A humerus fejének osteochondropathiája. Sebészeti és konzervatív terápia

A Perthes-kór (vagy a combcsontfej osteochondropathiája) az egyik leggyakoribb csípőízületi betegség 3-14 éves gyermekeknél, és a combfej gyermekkori aszeptikus nekrózisának leggyakoribb típusa.
Az "aszeptikus nekrózis" kifejezés ebben az esetben a combcsontfej epifízisének (azaz a felső félteke) csontszövetének nem fertőző jellegű elhalását jelenti (1. ábra).

Rizs. 1. A csípőízület anatómiai felépítése (R.D. Sinelnikov. "A normál emberi anatómia atlasza." 1967):

1. A combcsontfej epiphysise.

2. Csípő nyak.

3. Acetabuláris üreg.

4. Nagy nyárs.

5. Kis nyárs.

6. Ízületi kapszula.

Az 5-12 éves fiúk fogékonyabbak a betegségre, de a lányoknál súlyosabb. A kóros folyamat több szakaszból áll, és több hónapig is eltarthat, az esetek körülbelül 5%-ában mindkét csípőízület érintett.
A Perthes-betegség etiológiájáról és patogeneziséről (vagyis eredetéről és fejlődéséről) a különböző kutatók véleménye még mindig eltér. A betegség leggyakoribb patogenetikai elméletét "kompakt" és leegyszerűsített formában a következőkben mutatjuk be.
A Perthes-kór kialakulásának előfeltétele bizonyos hajlamosító (veleszületett) és termelő (szerzett) tényezők jelenléte a gyermekben. A Perthes-kór hajlamosító tényezője (illetve megjelenésének hátterében) az ágyéki gerincvelő úgynevezett myelodysplasiája, amely a csípőízületek beidegzéséért felelős.
A "myelodysplasia" kifejezés a gerincvelő fejlődési rendellenességét (jelen esetben fejletlenségét) jelenti. A gerincvelő fejletlensége veleszületett - örökletes jellegű, a gyermekek jelentős részében fordul elő, és változó súlyosságú. Az enyhe myelodysplasia egész életen át észrevétlen maradhat, míg a gerincvelő jelentősebb fejlődési rendellenességei számos ortopédiai betegség formájában jelentkeznek, köztük a Perthes-kór.
A myelodysplasiában szenvedő gyermekek csípőízületének anatómiai felépítése különösen abban különbözik, hogy az ízületeket beidegző és keringő erek és idegek száma és kalibere kisebb, mint egy egészséges gyermekben (2. ábra).

Rizs. 2. A combcsont fejének és nyakának vérellátása (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. A combcsontot körülvevő külső és belső artériák.

2. A cirkumflex artériák felszálló ágai a combcsont nyakába és fejébe belépve.

3. A combcsontfej porcos növekedési zónája.

Rendkívül leegyszerűsítve ez a helyzet a következőképpen ábrázolható - a combfejbe belépő és onnan kilépő 10-12 viszonylag nagy artéria és véna helyett a páciensnek 2-4 kicsi (veleszületett fejletlen) artériája és vénája van, így a véráramlás a szövetekben. az ízület krónikusan csökkent, és alultápláltak. A myelodysplasia jelenléte negatívan befolyásolja az érfal tónusát is.
Eközben a Perthes-kór csak akkor alakul ki, ha a combcsontfej vérellátása teljesen leáll, ami az úgynevezett termelő tényezők hatására következik be. A Perthes-kór kiváltó tényezői leggyakrabban a csípőízület gyulladása vagy egy kisebb sérülés, ami a fent leírt kicsi és fejletlen erek kívülről történő összenyomódásához (beszorulásához) vezet. A csípőízület gyulladása (ebben az esetben átmeneti synovitis) olyan fertőzés hatására következik be, amely az ízületbe kerül, például a nasopharynxből megfázás esetén. Ez az oka annak, hogy az utóbbi gyakran megelőzi a Perthes-betegség kialakulását, amelyet maguk a szülők is észrevesznek. Egy kisebb sérülést, például egy székről leugrást, vagy éppen egy kínos mozdulatot, észre sem vesznek a szülők és a gyerekek. Ennek eredményeként a combcsontfej véráramlásának teljes elzáródása (vagy infarktusa) következik be, ami annak részleges vagy teljes nekrózisához, azaz nekrózis fókusz kialakulásához vezet (3. ábra).

Rizs. 3. Perthes-kórban szenvedő gyermek csípőízületének röntgenfelvétele:

1. Nekrózis góca a jobb combcsont fejében.

A betegség klinikai megnyilvánulása ebben a szakaszban nagyon gyenge vagy hiányzik. Leggyakrabban a gyermekek rendszeresen panaszkodnak kisebb fájdalomra a csípő-, térd- vagy csípőízületben. A szülők észrevehetnek bizonyos járási zavarokat, amelyek az egyik lábon való "leesés" vagy a láb "húzása" formájában jelentkezhetnek. A súlyos fájdalmat sokkal ritkábban észlelik, általában nincs durva sántaság - ezért a betegség első szakaszában (az oszteonekrózis stádiumában) az orvoshoz fordulás meglehetősen ritka.
A jövőben a combfej felső féltekéjének elhalt csontszövete elveszíti normál mechanikai szilárdságát, ennek eredményeként a szokásos napi terhelés hatására - járás, ugrás stb. vagy ennek hiányában is fokozatosan kialakul a combfej deformitása, ami a gyermek kezelésének fő és legnehezebb problémája (4. ábra).

Rizs. 4. Perthes-kórban szenvedő gyermek combcsontfejének nyeregdeformitása:

A. A csípőízület diagramja.

B. A csípőízület arthropneumogramja.

A Perthes-betegség befejezésekor a combcsontfej deformitása eltérő súlyosságú lehet - a röntgenfelvételen enyhe és alig észrevehetőtől a durva "gomba" vagy "nyereg"ig. A combcsontfej deformációjának mértékét a nekrózis fókuszának mérete és lokalizációja (helye) határozza meg az epifízisben, és viszont közvetlenül meghatározza a betegség kimenetelét - kedvező vagy kedvezőtlen. A betegség kedvezőtlen kimenetele az úgynevezett deformáló coxarthrosis (az ízületben folyamatosan progresszív degeneratív elváltozások) klinikai tüneteinek megjelenése, kifejezett fájdalomszindróma és járászavar formájában olyan életkorban, amikor személyes konzultációra van szükség. életet és oktatást kapnak. Kedvező kimenetel alatt azt a helyzetet értjük, amikor az ízületek hosszú éveken át, idős korig működnek anélkül, hogy éreztetnénk.
A modern tanulmányok szerint azonban a betegség első stádiuma visszafordítható, ami azt jelenti, hogy kedvező körülmények között (kis mennyiségű nekrózis és a véráramlás gyors helyreállítása az epifízisben) a betegség még azelőtt véget érhet, hogy az epifízis deformációja kialakulna. combfej, anélkül, hogy a második szakaszba kerülne. A combcsontfej deformációjának kezdetére utaló radiológiai jelek megjelenése jelzi a betegség átmenetét a benyomásos törés stádiumába, és egy visszafordíthatatlan és elhúzódó, több szakaszból álló kóros folyamat kezdetét jelzi.
A betegség lefolyása során a combcsontfej szerkezete jelentős változásokon megy keresztül - a második szakaszban bekövetkező ellaposodás után fragmentálódik (harmadik stádium), vagyis a meglévő nekrózisgóc több különálló részre "bomlik" az ereket és idegeket tartalmazó kötőszövet benövése eredménye (5. ábra).

Rizs. 5. A Perthes-betegség képe a fragmentációs stádiumban (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. A combcsontfej epifízisének töredékei.

Fokozatosan a "megsemmisítés" folyamatai kezdenek uralni a helyreállítási (gyógyulási) folyamatokat, amelyek a csontszövet neoformációjából állnak a nekrózis fókuszában - a helyreállítás szakasza felváltja a fragmentáció szakaszát. A folyamatban lévő átstrukturálódások eredményeként az újonnan kialakult csontszövet idővel a normálhoz közelítő gerendaszerkezetet és architektonikus szerkezetet kap (kimeneteli állapot), azonban a csont mechanikai szilárdsága csökken.
A csontszövet új képződése mellett a nekrózis fókuszában a gyógyulási szakaszt a combcsontfej növekedésének újraindulása jellemzi. A nekrózis fókuszának nagy térfogata és a megfelelő kezelés hiánya miatt a combcsontfej növekedése a deformitás előrehaladásának oka. A combcsontfej a betegség megjelenése előtt gömb alakú (domború) lévén lapossá vagy homorúvá válik, elülső-külső kvadránsa jelentősen kilóghat az ízületi üregből, ezért gyakran előfordul a csípőízületben subluxatio (6. ábra).

Rizs. 6. A combcsontfej deformitásának és szubluxációjának kialakulásának sémája kezelés hiányában a folyamatos növekedés eredményeként (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Az acetabulum gömbszerűséget megtartó ízületi felületeinek alakja és az érintett ízület sorsában döntő szerepet játszó combfej között eltérés mutatkozik.
A gyermek combcsontjának feje porcos növekedési zónát tartalmaz - ez a combcsont azon része, amelynek köszönhetően az utóbbi megnövekszik (2. ábra). Az epifízis kiterjedt nekrózisával a növekedési zóna részt vesz a kóros folyamatban, teljesen vagy részben összeomlik. Ennek eredményeként az évek során a combcsont teljes felső végének deformitása alakul ki, amelyet a combnyak megrövidülése és a nagyobb trochanter magas állása, valamint az alsó végtag megrövidülése jellemez, amelyek az okok. járászavar (7. ábra).

Rizs. 7. A combcsont proximális végének tipikus deformitása Perthes-kórban.

Szerencsére a legtöbb Perthes-kórban szenvedő gyermeknél (az esetek legalább kétharmadában) a combfejben lévő nekrózis gócok kicsik, és nem foglalják magukban az epifízis külső szakaszát és növekedési zónáját, így súlyos deformitás alakul ki a combcsontban. combfej és az ízületi felületek alakjának jelentős eltérése kizárt. Ugyanakkor a combcsont felső végének deformitása összességében és a végtag rövidülése is jelentéktelenül kifejeződött.
A csípő-, térd- vagy csípőízületi fájdalom megjelenése, valamint járászavar indokolja az ortopéd orvoshoz való fordulást, aki a betegség anamnézisének (előfordulási és fejlődési anamnézisének) tisztázása és a gyermek klinikai vizsgálata után felírja. a csípőízületek röntgenfelvételei a közvetlen vetítésben és a Lauenstein-vetítésben (8. ábra).

Rizs. 8. Kötelező minimális röntgenvizsgálat Perthes-betegség gyanúja esetén:

A. A csípőízület röntgenfelvétele az anterior-posterior vetületben.

B. A csípőízület röntgenfelvétele a Lauenstein-vetületben.

Ez egy szükséges minimális vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal megerősítse a Perthes-betegség jelenlétét, még az első szakaszban is, vagy kizárja ezt a betegséget. Ilyen esetekben a csípőízületek mágneses rezonancia képalkotása és ultrahangvizsgálata is javasolható, utóbbi azonban csak kiegészítő kutatási módszerként történik, mivel a Perthes-kór diagnózisában nem meghatározóak.
Vannak olyan kóros állapotok, amelyek klinikai megnyilvánulásaikban a Perthes-kór kialakulásához hasonlítanak, de a prognózis szempontjából sokkal kedvezőbbek, és a kezelés szempontjából kevésbé megterhelőek. Ilyen betegségek különösen a neurodiszplasztikus coxopathia és a csípőízület fertőző-allergiás ízületi gyulladása. Ezeknek a betegségeknek a kezelése nem igényel sebészeti beavatkozást, a lábak és a járás tartós kizárását, valamint az ortopédiai eszközök használatát.
A neurodiszpláziás coxopathia középpontjában, akárcsak a Perthes-kór esetében, a lumbosacralis gerinc és a gerincvelő diszpláziája áll, amely a csípőízületben az artériás és vénás vér kiáramlásának csökkenését és beidegzésének megsértését okozza. A röntgenfelvételeken a kismedencei csontszövet disztrófiájára (alultápláltságra) utaló jelek és túlnyomórészt a combcsont komponensei mutatkoznak. Az alapvető különbség a Perthes-kórtól a véráramlás teljes elzáródásának (infarktus) hiánya, és ennek következtében a combcsontfejben a nekrózis fókuszának kialakulása.
Fertőző-allergiás ízületi gyulladás (vagy átmeneti synovitis) - a csípőízület belső (szinoviális) membránjának gyulladása, amely a véráramlással együtt más szervekből (fertőzési gócok) származó fertőző ágens megjelenésével és az ízületben való rövid tartózkodásával jár. , és különböző mértékű véráramlási zavarok jellemzik, de teljes blokkolás és nekrózis fókusz kialakulása nélkül is.
A Perthes-betegség diagnosztizálása során az orvosnak teljesen ki kell zárnia a "beteg" lábra való támaszkodást - a gyermek életkorától és fejlődésétől függően szigorú ágynyugalom vagy félágynyugalom van előírva, korlátozott mankós járás lehetőségével. Ugyanezeket az intézkedéseket kell megtenni, ha a vizsgálat időpontjában a Perthes-betegség gyanúja merül fel a végső diagnózis felállításáig. Az ágyban bizonyos pozíciót kell fenntartani - a háton és a hason, a lábak mérsékelt széthúzásával, az oldalsó helyzet (mind a "betegeken", mind az "egészségeseken") nem kívánatos. A gyermek leülhet az ágyba a háta alá támasztva, és korlátozottan ülhet. Az ízületben gyakran Perthes-kórhoz társuló gyulladásos jelenségek és a csípőmozgások amplitúdójának ezzel járó korlátozása esetén a beteg kezelésének első szakaszaként gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő.
A Perthes-kórban szenvedő gyermekek kezelésének fő célja, hogy az érintett csípőízület anatómiai felépítését közelebb hozzuk a normál (kezdeti) állapothoz, csak ebben az esetben remélhető, hogy a következő életévekben a beteg nem lesz kifejezett. járászavarok és fájdalom. Ebben az esetben a legfontosabb a combfej (kerek fej) alakjának helyreállítása, amelynek meg kell felelnie az acetabulum formájának, valamint az érintett ízületben a subluxatio kialakulásának (vagy megszüntetésének) megelőzése.
Hagyományosan a Perthes-kórban szenvedő gyermekek kezelése konzervatív intézkedéseken alapul - terápiás gyakorlatokon, masszázson, fizioterápián, valamint gyógyszeres terápián, amelyeket a combcsontfej központosítása (vagyis teljes "merítés") után végeznek. az acetabulum) az egyik ortopédiai szerelvény használatával. Ilyen eszközök közé tartoznak a funkcionális sínek (Mirzoeva sínje vagy Vilenszkij sínje), gipszkötések (Lange spacer bandage vagy coxite bandage) és különféle típusú húzószerkezetek a combhoz vagy az alsó lábszárhoz (ragasztótapasz, csontváz vagy mandzsetta) és egyéb eszközök (9. ábra). .

Rizs. 9. Perthes-betegségben szenvedő gyermekek kezelésére használt ortopédiai eszközök:

A. Gipszkötés-támasz Lange szerint.

B. Sheena MD professzor I.I. Mirzoeva.

Mindezek az eszközök a „beteg” lábnak állandó (a teljes kezelési periódus alatt) abdukciós és belső rotációs, vagy legalábbis csak abdukciós pozíciót kell, hogy biztosítsanak, ami biztosítja a központosulást az érintett ízületben.
A combcsontfej acetabulumban való centrálásának (vagy teljes "merítésének") állandó fenntartása előfeltétele a nagy nekrózis fókuszú Perthes-kór kezelésének, mert ebben az esetben csak a központosítás segítségével lehetséges megállítani a deformitás progresszióját és a combcsontfej subluxációjának kialakulását. Ezen túlmenően, a combcsontfej teljes „bemerülése” az ízületi üregbe optimális feltételeket biztosít a kezeléskor már meglévő deformitás korrekciójához. A combcsontfej központosítását nem igénylő konzervatív kezelési módszerek alkalmazása csak akkor megengedett, ha a nekrózis fókusz kicsi, és csak az epiphysis elülső vagy elülső és központi szakaszát foglalja magában, és a gyermek a fiatalabb korosztályhoz tartozik. Ugyanakkor az orvos a kontroll röntgenfelvételeket felírva folyamatosan ügyel arra, hogy a nekrózis fókusz mérete nem nőtt-e meg.
Terápiás gyakorlatokat végeznek a combcsontfejben a reparatív folyamat (gyógyulás) serkentése és az érintett ízület mozgási tartományának növelése érdekében, ez csak eltávolítható központosító eszközök használatával lehetséges, míg csonthúzás vagy gipsz esetén. gipsz, gyakorlatok nagyrészt korlátozottak. A csípőízületet körülvevő izmok tónusos masszázsa és elektromos stimulációja lehetővé teszi funkcionális aktivitásuk fenntartását, és megakadályozza az alultápláltság előrehaladását (az izomtérfogat csökkenése), amely a Perthes-betegség egyik szerves megnyilvánulása, és a hosszan tartó ágyra jellemző. pihenés.
A komplex konzervatív kezelés fontos összetevője az angioprotektív hatású gyógyszerek és fizioterápiás eszközök alkalmazása, amelyek ellen osteoprotectors és chondroprotectors írnak fel. Az ilyen eszközök és készítmények (angioprotektorok) javítják az artériás és vénás vér kiáramlását a csípőízület területén, míg az oszteo- és chondroprotektív gyógyszerek serkentik a csontszövet új képződését a nekrózis fókuszában, és pozitív hatással vannak a az ízületi felületeket alkotó porcos szövet szerkezete. Ezeket a gyógyszereket általában elektroforézis formájában írják fel a lumbosacralis gerinc és az érintett ízület területén, valamint orális formák (kapszulák, tabletták, porok) és intramuszkuláris injekció formájában. Különösen a mikroelemek - kalcium, foszfor és kén, amelyeket általában három- vagy kétpólusú módszerrel elektroforézis formájában, egymással vagy aszkorbinsavval kombinálva írnak elő, kifejezett csontvédő hatásuk van. . A nyomelemek meleg (ásványi) iszap vagy fürdők formájában is felírhatók, amelyek leggyakrabban szanatóriumban találhatók. A szövetek mélyén a véráramlás normalizálását elősegítő fizioterápiás eszközök közül széles körben használják a Vitafont, amely vibroakusztikus hatással van az érfalra.
A felsorolt ​​terápiás intézkedéseket két-négy hétig tartó kurzusokban írják elő, legalább egy hónapos megszakításokkal - általában évente négy vagy öt masszázs- és fizioterápiás tanfolyamot végeznek. Kivételt képeznek a terápiás gyakorlatok, amelyeket naponta (általában naponta kétszer) végeznek a kezelés teljes időtartama alatt, és szükség esetén csípőformázással kombinálják. Ezenkívül kívánatos, hogy a kezelési tervben szerepeljen a medencében való úszás - legfeljebb hetente kétszer, és a gyógyulási szakaszban - egy szobakerékpár. A termikus eljárások (paraffin, ozocerit és forró iszap), amelyek hőmérséklete meghaladja a 40 ° C-ot, ellenjavalltnak minősülnek, mivel hozzájárulnak a vénás vér kiáramlásának nehézségéhez és az intraosseus nyomás növekedéséhez, ami lelassítja a lefolyást. a reparatív folyamatról. A Perthes-kór miatt kezelt gyermekek szanatóriumi és gyógyfürdői kezelésben részesülnek. Ortopédiai üdülőhelyek Oroszország számos régiójában elérhetők - a Novgorod régióban ("Staraya Russa"), a kalinyingrádi régióban ("Pionersk"), a Rjazan régióban ("Kiritsy"), valamint a Fekete-tenger partján ( Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
A konzervatív kezelés időtartama, amelyet a "beteg" lábra való támaszkodás teljes, majd részleges kizárása mellett végeznek, átlagosan két és fél év - egytől négy évig. Ez elsősorban a gyermek korától a betegség kezdetekor, a kóros folyamat stádiumától a kezelés megkezdésekor, valamint a combcsontfejben lévő nekrózis fókuszának térfogatától függ. Ezért az ilyen kezelést leggyakrabban a fiatalabb korcsoportba tartozó (6 éves korig) gyermekek számára javasolják, akiknél a nekrózis kicsi. A fájó lábon végzett adagolt támasztó terhelés megkezdésének, majd rögtönzött eszközök nélküli járás időpontját az ortopéd határozza meg a csípőízületek röntgenfelvétele alapján, amelyet legfeljebb három-négy havonta végeznek el, ill. mágneses rezonancia képalkotás.
A hosszú időtartam és a gyermek kortársaitól való elszigeteltsége és az ezzel járó fizikai fejlődés mellett a konzervatív kezelés negatív oldala sok gyermeknél a túlsúly megjelenése, amely később az érintett ízület állandó túlterhelésének oka. Ebben a tekintetben a kezelést egy speciális étrend hátterében végzik, és szükségszerűen tartalmaz egy megengedett fizikai aktivitást. De a konzervatív kezelés fő hátránya talán az, hogy állandóan be kell tartani a helyes pozíciót az ágyban, és a fent említett központosító eszközöket kell használni, amelyek jelentős kényelmetlenséget okoznak a gyerekeknek és szüleiknek. Mindeközben az ortopéd sínek, a különféle vontatási vagy gipszkötések használata sok esetben a kezelés kötelező és feltétlenül szükséges feltételei közé tartozik.
A konzervatív kezelés előnye, hogy nincs szükség sebészeti beavatkozásra és a kapcsolódó intézkedésekre, amelyek magukban foglalják az általános érzéstelenítést (érzéstelenítést), a műtéti seb bekötését és varratok eltávolítását, fájdalomcsillapítók és antibiotikumok intramuszkuláris injekcióit, valamint egyes esetekben vérátömlesztést. A műtétre való várakozás komoly stresszt jelenthet a gyermek számára, a korai posztoperatív időszak pedig fájdalommal jár.
A Perthes-kór egyes súlyosabb eseteiben azonban a rekonstrukciós csípőműtétet részesítik előnyben a központosító protézissel szemben. Ez utóbbi biztosítja a combcsontfej teljes "bemerülését" az acetabulumba, nem úgy, hogy az alsó végtag egy bizonyos pozíciót ad, hanem a medence vagy a combcsont ízületi komponensének térbeli helyzetének egyidejű megváltoztatásával a megfelelő (medencei vagy combcsont) keresztezés után. . Ezért a posztoperatív időszakban a gyermeket megkímélik az ortopéd sínek hosszú hónapokig tartó viselése vagy a vontatásban maradástól. Az ilyen műtétek fontos pozitív hatása a reparatív folyamat stimulálása a nekrózis fókuszában, és ennek következtében a beteg kezelési idejének lerövidülése.
A sebészeti beavatkozás csak a Perthes-kór esetén szerepel a kezelési tervben legalább 6 éves korú gyermekeknél, akiknél nagy a nekrózis gócok, ami súlyos deformitás kialakulását, és gyakran a combfej subluxációját okozza. A vizsgált eseteket a betegség hosszú lefolyása is jellemzi - műtét nélkül három évig, de akár öt évig is kezelhető a gyermek. Sajnos az elmúlt években jelentősen megnőtt a Perthes-kór súlyos eseteinek előfordulása.
A Perthes-kórban szenvedő gyermekek kezelésére a világgyakorlatban jellemző rekonstrukciós sebészeti beavatkozások a combcsont korrekciós medializáló osteotómiája és Salter szerint az acetabulum rotációs transzpozíciója, amelyeket viszonylag alacsony traumával és legfeljebb egy órán át tartó időtartammal jellemeznek. 10. ábra).

Rizs. 10. Perthes-betegségben szenvedő gyermek csípőízületének anatómiai felépítése (Ph.D. D.B. Barsukov, Ph.D. I.Yu. Pozdnikin "Legg-Calve-Perthes betegségben szenvedő gyermekek sebészeti kezelése):

A. Műtéti kezelés előtt.

B. A comb korrekciós (varus) mediális osteotómiájának elvégzése után.

B. Az acetabulum rotációs transzpozíciójának végrehajtása után Salter szerint.

1. Fémszerkezetek.

2. A medence- és combcsontok osteotómiáinak (keresztezéseinek) vonalai.

A nagyobb volumenű beavatkozásokat sokkal ritkábban alkalmazzák. Ezen műveletek végrehajtása során a csontdarabokat speciális fémszerkezetekkel rögzítik a korrekciós helyzetben, amelyeket általában néhány hónap múlva eltávolítanak. A műtőasztalon egy vagy másik fajta gipszkötést helyeznek a gyermekre - a beavatkozás jellegétől függően a benne tartózkodás időtartama négy vagy öt hét.
Amellett, hogy csökkenti a „fájó” lábon a támasztól való elzáródás időtartamát, amely átlagosan 12 hónap (9-15 hónap), a műtéti kezelés komoly előnye az érintett combfej magasságának teljesebb helyreállítása, ill. következésképpen az alakja egészében.
A műtéti beavatkozás minősége természetesen nagyban befolyásolja a betegség prognózisát. A műtét sikeres befejezésének valószínűsége jelentősen megnő, ha a beteget a gyermek csípőízület patológiájára szakosodott, gyakran ilyen műtétet végző sebészek operálják. Valószínűleg az ilyen szakemberek a kutatóintézetek csípőízületi patológiájának szakosodott osztályain vagy a regionális, köztársasági és regionális kórházak gyermekortopédiai osztályain találhatók.
Nem kevésbé befolyásolja a betegség prognózisát, hogy a gyermek és szülei lelkiismeretesen hajtják végre az ezen adatok ortopéd orvos általi további (műtét utáni) kezelésére vonatkozó ajánlásokat. A legfontosabbak a túlzott fizikai aktivitás (ugrás, futás, súlyemelés) és a túlsúly kizárása az élet hátralévő részében. Ebben a tekintetben a gyermeknek tilos szinte minden sportot és testnevelést gyakorolnia az iskolában - a legjobb esetben is megengedett egy speciális csoport látogatása a szabványok teljesítése nélkül. Az ilyen gyermekek fizikai aktivitásának bizonyos megengedett terhelések formájában kell megnyilvánulnia - rendszeres úszás a medencében, terápiás gyakorlatok az ízület normál mozgástartományának fenntartására, gyakorlatok szobakerékpáron és sportkerékpáron. Ellenkező esetben a fizikai inaktivitás kialakulása szinte mindig túlsúlyhoz vezet, ami komoly további problémát jelent a beteg számára. A normál testsúly fenntartásához gyakran speciális diéta betartása, esetenként endokrinológussal konzultálva gyógyszeres kezelés szükséges.
Nehéz túlbecsülni a Perthes-kórban szenvedők foglalkoztatásának helyességét - a választott szakmát nem szabad nagy fizikai megterheléssel, sőt állandó (egész munkanap alatt) lábon tartással társítani. Fontos a rehabilitációs kezelés (fizio- és gyógyszerterápia) fenntartó tanfolyamainak rendszeressége, beleértve a szanatóriumok körülményeit is.
A fenti ajánlások figyelmen kívül hagyása még a legjobb azonnali kezelési eredmények mellett is a deformáló coxarthrosis klinikai tüneteinek megjelenéséhez vezet fájdalom és járászavar formájában. A Perthes-kórban a coxarthrosis klinikai tünetei általában a csípőízület más, súlyosabb betegségeihez képest viszonylag későn jelentkeznek, vagy egyáltalán nem jelentkeznek. Azokban az esetekben azonban, amikor a beteg elfelejti, hogy az ízületet védeni kell, fiatal korban is kialakulhat, majd a fájdalom szindróma súlyosságától függően csípőízületi műtétről (működésre alkalmatlan pótlásáról) döntenek. saját szervének mesterséges szervével). Az endoprotézis műtét fiatal korban rendkívül nem kívánatos - a lehető legkésőbb kell elvégezni. Szerencsére nem minden Perthes-kór miatt kezelt embernek van szüksége artroplasztikára. Ugyanez mondható el az alsó végtagok hosszának kiegyenlítését célzó sebészeti beavatkozásokról - a lábak hosszában nem gyakori a nagy eltérés.
Így a Perthes-kór prognózisának meghatározó tényezői a gyermek életkora a kóros folyamat kezdetén, a nekrózis gócának mérete és elhelyezkedése a combfejben, a betegség korai felismerése és a folyamatban lévő kezelés megfelelősége. terápiás intézkedések. Ezért még kisebb fájdalom megjelenése a lábakban vagy a gyermek járászavara indokolja az ortopéd orvoshoz való fordulást. A kezelés helyének helyes megválasztása és az orvosi ajánlások végrehajtásának lelkiismeretessége még a betegség legsúlyosabb eseteiben is kedvező kimenetelű Perthes-kórt eredményez.

Ami a betegség megjelenésének okait illeti, a patológia számos lehetséges okát még nem vizsgálták véglegesen, ugyanakkor van egy bizonyos előzménytényező.

• Egy örökletes tényező, a betegség még a magzat méhében is előfordulhat.
• Problémák az endokrin mirigyek vagy az endokrin rendszer egészének tevékenységével.
• Metabolikus betegség.
• A szervezet nem képes felszívni a kalciumot és más vitaminokat.
• Különféle sérülések.
• Fárasztó edzés után. Először az erek összenyomódása, majd a szivacsos csontokban való szűkülése történik.

Tünetek

Az osteochondropathia a test bizonyos részeit érintheti:

• calcaneus (Haglund-Shinz szindróma) - serdülő lányoknál figyelhető meg körülbelül 16 éves korig. A megnyilvánulások ismertek a sarok területén tapasztalható éles fájdalomról, amely edzés után jelentkezik. A fájdalom mellett enyhe duzzanat is jelentkezik. Az ilyen betegségben szenvedők nem tudnak a teljes lábujjakra lépni, lábujjakon kezdenek járni, a futás és az ugrás kínzóvá és fájdalmassá válik;
• gerinc (Scheuermann-Mau betegség) - a 18 év alatti fiatalok betegek. Több szakasza ismert. Az első - a gerinc hajlított a felső szakaszban, a második - súlyos fájdalom. A beteg gyorsan elfárad, a hátizmok gyengék, a legkisebb megerőltetésre is fájnak. Az utolsó szakaszt a csigolyák végső összeolvadása apofízisekkel jellemzi, progresszív fájdalom-szindrómával;
• combcsont (Legg-Calve-Perthes szindróma) fiúknál óvodás kortól 12 éves korig fordul elő. Eleinte tünetmentes. Később a páciens fájdalmat érez a combjában, amely a térdre sugárzik. Általában a gyerekek nem mindig panaszkodnak az ilyen fájdalmakra, mivel a kellemetlen érzés időnként eltűnik, majd újra megjelenik. Idővel a beteg comb izomzatának sorvadása következik be, és nagyon elvékonyodik;
• tibia gumóssága (Schlatter-kór) - a fiúk is patológiában szenvednek. A betegség 12-16 éves korig jelentkezhet, bizonyos tevékenységekkel jár, így aki szereti: sporttáncot, balettot, az megbetegszik. A beteg fájdalmat érez, amikor a lábát térdre hajlítja, felmászik a lépcsőn. A térd területe érintett.

Az osteochondropathia diagnózisa gyermekben

A kóros folyamat kimutatásának módszere szorosan összefügg a kóros folyamat lokalizációjával.

Bár van valami, ami minden klinikai esetet egyesít.

A szakember mindenekelőtt röntgenvizsgálatot végez az őt érdeklő testrészről. Részletesen megnézi az összes változást, amit a röntgengép képes kimutatni, és a látott kép alapján kezelési javaslatokat tesz.

A sarokrégió megbetegedésénél az apophysis megvastagodását mutatja a vizsgálat.A képeken egy gerincbetegséggel szembetűnő, hogy mennyire megváltozott a csigolyák szerkezete.A combcsont résznél a deformáció öt stádiuma a combcsont fejét itt vesszük figyelembe. Ha a tibia gumósságáról beszélünk, a diagnózist a betegség lefolyásának klinikai képe és röntgenfelvétel alapján is felállítják.

Komplikációk

A súlyos következmények és a negatív következmények valóban elkerülhetők. Megfelelő terápia mellett a szakértők kedvező prognózist adnak egy ilyen betegségre. Általában véve a prognózis nagyon kedvező. A legfontosabb dolog az, hogy ne késleltesse a kezelést. Ha örökre elfelejti ezt a problémát, a lehető leghamarabb kezelje a problémát. Itt egy tapasztalt, szakképzett orvos segít a szülőknek.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

A szülőknek nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a gyermek problémájára, be kell tartaniuk az orvos összes ajánlását.

A szakember részletesen elmagyarázza, mit kell tenni a betegség egy bizonyos formájával. A szülőknek csak a kezelőorvos minden utasítását kell teljesíteniük.

Mit csinál egy orvos

• A calcaneus gyulladásának megszüntetése nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírásából áll súlyos fájdalom esetén, fizioterápiában és a fizikai aktivitás korlátozásában. A fájó láb terhelésének enyhítésére az orvos speciális ívtámasztó talpbetéteket javasol.
• A csigolyák osteochondropathiáját speciális masszázs, úszás, tornaterápia, víz alatti gyakorlatok segítségével szüntetik meg. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást írnak elő.
• A combcsont kóros folyamatának kezelése lehet orvosi és sebészeti. A csontok plasztikai sebészete a patológia súlyosságától függően történik. A patológia konzervatív terápiája ágynyugalom előírásából (a gyermeknek le kell feküdnie), a lábak masszírozásából és fizioterápiából áll. Csontvázas csípőnyúlvány is látható.
• A sípcsont tuberositásával kapcsolatos problémák kiküszöbölésére fizioterápia, meleg borogatás alkalmazása javasolt. Ha a fájdalom elviselhetetlen, gipsz kerül felhelyezésre. Előfordul, hogy az orvosok műtétet végeznek - megszüntetik a gumósodás helyét. A terhelések kizárva.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a kóros folyamatnak kitett testrészhez kapcsolódnak.

Tehát a patológia megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• Mindig viseljen kényelmes és tágas cipőt - sarokfájás esetén.
• Vegyen részt fizioterápiás gyakorlatokban, és erősítse meg a hátizmokat gerincproblémák esetén, és ugyanakkor ne zavarja magát túlzott terhelésekkel.
• Ha a térd fáj az edzés során, a sportolóknak ajánlott habbetétet varrni az egyenruhába.
• Masszázs és úszás javasolt a csípőízületi betegségek megelőzésére.

olvasnivaló információ

Osteochondropathia - a csontterület különböző okok miatti nekrózisa (nekrózisa). A csont melletti porcos szövet is szenved. A betegség krónikusan lezajlik, fokozatosan okozva a csontok és ízületek deformációját, arthrosist, a mozgáskorlátozottságot (kontraktúra) az életkorral együtt. Leggyakrabban az 5-14 éves gyermekek és serdülők betegek, de felnőtteknél osteochondropathia is előfordul. Az ortopédiai megbetegedések szerkezetében az összes látogatás 2,5-3%-a.

A csont epifízisébe vezető artériákon keresztüli véráramlás megsértése osteochondropathia kialakulásához vezet

Az osteochondropathia oka a vérkeringés megsértése az ízület közelében lévő csont területén (epiphysis), ami elhaláshoz és a kapcsolódó szövődményekhez - deformációkhoz, törésekhez - vezet. A következő tényezők keringési zavarokhoz vezethetnek :

1. Sérülések: zúzódások, hematómák, lágy szövetek, csontok, porcok károsodása.
2. Hormonális és anyagcserezavarok, főként a pubertás (serdülő) időszakban, a foszfor és a kalcium sók hiánya.
3. Fehérjehiány az étrendben (például vegetáriánusoknál).
4. Fokozott csontnövekedés, ha meghaladja az érrendszeri fejlődést.
5. Az ízületek túlzott funkcionális terhelése, különösen gyermek- és serdülőkorban.
6. Ülő életmód (fizikai inaktivitás), ami a vér stagnálásához vezet.
7. Veleszületett rendellenességek az osteoartikuláris rendszer fejlődésében.
8. A túlsúly nagyobb terhelést jelent a csontokra és az ízületekre.
9. Örökletes hajlam (a csontszerkezet jellemzője).

Fontos! Az osteochondropathia kockázatának kitett személyeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a csontrendszerre, és a legkisebb panasz esetén is orvoshoz kell fordulniuk.

Az osteochondropathia osztályozása, típusai

Az osteochondropathia a betegség helyétől függően változik, amelynek 3 fő "kedvenc" helye van:

• csőszerű csontok epifízisei (ízületi végei);
• csontok apofízisei (kiemelkedések, gumók);
• rövid csontok (csigolyák, a láb tarsalis csontjai).

A csontok epifízisének régiójában a következő típusú osteochondropathia alakul ki:

• a combcsont feje;
• a láb lábközépcsontjainak fejei;
• a láb felső epifízise;
• a kéz ujjai;
• a kulcscsont szegycsonti epifízise.

Apophysealis osteochondropathia:

• az alsó lábszár sípcsontja;
• a csigolyák apofízise;
• calcaneus;
• térdízület;
• szeméremcsont (szemérem).

Tudjon meg többet portálunkon.

A rövid csontok osteochondropathiája:

• csigolyatestek;
• a láb navikuláris csontja;
• a csukló félholdcsontja;
• szesamoid (további) csont az 1. lábujj tövénél.

Az osteochondropathia fejlődési szakaszai és klinikai megnyilvánulásai

A betegség fokozatosan, 2-3 év alatt alakul ki, és a következő 3 fázison megy keresztül:

1. Első fázis- kezdeti, amikor keringési zavarok miatt a csontterület nekrózisa (nekrózisa) van. Csont-, ízületi vagy gerincfájdalmakban (helytől függően), fokozott fáradtságban, mozgászavarban nyilvánul meg.
2. Második szakasz- a csont megsemmisülése, töredezettsége (töredékekre való szétválás). Fokozott fájdalom, csontdeformitás, kóros törések megjelenése (látható sérülés nélkül) jellemzi. A funkció jelentősen károsodott.
3. Harmadik szakasz- csontpótlás. Az elpusztult csont fokozatosan helyreáll, a hibákat csontszövet tölti fel, de kialakulnak szklerotikus jelenségek, a közeli ízületek arthrosisai. A fájdalom szindróma csökken, de a deformitás és a funkció korlátozottsága megmaradhat.

Az osteochondropathia kialakulásának fázisai: a - keringési zavarok, b - nekrózis kialakulása, c - csontdarabok kialakulása, d, e - a csont helyreállítása, gyógyulása

Diagnosztikai módszerek

Az osteochondropathia diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• radiográfia;
• számítógépes tomográfia (CT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• a teljes csontváz radioizotópos vizsgálata (szcintigráfia);
• ultrahangos szkennelés (ultrahang);
• denzitometria (a csontsűrűség meghatározása).

Információ. A gyermekek vizsgálatakor előnyben részesítik a nem sugárzási módszereket - ultrahangot, MRI-t.

Az osteochondropathia bizonyos típusai, kezelése

Az osteochondropathia minden típusának megvannak a megnyilvánulási jellemzői, a kezelési programot egyénileg is összeállítják, figyelembe véve a betegség korát és stádiumát.

Legg-Calve-Perthes betegség

Ez a csípőízület osteochondropathiája. A legtöbb beteg 5-14 éves fiú, az elváltozás gyakrabban egyoldalú. A combcsont fejében nekrózis alakul ki. A betegség ízületi fájdalmakkal, járási nehézségekkel, sántasággal nyilvánul meg, később a comb, a fenék izmai sorvadnak, a végtag megrövidül.

A betegség kezelése hosszú időt igényel (2-4 év). Az ízület immobilizálva van, a végtag el van szigetelve a terheléstől (sín, mankók vagy vontatás). Rendeljen kalcium- és foszforkészítményeket, vitaminokat, értágítókat, helyileg - kalcium-iontoforézist, masszázst, tornaterápiát. Jó hatású kezelést ad egy speciális szanatóriumban. A betegség általában jól reagál a kezelésre, és csak hatástalanság esetén indokolt a műtét (osteotomia, nekrotikus csont eltávolítása, ízületi plasztika vagy arthroplasztika).

Fontos. A Perthes-kór visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet az ízületben, ha protézisre van szükség. Ezért kezelését időben és szakszerűen kell elvégezni.

Schlatter-kór (Osgood-Schlatter)

Ez a sípcsont osteochondropathiája, vagy inkább annak tuberositása, amely az alsó lábszár elülső felületén található, közvetlenül a térdízület alatt. A 10-17 éves fiúk és lányok egyaránt betegek, többnyire megerőltetően sportolnak. Fájdalmas duzzanat jelentkezik a térd alatt, a járás és a térdben végzett mozgások fájdalmasak.

A sípcsont osteochondropathiájának kezelésére a végtagot sínnel rögzítik, fizioterápiát, masszázst és kalciumkészítményeket írnak elő. A betegség általában jól reagál a kezelésre, bár a "dudor" a csonton megmarad.

A lábfej osteochondropathiája gyermekeknél

Leggyakrabban a navicularis, a calcaneus és a lábközépcsontok érintettek. A láb belső oldalán elhelyezkedő navikuláris csont nekrózisát Keller-kórnak nevezik. A 3-7 éves fiúk túlnyomórészt megbetegednek, az elváltozás egyoldalú. Séta közben a gyermek sántítani kezd, a láb külső részére támaszkodik (görbíti a lábát). Általában a betegség nem ad éles tüneteket, diagnosztizálatlan maradhat, egy éven belül magától elmúlik. Amikor észlelik, ívtámaszok, speciális cipők, fizioterápia, testmozgás terápia viselését írják elő.

A II-III lábközépcsontok fejének osteochondropathiája (Keller-kór II) serdülő lányoknál gyakoribb, mindkét lábfej érintett. Séta közben lábfájdalom jelentkezik, amely aztán állandósul, alvás közben is zavarhat. Van a láb duzzanata, a lábujj rövidülése. A betegség 2-3 évig tart - amíg a fokozott csontnövekedés le nem áll. A kezelési rend kalcium-kiegészítőket, vitaminokat, fizioterápiát, masszázst és mozgásterápiát is tartalmaz.

A calcaneus osteochondropathiája (Shinz-kór) 7-12 éves fiúknál és lányoknál egyaránt kialakulhat, mindkét végtag gyakrabban érintett. Fájdalom, duzzanat a sarok hátsó részén, sántaság, cipő viselési nehézség. A gyermek járni kezd, jobban támaszkodva a lábujjakra. Idővel a vádli izomzat atrófiája alakulhat ki.

A gyermekeknél a calcaneus osteochondropathiája meglehetősen gyakori jelenség, amely meglehetősen hosszú ideig tart, egészen a csontnövekedés végéig, és a sarokcsomósodás területén a tömörödés egy életen át fennmaradhat. A calcaneus osteochondropathiájának kezelése gyermekeknél a láb sínnel történő rögzítéséből, fizioterápia, vitamin- és gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírásából, valamint a vérkeringés és a mikrocirkuláció javítását szolgáló eszközökből áll.

A gerinc osteochondropathiája

A mellkasi gerinc osteochondropathiája gyakoribb, 2 típusa van:

• Scheuermann-Mau betegség, amelyben a pusztító folyamat a csigolyák epifízisében, azaz a porckorongok közelében megy végbe;
• A borjúbetegség maguknak a csigolyatesteknek az elváltozása.

Leginkább a tinédzserek és a fiatalok (11-19 évesek) betegek. A betegség széles körben elterjedt, különösen az elmúlt évtizedekben. A tünetek a gerinc deformitásában (lapos vagy kerek hát), a szegycsont homorúságában ("cobbler mellkas"), hátfájásban, a mellkasi izmok sorvadásában és fokozott fáradtságban fejeződnek ki. A beteg nem tud hosszú ideig függőlegesen maradni, fizikai tevékenységet végezni. A csigolyák ék alakú deformitása fokozatosan alakul ki, trapéz alakúak (a testek magassága az elülső szakaszokban csökken). A jövőben az osteochondrosis és a deformáló spondylosis csatlakozik ezekhez a változásokhoz.

A csigolyatestek változásai osteochondropathiában: bal oldalon - ék alakú deformitásuk, jobb oldalon - eredménye (hát kyphosis)

A gerinc osteochondropathiájának hosszú távú kezelése: gyógytorna, mozgásterápia, masszázs, korrekciós fűző viselése, vitaminterápia, chondroprotectors, szanatóriumi kezelés. Ritka esetekben, amikor a gerinc deformitása kifejezett vagy porckorongsérv alakult ki, a csigolyák elmozdulása, műtéteket végeznek (csigolyák korrekciója és rögzítése, ívek és porckorongok plasztikája).

Az osteochondropathia egy életkorral összefüggő betegség, amely kezelhető. Ha időben elkezdik, komplexen és minősített módon hajtják végre, a legtöbb esetben megtörténik a gyógyulás.

Perthes-kór (szinonimája: a combcsontfej osteochondropathiája, juvenilis deformáló ízületi gyulladás, Legg-Calve-Perthes-kór) - a combfej aszeptikus nekrózisa, gyakrabban 4-16 éves fiúknál. A betegség a comb epifízisének alultápláltságán alapul; trauma játszik szerepet (beleértve az ismételt mikrotraumát is), veleszületett tényezők, endokrin rendellenességek.

Általában az egyik végtag érintett. A Perthes-betegség fokozatosan kezdődik, korlátozott elrablással és a csípő külső forgásával, miközben a többi mozgás megmarad. Enyhe sántaság jelenik meg. fájdalom, ropogás a csípőízületben járás közben. A végtag valamivel vékonyabb. Amikor megérinti a comb trochanterét - fájdalom. A röntgenfelvételeken először a csontszövet mintázatának megritkulását, az ízületi tér kiterjedését és a combfej nekrózisának területeit figyelik meg (ez a szakasz 6-8 hónapig tart); tovább terhelés alatt a combcsont feje tojáshéjszerűen összetörik; Az elhalt szövet felszívódik, és helyébe kötőszövet kerül, ami a fej szegmensekre való felosztásához vezet. 10-12 hónap elteltével megkezdődik a fej szegmenseinek összeolvadása, majd 2-3 év múlva helyreáll, de alakja deformálódik. Az acetabulum aljának körvonalai is deformálódnak.

A megfelelő korai kezeléssel - helyreállító terápia, ágynyugalom, immobilizáló kötszerek, tehermentesítő eszközök (lásd Ortopédiai eszközök) - a végtag funkciója teljesen helyreáll. Néha vannak olyan műtéti jelzések, amelyek célja a combcsontfej vérellátásának javítása. A Perthes-kórban szenvedő gyermekeket a legjobban speciális szanatóriumokban kezelik. Lásd még: Osteochondropathia.

Perthes-kór (G. C. Perthes; a Legg-Calve-Perthes-kór szinonimája) - a combcsontfej aszeptikus nekrózisa. A combcsontfej primer aszeptikus nekrózisa formájában jelentkező trofikus rendellenességek súlyos változásokhoz vezetnek a csípőízület alakjában és működésében. A betegség az osteochondropathia csoportjába tartozik (lásd). A betegség elsősorban az 5-12 éves gyermekeket érinti. A fiúk körülbelül 4-5-ször gyakrabban betegek, mint a lányok. Perthes-kórban a combfej túlnyomórészt az egyik oldalon érintett, de a szakirodalomban leírtak kétoldali elváltozásokat is.

A betegség etiológiája még mindig nem elég világos. A P. fejlődésének okainak magyarázatára javasolt összes elmélet közül b. (fertőzés, angolkór, endokrin rendszer rendellenességei, veleszületett hajlam a keringési zavarokra, traumák stb.), a traumatikus elmélet a leggyakoribb és indokolt. Természetes, hogy nem minden betegnél vezethet a zúzódás P. b.

Az eddig felhalmozott patoanatómiai megfigyelések és kísérleti adatok bizonyos mértékig megerősítik a traumatikus elméletet, de nem teszik lehetővé, hogy végső következtetéseket vonjunk le P. etiológiájának kérdésében b.

klinikai kép. A Perthes-betegség rejtett kezdetű és tünetmentes. Kezdetben a gyerekek fáradtságról, valamint mérsékelt és időszakos fájdalomról panaszkodnak a csípőben és néha a térdízületekben. A fájdalom a nap vége felé felerősödik, éjszaka alábbhagy.

A vizsgálat során a csípő elrablásának enyhe korlátozását, enyhe sántaságot és a végtag finom sorvadását észlelték. A terhelés a végtag tengelye mentén fájdalommentes. Időről időre a fájdalom egy bizonyos ideig eltűnik. Idővel a csípőízületben a rotáció és az abdukció korlátozott, megjelenik a Trendelenburg-tünet, és mérve a végtag enyhe megrövidülését és a nagyobb trochanter magas állását észlelik.

A test általános állapotában nincsenek észrevehető változások. A gyerekek nem szívesen fekszenek le, a sántaság ellenére tovább futnak. A vérben nincsenek rendellenességek. A röntgenvizsgálat meghatározó a csípőízületi betegségek differenciáldiagnosztikájában.

A Perthes-kór prognózisa mindig kedvező az életre, azonban a funkcionális prognózis nagymértékben függ attól, hogy a betegséget milyen stádiumban diagnosztizálják, milyen korai kezelést kezdenek.

Gyermekkorában átkerült P. b. a szükséges kezelés hiányában a beteget egy életre rokkanttá teheti.

Kezelés. A P. b. szükséges a végtag időben történő teljes tehermentesítése (megakadályozza a lágy combfej deformálódását) és általános erősítő terápia (elősegíti a combfej csontszövetének leggyorsabb regenerációját).

A fő, konzervatív kezelési módszerrel együtt P. b. léteznek olyan sebészeti módszerek, amelyek serkentik a megritkult csontgócok csontosodását (alagútképzés és fagyasztott homotranszplantátum bejuttatása a combnyakba). A legjobb feltételek a P.-ben beteg gyermekek számára lennének. szakosodott szanatóriumokban hozták létre. Konzervatív kezelés P. b. a szanatóriumban az ágynyugalom, a vitaminterápia és a helyes táplálkozás megfigyeléséből áll. A fizioterápiás eljárások közül a kalcium-kloriddal végzett keresztirányú iongalvanizálás alkalmazható a csípőízület területén (a felépülési időszakban).

A pihenést vagy coxit gipszkötés felhelyezésével, vagy ortopédiai eszközökkel (ld.) érjük el, különös tekintettel az ülőgumókra, amelyek csökkentik a végtag terhelését.

A legracionálisabb a 6-8 hónapos ágynyugalom a beteg láb ragadós gipszhúzásával. Utóbbinál a terhelés kizárt, sőt a hajlító és forgó mozgások is célszerűek. Ezek a betegség terápiás gyakorlatainak elemei.

Röntgen diagnosztika. Röntgen adatok a P. b. fontos szerepet játszanak a diagnózis felállításában, a differenciáldiagnózis lefolytatásában, a csípőízület osteoartikuláris apparátusában fellépő elváltozások kialakulásának összehasonlító megfigyelésében, a betegség hosszú távú következményeinek felismerésében. P. röntgenképe. amelyet a folyamatban lévő változások bizonyos fejlődési sorrendje jellemez. A betegség normális lefolyása során ez a szekvencia öt szakaszban fejeződik ki, amelyek természetesen helyettesítik egymást (S. A. Reinberg).

I. A combcsontfej aszeptikus nekrózisának kezdeti fejlődési stádiuma; makroszkóposan nem kíséri az epiphysis alakjának és szerkezetének változása; A csípőízület röntgenképe normális. Időtartama több hónap.

Rizs. 1. Perthes-kór, II. A bal combcsont epifízisének ellaposodása, szerkezetének tömörödése, a metaepiphysealis porccsík kitágulása és a bal csípőízület röntgenrésének kitágulása.

II. A combcsont epifízisének benyomásos törésének stádiuma. A betegség röntgenjelei ebben a szakaszban, 6-8 hónapig tartanak. a combcsont epifízisének ellaposodása, szerkezetének tömörödése és a röntgen ízületi tér kitágulása. A metaepifízis porccsíkja némi kanyargósságot szerez, ami az endochondralis csontnövekedés megsértésére utal. Ezek a jelek a megadott időszak alatt fokozatosan növekednek (1. ábra).

III. Sequester-szerű árnyékok stádiumai, amelyek különösen jelzik a betegség röntgensugaras megjelenítését. A combcsontfej deformált és tömörödött epifízisében ritkulási területek jelennek meg, amelyek a nekrotikus csontszövet felszívódását jelzik. A legkifejezettebb folyamatban, az epifízis szerkezetének ritkulása hátterében, még fel nem szívódó nekrotikus csontterületek maradnak meg, ami némi külső hasonlóságot hoz létre a csontszekveszterekkel. A fej deformációja növekszik: ellaposodása mellett keresztirányú méretben is nő. A korábban felmerült és felerősödött jelekhez csatlakozik a combcsont nyakának megvastagodása (periostealis csontképződés miatt), amely az egészségeshez képest is rövidebbnek bizonyul az endochondralis csontnövekedés gátlása miatt. A metaepiphysealis porc csíkja jelentős változásokon megy keresztül; kiterjedtté, még kanyargósabbá és homályosan meghatározottá válik. Az ízületi tér tovább bővül. A combcsont nyaki-diaphyseális szöge csökken.

Rizs. 2. Perthes-kór, III. stádium, ugyanaz a só, mint az 1. ábrán. 1, 1 év és 4 hónap után. A bal combcsont fejének deformált és tömörített epifízisének egyenetlen megritkulása - szekveszterszerű árnyékok képe, a combcsont fejének és nyakának megvastagodása, a röntgen ízületi tér kitágulása, a combcsont subluxációja kifelé.

A combcsontfej megváltozott alakjának megfelelően az acetabulum alakja is megváltozik. A combcsont subluxációjának jelei vannak kifelé (2. ábra). Enyhe csontritkulás jelenhet meg ebben a szakaszban. Időtartama körülbelül két év.

IV. jóvátételi szakasz. Ez körülbelül egy évig tart. Radiográfiailag a combcsont csontanyagának szerkezetének fokozatos helyreállításáról van szó, miközben fenntartja a csípőízület ebből eredő deformitását.

Nincsenek egyértelmű határok e szakaszok között. Ezért a Perthes-betegség diagnosztizálása során néha olyan meghatározásokat adnak a röntgenképről, mint a fejlődés II-III vagy III-IV szakasza.

V. Az aszeptikus nekrózis következményeinek szakasza, amikor a csípőízület jellegzetes deformitásai megmaradnak (3. ábra). Sok évvel a klinikai gyógyulás után és a páciens kielégítő állapota mellett (a végtag csípőízületben csak csekély rotációja és elrablása korlátozott), már felnőttkorban deformálódó osteoarthritis képe alakul ki az ízületben (lásd).

Az osteoartikuláris apparátus morfológiai változásainak leírt fejlődési lefolyása mellett, időben történő felismeréssel és megfelelő kezeléssel a betegség eltérő kimenetele lehetséges - a combfej és az acetabulum teljesen helyes alakjának helyreállítása (4. .

Rizs. 3. Perthes-kór, V. stádium. Elsődleges csontdeformáló osteoarthritis.

Rizs. 4. A bal combcsont fejének megfelelő formájának megőrzése a Perthes-kór klinikai gyógyításában - IV-ből V szakaszba való átmenet (3 éves immobilizálás után).

Forrás: www.medical-enc.ru

Perthes betegség

A Perthes-kór kóros folyamat, amelyet a vérellátás károsodása és a combcsontfej későbbi nekrózisa jellemez. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, és az osteochondropathia teljes számának körülbelül 17% -át teszi ki. A 3 és 14 év közötti gyermekek érintettek. A fiúk 5-6-szor gyakrabban betegek, mint a lányok, de a lányok általában súlyosabb lefolyásúak. Egyoldali és kétoldali elváltozások egyaránt lehetségesek, míg a második ízület általában kevésbé szenved és jobban felépül.

A Perthes-kór kialakulásának okai és hajlamosító tényezői

Jelenleg nincs egyetlen oka a Perthes-betegségnek. Úgy gondolják, hogy ez egy polietiológiai betegség, amelynek kialakulásában mind a kezdeti hajlam, mind az anyagcserezavarok, valamint a környezeti hatások bizonyos szerepet játszanak. A legelterjedtebb elmélet szerint a Perthes-kórt myelodysplasiában, az ágyéki gerincvelő veleszületett fejletlenségében szenvedő gyermekeknél figyelik meg, gyakori kórkép, amely nem nyilvánulhat meg semmilyen módon, vagy nem okoz különféle ortopédiai rendellenességeket.

A myelodysplasia esetén a csípőízületek beidegzése megzavarodik, és csökken az ízület szöveteit vérrel ellátó erek száma. Leegyszerűsítve a következőképpen néz ki: a combfej területén 10-12 nagy artéria és véna helyett a páciensnek csak 2-4 kisebb átmérőjű fejletlen ereje van. Emiatt a szövetek folyamatosan szenvednek az elégtelen vérellátástól. A károsodott beidegzés miatti értónus változása is negatív hatással van.

Viszonylag kedvezőtlen körülmények között (az artériák és vénák részleges beszorulásával gyulladás, trauma stb. miatt) normál érszámú gyermeknél a csont vérellátása romlik, de elegendő marad. Hasonló körülmények között myelodysplasiában szenvedő gyermeknél a combcsontfej vérellátása teljesen leáll. Az oxigén és a tápanyagok hiánya miatt a szövet egy része elhal - aszeptikus nekrózis helye alakul ki, vagyis olyan nekrózis, amely mikrobák és gyulladásos jelek nélkül alakul ki.

Feltételezhető, hogy a Perthes-kór előfordulásának kiindulópontjai a következő tényezők lehetnek:

• Kisebb mechanikai sérülés (például zúzódás vagy ficam kis magasságból történő ugráskor). Egyes esetekben a sérülés olyan csekély, hogy észrevétlen marad. Néha elég egy kínos mozdulat.
• Csípőízületi gyulladás (tranziens synovitis) mikrobiális és vírusos fertőzésekkel (influenza, mandulagyulladás, arcüreggyulladás).
• A hormonszint változása serdülőkorban.
• A kalcium, foszfor és más, a csontképzésben szerepet játszó ásványi anyagok anyagcserezavarai.

Egyes esetekben feltárul a Perthes-kór kialakulására való örökletes hajlam, ami a myelodysplasiára való hajlamnak és a csípőízület genetikailag meghatározott szerkezeti jellemzőinek tudható be.

A Perthes-kór stádiumai és kimenetele

A Perthes-kór öt szakasza van:

• A vérellátás megszűnése, az aszeptikus nekrózis fókuszának kialakulása.
• A combcsontfej másodlagos depressziós (benyomásos) törése a roncsolt területen.
• A nekrotikus szövet felszívódása, a combnyak megrövidülése kíséretében.
• A kötőszövet növekedése a nekrózis helyén.
• Kötőszövet pótlása új csonttal, törési egyesülés.

A Perthes-betegség kimenetele a nekrózis területének méretétől és helyétől függ. Kis összpontosítással teljes gyógyulás lehetséges. Kiterjedt pusztuláskor a fej több különálló töredékre bomlik, és az összeolvadás után szabálytalan alakot kaphat: ellaposodik, túlnyúlik az ízületi üreg szélén stb. esetek a kóros elváltozások további súlyosbodását okozzák: kontraktúrák kialakulása . a támogatás korlátozása és a súlyos coxarthrosis gyors kialakulása.

A Perthes-kór tünetei

A korai szakaszban nem intenzív tompa fájdalmak jelennek meg járás közben. A fájdalom általában a csípőízület területén lokalizálódik, de bizonyos esetekben a térdízület területén vagy az egész lábban fájdalom jelentkezhet. A gyermek enyhén sántít, fájó lábára esik vagy húzza. Általános szabály, hogy ebben az időszakban a klinikai megnyilvánulások annyira enyhék, hogy a szülőknek eszébe sem jut ortopéd orvoshoz fordulni. és magyarázza a betegség tüneteit zúzódásként, fokozott terhelésként, fertőző betegség következményeként stb.

A fej további pusztulásával és a benyomásos törés előfordulásával a fájdalom élesen növekszik, a sántaság hangsúlyossá válik. Az ízületi területen a lágy szövetek megduzzadnak. Kiderül a mozgáskorlátozás: a beteg nem tudja kifelé fordítani a lábát, korlátozott a csípőízületben a forgás, hajlítás és nyújtás. A gyaloglás nehézkes. Vegetatív rendellenességek figyelhetők meg a beteg végtag távolabbi részein - a láb hideg, sápadt, izzadása fokozott. Lehetséges a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis számokig. Ezt követően a fájdalom enyhül, a láb tartása helyreáll, azonban a sántaság és a mozgáskorlátozottság fennmaradhat. Egyes esetekben a végtag megrövidülése derül ki. Idővel a progresszív arthrosis klinikája van.

A Perthes-kór diagnózisa

A legfontosabb, a Perthes-kór diagnózisában meghatározó vizsgálat a csípőízület röntgenfelvétele. Ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel, nem csak szabványos vetítésű képeket készítenek, hanem röntgenfelvételt is készítenek a Lauenstein-vetítésben. A röntgenkép a betegség stádiumától és súlyosságától függ. Különféle radiográfiai osztályozások léteznek, amelyek közül a legnépszerűbb a Catterall és a Salter-Thomson osztályozás.

Catterall besorolás:

• 1 csoport. A Perthes-kór röntgenjelei enyhék. A központi vagy subchondralis zónában egy kis hiba derül ki. A combcsontfej normál konfigurációjú. A metaphysisben nincs változás, a törésvonal nincs meghatározva.
• 2 csoport. A fej körvonalai nem zavartak, a röntgenfelvételen destruktív, szklerotikus elváltozások láthatók. A fej töredezettségének jelei vannak, a kialakuló szekveszter meghatározott.
• 3 csoport. A fej szinte teljesen érintett, deformálódott. Megjelenik egy törésvonal.
• 4 csoport. A fej teljesen sérült. Feltárul a törésvonal és az acetabulum változásai.

Salter-Thomson osztályozás:

• 1 csoport. A szubkondrális törést csak a Lauenstein-projekcióban lévő röntgenfelvételen határozzák meg.
• 2 csoport. A subchondralis törés minden képen látható, a fej külső határa nem változik.
• 3 csoport. A subchondralis törés "befogja" az epiphysis külső részét.
• 4 csoport. A subchondralis törés az egész epiphysisre kiterjed.

Kétes esetekben a betegség első szakaszában néha a csípőízület MRI-jét írják elő a csont és a lágy szövetek állapotának pontosabb felmérése érdekében.

Perthes-kór kezelése

Az enyhe tünetekkel és a röntgenfelvételen minimális változásokkal járó 2-6 éves gyermekeket gyermekortopéd orvosnak kell megfigyelnie; speciális terápia nem szükséges. Más esetekben a betegeket az ortopédiai osztályra utalják kezelésre, majd ambuláns utókezelés következik. A konzervatív terápia hosszú távú, legalább egy évig tart (átlagosan 2,5 év, súlyos esetekben akár 4 év). A kezelés magában foglalja:

• A végtag teljes tehermentesítése.
• A csontváz vontatásának előírása. gipszkötések használata. ortopédiai szerkezetek és funkcionális ágyak a combcsontfej deformációjának megakadályozására.
• Az ízület vérellátásának javítása gyógyszeres és nem gyógyszeres módszerekkel.
• Az elpusztult szövetek reszorpciós folyamatainak és a csontok helyreállításának stimulálása.
• Tartsa fenn az izomtónust.

A Perthe-kórban szenvedő gyermekek hosszú ideig inaktívak maradnak, ami gyakran provokálja a túlsúly megjelenését és az ízületi terhelés növekedését. Ezért minden betegnek speciális diétát írnak fel az elhízás megelőzésére. Ugyanakkor a táplálkozásnak teljesnek, fehérjében, zsírban oldódó vitaminokban és kalciumban gazdagnak kell lennie. A kezelés teljes időtartama alatt masszázst és speciális tornaterápiás komplexeket használnak. Az aktív mozgások lehetőségét kizáró vázhúzó és gipszkötések alkalmazásakor elektromos izomstimulációt végeznek.

A gyermekek angioprotektorokat és kondroprotektorokat írnak fel orális és intramuszkuláris injekciók formájában. A második szakasztól kezdve a betegeket UHF-re küldik. diatermia, elektroforézis foszforral és kalciummal, iszapterápia és ozocerit. A láb terhelése csak radiológiailag igazolt törési egyesülés után megengedett. A negyedik szakaszban a betegek aktív gyakorlatokat végezhetnek, az ötödik szakaszban egy tornaterápia komplexumot alkalmaznak az izmok és az ízületi mozgástartomány helyreállítására.

A Perthes-kór sebészeti beavatkozása súlyos esetekben (súlyos deformitás, csípő subluxatio) és csak 6 évesnél idősebb gyermekeknél javasolt.

Általában az acetabulum rotációs transzpozícióját végezzük Salter szerint, vagy a combcsont korrekciós medializáló osteotómiáját. A posztoperatív időszakban fizioterápiát, tornaterápiát, masszázst, chondroprotectors és angioprotectors írnak elő.

A Perthes-betegségben szenvedőknek, a betegség súlyosságától függetlenül, ajánlott kizárni a csípőízület túlzott terhelését egész életük során. Az ugrás, futás és súlyemelés ellenjavallt. Úszás és kerékpározás megengedett. Rendszeresen fizikoterápiát kell végeznie. Ne válasszon olyan munkát, amely nehéz fizikai megterheléssel vagy hosszan tartó lábon maradással jár. Időnként rehabilitációs kezelésre van szükség poliklinikai körülmények között és szanatóriumok körülményei között.

Perthes-kór - kezelés Moszkvában

A Perthes-kór ritka kórkép, amelyet a combcsont fejének elhalása jellemez a csont vérellátásának károsodása miatt. A felső lábszár csontjainak vérellátásának hiánya a szövetek fokozatos pusztulásához vezet, amelyet súlyos gyulladás kísér.

Leggyakrabban a 4-12 éves gyermekeket érinti a patológia, és a lányok ötször ritkábban betegszenek meg, és a betegség lefolyása sokkal nehezebb számukra.

90%-ban az egyik oldalon elváltozás van, de előfordul, hogy mindkét láb combcsontját érinti a patológia.

A Perthes-kór nem jelent veszélyt a beteg életére, azonban gyakoriak a testi rendellenességek, valamint a fogyatékosság kialakulása.

Az okok

A Perthes-kór megjelenésének fő okát még nem azonosították.

A szakértők számos eredet- és ok-elméletet terjesztenek elő:

• az alsó végtagok sérülései;
• mikroorganizmusoknak, vírusoknak vagy toxinoknak való kitettség az ízületen;
• hormonális zavarok, különösen a pubertás alatt;
• a csontok kialakulásában részt vevő anyagcsere folyamatok megsértése;
• átöröklés.

A rokkantsághoz vezethető patológia kialakulásának egyik fontos feltétele a veleszületett myelodysplasia a sacro-lumbalis régióban, amely az ízületek vérellátásáért felelős.

Tünetek

Az anomália tünetei fokozatosan alakulnak ki. A betegség fő tünete a sántaság, melynek csúcspontja 6-8 éves korban jelentkezik, mégpedig a gyermek legnagyobb fizikai aktivitásának időszakában.

A patológia egyéb megnyilvánulásai a következők:

• fájdalom járás közben, amely mind a csípőízületben, mind a térdben lokalizálódik;
• járásváltozás az érintett végtag húzásával vagy ráesésével.

A betegség csontanatómiájának jelentős megsértése esetén a velejáró tünetek:

• intenzív fájdalom mozgás közben;
• nyilvánvaló sántaság;
• az ízület és a közeli szövetek duzzanata;
• izomgyengeség a fenékben;
• képtelenség kifelé fordítani a lábát;
• korlátozott képesség az ízület hajlítására/kiterjesztésére;

• enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• az általános vérvizsgálat paramétereinek változásai (magas ESR, leukocitózis, limfocitózis);
• ráncok kialakulása a sérült végtag lábfején;
• gyenge pulzus a lábujjakban a sérülés oldalán.

szakasz

A Legg Calve-Perthes betegségnek a következő szakaszai vannak:

I. szakasz - a pusztulás csekély és nehezen diagnosztizálható. Ezt a szakaszt az osteonecrosis kialakulása jellemzi.

II. szakasz - fájdalmas tünetek jelentkeznek a térd- és/vagy csípőízületben. Nyomott törés lép fel, melynek során a csontfej felszínén apró repedések keletkeznek.

III. szakasz - intenzív fájdalom mind mozgás közben, mind nyugalomban. Az elhalt szövetek felszívódása és a combnyak megrövidülése következik be.

IV. szakasz - hiányzik az ízületi funkció, akut fájdalom tünetei a test bármely pozíciójában. Subluxatio vagy diszlokáció alakul ki. A csont feje teljesen megsemmisül, az acetabulum szélei elmozdulnak. Az ízület és az üreg közötti tér jelentősen szűkült vagy hiányzik. A kötőszövet gyorsan növekszik.

V. szakasz - ebben a szakaszban a csont összenő, de a combfej alakja gyakran, különösen késleltetett terápia esetén, jelentős változásokkal marad. Ez az állapot visszafordíthatatlan ízületi elváltozást és néha rokkantságot vált ki.

Egyes jelentések szerint a betegség egyes szakaszai 5-7 hónapig alakulnak ki.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálásának fő módja a radiográfia. Használjon kutatást standard vetítésekben és Lauenstein-vetítésekben. A tanulmány segít meghatározni a pusztulás mértékét és az ízület állapotát, valamint meghatározza a patológia stádiumát.

Ritkán MRI-vizsgálatot alkalmaznak a diagnózis megerősítésére, amely segít meghatározni a csontvelő-ödéma jelenlétét.

Ebben a cikkben a tartászavarok típusairól és azok okairól beszélünk.
Itt olvashat arról, hogy milyen megelőző intézkedéseket kell tenni a tartászavarok elkerülése érdekében.

Kezelés

Más esetekben kötelező terápiát végeznek. A betegség kezelését a diagnózis megerősítése után a lehető leghamarabb el kell végezni, különben a patológia eredménye fogyatékosság lehet. Az időben történő kezeléssel a betegség szövődményei minimálisak, és a gyermek nem szembesül rokkantsággal.

A konzervatív terápia fő elvei a következők:

• a lábak abszolút tehermentesítése;
• húzóerő alkalmazása, gipszkötések, speciális eszközök és szerkezetek alkalmazása, amelyek segítenek megelőzni a csontfej deformációját;
• a sérült ízület vérellátásának helyreállítása;
• a gyulladás megszüntetése;
• a szövetek regenerációjának stimulálása;
• az izomtónus fenntartása.

Orvosi kezelés

Az ízületi és periartikuláris membrán gyulladásos folyamatának csökkentése érdekében nem szteroid eredetű gyulladáscsökkentő szereket, például Ibuprofent használnak. Előfordul, hogy az NSAID-ok kezelése hosszú ideig tart. A kezelési rendet szakember határozza meg, és a sérült szövetek helyreállításának dinamikájának megfelelően változtatja meg.

Fizioterápiás kezelés

A Perthes-betegséget már a második szakasztól fizioterápia segítségével kezelik, például:
• UHF terápia;
• diatermia;
• elektroforézis;
• iszapkezelés;
• ozokerit.

Fizikoterápia

Az érintett lábon csak a törés gyógyulásának radiográfiával történő megerősítése után megengedett. A IV. szakasztól kezdve a betegek aktív fizikai gyakorlatokat végezhetnek, az ötödik szakaszban pedig tornaterápiát alkalmaznak, amelynek gyakorlatait minden beteg számára egyénileg fejlesztik. A terápiás gimnasztika célja a beteg ízület izomtónusának és motoros funkcióinak helyreállítása és további fenntartása.

Étel

A Perthe-kórban szenvedő gyermekek hosszú ideig inaktívak maradnak, ami túlsúlyt és ennek megfelelően további terhelést okozhat az ízületben. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a betegeknek azt tanácsolják, hogy tartsanak be egy bizonyos étrendet, amely kizárja a zsíros, sült és sós ételeket, valamint a szénhidrátokban és zsírokban gazdag ételeket.

Ortopédiai készülékek

A patológia konzervatív módszerekkel történő kezelését a csontfejnek az acetabulumba való teljes "merítés" után végezzük.

Ez speciális eszközökkel érhető el:
• funkcionális gumiabroncsok (Mirzoyeva gumija, Vilenszkij gumija);
• gipszkötések (koxit, Lange kötszer);
• az alsó lábszár vagy a comb tapadása (mandzsetta, ragtapasz, csontváz) stb.

Sebészeti kezelés

A 6 évnél idősebb gyermekek patológiájának súlyos esetekben az ortopédiai eszközök használata helyett műtétet alkalmaznak. A műtét során a csontfej „bemerítése” az acetabulumba történik a csontfej helyzetének egyszeri megváltoztatásával. A helyzet rögzítésére csavarokat és lemezeket használnak. Néha a fej méretének nekrózis miatti növekedése miatt az üreg operatív mélyítését hajtják végre.

Fogyatékosság

A betegség súlyos eseteiben az orvosok azt tanácsolhatják, hogy a beteg gyermek számára rokkantságot adjon ki. A fogyatékosság igénylése vagy sem, minden szülő döntése. Ha kétségei vannak, tanulmányozhatja ennek a problémának a tárgyalását az interneten. A hálózaton számos fórum található, ahol a szülők megosztják tapasztalataikat, tanácsokkal segítenek és egyszerűen erkölcsi támogatást nyújtanak.

Felnőtteknél előfordul?

A Perthes-kór 30-50 éves felnőtt betegeknél is előfordulhat, és ismét túlnyomórészt a férfi populációban. A csontszövet regenerációs képességének életkorral összefüggő csökkenése miatt a betegséget sebészeti módszerrel kezelik. A patológia kialakulásának kezdetén a combcsontba alagutakat fúrnak, amelyek elősegítik az artériás beáramlást és a vénás vér kiáramlását, ami csökkenti az intraosseus nyomást. Ha ez a módszer nem hozza meg a kívánt hatást, vagy a betegséget súlyosan elhanyagolják, az ízületet endoprotézisre cserélik.

Mennyi ideig tarthat a kezelés?

A statisztikák szerint minél hamarabb diagnosztizálják a Legg-Perthes-kórt, annál rövidebb lesz a kezelés. A betegség terápiája általában 3-5 évig tart.

Lehetséges szövődmények
Ha a kezelést nem kezdik meg a betegség korai szakaszában, a gyermek a fogyatékosság veszélyével járhat. Talán deformáló arthrosis kialakulása, az alsó végtag mobilitása, sántaság. A betegség időben történő diagnosztizálással és megfelelő kezeléssel teljesen gyógyítható.

• A betegség kialakulásának okai
• Betegség típusok
• Diagnosztika
• Kezelés

Gyakran felmerül a kérdés, hogy mi ez és ki nyilvánítja meg? A görög osteochondropathia jelentése: osteo - csont, chondro - porc, pathia - betegség, szenvedés. Az osteochondropathia fájdalmas megnyilvánulások sorozata, amelyek gyakrabban fordulnak elő a fiatalabb generációban (gyermekek, serdülők). Az izom-csontrendszer csontszövetében megváltozik (például rövid csőcsontok apophysisében), a csont deformálódik (elveszíti erejét), megsértése és megváltozása az ízületekben. Egy ilyen hajlamú személy a kezén állva könnyen összetörheti. A csontok saját súlyuk alatt összeroppanhatnak, még izomfeszültségtől is.

Miért jelenik meg ez a betegség?

• Genetikailag terjed.
• A hormonális egyensúly megbomlik (különösen az endokrin mirigyek munkájában).
• Rossz anyagcsere (nehezen szívódik fel Ca és vitaminok).
• Az érrendszer és a csontszövet közötti kölcsönhatások hiánya.
• Változások a véráramlás szabályozásában, idegi trofizmus.
• Nagyon gyakran a test mikrotraumának van kitéve.
• A végtagok és a gerinc nem a természetes helyzetükben vannak (leggyakrabban profi sportolók körében).

A betegségek típusai

Ez a betegség feltételesen IV csoportra osztható, minden megnyilvánulástípusnak megvan a maga sajátossága és egyénisége.
Hogyan oszlanak el?

1. A csőcsontokban (az epiphysisben):

• a combcsontban (fej) - Legg-Calve-Perthes betegség;
• az I-III. lábközépcsontban (fej), kulcscsontban (a szegycsont végén), ujjakban (phalangusaik) - b. Kehler II.

2. Rövid csőcsontokban:

• a lábfejben (scaphoid) - Koehler-kór I;
• az ecsetben (bolond k.) - b. Kienbek;
• a csuklóban (navicularis k.) - b. Ár;
• a csigolyatestben b. Borjazik.

3. Apofisisben:

• a sípcsontban (gumóssága) - b. Osgood – Schlatter;
• a calcaneusban (gumójában) - b. Haglund-Shinz;
• a csigolyák apophysealis gyűrűiben - b. Sheyerman – május.

4. Az ízületek felületén - Koenig-kór.

A combcsontfej osteochondropathiája (b. Legg-Calve-Perthes) a csípőízület, gyakrabban a jobb oldali sérülése. Gyakrabban jelenik meg fiúknál (5-10 éves korban). A betegség különböző stádiumai lehetnek (I-V). Ez a betegség először az alsó végtagokban, majd a kismedencei régióban jelentkezik kellemetlen érzésekkel. Lehet, hogy a fájdalom nem a fókusz helyén van, de a térdízületben kezdődik a sántaság. Ennek a betegségnek a megnyilvánulásának összetett formájával a csípőízület működése megzavarodik, súlyos fájdalom kíséretében, változások következnek be a combcsont fejében.

A tibia gumósságának osteochondropathiája (b. Osgood-Schlatter) a térd területén lévő csont egyfajta elhalása (nekrózis). Gyakran előfordul számos sérülés és sérülés után ezen a területen (gyakrabban 10-15 éves fiúknál, akik hivatásszerűen sportolnak). Fájdalmak vannak a térdben, duzzanat. Hosszú ideig kezelik, a növekedés teljes felfüggesztése után eltűnik.

A gerinc osteochondropathiája (b. Sheyerman - május) a gerincoszlop (korongok, csigolyák, véglemezek) pusztulását jelenti. Leggyakrabban a mellkasi régió szenved ebben a betegségben (11-18 éves kor). Először kellemetlen érzések jelennek meg a háton, majd felerősödnek, és progresszív fejlődéssel kyphosis (a gerinc görbülete), csigolyaközi neuralgia jelenik meg.

A calcaneus osteochondropathiája (b. Haglund-Shinz) - ez a betegség kellemetlen fájdalomban nyilvánul meg az Achilles-láb, a sarok régiójában, duzzanat képződik. Általában lányoknál jelentkezik, hosszan tartó terhelés után (12-16 éves korban).

Ha gyermekei kellemetlen láb-, térd-, gerinc-, medencefájdalmakra panaszkodnak, akkor erre érdemes odafigyelni. Különösen akkor, ha a fájdalom fokozódik, orvoshoz kell fordulni. A betegséget nehéz felismerni a korai szakaszban, jobb elkerülni a szövődményeket. Ezt a betegséget nagyon hosszú ideig kezelik, és teljesen eltűnik, amikor a test növekedése leállt. Jobb, ha nem öngyógyít. Az orvos diagnosztizálja és előírja a kezelést.

Hogyan lehet felismerni ezt a betegséget?

Röntgenvizsgálatot írnak elő: röntgen, tomográfia, angiográfia. Ennek köszönhetően a betegség 5 stádiuma különböztethető meg. A kezdeti stádiumban csak a porc nekrózis jelentkezik, utóbbinál regenerációs módszer (teljes gyógyulás) vagy további pusztulás, arthrosis léphet fel.

Hogyan kezelik?

A kezelés az orvosok állandó jelenlétével történik. Az osteochondropathia minden megnyilvánulásának saját terápiás célja van. Például a térdízület osteochondropathiája (b. Osgood-Schlatter) esetén megszűnik az alsó végtagok terhelése (rögzül a sín), elektroforézis P (foszfor) és Ca (kalcium), paraffinnal és megfelelő mennyiségű vitaminokat írnak fel a szervezetnek. Ez a betegség másfél éven belül eltűnik.