Sintomi e trattamento dell'ipotensione arteriosa ortostatica (ipotensione) e pronto soccorso per collasso. Cause dell'ipotensione ortostatica e come trattarla

Crollo(lat. collapsus indebolito, caduto) - insufficienza vascolare acuta, caratterizzata principalmente da un calo del tono vascolare, nonché dal volume del sangue circolante. Allo stesso tempo, il flusso di sangue venoso al cuore diminuisce, la gittata cardiaca diminuisce, le cadute di pressione arteriosa e venosa, la perfusione e il metabolismo dei tessuti sono disturbati, si verifica l'ipossia cerebrale e le funzioni vitali sono inibite. A. si sviluppa come complicanza principalmente di malattie gravi e condizioni patologiche. Tuttavia, può verificarsi anche nei casi in cui non sono presenti anomalie patologiche significative (ad esempio, collasso ortostatico nei bambini).

collasso ortostatico, derivante da un rapido passaggio da una posizione orizzontale a una verticale, nonché durante una posizione eretta prolungata, è dovuto alla ridistribuzione del sangue con un aumento del volume totale del letto venoso e una diminuzione dell'afflusso al cuore; la base di questa condizione è l'insufficienza del tono venoso. Il collasso ortostatico si osserva nei convalescenti dopo gravi malattie e prolungato riposo a letto, con alcune malattie del sistema endocrino e nervoso (siringomielia, encefalite, tumori delle ghiandole endocrine, del sistema nervoso, ecc.), nel periodo postoperatorio, con rapida evacuazione di liquido ascitico o come complicanza dell'anestesia spinale o epidurale.

Il collasso ortostatico a volte si verifica quando vengono utilizzati in modo errato neurolettici, bloccanti gangliari, adrenobloccanti, simpaticolitici, ecc.. Nei piloti e negli astronauti, può essere dovuto alla ridistribuzione del sangue associata all'azione delle forze di accelerazione; allo stesso tempo, il sangue dai vasi della parte superiore del corpo e della testa si sposta nei vasi degli organi addominali e degli arti inferiori, causando l'ipossia del cervello. Il collasso ortostatico è spesso osservato in bambini, adolescenti e giovani uomini apparentemente sani. Il collasso può essere accompagnato da una forma grave di malattia da decompressione.

Patogenesi.

Convenzionalmente, si possono distinguere due principali meccanismi di sviluppo del collasso, che sono spesso combinati. Un meccanismo è una diminuzione del tono delle arteriole e delle vene a causa dell'impatto di fattori infettivi, tossici, fisici, allergici e di altro tipo direttamente sulla parete vascolare, sul centro vasomotorio e sui recettori vascolari (zona sinocarotide, arco aortico, ecc.) . Con meccanismi compensativi insufficienti, una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche (paresi vascolare) porta ad un aumento patologico della capacità del letto vascolare, una diminuzione del volume del sangue circolante con la sua deposizione in alcune aree vascolari, una diminuzione del flusso venoso verso il cuore, un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna.

Un altro meccanismo è direttamente correlato a una rapida diminuzione della massa del sangue circolante (ad esempio, con una massiccia perdita di sangue e plasma che supera le capacità compensative del corpo). Il conseguente spasmo riflesso di piccoli vasi e un aumento della frequenza cardiaca sotto l'influenza di un aumento del rilascio di catecolamine nel sangue potrebbero non essere sufficienti per mantenere un livello normale di pressione sanguigna.

Una diminuzione del volume del sangue circolante è accompagnata da una diminuzione del ritorno di sangue al cuore attraverso le vene della circolazione sistemica e, di conseguenza, una diminuzione della gittata cardiaca, una violazione del sistema di microcircolazione, accumulo di sangue nel capillari e un calo della pressione sanguigna. L'ipossia di tipo circolatorio, si sviluppa acidosi metabolica. L'ipossia e l'acidosi portano a danni alla parete vascolare, un aumento della sua permeabilità. La perdita di tono degli sfinteri precapillari e l'indebolimento della loro sensibilità alle sostanze vasopressorie si sviluppano sullo sfondo del mantenimento del tono degli sfinteri postcapillari, che sono più resistenti all'acidosi. In condizioni di aumentata permeabilità capillare, ciò contribuisce al trasferimento di acqua ed elettroliti dal sangue negli spazi intercellulari. Le proprietà reologiche sono disturbate, si verificano ipercoagulazione del sangue e aggregazione patologica di eritrociti e piastrine, si creano le condizioni per la formazione di microtrombi.

Quadro clinico con collasso origini diverse sono sostanzialmente simili. Il collasso si sviluppa più spesso in modo acuto, all'improvviso. La coscienza del paziente è preservata, ma è indifferente all'ambiente, spesso lamenta una sensazione di malinconia e depressione, vertigini, visione offuscata, acufene, sete. La pelle diventa pallida, la mucosa delle labbra, la punta del naso, le dita delle mani e dei piedi diventano cianotiche. Il turgore dei tessuti diminuisce, la pelle può diventare marmorizzata, il viso è di colore terroso, coperto di sudore freddo e appiccicoso, la lingua è secca. La temperatura corporea è spesso abbassata, i pazienti lamentano freddo e freddo. La respirazione è superficiale, rapida, meno spesso lenta. Nonostante la mancanza di respiro, i pazienti non soffrono di soffocamento. Il polso è morbido, rapido, meno spesso lento, di debole riempimento, spesso scorretto, a volte difficile o assente sulle arterie radiali.

La pressione sanguigna si abbassa, a volte la pressione sanguigna sistolica scende a 70-60 mm Hg. Arte. e ancora più in basso, tuttavia, nel periodo iniziale, il collasso nei soggetti con pregressa ipertensione arteriosa può rimanere a livelli prossimi alla norma. Anche la pressione diastolica diminuisce. Le vene superficiali collassano, la velocità del flusso sanguigno, la pressione venosa periferica e centrale diminuiscono. In presenza di insufficienza cardiaca ventricolare destra, la pressione venosa centrale può rimanere a un livello normale o diminuire leggermente; il volume del sangue circolante diminuisce. Si nota sordità dei suoni del cuore, spesso aritmia (extrasistole, fibrillazione atriale), embriocardia.

nel trattamento del collasso, non associati a sanguinamento ulceroso, vengono utilizzati glucocorticoidi, brevemente in dosi sufficienti (idrocortisone, a volte fino a 1000 mg o più, prednisolone da 90 a 150 mg, a volte fino a 600 mg per via endovenosa o intramuscolare).

Per eliminare l'acidosi metabolica, insieme ad agenti che migliorano l'emodinamica, vengono utilizzate soluzioni al 5-8% di bicarbonato di sodio in una quantità di 100-300 ml per via endovenosa o lattasolo. Quando il collasso è combinato con l'insufficienza cardiaca, l'uso dei glicosidi cardiaci, il trattamento attivo dei disturbi acuti del ritmo cardiaco e della conduzione diventano essenziali.
Con tutti i tipi di collasso è necessario un attento monitoraggio della funzione respiratoria, se possibile con uno studio degli indicatori di scambio gassoso. Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, viene utilizzata la ventilazione artificiale ausiliaria dei polmoni.

Previsione.

La rapida eliminazione della causa che ha causato il collasso porta spesso a un completo ripristino dell'emodinamica. Nelle malattie gravi e nell'avvelenamento acuto, la prognosi spesso dipende dalla gravità della malattia sottostante, dal grado di insufficienza vascolare e dall'età del paziente. Con una terapia insufficientemente efficace, il collasso può ripresentarsi. I pazienti sopportano crolli ripetuti più difficili.

Prevenzione consiste nel trattamento intensivo della malattia sottostante, nel monitoraggio costante dei pazienti in condizioni gravi e moderate; il monitoraggio svolge un ruolo speciale in questo senso. È importante tenere conto delle caratteristiche della farmacodinamica dei farmaci (bloccanti gangliari, antipsicotici, farmaci antipertensivi e diuretici, barbiturici, ecc.), dell'anamnesi allergica e della sensibilità individuale a determinati farmaci e fattori nutrizionali.

Caratteristiche del collasso nei bambini.

In condizioni patologiche (disidratazione, fame, perdita di sangue nascosta o evidente, "sequestro" di liquidi nell'intestino, cavità pleuriche o addominali), il collasso nei bambini è più grave che negli adulti. Più spesso che negli adulti, il collasso si sviluppa con tossicosi e malattie infettive, accompagnate da temperatura corporea elevata, vomito e diarrea. Una diminuzione della pressione sanguigna e un flusso sanguigno alterato nel cervello si verificano con un'ipossia tissutale più profonda, accompagnata da perdita di coscienza e convulsioni. Poiché la riserva alcalina nei tessuti è limitata nei bambini piccoli, una violazione dei processi ossidativi durante il collasso porta facilmente all'acidosi scompensata. L'insufficiente concentrazione e capacità di filtrazione dei reni e il rapido accumulo di prodotti metabolici rendono difficile il trattamento del collasso e ritardano il ripristino delle normali reazioni vascolari.

Diagnosi di collasso nei bambini piccoli difficile a causa del fatto che è impossibile scoprire i sentimenti del paziente e la pressione sanguigna sistolica nei bambini, anche in condizioni normali, non può superare gli 80 mm Hg. Arte. Un complesso di sintomi può essere considerato il più caratteristico di un collasso in un bambino: un indebolimento della sonorità dei suoni del cuore, una diminuzione delle onde del polso durante la misurazione della pressione sanguigna, adinamia generale, debolezza, pallore o macchie della pelle, aumento della tachicardia .

Molti di noi, con un brusco cambiamento nella posizione del corpo, avvertono un leggero capogiro, a volte perdono conoscenza. Queste caratteristiche includono l'ipotensione ortostatica.

L'ipotensione ortostatica o collasso ortostatico è una condizione in cui, a causa del fallimento del sistema cardiovascolare e nervoso, la pressione sanguigna diminuisce significativamente quando la posizione del corpo umano cambia da orizzontale a verticale. Questa condizione è molto comune nei pazienti con disfunzione autonomica.

Per sua natura, l'ipotensione ortostatica è l'ischemia cerebrale, che si manifesta non con un ictus, ma con una mancanza generale di flusso sanguigno, senza lo sviluppo di sintomi focali, e si realizza più spesso con lo svenimento. Si esprime sotto forma di violazione dell'emodinamica dovuta al fallimento dei processi di adattamento e dei processi di adattamento. La condizione si verifica dopo un brusco cambiamento della posizione del corpo da verticale a orizzontale o dopo una lunga permanenza in posizione eretta stazionaria. I sintomi principali sono vertigini, nausea, perdita o alterazione della coscienza.

Prerequisiti per l'insorgenza di patologia

Ci sono una serie di ragioni che aumentano la violazione del tono vascolare. I principali sono:

1. Effetti collaterali dei farmaci che influenzano il tono della parete del vaso.
2. intossicazione infettiva.
3. Disidratazione.
4. Alcool.
5. Patologia endocrinologica (diabete mellito, morbo di Addison).
6. Alcune malattie e sindromi neurologiche (demenza, morbo di Biswanger).
7. Diete rigide a lungo termine o riti religiosi che comportano l'astensione dal cibo.
8. stress cronico.
9. Età avanzata.

Patogenesi

La patogenesi della malattia può svilupparsi in due direzioni. Le violazioni possono verificarsi dal lato dell'emodinamica o essere una reazione direttamente incoerente del sistema cardiovascolare.

La sindrome da ipertensione ortostatica si verifica spesso negli alpinisti industriali. Ciò è dovuto al fatto che devono lavorare in caso di maltempo e per la loro sicurezza stringono le cinture sull'attrezzatura più del solito, il che porta a una violazione del deflusso del sangue dagli arti inferiori. Questa è la ragione di questo stato di cose.

L'ipotensione ortostatica può verificarsi a causa di due principi opposti:

1. Ipersimpaticotonico: è caratterizzato da aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna.
2. Iposimpaticotonico - l'esatto opposto del primo - bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna, che si manifesta clinicamente con forti capogiri, può verificarsi sincope ortostatica.

L'ipertensione ortostatica si verifica anche per questi motivi.

Classificazione

L'ipotensione ortostatica è classificata in base alla durata degli intervalli di tempo durante i quali si verificano i sintomi:

• acuto - da 1-2 giorni a un mese, si verifica nel periodo di recupero dopo gravi malattie, nel tempo i sintomi scompaiono quasi completamente;
• cronico - i sintomi si verificano costantemente con circa la stessa frequenza sullo sfondo di patologie concomitanti;
• progressivo cronico - i sintomi si verificano in modo acuto, a volte si verificano sullo sfondo di un completo benessere.

L'ipotensione ortostatica è anche divisa per gravità:

• sintomi lievi - che si verificano raramente che non causano sincope ortostatica;
• gravità moderata - sintomi intermittenti di perdita di coscienza causati da un brusco aumento o da una posizione eretta prolungata.
• grave - la sincope ortostatica può essere causata da una breve posizione in piedi o da un leggero cambiamento nella posizione del corpo.

L'ipotensione ortostatica è divisa in diversi tipi a seconda dei fattori che l'hanno portata.:

1. Neurologico - causato da una violazione della regolazione del tono vascolare da parte del cervello. Questo tipo di malattia porta a vene varicose croniche, la permanenza del paziente in posizione orizzontale per lungo tempo, i pazienti costretti a letto.
2. Sullo sfondo della sindrome di Shy-Drager, una caratteristica è un basso livello di noradrenalina, che porta a un tono vascolare alterato. Il collasso ortostatico in questo caso è accompagnato da manifestazioni di parkinsonismo e sintomi neurologici focali.
3. L'ipovolemica si verifica a causa di patologia acuta: sanguinamento, malattie infettive accompagnate da vomito e diarrea ripetuti, febbre alta prolungata, patologia endocrinologica (diabete mellito, sindrome di Addison)
4. L'idiopatica si verifica senza patologie e prerequisiti visibili, i sintomi compaiono sullo sfondo di un completo benessere, all'inizio raramente, con il tempo diventano più frequenti. Molti autori si riferiscono a questa condizione come una sindrome.
5. Farmaci: molto spesso la malattia è associata a un sovradosaggio o all'uso improprio di farmaci che influenzano il tono vascolare. Il collasso ortostatico in questo caso ha una parvenza di un circolo vizioso: tali farmaci sono prescritti a persone con sindromi vascolari e neurologiche, la condizione di alcuni di essi è piuttosto grave ed è difficile per loro prendersi cura di se stessi. Queste persone dimenticano di prendere il farmaco e poi prendono una dose doppia, o dimenticano di averlo già preso e prendono un'altra pillola.

L'ipotensione ortostatica è comune nelle giovani donne che cercano di perdere peso quando i farmaci diuretici vengono spesso assunti in dosi aggressive, portando a sintomi gravi. La situazione si aggrava ancora di più quando iniziano a farsi curare, non sapendo della loro passione per i diuretici.

Quadro clinico

Il collasso ortostatico è caratterizzato da una varietà di sintomi e dalla loro gravità. Tuttavia, le vertigini sono le più comuni. Si verifica con gravità lieve solo con un brusco cambiamento nella posizione del corpo e nei pazienti gravi anche a riposo. Tali pazienti sono ben consapevoli della loro condizione e sono persino in grado di anticipare un attacco imminente. Prima che il paziente perda i sensi o lo perda, il paziente lamenta un aumento dell'acufene, perdita dell'udito, qualche sordità, ha mosche davanti agli occhi o si scurisce, la sua vista è offuscata, le vertigini possono essere accompagnate da nausea. Inoltre, al momento di un attacco, il collasso ortostatico si manifesta con sudorazione eccessiva, arti di "cotone" e sete.

A differenza della sincope, l'ipotensione ortostatica è una condizione ricorrente, una volta vissuta dal paziente, non può più confondere i suoi sintomi con qualcos'altro. Inoltre, durante lo svenimento, la maggior parte delle vittime nota una piacevole sensazione avvolgente di calma e calore, mentre questa malattia non esiste.

Il collasso ortostatico comporta un altro pericolo. Spesso il paziente, perdendo conoscenza, non ha il tempo di ammorbidire la caduta e talvolta riceve ferite e lividi significativi. I pazienti con esperienza, dopo aver sentito i presagi, cercano in tutti i modi di prevenire una caduta, eseguono esercizi elementari per aumentare il ritorno del sangue dagli arti inferiori, abbassano la testa, cercano di sedersi o addirittura sdraiarsi. Questo comportamento è spesso frainteso dagli altri.

Diagnostica

I reclami correttamente interpretati, l'anamnesi della vita e la malattia sono di grande importanza per la diagnosi dell'ipotensione ortostatica. È importante scoprire in quale tipo di attività è impegnato il paziente e se aveva malattie simili nella sua famiglia. Un altro punto importante è l'esame del paziente, che include lo studio di tutti gli organi e sistemi. Ciò è necessario per scoprire la presenza di patologie concomitanti nel paziente e, possibilmente, la causa della malattia.

Vengono effettuati anche test ortostatici. Si dividono in attivi e passivi. Un test attivo implica la partecipazione del paziente allo studio: cambia autonomamente la posizione del corpo, mentre quello passivo minimizza le azioni fisiche del paziente. La posizione del suo corpo è cambiata senza il suo intervento.

Un test ortostatico prevede la misurazione di parametri come la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca a riposo (dopo 10-20 minuti di sdraiata tranquilla) e dopo il sollevamento. La condizione è valutata dal benessere generale del paziente, dalla presenza di vertigini e dai parametri di cui sopra. Se la pressione sanguigna aumenta o rimane allo stesso livello, il test è considerato negativo. È anche accettabile abbassare la pressione sanguigna di meno di 20 mm. rt. Arte.

Nei pazienti anziani, il test può essere eseguito in piedi. Il paziente sta semplicemente fermo per 10 minuti o meno, a seconda del benessere generale.

Le fasi successive della diagnosi comprendono la reovasografia, lo studio Doppler, la risonanza magnetica cerebrale. Viene eseguito un esame del sangue tossico e biochimico. Il paziente viene anche esaminato per la malattia di base.

Trattamento

Il trattamento del collasso ortostatico ha diverse direzioni ed è suddiviso in:

• conservatore;
• operativo;
• non farmacologico;
• Combinato.

Il trattamento non farmacologico è di base e include uno speciale regime protettivo. La temperatura dell'aria dovrebbe essere accettabile per il paziente, dovrebbe essere a suo agio. Tali pazienti dovrebbero dormire su un cuscino alto o con una testata rialzata del letto. Il trattamento prevede anche la giusta dieta. Il paziente deve mangiare spesso, in piccole porzioni, se la malattia di base non limita l'assunzione di sale, il cibo deve essere salato. Gli esercizi terapeutici devono essere accuratamente selezionati e includere esercizi volti a mantenere il tono vascolare. I pazienti devono indossare indumenti compressivi.

Le donne incinte con una predisposizione simile indossare calze elastiche è d'obbligo!

Il trattamento farmacologico coinvolge diversi gruppi di farmaci, inclusi steroidi, agonisti, beta-bloccanti e altri farmaci.

Il trattamento chirurgico prevede l'impianto di un pacemaker o una costrizione vascolare. Nel caso in cui non ci siano ostacoli organici al flusso di sangue al cervello, il collasso ortostatico può essere superato a causa di un duro allenamento e di esercizio, aumentando la capacità del cuore e dei vasi sanguigni di carichi improvvisi.

L'ipotensione ortostatica è una sindrome clinica caratterizzata da una diminuzione della pressione sanguigna quando viene assunta una posizione eretta. Si verifica a causa del fatto che il sangue viene ridistribuito nella parte inferiore del corpo a causa di una diminuzione della gittata cardiaca. Questa condizione patologica porta spesso a varie complicazioni.

Ragioni per l'apparenza

Lo sviluppo del collasso ortostatico si verifica a seguito di una forte ridistribuzione del sangue, quando entra in grandi quantità nella parte inferiore del corpo e il cervello soffre di una mancanza di flusso sanguigno. Questo si osserva quando una persona si alza da una posizione prona. I vasi dilatati non hanno il tempo di restringere e ridurre il volume del flusso sanguigno periferico. Il cuore inizia a lavorare sodo, ma non riesce a far fronte alla corretta distribuzione del sangue agli organi. C'è un debole.

Il collasso ortostatico può durare circa 3 minuti, dopodiché c'è un miglioramento. Ma l'ipotensione è pericolosa perché una persona può cadere e subire varie lesioni. Una diminuzione della pressione si osserva spesso nell'infanzia e nell'adolescenza a causa di un letto vascolare sottosviluppato. A volte lo svenimento si verifica durante la gravidanza, il che rappresenta una minaccia per il nascituro.

L'ipotensione a breve termine si sviluppa per molte ragioni. Se una persona è sana, la pressione diminuisce a causa del fatto che i meccanismi fisiologici non hanno il tempo di adattarsi a un cambiamento nella posizione del corpo oa causa di un aumento del carico sui vasi, ad esempio durante il surriscaldamento.

Se si osserva regolarmente l'ipotensione ortostatica, le ragioni dello sviluppo di questa condizione sono:

1. Malattie cardiache. Spesso si osserva una bassa pressione sanguigna sullo sfondo di insufficienza cardiaca, difetti della valvola cardiaca, bradicardia.
2. Disidratazione. Il corpo sperimenta un'acuta mancanza di liquidi a causa di diarrea, vomito, surriscaldamento del corpo, febbre, uso di diuretici.
3. Perdita di sangue. Ciò porta a una diminuzione del numero di globuli rossi necessari per spostare l'ossigeno. Di conseguenza, la pressione sanguigna scende.
4. Malattie endocrine. L'ipotensione può svilupparsi sullo sfondo di diabete mellito, basso livello di zucchero nel sangue, insufficienza surrenalica.
5. Beta bloccanti. Questi sono farmaci che abbassano la pressione sanguigna.
6. Violazione del sistema nervoso. Lo sviluppo dell'ipotensione contribuisce all'amiloidosi, all'insufficienza autonomica, al morbo di Parkinson.
7. Farmaci per il trattamento della malattia mentale. La bassa pressione sanguigna è spesso un effetto collaterale degli inibitori delle monoaminossidasi e degli antidepressivi triciclici.
8. Età anziana. Con l'età, l'aterosclerosi si sviluppa in una persona, a causa della quale i vasi non possono adattarsi rapidamente a un cambiamento nella posizione del corpo.
9. Gravidanza. Nell'ultimo trimestre, il volume del sangue circolante aumenta, il che può portare a una diminuzione della pressione sanguigna. Se una donna si alza rapidamente dal letto, potrebbe avere le vertigini.

Se questa condizione si verifica regolarmente, dovresti visitare un medico.

Sintomi

Se l'afflusso di sangue al cervello è disturbato, si sviluppa ipotensione ortostatica, si verificano i seguenti sintomi:

• vertigini;
• oscuramento negli occhi;
• nausea o vomito;
• perdita di conoscenza;
• grave debolezza;
• tremore alle mani;
• andatura traballante.

Tali segni compaiono a seguito di un brusco cambiamento nella posizione del corpo. Molto spesso, il collasso si verifica al mattino, quando una persona si alza rapidamente dal letto. Questo stato passa, perché. il corpo si adatta ad essere in posizione eretta. A volte una persona si siede o si sdraia per evitare di svenire.

Se l'afflusso di sangue ad altri organi è compromesso, il collasso ortostatico può presentare i seguenti sintomi:

• manifestazione di angina pectoris;
• cambiamento nella respirazione;
• dolore ai muscoli del collo.

Gli attacchi ricorrenti di ipotensione non possono essere ignorati. Possono indicare vari disturbi che richiedono un trattamento immediato. In caso contrario, possono verificarsi complicazioni, a volte irreversibili.

In base alla gravità dei sintomi, l'ipotensione è suddivisa in 3 gradi di gravità:

• iniziale: le convulsioni sono rare, non si verificano svenimenti;
• medio - caratterizzato dalla comparsa di svenimenti, che si verificano raramente e non sono profondi;
• grave - in questa fase si osserva una profonda e frequente perdita di coscienza.

Lo svenimento può verificarsi se una persona è in posizione eretta per molto tempo in una stanza soffocante o durante il trasporto. Molto spesso, questa condizione si sviluppa nella stagione calda, specialmente in coloro che difficilmente tollerano la temperatura dell'aria elevata, soffrono di malattie cardiovascolari.

Se si è sviluppato un collasso ortostatico, è urgente fornire al paziente il primo soccorso. Per fare questo, è seduto o appoggiato su una superficie dura e piana. Quindi viene chiamata un'ambulanza. Una persona è coperta con una coperta o coperta con termofori per tenerla al caldo.

Successivamente, è necessario aumentare la pressione con mezzi improvvisati. Le gambe del paziente sono piegate alle ginocchia e sollevate sopra il livello della testa. Questo aumenta il flusso di sangue al cervello. È necessario garantire il flusso di aria fresca aprendo una finestra o sbottonando i vestiti. Puoi pulire le gambe fino alle ginocchia e le mani fino ai gomiti con un panno umido, cospargere il viso con acqua fredda. Questo metodo aiuta a restringere i vasi periferici e ad aumentare la pressione sanguigna. Se c'è una benda elastica, vengono avvolti attorno agli arti inferiori, ma non lasciarli per molto tempo.

Inumidire un batuffolo di cotone o un tovagliolo con ammoniaca e portarlo al naso del paziente. Se esiste una tale possibilità, viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 10% di caffeina o 1-2 ml di Cordiamin. Quando le condizioni del paziente migliorano, dovrebbe essere dato da bere caffè dolce o tè caldo.

Con il collasso ortostatico, le cure di emergenza devono essere fornite correttamente. Al paziente è vietato assumere vasodilatatori, come Valocordin, Papaverina, No-Shpu. Inoltre, non dovresti portarlo in vita con colpi alle guance.

Come curare

Con l'ipotensione ortostatica, il trattamento dovrebbe essere completo. Ha lo scopo di aiutare una persona a tornare al suo solito modo di vivere. Aiuta a ridurre la frequenza degli attacchi alla corretta alimentazione. Per normalizzare il benessere, il medico consiglia esercizi di fisioterapia e massaggi. Se gli attacchi si verificano frequentemente, viene eseguito un esame completo delle funzioni del sistema nervoso ed endocrino.

Con lo sviluppo del collasso ortostatico, il trattamento viene effettuato con farmaci. Il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

• farmaci adrenergici: restringono i vasi periferici, prevenendo una forte diminuzione della pressione;
• adattogeni: stimolano il sistema nervoso centrale, attivano il lavoro del reparto simpatico nella parte responsabile del metabolismo, della digestione, della respirazione e della circolazione sanguigna;
• mineralcorticoidi: trattengono gli ioni di sodio nel sangue, aumentano il volume del sangue circolante, aumentano la pressione sanguigna;
• beta-bloccanti: aiutano a migliorare l'efficacia dei mineralcorticoidi, aumentando la pressione sanguigna;
• FANS - hanno effetto sui vasi periferici, contribuendo alla loro riduzione.

La terapia farmacologica per l'ipotensione prevede l'uso di diversi farmaci. Con l'aiuto del farmaco, il fludrocortisone aumenta il volume del fluido nel sangue, che contribuisce ad aumentare la pressione. Se l'ipotensione arteriosa ortostatica si è sviluppata sullo sfondo del morbo di Parkinson, viene utilizzata la Droxidopa. Se questi farmaci sono inefficaci, il medico prescrive epoetina, caffeina e piridostigmina bromuro.

Con l'aiuto di adattogeni naturali (pantocrino, eleuterococco, ginseng, vite di magnolia), aumenta l'impennata di energia, aumenta la resistenza complessiva del corpo e viene mantenuto il tono vascolare. Dopo un attacco, per riprendere la circolazione cerebrale, puoi assumere nootropi - Piracetam o Cinnarizina.

È consentito trattare il collasso ortostatico con l'aiuto della medicina tradizionale. Per fare questo, devi prendere decotti delle seguenti piante medicinali:

• radice di ginseng;
• immortale;
• tartaro;
• radice d'oro;
• eleuterococco;
• Citronella cinese.

Puoi acquistare una collezione di erbe in farmacia e prepararle come un tè. La bevanda dovrebbe essere presa per un mese.

Con l'ipotensione arteriosa ortostatica, è importante seguire una dieta equilibrata. Il menu dovrebbe contenere prodotti che hanno un effetto tonico sul corpo. A causa di ciò, la pressione aumenta e il benessere di una persona migliora.

La dieta del paziente comprende i seguenti prodotti:

• verdure verdi;
• uova;
• prodotti integrali;
• noci, miele, marmellate, conserve;
• zuppe vegetariane;
• latte di capra, latticini a basso contenuto di grassi;
• carne dietetica;
• pesce di mare magro;
• pasta, cereali;
• tè dolce, caffè.

Non puoi mangiare troppo, perché. in questo caso, l'afflusso di sangue è concentrato nella cavità addominale, a causa della quale il flusso sanguigno nel cervello diminuisce e si sviluppa l'ipossia, portando ad un aumento dei sintomi di ipotensione.

Devono essere esclusi dal menu:

• dolci, zucchero;
• pane fresco;
• cereali raffinati;
• pesce salato;
• salsicce;
• carni affumicate;
• varietà grasse di pesce e carne;
• brodi di carne e pesce;
• legumi;
• formaggio grasso e salato.

Per mantenere bassa la pressione sanguigna, è necessario includere più sale nella dieta. Si consiglia di utilizzare questo metodo dopo aver consultato un medico. L'assunzione eccessiva di sale aumenta il rischio di sviluppare molte malattie pericolose. È necessario assumere cibo in piccole porzioni. Per non abbassare la pressione sanguigna, dovresti bere abbastanza liquidi. Assicurati di escludere l'uso di bevande alcoliche.

Puoi fare esercizio fisico regolare. Prima di sederti, impasta i muscoli della parte inferiore della gamba. Non puoi piegarti in vita. Se hai bisogno di raccogliere qualcosa dal pavimento, accovacciati, piegando le ginocchia.

Le calze compressive devono essere sempre indossate. Con il suo aiuto, il volume del sangue nelle gambe diminuisce durante l'alzarsi e i sintomi della patologia vengono alleviati. Non puoi alzarti bruscamente dal letto. Al risveglio, dovresti sdraiarti per alcuni minuti, dopodiché si consiglia di sedersi lentamente e rimanere in questa posizione per 1-2 minuti. Dopo puoi alzarti.

L'ipotensione ortostatica non è pericolosa per la vita, specialmente con attacchi a breve termine e sincope superficiale. Ma c'è il rischio di lesioni durante una caduta. Una tale condizione patologica può provocare un ictus, specialmente nelle persone predisposte a questo (pazienti con aterosclerosi, anziani).

In contatto con

collasso ortostatico- condizione umana (ipotensione ortostatica). Consiste nel fatto che con un brusco cambiamento nella posizione del corpo quando ci si alza in piedi o con una posizione eretta prolungata, il flusso sanguigno al cervello è insufficiente a causa di una diminuzione della pressione sanguigna. Inizialmente, una persona avverte vertigini e i suoi occhi si scuriscono. Quindi può svilupparsi uno svenimento. Appare principalmente in individui con tono vascolare indebolito. Abbastanza spesso osservato durante la pubertà, quando il normale sviluppo del sistema vascolare è temporaneamente in ritardo rispetto ai bisogni di un organismo in crescita.

L'ipotensione ortostatica viene diagnosticata quando uno o più dei seguenti sono presenti dopo 2-5 minuti in piedi fermi:

• diminuzione della pressione sistolica di 20 mm o più;
• diminuzione della pressione diastolica di 10 mm o più;
• collasso ortostatico, vertigini o altri sintomi di ipoperfusione cerebrale.

ipotensione ortostatica

Cause

L'ipotensione ortostatica, o collasso ortostatico, è causata da un flusso sanguigno insufficiente al cervello, un ritardo o un'insufficienza della risposta del cuore a un cambiamento della posizione del corpo in un campo gravitazionale e un corrispondente calo della pressione sanguigna.

ipovolemia

L'ipotensione ortostatica può essere il risultato della perdita di acqua dal corpo: disidratazione, ipovolemia (ad esempio, con una massiccia perdita di sangue o sotto l'azione di diuretici, vasodilatatori, con riposo a letto prolungato). Occasionalmente visto in pazienti anemici.

Effetti collaterali dei farmaci

L'ipotensione ortostatica può essere un effetto collaterale dell'assunzione di alcuni farmaci antipertensivi o antidepressivi, come gli inibitori triciclici o MAO.

È anche un effetto collaterale dell'uso di marijuana e pachicarpina.

Malattie

La sindrome è spesso associata a malattie come il morbo di Addison, il feocromocitoma, l'aterosclerosi (dovuta al restringimento del lume dei vasi), il diabete, la displasia del tessuto connettivo, ad esempio la sindrome di Ehlers-Danlos, l'anemia, la bulimia, l'anoressia nervosa, la malnutrizione ( di solito scompare dopo la normalizzazione della massa corporea) e alcune malattie neurologiche, ad esempio la sindrome di Shy-Drager (atrofia multisistemica, condrodistrofia miotonica, forma atipica di parkinsonismo), la sindrome di Bradbury-Eggleston, con altre forme di disturbi del sistema nervoso autonomo, per esempio, si manifesta spesso nella sindrome da distonia vegetativa-vascolare. Si osserva spesso nei pazienti con parkinsonismo sia durante lo sviluppo della malattia stessa, sia come effetto collaterale della terapia con dopamina, ma senza la presenza di altre malattie cardiache, molto raramente porta alla sincope. Può manifestarsi in tutte le persone a causa della menzogna prolungata (soprattutto negli anziani e dopo il parto) o dell'assenza di gravità, assumendo non solo farmaci antipertensivi, ma anche succhi che riducono la pressione sanguigna, ad esempio il succo di aronia. Quando le cinture di sicurezza sono strettamente legate intorno alle gambe durante il bungee jumping, la pulizia del tetto, l'alpinismo industriale o sportivo, queste cinture possono interferire con il deflusso del sangue al cuore e contribuire all'ipotensione ortostatica. Allo stesso tempo, un'imbracatura per le gambe allentata può contribuire a una caduta. La causa dell'ipotensione ortostatica può anche essere un corsetto stretto.

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Appunti

Collegamenti

• John G. Bradley, Kathy A. Davis.
• Timothy C. Hain.

Un estratto che caratterizza il collasso ortostatico

- Siediti, - disse Arakcheev, - Il principe Bolkonsky?
“Non chiedo nulla, ma l'imperatore sovrano si degnò di inviare la nota che ho sottoposto a Vostra Eccellenza...
"Per favore, mia cara, ho letto il tuo biglietto", lo interruppe Arakcheev, dicendo solo le prime parole affettuosamente, di nuovo senza guardarlo in faccia e assumendo sempre più un tono brontolando sprezzante. Proponi nuove leggi militari? Ci sono molte leggi, non c'è nessuno che adempia quelle antiche. Al giorno d'oggi, tutte le leggi sono scritte, è più facile scrivere che fare.
- Sono venuto per volere del Sovrano Imperatore a chiedere a Vostra Eccellenza che corso intendete dare alla nota presentata? disse cortesemente il principe Andréj.
- Ho messo una risoluzione sulla tua nota e l'ho inviata alla commissione. Non approvo, - disse Arakcheev, alzandosi e prendendo carta dalla scrivania. - Qui! - ha dato al principe Andrei.
Sulla carta lo ha barrato, a matita, senza lettere maiuscole, senza ortografia, senza segni di punteggiatura, c'era scritto: "È irragionevolmente composto, ad imitazione, cancellato dalla carta militare francese e dall'articolo militare senza necessità ritirarsi."
- A quale commissione è stata inviata la nota? chiese il principe Andréj.
- Alla commissione per i regolamenti militari, e ho presentato la tua nobiltà come membro. Solo senza paga.
Il principe Andréj sorrise.
- Non voglio.
"Membro non pagato", ha ripetuto Arakcheev. - Ho l'onore. Ehi chiama! Chi altro? gridò, inchinandosi al principe Andrei.

In attesa della notifica della sua iscrizione a membro del comitato, il principe Andrei rinnovò le sue vecchie conoscenze, specialmente con quelle persone che, sapeva, erano al potere e avrebbero potuto aver bisogno di lui. Ora provò a Pietroburgo una sensazione simile a quella che provò alla vigilia della battaglia, quando era tormentato da una curiosità inquieta e irresistibilmente attratto da sfere superiori, dove si preparava il futuro, da cui dipendeva il destino di milioni di persone. Provava per la rabbia dei vecchi, per la curiosità dei non iniziati, per la moderazione degli iniziati, per la fretta e la sollecitudine di tutti, per l'innumerevole numero di comitati e commissioni, la cui esistenza imparava ogni giorno di nuovo , che ora, nel 1809, si stavano preparando qui a Pietroburgo, una sorta di enorme battaglia civile, di cui il comandante in capo gli era sconosciuto, misterioso e gli sembrava una persona brillante: Speransky. Sia la questione di trasformazione più vagamente conosciuta, sia Speransky, la figura principale, iniziarono a interessarlo così appassionatamente che la questione dei regolamenti militari iniziò molto presto a passare nella sua mente in un posto secondario.
Il principe Andrei era in una delle posizioni più favorevoli per essere ben accolto in tutti i circoli più diversi e più alti dell'allora società pietroburghese. Il partito dei riformatori lo accolse cordialmente e lo attirò, in primo luogo perché aveva fama di intelligenza e di grande erudizione, e in secondo luogo perché liberando i contadini si era già fatto fama di liberale. Il partito dei vecchi insoddisfatti, proprio come il figlio del padre, si rivolse a lui per simpatia, condannando la trasformazione. La sorellanza, il mondo, lo accolse, perché era un fidanzato ricco e nobile, e quasi un volto nuovo con un alone di storia romantica sulla sua morte immaginaria e la tragica morte di sua moglie. Inoltre, la voce generale su di lui di tutti coloro che lo conoscevano prima era che era cambiato molto in meglio in questi cinque anni, ammorbidito e maturato, che non c'erano precedenti pretese, orgoglio e scherno in lui, e c'era che calma che ha acquistato negli anni. Cominciarono a parlare di lui, si interessavano a lui e tutti volevano vederlo.
Il giorno successivo, dopo aver visitato il conte Arakcheev, il principe Andrei era al conte Kochubey la sera. Raccontò al conte il suo incontro con Sila Andreich (Kochubey chiamò così Arakcheev con la stessa vaga presa in giro che il principe Andrei notò nella sala di ricevimento del ministro della Guerra).
- Mon cher, [Mia cara,] anche in questa faccenda non aggirerai Mikhail Mikhailovich. C "est le grand faiseur. [Tutto è fatto da lui.] Glielo dirò. Ha promesso di venire la sera ...
- Che importa a Speransky dei regolamenti militari? chiese il principe Andréj.
Kochubey, sorridendo, scosse la testa, come sorpreso dall'ingenuità di Bolkonsky.
"Abbiamo parlato di te l'altro giorno", continuò Kochubey, "dei tuoi aratori liberi...
- Sì, sei stato tu, principe, a lasciar andare i tuoi uomini? - disse il vecchio di Catherine, rivolgendosi sprezzantemente a Bolkonsky.
"La piccola proprietà non ha portato reddito", ha risposto Bolkonsky, per non irritare invano il vecchio, cercando di ammorbidire il suo atto di fronte a lui.
- Vous craignez d "etre en retard, [Paura di essere in ritardo] - disse il vecchio, guardando Kochubey.
«Non capisco una cosa», continuò il vecchio, «chi ara la terra, se gli viene data la libertà? È facile scrivere leggi, ma difficile da gestire. È tutto uguale a come è adesso, ti chiedo, conte, chi sarà il capo camera, quando avranno tutti gli esami?
"Quelli che supereranno gli esami, credo", rispose Kochubey, accavallando le gambe e guardandosi intorno.
- Qui Pryanichnikov mi serve, un bell'uomo, un uomo d'oro, e ha 60 anni, andrà agli esami? ...
"Sì, è difficile, poiché l'educazione è molto poco diffusa, ma ..." Il conte Kochubey non finì, si alzò e, prendendo per mano il principe Andrei, andò verso l'uomo alto, calvo, biondo in arrivo, sulla quarantina, con una grande fronte aperta e uno straordinario, strano candore di un viso oblungo. Il nuovo arrivato indossava un frac blu, una croce al collo e una stella sul lato sinistro del petto. Era Speranskij. Il principe Andrei lo riconobbe subito e qualcosa tremò nella sua anima, come accade nei momenti importanti della vita. Se fosse rispetto, invidia, aspettativa, non lo sapeva. L'intera figura di Speransky aveva un tipo speciale, dal quale ora lo si poteva riconoscere. In nessuno della società in cui viveva il principe Andrei vedeva questa calma e sicurezza di sé di movimenti goffi e stupidi, in nessuno vedeva uno sguardo così fermo e allo stesso tempo morbido di occhi socchiusi e un po' umidi , non vedeva una tale fermezza di un sorriso insignificante, una voce così sottile, uniforme, calma e, soprattutto, un biancore così delicato del viso e soprattutto delle mani, un po' larghe, ma insolitamente carnose, tenere e bianche. Il principe Andrei vedeva un tale biancore e tenerezza del viso solo tra i soldati che erano stati in ospedale per molto tempo. Fu Speransky, il segretario di stato, l'oratore del sovrano e il suo compagno a Erfurt, dove incontrò e parlò più di una volta con Napoleone.
Speransky non spostava gli occhi da una faccia all'altra, come si fa involontariamente quando si entra in una grande società, e non aveva fretta di parlare. Parlava piano, con la certezza che lo avrebbero ascoltato, e guardava solo il viso con cui parlava.
Il principe Andrey seguiva ogni parola e movimento di Speransky con particolare attenzione. Come accade con le persone, specialmente con coloro che giudicano rigorosamente il prossimo, il principe Andrei, incontrando una persona nuova, specialmente uno come Speransky, che conosceva di fama, si aspettava sempre di trovare in lui la completa perfezione delle virtù umane.
Speransky ha detto a Kochubey che gli dispiaceva di non poter venire prima perché era detenuto a palazzo. Non ha detto che il sovrano lo aveva trattenuto. E questa affettazione di modestia è stata notata dal principe Andrei. Quando Kochubey chiamò a sé il principe Andrei, Speransky rivolse lentamente gli occhi a Bolkonsky con lo stesso sorriso e iniziò a guardarlo in silenzio.

Quale delle persone non ha familiarità con i sintomi di vertigini e stordimento quando si alza di scatto? Sicuramente un tale stato si è incontrato almeno una volta in ogni persona. Questo fenomeno è chiamato collasso ortostatico. È interessante capire da dove provengono queste sensazioni spiacevoli e qual è la loro causa.

Collasso ortostatico: che cos'è?

Cos'è il collasso ortostatico? Questa è una condizione causata da un improvviso calo della pressione sanguigna quando ci si alza in piedi a causa dell'ipoperfusione cerebrale. In altre parole, se ti sdrai o ti siedi per un po' e poi ti alzi bruscamente, potresti avvertire sintomi di vertigini, blackout e nausea. Come manifestazione estrema, è possibile lo svenimento (perdita di coscienza).

Il collasso ortostatico non può essere definito una malattia separata, poiché è solo un sintomo di qualche patologia. Non confondere questo concetto con l'ipertensione ortostatica, in cui la pressione sanguigna aumenta stando in piedi. Ciò accade quando i reni prolasso (nefroptosi).

In quali casi puoi ottenere le conseguenze, pronto soccorso.

Cosa succede al corpo in termini di fisiologia? Il corpo umano, come tutti gli oggetti, è influenzato dalla forza di gravità. È sotto la sua influenza che quando si alza, il sangue scorre alle estremità inferiori e il cervello in questo momento soffre di una mancanza di fluido circolante e ossigeno, che si manifesta con un calo della pressione. In tutte le persone, l'ipossia è espressa in vari gradi e dipende dai processi di regolazione del tono vascolare.

Ragioni per l'apparenza

Quindi, cosa controlla il tono delle arterie e le fa rispondere adeguatamente alle influenze esterne e interne? Il midollo allungato, in cui si trova il centro vasomotorio, così come il sistema nervoso autonomo, sono responsabili della pressione sanguigna (BP). Sotto la loro influenza, i vasi vengono compressi e la pressione sanguigna aumenta, con il rilassamento, la pressione diminuisce. Un tale controllo competente di vene e arterie offre a una persona l'opportunità di correre, saltare, alzarsi bruscamente, rimanere in una stanza soffocante o al freddo, senza provare sintomi spiacevoli.

Ma quando i fattori dannosi agiscono sul corpo, il suo lavoro ben coordinato viene interrotto. Le navi non possono o non hanno il tempo di rispondere adeguatamente a influenze estranee, portando a pericolosi sintomi di collasso. Pertanto, la causa principale del collasso è una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Cause di ipotensione ortostatica:

• danno al sistema nervoso autonomo, che porta a un disturbo nella regolazione del tono vascolare (, vari tipi di anemia, polineuropatia diabetica);
• ipovolemia (diminuzione della quantità di sangue nei vasi): diarrea, vomito, perdita di sangue, edema, patologia delle ghiandole surrenali;
• malattie genetiche (malattia di Shy-Drager): la produzione di noradrenalina, responsabile della vasocostrizione, è notevolmente ridotta;
• ipotensione ortostatica con causa non specificata;
• vene varicose degli arti inferiori di grado pronunciato, quando un grande volume di sangue si deposita al di sotto, portando al collasso;
• permanenza prolungata a letto (, paralisi, frattura del collo del femore);
• difetti cardiaci;
• condizioni acute (embolia polmonare o infarto del miocardio), in cui la pressione sanguigna nella circolazione sistemica diminuisce;
• assunzione di determinati farmaci (diuretici, nitrati, ACE-inibitori, calcioantagonisti e altri farmaci per il trattamento dell'ipertensione);

Manifestazioni cliniche di collasso

Quindi, il collasso ortostatico è un calo di pressione. Come si manifesta? Sdraiato o in piedi non ci sono sintomi, ma se provi ad alzarti, diventa buio davanti ai tuoi occhi, la testa inizia a girare, gli oggetti "galleggiano", c'è una sensazione di coma nel petto, diventa difficile respirare .

Lo svenimento è talvolta accompagnato da disturbi della minzione, convulsioni. L'assenza di coscienza dura durante il collasso da pochi secondi a 15 minuti. Più a lungo una persona non torna in sé, più sono danneggiati i neuroni del cervello.

Diagnosi di ipotensione

Un paziente può essere sospettato di avere un collasso ortostatico solo dai sintomi e dall'anamnesi (ripetuta perdita di coscienza quando si alza bruscamente in piedi). È abbastanza difficile stabilire la causa del crollo. Per chiarire la diagnosi, viene utilizzata un'intera gamma di esami:

1. Misurazione attenta della pressione sanguigna sulle braccia sdraiate e dopo essersi alzate nei primi 3 minuti (se la pressione sistolica è diminuita di oltre 20 mm Hg e la pressione diastolica è superiore a 10, il test è considerato positivo).
2. Esami del sangue generali e biochimici (per determinare il livello di glucosio, emoglobina, ormoni, microelementi).
3. Elettrocardiogramma (ECG), monitoraggio Holter, ecografia del cuore e dei vasi sanguigni (rileva disturbi del ritmo, conduzione degli impulsi attraverso il miocardio, ipertrofia atriale e ventricolare, malformazioni delle valvole cardiache).
4. I test del vago rilevano la patologia del sistema nervoso autonomo (test di Ashner, massaggio carotideo negativo, test di Valsalva).
5. Consultazione con un neurologo, endocrinologo, cardiologo per determinare le malattie concomitanti.
6. Un test ortostatico, la manifestazione di sintomi simili di collasso nei parenti più prossimi, nonché una dettagliata anamnesi medica sono di grande aiuto nella diagnosi dell'ipotensione ortostatica.

Tipi di complicazioni

Le complicazioni comuni includono lo svenimento, anche se questo non si verifica sempre, e le lesioni derivanti da una caduta a causa di vertigini. Una complicazione pericolosa è considerata un ictus (ictus -). Si verifica a causa di forti fluttuazioni di pressione e una diminuzione dell'elasticità delle arterie.

Se i sintomi compaiono frequentemente, il cervello sperimenta costantemente una mancanza di ossigeno e glucosio. Questo fattore gioca un ruolo decisivo nell'occorrenza, nella diminuzione dell'intelligenza, nel deterioramento della memoria, nei processi di pensiero e nell'apprendimento.

terapia del collasso

La chiave per un trattamento di successo è eliminare la causa di una forte diminuzione della pressione:

• correzione dei disturbi ormonali (soprattutto nelle donne);
• trattamento chirurgico della cardiopatia valvolare;
• la nomina della venotonica, indossando calze compressive per le vene varicose;
• trattamento delle malattie neurologiche.

Qual è il pericolo, il trattamento, le complicazioni.

Nota: come si manifesta il meccanismo dell'inizio di un attacco.

Che cos'è: le principali manifestazioni, diagnosi e trattamento.

Indipendentemente dalla causa del crollo, si può consigliare a tutti i pazienti di alzarsi dal letto con cautela al mattino e anche dopo una lunga seduta. Questa regola aiuterà ad evitare una pronunciata diminuzione della pressione e perdita di coscienza. Sono necessari carichi dosati (camminata, nuoto), docce di contrasto, terapia fisica, passeggiate all'aperto, ventilazione costante della stanza.