A melanoma korai jelei. A legveszélyesebb rosszindulatú bőrdaganat - melanoma, első jelei és kezelési módszerei

A melanoma egyfajta rák, amely a melanocitákat, az emberi bőrben található pigmentsejteket érinti.

A melanomát a gyors metasztázis magas kockázata jellemzi, ami súlyos szövődmények kialakulásához, súlyos esetekben a beteg halálához vezet. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 50 000 új melanoma esetet regisztrálnak.

A betegség időben történő diagnosztizálásának első láncszeme maguk a betegek, mivel a melanómák általában a bőr nyitott, látható területein fordulnak elő. Ez azért fontos, mert a melanoma korai felismerése és diagnosztizálása gyors gyógyulást biztosít minimális műtéttel.

Betegségstatisztika

A bőrrák a leggyakoribb rák az Egyesült Államokban és Ausztráliában. Más országokban ez a betegségcsoport az első három helyen szerepel. A melanoma a bőrrák vezető formája a halálozások számát tekintve. A világon minden órában egy ember hal meg ebben a betegségben. 2013-ban 77 000 megerősített melanomát diagnosztizáltak és 9500 haláleset történt. A melanoma aránya az onkológiai betegségek szerkezetében mindössze 2,3%, ugyanakkor a bőrrák okozta halálozások 75%-ának oka.

Ez a rákforma nem kizárólag a bőr, és a szemet, a fejbőrt, a körmöket, a lábakat, a szájnyálkahártyát érintheti (nemtől és életkortól függetlenül). A melanoma kialakulásának kockázata a kaukázusi nemzetiségek képviselőinél 2%, az európaiaknál 0,5%, az afrikaiaknál pedig 0,1%.

Az okok

• Hosszan tartó napozás. Az ultraibolya sugárzásnak való kitettség, beleértve a szoláriumokat is, melanoma kialakulását okozhatja. A gyermekkori túlzott napozás jelentősen növeli a betegségek kockázatát. A fokozott naptevékenységű régiók (Florida, Hawaii és Ausztrália) lakói hajlamosabbak a bőrrák kialakulására.

A hosszan tartó napozás okozta leégés több mint kétszeresére növeli a melanoma kialakulásának kockázatát. A szolárium látogatása 75%-kal növeli ezt a mutatót. A WHO-n belüli Rákkutató Ügynökség a szoláriumozási eszközöket a "bőrrák magas kockázati tényezőjeként" minősíti, a szoláriumozási eszközöket pedig rákkeltő anyagok közé sorolja.

• Vakondok. Kétféle anyajegy létezik: normál és atipikus. Az atipikus (aszimmetrikus, a bőr fölé emelkedő) anyajegyek jelenléte növeli a melanoma kialakulásának kockázatát. Továbbá, az anyajegyek típusától függetlenül, minél több van, annál nagyobb a rákos daganattá való degeneráció kockázata;
• A bőr típusa. Az érzékenyebb bőrűek (világosabb haj és szemek jellemzik őket) fokozottan veszélyeztetettek.
• Anamnézis. Ha korábban melanómája vagy más típusú bőrrákja volt, és felépült, a betegség újbóli kialakulásának kockázata jelentősen megnő.
• Gyengült immunitás. Különböző tényezők negatív hatásai az immunrendszerre, beleértve a kemoterápiát, a szervátültetést, a HIV / AIDS-et és más immunhiányos állapotokat, növelik a melanoma kialakulásának valószínűségét.

A rákos megbetegedések, köztük a melanoma kialakulásában fontos szerepet játszik az öröklődés. Körülbelül minden tizedik melanomában szenvedő betegnek van közeli hozzátartozója, aki ebben a betegségben szenved vagy volt. A pozitív családi anamnézis magában foglalja a melanoma jelenlétét a szülőkben, a testvérekben és a gyermekekben. Ebben az esetben a melanoma kockázata 50%-kal nő.

A melanoma típusai

A melanoma típusa szerint 4 kategóriába sorolhatók. Közülük hármat a fokozatos megjelenés jellemzi, és csak a bőr felszíni rétegében alakulnak ki változások. Az ilyen formák nagyon ritkán szereznek invazív lefolyást. A negyedik típust az a tendencia jellemzi, hogy gyorsan mélyen a bőrbe nő, és átterjed a test más részeire és a beteg belső szerveire.

Felületes (felületes) melanoma

a betegség lefolyásának leggyakoribb változata (az esetek 70%-a). Ez a bőr melanoma, melynek tüneteit a bőr felső (külső) rétegében egy viszonylag jóindulatú növekedés hosszú távú fennmaradása jellemzi. A felületes melanoma csak hosszú idő elteltével nő mélyebb rétegekké.

Az ilyen típusú melanoma első jele egy lapos aszimmetrikus folt megjelenése egyenetlen határokkal. Az érintett terület színe megváltozik, barna (mint egy barna), fekete, piros, kék vagy fehér lesz. Ilyen melanómák előfordulhatnak az anyajegyek helyén. Bár a betegség bárhol előfordulhat a bőrön, ezek a tünetek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a törzsön (férfiaknál) és a lábakon (nőknél), valamint a hát felső részén (nemtől függetlenül).

Rosszindulatú lentigo

lefelé a felszínes melanomához hasonlít, mivel a bőr felső rétegeiben alakul ki hosszú ideig. Vizuálisan a lentigo lapos vagy enyhén megemelkedett, egyenetlen színű bőrterületként jelenik meg. A folt színe barna és sötétbarna elemekkel tarkított. Ez a fajta "in situ" melanoma gyakrabban fordul elő idősebb betegeknél a folyamatos krónikus napsugárzás miatt, és általában az arcon, a füleken, a karokon és a törzs felső részén alakul ki. Ez a melanoma leggyakoribb formája Hawaii-on. Az invazív stádiumba való átmenetben a betegséget lentigo-melanomának nevezik.

Akral lentiginous melanoma

felületesen is fejlődik, mielőtt tovább nőne a bőr mélyére. Ez a forma abban különbözik a többitől, hogy fekete vagy barna foltok formájában jelenik meg a körmök alatt, a tenyéren vagy a lábfejen. A betegség gyorsabban halad, mint a korábbi formák, és gyakrabban érinti a sötét bőrűeket. Ez a leggyakoribb forma az afrikaiak és ázsiaiak körében, míg a kaukázusiak és az európaiak a legkevésbé érintettek.

noduláris melanoma

egy invazív tanfolyam. Általában az észleléskor már elég mélyen benő a bőrbe. Külsőleg egy ilyen melanoma egy dudorhoz hasonlít. Általában fekete színű, de más lehetőségek is találhatók (kék, szürke, fehér, barna, piros, vagy akár változatlan bőrszín). Gyakrabban lokalizálódik a törzsön, a lábakon és a karokon. Főleg az időseket érinti. Ez a melanoma legagresszívebb formája. Az esetek 10-15%-ában diagnosztizálják.

melanoma tünetei

A melanoma kialakulhat már meglévő anyajegyből vagy más bőrbetegségből, de gyakran ép bőrön is előfordul. A melanoma leggyakoribb helyei a lábak és a hát felső része. A megváltozott sejtek folyamatos melanintermelése miatt a daganat fekete vagy barna színű, de előfordulnak színtelen melanomák is.

Ritkábban a melanómák a tenyéren, a körmökön és a nyálkahártyákon fordulnak elő. Időseknél a melanómák gyakrabban fordulnak elő az arcon, valamint a nyakon, a fejbőrön és a füleken.

A melanoma korai tünetei

A melanoma fő jelei a már meglévő anyajegyek vagy "születési jegyek" méretének, alakjának, színének megváltozása vagy kellemetlen érzések megjelenése ezen a területen. Ezeknek a tüneteknek a kialakulása hosszú ideig tarthat (néhány hét vagy hónap). Ezenkívül a melanóma kezdetben új anyajegyként fogható fel, ugyanakkor kellemetlen megjelenésű. Egy ilyen szubjektív tünet megjelenése riasztó jelként és okként kell, hogy járjon az orvos látogatására.

A melanoma első jelei a következők:

• Vérzés
• égő érzés
• Kéregképződés
• A foltok magasságának változása (egy korábban lapos anyajegy bőre feletti megvastagodása vagy megemelkedése)
• fekélyesedés,
• Állagváltozás (az anyajegy puhává válik)
• Bármilyen váladék megjelenése a daganat területén
• A megváltozott fókusz méretének növekedése
• A környező szövetek vörössége vagy duzzanata
• Új, kis pigmentfoltok megjelenése a fő fókusz körül

A melanoma késői tünetei

A további fejlődést a melanoma következő tünetei jellemzik:

• A bőr integritásának megsértése
• Vérzés anyajegyből
• Vérzés a bőr egyéb pigmentált területeiről
• Fájdalom az érintett területen

A metasztatikus melanoma tünetei

Ezek a tünetek akkor alakulnak ki, amikor a melanoma rákos sejtek bejutnak a véráramba és átterjednek más szervekre:

• krónikus köhögés
• Megvastagodás a bőr alatt
• Szürke bőrtónus
• Állandó fejfájás
• görcsök
• Megnagyobbodott nyirokcsomók
• Megmagyarázhatatlan fogyás, soványság

Azonnal forduljon orvosához, ha a következőket tapasztalja:

• Vérzés anyajegyekből vagy pigmentfoltos területeken
• A kéz- és lábkörmök nem sérülés által okozott elszíneződése
• Az anyajegyek vagy a bőr egyes területeinek aszimmetrikus növekedése
• A napégéssel nem összefüggő bőrsötétedés
• Egyenetlen szélű pigmentált területek megjelenése
• Különböző színű anyajegyek megjelenése (a pigmentáció átterjedése az anyajegyről a környező szövetekre a melanoma korai jele)
• 6 mm feletti átmérőnövekedés

A melanoma szakaszai

Az új jóváhagyott nemzetközi osztályozás szerint a melanoma lefolyási stádiumának meghatározásakor a diagnosztikai kritériumok a daganat vastagsága (Breslow-vastagság), a mikroszkopikus fekélyek jelenléte és a rákos sejtek osztódási sebessége. Az új rendszernek köszönhetően lehetővé vált a pontosabb diagnózis felállítása és a leghatékonyabb kezelés megtervezése.

A Breslow vastagságát milliméterben mérik, és az epidermisz felső rétege és a tumornövekedés legmélyebb pontja közötti távolságot jellemzi. Minél vékonyabb a melanoma, annál nagyobb a gyógyulás esélye. Ez a mutató a legfontosabb szempont a terápiás intézkedések lefolyásának és hatékonyságának előrejelzésében.

• 1 és 2 szakasz

A melanomákat korlátozott daganat jellemzi. Ez azt jelenti, hogy a rákos sejtek még nem adtak áttétet a nyirokcsomókba vagy más szervekbe. Ebben a szakaszban a melanoma újbóli kialakulásának vagy a daganat további terjedésének kockázata meglehetősen alacsony.

A vastagságtól függően vannak:

• Melanoma "in situ" ("a helyszínen"). Ez a kezdeti szakasz, amikor a daganat még nem nőtt mélyen az epidermiszbe. Ezt a formát nulla szakasznak is nevezik;
• Vékony daganatok (1 mm-nél kisebb). A daganat kialakulása a melanoma kezdeti (első) stádiumát jelzi;
• Közepes vastagság (1-4 mm). Ettől a pillanattól kezdve a melanoma lefolyása átmegy a második szakaszba;
• Vastag melanómák (4 mm-nél vastagabbak).

A mikroszkopikus fekélyek jelenléte súlyosbítja a betegség lefolyását, és jelzi az előrehaladott stádiumokba való átmenetet. A sejtosztódás sebessége is fontos kritérium a lefolyás prognózisának meghatározásában. A rákos sejtkultúra négyzetmilliméterenkénti osztódásának egyetlen megerősített folyamata is jellemzi a melanoma lefolyásának súlyosabb szakaszaiba való átmenetet, és növeli az áttétek kockázatát. Ebben az esetben a választott módszer egy agresszívabb kezelési stratégia a kívánt hatás elérése érdekében. Az első és második stádiumban a melanómát a pigmentációs területek méretének tünetmentes megnövekedése, vérzés és fájdalommentes bőrszint fölé emelkedése jellemzi.

• 3 fokozatú

Ebben a szakaszban fontos változások következnek be a betegség lefolyásában. Ebben a szakaszban a Breslow-vastagságot már nem veszik figyelembe, de a fekély meghatározása irányadóvá válik.

A harmadik szakaszt a daganatsejtek terjedése a nyirokcsomókba és a bőr környező területeire jellemzi. A daganatnak az elsődleges fókusz határain túli terjedését jellemzik. Átmenetként a harmadik szakaszba. Ezt a daganathoz legközelebb eső nyirokcsomó biopsziája igazolja. Most egy ilyen diagnosztikai módszert jeleznek, ha a daganat mérete több mint 1 mm-rel nő, vagy ha fekélyesedés jelei vannak. A harmadik szakaszt a melanoma fent leírt késői tünetei (fájdalom, vérzés stb.) jellemzik.

• 4 fokozatú

azt jelenti, hogy a daganatsejtek távoli szervekbe metasztatizálnak. A melanomában a metasztázisok terjedése (a kóros folyamatban való részvétel időpontja szerint):

• Tüdő
• Máj
• Csontok
• Gasztrointesztinális traktus

Ebben a szakaszban megjelennek a metasztatikus melanoma tünetei, amelyek az adott szerv elváltozásától függenek. A 4. szakaszban a melanoma nagyon kedvezőtlen prognózisú, a kezelés hatékonysága csak 10%.

Hogyan néz ki a melanoma - fotó

A rosszindulatú melanomát nem mindig sötét pigmentáció jellemzi. Emiatt gyakran nehéz helyes diagnózist felállítani.	A bizonyos időközönként készített fényképek segítenek felmérni a daganat növekedésének mértékét és a fókusz méretének változását.
Bal - sima Jobbra – A szín egy elemen belül megváltozik	Bal - sima élek Jobbra – Nincs egyértelmű határ
Bal - Közönséges vakond Jobbra - Változtassa meg az alakot, a méretet és a színt	Bal – normál anyajegy (szimmetrikus) Jobb oldalon - Melanoma (aszimmetrikus)
A köröm mentén megjelenő barna vagy sötét vonalat rosszindulatú melanomának kell tekinteni, különösen, ha a köröm szélei egyenetlenek és fokozatosan vastagodnak.

Diagnosztika

A melanoma diagnózisa még egy tapasztalt bőrgyógyász számára is meglehetősen nehéz feladat. Mivel nem mindig a jellegzetes tünetek jelentkeznek először, nagyon oda kell figyelni az öndiagnózisra, és a gyanús anyajegy vagy folt észlelése után azonnal értesíteni kell az orvost. Ez különösen fontos, ha közeli hozzátartozóinak voltak hasonló betegségei. A diagnózis megerősítésére irányuló vizsgálat után az orvos bőrbiopsziát, valamint a nyirokcsomók biopsziáját rendelheti el. A melanoma végleges diagnózisát csak a biopszia szövettani vizsgálata után erősítik meg. Patológiás fókuszból nyerték.

A melanoma korai felismerése megmentheti a beteg életét. Ehhez javasolt havonta önvizsgálatot végezni a bőrelváltozások időben történő észlelése érdekében. Ehhez nincs szükség speciális szerszámokra. Csak egy fényes lámpára, egy nagy tükörre, egy kézi tükörre, két székre és egy hajszárítóra van szüksége.

• Vizsgálja meg a fejet és az arcot egy vagy mindkét tükörrel. Hajszárítóval ellenőrizze a fejbőrt;
• Ellenőrizze a kezek bőrét, beleértve a körmöket is. Tükrök segítségével vizsgálja meg könyökét, vállát és hónalját;
• Gondosan értékelje a bőr állapotát a nyakon, a mellkason és a törzsön. A nők esetében feltétlenül ellenőrizze az emlőmirigyek alatti bőrt;
• Tükör segítségével vizsgálja meg a hátat, a fenéket és a nyak hátsó részét, a vállakat és a lábakat;
• Gondosan értékelje a bőr állapotát a lábakon és a lábakon, beleértve a körmöket is. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a térdét;
• Tükör segítségével vizsgálja meg a bőrt a nemi szerveken.

Ha a pigmentáció gyanús elemeit találja, hasonlítsa össze ezeket a melanómákról készült alábbi fényképekkel.

Előrejelzés

A betegség prognózisa a felismerés időpontjától és a daganat progressziójának mértékétől függ. Ha korán észlelik, a legtöbb melanoma jól reagál a kezelésre.

A mélyen csírázott melanoma vagy a nyirokcsomókba való átterjedése növeli a kezelés utáni újrafejlődés kockázatát. Ha a lézió mélysége meghaladja a 4 mm-t, vagy a nyirokcsomóban van egy fókusz, akkor nagy a valószínűsége a más szervekbe és szövetekbe történő áttétek kialakulásának. A másodlagos gócok megjelenésével (3. és 4. szakasz) a melanoma kezelése hatástalanná válik.

Ha Ön melanomában szenved és felépült, nagyon fontos, hogy rendszeresen végezzen önvizsgálatot, mivel ebben a betegcsoportban nagyon magas a betegség kiújulásának kockázata. A melanoma akár több év elteltével is kiújulhat.

A melanoma túlélési aránya a betegség stádiumától és az alkalmazott kezeléstől függően nagymértékben változik. Az első szakaszban a legvalószínűbb a gyógyulás. Ezenkívül a 2. stádiumú melanoma szinte minden esetben gyógyulhat. Az első szakaszban kezelt betegek ötéves túlélési aránya 95 százalék, tízéves túlélési aránya 88 százalék. A második szakaszban ezek az adatok 79%, illetve 64%.

A 3. és 4. szakaszban a rák átterjedt a távoli szervekre, ami a túlélés jelentős csökkenéséhez vezet. A 3. stádiumú melanomában szenvedő betegek ötéves túlélési aránya (különböző források szerint) 29% és 69% között van. A tízéves túlélés csak a betegek 15 százalékának biztosított.

Ha a betegség átment a 4. stádiumba, akkor az ötéves túlélés esélye 7-19%-ra csökken. A 4. stádiumban szenvedő betegek tízéves túlélési statisztikái nincsenek.

A melanoma kiújulásának kockázata megnövekszik vastag daganatos betegeknél, valamint melanoma fekélyesedés és közeli áttétes bőrelváltozások esetén. Ismétlődő melanoma előfordulhat mind az előző lokalizációs hely közvetlen közelében, mind attól jelentős távolságban.

Annak ellenére, hogy ez a rákforma ijesztőnek tűnik, a kezelés prognózisa nem mindig kedvezőtlen. A korai kezelés még kiújulás esetén is gyógyuláshoz vezet, és biztosítja a betegek hosszú távú túlélését.

A bőr melanoma egy rosszindulatú betegség, amely melanocita pigmentsejtekből fejlődik ki. Az ilyen típusú rák az ember életkorától és származási országától függetlenül nyilvánul meg, és az intenzív ellátás ellenére is statisztikailag magas a betegség miatti halálozások száma. A bőr melanomáját az összes hámdaganat 3%-ában diagnosztizálják.

A melanoma megjelenése a pigmentsejtet tartalmazó DNS-molekula hibájának köszönhető. Az orvosi gyakorlatban az egyik legveszélyesebb humán onkológiai daganat előfordulásának következő okait különböztetik meg, amelyeket állandó relapszusok, valamint limfogén és hematogén metasztázisok jellemeznek minden szervben:

1. Az ultraibolya sugárzással való visszaélés, különösen a zenitben lévő napnak való kitettség veszélyes. A rosszindulatú daganat az ultraibolya sugárzás mesterséges forrásainak, köztük a szoláriumnak és a baktericid lámpáknak való hosszan tartó expozíció eredményeként is megnyilvánulhat. A statisztikák szerint a melanoma a leggyakrabban a fokozott naptevékenységű országok lakosai körében fordul elő, mint például Florida, Ausztrália és Hawaii.
2. A bőrrák gyakran visszaesés formájában nyilvánul meg.
3. Az anyajegyek túlszaporodása gyakori jelenség az orvosi gyakorlatban. A bőrrák az esetek 60%-ában neviből és atipikus anyajegyekből alakul ki. A fő lokalizációs helyek a fej, a lábak, a karok, a hát, a nyak, a tenyér, a herezacskó, a talp és a mellkas területe. Minél több anyajegy az egész testben, annál nagyobb a kockázata annak, hogy rosszindulatú daganattá alakulnak.
4. A rákot megelőző bőrbetegségek. Ilyen betegségek közé tartozik a pigmentált xeroderma és a Dubrey-melanózis.

A bőrrák megjelenését kiváltó közvetlen okok mellett vannak úgynevezett kockázati tényezők:

• legyengült immunitás, nem képes önállóan elpusztítani a megváltozott DNS-sel rendelkező sejteket;
• túlsúly;
• a zsírok és fehérjék túlsúlya a napi étrendben;
• életkor - minél idősebb az ember, annál nagyobb a betegség kockázata;
• genetikai öröklődés;
• világos bőr, szeplők és vörös haj pigment jelenléte;
• napégés története.

Az egyik kockázati csoportba tartozó személynek gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát annak érdekében, hogy a betegség korai szakaszában megelőzhető legyen.

melanoma tünetei

A melanoma gyakran ép bőrön fordul elő, de gyakoriak az anyajegyekből származó daganatok és a rákmegelőző bőrbetegség hátterében. A bőr daganatos elváltozásának fő tünetei közé tartozik a már meglévő anyajegyek színének és alakjának megváltozása, valamint a kellemetlen érzések ezen a területen. A melanomát gyakran kellemetlen megjelenésű új anyajegynek tekintik, de csak az orvos tudja felismerni a vizsgálat során.

Elsődleges jelek

Hogy a kezdeti szakasz hogyan néz ki, azt csak az anyajegy területén megjelenő változások és érzések alapján lehet megérteni:

• égő érzés;
• vérzés;
• a bőr viszketése;
• az anyajegy típusának változása, megvastagodása és emelkedése;
• konzisztencia megváltozik, a vakond lágy lesz;
• a közeli szövetek súlyos duzzanata és vörössége;
• váladék megjelenése;
• a daganat fő fókuszát új pigmentáció veszi körül.

késői tünetek

A gyorsan fejlődő melanomát a következő jellemzők jellemzik:

• anyajegy állandó vérzése;
• kézzelfogható fájdalom, kellemetlen érzés az elváltozásban;
• a bőr integritásának észrevehető megsértése;
• a vér megjelenése máshol elhelyezkedő pigmentált területekről.

A metasztázisok tünetei

Amikor a rákos sejtek bejutnak a véráramba és átterjednek más szervekre, metasztatikus melanoma jelei figyelhetők meg:

• tapintható induráció a bőr alatt;
• a bőr szürkés árnyalatot kap;
• krónikus természetű indokolatlan köhögés van;
• súlyos fejfájás, görcsök kíséretében az egész testben;
• fogyás vagy teljes kimerültség;
• a nyirokcsomók kifejezett növekedést kapnak.

Azonnali orvosi ellátásra van szükség, ha az öregségi foltokból eredő súlyos vérzés jelentkezik, erős bőrszínváltozással, az anyajegyek aszimmetriájával és átmérőjük 6 mm-nél nagyobb növekedésével.

Az orvosi gyakorlat különböző típusú melanómákat ismer fel, amelyek a test különböző részein fejlődnek ki.

A rák leggyakoribb típusai a következők:

1. Noduryanaya, ismertebb nevén göbös. Népszerűsége a második helyen áll a diagnosztizált melanómák között, a statisztikák szerint ez az esetek 15-30%-a. A képződmény átlagos életkora 50 év feletti, a göbös lokalizációnak nincsenek egyértelmű helyei, az egész testben előfordulhat: a fejbőrtől a lábfejen vagy a tenyéren lévő képződményekig. Figyelemre méltó, hogy ez a típusú daganat férfiaknál a bőr bármely részén, nőknél pedig főleg az alsó végtagokon fordul elő. A csomós melanoma megjelenését a nevus agresszív fejlődése és függőleges növekedése jellemzi. A daganat kialakulásának átlagos időtartama hat hónaptól másfél évig terjed. A göbös típusú képződés korai stádiumban történő diagnosztizálása rendkívül ritka, általában akkor kérnek segítséget a betegek, ha a daganat sötét színű, magas szélekkel és világos méretű plakk formájában jelentkezik. Előrehaladott stádiumban a melanoma agresszíven fejlődő polip formájában jelentkezhet.
2. Felületes, az orvosi gyakorlatban felületesnek nevezik. A bőrtumornak ez a változata a rákos elváltozások 70%-ában megtalálható. A fejlődés forrása a korábbi anyajegyek és nevi. A növekedés egy jóindulatú daganattal kezdődik, amely a bőr alatti rétegben található. A felületes típus kialakulása hosszú időn keresztül megy végbe. Jellemző tulajdonságok - egyenetlen szélű folt megjelenése, amelyet a pigment színváltozása jellemez. A vakondok különböző árnyalatokat vehetnek fel a barnától a feketéig vagy fehérig. A felületes melanoma általában kezelhető és kedvező prognózisú más bőrrákokhoz képest.
3. Melanoma lentigo, más néven rosszindulatú lentigo és melatóniás szeplők. Főleg idős korban jelentkezik a bőr időskori pigmentációjának hátterében, ritka esetekben egyszerű anyajegyből is jelentkezhet. Az átlagos előfordulási arány a bőrrákok teljes számának 10%-a. A rosszindulatú lentigót a test azon részein diagnosztizálják, amelyek a leginkább ki vannak téve az ultraibolya sugárzásnak - fül, arc, nyak. A fejlődés lassú, kezdeti megnyilvánulása és a végső szakasz közötti időszak akár 30 év is lehet. A rosszindulatú lentigo prognózisa meglehetősen kedvező: a metasztázis ritka. Vannak esetek, amikor a betegség magától megoldódott, anélkül, hogy a betegre nézve következményekkel járna.
4. A lentigo perifériás, a betegség aránya körülbelül 10%, főként a negroid faj képviselőinél. A perifériás melanoma lokalizációjának fő helyei a tenyér és a körömágy. Gyakran előfordul, hogy egyenetlen szélű, sötét folt formájában bőrelváltozásokat diagnosztizálnak a lábon. A lentigo növekedése nagyon lassan megy végbe, a daganat a bőr felső rétegeiben nő, anélkül, hogy befelé terjedne. A prognózis a neoplazma bejutásának mélységétől függ.
5. Pigmentáris melanoma. Jellemzője a melatonin pigment jelenléte, amely specifikus színt ad a daganatnak. A fő előny az egyértelmű kozmetikai megnyilvánulás, mivel a kozmetikai hatás azonnal észrevehető, ami arra készteti a betegeket, hogy időben orvosi segítséget kérjenek. A pigment melanoma jellemzője az egyszerű anyajegyek számára szokatlan virágok jelenléte. A betegség terjedésével az árnyalatok skálája rózsaszínről feketére változhat. Ebben az esetben egy daganat fokozatosan tarkavá válhat egy monotonból. Idővel a pigment melanoma elveszíti színét és színtelenné válik.
6. Amelanotikus, színtelen és a legveszélyesebb. Az ilyen daganatok fő kockázata nemcsak a kezdeti szakaszban való láthatatlanságban rejlik, hanem a gyors növekedési ütemben is. Ezzel a diagnózissal a prognózis a legrosszabb, összehasonlítva más fajokkal. Előfordulhatnak olyan esetek, amikor egy nem pigmentált daganat pigmentálttá alakul át.

Bármely melanoma kezdetben rosszindulatú, ilyen daganat jóindulatú típusa nem létezik az orvosi gyakorlatban. Az onkológiai képződés jelei a gyors növekedés, a bőr mélyebb rétegeibe való csírázási hajlam és az áttétek.

A melanoma külső képe

A bőrdaganat megjelenésének leírásánál figyelembe kell venni annak típusát, fejlődési stádiumát és elhelyezkedését. A melanoma olyan daganat, amelyet a többi rosszindulatú jelenség között a legnagyobb eltérés jellemez. Az anyajegyből származó daganat kialakulásával a központban vagy a széleken lokalizálódik. A melanoma következő változatai vannak:

• papillomatózus típusú proliferáció;
• lapos alakú pigmentfolt;
• kisebb jellegű kiemelkedés;
• a gomba alakja, a daganat vagy széles alapon, vagy száron helyezkedik el.

A daganatok túlnyomórészt egyetlen ovális vagy kerek alakúak. Gyakran többszörös melanómáról van szó, amikor több további is található a fő fókusz körül. Fokozatosan egyesülhetnek egy közösbe.

A fejlődés kezdeti szakaszában a melanoma sima felületű, de a betegség előrehaladtával apró megnyilvánulásokkal és szabálytalanságokkal borítja. A betegség ezen szakaszának fő veszélye a nagy trauma, a daganatból való vérzés a legkisebb behatásra is megindulhat.

A daganatcsomó felbomlásával a neoplazma karfiol formáját öltheti, felületén többszörös képződményekkel. Konzisztenciája szerint a melanoma a meglehetősen sűrű és keménytől a lágyig változhat, vagy kombinálhatja a kemény és lágy területeket.

Az árnyalat mindig egyedi, és a benne lévő pigment mennyiségétől függ, kivéve, ha pigment nélküli daganatról van szó. A leggyakoribb árnyalatok a barna, szürke, lila, lila és fekete.

A melanoma pigmentációja leggyakrabban heterogén, a központi részen nagyobb a színkoncentráció. Riasztó jel a neoplazma színének megváltozása, amely rosszindulatú betegség progresszióját jelzi.

Lokalizációs helyek

A melanoma bárhol megjelenhet a bőrön. A statisztikák szerint a nők kialakulásának kedvenc helyei az alsó lábszár, a férfiaknál az arc és a hát.

Arc

A legveszélyesebb rosszindulatú melanómák az arcon jelennek meg. Különböző formájú pigmentfoltok, de egyes esetekben előfordulhat, hogy a pigment hiányzik. Az arcbőr rosszindulatú elváltozásának elsődleges stádiumát tiszta ovális forma jellemzi, lehetséges szimmetriával. A betegség előrehaladtával a melanoma elmosódottá és tarkavá válik. Fokozatosan maga az alak is megváltozik - domborúvá válhat, gomba vagy csomó formájában.

Vissza

A háton lévő melanoma lefolyásában nem különbözik a test más részein lokalizált daganatoktól. A neoplazma alakja lekerekített körvonalú, a színtartomány a sötétkéktől a vörösesig változik. A gerinc mentén kialakuló melanoma fő veszélye annak késői felismerése.

Az arcon vagy a lábon lévő esztétikai hiba gyorsabban észrevehető, mint a háton, ezért túl későn kell orvoshoz fordulni.

A látószervek melanoma

A szem daganata meglehetősen gyakori, és jelentős látásvesztéssel jár. A fejlődés gyakrabban a szem érhártyából történik, és agresszív lefolyású. A látószervek melanoma következő típusai vannak:

• érhártya;
• kötőhártya;
• írisz;
• század.

A szemhéj és a kötőhártya kevésbé gyakori daganatai. Az elégtelen tüneti kép miatt ezt a típusú daganatot a kezdeti szakaszban nem lehet azonosítani. A fő elsődleges tünet a retina területének enyhe homályosodása. Csak egy szemész tudja pontosan diagnosztizálni ezt a szakaszt.

A második szakaszt fájdalmas kellemetlen érzés a nyálkahártya területén, a szemhéj vörössége és duzzanata jellemzi. A harmadik szakaszban az okuláris melanoma túlnyúlik az almán, a szem elmozdulni kezd a növekvő daganat miatt, a negyedikben a vérzés és a lencse homályos tünetei észlelhetők.

Köröm

A neoplazma ebben az esetben közvetlenül a körömlemez körüli bőrön vagy magán a körömön helyezkedik el. A megnyilvánulás bármely életkorban lehetséges, és a daganat a kéz és a láb körmein nőhet.

A betegség elsődleges tünete a körömlemez színének megváltozása, de ebben a szakaszban nem mindig lehet diagnosztizálni a betegséget. A köröm alatt képződött sötét folt nőni kezd és megnő. A köröm fokozatosan emelkedni kezd, és a körömlemez közelében eróziós csomó képződik.

A betegség szakaszai

Lehetőség van a melanoma lefolyásának felmérésére és a kedvező kimenetel esélyeinek előrejelzésére a betegség lokalizációjának stádiuma alapján. Az orvosi gyakorlatban a betegség lefolyásának 5 fő szakaszát szokás megkülönböztetni:

1. Nulladik szakasz, a rákos sejtek jelenlétének meghatározására, ami csak a külső sejtrétegen lehetséges. Ebben a szakaszban nincs mély daganatnövekedés.
2. Az első szakasz, más néven kezdeti szakasz. A daganat vastagsága ebben az időszakban 1-2 mm, metasztázis nem figyelhető meg. A lokalizáció a dermis szintjén történik, de a nyirokcsomók szintjén terjedés nem következik be. A melanómák klinikai besorolása szerint ez a daganatképződés még nem veszélyes, mivel lokális stádiumról van szó.
3. A második szakaszban a melanoma vastagsága 2-4 mm tartományba esik, de a nyirokcsomókban és más szervekben még mindig nem diagnosztizálják a metasztázisokat. A daganat terjedése a legvastagabb bőrrétegen - a dermiszben - történik.
4. A harmadik szakasz 4 mm-nél nagyobb, nincs metasztázis. 2-3 nyirokcsomó vereségét diagnosztizálják anélkül, hogy más szervekre terjedne. A daganat növekedése már a bőr alatti zsírrétegben megtörténik. A klinikai besorolás szerint a belső szervek generalizált elváltozását adják hozzá.
5. A negyedik szakaszt a belső szervek és a nyirokcsomók metasztázisai jellemzik. A melanoma mélyen a bőr alatti rétegbe nő, és vastagsága meghaladja a 4 mm-t. A teljes gyógyulás ebben a szakaszban szinte lehetetlen.

gyermekkori melanoma

A bőr rosszindulatú daganata gyermekkorban is megnyilvánulhat, főként 4-6 éves, illetve 11-15 éves korban. Leggyakrabban a nyakon, a fejen és a végtagokon található. Az esetek 70% -ában a melanoma megjelenése a gyermekben változatlan bőrön figyelhető meg a már meglévő anyajegyek és nevi hátterében. A rosszindulatú daganatok több mint 10%-a genetikailag örökletes természetű. Főbb tünetek:

• a korábban nyugodt nevus alakjának növekedése és megváltoztatása;
• az anyajegy színének megváltozása;
• égés, repedések és bizsergés megjelenése a bőrképződmények területén;
• kifejezés vérzéssel;
• az anyajegyek és öregségi foltok észrevehető emelkedése;
• a növényzet elvesztése a nevusban és környékén.

A gyermekkori melanomát előre nem látható fejlődés jellemzi, gyorsan és fokozatosan is lezajlik, amikor a remissziós időszakokat súlyosbodás váltja fel. A gyermekkori bőrdaganat kezelését a kémiai terápia szokásos eszközei nélkül végzik, mivel az ilyen melanoma fő jellemzője a sugárzással és a kémiai terápiával szembeni ellenállás. Megkülönbözteti a betegség gyermekkori változatát és a gyors áttétet.

A melanoma vizsgálata olyan intézkedések összessége, amelyek minden betegség esetében szabványosak. Korábban az orvos vizuálisan megvizsgálja a daganatot, és megkérdezi a pácienst a változások természetéről és időtartamáról. Fontos szempont az öröklődés jelenléte: van-e más családtagnak rákos bőrelváltozása.

Általános vizsgálat tapintással, amelynek során az orvos meghatározza a melanoma fájdalmát és sűrűségét, valamint más szövetekkel való egyesülését. Általános vizsgálat során a nyirokcsomókra is figyelmet fordítanak. Még egyértelmű diagnosztikai kép esetén is az orvos egy sor vizsgálatot ír elő, amelyek megerősítik a diagnózist. Ez azért szükséges, hogy kizárják vagy megerősítsék a metasztázisokat más szervekben. A melanoma fő diagnosztikai intézkedései:

• csontszkennelés és mellkasröntgen a metasztázisok kimutatására;
• vérvétel biokémiai vizsgálathoz, ahol az LDH és az alkalikus foszfatáz indikációi fontosak lesznek, ezeknek a mutatóknak a magas értékei jelzik a metasztázis folyamatát és a daganat rezisztenciáját a folyamatban lévő kezeléssel szemben;
• A hasüreg ultrahangja, amelynek segítségével meghatározzák a nyirokcsomók és a szervek állapotát, a vizsgálatot akkor jelezzük, ha a melanoma vastagsága meghaladja az 1 mm-t;
• dermatoszkópia, nagyítási funkcióval rendelkező speciális eszköz használatakor a melanoma alapos vizsgálatát végzik.

A terápia módszerei

A melanoma kezelése közvetlenül függ a betegség fejlődési stádiumától:

1. Nulladik szakasz - a daganat sebészeti kivágása a fókusz körüli szövetek rögzítésével 1 cm-re.
2. Első fázis. Előzetesen biopsziát végeznek, majd 2 cm-es szövetfelvétellel eltávolítják a daganatot, ha a nyirokcsomókban metasztázis jelei vannak, akkor azokat is eltávolítják.
3. A harmadik szakaszban a kemoterápia, az immunitás növelése és a daganat eltávolítása látható. Az egészséges szövetek befogása a melanoma reszekciója során eléri a 3 cm-t Kötelező folytatása a nyirokcsomók eltávolítása és az azt követő kemoterápia.
4. A negyedik szakasznak nincs standard kezelési rendje, általában a terápia vegyszerek és sugárgyógyászat komplex hatását foglalja magában.

Kemoterápia

A melanoma kezelése több gyógyszer egyidejű alkalmazását foglalja magában, amelyek közül a leggyakoribb:

• Roncoleukin,
• ciszplatin,
• Reaferon,
• Vincristine.

Disszeminált forma esetén a Mustoforan gyógyszert használják agyi metasztázisok esetén. A standard terápia során a Roncoleukin-t intravénásan alkalmazzák 1,5 mg-ban más gyógyszerekkel kombinálva. A kemoterápiás expozíció átlagos időtartama 6 ciklus 4 hetes intervallumokkal.

Sugárkezelés

Ez az expozíciós módszer kiegészítő, és más terápiás intézkedésekkel kombinálva alkalmazzák. A sugárkezelés önálló alkalmazása csak akkor lehetséges, ha a beteg elutasítja a műtétet.

A rákos sejtek kifejezetten ellenállóak az ionizációval szemben, ezért ezt a módszert műtét utáni helyreállítási terápiaként vagy kemoterápiával kombinálva alkalmazzák.

Művelet

A sebészeti kezelés módszere magában foglalja a daganat széles körű kivágását a közeli szövetek elfogásával. A műtét fő célja a metasztázisok megelőzése. A műtét eredményeként jelentkező hibát plasztika segítségével szüntetik meg.

Az eltávolított hely területe a daganat kezdeti méretétől függ. A csomós típusú melanóma vagy a felületes neoplazma esetén a fókusz szélétől a bemélyedés nem haladja meg az 1-2 cm-t. A kimetszés ellipszis formájában történik, és a kimetszett szövetblokk ellipszoid alakú.

Lentigo melanoma esetén a műtét ellenjavallt. Az ilyen típusú bőrrákot lézeres megsemmisítésnek vagy kitettségnek vetik alá, alacsony hőmérsékletű kriogén technológiák alkalmazásával.

Megelőzés

Intézkedések a bőrrákos elváltozások kialakulásának megelőzésére:

1. Az ultraibolya sugárzásnak való kitettség korlátozása. Ez nemcsak a nap zenitjén való huzamosabb ideig való tartózkodás tilalmát foglalja magában, hanem a szoláriumok látogatását is. Az UV sugárzás még felhős napon is veszélyes. A fényvédő segít megvédeni Önt.
2. Korlátozza a bőrrel való érintkezést a vegyi anyagokkal, amennyire csak lehetséges. Ez különösen igaz a veszélyes iparágakban dolgozókra.
3. Gondoskodni kell a nevusokról és anyajegyekről, megelőzni sérülésüket, és nem szabad önállóan megpróbálni egy esztétikai hibát elhárítani, függetlenül annak elhelyezkedésétől.
4. A kiegyensúlyozott étrend betartása és a megfelelő életmód fenntartása. Tudományosan bizonyított, hogy azok, akik a zsíros gyorsételeket részesítik előnyben, és rossz szokásaik vannak, gyakrabban szenvednek bőrrákban, mint mások.
5. Bármilyen gyógyszert csak orvos felügyelete mellett, szigorúan előírt adagban vegyen be.

A bőr melanoma kortól és nemtől függetlenül érinti az emberek bőrét. A rákos daganat megjelenésének gyanúja esetén az orvos időben történő látogatása kiváló esélyt ad a betegség megszabadulására.

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Mi az a melanoma?

Melanóma a rosszindulatú daganatok egyik fajtája, amely pigmentsejtekből fejlődik ki. A pigmentsejtek viszont pigmentet tartalmazó sejtek ( színezés) anyag - melatonin. Főleg az epidermisz kötőszövetében találhatók ( mármint a bőrben) és az íriszben, jellegzetes árnyalatot adva ezeknek a szerveknek. A daganat sejtjeiben nagy mennyiségű melanin halmozódik fel, amely jellegzetes színt ad. Vannak azonban, bár rendkívül ritkák, nem pigmentált vagy akromatikus daganatok.
A rák előfordulásának szerkezetében a melanoma körülbelül 4 százalékot tesz ki.
A kaukázusiak vannak a legnagyobb veszélyben, különösen a világos bőrűek. Ez több tényezőnek köszönhető. Az egyik fő a légkör ózonrétegének csökkenése. Így ismert, hogy a sztratoszférában található ózonréteg ( felső légkör), blokkolja a legtöbb UV sugarat. Az ultraibolya sugárzás az elektromágneses sugárzás egyik fajtája, amelynek fő forrása a Nap. Ez a fajta sugárzás okozza a bőr melanoma kialakulását. A múlt század vége óta azonban az ózonréteg 3-7 százalékkal csökkent, és évente tovább csökken. Az ezen a területen dolgozó kutatók azt sugallják, hogy az ózonréteg minden százalékos vesztesége a melanoma előfordulási gyakoriságának egy-két százalékos növekedésével jár együtt.

melanoma statisztikák

Sajnos az elmúlt évtizedekben ennek a patológiának az előfordulása megnövekedett. A rosszindulatú bőrbetegségek diagnózisának elemzése az Orosz Föderációban a korai diagnózis nagy problémáját jelzi. Tehát a betegség első szakaszában a betegek mindössze 30 százalékát észlelik. Minden negyedik ( 25 százalék) a melanomában szenvedő beteget előrehaladott stádiumban észlelik ( harmadik és negyedik). Ez oda vezet, hogy az első éves halálozás továbbra is nagyon magas szinten marad. Így a betegek 10-15 százaléka hal meg a diagnózis első évében.

Hogyan néz ki a melanoma?

A melanoma leírásánál figyelembe kell venni a lehetséges lokalizáció jellemzőit. A melanoma olyan daganat, amelyet a klinikai kép legnagyobb variabilitása jellemez, ami viszont meghatározza annak változatos lefolyását. Mivel a bőr az emberi test legnagyobb szerve területe körülbelül 2 négyzetméter) és minden külső szervre kiterjed, akkor a daganat lokalizációja bárhol lehet. Ennek ellenére vannak kedvenc lokalizációs helyek is - a nőknél ez az alsó láb, a férfiaknál a hát és az arc. Az esetek több mint felében a melanoma a veleszületett anyajegyek helyén alakul ki.

Ha a melanoma korábbi pigmentáció miatt alakul ki ( anyajegyek, nevus), akkor akár a központjában is elhelyezkedhet, akár a perifériáról származhat ( élek).

A melanoma megjelenésének változatai a következők:

• lapos pigmentfolt;
• gomba alakú, míg lábon vagy széles alapon helyezkedhet el;
• enyhe kiemelkedés;
• papillómás növekedés.

A kerek vagy ovális alakú egyedi daganatok azonban gyakrabban fordulnak elő. További gócok képződhetnek az elsődleges lézió közelében ( rosszindulatú is), amelyek vagy egyesülnek az elsődleges formációval, vagy mellette helyezkednek el.

Kezdetben a melanoma felszíne sima és fényes, néha olyan is, mintha tükör lenne. A betegség előrehaladtával dudorok, fekélyek jelennek meg rajta ( apró sebek a felszínen). Ebben a szakaszban az a veszély, hogy a legkisebb sérülés esetén vérezni kezd. Továbbá a daganatcsomó az alatta lévő szövetek beszivárgásával széteshet, aminek következtében a bőr felszínén karfiolra emlékeztető képződmény képződik. Ritka esetekben a melanoma nem változik, és korlátozott hiperémia formájában marad ( vörösség) vagy hosszan tartó, nem gyógyuló fekély.

melanoma konzisztenciája
A melanoma konzisztenciája a típusától függ, és a lágytól a szilárdig és keményig változhat. Ugyanakkor a konzisztencia egyenetlen lehet - ebben az esetben a melanoma lágy és kemény területeket is tartalmaz.

melanoma színe
A melanoma színe a benne lévő melanin mennyiségétől függ ( pigment), a nem pigmentált daganatok kivételével. Tehát lehetnek barna, lila, lila vagy fekete színűek, mint a tinta.

A pigmentáció egyenletes lehet ( minden melanoma egyforma színű) vagy egyenetlen. A második esetben a daganat középen pigmentáltabb, kerülete körül fekete szegély van, ami a melanomára jellemző. A melanoma gyakran változatos színű, különféle árnyalatokat kombinálva.

A már meglévő melanoma színének megváltozása riasztó jel, amely a betegség kedvezőtlen és rosszindulatú lefolyását jelzi. Ebben az esetben a színváltozás megnyilvánulhat sötétedés, vagy fordítva, megvilágosodás formájában. Ezenkívül a pigmentált melanómák nem pigmentált melanómákká alakulhatnak, és fordítva.

Köröm melanoma és subungualis melanoma

A köröm melanoma egyfajta melanoma, amely a körömágy közelében vagy közvetlenül a köröm alatt lokalizálódik. Mind az ujjakon, mind a lábujjakon érinti a körmöket. Ma minden korcsoportban megtalálható. A növekedés természetétől függően a melanoma több típusra oszlik.

A köröm melanoma típusai a következők:

• a bőrből, a körömlemez mellett növekvő melanoma;
• közvetlenül a körömlemezről növekvő melanoma;
• a körömből növekvő melanoma.

Subungualis melanoma több esetben is gyanúsítható. A daganatra utaló első tünet a körömlemez szokásos színének megváltozása lehet. Bár meg kell jegyezni, hogy ebben a szakaszban a köröm melanomát rendkívül ritkán diagnosztizálják. Ezenkívül a köröm alatt kezdetben kis sötét folt képződhet, amely fokozatosan növekszik. A folt hosszanti csíknak tűnhet, vagy lekerekített alakja lehet. Néha a melanoma színe egyesülhet a környező szövetekkel. Ebben az esetben a köröm emelkedett alakja a melanoma növekedésére utalhat. Ez azzal magyarázható, hogy a melanoma növekedésével visszaszorítja a körömlemezt. Előrehaladott esetekben a melanomára utalhat a körömredő közelében kialakuló csomó. Ezenkívül fekélyek és erózió képződnek rajta. Mint minden típusú melanóma, a subungualis melanoma is hajlamos agresszív növekedésre és gyors áttétképzésre.

A szem melanóma

A szem melanóma az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganat, amelyet csökkent látás kísér. Nagyon agresszív és rosszindulatú lefolyású. Leggyakrabban a melanoma az érhártyából fejlődik ki, de előfordul melanoma és a szem egyéb elemei is.

A szem melanoma típusai a következők:

• kötőhártya melanoma;
• szemhéj melanoma;
• choroid melanoma;
• írisz melanoma.

A legritkább fajok a kötőhártya és a szemhéj melanoma. Sajnos a melanoma korai felismerése rendkívül ritka. Valójában a korai szakaszban a beteg nem tesz panaszt. A fő megnyilvánulása a retina kis átlátszatlansága. Ezt azonban csak szemészeti vizsgálattal lehet kimutatni. Vagyis ha a pácienst rendszeresen szemész figyeli, akkor a rutinvizsgálatok során lehetőség van a melanoma kimutatására az első szakaszban. A második szakaszban már megjelennek a szövődmények, például a szem fájdalma, a szemhéjak duzzanata és vörössége. A harmadik szakaszban a melanoma túlnyúlik a szemgolyón. A melanoma egyre növekvő mérete miatt a szem előre elmozdul. Ezt a jelenséget az orvostudományban exophthalmosznak, az emberekben pedig "kidudorodó szemnek" nevezik. A szemüreg falait egy növekvő daganat tönkreteszi, a sclera integritása megsérül. A negyedik szakaszban az üvegtestbe vérzés, a lencse homályosodása és egyéb intraokuláris tünetek alakulnak ki, a belső szervek metasztázisával együtt.

A fő kezelés a melanoma műtéti eltávolítása.

Melanoma az arcon

A melanoma legrosszindulatúbb formái az arcon jelennek meg. Ebben az esetben lehetnek pigmentált ( festett) vagy különböző formájú nem pigmentált lapos képződmény. A kezdeti szakaszban lehet kerek vagy ovális, néha szimmetrikus is. Azonban minél rosszindulatúbb a melanoma, annál egyenetlenebbek és elmosódottabbak a körvonalai. Ugyanez történik a színnel - a kezdeti szakaszban egységes szín figyelhető meg, de ahogy előrehalad, tarka lesz. A forma lehet lapos, kupola alakú, csomó vagy gomba formájában a lábon.

melanoma a háton

Lefolyása szerint a háton lévő melanoma nem különbözik a bőr más területein lévő melanómától. A forma is változhat a kerektől a kupolásig, a színe a sötétkéktől a pirosig. Az ilyen lokalizáció hátránya, hogy a tekintet hozzáférhetetlensége miatt az ilyen melanomát későbbi szakaszokban diagnosztizálják. Ellentétben az arc melanómával, amely látható esztétikai hibát okoz, a háton lévő melanómás betegek sokkal később fordulnak orvoshoz.

Tünetek ( jelek) melanoma

A rosszindulatú melanoma fő jele a már meglévő nevus vagy anyajegy növekedése a sík mentén, széleinek és színének megváltozása, valamint a viszketés megjelenése. Ha a melanoma önállóan fejlődött ki, akkor a fő tünet egy pigmentfolt megjelenése lesz a bőrön, amely bizonyos jellemzőkkel rendelkezik.

A rosszindulatú melanoma tünetei a következők:

• a nevus vagy anyajegy méretének növekedése vagy színváltozása;
• nevus vagy anyajegy viszketése és vérzése;
• enyhén vérző folt megjelenése a bőrön.

A melanoma legkorábbi diagnózisát akkor állapítják meg, ha az arcon lokalizálódik. Egy kozmetikai hiba jelenléte a test látható részén arra kényszeríti a betegeket, különösen a nőket, hogy mielőbb orvoshoz forduljanak.

bőr melanoma

Így a melanoma a test minden szervében és szövetében kialakulhat ( szájnyálkahártya, végbél vagy szem), de a legrosszindulatúbbak a bőr melanómái. Különböző méretűek, formájúak, textúrájúak és színűek lehetnek. Kezdetben a melanoma mérete elhanyagolható lehet - a kezdeti szakaszban az átmérő általában nem haladja meg az egy centimétert. A daganat azonban nagyon gyorsan növekedhet, és a végső szakaszban elérheti a nagy tumorcsomókat.

A melanoma fejlődését az előző nevusból és önállóan is elkezdheti. Az első esetben egy anyajegy ( anyajegy vagy nevus) növekedni kezd, megváltoztatja a színét és daganattá alakul. Az anyajegy daganattá növekedése egy korábbi sérüléssel kezdődhet ( ez lehet a legkisebb sérülés a ruhákon) vagy hosszan tartó napozás után. Ugyanakkor a rosszindulatú daganatok folyamatát is ( rosszindulatú daganat) spontán indulhat. Van egy úgynevezett rosszindulatú szabály, amely négy kritériumot tartalmaz. A rövidítés ABCD - a tünetek első betűiből álló rövidítés angolul.

A rosszindulatú daganat jelei a következők:

• aszimmetria ( aszimmetria) - egy korábban szimmetrikus anyajegy kezdi elveszíteni a szimmetriáját, és szélei eltérőek és nem hasonlítanak egymáshoz;
• a szélek ( határ) - egyenetlenné és szakaszossá válnak;
• szín ( szín) - a szín megváltozik, egy korábban világos vagy barna anyajegy feketévé válik, míg színe gyakran egyenetlenné válik - vörös és kék zárványokkal;
• átmérő ( átmérő) - az anyajegy mérete megnő, a 6-7 milliméternél nagyobb átmérő potenciálisan rosszindulatúnak minősül.

A melanoma kialakulásának okai

Mint a legtöbb rák, a melanoma okai még mindig nem tisztázottak. A fő kockázati tényezők között a bőr ultraibolya sugárzásának való kitettsége és az öröklődés dominál.

A melanoma okai a következők:

• ultraibolya sugárzás;
• hormonális egyensúlyhiány;
• genetikai hajlam.

Ultraibolya sugárzás
A mai napig az ultraibolya sugárzásnak való kitettség ( a napsugárzás spektruma) a bőr melanóma kialakulásához hozzájáruló fő okként ismert. Itt azonban fontos megérteni, hogy nem az állandó napozás a döntő ( azaz az ultraibolya sugarak által a bőr krónikus károsodása), hanem a napsugárzás éles, néha egyszeri, de intenzív hatása.

Tanulmányok megerősítették, hogy a bőr melanóma nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál az egyéneknél, akik idejük nagy részét bent töltik, pihennek, és hosszú ideig tartózkodnak a napon. Ugyanakkor az ultraibolya sugárzásnak való kitettség szorosan összefügg a bőrtípussal. A legtöbb kutató szerint a bőr melanoma előfordulását az ultraibolya sugárzás és az etnikai tényezők egyaránt befolyásolják. Tehát az a tény, hogy a daganat világos bőrű emberekben alakul ki, megbízható. A statisztikai adatok azt mutatják, hogy a fekete fajhoz tartozók körében ritkább a melanoma előfordulása. annak ellenére, hogy a felhámban ugyanannyi melanocitával rendelkeznek, mint a fehér bőrűek). A melanoma patogenezisében a fő szerepet a test pigmentációjának megsértése játssza. Ennek következménye a bőr rendellenes reakciója a napsugárzásra.

A bőr pigmentációjának megsértése annak színe, valamint a haj és a szem színe alapján ítélhető meg. A bőrön lévő öregségi foltok nagy száma is jelezheti a pigmentáció szintjét ( tudományosan nevi) és szeplők. Az ilyen embereknél a szokásos rövid napozást égési sérülések kísérik. A klasszikus melanómás beteg egy fény tulajdonosa ( tejföl színek) bőr, sok öregségi folt és szeplők, szalmaszínű haj és kék szem. A vörös hajúaknál háromszor nagyobb valószínűséggel alakul ki melanoma, mint a szőke hajúakban.

Hormonális egyensúlyhiány
A melanoma kialakulása gyakran hormonális változásokkal járó időszakokra esik. Ez serdülőkorban pubertás, nőknél menopauza lehet. Tehát a hormonok hatására a meglévő anyajegyek regenerálódni kezdenek - megnőnek a méretük, megváltoztatják alakjukat és színüket.

genetikai hajlam
A genetikai faktor a melanoma kialakulásának egyik fő oka is. Megállapítást nyert, hogy az atípusos anyajegy-szindrómában szenvedő családokban e patológia kialakulásának kockázata megnő. AMS - Atípusos anyajegy szindróma). Ezt a szindrómát az jellemzi, hogy a bőrön nagy mennyiségű ( több mint 50) atipikus anyajegyek. Ezek az anyajegyek már kezdetben a rosszindulatú melanómára jellemző tulajdonságokkal rendelkeznek ( pl. egyenetlen élek, intenzív növekedés). Jellemző rájuk a rosszindulatú degeneráció, vagyis a rosszindulatú melanomába való átmenet. Ezért ez a szindróma az egyik fő kockázati tényező, amely hozzájárul a bőr melanoma kialakulásához.

Nevus, anyajegyek és a melanoma egyéb kockázati tényezői

A nevus egy jóindulatú daganat, amely hajlamos rosszindulatúvá válni. Az emberekben a nevust anyajegynek vagy anyajegynek nevezik, ami nem igaz. A nevus elsősorban a méretében különbözik az anyajegytől. Lehet veleszületett és szerzett is, bizonyos életszakaszokban jelentkezhet.
A nevus egy sötét elváltozás a bőrön, amely a sötétbarnától a liláig terjedhet. Színe és mérete azonban élete során változhat. A vakondok a pubertás során maximálisan változnak. Tehát a hormonok hatására megnőhetnek a méretük, megváltoztathatják alakjukat és színüket.

Bár a nevus jóindulatú és gyakran ártalmatlan elváltozás, a melanoma kialakulásának kockázati tényezője. A többszörös neviben szenvedő betegeknél a bőrrák kialakulásának kockázata többszöröse. Ezért a bőrgyógyászok azt tanácsolják, hogy nyomon kövessék a nevusok növekedését és számát a bőrön. Különös jelentőséget tulajdonítanak a nevi traumának. Tehát leírják a bőr melanóma eseteit a sérülés után. Ez lehet egyetlen zúzódás, vágás vagy elemi horzsolás. A nevi krónikus traumát okozhat a ruha vagy cipő, amit szintén figyelembe kell venni.

Sajnos a bőr elsődleges melanómáinak több mint fele a nevi hátterében alakul ki. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy rákot megelőző állapotnak tekintsük őket. Ebben az esetben a rosszindulatú daganatok gyakorisága ( rosszindulatú daganat) korrelál a méretükkel. Például egy két centiméternél nagyobb nevus esetén akár 20 százalék a rák kockázata. A nevi két fő típusa van - diszpláziás és veleszületett. Az előbbiek az atípusos szindróma részei, és az esetek 100 százalékában rosszindulatú melanomává alakulnak. A veleszületett nevi az újszülöttek egy százalékában fordul elő. A szerzett nevitől jelentős méretben és sötétebb színben különböznek.

A diszpláziás nevi jelei a következők:

• több mint fél centiméter átmérőjű;
• rossz forma;
• világos határok és homályos körvonalak hiánya;
• lapos felület;
• különböző árnyalatok - fekete, piros, rózsaszín, piros;
• egyenetlen pigmentáció ( a központ lehet egyszínű, a szélek - egy másik).

Amint már említettük, a diszpláziás nevus egy atipikus szindróma része, amely viszont örökletes hajlamú. Az ilyen nevus rosszindulatú daganata 10 esetből 10, azaz 100 százalék. Ezért az ilyen szindrómában szenvedő betegeket életük során félévente egy onkológusnak és bőrgyógyásznak kell megfigyelnie.

A melanoma másik kockázati tényezője a Dubreu-melanózis. Ezt a szindrómát a bőr pigmentált területei jellemzik középkorú és idős embereknél. Leggyakrabban az arc bőrén lokalizálódik, de a test más területein is kialakulhat. A melanózis fő jelei az egyenetlen szín és egyenetlen élek. A pigmentképződés körvonalai gyakran földrajzi térképre emlékeztetnek. A Dubrey melanózist kiterjedése különbözteti meg - a foltok átmérője elérheti a 10 centimétert is. Ma a melanózist és a nevus-t általában rákmegelőző állapotnak tekintik.

A melanoma típusai

A melanoma osztályozásnak többféle típusa létezik. A fő a TNM osztályozás, amely figyelembe veszi a melanoma fejlődési szakaszait, és szakaszokra osztja - az elsőtől a negyedikig. Ezen kívül azonban létezik egy klinikai osztályozás is, amely szerint a melanómák négy fő típusát különböztetjük meg.

A klinikai osztályozás szerint a melanómák típusai a következők:

• felületes terjedő melanoma;
• csomópont ( csomós) melanoma;
• lentigo melanoma;
• perifériás lentigo.

Felületesen terjedő melanoma

A melanoma leggyakoribb típusa a felületesen terjedő melanoma, amely az esetek 70-75 százalékában fordul elő. Általában a korábbi nevi és anyajegyek hátterében alakul ki. A felületes melanomát a változások több éven keresztül történő fokozatos növekedése jellemzi, amelyet éles átalakulás követ. Így a lefolyása hosszú, és a melanoma más formáihoz képest nem rosszindulatú. Gyakrabban fordul elő középkorúaknál, és egyaránt érinti a férfiakat és a nőket. Kedvenc lokalizációs helyek a hát, a lábszár felszíne. A felületesen terjedő melanomára nem jellemző a nagy méret.

A felületesen terjedő melanoma jellemzői:

• kis méretek;
• rossz forma;
• egyenetlen élek;
• barna, vörös és kékes színnel tarkított polimorf színezés;
• gyakran fekélyes és vérzik.

Más alfajokhoz képest a felületes melanoma prognózisa általában kedvező.

Csomópont ( csomós) melanoma

Az előző daganattól eltérően a göbös ( szinonimája a nodulárisnak) a melanoma kevésbé gyakori, az elváltozások körülbelül 15-30 százalékában. De ugyanakkor rosszindulatúbb és agresszívabb lefolyás jellemzi. Nem jellemzi a tünetek hosszú távú növekedése - a betegség villámgyorsan halad. Leggyakrabban a göbös melanoma ép bőrön alakul ki, vagyis korábbi nevi és anyajegyek nélkül. Kezdetben egy kupola alakú sötétkék csomó képződik a bőrön. Aztán gyorsan kifekélyesedik és vérezni kezd. A noduláris melanomát a függőleges növekedés jellemzi, vagyis az alatta lévő rétegek károsodása. Pigmentmentes göbös melanóma az esetek 5 százalékában fordul elő. Ennek a betegségnek a prognózisa rendkívül kedvezőtlen, főleg az időseket érinti.

Lentigo melanoma vagy rosszindulatú lentigo

Lentigo melanoma ( a melanotikus szeplők szinonimája) az esetek 10 százalékában fordul elő, az előző daganathoz hasonlóan idős korban alakul ki ( leggyakrabban az élet hetedik évtizedében). A Lentigot gyakran összekeverik a szeplõkkel, ami nem igaz. Kezdetben apró csomók jelennek meg a bőrön sötétkék, sötét vagy világosbarna foltok formájában, amelyek átmérője másfél-három milliméter. Leggyakrabban az arcot, a nyakat és a test egyéb kitett területeit érintik. Ezenkívül ez a típusú melanóma jóindulatú Hutchinson szeplőkből is kialakulhat. A melanoma nagyon lassan növekszik a dermisz felületes rétegeiben. A bőr mélyebb rétegeibe való behatolás pillanatáig több mint 20 év telhet el. A prognózis kedvező.

perifériás lentigo

A perifériás lentigo szintén az esetek mintegy 10 százalékát teszi ki. Gyakrabban fordul elő a negroid fajhoz tartozó embereknél. A daganat kedvenc lokalizációja a tenyér, a talp és a körömágy. A daganat sötét színű ( pigment jelenléte miatt), egyenetlen élek. Előfordulhatnak azonban nem pigmentált daganatok is. A perifériás lentigo lassan növekszik radiális irányban, általában a bőr felületes rétegeiben invázió nélkül ( csírázás) a belső rétegekhez. Ritkán a daganat behatol a bőr mélyebb rétegeibe egészen a bőr alatti zsírrétegig. A prognózis a daganat mélyén történő csírázási fokától függ.

Pigmentáris melanoma

A legtöbb esetben a melanoma színező pigmentet - melatonint - tartalmaz, amely jellegzetes színt ad. Ebben az esetben pigmentnek nevezik. A pigment melanoma előnye, hogy könnyebben vizualizálható ( vagyis észrevenni), és nagy esztétikai hibát hoz. Ez arra kényszeríti a betegeket, hogy korábban forduljanak orvoshoz.

A pigment melanoma színe változhat, és sokféle árnyalatot tartalmazhat - a rózsaszíntől a kék-feketéig. A színséma a betegség előrehaladtával változhat. Ezenkívül a szín inhomogénné válhat, ami kedvezőtlen jel. Tehát a korábban homogén melanoma a harmadik és negyedik szakaszban tarka lesz, és különféle árnyalatokat tartalmaz. A pigment melanoma pigmentmentessé válhat, és elveszítheti jellegzetes árnyalatát.

Nem pigmentált melanoma

A pigmentmentes vagy amelanotikus melanoma a legveszélyesebb daganat. Azért nevezik így, mert nincs benne ugyanaz a színező pigment, amely színt ad. A nem pigmentált melanoma veszélye nemcsak abban rejlik, hogy későn veszik észre ( hosszú ideig a daganat nem látható), hanem agresszív növekedésében is. Ennek a daganattípusnak a stádiumától függetlenül rosszabb a prognózisa a pigmentált daganatokhoz képest. A daganat a bőr felszíne fölé emelkedő kis tuberkulózis, amelynek színe nem különbözik a bőr többi részétől. Az amelanotikus melanoma gyorsan mélyre nő, és minden ismert módon áttétet képez ( a nyirok és a vér áramlásával). Ugyanakkor, ahogy nő, a nem pigmentált melanoma pigmentálttá válhat, és sötét árnyalatot kaphat. Azt is meg kell jegyezni, hogy az ellenkezője történik, amikor a pigmentált daganat pigmentmentessé válik.

Az ilyen típusú daganatok diagnosztizálása nagyon nehéz feladat. A diagnózis nehéz, különösen akkor, ha már vannak nevusok a bőrön. A fő diagnosztikai tünet a neoplazma gyors növekedése és elszíneződése. A diagnózis azonban dermoszkópos vizsgálat alapján történik.

rosszindulatú melanoma

Kezdetben a melanoma rosszindulatú daganat. Jóindulatú melanoma nem létezik. A rosszindulatú daganat számos szempontból különbözik a jóindulatútól.

A rosszindulatú daganatok jelei a következők:

• Gyors és ellenőrizetlen növekedés. A daganat növekedése olyan intenzív lehet, hogy a környező szövetek és szervek összenyomódásához vezet.
• Invázióra való hajlam csírázás) a szomszédos szervekre és szövetekre, valamint azokban a helyi áttétek képződésére.
• A metasztázis képződésének képessége- tumorrészecskék mozgása távoli szervekbe vér- vagy nyirokáramlással.
• Erős mérgezési szindróma kialakulása ( "rákmérgezés"). Ez a szindróma a betegség későbbi szakaszaira jellemző, és a test elhalt szöveteinek általános véráramba való behatolásában nyilvánul meg.
• A szervezet immunológiai kontrolljának elkerülésének képessége.
• Nagyon alacsony differenciálódás ( osztály) sejtek az egészséges sejtekhez képest.
• Angiogenezis- saját keringési rendszer kialakításának képessége. Tehát a későbbi szakaszokban a daganat „vaszkularizációjának” jelensége következik be, amelyet új erek kialakulása jellemez a daganaton belül.
• Nagyszámú mutáció a daganaton belül.

A melanoma szakaszai

A melanoma kialakulásában, más betegségekhez hasonlóan, több szakasza van. A színrevitel osztályozására azonban több lehetőség is kínálkozik. Egy adott besoroláshoz való ragaszkodás gyakran országonként vagy régiónként eltérő. Létezik azonban egy alapvető nemzetközi osztályozás, amelyet ezen a területen minden szakember használ.

A melanoma osztályozás típusai a következők:

• nemzetközi TNM osztályozás- jellemzi a daganat méretét, az áttétek jelenlétét;
• 5 fokozatú besorolás- Nyugaton gyakori
• klinikai osztályozás- a korábbi osztályozásokkal ellentétben csak három szakaszt ír le.

A leggyakoribb a nemzetközi osztályozás - TNM. Ez az osztályozás figyelembe veszi a fő kritériumokat - T - az invázió mértékét ( Milyen mélyre nőtt a melanoma?), N - a nyirokcsomók károsodása, M - metasztázisok jelenléte. Külföldön a legnépszerűbb az 5 fokozatú osztályozás és a 3 fokozatú klinikai osztályozás.

A melanoma stádiumai a TNM szerint

Kritérium		Leírás
T - invázió foka(csírázás)melanoma mélységében, magának a melanómának a vastagságát is figyelembe veszik		a melanoma vastagsága kisebb, mint egy milliméter
		melanoma vastagsága 1-2 milliméter
		melanoma vastagsága 2-4 milliméter
		melanoma vastagsága több mint négy milliméter
N - a nyirokcsomók károsodása		egy nyirokcsomó érintett
		két-három nyirokcsomó érintett
		több mint négy nyirokcsomó érintett
M - a metasztázisok lokalizációja		áttétek a bőrben, a bőr alatti zsírban és a nyirokcsomókban
		metasztázisok a tüdőben
		metasztázisok a belső szervekben

A melanoma korai szakaszai

A melanoma kezdeti vagy nulladik szakaszát in situ melanomának nevezik. Ebben a szakaszban a daganat nem növekszik, ugyanazon a helyen van. Úgy néz ki, mint egy kis fekete anyajegy, vörös foltokat tartalmazhat.

első stádiumú melanoma

A nemzetközi TNM besorolás szerint a T1–2N0M0 kategóriájú melanómák az első stádiumba tartoznak, ami azt jelenti, hogy az első stádiumú melanóma vastagsága egy-két milliméter között változik, nincs áttét. Az 5 fokozatú besorolás szerint az első fokú melanoma az epidermisz és/vagy dermis szintjén lokalizálódik, de nem ad áttétet a nyirokereken keresztül a nyirokcsomókba. A daganat vastagsága legfeljebb másfél milliméter. A klinikai besorolás szerint az első szakasz helyi stádium.

Az első szakasz jellemzői a klinikai besorolás szerint a következők:

• egyetlen elsődleges neoplazma;
• műholdak engedélyezettek ( az alapműveltséggel kapcsolatos) daganatok az elsődleges daganattól számított öt centiméteres körzetben;
• metasztázisok jelenléte a melanómától öt centiméternél nagyobb távolságra.

második stádiumú melanoma

A nemzetközi TNM osztályozás szerint a T3N0M0 kategóriájú melanómák a második stádiumba tartoznak. Ez azt jelenti, hogy a melanoma vastagsága a második szakaszban két-négy milliméter, a nyirokcsomókban és a belső szervekben nincsenek áttétek. A nyugati 5 szakaszos besorolás szerint a második stádiumú melanoma vastagsága másfél és négy milliméter között változik. Ugyanakkor kiterjed a teljes dermisre ( vagyis a bőr legvastagabb rétegén), de nem hatol be a bőr alatti zsírrétegbe és a nyirokcsomókba. A klinikai besorolás mindehhez hozzájárul a regionális ( helyi) nyirokcsomók.

A melanoma harmadik szakasza

A melanoma harmadik szakasza a T4N0M0 vagy a T1-3N1-2M0 kategóriák. Az első lehetőség 4 milliméternél vastagabb, de áttét nélküli melanomát ír le. A második lehetőség egy-négy milliméter mélységű melanomát ír le, két-három nyirokcsomó károsodásával, a belső szervek károsodása nélkül.

A nyugati osztályozás szerint a III. stádiumú melanoma jellemzői a következők:

• vastagsága több mint 4 milliméter;
• a daganat csírázása már a szubkután zsírrétegben;
• műhold jelenléte további) daganatok az elsődleges daganattól 2-3 centiméteren belül;
• metasztázis a regionális nyirokcsomókban.

A klinikai besorolás ehhez a belső szervek általános elváltozását egészíti ki.

Negyedik szakasz

A melanoma negyedik stádiuma a T1-4N0-2M1 kategóriának felel meg, ami 4 milliméternél nagyobb vastagságú daganatot, áttétek jelenlétét jelenti a nyirokcsomókban és a belső szervekben.

melanoma gyermekeknél

Sajnos az egyik legrosszindulatúbb daganat gyermekkorban fordul elő. Ugyanakkor a melanoma minden korcsoportban megfigyelhető, de leggyakrabban 4-6 éves korban és 11-15 éves korban regisztrálják. A fiúkat és a lányokat egyaránt érinti. Kedvenc lokalizációja a nyak, a felső és az alsó végtagok.

A melanoma okai gyermekeknél

Gyermekeknél az esetek több mint 70 százalékában a melanoma megváltozott bőrön alakul ki, vagyis a meglévő nevi és anyajegyek hátterében. A legsúlyosabbak a melanómák, amelyek a nagy veleszületett nevi hátterében alakultak ki. Az esetek 10 százalékában a melanoma örökletes.

A melanoma tünetei gyermekeknél

A melanoma tünetei gyermekeknél polimorf ( változó), és mindenekelőtt a melanoma formájától és stádiumától, valamint lokalizációjától függ. A gyermekkori daganatokat gyors és invazív ( csírázó) növekedés.

Gyermekeknél a melanoma tünetei a következők:

• egy korábbi nevus vagy anyajegy elszíneződése;
• egy korábban „nyugodt” nevus elszaporodása;
• az oktatás emelkedése a bőr felett;
• repedések megjelenése;
• égő érzés és bizsergés megjelenése;
• fekélyek kialakulása fekélyes jelenség), amelyet ismételt vérzés követ;
• hajhullás a nevuson és a szomszédos bőrterületen.

A betegség késői jelei közé tartoznak a nyirokcsomókban kialakuló áttétek, a szatellitek megjelenése ( lányrákok), mérgezési tünetek. A betegség gyorsan és villámgyorsan, valamint remissziós időszakokkal járó hullámokban is kialakulhat ( a betegség süllyedésének időszakai). Gyermekeknél a melanoma egyik jellemzője a korai metasztázis ( a metasztázisok már a betegség első évében megjelennek) és a metasztázisok terjedésének limfogén útvonalának túlsúlya. Tehát a nyirokcsomókban a metasztázisok megjelenési sebességét nem befolyásolja a daganat mérete és csírázásának mértéke. Még a nagyon kicsi daganatok is áttétet képezhetnek. Egy másik jellemző a melanoma csomós formájának túlsúlya, amely az egyik legagresszívebb.

Biológiai jellemzője a rezisztencia ( stabilitás) daganatok kemoterápiára és radioterápiára. Tehát annak ellenére, hogy régóta léteznek szabványos kemoterápiás sémák a melanoma kezelésére felnőtteknél, ezek nem alkalmazhatók gyermekekre. Bár a közelmúltban új sémákat dolgoztak ki a rosszindulatú melanoma gyermekek körében történő kezelésére, ennek ellenére a fő kezelési módszer a műtéti módszer volt és maradt.

A melanoma prognózisa

A melanoma sikeres remissziójának fő feltétele a korai diagnózis. A rosszindulatú melanoma korai felismerése elsősorban az orvosi ellátás színvonalától és az orvos tudásától függ. Ugyanakkor fontos a betegek tudatossága. Minden rákmegelőző állapotú személy ( nevi, melanosis) rendszeres időközönként megelőző vizsgálaton kell részt vennie háziorvosnál és bőrgyógyásznál. Ausztráliában ( hol a legmagasabb a melanoma előfordulása) olyan programot fogadtak el, amely szerint a rosszindulatú bőrdaganatok és a rosszindulatú anyajegyek jeleit egy általános iskolában tanulmányozzák. Így egy anyajegy vagy nevus egyszerű lakója képes észrevenni a rákba való átmenet első jeleit. A program során lehetőség nyílt az 5 éves túlélési arány növelésére ( a remisszió fő kritériuma) melanomában. Ezt úgy érték el, hogy a betegek maguk is tanácsot kértek bőrgyógyásztól az anyajegyek legkisebb változása esetén. Így sikerült a melanoma korai diagnózisát elérni.

Metasztázisok melanomában az agyban és a nyirokcsomókban

A nyirokrendszer a szervezet egyedülálló védekező rendszere, amely minden szinten képviselteti magát. Három komponens képviseli - nyirokszövet, nyirokerek és a bennük lévő nyirokfolyadék ( nyirok). A nyirokszövet az egész testben eloszlik, szinte minden szervben, nyirokcsomók formájában. Ezért a nyirokcsomók válnak a metasztázisok fő célpontjává ( elterjesztés) ebben az esetben a daganatok és a melanoma sem kivétel.

Bárhol is található a melanoma, előrehaladtával mindig áttétet ad a nyirokcsomókba. Ez már a második szakaszban megtörténik, amikor a melanoma fekélyesedni kezd és fellazul, aminek következtében a daganatsejtek bejutnak a nyirokkapillárisokba ( amelyek mindenhol vannak). A kapillárisokból a folyadékkal együtt a rákos sejtek bejutnak a legközelebbi nyirokcsomókba. Ebben a sejtek letelepednek és szaporodni kezdenek, másodlagos fókuszt képezve a nyirokcsomóban. Ebben az időszakban a daganatos folyamat egy ideig felfüggesztésre kerül. A rákos sejtek által károsított nyirokcsomó azonban egy bizonyos szakaszig tovább növekszik. Ezután ismét fellazul, és a belőle származó daganatszemcsék a nyirokkapillárisokon keresztül egy másik, távolabbi nyirokcsomóba jutnak. Minél távolabb van az elsődleges fókusztól, annál inkább elhanyagolják a betegséget.

A melanoma esetén leggyakrabban a nyaki, a hónalj és az intrathoracalis csomópontok érintettek. Az elváltozás tünetei polimorfak ( változatos), és az érintett csomópontok számától, tömörítésük mértékétől függ.

Metasztázisok a nyaki nyirokcsomókban
Egészséges emberben ez a nyirokcsomócsoport külsőleg nem észrevehető és nem tapintható. De a nyak nyirokcsomóinak megnagyobbodása miatt vizuálisan meghatározzák a kerek vagy ovális formációkat ( a formációk száma az érintett nyirokcsomók számától függ). A felettük lévő bőr nem változik, ami fontos diagnosztikai jel. Érintésre sűrűek, mozdulatlanok, gyakran fájdalommentesek. Ha a mély nyaki csomópontokat metasztázisok érintik, akkor vizuálisan semmilyen módon nem jelölik őket. Ugyanakkor megjelenik a nyak aszimmetrikus megvastagodása.

Metasztázisok a hónalj nyirokcsomóiban
A hónalj nyirokcsomóiban metasztázisos betegek panaszkodnak egy idegen test érzésére a hónaljban, mintha valami zavarná őket. Az axilláris régióban a nyirokcsomók az erek és az idegek mentén helyezkednek el. Ha a nyirokcsomó az ideg közelében található, fájdalom, a kar zsibbadása vagy a bőr bizsergése léphet fel. Az erek összenyomásakor a kéz duzzanata alakul ki.

Metasztázisok intrathoracalis nyirokcsomókban
A mellkas üregében nagyszámú nyirokcsomó található, amelyeket intrathoracalisnak neveznek. A nyirokcsomók vereségének tünetei elhelyezkedésüktől és méretüktől függenek.

Az intrathoracalis nyirokcsomókban a metasztázisok tünetei a következők:

• tartós köhögés;
• nyelési nehézség;
• a szív ritmusának és vezetésének megsértése;
• a hang rekedtsége.

Ezt a tünetet a mellkasi üregben található erek és idegek összenyomásával magyarázzák.

Metasztázisok a hasüreg nyirokcsomóiban
A hasi metasztázisok klinikai képe, mint a fent leírt esetekben, attól függ, hogy mely nyirokcsomók érintettek. Tehát a bélfodorban lévő áttétek bélkólikával, székrekedéssel és súlyos esetekben bélelzáródással járnak. A májban kialakuló áttéteket a vénás vér stagnálása kíséri a szervekben, ödéma és ascites kialakulásával ( folyadék felhalmozódása a hasüregben).

Metasztázisok az agyban
Sajnos az agyi áttétek nem ritkák. Ma a rákos betegek több mint 30 százalékának van agyi áttétje. Az összes intrakraniális áttét körülbelül egyötöde melanoma ( a tüdő- és mellrák az első az agyi áttétekben). Az agyi metasztázisokba való behatolás sajátos klinikai képet ad.

Az agyi metasztázisok tünetei a következők:

• Hányinger. Mind a mérgezés, mind a koponyaűri nyomás jele lehet. A második esetben a nyomás növekedésével a hányás is csatlakozik. A fejfájással kombinált hányinger kedvezőtlen tünet.
• Feltörő fejfájás. Kezdetben a fejfájás enyhe, és fájdalomcsillapítókkal megszűnik. Ezután állandósulnak, és nem reagálnak a fájdalomcsillapításra. A fejfájást gyakran szédülés és látászavarok kísérik. Gyakran ez az első tünet, amely az agykárosodásról beszél.
• görcsös szindróma, amely az epilepsziás típusú nagy és kis rohamokban nyilvánul meg. 45 év feletti betegekre jellemző.
• Fokális tünetek, ami egyéni és a metasztázisok elhelyezkedésétől függ. Tehát a jobb agyféltekében a metasztázisok a bal kar és a láb érzékenységének zavaraiban nyilvánulnak meg. A temporális régióban a metasztázisokat halláskárosodás, az occipitalis régióban - látáskárosodás kíséri.

A melanoma diagnózisa

A melanoma diagnosztizálása, mint más betegségek, az anamnézis gyűjtése. kórtörténet), ellenőrzése és további vizsgálatok kijelölése.
A rosszindulatú melanoma diagnózisában fontos helyet foglal el az anamnézis gyűjtése. Tehát a felmérés során az orvos érdeklődik, hogy mikor jelentek meg a változások, hogyan kezdődtek, milyen gyorsan nőtt az anyajegy, és változott-e a színe. Családi történelem ( örökletes betegségek) nem kevésbé fontos. Ma kötelező ( kötelező) a rákmegelőző betegség atipikus anyajegy-szindrómának számít. Azokban a családokban, ahol a családtagok szenvednek ebben a szindrómában, a melanoma kialakulásának kockázata több tucatszorosára nő. Fontosak a korábbi traumákra, a hosszan tartó napozásra vonatkozó adatok.

Melanoma kivizsgálás

Ezután az orvos folytatja a vizsgálatot. Különös figyelmet fordítanak nemcsak a melanómára, hanem a bőr szomszédos területeire is. A rosszindulatú melanomának vannak bizonyos jelei, amelyeken a diagnózis alapul.

A rosszindulatú melanoma diagnosztikai kritériumai a következők:

• a neoplazma egyenetlenül nyúlik ki a bőr felszíne felett;
• számos erózió és vérző seb;
• maceráció ( lágyulás);
• melanoma fekélyesedése;
• kapcsolódó csomók kialakulása ( metasztázis jele);
• melanoma színváltozat - magában foglalja a vörös, fehér és kék területeket barna vagy fekete alapon;
• színfokozás a melanoma perifériáján, ami szénfekete összeolvadó csomók gyűrűjét eredményezi;
• gyulladásos corolla is kialakulhat a melanoma körvonala körül;
• a melanoma területén a bőrmintázat teljesen eltűnik;
• egyenetlen él sarkokkal és bevágásokkal;
• elmosódott körvonalú határok.

Jelenleg a bőrgyógyászok és onkológusok egy 7 alapvető kérdést tartalmazó kérdőívet használnak a korábbi bőrelváltozások alakulására vonatkozóan.

A konzultáció során a bőrgyógyász által feltett kérdések a következők lehetnek:

• Változott a méret? Ez figyelembe veszi egy régi vagy újonnan képződött anyajegy gyors növekedését. A 7 milliméternél nagyobb képződményeket külön vizsgálatnak vetik alá.
• Változott a forma? A korábban lekerekített anyajegy szabálytalan kontúrokat kap.
• Változott a színe? Különféle barna, piros és kék árnyalatok megjelenése egy régi vagy új anyajegyen.
• Voltak már korábban gyulladás jelei? Az anyajegy körvonala körül hiperémiás zónák jelennek meg ( vörösség).
• Jellemző-e a nedvesség felszabadulása és a vérzés?
• Van viszketés és hámlás?

Milyen vizsgálatokat és vizsgálatokat írnak elő melanoma esetén?

Annak ellenére, hogy a diagnózis néha a felszínen fekszik, a kezelőorvos általában további vizsgálatokat és vizsgálatokat ír elő. Ez elsősorban a regionális nyirokcsomók és a szisztémás metasztázisok kizárására vagy megerősítésére szolgál. azaz áttétek a belső szervekben). Ehhez a beteg további általános vizsgálatára, valamint olyan vizsgálatokra van szükség, mint például a mellkas röntgenfelvétele és a csontváz csontjainak vizsgálata.

A melanoma diagnosztizálására vonatkozó további vizsgálatok a következők:

• általános ellenőrzés- általános vizsgálat során az orvos megtapintja a páciens nyirokcsomóit, meghatározza azok fájdalmát, sűrűségét, szövetekhez való tapadását;
• mellkas röntgen ( beiratkozni) - annak megállapítására, hogy vannak-e áttétek az intrathoracalis nyirokcsomókban;
• csontváz csontvizsgálat- ugyanazon metasztázisok kizárására;
• vérkémia a laktát-dehidrogenáz aktivitás meghatározásával ( LDH) és az alkalikus foszfatáz - ezen enzimek szintjének emelkedése melanoma áttétet jelez, rezisztenciát is jelezhet ( fenntarthatóság) daganatok kezelésére;
• ultrahangos eljárás ( ultrahang) hasi szervek ( beiratkozni) a belső szervek és nyirokcsomók állapotának elemzésére végezzük, egy milliméternél vastagabb melanomában szenvedő betegek számára ajánlott;
• dermatoszkópia ( beiratkozni) - olyan módszer, amely lehetővé teszi egy speciális eszköz használatát ( mikroszkóphoz hasonló és számítógéphez csatlakoztatott eszközön) növelje a gyanús képződményt százszorosára és vizsgálja meg részletesen.

Melanoma ICD10

A betegségek tizedik revíziós nemzetközi osztályozása szerint ( ICD-10) a bőr rosszindulatú melanoma kódja C 43. A daganat lokalizációját egy további ábra is magyarázza, például a szemhéj rosszindulatú melanoma - C43.1.

ICD-10 kód	A melanoma lokalizációja
C43.0	Az ajak rosszindulatú melanóma
C43.1	A szemhéj rosszindulatú melanóma
C43.2	A fül és a külső hallójárat rosszindulatú melanóma
C43.3	Az arc más részeinek rosszindulatú melanóma
C43.4	A fejbőr és a nyak rosszindulatú melanóma
C43.5	A törzs rosszindulatú melanóma
C43.6	A felső végtagok rosszindulatú melanóma
C43.7	Az alsó végtagok rosszindulatú melanóma
C43.8	A test más részeinek rosszindulatú melanóma
C43.9	Meghatározatlan rosszindulatú bőr melanoma

Hogyan lehet megkülönböztetni a melanomát?

A melanoma helyes megkülönböztetése és a rosszindulatú daganatok első jeleinek észlelése érdekében különbséget kell tenni a bőrképződmények között, vagyis ismerni kell a különbséget a szeplők, anyajegyek, nevi között. Sajnos még sok szakértő is összekeveri ezeket a meghatározásokat.

A gyakori bőrelváltozások jellemzői

Név	Meghatározás
szeplők	Lapos, világosbarna, kerek foltok a bőrön, amelyek a napon sötétednek, télen pedig sápadnak.
Vakondok	Ovális vagy lekerekített formációk, sötétbarna vagy hússzínűek. Az anyajegyek átmérője 0,2 és 1 cm között változik. Az anyajegyek általában laposak, de néha a bőr szintje fölé emelkedhetnek.
Atípusos vagy diszpláziás nevi	Nagyobb anyajegyek, szaggatott élekkel és egyenetlen színezéssel.
rosszindulatú melanoma	A bőrön egymástól függetlenül előforduló pigmentált és nem pigmentált képződmények ( de novo), és megváltozott bőrön ( azaz korábbi anyajegyekből). A melanoma pigmentsejtekből fejlődik ki ( melanociták) bőr. Továbbá, egyre mélyebbre nő, a daganat képes áttétet adni a nyirokrendszeren és az ereken keresztül a test bármely részére.

A 20-30 év felettieknél minden pigmentképződményt, legyen szó régi anyajegyről vagy új nevusról, meg kell vizsgálni melanoma gyanújával. A bőrgyógyász és onkológus időszakos vizsgálata mellett további vizsgálatokat kell végezni.

A melanoma kutatási módszerei a következők:

• tumor indikáció radioaktív foszforral;
• citológiai vizsgálat;
• termikus differenciálvizsgálat;
• biopszia ( beiratkozni) .

Tumor indikáció radioaktív foszforral
A módszer a radioaktív foszfor intenzív felhalmozódásán alapul egy növekvő malignus melanoma szöveteiben.

Citológiai vizsgálat
Ez a módszer egyszerű és rendkívül hatékony a melanoma természetének és metasztázisainak meghatározásában. A citológia magában foglalja a szövetek sejtmorfológiai vizsgálatát. Ez megvizsgálja a melanomát alkotó sejtek szerkezetét. A tanulmány megbízhatósága több mint 95 százalék. A nyirokcsomók darabjait citológiai vizsgálatra is kell venni, hogy azokban áttéteket állapíthassunk meg.

Termikus differenciálvizsgálat
Ez a teszt a melanoma helye és az egészséges bőr szimmetrikus területe közötti hőmérséklet-különbségen alapul. Ezt úgy végezzük, hogy az egyes érintett területek hőmérsékletét hőmérővel mérjük. Ha az átlagos hőmérséklet-különbség több mint 1 fok, akkor a teszt pozitívnak minősül.

Biopszia
A biopszia, mint diagnosztikai módszer ma különös figyelmet érdemel. Sokáig azt hitték, hogy a metasztázis magas kockázata miatt ez a módszer nem alkalmazható a melanoma diagnosztizálására. A legújabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy a biopszia nagyon értékes módszer a melanoma korai formáinak azonosítására.

A biopszia alapelvei a következők:

• a kimetszés ellipszis formájában történik, mivel körkörös kivágással a daganat vastagsága helytelenül becsülhető meg;
• biopszia végrehajtásakor az injekciós tűt nem szabad magába a melanomába szúrni;
• a melanomát kimetsszük, a szélétől két milliméterrel eltávolodva.

Melyik orvos kezeli a melanomát?

A melanoma diagnosztizálásának és kezelésének fő szakembere az onkológus ( beiratkozni) . Mivel a melanoma daganat, a daganatos betegségeket kezelő orvos kezeli. A melanoma azonban kezdetben gyanítható bőrgyógyász ( beiratkozni) vagy háziorvos ( terapeuta) (beiratkozni) . Konzultációra lehet szükség az örökletes atípusos folt szindróma megerősítéséhez genetika ( beiratkozni) .

Melanoma kezelés

A melanoma kezelése, mint minden daganat, műtétet, sugárkezelést és kemoterápiát foglal magában. A kezelési módszer kiválasztása azonban kizárólag a melanoma jellemzőitől és stádiumától függ. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a melanoma gyengén érzékeny a sugárkezelésre, és nem mindig reagál a kemoterápiára.

A melanoma kezelések a következők:

• sebészeti kezelés, amely magában foglalja a daganat kivágását;
• kemoterápia;
• sugárkezelés;
• biológiai terápia ( Immun terápia).

A kezelés megválasztása a melanoma stádiumától függően

Színpad	Kezelési módszer
kezdeti szakaszban(0 )	Ez magában foglalja a daganat kivágását, legfeljebb egy centiméter egészséges szövet befogásával. Továbbá csak onkológus megfigyelése javasolt a dinamikában.
Színpad én	Kezdetben biopsziát végeznek, majd a daganat kivágását követik. Ebben az esetben az egészséges szövetek rögzítése már 2 centiméter. Ha a nyirokcsomókban metasztázisok vannak, akkor azokat is eltávolítják.
Színpad II	Sebészeti kezelést és kemoterápiát alkalmaznak. Kezdetben vizsgálatot végeznek a nyirokcsomók metasztázisok általi legyőzésére. Ezt követően a melanoma széles körű kimetszését hajtják végre ( az egészséges szövetek több mint 2 centiméteres rögzítése), majd a nyirokcsomók eltávolítása következik. Ugyanakkor a melanoma és a nyirokcsomók eltávolítása egy vagy két szakaszban történhet. Az eltávolítás után kemoterápia következik.
Színpad III	Kemoterápiát, immunterápiát, tumor kivágást végeznek. A melanoma széles körű kimetszését is elvégzik, amelyben az egészséges szöveteket több mint 3 centiméterrel rögzítik. Ezt regionális lymphadenectomia követi - az elsődleges fókusz közelében található nyirokcsomók eltávolítása. A kezelés kemoterápiával zárul. A melanoma és a szomszédos szövetek eltávolítása után keletkező hiba esetén plasztikai műtétet alkalmaznak.
Színpad IV	Nincs szabványos kezelés. Sugárterápiát és kemoterápiát alkalmaznak. Működési ( sebészeti) kezelést ritkán alkalmaznak.

Melanoma kemoterápia

A melanoma kezelésében gyakran alkalmazzák a polikemoterápiát, amely több gyógyszer egyidejű alkalmazásán alapul. A leggyakrabban használt gyógyszerek a bleomicin, a vinkrisztin és a ciszplatin. Tehát minden melanomatípushoz saját rendszert dolgoztak ki.

A leggyakoribb kezelési rendek a következők:

• Roncoleukin 1,5 mg intravénásan minden második napon bleomicinnel és vinkrisztinnel kombinálva. 6 ciklusban, 4 hetes időközönként hajtják végre.
• Roncoleukin 1,5 mg intravénásan minden második napon ciszplatinnal és reaferonnal kombinálva. Hasonlóképpen 6 ciklus 4 hetes időközönként.

A Mustoforant manapság széles körben használják a melanoma disszeminált formáinak kezelésére. Ez a gyógyszer képes áthatolni a vér-agy gáton, ami lehetővé teszi az agyi metasztázisok kezelésére. A gyógyszert a nyirokcsomókban és a belső szervekben metasztázisokkal járó melanoma polikemoterápiájában is alkalmazzák.

A melanoma sebészeti kezelése

Amint azt már leírtuk, a melanoma sebészeti kezelésében széles kivágást alkalmaznak. Ennek a módszernek a célja a helyi daganatos áttétek kialakulásának megakadályozása. A keletkező hiba esetén műanyag rekonstrukciót alkalmaznak.

Az eltávolított szövet mennyisége a daganat méretétől és alakjától függ. Tehát felületesen terjedő és csomós melanoma esetén kimetszést végeznek, a szélétől 1-2 centiméterrel eltérve. A kimetszés ebben az esetben ellipszis mentén történik, így a kimetszett szövetek blokkja ellipszoid alakú. A keletkező hiba plasztikája két szakaszban történik. Először egy szintetikus felszívódó anyaggal ( vikril vagy poliszorb) varrta a dermist. Ezután a második intradermális varratot nem felszívódó szálak segítségével állítjuk be ( pl nejlon).

A lentigo melanoma kezelésében a széles kivágás kizárt. Ehelyett kriodestrukciót és lézeres destrukciót alkalmaznak. Az első esetben a daganat elpusztul, ha rendkívül alacsony hőmérsékletnek van kitéve. A második esetben a daganatsejtek elpusztulnak lézer hatására.

Sugárkezelés

A sugárterápia vagy a sugárterápia nem az elsődleges kezelés a melanómás betegeknél. Ez a daganat ionizáló sugárzással szembeni alacsony érzékenységével magyarázható. Ezért ennek a módszernek a melanoma önálló kezeléseként történő alkalmazása csak akkor lehetséges, ha a beteg kategorikusan elutasítja a műtétet. Más esetekben a sugárterápiát a posztoperatív időszakban vagy kombinált kezelési módszerként alkalmazzák.

Beteg nyomon követése

A radikális műtéten átesett betegeket onkológusnak kell követnie. A megfigyelést az általános szabályok szerint kell elvégezni - időszakos orvosi vizsgálatok, kontroll ultrahangos vizsgálatok elvégzésével.

A melanómás betegek ambuláns megfigyelésének szabályai a következők:

• a megelőző vizsgálatok során a bőr kötelező vizsgálata az eltávolított daganat területén;
• Bőrbetegségek (arc, fej és más testrészek) gyermekeknél és felnőtteknél - fotók, elnevezések és osztályozás, okok és tünetek, bőrbetegségek leírása és kezelésük módszerei

A bőrrák egy rosszindulatú daganat, amely az epidermisz (integumentáris) bőrsejtek sejtjeiből fejlődik ki.
A melanoma a bőr pigmentsejtek rendkívül rosszindulatú daganata.

A bőrrák okai

A bőrrák kialakulásának okai exogén és endogén.

1. Exogén tényezők (külső).

Az UV-sugárzásnak (különösen a napfény UV-spektrumának) való kitettség a bőrrák egyik legfontosabb exogén tényezője. Míg a bőr krónikus UV-károsodása fontos a bazálissejtes és laphámsejtes bőrrák kialakulásához, addig a melanoma kialakulásának kockázata alkalmankénti (esetleg egyszeri) intenzív napozás esetén a legnagyobb. Ezt az álláspontot erősíti meg az a tény, hogy a bőr melanóma gyakran a ruhával védett testrészeken fordul elő. Megállapítást nyert, hogy a bőr melanoma nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál az embereknél, akik idejük nagy részét bent töltik, de időszakosan intenzív UV-sugárzásnak vannak kitéve (kinti kikapcsolódás a nap alatt). Míg a bőrrák nem védett területeken fordul elő. Úgy gondolják, hogy a bőrrák előfordulásának növekedése bizonyos mértékig
a sztratoszférában található és az UV-sugarak nagy részét visszatartó ózonréteg pusztulásával jár.

A bőr melanoma egyik fontos és nagyon gyakori etiológiai tényezője a pigmentált nevi trauma (zúzódások, horzsolások és vágások).

A fluoreszkáló világítóeszközök, a kémiai rákkeltő anyagok, különösen a hajfestékek, valamint az ionizáló sugárzás és az erős elektromágneses mezők sugarainak lehetséges etiológiai szerepéről számolnak be.

2. Endogén tényezők.

Az etnikai tényezők befolyásolják a bőrrák előfordulását. A daganat gyakrabban fordul elő a világos bőrűek körében, és ritkábban fordul elő feketéknél.

Leggyakrabban a bőrrák és a melanoma olyan egyéneknél fordul elő, akiknél a szövetekben kis mennyiségű pigment található (azaz világos bőrű, hajú, szem), ami az UV-sugárzásra való fokozott érzékenységgel párosul. A bőr- és hajszín beállításával a rák kialakulásának kockázata a szőkéknél 1,6-szoros, a világos bőrűeknél 2-szeres, a vörös hajúeknél pedig 3-szoros.

Az utóbbi években a bőrrák kialakulásában egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítanak a szervezet immuntényezőinek. A szervezet immunszuppressziója és immunhiányos állapotai növelik a betegség kockázatát. Ezenkívül az endokrin tényezők is szerepet játszanak. Különösen azt találták, hogy a terhesség lehet
serkentő hatással van a pigmentált nevi degenerációjára.

A daganat nemének, korának és anatómiai lokalizációjának befolyása a betegségre. Ezek a tényezők szorosan összefüggenek egymással. A bőr melanoma 2-szer gyakoribb a nők körében, a csúcs előfordulása 41-50 éves korban jelentkezik; leggyakrabban az élet 5. évtizedében élő embereket érinti; a daganat leggyakoribb lokalizációja a végtagok és a törzs bőre; nőknél az elsődleges melanoma gyakrabban lokalizálódik az arcon, a fenéken és a lábakon, férfiaknál - a mellkasfal elülső és oldalsó felületének bőrén, a combokon, a kezeken, a sarokrészen és a lábujjakon.

Ezenkívül számos olyan örökletes bőrbetegség létezik, amelyek hajlamosak a rák kialakulására (xeroderma pigmentosa, Bowen-kór, Paget-kór és mások).

A bőrrák típusai:

1. Bazális sejtes karcinóma (basalioma)- az epidermisz felső rétegéből származó, azonos nevű daganat, a szövetek mélységében történő növekedés jellemzi, pusztulásukkal, nem képes áttétet képezni, nem ad visszaesést.

Megjelenhet 2-5 mm méretű összefolyó csomókként, amelyek hajlamosak fekélyesedésre, vagy akár 2 cm-es vagy nagyobb méretű csomóként is.
Nem veszélyes, kivéve azokat az eseteket, amikor az arcon vagy a fülkagylókon helyezkedik el, ilyenkor elérheti a nagy méretet, kicsíráztathatja az arc szerveit: orrot, szemgolyót, fülkagylót, azok pusztulásával és fertőzés kialakulásával akár agykárosodás.
Időseknél gyakoribb. Talán a belső szervek daganataival kombinálva: belek, gyomor és mások.

2. - a bőr mélyebb rétegeinek sejtjeiből ered, agresszív növekedésű, nagy méreteket tud elérni, áttéteket ad a nyirokcsomókba és a belső szervekbe. A daganat megjelenése egy csomó vagy csomó, vagy a megjelenése "karfiol".

3. - rosszindulatú daganat a faggyúból, verejtékmirigyekből vagy szőrtüszőkből.

4. - bőrrákra nem vonatkozik, rendkívül agresszív, rosszindulatú pigmentált bőrdaganat, gyorsan áttétet képez, gyakorlatilag nem kezelhető. Pigmentfolt (anyajegy) megjelenésű, élénk fekete vagy rózsaszín, gyorsan növekvő folt (nem pigmentált melanoma, ritkábban).

Gyakran egy közönséges anyajegy melanomává degenerálódik.

Bőrrák tünetei

Az anyajegy (nevus) rosszindulatú degenerációjának számos jele van:

1) Vízszintes növekedés;
2) Függőleges növekedés a környező szöveteken;
3) Aszimmetria vagy szabálytalan körvonalak (kicsipkézett) élek megjelenése, vagyis alakjának megváltozása;
4) Teljes vagy részleges (egyenetlen) elszíneződés, a kapcsolódó depigmentációs területek megjelenése;
5) viszketés és égő érzés megjelenése;
6) Az epidermisz fekélyesedése az anyajegy felett;
7) A felület átnedvesedése és vérzés a felületéről;
8) Hajvonal hiánya vagy elvesztése a nevus felszínén;
9) Gyulladás a nevus területén és az azt körülvevő szövetekben;
10) A nevus felületének hámlása "száraz" kéreg képződésével;
11) Kis pöttyös csomók megjelenése az anyajegy felületén;
12) Gyermek pigmentált vagy rózsaszín képződmények (műholdak) megjelenése a nevus körüli bőrben;
13) A nevus konzisztenciájának változása, azaz lágyulása vagy fellazulása;
14) Fényes, fényes felület megjelenése;
15) A bőrmintázat eltűnése az anyajegy felszínén.

A bőrrák diagnózisa

A bőrrák diagnózisát számos vizsgálat alapján állapítják meg:

Vizuális vizsgálat: felmérik a daganat megjelenését, méretét, a közeli nyirokcsomók állapotát;

A daganatról kenetet vagy kaparást készít az orvos speciális eszközzel, a levett anyagot citológiai laboratóriumba küldi mikroszkópos vizsgálatra, a sejtek megjelenése alapján egy-egy bőrdaganat pontosan megállapítható vagy gyanúsítható. . Semmi esetre sem szabad a melanomagyanús daganatokat egyedül kaparni, megsebesíteni, mert ez áttétek kialakulását okozhatja.

Biopszia: egy darab vagy a teljes daganat vétele vizsgálatra (teljes biopszia) mikroszkópos vizsgálat céljából;

A daganat és a közeli nyirokcsomók ultrahangvizsgálatát a daganat pontosabb diagnosztizálására és az áttétek jelenlétére alkalmazzák;

A hasi szervek ultrahangvizsgálatát a hasi szervek távoli metasztázisainak kizárása érdekében végezzük;

Tüdőröntgen: tüdőáttétek kizárására.

A bőrrák stádiumai:

1. szakasz: a daganat mérete nem haladja meg a 2 cm-t;
2. szakasz: a daganat mérete 2-5 cm;
3. szakasz: a daganat mérete meghaladja az 5 cm-t, vagy a közeli nyirokcsomókban metasztatikus elváltozások vannak (például a váll bőrének daganatainál - a hónalj nyirokcsomóinak károsodása);
4. szakasz: a daganat a közeli szervekbe (izmok, csontok, porcok) nő, vagy távoli áttétek észlelhetők.

Ez a besorolás a melanomára nem vonatkozik, a bőrbe és az alatta lévő szövetekbe való csírázás mélysége szerint stádiumozást alkalmaznak.

A bőrrák túlélése a különböző stádiumokban minden bizonnyal eltérő: az első 2 stádiumban a prognózis sokkal jobb, és a túlélési arány eléri a 100%-ot, 3-4 stádiumban a túlélési arány meredeken 70%-ra vagy az alá esik. Ami a melanomát illeti, még a kezdeti szakaszban sem mindig pozitív a prognózis, ez a daganat gyorsan áttétet adhat bármely belső szervre és az agyra.

Bőrrák kezelése

A bőrrák kezelésében, mint minden rosszindulatú daganat kezelésében, a sebészi módszeré a vezető szerep. A daganat egészséges szöveteken belüli eltávolítása a kulcsa a hosszú távú túlélésnek és a visszaesések hiányának.

Bőr bazaliomák kezelésére, különösen az arcon, ahol kevés a bőr és nehéz jó kozmetikai hatást elérni, sikeresen alkalmazzák a 40-50 Gy dózisú sugárterápiát. Ezenkívül a sugárterápia alkalmazható a laphámsejtes bőrrák kezelésére. Legyengült, idős betegeknél korábban kemoterápiás kenőcsöket használtak, mára azokat hatékonyabb módszerekkel váltották fel, mint például a műtét, a besugárzás.

Bőrrákos áttétek jelenlétében, ha lehetetlen teljesen eltávolítani őket, kemoterápiát alkalmaznak, illetve a közeli nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlétében is alkalmazzák a betegség kiújulásának megelőzésére.

A bőr melanómák kezelésében sebészeti módszert is alkalmaznak, áttétek jelenlétében különféle kemoterápiás sémák lehetségesek, de ezek hatása elenyésző, mivel a daganat gyakorlatilag nem érzékeny a modern kemoterápiás gyógyszerek egyikére sem. . A melanoma sugárkezelését nem alkalmazzák, mivel a daganat nem érzékeny rá.

A népi gyógymódokkal történő kezelés elfogadhatatlan, különösen melanoma esetén, mivel minden borogatás és testápoló drámaian növelheti a daganat növekedését.

A bőrrák szövődményei

A bőrrák szövődményei lehetnek: fertőzés kialakulása (gennyedés); vérzés a daganatból, a létfontosságú szervek daganatcsírázása (nagy erek, szemgolyó, agyhártya és agyszövetek a daganat fejen történő lokalizációja esetén és előrehaladott esetekben).

A bőrrák megelőzése

A bőrrák és a melanómák megelőzése elsősorban a napsugárzás csökkentéséből áll, különösen a világos bőrűek és a forró országokban, ahol perzselő és szokatlan éghajlat uralkodik. Kerülni kell a munkahelyi sérüléseket és bőrelváltozásokat (vegyszerek, fémek, arzén) is.

Bőrrák és melanoma konzultáció:

K: Mennyire gyakori a bőrrák?
Válasz: Ez a leggyakoribb daganat, különösen a basalioma. Ezek a daganatok 60 éves kor után mindenhol megtalálhatók, sok beteg nem figyel rájuk, mivel a daganat növekedése lassú és nem ad okot aggodalomra.

Kérdés: Mi a melanoma és miért veszélyes?
Válasz: A melanoma a bőr és a nyálkahártyák rendkívül rosszindulatú pigmentált daganata. Veszélyes agresszív növekedés és gyors metasztázis a közeli nyirokcsomókban és belső szervekben. A melanoma áttétek rövid időn belül a betegek kimerültségéhez és halálához vezethetnek, még akkor is, ha a modern orvosi eszközök teljes arzenálját alkalmazzák.

A melanoma a bőr, a nyálkahártyák és a szem uvealis traktusának (choroid) rosszindulatú daganata. Bőrpigmentsejtekből, az úgynevezett melanocitákból növekszik, hajlamos a korai metasztázisra, és alacsony a kezelésre való érzékenysége.

A betegségnek számos fajtája létezik, amelyek mindegyikének megvannak a saját tünetei, fejlődési dinamikája és prognózisa.

Lokalizáció és prevalencia

Az összes melanóma több mint 90 százaléka a bőrön alakul ki, de ez a fajta rák bármely szövetet megtámadhat, ahol melanociták (pigmentsejtek) találhatók – a szemet, a nemi szervek nyálkahártyáját, szájat, gégét, nyelőcsövet, beleket, gyomrot. Leggyakrabban öregségi foltok és anyajegyek (nevi) helyén jelentkezik, de kialakulhat változatlan bőrön is.

A melanoma nagyon gyakori probléma. Az összes emberi rosszindulatú bőrdaganat 5-7%-át teszi ki. Évente körülbelül 130 000 esetet diagnosztizálnak. A betegek többsége kaukázusi állampolgár, akik magas naptevékenységű országokban élnek. A csúcs előfordulása az élet hetedik és nyolcadik évtizedében következik be, a 40 év alattiak gyakorlatilag nem szenvednek tőle.

Az okok

A rosszindulatú melanomát kiváltó fő tényező az UV-sugárzás. A melanociták, mint a legtöbb emberi sejt, genetikai anyagot tartalmaznak DNS formájában. A negatív tényezők hatására a DNS visszafordíthatatlan károsodáson (mutáción) megy keresztül. Normál körülmények között, amikor mutációt észlelnek, a kóros sejthalál (apoptózis) mechanizmusa beindul. Ha azonban a mechanizmusért felelős gének megsérülnek, a mutált sejtek nem pusztulnak el, hanem tovább osztódnak. A normál melanociták, amelyek minden egészséges ember szövetében jelen vannak, rákos melanocitákká degenerálódnak.
A világos bőrű, kék szemű, szőke vagy vörös hajú személyek hajlamosak erre a folyamatra. Vannak azonban más tényezők is, amelyek hozzájárulnak:

• hosszan tartó napfény – a leégés különösen fiatal korban veszélyes. Óriási károkat okoz a szolárium használata is;
• a beteg egyéni érzékenysége a napfényre;
• számos öregségi folt és anyajegy jelenléte;
• pigment xeroderma (a pigmentek munkájával összefüggő örökletes rendellenesség);
• az immunitás csökkenésével járó állapotok - immunszuppresszív gyógyszerek krónikus alkalmazása szervátültetés után, glükokortikoidok alkalmazása a humán immundeficiencia vírus (HIV) hordozói által, veleszületett immunhiány;
• genetikai tényezők (a tudósok családi hajlamot azonosítottak erre a rákra);
• hormonális tényezők - pubertás, terhesség és szülés, orális fogamzásgátlók és hormonpótló terápia hosszú távú alkalmazása.

Fajták

A bőr melanómának 5 fő típusa van:

• lentigious - viszonylag enyhe típus, amely főként az arcon és a test más nyitott területein lokalizálódik, gyakran napfénnyel érintkezve; lassan fejlődik sok éven át, kedvező prognózisú;
• acrolentigious - ritka forma, amely az ujjak és lábujjak hegyén található, lassan fejlődik, és teljesen tönkreteheti az érintett ujj körömlemezét;
• felületesen terjedő - a leggyakoribb ráktípus, amely pigmentált anyajegyekből fejlődik ki, beleértve az atipikusokat is (vagyis azokat, amelyek mikroszkópos vizsgálat során az onkológiára való hajlamot mutatták). A daganatok gyakran a test középső és alsó részén (törzs és alsó végtagok) fordulnak elő, viszonylag lassan fejlődnek;
• csomós - ritka veszélyes fajta, amely általában a fejben, a nyakban és a hátban lokalizálódik. A csomós forma gyors növekedést és metasztázisok bőségét mutatja;
• akromatikus (pigmentmentes) - a melanoma minden típusa közül a legveszélyesebb. A rákos sejtekben a melanintermelés csökkenése jellemzi.

Ami más szervek daganatait illeti, az orvostudományban megtalálható:

• retina melanoma;
• nyálkahártyák lentiginous melanoma (hüvely, végbélnyílás, nasopharynx);
• a lágy szövetek rosszindulatú melanómája (a szalagokon és aponeurosisokon lokalizálódik).

Tünetek és szakaszok

A daganat vagy egy már meglévő anyajegy helyén, vagy változatlan bőrön nő. Íme a rosszindulatú daganatok néhány jellemzője:

• a folt alakjának megváltozása - minél inkább az aszimmetria jellemzi, annál erősebb a rák kialakulásának gyanúja;
• egyenetlen élek;
• viszketés és égés;
• egyenetlen vagy atipikus elszíneződés - új, korábban észrevétlen foltok fekete, kék, barna, piros vagy rózsaszín foltokkal, esetlegesen más színek fröccsenésével;
• a változások méretének növekedése - a 6 mm-nél nagyobb átmérőjű nevusoknak vagy a gyorsan növekvő foltoknak figyelmeztetniük kell;
• vörös vagy rózsaszín perem megjelenése a gyulladásos változások körül - ez az immunsejtek aktivitását és a helyi gyulladásos reakció kialakulását jelzi az idegen antigénekkel (ráksejtekből nyert) való érintkezés hatására;
• a daganat és a környező szövetek megduzzadhatnak vagy megkeményedhetnek.

A melanoma 5 szakasza van, a csírázás mélységétől függően:

• I. stádium - a patológiás sejtek csak a felső réteget (epidermisz) érintik;
• szakasz - a dermis papilláris rétege érintett;
• III. stádium: a rák elérte a papilláris és retikuláris réteg határát;
• IV. szakasz: a retikuláris réteg érintett;
• V. stádium: a változások elérték a zsírszövetet.

Az utolsó szakaszokban a változásokat fekélyek borítják, amelyekből savós-véres tartalom folyik.
A melanoma áttétet képez a nyirokcsomókban, a tüdőben, a májban, az agyban, a csontokban. Ebben az esetben a sérült szervek tünetei jelennek meg:

• a nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma;
• hemoptysis, légszomj, tüdőgyulladás tünetei;
• gyomor-bélrendszeri vérzés, véralvadási zavarok, az alsó végtagok duzzanata, folyadék a hasüregben;
• fejfájás, hányinger, hányás, átmeneti tudatzavar;
• csontfájdalom, gyakori törések.

Megjegyzendő, hogy a fenti általános tünetek mindegyike más nosológiai problémákra is utalhat.

Diagnosztika

A legfontosabb diagnosztikai elem a szervezet önvizsgálata – ha a fenti jelek valamelyikét észleli, értesítse orvosát. A korai diagnózis a sikeres kezelés kulcsa.

A szakember előzetes értékelést végez dermatoszkóppal, egy optikai eszközzel, amelyen keresztül az anyajegy mély elváltozásai láthatók. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén az orvos kivágja a teljes daganatot egészséges bőrrel, és a szövet egy részét megmérgezi kórszövettani vizsgálat céljából. Ez az elemzés lehetővé teszi a betegség típusának és súlyosságának meghatározását.

Mivel a melanoma kezdetben csak a nyirokcsomókban ad áttétet, az orvos feltétlenül előírja a regionális abszorpciós zóna (szorosan elhelyezkedő nyirokcsomók) ultrahangját. Megmutatja, hogy vannak-e áttétek. Ha a vizsgálat nem ad egyértelmű választ, az orvos eltávolítja az úgynevezett őrnyirokcsomót - az első nyirokcsomót a daganatból származó nyirokerek útja mentén.

A betegség előrehaladott stádiumában a belső szervek vizsgálatát írják elő a károsodás mértékének felmérésére.

Kezelés

Az orvosok 3 fő módszert alkalmaznak: műtét, kemoterápia és sugárterápia. A korai stádiumban csak a műtéti reszekció (kóros szövetek eltávolítása egészséges bőr utánpótlásával) mellőzhető. Ez hagyományos vagy lézeres módszerrel történik. Ügyeljen arra, hogy távolítsa el a környező nyirokcsomókat.

A későbbi szakaszokban és metasztázisok jelenlétében kemoterápiát írnak elő. Ez a fő kezelési módszer olyan diffúz növekedés esetén, amelyet nem lehet reszekálni. Kiterjedt és többszörös metasztázisok esetén a kezelés csak a tünetek enyhítésére és az érintett belső szervek támogatására korlátozódik - fájdalomcsillapítókat (erős fájdalomcsillapítók, morfium és származékai), metoklopramidot, vízhajtókat és diétás táplálkozást írnak fel.

A végtagokon elhelyezkedő elváltozások esetén speciális típusú kemoterápiát alkalmaznak - izolált perfúziót. Ez abból áll, hogy nagy dózisú citosztatikumot fecskendeznek az artériába, miközben a végtagokat 41/42 ºC-ra melegítik. Ez a két tényező kölcsönhatásba lép egymással, elpusztítva a mutált sejteket.

A sugárterápiát általában végső megoldásként alkalmazzák, amikor nincs beleegyezés a kezelésbe vagy a műtét nem lehetséges.

Az elmúlt években áttörés történt a melanoma kezelésében. A tudósok összefüggést azonosítottak a BRAF génmutáció és a betegség progressziója között. Az ilyen ismeretek segítettek olyan molekuláris célzott terápia kifejlesztésében, amely a mutált BRAF gén által kódolt abnormális fehérje blokkolásával működik. Ez a gén a melanómás betegek több mint felében jelen van. Az új gyógyszer (vemurafenib) hatása az, hogy lezárja a hozzáférést a daganatsejtekhez - nem kapnak táplálékot, aminek következtében elhalnak (a daganat növekedése leáll). Ez a terápia a betegek 90% -ánál hatásos.

Népi jogorvoslatok

A természetgyógyászok azt javasolják, hogy a növekvő anyajegyeket celandin, selyemfű, kalanchoe levével, gyantával kezeljék, vagy akár gyufával is cauterizálják. Ezek a technikák azonban szkepticizmust váltanak ki az orvosok körében. Az onkológiai betegségek azonnali orvosi beavatkozást igényelnek, ezért jobb, ha nem kockáztatja saját életét, és bízik egy hozzáértő szakember kezében.

A hagyományos orvoslás hasznos lesz a kemoterápia utáni rehabilitáció során. A csipkebogyó, a kamilla, a citromfű, a szúrós fogkő és az echinacea teák rendszeres fogyasztása segít az immunitás gyors helyreállításában és a szervezet egészének megerősítésében.

Prognózis és szövődmények

Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, nagyon nagy a gyógyulás esélye (a betegek 95%-a öt évnél tovább él). A harmadik és negyedik szakasz az esetek 40-60%-ában gyógyul sikeresen, de az ötödik stádium kezelésének esélye csak 25%. A legkedvezőbb prognózis a lenti és a felszínen elterülő fajták. A legveszélyesebb formák a csomós és akromatikus formák, valamint a terhesség és a szülés során kialakuló daganatok. Így a megelőzés és a korai diagnózis rendkívül fontos szerepet játszik a melanoma elleni küzdelemben.

A halál az áttétek okozta szövődmények következtében (májelégtelenség, légzésleállás, belső vérzés stb.) következik be.

Megelőzés

A megelőzés magában foglalja:

• biztonságos barnulás (10:00 és 15:00 között a strandon tartózkodni tilos);
• fényvédő krém használata;
• a bőr rendszeres vizsgálata a gyanús elemek azonosítására;
• rendszeres bőrgyógyász látogatások (félévente).

A megelőzés különösen fontos azok számára, akiknek testükön sok nevi van.

Fénykép