Hipotrofia 1 stopnia u noworodków. Opieka nad dzieckiem w okresie rekonwalescencji

Problematyka takiego stanu patologicznego, jakim jest niedożywienie okołoporodowe, jest dziś bardzo aktualna z kilku powodów. Pierwszy w Ostatnio istnieje tendencja do wzrostu liczby takich przypadków. Po drugie, zmiany, jakim podlega płód w trakcie rozwoju płodowego i noworodek w pierwszych dniach życia, odciskają piętno na dalszym rozwoju dziecka i jego stanie zdrowia.

Czym jest niedożywienie okołoporodowe?

Najpierw musisz uporać się ze złożonym terminem medycznym „niedożywienie okołoporodowe”. Słowo „hipotrofia” oznacza zmniejszenie rozmiaru w porównaniu z normą. Jeśli niedożywienie dotyczy płodu lub niemowlęcia, oznacza to, że ma deficyt masy ciała (jest mniejszy niż powinien być w danym wieku). Słowo „okołoporodowe” dosłownie oznacza około narodzin. Jest to termin odnoszący się do okresu, który obejmuje:

• okres rozwój zarodkowy od 22 tygodnia ciąży do porodu (okres przedporodowy);
• samo narodziny dziecka (okres wewnątrzporodowy);
• 28 dni po urodzeniu (okres noworodkowy).

Tak więc niedożywienie okołoporodowe jest dwojakiego rodzaju:

1. Wrodzony lub IUGR (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu).

2. Nabyty niedobór masy ciała pojawia się w okresie noworodkowym (przy urodzeniu waga dziecka odpowiada wiekowi ciążowemu).

Wrodzone niedożywienie płodu i jego przyczyny

Według międzynarodowych standardy medyczne, wrodzone lub prenatalne niedożywienie nazywa się dziś IUGR. Rozpoznanie IUGR ustala się na pierwsze urodziny dziecka, jeśli jego masa urodzeniowa jest 10 punktów za wiekiem ciążowym o 10 punktów specjalnej tabeli centylowej do oceny dojrzałości morfologicznej noworodka.

Przyczyny IUGR:

• patologia ciąży (niewydolność łożyska, zatrucie kobiet w ciąży, krwawienie itp.);
• infekcje matki i płodu (infekcje TORCH);
• niedożywienie kobiety w ciąży;
• ciąża mnoga;
• zaburzenia autoimmunologiczne (zespół antyfosfolipidowy);
• przewlekłe choroby narządów wewnętrznych matki;
• złe nawyki matki;
• przyjmowanie niektórych leków w czasie ciąży;
• ryzyko zawodowe u matki;
• dziedziczne choroby genetyczne i chromosomalne.

W ponad 40% nie można wykryć przyczyny IUGR, w którym to przypadku mówi się o idiopatycznym niedożywieniu.

Objawy wrodzonego niedożywienia

W zależności od proporcji ciała są trzy opcje kliniczne ZWUR:

• symetryczny;
• asymetryczny;
• dysplastyczny.

Asymetryczny wariant IUGR (hipotroficzny)

Głównym objawem klinicznym jest brak masy ciała w stosunku do długości. W zależności od tego niedoboru wyróżnia się trzy stopnie nasilenia niedożywienia. Charakterystyczne są zmiany w podskórnej tkance tłuszczowej – od jej przerzedzenia na brzuchu do całkowitego jej braku.

Zmiany patologiczne dotyczą również skóry. Elastyczność skóry zmniejsza się, skóra staje się blada, sucha, łuszcząca się, pojawiają się na niej pęknięcia. Istotnie zmienia się turgor tkanek miękkich. Skóra gromadzi się w fałdach, które nie są wygładzone.

W niektórych, szczególnie ciężkich przypadkach obserwuje się zanik mięśni. Dziecko jest skłonne różne infekcje i choroby rana pępowinowa długo się goi, dziecko jest ospałe, nie bierze piersi, wszystkie odruchy są osłabione, nie utrzymuje stałej temperatury ciała.

Symetryczna wersja IUGR (hipoplastyczna)

U noworodków zmniejsza się nie tylko waga, ale także długość ciała, jak na odpowiedni wiek ciążowy. Takie dzieci wyglądają proporcjonalnie, ale są małe. Częściej brak masy jest bardziej wyraźny niż długość ciała. Proporcje ciała nie są naruszone (stosunek obwodów głowy i klatki piersiowej).

Dysplastyczny wariant IUGR

Ten wariant niedożywienia jest najprawdopodobniej przejawem nieprawidłowości chromosomalnych lub genowych, zakażenia wewnątrzmacicznego płodu, ekspozycji na czynniki teratogenne w czasie ciąży, które prowadzą do wad rozwojowych na tle niedożywienia płodu.

Wady rozwojowe i znamiona dysembriogenezy są zróżnicowane, w zależności od przyczyny stanu patologicznego. Aby ustalić diagnozę, takie dzieci powinny zostać zbadane i zbadane przez genetyka. 5 lub więcej znamion dysembriogenezy ma wartość diagnostyczną.

Nabyta hipotrofia płodu i jej przyczyny

Niedożywienie nabyte jest przewlekłym zaburzeniem odżywiania dziecka, które charakteryzuje się powolnym tempem przyrostu lub utraty masy ciała, a masa urodzeniowa odpowiadała wiekowi ciążowemu dziecka.

Niedoświadczeni rodzice mogą pomylić to z niedożywieniem. normalna kondycja jako fizjologiczna utrata masy ciała u noworodków. Ten stan obserwuje się u wszystkich dzieci do 4-5 dnia życia. Od 5-6 dni dziecko powinno zacząć ponownie przybierać na wadze, a do 10-14 dni jego waga powinna być taka sama jak przy urodzeniu. Utrata nie więcej niż 7% masy urodzeniowej jest uważana za normę.

Przyczyny nabytego niedożywienia:

• niedożywienie dziecka (niewystarczająca ilość pokarmu, jego energii, składu jakościowego i ilościowego, nieprzestrzeganie diety);
• skaza;
• fermentopatia (wrodzony niedobór enzymów do trawienia pokarmu);
• choroba przewodu pokarmowego u dziecka;
• infekcje jelitowe;
• niewłaściwa lub nieodpowiednia opieka nad dzieckiem;
• choroby endokrynologiczne i system nerwowy.

Przyczyna nabytego niedożywienia również nie zawsze jest możliwa do ustalenia.

Objawy nabytego niedożywienia

Obraz kliniczny niedożywienia zależy od nasilenia zmian patologicznych.

Istnieją 3 stopnie niedożywienia:

• 1 stopień - utrata masy ciała wynosi od 10 do 20% pierwotnej, przy czym stan dziecka pozostaje zadowalający;
• Stopień 2 - niedobór masy ciała od 20 do 30%, stan dziecka jest umiarkowany;
• Stopień 3 - utrata masy ciała powyżej 30%, stan dziecka jest ciężki i bardzo ciężki.

Objawy kliniczne podobne do objawów asymetrycznego IUGR. Ciało dziecka wygląda nieproporcjonalnie (ze względu na spadek masy w stosunku do wzrostu). Pojawiają się zmiany troficzne w skórze (przesuszenie, utrata elastyczności, pęknięcia), zanika podskórna tkanka tłuszczowa, zmniejsza się turgor tkanek.

Dzieci zaczynają pozostawać w tyle w rozwoju neuropsychicznym. Dziecko jest niespokojne, cały czas krzyczy, odruchy słabną i zanikają, zmniejsza się napięcie mięśniowe, dziecko przestaje się aktywnie poruszać. Zaburzenia snu i termoregulacji (skłonność do hipotermii).

Apetyt dziecka spada i odmawia karmienia piersią. Rozpoczynają się utrudnienia w pracy przewód pokarmowy (niestabilne krzesło, wymiociny). Dziecko staje się bardzo podatne na wszelkie infekcje z powodu osłabienia odporności organizmu.

Zagrożenia i powikłania niedożywienia

W przypadku niedożywienia okołoporodowego znacznie wzrasta ryzyko różnych stanów patologicznych i chorób. Związany z niedożywieniem następujące choroby płód i noworodek:

• zespół wewnątrzmaciczny przewlekła hipoksja płód;
• aspiracja smółki;
• uduszenie przy urodzeniu;
• krwotoki mózgowe;
• żółtaczka noworodkowa;
• naruszenie termoregulacji;
• choroba krwotoczna noworodka;
• nakładanie się wtórnej infekcji (zapalenie płuc, posocznica, zmiany krostkowe skóry i trzustki);
• zespół złego wchłaniania;
• Zaburzenia metaboliczne;
• niedokrwistość;
• opóźniony rozwój fizyczny i psychiczny.

Zasady leczenia niedożywienia okołoporodowego

Leczenie niedożywienia okołoporodowego nie jest zadaniem łatwym. Wymaga dyscypliny i cierpliwości od rodziców. Niedożywienie pierwszego etapu można leczyć w domu, niedożywienie drugiego etapu leczy się w szpitalu, a trzeciego na oddziale intensywnej terapii, ponieważ jest to bardzo stan poważny : poważna choroba i towarzyszy mu wysoka śmiertelność.

Główne kierunki w leczeniu:

• specjalna terapia dietetyczna, która jest główną częścią leczenia dzieci;
• szukać przyczyny patologii i jej eliminacji;
• pełne i odpowiednia opieka dla noworodka;
• korekcja wszystkich zaburzeń metabolicznych;
• terapia współistniejących infekcji i chorób narządów wewnętrznych;
• leczenie objawowe (np. preparaty enzymatyczne, probiotyki itp.).

Aby zapobiec temu schorzeniu u dziecka, podejmij środki zapobiegawcze. W końcu znacznie łatwiej jest zapobiegać chorobie niż z nią walczyć. Unikaj wszystkiego w czasie ciąży negatywne wpływy na ciele, odżywiaj się prawidłowo i zbilansowanie, regularnie odwiedzaj klinikę dla kobiet. Po urodzeniu dziecka zapewnij mu maksymalną opiekę, a co najważniejsze - pełną i regularną dietę.

Hipotrofia- zaburzenie odżywiania się u małego dziecka, które charakteryzuje się zatrzymaniem lub spowolnieniem przyrostu masy ciała, postępującym ścieńczeniem tkanki podskórnej, zaburzeniami proporcji ciała, zaburzeniami trawiennymi i metabolicznymi, spadkiem swoistych i niespecyficznych siły obronne organizmu, skłonność do rozwoju innych chorób, opóźniony rozwój fizyczny i neuropsychiczny.

Przyczyny i patogeneza niedożywienia

Za przyczynę niedożywienia należy uznać brak jednego, kilku lub wielu składniki odżywcze, potrzebny do normalne funkcjonowanie ciało dziecka, jego wzrost i rozwój.

Objawy kliniczne niedożywienia

Rzadko rozpoznaje się hipotrofię I stopnia

Hipotrofia I stopnia jest rzadko rozpoznawana, gdyż stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający. Objawy kliniczne: głód (lęk, przerywany sen, przejaw „chciwości” pokarmu, luźne stolce podczas karmienia w pierwszej połowie życia), lekka bladość skóra, przerzedzenie Tkanka podskórna na brzuchu i tułowiu. Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka sięga 0,8-1 cm, elastyczność skóry i turgor tkanek są umiarkowanie zmniejszone. Masa ciała zmniejsza się o 10-20%, krzywa przyrostu masy ciała ulega spłaszczeniu; wzrost nie pozostaje w tyle za normą. Współczynnik wzrostu masy wynosi 56-60 (zwykle przekracza 60), wskaźnik proporcjonalności jest zniekształcony, wskaźnik otłuszczenia spada do 10-15 (zwykle 20-25). Zainteresowanie dziecka otoczeniem jest zachowane, rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Reaktywność immunologiczna i tolerancja pokarmowa z reguły się nie zmieniają. Spośród parametrów biochemicznych wyraziste są zmiany w widmie białkowym surowicy krwi (hipoalbuminemia, dysproteinemia, spadek współczynnika globuliny albuminy do 0,8). Reszta parametrów jest w normie lub nieznacznie zmieniona. U 40% dzieci z niedożywieniem obserwuje się objawy I i II stopnia, u 39% - oczywiście łagodną postać.

Hipotrofia II stopnia

Hipotrofia II stopnia charakteryzuje się wyraźnymi zmianami we wszystkich narządach i układach. Apetyt takich dzieci jest słaby, a przy karmieniu na siłę pojawiają się wymioty, są ospałe lub niespokojne, obojętne na otoczenie, zabawki, sen jest zakłócony. Znaczne opóźnienie w rozwoju motorycznym: dziecko nie trzyma główki, nie siedzi, nie stoi na nogach, nie chodzi lub przestaje chodzić. Z powodu głębokich naruszeń procesów metabolicznych i regulacyjnych monometria jest zaburzona (wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1 ° C). Wyraźna utrata masy ciała, podstawa podskórna jest nieobecna lub nieznaczna w tułowiu, kończynach. Grubość fałdu skórnego na pępku rzepy wynosi 0,4-0,5 cm, wskaźnik Chulitskoi spada do 10-0, zmienia się wskaźnik proporcjonalności, współczynnik stosunku masy jest poniżej 56; dziecko pozostaje w tyle w wadze o 20-30 - o 2-4 cm Krzywa masy jest niewłaściwego typu, skóra jest blada lub jasnoszara, II suchość, łuszczenie się (przejawy polihipowitaminozy), a znaczny spadek elastyczności (łatwo zbiera się w fałdy i powoli rozwiązuje). Turgor tkanek jest powolny, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, a same mięśnie są hipotoniczne przy braku odwodnienia. Włosy są matowe i rzadkie. Zmniejsza się tolerancja pokarmowa, gwałtownie spada aktywność enzymów, a zwłaszcza tych biorących udział w hydrolizie i wchłanianiu. W związku z polifermentopatią zmienia się stolec. Na początku mogą być tzw. zimne – nieszczęśliwe, odbarwione, grudkowate, o zgniłym cuchnącym zapachu, potem zamieniają się w częste, rzadkie zielonkawe i duża ilośćśluz, obecność pozakomórkowej skrobi, niestrawionego błonnika, Kwasy tłuszczowe, neutralny tłuszcz, a pod koniec pierwszego roku - z włączeniem włókien mięśniowych. Wykazują różne stopnie dysbakteriozy. Mocz pachnie amoniakiem. Z przeważającą odżywianie węglowodanami(owsianka) stolce są płynne, pieniste, żółte z zielonym odcieniem, mają wyraźny odczyn kwaśny (fermentacja), zawierają śluz, skrobię zewnątrzkomórkową, kwasy tłuszczowe, tłuszcz obojętny. Zgniłe stolce są nieodłącznym elementem tzw. uzależnienia od mleka, kiedy jadłospis ogranicza się głównie do mleka i jego przetworów (twaróg). Są gęste, krystaliczne, zgniłego koloru, reakcja alkaliczna, cuchnący zapach.

Przy niedożywieniu II stopnia następują zmiany w układu sercowo-naczyniowego, narządy oddechowe, wątroba. Rozwija się niewydolność wielogruczołowa. Większość dzieci z tą formą zaburzeń odżywiania cierpi na krzywicę, a co drugie dziecko ma anemię. Zauważony różne naruszenia metabolizm białek, tłuszczów, węglowodanów, wody i elektrolitów oraz witamin. Reaktywność immunologiczna jest znacznie zmniejszona. Takie dzieci często chorują. Ponadto choroby te na tle niedożywienia są bezobjawowe, nietypowe; ich koniec jest często niekorzystny.

Hipotrofia III stopnia (zanik, obłęd)

Hipotrofia III stopnia (zanik, marazm) charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania u małych dzieci. Co trzecie dziecko z takim niedożywieniem urodziło się przedwcześnie, z niedożywieniem prenatalnym. Nie ma apetytu, większość dzieci odmawia jedzenia, a niektóre odmawiają przyjmowania płynów. Są ospali, apatyczni, nie interesują się innymi; aktywne ruchy są znacznie ograniczone lub nieobecne. Twarz wyraża cierpienie, aw okresie przedterminowym obojętność. Monometryczność temperatury ciała jest gwałtownie zaburzona, a dziecko łatwo ochładza się ze spadkiem temperatury do 34-32 ° C, kończyny są zawsze zimne. Podstawa podskórna jest nieobecna w całym ciele; pacjent przypomina szkielet pokryty skórą.

Twarz trójkątna, pomarszczona; fałd nosowo-wargowy jest głęboki, szczęki i kości policzkowe wystają, podbródek jest spiczasty, policzki zapadnięte. Jest jak twarz starca („twarz Woltera”). Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka zmniejsza się do 0,2 cm (przerzedzona skóra), wskaźnik otłuszczenia Chulickiego jest ujemny, proporcjonalność jest ostro zniekształcona. Skóra jest bladoszara, czasem purpurowoniebieska, zwisa w fałdach na szyi i kończynach, sucha, łuszcząca się, miejscami występują miejsca pigmentacji, traci elastyczność, fałd skórny nie prostuje się, napięcie tkanek jest ospały, napięcie mięśniowe jest obniżone, chociaż możliwe jest również nadciśnienie, spojówka i błona śluzowa jamy ustnej są suche. Usta są duże, usta są szkarłatne (pogrubienie krwi), w kącikach ust tworzą się pęknięcia („usta wróbla”). Dziecko traci ponad 30% masy ciała, gwałtownie pozostaje w tyle pod względem wzrostu (ponad 4 cm), rozwoju psychomotorycznego.

Oddech jest powierzchowny, okresowo pojawia się bezdech. Tony serca są słabe lub stłumione, występuje tendencja do bradykardii, ciśnienie tętnicze zredukowany. Brzuch jest powiększony z powodu wzdęć, przedni ściana jamy brzusznej przerzedzone, widoczne pętle jelit. Występuje przemiana zaparć ze stolcami wapienno-mydlanymi. Procesy hydrolizy i wchłaniania są znacznie osłabione z powodu hipofermentopatii, która rozwija się w wyniku atrofii błony śluzowej jelita cienkiego, wątroby, trzustki i innych narządów. Większość pacjentów ma krzywicę, anemię, infekcja bakteryjna(zapalenie płuc, posocznica, zapalenie ucha, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) Wszystkie rodzaje metabolizmu są gwałtownie zaburzone; obserwuje się niewydolność immunologiczną, zanik funkcji i zanik narządów systemy regulacyjne(nerwowe, endokrynologiczne), dysbakterioza II-III stopień. Okres terminalny charakteryzuje się hipotermią (33-32 ° C), bradykardią (60-40 na 1 min), hipoglikemią; całkowicie obojętne na otoczenie, dziecko powoli umiera.

Niedożywienie prenatalne

Niedożywienie prenatalne (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu) jest jedną z odmian niedożywienia, która objawia się bezpośrednio po urodzeniu. Jeśli rozwój płodu jest opóźniony od drugiego trymestru ciąży, dzieci rodzą się ze znacznie zmniejszoną masą ciała, wzrostem i obwodem głowy. Objawy zmniejszone odżywianie umiarkowanie wyrażone i wygląd te dzieci wyglądają jak wcześniaki. Jeśli niekorzystne czynniki opóźniające rozwój płodu zaczęły działać w ostatnim trymestrze ciąży, wówczas dzieci rodzą się z wyraźną niedowagą i prawidłowym wzrostem i obwodem głowy. Mają suchość, łuszczenie się skóry, zwisają fałdy. Jego turgor jest zmniejszony, podstawa podskórna jest przerzedzona.

U dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrastania obserwuje się niedociśnienie tętnicze, osłabienie odruchów fizjologicznych, zmniejszenie apetytu, zaburzenia termoregulacji, skłonność do hipoglikemii, późne odpadanie pozostałości pępowinowej, powolne gojenie się rany pępowinowej, przedłużającą się przemijającą żółtaczkę, zwracanie pokarmu, niestabilne stolce. Za główne kryterium diagnostyczne niedożywienia prenatalnego u noworodków urodzonych o czasie należy uznać spadek współczynnika masy ciała poniżej 60. Wskaźnik ten nie nadaje się do oceny tego stanu u wcześniaków. W tym przypadku stosuje się następujący wzór: wskaźnik troficzny (IT) jest równy różnicy między długością a obwodem uda (cm). U wcześniaków w wieku ciążowym 36-37 tygodni w przypadku braku objawy kliniczne niedożywienie IT = 0, przy niedożywieniu I stopnia IT wynosi 1 cm, II stopnia - 2 cm, III stopnia - C cm lub więcej. Wygodny jest sposób obliczania deficytu masy ciała wcześniaków według wieku ciążowego: niedożywienie urodzeniowe 10-20% - I stopień, 20-30% - II stopień, 30% i więcej - III stopień niedożywienia.

hipostatura

Hypostatura powinna być traktowana jako wariant niedożywienia, który występuje przy wrodzonych wadach serca, mózgu, encefalopatii i patologii endokrynologicznej. Charakteryzuje się równomiernym opóźnieniem w stosunku do normy wzrostu i masy ciała przy zadowalającym stanie otłuszczenia i napięcia skóry. Hypostatura powinna być odróżniona od odmiany nanizmu, charakteryzującej się nieproporcjonalną budową ciała (chondrodystrofia, krzywica oporna na witaminę D itp.).

Leczenie dzieci z niedożywieniem - trudny problem. Codziennie należy wziąć pod uwagę dynamikę masy ciała, ilość spożywanych płynów i pokarmów, niedomykalność, wymioty, wypróżnienia.

Przy hipotrofii I stopnia okres wyjaśnienia tolerancji na pokarm wynosi 1-3 dni. Realizowany jest wg następujący schemat. Najpierw wyeliminuj braki w karmieniu, przepisz pokarmy odpowiednie do wieku (1 dzień - 1/2-2/3 dziennej objętości, 2 - 2/3-4/5 i 3 dzień - pełna objętość) . Brakujące pokarmy uzupełniamy płynami (wywary warzywne, owocowe, ryżowe i inne, napary Rośliny lecznicze, przefermentowana woda). Ilość składników odżywczych jest obliczana zgodnie z określoną masą ciała, brak pokarmu jednego lub drugiego składnika jest korygowany przez dodanie białka (twaróg, żółtko, pasta kwasochłonna, enpit białkowy), tłuszczu (enpit tłuszczowy, masło, śmietana) , węglowodany (warzywa, owoce, zboża, rafinowane węglowodany).

W niektórych przypadkach, w celu poprawy procesów trawienia, są przepisywane Terapia zastępcza(enzymy). Podaj doustnie kwas askorbinowy, ergokalcyferol, witaminy z grupy B. W przypadku braku innych chorób dzieci z niedożywieniem I stopnia leczone są w domu.

Leczenie pacjentów z niedożywieniem II i III stopnia odbywa się w warunkach szpitalnych. W przypadku niedożywienia II stopnia w pierwszym tygodniu przepisuje się 1/2 wymaganej dziennej objętości pokarmu, w drugim - 2/3, w trzecim - pełną objętość. Z hipotrofią III stopnia - W 1. tygodniu - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 i 4 - pełna objętość. Częstotliwość jego odbioru zwiększa się odpowiednio o 1-2 i 2-3 razy. Resztę dziennej objętości dostarcza się płynem (wywary warzywno-owocowe, roztwory elektrolitów, żywienie pozajelitowe).

Do żywienia pozajelitowego stosuje się mieszaniny aminokwasów (poliamina, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine itp.), 10% roztwór glukozy z insuliną (5-8 dni, codziennie lub co drugi dzień, 5-6 razy) . W ciągu 2-3 tygodni, w dawkach przekraczających 3-5 razy fizjologiczne, podaje się dzieciom witaminy (grupa B, kwas askorbinowy, preparaty witaminy P, ergokalcyferol).W celu usprawnienia procesów hydrolizy i wchłaniania w przewodzie pokarmowym przez okres okres 2-3 tygodni przepisuje się preparaty enzymatyczne (sok żołądkowy, pankreatyna, pepsidil, festal, panzinorm, abomin itp.).

W pierwszych dniach kurację przeprowadza się lekami stymulującymi metabolizm (apilak, pentoksyl, nalewka z żeń-szenia, pantokryna), aw okresie rekonwalescencji stosuje się silne hormony anaboliczne (metandrostenediol, nerobol, retabolil itp.).

Zapobieganie niedożywieniu przedporodowemu polega na leczeniu zatruć kobiet w ciąży, przestrzeganiu zaleceń lekarskich warunki higieniczne praca, życie, odżywianie, wykluczenie złych nawyków i tym podobne. karmienie naturalne w połączeniu z prawy tryb i wychowania, określanie okresowe skład chemicznyżywienie i dynamika masy ciała jest warunkiem wykluczenia rozwoju niedożywienia poporodowego.

Profilaktyka wszelkich ostrych i przewlekłych, nabytych, dziedzicznych i choroba wrodzona i wczesna diagnoza jest kamień milowy zapobieganie niedożywieniu.

Hipotrofia to choroba, którą diagnozuje się u dzieci w wieku od 0 do 2 lat. Również niedożywienie może być wrodzone i objawiać się u dziecka w okresie życia wewnątrzmacicznego. Choroba charakteryzuje się zaburzeniem odżywiania, które prowadzi do braku masy ciała dziecka. W takim przypadku diagnozę stawia się tylko wtedy, gdy waga dziecka jest niższa od normy dla jego wieku o 10% lub więcej.

Nie należy samodzielnie stawiać diagnozy i próbować suplementować dziecko – to zadanie specjalistów Przyczyny choroby

Przekonaliśmy się już, że niedożywienie u dzieci może być zarówno wrodzone, jak i nabyte. Jakie są główne przyczyny tej choroby?

Wrodzona patologia jest najczęściej diagnozowana w przypadkach odpowiednie odżywianie kobieta w ciąży. Nowomodne diety, na których siedzą przyszłe matki, stanowią zagrożenie dla płodu. Ponadto dziecko może cierpieć, jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano niewydolność łożyska, choroby somatyczne i zatrucie.

Zagrożone są kobiety, które decydują się na urodzenie dziecka w podeszłym wieku lub w młodym wieku, a także jeśli ojciec i matka pozostają w związku małżeńskim. Często wrodzone niedożywienie towarzyszy rozwojowi dzieci z mutacjami chromosomalnymi, na przykład zespołem Downa.

Nabyte niedożywienie może być wywołane kilkoma czynnikami. Rozważmy każdy z nich osobno:

• Niedożywienie i może być zarówno ilościowe, jak i jakościowe. W pierwszym przypadku dziecko nie otrzymuje wymaganej ilości pożywienia, w drugim przypadku jest karmione niskokaloryczną mieszanką.
• Choroby zakaźne u małych dzieci i ich konsekwencje. To sepsa, stale nawracające choroby górnych dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego.
• Wady rozwojowe. Atrezja drogi żółciowe, choroby serca, choroby nerek, ośrodkowego układu nerwowego i inne choroby.
• Zespół złego wchłaniania jest przewlekłym zaburzeniem procesów trawienia pokarmu. Zagrożeni są z reguły pacjenci z mukowiscydozą, niedoborem laktazy, celiakią czy alergiami pokarmowymi.

Dzieci z zespołem Downa są zagrożone niedożywieniem Jak diagnozuje się chorobę?

Hipotrofia u dzieci jest zwykle klasyfikowana jako łagodna, umiarkowanie ciężka lub krytyczna. Te trzy stopnie niedożywienia można zdiagnozować u noworodków i starszych dzieci.

Stopień 1. Na pierwszy rzut oka dziecko czuje się zadowalająco. Jeśli przyjrzysz się temu dokładniej, możesz zauważyć spadek elastyczności skóry, niską podskórną warstwę tłuszczu na brzuchu. Według rodziców apetyt dziecka jest zmniejszony, waga powoli rośnie. Obiektywnie lekarz zauważa, że ​​masa ciała jest o 10-20% niższa niż normalnie. Stwierdza się spadek poziomu enzymów trawiennych, temperatura ciała jest prawidłowa, a rozwój funkcji motorycznych mieści się w normie.

Stopień 2. Dziecko jest przygnębione, jego aktywność jest zmniejszona, jego apetyt jest zaburzony. Skóra jest blada, sucha, nieelastyczna, o słabym napięciu mięśniowym. Podskórna warstwa tłuszczu jest zauważalnie zmniejszona na brzuchu, rękach i nogach, ale na twarzy jest normalna. Temperatura waha się w ciągu dnia w granicach jednego stopnia, co wskazuje na zaburzenie termoregulacji. Dziecko prawie nie przybiera na wadze (jest o 20-30% mniej niż norma), można zauważyć tachykardię, stłumione tony serca. Objawy te nie są jedyne: dziecko zaczyna być opóźnione w rozwoju – brakuje mu sił, by dogonić rówieśników.

Stopień 3. Jest to najcięższy stopień niedożywienia, rozpoznaje się go, gdy stan ogólny dziecka jest znacznie upośledzony. Dziecko nie ma podskórnej warstwy tłuszczu - na brzuchu, rękach i nogach, na twarzy. Dziecko przypomina szkielet pokryty skórą. Jego waga nie wzrasta, a może nawet spadać. Zmienia się nastrój dziecka - od letargu i apatii przechodzi w fazę drażliwości i płaczliwości. Spada temperatura ciała, dłonie i stopy są zimne. Oddech jest płytki, dźwięki serca są stłumione, objawia się arytmia. Dziecko ciągle pluje, ma częste luźne stolce, oddaje mocz małymi porcjami. Waga poniżej normy o ponad 30%.

Trzeci stopień niedożywienia to tzw całkowite wyczerpanie organizmKalec z niedożywieniem

Klasyfikacja stolca w hipotrofii służy w dodatkowy sposób zdiagnozowanie tej choroby. Zmiany są dość wyraźne, więc porozmawiamy o nich osobno. Bardzo charakterystyczny gatunek krzesło:

• Głodny. Bardzo skąpe, gęste, suche, prawie bezbarwne. U niektórych dzieci „głodny” stolec staje się zielony, zauważalne są w nim plamy śluzu, a zapach jest zgniły, nieprzyjemny. Takie krzesło często występuje na tle rozwoju dysbakteriozy.
• Mączny. Ten rodzaj stolca jest zwykle rzadki, zielonkawy, z zanieczyszczeniami śluzem. Podczas badania koprologicznego stwierdza się dużo błonnika, skrobi, tłuszczu obojętnego, śluzu i leukocytów.
• Białko. Stolec jest twardy, suchy, kruchy. W badaniu wykryto sole wapienne i magnezowe.

Komplikacje

Hipotrofia jest niebezpieczny stan Dziecko. Jeśli ta choroba nie jest leczona, brak masy ciała może wywołać rozwój współistniejących poważnych chorób. Drugi i trzeci etap często powodują komplikacje i towarzyszą im:

• zapalenie płuc;
• opóźnienie rozwojowe, w tym umysłowe;
• zapalenie jelita grubego i cienkiego;
• krzywica;

Hipotrofia może prowadzić do rozwoju krzywicy

• niedokrwistość
• zapalenie ucha środkowego;
• rozwój dysbakteriozy;
• naruszenie aktywności enzymatycznej organizmu.

Leczenie niedożywienia można podzielić na cztery elementy. Każdy z nich jest ważny, ale skuteczność będzie niska, jeśli nie zostanie zastosowana w połączeniu:

• Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i jej wyeliminowanie.
• Kolejnym krokiem jest zapewnienie dziecku właściwej opieki. Ważne jest, aby spacerować z nim co najmniej trzy godziny dziennie (jednak w temperaturze nie niższej niż 5°C), regularnie masować, kąpać z ciepła woda(około 38°C).
• Zoptymalizuj odżywianie mały pacjent. Ważne jest, aby dziecko otrzymało wymagana ilość białka, tłuszcze, węglowodany.
• W razie potrzeby zastosuj farmakoterapię.

Istotne jest, aby zoptymalizować żywienie dziecka niedożywionego i prowadzić je co godzinę

Ponadto leczenie można warunkowo podzielić na etapy. Każdy z nich wymaga przemyślanego podejścia i starannego przestrzegania zaleceń lekarza:

• etap adaptacji;
• okres przejściowy;
• faza intensywnego odżywiania.

Opieka nad dzieckiem w okresie rekonwalescencji

Noworodki z rozpoznaniem „hipotrofii” powinny przebywać w kuwetach, w których stale utrzymywana jest temperatura około 30°C. Aby skóra nie wysychała, po kąpieli przecierają ciało olejkiem, do którego dodaje się witaminę A. Starszym dzieciom również należy zapewnić odpowiednie warunki: temperatura powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić około 24°C, wilgotność - 60-70%.

Dzieci z 1 i 2 stopniem niedożywienia powinny być regularnie masowane. Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać kładąc dziecko na plecach, a następnie przewracając się na brzuch. Jednym z warunków masażu jest przygotowanie sali: uznany ekspert w dziedzinie pediatrii dr Komarowski zwraca uwagę, że pomieszczenie musi być wentylowane, a temperatura powietrza wynosi około 22˚С.

Najprostsze techniki masażu:

• głaskanie dłoni i stóp;
• rozłożenie ramion na boki i skrzyżowanie ich na klatce piersiowej;
• masaż brzucha okrężnymi ruchami;
• zginanie i prostowanie rąk i nóg;
• przewracanie się na brzuchu;
• dziecko powinno odruchowo próbować czołgać się, w tym celu należy położyć dłoń pod piętami i lekko nacisnąć;
• masaż stóp.

Istnieją inne techniki masażu, które można zastosować w zależności od stanu dziecka, a także jego wieku. Z ostrożnością wykonuje się masaż u tych dzieci, u których zdiagnozowano 3 stopień choroby. Głaskanie powinno być głównym elementem takiego masażu.

Dietoterapia jest główną metodą leczenia niedożywienia zarówno u noworodków, jak i starszych dzieci. Konieczne jest zorganizowanie diety zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli natychmiast nakarmisz dziecko ilością pokarmu pokazaną mu w tym wieku, możesz pogorszyć stan, spowodować wymioty, niestrawność i osłabienie. Przedstawimy podstawowe zasady wyliczania liczby karmień i dziennej porcji pokarmu – są one niezmienne dla każdego stadium choroby.

Okres adaptacji

Okres ten ma na celu płynne przejście od stanu krytycznego do procesu normalizacji wagi i ustalenia apetytu. Jego czas trwania i zasady mogą być różne i zależą od czynników takich jak stopień zaawansowania choroby.

Okres adaptacji jest niezbędny do normalizacji wagi i apetytu.

Przy 1 stopniu niedożywienia okres adaptacji wynosi zwykle 1-3 dni. Pierwszego dnia dziecko może zjeść 2/3 porcji główna zasada odżywianie. Liczba karmień nie powinna przekraczać 6-7 razy dziennie. Niezależnie od wieku maluszka powinno być karmione wyłącznie mlekiem matki lub mieszanką.

Drugi stopień niedożywienia oznacza więcej długi okres adaptacja - do siedmiu dni. Pierwszy dzień jest bardzo ważny - całkowita ilość mieszanki w tym dniu powinna mieścić się w granicach ½ - 2/3 normy. W takim przypadku należy użyć mieszanki przeznaczonej dla dzieci młodszych od pacjenta o 2 miesiące. Cały okres adaptacji jest niezbędny, aby stopniowo zwiększać liczbę karmień w ciągu dnia - o jeden lub dwa. Ponieważ pożądane jest leczenie dziecka z 2 stopniem niedożywienia w szpitalu, dziecko powinno otrzymać 5% roztwór glukozy lub preparaty glukozowo-solne przez sonda żołądkowa. W momencie osiągnięcia wyliczonej dziennej dawki żywienia pacjent przechodzi do kolejnego etapu – pośredniego lub naprawczego.

Podczas leczenia III stopnia niedożywienia okres adaptacji powinien być jeszcze dłuższy – od 10 dni do 2 tygodni. Pierwszego dnia objętość spożywanego pokarmu powinna być o połowę mniejsza, a liczba karmień powinna wynosić dziesięć. Każdego dnia musisz zwiększyć ilość jedzenia dziennie o 100 ml. W okresie adaptacyjnym należy stopniowo przechodzić do 8 posiłków dziennie. Ten etap można uznać za zaliczony, gdy ilość spożywanego pokarmu w ciągu dnia będzie równa 1/5 masy ciała dziecka.

Całkowita ilość spożywanego pokarmu powinna osiągnąć jedną piątą masy ciała dziecka 2 i 3 etapy żywienia terapeutycznego

Na drugim (reparacyjnym) etapie objętość codzienne odżywianie ostatecznie doprowadzony do wymaganej stawki, w zależności od wagi i wieku dziecka. W dodatku specyficzna mieszanki lecznicze.

Trzeci etap obejmuje wzmocnione odżywianie wysokokaloryczne. W tempie 100-120 kilokalorii dziennie dziecko powinno otrzymać 200. Aby osiągnąć ten cel, możesz stosować mieszanki wysokobiałkowe, a także dodawać do diety płatki z gryki, ryżu i kukurydzy.

Terapia medyczna

Leczenie farmakologiczne obejmuje terapię witaminową - przepisywane są witaminy C, B12, B6, B1, A, kwas foliowy. Aby poprawić trawienie, przepisuje się enzymy: pankreatynę, festal, kreon, meksazę. Ponadto lekarz może zalecić leki hormonalne i niehormonalne o działaniu anabolicznym. Na szczególną uwagę zasługują leki zawierające L-karnitynę, na przykład Elcar. Ten lek wskazany jest dla dzieci z niedowagą, niedożywieniem - pobudza apetyt, zwiększa ogólną tonację.

Jeśli dziecko ma ciężką postać niedożywienia, otrzyma zakraplacz z albuminą, glukozą i specjalnym odżywianiem. Również tacy pacjenci są przetaczani krwią, osoczem i przepisywane są preparaty hormonalne.

Często tej chorobie towarzyszy dysbakterioza jelitowa, wtedy lekarz zaleci specjalne preparaty Z pożyteczne bakterie aby pomóc poprawić pracę jelit. Ponadto konieczne jest korygowanie zaburzeń czynnościowych układu nerwowego, dlatego dzieciom przepisuje się kojące preparaty ziołowe, waleriana, serdecznik. Zioła w postaci nalewek podaje się doustnie, a także dodaje się do wody do kąpieli.

Kąpiel z kojącymi ziołami jest bardzo korzystna dla układu nerwowego

Pierwszy i drugi etap choroby dobrze reagują na leczenie, jeśli zostanie zidentyfikowana przyczyna, która doprowadziła do niedoboru masy ciała. Właściwe odżywianie, odpowiednia opieka nad dzieckiem pozwoli uzyskać pierwsze efekty już po miesiącu. Rokowanie dla dzieci z rozpoznaniem trzeciego etapu niedożywienia nie jest takie różowe. Śmiertelny wynik obserwuje się w 30-50% przypadków, podczas gdy reszta pacjentów z trzecim etapem niedożywienia może mieć historię dość poważnych chorób.

Zapobieganie

Zapobieganie niedożywieniu polega na eliminowaniu Możliwe przyczyny które mogą doprowadzić do takiej sytuacji. Kobieta w ciąży powinna dobrze się odżywiać, terminowo przechodzić badania i porzucać złe nawyki. Po urodzeniu dziecka należy postępować zgodnie ze standardowymi zaleceniami lekarza - karmić noworodka piersią lub mlekiem modyfikowanym, jeśli karmienie piersią jest niemożliwe. Ważne jest również, aby codziennie wychodzić z dzieckiem na dwór, w odpowiednim czasie leczyć ewentualne ogniska infekcji, kontrolować choroby przewlekłe.

Odżywianie powinno być zrównoważone: od sześciu miesięcy do menu dziecka wprowadza się pokarmy roślinne, bliżej roku - mięso, ryby, jaja. Ważne jest, aby obserwować schemat picia i pilnuj, aby dziecko piło nie tylko mleko modyfikowane czy z piersi, ale także wodę, różne herbatki, kompoty. Dziecko musisz co miesiąc pokazywać pediatrze i przeprowadzać ważenia kontrolne i pomiarów fizycznych. Przy pierwszych oznakach opóźnienia w wadze lub wzroście należy znaleźć i wyeliminować przyczynę takich odchyleń. Z zastrzeżeniem wszystkich tych zaleceń, prawdopodobieństwo wystąpienia niedożywienia zostanie zminimalizowane.

Jest to bardzo częste u dzieci zaburzenie patologiczne odżywianie, któremu towarzyszy niewielki przyrost masy ciała w stosunku do norm w stosunku do wieku i wzrostu. Jeśli różnica ta jest większa niż 10%, diagnozuje się niedożywienie, które najczęściej objawia się przed 3 rokiem życia.

W pediatrii choroba ta jest uważana za niezależny rodzaj dystrofii. Ponieważ niedożywieniu u małych dzieci towarzyszy bardzo poważne naruszenia w organizmie (niewydolność procesów metabolicznych, obniżona odporność, opóźnienie mowy i rozwoju psychomotorycznego), ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować chorobę i rozpocząć leczenie.

Przyczyny choroby

Prawidłowo zidentyfikowane przyczyny niedożywienia pomogą lekarzom w każdym przypadku przepisać najlepsze leczenie. Czynniki okresu prenatalnego lub postnatalnego mogą prowadzić do patologicznego niedożywienia dziecka.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne:

• niekorzystne warunki dla normalny rozwój płód w czasie ciąży (złe nawyki kobiety, niedożywienie, nieprzestrzeganie codziennych zajęć, zagrożenia środowiskowe i przemysłowe);
• choroby somatyczne przyszłej mamy ( cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia, choroby serca, nadciśnienie) i jego załamania nerwowe, trwała depresja;
• patologie ciąży (stan przedrzucawkowy, zatrucie, przedwczesny poród, niewydolność płodowo-łożyskowa);
• wewnątrzmaciczna infekcja płodu, jego niedotlenienie.

Niedożywienie pozamaciczne:

• wrodzone wady rozwojowe aż do nieprawidłowości chromosomalnych;
• fermentopatia (celiakia, niedobór laktazy);
• niedobór odpornościowy;
• anomalia konstytucyjna;
• niedobór energii białkowej z powodu słabego lub niezrównoważona dieta(niedożywienie, trudności w ssaniu z płaskimi lub wklęsłymi sutkami u matki, hipogalaktyza, niewystarczająca ilość mleko modyfikowane, obfite zwracanie pokarmu, niedobory mikroelementów);
• złe odżywianie matki karmiącej;
• niektóre choroby noworodka nie pozwalają mu aktywnie ssać, co oznacza - jeść w pełni: usta wilka, wada wrodzona serca, rozszczep wargi, uraz porodowy, encefalopatia okołoporodowa, porażenie mózgowe, zwężenie odźwiernika, zespół alkoholowy;
• częste SARS, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlica;
• niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne: zła opieka nad dzieckiem, rzadka ekspozycja na powietrze, rzadka kąpiel, niedostateczna ilość snu.

Wszystkie te przyczyny niedożywienia wieku dziecięcego są ze sobą ściśle powiązane, mają na siebie bezpośredni wpływ, tworząc w ten sposób błędne koło przyspieszające postęp choroby.

Na przykład z powodu niedożywienia zaczyna się rozwijać niedożywienie, a częste choroby zakaźne przyczyniają się do jego wzmocnienia, co z kolei prowadzi do niedożywienia i utraty wagi przez dziecko.

Klasyfikacja

Istnieje specjalna klasyfikacja niedożywienia u dzieci w zależności od braku masy ciała:

1. Hipotrofia I stopnia jest zwykle wykrywana u noworodków (u 20% wszystkich niemowląt), którą rozpoznaje się, gdy opóźnienie w wadze dziecka jest o 10–20% mniejsze norma wiekowa, ale jednocześnie tempo wzrostu jest całkowicie normalne. Rodzice nie powinni martwić się taką diagnozą: dzięki terminowej opiece i leczeniu dziecko odzyskuje wagę, zwłaszcza podczas karmienia piersią.
2. Hipotrofia II stopnia (średnia) to spadek masy ciała o 20–30%, a także zauważalne opóźnienie wzrostu (o około 2–3 cm).
3. Hipotrofia III stopnia (ciężka) charakteryzuje się brakiem masy przekraczającym 30% normy wiekowej oraz znacznym opóźnieniem wzrostu.

Powyższe trzy stopnie niedożywienia sugerują różne objawy i sposoby leczenia.

Objawy niedożywienia w dzieciństwie

Zwykle objawy niedożywienia u noworodków są ustalane już w szpitalu. Jeśli choroba jest nabyta, a nie wrodzona, uważni rodzice, według niektórych znaków, nawet w domu będą w stanie zrozumieć, że ich dziecko jest chore. Objawy zależą od postaci choroby.

I stopień

• zadowalający stan zdrowia;
• rozwój neuropsychiczny jest dość zgodny z wiekiem;
• utrata apetytu, ale w umiarkowanych granicach;
• blada skóra;
• zmniejszony turgor tkanek;
• przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (proces ten zaczyna się od brzucha).

II stopnia

• upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie, letarg, opóźnienie w rozwoju motorycznym);
• słaby apetyt;
• bladość, łuszczenie się, wiotkość skóry;
• obniżone napięcie mięśniowe;
• utrata turgoru i elastyczności tkanek;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i kończynach;
• duszność;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie mięśniowe;
• częste zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

III stopień

• poważne wyczerpanie;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na całym ciele dziecka;
• letarg;
• brak reakcji na banalne bodźce w postaci dźwięku, światła, a nawet bólu;
• ostre opóźnienie wzrostu;
• niedorozwój neuropsychiczny;
• bladoszara skóra;
• suchość i bladość błon śluzowych;
• zanik mięśni;
• utrata turgoru tkanek;
• cofnięcie ciemiączka, gałek ocznych;
• wyostrzenie rysów twarzy;
• pęknięcia w kącikach ust;
• naruszenie termoregulacji;
• częste zarzucanie, wymioty, biegunka, zapalenie spojówek, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej(drozd);
• łysienie (łysienie);
• może wystąpić hipotermia, hipoglikemia lub bradykardia;
• rzadkie oddawanie moczu.

W przypadku wykrycia niedożywienia u dziecka przeprowadza się dogłębne badanie w celu wyjaśnienia przyczyn choroby i odpowiedniego leczenia. W tym celu wyznaczane są konsultacje specjalistów dziecięcych - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetyka, specjalisty chorób zakaźnych.

Różny badania diagnostyczne(EKG, USG, EchoCG, EEG, coprogram, biochemiczne badanie krwi). Na podstawie uzyskanych danych terapia jest już przepisana.

Leczenie choroby

W trybie ambulatoryjnym prowadzone jest leczenie niedożywienia I stopnia u małych dzieci, szpitalne - II i III stopnia. Główne działania mają na celu:

• normalizacja żywienia;
• terapia dietetyczna ( stopniowy wzrost kaloryczność i objętość pokarmu spożywanego przez dziecko + ułamkowe, częste karmienie);
• przestrzeganie reżimu dnia;
• organizacja właściwej opieki nad dzieckiem;
• korekcja zaburzeń metabolicznych;
• farmakoterapia (enzymy, witaminy, adaptogeny, hormony anaboliczne);
• w obecności ciężka postać choroby są przepisane podanie dożylne glukoza, hydrolizaty białkowe, witaminy, roztwory soli;
• masaż z elementami terapii ruchowej.

Dzięki terminowemu leczeniu choroby I i II stopnia rokowanie jest korzystne, ale przy hipotrofii III stopnia w 50% przypadków występuje śmierć.

Metody zapobiegania

Profilaktyka niedożywienia u dzieci obejmuje cotygodniowe badanie przez pediatrę, stałą antropometrię i korektę żywieniową. O ostrzeżeniu takich straszna choroba trzeba myśleć nawet podczas noszenia dziecka:

• przestrzegaj codziennej rutyny;
• jeść na czas;
• prawidłowe patologie;
• wykluczyć wszystkie niekorzystne czynniki.

Po urodzeniu dziecka ważna rola grają:

• wysokiej jakości i zrównoważone odżywianie matki karmiącej;
• terminowe i prawidłowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
• kontrola masy ciała;
• racjonalna, kompetentna opieka nad noworodkiem;
• leczenie wszelkich, nawet samoistnie występujących chorób współistniejących.

Po usłyszeniu takiej diagnozy, jak niedożywienie, rodzice nie powinni się poddawać. Jeśli zapewnisz dziecku normalne warunki do reżimu, pielęgnacji i żywienia, szybkie i skuteczne leczenie możliwe infekcje, można uniknąć ciężkich postaci.

Często małe dzieci nie przybierają na wadze w stosunku do swojego wieku i wzrostu. Przewlekły przyrost masy ciała o 10% lub więcej, którego brakuje dziecku, nazywa się niedożywieniem.

Ta patologicznie zaburzona dieta jest niezależna choroba- rodzaj dystrofii. Częściej obserwuje się go u niemowląt w pierwszych 3 latach życia, powoduje poważne zmiany w organizmie, dlatego tak ważne jest jego rozpoznanie i leczenie na czas.

Hipotrofii towarzyszy również spowolnienie wzrostu, rozwój psychomotoryczny. Brak masy ciała wynika z niewystarczającego przyjmowania pokarmu lub problemów z wchłanianiem składników odżywczych w organizmie dziecka.

Klasyfikacja

W zależności od okresu rozwoju niedożywienia wyróżnia się:

1. Wrodzone lub powstające w macicy (prenatalne) niedożywienie, które rozwija się w wyniku głód tlenu płodu, z opóźnieniem w jego rozwoju.
2. Nabyte niedożywienie (poporodowe), które występuje w wyniku niedoboru białka i energii w organizmie, które nie jest kompensowane kalorycznością i składem pożywienia. Niedobór może wynikać z niezrównoważonego składu pożywienia, naruszenia jego trawienia lub wchłaniania składników odżywczych.
3. Niedożywienie mieszane, podczas którego rozwoju do czynników fazy prenatalnej dołączają się dodatkowe przyczyny postnatalne (porządek pokarmowy lub społeczny).

W zależności od nasilenia wyróżnia się niedożywienie:

• 1 (łagodny) stopień: deficyt masy ciała wynosi 10-20% normy według wieku, a wzrost dziecka jest normalny;
• 2 (średni) stopień: waga jest zmniejszona o 20-30%, a wzrost - o 2-3 cm od średniej normy wieku;
• 3 (poważny) stopień: deficyt masy ciała przekracza 30% należnego na tle wyraźnego opóźnienia wzrostu.

Podczas niedożywienia u dzieci wyróżnia się okresy:

• podstawowy;
• postęp;
• stabilizacja;
• zdrowienie lub rekonwalescencja.

Przyczyny niedożywienia

Stan przedrzucawkowy i dysfunkcja łożyska mogą prowadzić do hipotrofii wewnątrzmacicznej płodu.

Hipotrofia dziecka może być spowodowana wieloma czynnikami prenatalnego i postnatalnego etapu jego rozwoju.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne może być związane z:

1. Patologia ciąży:

• toksykoza;
• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność płodowo-łożyskowa;
• przedwczesne porody;
• niedotlenienie płodu;
• zakażenie wewnątrzmaciczne.

1. Czynniki niekorzystne dla rozwoju płodu:

• złe nawyki u kobiety w ciąży;
• stresujące sytuacje lub częsta depresja;
• niedożywienie kobiety podczas noszenia dziecka;
• nieprzestrzeganie codziennej rutyny w czasie ciąży;
• niekorzystne środowisko;
• zagrożenia przemysłowe.

1. Obecność poważnej patologii u przyszłej matki:

• wady serca;
• cukrzyca;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nadciśnienie;
• nefropatia.

Nabyte niedożywienie u dziecka może mieć przyczyny endogenne lub egzogenne.

DO przyczyny endogenne odnieść się:

• wrodzone wady rozwojowe (w tym chromosomalne);
• niedobór enzymatyczny, w tym zespół złego wchłaniania, niedobór laktazy, celiakia itp.;
• anomalie konstytucyjne (skaza);
• stan niedoboru odporności.

Wśród egzogennych czynników powodujących niedożywienie wymienia się czynniki żywieniowe, zakaźne i społeczne.

1. Czynniki żywieniowe to niezbilansowane lub niedostateczne pożywienie, którego spożycie powoduje niedobór białka i energii. Czynniki żywieniowe obejmują:

• regularne niedożywienie związane z zaburzeniami ssania (z powodu wklęsłych lub płaskich sutków piersi matki);
• brak odżywiania ze spadkiem laktacji lub zmniejszeniem objętości mieszanek mlecznych;
• obfita niedomykalność u dziecka;
• złej jakości skład mleka z niedostatecznym odżywianiem matki;
• choroby niemowlęcia, które utrudniają proces ssania i dobre odżywianie: zwężenie odźwiernika, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, mózgowe porażenie dziecięce, wady wrodzone serca itp.

1. Czynniki zakaźne, które mogą prowadzić do niedożywienia:

• jelitowa grupa infekcji;
• ciężkie zapalenie płuc;
• często występujące choroby układu oddechowego;
• gruźlica itp.

1. Istotną rolę w powstawaniu niedożywienia odgrywają czynniki społeczne. Obejmują one:

• niewystarczające wsparcie finansowe rodziny;
• niehigieniczne warunki i błędy w opiece nad dzieckiem (brak spacerów na powietrzu, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, niewystarczająca ilość snu itp.).

Jeśli istnieje kilka przyczyn hipotrofii, choroba postępuje w przyspieszonym tempie, ponieważ wzajemnie się uzupełniają. Niewystarczające odżywianie obniża odporność, przyczynia się do wystąpienia patologia zakaźna, co powoduje utratę wagi i nasila niedożywienie. Tworzy się błędne koło, a niedożywienie gwałtownie wzrasta.

Objawy

Przejawy niedożywienia zależą od nasilenia procesu. postać wrodzona Lekarze określają choroby już przy pierwszym badaniu dziecka. Niedożywienie poporodowe rozpoznaje się w procesie monitorowania rozwoju dziecka według charakterystycznych cech.

Na łagodny stopień choroba, ogólny stan okruchów nie cierpi. W rozwoju neuropsychicznym dziecko nie pozostaje w tyle. Może wystąpić utrata apetytu. Na podstawie obiektywnych danych można wykryć następujące objawy:

• blada skóra;
• elastyczność tkanek jest zmniejszona;
• podskórna warstwa tłuszczu w jamie brzusznej jest przerzedzona.

Dzieci z umiarkowanym niedożywieniem charakteryzują się obniżoną aktywnością. Letarg można zastąpić ekscytacją. Charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju zdolności motorycznych. Apetyt jest znacznie zmniejszony. Łuszcząca się, zwiotczała, blada skóra. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Ze względu na pogorszenie elastyczności łatwo się formuje fałdy skóry radzenie sobie z trudnością.

Podskórna warstwa tłuszczu jest zachowana tylko na twarzy i jest całkowicie nieobecna w innych częściach ciała. Oddech i tętno są przyspieszone, ciśnienie krwi spada. Dzieci często rozwijają choroby somatyczne - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha itp.

Przy ciężkim niedożywieniu podskórna warstwa tłuszczu u dzieci zanika nie tylko na tułowiu i kończynach, ale także na twarzy. Dziecko pozostaje daleko w tyle zarówno pod względem rozwoju fizycznego, jak i neuropsychicznego. Wzrost jest znacznie zmniejszony, mięśnie zanikają, gęstość i elastyczność tkanki są całkowicie utracone.

Dziecko jest ospałe, prawie nieruchome. Brak reakcji na bodźce zewnętrzne – nie tylko na światło, dźwięk, ale nawet na ból. Widać, że dziecko jest wychudzone. Niemowlęta mają zapadnięte duże ciemiączko. Skóra jest blada, ma szarawy odcień.

Wyraża się bladość i suchość błon śluzowych, popękane usta, zaostrzone rysy twarzy, zapadnięte oczy. Termoregulacja jest zepsuta. Niemowlęta plują (lub wymiotują), mają skłonność do biegunek i rzadko oddają mocz.

W przypadku dzieci z ciężkim niedożywieniem charakterystyczne są następujące choroby:

• zakażenie grzybicze błony śluzowej jamy ustnej (pleśniawki);
• zapalenie spojówek;
• niedokrwistość;
• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• krzywica;
• łysienie (wypadanie włosów) itp.

W fazie końcowej temperatura gwałtownie spada, zwalnia bicie serca spadki poziomu cukru we krwi.

Diagnostyka

Lekarz wykryje hipotrofię płodu podczas kolejnego badania USG przeprowadzonego przez ciężarną.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć podczas przesiewowego badania ultrasonograficznego kobiet w ciąży. Zmierzone wymiary głowy płodu, długość ciała oraz obliczenie szacunkowej masy ciała płodu pozwalają ocenić jego rozwój zgodnie z wiekiem ciążowym, określić opóźnienie dojrzewania wewnątrzmacicznego.

Kobieta w ciąży jest hospitalizowana w celu ustalenia przyczyny hipotrofii płodu. Wrodzone niedożywienie diagnozuje neonatolog (pediatra). Oddział macierzyński, neonatolog) przy pierwszym badaniu noworodka.

Nabyte niedożywienie jest wykrywane przez pediatrę podczas obserwacji dziecka na podstawie kontrolowanych danych antropometrycznych: wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej, głowy, brzucha, bioder i ramion. Określ grubość fałdu skórno-tłuszczowego różne obszary ciało.

W przypadku wykrycia niedożywienia zaleca się głębsze badanie w celu zidentyfikowania jego przyczyny:

• konsultacje specjalistów pediatrii (kardiolog, neuropatolog, genetyk, gastroenterolog, endokrynolog);
• metody laboratoryjne: badanie krwi (metoda kliniczna i biochemiczna), analiza moczu, kał na dysbakteriozę, coprogram;
• badania sprzętowe: EKG, USG, echokardiografia, elektroencefalografia itp.

Leczenie

Leczenie dzieci z łagodną (1. stopnia) hipotrofią można przeprowadzić w domu pod nieobecność współistniejąca patologia i zminimalizowane ryzyko powikłań. W przypadku rozpoznania niedożywienia umiarkowanego i ciężkiego (II lub III stopnia) dziecko jest hospitalizowane.

Wyznaczony kompleksowa terapia, którego celem jest:

• eliminacja przyczyny choroby;
• zapewnienie zbilansowanej diety zgodnej z normami wiekowymi;
• leczenie powikłań spowodowanych niedożywieniem.

Dla każdego dziecka dobierany jest indywidualny zestaw środków w zależności od stopnia niedożywienia.

Kompleksowe leczenie powinno obejmować:

• rozpoznanie przyczyny niedożywienia iw miarę możliwości jej wyeliminowanie;
• dietoterapia, która jest podstawą leczenia niedożywienia;
• leczenie istniejących ognisk infekcji u dziecka;
• terapia objawowa;
• właściwa opieka nad dzieckiem;
• Terapia ruchowa i masaż, fizjoterapia.

Przy wyborze diety należy wziąć pod uwagę stopień dysfunkcji narządów trawiennych oraz stopień niedożywienia.

terapia dietetyczna

Korekta odżywiania odbywa się w kilku etapach:

1. W pierwszym etapie, w procesie nadzoru lekarskiego, określana jest możliwość pełnego strawienia i przyswojenia pokarmu w organizmie. Czas obserwacji waha się od kilku dni przy 1 stopniu niedożywienia do 2 tygodni przy 3 stopniach. Ocenia się strawność pokarmu oraz obecność wzdęć, biegunek lub innych objawów niestrawności.

Od pierwszych dni leczenia przepisuje się zmniejszoną ilość pokarmu na dzień: przy 1 stopniu niedożywienia odpowiada 2/3 objętości ze względu na wiek, przy 2 - ½ objętości, przy 3 stopniach - 1/3 normy wiekowej objętości dziennej.

Odstępy między karmieniami są zmniejszone, ale częstotliwość posiłków wzrasta: przy 1 stopniu niedożywienia do 7 razy dziennie, przy 2 - do 8 razy, przy 3 - do 10 razy.

1. Drugi etap nazywa się przejściowym. Celem diety w tym okresie leczenia jest stopniowe uzupełnianie niedoborów składników odżywczych, składników mineralnych i witamin niezbędnych do powrotu do zdrowia.

Stosuje się taktykę zwiększania objętości porcji pokarmu i jego kaloryczności, ale zmniejsza się liczbę karmień dziennie. Przy małych dziennych dodatkach ilości pokarmu, objętość jest stopniowo doprowadzana do pełnego wieku.

1. Trzeci etap terapii dietetycznej charakteryzuje się wzmożonym odżywianiem. Zwiększenie obciążenia pokarmem jest możliwe tylko wtedy, gdy zostanie w pełni przywrócona zdolność funkcjonalna narządów trawiennych.

Ważnym warunkiem dietoterapii jest stosowanie pokarmów lekkostrawnych. Optymalne odżywianie jest mleko matki. W przypadku jego braku przepisywane są mieszanki mleczne, których wyboru dokonuje lekarz.

Przy ciężkim niedożywieniu, gdy dziecko nie jest w stanie samodzielnie jeść lub chore narządy przewodu pokarmowego nie są w stanie go strawić, dziecku przepisuje się żywienie pozajelitowe.

Jednocześnie podaje się dożylnie nie tylko roztwory odżywcze ( roztwór glukozy, hydrolizaty białkowe), a także roztwory elektrolitów (Trisol, Disol), witaminy w celu uzupełnienia zapotrzebowania organizmu na płyny i utrzymania metabolizmu.

W trakcie leczenia (w celu ułatwienia kontroli żywienia) w specjalnym dzienniczku zapisuje się ilość i jakość przyjmowanego pokarmu, w tym mieszanek składników odżywczych podawanych dożylnie. Charakter stolca i liczba wypróżnień dziennie, liczba oddawanych moczu i objętość wydalanego moczu są monitorowane i odzwierciedlane w dzienniku.

Wielokrotnie w ciągu tygodnia badany jest program (obecność niestrawionych włókien, wtrąceń tłuszczowych określa się w kale). Masa ciała dziecka jest monitorowana co tydzień, na podstawie której lekarz przelicza zapotrzebowanie na składniki odżywcze.

Kryteriami skuteczności dietoterapii są:

• poprawa stanu dziecka;
• przywrócenie elastyczności skóry;
• normalna stan emocjonalny dziecko;
• pojawienie się apetytu;
• dzienny przyrost masy ciała o 25-30 g.

Dziecko musi być hospitalizowane z matką. Zapewni opiekę nie tylko w domu, ale także w szpitalu.

Opieka

Jednym ze składników kompleksowego leczenia niedożywienia jest masaż ogólnoustrojowy.

Opieka nad dzieckiem niedożywionym powinna zapewniać:

• komfortowe warunki dla dziecka w domu iw szpitalu;
• wietrzenie pokoju co najmniej 2 razy dziennie;
• temperatura powietrza powinna wynosić 24-25 C;
• codzienna ekspozycja na powietrze;
• prowadzenie specjalnych ćwiczeń w celu przywrócenia napięcia mięśniowego;
• kursy masażu dla korzystnego wpływu na organizm dziecka.

Terapia medyczna

Farmakoterapia niedożywienia może obejmować:

• powołanie probiotyków w celu skorygowania braku równowagi mikroflory w jelicie (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty itp.);
• terapia enzymatyczna ze zmniejszeniem zdolności przewodu pokarmowego do trawienia pokarmu - przepisane leki zrekompensują brak soków trawiennych żołądka, trzustki (sok żołądkowy, Creon, Panzinorm, Festal);
• terapia witaminowa - najpierw wstrzykuje się leki (witaminy B1, B6, C), a po normalizacji stanu kompleksy witaminowo-mineralne są przepisywane doustnie;
• Terapia stymulująca usprawniająca procesy metaboliczne: Dibazol, Żeń-szeń, Pentoksyfilina poprawiają ukrwienie i dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek powikłań u dziecka przeprowadzana jest terapia objawowa.

W przypadku niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza (Totem, Sorbifer itp.). W przypadku wskaźnika hemoglobiny poniżej 70 g/l można przetoczyć krwinki czerwone.

Powołanie immunoglobuliny zwiększy zdolności ochronne organizmu i ochroni dziecko przed infekcją.

W przypadku wykrycia objawów krzywicy w gabinecie przeprowadza się kurację witaminą D plus UVR.

Prognoza

Terminowe leczenie łagodnego lub umiarkowanego niedożywienia zapewni korzystne rokowanie dla życia dziecka. Przy poważnym stopniu niedożywienia śmiertelny wynik jest możliwy w 30-50% przypadków.

Zapobieganie

Aby zapobiec niedożywieniu wewnątrzmacicznemu, należy podjąć środki w okresie rodzenia dziecka:

• eliminacja czynników niekorzystnych dla płodu;
• regularna obserwacja kobiety przez lekarza ginekologa i terminowe badania przesiewowe;
• prawidłowe odżywianie kobiety w ciąży;
• terminowa korekta patologii ciąży;
• ścisłe przestrzeganie reżimu dnia w ciąży.

W celu zapobiegania niedożywieniu poporodowemu konieczne jest:

• regularna obserwacja dziecka przez pediatrę i antropometrię;
• karmienie piersią dziecka;
• zbilansowane żywienie kobiety w okresie laktacji;
• prawidłowe i terminowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
• zapewnienie kompetentnej opieki nad noworodkiem;
• leczenie jakiejkolwiek choroby dziecka zgodnie z zaleceniami pediatry.

Podsumowanie dla rodziców

Hipotrofia u dziecka w młodym wieku to nie tylko opóźnienie w masie ciała o 10% lub więcej. Ta choroba prowadzi do opóźnienia w rozwoju umysłowym, mowie. Postępujące niedożywienie prowadzi do wyczerpania i zagraża życiu dziecka.

Narodziny dziecka to wydarzenie o ogromnym znaczeniu. Konieczne jest przygotowanie się do tego i przestrzeganie wszystkich zalecenia lekarskie w okresie ciąży. Środki te pomogą uniknąć rozwoju niedożywienia w łonie matki.

Po urodzeniu dziecka karmienie piersią, właściwa opieka nad noworodkiem, regularne monitorowanie wskaźników rozwojowych dziecka (fizycznych i psychicznych) pozwoli zapobiegać rozwojowi niedożywienia nabytego.

W przypadku wystąpienia tej poważnej choroby u dziecka, tylko terminowe kompleksowe leczenie pomoże przywrócić zdrowie okruchów.

Hipotrofia u dzieci to wygłodzenie, ilościowe lub jakościowe, w wyniku którego w organizmie zachodzą istotne zmiany. Głodówka jakościowa jest możliwa przy niewłaściwym żywieniu sztucznym, braku niezbędnych składników odżywczych i witamin, ilościowa - przy nieprawidłowym obliczeniu kaloryczności lub braku zasobów pokarmowych.

Hipotrofia może być wynikiem ostrych chorób lub wynikiem przewlekłych proces zapalny. Niewłaściwe działania rodziców - brak reżimu, zła opieka, niehigieniczne warunki, brak świeżego powietrza - również prowadzą do tego stanu.

Jak wygląda prawidłowo rozwijające się dziecko?

Oznaki normotroficzne:

• zdrowy wygląd
• Skórka jest różowa, aksamitna, elastyczna
• Żywy wygląd, aktywność, z zainteresowaniem bada otaczający świat
• Regularny wzrost wagi i wzrostu
• Terminowy rozwój umysłowy
• Prawidłowe funkcjonowanie narządów i układów
• Wysoka odporność niekorzystne czynniki otoczenie zewnętrzne, w tym zakaźne
• Rzadko płacze

W medycynie koncepcja ta jest stosowana tylko u dzieci poniżej 2 roku życia. Według WHO niedożywienie nie jest wszechobecne:

• w krajach rozwiniętych jego odsetek wynosi mniej niż 10,
• aw krajach rozwijających się - ponad 20.

Według badań naukowych ten stan niedoboru występuje w przybliżeniu tak samo u chłopców, jak iu dziewcząt. Ciężkie przypadki niedożywienia obserwuje się w 10-12 procentach przypadków, z krzywicą u jednej piątej dzieci i anemią u jednej dziesiątej. Połowa dzieci z tą patologią rodzi się w zimnych porach roku.

Przyczyny i rozwój

Przyczyny niedożywienia u dzieci są różnorodne. Głównym czynnikiem powodującym niedożywienie wewnątrzmaciczne jest zatrucie pierwszej i drugiej połowy ciąży. Inne powody wrodzone niedożywienie Czy:

• ciąża przed 20 rokiem życia lub po 40 roku życia
• złe nawyki przyszłej mamy, złe odżywianie
• przewlekłe choroby matki patologie endokrynologiczne, wady serca itp.)
• chroniczny stres
• praca matki w czasie ciąży przy produkcji niebezpiecznej (hałas, wibracje, chemia)
• patologia łożyska (niewłaściwe przyczepienie, przedwczesne starzenie się, jedna tętnica pępowinowa zamiast dwóch i inne zaburzenia krążenia łożyskowego)
• ciąża mnoga
• zaburzenia metaboliczne u płodu o charakterze dziedzicznym
• mutacje genetyczne i anomalie wewnątrzmaciczne

Przyczyny niedożywienia nabytego

Wewnętrzny- spowodowane patologiami organizmu, które zaburzają przyjmowanie pokarmu i trawienie, wchłanianie składników odżywczych i metabolizm:

• wady wrodzone
• uszkodzenia OUN
• niedobór odpornościowy
• choroby endokrynologiczne
• Zaburzenia metaboliczne

W grupie czynników endogenicznych warto wyróżnić osobno alergia pokarmowa i trzy choroby dziedziczne które występują przy zespole złego wchłaniania - jednym z najczęstsze przyczyny niedożywienie u dzieci:

• mukowiscydoza - zaburzenie pracy gruczołów wydzielania zewnętrznego, zaatakowane przez przewód pokarmowy, układ oddechowy
• celiakia - nietolerancja glutenu, zmiany w pracy jelit u dziecka zaczynają się od momentu wprowadzenia do diety pokarmów zawierających gluten - grys jęczmienny, Kasza manna, owsianka pszenna, kasza żytnia, płatki owsiane
• niedobór laktazy - upośledzona jest strawność mleka (brak laktazy).

Według badań naukowych zespół złego wchłaniania dwukrotnie częściej wywołuje niedożywienie niż niedobory żywieniowe. Zespół ten charakteryzuje się przede wszystkim naruszeniem krzesła: staje się obfite, wodniste, częste, pieniste.

Zewnętrzny- z powodu niewłaściwych działań rodziców i niesprzyjającego otoczenia:

Wszystkie czynniki egzogenne w rozwoju niedożywienia powodują stres u dziecka. Udowodniłem to lekki stres zwiększa zapotrzebowanie na energię o 20%, a na białko - o 50-80%, umiarkowane - o 20-40% i 100-150%, mocne - odpowiednio o 40-70 i 150-200%.

Objawy

Oznaki i objawy niedożywienia wewnątrzmacicznego u dziecka:

• masa ciała poniżej normy o 15% lub więcej (patrz poniżej tabela zależności masy ciała od wzrostu dziecka)
• wzrost jest mniejszy o 2-4 cm
• dziecko jest ospałe, napięcie mięśniowe jest niskie
• wrodzone odruchy są słabe
• zaburzona jest termoregulacja – dziecko marznie lub przegrzewa się szybciej i silniej niż normalnie
• w przyszłości początkowa waga jest powoli przywracana
• rana pępowinowa nie goi się dobrze

Niedożywienie nabyte charakteryzuje się wspólnymi cechami w postaci zespołów klinicznych.

• Niewystarczające otłuszczenie: dziecko jest szczupłe, ale proporcje ciała nie są naruszone.
• Zaburzenia troficzne (niedożywienie tkanek ciała): ścieńczenie podskórnej warstwy tłuszczu (najpierw na brzuchu, potem na kończynach, z ostry kurs i na twarzy), masa jest niewystarczająca, proporcje ciała są zaburzone, skóra jest sucha, elastyczność jest zmniejszona.
• Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego: obniżony nastrój, obniżone napięcie mięśniowe, osłabienie odruchów, opóźniony jest rozwój psychomotoryczny, aw ciężkich przypadkach nabyte umiejętności wręcz zanikają.
• Zmniejszone odczuwanie pokarmu: apetyt pogarsza się aż do jego całkowitego braku, pojawiają się częste zarzucanie, wymioty, zaburzenia stolca, zahamowane jest wydzielanie enzymów trawiennych.
• Zmniejszona odporność: dziecko zaczyna często chorować, rozwijają się przewlekłe choroby zakaźne i zapalne, prawdopodobnie toksyczne i infekcja bakteryjna krwi, ciało cierpi na ogólną dysbakteriozę.

Stopnie niedożywienia u dzieci

Hipotrofia pierwszego stopnia jest czasami praktycznie niezauważalna. Tylko uważny lekarz podczas badania może to zidentyfikować, a nawet wtedy zrobi to pierwszy diagnostyka różnicowa i dowiedz się, czy deficyt masy ciała na poziomie 11-20% nie jest cechą budowy ciała dziecka. Szczupłe i wysokie dzieci są zwykle takie ze względu na cechy dziedziczne. Dlatego młoda mama nie powinna się obawiać, jeśli jej aktywne, wesołe, dobrze odżywione dziecko nie jest tak pulchne jak inne dzieci.

Scharakteryzowano hipotrofię I stopnia u dzieci niewielki spadek apetyt, niepokój, zaburzenia snu. Powierzchnia skóry praktycznie się nie zmienia, ale jej elastyczność jest zmniejszona, wygląd może być blady. Dziecko wygląda szczupło tylko na brzuchu. Napięcie mięśniowe jest normalne lub nieznacznie obniżone. Czasami wykazują oznaki krzywicy, anemii. Dzieci chorują częściej niż ich dobrze odżywieni rówieśnicy. Zmiany w stolcu są nieznaczne: tendencja do zaparć lub odwrotnie.

Hipotrofia II stopnia u dzieci objawia się niedoborem masy 20-30% i opóźnieniem wzrostu (około 2-4 cm). Mama może znaleźć zimne ręce i stopy u dziecka, często pluje, odmawia jedzenia, jest ospały, nieaktywny, smutny. Takie dzieci pozostają w tyle w rozwoju umysłowym i motorycznym, źle śpią. Ich skóra jest sucha, blada, łuszcząca się, łatwo się fałduje, jest mało elastyczna. Dziecko wygląda na chude w brzuchu i kończynach, widoczne są zarysy żeber. Kał zmienia się znacznie od zaparcia do biegunki. Te dzieciaki chorują co kwartał.

Czasami lekarze widzą niedożywienie nawet u zdrowego dziecka, które wygląda na zbyt chude. Ale jeśli wzrost odpowiada wiekowi, jest aktywny, ruchliwy i szczęśliwy, to brak tłuszczu podskórnego tłumaczy się indywidualnymi cechami i dużą mobilnością dziecka.

Przy hipotrofii 3. stopnia opóźnienie wzrostu wynosi 7-10 cm, deficyt masy ciała wynosi ≥ 30%. Dziecko jest senne, obojętne, płaczliwe, tracone są nabyte umiejętności. Tłuszcz podskórny jest wszędzie przerzedzony, bladoszara, sucha skóra przylega do kości dziecka. Występuje zanik mięśni, zimne kończyny. Suche oczy i usta, pęknięcia wokół ust. Dziecko często ma przewlekła infekcja w postaci zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Jak wspomniano powyżej, lekarz musi najpierw dowiedzieć się, czy niedożywienie jest indywidualną cechą organizmu. W takim przypadku nie zostaną zaobserwowane żadne zmiany w pracy ciała.
W innych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej patologii, która doprowadziła do niedożywienia: wad wrodzonych, chorób przewodu pokarmowego lub układ hormonalny, uszkodzenia OUN, infekcje.

Leczenie

Główne kierunki leczenia niedożywienia u dzieci to:

• Identyfikacja przyczyny niedożywienia, jego eliminacja
• Właściwa pielęgnacja: codzienna rutyna, spacery (3 godziny dziennie, jeśli na zewnątrz ≥5˚), gimnastyka i profesjonalny masaż, wieczorne kąpiele w ciepłych kąpielach (38 stopni)
• Organizacja prawidłowego żywienia, zbilansowanego w białka, tłuszcze i węglowodany oraz witaminy i mikroelementy (dietoterapia)
• Leczenie

Leczenie wrodzonego niedożywienia polega na utrzymaniu dziecka stała temperatura ciało i karmienie piersią.

Żywienie dzieci z niedożywieniem

Terapię dietetyczną niedożywienia dzieli się na trzy etapy.

Etap 1 – tzw. „odmładzanie” diety	to znaczy częściej używają żywności przeznaczonej dla dzieci młodszy wiek. Dziecko karmione jest często (do 10 razy dziennie), wyliczanie diety odbywa się na podstawie rzeczywistej masy ciała, prowadzony jest dzienniczek monitorowania przyswajania pokarmu. Faza trwa 2-14 dni (w zależności od stopnia niedożywienia).
Etap 2 - przejściowy	Do diety dodaje się mieszanki lecznicze, żywienie optymalizuje się do przybliżonej normy (zgodnie z wagą, jaką dziecko powinno mieć).
Etap 3 - okres wzmożonego odżywiania	Zawartość kalorii w diecie wzrasta do 200 kilokalorii dziennie (w tempie 110-115). Używaj specjalnych mieszanek wysokobiałkowych. W przypadku celiakii wyklucza się pokarmy zawierające gluten, ogranicza się tłuszcze, zaleca się w żywieniu grykę, ryż i kukurydzę. W przypadku niedoboru laktazy mleko i potrawy przygotowywane z mlekiem są usuwane z produktów. Zamiast tego używają sfermentowanych produktów mlecznych, mieszanek sojowych. Przy mukowiscydozie - diecie wysokokalorycznej, pokarm powinien być solony.

Główne kierunki farmakoterapii

• Terapia zastępcza enzymami trzustkowymi; leki zwiększające wydzielanie enzymów żołądkowych
• Stosowanie immunomodulatorów
• Leczenie dysbakteriozy jelitowej
• terapia witaminowa
• Terapia objawowa: korekcja poszczególnych zaburzeń (niedobór żelaza, drażliwość, leki pobudzające)
• W ciężkich postaciach niedożywienia - leki anaboliczne- leki, które promują tworzenie białek budulcowych w organizmie dla mięśni, narządów wewnętrznych.

Leczenie niedożywienia wymaga indywidualne podejście. Bardziej poprawne jest stwierdzenie, że dzieci są pielęgnowane, a nie leczone. Szczepienia na hipotrofię 1. stopnia przeprowadza się zgodnie z ogólnym harmonogramem, na hipotrofię 2. i 3. stopnia - indywidualnie.

Badanie przyczyn i objawów niedożywienia u dzieci

W jednym ze szpitali somatycznych przeanalizowano 40 przypadków dzieci z rozpoznaniem hipertrofii (19 chłopców i 21 dziewczynek w wieku 1-3 lat). Wnioski uzyskano w wyniku analizy specjalnie zaprojektowanych kwestionariuszy: najczęściej dzieci niedożywione rodziły się z ciąży poprzedzonej patologiami, z dziedziczeniem patologii przewodu pokarmowego i choroby alergiczne z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

Najczęstsze przyczyny niedożywienia u dzieci:	37% - zespół złego wchłaniania - mukowiscydoza, niedobór laktazy, celiakia, alergie pokarmowe 22% - przewlekłe choroby przewodu pokarmowego 12% - niedożywienie
Według ciężkości:	1 stopień - 43% 2 stopień - 45% 3 stopnie - 12%
Powiązana patologia:	20% - krzywica u 8 dzieci 10% - niedokrwistość u 5 dzieci 20% - opóźniony rozwój psychomotoryczny
Główne objawy niedożywienia:	zmiany dystroficzne zębów, języka, błon śluzowych, skóry, paznokci 40% ma niestabilne stolce, zanieczyszczenia niestrawionym pokarmem
Dane laboratoryjne:	50% dzieci - bezwzględna limfocytopenia białko całkowite u 100% badanych dzieci jest w normie wyniki badania koprologicznego: 52% - stwórca - naruszenie procesów trawienia w żołądku 30% - amylorrhea - w jelitach 42% - naruszenie wydzielania żółci (kwasy tłuszczowe) u dzieci z mukowiscydozą – tłuszcz obojętny

Profilaktyka niedożywienia u dzieci

Profilaktyka niedożywienia zarówno wewnątrzmacicznego, jak i nabytego zaczyna się od walki o zdrowie kobiety i zachowanie długotrwałego karmienia piersią.

Kolejne obszary profilaktyki to śledzenie głównych wskaźników antropometrycznych (wzrost, waga), monitorowanie żywienia dzieci.

Ważnym punktem jest terminowe wykrywanie i leczenie chorób wieku dziecięcego, wrodzonych i dziedziczne patologie, właściwa opieka nad dzieckiem, zapobieganie wpływowi czynników zewnętrznych na rozwój niedożywienia.

Należy pamiętać:

• Mleko matki jest najlepszym i niezastąpionym pokarmem dla dziecka do pierwszego roku życia.
• Po 6 miesiącu jadłospis warto wzbogacić o pokarmy roślinne (zobacz jak prawidłowo wprowadzać pokarmy uzupełniające u dziecka). Nie przenoś też dziecka wcześniej jedzenie dla dorosłych. Odstawianie od karmienia piersią do 6 miesiąca życia dziecka to zbrodnia na dziecku, jeśli są problemy z laktacją, dziecko nie ma wystarczającej ilości mleka, trzeba go najpierw przyłożyć do piersi, a dopiero potem uzupełniać.
• Różnorodność w żywieniu to nie różne rodzaje zbóż i makaronów w ciągu dnia. Kompletna dieta polega na zbilansowanej kombinacji białek (zwierzęcych, roślinnych), węglowodanów (złożonych i prostych), tłuszczów (zwierzęcych i roślinnych), czyli warzywa, owoce, mięso, produkty mleczne muszą być włączone do diety.
• Co do mięsa - po roku musi być obecne w diecie dziecka - jest to produkt niezbędny, o jakimkolwiek wegetarianizmie nie ma mowy, tylko mięso zawiera związki niezbędne do wzrostu, nie są one wytwarzane w organizmie w ilości co jest potrzebne do pełnego rozwoju i zdrowia.
• Ważny!!! Nie ma sejfu leki„tylko” w celu zmniejszenia lub zwiększenia apetytu dziecka.

Tabela zależności masy ciała od wzrostu u dzieci poniżej 4 lat

Bardzo silne odchylenia w wadze dziecka nie wynikają ze zmniejszonego apetytu czy jakichś indywidualnych cech organizmu – jest to zwykle spowodowane nierozpoznaną chorobą lub niedożywieniem dziecka. Monotonna dieta, żywienie niedostosowane do wieku - prowadzi do bolesnego braku masy ciała. Waga dziecka powinna być kontrolowana nie tyle przez wiek, ile przez wzrost dziecka. Poniżej znajduje się tabela zależności wzrostu i wagi dziecka (dziewcząt i chłopców) od urodzenia do 4 lat:

• Norma jest odstępem między ZIELONY I NIEBIESKI wartość wagi (25-75 centyli).
• Utrata masy ciała- między ŻÓŁTY I ZIELONY sylwetce (10-25 centyli), jednak może to być odmiana normy lub nieznaczna tendencja do redukcji masy ciała w stosunku do wzrostu.
• Przybranie na wadze- między NIEBIESKI I ŻÓŁTY liczba (75-90 centyli) jest zarówno normalna, jak i wskazuje na tendencję do przybierania na wadze.
• Zwiększona lub zmniejszona masa ciała- między CZERWONY I ŻÓŁTY liczba wskazuje zarówno na niską masę ciała (3-10 centyl), jak i zwiększoną (90-97 centyl). Może to wskazywać zarówno na obecność choroby, jak i cechy dziecka. Takie wskaźniki wymagają dokładnej diagnozy dziecka.
• Bolesna utrata lub przybranie na wadze- za CZERWONY granica (>97 lub<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Hipotrofia (gr. hypo – niski, a trophe – odżywianie) jest pokrewna dystrofii, wyraża się również brakiem rozwoju fizycznego dzieci, ale dodatkowo prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych w organizmie. W pierwszych miesiącach życia rozwija się szybko tkanka kostna i mięśniowa dziecka, a przyrost całkowitej masy ciała w wystarczającym stopniu wskazuje na jego harmonijny rozwój.

Jeśli masa ciała jest niewystarczająca, awarie systemu podtrzymywania życia dziecka nie każą Ci czekać. Brak witamin i mikroelementów nie pozwoli na pełny rozwój organizmu dziecka, ale szczególnie niebezpieczny jest dla niego niedobór białka – budulca komórek, a także kalorii – energii dla procesów metabolicznych w Ciało. Proces patologiczny może rozpocząć się również od niedożywienia, a także w wyniku jakiejś choroby lub szkodliwego czynnika prowadzącego do niepełnego wchłaniania pokarmu.

Czynniki wywołujące niedożywienie

Wewnętrzne przyczyny zaburzonego trofizmu tkanek organizmu:

1. Nieprawidłowości funkcjonalne w układzie pokarmowym: nie pozwalają w pełni przyswoić niezbędnych dla dziecka składników odżywczych. Może się to zdarzyć zarówno w przewodzie pokarmowym (przewodzie pokarmowym), jak i na poziomie komórkowym w samej substancji tkanki. Naruszenie procesów metabolicznych w komórce prowadzi do wyczerpania jej rezerw energetycznych, a po osiągnięciu wartości krytycznej komórka może umrzeć.

2. Encefalopatia płodu na różnych etapach rozwoju wewnątrzmacicznego, co z kolei prowadzi do tego, że rozwijający się OUN z odchyleniami może powodować dysfunkcję każdego narządu wewnętrznego.

3. Niedojrzała tkanka płucna. Nienasycona tlenem krew nie może go w wystarczającym stopniu przenieść do tkanek, co spowalnia przemianę materii i utrudnia pełny rozwój całego organizmu.

4. Wrodzona patologia przewodu pokarmowego, prowadząca do systematycznych zaparć lub wymiotów (np. choroba Hirschsprunga).

5. Zespół "skróconego jelita" - konsekwencje operacji jamy brzusznej.

6. Niewydolność układu odpornościowego o charakterze dziedzicznym, osłabiająca siły obronne organizmu.

7. Zakłócona praca układu hormonalnego. Na przykład choroby tarczycy prowadzą do spowolnienia zarówno wzrostu, jak i procesów metabolicznych w organizmie, a odchylenia w pracy przysadki mózgowej powodują karłowatość przysadki - niedostateczną produkcję hormonu wzrostu.

8. Choroby dziedziczne związane z zaburzeniami metabolicznymi. Przykładem jest galaktozemia – nietolerancja mleka i jakichkolwiek produktów mlecznych czy fruktozemia, która powoduje podobne nastawienie organizmu dziecka do fruktozy, zawartej zarówno w warzywach, jak i owocach.

Znacznie rzadziej niedożywienie powodują czynniki zewnętrzne. Jeżeli ich oddziaływanie będzie się przedłużać, to w przyszłości mogą wpływać nie tylko na wzrost i rozwój fizyczny dziecka, ale także na ogólny stan jego organizmu i wydolność narządów. Obejmują one:

1. Przewlekłe niedożywienie ze względu na cechy piersi matki lub małą ilość posiadanego mleka, poza tym samo dziecko może nie mieć w pełni rozwiniętej żuchwy lub skróconego wędzidełka krawędzi języka. Niepiśmienne stosowanie gotowych preparatów do karmienia niemowląt lub przedwczesne wprowadzanie pokarmów uzupełniających może odgrywać dużą rolę w niedożywieniu.

2. Obniżona odporność dziecka, wywołana jakąkolwiek infekcją (bakteryjną, wirusową) na różnych etapach ciąży lub życia dziecka. Obecność odmiedniczkowego zapalenia nerek, infekcji układu moczowego oraz uszkodzenia błony śluzowej jelit znacznie spowalniają rozwój organizmu, ponieważ zużywa on bardzo dużo energii życiowej na zwalczanie patogenów tych chorób (nawet do połowy całkowitych kosztów).

3. Narażenie na substancje toksyczne, w tym leki oraz przedawkowanie witamin (zwłaszcza A i D).

Etapy choroby

W celu lepszej kontroli nad ogólnym stanem dziecka z niedożywieniem i wyznaczenia odpowiedniego leczenia, choroba jest zwykle podzielona na stopnie. Taki podział jest czysto warunkowy, ponieważ przebieg choroby jest ciągły i trudno wytyczyć wyraźną granicę między etapami. U noworodków hipotrofię I stopnia rozpoznaje się, jeśli urodził się w dniach następujących po 38 tygodniu z masą ciała nieprzekraczającą 2800 g, przy długości ciała mniejszej niż 50 cm.

Jeśli choroba została nabyta na pewnym etapie życia dziecka, aby określić jej stopień, konieczne jest obliczenie wskaźnika otłuszczenia (BFI), wprowadzonego przez profesora Chulitskaya i zaakceptowanego przez medycynę domową. Metoda polega na zmierzeniu (w centymetrach) obwodów barków w dwóch punktach, udzie i podudziu i zsumowaniu tych wyników, a następnie odjęciu od otrzymanej wartości wzrostu dziecka. Do roku w pełni rozwijające się dziecko powinno mieć wskaźnik IUCH co najmniej 20 cm.

Aby szczegółowo opisać każdy stopień zaawansowania choroby, należy wziąć pod uwagę zespoły niedożywienia (cały zestaw objawów dotkniętego narządu). Jest ich kilka:

1. Naruszenie trofizmu tkanek narządów z powodu powolnego przepływu procesów metabolicznych w organizmie. Prowadzi to do zmniejszenia całkowitej masy ciała, w tym podskórnej warstwy tłuszczu, a także do letargu i wiotczenia skóry.

2. Dysfunkcja układu pokarmowego, podczas gdy cierpi cały przewód pokarmowy: żołądek nie wytwarza wystarczającej ilości pepsyny i kwasu, a jelita nie mają wystarczającej ilości enzymów do przetwarzania pokarmu. Dlatego przy niedożywieniu obecność zaburzeń stolca i wzdęć jest całkiem zrozumiała.

3. Zaburzenia czynnościowe w pracy ośrodkowego układu nerwowego dziecka, które wyrażają się jego nadpobudliwością, zaburzeniami snu, apatią i spadkiem napięcia mięśniowego.

4. Zaburzony proces krwiotwórczy, wyrażający się niedokrwistością iw dużym stopniu obniżeniem funkcji ochronnych układu odpornościowego. Takie dzieci są podatne na wiele chorób zakaźnych, których wiodące objawy są nietypowe i niewyraźne.

Wyprowadzenie dziecka ze stanu patologicznego

Jak lekarze określają stopień niedożywienia? Przede wszystkim zgodnie z deficytem masy ciała dla odpowiedniego wieku dziecka (wszyscy pediatrzy mają tabelę korespondencji) i indeksem Chulitskaya.

Hipotrofia I stopnia charakteryzuje się:

• obecność deficytu masy 10% - 20% oryginału;
• IUCH waha się między 10 a 15 cm;
• ścieńczenie warstwy tłuszczu na brzuchu i utrata elastyczności skóry;
• szybkie zmęczenie i niespokojny sen;
• obecność drażliwości;
• zadowalający stan ogólny dziecka.

Leczenie odbywa się w domu i polega na ułamkowych posiłkach (8 razy dziennie). Jedzenie powinno być lekkostrawne, preferowane są zboża, świeże owoce i warzywa.

Stopień 2 charakteryzuje się zaostrzeniem wszystkich istniejących naruszeń:

• obecność deficytu masy 20% - 30% oryginału;
• IA waha się od 1 do 10 cm;
• całkowity brak tłuszczu na brzuchu i klatce piersiowej, suchość i bladość skóry;
• degradacja masy mięśniowej kończyn i osłabienie całego gorsetu mięśniowego;
• znacznie upośledzona termoregulacja;
• pojawienie się dysbakteriozy;
• opóźnione zamknięcie małego i dużego ciemiączka;
• nerwowość i kapryśność;
• podatność na częste choroby zakaźne, przewlekły charakter.

Leczenie można przeprowadzić w domu, ale nadal lepiej jest preferować szpital, jeśli to możliwe. Stosowana jest zasada ułamkowego odżywiania, ale porcje są zmniejszone. Odżywianie powinno być lekkostrawne, ponadto zalecany jest cykl biostymulantów, przyjmowany jest kompleks witaminowo-mineralny i enzymy poprawiające trawienie.

Przy niedożywieniu trzeciego stopnia istnieje już kompletna klinika choroby. Stan dziecka jest bardzo poważny, a przy braku niezbędnych środków możliwy jest również zgon. Złożoność sytuacji polega również na tym, że skuteczność działań podejmowanych w celu usunięcia dziecka z tej sytuacji jest niska. Nawet z wyglądu widać, jak bardzo wyczerpane jest jego ciało:

• obecność deficytu masy przekraczającego 30% oryginału;
• VA wynosi zero lub będzie ujemna;
• brak tłustej warstwy na całym ciele, nawet na twarzy, a skóra jest tak cienka, że ​​przypomina wysuszoną skórę mumii;
• fałd skórny uwolniony przez palce długo się nie prostuje, na twarzy widoczne są zapadnięte policzki i wystające kości policzkowe;
• ośrodek termoregulacji w mózgu nie działa, a temperatura ciała gwałtownie się zmienia;
• wyraźny brak żelaza prowadzi do „zakleszczenia” w kącikach ust, a brak witamin (przede wszystkim A i C) – do krwawienia i zaniku tkanki dziąseł;
• pojawienie się objawów osteoporozy, wyrażających się w miękkości kości czaszki;
• z powodu gwałtownego spadku sił ochronnych dziecko bardzo często i przez długi czas cierpi na choroby zakaźne (procesy zapalne ucha środkowego lub nerek, często zapalenie płuc);
• nadmierne pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, a następnie apatia na wszystko.

Leczenie niedożywienia trzeciego stopnia odbywa się tylko w warunkach stacjonarnych, ponieważ wszystkie rodzaje procesów metabolicznych, funkcji narządów i układów są całkowicie zaburzone w organizmie. Te dzieci potrzebują dożylnego wlewu glukozy i transfuzji krwi lub jej osocza. Zalecane jest leczenie hormonalne, terapia podtrzymująca enzymami, a także przyjmowanie niezbędnych witamin i pierwiastków śladowych.

Ten stan obserwuje się u dzieci w młodym wieku. Najczęstszą przyczyną niedożywienia jest brak białka w diecie, a także niską wartość odżywczą i energetyczną produktów.

Hipotrofia jest najczęstszym rodzajem dystrofii, która dotyka dzieci w pierwszych 2-3 latach życia. Wysoka śmiertelność wśród dzieci w tym wieku była w przeszłości związana z niedożywieniem. Obecnie, dzięki podniesieniu standardu życia społecznego i pojawieniu się skutecznych leków, przypadki niedożywienia stały się rzadkością.

Jeśli rozpatrzymy problem głodu globalnie, to nadal pozostaje on aktualny w wielu krajach świata, gdzie jest chorobą masową. Rozpowszechnienie tego zjawiska waha się w różnych krajach od 2 do 30% i bezpośrednio zależy od sytuacji społeczno-ekonomicznej ludności.

Od momentu narodzin dzieci szybko przybierają na wadze, a wraz z nią rosną wszystkie narządy wewnętrzne i tkanka kostna szkieletu. We wczesnych latach Odżywianie odgrywa ważną rolę w rozwoju dziecka. Jeśli dieta jest zła lub odżywianie jest niewystarczające, wówczas dziecko wykazuje oznaki zmian w funkcjonowaniu narządów i układów wewnętrznych. Brak wagi wpływa na funkcjonowanie narządów trawiennych, co prowadzi do problemów z wchłanianiem witamin i składników odżywczych. Brak wagi o ponad 10% w stosunku do normy jest powodem do mówienia o niedożywieniu.

POWODUJE

Na rozwój niedożywienia wpływa wiele przyczyn, ponadto temu stanowi mogą towarzyszyć inne choroby.

Przy niewystarczającym przyjmowaniu składników odżywczych do organizmu mówią o egzogennym pochodzeniu zespołu. W przypadku, gdy organizm nie jest w stanie przyswoić wystarczającej ilości pożywienia, wskazują one na endogenny charakter niedożywienia.

Egzogenne przyczyny niedożywienia:

• niedożywienie lub przekarmienie;
• niezbilansowana dieta (czynniki żywieniowe);
• ostre procesy zakaźne;
• niski status społeczny rodziny;
• niewłaściwy tryb.

Endogenne przyczyny niedożywienia:

• wady rozwojowe narządów trawiennych i innych układów;
• patologie endokrynologiczne;
• choroby neuroendokrynne;
• choroby metaboliczne;
• wrodzone enzymopatie;
• złe wchłanianie w jelicie;
• nieprawidłowości chromosomalne.

KLASYFIKACJA

Hipotrofia jest usystematyzowana w kilku kierunkach.

Klasyfikacja niedożywienia w zależności od okresu występowania:

• wrodzony(prenatalne lub wewnątrzmaciczne). U podstaw jego rozwoju leży patologiczna zmiana w metabolizmie maciczno-łożyskowym. Niedożywienie wewnątrzmaciczne powoduje niedotlenienie płodu, zaburzenia metaboliczne i pociąga za sobą opóźnienie w rozwoju dziecka.
• Nabyty(pourodzeniowy). Pierwszorzędne znaczenie ma niedobór białka i energii spowodowany złym odżywianiem, patologicznymi zaburzeniami w procesie trawienia i wchłaniania. Dziecko nie rekompensuje kosztów energii na wzrost i rozwój, które powinny pochodzić ze składników odżywczych.
• mieszany formularz wskazuje na wystąpienie czynników wrodzonych, zakaźnych, społecznych i pokarmowych po urodzeniu dziecka.

Klasyfikacja niedożywienia ze względu na stopień niedowagi:

• I stopień - łatwy;
• II stopień - średni;
• III stopień - ciężki.

Podział niedożywienia na stopnie nasilenia jest niezbędny do prawidłowej oceny stanu dziecka i zaplanowania działań terapeutycznych.

OBJAWY

Objawy zależą od ciężkości zespołu:

• I stopień. Oznaki opóźnienia w stosunku do optymalnej masy ciała kształtują się na poziomie 10-20%. W jamie brzusznej występuje niewielka utrata podskórnej tkanki tłuszczowej. Stan ogólny dziecka jest zadowalający. odnotowany utrata apetytu, bladość, zmniejszone napięcie mięśniowe i zaburzenia snu.
• II stopnia. Ma wyraźny obraz objawowy. Brak wzrostu wynosi 2-4 cm, a deficyt masy ciała mieści się w przedziale 20-30%. Dziecko ma osłabienie i apatia, suchość skóry, jej łuszczenie i trochę obrzęku. Mikrokrążenie jest zaburzone, a cienka warstwa tkanki podskórnej koncentruje się tylko w okolicy twarzy. Objawom tym towarzyszą nudności, wymioty i luźne stolce. Podczas słuchania serca zauważane są stłumione dźwięki i. Funkcja oddechowa jest zaburzona, a ciśnienie spada.
• III stopień. Deficyt wagi przekraczający 30% jest obarczony opóźnieniem rozwojowym i poważnymi warunkami. Istnieje duże ryzyko anoreksji. Ponadto dziecko traci nabyte wcześniej umiejętności. Jego skóra powłoka jest blada, sucha, tkanka podskórna jest nieobecna. Obserwuje się zanik mięśni, pojawiają się objawy odwodnienia, zmniejsza się czynność serca, temperatura ciała spada poniżej normy.

DIAGNOSTYKA

Podczas diagnozowania niedożywienia należy wziąć pod uwagę kilka ważnych punktów. Jednym ze wskaźników prawdopodobnych odchyleń są zmiany w pracy narządów i układów.

Objawy kliniczne do wykrycia niedożywienia:

• zmiany troficzne;
• przerzedzenie warstwy tłuszczu pod skórą;
• niestrawność;
• zmiana metaboliczna;
• zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego.

Jednym z głównych kryteriów jest grubość podskórnej warstwy tłuszczu: im jest mniejsza, tym wyraźniejsza jest hipotrofia.

Różnicowanie zespołu polega na chorobach, których objawy objawiają się spadkiem masy ciała, niskim wzrostem i opóźnieniem w rozwoju fizycznym dziecka. Należą do nich nanizm lub niedobór hormonu wzrostu. Przy tej chorobie nie ma zmian troficznych, tkanka podskórna nie jest przerzedzona, a wielkość narządów odpowiada wielkości ciała.

Charakter kału jest jedną z oznak ciężkości stanu patologicznego. Niewystarczająca ilość białka w diecie dziecka powoduje, że w celu uzupełnienia jego niedoboru organizm wykorzystuje wewnętrzne rezerwy w postaci własnej tkanki mięśniowej i warstwy tłuszczowej. Jednym z produktów przemiany materii w tym przypadku jest amoniak, który nadaje moczowi charakterystyczny zapach. Za pomocą laboratoryjnych badań krwi można wykryć spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, brak witamin, pierwiastków śladowych i nieprawidłowości w wątrobie.

W przypadku powikłań ze strony narządów wewnętrznych stosuje się takie metody diagnostyki instrumentalnej, jak elektrokardiogram serca i elektroencefalogram mózgu.

Badanie ultrasonograficzne służy do badania narządów wewnętrznych oraz do wykrywania niedożywienia wewnątrzmacicznego w czasie ciąży na podstawie wskaźników antropometrycznych.

Stawiając diagnozę, lekarz ocenia warunki życia, sytuację socjalną i materialną rodziny, a także przeprowadza wywiad z rodzicami pod kątem patologii genetycznych. Z reguły diagnoza niedożywienia nie jest trudna, problemy mogą pojawić się przy identyfikacji przyczyn tego stanu.

LECZENIE

Leczenie niedożywienia to cały szereg działań mających na celu wyeliminowanie jego pierwotnej przyczyny i przywrócenie prawidłowego funkcjonowania organizmu. Leczenie łagodnego niedożywienia odbywa się ambulatoryjnie, w przypadku leczenia umiarkowanego i ciężkiego stopnia konieczna jest hospitalizacja.

Środki terapeutyczne w przypadku niedożywienia:

• eliminacja lub regulacja czynnika etiologicznego;
• terapia dietetyczna;
• eliminacja przewlekłych ognisk infekcji;
• organizacja racjonalnego reżimu;
• przestrzeganie zasad opieki nad dzieckiem;
• przepisywanie leków;
• terapia witaminowa, stosowanie enzymów (leczenie objawowe);
• masaż, fizjoterapia.

Na szczególną uwagę zasługuje dietoterapia. Przeprowadza się go dwuetapowo: najpierw wyjaśnia się tolerancję pokarmową, a następnie zwiększa się objętość pokarmu i jego kaloryczność do wymaganych norm. Posiłki są częste i ułamkowe - 7-10 posiłków dziennie w małych porcjach.

W ciężkich przypadkach niedożywienia, gdy dziecko nie jest w stanie samodzielnie jeść, karmienie odbywa się przez rurkę. Jeśli przewód pokarmowy nie jest w stanie przyjąć pokarmu z powodu uszkodzeń wewnętrznych, stosuje się żywienie pozajelitowe, które polega na dożylnym podaniu roztworów odżywczych, elektrolitów i składników mineralnych. W przypadku wykrycia przypadków hipotrofii wewnątrzmacicznej płodu koryguje się odżywianie przyszłej matki.

U dzieci farmakoterapia niedożywienia ma na celu utrzymanie prawidłowego funkcjonowania organizmu u dzieci i jest uzależniona od powstałych powikłań.

Zmniejszenie czynności czynnościowej narządów trawiennych wymaga powołania preparatów enzymatycznych w celu zastąpienia niedoboru soku żołądkowego i enzymów trzustkowych. Być może powołanie immunomodulatorów, probiotyków i antybiotyków. Terapia objawowa ma na celu leczenie niedokrwistości, zmniejszanie pobudliwości i przepisywanie leków pobudzających.

Niezbędnym elementem leczenia jest terapia witaminowa. W pierwszej kolejności witaminy z grupy B i witaminę C podaje się domięśniowo, a następnie przenosi się je do stosowania dojelitowego. Później zalecany jest kurs przyjmowania preparatów multiwitaminowych.

KOMPLIKACJE

Biorąc pod uwagę możliwe negatywne konsekwencje niedożywienia, należy wziąć pod uwagę stopień zaawansowania choroby. Tak więc łagodne nasilenie niedożywienia nie wpływa na zdrowie dziecka. Niedowaga może prowadzić do skłonność do hipotermii, ale przy odpowiedniej pielęgnacji i dobrym odżywianiu czynniki te można łatwo wyrównać.

Poważne powikłania często wiążą się z predyspozycją do procesów infekcyjnych i rozwojem chorób współistniejących.

Powikłania niedożywienia:

• przedłużające się przeziębienia i choroby wirusowe;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• noworodki;
• choroba krwotoczna noworodka;
• zapalenie jelita grubego i jelita cienkiego (zapalenie jelit);
• zatrucie krwi ();
• niedobór witaminy D ();
• niedokrwistość;
• zapalenie płuc;
• zapalenie ucha środkowego;
• upośledzenie umysłowe.

ZAPOBIEGANIE

Środki zapobiegawcze są istotne od momentu ciąży. Obejmują one prawidłowe odżywianie kobiety, przestrzeganie schematu, a także wykluczenie jakiegokolwiek negatywnego wpływu na płód.

Po urodzeniu dziecka należy zwrócić szczególną uwagę jakość odżywienia matki karmiącej. Konieczne jest comiesięczne monitorowanie wagi dziecka i wprowadzanie pokarmów uzupełniających w odpowiednim czasie. Naturalne karmienie mlekiem matki jest priorytetem, ponieważ zawiera ono wszystkie substancje niezbędne do prawidłowego rozwoju dziecka. Przy niedoborze mleka matki dziecko jest uzupełniane specjalnie dobranym sztuczne mieszanki.

Aby zapobiec rozwojowi niedożywienia, pomoże stałe monitorowanie stanu zdrowia dziecka pod kątem rozwoju chorób zakaźnych i chorób przewodu pokarmowego. Spacery na świeżym powietrzu, nasłonecznienie i stwardnienie to również skuteczne środki zapobiegające niedożywieniu.

PROGNOZY DO WYzdrowienia

Rokowanie niedożywienia zależy od czynników, które spowodowały wyczerpanie dziecka, a także od charakteru karmienia, współistniejących chorób i wieku.

Z lekkim do umiarkowanego niedożywieniem korzystne rokowanie. W ciężkich przypadkach śmiertelność sięga 30%. Przebieg choroby zależy od tego, jak skutecznie uda się uniknąć wtórnego zakażenia. Długotrwałe niedożywienie jest niebezpieczne dla rozwoju upośledzenia umysłowego w przyszłości u niemowląt.

Szanse dziecka na wyzdrowienie w ciężkich przypadkach zależą od jego wieku. Współistniejące wady znacznie pogarszają rokowanie, poprawiają – dostatnie środowisko i pełnoprawną opiekę domową po pobycie w szpitalu.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter