Hogyan javítható a placenta keringése a terhesség alatt. Az uteroplacentáris véráramlás zavarainak típusai, mi ez, mit kell tenni

Terhesség alatt női testújjáépíteni kezd. Ezért ebben az időszakban nagyon fontos a nő és a magzat állapotának ellenőrzése. Az orvosi statisztikák szerint meglehetősen nagy számú terhes nő károsodott a véráramlásban. Egy további, amely a szervezetben keletkezett, a szakemberek folyamatos ellenőrzését igényli. Megsértése a magzat halálához vezethet, és ez a terhesség bármely szakaszában megtörténhet. Próbáljuk kitalálni, miért zavar a véráramlás a terhesség alatt.

Egy kis elmélet

Mindenki tudja, hogy a placenta kapocsként működik a nő teste és a magzat között. Ebben az összetett rendszerben kétféle vérkeringést különböztetnek meg - a placentális és a magzati vérkeringést. Bármelyik megsértése eleget vezethet szomorú következmények beleértve a különféle betegségek kialakulását. A probléma súlyosságát csak az orvos értékeli.

Ebben az esetben egy nőnek, aki a terhesség 30. hetében van, szükségszerűen speciális kezelésen kell átesnie ultrahang diagnosztika, amely jól láthatóan háromdimenziós képen mutatja a méhlepény ereit. Ha valami jogsértés van, azt mindenképpen látni fogja az orvos, hiszen a méh és a magzat-placenta keringés térbeli arányában változás áll be. Ez nagyon veszélyes állapot szervezetre, ahogy az elnyomás bekövetkezik légzésfunkció, és a magzat fejlődése leáll.

A jogsértés mértéke

Az orvostudomány ennek a patológiának három súlyossági fokát különbözteti meg. Az első fokozatot tartják a legkönnyebbnek, amikor az elégtelen vérkeringés még nem érte el kritikus értékeit. Ebben az esetben a magzat hemodinamikája kielégítő állapotban van. A méhlepény véráramlásának 1 A fokos megsértése és 1 B fokos elégtelen magzati-placenta vérkeringés tapasztalható.

A második fokozatot a magzat vérellátásának romlása jellemzi. Az esetek 50% -ában csökken a szív összes szelepén áthaladó vér maximális sebessége, és ez a megsértés mind a magzatban, mind a méh artériákban megfigyelhető.

Elég gyakran azért rövid fesztáv amikor a második fokozat átmegy a harmadikba. Ebben az esetben a véráramlás gyakorlatilag megszűnik a magzat felé, ami hipoxiát okozhat. Nagy valószínűséggel csökken a diasztolés véráramlás az aortában, és bizonyos esetekben teljesen eltűnhet.

Az okok

Ha a terhesség alatt az 1. fokú véráramlás megsértése következik be, az ehhez vezető okok eltérőek lehetnek. Számos kedvezőtlen tényezők nem csak a kialakulása során, hanem a későbbiekben is hatással lehet a méhlepényre. orvosi gyakorlat kiosztja az elsődleges és a másodlagos, ami megzavarja a placenta működését, amely szállító, védő, immun-, anyagcsere- és endokrin szervként működik.

Így a terhesség alatt a véráramlás 1 A foka a következő okok miatt fordulhat elő:

• a méh daganata;
• genetikai hibák;
• az abortusz következményei;
• fertőző betegségek;
• hipertóniás betegség;
• a mellékvesék és a pajzsmirigy betegségei;
• szerkezeti anomáliák;
• hormonális diszfunkciók;
• trombózis, érelmeszesedés;
• cukorbetegség.

Ha ezt a patológiát nem szüntetik meg időben, akkor 6 hét elteltével a véráramlás enyhe megsértése a harmadik szakaszba kerülhet. Ha a 30. héten észlelnek problémát, az orvosnak még mindig van elég ideje megtenni a megfelelő intézkedéseket a normális vérkeringés helyreállítására.

Tünetek

Bármely patológiát az jellemzi klinikai kép hogy az orvos megfelelő következtetést lehessen levonni. A hemodinamika hiánya a placenta működésének megváltozásához vezet, ami miatt a magzat szenvedni kezd. A szükséges tápanyagokés oxigén, és lelassul az anyagcseretermékek kiválasztódása. Jelek kezdenek megjelenni, aminek következtében méhen belüli fejlődése leáll.

Így, ha a terhesség alatt megsértik a véráramlást, ennek az állapotnak a tünetei a következők szerint nyilvánulnak meg:

• cardiopalmus;
• a magzat motoros aktivitásának csökkenése vagy növekedése;
• eltérés a has térfogata között egy adott terhességi korban.

Az ilyen jelek általában dekompenzált formánál jelentkeznek.Ha jogsértés méh véráramlása 1 A vagy 1 B fokú terhesség alatt, akkor ezek a tünetek még nem jelentkeznek, mivel a hemodinamika kompenzálódik. Általában diagnosztikai vizsgálatok során észlelik.

Diagnosztika

A terhesség alatti 1 A fokú véráramlás megsértésének azonosításához egy sor vizsgálatot kell elvégezni, amelyek segítségével megállapítják a bekövetkezett változások típusát és mértékét, valamint a magzat állapotát. is határozott. Ebben az esetben az orvos a következő eljárásokat írja elő:

• vérvizsgálat hormonokra, például ösztrogénre, chorion gonadotropin, progeszteron;
• kardiotokográfia;
• ultrahangos eljárás;
• dopplerometria.

Egyes esetekben az orvos már a vizsgálat során képes meghatározni a felmerült jogsértést, a gyermek pulzusszámára összpontosítva, amelyet az auskultáció során számolnak. De a legtöbbet megbízható eredményeketáltalában laboratóriumi és műszeres vizsgálatok után nyerik.

Kezelés

Bármilyen fokú uteroplacentáris véráramlási zavart kezelni kell. Többnyire orvosi intézkedések célja a patológia jövőbeli előrehaladásának megakadályozása. A hemodinamika csak akkor normalizálódik, ha a véráramlás 1 B fokos megsértését észlelik.

Az eltérésekkel járó terhességben alkalmazzák különféle eszközökkel a magzat állapotának javítása. Főleg használt konzervatív módszerek kezelés. Műtéti beavatkozás csak szövődmények és élet esetén lehetséges fontos jelzések. A véráramlási rendellenességek normalizálása során egy sor intézkedést alkalmaznak - patogenetikai, etiotróp és tüneti kezelést.

Orvosi kezelés

Leggyakrabban a terhesség alatti 1 A fokos véráramlás zavarát gyógyszerek segítségével korrigálják. Az azonosításkor kezdeti jelei rendellenességek kezelése járóbeteg alapon történik. Súlyosabb keringési elégtelenség kórházi kezelést igényel.

A kezeléshez a következő gyógyszereket használják:

• görcsoldók - "Eufillin", "No-shpa";
• vaszkuláris - "Actovegin";
• vérlemezke-ellenes szerek - "Kurantil";
• vitaminok és mikroelemek - "aszkorbinsav", "Magne B6";
• hepatoprotektorok - "Hofitol", "Essentiale";
• tokolitikumok - "Partusisten", "Ginipral";
• a vér mikrocirkulációjának javítása - "Trental";
• antihipoxánsok - "Instenon";
• metabolikus - "ATP".

Általában az állapot javítása érdekében két terápiás kurzust hajtanak végre - közvetlenül a diagnózis felállítása után és 32-34 hetes időszakban. Ezt követően az orvos dönt a szállítás módjáról. Ez különösen fontos, ha a keringési zavar súlyos. Az 1. fokú véráramlás megsértése esetén a szülés természetesen történik.

Sebészet

Ha a véráramlás megsértése kifejezett, sürgősségi szállítást hajtanak végre. Sikertelenség esetén konzervatív kezelés, még benne is tüdő tok szabálysértések esetén a határozatot két napon belül meghozzák. Általában végrehajtják C-szekció. Ha 32 hét alatti terhességi korra tervezik, akkor a magzat állapotát és életképességét értékelik.

Megelőző intézkedések

Az ilyenek elkerülésére kóros állapot, mint a véráramlás megsértése 1 A fok terhesség alatt, megelőző intézkedéseket kell tenni. A babát váró nőnek olyan ételeket kell fogyasztania, amelyek tartalmazzák nélkülözhetetlen vitaminokat, mikro- és makroelemek, zsírok, szénhidrátok és fehérjék. Minden nap legalább 1,5 liter folyadékot kell elfogyasztani, de csak akkor, ha a duzzanat nem gyötör.

Az is fontos, hogy kontroll alatt tartsa a súlyát. Terhesség alatt az ajánlott súlygyarapodás nem haladhatja meg a 10 kg-ot. A veszélyeztetett nők profilaxisban részesülnek olyan gyógyszerekkel, amelyek kölcsönhatásba lépnek az anya és a magzat testrendszerével, és megakadályozzák veszélyes működési zavar uteroplacentáris keringés. Fontos szerepet játszik a szülés időben korrigált módszere. De nem szabad elfelejteni, hogy még ezen intézkedések betartása sem zárja ki a súlyos neurológiai szövődmények előfordulását.

Következtetés

Ezért fontos a véráramlás szabályozása a terhesség alatt. Az okok eltérőek lehetnek. A legfontosabb, hogy vigyázz az egészségedre, és időben történő felismerés patológia segíthet megelőzni súlyos következményekkel jár a leendő gyermek számára.

Ebben a cikkben sok terhes lány ilyen aggodalmáról fogunk beszélni, mint az uteroplacentális véráramlás megsértése. Az anya-magzat rendszerben fellépő keringési zavarok okai, tünetei, veszélyei ilyen jogsértésekés kezelési lehetőségek.

Az uteroplacentális véráramlás megsértését sokkal helyesebben "a méh-magzat véráramlásának megsértésének" nevezik, mivel az "anya-magzat" rendszerben a vérkeringés feltételesen két részre osztható:

1. Uteroplacentáris keringés.
2. Feto-placenta véráramlás.

A véráramlás megsértését ezen rendszerek bármelyikében vagy mindkettőben egyszerre nevezik a méh-magzat véráramlásának szülészeti rendellenességeinek.

A két rendszer közötti feltételes határt placentának nevezhetjük - egy ideiglenes terhességi szervnek, amelyet az embrió chorionbolyhainak a méhfal nyálkahártyájába történő növekedése hoz létre. A méhlepény számos, különböző szintű érszövésből álló szűrő, amelyben az anyai vér anélkül, hogy a magzattal keveredne, oxigént és tápanyagot ad a magzati véráramnak, visszaveszi a káros anyagokat és anyagcseretermékeket.

A placenta a magzat legfontosabb szerve, amely biztosítja normális működését.

Próbáljuk megérteni ezt a legösszetettebb véráramlási rendszert:

• A méh oldaláról a méhlepényt az anyai artériák táplálják - méh artériákés spirális artériák. Ezek a terhes méh és magzat első szintű vérellátásának alkotóelemei.
• A spirális artériák táplálják a méhlepényt, közvetlenül képezve a placenta véráramlását.
• A méhlepény alkotja a köldökzsinórt vagy köldökzsinórt - három érből - két artériából és egy vénából - álló komplexumot, amelyet speciális zselészerű anyag vesz körül. Által köldökvéna az oxigénben és tápanyagokban gazdag vér költözik köldökgyűrű magzat, tovább látva vérrel a májat és a magzat más létfontosságú szerveit. A köldökerekben folyó véráramlás az „anya-magzat” rendszerben a vérkeringés második összetevője.
• Nagy magzati artériák a vitálisban fontos szervek- az aorta, az agyi artéria a vérkeringés harmadik összetevője.

Magzati keringés. Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Ha a véráramlás bármilyen szinten megzavarodik, a magzat kevesebb tápanyagot és oxigént kap - a magzat vagy a magzat méhen belüli hipoxiája. oxigén éhezés. Az intrauterin hipoxia lehet akut és gyorsan magzati halálhoz vezető, valamint krónikus - hosszú és lassú, amelynek fő tünete a magzati növekedési retardáció (rövidítve FGR).

A véráramlási zavarok súlyosságától és mértékétől függően az állapot konzervatív módon (amikor nem túl veszélyes) vagy sürgős szüléssel kezelhető a terhesség bármely szakaszában a gyermek életének megmentése érdekében.

Az anya-magzat rendszerben fellépő véráramlási zavarok problémájával a szülész-nőgyógyászok foglalkoznak szoros kapcsolatban a perinatális ultrahangdiagnosztika orvosaival, mivel a direkt rendellenességek és mértékük megállapításának fő feladata pontosan az ultrahangos orvosokhoz tartozik.

A keringési zavarok okai az "anya-magzat" rendszerben

• Placentációs rendellenességek - a méhlepény kialakulása és működése. Az ilyen jogsértések elsődlegesek lehetnek - a terhesség kialakulásának szakaszában - a placenta leválása, a progeszteron hiánya, a méh nyálkahártyájának hibája. A már kialakult placenta is szenvedhet. Ezt a véralvadási rendszer zavarai, fertőzések, a méhlepény sérülései okozzák.
• A véralvadási rendszer rendellenességei - spontán és indukált trombózis. A trombusok blokkolják a méh és a placenta ereinek nagy és kis ágait.
• Az intrauterin fertőzések károsítják a méhlepényt és vérrögképződést váltanak ki.
• Terhesség szövődményei - Rh-konfliktus, preeclampsia, ikerlopás szindróma, placenta leválás, koraszülés.
• Tápanyag- és vitaminhiány - különösen vashiány - vérszegénység.
• Anyai betegségek - diabetes mellitus, magas vérnyomás, thrombophilia, érrendszeri rendellenességek és érfal, szív- és tüdőbetegségek.
• Hatás káros tényezők külső környezet – káros körülmények munkahelyen, a kábítószerek hatása, a dohányzás, az alkoholizmus, a kábítószer-függőség.
• Stressz és idegi megerőltetés.

Glükométer a vércukorszint mérésére. A cukorbetegség jelenléte az anyában keringési zavarokhoz vezethet az "anya-magzat" rendszerben

A betegség fő tünetei

Ezeket a tüneteket külsőnek nevezik, mivel a placenta és a magzati véráramlás zavarainak diagnosztizálásának fő módszere a Doppler ultrahang módszer, amelyet az alábbiakban külön részben tárgyalunk.

Hogyan lehet gyanakodni a magzat szenvedésére az ultrahangvizsgálat előtt?

• Elégtelen növekedés ill teljes hiánya a terhes nő hasának főbb mutatóinak növekedése a következő felvételkor - a méh fundusának magassága és a has kerülete. Ezt a két méretet méri az orvos egy centiméteres szalaggal a várandós nő minden egyes találkozóján.
• Nem kielégítő eredmények a magzat szívének orvos általi meghallgatása során a vizsgálat során. A várandós anya minden vizsgálatát kíséri a magzat szívhangjainak meghallgatása egy speciális cső - szülészeti sztetoszkóp segítségével. Ha az orvos változást észlel a magzati szívfrekvenciában, tompa hangokat, a mozgásokra adott szívfrekvencia-reakció hiányát, akkor ennek figyelmeztetnie kell az orvost.
• Kedvezőtlen magzati mozgásprofil. Ezt a tünetet maga a nő is egyértelműen észreveszi. Egy terhes nő panaszkodhat a mozgások gyengülésére, a magzat hosszú ideig tartó „csendjére”, vagy túlzottan erőszakos mozgásra. A legegyszerűbb teszt a motoros tevékenység magzat teszteli a "Számolj tízig". Ebben az esetben egy terhes nőnek legalább 10 különálló magzati mozgást kell számolnia 12 órán belül.
• Kedvezőtlen vagy zavaró típusú CTG - kardiotokográfia. Ezt az eljárást a magzati szív elektromos aktivitásának rögzítésére minden alkalommal végrehajtják terhességi klinika 28-30 héttől kezdve. A CTG nagyon érzékeny módszer a magzat állapotának felmérésére, ezért a kardiotokogram megsértése esetén kötelező a magzat és véráramlásának ultrahangos vizsgálata.

Ez a négy fő pont, ahol objektív okok merülnek fel a méh és a magzat vérellátásának egy vagy másik megsértésének gyanújára. Több is van relatív leolvasások további diagnosztikai intézkedések a méh-magzat véráramlását illetően:

1. Többszörös terhesség, különösen monochorionális ikrek jelenlétében. Az ilyen ikreknek egy méhlepényük van kettőre, így az utóbbiak gyakran nem tudnak megbirkózni ilyen terheléssel, különösen a terhesség késői szakaszában.
2. A méhlepény szerkezetének anomáliái - a méhlepény hipopláziája, hengerelt placenta, valamint korai öregedése.
3. Anomáliák a köldökzsinór szerkezetében vagy jelenlétében igazi csomópontok- az ilyen csomópontok a magzat aktív mozgása során keletkeznek.
4. Az intrauterin fertőzés jelenléte - vírusos, bakteriális vagy mások.
5. Az anya és a magzat Rh-konfliktusa Rh-faktor vagy vércsoport szerint. Az ilyen konfliktust elsősorban az anya vérében található antitestek diagnosztizálják.
6. Anyai terhességi diabetes mellitus, amely meglévő terhesség alatt alakult ki, vagy már meglévő diabetes mellitus.
7. A preeclampsia a késői terhesség szövődménye, amelyet a terhesség növekedése jellemez vérnyomás, ödéma és fehérje megjelenése a vizeletben.
8. Anyai magas vérnyomás.
9. Bármilyen szív- ill érrendszeri patológiák anya.
10. Véralvadási zavarok – különösen a trombózisra való hajlam. Ilyen rendellenességek közé tartozik az örökletes thrombophilia és az antifoszfolipid szindróma.

Mindezek a tényezők jelentősen növelik a véráramlási zavarok kialakulásának kockázatát az anya-magzat rendszerben, ezért szoros megfigyelés alatt állnak.

A kardiotokográfia segítségével értékelhető a magzat szívverése nyugalomban, mozgásban és a méhösszehúzódások során.

A véráramlási zavarok diagnosztizálása

A perinatális véráramlási zavarok diagnosztizálásának arany standardja a magzat ultrahangvizsgálata kötelező dopplerometriával. A Doppler-módszer a sebességek, az ellenállási indexek és az erek véráramlásának egyéb mutatóinak mérésén alapul. A globális orvostársadalom fejlődött nagy mennyiség táblázatok és diagramok az egyes érek dopplerometriájáról.

A szülészetben a magzati keringés értékelését a következő erekben végzik:

• Méh artériák - az "anya-magzat" rendszer első láncszemének értékelése. Szív- és érrendszeri betegségekben, vérszegénységben, artériás magas vérnyomásban, preeclampsiában és terhességi diabetes mellitusban szenvedő terhes nők méhartériáinak mutatóira fokozott figyelmet fordítanak.
• A köldökzsinór erei - az "anya-magzat" rendszer értékelése - a méhlepényből a gyermek felé történő véráramlás mutatói. A köldökartéria véráramlásának leggyakrabban értékelt mutatói.
• A középső vagy medián agyi artéria egy erős ér a magzati agyban. Ebben az érben a véráramlás mutatói rendkívül fontosak és jelentősek az Rh-rendszer vagy a vércsoportok konfliktusa, a magzati vérszegénység, valamint a magzati rendellenességek gyanúja esetén.

Az orvos többször megméri a véráramlási mutatókat, és a kapott értékeket korrelálja a táblázatokkal. Ezek rendkívül változó mutatók, külső és belső tényezőktől függően jelentősen ingadozhatnak:

1. A terhesség időtartama legfeljebb egy hét.
2. A magzatok és a méhlepények száma - ikrek és hármasikrek esetében, Doppler-mutatóik.
3. Anyai vérnyomás - az ultrahangos orvost mindig érdekli egy terhes nő a nyomásadataival.
4. Anyai hemoglobinszint - vérszegénység esetén a véráramlási mutatók jelentősen megváltozhatnak.
5. Dohányzás és az anya egyéb rossz szokásai.
6. Gyógyászati ​​készítmények.
7. A méh tónusa - mind a szokásos hipertónia, mind a rendszeres összehúzódások, például a szülés során.

Méhtónus (hipertóniás) - a méh izomrétegének összehúzódása

A dopplerometria mellett az orvos úgynevezett fetometriát is végez - megméri a magzat méretét és kiszámítja a becsült súlyát. Ha a magzat fejlődésében jelentősen elmarad az átlagtól, az orvosnak joga van "magzati növekedési retardáció" vagy FGR diagnózisát felállítani. A magzat növekedésének hasonló késése figyelhető meg krónikus hipoxia során - vagyis a magzat nem kap elegendő oxigént és tápanyagot hosszú ideje több hét, sőt hónap.

A kapott mutatók alapján az ultrahangdiagnosztikai orvos megállapítja a diagnózist: „A méh-magzat véráramlásának megsértése”, és jelzi a mértéket. A magzati növekedési retardáció jelenlétében a diagnózist a "GRP" megfogalmazás egészíti ki.

Most részletesen beszélünk a véráramlási zavarok fokozatainak osztályozásáról.

A patológia három fokozata

A méh-magzat véráramlási rendellenességeinek három fő fokozata van:

1. I fokozat - az egyik feltételes keringési rendszer kisebb megsértése. Az első fokozatnak két alfokozata van:

• I A - a méh-placenta véráramlásának megsértése a magzat-placenta véráramlásának megőrzésével. Ez a vérkeringés megsértését jelenti a méh artériák rendszerében.
• I B - a magzati-placenta véráramlás megsértése a méh-placenta véráramlásának megóvásával. Ebben az esetben a méh artériák teljes mértékben ellátják funkciójukat, de a placenta utáni szinten megsértések vannak.

II fokozat - egyidejű jogsértés mindkettőben feltételes rendszerek vérkeringést, nem éri el a kritikus változásokat. Ez azt jelenti, hogy tovább Ebben a pillanatban a véráramlás gyengén zavart, és a következő napon, sőt több napon belül nem károsítja a magzatot. Ennek a fokozatnak az a veszélye, hogy senki sem tudja megjósolni, hogyan fog tovább viselkedni, és milyen gyorsan lép át a következő fokozatba.

III fokozat - a magzati-placenta véráramlás kritikus megsértése megőrzött vagy károsodott uteroplacental. Az ilyen jogsértés a magzat kritikus szenvedéséről beszél, amely az orvosok azonnali intézkedése nélkül néhány órán belül súlyos súlyossághoz vezet. intrauterin hipoxia magzat és a halál.

Magzati és méh vérkeringési zavarainak kezelése

A kötelező kezeléshez szinte minden fokú véráramlási zavar szükséges. A kérdés az, hogy milyen mértékű véráramlási zavart észlelnek, és jár-e vele magzati növekedési retardáció.

A leginkább „ártalmatlan” az uteroplacentális véráramlás 1a fokos megsértése. Fontos megérteni, hogy ez a fajta jogsértés néha véletlenszerű megállapítás a következő ultrahangon. Ez az állapot az anya vérnyomásának emelkedése, izgatottsága, fáradtsága és a hemoglobinszint csökkenése hátterében fordulhat elő. Ez a fokozat nem mindig jelzi a magzat szenvedését, és gyakran magától eltűnik néhány órán belül pihenés vagy gyaloglás után. friss levegő. Ez azonban nem jelenti azt, hogy „fel kell adnia” a diagnózist. Egy várandós nőnek 5-7 napon belül mindenképpen kontroll ultrahangon kell átesnie, és a héten többször is fel kell vennie a CTG-t.

A magzati véráramlási rendellenességek kezelésének fő módszerei:

• A terhes nők életmódjának és táplálkozásának normalizálása. Fontos, hogy sokat sétáljunk a friss levegőn, aludjunk legalább 8 órát éjszaka és próbáljunk legalább egy órát pihenni napközben, kerüljük hosszú ülés ban ben kínos testtartás, mozogj sokat, egyél normálisan és teljes mértékben.
• A vérnyomás szabályozása az egyik legfontosabb paraméter, amely meghatározza a méh véráramlását. Jelenlétében artériás magas vérnyomás folyamatosan be kell szednie az orvos által felírt gyógyszereket, és függetlenül kell figyelnie a nyomásmutatókat.
• Az intrauterin fertőzés kezelése vírusellenes gyógyszerekés az antibiotikumok.
• Extragenitális patológia kezelése - a cukorszint normalizálása, a hemoglobinszint normalizálása, a testtömeg szabályozása, a véralvadási rendszer korrekciója. Ez utóbbi magában foglalja a gyógyszeres kezelést kis molekulatömegű heparinok- Fragmina, Fraksiparina és mások.
• Görcsoldó szerek használata - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Ezek a gyógyszerek ellazítják a méh falát és a spirális artériákat, növelve a véráramlást.
• Magnéziumkészítmények szedése - a magnézium lazító hatással van a méhfalra és erőteljes védőhatást fejt ki a központi idegrendszer magzat. Az utolsó tényező fontos a hipoxia kialakulásában.
• Az "érrendszeri" gyógyszerek alkalmazása - nagy csoport thrombocyta-aggregációt gátló szerek, angioprotektorok és a mikrokeringést és a szöveti trofizmust javító gyógyszerek. A szülészetben a leggyakoribb gyógyszerek a pentoxifillin, a dipiridamol, az aktovegin és származékaik.
• Rhesus-konfliktus esetén plazmaferézist írnak elő - az anya vérének tisztítását speciális készüléken a magzat vörösvértesteit károsító antitestek mennyiségének csökkentése érdekében.
• Akut magzati hypoxia esetén a véráramlás károsodásának hátterében II és III fokozat, eredménytelenség konzervatív terápia, valamint súlyos magzati növekedési retardáció esetén a korai szülés célszerű, terhességi kortól függetlenül. Leggyakrabban császármetszéshez folyamodnak, mivel a szülés serkentése további terhet jelent az amúgy is szenvedő magzatnak. A „kint jobb, mint belül” elve a legalkalmasabb ezekre a helyzetekre.

Placenta - a terhesség után a méhben képződik. Szükséges az anya és a gyermek testének egy vérkeringéssel történő megkötéséhez. A méhlepény segítségével a magzatot oxigénnel, a szervek fejlődéséhez és kialakulásához szükséges tápanyagokkal látják el. NÁL NÉL hátoldal a biokémiai folyamatok eredményeként keletkező felesleges anyagokat eltávolítják.

Az uteroplacentáris véráramlás zavara placenta elégtelenségnek nevezett állapotot okoz. Ez a magzat halálához, vetéléshez vezet.

36 héten keresztül három kötelező ultrahang vizsgálatot végeznek. Lehetővé teszi a jogsértés időben történő azonosítását, a terhesség és a szülés kezelésének tervének kidolgozását, a kezelés felírását, a gyermek halálának és kóros fejlődésének megelőzését.

A szülész-nőgyógyászok modern követelményei a terhes nők vizsgálatára irányulnak a segítségével biztonságos módszerek az uteroplacentáris véráramlás térfogat szerinti értékelésére.

Hogyan működik a véráramlás az anya és a magzat között?

Az anya-magzat keringési rendszere olyanon alapul anatómiai képződmények mint a placenta, a köldökartériák, a vénák.

A méh artériáin keresztül a vér a placentába áramlik. Falaik szerkezetét az izomréteg jelenléte jellemzi, amely összehúzhatja és blokkolhatja a lument. Terhesség előtt ez a mechanizmus segít csökkenteni a menstruáció alatti vérveszteséget.

A megtermékenyített petesejt rögzítésének 4-5 hetében (terhességi folyamat) az izomréteg eltűnik. A placentába irányuló véráramlás már nem függ az érösszehúzódástól. A tizenhatodik hétre pedig az artériák átalakulnak az állandó vérellátás érdekében. Ez veszélyes vérzés esetén, mivel lehetetlen megállítani az erek lumenének csökkentésével.

NÁL NÉL normál körülmények között méhlepény tapad hozzá belső felület méh a nyálkahártya vastagságába mélyen behatoló bolyhok segítségével. Benőnek az erek falába, és közvetlenül érintkeznek az anyai vérrel.

Itt sejtszinten történik:

• csere az anyai szervezet és a magzati véráramlás között;
• két ellentétes irányú folyam találkozik;
• átmenet esszenciális anyagok(diffúzió).

egy másik rész általános keringés biztosítják a köldökzsinór ereit (általában 2 artéria és egy véna van). A fő vérmennyiség az artériákon keresztül áramlik a magzathoz, a vénán keresztül a placenta felé áramlik.

A méh növekedésével az artériák kitágulnak, anasztomózisokat képeznek

A magzati-placenta véráramlás megsértése a legnehezebben tolerálható fejlődő gyermek. Feltételeket teremt a nem kielégítő összeépítési előrejelzéshez belső szervekés rendszerek, születés egészséges baba.

Milyen okok szakíthatják meg a véráramlást az anya, a méhlepény és a magzat között?

Az anya teste és a magzat közötti keringési rendszer megsértésének okai (fetoplacentális elégtelenség) jól ismertek. Egyes tényezők csak a terhesség hátterében alakulnak ki. A másik attól függ Általános egészség nők.

A terhesség patológiái a következők:

• A méhlepény alacsony kötődése (a szülészek szerint - bemutatás, "placentáció") - alsóbb osztályok a méh vékonyabb izomréteg. Nem áramlik rajta keresztül elegendő vér a magzathoz. Hasonló helyzet alakul ki a zónában történő bemutatás esetén is műtét utáni heg(például császármetszésből).
• Késői toxikózis - károsodás kíséretében kis hajók méh, a szövődmény a leginkább gyakori megsértése véráram.
• Vérszegénység - alacsony szint A hemoglobin a szívverés kompenzációs felgyorsulását okozza, a méh artériákon keresztüli véráramlás fokozódik az oxigénhiány kompenzálására. A méh-placenta körben a keringés is megváltozik.
• Összeférhetetlenség az anya és a magzat vére között Rhesus szerint - immunkonfliktus keletkezik a fejlődéssel hemolitikus betegség gyermek, vérszegénység. Ugyanez a helyzet lehetséges a donor különböző csoportjainak vérátömlesztésekor.
• A vesék toxikózis miatti terhelése vérnyomás-emelkedést okozhat. Ez hozzájárul a véráramlás megváltozásához.
• Ritkán észlelik a köldökartériák patológiáját. Ha csak egy köldökartéria van, akkor a magzat számára nem elegendő a véráramlás.
• Többes terhesség - a placenta megnagyobbodott, és fokozott táplálkozást igényel. Néha a véráramlás egyik magzatról a másikra megy át.

Kiderült, hogy az első gyermek állandó donor az iker számára, rosszabbul fejlődik, mert vért ad át a testvérének, és ő maga „alultáplált”

Az ilyen változásokat fetotranszfúziós szindrómának nevezik. A donor kisebb testsúlyú. És a címzettnek van megnövekedett terhelés a fejlődő szívhez. Mindkét babának vannak problémái.

A nők betegségei közül a legveszélyesebbek:

• Akut fertőzések terhesség alatt – a kórokozók áthatolhatnak a placenta gáton, és elpusztíthatják az érrendszert.
• A méh fejlődési rendellenességei - a legjelentősebb a "kétszarvú" méh. Az üreg belsejében egy válaszfal van, amely 2 részre osztja. Terhesség csak az egyikben lehetséges. A fő jogsértés nem a kompressziós tényező (az üreg képes kellően megnyúlni), hanem a méh artériák közötti kommunikáció hiánya, az érhálózat elégtelen fejlődése, a placenta hipoxia.
• Endometriózis - a méh belső nyálkahártyájának változásai után következnek be gyulladásos betegségek(beleértve a szexuális úton terjedő fertőzéseket is), gyakori abortuszok, diagnosztikai küret. Az egyik ok a dohányzás és az alkohol.
• Méhdaganat - ha egy nőnek még kicsi mióma is van ( jóindulatú daganat), akkor a terhesség serkenti a csomópontok növekedését. Átveszik a vérellátás egy részét, a magzat véráramlását „kirabolják”. A hiány közvetlenül függ a daganat méretétől.
• Diabetes mellitus - befolyásolja az erek falát, gyakran előfordul olyan nőknél, akiknél terhesség alatt kockázati tényezők vannak.

Mi fenyegeti a magzatot a placenta elégtelen vérellátásával?

Mind az uteroplacentáris, mind a magzati-placentális jellegű rendellenességek ahhoz vezetnek oxigénhiány magzat (hipoxia). A szövődményeket pontosan ez a mechanizmus okozza:

• a magzat belső szerveinek kialakulása zavart, tömeghiány van, ezt "késésnek" nevezik prenatális fejlődés»;
• a szív gyors összehúzódásokkal (tachycardia) vagy aritmiákkal, bradycardiával reagál;
• az elektrolitok összetétele és a sav-bázis egyensúly megzavarodik;
• működése zavart szenved endokrin rendszer, a magzat hormonális egyensúlyhiányban szenved;
• zsírraktárak nem képződnek.

A legtöbb súlyos szövődmények- magzati halál, vetélés veszélye.

A myomatózus csomópontok a magzat érhálózatának részét veszik a növekedéshez

A méhlepény véráramlási zavarainak típusai

Létezik fetoplacentális (a magzat és a placenta közötti) elégtelenség és az uteroplacentális elégtelenség.

A magzati placentális hipoxia a következőképpen alakulhat:

1. Akut hiány- a terhesség bármely időszakában és a szülési fájdalmak idején előfordul. hívásokat idő előtti leválás placenta, vaszkuláris trombózis, szívroham a méhlepény területén, vérzés. Gyermek halálát okozhatja.
2. Krónikus - gyakrabban fordul elő, a második trimesztertől alakul ki, de csak a harmadikban nyilvánul meg. A placenta elváltozásai olyanok idő előtti öregedés, fibrin rakódik le a bolyhok felszínén. A permeabilitás élesen csökken, ami magzati hipoxiát vált ki.

A krónikus placenta-elégtelenség kialakulásának hátterében a következő szakaszok különböztethetők meg:

• kompenzáció - a tanfolyam kedvező, mert dolgoznak védekező mechanizmusok az anya testét és kompenzálja a baba hiányzó táplálékát, a kezelés eredményes, a gyermek időben, egészségesen születik;
• részkompenzáció - az anya szervezete nem képes teljes mértékben kompenzálni a magzat „veszteséges” vérellátását, szükséges teljes körű kezelés, a gyermek szövődményekkel születhet, lemaradhat a fejlődésben;
• dekompenzáció - a patológia gyorsan fejlődik, a kompenzációs mechanizmusok nem elegendőek, a magzat szívműködése zavart okozhat, intrauterin halál lehetséges;
• kritikus szakasz- kifejezett szerkezeti elváltozások jellemzik a méhlepényben, ami sérti annak funkcióit, a terápia nem tudja megváltoztatni a magzat állapotát, a halál elkerülhetetlen.

A károsodott véráramlás fokozatai

A magzati és az uteroplacentális véráramlás együttes megsértése esetén 3 fokot különböztetnek meg.

I - a változások kompenzálódnak, nem fenyegetik a magzatot, csak az uteroplacentáris véráramlást rögzítik, a gyermek normálisan fejlődik. A változás mértékétől függően a következők vannak:

• Ia fokozat - az uteroplacentális véráramlás megsértése a méh egyik artériájára korlátozódik, minden hemodinamikai paraméter stabil, normál határokon belül;
• Ib fokozat - a köldökzsinór erei miatt a magzat és a méhlepény közötti kommunikáció szintjén a véráramlás zavart okoz, elegendő vér áramlik át a méh artériáin.

Ha az első szakaszban nem észleltek kis változásokat, és a nő nem kapott kezelést, akkor 3-4 hét elteltével a második fokozat megsértése következik be.

II - megváltozik a véráramlás a méhben és a köldökartériákban.

III - a mutatók kritikusak, lehetséges a fordított véráramlás az artériákban.

Hogyan történik a diagnózis?

A legpontosabban segít feltenni helyes diagnózis valamint a károsodott véráramlás mértékének meghatározása Doppler-szonográfiával. A módszer rendkívül érzékeny és nagyon informatív. Még kis változtatásokat is mutat az első szakaszban klinikai megnyilvánulásai. Fontos előny a magzat és a kismama biztonsága.

Dopplerográfia segítségével lehetőség nyílik az artériákon, vénákon áthaladó véráramlás vizsgálatára, színes grafikus kép készítésre, a magzat hemodinamikai paramétereinek mérésére.

Ez jelentős szerepet játszik a terhesség előrejelzésében, megteremti a feltételeket a terápiás intézkedésekkel kapcsolatos döntések meghozatalához.

Nak nek indirekt módszerek a diagnosztika a következőket tartalmazza:

• komputertomográfia,

A módszerek lehetővé teszik a magzati súly hiányának azonosítását, a placenta nincs jól. Ezek a jelek a hipoxia kialakulásának bizonyítékai lehetnek.

Mit érez az anya és mit állapít meg az orvos a vizsgálat során?

A hipoxia serkenti a magzat motoros aktivitását.

A szülész-nőgyógyász megbeszélésen az orvos meghallgatja a magzat szívverését, felhívja a figyelmet a magas frekvenciára, aritmiára vagy bradycardiára. Ez szükségessé teszi Doppler vizsgálatra történő beutalót.

Egy terhes nő odafigyel a mozgások növekedésére, a remegésre

Rendellenességek kezelése

A terhesség-kezelés taktikájának megválasztásához szükséges az uteroplacentális véráramlás károsodás mértékének megállapítása.

• Úgy gondolják, hogy lehetséges a terhesség első fokon tartása (a és b), a kezelés továbbra is segít.
• A második fokozat határesetnek számít, állandó monitorozást igényel, a kezelés hatékonysága nem valószínű.
• Harmadfokon sebészeti módszerekkel sürgős szállítás szükséges.

A terápia lehetőségei a patológia minden részére irányulnak:

• a mikrocirkuláció javítása érdekében Pentoxifylline-t, Actovegin-t használnak;
• A Stabizol, Venofundin, Infucol az edényekben alacsony véráramlási sebesség és nyomás támogatására szolgál (keményítőoldat alapján szintetizálva, képes megtartani a folyadékot az edényekben);
• értágítók gyógyszerek mint például az Eufillin, a No-shpy megszünteti a közepes és kis artériák görcsét;
• a méh tónusának csökkentésével befolyásolható a vasospasmus, csökkenthető a hipoxia mértéke, alkalmazható magnézium szulfát, Magne B6, Ginipral;
• antioxidánsok kiküszöbölik a hipoxia hatását, elpusztítják a bomlástermékeket, felírnak tokoferolt, E-vitamin kombinációkat és C-vitamin, Hofitol;
• Essentiale renderel védő akció a jótékony foszfolipidek szintjének növelésével a vérben, javítva a májfunkciót;
• A Curantyl-t terhesség alatt írják fel a méh mióma hátterében, megállapították pozitív cselekvés a mikrokeringésről és a trombózis megelőzéséről.

A szülészorvosok gyakorlatában továbbra is a kokarboxilázt használják, amelyet a kardiológusok elhagytak. De a nőgyógyászok hatékonynak tartják a gyógyszert a szöveti légzés helyreállításában.

Az újszülöttek kezelésére és gondozására a javallatok szerint inkubátorokat használnak

Előrejelzés és következmények

Mert statisztikai tanulmányok olyan mutatót használnak, mint a "perinatális mortalitás". Ez magában foglalja az összes magzati halálesetet a terhesség 22. hetétől és az újszülöttek körében az élet első hetében. Úgy gondolják, hogy teljes mértékben tükrözi a terhesség és a szülés tényezőjének hatását. A számítás 1000 született gyermekre vonatkozik.

Jelenleg a gyermekek 13,3% -a hal meg az uteroplacentáris keringés második fokozatában, a harmadikban - akár 47%. Az időben elvégzett császármetszés csökkentheti a halálozást.

NÁL NÉL intenzív osztály szükség:

• az elsőfokú újszülöttek 35,5%-a;
• 45,5% - a másodiktól;
• 88,2% - a harmadikból.

körülmények között született gyermekek megőrzésének és kezelésének következményei kóros hipoxia. A gyermekorvosok és a pszichiáterek rámutatnak a fizikai és szellemi fejlődésre gyakorolt ​​feltétlen hatására.

Az uteroplacentális gát megsértésével kapcsolatos állapotok diagnosztizálása és kezelése csak tapasztalt szakemberek. Önmagában nem vihető gyógyszereket vagy rosszul képzett emberek tanácsait használja fel. A helyzet nemcsak a magzat, hanem a nő számára is kritikussá válhat.

A jól működő "anya-placenta-gyerek" rendszer garancia a családtagságra váró nő és babája egészségére. Ennek a rendszernek a meghibásodása, amely a véráramlás zavarában fejeződik ki, a negatív következményei gyermek számára, amelynek visszafordíthatósága sokszor egyszerűen lehetetlen. A megsértés a magzat méhen belüli fejlődésének késleltetésével jár. A terhesség alatti károsodott véráramlás következményei közé tartozik a hipoxia, a fejlődési rendellenességek, sőt az embrió elhalása is.

A terhes nők vérkeringésének további köre szakember által végzett további vizsgálatot igényel. Ezt a vizsgálatot dopplerometriának nevezik. A dopplerometria a véráramlás intenzitásának ultrahangos diagnózisa különböző edények. A diagnózist a terhesség harmadik trimeszterében végzik. Ekkor a doppler szinte 100%-ban megbízható eredményeket mutat. Egyes esetekben a dopplerometriát húsz hétig végezzük.

A készüléken kapott információkat összehasonlítva és a véráramlás normái alapján a diagnosztikus megállapítja, hogy a gyermek oxigén éhezést tapasztal-e vagy sem.

A dopplerometriának megvannak a maga jóváhagyott szabványai, amelyek a következőket tartalmazzák: a méh, a köldökzsinór, az aorta és az erek ellenállási indexe. agyi artéria magzat. Ön dekódolás a diagnózis után kapott adatok és a dopplerometriás normák összehasonlítása pedig hálátlan feladat. Csak orvos tudja kiszámítani a vaszkuláris ellenállási indexet a megfelelő képlet segítségével.

Mi a teendő, ha az orvos a Doppler-adatok megfejtése és a normákkal való összehasonlítása után a terhes nő véráramlásának megsértését állapítja meg? Nos, ne essen pánikba és ne idegeskedjen. Egy gyereknek sem fog menni. Az időben előírt kezelés meglehetősen hatékony a véráramlási betegségek leküzdésében.

Keringési zavarok in véredény terhesség alatt változó súlyosságú.

Első fokon a véráramlás megsértése nem éri el a kritikus értékeket. A magzat hemodinamikája ebben az esetben pozitív.

A betegség második fokában a magzat hemodinamikája károsodott. Az idő fele maximális sebesség az összes szívbillentyűn keresztüli véráramlás csökken. Ugyanakkor a vérkeringés zavart szenved mind a gyermekben, mind a jövőbeli vajúdó nő méhének artériáiban. Nagyon rövid időn belül a második fokozatból kialakulhat a harmadik.

A harmadik fokozat káros a gyermek számára. A diagnózisa szerint kritikus szituáció magzati vérellátás. Intrakardiális hemodinamika ebben a szakaszban mélyreható változások következnek be. A magzat hipoxiája a legvalószínűbb.

Érezhet-e véráramlási zavarokat egy terhes nő? Vannak bizonyos tünetek. De például az első szakaszban a placenta elégtelensége semmilyen módon nem nyilvánul meg. Csak ultrahanggal lehet diagnosztizálni. A második fokozat tünete a baba viselkedésének megváltozása. Vagy túl aktív, vagy éppen ellenkezőleg, inaktív. A véráramlási betegség másodlagos jele lehet a fehérje vizelettel történő kiválasztása, elégtelen vagy túlzott mennyiség magzatvíz, ödéma, preeclampsia (késői toxikózis), nyomásemelkedés, hirtelen súlygyarapodás.

Véres váladék a szülőcsatorna- a legtöbb veszély jele placenta leválással kapcsolatos rendellenességek. Ilyen helyzetben csak Mentőautó szakemberek.

A károsodott véráramlás következményei nagyon szomorúak, ha a kezelést nem írják elő időben. Ez legalább akut ill krónikus hipoxiaés az intrauterin növekedési retardáció. Súlyosabb szövődmények: koraszülés; halványuló terhesség; vetélés; fejlődés veleszületett patológiák, beleértve az élettel összeegyeztethetetleneket is; méhen belüli magzati halál.

A károsodott vérkeringés katasztrofális következményeinek megelőzése érdekében mindenekelőtt alapos megelőzésre van szükség.

Annak érdekében, hogy a baba táplálkozása teljes legyen, a szülés során a nőnek kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztania. Ezek maximummal rendelkező termékek lehetséges szám vitaminok és mikroelemek. Minőségi fehérjék, szénhidrátok és zsírok. Gyakori vízfogyasztás (több mint egy liter) is szükséges. Kivéve azokat az eseteket, amikor a leendő vajúdó nő hajlamos a duzzadásra.

A véráramlási zavarok megelőzése magában foglalja a terhesség alatti súlyváltozások figyelemmel kísérését. A terhesség végére 10 kg-ot meghaladó növekedés már túlzottnak számít.

Ha a terhes nő veszélyeztetett (17 év alatti vagy 36 évesnél idősebb; rossz szokások; amelynek krónikus betegségekés így tovább), akkor a megelőzésnek tartalmaznia kell a szedést gyógyszereket vérkeringési betegségek megelőzése.

Az a nő, aki arról álmodik, hogy a jövőben egészséges baba anyja legyen, elemezze életmódját a terhesség tervezése során, és lehetőség szerint kiküszöbölje a lehetséges kockázatokat.

Videó a cikk témájában