Dopo l'angioedema, l'orticaria non scompare. A seconda del decorso e delle manifestazioni, l'orticaria è suddivisa in

Orticaria (orticaria) - una malattia caratterizzata da una rapida eruzione più o meno diffusa sulla pelle di vescicole pruriginose. Una vescica è il rigonfiamento di un'area limitata, principalmente lo strato papillare della pelle. Un tipo di orticaria è angioedema(orticaria gigante, angioedema), in cui l'edema si estende al derma o allo strato sottocutaneo. Questa forma di orticaria fu descritta per la prima volta da N. Quincke nel 1882.

L'orticaria è una malattia comune: circa una persona su tre ne ha sofferto almeno una volta nella vita. Nella struttura delle malattie di origine allergica, l'orticaria è al secondo posto dopo l'asma bronchiale, e in alcuni paesi (Giappone) anche il primo.
Orticaria e angioedema possono verificarsi a qualsiasi età. Molto spesso, la malattia si verifica tra i 21 ei 60 anni. Le donne sono più spesso malate, il che è associato alle peculiarità del loro sistema neuroendocrino. L'ereditarietà allergica gravata, secondo diversi autori, è osservata nel 25-56% dei casi.

Classificazione Orticaria.

Classificazione eziopatogenetica dell'orticaria

I. Allergico

• cibo
• Sostanze medicinali e chimiche
• domestico
• epidermico
• polline
• Siero
• Insetto
• contagioso

II. Fisico

• Meccanico
• Freddo
• termico
• Radiazione
  a) luce
  b) Esposizione ai raggi X
• Colinergico

III. Endogeno

• Enzimopatico:
  a) carenza o attività insufficiente del C1 inibitore;
  b) carenza di enzimi digestivi
• disordinato
• idiopatico

IV. Pseudoallergico.

Esempi di possibili diagnosi:
1) orticaria acuta (pseudo) allergica da farmaci;
2) orticaria allergica cronica ricorrente (batterica);
3) orticaria cronica endogena ricorrente (disormonale).

Ciascuna delle forme di orticaria indicate nella classificazione ha il proprio meccanismo di sviluppo. Tuttavia, il loro legame patogenetico comune è un aumento della permeabilità del microcircolo e lo sviluppo di edema acuto nell'area circostante. Istopatologicamente, nell'area della vescica, si osserva un allentamento delle fibre di collagene, edema intercellulare dell'epidermide, comparsa di infiltrati mononucleari perivascolari con diversa velocità di sviluppo e gravità.

Orticaria allergica.

I meccanismi allergici del danno tissutale prendono parte allo sviluppo di questa forma di orticaria. Gli allergeni più comuni sono farmaci, alimenti, allergeni di insetti.
Il meccanismo principale per lo sviluppo dell'orticaria è il meccanismo reagina del danno, in un piccolo numero di casi - immunocomplesso. Quest'ultimo può essere attivato quando vengono introdotti nel corpo numerosi farmaci (ad esempio penicillina), sieri antitossici, gammaglobuline.

Orticaria fisica.

L'orticaria fisica è causata da vari fattori fisici.
Eterogeneo nella patogenesi. Meccanismi allergici, pseudo-allergici e altri possono partecipare al suo sviluppo.

Orticaria meccanica si sviluppa a causa dell'irritazione meccanica della pelle.
Ci sono i seguenti tipi:
a) dermografismo - la comparsa di una vescica lineare dopo aver tenuto un oggetto duro sulla pelle. Il meccanismo di sviluppo è probabilmente allergico, poiché questa reazione può essere trasferita passivamente alla pelle di un ricevente sano dal siero o dalle IgE, e in alcuni pazienti, dopo un intenso graffio, si riscontra un aumento del livello di istamina nel sangue;
b) orticaria da pressione sulla pelle di fibbie, nastri, cinture, ecc. Il fattore meccanico gioca un ruolo qui. Spesso accompagna il dermografismo o l'orticaria cronica;
c) angioedema vibrazionale, che è una variante dell'edema di Quincke ereditario.

Orticaria da freddo è anche un gruppo eterogeneo in termini di meccanismi di sviluppo e manifestazioni cliniche.
Assegna:
a) Forme familiari ereditarie, immediato e ritardato, ognuno dei quali è ereditato come carattere autosomico dominante. La forma immediata non può esser trasferita con siero. La forma ritardata si sviluppa 9-18 ore dopo l'esposizione al freddo. Inoltre non può essere trasmesso passivamente. Il contatto con il freddo non provoca rilascio di istamina e istologicamente i mastociti non vengono degranulati. Né le immunoglobuline né il complemento sono stati trovati nell'area dell'edema. Pertanto, la patogenesi rimane poco chiara;
b) Moduli acquisiti. Nel loro sviluppo, il meccanismo di reagin del danno gioca più spesso un ruolo, il che dimostra la possibilità di trasmissione passiva a riceventi sani.
È stato riscontrato un aumento del livello di istamina nel sangue. La reazione al contatto con il freddo si sviluppa abbastanza rapidamente.

Orticaria termica.
Il fattore attivo è il calore. Uno dei possibili meccanismi di sviluppo è un modo alternativo di attivazione del complemento.

Orticaria da radiazioni avviene sotto l'azione della luce visibile e dei raggi X. Nello spettro visibile sono attivi i raggi con una certa lunghezza d'onda. Questa è la base per la divisione dell'orticaria leggera in sottogruppi. I meccanismi per lo sviluppo dell'orticaria sono diversi. Viene descritta la possibilità di trasferimento passivo nei casi di orticaria causata da raggi con una lunghezza d'onda di 285-320 e 400-500 nm. I raggi X generano radicali liberi che danneggiano le membrane cellulari.

Orticaria colinergica.
Il fattore che agisce, ovviamente, è il surriscaldamento del corpo, che si verifica dopo un bagno caldo, una doccia, un'attività fisica o altre influenze. Il ruolo principale è attribuito all'azione del mediatore della divisione parasimpatica del sistema nervoso - acetilcolina. Allo stesso tempo, in numerosi casi è stato stabilito un aumento del contenuto di istamina nel sangue, nonché la possibilità di trasferimento passivo.

Orticaria endogena.

Questo gruppo include l'orticaria (e l'angioedema), nel meccanismo di sviluppo di cui gioca un ruolo un difetto geneticamente determinato di qualsiasi fattore, o il cui meccanismo non è ancora noto.

Orticaria enzimatica presentata due bambini.

una vista associata alla deficienza del primo inibitore del componente del complemento. Questo difetto è ereditato come tratto autosomico dominante. La frequenza di mutazione di questo gene è 1:100.000, il risultato è lo sviluppo di angioedema congenito (edema di Quincke).

Esistono tre tipi di questa malattia, clinicamente indistinguibili.
Primo tipo- Deficit di inibitori - rappresenta circa l'85% dei casi.
Con il secondo tipo il suo livello è normale, ma l'inibitore è inattivo.
Con il terzo tipo il livello dell'inibitore è aumentato di 3-4 volte, ma è strutturalmente modificato e forma un complesso con l'albumina. La carenza dell'inibitore porta al fatto che vari effetti dannosi che attivano il fattore Hageman portano all'attivazione del complemento lungo la via classica.

Un altro tipo L'orticaria enzimatica è associata a disfunzione del tratto gastrointestinale. L'orticaria si sviluppa sullo sfondo di gastroduodenite, ulcera peptica. L'assunzione di alcol in queste condizioni aumenta la permeabilità della barriera intestinale e migliora l'assorbimento degli alimenti non completamente digeriti. Quest'ultimo indipendentemente e attraverso l'attivazione di meccanismi pseudo-allergici porta allo sviluppo dell'orticaria. A causa del fatto che questo processo è cronico, anche lo sviluppo dell'orticaria ha un decorso cronico.

Orticaria disormonale.
Il suo sviluppo è associato alla disfunzione delle ghiandole endocrine. Un tipico esempio è l'orticaria nella sindrome premestruale. Il rapporto tra cortisolo e istamina gioca un ruolo nel loro effetto a livello dei vasi microcircolatori. Qualsiasi spostamento verso la predominanza dell'azione dell'istamina porterà ad un aumento della permeabilità vascolare.

Orticaria idiopatica.
Questa diagnosi viene fatta nei casi in cui il medico non conosce né la causa né il meccanismo dello sviluppo della malattia. Pertanto, più completo è l'esame del paziente, meno spesso appare questa diagnosi. La malattia è cronica. Spesso questa forma è enzimapatica e associata a disfunzione del tratto gastrointestinale. A volte l'orticaria idiopatica è un sintomo di un'altra malattia, come il lupus eritematoso sistemico, la glomerulonefrite, l'endocardite infettiva, la crioglobulinemia. In questi casi, l'attivazione del complemento viene spesso rilevata dagli immunocomplessi risultanti. Durante la biopsia si riscontra vasculite con infiltrazione linfocitica perivascolare.

Forme pseudo-allergiche di orticaria.

Spesso l'orticaria è espressione di una reazione pseudo-allergica. Vari fattori che agiscono possono essere liberatori di istamina, attivatori del complemento e sistema callicreina-chinina. Tra questi fattori ci sono farmaci (antibiotici, agenti radiopachi e molti altri), sieri, gamma globuline, polisaccaridi batterici, fisici, ecc.

Quadro clinico Orticaria.

Il quadro clinico dell'orticaria acuta è caratterizzato da un'eruzione monomorfica, il cui elemento principale è una vescica. La malattia inizia improvvisamente con intenso prurito della pelle di varie parti del corpo, a volte l'intera superficie del corpo. Presto, nei punti di prurito, compaiono aree iperemiche dell'eruzione, che sporgono sopra la superficie. Man mano che l'edema aumenta, i capillari vengono schiacciati e il colore della vescica diventa pallido. Con una significativa essudazione al centro dell'edema, può formarsi una bolla con il distacco dell'epidermide.

L'orticaria può diventare di natura emorragica a causa del rilascio di cellule del sangue dal letto vascolare. In futuro, gli eritrociti, rompendosi nel tessuto circostante, formano macchie senili, che non devono essere confuse con l'orticaria pigmentosa (mastocitosi).
La dimensione degli elementi dell'eruzione cutanea è diversa: da una capocchia di spillo a dimensioni gigantesche. Gli elementi possono essere posizionati separatamente o, unendosi, formare elementi con contorni bizzarri e bordi smerlati.

La durata del periodo acuto - da diverse ore a diversi giorni. L'orticaria può ripresentarsi. Se la sua durata totale supera le 5-6 settimane, la malattia diventa cronica.
Un attacco di orticaria acuta può essere accompagnato da malessere, mal di testa e spesso un aumento della temperatura a 38-39 ° C.

Orticaria cronica ricorrente È caratterizzata da un decorso ondulatorio, a volte molto lungo (fino a 20-30 anni) con vari periodi di remissione. Molto spesso è accompagnato da angioedema. Nell'orticaria cronica si osserva occasionalmente la trasformazione degli elementi orticarioidi in elementi papulari. Questa forma di orticaria è caratterizzata da prurito particolarmente doloroso. I pazienti pettinano la pelle fino al sangue, infettano l'infezione, provocando la comparsa di pustole e altri elementi. Il monomorfismo dell'eruzione in questo caso è assente.

Edema di Quincke.

Se l'edema si diffonde più in profondità e cattura l'intero derma e il tessuto sottocutaneo (a volte si diffonde ai muscoli), appare un infiltrato ampio, pallido, denso, non pruriginoso, che non lascia un buco quando viene premuto. Questo gonfiore gigante è chiamato edema di Quincke. Con eruzioni cutanee diffuse di questo tipo, stiamo parlando di orticaria gigante.
Possono verificarsi anche sulle mucose. La loro localizzazione più frequente è labbra, palpebre, scroto, mucose del cavo orale (lingua, palato molle, tonsille).

L'edema di Quincke è particolarmente pericoloso in zona della gola, che si verifica in circa il 25% di tutti i casi. Quando si verifica l'edema laringeo, si notano dapprima raucedine della voce, tosse "che abbaia", quindi la difficoltà respiratoria aumenta con la dispnea inspiratoria e quindi la natura inspiratoria-espiratoria. Il respiro diventa rumoroso, stridore. La carnagione acquisisce una tonalità cianotica, quindi diventa nettamente pallida.

I pazienti sono irrequieti, si affrettano. Quando l'edema si diffonde alla mucosa dell'albero tracheobronchiale, il quadro dell'edema laringeo acuto è accompagnato dalla sindrome dell'asma bronchiale con caratteristico respiro sibilante espiratorio diffuso. Nei casi più gravi, in assenza di assistenza razionale, i pazienti possono morire con sintomi di asfissia. Con gravità da lieve a moderata, il gonfiore della laringe dura da un'ora a un giorno. Dopo che il periodo acuto si è attenuato, la raucedine della voce, il mal di gola, la mancanza di respiro rimangono per qualche tempo, vengono auscultati rantoli secchi e umidi. L'edema di Quincke nella laringe richiede cure intensive immediate fino alla tracheostomia.

Con la localizzazione dell'edema sulla mucosa del tratto gastrointestinale, sindrome addominale. Di solito inizia con nausea, vomito prima del cibo, poi della bile. C'è un dolore acuto, inizialmente locale, poi diffuso in tutto l'addome, accompagnato da flatulenza, aumento della motilità intestinale. Durante questo periodo, si può osservare un sintomo positivo di Shetkin. L'attacco termina con abbondante diarrea.
L'esame microscopico delle feci rivela un numero significativo di eosinofili, possono essere presenti cristalli di Charcot-Leyden. L'edema addominale è associato a manifestazioni cutanee nel 30% dei casi.

Quando il processo patologico è localizzato in tratto urogenitale si sviluppa un quadro di cistite acuta, quindi si verifica ritenzione urinaria. L'edema degli organi genitali è accompagnato da un quadro clinico appropriato.

Quando si localizzano i processi sul viso le meningi sierose possono essere coinvolte nel processo con la comparsa di sintomi meningei, come torcicollo, forte mal di testa, vomito e talvolta convulsioni. Occasionalmente, a causa dell'edema dei sistemi labirintici, si sviluppa la sindrome di Meniere. Clinicamente, si manifesta con vertigini, nausea e vomito.

Rari casi sono descritti quando, con la localizzazione dell'edema di Quincke sul petto il cuore è stato coinvolto nel processo con manifestazioni cliniche sotto forma di attacchi di tachicardia parossistica, extrasistole (Ado AD, 1976). Pertanto, il quadro clinico e la gravità del decorso dell'edema sono determinati dalla localizzazione del processo patologico e dal grado della sua intensità.

Patogenesi.

Secondo la patogenesi, l'angioedema è allergico ed ereditario. Le manifestazioni cliniche e il loro decorso sono diversi.
Sebbene l'angioedema ereditario sia trasmesso come tratto autosomico dominante, l'assenza di una storia familiare non preclude la diagnosi di questa malattia. La combinazione di un quadro clinico caratteristico e dei dati degli esami di laboratorio è di importanza decisiva. Il quadro clinico dell'angioedema ereditario è caratterizzato da una formazione a lungo termine di edema molto denso, con edema laringeo e sindrome addominale che si verificano spesso in assenza di indicazioni di prurito e orticaria e non vi è alcun effetto degli antistaminici.

diagnosi differenziale.

La diagnosi di orticaria è generalmente semplice nei casi tipici della malattia, tuttavia ci sono molte altre malattie mascherate da orticaria.

A causa di un edema acuto, le emorragie possono essere accompagnate da una piccola eruzione orticarioide bluastra, rossa e rosa, localizzata principalmente sulle superfici estensorie, attorno alle articolazioni.

L'orticaria, accompagnata da emorragie, deve essere differenziata dall'orticaria pigmentosa - mastocitosi, espressione morfologica di cui sono accumuli di mastociti nel derma.

L'orticaria cronica ricorrente, che presenta elementi di un'eruzione papulosa, può essere confusa con gli elementi principali in cui gli elementi principali sono papule pallide, color pelle, che lasciano macchie senili.

È accompagnato da gravi sintomi generali, una posizione simmetrica di un'eruzione cutanea non pruriginosa, spesso dolorosa, la sua localizzazione sul dorso delle mani e dei piedi (che si osserva raramente con l'orticaria) e lesioni delle mucose sotto forma di un'eruzione vescicolare. Nei casi più gravi, l'eruzione cutanea può essere di natura vescicolobollosa, accompagnata da una grave condizione generale del paziente.

Molteplici morsi o punture di insetti, provocando reazioni tossiche locali dovute all'effetto istaminico di sostanze tossiche nella saliva o nei veleni, può simulare l'orticaria acuta.

a volte accompagnata da orticaria grave e persistentemente ricorrente, non suscettibile di trattamento con antistaminici e corticosteroidi. Dopo la sverminazione, l'orticaria viene completamente interrotta in assenza di terapia antiallergica.

Forma maculare di eruzione cutanea nel periodo secondario sifilide a volte può essere di natura orticaria. Nella diagnosi differenziale con l'orticaria, è necessario tenere conto dell'assenza di prurito in un'eruzione sifilitica, spesso della sua posizione simmetrica e della conferma della sifilide da reazioni sierologiche specifiche positive.

Spesso l'orticaria sintomatica si sviluppa con diabete latente, con malattie del sangue, del fegato e insufficienza renale cronica. A volte l'orticaria è il primo sintomo di una neoplasia non riconosciuta, la collagenosi, che può comparire nella fase prodromica dell'epatite infettiva.

L'esame allergico specifico dei pazienti con orticaria ed edema di Quincke, oltre a raccogliere una storia allergica, include test cutanei. Per le allergie alimentari e farmacologiche, i test provocatori con somministrazione orale di un prodotto o farmaco possono essere utilizzati a scopo diagnostico se non vi è alcuna reazione grave a questo prodotto.

TRATTAMENTO DELL'orticaria e dell'angioedema.

In Orticaria acuta e angioedema eseguire lo stesso trattamento di altre reazioni allergiche acute, con un impatto su vari legami patogenetici del processo.

• Antistaminici somministrato per via orale (con allergie alimentari e farmacologiche) dopo la pulizia preliminare del tratto gastrointestinale o parenterale alla dose di 1-2 ml.
• Con l'orticaria gigante, può verificarsi ipotensione a causa del rilascio di plasma dal letto vascolare; a questo proposito vengono prescritte iniezioni dello 0,1%. Soluzione adrenalinica ad una dose da 0,1 a 0,5 ml per via sottocutanea, a seconda della gravità della condizione.
• Con edema laringeo, oltre all'adrenalina e agli antistaminici, devono essere somministrati 60 mg Prednisolone intramuscolare o endovenosa per flusso in 20 ml 40% Soluzione di glucosio.
• Inoltre, vengono prescritti pediluvi caldi, inalazioni. Euspirana,Izadrina, iniezione intramuscolare di 2 ml di soluzione all'1%. Furosemide (Lasix).
• Con edema laringeo, il paziente necessita di ricovero urgente nel reparto ORL, dove, se necessario, lui Tracheotomia.

Orticaria cronica ricorrente un richiede un trattamento persistente ea lungo termine. Il trattamento dell'orticaria cronica è suddiviso in aspecifico e specifico.

Terapia non specifica.

• Nominare antistaminici, che deve essere cambiato ogni 2 settimane.
• Posso consigliare Tiosolfato di sodio, Tiosolfato di magnesio.
• Esternamente, per ridurre il prurito, strofinare con aceto da tavola o applicare unguenti al 2-5% anestesia.
• Istoglobulina(istoglobina estranea) è prescritto secondo lo schema, tenendo conto della tollerabilità del farmaco. Il solito schema per l'orticaria cronica ricorrente: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Le iniezioni vengono effettuate per via sottocutanea 2 volte a settimana. Con l'efficacia del trattamento, il corso può essere ripetuto dopo 6 mesi - 1 anno.
• Trattamento pulito Istamina iniziare con una soglia di diluizione determinata dalla titolazione allergometrica. Il trattamento con l'istamina viene eseguito meglio in una stanza allergologica.
• In casi particolarmente gravi della malattia, in assenza dell'effetto di altra terapia, è necessario applicare Farmaci corticosteroidi su base individuale.
• Se c'è una componente emorragica (vasculite) nel quadro clinico dell'orticaria cronica ricorrente, dovrebbe essere prescritta Indometacina e altri FANS.
• Efficace in alcuni casi Splenina(1 g al giorno, totale 14-20 iniezioni).

terapia specifica.

• Tenuto eliminazione degli allergeni e/o Iposensibilizzante specifico terapia. L'eliminazione si riferisce all'esclusione di un prodotto alimentare sospetto (o identificato) dal cibo o dalla medicina.
• È necessario disinfettare i focolai di infezione focale con orticaria di origine batterica o fungina. La remissione completa dell'orticaria è possibile dopo tonsillectomia, risanamento radicale del cavo orale, seni mascellari, ecc. L'iposensibilizzazione specifica da parte dell'allergene identificato viene effettuata secondo lo schema generalmente accettato per il trattamento delle malattie allergiche.

Durante il trattamento angioedema ereditario angioedema antistaminici e corticosteroidi sono inefficaci.

• Per fermare l'edema acuto, è necessaria una terapia sostitutiva urgente per compensare la carenza dell'inibitore C1. Il paziente viene somministrato fresco o plasma sanguigno fresco congelato. Inattivatore C1 liofilizzato, che viene somministrato a una dose da 3000 a 6000 UI (1-2 fiale) a seconda della gravità del caso e del peso corporeo.
• Qualche effetto è notato con l'introduzione adrenalina ed efedrina.
  I pazienti necessitano di ricovero urgente: con edema laringeo - nel reparto ORL, con sindrome addominale - nel reparto chirurgico.
• Per prevenire le ricadute questa malattia è raccomandata Epsilon acido aminocaproico(inibitore del plasminogeno): EV 5 g con 20 ml fino al 40% Soluzione di glucosio o per via orale 7-10 g al giorno per un mese
• A volte si consiglia di introdurre Inibitore Kallikrein-Trasilol alla dose di 30.000 UI in 300 ml di soluzione isotonica cloruro di sodio gocciolare per 3 ore.
• Anche i trattamenti aiutano. Metiltestosterone(attivazione nel fegato della sintesi di O inibitore).
• Nel trattamento dell'orticaria dermografica, gli antistaminici non sono sempre efficaci. Applicazione consigliata Farmaci sedativi e riparatori. Sono stati notati buoni risultati dall'uso degli ultrasuoni. Il trattamento viene eseguito secondo il metodo di Bogdanovich: trattamento segmentale totale con ultrasuoni paravertebrali lungo l'intera colonna vertebrale su entrambi i lati. Il trattamento viene effettuato 3 volte a settimana, fino a 12 sessioni in totale. Dopo una pausa di un mese, il corso del trattamento viene ripetuto.
• Efficace riflessologia.

Il trattamento richiede un approccio speciale Orticaria colinergica. Poiché l'acetilcolina svolge un ruolo di primo piano nella patogenesi di questo tipo di orticaria, gli antistaminici e i corticosteroidi sono inefficaci.

• L'effetto è fornito da iniezioni dello 0,1% Soluzione di atropina, estratto di Belladonna 0,015 g 3 volte al giorno. Buoni risultati si ottengono con il trattamento con attività fisica dosata.

La grande persistenza richiede un trattamento Orticaria da freddo .

• In alcuni casi, si osserva l'effetto del corso Istaglobulina (o istamina) igiene dei focolai di infezione focale.
• Più efficiente Autosieroterapia, che inizia con l'introduzione del siero (in condizioni rigorosamente sterili) in diluizioni di 10 ~ 2 o 10-1 secondo lo schema 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - "), 8-0,9 ml. Il siero è stato ottenuto dal sangue prelevato dal paziente subito dopo il forte raffreddamento della mano sotto un getto di acqua fredda, che ha provocato la comparsa di orticaria.

Durante il trattamento Orticaria enzimatica endogena, associato a compromissione della funzione del tratto gastrointestinale, utilizzato secondo le indicazioni

• Succo gastrico, succo di piantaggine, enzimi di tipo festivo, curare la disbatteriosi. Ai pazienti con orticaria cronica ricorrente con malattie concomitanti del tratto gastrointestinale viene raccomandato il trattamento del sanatorio in località come Essentuki, Gruskavets, Marshansk, ecc.

Il trattamento dell'orticaria cronica ricorrente è anche complicato dal fatto che esistono combinazioni di forme eziologicamente diverse di orticaria.

Previsione.

La prognosi dell'orticaria allergica nella maggior parte dei casi è favorevole. Il pericolo per la vita è l'edema di Quincke con localizzazione nella laringe. Prognosi infausta per ereditaria angioedema. Vengono descritte famiglie in cui diverse generazioni soffrirono di questa malattia e morirono all'età di 40 anni per asfissia con angioedema della laringe.
La prevenzione dell'orticaria cronica ricorrente e dell'edema di Quincke è l'igiene tempestiva dei focolai di infezione focale, la sverminazione, il trattamento delle malattie croniche del tratto gastrointestinale.

Una reazione allergica acuta nei bambini può manifestarsi come un'eruzione cutanea di un'eruzione cutanea rosso vivo o come edema di Quincke. Entrambi gli stati possono essere interconnessi e si susseguono. Pertanto, le cure di emergenza per l'orticaria e l'edema di Quincke nei bambini devono essere fornite senza indugio.

Qualsiasi reazione allergica in un bambino può svilupparsi lentamente o rapidamente, quindi gli antistaminici sotto forma di compresse e fiale per iniezioni intramuscolari dovrebbero essere sempre presenti nell'armadietto dei medicinali di casa. Molto spesso, il "Suprastin" testato nel tempo viene utilizzato nei bambini. Il test cutaneo più semplice può salvarti da una reazione allergica ai farmaci. Gratta l'interno dell'avambraccio e metti sul graffio 2 gocce del farmaco che stai per dare al bambino. Se il rossore non appare dopo 15 minuti, puoi usare il farmaco senza paura.

Tuttavia, una reazione allergica può essere al cibo, all'aria, agli animali, ai fiori e a molti altri allergeni. Pertanto, parleremo di come viene eseguito il primo soccorso.

Grave reazione allergica cutanea in un bambino

L'orticaria è una grave reazione allergica in un bambino, caratterizzata dalla rapida comparsa di orticaria sulla pelle e meno spesso sulle mucose.

Questa reazione allergica cutanea in un bambino si verifica più spesso ai farmaci; prodotti alimentari; supplementi nutrizionali; agenti infettivi; malattie somatiche concomitanti (organi digestivi, ghiandole endocrine, ecc.); sostanze inalate (polline di piante, polvere domestica, spore fungine, detergenti e altri tensioattivi, acidi, alcali); stress psicologico ed emotivo; punture di insetti e vari effetti fisici sulla pelle (alte e basse temperature, sfregamenti, pressioni prolungate, vibrazioni, insolazione), oltre ad altre cause. In alcuni casi, la causa immediata potrebbe non essere chiara. Tradizionalmente, in base al decorso della malattia, si distinguono orticaria acuta (durata inferiore a 6 settimane) e cronica (durata superiore a 6 settimane).

Sintomi di una reazione allergica nei bambini

Ci sono sintomi di una reazione allergica nei bambini come sensazione di calore, prurito, alterazioni della pelle, come dopo un'ustione di ortica. Gli elementi dell'orticaria - vesciche e papule - possono essere di varie forme e dimensioni, spesso si fondono e diventano giganteschi. Il colore degli elementi dell'orticaria va dal rosa pallido al rosso. Le eruzioni cutanee sono localizzate su qualsiasi parte del corpo, più spesso su addome, schiena, petto, cosce. I sintomi di edema della faringe, della laringe, delle pareti dei bronchi, dell'esofago, dello stomaco e di altri organi possono comparire sulle mucose. In tali casi, oltre alla tipica orticaria, si manifestano difficoltà respiratorie (laringospasmo e broncospasmo), vomito, dolori addominali e diarrea. Sono possibili sintomi comuni: febbre, agitazione, artralgia, collasso.

Il bambino ha una reazione allergica: cosa fare

La prima cosa da fare in caso di reazione allergica in un bambino, se viene rilevato un allergene, è necessario interromperne l'ingresso nel corpo. Introdurre antistaminici per via intramuscolare o endovenosa: (soluzione al 2,5% di pipolfen al tasso di 0,1-0,15 ml / anno di vita o soluzione al 2% di suprastin - 0,1-0,15 ml / anno di vita) o per via orale (claritin , Kestin, Zyrtec, Telfast ). Con orticaria diffusa con febbre, iniettare una soluzione al 3% di prednisolone - 1-2 mg / kg per via intramuscolare o endovenosa. Somministrare carbone attivo alla dose di 1 g/(kg-giorno). Con segni di intossicazione, prescrivere la terapia per infusione (soluzione isotonica di cloruro di sodio, derivati ​​dell'amido idrossietilico).

Escludere dalla dieta alimenti ad alta attività allergenica (i cosiddetti allergeni obbligati).

Questi includono:

• Latte di mucca,
• pesce,
• Uova,
• agrumi,
• noccioline,
• Tesoro,
• Funghi,
• Carne di gallina,
• fragola,
• lamponi,
• fragola,
• ananas,
• melone,
• cachi,
• granate,
• ribes nero,
• mora,
• Cioccolato,
• Caffè,
• Cacao,
• mostarda,
• pomodori,
• Carota,
• barbabietole,
• Sedano,
• Uva.

Tutti questi prodotti possono causare sia reazioni allergiche IgE-mediate che degranulazione spontanea dei mastociti. Il ricovero nel reparto somatico (SO) è indicato in assenza dell'effetto della terapia, e anche a condizione che ai pazienti pre-ospedalieri sia stato somministrato prednisolone a causa della gravità della condizione.

Come si manifesta l'edema di Quincke nei bambini: cure di emergenza

L'edema di Quincke è una reazione allergica di tipo immediato, manifestata da angioedema con la sua diffusione alla pelle, al tessuto sottocutaneo e alle mucose.

Le cause dell'edema di Quincke sono le stesse dell'orticaria.

Il quadro clinico o come si manifesta l'edema di Quincke nei bambini: caratterizzato da un'improvvisa comparsa di un limitato aumento di volume in luoghi con tessuto sottocutaneo lasso, più spesso nelle labbra, nei padiglioni auricolari, nel collo, nelle mani, nei piedi. L'edema può raggiungere dimensioni significative e deformare la lesione. Il pericolo immediato di questa reazione è il frequente sviluppo di asfissia meccanica dovuta all'edema del tratto respiratorio superiore. Con gonfiore della laringe in un bambino, si notano tosse che abbaia, raucedine della voce, difficoltà a inspirare e, possibilmente, espirare a causa dell'adesione del broncospasmo. In caso di gonfiore della lingua, la parola diventa difficile, i processi di masticazione e deglutizione sono disturbati.

L'assistenza di emergenza per l'edema di Quincke nei bambini inizia con il fatto che dovresti interrompere immediatamente l'assunzione dell'allergene nel corpo. Introdurre antistaminici per via intramuscolare o endovenosa: soluzione al 2% di suprastin - 0,1 ml / anno di vita o soluzione al 2,5% di pipolfen - 0,1 ml / anno di vita o clemastina per via intramuscolare a 0,025 mg / (kg-giorno); Soluzione al 3% di prednisolone per via intramuscolare o endovenosa alla dose di 1-2 mg / kg. Per il sollievo di emergenza dell'edema, possono essere utilizzati diuretici (idroclorotiazide + triamterene, diacarb furosemide). Con l'aumento dell'edema laringeo, la terapia inalatoria con l'uso di (mimetici 32-adrenergici (salbutamolo), glucocorticosteroidi per la somministrazione per inalazione attraverso un nebulizzatore (budesonide) ha un effetto positivo. Se compaiono segni di insufficienza respiratoria (DN) III grado (cianosi diffusa, grave tachicardia, aritmia, respirazione superficiale, calo della pressione sanguigna) il bambino viene immediatamente trasferito al RO, vengono prese misure per ripristinare la pervietà delle vie respiratorie (intubazione tracheale, ventilazione meccanica), nei casi più gravi viene applicata una tracheostomia. Se ci sono segni di intossicazione, viene prescritta una terapia infusionale (soluzione isotonica di cloruro di sodio, derivati ​​​​dell'amido idrossietilico) sono ricoverati in CO.

L'edema e l'orticaria di Quincke si sviluppano per un motivo: il danno alla pelle e ai tessuti adiacenti provoca l'uno o l'altro allergene. Nel primo caso, il processo patologico copre il tessuto sottocutaneo e provoca un grave gonfiore dei tessuti. Con l'orticaria, una reazione allergica si manifesta negli strati superiori della pelle: si formano vesciche, dolorose, pruriginose e richiedono molto tempo per guarire. L'orticaria in forma cronica, periodicamente aggravata, diventa fonte di disagio per mesi e anni. Nel caso dell'edema di Quincke, il conteggio va per minuti: con gonfiore del collo, la vita del paziente è appesa a un filo a causa della possibile asfissia (soffocamento).

Perché si verifica l'edema di Quincke?

L'orticaria con edema di Quincke appare dopo che gli allergeni entrano nel corpo, causando la degranulazione dei mastociti. Fattori fisici (freddo, caldo, radiazione solare, punture di insetti), così come composti chimici a piccole dosi disciolti in acqua ordinaria, possono anche provocare una reazione allergica nell'orticaria. Molto più spesso, l'orticaria è scatenata da allergeni alimentari e ingredienti di farmaci popolari.

L'edema di Quincke è intrinsecamente una complicazione dell'orticaria, quando il processo patologico copre non solo gli strati superiori della pelle, ma penetra in profondità e cattura le mucose, il grasso sottocutaneo e i muscoli. Meno comunemente, l'edema di Quincke si sviluppa come una malattia indipendente.

In oltre il 25% dei pazienti con orticaria, il fattore ereditario gioca un ruolo di primo piano nel suo sviluppo e nell'edema di Quincke, in un altro terzo tali fenomeni vengono acquisiti durante la vita.

Con qualsiasi varietà clinica di orticaria, la permeabilità dei piccoli vasi sanguigni aumenta in modo significativo. I tessuti circostanti si gonfiano rapidamente e, sotto l'influenza di una quantità eccessiva di istamina, si formano grandi vesciche sulla superficie della pelle. Una reazione allergica cattura gradualmente gli strati profondi della pelle e del tessuto sottocutaneo: è così che inizia l'angioedema.

Manifestazioni cliniche

Quando un allergene entra nel corpo, la pelle reagisce molto rapidamente. Le vesciche rosa brillante compaiono letteralmente entro un'ora. Se l'orticaria procede in forma acuta, dopo tre o cinque ore la pelle viene completamente liberata dalle eruzioni cutanee.

L'orticaria si verifica spesso sullo sfondo di:

• patologie epatiche;
• malattie dell'apparato digerente;
• malattie infettive;
• invasione elmintica.

L'orticaria con angioedema, oltre a quella dermatologica, è accompagnata da altri sintomi. Insieme a un'eruzione cutanea, c'è un aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi, un mal di testa preoccupa, il sonno è disturbato e c'è una sensazione di impotenza.

In forma cronica, l'orticaria può trascinarsi per molti mesi con esacerbazioni periodiche. Oltre alle manifestazioni visibili di orticaria, nausea e vomito, l'aumento del nervosismo periodicamente preoccupa.

Se si verifica gonfiore:

• nella zona della gola - la voce della vittima diventa rauca, il respiro è sibilante, la parola è disturbata;
• nella pleura - c'è un forte dolore al petto, grave mancanza di respiro;
• nel cervello - una delle variazioni più pericolose, porta a disturbi circolatori, al verificarsi di convulsioni;
• nell'apparato digerente - forte dolore all'addome, nausea e conseguenti preoccupazioni per il vomito;
• nell'area della vescica - la sua funzionalità è disturbata, il processo di minzione è estremamente doloroso.

Diagnostica

La diagnosi dell'edema di Quincke sul viso e sul collo non causa particolari problemi a causa della pronunciata gravità dei sintomi. Con una lesione estesa, quest'area si gonfia molto fortemente. La laringe e l'apparato digerente spesso colpiscono non acquisiti, ma l'edema di Quincke con un fattore ereditario.

È più difficile diagnosticare l'angioedema se il processo avviene negli organi interni. Una diagnosi differenziale dell'edema di Quincke viene eseguita con altri edema che si verificano sullo sfondo di:

• patologie della ghiandola tiroidea, in particolare, con ipotiroidismo;
• violazioni del fegato e dei reni;
• infiammazione del tessuto connettivo (dermatomiosite);
• malattie del sangue;
• patologia oncologica.

L'angioedema dell'angioedema di origine allergica richiede la raccolta di un'anamnesi e l'identificazione di una predisposizione ereditaria al suo verificarsi.

Cosa fare se viene rilevato l'edema di Quincke

L'orticaria con angioedema può essere fatale. Se riscontri sintomi caratteristici di lui, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dei medici, alla vittima dovrebbe essere fornito un flusso d'aria costante: apri la finestra. È necessario alleviare la pressione sul corpo dei capi del guardaroba: sbottonare il colletto della camicia, la cintura dei pantaloni. È meglio assumere una postura rilassata mentre si è seduti.

È necessario limitare immediatamente il contatto con l'allergene, se si sa cosa ha causato il gonfiore, e bere una grande quantità di liquido (preferibilmente alcalino - Borjomi, Narzan) per eliminarlo dal corpo. Con l'edema di Quincke nella zona della gola, specialmente con un rapido sviluppo, è necessario un ricovero urgente.

È auspicabile avere antistaminici (ad esempio Diazolin, Fenkarol) e assorbenti (carbone attivo, Enterosgel) nell'armadietto dei medicinali di casa.

L'edema di Quincke in molti casi si sviluppa in pochi minuti. Per alleviare la condizione, bevono un farmaco antistaminico, che allevierà i sintomi e aiuterà la vittima fino all'arrivo della squadra dell'ambulanza.

Se parliamo di un allergene alimentare, prendono assorbenti, ma in nessun caso lavano lo stomaco a causa del rischio di soffocamento con il vomito.

Trattamento di edema e orticaria

Il principio di base del trattamento dell'orticaria e dell'angioedema è l'eliminazione del fattore provocante. Dopo il sollievo di una condizione acuta, quando la vita del paziente è già fuori pericolo, viene trasferito, a seconda del tipo di edema e dello stato attuale, in uno o in un altro reparto. Se le condizioni del paziente non sono pericolose, può essere un reparto terapeutico o allergologico.

Cure urgenti

L'edema di Quincke con orticaria comporta una minaccia diretta per la vita. Durante il ricovero, vengono prese prontamente misure per alleviare il gonfiore dei tessuti. Se l'edema è localizzato nell'area della gola, viene eseguita l'intubazione tracheale: un tubo endotracheale viene inserito nell'organo per garantire la funzione respiratoria.

In nessun caso non provare a praticare tu stesso un'incisione nella trachea del paziente! Queste manipolazioni vengono eseguite solo da medici.

In una situazione complicata, quando non c'è tempo e condizioni per la tracheotomia, al fine di garantire la respirazione, viene sezionata la laringe (più precisamente, il legamento conico tra la cricoide e la cartilagine tiroidea) - conicotomia. Con l'edema di Quincke negli organi digestivi, il paziente viene inviato al reparto chirurgico.

Eliminazione

A seconda dell'allergene, i provocatori alimentari sono completamente esclusi dal menu. Gli alimenti rischiosi includono:

• cioccolato;
• agrumi;
• frutti di mare (crostacei);
• pomodori;
• Fragola;
• arachidi;
• Maiale;
• crauti;
• formaggio fermentato;
• vino rosso.

Questo non significa che dovresti abbandonare definitivamente tutti questi prodotti. Dopo aver identificato l'allergene, solo esso è escluso dal menu.

Terapia farmacologica

Il trattamento dell'orticaria con edema di Quincke viene effettuato utilizzando:

• antistaminici (Claritin, Suprastin);
• diuretici (Lasix);
• glucocorticosteroidi (Prednisolone, Dexazon);
• inibitori della proteasi (Kontrykal).

Su base individuale, al paziente vengono selezionati assorbenti per purificare il corpo dall'allergene. Inoltre, vengono prescritti preparati di calcio e vitamina C per rafforzare il sistema nervoso, complessi multivitaminici che migliorano il tono dei vasi sanguigni.

Nell'edema di Quincke con un fattore ereditario dominante, un farmaco viene selezionato individualmente per reintegrare il volume dell'inibitore C1 mancante.

In caso di edema di Quincke pseudo-allergico, al paziente viene prescritta una fleboclisi endovenosa di una soluzione isotonica di cloruro di sodio (ad esempio Kontrykal).

Misure preventive e dieta

La regola principale per la prevenzione dell'angioedema è escludere il contatto con gli allergeni con qualsiasi mezzo. Se si tratta di polvere domestica, mantenere puliti i locali, eseguire regolarmente la pulizia a umido. Se polline delle piante, evita i luoghi in cui fiorisce.

Quando si tratta di allergeni alimentari, dovresti controllare il cibo che mangi per la presenza di additivi alimentari. Stiamo parlando di:

• esaltatori di sapidità;
• coloranti;
• conservanti.

I pazienti che sviluppano orticaria ed edema di Quincke a causa di scarsa ereditarietà devono prestare attenzione quando eseguono interventi chirurgici. All'appuntamento con il dentista, assicurati di segnalare il problema.

Prima di qualsiasi procedura che comporti un intervento chirurgico, il medico curante prescriverà un corso speciale volto a prevenire l'eventuale insorgenza dell'edema di Quincke. A tale scopo, ai pazienti con orticaria viene prescritto acido tranexamico o androgeni. Ulteriori farmaci vengono somministrati immediatamente prima dell'operazione stessa.

Orticaria- una malattia eterogenea, caratterizzata dalla comparsa di orticaria sulla pelle.

Edema di Quincke (orticaria gigante)- malattia ereditaria o acquisita, caratterizzata da gonfiore della pelle e del tessuto sottocutaneo. In angioedema possibile sviluppo di edema delle mucose.

Entrambe le malattie si verificano a qualsiasi età, ma più spesso nel periodo da 20 a 40 anni. In quasi la metà dei casi, l'orticaria è combinata con angioedema.

Molto spesso, la formazione di vesciche è associata al rilascio di istamina. Molto spesso, la degranulazione dei mastociti è dovuta alla fissazione delle IgE sulla loro membrana durante l'atopia.

Tuttavia, la liberazione di istamina è possibile anche quando gli immunocomplessi ei frammenti del complemento sono fissati sulla membrana dei mastociti, come nel caso dell'orticaria da immunocomplessi. La degranulazione dei mastociti può essere associata a varie citochine, interleuchine 1 e 8, neuropeptidi (sostanza P, somatostatina), proteine ​​che rilasciano istamina secrete dai leucociti neutrofili al centro dell'infiammazione e linfochine.

Alcuni farmaci (codeina, anticoagulanti cumarinici, penicillina, destrani vari, morfina, polimixina, indometacina, sulfamidici, vitamine del gruppo B, agenti di contrasto), fissandosi direttamente sulla membrana dei mastociti, possono provocare il rilascio di istamina senza coinvolgere nel processo i meccanismi immunitari. È anche possibile un difetto geneticamente determinato dei mastociti.

In tali casi, vari effetti fisici sulla pelle (pressione, alte e basse temperature, ecc.) portano alla loro degranulazione.

Oltre all'istamina, l'acetilcolina, che viene rilasciata durante l'eccitazione nervosa, può provocare vesciche. Pertanto, si distingue una varietà colinergica di orticaria.

Pertanto, l'assegnazione di orticaria allergica, autoimmune, non allergica e idiopatica è giustificata dal punto di vista patogenetico.

Manifestazioni cliniche.

Per orticaria caratterizzato dalla comparsa di eruzioni vesciche pruriginose di varie dimensioni e forme. Le eruzioni cutanee sono più spesso localizzate sulla pelle del tronco e delle estremità (compresi i palmi e le piante dei piedi), meno spesso sul viso. I blister possono essere singoli o multipli.

Spesso c'è una fusione di elementi rash nei punti di maggiore attrito (spalle, fianchi, glutei, regione lombare). In orticaria allergica la comparsa di eruzioni cutanee è spesso accompagnata da un aumento della temperatura, una diminuzione della pressione sanguigna e una debolezza generale. I blister separati esistono per non più di 24 ore, tuttavia, sullo sfondo della risoluzione di alcuni elementi, si nota spesso la comparsa di nuovi.

Edema di Quincke può svilupparsi sia in modo acuto che graduale. Caratterizzato dalla formazione di un denso edema indolore del tessuto adiposo sottocutaneo. Localizzazione caratteristica - luoghi in cui si trova il tessuto sottocutaneo sciolto: viso (soprattutto labbra), cavità orale (palato molle, lingua). Il colore dell'eruzione spesso non cambia, raramente rosa. Il prurito, a differenza dell'orticaria, non è caratteristico. In un quarto dei casi, l'apparato respiratorio (laringe, trachea, bronchi) è interessato. In tali casi compaiono raucedine di voce, tosse, c'è un alto rischio di sviluppare asfissia. Possibile gonfiore delle pareti dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino.

Considera le forme di orticaria e l'edema di Quincke.

Orticaria acuta e l'edema di Quincke non dura più di 6 settimane. Più spesso si osservano nei giovani e sono associati alla formazione di una reazione allergica di tipo I (IgE-dipendente). Le medicine, il cibo, le punture di insetti hanno il più grande significato eziologico. Tali pazienti hanno spesso una storia di altre malattie allergiche (asma bronchiale atopico, rinite allergica, ecc.).

Orticaria cronica dura oltre 6 settimane. La diagnosi di questo tipo di orticaria viene solitamente stabilita sulla base dell'anamnesi della malattia e di un quadro clinico caratteristico: si notano prurito, vesciche, la loro improvvisa comparsa e risoluzione senza lo sviluppo di alcun elemento eruttivo secondario.

L'orticaria cronica ricorrente può essere diffusa e localizzata. Ad esempio, solo i palmi delle mani e le piante dei piedi possono essere coinvolti nel processo. Secondo la natura del decorso, l'orticaria cronica è suddivisa in ricorrente (i periodi di esacerbazione sono sostituiti da periodi di remissione) e persistente (le vesciche compaiono costantemente).

Spesso si registrano combinazioni di orticaria cronica con edema di Quincke e orticaria da pressione. In più della metà dei casi, non è possibile determinare la causa dello sviluppo dell'orticaria cronica. Di norma, l'orticaria cronica si sviluppa sullo sfondo di focolai cronici di infezione, malattie del tratto gastrointestinale e elmintiasi.

Questo tipo di orticaria può manifestarsi con leucemia, linfogranulomatosi, linfomi non Hodgkin come emoderma non specifico, agire come una condizione paraneoplastica. Sono descritti casi di una combinazione di orticaria cronica con tiroidite autoimmune, porpora trombocitopenica idiopatica.

Per orticaria fisica caratterizzato dalla comparsa di vesciche sulla pelle a seguito dell'esposizione a vari fattori fisici. Assegna meccanico, freddo, termico, acquatico, colinergico, solare orticaria e orticaria da vibrazione. Malattie croniche del tratto gastrointestinale, focolai di infezione focale possono agire come fattore provocante nell'orticaria fisica.

Orticaria meccanica si verifica in risposta a una leggera irritazione meccanica della pelle. Il meccanismo della formazione di vesciche è associato non solo alla degranulazione aspecifica dei mastociti, ma anche al rilascio di acetilcolina. Allo stesso tempo, l'orticaria meccanica si verifica abbastanza spesso nei pazienti con orticaria cronica ricorrente. L'orticaria meccanica viene diagnosticata in individui con malattie infettive acute e croniche (tubercolosi, epatite, ecc.), Infestazione da elminti, ipovitaminosi. La caratteristica è l'assenza di prurito. Gli antistaminici sono generalmente inefficaci.

Orticaria da freddo accompagnato dalla comparsa di vesciche al freddo (il più delle volte, quando si nuota in acqua fredda, meno spesso - con tempo gelido e ventoso, quando si beve acqua fredda). Lo sviluppo di questa orticaria è associato alla formazione di crioglobuline e (o) emolisine fredde, che causano la degranulazione dei mastociti e dei basofili.

La malattia può essere ereditaria o associata ad altre malattie (epatite, endocardite batterica, tubercolosi, sifilide, infezioni virali respiratorie, malattie diffuse del tessuto connettivo, tumori degli organi interni, ecc.). La diagnosi viene stabilita sulla base di un'anamnesi caratteristica, nonché dei risultati di una serie di test. Il test più semplice è l'applicazione di un cubetto di ghiaccio sull'avambraccio del paziente per un periodo da 30 secondi a 5 minuti. Questo è caratterizzato dalla comparsa di vesciche quando la pelle viene riscaldata.

Orticaria colinergica rappresenta il 5% di tutti i casi di orticaria. I fattori che provocano lo sviluppo della malattia sono il riscaldamento (temperatura ambiente elevata, bagni caldi, docce calde, attività fisica), l'eccitazione emotiva, l'assunzione di cibi piccanti e caldi.

Orticaria psicogena osservato con ansia, in situazioni stressanti. Il meccanismo del suo sviluppo è simile al meccanismo di sviluppo dell'orticaria colinergica, quindi molti autori li identificano. Tuttavia, se esposti a un fattore psicogeno, vengono rilasciate adrenalina e norepinefrina, che a loro volta modificano la sensibilità dei recettori all'acetilcolina, a seguito della quale si verifica una reazione vascolare.

Sviluppo orticaria solare associato alla degranulazione dei mastociti sullo sfondo della fotosensibilità. Le vesciche compaiono su aree aperte della pelle durante la prima insolazione primaverile. Entro la metà e la fine dell'estate, le manifestazioni della malattia di solito scompaiono. La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati anamnestici e dei risultati di un test con raggi ultravioletti. Di norma, lo sviluppo dell'orticaria solare è associato alla patologia epatica.

Estremamente raro orticaria da vibrazione in cui si formano vesciche quando si lavora con strumenti vibranti, si guida una motocicletta, ecc. La malattia può essere ereditata in modo autosomico dominante.

In orticaria da contatto le vesciche compaiono nel sito di contatto diretto della pelle con un allergene (tipico per i pazienti con un background atopico) o un irritante. Nelle persone sane, l'orticaria da contatto può essere causata da punture di zanzara, cimici, mosche, zanzare, api, vespe, formiche, contatto con meduse, bruchi di bachi da seta, contatto con trementina, primula, ecc. Una vescica appare nel punto di contatto con una sostanza irritante . In alcuni pazienti, una reazione locale può essere accompagnata da orticaria diffusa, angioedema, attacco asmatico e persino reazione anafilattica.

orticaria ereditaria, o angioedema ereditario sono ereditati in modo autosomico dominante. La malattia inizia spesso nell'infanzia ed è associata a una carenza nel sangue di neuraminoglicoproteina, che è un inibitore di C1. Di conseguenza, viene migliorata la sintesi dei frammenti C3a e C5a del complemento, che causano direttamente la degranulazione dei mastociti.

Gli steroidi sistemici e gli antistaminici sono inefficaci in questa forma di orticaria. Una forma estrogeno-dipendente di angioedema ereditario può svilupparsi durante la gravidanza, durante l'assunzione di preparati a base di estrogeni (contraccezione, terapia ormonale sostitutiva).

Trattamento dell'orticaria

Il trattamento dell'orticaria comprende misure di eliminazione e farmacoterapia.

In orticaria acutaè possibile identificare l'allergene solo a seguito di uno studio dettagliato della storia del paziente, nonché durante l'impostazione di campioni vitrali. Per accelerare l'eliminazione dell'allergene, i diuretici vengono prescritti in combinazione con il consumo di alcolici o l'introduzione di soluzioni per fleboclisi endovenose, enterosorbenti. I bloccanti sono prescritti recettori H1. Nei casi più gravi è indicata la nomina di glucocorticosteroidi sistemici.

Con l'edema di Quincke nella fase preospedaliera, il paziente viene somministrato per via endovenosa 2 ml 2,5 % soluzione di prednisolone e per via intramuscolare 2 ml di tavegil. Con lo sviluppo dell'edema laringeo, insieme ai suddetti farmaci, vengono iniettati per via sottocutanea 0,5-10 ml dell'1% soluzione adrenalinica.

Quanto segue mostra il passaggio a antistaminici orali con un effetto prolungato (farmaci di seconda generazione). Nell'angioedema ereditario, un'infusione di plasma fresco congelato contenente inibitore C1. Infusione meno efficace acido e-aminocaproico. I preparati androgeni sono usati come agenti profilattici.

In orticaria cronica ricorrente si raccomanda un esame approfondito del paziente per escludere la fonte della sensibilizzazione endogena, il trattamento della patologia identificata e la dieta. Dai farmaci prescritti antistaminici dell'ultimo generazioni corsi lunghi (almeno diversi mesi). Se non ci sono effetti, è possibile prescrivere steroidi sistemici, ciclosporina A, farmaci antileucotrieni, effettuando la plasmaferesi.

In orticaria da contattoè necessario escludere il contatto della pelle con fattori che causano una reazione orticaria. Trattamento esterno indicato: applicare steroidi topici e antistaminici (p. es., gel demitenden).

In orticaria colinergica mostrato preparazioni di belladonna, come emergenza somministrazione di atropina(per via sottocutanea - 1 ml di una soluzione allo 0,1%).

In orticaria da freddo evitare di nuotare e lavarsi in acqua fredda. Applicare antistaminici, in alcuni casi - emosorbimento, plasmaferesi. A volte sono efficaci metodi di "desensibilizzazione" alle basse temperature: si consiglia al paziente di mettere prima la mano nell'acqua, la cui temperatura è di 15 ° C, per 5 minuti, aumentando quotidianamente il tempo di esposizione. Man mano che il processo si attenua e si adatta al freddo, aumenta l'area di contatto con l'acqua fredda.

In orticaria da calore occasionalmente risulta efficace una tecnica di "desensibilizzazione" al calore, simile a quella utilizzata per l'orticaria da freddo.

orticaria solare richiede appuntamento fotoprotettori, un esame dettagliato delle condizioni del fegato. Si consiglia di assumere preparati di acido nicotinico all'inizio della primavera, farmaci antimalarici, bloccanti del recettore H2.

Pazienti con orticaria psicogena prescrivere la correzione psicoterapeutica e psicofarmacologica del loro stato emotivo. Indicato e antistaminici, in particolare la prima generazione, dando un effetto sedativo.

Si verifica almeno una volta nella vita nel 15-25% della popolazione mondiale e generalmente prima dei 40 anni. Molto spesso, i bambini sotto i 3 anni soffrono, un po 'meno spesso - bambini in età prescolare e prima scolare. Le eruzioni cutanee con orticaria assomigliano a un'ustione di ortica, da cui il nome della malattia. L'elemento principale dell'eruzione cutanea è una vescica, che è un edema locale del derma papillare. Tale eruzione è chiamata orticaria (dal lat. urtica - ortica) ed è accompagnato da un prurito significativo, che porta a un deterioramento del benessere, disturbi del sonno. Nella metà dei pazienti, l'orticaria si verifica isolatamente, in circa il 40% la malattia è associata ad angioedema (edema di Quincke) e l'angioedema isolato si verifica solo nel 10-15% dei pazienti ed è un edema più profondo della pelle e del tessuto sottocutaneo, il cui sviluppo sulle mucose del cavo orale e della laringe può portare all'asfissia che minaccia la vita del bambino.

L'orticaria può essere acuta e durare per diversi giorni e settimane (non più di 6 settimane tra la comparsa del primo e la scomparsa degli ultimi elementi dell'eruzione) o cronica, che scorre per mesi e anni. Le forme acute della malattia sono più comuni nei bambini e le forme croniche della malattia tra i 20 ei 40 anni.

Cause di orticaria acuta e angioedema nei bambini, nella maggior parte dei casi, è possibile stabilire chiaramente. Questi potrebbero essere i seguenti fattori:
- prodotti alimentari (latte, uova, pesce, noci, legumi, agrumi, cioccolato, fragole, lamponi e altri), e più piccolo è il bambino, più spesso gli allergeni alimentari sono la causa della malattia;
- farmaci (antibiotici dei gruppi di penicilline, cefalosporine, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, emoderivati, agenti radiopachi);
- punture di insetti (vespe, api, ragni, pulci), meduse;
- infezioni (più spesso virus dell'epatite, Epstein-Barr, streptococchi, elminti);
- fattori fisici (caldo, freddo, insolazione, carichi motori, pressione);
- contatto diretto dell'allergene con la pelle (peli di animali, coloranti, profumi, lattice, prodotti chimici domestici).

Cause di orticaria cronica si possono instaurare nel 20-30% dei bambini, e più spesso sono fattori fisici, infezioni, infestazioni da elminti, additivi alimentari, allergeni inalanti e farmaci.

Meccanismi di sviluppo di orticaria e angioedema sono divisi in due gruppi principali: allergici e non allergici. In entrambi i casi, la base è il rilascio di sostanze biologicamente attive dai granuli dei mastociti, il più studiato dei quali è l'istamina, che provoca prurito, gonfiore e iperemia. Nei bambini, la degranulazione è più spesso causata da reazioni allergiche di tipo immediato (IgE-dipendenti), in cui gli allergeni interagiscono con gli anticorpi sulle membrane dei mastociti. Quando esposto a fattori non immunitari, si verifica un aumento della concentrazione di istamina a causa del suo rilascio diretto dalle cellule quando vengono consumati determinati alimenti e farmaci. Inoltre, i meccanismi non immunitari includono gli effetti di fattori fisici che causano lo sviluppo di orticaria da freddo, caldo, contatto, solare, vibrazione.

Per quadro clinico l'orticaria è caratterizzata dalla comparsa di vesciche rotonde o ovali di dimensioni variabili da pochi millimetri a 10-20 cm; possono fondersi tra loro, formando figure policicliche. Gli elementi dell'eruzione si alzano sopra la superficie della pelle, hanno un colore rosa brillante, a volte al centro - più pallido; possono comparire in qualsiasi parte del corpo, compreso il cuoio capelluto, i palmi delle mani e i piedi, e sono accompagnati da prurito di varia gravità. L'eruzione impallidisce sotto pressione. I bambini sono caratterizzati da un decorso acuto di orticaria con eruzione cutanea abbondante, accompagnata da edema significativo e iperemia.
Spesso i bambini hanno anche sintomi generali: un aumento della temperatura corporea fino a 39 gradi Celsius, una diminuzione dell'appetito, dolore all'addome, alle articolazioni e disturbi delle feci. Una caratteristica importante dell'orticaria è la completa risoluzione inversa delle vesciche senza la formazione di elementi secondari (da alcuni minuti a diverse ore, ma non più di un giorno).

Tipi speciali di orticaria includono orticaria acquagenica, che si verifica immediatamente dopo il contatto con l'acqua di qualsiasi temperatura, caratterizzata da un'eruzione di piccole vescicole circondate da macchie eritematose e accompagnate da forte prurito.
Nei bambini più grandi, più spesso nell'adolescenza, c'è un cosiddetto orticaria colinergica- la comparsa di un gran numero di bolle rosa pallido con un diametro di 1-5 mm, circondate da iperemia. Si formano dopo lo sforzo fisico, lo stress, la sudorazione, le docce calde, mentre sono accompagnate da manifestazioni sistemiche: vampate di calore, debolezza, palpitazioni, mancanza di respiro, dolore addominale.

Nei bambini angioedema accade meno frequentemente. È caratterizzato da un'improvvisa insorgenza di edema della pelle e del tessuto sottocutaneo, che porta alla deformazione dell'area interessata. L'edema di Quincke è localizzato in aree della pelle con tessuto connettivo scarso soggetto ad accumulo di fluido tissutale - su palpebre, labbra, padiglioni auricolari, mani, piedi, genitali, mucose del tratto gastrointestinale. Il prurito con l'edema di Quincke è meno pronunciato, la sensazione di bruciore e una sensazione di pienezza sono più spesso disturbate. La risoluzione è più lenta - entro 24-72 ore.
Con l'angioedema, le mucose della cavità orale, della lingua, della faringe e della laringe possono essere coinvolte nel processo con lo sviluppo di una ridotta pervietà del tratto respiratorio superiore, minacciando la vita del bambino. Inizialmente, c'è raucedine della voce, tosse che abbaia, poi appare e aumenta la difficoltà a respirare, si forma dispnea inspiratoria (difficoltà a inalare), quindi l'espirazione diventa difficile, aumenta la cianosi della pelle del viso, seguita da un forte pallore. Nei casi più gravi, il rischio di sviluppare asfissia è elevato. Quando si forma edema sulle mucose dello stomaco e dell'intestino, il bambino è preoccupato per il dolore addominale, il vomito e i disturbi delle feci.

Diagnostica l'orticaria e l'edema di Quincke si basano sul quadro clinico caratteristico della malattia. Gli esami di laboratorio e strumentali sono prescritti per identificare il fattore causale. Utilizzare test cutanei con allergeni alimentari, test diagnostici provocatori specifici. Cercano anche malattie che contribuiscono allo sviluppo dell'orticaria - invasioni da elminti, patologie del sistema endocrino e digestivo.

Trattamento dell'orticaria e dell'angioedema Viene effettuato in tre direzioni principali: eliminazione del contatto con il fattore provocante, nomina della terapia farmacologica e creazione di un ambiente ipoallergenico per prevenire il ripetersi della malattia.

Dei farmaci, tenendo conto dei meccanismi di sviluppo della malattia, i più efficaci sono gli antistaminici nei dosaggi dell'età. Con le forme comuni di orticaria e angioedema, è preferibile la somministrazione parenterale e quindi il passaggio alle forme in compresse per un mese o più. Nell'orticaria cronica, il trattamento viene prescritto per 3-6 mesi e talvolta fino a un anno. Con l'inefficacia degli antistaminici (aumento dell'edema, generalizzazione della lesione), vengono utilizzati ormoni glucocorticosteroidi (per via endovenosa).
Per le allergie alimentari vengono inoltre prescritti assorbenti, per l'orticaria colinergica - farmaci anticolinergici, per il freddo - stabilizzatori di membrana, per il solare - ciclosporina A. In alcuni casi, le sessioni di plasmaferesi sono efficaci.

Con una forma grave di orticaria acuta, trattamento ambulatoriale inefficace, angioedema della laringe con rischio di asfissia, gonfiore della lingua, dell'intestino e complicazioni potenzialmente letali, è necessario ricoverare il bambino in ospedale.
Se il bambino sviluppa edema laringeo, è necessario prendere alcune misure prima dell'arrivo dell'ambulanza. Prima di tutto, tu stesso non dovresti cedere al panico e calmare il bambino, poiché l'ansia aumenterà il gonfiore e porterà rapidamente all'asfissia. Successivamente, dovresti interrompere il contatto con l'allergene (in caso di puntura d'insetto, rimuovere la puntura, in caso di allergie alimentari, sciacquare lo stomaco, in caso di allergie ai farmaci, interrompere la somministrazione del farmaco), garantire il massimo apporto di ossigeno, rimuovere tutto spremendo oggetti dal collo e dalla vita, gocciolare gocce di vasocostrittore nel naso. Puoi somministrare autonomamente al bambino assorbenti e antistaminici in dosaggi di età prima dell'arrivo del medico.

Prevenzione delle recidive di orticaria e angioedema
Con la forma più comune della malattia nei bambini - allergica - il contatto con fattori provocatori dovrebbe essere evitato quando possibile. Tuttavia, spesso la causa esatta non può essere identificata o il contatto non può essere evitato. In questo caso, è necessario limitare l'influenza sul bambino di tutti i fattori che possono causare una reazione allergica. Innanzitutto bisogna seguire una dieta ipoallergenica, escludere tutti gli alimenti che possono provocare il rilascio di istamina o che la contengono in grandi quantità. Questi includono cioccolato, agrumi, frutti di mare, fragole, uova, conservanti, formaggi, carni affumicate, noci, pomodori e altri.
Inoltre, al bambino non dovrebbe essere permesso di incontrare allergeni da contatto (peli di animali, prodotti chimici domestici, coloranti, polvere, lattice) e inalazione (polline di piante, aerosol), si dovrebbero indossare abiti spaziosi fatti di tessuti molli naturali, evitare punture di insetti, assunzione di farmaci, a causa di chi ha precedentemente osservato la comparsa di orticaria.

Una condizione importante per l'efficace eliminazione delle allergie è il trattamento di focolai di infezione cronica, malattie del tratto gastrointestinale, compresa la disbatteriosi, la lotta contro l'elmintiasi, una terapia di alta qualità per raffreddori e altre malattie infettive. Inoltre, è necessario attuare misure generali per rafforzare l'immunità del bambino.
In caso di orticaria associata all'esposizione a fattori fisici, escludere la loro influenza sul bambino: non indossare abiti attillati, non visitare i bagni, non bere bevande troppo fredde o calde, non sottoporsi a sforzi fisici eccessivi; evitare la luce solare diretta, utilizzare creme solari con un alto livello di protezione dai raggi UV.