Via parenterale. Via parenterale di somministrazione del farmaco

Via parenterale: l'introduzione di farmaci nel corpo, bypassando il tratto gastrointestinale.

Esistono i seguenti tipi di somministrazione parenterale di farmaci.

La somministrazione endovenosa garantisce la rapida insorgenza di un effetto terapeutico, consente di interrompere immediatamente lo sviluppo di reazioni avverse ed eseguire un dosaggio accurato dei farmaci. Farmaci iniettati per via endovenosa che sono scarsamente assorbiti dal tratto gastrointestinale o hanno un effetto irritante su di esso.

Metodi di somministrazione endovenosa di soluzioni iniettabili:

Somministrazione in bolo(dal greco. bolo- nodulo) - somministrazione endovenosa rapida del farmaco per 3-6 minuti. La dose del farmaco somministrato è indicata in milligrammi di farmaco o in millilitri di una soluzione di una certa concentrazione.

Somministrazione per infusione(di solito per via endovenosa, ma a volte intraarteriosa o intracoronarica) viene somministrata ad una certa velocità, con la dose calcolata quantitativamente (ad esempio, ml/min, μg/min, μg/[kg × min]) o meno accuratamente ( come il numero di gocce di una soluzione introdotte in 1 min). Per un'infusione a lungo termine più accurata, è preferibile e, in alcuni casi, è strettamente necessario (ad esempio, somministrazione endovenosa di nitroprussiato di sodio) utilizzare speciali siringhe dosatrici, sistemi per l'infusione di tracce del farmaco, collegamento speciale tubi per prevenire la perdita di farmaci nel sistema a causa del suo assorbimento sulle pareti dei tubi (ad esempio, con l'introduzione della nitroglicerina).

Somministrazione endovenosa combinata consente di ottenere rapidamente una concentrazione terapeutica costante del farmaco nel sangue. Ad esempio, viene somministrato un bolo endovenoso e immediatamente viene iniziata un'infusione endovenosa di mantenimento o un'iniezione intramuscolare regolare dello stesso farmaco (ad esempio, lidocaina) a intervalli regolari.

Quando si esegue la somministrazione endovenosa, è necessario assicurarsi che l'ago sia nella vena: la penetrazione di farmaci nello spazio perivenoso può causare irritazioni o necrosi dei tessuti. Alcuni farmaci, soprattutto con l'uso prolungato, hanno un effetto irritante sulle pareti delle vene, che può essere accompagnato dallo sviluppo di tromboflebiti e trombosi venosa. Se somministrato per via endovenosa, esiste il rischio di infezione da virus dell'epatite B, C e HIV.

Le sostanze medicinali, a seconda della situazione clinica e delle caratteristiche della FC del farmaco, vengono iniettate in vena a velocità diverse. Ad esempio, se è necessario creare rapidamente una concentrazione terapeutica di un farmaco nel sangue soggetto a metabolismo intensivo o legame proteico, utilizzare una somministrazione rapida (bolo) (verapamil, lidocaina, ecc.). Se esiste un rischio di sovradosaggio con una somministrazione rapida e un rischio elevato di sviluppare effetti indesiderati e tossici (glicosidi cardiaci, procainamide), il farmaco viene somministrato lentamente e diluito (con soluzioni isotoniche di destrosio o cloruro di sodio). Per creare e mantenere concentrazioni terapeutiche nel sangue per un certo tempo (diverse ore), viene utilizzata la somministrazione a goccia di farmaci utilizzando sistemi per la trasfusione di sangue (aminofillina, glucocorticoidi, ecc.).

Somministrazione intraarteriosa utilizzato per creare elevate concentrazioni di farmaci nell'organo interessato (ad esempio nel fegato o nell'arto). Molto spesso questo si applica ai farmaci che vengono rapidamente metabolizzati o legati dai tessuti. L'effetto sistemico dei farmaci con questo metodo di somministrazione è praticamente assente. La trombosi arteriosa è considerata la complicanza più grave della somministrazione intra-arteriosa di farmaci.

Somministrazione intramuscolare- uno dei metodi più comuni di somministrazione parenterale di farmaci, fornendo un rapido inizio dell'effetto (entro 10-30 minuti). I preparati di deposito, le soluzioni oleose e alcuni farmaci vengono somministrati per via intramuscolare, che hanno un moderato effetto locale e irritante. Non appropriato

in senso figurato iniettare più di 10 ml del farmaco una volta ed eseguire iniezioni vicino alle fibre nervose. La somministrazione intramuscolare è accompagnata da dolore locale; abbastanza spesso si sviluppano ascessi nel sito di iniezione. Penetrazione pericolosa dell'ago nel vaso sanguigno.

Somministrazione sottocutanea. Rispetto all'iniezione intramuscolare, con questo metodo l'effetto terapeutico si sviluppa più lentamente, ma dura più a lungo. Non è consigliabile utilizzarlo in stato di shock, quando, a causa dell'insufficienza della circolazione periferica, l'assorbimento dei farmaci è minimo.

Recentemente, il metodo di impianto sottocutaneo di alcuni farmaci è stato molto comune, fornendo un effetto terapeutico a lungo termine (disulfiram - per il trattamento dell'alcolismo, naltrexone - per il trattamento della tossicodipendenza e alcuni altri farmaci).

Somministrazione per inalazione- modalità di impiego di farmaci prodotti sotto forma di aerosol (salbutamolo e altri β 2 -agonisti) e polveri (acido cromoglicico). Inoltre, per inalazione vengono utilizzati anestetici volatili (etere per anestesia, cloroformio) o gassosi (ciclopropano). Questo metodo di somministrazione fornisce sia un'azione β2-adrenergica locale che sistemica (anestesia). L'inalazione non somministrare farmaci che hanno proprietà irritanti. Va ricordato che a seguito dell'inalazione, il farmaco entra immediatamente attraverso le vene polmonari nelle parti sinistre del cuore, il che crea le condizioni per lo sviluppo di un effetto cardiotossico.

L'inalazione del farmaco consente di accelerare l'assorbimento e garantire la selettività dell'azione sull'apparato respiratorio.

Il raggiungimento dell'uno o dell'altro risultato dipende dal grado di penetrazione dei farmaci nell'albero bronchiale (bronchi, bronchioli, alveoli). Con l'inalazione, l'assorbimento aumenterà se le particelle del farmaco penetrano nelle sue sezioni più distali, ad es. negli alveoli, dove l'assorbimento avviene attraverso pareti sottili e su un'area più ampia. Ad esempio, la nitroglicerina, quando somministrata per inalazione, entra direttamente nella circolazione sistemica (al contrario della via di somministrazione enterale).

Per ottenere un effetto selettivo dei farmaci sull'apparato respiratorio, ad esempio nel trattamento dell'asma, è necessario distribuire la maggior parte del farmaco nei bronchi di medio e piccolo calibro. La probabilità di effetti sistemici dipende dalla quantità della sostanza che è entrata nella circolazione generale.

Per la somministrazione per inalazione vengono utilizzati speciali sistemi di somministrazione:

Inalatore di aerosol dosato contenente gas propellente;

Inalatore di polvere secca attivato dal respiro (turbuhaler);

Nebulizzatore.

La penetrazione dei farmaci nel corpo dipende dalla dimensione delle particelle del farmaco, dalla tecnica di inalazione e dalla velocità volumetrica di inalazione. Quando si utilizza la maggior parte degli inalatori per aerosol, non più del 20-30% della dose totale del farmaco (frazione respirabile) entra nel sistema respiratorio. Il resto del farmaco viene trattenuto nella cavità orale e nella faringe e quindi ingerito dal paziente, causando lo sviluppo di effetti sistemici (spesso indesiderati).

La creazione di forme di somministrazione per inalazione - inalatori di polvere - consente di aumentare la frazione respirabile del farmaco fino al 30-50%. Tali inalatori si basano sulla formazione di flussi d'aria turbolenti, che schiacciano grandi particelle di una sostanza medicinale secca, a seguito della quale i farmaci raggiungono meglio le vie respiratorie distali. Il vantaggio degli inalatori di polvere è l'assenza di un gas propellente che ha un impatto negativo sull'ambiente. Gli inalatori per la somministrazione di una sostanza polverulenta secca sono suddivisi in base ai metodi di utilizzo del farmaco: è incorporato nell'inalatore o attaccato ad esso sotto forma di una forma di dosaggio speciale.

Gli inalatori attivati ​​​​dal respiro (turbuhaler) facilitano l'ingresso di farmaci nelle vie respiratorie, poiché non richiedono il coordinamento dell'inalazione e la pressione del contenitore dell'inalatore. Il farmaco entra nel tratto respiratorio con uno sforzo minore per inalare, il che aumenta l'effetto del trattamento.

Un altro modo per aumentare la frazione respirabile quando si utilizzano inalatori è attraverso l'uso di dispositivi di assistenza come distanziatori e nebulizzatori.

I distanziatori vengono utilizzati in combinazione con inalatori di aerosol a dosaggio prescritto. Aiutano ad aumentare la distanza tra quest'ultimo e il cavo orale del paziente. Di conseguenza, aumenta l'intervallo di tempo tra il rilascio di farmaci dal contenitore e il suo ingresso nella cavità orale. A causa di ciò, le particelle hanno il tempo di perdere velocità eccessiva e il gas propellente evapora, lasciandolo

più particelle di farmaco della dimensione desiderata sospese nel distanziatore. Al diminuire della velocità del getto di aerosol, diminuisce anche l'impatto sulla parete faringea posteriore. I pazienti avvertono l'effetto freddo del freon in misura minore e raramente sperimentano una tosse riflessa. Le caratteristiche principali del distanziatore sono il volume e la presenza di valvole. L'effetto maggiore si ottiene quando si utilizzano distanziatori di volume maggiore; le valvole impediscono la perdita di aerosol.

I nebulizzatori sono dispositivi che funzionano facendo passare un potente getto di aria o ossigeno sotto pressione attraverso una soluzione di farmaco, oppure mediante vibrazione ultrasonica di quest'ultimo. In entrambi i casi si forma una sottile sospensione aerosol di particelle di farmaco e il paziente la inala attraverso il boccaglio o la maschera facciale. La dose del farmaco viene somministrata entro 10-15 minuti, mentre il paziente respira normalmente. I nebulizzatori forniscono il massimo effetto terapeutico con il miglior rapporto tra effetti locali e sistemici. Il farmaco entra il più possibile nelle vie respiratorie, non è richiesto alcuno sforzo aggiuntivo per inalare. È possibile somministrare farmaci a bambini fin dai primi giorni di vita ea pazienti con vari gradi di gravità della malattia. Inoltre, i nebulizzatori possono essere utilizzati sia negli ospedali che a casa.

I farmaci irritanti non devono essere somministrati per inalazione. Quando si utilizzano sostanze gassose, la cessazione dell'inalazione porta a una rapida cessazione della loro azione.

Applicazione locale- applicazione di farmaci sulla superficie della pelle o delle mucose per ottenere effetti nel sito di applicazione. Quando applicati sulle mucose del naso, degli occhi e della pelle (ad esempio, cerotti contenenti nitroglicerina), i componenti attivi di molti farmaci vengono assorbiti e hanno un effetto sistemico. In questo caso, gli effetti possono essere desiderabili (prevenzione degli attacchi di angina con cerotti alla nitroglicerina) e indesiderati (effetti collaterali dei glucocorticoidi per via inalatoria).

Altre vie di somministrazione. A volte, per un effetto diretto sul sistema nervoso centrale, i farmaci vengono iniettati nello spazio subaracnoideo. Ecco come viene eseguita l'anestesia spinale, vengono somministrati farmaci antibatterici per la meningite. Per trasferire i farmaci dalla superficie della pelle ai tessuti profondi, viene utilizzato il metodo dell'elettroforesi o della fonoforesi.

Qualsiasi farmaco acquistato in farmacia è accompagnato da un'istruzione speciale per l'uso. Nel frattempo, il rispetto (non rispetto) delle regole di ammissione può avere un grande, e talvolta decisivo, impatto sull'effetto del farmaco. Ad esempio, se assunti per via orale, il cibo, il succo gastrico, gli enzimi digestivi e la bile che vengono rilasciati durante la digestione possono interagire con il farmaco e modificarne le proprietà. Ecco perché è importante il collegamento tra l'assunzione del medicinale e il mangiare: a stomaco vuoto, durante o dopo un pasto.

4 ore dopo o 30 minuti prima del pasto successivo (a stomaco vuoto), lo stomaco è vuoto, la quantità di succo digestivo al suo interno è minima (diversi cucchiai). Il succo gastrico (un prodotto secreto dalle ghiandole dello stomaco durante la digestione) in questo momento contiene poco acido cloridrico. Con l'avvicinarsi della colazione, del pranzo o della cena, la quantità di succo gastrico e acido cloridrico in esso contenuto aumenta e, con le prime porzioni di cibo, il loro rilascio diventa particolarmente abbondante. Quando il cibo entra nello stomaco, l'acidità del succo gastrico diminuisce a causa della neutralizzazione da parte del cibo (soprattutto quando si mangiano uova o latte). Entro 1-2 ore dopo aver mangiato, aumenta di nuovo, poiché a questo punto lo stomaco è liberato dal cibo e la secrezione di succo è ancora in corso. L'acidità secondaria particolarmente pronunciata si trova dopo aver mangiato carne fritta grassa o pane nero. Inoltre, quando vengono assunti cibi grassi, la sua uscita dallo stomaco viene ritardata e talvolta il succo pancreatico prodotto dal pancreas viene lanciato dall'intestino nello stomaco (reflusso).

Il cibo mescolato con il succo gastrico passa nella sezione iniziale dell'intestino tenue: il duodeno. Anche la bile, prodotta dal fegato, e il succo pancreatico, secreto dal pancreas, iniziano a fluire lì. A causa del contenuto di un gran numero di enzimi digestivi nel succo pancreatico e di sostanze biologicamente attive nella bile, inizia un processo attivo di digestione del cibo. A differenza del succo pancreatico, la bile viene costantemente secreta (anche tra i pasti). La sua quantità in eccesso entra nella cistifellea, dove viene creata una riserva per i bisogni del corpo.

Se non ci sono istruzioni nelle istruzioni o nelle prescrizioni del medico, è meglio assumere farmaci a stomaco vuoto (30 minuti prima di un pasto), poiché l'interazione con il cibo e i succhi digestivi può interrompere il meccanismo di assorbimento o portare a un cambiamento nelle proprietà del farmaco.

A stomaco vuoto assumere:

Tutte le tinture, infusi, decotti e preparati simili a base di materiali vegetali, poiché contengono sostanze attive, alcune delle quali, sotto l'azione dell'acido cloridrico dello stomaco, possono essere digerite e convertite in forme inattive; inoltre, in presenza di cibo, l'assorbimento dei singoli componenti di tali farmaci può essere compromesso e, di conseguenza, può verificarsi un effetto insufficiente o distorto;

Tutti i preparati di calcio (ad esempio cloruro di calcio), che hanno un pronunciato effetto irritante; il calcio, legandosi con acidi grassi e altri, forma composti insolubili; per evitare effetti irritanti, è meglio bere tali farmaci con latte, gelatina o acqua di riso;

Farmaci che vengono assorbiti con il cibo, ma per qualche motivo hanno un effetto negativo sulla digestione o rilassano la muscolatura liscia (ad esempio, la drotaverina è un rimedio che elimina o indebolisce gli spasmi della muscolatura liscia);

Tetraciclina (non puoi berla e altri antibiotici tetracicline con il latte, poiché i farmaci si legano al calcio).

Durante un pasto o subito dopo, assumere tutti i preparati multivitaminici. Dopo aver mangiato, è meglio assumere farmaci che irritano la mucosa gastrica (indometacina, acido acetilsalicilico, agenti ormonali, metronidazolo, reserpina, ecc.).

Un gruppo speciale è costituito da farmaci che dovrebbero agire direttamente sullo stomaco o sul processo di digestione. Quindi, i farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico (antiacidi), così come i farmaci che riducono l'effetto irritante del cibo su uno stomaco malato e prevengono l'abbondante secrezione di succo gastrico, vengono generalmente assunti 30 minuti prima di un pasto. 10-15 minuti prima dei pasti, si consiglia di assumere farmaci che stimolino la secrezione delle ghiandole digestive (amarezza) e farmaci coleretici.

I sostituti del succo gastrico vengono assunti con i pasti e i sostituti della bile (ad esempio allocol ♠) alla fine o immediatamente dopo i pasti. I preparati contenenti enzimi digestivi che aiutano la digestione del cibo (p. es., pancreatina) vengono generalmente assunti prima, durante o immediatamente dopo un pasto. I farmaci che sopprimono la secrezione di acido cloridrico (ad esempio la cimetidina) devono essere assunti immediatamente o subito dopo un pasto, altrimenti bloccano la digestione in una fase molto precoce.

Non solo la presenza di masse alimentari nello stomaco e nell'intestino influisce sull'assorbimento dei farmaci. Anche la composizione del cibo può cambiare questo processo. Ad esempio, quando si mangiano cibi ricchi di grassi, la concentrazione di vitamina A nel sangue aumenta (aumenta la velocità e la completezza del suo assorbimento nell'intestino). Il latte migliora l'assorbimento della vitamina D, il cui eccesso è pericoloso, principalmente per il sistema nervoso centrale. Con una dieta prevalentemente proteica o l'uso di cibi in salamoia, acidi e salati, l'assorbimento del farmaco antitubercolare isoniazide peggiora e con una dieta priva di proteine, al contrario, migliora.

Assorbimento

Assorbimento o assorbimento di farmaci: il processo di ricezione di una sostanza dal sito di iniezione nella circolazione sistemica. Il farmaco deve passare attraverso diverse membrane prima di raggiungere un recettore specifico. Attraverso le membrane cellulari contenenti lipoproteine, i farmaci penetrano per diffusione, filtrazione o trasporto attivo (Fig. 5).

Diffusione- passaggio passivo di farmaci attraverso canali d'acqua nella membrana o dissolvendosi in essa. Tale meccanismo è inerente ai composti chimici non polari, liposolubili e polari (cioè rappresentati da un dipolo elettrico) non ionizzati. La maggior parte dei farmaci sono acidi e basi organici deboli, quindi la loro ionizzazione in soluzioni acquose dipende dal pH del mezzo. Nello stomaco, il pH è di circa 1,0, nell'intestino superiore - circa 6,8, nella parte inferiore dell'intestino tenue - circa 7,6, nella mucosa orale - 6,2-7,2,

nel sangue - 7,4? 0,04, nelle urine - 4,6-8,2. Ecco perché il meccanismo di diffusione è più importante per l'assorbimento del farmaco.

Filtrazione- penetrazione di farmaci attraverso i pori della membrana cellulare a causa della differenza di pressione idrostatica o osmotica su entrambi i lati di essa. Un tale meccanismo di assorbimento è caratteristico di molti composti chimici solubili in acqua polari e non polari. Tuttavia, a causa del piccolo diametro dei pori nelle membrane cellulari (da 0,4 nm nelle membrane degli eritrociti)

rociti ed epitelio intestinale fino a 4 nm nell'endotelio capillare) questo meccanismo di assorbimento del farmaco ha poca importanza (importante solo per il passaggio dei farmaci attraverso i glomeruli renali).

trasporto attivo. A differenza della diffusione, questo meccanismo di assorbimento del farmaco richiede un consumo di energia attiva, poiché il farmaco deve superare il gradiente chimico o elettrochimico con l'aiuto di un vettore (componente di membrana) che forma con essi uno specifico complesso. Il vettore fornisce il trasporto selettivo e la saturazione della cellula del farmaco anche a una bassa concentrazione di quest'ultima all'esterno della cellula.

pinocitosi- assorbimento di materiale extracellulare da parte delle membrane con formazione di vescicole. Questo processo è particolarmente tipico per i farmaci con una struttura polipeptidica con un peso molecolare superiore a 1000 kilodalton.

Via parenterale di somministrazione di farmaci (iniezione) - l'introduzione di farmaci che bypassano il tubo digerente (vedi diagramma sotto). Le iniezioni sono ampiamente utilizzate nella pratica medica.
Vantaggi della via di somministrazione parenterale:
- velocità d'azione;
- accuratezza del dosaggio;
- è esclusa la funzione di barriera del fegato;
- l'influenza degli enzimi digestivi sui medicinali è esclusa;
- indispensabile nell'erogazione dell'assistenza di emergenza.
Aspetto etico e deontologico del tema. Spesso i pazienti provano una sensazione di paura prima delle imminenti iniezioni.
Una conversazione amichevole e calma con il paziente, preparandolo all'iniezione, la posizione comoda del paziente, l'esecuzione precisa dell'iniezione preverranno e ridurranno il dolore, un senso di paura. Quando si eseguono iniezioni intramuscolari, il paziente deve sdraiarsi, poiché nella posizione eretta del paziente i muscoli glutei sono significativamente tesi, il che può causare la rottura dell'ago.
Misure precauzionali.
1. Quando si apre la fiala, i frammenti di vetro possono causare lesioni, quindi è necessario utilizzare un batuffolo di cotone. Se, tuttavia, si è verificata una lesione, è necessario rimuovere i frammenti di vetro dalla ferita, lavare la ferita con perossido di idrogeno, trattare i bordi della ferita con una soluzione antisettica e applicare una benda asettica.
2. Quando si controlla la pervietà dell'ago, sotto la pressione del pistone, può staccarsi dal cono dell'ago e ferire gli altri. Per evitare che ciò accada, è necessario tenere l'ago per la cannula.

schema

Siringhe e aghi

Siringhe e aghi sono usati per le iniezioni. Attualmente, in relazione alla diffusione dell'AIDS, della tossicodipendenza, dell'epatite e di altre malattie particolarmente pericolose trasmesse con mezzi trasmissibili (con il sangue), il mondo intero è passato all'uso di siringhe monouso. La Russia non fa eccezione. Le siringhe di plastica vengono fornite con gli aghi già in posizione o con gli aghi in un contenitore di plastica separato. Le siringhe e gli aghi monouso sono sterilizzati in fabbrica e possono essere utilizzati una sola volta.
In tutti gli ospedali per bambini e malattie infettive, negli ospedali per la maternità, negli ospedali cittadini e distrettuali, le siringhe riutilizzabili in vetro o combinate non vengono praticamente utilizzate. Allo stesso tempo, non tutti gli ospedali, soprattutto quelli rurali, lontani dalle grandi città e dalle comunicazioni, hanno la possibilità di fornire ai pazienti siringhe monouso. In questi casi, le siringhe e gli aghi di vetro devono essere sterilizzati mediante bollitura in uno sterilizzatore elettrico o mediante sterilizzazione in autoclave (sterilizzazione a vapore pressurizzato) prima dell'uso.
Per questo:
- rimuovere i pistoni metallici dalle siringhe di vetro;
- inserire nello sterilizzatore siringhe, stantuffi, aghi e pinzette;
- versare nello sterilizzatore una quantità sufficiente di acqua distillata (se non ce n'è si può usare acqua bollita);
- far bollire le siringhe per almeno 20 minuti dal momento dell'ebollizione dell'acqua;
- con attenzione, per non scottarsi e rompere le siringhe, scaricare l'acqua dallo sterilizzatore senza aprire completamente il coperchio; .
- Attendere che le siringhe si raffreddino.

Selezione della siringa

La capacità delle siringhe per iniezione è 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Utilizzare siringhe monouso. Il tipo di siringa "Record" è combinato con un pistone in metallo, "Luer" - interamente in vetro. I tubi delle siringhe, anch'essi monouso, sono riempiti con una sostanza medicinale. La siringa di Janet con una capacità di 100 e 200 ml viene utilizzata per lavare le cavità.
È molto importante per ogni iniezione scegliere la siringa e l'ago appropriati (tabella).

Tavolo. Scelta di una siringa per le vie parenterali di somministrazione del farmaco

Prova di tenuta. La siringa deve essere ermetica, cioè non consentire il passaggio di aria o liquidi tra il cilindro e il pistone. Verificando la tenuta, chiudere il cono dell'ago con il dito e tirare verso di sé il pistone. Se ritorna rapidamente alla sua posizione originale, la siringa è sigillata.

Calcolo del prezzo di divisione.

Per comporre correttamente una dose di una sostanza medicinale in una siringa, è necessario conoscere il "prezzo di divisione" della siringa, ovvero la quantità di soluzione tra le due divisioni successive della siringa. Trova sul cilindro il numero più vicino al cono indicante il numero di millilitri, poi conta il numero di divisioni sul cilindro tra questo numero e il cono, dividi questa cifra per il numero di divisioni - troverai il prezzo del divisione siringhe.
Esistono siringhe per scopi speciali che, con una piccola capacità, hanno un cilindro ristretto e allungato, grazie al quale è possibile applicare divisioni corrispondenti a 0,01 e 0,02 ml a grande distanza l'una dall'altra. Ciò consente un dosaggio più accurato durante la somministrazione di potenti agenti, sieri e vaccini. Per somministrare l'insulina, viene utilizzata una speciale siringa per insulina con una capacità di 1,0-2,0 ml. Sul cilindro di tale siringa sono indicati millilitri (ml) e unità (UNITÀ), poiché l'insulina viene dosata in UNITÀ.

Prepararsi per un'iniezione

Le iniezioni vengono eseguite nella sala di trattamento e per i pazienti gravemente malati - a letto.
Nella sala di trattamento c'è un tavolo sterile coperto con fogli sterili, tra gli strati di cui ci sono siringhe, aghi, vassoi sterili. Clip speciali sono fissate ai bordi liberi del foglio. Puoi aprire il tavolo sterile solo per loro.
Sulla scrivania dell'infermiere ci sono: iodio, alcool, lime per l'apertura delle fiale, bix con materiale sterile, pinzette sterili. La siringa viene raccolta su un tavolo sterile con una pinza sterile.
Per un'iniezione sono necessari due aghi: uno viene utilizzato per raccogliere il farmaco, l'altro viene iniettato. Due aghi garantiscono la sterilità. Anche il collo dell'ampolla viene trattato con alcol prima dell'apertura. Le soluzioni oleose vengono riscaldate a una temperatura di 38 "C, abbassando la fiala in acqua calda.
Per eseguire un'iniezione in un paziente gravemente malato, una sacca kraft (siringa sterile) e palline sterili inumidite con alcol vengono collocate in un vassoio sterile, coperto con un tovagliolo sterile.
Trattamento alle mani:
- aprire il rubinetto e regolare la temperatura e il getto d'acqua;
- lavare gli avambracci con sapone;
- lavare con sapone successivamente le mani destra e sinistra e gli spazi interdigitali;
- risciacquare accuratamente le falangi ungueali;
- chiudere il rubinetto con il gomito destro o sinistro;
- asciuga la mano sinistra e destra (se possibile, usa dei tovaglioli);
- Trattare le mani con due batuffoli di cotone imbevuti di alcol: con un gomitolo pulire in successione la superficie palmare, gli spazi interdigitali e il dorso della mano. Con un'altra palla, elaborare anche la lancetta dei secondi.
Assemblaggio di una siringa da una borsa kraft:
- aprire la confezione artigianale ed estrarre la siringa;
- inserire lo stantuffo, prendendolo per l'impugnatura, nella canna della siringa;
- prendere l'ago per il farmaco fissato dalla cannula e metterlo sul cono sotto l'ago senza toccare la punta dell'ago con le mani;
- fissare la cannula dell'ago strofinandola sul cono sotto l'ago;
- far uscire l'aria dalla siringa;
- mettere la siringa preparata assemblata sulla superficie interna (sterile) della borsa kraft.
La siringa monouso è prodotta assemblata. Per preparare la siringa per l'iniezione, apra la confezione dal lato in cui si sente lo stantuffo (se la confezione è opaca).
Montaggio della siringa di vetro riutilizzabile:
- aprire il lettino sterile mediante le chele che sono fissate alle estremità libere del telo che copre il tavolo:
- rimuovere con la mano destra le pinzette sterili dalla soluzione di clorexidina e prelevare dal tavolo sterile una vaschetta a forma di rene, appoggiandola capovolta sul palmo della mano sinistra;
- con una pinzetta sterile, inserire nel vassoio lo stantuffo, il cilindro e 2 aghi;
- posizionare il vassoio con la siringa sul desktop, mettere le pinzette nella soluzione di clorexidina;
- richiudere il tavolo sterile con un lenzuolo per artigli di lino;
- con una pinzetta sterile nella mano destra, prendere il cilindro e "intercettarlo" con la mano sinistra;
- utilizzare le stesse pinzette per prendere il pistone ed inserirlo nel cilindro, fissare il coperchio asportabile;
- prendere l'ago per la cannula con una pinzetta sterile e metterlo sul cono dell'ago per raccogliere la soluzione;
- fissare l'ago sulla cono dell'ago;
- mettere le pinzette in un contenitore con una soluzione di clorexidina, e mettere la siringa con l'ago nel vassoio.
La siringa è preparata per una serie di medicinali.
I medicinali destinati all'iniezione sono forniti in flaconcini chiusi con cappucci di gomma o in fiale di vetro (Fig.).

Riso. Contenitori con forme di dosaggio liquide (fiale e flaconcini) per la via parenterale di somministrazione del farmaco

Le etichette indicano sempre il nome del medicinale e la sua quantità. Leggere attentamente tutto ciò che è scritto sulle etichette, utilizzando una lente d'ingrandimento se necessario. Se il nome del medicinale è mancante o impossibile da leggere, il flaconcino o la fiala devono essere eliminati. Una cintura colorata può essere applicata attorno al collo dell'ampolla, lungo la quale la parte superiore dell'ampolla può essere rotta senza schegge. Il tappo di gomma delle fiale è arrotolato con un cappuccio di metallo, al centro del quale è presente un petalo staccabile. Questo petalo deve essere strappato immediatamente prima di usare il medicinale.
Se nel flaconcino sono presenti diverse dosi del medicinale, il tappo di gomma deve essere pulito con un tampone inumidito con alcol.

Kit soluzione fiala

Prima di aprire la fiala o il flaconcino con il farmaco, leggerne il nome, la dose, la data di scadenza. Preriscaldare l'ampolla con la soluzione oleosa a bagnomaria ad una temperatura di 38 * C;
- prima. come aprire l'ampolla, picchiettare leggermente il collo con il dito in modo che l'intera soluzione sia nella sua parte larga;
- limare l'ampolla con una lima per unghie lungo il collo e trattarla con un batuffolo di cotone inumidito con alcool, rompere l'estremità stretta (superiore) dell'ampolla;
- prendi la fiala nella mano sinistra, tenendola tra l'indice e il medio, e nella mano destra - la siringa e inserendo con cura l'ago al suo interno, aspira la quantità richiesta della sostanza medicinale (Fig., a) ;

Riso. Via parenterale di somministrazione del farmaco, preparazione per iniezione.

A - l'ampolla è aperta; riempire la siringa con il contenuto liquido della fiala; b - rimuovere l'aria dalla siringa fino alla comparsa della prima goccia dall'ago.

Rimuovere l'ago con cui è stata aspirata la soluzione e inserire l'ago per iniezione;
- fissare l'ago, sollevare la siringa e, tenendo la siringa in verticale all'altezza degli occhi, far fuoriuscire aria e un po' (prima goccia) del medicinale: così si verifica la pervietà dell'ago (Fig., b) .
La siringa è preparata per l'iniezione.

Diluizione del solido nella fiala

Alcuni farmaci iniettabili, inclusi gli antibiotici, sono disponibili sotto forma di polvere cristallina in flaconcini.
Prima dell'uso, viene sciolto in una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%), acqua per preparazioni iniettabili, soluzione di novocaina allo 0,5% e 0,25%. Affinché 1 ml contenga 100.000 UI del principio attivo, devono essere prelevati 5 ml di solvente per un flaconcino contenente 500.000 UI del principio attivo.
Atto:
- leggere la scritta sul flacone (nome, dose, data di scadenza);
- rimuovere il coperchio in alluminio con una pinzetta non sterile;
- trattare il tappo di gomma con una pallina di alcool;
- aspirare la quantità necessaria di solvente nella siringa;
- forare il tappo con un ago e iniettare il solvente (Fig. sotto, a);
- rimuovere il flaconcino con l'ago dal cono dell'ago e agitare il flaconcino fino a quando la polvere non si è sciolta.

Kit soluzione fiala
- Appoggiare l'ago con il flaconcino contenente la sostanza disciolta sul cono dell'ago della siringa;
- capovolgere il flaconcino e aspirare il contenuto del flaconcino (o parte di esso) nella siringa (Fig., b);
- rimuovere il flaconcino insieme all'ago dal cono dell'ago della siringa;
- indossare e fissare l'ago per iniezione sul cono della siringa;
- controllare la pervietà dell'ago facendo passare un po' di soluzione attraverso l'ago;
- rilasciare l'aria dalla siringa e la prima goccia di soluzione sulla punta dell'ago.
La siringa è preparata per l'iniezione.

Calcolo della dose di insulina

L'introduzione dell'insulina è una procedura responsabile. Un sovradosaggio del farmaco può portare a un grave coma ipoglicemico a causa di una forte diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue.
L'introduzione tardiva o la dose insufficiente di insulina possono aggravare i sintomi della carenza di insulina - iperglicemia. Pertanto, la dose di insulina deve essere calcolata con molta attenzione. Attualmente, siringhe speciali sono ampiamente utilizzate per somministrare l'insulina.
La particolarità delle siringhe per insulina è che ci sono 40 divisioni lungo la loro intera lunghezza e ogni divisione corrisponde a un'unità di insulina. I millilitri (ml) e le unità (U) di azione in cui viene dosata l'insulina sono indicati sul corpo della siringa da insulina. Per aspirare correttamente l'insulina in una siringa non insulinica con una capacità di 1,0-2,0 ml, è necessario calcolare il valore di divisione della siringa. È necessario contare il numero di divisioni in 1 ml della siringa. L'insulina domestica viene prodotta in fiale da 5,0 ml. In 1 ml - 40 UI. Dividere 40 unità di insulina per il numero di divisioni ottenute in 1 ml della siringa 40:10 = 4 unità - il prezzo di una divisione, ovvero 0,1 ml = 4 unità.
Dividi la dose di insulina di cui hai bisogno per il prezzo di una tacca e determinerai quante tacche sulla siringa devono essere riempite con il medicinale.
Ad esempio: 72 unità: 4 unità = 18 divisioni.
L'insulina viene somministrata per via sottocutanea 30 minuti prima dei pasti. Conservare il medicinale in frigorifero. 30-40 minuti prima dell'introduzione, viene rimosso dal frigorifero. 30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, il paziente deve mangiare.
Attualmente, per l'introduzione dell'insulina vengono utilizzate "siringhe a penna", contenenti uno speciale serbatoio ("cartuccia" o "penfill") con insulina, da cui, premendo o ruotando un pulsante, l'insulina entra nel tessuto sottocutaneo. Nella penna a siringa prima dell'iniezione, è necessario impostare la dose richiesta. Perché l'ago viene iniettato sotto la pelle e l'intera dose di insulina viene iniettata premendo il pulsante. I serbatoi/cartucce di insulina contengono insulina in forma concentrata (1 ml contiene 100 unità di insulina). Esistono siringhe a penna non solo per l'insulina ad azione breve, ma anche per l'insulina ad azione prolungata e per una miscela (combinazione) di insuline. Assicurati di leggere attentamente le istruzioni per l'uso della penna a siringa, poiché diversi tipi di penne sono progettati e agiscono in modo diverso.

Quasi ognuno di noi si è imbattuto nel metodo di somministrazione parenterale di un preparato medico nel corpo. Parenterale significa "bypassare o bypassare l'intestino". In altre parole, il farmaco in questo caso non entra nel corpo per via orale e non viene elaborato nel tratto gastrointestinale per poi entrare nel flusso sanguigno. Qualsiasi altro metodo può già essere considerato parenterale, ad esempio la penetrazione del farmaco attraverso la pelle o direttamente attraverso il flusso sanguigno. Molto spesso, la somministrazione parenterale è chiamata:

• iniezione, in cui vengono utilizzate iniezioni convenzionali;
• infusione o con l'aiuto di contagocce.

Ma non tutti noi indovineremo che strofinando la pelle o le mucose con gel, unguento e crema, instillando gocce negli occhi o nei passaggi nasali, usiamo ciò che viene chiamato "iniettare per via parenterale".

Il vantaggio della somministrazione parenterale di farmaci

Il grande vantaggio della somministrazione parenterale dei farmaci rispetto a quella enterale (somministrazione attraverso l'esofago o il retto, riassorbimento in bocca) è che quest'ultima metodica è accompagnata da un complesso insieme di interazioni biochimiche che sottopongono il farmaco, a volte, a forti modificazioni. Fattori come l'ambiente aggressivo del duodeno e dello stomaco, alcune reazioni chimiche e così via, possono distorcere la composizione chimica iniziale della sostanza curativa introdotta a tal punto che può eventualmente acquisire proprietà che non sempre corrispondono alla piena focus terapeutico. Inoltre, l'effetto del farmaco in questo caso potrebbe non dare alcun risultato fino a diverse ore. Ma quando iniettiamo il farmaco direttamente attraverso il flusso sanguigno, si ottiene una significativa accelerazione e semplificazione della sua somministrazione ai sistemi corporei desiderati. Inoltre, il dosaggio del principio attivo è ridotto, così come il costo dei medicinali.

Va anche notato che molti farmaci (oltre al cibo, tra l'altro) possono danneggiare l'apparato digerente: danneggiare il fegato, causare ulcere allo stomaco, danneggiare la mucosa, causare bruciore di stomaco e molto altro. Sulla base di questo fattore, la somministrazione parenterale della sostanza può essere considerata la più sicura.

Inoltre, questo metodo amplia significativamente il contingente di pazienti che hanno bisogno di aiuto e si trovano praticamente inaccessibili al trattamento con altri metodi. Questi pazienti includono neonati, debilitati, privi di sensi e così via. Negli stessi casi può essere utilizzata anche la nutrizione parenterale, ovvero l'introduzione nell'organismo attraverso il flusso sanguigno di componenti e vitamine che supportano il metabolismo e sostituiscono l'assunzione di cibo nel modo consueto. Pertanto, il corpo del paziente può ricevere acqua, proteine, glucosio, soluzioni di sale d'acqua e così via.

Svantaggi della somministrazione parenterale di farmaci

Ma, come qualsiasi altro metodo o fenomeno, anche la somministrazione parenterale presenta alcuni dei suoi inconvenienti. Quando introduciamo una sostanza medicinale nel corpo mediante infusione o iniezione parenterale, c'è il pericolo che i batteri patogeni possano passare allo stesso modo, le infezioni (ad esempio, cancrena pericolosa per la vita) possano diffondersi. Se il paziente può assumere le pillole da solo, le iniezioni e i contagocce devono essere somministrati solo a specialisti o persone competenti in questo campo. È molto importante mantenere una serie di norme sanitarie per un controllo rigoroso sulla sterilità degli strumenti e delle soluzioni, per il trattamento dell'area di iniezione o infusione.

Inoltre, anche questo metodo di introduzione è traumatico. Un'iniezione involontaria può portare a rotture capillari, ematomi e lividi nell'area di iniezione. Le proprietà di alcuni farmaci non consentono loro di dissolversi abbastanza bene, il che porta alla formazione di noduli nell'area di iniezione.

In molti casi si manifesta il fattore psicologico o la sfera emotiva del paziente. Forse ci sono pochi che non avrebbero assolutamente paura delle iniezioni. Inoltre, questo è un altro dei fattori che impediscono la corretta iniezione. Ma le paure del paziente possono essere naturali. Ad esempio, molti pazienti non temono che durante un'iniezione, piccole bolle d'aria possano entrare nella vena insieme al medicinale e interrompere la normale funzione del flusso sanguigno. Questa condizione è chiamata embolia. Ma il più delle volte si verifica a causa di coaguli di sangue, coaguli di sangue e così via. L'embolia a volte può essere fatale. La qualifica del medico, la tecnica corretta per condurre infusioni e iniezioni, garantisce abbastanza per escludere la possibilità che queste piccole bolle d'aria entrino nel flusso sanguigno del paziente.

La somministrazione parenterale è l'introduzione di farmaci nel corpo "bypassando" il tubo digerente. Di norma viene utilizzato nei casi in cui è necessario prestare assistenza immediata, si potrebbe anche dire urgente. Molto spesso, il termine somministrazione parenterale si riferisce all'introduzione di vari modi:

Per via endovenosa: fornisce il raggiungimento più rapido dell'effetto atteso (2-5 minuti). La quantità di medicinale che deve essere iniettata dipende da come verrà effettuata l'iniezione. Fino a 100 ml viene utilizzata una siringa, più di 100 ml - un contagocce.

Sottocutaneo e viene utilizzato quando la quantità del farmaco richiesto è fino a 10 ml. L'effetto si ottiene in 10-30 minuti.

La somministrazione intra-arteriosa viene utilizzata nei casi in cui l'azione del farmaco è necessaria solo su un determinato organo, senza influenzare il resto del corpo. Con questo metodo, i farmaci si decompongono nel corpo a una velocità molto elevata.

La somministrazione parenterale include anche l'applicazione di farmaci sulla pelle sotto forma di creme e unguenti e l'instillazione di una goccia nel naso, l'elettroforesi e l'inalazione.

Benefici

I principali vantaggi della somministrazione parenterale di farmaci sono l'accuratezza del dosaggio e la velocità d'azione dei farmaci. Dopotutto, entrano direttamente nel flusso sanguigno e, soprattutto, invariati, in contrasto con la somministrazione enterale (attraverso la bocca).

Quando si utilizza la somministrazione parenterale, è possibile trattare persone incoscienti o molto debilitate. Tra l'altro, per questo tipo di pazienti o per coloro che hanno avuto un malfunzionamento del metabolismo, viene utilizzato anche sulla base dell'introduzione dei componenti nutrizionali necessari al mantenimento della vita (proteine, glucosio, ecc.). Per molti, la nutrizione parenterale è la cosiddetta dieta metabolica.

Screpolatura

Ma nonostante le sue numerose carenze, al momento la somministrazione parenterale è il metodo più affidabile ed efficace per introdurre farmaci nel corpo umano. Pertanto, se ti è stata data la possibilità di bere pillole o iniettare iniezioni, puoi tranquillamente scegliere il secondo, poiché la sua efficacia è molto più alta. E non dovresti assolutamente aver paura delle iniezioni o dei contagocce, perché a volte solo il loro uso può salvare la vita di una persona.

Per la somministrazione parenterale del farmaco viene utilizzata una siringa, costituita da un cilindro, un pistone e un ago, che viene posizionato sulla siringa - fig. 5.

Negli ultimi anni, al fine di prevenire l'infezione umana e la diffusione dell'AIDS, sono state utilizzate siringhe Luer di plastica monouso.

Le siringhe sono diverse a seconda di:

- volume e scopo - insulina speciale e tubercolina 1 ml ciascuno (sulla siringa, oltre al volume in frazioni di ml, è indicata la dose di unità del farmaco), ampiamente utilizzati 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, nonché siringhe più grandi (ad esempio 60 ml);

- la posizione del cono nella punta - al centro o eccentricamente.

Anche gli aghi sono diversi: in lunghezza, diametro, angolo di taglio all'estremità.

Attualmente, per utilizzare qualsiasi ago per qualsiasi siringa, il diametro del cono della punta in tutte le siringhe prodotte e il diametro della cannula in tutti gli aghi sono identici.

Il tipo di siringa e ago dipende dal volume e dalla consistenza del farmaco, nonché dal metodo di somministrazione.

Regole generali e procedura per la somministrazione parenterale:

- il sito di iniezione dipende dal suo tipo, ma è sempre l'area della pelle dove è presente il minor numero di fibre nervose e vasi sanguigni (ad eccezione delle iniezioni endovenose);

- durante l'iniezione, il periostio non deve essere danneggiato; per evitare errori, assicurarsi di leggere l'etichetta sulla fiala o sul flaconcino prima di ogni iniezione, prestare attenzione al tipo di farmaco, alla dose, alla data di scadenza;

- lavarsi bene le mani: anche con una leggera ferita alla pelle, trattarla con alcol; la presenza di lesioni purulente sulla pelle è una controindicazione per l'iniezione; dopo aver lavorato le mani, non toccare nulla con esse;

- metta l'ago sulla siringa;

- aspirare il medicinale nella siringa, un po' più del volume richiesto (l'ampolla o il flaconcino si trova sopra l'ago - il liquido scorre dall'alto verso il basso, è sotto l'ago - il liquido sale dal basso verso l'alto);

- sostituire l'ago con uno pulito;

- sollevare l'ago, rilasciare leggermente il liquido in modo che tutta l'aria fuoriesca dall'ago (questo rimuoverà la quantità in eccesso di medicinale raccolta);

- alle prime iniezioni è necessario preparare psicologicamente il bambino alla procedura, senza ingannarlo;

- il bambino deve essere in posizione immobile sul letto, che rilassa i muscoli e contribuisce a una migliore somministrazione di liquidi; un bambino piccolo dovrebbe essere tenuto relativamente stretto dalla madre;

- trattare il sito di iniezione con alcol etilico al 70%, etere, tintura di iodio al 5%;

- inserire l'ago per circa 1/2-2/3 della sua lunghezza - se la cannula si rompe nel punto di attacco sarà possibile estrarla velocemente; se l'ago viene inserito nella cannula, in questo caso la parte rotta sarà completamente all'interno dei tessuti, che richiederà un intervento chirurgico;

Il farmaco viene somministrato a una certa velocità, che dipende da:

La quantità di fluido iniettata: più piccola, più veloce;

La consistenza dei farmaci: più densa, più lenta;

Dolore del farmaco - molto doloroso, non è desiderabile somministrare rapidamente, ma non per molto tempo;

Gli obiettivi della procedura: qui la velocità è indicata dal medico;

L'ago viene estratto e il sito di iniezione viene pulito con alcol;

Le iniezioni ripetute nello stesso posto non vengono eseguite.

Iniezioni intradermiche (in/a). Dal nome è chiaro dove viene iniettato il farmaco - all'interno della pelle.

Caratteristiche della tecnica:

- sito di iniezione - la superficie interna dell'avambraccio o la superficie esterna della spalla;

- l'ago e la siringa sono i più piccoli, meglio la siringa con un cono di punta eccentrico;

- la pelle è trattata con alcool o etere;

- l'ago viene posizionato con il taglio ad angolo molto acuto rispetto alla pelle e viene inserito per via intradermica;

- il medicinale viene somministrato correttamente, se si è formato il cosiddetto sintomo "buccia di limone" - la pelle si solleva leggermente, si forma una papula e su di essa sono presenti molte impronte (che ricordano una crosta di agrumi).

Molto spesso, tali iniezioni vengono effettuate a scopo diagnostico. Ad esempio, per stabilire una reazione allergica del corpo a un antibiotico, viene iniettato per via endovenosa nel terzo inferiore dell'avambraccio in una concentrazione diluita. Dopo 20 minuti, la dimensione dell'iperemia attorno al sito di iniezione viene stabilita visivamente. Normalmente, il rossore è assente o il suo diametro non supera 1 cm Se di più, il farmaco è controindicato per un bambino.

Per determinare lo stato di migrazione dell'acqua (e del sodio) nei tessuti, ad es. idrofilia tissutale, il cosiddetto test di McClure-Aldrich (medico e biochimico americano del 20° secolo) viene effettuato mediante iniezione endovenosa: 0,2 ml di soluzione isotonica vengono iniettati con una sottile siringa nella regione della metà superiore dell'avambraccio. Viene preso in considerazione il tempo di riassorbimento della papula con una "crosta di limone", che normalmente dipende dall'età:

- fino a 1 anno - 15-20 minuti,

– 1-5 anni – 20-30 min,

- oltre 5 anni - 40-60 min.

Interpretazione dell'analisi:

- la cifra è inferiore alla norma (cioè, riassorbimento accelerato) - un segno di edema tissutale di natura diversa (cardiaco, renale, ecc.); se tale edema non è determinato visivamente, che è chiamato "edema latente", è con questo metodo che possono essere stabiliti;

- la cifra è al di sopra della norma (cioè, riassorbimento lento) - un indicatore di disidratazione del corpo.

Iniezioni sottocutanee (s / c): il farmaco viene iniettato sotto la pelle.

Caratteristiche della tecnica:

- sito di iniezione - 1/2 superiore della spalla, 1/2 inferiore dell'avambraccio, addome, sotto le scapole, esterno delle cosce;

- aghi e siringhe - diverse misure; migliori siringhe con un cono di punta eccentrico;

- I e II dita di una mano comprimono la pelle e il tessuto sottocutaneo in una piega e la tirano leggermente su;

- l'ago si trova ad angolo acuto rispetto alla pelle e viene inserito in profondità
di 1-2 cm:

- tirando indietro il pistone, viene controllata l'eventuale posizione dell'estremità dell'ago nel vaso - se non c'è sangue, viene iniettato il medicinale.

L'iniezione intramuscolare (IM), in cui il farmaco viene iniettato nel tessuto muscolare, è una delle vie parenterali più comuni. Il vantaggio delle iniezioni intramuscolari rispetto alle iniezioni sottocutanee è il rapido assorbimento del farmaco dovuto al gran numero di vasi sanguigni e linfatici nei muscoli.

Caratteristiche della tecnica:

- il sito di iniezione è il quadrante esterno superiore del gluteo e il quadrante anterolaterale superiore della coscia;

- gli aghi sono lunghi, di diametro medio, siringhe - di diverse dimensioni;

- la pelle è trattata con alcool o iodio;

– l'ago viene posizionato ad un angolo di 90° rispetto alla pelle e viene inserito in profondità
2-3 cm;

- viene verificata un'eventuale inammissibile entrata dell'ago nel vaso sanguigno, in assenza di sangue viene iniettato il medicinale;

- per un assorbimento più rapido e migliore del farmaco dopo la somministrazione, è efficace massaggiare nel sito di iniezione, mettere un termoforo caldo.

Complicazioni e tattiche di trattamento necessarie

1. L'infiltrazione - un sigillo nel sito di iniezione - si verifica con un gran numero di iniezioni in punti ravvicinati, nonché in caso di violazione delle regole di asepsi.

L'infiltrato è determinato dalla palpazione, spesso il bambino lamenta dolore nel sito di iniezione, un segno pericoloso è l'iperemia cutanea nel sito dell'infiltrato.

Tattiche di trattamento:

- riscaldamento con un impacco (mezzo alcol, eparina);

- "rete di iodio" - un "motivo" a forma di rete, disegnato nel sito di iniezione con un batuffolo di cotone su un bastoncino inumidito con una soluzione di iodio al 2% (Fig. 6);

- irradiazione ultravioletta.

2. Spesso si verificano emorragie e sanguinamenti se la nave è danneggiata dall'estremità dell'ago. Forse c'è una malattia del sangue, accompagnata da sanguinamento, che richiede un esame speciale del bambino.

Tattiche di trattamento:

- l'infermiere deve applicare un bendaggio a pressione sulla pelle;

- Informi immediatamente il medico.

3. Il danno alle fibre nervose è il risultato di un sito di iniezione scelto senza successo. Il bambino ha un dolore acuto, simile a una scossa elettrica. In futuro si sviluppano segni di disfunzione del nervo danneggiato.

Potrebbe esserci uno stato di shock anafilattico.

La tattica dell'infermiera è interrompere l'iniezione e chiamare un medico.

4. Una reazione allergica si sviluppa a seguito dell'influenza del farmaco sul corpo del bambino e si manifesta con i seguenti sintomi:

- aree di iperemia di diverse dimensioni e forme in diverse parti del corpo;

- aumento della temperatura corporea;

- nausea.

La tattica dell'infermiera è chiamare urgentemente un medico.

5. Se la tecnica di somministrazione viene violata, il farmaco può entrare nell'ambiente adiacente, ad esempio embolia dei rami dell'arteria polmonare con particelle di soluzioni oleose che sono entrate nella vena durante la loro iniezione intramuscolare o sottocutanea.

6. L'ascesso - suppurazione nel sito di iniezione - è il risultato di una grave violazione delle regole di asepsi, che richiede un trattamento chirurgico.

Terminologia medica: con il termine infusione si intende la somministrazione parenterale di una grande quantità di liquido nel corpo del paziente a fini diagnostici o terapeutici. Le infusioni sono intra-arteriose, endovenose, intra-aortiche, ecc. In base alla velocità dell'infusione, sono divise in getto e gocciolamento (a lungo termine).

Le infusioni endovenose (= iniezioni) (iv), in cui i farmaci vengono somministrati nelle vene periferiche, sono più comunemente utilizzate quando un bambino è in condizioni critiche, ma sono spesso utilizzate come trattamento elettivo. Sito di iniezione - nei bambini dei primi anni di vita vengono solitamente utilizzate le vene nell'area delle articolazioni del polso (questo è il luogo che può essere fissato al meglio in posizione immobile con una flebo), meno spesso - il vasi ulnari e vene safene della testa (Fig. 7), nell'articolazione della caviglia;

nei bambini più grandi, le iniezioni vengono effettuate più spesso nell'area del gomito (Fig. 8), meno spesso nelle articolazioni del polso e della caviglia.

Caratteristiche della tecnica dell'infusione endovenosa del getto:

- aghi - lunghi, di grande diametro, con un taglio corto all'estremità, siringhe - di grande diametro;

- la pelle è trattata con alcool o etere;

- in primo luogo, la pelle sopra il sito di iniezione deve essere premuta con un dito o con l'intera mano (questo viene solitamente eseguito da un assistente infermiere) o deve essere applicato saldamente un laccio emostatico;

- l'ago è posizionato ad angolo rispetto alla pelle lungo il flusso sanguigno venoso e viene inserito in profondità nella vena fino a perforare una parete della vena; un segno di entrare in una vena è la comparsa di sangue nella cannula dell'ago;

- alcuni infermieri iniettano immediatamente con ago e siringa; in questo caso, la posizione nella vena è determinata tirando il pistone.

Un'infermiera esperta di solito colpisce la vena la prima volta; altrimenti è necessario, senza togliere l'ago dalla pelle, tirarlo leggermente indietro e riprovare ad entrare in una o nell'altra vena; in casi estremi, l'ago viene ritirato, il posto viene premuto saldamente con un batuffolo di cotone inumidito con alcol, quindi viene selezionato un altro posto per la somministrazione endovenosa;

- di solito vengono iniettati nel getto più medicinali da più siringhe, che vengono inserite alternativamente nell'ago inserito nella vena; poiché i farmaci agiscono quasi istantaneamente, vengono somministrati lentamente;

- durante un'iniezione endovenosa, non puoi inserire più di 50 ml:

- dopo aver rimosso con cura l'ago, la pelle nel sito di iniezione viene trattata con alcol, quindi viene applicata una benda a pressione sterile per prevenire il sanguinamento.

Per introdurre un volume maggiore di farmaci, viene utilizzata l'infusione endovenosa a goccia, quando il liquido entra nella vena non in un getto, ma il suo flusso è regolato da gocce visibili.

In primo luogo, viene predisposto il cosiddetto sistema (Fig. 9), che comprende:

1) contagocce sotto forma di un tubo di plastica, avente le seguenti parti:

- un apposito rubinetto (Fig. 9 A), in grado di bloccare il tubo e, in base a questo, regolare la velocità di somministrazione a goccia dei farmaci;

- una sezione estesa - il contagocce stesso (Fig. 9 B), nella parte inferiore del quale si crea un cosiddetto "lago liquido" stagnante, dove il liquido gocciola a velocità visibile dalla parte superiore del tubo; la velocità della frequenza delle gocce in 1 minuto in direzione decrescente o crescente è regolata dall'apposito rubinetto sopra citato;

- la parte superiore del tubo termina con un ago inserito nella fiala con liquido medicinale;

- nella parte inferiore del tubo è presente un tratto in gomma morbida (Fig. 9B) o una “finestra” chiusa con apposito filtro terminante con una cannula che si inserisce sull'ago in vena; attraverso la sezione in gomma, chiudendo il rubinetto e sospendendo la flebo, vengono iniettati in un getto ulteriori farmaci;

2)treppiedi, su cui è installata una bottiglia di medicinale capovolta; un treppiede per cambiare la pressione di un liquido con un regolatore speciale può essere alzato o abbassato:

Oltre all'ago del contagocce, nella fiala deve essere inserito un altro ago con un liquido per il corrispondente movimento del liquido verso il basso.

3) ago in vena più grande è il bambino, più largo e lungo viene utilizzato l'ago;

in pediatria sono convenienti i cosiddetti aghi a "farfalla", che sono ben fissati in una posizione immobile;

sono stati realizzati aghi speciali per iniezione endovenosa con una cannula allungata, in cui è presente una "finestra" chiusa per un'ulteriore iniezione di liquido;

se necessario, ripetuta, nell'arco di diversi giorni, infusione endovenosa, vengono utilizzati speciali cateteri di plastica sottile con una cannula all'estremità esterna - sono chirurgicamente o non chirurgicamente (introdotti attraverso un ago prima inserito nella vena, che viene poi ritirata) da il metodo si spostano nella vena e possono essere lì 3-5 giorni.

1) viene preparata una fiala con un liquido, montata su un treppiede, viene introdotta "aria";

2) un contagocce è collegato alla fiala.

Quindi il tubo si alza per un breve periodo in modo che la parte superiore del contagocce sia più bassa: il liquido riempie circa la metà del contagocce; e immediatamente il tubo scende - il liquido passa attraverso l'intero tubo fino alla cannula; prestare particolare attenzione per garantire che l'aria non rimanga nel tubo (!).

Il rubinetto è chiuso e l'estremità inferiore del tubo viene solitamente fissata su un treppiede per un breve periodo;

3) un ago viene inserito in una vena;

4) un tubo è collegato a un ago - per impedire all'aria di entrare nella vena, in questo breve momento il liquido dovrebbe fluire dal contagocce e il sangue dovrebbe apparire o risaltare leggermente dalla vena;

5) la frequenza delle gocce è impostata come prescritto dal medico - da 10-12 a 60 per 1 minuto;

6) l'ago è fissato: un batuffolo di cotone sterile si insinua sotto di esso e l'ago è attaccato alla pelle con del nastro adesivo;

7) poiché la somministrazione della flebo dura diverse ore, a volte nell'arco della giornata, l'arto è fissato in una posizione immobile, questo è particolarmente importante per i bambini piccoli. Di solito, una stecca (piatto denso) viene posizionata sotto l'arto, vengono legati (la parte inferiore del tubo e l'ago non possono essere chiusi!) E fissati con una fascetta al cuscino, al materasso; in casi estremi, puoi legare un cordino di gomma (sopra l'ovatta sul braccio) al giroletto.

I sedativi vengono somministrati a un bambino piccolo come prescritto da un medico.

Attenzione! Attualmente si utilizza solo una flebo monouso, che, in caso di infusione prolungata, deve essere sostituita dopo 24 ore con una nuova flebo.

Complicazioni delle iniezioni endovenose e tattiche di trattamento

1. Si forma un infiltrato se il farmaco entra nei tessuti circostanti attraverso una vena danneggiata o se viene somministrato in modo errato all'esterno della vena.

La tattica dell'infermiera è un impacco caldo.

2. Si formano emorragie ed emorragie con danni significativi e punture su entrambi i lati della nave, con alcune malattie del sangue.

3. Embolia gassosa: l'aria che entra in una vena è il risultato di un errore infermieristico professionale che richiede cure mediche di emergenza. Tuttavia, con una grande quantità di aria, le condizioni del paziente sono generalmente irreversibili con esito fatale.

4. La flebite è un'infiammazione delle pareti della vena in cui viene infuso il farmaco.

Segni clinici: dolore e iperemia della pelle lungo la vena.

Ragione principale:

- violazione delle regole di sterilità:

- presenza prolungata (più di 3 giorni) di un catetere in una vena;

- la formazione di coaguli di sangue (= coaguli) nella vena, che può essere nei seguenti casi:

se necessario, il movimento del fluido attraverso l'ago può essere interrotto per un po'; per questo c'è un mandrino che si inserisce nell'ago; la cannula può essere chiusa con apposito tappo, ecc.; tuttavia, l'interruzione prolungata dell'infusione endovenosa favorisce la formazione di trombi;

per la prevenzione della trombosi venosa (che - Attenzione! - allo stesso tempo impedisce l'intasamento dell'ago o del catetere), è possibile effettuare un "blocco dell'eparina" - 1 ml della seguente composizione viene iniettato nell'ago (catetere) - soluzione di eparina e cloruro di sodio allo 0,85% in un rapporto di 1: 9, trascorso il quale il catetere o ago si chiude per il tempo richiesto;

introduzione a goccia molto lenta - 7-8 gocce per 1 minuto;

La temperatura del liquido medicinale è inferiore alla temperatura corporea del paziente - questo è più comune con l'introduzione di plasma, albumina, sangue, che vengono conservati in frigorifero; pertanto, tali fluidi devono essere riscaldati a 37°C prima dell'infusione.

Trattamento della flebite: rimuovere l'ago, il catetere e applicare un impacco con unguento di eparina lungo la vena.

5. Reazione allergica.

Violazione della tecnica di somministrazione, quando il farmaco entra nei tessuti circostanti, ad esempio, se il cloruro di calcio viene somministrato per via endovenosa, la sostanza è al di fuori della vena, si verificherà la necrosi.

Cateterismo della vena ombelicale

Indicazioni. Il cateterismo della vena ombelicale è l'accesso più semplice e conveniente al flusso sanguigno centrale subito dopo la nascita di un bambino e consente di:

Somministrare rapidamente le soluzioni medicinali necessarie quando si fornisce assistenza di rianimazione primaria a un neonato in sala parto;

Misurare rapidamente pH e PC02 (ma non P02) nei primi giorni di vita di un bambino;

Eseguire una trasfusione di sangue sostitutiva;

Introdurre soluzioni e nutrizione parenterale nei bambini molto prematuri nei primi giorni di vita;

Introdurre soluzioni nei neonati malati quando è impossibile cateterizzare le vene periferiche.