Dodaj do ulubionych
dom Ekranizacja

Hipotrofia u małych dzieci. Rozpoznanie niedożywienia u dziecka

Termin hipotrofia występuje przy dodawaniu dwóch greckich słów: hypo - poniżej, trophe - jedzenie. Hipotrofię należy rozumieć jako jeden z typów przewlekła choroba odżywianie, które rozwija się u dzieci w młodym wieku. W przypadku hipotrofii waga może być zmniejszona lub może wystąpić brak wzrostu.

Od urodzenia dziecko zaczyna znacznie przybierać na wadze, rosną wszystkie jego narządy, w tym kości szkieletu. Jeśli dziecko nie będzie odpowiednio karmione i pielęgnowane, natychmiast zaczną pojawiać się pierwsze oznaki niedożywienia w postaci przerwy w pracy. różne ciała i systemy. Najczęściej niedożywienie rozwija się z powodu braku białka i kalorii w diecie. Wraz z początkowym opóźnieniem w masie ciała zaczynają się zaburzenia z przewodu pokarmowego, co prowadzi do naruszenia wchłaniania składników odżywczych. Z reguły dzieci cierpią również na brak witamin i pierwiastków śladowych w swojej diecie.

Przyczyny niedożywienia

Przyczynami prowadzącymi do wystąpienia niedożywienia są zarówno czynniki wewnętrzne, jak i zewnętrzne. Zwyczajowo rozróżnia się patologię pierwotną, w której występuje brak odżywiania, i wtórną, gdy na tle różnych chorób lub innych szkodliwych czynników składniki odżywcze z pożywienia po prostu nie są wchłaniane przez organizm .

Czynniki wewnętrzne obejmują choroby różnych narządy wewnętrzne biorące udział w trawieniu, czyli składniki odżywcze pod wpływem jakichkolwiek przyczyn nie mogą być wchłaniane przez organizm. Tutaj, na przykład, należy powiedzieć, że naruszenie może występować zarówno na poziomie przewodu pokarmowego, jak i na poziomie tkankowym i komórkowym. Jednocześnie istnieją różne naruszenia wymianę wewnątrz komórki. Komórkowe rezerwy energii stopniowo maleją. Na wypadek gdyby oni całkowite wyczerpanie zaczyna naturalny procesśmierć komórki.

Wewnętrzne przyczyny niedożywienia

bezpośredni przyczyny wewnętrzne hipotrofia to:
  • Encefalopatia występująca u płodu w czasie ciąży. Mówimy tutaj o tym, że w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu normalna aktywność ośrodkowego układu nerwowego jest zaburzona, z wtórnym zaburzeniem pracy wszystkich narządów i układów wewnętrznych.
  • W budowie tkanka płucna. Niewystarczające wzbogacenie krwi w tlen prowadzi do zaburzeń metabolicznych w organizmie oraz spowalnia rozwój narządów i układów.
  • Wrodzona patologia przewodu pokarmowego - gdy stale występują takie zjawiska jak zaparcia lub wymioty (z chorobą Hirschsprunga, dolichosigma, upośledzoną lokalizacją trzustki).
  • Częste operacje brzuszne prowadzące do zespołu „krótkiego jelita”. Zakłócony zostaje naturalny fizjologiczny proces trawienia pokarmu.
  • choroby dziedziczne układ odpornościowy prowadzące do obniżenia odporności organizmu, niezdolności do walki z infekcją.
  • Niektóre choroby endokrynologiczne. Niedoczynność tarczycy jest chorobą tarczycy, w której wzrost i procesy metaboliczne w organizmie spowalniają. Karłowatość przysadkowa - choroba narządu centralnego układ hormonalny, co skutkuje brakiem produkcji wystarczająco hormon wzrostu.
  • Choroby metaboliczne, które są dziedziczone. Na przykład galaktozemia (nietolerancja mleka i produktów mlecznych), fruktozemia to podobna choroba, w której organizm dziecka nie wchłania fruktozy zawartej w warzywach i owocach. Do rzadszych dziedzicznych patologii związanych z zaburzeniami metabolicznymi należą: leucynoza, choroba Niemanna-Picka, Tay-Sachsa i inne.
Niekorzystne czynniki zewnętrzne prowadzące do powstania i rozwoju niedożywienia występują rzadziej. Jednak nie lekceważ ich. Stała ekspozycja czynniki zewnętrzne które negatywnie wpływają na wzrost i rozwój dzieci w długim okresie, przejawiają się nie tylko brakiem masy ciała czy wzrostu, ale mogą prowadzić do dość smutne konsekwencje ze strony stanu ogólnego i zdrowia dziecka w przyszłości.

Zewnętrzne przyczyny niedożywienia

Do czynników zewnętrznych wpływających na rozwój niedożywienia należą:
1. czynniki żywieniowe. Obejmuje to kilka kategorii przyczyn:
  • Po pierwsze, ilościowe niedożywienie dziecka występuje z powodu niedorozwoju kobieca pierś(sutek płaski, wklęsły) lub brak mleka kobiecego. Ze strony dziecka przyczyną może być: niedorozwój żuchwa, ciągłe wymioty, krótkie uzdy na dole języka.
  • Po drugie, niedostateczne żywienie wysokiej jakości mlekiem matki lub niewłaściwe stosowanie mieszanki składników odżywczych, późne wprowadzanie dokarmiania lub pokarmów uzupełniających u dziecka, niedostateczne przyjmowanie wszystkich niezbędnych i zdrowe składniki w diecie dziecka – prowadzi również do chronicznego niedożywienia i rozwoju niedożywienia.
2. choroba zakaźna. Bakteryjne lub Infekcja wirusowa może pojawić się na każdym etapie życia kobiety ciężarnej lub dziecka. przewlekły przebieg choroby, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcje dróg moczowych, infekcje jelitowe, mogą znacznie spowolnić pełny rozwój dziecka. Przy tych chorobach odporność jest obniżona, a także znaczne wyczerpanie organizmu i utrata masy ciała.
W przypadku łagodnych chorób zakaźnych organizm zużywa średnio o 10% więcej energii. A przy umiarkowanych procesach infekcyjnych i zapalnych koszty energii znacznie wzrastają i mogą sięgać około 50% całkowitych kosztów energetycznych całego organizmu.
3. Zmiany jelitowe , a mianowicie jego błony śluzowej, prowadzą do upośledzenia wchłaniania składników odżywczych i rozwoju niedożywienia.
4. toksyczne czynniki. Długotrwałe narażenie na trujące substancje toksyczne, niebezpieczne odpady produkcji chemicznej, zatrucia witaminami A lub D, narkotyki - wszystko to ma niezwykle niekorzystny wpływ na organizm dzieci, a zwłaszcza niemowląt.

Kliniczne oznaki i objawy niedożywienia według stopnia

Obraz kliniczny niedożywienia jest w dużej mierze związany z niedostatecznym przyjmowaniem pokarmu. Ponadto ważne miejsce w objawach choroby zajmują naruszenia normalnego funkcjonowania narządów i układów. Wszystkie objawy kliniczne są zwykle podzielone na zespoły. Syndrom to zestaw objawów w porażce dowolnego narządu lub układu.

W przypadku niedożywienia istnieje kilka głównych syndromów:
1. Pierwszym z nich jest zespół, w którym zaburzona jest funkcja troficzna narządów i tkanek. Mówimy tutaj o tym, że procesy metaboliczne w narządach i tkankach organizmu spowalniają, masa ciała spada, podskórna warstwa tłuszczu staje się znacznie cieńsza, skóra staje się ospała i zwiotczała.
2. Innym ważnym zespołem jest zespół, w którym dochodzi do naruszenia funkcji trawiennych. Zaatakowany jest cały przewód pokarmowy. Żołądek produkuje mniej kwasu solnego i pepsyny, w jelitach nie ma wystarczającej ilości enzymów, aby przetworzyć bolus pokarmowy.
Główne objawy zespołu zaburzenia trawienia Czy:

  • zaburzenie stolca, które może objawiać się zarówno w postaci zaparć, jak i biegunki;
  • krzesło staje się nieformalne, błyszczy;
  • na więcej szczegółowe badanie kał, znajduję w nim niestrawione resztki jedzenia.
3. Zespół dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego. Oczywiście brak odżywiania u dziecka odbija się na jego ośrodkowym układzie nerwowym. Takie dzieci często są niespokojne, mają negatywne emocje, krzyczą, sen jest zakłócony. Również od dłuższego czasu można zauważyć wyraźne opóźnienie w rozwoju dziecka (fizycznym i psychicznym). Zmniejszone napięcie mięśniowe, dzieci są ospałe, ospałe.
4. Kolejnym ważnym zespołem wymagającym szczególnej uwagi jest zespół, w którym zaburzona jest hematopoeza i funkcje ochronne układu odpornościowego. Zmniejszenie liczby czerwieni krwinki(erytrocytów z hemoglobiną) objawia się anemią. Zmniejszona odporność na różne infekcje prowadzi do tego, że takie dzieci często cierpią na przewlekłe choroby zapalne i zakaźne, a wszystkie objawy są wyrażane słabo i nietypowo.

W każdym indywidualnym przypadku może wystąpić więcej niż jeden z powyższych zespołów. Przejawy niedożywienia zależą również od przewagi braku jakiegokolwiek składnika pożywienia. Na przykład podczas głodu białkowego przeważają objawy hematopoezy i spadek odporności organizmu.

Istnieją trzy stopnie niedożywienia. Separacja ta jest konieczna dla wygody oceny stanu ogólnego dziecka i zaplanowania ilości leczenia. Ale w rzeczywistości stopnie niedożywienia są etapami tego samego procesu, następującymi jeden po drugim.

Hipotrofia pierwszego stopnia

Początkowo organizm próbuje zrekompensować brak składników odżywczych nagromadzoną podskórną warstwą tłuszczu. Tłuszcze z magazynu migrują do krwi, przechodzą przez wątrobę i zamieniają się w energię do utrzymania prawidłowej fizjologicznej aktywności narządów i układów.

Początkowo rezerwy tłuszczu zanikają w jamie brzusznej, potem w innych miejscach. Ocenia się stopień ubytku podskórnej warstwy tłuszczu różne metody. Najbardziej praktyczną, a jednocześnie informacyjną metodą jest indeks Chulitskaya. U źródła Ta metoda polega na pomiarze obwodu barku w dwóch różnych miejscach, następnie bioder i podudzi, a od otrzymanej kwoty odejmuje się wzrost dziecka. Norma dla dziecka do roku to 20-25 cm Inną metodą jest pomiar fałdu skórnego w czterech różnych miejscach: na brzuchu na lewo od pępka, na ramieniu, w okolicy łopatki i wreszcie na udzie od zewnątrz. Przy prawidłowym wzroście i rozwoju dziecka fałd skórny wynosi około 2-2,5 cm, przy pierwszym stopniu niedożywienia wskaźnik Chulitskaya wynosi 10-15 centymetrów, a fałd skórny nieznacznie się zmniejsza.

Objawy hipotrofii pierwszego stopnia:

  • Fałdy tłuszczowe ulegają wiotczeniu, napięcie mięśniowe jest obniżone, skóra traci elastyczność i jędrność.
  • Wzrost dziecka początkowo odpowiada normom wiekowym.
  • Masa ciała zmniejsza się z około 11% do 20% w stosunku do oryginału.
  • Ogólny stan zdrowia jest normalny. Występuje szybkie zmęczenie.
  • Nie występują zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Zaburzenia snu, przerywane.
  • Dziecko jest trochę rozdrażnione, może pluć zjedzonym jedzeniem.

Hipotrofia drugiego stopnia

Zmiany są takie same jak w pierwszym stopniu, ale różnica polega na tym, że nieco się pogłębiają, pojawiają się też inne charakterystyczne objawy:

Oznaki niedożywienia drugiego stopnia:

  • Podskórna warstwa tłuszczu jest bardzo cienka na nogach, ramionach i może być nieobecna na brzuchu lub klatce piersiowej.
  • Indeks Chulitskaya maleje i waha się od jednego do dziesięciu centymetrów.
  • Skóra jest blada, sucha.
  • Skóra jest zwiotczała, łatwo układa się w fałdy.
  • Włosy i paznokcie stają się łamliwe.
  • Zmniejsza się masa mięśniowa kończyn, masa ciała spada o około dwadzieścia do trzydziestu procent, obserwuje się również zahamowanie wzrostu.
  • Termoregulacja jest zaburzona, takie dzieci szybko marzną, albo też szybko się przegrzewają.
  • Istnieje duże ryzyko zaostrzenia przewlekłych infekcji (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc).
  • Naruszenie odporności na przyjmowaną żywność. W związku z zaburzeniami troficznymi kosmków i błony śluzowej jelit zaburzone jest trawienie, aw szczególności wchłanianie składników odżywczych. Pojawia się dysbakterioza, czyli dominuje chorobotwórcza flora bakteryjna. Pojawiają się dzieci: zwiększone tworzenie się gazów, wzdęcia i dyskomfort w jamie brzusznej. Częste zaparcia lub biegunki, często naprzemiennie jedno po drugim.
  • Zmniejszone napięcie mięśniowe. Ze względu na znacznie obniżone napięcie mięśniowe odwłok wystaje na zewnątrz i powstaje wrażenie odwłoka żaby.
  • Brak witaminy D i wapnia w organizmie prowadzi do dodatkowego rozwoju osłabienia mięśni, rozwoju objawów osteoporozy (wymywanie wapnia z kości). W tym samym czasie kości czaszki stają się miękkie, duże i małe ciemiączka pozostają otwarte przez dość długi czas.
  • Ze strony ośrodkowego układu nerwowego ujawnia się również szereg zaburzeń patologicznych podobnych do występujących w pierwszym stopniu niedożywienia. Dzieci są niespokojne, nie mogą zasnąć, często się burzą. Wtedy charakterystyczne objawy przebudzenia ośrodkowego układu nerwowego są stopniowo zastępowane przez letarg i apatię wobec świata zewnętrznego.

Hipotrofia trzeciego stopnia

Odzwierciedla pełnię obrazu klinicznego choroby. Na tym poziomie najbardziej widoczne są naruszenia pracy wszystkich narządów i układów. O pierwotnej przyczynie choroby decyduje najpoważniejszy stan dziecka, nieskuteczność środków podjętych w celu usunięcia dziecka z dany stan i jego późniejszy powrót do zdrowia. Scharakteryzowano trzeci stopień niedożywienia ciężkie wyczerpanie ciała, zmniejszając wszystkie rodzaje metabolizmu.

Charakterystyczne oznaki i objawy hipotrofii trzeciego stopnia:

  • Przez wygląd można od razu stwierdzić, że mamy do czynienia z chronicznym niedożywieniem. Podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna w prawie wszystkich miejscach, w tym na twarzy. Skóra jest sucha, blada i tak cienka, że ​​dziecko wygląda jak mumia.
  • Kiedy próbujesz uformować palcami fałd skórny, praktycznie nie ma oporu. zdrowa skóra. Elastyczność skóry jest tak zmniejszona, że ​​fałd nie prostuje się przez długi czas po puszczeniu palców. Głębokie zmarszczki tworzą się na całym ciele.
  • Masa mięśniowa i masa ciała jako całości są tak małe, że wskaźnik otłuszczenia według Czulickiej nie jest określony lub jest ujemny. Całkowita utrata masy ciała wynosi 30% lub więcej wartości prawidłowych.
  • Na twarzy widoczne jest cofnięcie policzków, kości policzkowe wystają do przodu, wyraźne zaostrzenie podbródka.
  • Manifestacje braku ważnych pierwiastków śladowych i witamin są wyraźnie wyrażone.
  • Brak żelaza wpływa na pojawienie się pęknięć w kącikach ust (zakleszczenia), a także na anemię.
  • Brak witamin A i C objawia się pojawieniem się na błonach śluzowych: krwawienia i atrofii (śmierci, zmniejszenia rozmiaru) dziąseł, zapalenia jamy ustnej w postaci małych białawych wysypek.
  • Brzuch jest znacznie rozdęty z powodu osłabienia mięśni, które go podtrzymują.
  • Temperatura ciała często skacze w górę iw dół, ponieważ ośrodek termoregulacji w mózgu nie działa.
  • Odporność jest znacznie zmniejszona. Możesz wykryć oznaki powolnych, przewlekłych infekcji. Zapalenie ucha środkowego - zapalenie ucha, zapalenie nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc - zapalenie płuc.
  • Wzrost dziecka pozostaje w tyle za średnią.

Opcje przebiegu niedożywienia

Opóźnienie we wzroście i rozwoju dziecka może występować na każdym etapie jego rozwoju, poczynając głównie od drugiej połowy ciąży, a kończąc na okresie wieku szkolnego. Jednocześnie objawy choroby charakteryzują się własnymi cechami.

W zależności od okresu rozwoju objawów hipotroficznych istnieją cztery warianty przebiegu hipotrofii:

  • niedożywienie wewnątrzmaciczne;
  • hipostatura;
  • szaleństwo żywieniowe.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne

Niedożywienie wewnątrzmaciczne ma swój początek w okresie prenatalnym. Niektórzy autorzy wzywają ta patologia opóźnienie wewnątrzmaciczne rozwój płodu.

Istnieje kilka opcji rozwoju niedożywienia wewnątrzmacicznego:
1. Hipotroficzny- gdy zaburzone jest odżywianie wszystkich narządów i układów, płód rozwija się bardzo wolno i nie odpowiada wiekowi ciążowemu.
2. Hipoplastyczny– ta opcja rozwoju oznacza, że ​​wraz z niewystarczającą wspólny rozwój ciała płodu, występuje również pewne opóźnienie w dojrzewaniu i rozwoju wszystkich narządów. Mówimy tutaj o tym, że narządy i tkanki przy urodzeniu nie są wystarczająco uformowane i nie pełnią w pełni swoich funkcji.
3. Dysplastyczny wariant przebiegu niedożywienia charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem poszczególnych narządów. Niektóre, takie jak serce, wątroba, rozwijają się normalnie, zgodnie z wiekiem ciążowym, podczas gdy inne, wręcz przeciwnie, są opóźnione w rozwoju lub rozwijają się asymetrycznie.

hipostatura

Hypostatura - termin pochodzi od grecki i oznacza hipo - poniżej lub poniżej postury - wzrost lub rozmiar. W przypadku tego wariantu rozwoju niedożywienia występuje równomierne opóźnienie zarówno we wzroście dziecka, jak iw jego masie ciała.

Jedyną różnicą od prawdziwego niedożywienia jest to, że skóra i podskórna warstwa tłuszczu nie ulegają silnym zmianom.

Hypostatura, jako jeden z wariantów przebiegu niedożywienia, występuje wtórnie w przewlekłych chorobach niektórych narządów wewnętrznych. Rozwój hipostatury jest zwykle związany z przejściowymi okresami wzrostu i rozwoju dziecka. Jeden z tych okresów przypada na pierwsze sześć miesięcy życia dziecka. Jednocześnie zaczynają stopniowo dodawać do mleka matki produkty spożywcze, preparaty mleczne - innymi słowy, aby uzupełnić dziecko. Pojawienie się tej patologii w drugim roku życia wiąże się przede wszystkim z wrodzonymi chorobami przewlekłymi. Oto najczęstsze:

  • Wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego. Naruszenie krążenia krwi prowadzi do niedostatecznego przepływu tlenu i składników odżywczych do narządów i tkanek.
  • Encefalopatie w połączeniu z zaburzenia endokrynologiczne wyjątkowo niekorzystnie wpływają również na przemianę materii w organizmie, opóźniając rozwój i wzrost.
  • Dysplazja oskrzelowo-płucna to zaburzony rozwój tkanki płucnej w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W takim przypadku występują poważne komplikacje związane z oddychaniem i dostarczaniem tlenu do krwi.
Jak wspomniano powyżej, dzieci z hipostaturą są przeważnie skarłowaciałe. Udowodniono, że eliminacja przyczyny, która spowodowała tę patologię, stopniowo prowadzi do normalizacji wzrostu takich dzieci.

kwasziorkor

Termin kwashiorkor jest powszechnie używany w odniesieniu do takiego wariantu przebiegu niedożywienia, jaki występuje w krajach o klimacie tropikalnym, gdzie w diecie przeważają pokarmy roślinne.

Ponadto istnieją specyficzne zaburzenia, w których organizm otrzymuje mniej, nie syntetyzuje lub w ogóle nie wchłania pokarmu białkowego.

Zaburzenia, które przyczyniają się do rozwoju kwashiorkoru obejmują:

  • Długotrwała niestrawność, objawiająca się uporczywymi niestabilnymi stolcami – innymi słowy dziecko ma przewlekłą biegunkę.
  • W chorobach wątroby zaburzona jest jej funkcja tworzenia białek.
  • Choroba nerek, której towarzyszy zwiększona utrata białka wraz z moczem.
  • Oparzenia, nadmierna utrata krwi, choroby zakaźne.
Niewystarczające spożycie produktów białkowych (mięsa, jaj, nabiału) prowadzi do swoistego przebiegu tej patologii, wyrażającego się czterema głównymi i stałymi objawami:
1. Zaburzenia neuropsychiatryczne - dziecko jest apatyczne, ospałe, ma zwiększoną senność, brak apetytu. Podczas badania takich dzieci często można wykryć opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym (późno w trzymaniu głowy, siedzeniu, chodzeniu, mowa powstaje z dużym opóźnieniem).
2. Obrzęk z powodu braku cząsteczek białka we krwi (albuminy, globuliny itp.). Albuminy utrzymują ciśnienie onkotyczne we krwi, wiążąc ze sobą cząsteczki wody. Jak tylko powstanie niedobór białka woda natychmiast opuszcza łożysko naczyniowe i wnika do przestrzeni śródmiąższowej - powstaje miejscowy obrzęk tkanek. W początkowe etapy choroby puchną głównie narządy wewnętrzne, ale fakt ten umyka uwadze rodziców. W rozwiniętych (jawnych) stadiach choroby dochodzi do obrzęku tkanek obwodowych. Na twarzy, stopach, kończynach pojawiają się obrzęki. Powstaje błędne przekonanie, że dziecko jest zdrowe i dobrze odżywione.
3. Zmniejsz masa mięśniowa. Masa mięśniowa, a wraz z nią siła, jest znacznie zmniejszona. Głód białka powoduje, że organizm pożycza własne białka z mięśni. Występuje tak zwany zanik włókien mięśniowych. Mięśnie stają się zwiotczałe, ospałe. Wraz z mięśniami zaburzone jest odżywianie leżących poniżej tkanek i podskórnej tkanki tłuszczowej.
4. Opóźnienie w rozwoju fizycznym dzieci. Towarzyszy temu brak tempa wzrostu, przy znacznie mniejszej redukcji masy ciała. Dzieci z kwashiorkorem są niskie, przysadziste, aktywność fizyczna jest poniżej normy.

Oprócz stałych objawów, dzieci z kwashiorkorem mają inne objawy choroby, które występują z różną częstotliwością.

Typowe objawy to:
1. Zmiana koloru, złagodzenie przerzedzania i ostatecznie wypadanie włosów na głowie. Włosy stają się jaśniejsze i bardziej późne manifestacje chorób lub u starszych dzieci stwierdza się przebarwione lub nawet siwe kosmyki włosów.
2. Dermatitis to stan zapalny powierzchniowych warstw skóry. Na skórze pojawiają się zaczerwienienia, swędzenie, pęknięcia. Następnie skóra w dotkniętych obszarach złuszcza się, a ślady pozostają w tym miejscu w postaci jasnych plam.

Rzadkie objawy obejmują:
1. Dermatoza - czerwono-brązowe plamy o zaokrąglonym kształcie.
2. Hepatomegalia - wzrost patologiczny wątroba. Tkanka wątroby zostaje zastąpiona tłuszczem i tkanka łączna. Wątroba nie jest w stanie wytworzyć enzymów i innych substancji aktywnych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania całego organizmu.
3. Dysfunkcja nerek. Zdolność filtracji jest zmniejszona. gromadzić się we krwi produkty szkodliwe metabolizm.
4. Zaburzenia stolca są trwałe. Dziecko ma uporczywą biegunkę. Odchody są błyszczące i nieprzyjemnie pachną.

Podsumowując przedstawiony materiał, można śmiało stwierdzić, że kwashiorkor jest chorobą niezwykle rzadką w krajach o klimacie umiarkowanym. Kraje położone w tej szerokości geograficznej mają rozwinięty status społeczny i standard życia, więc możliwość niedożywienia i niedoboru w diecie białka i kalorii jest praktycznie wykluczona.

Szaleństwo żywieniowe

Marazm pokarmowy (wyczerpanie) występuje u dzieci w wieku szkolnym i gimnazjalnym. W szaleństwie brakuje zarówno białka, jak i kalorii.

Aby ustalić przyczynę i postawić dokładną diagnozę, dowiedz się:

  • Z historii początku choroby dowiadują się, jaka była masa ciała dziecka jeszcze przed pojawieniem się pierwszych oznak niedożywienia.
  • Sytuacja społeczno-ekonomiczna, w której znajduje się rodzina dziecka.
  • Jeśli to możliwe, zapoznaj się z codzienną dietą.
  • Czy występują wymioty lub przewlekła biegunka i jak często występuje.
  • Czy to dziecko coś bierze leki. Na przykład anoreksogenne, które hamują apetyt, lub diuretyki, które usuwają z organizmu wiele przydatnych składników odżywczych, w tym białko.
  • Czy występują zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: stresujące sytuacje, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków.
  • W okresie dojrzewania, zwłaszcza dziewcząt, począwszy od 12 roku życia, stwierdzają obecność i oceniają regularność, częstotliwość i czas trwania cyklu miesiączkowego.
Wszystkie powyższe czynniki wpływają bezpośrednio lub pośrednio na stan organizmu, wpływają na wszystkie narządy i układy, hamując ich sprawność funkcjonalną. Tym samym predysponują do rozwoju obłędu pokarmowego.

Wśród wszystkich objawów, które pojawiają się przy szaleństwie pokarmowym, wyróżnia się objawy stałe i rzadkie.

Do stałych objawów należą:

  • utrata masy ciała sięga nawet 60% normy, odpowiedniej dla wieku;
  • zmniejszenie grubości podskórnej warstwy tłuszczu;
  • redukcja masy włókien mięśniowych;
  • kończyny pacjenta stają się bardzo cienkie;
  • na twarzy pojawia się wiele zmarszczek, skóra pasuje do wszystkiego kości twarzy i wydaje się, że jest to twarz starca.
Rzadkie objawy to:
  • Biegunka jest przewlekła. Krzesło jest płynne, błyszczy, o nieprzyjemnym zapachu.
  • Przerzedzenie i rozjaśnienie włosów, które z czasem zaczynają wypadać.
  • Zaostrzenie przewlekłych infekcji jest bardzo częstym towarzyszem organizmu osłabionego niedożywieniem.
  • Grzybica to choroba grzybicza atakująca błony śluzowe jamy ustnej, pochwy i cewki moczowej. Objawiają się białawą wydzieliną, swędzeniem i dyskomfortem w tych miejscach.
  • Objawy niedoboru multiwitamin, w zależności od braku niektórych witamin i minerałów.
Obiektywne badanie takich dzieci ujawnia wiele patologicznych zmian we wszystkich narządach i układach:
  • Zmiany oczne objawiają się zapaleniem powiek, powstawaniem nowych drobnych naczynek na rogówce. W wewnętrznych kącikach oczu pojawiają się szarawe blaszki (brak witaminy A).
  • W Jama ustna obserwuje się zmiany zapalne błony śluzowej i dziąseł. Język powiększa się (z powodu braku witaminy B 12).
  • Serce jest powiększone. Niewystarczająca siła drżenie serca prowadzi do zastoju krwi w żyłach, pojawia się obrzęk kończyn dolnych.
  • Osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha powoduje obwisły, wystający brzuch. Wątroba wystaje poza dolną krawędź prawego podżebrza.
  • Oczywiste zaburzenia neurologiczne objawiają się nerwowością, zwiększona drażliwość osłabienie mięśni, zmniejszenie odruchów ścięgnistych.
Zmiany funkcjonalne odzwierciedlają stopień zaburzeń patologicznych związanych z niedoborem białkowo-kalorycznym:
  • Pogarsza się pamięć, zmniejszają się zdolności umysłowe i poznawcze, w tym zdolność do pracy.
  • Zmniejszona ostrość wzroku. Brak witaminy A powoduje pogorszenie widzenia o zmierzchu.
  • ostrość wrażenia smakowe również zmniejszona.
  • Brak witaminy C prowadzi do zwiększonej kruchości naczyń włosowatych. Małe punkcikowate krwotoki można zobaczyć na skórze po lekkim uszczypnięciu.

Brak niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych

Jeśli występuje niedobór niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych (kwasu linolowego i linolenowego), pojawiają się natychmiast specyficzne objawy charakterystyczne dla ich niedostatecznego spożycia. Kwasy linolenowy i linolowy w w dużych ilościach zawarte w oleje roślinne(oliwka, słonecznik, soja).

W większości przypadków ta opcja niedożywienie pojawia się u dzieci dzieciństwo którym brakuje w odżywianiu mleka matki. Krowie mleko i inne mieszanki mleczne nie zawierają niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych w ilości niezbędnej do zaspokojenia kosztów energetycznych i plastycznych młodego organizmu. W zależności od niedoboru jednego lub drugiego kwasu tłuszczowego objawy choroby będą się nieznacznie różnić od siebie.

Przy braku kwasu linolowego pojawiają się następujące objawy:

  • Suchość skóry ze złuszczaniem powierzchownej warstwy rogowej naskórka.
  • Gojenie się ran trwa długo.
  • Małopłytkowość - zmniejszona liczba płytek krwi (komórek krwi odpowiedzialnych za jej krzepnięcie) we krwi. Brak płytek krwi prowadzi do zwiększonej kruchości małych naczyń, przy przypadkowych drobnych domowych urazach skóry wydłuża się krwawienie. Niewielkie poprawki powodują pojawienie się wielu drobnych krwotoków.
  • Długi niestabilne krzesło(biegunka).
  • Okresowe zaostrzenia chorób zakaźnych (na przykład skóry lub płuc).
Brak kwasu linolenowego prowadzi do:
  • drętwienie i parestezje (uczucie mrowienia) kończyn dolnych i górnych;
  • ogólne osłabienie mięśni;
  • niedowidzenie.
Na ogół nasilenie zmian patologicznych i opóźnienie masy ciała w stosunku do wzrostu zależy od wielu przyczyn, w tym czasu trwania głodzenia białkowo-kalorycznego u chłopców i dziewcząt. Dlatego terminowe wyjaśnienie przyczyn prowadzących do rozwoju szaleństwa żywieniowego może zapobiec wszelkim patologicznym konsekwencjom.

Diagnoza niedożywienia

Kluczowe punkty

Zbliżanie się do etapu diagnozowania niedożywienia, możliwości przebiegu, możliwe komplikacje ze strony innych organów – należy wziąć pod uwagę kilka kwestii.

Wykrywanie ważnych objawów klinicznych we wszystkich głównych systemach zaangażowanych w proces patologiczny. Obejmuje to następujące naruszenia:

  • zaburzenia otłuszczenia – objawiające się ścieńczeniem podskórnej warstwy tłuszczu i zmianami troficznymi;
  • zaburzenia trawienia – obejmują zmiany w oporności pokarmowej;
  • zaburzenia metaboliczne: białko, tłuszcz, węglowodany, minerały, witaminy;
  • zaburzenia funkcjonalne ośrodkowego układu nerwowego.
Ważnym i głównym kryterium rozpoznania tej patologii jest wielkość podskórnej warstwy tłuszczu. Im cieńsza ta warstwa, tym wyraźniejsze naruszenie ogólnego stanu ciała.

Drugim punktem, który nie powinien umknąć uwadze lekarzy, jest różnicowanie zmian patologicznych zachodzących podczas niedożywienia z innymi podobne choroby, ze spadkiem wzrostu, masy ciała i ogólnie rozwój fizyczny dzieci.

Objawy u dzieci z hipostaturą są bardzo podobne do choroby takiej jak nanizm. Jest to patologia ośrodkowych narządów wydzielania wewnętrznego (podwzgórze i przysadka mózgowa), w której nie jest wytwarzany hormon wzrostu, somatotropina. Przy tej chorobie, w przeciwieństwie do hipostatury, nie występują zmiany patologiczne w postaci ścieńczenia podskórnej warstwy tłuszczu i innych zaburzenia troficzne. Wszystkie narządy rozwijają się równomiernie, chociaż są zmniejszone.

O ocenie stanu dziecka i określeniu stopnia zmian patologicznych decyduje również natura stołek. Początkowo przy niedożywieniu stolec jest skąpy, bezbarwny, o charakterystycznym cuchnącym zapachu. W przyszłości naruszenia funkcjonalnej zdolności do przetwarzania pokarmu przez przewód pokarmowy prowadzą do tego, że stolec staje się obfity, błyszczący, zawiera resztki niestrawionego pokarmu, włókna mięśniowe. Zakażenie bakteriami chorobotwórczymi błony śluzowej jelit pociąga za sobą dysbakteriozę (biegunka, wzdęcia i dyskomfort w jamie brzusznej).

Z powodu niedostatecznego spożycia białka organizm zużywa wewnętrzne rezerwy (z mięśni, tkanki tłuszczowej), których produkty przemiany materii są wydalane przez nerki w postaci amoniaku. Mocz takich pacjentów ma zapach amoniaku.

Badania laboratoryjne

Ze względu na to, że przy niedożywieniu dochodzi do różnorodnych zmian patologicznych, testy laboratoryjne będzie zmienna, w zależności od pierwotnej zmiany chorobowej danego narządu. Na przykład w przypadku niedokrwistości nastąpi spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi.

W analizach biochemicznych można wykryć oznaki upośledzonej czynności wątroby, brak witamin i pierwiastków śladowych.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Stosuje się je w przypadkach znacznych powikłań ze strony narządów wewnętrznych. Powszechnymi metodami są: badanie elektrokardiograficzne serca, elektroencefalogram mózgu, badanie ultrasonograficzne innych narządów wewnętrznych.

Ultradźwięki stosuje się w przypadku powiększenia granic serca, powiększenia wątroby lub innych zmian patologicznych w jamie brzusznej.
W razie potrzeby lub w przypadkach wątpliwych lekarz prowadzący przepisuje odpowiednią instrumentalną metodę diagnostyczną według własnego uznania.
Rozpoznanie niedożywienia i stopnia zmian patologicznych nie jest zadaniem łatwym i wymaga od lekarza dużej cierpliwości, troski i doświadczenia.

Leczenie hipotrofii

Aby leczyć niedożywienie, nie wystarczy przyjmować leków w formie preparaty witaminowe lub rozpocząć karmienie przypominające. Terapia takiej choroby powinna obejmować cały szereg działań mających na celu wyeliminowanie przyczyny niedożywienia, utrzymanie optymalnie zbilansowanej diety dla wieku, a także spełnienie środki medyczne w celu wyeliminowania powikłań związanych z niedożywieniem.

Kompleksowa terapia obejmuje:

  • Ustalenie przyczyny niedożywienia, jednocześnie z próbą jego uregulowania i wyeliminowania.
  • Terapia dietetyczna, która dobierana jest indywidualnie w każdym konkretnym przypadku, a także zależy od stopnia zaburzeń patologicznych w organizmie.
  • Wykrywanie przewlekłych ognisk infekcji, które przyczyniają się do rozwoju niedożywienia, a także ich aktywne leczenie.
  • Leczenie objawowe, które obejmuje stosowanie preparatów multiwitaminowych i enzymatycznych.
  • Właściwy schemat wraz z odpowiednią pielęgnacją i zajęciami edukacyjnymi.
  • Okresowe kursy masażu i ćwiczeń terapeutycznych.

terapia dietetyczna

D Chemioterapia jest podstawową metodą leczenia niedożywienia. Wyznaczenie odpowiednich produktów spożywczych zależy od wielu czynników, w szczególności od stopnia wyczerpania organizmu. Ale najważniejszy w podejściu do dietoterapii jest stopień uszkodzenia przewodu pokarmowego czy ośrodkowego układu nerwowego. Nie we wszystkich przypadkach zdarza się, że przy dużym ubytku podskórnej warstwy tłuszczu pacjentka źle się czuje.
Przepisując terapię dietetyczną, przestrzega się kilku podstawowych zasad (etapów):
1. Wstępnie sprawdzana jest odporność układu pokarmowego na spożywany pokarm. To znaczy, jak źle wpływa na przewód pokarmowy i czy pokarm może być w pełni przetworzony i wchłonięty przez organizm.
Okres klarowania się oporności pokarmowej trwa od kilku dni przy pierwszym stopniu niedożywienia, do półtora do dwóch tygodni przy trzecim stopniu niedożywienia. Proces ten polega na tym, że lekarz monitoruje wchłanianie pokarmu i czy nie występują powikłania w postaci biegunki, wzdęć lub innych objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych.
Od pierwszego dnia leczenia dzienna ilość pokarmu nie powinna przekraczać zwykłego wieku:
  • 2/3 dla hipotrofii pierwszego stopnia.
  • 1/2 dla hipotrofii drugiego stopnia.
  • 1/3 dla hipotrofii trzeciego stopnia.
2. Drugi etap charakteryzuje się tym, że pacjent znajduje się w fazie przejściowej. Innymi słowy, przepisana kompleksowa terapia wraz z odpowiednią dietą korzystnie wpływa na powrót dziecka do zdrowia.
W tym okresie następuje stopniowe uzupełnianie brakujących pierwiastków śladowych, witamin i innych składników odżywczych. Zmniejsza się liczba posiłków, ale wzrasta kaloryczność i objętość ilościowa. Codziennie do każdego posiłku dodaje się niewielką ilość mieszanki, aż do pełnego przywrócenia pełnej objętości odżywiania, zgodnie z wiekiem.

3. Trzeci okres w dietoterapii to etap wzmożonego przyjmowania pokarmu. Dopiero po całkowitym przywróceniu czynności czynnościowej przewodu pokarmowego pacjent może zwiększyć obciążenie pokarmowe.
W trzecim okresie kontynuowane jest intensywne żywienie, jednak z ograniczeniem podaży białka, ponieważ zwiększone spożycie produktów białkowych nie jest w pełni przyswajane przez organizm.
Na każdym etapie dietoterapii kał jest okresowo sprawdzany pod kątem zawartości błonnika resztkowego i tłuszczu (koprogram).

Inni nie mniej ważne warunki przy przepisywaniu diety są:
1. Skrócenie okresów między karmieniami. A częstotliwość samego karmienia wzrasta kilka razy dziennie i wynosi:

  • z hipotrofią pierwszego stopnia - siedem razy dziennie;
  • w drugim stopniu - osiem razy dziennie;
  • w trzecim stopniu - dziesięć razy dziennie.
2. Aplikacja łatwo przyswajalny pokarm. Najlepsze jest mleko matki, aw przypadku jego braku stosuje się mieszanki mleczne. Wybór formuły mleka dokonywany jest z uwzględnieniem indywidualnych cech każdego dziecka, a także w przypadku niedoboru jednego lub drugiego składnika odżywczego w codziennej diecie pacjenta.

3. Utrzymanie odpowiedniej okresowej kontroli żywienia. W tym celu prowadzi się specjalne dzienniczki, w których odnotowuje się ilość spożywanego pokarmu. Prowadzona jest jednocześnie systematyczna kontrola stolca, diurezy (liczba i częstość oddawania moczu). Jeżeli mieszanki składników odżywczych podaje się dożylnie, wówczas ich ilość jest również odnotowywana w dzienniczku.

4. Kilka razy w tygodniu pobiera się próbki kału na obecność niestrawionego błonnika pokarmowego i wtrąceń tłuszczowych.

5. Co tydzień dziecko jest ważone i wykonywane są dodatkowe obliczenia w celu obliczenia wymaganej ilości składników odżywczych (białek, tłuszczów i węglowodanów).

Kryteriami skuteczności terapii dietetycznej są:

  • normalizacja kondycji i elastyczności skóry;
  • poprawa apetytu i stanu emocjonalnego dziecka;
  • dzienny przyrost masy ciała, średnio 25-30 gramów.
W najcięższych przypadkach, przy niedożywieniu III stopnia, dziecko nie może samodzielnie jeść. Ponadto jego przewód pokarmowy jest znacznie uszkodzony i nie może przetwarzać pokarmu. W takich przypadkach dzieci z niedożywieniem są przenoszone na żywienie pozajelitowe (roztwory odżywcze wstrzykuje się dożylnie). Stosowany również pozajelitowo różne preparaty minerały i elektrolity (disol, trisol), które uzupełniają brakującą objętość płynów w organizmie i regulują przemianę materii.

Opieka nad chorym z niedożywieniem

Zintegrowane podejście w leczeniu niedożywienia zapewnia właściwą opiekę nad takimi dziećmi. W domu można leczyć dzieci z I stopniem niedożywienia, ale pod warunkiem, że nie ma innych. współistniejące choroby a ryzyko powikłań jest minimalne. Leczenie szpitalne niedożywienia o 2-3 stopnie odbywa się w szpitalu w bezbłędnie wraz z matkami dzieci.
  • Warunki przebywania na oddziałach powinny być jak najbardziej komfortowe i przedstawiają się następująco: oświetlenie spełniało wszystkie normatywne normy, wentylacja prowadzona była 2 razy dziennie, temperatura powietrza była optymalna, w granicach 24-25 stopni Celsjusza.
  • Codzienne spacery na świeżym powietrzu służą zarówno utwardzaniu, jak i zapobieganiu występowaniu infekcji cholewki drogi oddechowe(zastoinowe zapalenie płuc).
  • Okresowe ćwiczenia gimnastyczne i kursy masażu pomogą przywrócić obniżone napięcie mięśniowe i będą miały korzystny wpływ na stan ogólny organizm.
Korekta balansu mikroflora jelitowa z wykorzystaniem lakto- i bifidobakterii. Leki te mają postać kapsułek, które należy przyjmować kilka razy dziennie. Leki te obejmują: bifidumbacterin subtil, jogurt.

Terapia enzymatyczna

Terapię enzymatyczną stosuje się przy obniżonej wydolności czynnościowej przewodu pokarmowego. Przyjmowane leki zastępują brak soku żołądkowego; amylazy, lipazy trzustkowe; ta grupa leków obejmuje festal, creon, panzinorm, rozcieńczony sok żołądkowy.

terapia witaminowa

Jest niezbędnym elementem leczenia niedożywienia. Odbiór rozpoczyna się od podania pozajelitowego (dożylnie, domięśniowo) witamin C, B 1, B 6. Wraz z poprawą stanu ogólnego przechodzą na dojelitowe (przez usta) przyjmowanie witamin. Następnie na kursach stosuje się kompleksy multiwitaminowe.

Terapia stymulująca

Przeznaczony do usprawnienia procesów metabolicznych w organizmie. W ciężkich przypadkach przepisywana jest immunoglobulina, która chroni organizm przed narastającym szkodliwym działaniem drobnoustrojów chorobotwórczych, wzmacnia mechanizmy obronne i zapobiega rozwojowi przewlekłej infekcji.
Preparaty dibazol, pentoksyfilina, żeń-szeń - poprawiają krążenie obwodowe, dostęp tlenu i składników odżywczych do narządów wewnętrznych i tkanek. Aktywuj pracę ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie objawowe

Każda osoba hipotroficzna ma jakieś komplikacje. Dlatego w zależności od stanu patologicznego przepisywane są leki wspomagające ich działanie i aktywność funkcjonalną:
  • W przypadku niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza (sorbifer, totem). Jeśli dziecko ma bardzo niski poziom hemoglobiny (poniżej 70 g/l), przepisuje się mu transfuzję krwinek czerwonych.
  • W przypadku krzywicy przepisywana jest witamina D, a także profilaktyczne kursy fizjoterapii. W tym celu stosuje się napromieniowanie. promienie ultrafioletowe za pomocą specjalnej lampy kwarcowej.

Zapobieganie rozwojowi niedożywienia

1. Należy stosować w czasie ciąży działania zapobiegawcze zgodnie z prawidłowym trybem kobiety w ciąży. Właściwa pielęgnacja, dobre odżywianie i zapobieganie czynnikom szkodliwym otoczenie zewnętrzne zminimalizować ryzyko hipotrofii po urodzeniu.
2. Od urodzenia bardzo ważny punkt w zapobieganiu niedożywieniu jest naturalne karmienie matki dziecka. Mleko matki zawiera świetna ilość składniki odżywcze i witaminy niezbędne młodemu organizmowi, a co najważniejsze - w łatwo przyswajalnej formie.
3. W warunkach niedoboru mleka kobiecego dziecko uzupełnia się pożywnymi mieszankami mlecznymi. Jedną z głównych zasad dokarmiania jest to, że należy to robić przed karmieniem piersią.
4. Począwszy od szóstego miesiąca życia dziecko musi zacząć karmić. Istnieje kilka głównych zasad dotyczących żywności uzupełniającej:
  • Dziecko musi być całkowicie zdrowe.
  • Spożywaj posiłki zgodnie z wiekiem dziecka.
  • Pokarmy uzupełniające wprowadza się stopniowo, przed karmieniem piersią. Dziecko je małą łyżeczką.
  • Zmiana jednego rodzaju żywienia zostaje zastąpiona jednym rodzajem pokarmów uzupełniających.
  • Jedzenie, które jesz, powinno być bogate w witaminy i niezbędne minerały.
5. Terminowe rozpoznanie chorób zakaźnych, krzywicy i innych schorzeń przewodu pokarmowego, pozwoli na rozpoczęcie odpowiedniego leczenia i zapobiegnie rozwojowi niedożywienia.

Podsumowując powyższy materiał, należy zauważyć, że rokowanie rozwoju niedożywienia zależy przede wszystkim od przyczyn, które uczestniczyły w wystąpieniu tego stanu patologicznego. Warunki zewnętrzne i środowisko wewnętrzne, charakter karmienia, a także wiek pacjenta - wszystko to odgrywa dużą rolę w rozwoju niedożywienia. W przypadku niedoboru pokarmu przebieg choroby jest zwykle korzystny.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Hipotrofia- zaburzenia odżywiania u dzieci młodym wieku, który charakteryzuje się zatrzymaniem lub spowolnieniem przyrostu masy ciała, postępującym ścieńczeniem podłoża podskórnego, naruszeniem proporcji ciała, zaburzeniami funkcji trawiennych i metabolicznych, spadkiem swoistych i niespecyficznych mechanizmów obronnych organizmu, tendencją do rozwój innych chorób, opóźniony rozwój fizyczny i neuropsychiczny.

Przyczyny i patogeneza niedożywienia

Za przyczynę niedożywienia należy uznać brak jednego, kilku lub wielu składników odżywczych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu dziecka, jego wzrostu i rozwoju.

Objawy kliniczne niedożywienia

Rzadko rozpoznaje się hipotrofię I stopnia
Hipotrofia I stopnia jest rzadko rozpoznawana, gdyż stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający. Objawy kliniczne: głodówka (niepokój, przerywany sen, manifestacja „chciwości” na pokarm, luźne stolce podczas karmienia w pierwszej połowie życia), lekka bladość skóry, przerzedzenie Tkanka podskórna na brzuchu i tułowiu. Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka sięga 0,8-1 cm, elastyczność skóry i turgor tkanek są umiarkowanie zmniejszone. Masa ciała zmniejsza się o 10-20%, krzywa przyrostu masy ciała ulega spłaszczeniu; wzrost nie pozostaje w tyle za normą. Współczynnik wzrostu masy wynosi 56-60 (zwykle przekracza 60), wskaźnik proporcjonalności jest zniekształcony, wskaźnik otłuszczenia spada do 10-15 (zwykle 20-25). Zainteresowanie dziecka otoczeniem jest zachowane, rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Reaktywność immunologiczna i tolerancja pokarmowa z reguły się nie zmieniają. Spośród parametrów biochemicznych wyraziste są zmiany w widmie białkowym surowicy krwi (hipoalbuminemia, dysproteinemia, spadek współczynnika globuliny albuminy do 0,8). Reszta parametrów jest w normie lub nieznacznie zmieniona. U 40% dzieci z niedożywieniem obserwuje się objawy I i II stopnia, u 39% - oczywiście łagodną postać.
Hipotrofia II stopnia
Hipotrofia II stopnia charakteryzuje się wyraźnymi zmianami we wszystkich narządach i układach. Apetyt takich dzieci jest słaby, a przy karmieniu na siłę pojawiają się wymioty, są ospałe lub niespokojne, obojętne na otoczenie, zabawki, sen jest zakłócony. Znaczne opóźnienie w rozwoju motorycznym: dziecko nie trzyma główki, nie siedzi, nie stoi na nogach, nie chodzi lub przestaje chodzić. Z powodu głębokich naruszeń procesów metabolicznych i regulacyjnych monometria jest zaburzona (wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1 ° C). Wyraźna utrata masy ciała, podstawa podskórna jest nieobecna lub nieznaczna w tułowiu, kończynach. Grubość fałdu skórnego na pępku rzepy wynosi 0,4-0,5 cm, wskaźnik Chulitskoi spada do 10-0, zmienia się wskaźnik proporcjonalności, współczynnik stosunku masy jest poniżej 56; dziecko pozostaje w tyle pod względem wagi o 20-30 - o 2-4 cm Krzywa masy jest niewłaściwego typu, skóra jest blada lub jasnoszara, suchość, łuszczenie się (przejawy polihipowitaminozy), znaczna spadek elastyczności (łatwo zbiera się w fałdy i powoli rozwiązuje). Turgor tkanek jest powolny, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, a same mięśnie są hipotoniczne przy braku odwodnienia. Włosy są matowe i rzadkie. Zmniejsza się tolerancja pokarmowa, gwałtownie spada aktywność enzymów, a zwłaszcza tych biorących udział w hydrolizie i wchłanianiu. W związku z polifermentopatią zmienia się stolec. Na początku mogą być tzw. zimne – nieszczęśliwe, odbarwione, grudkowate, o zgniłym cuchnącym zapachu, potem zamieniają się w częste, rzadkie zielonkawe i duża ilośćśluz, obecność pozakomórkowej skrobi, niestrawionego błonnika, Kwasy tłuszczowe, neutralny tłuszcz, a pod koniec pierwszego roku - z włączeniem włókien mięśniowych. Wykazują różne stopnie dysbakteriozy. Mocz pachnie amoniakiem. Przy diecie zawierającej głównie węglowodany (owsianka) stolce są płynne, pieniste, żółtawe zielony odcień, mają wyraźny odczyn kwaśny (fermentacja), zawierają śluz, skrobię zewnątrzkomórkową, kwasy tłuszczowe, tłuszcz obojętny. Zgniłe stolce są nieodłącznym elementem tzw. uzależnienia od mleka, kiedy jadłospis ogranicza się głównie do mleka i jego przetworów (twaróg). Są gęste, krystaliczne, zgniły kolor, odczyn zasadowy, cuchnący zapach.

Przy niedożywieniu II stopnia następują zmiany w układu sercowo-naczyniowego, narządy oddechowe, wątroba. Rozwija się niewydolność wielogruczołowa. Większość dzieci z tą formą zaburzeń odżywiania cierpi na krzywicę, a co drugie dziecko ma anemię. Istnieją różne naruszenia metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów, wody i elektrolitów oraz witamin. Reaktywność immunologiczna jest znacznie zmniejszona. Takie dzieci często chorują. Ponadto choroby te na tle niedożywienia są bezobjawowe, nietypowe; ich koniec jest często niekorzystny.

Hipotrofia III stopnia (zanik, obłęd)
Scharakteryzowano hipotrofię III stopnia (zanik, marazm). skrajny wyniszczenia u małych dzieci. Co trzecie dziecko z takim niedożywieniem urodziło się przedwcześnie, z niedożywieniem prenatalnym. Nie ma apetytu, większość dzieci odmawia jedzenia, a niektóre odmawiają przyjmowania płynów. Są ospali, apatyczni, nie interesują się innymi; aktywne ruchy są znacznie ograniczone lub nieobecne. Twarz wyraża cierpienie, aw okresie przedterminowym obojętność. Monometryczność temperatury ciała jest gwałtownie zaburzona, a dziecko łatwo ochładza się ze spadkiem temperatury do 34-32 ° C, kończyny są zawsze zimne. Podstawa podskórna jest nieobecna w całym ciele; pacjent przypomina szkielet pokryty skórą.

Twarz trójkątna, pomarszczona; fałd nosowo-wargowy jest głęboki, szczęki i kości policzkowe wystają, podbródek jest spiczasty, policzki zapadnięte. Jest jak twarz starca („twarz Woltera”). Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka zmniejsza się do 0,2 cm (przerzedzona skóra), wskaźnik otłuszczenia Chulickiego jest ujemny, proporcjonalność jest ostro zniekształcona. Skóra jest bladoszara, czasem purpurowoniebieska, zwisa w fałdach na szyi i kończynach, sucha, łuszcząca się, miejscami występują miejsca pigmentacji, traci elastyczność, fałd skórny nie prostuje się, napięcie tkanek jest ospały, napięcie mięśniowe jest obniżone, chociaż możliwe jest również nadciśnienie, spojówka i błona śluzowa jamy ustnej są suche. Usta są duże, usta są szkarłatne (pogrubienie krwi), w kącikach ust tworzą się pęknięcia („usta wróbla”). Dziecko traci ponad 30% masy ciała, gwałtownie pozostaje w tyle pod względem wzrostu (ponad 4 cm), rozwoju psychomotorycznego.

Oddech jest powierzchowny, okresowo pojawia się bezdech. Tony serca są słabe lub stłumione, występuje tendencja do bradykardii, ciśnienie tętnicze zredukowany. Brzuch jest powiększony z powodu wzdęć, przednia ściana brzucha jest przerzedzona, widoczne są pętle jelit. Występuje przemiana zaparć ze stolcami wapienno-mydlanymi. Procesy hydrolizy i wchłaniania są znacznie osłabione z powodu hipoenzymopatii, która rozwija się w wyniku atrofii błony śluzowej jelito cienkie, wątroby, trzustki i innych narządów. Większość pacjentów ma krzywicę, anemię, infekcje bakteryjne (zapalenie płuc, posocznicę, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) Wszystkie rodzaje metabolizmu są poważnie upośledzone; obserwuje się niewydolność immunologiczną, zanik funkcji i zanik narządów systemy regulacyjne(nerwowe, endokrynologiczne), dysbioza II-III stopnia. Okres terminalny charakteryzuje się hipotermią (33-32 ° C), bradykardią (60-40 na 1 min), hipoglikemią; całkowicie obojętne na otoczenie, dziecko powoli umiera.

Niedożywienie prenatalne

Niedożywienie prenatalne (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu) jest jedną z odmian niedożywienia, która objawia się bezpośrednio po urodzeniu. Jeśli rozwój płodu jest opóźniony od drugiego trymestru ciąży, dzieci rodzą się ze znacznie zmniejszoną masą ciała, wzrostem i obwodem głowy. Objawy niedożywienia są umiarkowane, a wyglądem dzieci te przypominają wcześniaki. Jeśli niekorzystne czynniki, opóźniając rozwój płodu, zaczął działać w ostatnim trymestrze ciąży, wtedy dzieci rodzą się z poważną niedowagą i normalny wzrost i obwód głowy. Mają suchość, łuszczenie się skóry, zwisają fałdy. Jego turgor jest zmniejszony, podstawa podskórna jest przerzedzona.

U dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrastania obserwuje się niedociśnienie tętnicze, osłabienie odruchów fizjologicznych, zmniejszenie apetytu, zaburzenia termoregulacji, skłonność do hipoglikemii, późne odpadanie pozostałości pępowinowej, powolne gojenie się rany pępowinowej, przedłużającą się przemijającą żółtaczkę, zwracanie pokarmu, niestabilne stolce . kryterium diagnostyczne Niedożywienie prenatalne u noworodków urodzonych o czasie należy rozpatrywać jako spadek współczynnika masa-wysokość poniżej 60. Do oceny tego stanu u wcześniaków wskaźnik ten jest nieodpowiedni. W tym przypadku stosuje się następujący wzór: indeks troficzny (IT) jest równa różnicy długość i obwód uda (cm). U wcześniaków w wieku ciążowym 36-37 tygodni przy braku klinicznych objawów niedożywienia IT = 0, przy niedożywieniu I stopnia IT wynosi 1 cm, II stopnia - 2 cm, III stopnia - C cm lub więcej . Wygodny jest sposób obliczania deficytu masy ciała wcześniaków według wieku ciążowego: niedożywienie urodzeniowe 10-20% - I stopień, 20-30% - II stopień, 30% i więcej - III stopień niedożywienia.

hipostatura

Hypostatura powinna być traktowana jako odmiana niedożywienia, która występuje przy wrodzonych wadach serca, mózgu, encefalopatii, patologia endokrynologiczna. Charakteryzuje się równomiernym opóźnieniem w stosunku do normy wzrostu i masy ciała przy zadowalającym stanie otłuszczenia i napięcia skóry. Hypostatura powinna być odróżniona od odmiany nanizmu, charakteryzującej się nieproporcjonalną budową ciała (chondrodystrofia, krzywica oporna na witaminę D itp.).

Leczenie dzieci z niedożywieniem - trudny problem. Codziennie należy wziąć pod uwagę dynamikę masy ciała, ilość spożywanych płynów i pokarmów, niedomykalność, wymioty, wypróżnienia.

Przy hipotrofii I stopnia okres wyjaśnienia tolerancji na pokarm wynosi 1-3 dni. Realizowany jest wg następujący schemat. Najpierw wyeliminuj braki w karmieniu, przepisz pokarmy odpowiednie do wieku (1 dzień - 1/2-2/3 dziennej objętości, 2 - 2/3-4/5 i 3 dzień - pełna objętość) . Brakujące pokarmy uzupełnia się płynami (wywary warzywne, owocowe, ryżowe i inne, napary z roślin leczniczych, woda mineralna). Ilość składników odżywczych jest obliczana zgodnie z określoną masą ciała, brak pokarmu jednego lub drugiego składnika jest korygowany przez dodanie białka (twaróg, żółtko, pasta kwasochłonna, enpit białkowy), tłuszczu (enpit tłuszczowy, masło, śmietana) , węglowodany (warzywa, owoce, zboża, rafinowane węglowodany).

W niektórych przypadkach, w celu poprawy procesów trawienia, są przepisywane Terapia zastępcza(enzymy). Podaj doustnie kwas askorbinowy, ergokalcyferol, witaminy z grupy B. W przypadku braku innych chorób dzieci z niedożywieniem I stopnia leczone są w domu.

Leczenie pacjentów z niedożywieniem II i III stopnia odbywa się w warunkach szpitalnych. W przypadku niedożywienia II stopnia w pierwszym tygodniu przepisuje się 1/2 wymaganej dziennej objętości pokarmu, w drugim - 2/3, w trzecim - pełną objętość. Z hipotrofią III stopnia - W 1. tygodniu - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 i 4 - pełna objętość. Częstotliwość jego odbioru zwiększa się odpowiednio o 1-2 i 2-3 razy. Resztę dziennej objętości dostarcza się płynem (wywary warzywno-owocowe, roztwory elektrolitów, żywienie pozajelitowe).

Do żywienia pozajelitowego stosuje się mieszaniny aminokwasów (poliamina, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine itp.), 10% roztwór glukozy z insuliną (5-8 dni, codziennie lub co drugi dzień, 5-6 razy) . W ciągu 2-3 tygodni, w dawkach przekraczających 3-5 razy fizjologiczne, podaje się dzieciom witaminy (grupa B, kwas askorbinowy, preparaty witaminy P, ergokalcyferol).W celu usprawnienia procesów hydrolizy i wchłaniania w przewodzie pokarmowym przez okres okres 2-3 tygodni wyznaczyć preparaty enzymatyczne(sok żołądkowy, pankreatyna, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin itp.).

W pierwszych dniach kursy leczenia prowadzone są lekami stymulującymi metabolizm (apilak, pentoksyl, nalewka z żeń-szenia, pantokryna), aw czas wyzdrowienia stosować silne hormony anaboliczne (metandrostenediol, nerobol, retabolil itp.).

Profilaktyka niedożywienia przedporodowego polega na leczeniu zatruć kobiet w ciąży, przestrzeganiu higienicznych warunków pracy, życia, odżywiania, wykluczaniu złych nawyków itp. karmienie naturalne w połączeniu z prawy tryb i edukacji, okresowe oznaczanie składu chemicznego żywności i dynamiki masy ciała jest warunkiem wstępnym wykluczenia rozwoju niedożywienia poporodowego.

Zapobieganie wszelkim ostrym i przewlekłym, nabytym, dziedzicznym i wrodzonym chorobom oraz wczesne rozpoznanie jest najważniejszym krokiem w profilaktyce niedożywienia.

Hipotrofia u dzieci- jest to odchylenie rzeczywistej masy ciała od fizjologicznych norm wieku. Jest to choroba przewodu pokarmowego, która charakteryzuje się zmniejszeniem liczby lub całkowita nieobecność podskórna warstwa tłuszczu. W rzadkie przypadki dziedziczne zaburzenia metaboliczne, niedożywienie u dzieci wiąże się z niedostateczną masą mięśniową. Hipotrofię mięśniową u dzieci komplikują dysfunkcje narządów wewnętrznych, niewydolność serca, a następnie dystrofia.

Klasyfikacja niedożywienia u dzieci jest przeprowadzana zgodnie ze wskaźnikami opóźnienia w przybieraniu na wadze:

  • 1 stopień zdiagnozowano utratę masy ciała o 10-20%;
  • 2 stopnie- jest to odejście od rzeczywistej masy ciała od normy wieku fizjologicznego o 21-40%;
  • 3 stopnie- utrata ponad 42% prawidłowej dla wieku masy ciała.

Dlaczego rozwija się hipotrofia płodu?

Hipotrofia płodu- jest to stan, w którym rzeczywista waga dziecka w macicy jest określona poniżej poziom fizjologiczny odpowiada wiekowi ciążowemu. Główne czynniki prowokujące:

  • zatrucie ciąży;
  • nefropatia kobiety w ciąży;
  • duża liczba płyn owodniowy;
  • przyszła matka;
  • zaostrzenie choroby przewlekłe narządy wewnętrzne;
  • niedobory żywieniowe u kobiet.

Hipotrofię płodu rozpoznaje się za pomocą ultradźwięk. Po postawieniu diagnozy położnik powinien podjąć działania w celu wyeliminowania przyczyn hipotrofii płodu.

Jak diagnozuje się niedożywienie u noworodków?

Po urodzeniu niedożywienie u noworodków można zdiagnozować podczas pierwszego badania. Dziecko jest ważone i porównywane są dane dotyczące jego wzrostu i wagi. Lekarz ocenia stan napięcia skóry oraz grubość podskórnej warstwy tłuszczu. Przy odchyleniach od normy ustala się diagnozę niedowagi.

W okresie noworodkowym niedożywienie u dzieci może rozwinąć się pod wpływem:

  • wrodzone zaburzenia rozwoju układu pokarmowego;
  • niedobór mleka u matki;
  • niewłaściwie dobrany schemat żywienia sztucznego i mieszanego;
  • niedobór enzymatyczny;
  • Nietolerancja laktozy;
  • częste przeziębienia i choroby zakaźne.

Decydujące znaczenie w diagnostyce ma wskaźnik przyrostu masy ciała.

Objawy niedożywienia u dzieci

Podczas diagnozy wyróżnia się główne objawy niedożywienia u dzieci:

  • niewystarczająca masa ciała;
  • spadek aktywności fizycznej i umysłowej;
  • spadek turgoru skóry;
  • suche błony śluzowe i skóra;
  • zmniejszenie ilości podskórnej tkanki tłuszczowej.

Aby przepisać właściwą metodę leczenia, należy ustalić przyczynę niedożywienia. U noworodków zjawisko to często wiąże się z niedoborami żywieniowymi lub zaburzeniami przewodu pokarmowego.

Leczenie niedożywienia u dzieci

Leczenie niedożywienia u dzieci rozpoczyna się od rozpoznania i wyeliminowania przyczyn składających się na zespół objawów klinicznych. Dostosowana jest również kaloryczność diety. Podczas karmienia piersią zwraca się uwagę na dietę matki. Zalecane jest wysokie spożycie białka. W razie potrzeby dieta kobiety karmiącej jest uzupełniana kompleksami witaminowo-mineralnymi.

Jeśli te środki nie pomogą w ciągu 1-2 tygodni, dziecko zostaje przeniesione do typ mieszany karmienie. Lekarz zaleca te, które są najbardziej odpowiednie dla dziecka w zależności od wieku i rodzaju jego cech fizjologicznych. Jeśli niedożywienie noworodków wiąże się z nietolerancją laktozy, wówczas karmienie piersią całkowicie zastępowane jest sztucznym przy użyciu mieszanek bez białka mleka.

Nie ma nic gorszego dla rodziców niż choroba ich dziecka. A kiedy dziecko jest chore, niedoświadczeni jeszcze rodzice często nie są w stanie poradzić sobie z tym na czas, ponieważ nie znają głównych objawów chorób i do czego mogą prowadzić. W tym artykule skupimy się na takim stanie patologicznym, jak niedożywienie, które często występuje u niemowląt.

Co to jest hipotrofia? Rodzaje niedożywienia i główne zagrożenia.

Hipotrofia jest przewlekłym zaburzeniem odżywiania u dziecka, które charakteryzuje się niedoborem energii i/lub jakości. składniki odżywcze, co prowadzi do braku masy ciała dziecka, naruszenia jego fizycznego i rozwój intelektualny, zmiany patologiczne we wszystkich narządach i układach. Choroba dotyka głównie dzieci do 3 roku życia. W różnych krajach częstotliwość niedożywienia waha się od 2 do 30%, w zależności od rozwoju gospodarczego i społecznego kraju.

Istnieją dwa rodzaje niedożywienia:

  • wrodzony;
  • nabyty.

Niedożywienie wrodzone lub wewnątrzmaciczne to niedożywienie, które występuje nawet w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka.

Główne przyczyny wrodzonego niedożywienia płodu:

  • niewydolność krążenia maciczno-łożyskowego;
  • przewlekłe niedotlenienie płodu;
  • mutacje chromosomalne i genomowe;
  • patologia ciąży;
  • cechy konstytucyjne ciała matki ( niski wzrost, masa ciała, wiek);
  • złe nawyki matki;
  • niedożywienie u kobiet w ciąży.

Nabyte niedożywienie jest przewlekłym zaburzeniem odżywiania się dziecka, które charakteryzuje się spowolnieniem lub ustaniem przyrostu masy ciała dziecka, naruszeniem prawidłowych proporcji ciała, przerzedzeniem i zanikiem podskórnej tkanki tłuszczowej, naruszeniem procesów trawiennych, spadek odporności organizmu na infekcje, predyspozycje do różne choroby i upośledzeniem umysłowym. To właśnie ten rodzaj niedożywienia występuje najczęściej i przynosi wiele smutku młodym rodzicom, dlatego dalej porozmawiamy o tym naruszeniu.

Fizjologiczna utrata masy ciała u noworodków

Zanim wpadniesz w panikę z powodu tego, że dziecko przestało przybierać na wadze po urodzeniu lub schudło kilkaset gramów, musisz zdawać sobie sprawę z takiego zjawiska, jakim jest fizjologiczny ubytek masy ciała u noworodków.

Występuje u wszystkich dzieci, niezależnie od tego, jaka była waga przy urodzeniu. Mechanizm tego zjawiska jest następujący. Przed urodzeniem wszystkie procesy metaboliczne w ciele płodu są znacznie aktywowane, co zapewnia mu niezbędną energię podczas porodu iw pierwszych godzinach samodzielnego życia. Również w pierwszych dniach życia dziecka jego organizm traci więcej płynów niż zużywa (z oddychaniem, kałem, parowaniem przez skórę).

Noworodek chudnie do około 4 dnia życia, od 5 dnia dziecko powinno zacząć ponownie przybierać na wadze i do 7-10-14 dnia jego waga powinna być ponownie taka sama jak przy urodzeniu, jeśli tak się nie stanie, wtedy trzeba szukać przyczyny (takie zjawisko już uważane za patologiczne i wymaga interwencji). Szybkość utraty wagi wynosi do 7% oryginału, jeśli więcej, to już jest patologia.

Właściwa pielęgnacja dziecka, wczesne karmienie piersią, odpowiednia podaż płynów w organizmie dziecka zapobiega większej utracie wagi. Jeśli fizjologiczna utrata masy ciała nie nastąpiła, należy pomyśleć o możliwych przyczynach. Najczęściej jest to spowodowane wrodzonymi zaburzeniami układu wydalniczego, w wyniku których płyn gromadzi się w ciele dziecka.

Etiologia niedożywienia nabytego

Istnieje wiele przyczyn nabytego niedożywienia i nie zawsze można ustalić, dlaczego dziecko nie przybiera na wadze.

Główne przyczyny nabytego niedożywienia:

  • czynniki żywieniowe (ilościowe lub jakościowe niedożywienie niemowlęcia, naruszenie reżimu karmienia, stosowanie niskoenergetycznych preparatów do karmienia);
  • choroby przewodu pokarmowego dziecka;
  • przewlekłe i ostre choroby zakaźne (zapalenie płuc, SARS, sepsa, infekcje jelitowe itp.);
  • słaba opieka nad dziećmi;
  • choroby dziedziczne;
  • wady wrodzone;
  • anomalie konstytucji (skaza);
  • choroby neuroendokrynne.

Objawy kliniczne i stopnie niedożywienia

W obrazie klinicznym zaburzenia dominują 4 główne zespoły.

1. Zespół zaburzeń troficznych.

Obejmuje takie objawy, jak brak masy i/lub długości ciała do wieku dziecka, różne naruszenia proporcji ciała, stopniowe przerzedzanie i zanikanie podskórnej tkanki tłuszczowej, skóra staje się sucha, nieelastyczna, a mięśnie dziecka stają się z czasem cieńsze.

2. Zespół naruszenia stanu ośrodkowego układu nerwowego.

Obejmuje zaburzenia w stanie emocjonalnym (dziecko cały czas płacze) i aktywność odruchowa(wszystkie odruchy słabną). Dziecko źle ssie lub w ogóle nie chce ssać, napięcie mięśniowe jest obniżone, dziecko mało się rusza, nie przewraca się, źle trzyma główkę itp. Sen dziecka jest zaburzony, nie utrzymuje stałej temperatury ciała Dobrze.

3. Zespół zmniejszonej tolerancji pokarmowej.

Z czasem apetyt dziecka maleje, aż do rozwoju anoreksji, odmawia karmienia piersią. Rozwijają się zaburzenia przewodu pokarmowego (zarzucanie, niestabilny stolec, wymioty).

4. Zespół obniżonej odporności organizmu (reaktywność immunologiczna).

Dziecko staje się podatne na częste choroby zapalne i zakaźne.

W zależności od nasilenia objawów choroby i utraty wagi wyróżnia się 3 stopnie niedożywienia.

Hipotrofia 1 stopień:

  • deficyt masy wynosi 10-20%;
  • stan dziecka jest zadowalający;
  • PZhK jest średnio przerzedzony tylko na brzuchu;
  • turgor tkanek jest umiarkowanie zmniejszony;
  • skóra jest blada, ich elastyczność jest nieco zmniejszona;
  • brak opóźnienia wzrostu;
  • rozwój psychomotoryczny nie jest zaburzony;
  • tolerancja pokarmowa nie jest osłabiona;
  • reaktywność immunologiczna jest prawidłowa.

Hipotrofia 2 stopnie:

  • deficyt masy ciała 20-30%;
  • stan dziecka jest średni;
  • Trzustka staje się cieńsza na brzuchu, kończynach i tułowiu;
  • turgor tkanek jest zmniejszony;
  • skóra jest blada, sucha, jej elastyczność jest zmniejszona;
  • opóźnienie wzrostu wynosi 1-3 cm;
  • rozwój psychomotoryczny spowalnia;
  • immunologiczne i tolerancja pokarmowa spadają.

Hipotrofia 3 stopnie:

  • deficyt masy przekracza 30%;
  • całkowity zanik PZhK;
  • stan dziecka jest ciężki;
  • turgor tkanki jest znacznie zmniejszony;
  • nie ma elastyczności skóry, na skórze pojawiają się owrzodzenia, pęknięcia;
  • wzrost opóźnia się o 3-5 cm;
  • znaczne opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym;
  • tolerancja immunologiczna i pokarmowa jest znacznie zmniejszona.

Zasady leczenia niedożywienia

Hipotrofię I stopnia leczy się ambulatoryjnie, II i III stopnia tylko w szpitalu.

Główne kierunki terapii:

  • eliminacja przyczyny niedożywienia;
  • terapia dietetyczna;
  • korekcja zaburzeń metabolicznych;
  • organizacja właściwej opieki;
  • terapii chorób współistniejących.

Podstawą leczenia niedożywienia jest terapia dietetyczna, która składa się z 3 etapów: eliminacja zespołu obniżonej tolerancji pokarmowej, zwiększenie obciążeń pokarmowych, całkowite wyeliminowanie niedożywienia u dziecka. stopniowy wzrost zawartość kalorii i objętość pokarmu prowadzi do poprawy stanu dziecka, stopniowo zaczyna
nabrać masy. Jeśli dzieci mają osłabione ssanie lub odruch połykania, następnie są karmione sondą. Brakującą objętość płynu podaje się dożylnie.

W kompleksie leczenia lekarze przepisują enzymy, witaminy, mikroelementy, preparaty do normalizacji mikroflory jelitowej, hormony anaboliczne.

Rokowanie w przypadku niedożywienia o 1 i 2 stopnie przy odpowiednim dostępie do lekarza i rozpoczętej na czas terapii dietetycznej jest korzystne. Przy niedożywieniu III stopnia, mimo intensywnego leczenia, śmiertelność sięga 20-50%.

Aby zapobiec temu schorzeniu u dziecka, wystarczy zastosować się do kilku zaleceń. Regularnie odwiedzaj pediatrę okręgowego, aby zbadać dziecko i wykonać wszystkie pomiary antropometryczne. Trzymaj się wszystkich zasad odpowiednie odżywianie dziecku, wprowadzaj na czas pokarmy uzupełniające i pokarmy uzupełniające. Konieczne jest kontrolowanie dynamiki wzrostu masy ciała dziecka, porządkowanie odpowiednia opieka eliminować czynniki ryzyka rozwoju niedożywienia.

Często małe dzieci nie przybierają na wadze w stosunku do swojego wieku i wzrostu. Przewlekły przyrost masy ciała o 10% lub więcej, którego brakuje dziecku, nazywa się niedożywieniem.

To patologicznie zaburzone odżywianie jest niezależną chorobą - rodzajem dystrofii. Częściej obserwuje się to u niemowląt w pierwszych 3 latach życia, powoduje główne zmiany w organizmie, dlatego tak ważne jest, aby ją zidentyfikować i leczyć na czas.

Hipotrofii towarzyszy również spowolnienie wzrostu, rozwój psychomotoryczny. z powodu niedostatecznego spożycia pokarmu lub problemów z wchłanianiem składników odżywczych w organizmie dziecka.

Klasyfikacja

W zależności od okresu rozwoju niedożywienia wyróżnia się:

  1. Wrodzone lub występujące w macicy (prenatalne) niedożywienie, które rozwija się w wyniku niedotlenienia płodu, z opóźnieniem w jego rozwoju.
  2. Nabyte niedożywienie (poporodowe), które występuje w wyniku niedoboru białka i energii w organizmie, które nie jest kompensowane kalorycznością i składem pożywienia. Niedobór może wynikać z niezrównoważonego składu pożywienia, naruszenia jego trawienia lub wchłaniania składników odżywczych.
  3. Niedożywienie mieszane, podczas którego rozwoju do czynników fazy prenatalnej dołączają się dodatkowe przyczyny postnatalne (porządek pokarmowy lub społeczny).

W zależności od nasilenia wyróżnia się niedożywienie:

  • 1 (łagodny) stopień: deficyt masy ciała wynosi 10-20% normy według wieku, a wzrost dziecka jest normalny;
  • 2 (średni) stopień: waga jest zmniejszona o 20-30%, a wzrost - o 2-3 cm od średniej normy wieku;
  • 3 (poważny) stopień: deficyt masy ciała przekracza 30% należnego na tle wyraźnego opóźnienia wzrostu.

Podczas niedożywienia u dzieci wyróżnia się okresy:

  • podstawowy;
  • postęp;
  • stabilizacja;
  • zdrowienie lub rekonwalescencja.

Przyczyny niedożywienia

Stan przedrzucawkowy i dysfunkcja łożyska mogą prowadzić do hipotrofii wewnątrzmacicznej płodu.

Hipotrofia dziecka może być spowodowana wieloma czynnikami prenatalnymi i etap postnatalny jego rozwój.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne może być związane z:

  1. Patologia ciąży:
  • toksykoza;
  • stan przedrzucawkowy;
  • niewydolność płodowo-łożyskowa;
  • przedwczesne porody;
  • niedotlenienie płodu;
  • zakażenie wewnątrzmaciczne.
  1. Czynniki niekorzystne dla rozwoju płodu:
  • złe nawyki u kobiety w ciąży;
  • stresujące sytuacje lub częsta depresja;
  • nieprzestrzeganie codziennej rutyny w czasie ciąży;
  • niekorzystne środowisko;
  • zagrożenia przemysłowe.
  1. Obecność poważnej patologii u przyszłej matki:
  • wady serca;
  • cukrzyca;
  • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • nadciśnienie;
  • nefropatia.

Nabyte niedożywienie u dziecka może mieć przyczyny endogenne lub egzogenne.

DO przyczyny endogenne odnieść się:

  • wrodzone wady rozwojowe (w tym chromosomalne);
  • niedobór enzymatyczny, w tym zespół złego wchłaniania, niedobór laktazy, celiakia itp.;
  • anomalie konstytucyjne ();
  • stan niedoboru odporności.

Wśród egzogennych czynników powodujących niedożywienie wymienia się czynniki żywieniowe, zakaźne i społeczne.

  1. Czynniki żywieniowe to niezbilansowane lub niedostateczne pożywienie, którego spożycie powoduje niedobór białka i energii. Czynniki żywieniowe obejmują:
  • regularne niedożywienie związane z zaburzeniami ssania (z powodu wklęsłych lub płaskich sutków piersi matki);
  • brak odżywiania lub zmniejszenie objętości mieszanek mlecznych;
  • obfita niedomykalność u dziecka;
  • złej jakości skład mleka z niedostatecznym odżywianiem matki;
  • choroby niemowlęcia, które utrudniają proces ssania i dobre odżywianie: zwężenie odźwiernika, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, mózgowe porażenie dziecięce, wrodzone wady serca itp.
  1. Czynniki zakaźne, które mogą prowadzić do niedożywienia:
  • jelitowa grupa infekcji;
  • ciężkie zapalenie płuc;
  • często występujące choroby układu oddechowego;
  • gruźlica itp.
  1. Istotną rolę w powstawaniu niedożywienia odgrywają czynniki społeczne. Obejmują one:
  • niewystarczające wsparcie finansowe rodziny;
  • niehigieniczne warunki i błędy w opiece nad dzieckiem (brak spacerów na powietrzu, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, niewystarczająca ilość snu itp.).

Jeśli istnieje kilka przyczyn hipotrofii, choroba postępuje w przyspieszonym tempie, ponieważ wzajemnie się uzupełniają. Niewystarczające odżywianie obniża odporność, przyczynia się do wystąpienia patologia zakaźna, co powoduje utratę wagi i nasila niedożywienie. Tworzy się błędne koło, a niedożywienie gwałtownie wzrasta.

Objawy

Przejawy niedożywienia zależą od nasilenia procesu. postać wrodzona Lekarze określają choroby już przy pierwszym badaniu dziecka. Niedożywienie poporodowe rozpoznaje się w procesie monitorowania rozwoju dziecka według charakterystycznych cech.

Przy łagodnym stopniu choroby ogólny stan okruchów nie cierpi. W nerwowo- rozwój mentalny dziecko nie jest daleko w tyle. Może wystąpić utrata apetytu. Na podstawie obiektywnych danych można wykryć następujące objawy:

  • blada skóra;
  • elastyczność tkanek jest zmniejszona;
  • podskórna warstwa tłuszczu w jamie brzusznej jest przerzedzona.

Dzieci z umiarkowanym niedożywieniem charakteryzują się obniżoną aktywnością. Letarg można zastąpić ekscytacją. Charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju zdolności motorycznych. Apetyt jest znacznie zmniejszony. Łuszcząca się, zwiotczała, blada skóra. Napięcie mięśniowe zredukowany. Ze względu na pogorszenie elastyczności łatwo się formuje fałdy skóry radzenie sobie z trudnością.

Podskórna warstwa tłuszczu jest zachowana tylko na twarzy i jest całkowicie nieobecna w innych częściach ciała. Oddech i tętno są przyspieszone, ciśnienie krwi spada. Dzieci często rozwijają choroby somatyczne - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha itp.

Przy ciężkim niedożywieniu podskórna warstwa tłuszczu u dzieci zanika nie tylko na tułowiu i kończynach, ale także na twarzy. Dziecko pozostaje daleko w tyle zarówno pod względem rozwoju fizycznego, jak i neuropsychicznego. Wzrost jest znacznie zmniejszony, mięśnie zanikają, gęstość i elastyczność tkanki są całkowicie utracone.

Dziecko jest ospałe, prawie nieruchome. Brak reakcji na bodźce zewnętrzne – nie tylko na światło, dźwięk, ale nawet na ból. Widać, że dziecko jest wychudzone. Niemowlęta mają zapadnięte duże ciemiączko. Skóra jest blada, ma szarawy odcień.

Wyraża się bladość i suchość błon śluzowych, popękane usta, zaostrzone rysy twarzy, zapadnięte oczy. Termoregulacja jest zepsuta. Niemowlęta plują (lub wymiotują), mają skłonność do biegunek i rzadko oddają mocz.

W przypadku dzieci z ciężkim niedożywieniem charakterystyczne są następujące choroby:

  • zakażenie grzybicze błony śluzowej jamy ustnej ();
  • zapalenie spojówek;
  • zapalenie płuc (zapalenie płuc);
  • krzywica;
  • łysienie (wypadanie włosów) itp.

W fazie końcowej temperatura gwałtownie spada, zwalnia bicie serca spadki poziomu cukru we krwi.

Diagnostyka


Lekarz wykryje hipotrofię płodu podczas kolejnego badania USG przeprowadzonego przez ciężarną.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć podczas przesiewowego badania ultrasonograficznego kobiet w ciąży. Zmierzone wymiary głowy płodu, długość ciała oraz obliczenie szacunkowej masy ciała płodu pozwalają ocenić jego rozwój zgodnie z wiekiem ciążowym, określić opóźnienie dojrzewania wewnątrzmacicznego.

Kobieta w ciąży jest hospitalizowana w celu ustalenia przyczyny hipotrofii płodu. Wrodzone niedożywienie diagnozuje neonatolog (pediatra). Oddział macierzyński, neonatolog) przy pierwszym badaniu noworodka.

Nabyte niedożywienie jest wykrywane przez pediatrę podczas obserwacji dziecka na podstawie kontrolowanych danych antropometrycznych: wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej, głowy, brzucha, bioder i ramion. Określa się również grubość fałdu skórno-tłuszczowego w różnych częściach ciała.

W przypadku wykrycia niedożywienia zaleca się głębsze badanie w celu zidentyfikowania jego przyczyny:

  • konsultacje specjalistów pediatrii (kardiolog, neuropatolog, genetyk, gastroenterolog, endokrynolog);
  • metody laboratoryjne: badanie krwi (metoda kliniczna i biochemiczna), analiza moczu, kał na dysbakteriozę, coprogram;
  • badania sprzętowe: EKG, USG, echokardiografia, elektroencefalografia itp.

Leczenie

Leczenie dzieci z łagodną (1. stopnia) hipotrofią można przeprowadzić w domu pod nieobecność współistniejąca patologia i zminimalizowane ryzyko powikłań. W przypadku rozpoznania niedożywienia umiarkowanego i ciężkiego (II lub III stopnia) dziecko jest hospitalizowane.

Wyznaczony kompleksowa terapia, którego celem jest:

  • eliminacja przyczyny choroby;
  • zapewnienie zbilansowanej diety zgodnej z normami wiekowymi;
  • leczenie powikłań spowodowanych niedożywieniem.

Dla każdego dziecka dobierany jest indywidualny zestaw środków w zależności od stopnia niedożywienia.

Kompleksowe leczenie powinno obejmować:

  • rozpoznanie przyczyny niedożywienia iw miarę możliwości jej wyeliminowanie;
  • dietoterapia, która jest podstawą leczenia niedożywienia;
  • leczenie istniejących ognisk infekcji u dziecka;
  • terapia objawowa;
  • właściwa opieka nad dzieckiem;
  • Terapia ruchowa i masaż, fizjoterapia.

Przy wyborze diety należy wziąć pod uwagę stopień dysfunkcji narządów trawiennych oraz stopień niedożywienia.

terapia dietetyczna

Korekta odżywiania odbywa się w kilku etapach:

  1. W pierwszym etapie, w procesie nadzoru lekarskiego, określana jest możliwość pełnego strawienia i przyswojenia pokarmu w organizmie. Czas obserwacji waha się od kilku dni przy 1 stopniu niedożywienia do 2 tygodni przy 3 stopniach. Ocenia się strawność pokarmu oraz obecność wzdęć, biegunek lub innych objawów niestrawności.

Od pierwszych dni leczenia przepisuje się zmniejszoną ilość pokarmu na dzień: przy 1 stopniu niedożywienia odpowiada 2/3 objętości ze względu na wiek, przy 2 - ½ objętości, przy 3 stopniach - 1/3 normy wiekowej objętości dziennej.

Odstępy między karmieniami są zmniejszone, ale częstotliwość posiłków wzrasta: przy 1 stopniu niedożywienia do 7 razy dziennie, przy 2 - do 8 razy, przy 3 - do 10 razy.

  1. Drugi etap nazywa się przejściowym. Celem diety w tym okresie leczenia jest stopniowe uzupełnianie niedoborów składników odżywczych, składników mineralnych i witamin niezbędnych do powrotu do zdrowia.

Stosuje się taktykę zwiększania objętości porcji pokarmu i jego kaloryczności, ale zmniejsza się liczbę karmień dziennie. Przy małych dziennych dodatkach ilości pokarmu, objętość jest stopniowo doprowadzana do pełnego wieku.

  1. Trzeci etap terapii dietetycznej charakteryzuje się wzmożonym odżywianiem. Zwiększenie obciążenia pokarmem jest możliwe tylko wtedy, gdy zostanie w pełni przywrócona zdolność funkcjonalna narządów trawiennych.

Ważnym warunkiem dietoterapii jest stosowanie pokarmów lekkostrawnych. Optymalne odżywianie Jest . W przypadku jego braku przepisywane są mieszanki mleczne, których wyboru dokonuje lekarz.

Przy ciężkim niedożywieniu, gdy dziecko nie jest w stanie samodzielnie jeść lub chore narządy przewodu pokarmowego nie są w stanie go strawić, dziecku przepisuje się żywienie pozajelitowe.

Jednocześnie podaje się dożylnie nie tylko roztwory odżywcze ( roztwór glukozy, hydrolizaty białkowe), a także roztwory elektrolitów (Trisol, Disol), witaminy w celu uzupełnienia zapotrzebowania organizmu na płyny i utrzymania metabolizmu.

W trakcie leczenia (w celu ułatwienia kontroli żywienia) w specjalnym dzienniczku zapisuje się ilość i jakość przyjmowanego pokarmu, w tym mieszanek składników odżywczych podawanych dożylnie. Charakter stolca i liczba wypróżnień dziennie, liczba oddawanych moczu i objętość wydalanego moczu są monitorowane i odzwierciedlane w dzienniku.

Jest badany wielokrotnie w ciągu tygodnia (obecność niestrawionych włókien, wtrąceń tłuszczowych określa się w kale). Masa ciała dziecka jest monitorowana co tydzień, na podstawie której lekarz przelicza zapotrzebowanie na składniki odżywcze.

Kryteriami skuteczności dietoterapii są:

  • poprawa stanu dziecka;
  • przywrócenie elastyczności skóry;
  • normalny stan emocjonalny dziecka;
  • pojawienie się apetytu;
  • dzienny przyrost masy ciała o 25-30 g.

Dziecko musi być hospitalizowane z matką. Zapewni opiekę nie tylko w domu, ale także w szpitalu.

Opieka


Jednym ze składników kompleksowego leczenia niedożywienia jest masaż ogólnoustrojowy.

Opieka nad dzieckiem niedożywionym powinna zapewniać:

  • komfortowe warunki dla dziecka w domu iw szpitalu;
  • wietrzenie pokoju co najmniej 2 razy dziennie;
  • temperatura powietrza powinna wynosić 24-25 0 С;
  • codzienna ekspozycja na powietrze;
  • prowadzenie specjalnych ćwiczeń w celu przywrócenia napięcia mięśniowego;
  • kursy masażu dla korzystnego wpływu na organizm dziecka.

Terapia medyczna

Farmakoterapia niedożywienia może obejmować:

  • powołanie probiotyków w celu skorygowania braku równowagi mikroflory w jelicie (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty itp.);
  • terapia enzymatyczna ze zmniejszeniem zdolności przewodu pokarmowego do trawienia pokarmu - przepisane leki zrekompensują brak soków trawiennych żołądka, trzustki (sok żołądkowy, Creon, Panzinorm, Festal);
  • terapia witaminowa - początkowo wstrzykuje się leki (witaminy B 1, B 6, C), a po normalizacji stanu kompleksy witaminowo-mineralne są przepisywane doustnie;
  • Terapia stymulująca usprawniająca procesy metaboliczne: Dibazol, Żeń-szeń, Pentoksyfilina poprawiają ukrwienie i dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek powikłań u dziecka przeprowadzana jest terapia objawowa.

W przypadku niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza (Totem, Sorbifer itp.). W przypadku wskaźnika hemoglobiny poniżej 70 g/l można przetoczyć krwinki czerwone.

Powołanie immunoglobuliny zwiększy zdolności ochronne organizmu i ochroni dziecko przed infekcją.

W przypadku wykrycia objawów krzywicy w gabinecie przeprowadza się kurację witaminą D plus UVR.

Prognoza

Terminowe leczenie łagodnego lub umiarkowanego niedożywienia zapewni korzystne rokowanie dla życia dziecka. Przy poważnym stopniu niedożywienia śmiertelny wynik jest możliwy w 30-50% przypadków.

Zapobieganie

Aby zapobiec niedożywieniu wewnątrzmacicznemu, należy podjąć środki w okresie rodzenia dziecka:

  • eliminacja czynników niekorzystny wpływ na płód;
  • regularna obserwacja kobiety przez lekarza ginekologa i terminowe badania przesiewowe;
  • terminowa korekta patologii ciąży;
  • ścisłe przestrzeganie reżimu dnia w ciąży.

W celu zapobiegania niedożywieniu poporodowemu konieczne jest:

  • regularna obserwacja dziecka przez pediatrę i antropometrię;
  • zbilansowane żywienie kobiety w okresie laktacji;
  • zapewnienie kompetentnej opieki nad noworodkiem;
  • leczenie jakiejkolwiek choroby dziecka zgodnie z zaleceniami pediatry.

Podsumowanie dla rodziców

Hipotrofia u dziecka w młodym wieku to nie tylko opóźnienie w masie ciała o 10% lub więcej. Ta choroba prowadzi do opóźnienia w rozwoju umysłowym, mowie. Postępujące niedożywienie prowadzi do wyczerpania i zagraża życiu dziecka.

Narodziny dziecka to wydarzenie o ogromnym znaczeniu. Należy się do tego odpowiednio przygotować i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich w okresie ciąży. Środki te pomogą uniknąć rozwoju niedożywienia w łonie matki.

Po urodzeniu dziecka, karmienie piersią, właściwa opieka nad noworodkiem, regularne monitorowanie wskaźników rozwojowych dziecka (fizycznych i psychicznych) pozwoli zapobiegać rozwojowi niedożywienia nabytego.

W przypadku wystąpienia tej poważnej choroby u dziecka, tylko terminowe kompleksowe leczenie pomoże przywrócić zdrowie okruchów.
KATEGORIE
Ekranizacja
USG kończyn
Rodzaje ultradźwięków
USG jamy brzusznej
USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY
Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli

Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu

Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
Styl fikcyjny

Styl fikcyjny
Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu

Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich