Ficat congestiv în bolile de inimă. Ficat în insuficiență cardiacă congestivă
Am aflat anul trecut că am bilă stagnată. sunt înăuntru de ani lungi Am suferit de dureri sub coastele drepte, am suferit de greutate în stomac și nici măcar nu știam ce se întâmplă. Când au apărut, am crezut că motivul au fost alimentele grase și prăjite care erau adesea prezente în alimentația mea. Am scăpat de toate acestea pur și simplu. L-am luat și l-am mâncat Cărbune activ- asta a eliminat-o senzații dureroaseîn zona ficatului. Și motivul, după cum sa dovedit mai târziu, a fost secreția slabă a bilei. Dar acest lucru duce la perturbarea întregului proces de digestie. Ficatul și intestinele suferă. Medicii m-au sfătuit să stimulez producția de bilă. După aceea, am început să studiez ce ar putea contribui la acest proces. În literatură am găsit următorul sfat: dimineața, pe stomacul gol, trebuie să bei un pahar apa fierbinte. Desigur, nu trebuie să bei apă clocotită, dar apa trebuie să fie încă suficient de fierbinte și fiartă. Te va ajuta să bei un pahar cu apă înainte de micul dejun sistem digestiv, ceea ce va face mai ușor de digerat micul dejun. Apa asigură trezirea sistemului digestiv și biliar după o noapte de somn.
După aceea, am început să studiez alimentele care sunt utile pentru a fi consumate în timpul stagnării bilei. Mi-am limitat consumul de dulciuri. Ele provoacă o slăbire a secreției biliare. Am început să-mi pregătesc mâncăruri din legume ulei vegetal, mai ales vinegreta, care are efect benefic pentru digestie.
Dintre toate produsele care sunt bune pentru mine, am gasit preferata mea. Acesta este dovlecelul pe care l-am încercat prima dată când eram copil. S-a dovedit că ajută la ameliorarea ficatului. Și în plus, ajută digestie buna. Contine un numar mare de substante. Cantitatea mare de antioxidanți care au efect de întinerire asupra organismului conținută în această legumă m-a încântat cel mai mult. Dar pentru manifestarea activă a întregului beneficiu care are această legumă, l-am folosit crud. Am făcut salate din el. Uneori l-am fiert, dar nu pentru mult timp. Al meu este destul de simplu din punct de vedere al pregătirii. mancare favorita, pe care o prepar des din dovlecei.
Pentru a-l pregăti, trebuie să luați un dovlecel crud, să-l spălați și apoi să îl tăiați în fâșii. Apoi adăugați aceeași cantitate de castraveți la masa rezultată. După aceasta, salata se îmbracă cu smântână. Îl poți decora cu un ou și bucăți de roșii, pe care trebuie să le iei jumătate din cât castraveții. Puteți adăuga o varietate de verdețuri.
Mi se pare acest fel de mâncare nu doar foarte sănătos, ci și delicios. Mulți nepoți mănâncă și ei această salată medicinală cu mare plăcere. Cand simt greutate in zona ficatului, exclud oul din aceasta salata. Și apoi secreția mea biliară intră în ordine, datorită dovlecel crud. În lunile de vară la dacha, consider această salată indispensabilă, deoarece toată lumea la dacha are dovlecei, castraveți, roșii și ierburi.
La premiera personală, am fost convinsă că organismul începe să funcționeze mai bine atunci când îți ajustezi puțin dieta. Este mult mai bine decât să înghiți pastile.
Site-ul pe care l-ați solicitat este momentan indisponibil.
Acest lucru se poate întâmpla din următoarele motive:
- Perioada preplătită a serviciului de găzduire a expirat.
- Decizia de închidere a fost luată de proprietarul site-ului.
- Au fost încălcate regulile de utilizare a serviciului de găzduire.
Ficat congestiv
Când există stagnare în cerc mare circulația sanguină a ficatului este de obicei un timp scurt capabil să accepte cantitate semnificativă sânge. Rolul său în copilărie și copilărie este de o importanță capitală. Un ficat congestiv este întotdeauna un semn de insuficiență a jumătății drepte a inimii, chiar dacă epuizarea jumătății drepte a inimii nu este primară, ci secundară insuficienței jumătății stângi a inimii. Modificările patologice și tulburările funcționale apar sub influența efectului combinat al presiunii venoase crescute și al hipoxiei.
La autopsie, ficatul pare mai mare, mai greu și mai dens decât în mod normal. Cu stagnare proaspătă culoarea sa este roșie, cu stagnare mai veche este roșu-albăstruie-maroniu. Cu stagnare prelungită, capsula hepatică se îngroașă. Datorită degenerării adipoase secundare, ficatul poate avea pete gălbui. Cu stagnare de scurtă durată, modelul pe secțiune este pronunțat, în centrul lobulilor venele centrale se căsc roșu iar la marginile fasciculelor hepatice sunt capilare. Culoarea ligamentelor hepatice este foarte palidă în comparație cu petele roșii ale vaselor căscate. După o stagnare pe termen lung, celulele hepatice de la marginile lobulilor suferă degenerare grasă și, prin urmare, dobândesc culoare gălbuie, iar în centrul lobulului există vena centrală, umplut cu sânge roșu-albăstrui („ficat de nucșoară”). Odată cu stagnarea pe termen lung, modelul lobulilor hepatici este șters, iar țesutul conjunctiv care ia locul substanței hepatice moarte duce la apariția unei „lobulații false”. În centrul acestor falși lobuli există țesut hepatic galben care a suferit degenerare grasă; vase aparent căscate sunt distribuite de-a lungul marginilor. Cu congestie bruscă în substanța hepatică și sub capsulă, sunt vizibile multe hemoragii. Tabloul microscopic este caracterizat de vene centrale și capilare dilatate, comprimate între ele de celulele hepatice cu picături de grăsime și granule de pigment. În centrul lobulilor, celulele hepatice mor adesea. Hemoragiile microscopice sunt frecvente.
Cu congestie bruscă în ficat, pacientul simte de obicei durere ascuțităîn zona ficatului, care se poate simți ca durere cauzată de calculi biliari. Adesea confundat cu pleurezia. Durerea este cauzată de tensiunea bruscă a capsulei hepatice. Protecția musculară poate exista peste zona ficatului. Un ficat congestionat afectează și funcția tractului digestiv: este însoțită de vărsături, greață, flatulență, diaree și lipsă de poftă de mâncare.
ÎN pruncie pentru acută boli infecțioase uneori este dificil de decis dacă o mărire bruscă a ficatului este o consecinţă a insuficienţei cardiace sau daune toxice. În astfel de cazuri, puteți naviga pe baza altor simptome (creșterea presiunii venoase, tahicardie, ECG etc.). Trebuie remarcat aici că, deși baza congestiei hepatice este stază venoasă, pronunțat totuși ficat congestiv fără creșterea presiunii venoase. Venele din cauza lor mare abilitate extinde uneori în timp capabil să se echilibreze tensiune arterială crescută, iar în momentul în care creșterea presiunii venoase devine măsurabilă, congestia ficatului a apărut de mult.
ÎN copilărie Recunoașterea și clarificarea congestiei hepatice este acum mai ușoară. Marginea inferioară a ficatului se extinde dincolo de arcul costal; percuția poate stabili, de asemenea, că ficatul este mărit în sus. Ea ridică partea dreapta diafragmă și poate comprima părțile inferioare ale plămânilor. În astfel de cazuri, sunetul de percuție deasupra diafragmei este scurtat și se aude respirația bronșică. La palpare, de obicei, se evidențiază un ficat uniform compactat, cu o suprafață netedă și o margine tare, ascuțită sau rotunjită. Rareori pulsa. În copilărie, chiar și cu insuficiența valvelor tricuspide, este foarte greu de recunoscut pulsația ficatului, deoarece țesutul hepatic este foarte elastic și capacitatea mai mare de a accepta sângele egalizează acțiunea intensă a sângelui care revarsă. În decompensarea cronică, proliferarea țesutului conjunctiv îngreunează atât de mult ficatul încât pulsația lui nu mai poate fi luată în considerare. În pseudociroza cardiacă, dimensiunea ficatului, în ciuda stagnării, poate fi mai mică decât în mod normal.
Tulburarea funcțională a ficatului cu o ușoară stagnare este nesemnificativă, cu toate acestea, cu o stagnare mai mare sau pe termen lung, este încă semnificativă. O tulburare funcțională trebuie luată în considerare chiar dacă nu este detectată prin testele funcționale hepatice, deoarece pe baza datelor din literatură și a noastră propria experiență Credem că testele funcționale în unele cazuri nu reflectă modificări ale ficatului. Conținutul de urobilinogen în urină crește. Unii autori stabilesc o relație între severitatea congestiei hepatice și conținutul de urobilinogen din urină. valoare de diagnostic. Potrivit altor autori rezultat pozitiv Reacția Ehrlich este cauzată nu de urobilinogen, ci de stercobilinogen. O creștere semnificativă a concentrației de acid lactic în sânge se explică printr-o tulburare a funcției hepatice. Bilirubina serica creste semnificativ numai dupa o stagnare severa sau prelungita. În astfel de cazuri, pacientul dezvoltă icter ușor. Motivul acestui fenomen nu este pe deplin clar. Se presupune că leziunile hepatice rezultate din hipoxie și hemoliză joacă un rol în apariția acestui icter. Acesta din urmă este susținut de observația lui Magyar și Toth: o creștere a conținutului de bilirubină în urină. Icterul se dezvoltă lent și, de asemenea, dispare lent. În fecale, cantitatea de substanțe colorante formate din pigmentul biliar crește.
O tulburare a funcției hepatice este, cu existența sa pe termen lung, una și, eventual, cel mai important motiv hipoproteinemie care însoțește insuficiența jumătății drepte a inimii. Scăderea nivelului de proteine serice la pacienții cu inimă se datorează parțial nutriției proaste, conditii proaste absorbția, pierderea de proteine cu lichid edematos, dar, fără îndoială, rolul principal este jucat de scăderea capacității ficatului de a forma proteine. Din cauza hipoproteinemiei, îndepărtarea medicamentului a edemului este adesea nereușită după restabilirea forței inimii pentru o lungă perioadă de timp.
Cu cicatrici ale pericardului sau cu decompensare prelungită, apare adesea așa-numita ciroză cardiacă. Cu o creștere abundentă a țesutului conjunctiv, se caracterizează prin moartea substanței hepatice și, pe alocuri, insule de celule hepatice regenerabile. Creșterea țesutului conjunctiv are loc nu numai în jurul lobulilor, ci și în partea centrală a acestora. Dacă creșterea țesutului conjunctiv se contopește, atunci modelul substanței hepatice devine neidentificabil. Cu stagnare prelungită, capsula se îngroașă din cauza perihepatitei. Apariția cirozei hepatice se caracterizează prin faptul că ficatul devine dur, mic, cu margini ascuțite, dimensiunea sa este fixă. În același timp, din cauza hipertensiunii portale, splina începe să se umfle. Devine din ce în ce mai mare. În această stare, sub influența tratamentului care acționează asupra inimii și circulației sanguine, nici amploarea, nici tulburare functionala ficatul nu se modifică. Ciroza cardiacă este de obicei însoțită de ascită, care nu este supusă tratamentului medicamentos.
Revista pentru femei www.BlackPantera.ru: Jozsef Kudas
Carte: V. G. Pocheptsov, N. D. Telegina „Ficat congestiv în insuficiența cardiacă”
Autorii, pe baza propriilor observații și a datelor din literatură, caracterizează starea funcțională a ficatului congestiv, ținând cont de existența unei relații funcționale între sistemul circulator și ficat. Este oferită o evaluare comparativă a eficacității tratamentului insuficienței circulatorii cronice, ținând cont și fără a ține cont de modificările funcției hepatice. Studiu stare functionala ficat prezentat prin date cercetare biochimică(conţinut bilirubina totală, proteine totale, fracții proteice, conținut de cupru, 17-cetosteroizi și catecolamine în urina zilnică, conținut de enzime în serul sanguin).
Vezi și în alte dicționare:
FICAT- FICAT. Cuprins: I. Ashtomie hepatică. 526 II. Histologie hepatică. 542 III. Fiziologie hepatică normală. 548 IV. Fiziologie patologică ficat. 554 V. Anatomie patologică ficat. 565 VI.… …Marea Enciclopedie Medicală
Insuficienta cardiaca- I Insuficiență cardiacă stare patologică, cauzată de incapacitatea inimii de a asigura o aprovizionare adecvată cu sânge organelor și țesuturilor în timpul exercițiilor fizice și, în cazuri mai severe, în repaus. În clasificarea adoptată la Congresul XII... ... Enciclopedia Medicală
Tulburări circulatorii- (procese hemodiscirculatorii) procese patologice tipice cauzate de modificări ale volumului sanguin în pat vascular, a ei proprietăți reologice sau eliberarea de sânge în afara vaselor. Cuprins 1 Clasificare 2 Hiperemia (pletor) ... Wikipedia
Defecte cardiace dobândite- Malformații cardiace dobândite modificări organice valve sau defecte septale ale inimii rezultate din boli sau leziuni. Tulburările de hemodinamică intracardiacă asociate cu defecte cardiace formează stări patologice... ... Enciclopedie medicală
Concor - Substanta activa›› Bisoprolol* nume latin Concor ATX: ›› C07AB07 Bisoprolol Grupa farmacologică: Blocante beta-adrenergice Clasificare nosologică (ICD 10) ›› I10 I15 Boli caracterizate prin hipertensiune arterială... ... Dicționar de medicamente
Concor Cor- Ingredient activ ›› Bisoprolol* (Bisoprolol*) Denumire latină Concor Cor ATX: ›› C07AB07 Bisoprolol Grupa farmacologică: Blocante beta-adrenergice Clasificare nosologică (ICD 10) ›› I50.0 Insuficiență cardiacă congestivă Compoziție și... ... Dicționar a medicamentelor
Talliton- Ingredient activ ›› Carvedilol* (Carvedilol*) Denumire latină Talliton ATX: ›› C07AG02 Carvedilol Grupa farmacologică: Blocante alfa și beta adrenergice Clasificare nosologică (ICD 10) ›› I10 I15 Boli caracterizate prin creșterea ... Dicționar de medicamente
Carvetrend- Ingredient activ ›› Carvedilol* (Carvedilol*) Denumire latină Carvetrend ATX: ›› C07AG02 Carvedilol Grupa farmacologică: Blocante alfa și beta adrenergice Clasificare nosologică (ICD 10) ›› I10 I15 Boli caracterizate prin... ... Dicționar de medicamente
RINICHI- RINICHI. Cuprins: I. Anatomia P. $65 II. Histologie P. 668 III. Fiziologie comparată 11. 675 IV. Pat. Anatomie II. 680 V. Diagnosticare funcțională 11. 6 89 VI. Clinica P ... Marea Enciclopedie Medicală
PULS- PULS, puls^iaT. împingere), deplasări ritmice în formă de călcare ale pereților vaselor de sânge cauzate de mișcarea sângelui aruncat din inimă.Istoria învățăturii despre P. începe cu 2 6 39 ani î.Hr., când împăratul chinez Hoam Tu cu dușmanul său de curte. Li ... ... Marea Enciclopedie Medicală
Distrofia miocardică- I Miocardiodistrofie Miocardiodistrofie (miocardiodistrofie; greacă mys, myos muscles + kardia heart + Distrofie, sinonim distrofie miocardică) un grup de leziuni secundare ale inimii, a căror bază nu este asociată cu inflamația, tumora sau ... ... Enciclopedia medicală
Ficat congestiv (hiperemie hepatică congestivă venoasă)- acesta este un fenomen patologic care reprezintă un fenomen secvenţial frecvent şi important în toate bolile însoţite de tulburare generală circulatia sangelui
Cel mai adesea, ficatul congestiv este observat cu defecte cardiace (în principal defecte valva bicuspidiană), apoi cu emfizem, contracția cronică a plămânilor etc. În acest caz, ficatul este mărit și plin de sânge.
Congestia se extinde de la vena cavă inferioară în primul rând către venele hepatice situate în centru lobul hepatic. Prin urmare, centrul lobulului hepatic pare a fi mai colorat culoare inchisa, în timp ce segmentele periferice arată mai deschise și au adesea o culoare galbenă distinctă din cauza defalcării grase a celulelor comprimate.
Datorită acestui fapt, ficatul, atunci când este tăiat, primește acel aspect pestriț binecunoscut, care se numește ficat de nucșoară. Dacă stagnarea sângelui în ficat continuă pentru o lungă perioadă de timp, apoi în principal în centrul lobulilor individuali, are loc un proces destul de larg răspândit, în urma căruia ficatul, în ciuda proliferării secundare a țesutului conjunctiv, scade și poate obține o suprafață ușor granulară (atrofică). ficat de nucsoara, ficat ridat congestiv).
Simptome ale ficatului congestiv
Simptomele ficatului congestiv sunt limitate în primul rând la mărirea organului.Dacă cu cronică defect cardiac, cu emfizem și altele boli similare congestia se dezvoltă în ficat, atunci tocitatea ficatului crește și destul de des, mai ales prin palpare sacadată, este posibil să se palpeze marginea inferioară a organului și o parte a suprafeței sale anterioare.
În cazurile severe, ficatul se extinde pe o palmă întreagă de sub marginea costală inferioară. Dacă în același timp există o insuficiență a valvei tricuspide, atunci mâna așezată plat pe cea mai mare parte a ficatului semnificativ mărit simte în mod clar pulsația organului.
Adesea, congestia hepatică este însoțită de icter ușor sau uneori mai sever.O combinație deosebită de colorație icterică și albăstruie a pielii este caracteristică în special defectelor cardiace. Cauze secundare congestive ale ficatului ridat hidropizie abdominală. Această afecțiune a ficatului poate fi suspectată în toate cazurile de defecte cardiace, când, în comparație cu mici umflături ale altor părți ale corpului, este destul de semnificativă.
Adesea, un ficat puternic congestionat provoacă o serie de tulburări subiective locale. Pacienții experimentează presiune și greutate în zona ficatului, care, când tensiune înaltă Capsula hepatică se poate transforma într-o adevărată durere.
Tratamentul ficatului congestiv
Tratamentul ficatului congestiv depinde, desigur, de natura suferinței de bază. În ceea ce privește hiperemia activă (hiperemia congestivă) a ficatului, care anterior a jucat un rol destul de important ca una dintre manifestările așa-numitei pletore abdominale.
Cel mai adesea, o astfel de hiperemie poate fi presupusă la persoanele care folosesc beneficiile masa bunași în același timp conduc un sedentar stil de viata sedentar viaţă.Hiperemia temporară a ficatului, care se dezvoltă în timpul digestiei, se transformă uneori într-o cantitate crescută persistentă de sânge a organului, ceea ce provoacă mărirea acestuia, senzații dureroase în hipocondrul drept, indigestie, icter ușor colorat temporar al pielii etc. Cele descrise mai sus. stare dureroasă apare destul de des în practică.
Adesea, la persoanele obeze obișnuite cu un stil de viață luxos, se găsește un ficat clar palpabil, mărit. Cu toate acestea, este puțin probabil ca în aceste cazuri să avem de-a face doar cu hiperemie activă a ficatului, sau mai degrabă cu hiperplazie a ficatului, hiperemie congestivă cu debutul tulburărilor circulatorii, forme ușoare hepatită difuză de diverse etiologii, umflarea ficatului din cauza gutei etc.
Cel mai adesea, congestia hepatică este ascunsă în spatele diagnosticului când colelitiaza sau începutul.
În ceea ce privește cursul și durata hiperemiei hepatice active, trebuie să spunem că instrucțiuni generale Nu putem oferi nicio informație în acest sens. În funcție de motivul care a provocat stagnarea, de intensitatea și durata acesteia, stagnarea la nivelul ficatului poate apărea acut, poate dispărea rapid, recidiva sau poate fi cronică.
Tratamentul depinde numai de diagnostic stabilit stagnarea de bază. La persoanele care duc un stil de viață inadecvat. Lista factorilor care vor îmbunătăți starea pacientului
- Reglarea atentă a dietei (stil de viață moderat, interzicerea tuturor băuturilor alcoolice)
- număr suficient de mișcări aer proaspat(călărie)
- prescrierea laxativelor
- tratarea apei în Carlsbad, Marienbad, Kissingen, Hamburg etc.
A lua testul
A fi agresiv este rău
Testul propus te va ajuta să-ți dai seama cât de agresiv ești, pentru a te gândi la asta și a încerca să înveți să te controlezi într-o anumită situație stresantă.
Ficat la insuficienta cardiovasculara
Vulnerabilitatea specială a ficatului în cazul insuficienței cardiace drepte se explică prin faptul că ficatul este rezervorul cel mai apropiat de inimă, capabil să depună o cantitate mare de sânge și, prin urmare, să faciliteze semnificativ activitatea ventriculului drept al inimii.
Mărirea ficatului este o verigă centrală în dezvoltarea insuficienței cardiace drepte. Acest lucru se aplică în special bolilor cum ar fi stenoza mitrală cu insuficiență de valvă tricuspidă, pericardita adezivă, cord pulmonar, precum și alte boli ale inimii, pleurei, plămânilor, diafragmei, ducând la slăbiciune a sistolei ventriculare drepte. FICAT CONGESTIV
Se observă cea mai frecventă imagine a congestiei hepatice. Ca urmare diverse leziuni inima, apare stagnarea in atriul drept, creste presiunea in venele hepatice si are loc dilatarea venelor centrale. Încetinirea circulației sanguine crește revărsarea sângelui a venelor centrale, a părții centrale a lobulilor și se dezvoltă hipertensiunea portală centrală, care are predominant origine mecanică, atunci apare hipoxia. Folosind cateterizarea venelor hepatice la pacientii cu insuficienta circulatorie, s-a demonstrat ca acestea contin mai putin oxigen decat in conditii normale.
Creșterea constantă a presiunii în venele hepatice determină necroza centrilobulară a celulelor hepatice, care apare în toate formele de boli cardiace, dar mai ales în insuficiența valvei tricuspide, stenoza mitrala si pericardita adeziva.
Odată cu extinderea capilarelor și necroza centrilobulară, începe proliferarea țesutului conjunctiv. La periferia lobulilor, unde aportul de sânge este mai prost, apare obezitatea celulelor hepatice. Dacă congestia venoasă este eliminată, celulele centrilobulare sunt regenerate, iar ficatul își restabilește structura inițială. Adevărat, un număr de autori au observat că reducerea presiunii venoase nu elimină întotdeauna stagnarea venoasă; același lucru este valabil și pentru tablou histologic ficat.
Congestia se exprimă clinic într-un ficat mărit, marginea sa inferioară ajunge la buric, este dură, netedă și sensibilă la palpare. Sensibilitatea ficatului mărit - semn precoce stagnare, care precede edemul. Uneori se mișcă și pulsează, astfel încât pulsul hepatic poate fi observat. Ondularea apare în timpul sistolei ventriculare, iar refluxul hepatico-jagular este important. Aceste fenomene dinamice se observă mai des cu insuficiența valvei tricuspide.
Pacienții se pot plânge de durere spontană jumătatea dreaptă abdomen, asemănătoare ca intensitate cu cele care apar pe stadiu timpuriu hepatita infectioasa. Evident că sunt legate de tensiune terminații nervoase capsule hepatice. Există adesea o senzație de greutate, tensiune și sațietate care apare în timpul mesei și persistă mult timp după aceasta. Apetitul se înrăutățește, apar greață și vărsături, senzație de rău. Simptomele dispeptice sunt, de asemenea, asociate cu congestia tractului gastrointestinal.
Cu ficatul congestiv se poate dezvolta ascită, a cărei origine este: creșterea presiunii în venele ficatului, scăderea albuminei serice și retenția de sodiu. Pacienții care dezvoltă ascită sunt mai susceptibili de a avea o presiune venoasă deosebit de mare, scăzută debitul cardiacîn combinaţie cu afectarea severă a celulelor centrilobulare.
Testele funcției hepatice sunt de obicei anormale. Conținutul de bilirubină crește ușor, iar nivelul de albumină din serul sanguin scade. Cele mai pronunțate modificări se observă la utilizare teste funcționale, reflectând funcțiile reale ale ficatului (testul bromsulfaleină, studiul radioizotopilor). Este adevarat, simptome clinice ficatul congestiv sunt mascate de alte semne ale tulburărilor circulatorii.
O comparație între studiile morfologice și starea funcțională a ficatului la pacienții cu decompensare cardiacă și ficat congestiv arată că modificările testelor funcționale sunt combinate cu necroza centrilobulară și atrofia celulelor hepatice. Aceste modificări pot fi considerate, de asemenea, indicatori ai cirozei hepatice, ceea ce este important de reținut, deoarece adesea în practică apariția modificărilor testelor funcționale este identificată în mod eronat cu ciroza hepatică.
Ficat congestiv tratament special nu necesita. Utilizarea lipitorilor pe zona ficatului în timpul terapiei cardiace promovează efectul diureticelor. o dietă fără sare, bogată în calorii cu cantitate suficientă proteine si vitamine. CIROZA CARDIACA
Modificările fibroase ale ficatului apar secundar anoxiei, necrozei centrilobulare și proceselor reparatorii. această fibroză centrală poate duce în continuare la ciroză centrilobulară. Creșterile susținute și repetate frecvent ale presiunii în vene duc la condens și colaps treptat țesut reticular cu proliferarea țesutului conjunctiv. Cu deteriorarea continuă a inimii, firele de țesut conjunctiv se extind către venele centrale ale câmpurilor adiacente, conectându-le între ele și provocând formarea de lobuli falși.
Putem vorbi despre ciroza cardiacă a ficatului în cazurile în care apar modificări ale arhitecturii, adică se observă trei condiții principale: (1) distrugerea celulelor parenchimatoase; (2) procese de regenerare; (3) proliferarea țesutului conjunctiv.
Raritatea relativă a acestor modificări și, prin urmare, dezvoltarea cirozei adevărate, depinde de faptul că, odată cu decompensarea cardiacă, nu este adevărată, dar are loc leziuni hepatice permanente. Majoritatea pacienților mor înainte de dezvoltare proliferarea țesutului conjunctiv și faza regenerativă. De asemenea, este important ca în etapa finală de decompensare să stagneze și procese distroficeîn ficat sunt constante, astfel încât să nu existe perioade de remisie când apar condițiile pentru regenerarea ganglionilor. Adevărata ciroză hepatică reprezintă 0,4% din toate autopsiile.
Ciroza cardiacă a ficatului are următorul tablou patologic. Pereții venelor centrale dilatate sunt sclerotici și îngroșați. Numărul de capilare și anastomoze dintre venele hepatice și porle crește. Ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv, vena centrală este greu de recunoscut. Tractul biliar proliferează și apar insule de regenerare. Cea mai caracteristică a cirozei cardiace este un grad pronunțat de fibroză în zonele centrale și compresia venei porte de către supraîncărcare. țesut conjunctiv. Evident, de aceea a apărut termenul de fibroză cardiacă, pe care mulți autori recomandă să-l denumească această afectare hepatică.
În ciuda unor caracteristici ale dezvoltării morfologice a cirozei cardiace, simptomele sale clinice sunt în mare parte identice cu ciroza portală. La examinarea pacientului, se observă adesea icter ușor. piele. Combinația dintre icter cu cianoza existentă conferă pielii un aspect deosebit.
Ficatul în aceste cazuri nu este foarte mare, dar dur, cu o margine ascuțită și suprafață fin nodulară; uneori, splina este mărită. Pulsația hepatică dispare, se dezvoltă ascita. Este deosebit de dificil de decis dacă ascita este cauzată de insuficiență cardiovasculară sau de leziuni hepatice. Dezvoltarea ascitei după perioada lunga edemul, contracția continuă și întărirea ficatului, splina mărită și hipoalbuminemia oferă motive pentru diagnosticul de ciroză cardiacă. În aceste cazuri, ascita, ca și alte semne de ciroză, persistă și după tratament de succes insuficiență cardiovasculară (edem dispare etc.).
La pacienții cu ciroză cardiacă a ficatului, este adesea observată slaba toleranta medicamente, în special sensibilitate crescută la digitalică și strofantină, aparent cu o încălcare a funcției de neutralizare a ficatului.
Baza diagnosticului de ciroză cardiacă este prezența decompensării prelungite în boli precum stenoza mitrală cu insuficiență de valvă tricuspidă, pericardita adezivă și cor pulmonale. Studiu funcțional ficatul dezvăluie tulburări pronunțate ale funcției sale. Astfel, odată cu hipoalbuminemia, nivelul gammaglobulinelor și bilirubinei poate crește, reacțiile sedimentelor devin pozitive și, uneori, indicatorii testului Kwik-Pytel scad. La cercetarea radioizotopilor funcția hepatică, se observă tulburări pronunțate.
Prezența cirozei cardiace în sine nu agravează semnificativ prognosticul și, dacă se tratează afectarea cardiacă, ciroza poate evolua latent, fără tendința de a exacerbări periodice proces. Icterul cardial
În ciuda faptului că icterul evident la pacienții cu simptome de congestie hepatică și ciroză cardiacă este rar, concentrația de bilirubină în ser crește relativ des. Icterul apare cu aceeași frecvență atât cu congestie la nivelul ficatului, cât și cu ciroza cardiaca. Mulți autori au primit corelație statisticăîntre intensitatea icterului și presiunea venoasă în inima dreaptă. În plus, infarctul pulmonar joacă un rol în dezvoltarea icterului. Astfel, din 424 de autopsii ale celor care au murit din cauza bolilor de inima, 4% au avut icter, din care 10,5% din cazuri au avut un infarct (Kugel, Lichtmann).
Îngălbenirea pielii și a sclerei în ciroza cardiacă este ușoară, piele iritata absent. Culoarea neuniformă a pielii este de remarcată. Astfel, în locurile cu edem masiv, pielea nu este colorată galben datorită faptului că bilirubina care circulă în sânge este legată de proteine și nu intră în lichidul edematos. La un număr mic de pacienți, icterul capătă trăsăturile icterului mecanic: intens, cu o nuanță cenușie, se notează colorarea pielii, pigmenți în urină și fecale deschise la culoare.
Mecanismul icterului în tulburările circulatorii este diferit.
(1) Icter hepatic. Există o presupunere că atunci când inima este deteriorată, celulele hepatice excretă în mod inadecvat toți pigmenții și, într-adevăr, cel mai intens icter este observat la pacienții cu necroză severă și răspândită a celulelor hepatice. Cu toate acestea, există excepții de la această regulă, atunci când în cazul insuficienței valvei tricuspide cu afectare hepatică severă, icterul nu este observat.
(2) Icter obstructiv. Comprimarea capilarelor biliare din cauza creștere bruscă presiunea venoasă în interiorul lobulilor, precum și formarea de cheaguri de sânge în canaliculele biliare, ca o consecință a fluxului lent al bilei în sistemul biliar, creează condiții pentru colestază.
(3) Icter hemolitic adesea combinate cu hemoragii tisulare, în special cu infarcte pulmonare. Cunoscut apariție bruscă icter cu tablou clinic atac de cord: fie el de plămân, spline sau rinichi, în timp ce infarctul din aceeași locație, dar fără afectarea inimii, nu provoacă icter.
La locul infarctului este creat un depozit suplimentar de hemoglobină, din care se formează bilirubina. Acest exces de pigment nu poate fi legat de celulele hepatice alterate. Rich și Resnik au injectat în țesutul pacienților cu boli de inimă o cantitate de sânge corespunzătoare cu cea găsită în infarct pulmonarși s-a observat o creștere a bilirubinei serice. Există, de asemenea, un exces de pigment în țesuturi în timpul congestiei în plămâni din cauza leziunilor cardiace, precum și fără un atac de cord, congestionareîn plămâni duc la distrugerea hemoglobinei.
În consecință, icter cu leziuni cardiace în majoritatea cazurilor tip mixt; cea mai mare valoare au leziuni ale celulelor hepatice și le supraîncărcă cu pigment ca urmare a atacurilor de cord, ceea ce este confirmat de datele de laborator. Urina este întunecată cu o cantitate crescută de urobilină, cu icter intens, sunt detectați și alți pigmenți biliari; scaun închis la culoare cu o cantitate crescută de stercobilină, în unele cazuri gri cu scăderea eliberării pigmentului. O cantitate crescută de bilirubină este detectată în sânge, adesea cu o reacție directă van den Berg.
Tratamentul vizează în principal prevenirea și terapia bolii de bază. În plus, prezența leziunilor hepatice necesită o dietă - tabelul nr. 5, un complex de vitamine, dacă este necesar medicamente coleretice, De indicatii stricte corticosteroizi
Administrația site-ului nu evaluează recomandări și recenzii despre tratament, medicamente și specialiști. Amintiți-vă că discuția este purtată nu numai de medici, ci și de cititorii obișnuiți, așa că unele sfaturi pot fi periculoase pentru sănătatea dumneavoastră. Înainte de orice tratament sau utilizare medicamente Vă recomandăm să contactați specialiști!
este o afecțiune patologică în care ficatul, din cauza presiune ridicata vena cavă inferioară și venele hepatice sunt pline de sânge. Ca urmare, se întinde excesiv. Sângele rămas în interior pentru o lungă perioadă de timp stagnează, întrerupând alimentarea cu oxigen a parenchimului organului (apare ischemia). Ischemia duce inevitabil la (hepatocite). Hepatocitele moarte devin fibrotice (înlocuite cu țesut conjunctiv), care este esența morfologică a cirozei. Zona în care s-a întâmplat devine palid, acolo nu există alimentare cu sânge; renunță complet ca unitate funcțională.
Congestia hepatică se observă cu stenoză mitrală, pericardită și insuficiență a valvei tricuspide.
Tabloul clinic
Dezvoltarea cirozei cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă este adesea prezisă. Dacă boala cardiacă este diagnosticată la etapă tarzie, atunci ar trebui să ne așteptăm să găsim a acestei boli. Se caracterizează prin următoarele simptome:
Aceste semne sunt o reflectare proces patologicîn ficat. Dar pacientul poate fi îngrijorat și de manifestările cauzate de insuficiența cardiacă:
- dificultăți severe de respirație în timpul activității fizice, chiar minime, sau în repaus;
- ortopnee (poziție forțată în șezut) - pentru a facilita respirația în timpul unui atac de dificultăți de respirație;
- apariția unei dificultăți de respirație paroxistice (maxim de severă) pe timp de noapte:
- tuse însoțită de dificultăți de respirație;
- senzație de frică, anxietate, neliniște severă.
Stagnarea sângelui în ficat este întotdeauna nefavorabilă. Ciroza poate continua lanțul patologic și poate duce la complicații. Datorită creșterii tensiunii arteriale, se dezvoltă hipertensiunea portală.
Principalele sale manifestări includ ascita (lichidul în cavitate abdominală), varice vene esofagiene, întărind modelul vaselor subcutanate pe peretele anterior al abdomenului.
Diagnosticare
Pentru a identifica congestia în ficat, trebuie să efectuați examinare cuprinzătoare. Acesta include următoarele metode:
- Test biochimic de sânge (nivelul enzimelor hepatice, proteine totale, bilirubină, fosfatază alcalină).
- Coagulograma (studiul sistemului de coagulare a sângelui).
- Electrocardiografie, ecocardiografie (determinarea stării funcționale a inimii).
- Radiografia de organe cufăr(detectarea creșterii dimensiunii inimii, patologie concomitentă plămânii).
- (determinarea dimensiunii și structurii acestuia).
- Biopsie hepatică (indicată numai candidaților la transplant de inimă).
- Laparocenteză (preluare lichid din cavitatea abdominală).
- Coronare (evaluarea stării vasele coronare inimi).
Tratament
Terapia pentru ciroza cardiacă constă într-o dietă restricționată în sodiu și eliminarea patologiei cardiace care a provocat-o. Tratament medicamentos presupune prescrierea de diuretice (diuretice), precum și de medicamente din grupa beta-blocantelor și inhibitorilor ECA.
Este prezentată o gamă selectată individual de activitate fizică moderată. Interventie chirurgicala Nu este folosit pentru a elimina congestia hepatică în sine.
