Magnesio nello shock anafilattico Algoritmo d'azione. Shock anafilattico: algoritmo di pronto soccorso

Qualsiasi anafilassi è considerata una varietà grave reazione allergica. Solo l'assistenza di emergenza in una condizione così patologica aiuterà a salvare la vita e la fragile salute del paziente ferito. Una condizione come lo shock anafilattico è riconosciuta come particolarmente pericolosa per la vita umana, le cure di emergenza qui possono salvare la situazione. Il processo patologico si sviluppa abbastanza rapidamente, da pochi secondi a 2 ore.

Pronto soccorso adeguatamente fornito per prevenire lo shock anafilattico gravi conseguenze per un paziente con questa condizione. Dal funzionario statistica medica ne consegue che il 10% di tutti i casi registrati termina con la morte del paziente. I giovani sono spesso i più suscettibili a questa malattia.

Spesso la causa dello sviluppo di questa patologia è una tendenza genetica al suo verificarsi. Gli esperti identificano i seguenti irritanti che possono causare anafilassi:

• durante una trasfusione di sangue di emergenza;
• alla prossima vaccinazione;
• al momento dell'esecuzione di un test cutaneo con la partecipazione di elementi provocatori.

Assistenza immediata

Le azioni tattiche di un'infermiera in shock anafilattico sono le seguenti:

• fornitura immediata di cure primarie;
• ventilazione rapida della stanza, è escluso il possibile contatto con l'irritante;
• in alcuni casi, per aiutare il paziente, è solo necessario interrompere l'ulteriore somministrazione di un potente farmaco che ha provocato una reazione così inaspettata;
• nel sito del morso o dell'iniezione;
• la ferita aperta viene sottoposta a un trattamento dettagliato.

Procedura infermiere

Per cominciare, viene deposta la persona allergica colpita, il che comporta il suo inserimento posizione verticale. Il primo soccorso in caso di shock anafilattico consiste nel sollevare le gambe del paziente, girando la testa di lato, mentre è importante monitorare il respiro della vittima, il suo livello di pressione. Processo infermieristico consiste nel somministrare forzatamente a chi soffre di allergie Suprastin o un altro farmaco antistaminico da bere. Dopo l'arrivo di uno specialista competente sulla scena, il processo ulteriore disposizione le cure rianimatorie sono solo teoriche. La sorella è obbligata a spiegare allo specialista i sintomi di shock allergico che si sono manifestati, per segnalare l'insorgenza di una reazione patologica.

Azioni di un'infermiera esperta per la rapida riabilitazione della vittima

Algoritmo di rendering passo dopo passo cure di emergenza nello shock anafilattico include azioni sequenziali:

• per prima cosa è necessario rimuovere l'allergene provocatorio dal corpo in base alle modalità della sua penetrazione: è necessario individuare un morso diretto o un'iniezione forte con una soluzione appositamente preparata di adrenalina iniettabile, eseguire la lavanda gastrica, pulire l'intestino con un clistere se un irritante aggressivo è entrato nel tratto gastrointestinale;
• per valutare oggettivamente gli indicatori importanti di ABC, è necessario effettuare un'ispezione visiva;
• valutare accuratamente la coscienza attuale del paziente affetto: uno stato di eccitabilità, completa perdita di coscienza, ansia periodica, letargia;
• produrre esame approfondito pelle esterna per un'eruzione cutanea, il suo tono, la natura dell'eruzione cutanea;
• indicare il tipo di mancanza di respiro;
• calcolare il numero di completati movimenti respiratori;
• determinare il tipo di pulsazione;
• in presenza di capacità tecniche per produrre un ECG.

Tutte le azioni operative in caso di shock anafilattico di un dipendente qualificato dovrebbero essere finalizzate alla stabilizzazione frequenza del battito cardiaco la persona allergica colpita, così come il ritorno della coscienza a lui in breve tempo. Affinché la persona allergica torni alla normalità, viene inviata in clinica, dove specialisti esperti monitoreranno tutti i segni vitali del paziente fino al completo sollievo.

Simile condizione patologica osservate non solo negli adulti, ma anche nei bambini, tali reazioni inaspettate possono verificarsi al contatto con uno stimolo aggressivo. Se un bambino piccolo ha uno shock anafilattico, cosa dovrebbero fare i genitori? Per prima cosa devi prestare attenzione ai segni caratteristici dello shock allergico.

I principali segni di anafilassi

Dopo il contatto con una sostanza irritante, i bambini possono manifestare i primi sintomi di questa patologia, vale a dire:

• febbre inaspettata;
• sensazione di paura opprimente;
• prurito sgradevole sulla pelle del viso.

Come ulteriori sintomi che indicano lo sviluppo patologia pericolosa, vale la pena evidenziare le seguenti violazioni:

• stenosi della laringe di origine allergica;
• broncospasmo grave;
• grave aritmia cardiaca;
• sindrome da dispepsia;
• angioedema visibile.

Spesso la malattia si manifesta sotto forma di 2-3 sintomi caratteristici, la morte può verificarsi a causa di grave insufficienza emodinamica o asfissia.

Procedura per aiutare i bambini

L'assistenza di emergenza per lo shock anafilattico nei bambini ha molte somiglianze con le misure di rianimazione rapida negli adulti. Il primo soccorso per lo shock anafilattico nei bambini allergici comprende le seguenti complesse misure:

• interrompere immediatamente il flusso del farmaco prescritto;
• adagiare il bambino, alzare le gambe con un cuscino, fornire alla vittima il massimo accesso all'aria aperta;
• gli infermieri sono incoraggiati a lavorare in coppia;
• nel sito immediato dell'iniezione dell'irritante, deve essere praticata una puntura cruciforme in 6 punti attorno al segno di iniezione;
• gli infermieri devono rispettare il dosaggio per l'introduzione urgente di farmaci rianimatori nei bambini, ad esempio la dose di epinefrina per i bambini non è superiore a 1 ml;
• chiamare una squadra di rianimatori;
• dopo ulteriore stabilizzazione indicatori importanti Quando vengono fornite cure di emergenza per lo shock anafilattico nei bambini, il bambino colpito viene ricoverato in ospedale su una barella speciale nell'unità di terapia intensiva più vicina, dove gli specialisti monitoreranno da vicino i cambiamenti in tutti gli indicatori importanti del bambino.

Questo è l'algoritmo di base dell'azione per lo shock anafilattico nei bambini piccoli, i cui sintomi sono simili alla patologia che si verifica negli adulti. Il Ministero della Salute ha elaborato un apposito protocollo che disciplina la procedura per l'erogazione rapida di assistenza qualificata in caso di varie forme shock allergico, a seguito del quale gli specialisti saranno in grado di rianimare rapidamente una persona allergica. L'assistenza qualificata per lo shock anafilattico ha lo scopo di stabilizzare gli importanti segni vitali del paziente, riportandolo alla coscienza.

Misure mediche

Per evitare il ripetersi di un attacco anafilattico, il paziente viene ricoverato in ospedale per 7 giorni. Gli allergici sono raccomandati per la somministrazione dosata di farmaci ormonali. Con l'aiuto di contagocce, al paziente vengono somministrati vari farmaci efficaci e una certa quantità di liquido recupero rapido equilibrio acqua-sale.

Con questa forma di reazione allergica, è vietata la somministrazione di farmaci contenenti calcio, nonché di farmaci della classe delle fenotiazine. Ultimo gruppo i farmaci possono avere un grave impatto sulla psiche del bambino, portando a gravi conseguenze per i bambini che sono stati costretti ad assumere questi farmaci. Piccolo paziente farmaci antiallergici prescritti generazione moderna che hanno un effetto delicato sull'organismo in crescita. Hanno una lunga durata, un set più piccolo effetti collaterali, che è importante nel trattamento di una patologia così grave di natura allergica.

L'anafilassi ha un effetto dannoso su tutto processi importanti vita nei bambini. Questa malattia non passa senza lasciare traccia e nei bambini porta alle seguenti probabili conseguenze:

• disfunzione dell'apparato vestibolare;
• la comparsa di un pericoloso ittero;
• infiammazione del muscolo cardiaco;
• sviluppo della glomerulonefrite.

Un ulteriore trattamento dello shock allergico nei bambini viene effettuato con l'obiettivo di fermarsi caratteristiche peculiari malattie nei bambini, ripristino della precedente capacità lavorativa.

Peruno(adidS)PdiMPerB- 10:

T78.0 Shock anafilattico causato da una reazione patologica al cibo

T85 Complicanze associate ad altri dispositivi protesici interni

impianti e innesti

T63 Effetto tossico a causa del contatto con animali velenosi

W57 Mordere o pungere da insetti non velenosi e altri non velenosi

artropodi

X23 Contatto con calabroni, vespe e api

T78 Effetti nocivi, non classificati altrove ODAcibolenée: Shock anafilattico (AS) - in via di sviluppo acuto, pericoloso per la vita processo patologico causato da una reazione allergica tipo immediato quando un allergene viene introdotto nel corpo, è caratterizzato da gravi disturbi della circolazione sanguigna, della respirazione e dell'attività del sistema nervoso.

Perlassefikunqiio secondo il decorso clinico dello shock anafilattico:

1. MolnéendiInsieme anohtehenée- l'esordio più acuto, con un rapido e progressivo calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, aumento dell'insufficienza respiratoria. Una caratteristica distintiva della corrente di fulmine di shock è ReheInsieme atentndiInsieme atbaintenInsieme aeinnohecceteraditeindiwdianuovoteRunpie e sviluppo progressivo fino al coma profondo. La morte di solito si verifica nei primi minuti o ore a causa di danni agli organi vitali.

2. RecedeiniraYuDi piùeteChenee- caratterizzato dal verificarsi di ripetuti stato di shock poche ore o giorni dopo l'inizio del miglioramento clinico. A volte le ricadute di shock sono molto più gravi di periodo iniziale sono più resistenti alla terapia.

3. MAboRteinndieteChenee- variante asfissia dello shock, in cui i pazienti sintomi clinici facilmente fermabile, spesso non ne richiede l'uso medicinali.

FunatdiRSriInsieme aaun:

1. Una storia di allergia ai farmaci.

2. Uso a lungo termine sostanze medicinali, soprattutto corsi ripetuti.

3. Uso di farmaci di deposito.

4. Polifarmacia.

5. Elevata attività sensibilizzante del farmaco.

6. Contatto professionale prolungato con le droghe.

7. Malattie allergiche nella storia.

8. La presenza di tigna (epidermofitosi), come fonte di sensibilizzazione a

penicillina.

XunRunatepHSInsieme aemPtohmwdiaun(tipihndiGdi):

Cambiamento del colore della pelle (iperemia o pallore della pelle, cianosi);

Vari esantemi;

Gonfiore delle palpebre, del viso, della mucosa nasale;

Sudore freddo e umido;

starnuti, tosse, prurito;

lacrimazione;

Convulsioni cloniche degli arti (a volte convulsioni convulsive);

irrequietezza motoria;

"paura della morte";

Escrezione involontaria di urina, feci, gas.

EcceteraediehateinnohmalinichesaohmdiInsieme alunitàovaneerivelandoetXia:

Polso filiforme frequente (su navi periferiche);

Tachicardia (meno spesso bradicardia, aritmia);

I suoni del cuore sono attutiti;

La pressione arteriosa diminuisce rapidamente (nei casi gravi, la pressione più bassa non è determinata). In casi relativamente lievi pressione arteriosa non scende al di sotto livello critico 90-80 mmHg Arte. Nei primi minuti, a volte la pressione sanguigna può aumentare leggermente;

Insufficienza respiratoria (mancanza di respiro, respiro sibilante con schiuma dalla bocca);

Le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce.

MAlGdiRessom lancora di piùnéiounnunfelakticecodiGdiwdica: Heditloene ioPomoschb:

1. Portare il paziente in posizione Trendelenburg: con la pediera sollevata,

girare la testa di lato, spingere la mascella inferiore per prevenire la retrazione della lingua, l'asfissia e per impedire l'aspirazione del vomito. Fornire aria fresca o ossigenoterapia.

2. HediXdidemoecceteraekruntetbdalbnethweePdiInsieme ataPlenéetuttoergenunindirgunnégp:

a) a somministrazione parenterale allergene:

Applicare un laccio emostatico (se la localizzazione lo consente) prossimalmente al sito di inserimento

allergene per 30 minuti, senza comprimere le arterie (ogni 10 minuti allentare il laccio emostatico per 1-2 minuti);

Tritare il sito di iniezione "trasversalmente" (pungente) soluzione allo 0,18%.

Adrenalina (epinefrina) 0,5 ml in 5,0 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e applicarvi del ghiaccio (teRunpiioPeRinvai naznunChenéio!) .

b) quando si instilla un farmaco allergenico nei passaggi nasali e congiuntivali

il sacco va risciacquato con acqua corrente;

gatto assunzione orale allergene, lavare lo stomaco del paziente, se possibile

la sua condizione.

3. EcceteraditeinwdianuovomeRdiaioteio:

a) entrare immediatamente per via intramuscolare:

Soluzione di adrenalina 0,3 - 0,5 ml (non più di 1,0 ml). Reintroduzione

l'adrenalina viene somministrata a intervalli di 5 - 20 minuti, controllando la pressione sanguigna;

Antistaminici: soluzione di dimedrol all'1% (difenidramina), non più di 1,0 ml (ecceteraunitàditinRunschunetdalbnethweeecceteradigresirovanéeecceteradicesun) . L'uso del pipolfen è controindicato a causa del suo pronunciato effetto ipotensivo!

b) ripristino del volume intravascolare per iniziare con la somministrazione endovenosa

terapia infusionale Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% con un volume di iniezione di almeno 1 litro. In assenza di stabilizzazione dell'emodinamica nei primi 10 minuti, a seconda della gravità dello shock, viene reintrodotta una soluzione colloidale (pentastarca) 1-4 ml/kg/min. Il volume e la velocità della terapia infusionale sono determinati dall'entità della pressione sanguigna, dalla CVP e dalle condizioni del paziente.

4. Ecceteraditevalloergichesae ioteRunpiio:

Prednisolone 90-150 mg in bolo endovenoso.

5. DAemPtohmtechesae ioteRunpiio:

a) pur mantenendo ipotensione arteriosa, dopo il ripristino del volume

sangue circolante - ammine vasopressorie somministrazione endovenosa titolata per raggiungere la pressione arteriosa sistolica ≥ 90 mm Hg: dopamina per via endovenosa ad una velocità di 4-10 mcg/kg/min, ma non superiore a 15-20 mcg/kg/min (200 mg di dopamina sul

400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di destrosio al 5%) - l'infusione viene effettuata con

velocità 2-11 gocce al minuto;

b) con lo sviluppo di bradicardia, viene iniettata per via sottocutanea una soluzione allo 0,1% di atropina 0,5 ml, con

se necessario, la stessa dose viene somministrata nuovamente dopo 5-10 minuti;

c) quando si manifesta sindrome broncospastica mostrato per via endovenosa introduzione a getto d'inchiostro Soluzione al 2,4% di aminofillina (aminofillina) 1,0 ml (non più di 10,0 ml) per 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio; o somministrazione per inalazione di β2-agonisti - salbutamolo 2,5 - 5,0 mg attraverso un nebulizzatore;

d) in caso di sviluppo di cianosi, dispnea o rantoli secchi con

l'auscultazione mostra l'ossigenoterapia. In caso di arresto respiratorio è indicata la ventilazione polmonare artificiale. Con gonfiore della laringe - tracheostomia;

e) obblighitelbnthPdiInsieme atoiannthadintRdilbperfankceyamidSXunnéioInsieme adiInsieme atoianemangia questoRdicndi- Insieme adiInsieme aadeInsieme atohInsieme aeInsieme atenoi (egpeRsihunInsieme atditaseRdicnSInsieme adikrunschenétheMAD)!

PdiaazanéioaehmaInsieme atRennohGdiInsieme aPetaleperqie: shock anafilattico - assoluto

indicazione per il ricovero di pazienti dopo la stabilizzazione della condizione nel reparto

rianimazione e terapia intensiva.

Lo shock anafilattico è un'emergenza medica comune che può causare esito fatale in caso di assistenza errata o intempestiva. Questo stato è accompagnato grande quantità sintomi negativi, nel caso in cui si consiglia di chiamare immediatamente una squadra di ambulanza e prestare autonomamente il primo soccorso prima che arrivi. Esistono misure per prevenire lo shock anafilattico che aiuteranno a evitare il ripetersi di questa condizione.

1 Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è una reazione allergica generalizzata di tipo immediato, che è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna e da una ridotta irrorazione sanguigna. organi interni. Il termine "anafilassi" in greco significa "indifesa". Questo termine è stato introdotto per la prima volta dagli scienziati C. Richet e P. Portier.

Questa condizione si verifica in persone di tutte le età con la stessa prevalenza negli uomini e nelle donne. La frequenza dello shock anafilattico varia dall'1,21 al 14,04% della popolazione. Lo shock anafilattico letale si verifica nell'1% dei casi ed è causa di morte da 500 a 1.000 pazienti ogni anno.

Algoritmo di azioni nello sviluppo dell'edema di Quincke

2 Eziologia

Lo shock anafilattico è spesso causato da farmaci, punture di insetti e cibo. Raramente, si verifica a contatto con il lattice e durante l'esecuzione attività fisica. In alcuni casi, non è possibile determinare la causa dello shock anafilattico. Possibili ragioni occorrenza di questo stato sono indicati nella tabella:

Causa	Numero di pazienti	%
Medicinali	40	34
Morsi di insetto	28	24
Prodotti	22	18
10	8
lattice	9	8
SIT (immunoterapia specifica)	1	1
Motivo sconosciuto	8	7
Totale	118	100

Lo shock anafilattico può essere causato da qualsiasi medicinali. Molto spesso è causato da antibiotici, farmaci antinfiammatori, ormoni, sieri, vaccini e agenti chemioterapici. Tra gli alimenti, le noci, il pesce e i latticini e le uova sono cause comuni.

Algoritmo di primo soccorso per un attacco di asma bronchiale

3 Tipi e quadro clinico

Esistono diverse forme di shock anafilattico: generalizzato, emodinamico, asfisico, addominale e cerebrale. Sono diversi l'uno dall'altro quadro clinico(sintomi). Ha tre livelli di gravità:

• luce;
• media;
• pesante.

La più comune è la forma generalizzata di shock anafilattico. La forma generalizzata è talvolta chiamata forma tipica. Questa forma ha tre fasi di sviluppo: il periodo dei precursori, il periodo di picco e il periodo di recupero dallo shock.

Lo sviluppo del periodo dei precursori viene effettuato nei primi 3-30 minuti dopo l'azione dell'allergene. A casi rari questa fase si sviluppa entro due ore. Il periodo dei precursori è caratterizzato dalla comparsa di ansia, brividi, astenia e vertigini, acufene, diminuzione della vista, intorpidimento delle dita, lingua, labbra, dolore alla parte bassa della schiena e all'addome. Spesso i pazienti sviluppano orticaria, prurito della pelle, difficoltà respiratorie ed edema di Quincke. In alcuni casi, questo periodo nei pazienti può essere assente.

Perdita di coscienza, pressione sanguigna bassa, tachicardia, pelle pallida, mancanza di respiro, minzione involontaria e la defecazione, una diminuzione della produzione di urina caratterizza il periodo di picco. La durata di questo periodo dipende dalla gravità di questa condizione. La gravità dello shock anafilattico è determinata da diversi criteri, sono presentati nella tabella:

Il recupero dallo shock continua nei pazienti per 3-4 settimane. I pazienti hanno male alla testa, debolezza e perdita di memoria. È durante questo periodo che i pazienti possono sviluppare un infarto, disturbi circolazione cerebrale, lesioni del sistema nervoso centrale, edema di Quincke, orticaria e altre patologie.

La forma emodinamica è caratterizzata da una diminuzione della pressione, dolore al cuore e aritmia. Con l'asfissia compaiono mancanza di respiro, edema polmonare, raucedine della voce o gonfiore della laringe. La forma addominale è caratterizzata da dolore addominale e si manifesta con allergie dopo aver mangiato. forma cerebrale si manifesta sotto forma di convulsioni e coscienza stordita.

Per fornire assistenza, è necessario determinare correttamente che il paziente ha questa particolare emergenza. Lo shock anafilattico viene rilevato quando ci sono diversi segni:

Sintomi di laringospasmo nei bambini e cure di emergenza

4

5 Aiuto

Il primo soccorso per lo shock anafilattico consiste in tre fasi. Necessità di chiamare immediatamente ambulanza. Quindi dovresti scoprire dalla vittima cosa ha causato l'allergia. Se la causa è lana, lanugine o polvere, è necessario interrompere il contatto del paziente con l'allergene. Se la causa dell'allergia è una puntura d'insetto o un'iniezione, si consiglia di lubrificare la ferita antisettico o applica un laccio emostatico sopra la ferita.

Si raccomanda di somministrare alla vittima un farmaco antistaminico (antiallergico) il prima possibile o di iniettare adrenalina per via intramuscolare. Dopo aver eseguito queste procedure, il paziente deve essere posizionato su una superficie orizzontale. Le gambe dovrebbero essere leggermente sollevate sopra la testa e la testa dovrebbe essere girata di lato.

Prima dell'arrivo di un'ambulanza, è necessario monitorare le condizioni del corpo del paziente. È necessario misurare il polso e monitorare la respirazione. Dopo l'arrivo dell'ambulanza, al personale medico dovrebbe essere comunicato quando è iniziata la reazione allergica, quanto tempo è trascorso, quali farmaci sono stati somministrati al paziente.

La prestazione di pronto soccorso consiste nell'assistenza di un infermiere in caso di questa condizione. Il processo infermieristico viene svolto in preparazione all'uscita del paziente dallo stato di shock anafilattico. Esiste un certo algoritmo di azioni e tattiche per fornire assistenza:

1. 1. interrompere la somministrazione del farmaco allergenico;
2. 2. chiamare un medico;
3. 3. posizionare il paziente su un piano orizzontale;
4. 4. assicurarsi della pervietà vie respiratorie;
5. 5. applicare il freddo sul sito di iniezione o sul laccio emostatico;
6. 6. fornire accesso all'aria fresca;
7. 7. calmare il paziente;
8. 8. condurre una visita infermieristica: misurare la pressione sanguigna, contare il polso, la frequenza cardiaca e i movimenti respiratori, misurare la temperatura corporea;
9. 9. preparare farmaci per un'ulteriore somministrazione per via endovenosa o intramuscolare: adrenalina, Prednisolone, antistaminici, Relanium, Berotek;
10. 10. se è necessaria l'intubazione tracheale, predisporre un condotto dell'aria e un tubo endotracheale;
11. 11. Fissare appuntamenti sotto la supervisione di un medico.

6 Prevenzione

Le misure per prevenire lo shock anafilattico da farmaci sono divise in tre gruppi: pubblico, medico generale e individuale. misure pubbliche caratterizzato dal miglioramento delle tecnologie di fabbricazione dei farmaci, dalla lotta all'inquinamento ambiente, vendita di medicinali in farmacia su prescrizione medica, informando costantemente la popolazione sulle reazioni allergiche avverse ai medicinali. Prevenzione individuale consiste nel fare un'anamnesi e, in alcuni casi, utilizzare test e metodi cutanei diagnostica di laboratorio. Le misure mediche generali sono le seguenti:

1. 1. ragionevole prescrizione di farmaci;
2. 2. Prevenzione della nomina simultanea un largo numero medicinali;
3. 3. diagnosi e cura delle malattie fungine;
4. 4. l'indicazione dell'intolleranza del paziente ai farmaci nella scheda o nell'anamnesi;
5. 5. uso di siringhe e aghi monouso durante l'esecuzione di manipolazioni;
6. 6. osservazione dei pazienti per mezz'ora dopo l'iniezione;
7. 7. Fornitura di sale di trattamento con kit anti-shock.

Per evitare il ripetersi dello shock anafilattico, sono necessarie misure preventive. Con un'allergia alimentare, l'allergene deve essere escluso dalla dieta, osserva dieta ipoallergenica e curare le patologie del tratto gastrointestinale. In caso di maggiore sensibilità alle punture di insetti, si raccomanda di non andare ai mercati, di non camminare a piedi nudi sull'erba, di non usare profumi (in quanto attirano gli insetti), di non assumere medicinali che contengono propoli nella loro composizione e di avere kit antiurto in farmacia.

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Lo shock anafilattico (AS) è un complesso di disfunzioni corporee che si verifica a seguito dell'esposizione ripetuta a un allergene e si manifesta in una serie di sintomi, tra i quali i disturbi circolatori occupano un posto di primo piano.

Sommario: Cause e sviluppo dello shock anafilattico Sintomi dello shock anafilattico Diagnosi dello shock anafilattico Algoritmo delle azioni per lo shock anafilattico

AS è una reazione allergica sistemica. Si verifica al contatto con un allergene che entra nel corpo o con il cibo, o con la respirazione, o per iniezione o puntura di insetti.

AS non si verifica mai al primo contatto, poiché in questo momento si verifica solo la sensibilizzazione del corpo - una sorta di sintonizzazione del sistema immunitario sulla sostanza appropriata.

Il secondo colpo dell'allergene provoca una potente reazione del sistema immunitario, durante la quale il vasi sanguigni, la parte liquida del sangue penetra attraverso la parete dei capillari nei tessuti, aumenta la secrezione di muco, si verifica il broncospasmo, ecc.

Questi disturbi portano a una diminuzione del volume del sangue circolante, che comporta un deterioramento della funzione di pompaggio del cuore e un calo della pressione sanguigna a numeri ultra bassi.

Gli allergeni più comuni in caso di shock anafilattico sono i farmaci prescritti secondo le indicazioni.

Inutile accusare i medici di negligenza in questo caso, poiché nessuno può prevedere la presenza di un'allergia a un determinato farmaco. Ci sono un certo numero di farmaci che provocano più spesso di altri reazioni avverse, e prima di usarli, i medici sono tenuti a condurre un test (ad esempio, novocaina). Ma nella pratica dell'autore c'era un caso di shock anafilattico alla suprastin - un rimedio usato specificamente per il trattamento delle allergie! Ed è impossibile prevedere un fenomeno del genere. Ecco perché ogni operatore sanitario (e non solo!) dovrebbe essere in grado di riconoscere rapidamente i segni di AS e padroneggiare le abilità di primo soccorso.

Il quadro clinico di AS dipende dalla forma in cui si manifesta. Ci sono 5 tipi in totale:

• emodinamico - esordio acuto con un calo critico della pressione sanguigna e nessun segno di danno ad altri organi e sistemi;
• asmatico (asfissico) - con potente broncospasmo e insufficienza respiratoria in rapido aumento;
• cerebrale, procedendo con gravi danni alle strutture del cervello e del midollo spinale;
• addominale, in cui ci sono gravi violazioni degli organi addominali;
• anche assegnare una forma che procede con sintomi vividi dalla pelle e dalle mucose.

Caratteristiche dei sintomi a seconda del grado di shock anafilattico

Lo shock anafilattico di 1° grado è la sua forma più favorevole. L'emodinamica è leggermente disturbata, la pressione sanguigna scende leggermente.

Possibile manifestazioni cutanee allergie: prurito, eruzione cutanea, orticaria, nonché mal di gola, tosse, fino all'edema di Quincke. Il paziente è agitato o, al contrario, pigro, a volte c'è paura della morte.

Lo shock del secondo grado di gravità è caratterizzato da una diminuzione più grave dei parametri emodinamici sotto forma di ipotensione a 90-60/40 mm Hg.

La perdita di coscienza non si verifica immediatamente o potrebbe non verificarsi affatto. Ci sono fenomeni comuni di anafilassi:

• prurito, eruzione cutanea;
• rinite, congiuntivite;
• angioedema;
• la voce cambia fino alla sua scomparsa;
• tosse, attacchi d'asma;
• dolore nell'addome e nella zona del cuore.

Con shock anafilattico di 3° grado, il paziente perde rapidamente conoscenza. La pressione scende a 60-40 mm Hg. Sintomo frequente - crisi a causa di gravi danni al SNC. Si notano sudore freddo e appiccicoso, cianosi delle labbra, pupille dilatate. L'attività cardiaca è indebolita, il polso è irregolare, debole. Con questo grado di shock, le possibilità di sopravvivenza del paziente sono molto ridotte, anche con un'assistenza tempestiva.

Con shock di 4° grado, i fenomeni di anafilassi aumentano alla velocità della luce, letteralmente "sull'ago". Già al momento dell'introduzione dell'allergene, quasi istantaneamente, la pressione sanguigna scende a zero, la persona perde conoscenza, aumenta il broncospasmo, l'edema polmonare e l'insufficienza respiratoria acuta. Questo modulo porta rapidamente a coma e morte del paziente, nonostante le misure mediche intensive.

La specificità della malattia è tale che a volte uno specialista non ha praticamente tempo per un chiarimento dettagliato delle circostanze, della storia della vita e delle allergie in passato. Il punteggio in molti casi non va nemmeno per minuti, per frazioni di secondo.

Ecco perché, molto spesso, un medico può solo scoprire brevemente cosa è successo al paziente stesso oa coloro che lo circondano e valutare anche dati oggettivi:

• l'aspetto del paziente;
• parametri emodinamici;
• funzioni respiratorie;

seguito da un trattamento tempestivo.

Trattamento e pronto soccorso per shock anafilattico

Lo shock è, forse, l'unica condizione patologica in cui anche un minuto di ritardo nell'assistenza può privare il paziente di ogni possibilità di guarigione. Pertanto, in qualsiasi stanza di trattamento c'è stile speciale, che contiene tutti i farmaci necessari per alleviare lo shock.

Innanzitutto, dovresti impedire completamente all'allergene di entrare nel corpo: interrompere la somministrazione del farmaco, prevenire l'inalazione del polline (basta portarlo nella stanza), rimuovere il cibo a cui ha iniziato l'allergia, rimuovere la puntura di insetto, ecc.

Con anafilassi farmacologica o shock causato da punture di insetti, il sito di penetrazione dell'allergene viene scheggiato con adrenalina e viene applicato ghiaccio. Ciò riduce il tasso di assorbimento della sostanza nociva.

Successivamente, inserisci immediatamente per via endovenosa:

• adrenalina (flusso o gocciolamento);
• dopamina (flebo);
• soluzioni per infusione per correggere la carenza di liquidi;
• farmaci glucocorticoidi;
• Cloruro di calcio;
• antistaminici - clemastina, difenidramina, ecc. (introdotto nel muscolo).

Il trattamento chirurgico viene utilizzato solo nei casi di edema laringeo, quando è necessario aprire urgentemente le vie aeree. In questo caso, il medico esegue una cricoconicotomia o una tracheotomia, un'apertura nella parete anteriore della laringe o della trachea attraverso la quale il paziente può respirare.

L'algoritmo delle azioni dei genitori nello sviluppo dello shock anafilattico nei bambini è schematicamente mostrato di seguito:

In alcune forme di shock anafilattico, purtroppo, anche immediato assistenza sanitaria potrebbe essere inefficace. Purtroppo, i medici non sono onnipotenti, ma molto spesso le persone sopravvivono ancora grazie ai loro sforzi.

Tuttavia, ogni caso ripetuto di AS è più grave del precedente, quindi si consiglia alle persone inclini all'anafilassi di portare con sé un kit di pronto soccorso, che conterrà tutto il necessario per fermare un attacco. In questo modo semplice, puoi aumentare notevolmente le possibilità della tua stessa salvezza.

Gennady Bozbey, commentatore medico, medico d'urgenza

Lo shock anafilattico è una reazione allergica acuta pericolosa per la vita. Circa il 10-20% dei casi di anafilassi è fatale. La condizione si sviluppa con una maggiore sensibilità (sensibilizzazione) del corpo all'allergene.

Le reazioni a un allergene non hanno un tempo esatto di manifestazione, il più delle volte entro 5-30 minuti. In alcuni casi sintomi dolorosi compaiono dopo 6-12 ore dal momento in cui l'allergene colpisce la pelle. pelle o membrane mucose.

Una condizione patologica può causare disturbi circolatori, spasmi muscolari, calo di pressione, carenza di ossigeno e perdita di coscienza.

Pronto soccorso per shock anafilattico

Primo soccorso
Ai primi segni di shock anafilattico, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Il paziente viene posto in posizione orizzontale.

Non c'è bisogno di alzare la testa sul cuscino, questo può ostacolare ulteriormente l'afflusso di sangue al cervello. Si consiglia di rimuovere la protesi in anticipo. Se possibile, è necessario misurare il polso, la pressione e impostare la frequenza respiratoria.

Prima dell'arrivo degli specialisti, è necessario adottare misure per eliminare l'impatto dell'allergene, ad esempio ventilare la stanza, interrompere la somministrazione del farmaco (quando il farmaco ha causato una reazione acuta). È possibile applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione o morso.

Cure urgenti
Una reazione allergica acuta richiede cure mediche immediate:

• escludere il contatto del paziente con l'allergene;
• relax muscolo liscio corpo;
• ripristinare la respirazione e la circolazione.

L'assistenza di emergenza per lo shock anafilattico prevede l'introduzione graduale di una serie di farmaci. L'algoritmo delle azioni per lo shock anafilattico è:

1. Garantire la pervietà delle vie aeree;
2. Sottocutaneo o somministrazione endovenosa adrenalina per eliminare l'insufficienza respiratoria acuta, 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato viene diluito a 10 ml con soluzione fisiologica;
3. Pungere il sito di iniezione o morso con una soluzione allo 0,1% di adrenalina, 0,3-0,5 ml;
4. L'introduzione di glucocorticoidi per il sollievo dello shock anafilattico. Prednisolone alla dose di 90-120 mg. o desametasone alla dose di 12-16 mg .;
5. introduzione antistaminici per ridurre la pressione sanguigna, alleviare gli spasmi dai bronchi e ridurre il livello di edema polmonare. Prima per iniezione, poi in compresse (tavegil, suprastin, difenidramina).
6. Nei casi più gravi, i pazienti potrebbero aver bisogno ventilazione artificiale massaggio polmonare e cardiaco chiuso. Quando forniscono cure di emergenza, i medici possono ricorrere al cateterismo vena centrale, tracheostomia o iniezione di adrenalina nel cuore.

Ulteriore trattamento
Dopo aver superato manifestazioni acute patologia, il medico prescrive il trattamento in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva. Se la pressione può essere mantenuta entro l'intervallo normale, l'introduzione di adrenalina viene sospesa.

Ormoni e bloccanti dell'istamina forniscono l'eliminazione delle conseguenze delle allergie entro 1-3 giorni. Per 2 settimane, al paziente viene somministrata una terapia desensibilizzante.

Un tipico segno di anafilassi è l'occorrenza reazione acuta dopo ripetute esposizioni ad un irritante. Ciò significa che dopo il primo contatto con l'allergene, lo shock anafilattico nei bambini e negli adulti di solito non si manifesta.

Lo shock anafilattico si sviluppa a causa della produzione di sostanze speciali che provocano processi infiammatori. Il rilascio di questi elementi porta al rilascio di basofili, l'istamina dalle cellule del sistema immunitario.

Fattori come:

• prendendo alcuni farmaci antibiotici penicillina, agenti antimicrobici, farmaci ormonali o antidolorifici);
• l'uso di antidifterite, siero antitetanico;
• eccessiva produzione di ormoni pancreatici (insulina), ghiandole paratiroidi(ormone paratiroideo);
• contatto della pelle con veleno, saliva di animali, inclusi insetti e serpenti;
• vaccinazione (l'uso di sostanze medicinali a base di cellule del sistema immunitario e farmaci per combattere le malattie del sistema nervoso di natura batterica, asma bronchiale e patologie virali trasmesse da goccioline trasportate dall'aria);
• mangiare determinati cibi o spezie (fagioli, pesce, uova, noci, frutti di mare o frutta);
• il passaggio dei raggi X, quando i mezzi di contrasto contenenti iodio diventano pericolosi;
• uso errato di sostituti del sangue, trasfusione di sangue inappropriata.

La reazione a un allergene di solito si presenta in 3 forme:

1. Shock anafilattico classico. La condizione comporta una rapida insorgenza di debolezza, perdita di coscienza. Con questa forma di manifestazione di shock, il paziente non ha il tempo di riconoscere i principali segni di patologia dovuti a offensiva rapida disturbi della coscienza;
2. Variante subacuta di shock. Di solito si verifica dopo l'assunzione preparazioni mediche. Le prime manifestazioni possono essere notate 1-3 minuti dopo l'iniezione o 10-20 minuti dopo l'ingestione. Sono presenti vertigini, difficoltà respiratorie e perdita di coscienza;
3. Reazione anafilattoide. Provoca eruzione cutanea, aumento della sudorazione, diminuzione della pressione sanguigna, sindrome del dolore e coscienza alterata 30-60 minuti dopo l'esposizione all'allergene.

L'inizio dell'anafilassi può essere stabilito con precisione dopo una serie di studi:

• analisi della storia di vita (determinazione di una tendenza all'intolleranza ai farmaci, allergie alimentari in un paziente, nei suoi genitori e altri parenti) e reclami del paziente (controllo dei sintomi);
• visita medica;
• esame del sangue;
• test di allergia cutanea;
• ECG, misurazione della pressione sanguigna.

Per ridurre il rischio di una reazione allergica acuta, è necessario attenersi alle seguenti regole:

• evitare il contatto con sostanze irritanti;
• assumere medicinali secondo le raccomandazioni del medico curante;
• fare la doccia tutti i giorni;
• effettuare una regolare pulizia a umido dei locali.

Al fine di migliorare l'efficienza delle cure di emergenza e del trattamento dei pazienti con shock anafilattico, tenendo conto della diagnostica e del trattamento moderne tecnologie Affermo:

1. "Algoritmo per la fornitura di cure di emergenza per shock anafilattico" (Appendice 1).

Ordino:

1. Al primario - il capo del dipartimento sanitario di Omsk Storozhenko A.E., i primari delle istituzioni mediche regionali, i primari del Central District Hospital per garantire:
   1. Attestazione operatori sanitari fornire cure di emergenza per shock anafilattico ogni anno e quando si fa domanda per un lavoro (Appendice 1, p. 6).
   2. Controllo mensile dell'intera serie di medicinali e attrezzature necessarie per la diagnosi e il trattamento dello shock anafilattico in tutte le unità mediche e preventive (Appendice 1, p. 4, 5).
   3. Controllo trimestrale della conoscenza personale medico fornire cure di emergenza per shock anafilattico (Appendice 1, p. 6).
2. Direttore centro regionale formazione avanzata degli operatori sanitari Levakhina B.V.:
   1. Includere problemi clinici e di emergenza per shock anafilattico in conformità con l'algoritmo approvato nel programma di tutti i cicli di formazione post-laurea (Appendice 1).
3. Vice capo del GUZAO, presidente commissione di attestazione Lust SV:
   1. Per chiedere al rettore dell'OGMA, il professor Novikov A.I. includere le problematiche della clinica, diagnosi, trattamento dello shock anafilattico, secondo l'algoritmo approvato, nel programma di tutti i cicli di formazione post-laurea (Appendice 1).
   2. Per chiedere al presidente della Commissione statale per le licenze e l'accreditamento delle attività mediche e farmaceutiche Kotenko S.V. essere guidati dall'algoritmo approvato per la diagnosi e il trattamento dello shock anafilattico quando si autorizzano strutture mediche (Appendice 1).
   3. Organizzare, insieme ai principali specialisti, la preparazione e pubblicazione di "Algoritmi per l'erogazione di cure urgenti per persone in pericolo di vita nella pratica chirurgica e terapeutica" per pediatri, medici di base, ostetrico-ginecologi, chirurghi e medici di altre specialità. Entro il 07/01/2001.
4. Imporre al sostituto il controllo sull'esecuzione del presente Ordine. Capo di GUZO Oleinik E.N., Yunyaeva N.A.

Capo del capo

gestione

VA Samoilov

APPENDICE ALL'ORDINE DEL GUZAO DEL 23 NOVEMBRE 2000 N 291

ALGORITMO PER FORNIRE AIUTI DI EMERGENZA NELLO SHOCK ANAFILATTICO

Sezione 1. SHOCK ANAFILATTICO

SHOCK ANAFILATTICO (CENERE) - in pericolo di vita reazione sistemica organismo, causato da reazioni allergiche (mediate da Ig E) dell'organismo in risposta all'introduzione di farmaci, prodotti alimentari, su punture di insetti, api e serpenti. Il metodo di penetrazione dell'antigene nel corpo e la sua quantità non influenzano la velocità e la gravità dello sviluppo dell'AD.

Con una reazione anafilattoide, il fattore eccitatorio, dopo essere entrato nel corpo, agisce su sistemi attivatori non immunologici. È clinicamente impossibile distinguere le reazioni anafilattiche dalle reazioni anafilattoidi.

COME prevenzione

1. Quando si prescrive un farmaco, chiarire se ci sono state precedenti reazioni allergiche a medicinali, prodotti alimentari. Prestare attenzione all'ereditarietà per le allergie.
2. Valutare la necessità di prescrivere un particolare farmaco (escludere la polifarmacia).
3. Se possibile, somministrare i farmaci lentamente e in diluizione.
4. Se sei allergico a un particolare farmaco, il suo uso e l'uso di farmaci in questo gruppo sono severamente vietati.
5. Disponibilità nella sala dove si effettuano le iniezioni, equipaggiamento necessario e medicinali d'urgenza.
6. Conoscenza del personale clinico, tattiche e algoritmi di pronto intervento in AS.

Diagnosi di AS

La sintomatologia clinica dell'AS è caratterizzata da un improvviso deterioramento delle condizioni del bambino 1-30 minuti dopo l'esposizione all'allergene.

Le prime manifestazioni cliniche della SA sono associate a danni alla pelle, ai sistemi cardiovascolare, respiratorio e nervoso e al tratto gastrointestinale.

Sintomi cutanei: possono verificarsi decolorazione della pelle o cianosi delle mucose, acrocianosi, possibile freddo alle estremità, improvvisa sensazione di sensazione di calore e/o prurito, orticaria, edema tissutale (edema di Quincke) di qualsiasi localizzazione.

Sintomi cardiovascolari: polso veloce e debole e aritmie, dolore nella zona del cuore, abbassamento della pressione sanguigna al di sotto norma di età fino a crollare. La norma della pressione sanguigna sistolica nei bambini di età superiore ai 3 anni: 90 + 2n (n - età in anni).

Sintomi respiratori: costrizione toracica, raucedine, dispnea e respiro irregolare, tosse, mancanza di respiro.

Sintomi neurologici: ansia, paura, rapidamente sostituiti da depressione di coscienza, fino alla sua perdita (coma), sono possibili convulsioni.

Sintomi gastrointestinali: dolori acuti nell'addome, nausea, vomito.

L'assistenza di emergenza per AS viene eseguita nel sito di shock, da persone che si trovano nelle vicinanze (preferibilmente 2-3 persone), senza attendere lo sviluppo di uno stadio avanzato o terminale della malattia, rigorosamente secondo l'algoritmo di seguito. L'efficacia delle misure terapeutiche dipende dalla loro attuazione rapida, completa e simultanea.

Sezione 2. ASSISTENZA PRE-OSPEDALIERA DI EMERGENZA(FAP, OSPEDALE REGIONALE)

Terapia di base

1. Se possibile, coinvolgere 1-3 persone che abbiano la capacità di prestare soccorso in caso di emergenza (operatore sanitario, veterinario, zootecnico, insegnante, fino ai genitori).
2. Tramite un intermediario, chiama un miele più esperto. dipendente e informare il medico CRH del sospetto di reazione anafilattica (il numero di telefono del medico CRH di turno e del medico di terapia intensiva dovrebbe essere disponibile).
3. Valutare le condizioni del paziente, i reclami. Misurare il polso, la pressione sanguigna (BP), la temperatura (mettere un termometro). Valutare la natura della mancanza di respiro, la prevalenza della cianosi. Esaminare la pelle e le mucose. Con una diminuzione della pressione sanguigna del 20% della norma di età - sospettare lo sviluppo di una reazione anafilattica.
4. Mettere freddo sul sito di iniezione o morso.
5. Con l'iniezione sottocutanea del farmaco che ha causato lo shock, tagliare il sito di iniezione con un'iniezione trasversale di 0,3 - 0,5 ml di soluzione di adrenalina (1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% diluita in 3-5 ml di soluzione fisiologica).
6. Iniettare una soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,1 ml / anno di vita, ma non più di 1 ml per 10 ml di soluzione salina (in / vena, s / c, nei muscoli del fondo della bocca - sotto la lingua).
7. Rifornimento del volume di sangue circolante (VCC) salino ad una velocità di 20 - 40 ml / kg all'ora (se è impossibile fornire data velocità attraverso una vena, infusione in 2-3 vene contemporaneamente). Quando la pressione sanguigna aumenta, ridurre la velocità di infusione di 2-3 volte.
8. Glucocorticoidi: prednisolone 5 - 10 mg / kg o idrocortisone (solucortef) 10 - 15 mg / co metilprednisolone (sale - medrol, prednol) 10 - 30 mg / kg. Se necessario, ripetere dopo 2 - 4 ore.
9. Con ipotensione persistente reintroduzione adrenalina alla stessa dose dopo 20 minuti fino a 3 volte all'ora.

Terapia Secondaria

1. Agenti iposensibilizzanti (soluzione di difenidramina all'1% 0,1 ml / kg, non più di 5 ml).
2. Con broncospasmo 1 - 2 dosi di salbutamolo (berotek) con un intervallo di 20 minuti, non più di 8 dosi o soluzione endovenosa al 2,4% di eufillina di 1 ml / anno di vita, non più di 10 ml.
3. Con convulsioni in / venosamente lentamente sotto il controllo della pressione sanguigna e del polso diazepam (o seduxen, relanium, sibazon) soluzione allo 0,5% 0,05 - 0,1 ml / kg non più di 2 ml.
4. Monitoraggio costante delle funzioni vitali del corpo (BP, polso, respirazione) con un intervallo di 5-10 minuti. Sii pronto a condurre rianimazione cardiopolmonare durante lo sviluppo degli stati terminali.
5. Chiamata di emergenza del rianimatore su se stessi, trasporto accompagnato da rianimatore in terapia intensiva su strada e disponibilità alla rianimazione cardiopolmonare. Controindicazioni per il trasporto:
   • pressione arteriosa sistolica inferiore a 80 mm Hg. Arte.
   • convulsioni
   • insufficienza respiratoria incontrollata
   • stato terminale

Nel foglio di accompagnamento indicare: i dati del passaporto, la causa della reazione anafilattica e l'ora della sua comparsa, l'assistenza fornita, indicando l'ora di somministrazione del farmaco e la dose.

Sezione 3. PROCEDURA DI EMERGENZA NELLA FASE OSPEDALIERA(CRH, CSTO E ALTRI LPU)

Terapia di base

Eseguito da colui che è stato il primo ad essere sulla scena di ciò che è successo, di regola, tesoro. sorella.

1. Interrompere la somministrazione del farmaco che ha causato lo shock se l'ago è in vena, non rimuoverlo ed eseguire la terapia attraverso questo ago.
2. Nota il momento in cui l'allergene entra nel corpo, l'aspetto dei reclami e il primo manifestazioni cliniche reazione allergica.
3. Se possibile, coinvolgi 1-3 persone del personale medico circostante per aiutare.
4. Tramite un intermediario chiamare il medico del reparto e il rianimatore (deve esserci un telefono per la rianimazione).
5. Metti il ​​paziente dentro posizione orizzontale con punta rialzata. Coprire calorosamente. Appoggia la testa da un lato, spingi la mascella in avanti con la retrazione della lingua.
6. Valutare le condizioni del paziente, i reclami. Misurare il polso, la pressione sanguigna (BP), la temperatura (mettere un termometro). Esaminare la pelle e le mucose. Con una diminuzione della pressione sanguigna sistolica del 20% della norma di età, sospettare lo sviluppo di una reazione anafilattica.
7. Fornire aria fresca o ossigeno. In caso di violazione del ritmo respiratorio o della sua difficoltà, eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni (ALV).
8. Se possibile, applichi un laccio emostatico al sito sopra l'iniezione.
9. Metti del ghiaccio sul sito di iniezione.
10. Quando si introduce un farmaco allergico nel naso o negli occhi, sciacquarli con acqua e gocciolare una soluzione allo 0,1% di adrenalina 1 - 2 gocce.
11. Per la somministrazione sottocutanea del farmaco che ha causato lo shock, tagliare il sito di iniezione con un'iniezione trasversale di 0,3 - 0,5 ml di soluzione di adrenalina (1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% diluita in 10 ml di soluzione fisiologica).
12. Prima dell'arrivo del medico, preparare un sistema per infusioni endovenose con 400 ml di soluzione salina, un flacone di soluzione salina per diluire i farmaci, siringhe da 2 ml e 5 ml 5-6 pezzi, fiale con adrenalina, glucocorticoidi (prednisolone o idrocortisone, solu-medrol, prednolo), difenidramina.
13. A comando del medico, viene iniettato per via endovenosa in un flusso con una soluzione salina di adrenalina allo 0,1% 0,1 ml per anno di vita, ma non più di 1 ml di ipotensione - ripetere b/c 20 min.
14. Rifornimento di BCC con soluzione salina a una velocità di 20 - 40 ml / kg all'ora. (se è impossibile fornire questa velocità attraverso una vena, eseguire le infusioni in 2-3 vene contemporaneamente). Con un aumento della pressione sanguigna del 20% o la normalizzazione della pressione, la velocità di infusione diminuisce. In caso di ipotensione arteriosa persistente, continuare la terapia infusionale alla stessa velocità e valutare i risultati ogni 5-10 minuti.
15. Glucocorticoidi: prednisolone 5 - 10 mg / kg o idrocortisone (solucortef) 10 - 15 mg / kg, metilprednisolone (solu-medrol, prednol) 10 - 30 mg / kg. Se necessario, ripetere dopo 2 - 4 ore.
16. Trasporto al reparto di terapia intensiva, accompagnato da un rianimatore con infusione costante e monitoraggio delle funzioni vitali.

Terapia Secondaria

Viene effettuato, di regola, nell'unità di terapia intensiva (tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, se necessario, la vena centrale viene cateterizzata).

1. Continuo rifornimento della BCC. La velocità dipende dal grado di normalizzazione della pressione sanguigna.
2. L'adrenalina è un'infusione costante. La velocità dipende anche dal grado di normalizzazione della pressione sanguigna: 0,005 - 0,05 mcg / kg / min. Se l'ipotensione arteriosa o la tachicardia persistono sullo sfondo della titolazione dell'adrenalina, passano alla titolazione della soluzione di noradrenalina 0,05 μg / kg / min. fino ad ottenere l'effetto desiderato.
3. Dimedrol 1% soluzione 0,05 - 0,1 ml / kg, non più di 5 ml.
4. Con broncospasmo 1-2 dosi di Berotek (Salbutamolo) con un intervallo di 15-20 minuti, ma non più di 8 dosi, o eufillina 5-6 mg/kg dose singola per 20 minuti, quindi titolazione con 0,5 mg/kg/h in soluzione fisiologica.
5. Con convulsioni - diazepam soluzione allo 0,5% di 0,05 - 0,1 ml / kg sotto il controllo della pressione sanguigna e del polso.
6. Con un'emodinamica instabile e/o un aumento dell'insufficienza respiratoria, il paziente viene trasferito in PVL con un picco di pressione inspiratoria elevato (15 - 25 cm di colonna d'acqua), PEEP - 5 cm di colonna d'acqua e una concentrazione di ossigeno di 60 - 100 %.
7. L'introduzione di sedativi prima dell'intubazione e durante le convulsioni dovrebbe essere molto attenta, poiché riducono la pressione sanguigna. Si consigliano diazepam, fentanil, calypsol.
8. Ricovero obbligatorio in terapia intensiva, anche con terapia di base efficace, perché. Da 12 a 24 ore dopo la prima reazione, si può osservare una reazione di tipo ritardato.
9. Avvisare (per il CRH) al RCC ODKB (tel.: 33-43-45, 33-45-47) o OKB (tel. 23-03-36, 24-10-71) e concordare tattiche di trattamento e gestione .
10. Esaminare il paziente: emocromo completo, ECG, radiografia polmonare, PAC, proteine ​​del sangue, potassio, sodio, calcio, glucosio, urea, creatinina.
11. Controllo delle funzioni vitali (monitoraggio).
12. Controllo dello stato psiconeurologico.
13. controllo della diuresi.
14. Dopo il trasferimento al reparto specializzato, la dimissione dall'ospedale non prima di 12-15 giorni dopo lo shock. In futuro, il controllo dell'allergologo tra un mese.

Sezione 4. ELENCO DEI MEDICINALI E DELLE ATTREZZATURE BLOCALI DI TRATTAMENTO NECESSARI PER IL TRATTAMENTOSHOCK ANAFILATTICO

1. Soluzione di adrenalina 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Soluzione salina (0,9% soluzione di sodio cloruro) flaconi da 400 ml N 5.
3. Glucocorticoidi (prednisolone o idrocortisone) in fiale N 10.
4. Dimedrol 1% soluzione - 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin soluzione al 2,4% - 10 ml N 10 amp. o salbutamolo per inalazione N 1.
6. Diazepam soluzione allo 0,5% 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
7. Maschera per l'ossigeno o vie aeree a forma di S per la ventilazione.
8. Sistema per infusioni endovenose.
9. Siringhe da 2 ml e 5 ml N 10.
10. Imbracatura.
11. Cotone idrofilo, benda.
12. Alcool.
13. Recipiente con ghiaccio.

Sezione 5. ALGORITMO DELLE MISURE URGENTI QUANDOSHOCK ANAFILATTICO

Eventi organizzativi	Terapia primaria	Terapia Secondaria
1. Interrompere la somministrazione del farmaco che ha causato lo shock, se l'ago nella vena non viene rimosso, collegare la siringa con soluzione fisiologica ed eseguire la terapia attraverso questo ago. 2. Avvisare il medico del reparto di terapia intensiva (tel.__). 3. Disporre il paziente in posizione orizzontale con l'estremità dei piedi sollevata. Coprire calorosamente. appoggia la testa lateralmente, spingere la mascella in avanti con la retrazione della lingua. 4. Misurare il polso, la pressione sanguigna, mettere un termometro. 5. Se possibile, applichi un laccio emostatico al sito sopra l'iniezione. 6. Effettuare un esame della pelle. 7. Fornire aria fresca o fornire ossigeno. Con grave insufficienza respiratoria - IVL. 8. Metti del ghiaccio sul sito di iniezione. 9. Preparare un sistema per iniezioni endovenose con 400 ml di soluzione fisiologica 2,5 e siringhe da 10 ml 5-6 pezzi, fiale con adrenalina, dimerolo, prednisolone.	1. Per la somministrazione sottocutanea del farmaco che ha causato lo shock, tagliare il sito di iniezione con 0,3 - 0,5 ml di soluzione di adrenalina in ciascuna puntura (1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% diluita in 10 ml di soluzione fisiologica). 2. Quando si introduce un farmaco allergico nel naso o negli occhi, sciacquarli con acqua e gocciolare 1-2 gocce allo 0,1% rr adrenalina. 3. Soluzione in bolo endovenoso allo 0,1% di adrenalina 0,1 ml / anno di vita, ma non più di 1 ml. albero 15 - 20 minuti. 4. Rifornimento di BCC con soluzione salina a una velocità di 20 - 40 ml / kg / ora 5. Quando la pressione sanguigna aumenta del 20% rispetto alla norma dell'età o la pressione sanguigna si normalizza, la velocità di infusione diminuisce. 6. Prednisolone 5 - 10 mg/kg	1. Dimedrol 1% soluzione 0,1 ml/kg, non più di 5 ml. 2. Infusione continua di adrenalina ad una velocità di 0,005 - 0,05 ml / kg / min. 3. Con ipotensione arteriosa persistente o tachicardia - soluzione di norepinefrina 0,05 ml / kg / min fino a ottenere l'effetto desiderato. 4. Con broncospasmo 1 - 2 inalazioni di Berotek (salbutamolo) con un intervallo di 15 - 20 minuti. Eufillin 2,4% soluzione 1 ml/anno di vita - dose singola per 20 minuti, poi titolazione 0,5 mg/kg/ora.

Sezione 6. DOMANDE SUL CREDITO SHOCK ANAFILATTICO

Per gli operatori sanitari di tutte le specialità al momento dell'assunzione, successivamente ogni anno.

1. Definizione del concetto Krivtsova L.A. - professore, d.m.s. - OGMA
2. Chernyshev A.K. - professore, d.m.s. - OGMA
3. Dorofeeva LK - Assoc. Dottorato di ricerca - OGMA
4. Ktenidi LI - capo anestesista-rianimatore libero professionista, capo. otd. OKB
5. Golavsky SA - capo anestesista-rianimatore pediatrico libero professionista GUZAO, capo. otd. OKB
6. Elgina LP - pediatra capo del GUZAO - medico di massima categoria di qualificazione
7. Gusarov AI - capo terapista del GUZAO, Ph.D.

A medicina moderna il concetto di "shock" definisce un insieme di reazioni corpo umano sull'influenza superforte di esogeni e origine endogena. Lo shock anafilattico (AFS) è un tipo di reazione immediata a un allergene che entra nel corpo.

Allo stesso tempo, la reazione allo shock anafilattico è la reazione allergica più grave con il decorso più grave. Questa condizione è pericolosa in quanto anche con una media e grado lieve la gravità conta per minuti e senza un'adeguata assistenza medica pre-medica e successiva medica specializzata, lo shock anafilattico può essere fatale.

Ragioni per lo sviluppo dello shock anafilattico

La causa dello shock anafilattico è una: l'ingresso di un allergene nel corpo umano. Allo stesso tempo, gli allergeni che possono provocare una tale reazione sono divisi in quattro gruppi in medicina:

• prodotti alimentari,
• medicinali,
• impianti.

Veleni

Alcuni decenni fa si credeva che lo shock anafilattico potesse verificarsi esclusivamente dall'ingestione di veleni, principalmente da morsi di serpenti e insetti. Molto spesso, oltre ai rettili, un tale sviluppo della situazione è stato osservato con i morsi di vespe e api, spesso numerosi. Ma poiché recentemente altre cause di AFSh hanno iniziato a essere registrate sempre più spesso, la percentuale di sviluppo di una tale reazione allergica da avvelenamento, in relazione a numero totale shock anafilattici, calati bruscamente. Ciò non significa affatto che imenotteri e serpenti abbiano iniziato a mordere di meno le persone: in termini assoluti, il numero di tali casi rimane allo stesso livello.

prodotti alimentari

Il numero di AFS registrate derivanti dal contatto o dal consumo di prodotti alimentari è aumentato notevolmente negli ultimi anni. Ciò è spiegato dall'uso crescente di vari fertilizzanti e prodotti per migliorare la qualità dei prodotti. Inoltre, le allergie con il successivo sviluppo di shock anafilattico possono essere causate da cose abbastanza innocue, a prima vista: grano, latte, uova, noci. Ma nella maggior parte dei casi, una forte reazione allergica è causata da supplementi nutrizionali, esaltatori di sapidità e coloranti. Quindi per la tua sicurezza, nella scelta dei prodotti alimentari, dovresti dare la preferenza ai nomi naturali.
Come nel caso dei veleni, anche dopo il primo contatto con l'allergene possono svilupparsi allergie acute con successivo sviluppo di shock anafilattico, che è un incentivo sufficiente per un atteggiamento cauto nei confronti dei nuovi elementi della propria dieta.

Medicinali

Sviluppo di AFS in l'anno scorso sempre più spesso vengono risolti quando si usano farmaci e spesso molto innocui a prima vista. In medicina è stato raccolto un database abbastanza ampio, secondo il quale una reazione allergica acuta può essere causata da farmaci del gruppo delle penicilline, sieri immuni e sostituti del sangue. A cosa sia collegato rimane un mistero, poiché la stessa penicillina è nota in medicina da molto tempo.

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare shock anafilattico provocato dai farmaci, è particolarmente importante attenersi rigorosamente a tutte le prescrizioni del medico e condurre test cutanei dei farmaci prescritti.

Impianti

Ingestione di allergeni origine vegetale abbastanza spesso diventa la causa di semplici allergie. Molti hanno sperimentato tutto il "fascino" della lanugine di pioppo o la fioritura di piante pungenti. Fondamentalmente, grave complicazione una reazione allergica e lo sviluppo di shock anafilattico da allergeni vegetali è un fenomeno piuttosto raro, ma la presenza di un'allergia alle piante è fattore aggiuntivo rischio.

Shock anafilattico: sintomi

La sintomatologia dell'AFSh si sviluppa in un certo periodo di tempo, che, per comodità, è diviso in tre periodi:

• periodo di presagi
• periodo di picco,
• periodo di recupero dallo shock.

Periodo di presagi

Durante questo periodo, una persona, prima di tutto, ha una forte reazione nel sito della lesione allergenica. Si esprime sotto forma di gonfiore, edema e prurito con influenza esterna sostanza dannosa, o sotto forma di dolore acuto, nausea, vomito e mancanza di respiro quando l'allergene entra nel corpo. Inoltre, è un presagio dello sviluppo dello shock anafilattico calo drastico livelli di pressione sanguigna, una sensazione di disagio e ansia in una persona.

periodo di picco

In occasione periodo successivo sviluppo dell'anafilassi, la pressione sanguigna del paziente continua a diminuire, è molto probabile la perdita di coscienza, compaiono cianosi delle estremità e delle labbra, sudore freddo, tachicardia e rumori respiratori. È qui che l'assistenza medica qualificata gioca un ruolo fondamentale, che si fermerà ulteriori sviluppi AFsh.

Recupero da shock anafilattico

La fase finale dell'anafilassi è la più lunga nel tempo. Può continuare per diversi giorni. I pazienti durante questo periodo continuano a sentirsi debolezza generale, apatia, mancanza di appetito. Allo stesso tempo, i sintomi dello shock anafilattico, caratteristici dei primi due periodi, iniziano gradualmente a scomparire. La coscienza arriva a una persona.

Classificazione dello shock anafilattico in base alla gravità del decorso

Inoltre, lo shock anafilattico è diviso in tre tipi, a seconda della gravità del decorso. Ognuno di essi è caratterizzato da determinati sintomi e dalla difficoltà di fermare la reazione d'urto. Per chiarezza, presentiamo le caratteristiche della gravità dell'anafilassi sotto forma di tabella:

Modulo di flusso AFS	Luce	medio	pesante
Sintomi	Prurito nel sito della lesione allergenica, un'eruzione cutanea, una sensazione di bruciore della pelle, è possibile l'edema di Quincke. Allo stesso tempo, le condizioni della persona gli consentono di lamentarsi dei sintomi, il che consente di fornire un'assistenza tempestiva.	Per sintomi lievi alle forme si aggiungono soffocamento, sudore freddo, dolore al cuore, pupille dilatate. In alcuni casi, lo sviluppo di shock anafilattico può essere accompagnato da nasali, gastrointestinali e sanguinamento uterino. Spesso una persona ha problemi con la parola e perde conoscenza, motivo per cui non può informare i suoi parenti sulle sue condizioni.	In forma grave, lo shock anafilattico si sviluppa molto rapidamente. I secondi contano. Entro un minuto dopo essere stato colpito da un allergene, una persona perde conoscenza, la pressione sanguigna non è praticamente determinata, il polso è debolmente palpabile. Osservato respiro duro con una caratteristica espirazione allungata, convulsioni, schiuma dalla bocca, cianosi dell'intera pelle. Una momentanea mancanza di assistenza di emergenza porta alla morte.
Livello di pressione sanguigna	90/60 mmHg	60/40 mmHg	Non definito.
La durata del periodo dei presagi	Fino a mezz'ora, che consente di valutare attentamente la situazione e fornire l'assistenza necessaria.	Il periodo dei precursori è rapido, non supera i cinque minuti di durata.	Fino a un minuto.
Durata dell'incoscienza	Nella maggior parte dei casi, c'è svenimento con risveglio immediato.	In uno stato di incoscienza, la vittima dura fino a mezz'ora.	Il paziente perde istantaneamente conoscenza e non esce da questo stato.
Difficoltà a fermare AFS	Con il livello adeguato di cure mediche di emergenza, l'anafilassi viene trattata in modo rapido ed efficace senza conseguenze significative.	Un'assistenza di emergenza efficace è fondamentale. Allo stesso tempo, il superamento dell'anafilassi è lento. Dopo aver lasciato l'AFS, il paziente ha bisogno supervisione medica per un lungo periodo.	Anche le cure di emergenza di alta qualità non danno risultati in tutti i casi. Il tasso di mortalità è estremamente alto.

Pronto soccorso per shock anafilattico: un algoritmo

I sintomi dello shock anafilattico sono abbastanza chiari e conoscendoli, è possibile determinare questa diagnosi in un paziente con un grado di certezza abbastanza alto. L'elenco delle azioni al rilevamento di una vittima con anafilassi è piuttosto ampio, ma conoscendolo e seguendo esattamente l'algoritmo delle cure di emergenza per lo shock anafilattico, le possibilità di aspettare i medici e salvare la vita della vittima aumentano in modo significativo.

Innanzitutto, in caso di shock anafilattico, è necessario chiamare una squadra di ambulanza, indicando al centralinista la presunta diagnosi e i sintomi registrati.
A seguito di ciò (idealmente, un'ambulanza viene chiamata da una persona e la seconda sta già fornendo il primo soccorso), la vittima deve essere adagiata su una superficie piana e dura, alzare le gambe e girare la testa di lato. Ciò impedirà il soffocamento con il vomito. Se il paziente con AFS è all'interno, aprire le finestre per la ventilazione attiva.

Controllare la respirazione e il polso. La respirazione è determinata dai movimenti del torace. Se non viene riparato, ci portiamo uno specchio in bocca, che dovrebbe appannarsi. Se la respirazione non è possibile, iniziare la respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso utilizzando un panno umido. Parallelamente, controlliamo la presenza di un impulso. Si sente meglio sul polso, sulla carotide e arteria femorale. In assenza di polso, è necessario iniziare a fare un massaggio cardiaco indiretto.

Inoltre, insieme alla rianimazione, è necessario fermare, se possibile, l'effetto dell'allergene sul corpo: spremere la puntura dell'insetto e applicare un laccio emostatico sopra il sito del morso per evitare che l'allergene si diffonda attraverso il sistema circolatorio . Il ghiaccio deve essere applicato sul sito della lesione allergenica, se è sulla pelle.
Nella maggior parte dei casi, tale terapia pre-medica consentirà di risparmiare tempo, che è estremamente costoso in caso di shock anafilattico, e di trasferire il paziente nelle mani dell'équipe medica.

Primo soccorso per shock anafilattico

La prima azione di rianimazione nell'AFS è la somministrazione immediata di adrenalina, un farmaco antiallergico ad effetto immediato, nell'organismo. Per rallentare l'assorbimento dell'allergene, tagliano il sito del morso (se l'allergene è il veleno di rettili o insetti). Parallelamente a questo, l'adrenalina viene iniettata nell'arto opposto. Un metodo efficace per la respirazione gravemente difficile è anche l'introduzione di adrenalina sotto la radice della lingua. Inoltre, tutte queste iniezioni devono essere eseguite molto lentamente per non causare aritmie.

L'edema laringeo, che spesso accompagna lo shock anafilattico, viene superato dalla suddetta somministrazione di adrenalina. Ma se l'iniezione non funziona e c'è un aumento dell'insufficienza respiratoria, viene eseguita l'intubazione, la conicotomia o la tracheostomia - procedure per aprire le vie aeree per consentire l'accesso all'aria.

Ulteriori cure mediche per l'anafilassi comportano una serie standard di azioni di rianimazione: l'introduzione di glucocorticoidi, la terapia antistaminici che non abbassano la pressione sanguigna e non provocano reazioni allergiche (suprastin e difenidramina) e inalazioni con ossigeno umidificato.

Allo stesso tempo, alle condizioni istituto medico dovrebbe essere eseguita una diagnostica volta a determinare l'allergene che ha causato l'AFS. Comprende una serie di studi specifici:

• Patch-test - test cutaneo dell'applicazione;
• un esame del sangue per l'immunoglobulina E, che è strettamente correlata al meccanismo delle reazioni allergiche atopiche;
• test cutanei e provocatori.

Insieme alla consultazione di un allergologo, i risultati di questi test consentiranno di determinare l'allergene con un alto grado di accuratezza e di elaborare lo schema corretto per un'ulteriore terapia riabilitativa.

Conseguenze dello shock anafilattico

Anafilassi, anche dopo prompt e trattamento di qualità, abbastanza spesso provoca disturbi cronici nel corpo, che si fanno sentire a una persona per tutto il tempo lungo periodo volta. In particolare, si registrano più spesso le seguenti conseguenze:

• bassa pressione sanguigna stabile;
• dolore cronico nella regione del cuore che si verifica a causa di un'ischemia prolungata;
• stanchezza cronica, letargia e letargia.

Inoltre, lo shock anafilattico trasferito può causare ulteriori neuriti, miocarditi, lesioni diffuse SNC, oltre a dolori irregolari alle articolazioni, al torace e all'addome, nausea e vomito.
Tutte queste conseguenze vengono eliminate con l'aiuto della terapia farmacologica, per la quale il medico deve essere informato di aver subito uno shock anafilattico.

Prevenzione dello shock anafilattico

La prevenzione dell'anafilassi è una questione molto ampia e non completamente compresa. Non esiste un elenco specifico di azioni che escludano la possibilità di AFS. È solo possibile ridurre la probabilità di anafilassi ed essere pronti a fornire assistenza qualificata a qualcuno che ha avuto una tale reazione allergica.

Prima di tutto, è necessario ricordare che i soggetti allergici sono più suscettibili all'AFS, indipendentemente dalla sostanza a cui sono allergici. È questa categoria di persone che deve prestare particolare attenzione, proteggendosi il più possibile dagli effetti delle sostanze allergizzanti.

Sono anche a rischio di anafilassi le persone malate o che hanno avuto le seguenti malattie:

• asma,
• rinite allergica,
• mastocitosi,
• eczema.

È molto probabile che sviluppino AFS a causa del contatto con alimenti e agenti di contrasto medici, che vengono utilizzati per il miglioramento visivo negli esami radiologici. Allo stesso tempo, la probabilità di sviluppare anafilassi da avvelenamento con veleni e medicinali in questo gruppo di persone è a un livello normale.

In secondo luogo, devi stare il più attento possibile quando prendi i farmaci. Riguarda non di mettere in discussione le prescrizioni mediche, ma di seguire rigorosamente il regime di trattamento prescritto e di fare eventuali iniezioni solo dopo i test cutanei. Inoltre, ogni medico, quando prescrive qualsiasi farmaco, dovrebbe essere a conoscenza dei farmaci che possono causare reazioni allergiche crociate al fine di escludere la possibilità di sviluppare anafilassi per questo motivo.

Da parte del personale medico, la prevenzione dello shock anafilattico consiste nella conoscenza dei principi di cura dell'AFS e della presenza negli ospedali e posti medici kit di pronto soccorso anti-shock con il minimo necessario di farmaci per il trattamento di emergenza.

Nel kit di pronto soccorso domestico vale la pena avere iniettori di adrenalina: iniezioni di adrenalina usa e getta, che sono già vendute in una forma pronta per l'uso. Anche una sola iniezione del farmaco può svolgere un ruolo chiave nel salvare la vita di una persona in molte situazioni, compreso lo shock anafilattico. La pratica di avere l'adrenalina nei kit di pronto soccorso è abbastanza comune in Occidente, ma non ha ancora messo radici nel nostro Paese. Seppur in luoghi di costante congestione di persone: nelle scuole, luoghi di eventi di massa, i kit di pronto soccorso anti-shock non saranno sicuramente superflui.

Non solo per l'anafilassi, ma anche in molti altri casi, sarebbe utile possedere le competenze delle procedure rianimatorie: compressioni toraciche e respirazione artificiale. La maggior parte di noi ha studiato queste tecniche a scuola o nelle università, ma non si presta la dovuta attenzione a questo problema. Allo stesso tempo, tale conoscenza situazioni difficili impedirti di farti prendere dal panico e possibilmente salvare la vita di qualcuno.

Lo shock anafilattico è una reazione allergica acuta pericolosa per la vita. Circa il 10-20% dei casi di anafilassi è fatale. La condizione si sviluppa con una maggiore sensibilità (sensibilizzazione) del corpo all'allergene.

Le reazioni a un allergene non hanno un tempo esatto di manifestazione, il più delle volte entro 5-30 minuti. In alcuni casi, i sintomi dolorosi compaiono 6-12 ore dopo che l'allergene ha colpito la pelle o le mucose.

La condizione patologica può causare disturbi circolatori, spasmi muscolari, cadute di pressione, carenza di ossigeno e perdita di coscienza.

Pronto soccorso per shock anafilattico

Primo soccorso
Ai primi segni di shock anafilattico, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Il paziente viene posto in posizione orizzontale.

Non c'è bisogno di alzare la testa sul cuscino, questo può ostacolare ulteriormente l'afflusso di sangue al cervello. Si consiglia di rimuovere la protesi in anticipo. Se possibile, è necessario misurare il polso, la pressione e impostare la frequenza respiratoria.

Prima dell'arrivo degli specialisti, è necessario adottare misure per eliminare l'impatto dell'allergene, ad esempio ventilare la stanza, interrompere la somministrazione del farmaco (quando il farmaco ha causato una reazione acuta). È possibile applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione o morso.

Cure urgenti
Una reazione allergica acuta richiede cure mediche immediate:

• escludere il contatto del paziente con l'allergene;
• rilassare la muscolatura liscia del corpo;
• ripristinare la respirazione e la circolazione.

L'assistenza di emergenza per lo shock anafilattico prevede l'introduzione graduale di una serie di farmaci. L'algoritmo delle azioni per lo shock anafilattico è:

1. Garantire la pervietà delle vie aeree;
2. Somministrazione sottocutanea o endovenosa di adrenalina per eliminare l'insufficienza respiratoria acuta, 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato viene diluito a 10 ml con soluzione fisiologica;
3. Pungere il sito di iniezione o morso con una soluzione allo 0,1% di adrenalina, 0,3-0,5 ml;
4. L'introduzione di glucocorticoidi per il sollievo dello shock anafilattico. Prednisolone alla dose di 90-120 mg. o desametasone alla dose di 12-16 mg .;
5. L'introduzione di antistaminici per ridurre la pressione sanguigna, alleviare gli spasmi dai bronchi e ridurre il livello di edema polmonare. Prima per iniezione, poi in compresse (tavegil, suprastin, difenidramina).
6. Nei casi più gravi, i pazienti possono richiedere ventilazione meccanica e compressioni toraciche. Quando forniscono cure di emergenza, i medici possono ricorrere al cateterismo venoso centrale, alla tracheostomia o all'introduzione di adrenalina nel cuore.

Ulteriore trattamento
Dopo aver superato le manifestazioni acute della patologia, il medico prescrive il trattamento in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva. Se la pressione può essere mantenuta entro l'intervallo normale, l'introduzione di adrenalina viene sospesa.

Ormoni e bloccanti dell'istamina forniscono l'eliminazione delle conseguenze delle allergie entro 1-3 giorni. Per 2 settimane, al paziente viene somministrata una terapia desensibilizzante.

Le ragioni

Un tipico segno di anafilassi è il verificarsi di una reazione acuta dopo l'esposizione ripetuta a una sostanza irritante. Ciò significa che dopo il primo contatto con l'allergene, lo shock anafilattico nei bambini e negli adulti di solito non si manifesta.

Lo shock anafilattico si sviluppa a causa della produzione di sostanze speciali che provocano processi infiammatori. Il rilascio di questi elementi porta al rilascio di basofili, l'istamina dalle cellule del sistema immunitario.

Fattori come:

• assunzione di una serie di farmaci (antibiotici penicillinici, antimicrobici, farmaci ormonali o antidolorifici);
• l'uso di antidifterite, siero antitetanico;
• produzione eccessiva di ormoni pancreatici (insulina), ghiandole paratiroidi (paratormone);
• contatto della pelle con veleno, saliva di animali, inclusi insetti e serpenti;
• vaccinazione (l'uso di sostanze medicinali a base di cellule del sistema immunitario e farmaci per combattere le malattie del sistema nervoso di natura batterica, l'asma bronchiale e le patologie virali trasmesse dalle goccioline nell'aria);
• mangiare determinati cibi o spezie (fagioli, pesce, uova, noci, frutti di mare o frutta);
• il passaggio dei raggi X, quando i mezzi di contrasto contenenti iodio diventano pericolosi;
• uso errato di sostituti del sangue, trasfusione di sangue inappropriata.

Sintomi di shock anafilattico

• prurito sulla pelle e sulle mucose;
• secrezione nasale;
• nausea;
• cianosi e freddezza della pelle;
• dispnea;
• gonfiore della laringe;
• arrossamento della pelle nell'area del morso, esposizione a un farmaco locale;
• mal di stomaco;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• ansia;
• violazione della minzione e della defecazione;
• broncospasmo, respirazione difficile e rauca;
• convulsioni;
• perdita di conoscenza.

La reazione a un allergene di solito si presenta in 3 forme:

1. shock anafilattico classico. La condizione comporta una rapida insorgenza di debolezza, perdita di coscienza. Con questa forma di manifestazione di shock, il paziente non ha il tempo di riconoscere i principali segni di patologia a causa della rapida insorgenza di un disturbo della coscienza;
2. Variante subacuta di shock. Di solito si verifica dopo l'assunzione di farmaci. Le prime manifestazioni possono essere notate 1-3 minuti dopo l'iniezione o 10-20 minuti dopo l'ingestione. Sono presenti vertigini, difficoltà respiratorie e perdita di coscienza;
3. Reazione anafilattoide. Provoca un'eruzione cutanea, aumento della sudorazione, diminuzione della pressione, sindrome del dolore e alterazione della coscienza 30-60 minuti dopo l'interazione con l'allergene.

Diagnosi di shock anafilattico

L'inizio dell'anafilassi può essere stabilito con precisione dopo una serie di studi:

• analisi della storia di vita (determinazione di una tendenza all'intolleranza ai farmaci, allergie alimentari in un paziente, nei suoi genitori e altri parenti) e reclami del paziente (controllo dei sintomi);
• visita medica;
• esame del sangue;
• test di allergia cutanea;
• ECG, misurazione della pressione sanguigna.

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Prevenzione dello shock anafilattico

Per ridurre il rischio di una reazione allergica acuta, è necessario attenersi alle seguenti regole:

• evitare il contatto con sostanze irritanti;
• assumere medicinali secondo le raccomandazioni del medico curante;
• fare la doccia tutti i giorni;
• effettuare una regolare pulizia a umido dei locali.