibroamelor încearcă să aleagă un medic competent care va ajuta să îndure și să nască un copil sănătos. Din ce în ce mai mult, pacienții apelează la clinici private. De menționat că prețul managementului sarcinii cu miom va fi crescut din cauza sondaje suplimentare. Costul mediu de observare a unui medic ginecolog cu miom de la înregistrare până la livrare este de la 80 de mii de ruble la Moscova și de la 60 de mii de ruble în regiuni.

Fibroame uterine și infertilitate

Fibromul uterin astăzi este un fenomen destul de comun, în special frecvența diagnosticului său în timpul sarcinii a crescut. Este destul de logic că o femeie în vârstă fertilă are din ce în ce mai multe întrebări despre posibilitatea de a rămâne însărcinată în prezența fibromului uterin sau după îndepărtarea acestuia, despre efectul acestuia asupra cursului sarcinii și despre metodele de tratare a acestuia în timpul nașterii.

Efectul fibromului asupra sarcinii.
Trebuie spus imediat că fibromul este o tumoare benignă care apare pe fondul creșterii fibrelor musculare ale pereților uterului. Voi clarifica imediat că orice formare tumorală în cavitatea uterină duce mai devreme sau mai târziu la creșterea acesteia. Creșterea fibroamelor poate fi foarte rapidă, dar poate să nu fie observată deloc și pentru o perioadă destul de lungă. În timpul gestației, uterul crește și el în dimensiune, corespunzător unei anumite perioade. De aceea, creșterea uterului este inițial asociată cu sarcina și doar în funcție de rezultatele ecografiei se pune un diagnostic precis.

Miomul complică cu adevărat procesul de concepție, deoarece dimensiunea sa pune presiune asupra trompelor uterine, punând obstacole în mișcarea spermatozoizilor și, de asemenea, perturbă ovulația. Ca atare, nu provoacă infertilitate, dar îndepărtarea ei crește semnificativ șansele de a concepe un copil, cu excepția cazului în care, desigur, dimensiunea acestuia depășește perioada de gestație de douăsprezece săptămâni. Cu o dimensiune mai mare, tumora duce la deformarea cavității uterine, în urma căreia, după intervenție chirurgicală, salvați funcția fertilă destul de dificil, deoarece îndepărtarea unui fibrom mare este adesea însoțită de sângerare severă, iar în unele cazuri, uterul este pur și simplu forțat să fie îndepărtat de specialiști.

În primele luni de sarcină, pot apărea complicații pe fondul fibroamelor, acest lucru se întâmplă în principal atunci când tumora este aproape de placentă. În acest caz, dimensiunea tumorii nu este mai puțin importantă. Cu noduri miomatoși mici, sarcina decurge fără complicații, iar tumora în sine nu se manifestă în niciun fel.

Fibromul din al doilea și al treilea trimestru de sarcină crește riscul de avort spontan, precum și de naștere prematură. Acest lucru se întâmplă ca urmare a faptului că nodulii miomatoși lasă din ce în ce mai puțin spațiu liber pentru făt, în plus, stimulează activitate contractilă uter. Și în această situație rol important joacă locația fibromului și distanța acestuia față de placentă (există vreun contact).

Tumorile mari pot afecta crestere normalași dezvoltarea fătului. Adesea există cazuri de naștere de copii cu greutate mică, cu o formă modificată a craniului, curbură a gâtului etc.

Majoritatea experților sunt de acord că fibromul uterin afectează procesul de naștere, întârziendu-l semnificativ. De asemenea, dacă este disponibil, specialiștii decid mai des asupra operației de cezariană. În această situație, nu miomul în sine, ca atare, împiedică nașterea, ci o dimensiune semnificativă a ganglionilor miomatoși în combinație cu patologii ale poziției și prezentării fătului (prezentare transversală, pelviană și facială). Uneori, dacă incizia cezariană se potrivește cu locația fibromului, medicul îl poate îndepărta.

Trebuie remarcat faptul că la femeile însărcinate, în prezența fibroamelor, desprinderea placentară apare adesea, în special cu localizarea retroplacentară (în spatele placentei) a tumorii. Pe parcursul procesul de naștere medicii țin cont de această caracteristică a tumorii.

LA perioada postpartum fibroamele pot da, de asemenea, complicații, atât imediat (sângerare pe fondul tonusului uterin scăzut), cât și după o perioadă destul de lungă de timp ( boli infecțioase, nu există uter care să atingă dimensiunea inițială).

Planificarea sarcinii în prezența fibromului uterin.
În etapa de planificare a concepției, este necesar să se țină cont de fapte precum locația fibromului, tendințele sale de creștere și dimensiunea nodurilor. Dacă localizarea nodurilor duce la deformarea cavității uterine, atunci, în principiu, este imposibil să rămâneți gravidă, deoarece spermatozoizii, neatingând trompele uterine, se așează pe suprafața lor fără a întâlni ovulul. În acest caz, nodurile sunt supuse eliminării obligatorii.

Dacă nodurile sunt mici și situate în grosimea peretelui uterin sau în exterior, adică nu există o deformare a cavității, atunci probabilitatea de sarcină este destul de mare. Trebuie spus doar că, în cazul fertilizării, o femeie poate avea probleme asociate cu nașterea fătului.

Dacă o femeie are un nod miomatos pe o tulpină subțire, atunci există un risc mare de torsiune a acestuia în timpul sarcinii, iar acest lucru, de regulă, duce la intervenție chirurgicală și adesea la avort spontan. În această situație, în etapa de planificare a sarcinii, se recomandă de urgență îndepărtarea unor astfel de noduri.

De asemenea, este important de menționat că, dacă, conform ecografiei, a fost stabilită o predispoziție a tumorii la creșterea rapidă (dublarea în șase luni), atunci planificarea sarcinii este interzisă. Acest lucru se datoreaza Risc ridicat creșterea fibroamelor în timpul gestației, ceea ce provoacă malnutriție în nod, iar acest lucru este deja plin de avort spontan. În etapa de planificare a concepției, o astfel de tumoare trebuie, de asemenea, îndepărtată în prealabil.

În cazul fibroamelor uterine mari (4 cm în diametru și mai sus), merită, de asemenea, amânarea concepției, deoarece, în primul rând, acest lucru este puțin probabil (pe fondul patologiei endometriale) și, dacă se întâmplă, este plin de avort spontan, deoarece probabilitatea avorturilor spontane și a malnutriției fătului, ducând la operatie chirurgicala. Nodurile sunt, de asemenea, supuse eliminării în etapa de planificare a copilului.

Creșterea fibroamelor în timpul sarcinii.
Niciun medic nu poate răspunde cu încredere cum se va comporta tumora în timpul sarcinii (dacă este prezentă înainte de concepție). Aici joacă un rol important factor genetic. În cele mai multe cazuri, creșterea fibroamelor se observă în primele două trimestre de sarcină, iar în al treilea, dimpotrivă, se remarcă scăderea acestora. De regulă, în timpul gestației, fibroamele se micșorează în dimensiune cu o medie de treizeci și cinci la sută, dar există încă un mic procent de cazuri de fibrom care se dublează în timpul gestației, dar acest lucru practic nu complică sau complică sarcina. Cu toate acestea, pentru a promova diverse complicatii poate distrugerea sau degenerarea fibroamelor. Acest proces este combinat cu necroza tisulară a fibroamelor prăbușite, sângerări, formarea de chisturi etc. Un astfel de fenomen poate apărea, sincer, în orice stadiu al sarcinii și după naștere. În acest caz contează localizarea fibroamelor.

De ce se produce distrugerea fibroamelor în timpul sarcinii nu este pe deplin cunoscut. Acest lucru poate fi facilitat de modificări hormonale (creșterea nivelului de progesteron), vasculare și mecanice (defectarea alimentării cu sânge a neoplasmului din cauza trombozei). Acest proces este însoțit de durere în zona de localizare a nodului, o creștere a tonusului uterin, o creștere a temperaturii corpului, o creștere a nivelului de leucocite în sânge și o viteză de sedimentare a eritrocitelor. Degenerarea miomului este diagnosticată cu ecografie. Inițial, pacientului i se recomandă repaus la pat și se prescriu analgezice, menținându-se simptome severe este internată în spital pentru continuarea tratamentului internat.

Tratamentul chirurgical este prescris în cazuri excepționale în prezența citiri absolute(febră severă, leucocitoză, deteriorarea stării generale, dureri abdominale acute, sângerare uterină). Adesea când intervenție chirurgicală reuseste sa pastreze sarcina.

Observ că fibroamele care au crescut în primele luni de sarcină, după naștere, s-ar putea să nu se declare deloc. După naștere, pe măsură ce uterul se întoarce la starea initiala, localizarea ganglionilor miomatoși poate varia.

Tratamentul fibroamelor în timpul sarcinii.
Inițial, terapia fibromului este de natură conservatoare și are ca scop stoparea creșterii. educație benignă. Metodele în fiecare caz depind de caracteristicile individuale ale tumorii și de cauzele dezvoltării acesteia. În timpul nașterii Anemia prin deficit de fier la o femeie însărcinată, poate deveni un factor care provoacă creșterea fibroamelor. Acest fapt servește drept unul dintre argumentele pentru studiul constant al sângelui unei femei în această perioadă.

Măsurile terapeutice și preventive pentru fibromul uterin sunt luarea de suplimente de fier, acizi ascorbic și folic, vitamine B, o dietă cu predominanță a alimentelor proteice. Sunt recomandate și vitaminele E și A, care au un efect benefic asupra sistemului neuroendocrin și reduc sensibilitatea organelor genitale la estrogeni.

Dacă metabolismul lipidelor este perturbat la o femeie însărcinată cu fibrom, dieta ei este ajustată: acestea limitează sever aportul de alimente cu carbohidrați, exclud orice grăsimi animale (sunt înlocuite cu cele vegetale), includ mai multe sucuri proaspăt stoarse din legume și fructe. dietă.

După naștere, unei femei i se prescriu agenți hormonali cu progesteron, care reduce capacitatea de diviziune celulară, prevenind creșterea tumorii. Dacă este imposibil sau încercări nereușite de a opri creșterea fibroamelor, se ia o decizie tratament chirurgical(miomectomie conservatoare - îndepărtarea ganglionilor cu conservarea uterului).

Tehnica laparoscopiei (operație efectuată cu ajutorul endoscopului și a instrumentelor, sub controlul unei camere video instalate în cavitate abdominală) reduce semnificativ riscul de a dezvolta aderențe la nivelul pelvisului, ceea ce în viitor ajută la menținerea permeabilității trompelor uterine, iar acesta este unul dintre factorii principali în sarcină. Metoda de tratament prin laparotomie ( operatie abdominala, totul se face manual de către chirurg) este asociat cu un risc mare de formare a aderenței, iar formarea lor poate avea loc atât în ​​pelvisul mic, cât și în cavitatea abdominală. În viitor, acest lucru duce la infertilitate și, uneori, la complicații sistem digestiv(de exemplu, dormit obstructie intestinala). Cu toate acestea, dimensiunea mare a nodurilor în tehnica laparoscopiei nu permite suturarea uterului, așa cum este necesar, din cauza particularităților tehnicii, unghiului instrumentelor abdominale și a unor puncte tehnice.

Ca urmare, laparoscopia este efectuată pentru femeile care planifică o sarcină, dacă dimensiunea nodurilor nu depășește 5-6 cm.În acest caz, este necesară abilitățile și experiența chirurgului pentru a sutura uterul. Pentru a elimina nodurile mari, există noi tehnologii pentru sutura uterului, dar acest lucru crește semnificativ riscul de rupere a uterului de-a lungul cicatricei.

Dacă ganglionii depășesc 9-10 cm în diametru, riscul de rupere a uterului de-a lungul cicatricei este mult mai mare decât riscul de aderențe datorate laparotomiei. Prin urmare, se recomandă abandonarea laparoscopiei și efectuarea unei deschideri a cavității abdominale pentru excizia tumorii.

După îndepărtarea fibromului uterin, indiferent de tehnica utilizată, este posibilă planificarea concepției numai după opt până la douăsprezece luni, totul depinde de dimensiunea tumorii îndepărtate.

Trebuie remarcat faptul că, după îndepărtarea fibroamelor, nașterea unei femei poate fi efectuată într-un mod natural, dacă nodulii îndepărtați nu aveau mai mult de patru centimetri în diametru, dacă nu există complicații în timpul sarcinii și după naștere, dacă cicatricea de pe uter este în stare satisfăcătoare. Vârsta femeii joacă, de asemenea, un rol important. În alte cazuri, este indicată operația cezariană.

Fibroame uterine multiple.
Se întâmplă, de asemenea, că în uter se formează simultan mai multe noduri miomatoase și au dimensiuni diferite. Este foarte dificil să planificați o sarcină în această situație, deoarece îndepărtarea unor astfel de formațiuni poate duce la faptul că nu mai rămâne țesut sănătos pe uter. În astfel de situații, medicii prescriu îndepărtarea doar a acelor noduri care interferează cu atașarea embrionului, tind să crească, interferează cu purtarea fătului și pot provoca complicații etc. după naștere, puteți face excizia ganglionilor rămași, sau aceasta poate fi făcută de medici în timpul unei operații cezariane.

Fibroame uterine în timpul sarcinii - problema serioasa cu care se confruntă femeile însărcinate. Dezvoltarea sarcinii în prezența acestei patologii este plină de riscuri de complicații, în urma cărora o femeie poate pierde nu numai copilul nenăscut, ci și întregul organ genital.

Este posibilă sarcina cu fibrom uterin? Probabilitatea concepției și purtarea cu succes a fătului este afectată de numărul și dimensiunea ganglionilor miomatoși, precum și de localizarea acestora. Dacă focarele sunt mici, situate în peretele uterului, atunci posibilitatea de a concepe și a naște un copil este destul de mare.

Cu ganglioni miomatoși multipli, tumori mari localizate lângă trompele uterine, șansa de concepție este minimă. Dacă s-a întâmplat, atunci există risc mare dezvoltarea complicațiilor și patologiilor embrionului.

Fibromul uterin și sarcina sunt direct proporționale cu dezvoltarea reciprocă. Ca urmare a creșterii și dezvoltării fătului, are loc o schimbare a celulelor țesutului miomatos și, ca urmare a progresiei miomului, are loc o încălcare. functionare normala placenta.

Odată cu dezvoltarea sarcinii, de regulă, alimentarea cu sânge și nutriția tumorii sunt perturbate. Dacă o femeie are fibrom subseros, există un risc destul de mare de torsiune a picioarelor, mai ales dacă gravida are preeclampsie, însoțită de edem și presiune crescută, sau hipertonicitate uterină.

Dacă placenta este situată deasupra unui nod miomatos mare, există o încălcare a alimentării sale cu sânge. Structura vaselor placentei se modifică, este posibilă formarea de cheaguri de sânge în ele. Ca urmare, se dezvoltă insuficiența placentară.

Severitatea maximă a tulburărilor circulatorii ale placentei se observă la apropierea nașterii. Din acest motiv, femeile fac o cezariană la a 38-a sau a 39-a săptămână.

Diagnosticul tumorii

Când o femeie este înregistrată pentru sarcină, se efectuează o examinare, în timpul căreia se determină starea de sănătate a femeii.

Dacă fibromul nu a fost diagnosticat înainte de concepție, atunci diagnosticul poate fi pus exact când examen ginecologic deja la dezvoltarea sarcinii. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă printr-o examinare cu ultrasunete.

În timpul ecografiei, medicul determină localizarea ganglionilor miomatoși, numărul și dimensiunea acestora, structura, localizarea față de placentă.

Cum afectează fibromul uterin sarcina, este periculos, ce amenință combinarea bolii cu nașterea unui copil - aceste și alte întrebări îngrijorează femeile în poziție.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată, provoacă dezvoltarea proces patologic pot fi următorii factori:

• dimensiunea celui mai mare nod miomatos este mai mare de 7-8 cm;
• miom multiplu (numărul total de noduri este mai mare de 5);
• localizarea placentei direct deasupra tumorii;
• direcția nodului în interiorul cavității uterine, ceea ce duce la deformarea organului;
• necrotică sau modificări distrofice focalizarea miomului;
• prezența cicatricilor pe uter din cauza operațiilor;
• diagnosticul de infertilitate în trecut;
• alte boli ale organelor pelvine;
• vene varicoase ale pelvisului mic;
• femeia are peste 30 de ani.

Așadar, tinerele sub 30 de ani au toate șansele să poarte cu succes un copil, fără altul boli ginecologiceși operații pe uter în trecut, în prezența a mai puțin de 5 ganglioni miomatoși, a căror dimensiune este mai mică de 8 cm. Focarele tumorale trebuie să fie situate pe peretele anterior sau posterior și să crească spre exterior în raport cu cavitatea uterină, situat departe de placenta. În acest caz, dezvoltarea embrionului are loc, de regulă, fără complicații.

Restul opțiunilor sunt considerate cu risc ridicat, o femeie putând avea o întrerupere precoce sau târzie a sarcinii.

Ce complicații pot apărea?

Pacienții care prezintă un risc ridicat se pot dezvolta urmatoarele complicatii:

• insuficiență fetoplacentară;
• insuficiență istmico-cervicală, ca urmare a localizării tumorii pe colul uterin sau istmul uterului;
• tumoră proliferativă (adică cu creștere rapidă);
• încălcarea alimentării cu sânge a neoplasmului;
• ruptura uterului de-a lungul cicatricei (în prezența cicatricilor în prezența operațiilor în anamneză);
• preeclampsie;
• dezvoltarea anemiei;
• exfolierea placentei;
• avort spontan;
• naștere prematură.

În videoclipul despre efectul fibromului uterin asupra sarcinii

Tratament

Este necesar tratament dacă există fibrom uterin în timpul sarcinii? Terapia este prescrisă cu un risc ridicat de complicații și amenințare de întrerupere.

În acest caz, medicul femeii prescrie următoarele:

• , complexe de vitamine, antispastice;
• semi-pat sau repaus la pat;
• renunțarea completă la viața intimă;
• interzicerea oricărei activități fizice.

Alte opțiuni pentru complicații și tratament prescris:

• Neoplasm cu creștere rapidă. Sunt prescrise antigreganți (de exemplu, comprimate Curantil), care îmbunătățesc nutriția tumorii. Posibila programare medicamente antispastice, hepatoprotectori.
• Insuficiență istmico-placentară. Se recomanda odihna la pat. Intră Ginipral. Sutura colului uterin nu este posibilă din cauza riscului ridicat de deteriorare a nodurilor.
• insuficiență placentară. Terapia se efectuează numai într-un cadru spitalicesc. Ei prescriu Curantil, Actovegin, Magne B6 și alte medicamente.
• Pana de alimentare la nod. În acest caz, sănătatea femeii se înrăutățește, apar dureri abdominale, temperatura generală a corpului crește și se dezvoltă amenințarea întreruperii sarcinii. Terapia presupune numirea de medicamente antibacteriene, antispastice, medicamente desensibilizante. În cazul în care un terapie medicamentoasă nu dă efect, dar se efectuează o operație pentru a elimina nodul.

Alte indicații pentru intervenții chirurgicale urgente pentru fibrom uterin și sarcină:

• lezarea uterului în cavitatea pelviană;
• ruptura nodului miomatos;
• dezvoltarea peritonitei;
• necroza neoplasmului;
• trecerea fibromului la o formă malignă.

Tactica managementului sarcinii

Păstrarea sarcinii este o prioritate în astfel de situații:

• dorința femeii de a păstra copilul;
• mai mult de 24 de săptămâni obstetricale;
• sarcina după infertilitate prelungită.

Indicațiile pentru avort în caz de miom sunt următoarele:

• dezvoltarea necrozei neoplasmului;
• localizarea nodului miomatos în colul uterin și dezvoltarea ca urmare a insuficienței istmico-cervicale, avort spontan, sângerare, infecție intrauterină a embrionului;
• miom multiplu cu mai mult de 15 cm;
• boli concomitente severe ale organelor pelvine;
• vârsta femeii este mai mare de 45 de ani și prezența factorilor de risc ridicat.

Cum merge nasterea?

Spitalizarea unei gravide cu miom uterin diagnosticat are loc la o perioadă de 37-38 de săptămâni. Efectuați o examinare, determinați starea fătului și a placentei, deschiderea colului uterin. Pe baza rezultatelor examinării, medicul face o alegere a tacticilor pentru desfășurarea nașterii.

În prezența unor factori de risc scăzut sunt permise nașterea naturală, în cazuri dificile este prezentată operația cezariană.

LA fara esec operația cezariană se efectuează în următoarele cazuri:

• prezența unei cicatrici pe uter;
• miom multiplu;
• dimensiuni mari ale nodurilor;
• localizarea tumorii în secțiuni inferioare care va interfera cu mișcarea naturală a fătului;
• prezentarea pelviană a fătului;
• suspiciunea de malignitate a tumorii;
• suspiciunea de necroză a nodului miomatos;
• Disponibilitate boli concomitente.

Efectuarea unei histerectomie în timpul unei operații cezariane, adică îndepărtarea uterului, este posibilă dacă există următoarele indicații:

• prezența nodurilor multiple la o femeie în travaliu peste vârsta de 40 de ani;
• redezvoltarea tumorii după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea acesteia - miectomie;
• necroza unei tumori situată în peretele uterului.

După sarcină și naștere, în cele mai multe cazuri există o tendință de oprire a creșterii fibromului, care este rezultatul ajustare hormonalăîn organism, alăptarea, utilizarea contraceptivelor hormonale.

fibrom uterin în timpul sarcinii diferiți factori risc. Depinde mult de tipul tumorii, de dimensiunea și localizarea acesteia, de progresie. În unele cazuri, nu este necesar niciun tratament, în alte situații se efectuează terapie medicamentoasă și intervenție chirurgicală dacă există dovezi. Nașterea naturală sau operația cezariană este posibilă.

Una dintre problemele dificile ale obstetricii moderne este combinația dintre fibromul uterin și sarcina. La mulți pacienți, această afecțiune decurge normal. Cu toate acestea, există întotdeauna riscul de a dezvolta complicații severe care pot duce la pierderea nu numai a sarcinii în sine, ci și a uterului. Motive pentru aceste complicații:

• tumora în sine marime mare nodul, malnutriție, localizare nefavorabilă, cicatrici după miomectomie);
• factorii care au cauzat-o (dezechilibru hormonal, traumatisme endometriale, anexite și altele).

Femeile sunt adesea interesate de întrebarea: este posibil să rămână însărcinată cu fibrom uterin? Probabilitatea de sarcină depinde de localizarea focarelor tumorii, de numărul și dimensiunea acestora. Cu mici acumulări de celule situate în grosimea peretelui uterin, debutul și dezvoltarea sarcinii pot decurge normal. Cu noduri mari, localizate în special în istm, în gurile trompelor uterine, cu creștere rapidă, posibilitatea de a rămâne însărcinată este scăzută. Dacă s-a format embrionul, riscul de complicații și patologie fetală este mare.

Modificări ale uterului în timpul sarcinii

Prezența fibromului uterin și faptul de sarcină se afectează reciproc. În timpul nașterii unui copil, celulele miomatoase se schimbă, iar funcția placentei este, de asemenea, afectată.

Există o încălcare a alimentării cu sânge și a nutriției nodurilor tumorale. Mai ales adesea astfel de modificări apar în focare mici unice localizate cu in afara miometru, adică subperitoneal. Miomul subseros poate fi complicat de torsiunea tulpinii tumorii. Riscul acestei afecțiuni crește odată cu intensificarea activitate fizica, hipertonicitate a uterului, preeclampsie a sarcinii cu edem și creșterea tensiunii arteriale.

Odată cu hemoragia în nodul miomatos sau creșterea rapidă a acestuia, înainte de creșterea capilarelor, are loc degenerarea țesutului fibrom.

Placenta este cel mai adesea afectată atunci când este situată deasupra unui focar mare de miom. În acest caz, structura vaselor placentei este perturbată, acestea devin scurte, defecte, adesea trombozate. Vilozitățile coriale sunt subdezvoltate și distrofice. Ca urmare, se formează insuficiență placentară.

Cele mai pronunțate tulburări circulatorii în placentă în stadiile târzii înainte de naștere. Prin urmare, acestor femei li se recomandă să efectueze o cezariană planificată la 38-39 de săptămâni de gestație.

Examinarea femeilor însărcinate

În primul rând, o femeie însărcinată este intervievată, precizând numărul de sarcini și nașteri, prezența avorturilor, operații pe uter și alte manipulări. afla predispoziție ereditară la această boală. Se remarcă prezența sarcinilor nedezvoltate și induse, avorturilor spontane, nașterea copiilor neviabile.

Studiul clinic general evaluează stare generală sănătate. O atenție deosebită se acordă condițiilor precum Diabet, pielonefrită, hipertensiune arterială.

Examenul ginecologic este conceput pentru a identifica localizarea și dimensiunea ganglionilor miomatoși. Este necesar să se clarifice datele obținute cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete. Ecografia ajută la determinarea numărului, locației și naturii creșterii focarelor tumorale, mărimea, structura și localizarea acestora în raport cu placenta. În plus, cu ajutorul său, medicul monitorizează dezvoltarea fătului.

Factori de risc pentru patologia sarcinii în miomul uterin

Factori care cresc probabilitatea dezvoltării patologiei:

• antecedente obstetricale agravate (nașterea unui copil neviabil în trecut, infertilitate);
• cicatrici pe uter după orice intervenție chirurgicală;
• comorbidități, în special boala varicoasa venele pelvisului mic;
• caracteristici ale localizării nodurilor - intermuscular, cervical, istm, în segmentul inferior, cu creștere centripetă);
• dimensiunea celui mai mare focus este mai mare de 8 cm;
• modificări miomatoase pronunțate, adică prezența a cinci sau mai multe noduri;
• creșterea tumorală centripetă (direcționată spre interior) sau nodul submucos, ceea ce duce la deformarea cavității organului;
• locația placentei deasupra nodului;
• edem, necroză, degenerarea focarului miomului;
• vârsta peste 30-35 de ani, când există o scădere a capacității celulelor miometrului de a se întinde și de a se contracta.

Deci, există o probabilitate scăzută de complicații la femeile tinere fără cicatrici pe uter și boli concomitente, care au până la 5 noduri de până la 8 cm în dimensiune.Aceste formațiuni sunt situate în corpul și fundul organului, nu provoacă. disconfort la o femeie și cresc spre peritoneu, adică spre exterior. Placenta este situată departe de nod. Fibroamele uterine mici în timpul sarcinii de obicei nu progresează. Dezvoltarea fătului se desfășoară de obicei fără complicații. Uneori, pe măsură ce embrionul crește, ganglionii miomatoși se deplasează în lateral, spre peritoneu, sau invers, mai aproape de cavitatea uterină, deformând-o.

În alte cazuri, femeia însărcinată aparține grupului cu risc ridicat. I se poate oferi un avort.

Complicațiile sarcinii pe fondul fibroamelor

Pacienții cu risc ridicat pot dezvolta complicații specifice și nespecifice.

Specific:

• încălcarea alimentării cu sânge a ganglionilor miomatoși;
• insuficiență istmico-cervicală ca urmare a localizării cervico-istmului tumorii;
• creșterea rapidă a neoplasmului (proliferarea fibroamelor);
• insuficiență fetoplacentară;
• tromboza venei pelvine;
• ruptură de-a lungul cicatricei după miomectomie.

Nespecific:

• avort spontan sau naștere prematură;
• prematur;
• creșterea în interior a vilozităților coriale;
• preeclampsie;
• anemie.

Frecvența avorturilor spontane la femeile cu risc crescut este de până la 60%, nașterea prematură survine la un sfert dintre aceste paciente. Cu amenințarea întreruperii sarcinii, se folosesc regimuri de tratament convenționale, inclusiv antispastice, agenți antiplachetari, vitamine, Duphaston. Se prescrie repaus la jumătate în pat sau la pat, se recomandă abandonarea activității sexuale și a activității fizice.

În cazul insuficienței istmico-cervicale nu se aplică suturi la nivelul gâtului pentru a evita afectarea ganglionilor miomatoși. Se folosește repaus la pat, introducerea Ginipral.

Odată cu creșterea rapidă a tumorii, sunt prescriși agenți antiplachetari (Kurantil), care îmbunătățesc nutriția nodului. În cazurile mai severe sunt indicate antispastice, tocolitice, plasmă proaspătă congelată, hepatoprotectoare.

Pentru prevenirea insuficienței placentare în grupul cu risc ridicat, Aspirina, Curantil, multivitamine și acid folic. Tratamentul insuficienței placentare se efectuează într-un spital. Sunt prescrise Reopoliglyukin, plasmă proaspătă congelată, Trental, Actovegin, Eufillin, Magne B6, Curantil.

Fibromul uterin în timpul sarcinii poate fi complicat de malnutriția ganglionului. Există dureri în abdomenul inferior natură diferită, temperatura corpului crește, starea generală a femeii se înrăutățește. Există amenințarea cu avortul. Tratamentul include agenți antispastici, antibacterieni, desensibilizanți. În absența efectului terapiei în 3-5 zile, nodul este îndepărtat (miomectomie). Acest lucru este posibil numai în cazul fibroamelor subseroase.

Cazuri în care este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală:

• necroza (fuziune purulentă) a nodului;
• peritonită;
• transformarea malignă a fibroamelor;
• lezarea uterului în cavitatea pelviană;
• ruptura capsulei nodulului.

Tactica managementului sarcinii

• dorința persistentă a pacientului;
• tratament în termen de mai mult de 24 de săptămâni, când există un făt viabil;
• infertilitate prelungită când copilul este mult așteptat;
• capacitatea de a întrerupe sarcina doar printr-o cezariană mică.

Indicații pentru întreruperea sarcinii cu miom:

• suspiciunea unui neoplasm malign în orice organ;
• fibroame uterine submucoase;
• necroza nodulului;
• localizarea focarului în colul uterin cu dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale, infecție intrauterină a fătului, sângerare, avort spontan;
• dimensiunea neoplasmelor este mai mare de 15 cm sau există un număr mare de acestea;
• vârsta unei femei peste 45 de ani combinată cu factori de risc;
• comorbidități severe.

Nașterea și perioada postpartum

O femeie însărcinată este internată la 37-38 de săptămâni. Examinați indicatorii coagulabilității sângelui, starea placentei și a fătului, determinați maturitatea colului uterin. Luând în considerare factorii de risc, alegeți tactica nașterii. La femeile cu risc scăzut, este posibilă nașterea naturală. În cazurile mai complexe, este de preferat o operație cezariană. Dacă acești pacienți încearcă să nască natural, poti suna complicatii severe abrupție placentară și ruptură uterină.

O operație cezariană planificată se efectuează în următoarele cazuri:

• noduri situate în secțiunile inferioare care împiedică progresul fătului;
• noduri multiple sau foarte mari;
• cicatrice pe uter;
• malnutriția ganglionilor, care se poate intensifica în timpul nașterii și poate duce la necroză;
• prezentarea pelviană a fătului;
• suspiciunea de necroză sau degenerare malignă;
• boli însoțitoare.

Cazuri în care uterul este îndepărtat în timpul unei operații cezariane:

• leziuni multiple la femeile peste 40 de ani;
• necroza nodului în grosimea miometrului;
• recidiva tumorala dupa miomectomie;
• ganglioni submucoși sau interligamentari, creștere centripetă și alte caracteristici de localizare nefavorabile.

După sarcină, la majoritatea femeilor, creșterea fibroamelor încetinește sau se oprește. Acest lucru este facilitat de alăptare și de utilizare medicamente hormonale contraceptie. Prevenirea creșterii fibroamelor este sarcina repetatași nașterea doi-trei ani mai târziu.