A látószerv változásai artériás hipertóniában. A szemfenék artériás magas vérnyomással

3-01-2011, 13:23

Leírás

Az emberi test rendkívül összetett szerkezet, melynek minden része szoros kapcsolatban működik egymással.

Ezért nem meglepő, hogy az általános jellegű betegségek sok esetben jelentős változásokat okoznak a szem állapotában, és néha jelentős változásokhoz vezetnek. látás károsodás. Ezért sok általános szomatikus betegségben szenvedő betegnek szüksége van szemész felügyeletére, valamint időben és helyesen. szembetegségek korrekciója.

Hipertónia, mi ez?

Hipertóniás betegség- az egyik leggyakoribb betegség a világ népei között. Mint a magas vérnyomás egy speciális formája, amelyet valamivel több mint fél évszázaddal ezelőtt izoláltak.

A tudósok szerint a magas vérnyomás a vérnyomást szabályozó magasabb idegközpontok egyfajta neurózisa, amelyet a hosszan tartó és gátolt hatások, negatív érzelmek következtében kialakuló túlterhelésük okoz.

Jelenleg magas vérnyomás alatt olyan betegséget értünk, amelyet vérnyomás-emelkedés kísér, és amelyet az érrendszer kérgi és szubkortikális szabályozásának elsődleges megsértése okoz, amely a magasabb idegi aktivitás zavara következtében alakul ki, majd ezt követi a humorális faktorok érintettsége. a patogenetikai mechanizmus.

A magas vérnyomás szakaszai

A hipertónia során három szakaszt különböztetnek meg, amelyek mindegyike két szakaszra oszlik.

I. szakasz, A fázis a betegség kezdeti időszakára utal, és az érzelmi és fizikai ingerekre adott válaszként a vérnyomás emelkedésében nyilvánul meg.

I. szakasz, B fázis- átmeneti magas vérnyomás. Ebben a szakaszban bizonyos körülmények között (főleg pszicho-érzelmi túlterhelés után) egy ideig vérnyomás-emelkedés és a betegség egyéb tünetei (fejfájás, szédülés, időszakos látászavarok stb.) jelentkeznek, majd a pihenés és kezelés, a nyomás normalizálódik. Azonban már ebben a szakaszban megfigyelhetők az angiospasmusok, mind generalizált, mind lokálisan (agyi, koszorúerek).

II. szakasz, A fázis (labilis)- a betegség általában a nyomás növekedésével megy végbe, de szintje gyakran változik. A kifejezett szerves változásokat általában nem észlelik.

II. szakasz, B fázis (stabil) viszonylag stabil és gyakran jelentős vérnyomás-emelkedés jellemzi. A betegség ezen időszakában már észleltek szerves változásokat az erekben, különösen az érfalak porozitása nő, a szervekben és szövetekben dystrophiás változások alakulnak ki.

III. szakasz, különösen B fázis (dekompenzált), éles disztrófiás és szklerotikus elváltozások jellemzik a szervekben és szövetekben (arteriologialinosis, arteriolonecrosis).

A betegség lefolyásának változatai?

Mind a funkcionális, mind a szklerotikus elváltozások az erekben nem egyforma mértékben alakulhatnak ki a különböző szervekben, ami a magas vérnyomás különböző klinikai változatait okozza.

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik a betegség jóindulatú és rosszindulatú formáját. Ez utóbbi forma viszonylag ritka, gyorsan progresszív lefolyású, korai szervi károsodás jellemzi a szívben, az agyi erekben, és ami különösen jellemző, a vesékben és a szemekben.

A szem és a magas vérnyomás?

Főbb változások a következőtől látószerv magas vérnyomásban a szemfenékben fordulnak elő, és oftalmoszkópiával értékelhetők.

A különböző szerzők szerint a magas vérnyomásban szenvedő betegek szemfenéki elváltozásainak gyakorisága 50% és 95% között változik.

A változások első megnyilvánulása az artériák szűkülése és a retina vénáinak kitágulása. Az arteriovenosus metszéspontjain a véna sűrűbb artériával történő összenyomása a magasabb tónus miatt következik be.

Mi történik a szem artériáival?

Ezenkívül a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a retina artériák falának szklerózisa lép fel, amely végül a lumen szűkülete miatti pusztasághoz vezet. Az ilyen változásokat réz- és ezüsthuzaltüneteknek nevezik.

Lehetnek-e vérzések a retinában?

A megnyúlt és hibás kapillárisfalon keresztül történő eritrociták felszabadulása következtében hipertóniás betegekben a retinában apró vérzések (vérzések) léphetnek fel. Ezenkívül a vérzések jellemzőek a kis erek, kapillárisok vagy mikroaneurizmák szakadásaira.

Egyes esetekben csak az érfal belső része szakad meg, és az érfalat átitatva a vér egyfajta tokot képez.

Az érrepedés három tényező hatásával jár: a vérnyomás növekedése, az érfal rugalmasságának csökkenése, a vér állapotának megváltozása (viszkozitásának növekedése).

Különösen gyakran vérzések találhatók a látólemez közelében az idegrostok rétegében.

A látóideg környéki sávos vérzések különösen jellemzőek a magas vérnyomásra. Szintén nem ritka a vérzés a perifériás részeken, de az érelmeszesedés jelének tekintik, amely akár önállóan, akár a magas vérnyomás következményeként alakul ki.

Mi az a lágy váladék a szemfenékben?

A hipertóniás retinopátiát a vérzések mellett a szemfenéken váladéknak nevezett képződmények megjelenése jellemzi.

Ezek szürkésfehér színűek, laza megjelenésűek, kissé homályos kontúrokkal, kiálló gócok főleg nagy erek közelében, a látóideg fejétől nem messze jelennek meg. Gyorsan keletkeznek, néhány napon belül elérik maximális méretüket (akár a látóidegfej méretéig), de soha nem olvadnak össze egymással. Egyes gócok körül apró vérzések lehetnek. Amikor a vattafókusz felszívódik, mérete csökken és ellaposodik. Ugyanakkor a fókusz helyén gyakran vérzések és vörös pontok - mikroaneurizmák találhatók. Valójában ezeknek a formációknak az oka az idegrostok rétegében fellépő lokális keringési zavar, amely a szemfenékben helyi szívrohamok kialakulásához vezet.

Ennek a tünetnek az észlelése igen aktív intézkedések megtételére ad okot, hiszen ez azt jelzi, hogy más célszervekben is előfordulhatnak hasonló kóros folyamatok, ami már a beteg életét veszélyezteti.

Mi az a kemény váladék a szemfenékben?

A hipertóniás betegek szemfenéki formációinak egy másik típusa - a "kemény" gócok nem rendelkeznek olyan fontos prognosztikai értékkel, bár messzemenő folyamatot jeleznek.

Úgy gondolják, hogy ezek a lerakódások a plazma kis erekből való felszabadulásából és a szöveti elemek ezt követő degenerációjából származnak. A makula régióban a szilárd gócok sávosak és sugárirányban helyezkednek el, teljes vagy hiányos csillagfigurát alkotva. A beteg állapotának javulásával a csillag alakja is rendeződhet, de ez a folyamat nagyon lassú, több hónapon vagy akár éveken át.

Lehet-e a retina és a látóideg duzzanata?

A retina és a látóideglemez ödémája- a hypertoniás retinopátia egyik fontos tünete. Az ödéma elsősorban a peripapilláris zónában és a nagy erek mentén lokalizálódik. Ha az effúzió (transzudát) kevés fehérjét tartalmaz, akkor a retina szövete átlátszó marad, és belső felülete a szokásosnál jobban visszaverődik. Magas fehérjetartalom esetén a retina elveszti átlátszóságát, szürkésfehér lesz, és az edényeket helyenként ödémás szövet borítja.

Optikai lemez ödéma különböző mértékben kifejezhető - a kontúrok enyhe elmosódásától a fejlett-stagnáló lemez képéig. Ez utóbbi esetben a prognózis komoly, különösen, ha egy ilyen kép a retinában lévő gyapotszerű váladékokkal, vérzésekkel és a peripapilláris retina elhomályosulásával párosul. Ha azonban az artériás hipertónia kezelése eredményes, a porckorongödéma és a neuroretinopátia egyéb tünetei fokozatosan eltűnnek.

Hogyan viselkednek a vizuális funkciók hipertóniában?

A sötét adaptáció csökkenése az egyik legkorábbi funkcionális tünet a hipertóniás angiopátiában és a retinopátiában.

Ugyanakkor mérsékelt szűkület tapasztalható a látómező határait, valamint a holttér kiszélesítése. Súlyos retinopátia esetén scotomák észlelhetők, amelyek gyakran a paracentrális régióban lokalizálódnak.

A látásélesség sokkal ritkábban csökken: a makula ischaemiás elváltozásaival, makulavérzésekkel, a megváltozott kapillárisokból a retina makuláris területére történő folyadékkiáramlással, valamint epiretinális membrán kialakulásával a neuroretinopátia késői szakaszában.

A szemfenék hipertóniás elváltozásainak osztályozása

Jelenleg artériás hipertóniában általában 4 fokú érelváltozást különböztetnek meg a retinában.

1. A RETINA HYPERTONIÁS ANGIOPÁTIA

Az artériák beszűkültek, az artériás fa szegényes, a vénák kitágultak, a vénás fa telivérű, elágazó, előfordulhatnak az erek kanyargóssága a paramakuláris régióban, decussáció (I. fok), az erek egyenetlen kalibere. artériák

2. A RETINA HYPERTONIÓS ARTERIOSKLERÓZISA

A fent leírt tünetek, valamint a kísérő csíkok és széles reflex az artériákon, dekussziós tünetek, réz- és ezüsthuzal. Kemény elváltozások és egyszeri vérzések is lehetségesek.

3. KORAI HIPERTONIÓS NEURORETINOPÁTIA

Angiopátia tünetei (lásd 1. pont), a porckorong és a peripapilláris retina ödémája, vérzések, vatta és kemény elváltozások

4. KÉSŐI HIPERTONIÓS NEURORETINOPÁTIA

A hipertóniás arterioszklerózis tünetei (lásd a 2. bekezdést) a látóideglemez és a peripapilláris retina ödémájával, vatta-elváltozásokkal, kemény váladékokkal és vérzésekkel kombinálva. Néha a hámfibrózis tünetei a szem hátsó pólusában, az üvegtest összeomlása és megsemmisülése.

Mi a látás prognózisa hipertóniában?

A magas vérnyomás stádiumát és a beteg életének prognózisát a vérnyomás magassága, valamint a vesékben, szívben és agyban bekövetkező érelváltozások súlyossága határozza meg. Ezek a változások nem mindig párhuzamosak a retina változásaival, de még mindig van köztük bizonyos korreláció. Mindenesetre a többszörös retinavérzés, az ischaemiás területek és a gyapotszerű váladékok megjelenése, valamint a látóideglemez és a peripapilláris retina kifejezett ödémája a betegség súlyos progresszív jellegét, valamint a terápiás intézkedések megváltoztatásának és fokozásának szükségességét jelzi.

A modern terápiás szerek sok esetben lehetővé teszik a betegség lefolyásának jelentős javulását, és megfordítják a hipertóniás neuroretinopátia tüneteinek kialakulását.

Rosszindulatú artériás hipertónia

A rosszindulatú hipertóniát nagyon magas vérnyomás, széles körben elterjedt érszűkület, arterioláris hiperplázia és az arteriolák fibrinoid nekrózisa jellemzi. Az elváltozás különböző szerveket, különösen a veséket érinti. A vesék artériás ereiben bekövetkező változások nemcsak funkcióik megsértéséhez, hanem nyomásnövelő anyagok felszabadulásához, és ennek következtében az érrendszeri tónus további növekedéséhez is vezetnek. Így egy ördögi kör alakul ki, amely a betegség rosszindulatú lefolyását okozza.

Meg kell jegyezni, hogy a modern kezelési módszerek sok esetben lehetővé teszik a betegség progressziójának megállítását vagy lelassítását, de a rosszindulatú magas vérnyomás prognózisa mindig komoly marad.

A betegség gyakran 30-50 éves korban kezdődik, de sokkal korábban is előfordulhat, különösen vesegyulladásban szenvedőknél. A megváltozott erekkel rendelkező idős betegeknél a korábban jóindulatú magas vérnyomás rosszindulatú fázisába való átmenet lehetséges.

Tipikus esetekben a szemfenéki elváltozások nagyon hangsúlyosak, mint például a neuroretinopátia. Gyakran ezek a változások az első klinikai tünetek, amelyek a magas vérnyomás rosszindulatú formába való átmenetét jelzik.

A legjellemzőbbek a porckorong és a peripapilláris retina ödémája (vagy a retina kiterjedt ödémája), az artériák kifejezett szűkülete és a vénák kitágulása, a tűpontos és csíkos vérzések, az exudatív gócok, különösen a vattagócok és a makula csillagalak.

Az elváltozás bizonyos mértékig befogja a teljes szemfenéket, de különösen kifejezett a hátsó részében. Az üvegtest hátsó részén gyakran vérzések, pelyhes homályok és destruktív változások láthatók.

A funkcionális változások viszonylag kicsik, és a vakfolt kiterjedésében, a különálló szarvasmarhák és a koncentrikus szarvasmarhák megjelenésében állnak. a látómező szűkítése.

Meg kell jegyezni, hogy a fent leírt neuroretinopathia gyakori, de nem kötelező lelet malignus artériás hipertóniában. Egyes betegeknél, akik ebben a betegségben haltak meg, nem voltak észrevehető változások a szemfenéken. A neuroretinopathia egyéni tünetei, különösen a makulacsillag alakja hiányozhatnak.

Ugyanakkor a neuroretinopathia kifejezett képe kombinálható egy kielégítő általános állapottal, és regresszión megy keresztül. E fenntartások ellenére a neuroretinopathia klinikai képét olyan jelnek kell tekinteni, amely a betegség rosszindulatú formába való átmenetét és a beteg intenzívebb kezelésének szükségességét jelzi.

Hogyan kezeljük a hipertóniás neuroretinopátiát?

A hipertóniás neuroretinopátia terápiája elsősorban az alapbetegség kezeléséből áll. A retina ischaemia csökkentésére értágítókat használnak, amelyek főként az agy és a szem ereit tágítják (trental, cavinton).

Sok szerző ajánlja az oxigénterápiát. Az oxigén azonban a retina artériák szűkületét okozhatja. Ezért előnyben részesítjük a szénhidrogén inhalációkat, amelyek az oxigén mellett szén-dioxidot (5-8%) tartalmaznak. A szénsav erős értágító hatással bír az agy és a szem ereire. Az inhalációt 3-4 hétig írják elő, napi 1-2 alkalom. Az egyes foglalkozások időtartama 15 perc.

Azokban az esetekben, amikor a látóideg feje és a retina megduzzad, hasznosak a diuretikumok. Az új retina vérzések megelőzése érdekében aszkorbinsavat írnak fel rutinnal. Ilyen esetekben hatékonyabb az etamzilát, amely angioprotektív hatással is rendelkezik. Hasznos angioprotektort, különösen kalcium-dobezilátot felírni.

A vérzések és a transzudát reszorpciójára elektroforézist alkalmaznak lidázzal, papainnal vagy más proteolitikus enzimekkel. Hasznos vitaminokat (A, B, E csoport) felírni, különösen olyan esetekben, amikor a beteg csökkent étvágyú, vagy gyomor-bélrendszeri, epeúti és májbetegségben szenved. Figyelembe kell venni, hogy ilyen esetekben exogén (csökkent étvágyú) vagy endogén hypovitaminosis alakul ki.

Cikk a könyv mellékletéből: .

A hipertónia független, krónikusan progresszív betegség.

A diasztolés vérnyomásértékek alapján a magas vérnyomásnak négy súlyossági foka van:

• borderline magas vérnyomás (90-94 Hgmm);
• jóindulatú magas vérnyomás (95-104 Hgmm);
• magas vérnyomás közepesen súlyos (105-114 Hgmm);
• súlyos magas vérnyomás (115 Hgmm és magasabb).

A betegség ezen időszakainak időtartama eltérő, és számos tényezőtől függ.

A magas vérnyomás kialakulásának szakaszai

Az Egészségügyi Világszervezet a következő fejlődési szakaszokat azonosítja magas vérnyomás:

• szakasz I: magas vérnyomás szervi elváltozások nélkül;
• szakasz II: magas vérnyomás kisebb szervi elváltozásokkal, pl. proteinuria, bal kamrai hipertrófia, hypertoniás retinopátia (a retina elváltozásai) I-II.
• szakasz III: súlyos szervi károsodással járó magas vérnyomás, például szívelégtelenség, visszatérő "férfi képtelenség" III-IV fokozatú hypertoniás retinopátia, agyi szövődmények, veseelégtelenség.

A hipertónia tünetei

A magas vérnyomás hosszú ideig észrevehető klinikai tünetek nélkül jelentkezhet. Magas vérnyomás véletlenül fedezték fel.

A betegek azonban gyakran tapasztalnak kora reggeli fájdalmat a fej hátsó részén, szédülést, rosszabbul viselik a fizikai aktivitást, speciális fizikai erőfeszítések során fulladás és szívdobogásérzés jelentkezik.

A magas vérnyomás diagnózisa

Az artériás magas vérnyomást többszöri mérés eredményeinek megszerzése után diagnosztizálják. A vizsgálathoz leggyakrabban a közbenső mérés módszerét választják gumi mandzsettával ellátott tonométerrel.

A diagnosztikai módszer is éjjel-nappal automatikus vérnyomás mérés, amely elkerüli az emberi mérések hibáit.

A magas vérnyomás diagnosztizálásánál a vérnyomásmérés mellett fontos annak meghatározása is, hogy a magas vérnyomás primer vagy másodlagos. Fontos a szervkárosodás mértékének felmérése.

A magas vérnyomás hatása a látásra

A magas vérnyomás a legtöbb szervben és szövetben változásokhoz vezet. De bizonyos szervek különösen érzékenyek, mint például a szív, az agy, a vesék, a szemek (retina), a nagy erek. A kezeletlen magas vérnyomás bal kamrai hipertrófiához és elégtelenséghez vezet.

Magas vérnyomás esetén jellegzetes változásokat észlelnek a retina edényeiben, amelyek a fundus vizsgálata során láthatók. Ezen változások alapján meg lehet határozni a betegség súlyosságát. Ehhez a Keith és Wegener osztályozást használják, amelyek meghatározzák a szem alján lévő érelváltozások stádiumait.

Az I. és II. stádiumnak megfelelő kevésbé súlyos változások az arteriolák beszűkülése, a lumen alakjának megsértése, a falak eldurvulása, a II. szakaszban pedig a vénák összenyomódása az őket keresztező arteriolák által. Az I. és II. stádiumú elváltozásokat enyhe lefolyású magas vérnyomás kíséri, előfordulásukban az érelmeszesedés játszik szerepet.

Súlyosabb változások retina A III. és IV. stádiumban megjelenő kórképekre a plazma és a vérsejtek retinába való esetleges behatolására utaló jelek jelenléte jellemző – ami a retina degeneratív gócainak kialakulásához, valamint IV. stádiumban kifejezett ödéma kialakulásához vezet. a látóideg fejét. A III. és IV. stádiumban bekövetkezett változások formáját a kis kaliberű arteriolák elzáródása jellemzi. A petechiák és a degenerációs gócok megjelenése az arteriolafal nekrózisának és a kialakuló rosszindulatú magas vérnyomásnak a tünete, ami papillaödéma.

Az erek legfontosabb szerkezeti változása artériás hipertóniában a központi nyálkahártya hipertrófiája. A következő időszakokban a belső membrán üvegezése, szegmentálódása, sorvadása és fibrózisa lép fel. Az erek lumenje fokozatosan szűkül.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek szemfenéki károsodásának gyakorisága különböző szerzők szerint 50 és 95% között változik. Ez a különbség részben a vizsgált betegcsoport életkori és klinikai eltéréseiből adódik, de főként a retina ereiben bekövetkezett kezdeti változások értelmezésének nehézségéből adódóan hypertonia esetén.

Az orvosok nagy jelentőséget tulajdonítanak az ilyen változásoknak a GB korai diagnózisában, meghatározva annak stádiumát és fázisát, valamint a terápia hatékonyságát.

A diagnózis során fellépő hibák összefüggésbe hozhatók a retina ereinek jelentős egyéni eltéréseivel egészséges egyénekben, és egyes változatok (viszonylag szűk artériák, fokozott erek kanyargóssága, "crossover" tünet) tévesen értelmezhetők hipertóniás elváltozásként.

Retina és látóideg erek

1 - ONH
2 - a látóideg tölcsére a retina központi ereivel;
3 - n. orr-arteriola;
4 - n. orrvéna;
5 - n. temporális venule;
6 - n. temporális arteriola;
7 - sárga folt c. üreg;
8 - c. temporális arteriola;
9 - c. temporális venule;
10 - in. orr-arteriola;
11 - c. orrvéna.

A centrális retina artéria orbitális szakaszán a közepes méretű artériákra jellemző szerkezetű. A sclera cribriform lemezén való áthaladás után az érfal vastagsága felére csökken az összes réteg elvékonyodása (20-10 mikron) miatt. A szemen belül az artéria többször is kettéosztódik. A második bifurkációtól kezdve ágai elveszítik az artériák jellegzetes tulajdonságait, és arteriolákká alakulnak.

A látóideg intraokuláris részének ellátása elsősorban (a látóidegfej neuroretinális rétegének kivételével) a hátsó ciliáris artériákból történik. A sclera cribriform lemeze mögött a látóideg centrifugális artériás ágakkal van ellátva, amelyek a központi retina artériából és a szemészeti artériából kinyúló centropetális erekkel vannak ellátva.

A retina és a látókorong kapillárisainak lumenje körülbelül 5 µm átmérőjű. Prekapilláris arteriolákból indulnak ki, és venulákba csatlakoznak. A retina és a látóideg kapillárisainak endotéliuma egy folytonos réteget alkot, a sejtek között szoros kapcsolatok.

A retina kapillárisaiban intramurális periciták is vannak, amelyek részt vesznek a véráramlás szabályozásában. A retina és az optikai lemez egyetlen vérgyűjtője a központi retina véna.

Különböző tényezők retina keringésére gyakorolt ​​káros hatását a vaszkuláris autoreguláció csillapítja, amely lokális vaszkuláris mechanizmusok segítségével biztosítja az optimális véráramlást. Az ilyen véráramlás biztosítja az anyagcsere folyamatok normális lefolyását a retinában és a látóidegben.

A retina ereinek patomorfológiája magas vérnyomásban

A betegség kezdeti átmeneti stádiumában a kóros elváltozások az izomréteg hipertrófiája és a kis artériákban és az arteriolákban elasztikus struktúrák.

A stabil magas vérnyomás ahhoz vezet

• hypoxia,
• endothel diszfunkció,
• az érfal plazma impregnálása, majd a hyalinosis és az arteriolosclerosis.

Súlyos esetekben az arteriolák fibrinoid nekrózisát trombózis, vérzések és a retinaszövet mikroinfarktusai kísérik.

retina erek

Két edényes fa jól látható a szemfenékben: artériás és vénás. Meg kell különböztetni:

1. mindegyik kifejezése
2. ág jellemzői,
3. az artériák és vénák kaliberének aránya,
4. az egyes ágak préselési foka,
5. a fényreflex jellege az artériákon.

Az artériás fa súlyossága és gazdagsága a központi artériában a véráramlás intenzitásától, a fénytöréstől és az érfal állapotától függ. Minél intenzívebb a véráramlás, annál jobban láthatóak a kis artériás ágak, és annál elágazóbb az edényfa. Hypermetropiában a retina erei ophthalmoscopiás vizsgálaton szélesebbnek és világosabbnak tűnnek, mint emmetropiában, míg myopia esetén halványabbá válnak. Az érfal életkorral összefüggő megvastagodása miatt a kis ágak kevésbé észrevehetők, és az időseknél a szemfenék artériás fája kimerültnek tűnik.

Magas vérnyomás esetén az artériás fa gyakran rosszul néz ki az artériák tónusos összehúzódása és a falak szklerotikus változása miatt. A vénás erek éppen ellenkezőleg, gyakran hangsúlyosabbá válnak, és sötétebb, telítettebb színt kapnak. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben, feltéve, hogy az edények rugalmassága megmarad, a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél nemcsak vénás, hanem artériás bőség figyelhető meg. Az artériás és vénás érrendszer változásai a retina erek arteriovenosus arányának változásában is megnyilvánulnak. Normális esetben ez az arány körülbelül 2:3, hipertóniás betegeknél gyakran csökken az artériák szűkülete és a vénák tágulása miatt.

A retina arteriolák beszűkülése nem kötelező tünet. Kifejezett, klinikailag megállapítható szűkület csak az esetek felében fordul elő. Gyakran csak a különálló arteriolák szűkülnek. Ennek a tünetnek az egyenetlensége jellemzi. Megnyilvánul az artériák állapotának aszimmetriája páros szemekben, csak az egyes érágak szűkülete, és ugyanazon ér egyenetlen kalibere. A betegség funkcionális fázisában ezeket a tüneteket az erek egyenlőtlen tónusos összehúzódása, a szklerotikus fázisban - falaik egyenetlen megvastagodása okozza.

Sokkal ritkábban, mint az artériák beszűkülése, magas vérnyomás esetén azok kiterjedése figyelhető meg. Néha az artériák és a vénák szűkülete és kitágulása is megfigyelhető ugyanabban a szemben, sőt ugyanazon az éren. Az utóbbi esetben az artéria egyenetlen lánc formáját ölti, duzzanatokkal és elzáródásokkal.

A hipertóniás angiopátia egyik gyakori tünete a retina artériák normális elágazásának megsértése. Az artériák általában dichotóm módon, hegyesszögben ágaznak el. Hipertóniás betegeknél a megnövekedett pulzusverés hatására ez a szög hajlamos megnövekedni, és gyakran megfigyelhető az artériák derékszögű, sőt tompaszögű elágazása („bika szarv tünet”). Minél nagyobb az elágazási szög, annál nagyobb az ellenállás a véráramlással szemben ebben a zónában, annál erősebb a hajlam a szklerotikus változásokra, trombózisra és az érfal integritásának megzavarására. A magas vérnyomás és a nagy pulzusamplitúdó nemcsak az érfal oldalirányú, hanem hosszirányú megnyúlásával is jár, ami az ér megnyúlásához és kanyargósságához vezet. A betegek 10-20%-ánál a perimacularis venulák kanyargóssága is megfigyelhető (Guist-tünet).

A hypertoniás fundus diagnózisában jelentős jelentősége van a Gunn-Salus chiasmus tünete. A tünet lényege abban rejlik, hogy a vénás ér tömörödött artériájával való metszés helyén az utóbbi részleges összenyomása következik be.

Ennek a tünetnek három klinikai fokozata van.

1. Az első fokozatot a véna lumenének szűkülése jellemzi az artéria alatt és az erek találkozási pontja közelében.
2. A második fokozat jellemzője nem csak a véna részleges összeszorítása, hanem annak oldalra és a retina vastagságába való elmozdulása is („ív tünet”).
3. Az erek decussációjának harmadik fokára is jellemző az ív tünete, de az artéria alatti véna nem látható, és úgy tűnik, hogy teljesen összenyomódott. A keresztezés és a vénás kompresszió tünete az egyik leggyakoribb hipertóniában. Ez a tünet azonban vaszkuláris hipertónia nélküli retina arterioszklerózisban is fellelhető.

A magas vérnyomásban a retina arterioszklerózisának patognomikus tünetei közé tartoznak az oldalsávok (tokok) megjelenése az ér mentén, valamint a réz- és ezüsthuzal tünetei. A fehér oldalcsíkok megjelenése az érfal megvastagodásával és átlátszóságának csökkenésével magyarázható. A csíkok az ér szélén láthatók, mivel az ér központi részéhez képest vastagabb falréteg és vékonyabb vérréteg található. Ugyanakkor az ér elülső felületéről érkező fényvisszaverődés szélesebbé és kevésbé fényessé válik.

rézhuzal tünet Főleg nagy ágakon található, és kitágult, sárgás árnyalatú fényreflexszel különbözik. A tünet szklerotikus változásokra utal az edényben, túlsúlyban az elasztikus hipertrófiával vagy az érfal plazma impregnálásával lipoid lerakódásokkal.

Ezüsthuzal tünet másod-harmadrendű arteriolákon jelenik meg: az ér keskeny, sápadt, fényes fehér axiális reflexszel, gyakran teljesen üresnek tűnik.

Retina vérzések

A retina vérzései hipertóniában a vörösvértestek diapedézisével a megváltozott mikroerek falán keresztül, a mikroaneurizmák és a kis erek felszakadásával jelentkeznek nagy nyomás hatására vagy mikrotrombózis következtében.

Különösen gyakran vérzések fordulnak elő a látólemez közelében lévő idegrostok rétegében. Ilyen esetekben úgy néznek ki, mint a sugárirányú ütések, csíkok vagy lángok. A makula zónában a vérzések a Henley-rétegben helyezkednek el, és radiális elrendezésűek.

Sokkal ritkábban vérzések találhatók a külső és a belső plexiform rétegben, szabálytalan alakú foltok formájában.

Retina váladékok

A magas vérnyomásra különösen jellemző a vattára emlékeztető puha váladékok megjelenése. Ezek a szürkésfehér, laza kinézetű elülső kiálló elváltozások túlnyomórészt a parapapilláris és a paramakuláris zónában jelennek meg.

Gyorsan keletkeznek, néhány napon belül elérik maximális fejlődésüket, de soha nem olvadnak össze egymással. A reszorpció során a fókusz fokozatosan csökken, ellaposodik és töredezett.

A vattalézió az idegrostok kis területének infarktusa, amelyet a mikroerek elzáródása okoz. A blokád következtében az axoplazmatikus transzport megbomlik, az idegrostok megduzzadnak, majd fragmentálódnak és szétesnek.

Meg kell jegyezni hogy az ilyen gócok nem patognomonikusak a hypertoniás retinopátiára és megfigyelhetők azzal

• stagnáló lemezek,
• diabéteszes retinopátia,
• a központi retina véna elzáródása,
• a retina néhány egyéb elváltozása, amelyekben az arteriolákban nekrotikus folyamatok alakulnak ki.

A vatta elváltozásokkal ellentétben a szilárd váladékoknak magas vérnyomásban nincs prognosztikai értéke. Lehetnek pontozottak vagy nagyobbak, lekerekítettek vagy szabálytalan alakúak, a külső plexiform rétegben helyezkednek el, és lipidekből, fibrinből, sejttörmelékből és makrofágokból állnak.

Úgy gondolják, hogy ezek a lerakódások a plazma kis erekből való felszabadulásából és a szöveti elemek ezt követő degenerációjából származnak. A makula régióban a szilárd elváltozások sávosak és radiálisan elrendeződnek, teljes vagy hiányos csillagalakot alkotva. Felépítésük megegyezik más szilárd gócokkal. A beteg állapotának javulásával a csillag alakja is rendeződhet, de ez a folyamat több hónapig vagy akár évekig is eltart.

A retina és a látóideglemez ödémája

A retina és az optikai lemez ödémája, lágy gócok megjelenésével kombinálva a betegség súlyos lefolyását jelzi.

Az ödéma elsősorban a peripapilláris zónában és a nagy erek mentén lokalizálódik. A transzudátum magas fehérjetartalma miatt a retina elveszti átlátszóságát, szürkésfehér lesz, és az edényeket néha ödémás szövet borítja.

A látóideglemez ödémája különböző mértékben kifejezhető, a kontúr enyhe elmosódásától a kialakult pangásos porckorong képéig. A pangásos porckorong gyakran társul peripapilláris retina ödémához, retina vérzésekhez és vatta elváltozásokhoz.

vizuális funkciók

A csökkent sötét adaptáció a hipertóniás retinopátia egyik legkorábbi funkcionális jele.

Ugyanakkor az izopterek és a látómező határainak mérsékelt beszűkülése, valamint a "vakfolt" bővülése. Súlyos retinopátia esetén a látómező paracentrális régiójában lokalizált scotomák észlelhetők.

A látásélesség sokkal ritkábban csökken: ischaemiás maculopathia, makulavérzések, ödémás maculopathia előfordulása és epiretinális membrán kialakulása a neuroretinopathia késői szakaszában.

A szemfenék hipertóniás elváltozásainak osztályozása

Jelenleg a hipertóniás angioretinopátiának nincs általánosan elfogadott osztályozása. Oroszországban és a szomszédos országokban (a Szovjetunió volt köztársaságaiban) a legnépszerűbb osztályozás M. L. Krasnov és annak módosításai.

M. L. Krasnov a szemfenéki változások három szakaszát emelte ki a HD-ben:

1. hipertóniás angiopátia, amelyet csak a retina ereiben bekövetkező funkcionális változások jellemeznek;
2. hipertóniás angiosclerosis;
3. hipertóniás retinopátia és neuroretinopátia, amelyben nemcsak az erek érintettek, hanem a retina szövete, és gyakran a látólemez is.

• szklerotikus,
• vese- és
• rosszindulatú.

A retina legsúlyosabb elváltozásai vese- és különösen rosszindulatú formákban figyelhetők meg.

A magas vérnyomás stádiumait és a beteg életének prognózisát a vérnyomás magassága, valamint a vesékben, szívben és agyban bekövetkező érelváltozások súlyossága határozza meg. Ezek a változások nem mindig párhuzamosak a retina elváltozásaival, de még mindig van köztük bizonyos kapcsolat. Ezért a többszörös retinavérzések, az ischaemiás területek megjelenése, a nem perfundált zónák, a gyapotszerű váladékok, valamint a látóideglemez, a peripapilláris retina kifejezett ödémája a betegség súlyos progresszív jellegét, valamint a változás és intenzitás szükségességét jelzik. terápiás intézkedések.

Hipertóniás neuroretinopátia kezelése

A hipertóniás (neuro)retinopátia terápiája az az alapbetegség kezelése.

Az ischaemia csökkentésére a retinák értágítókat használnak, amelyek főleg az agy és a szem ereit tágítják (trental, cavinton, ksavin, stugeron).

A hipoxia csökkentésére gyakran alkalmaznak oxigén inhalációt. Az oxigén azonban a retina ereinek összehúzódását okozhatja. Ezért szívesebben írják elő a szénhidrogén inhalációját, amely az oxigén mellett szén-dioxidot (58%) tartalmaz. A szénsav erős értágító hatással bír az agy és a szem ereire.

A vér reológiai állapotának javítása és a trombózis megelőzése thrombocyta-aggregáció gátló szerek alkalmazásával.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a retina ischaemia megszüntetése posztiszkémiás reperfúziós szindróma kialakulásához vezethet, amely a szabadgyökös folyamatok túlzott aktiválódásából és a lipid-peroxidációból áll. Ezért elengedhetetlen az antioxidánsok (alfatokoferol, aszkorbinsav, veteron, diquertin) folyamatos bevitele.

Hasznos angioprotektorok felírása, különösen a doxium.

Az intraokuláris vérzések feloldására proteolitikus enzimeket (wobenzym, papain, rekombináns prourokináz) tartalmazó készítményeket használnak.

A különböző eredetű retinopátia kezelésére a retina transzpupilláris besugárzását írják elő alacsony energiájú infravörös dióda lézerrel.

Rendszeres magas vérnyomás esetén a célszervek érintettek: a szív, az agy, a vesék és a szemfenék. A hypertonia (AH) szemfenéke eltérő állapotban lehet, vagy változatlan. Ez nem a betegség fejlődési szakaszának mutatója, hanem egyszerűen egy kísérő patológia, amely kezelést igényel. A szemfenékben végzett oftalmoszkópia során minden változás, amely a test mikroérrendszerében fellép, látható.

Előfordulhat, hogy azoknál a betegeknél, akiknél fokozatosan kialakul a magas vérnyomás, nem értik a tüneteik okát, és nem kérnek orvosi kezelést. A látás változásai azonban gyakori okokká válnak a kórházba járás és az olyan kórképek elsődleges kimutatására, mint a magas vérnyomás, diabetes mellitus.

Veszélyes tünetek

A retina ereiben bekövetkező változások az alábbi tünetekkel és panaszokkal nyilvánulnak meg:

• csökkent látásélesség;
• a színérzékelés megsértése;
• Fájdalom a szemekben;
• "repül" a szemek előtt, a napszaktól függetlenül;
• a látómező szűkítése.

A szemfenék súlyos elváltozásait a magas vérnyomás rosszindulatú lefolyásának jelének kell tekinteni.

A tünetek végül a látóideg sorvadásához vagy számos trombózishoz vagy érelzáródáshoz kapcsolódó szövődményhez vezetnek, ami vészhelyzet a szemészetben. A betegség vaksággal végződik, mindkét szem egyformán érintett. Az érrendszeri patológia progressziójának fokozott kockázata figyelhető meg a dohányosoknál, az ülő életmódot folytató, alkoholt fogyasztó és túlzott testsúlyú embereknél.

Olvassa el még:

A Vinpocetine áttekintése. Minden, amit tudnod kell, mielőtt elkezded!

A patológiák osztályozása

A magas vérnyomással járó szemfenék változásait a betegek 75 százalékánál vagy többnél észlelték. A szemészek olyan terminológiát használnak, mint:

• Hipertóniás angiopátia. Az érrendszeri struktúrákban bekövetkező változások átmenetiek. A tonométer leolvasásától függően megjelennek és eltűnnek. Az artériák beszűkültek, a vénák enyhén kitágultak, és "tulipán" tünetet képeznek. Az ideglemez vörössége van.
• Angioszklerózis. A korábbi klinikai képhez az artériák falainak megvastagodása is hozzáadódik, színük sárga-pirosra változik, amit a rézhuzal tünetének is neveznek. Az artériában a véráramlás blokkolása után az ezüstössé válik, a vénák kanyargósabbá válnak. Leggyakrabban a beteget legyek zavarják a szemében, a stádium visszafordíthatatlan, de a progresszió megállítható.

A retina hipertóniás angiopátiája a magas vérnyomás lefolyásának első fázisában rejlik - funkcionális érrendszeri rendellenességek és instabil nyomás

• Retinopátia. A tünetekhez hozzáadódik a retina károsodása, vérzések megjelenése és duzzanat. Az idegrostok lefutása mentén plazmorrhagia figyelhető meg, amelyek csillagalakokhoz hasonlítanak. A betegséget jelentős látásromlás jellemzi.
• A neuroretinopátia rossz prognosztikai jelű betegség. A látóideglemez megduzzad, a retinában nagyszámú vérzés lép fel, ami az idegrostok fokozatos sorvadásához vezet.

Van egy vélemény, hogy a szemfenék patológiájának szakaszai megfelelnek a HD fejlődési szakaszainak. De ez a feltételezés nem igaz. A betegség szakaszai semmilyen módon nem kapcsolódnak egymáshoz és egymással. És a neuroretinopátia megjelenhet a GB IIA szakaszában.

A GB megnyilvánulásai a szem alján

Az artériás hipertónia manifesztációi változatosak, mivel az érrendszeri struktúrákban különböző változások következnek be. A szisztémás nyomásnövekedés hatására az arteriolák megvastagodnak és szűkülnek, a vénák pedig kitágulnak és kanyargóssá válnak. Az arteriolák vastagsága nő, a vénák lumenje megnő, a fal gyengül. Az ilyen metamorfózisok egyenetlenül helyezkednek el, és ugyanabban az érben helyezkedhetnek el.

Hipertóniás angioretinopátia és neuroretinopátia - a betegség progressziójának további megnyilvánulása

GB esetén egy kísérő betegség lehet az érelmeszesedés, amely befolyásolja az erek falának állapotát, és kis plakkokkal vagy lipidlerakódásokkal eltömíti a lument. Az érelmeszesedés-tapadás tünetei a „huzal” jelei, amely réz vagy ezüst árnyalatot kaphat a szemészeti vizsgálat során.

Olvassa el még:

Az almaecet segít a magas vérnyomáson?

A magas vérnyomásban a szemfenék jellegzetes vonása a Salus Hun jele. A fény erős visszaverődéseként észlelhető az arterioláról, amikor a véna elsötétül az ér alatt. Fokozatosan a véna benyomódik a retinába. A klinika határozza meg ennek a tünetnek a fejlődési fokát. A tünet hipertóniás betegeknél jelentkezhet az idősebb korosztályban 60 év után.

A szemfenék erei tekervényesek lehetnek, ha ilyen jelenség figyelhető meg a makula területén, akkor a tünetet Guistának hívják. Az erek tompaszögű eltérését a „bika szarv” vagy „tulipán” tünetének nevezik. Néha a betegséget sötét foltok megjelenése kíséri Elsching vagy Sigrist csíkok vörös szegélyével. A tünetek a mikrokeringési zavarok miatt jelentkeznek.

Ha zúzódások és váladékok vannak a szemfenéken, akkor az esetek 65% -ában a betegek nyomása megnövekedett. A váladékok kemények vagy lágyak lehetnek, és gyakran csillag alakot ölthetnek. Ez az állapot az erek kis vérrögök általi elzáródása és a vörösvértestek érfalon keresztüli szivárgása miatt alakul ki.

Az artériás hipertónia szemész általi vizsgálata kötelező, amely magába foglalja a viziometriát, az intraokuláris nyomás mérését

Diagnosztikai módszerek

A GB-os szemfenéket szemész vizsgálja meg. A vizsgálóeszköz direkt vagy indirekt szemészeti műszer. Az eljárás gyors és fájdalommentes, a betegek számára megfizethető. A retina és a szemfenék állapotáról pontosabb információkat kaphatunk az optikai koherencia tomográfián, ami többe kerül.

A retina tápanyagellátása a szemfenékben lokalizált erek segítségével történik. Az artériás hipertónia kialakulása az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet. Ez tele van a látásélesség csökkenésével, nyomós fájdalommal a felső ívek területén, a teljesítmény jelentős csökkenésével. Sokan a fáradtságnak, az alváshiánynak vagy a hosszan tartó számítógép melletti munkának tulajdonítják a migrént és a „szemük előtti legyeket”. A magas vérnyomás esetén a szemfenék az érgörcs miatt szenvedhet. Vannak esetek, amikor a látás közvetlenül a hipertóniás krízis során romlik, majd visszaáll.

A szemfenék változásának okai

Az artériás magas vérnyomás alattomos betegség, amely tünetmentes is lehet, és csak véletlenül fedezik fel a rutin orvosi vizsgálat során. A magas vérnyomásban a szemfenéki elváltozások jelei a glaukóma okozta érgyulladásra hasonlítanak, amely egy lokális patológia.

A normál intraokuláris nyomás 12-22 Hgmm. Művészet. Ha a vérnyomás változásán kívül a glaukómának nincs egyéb tünete, akkor magas vérnyomásról beszélünk.

A hipertónia kialakulása provokálhatja:

• rossz szokások (alkohol, dohányzás, drogok);
• visszaélés kávéval és más tonikokkal;
• túlsúly, alultápláltság, fizikai inaktivitás;
• öregség, genetikai hajlam, krónikus stressz;
• nem megfelelően működő szív- és érrendszeri, endokrin és idegrendszer.

A szem szerkezetének diagramja

A magas vérnyomásban a szemfenék vizsgálata szerepel a kötelező megelőző eljárások listáján, mivel rosszindulatú lefolyása a belső szervek károsodásához vezet. A retinában található erekkel együtt az agyi artériák szenvednek, ami tele van vérzéses stroke támadásával.

A vizuális elemző segítségével a minket körülvevő világról szóló információk több mint 80%-a megtudható. A magas vérnyomásban a látásromlás a betegség egyik súlyos szövődménye. A megnövekedett erek görcsössége, falaik feszülése, a vér megvastagodása, retinainfarktus, mikrotrombusok képződése és vérzés kíséri.

A retina vaszkuláris patológiáinak osztályozása

A szemfenék segítségével a szemfenék kisebb elváltozásait is magas vérnyomással diagnosztizálják. A szemész meghatározza a betegség etiológiáját a retina erek gyulladásának természete alapján, hogy előre jelezze a betegség további lefolyását és válassza ki a megfelelő kezelést. Néha a kontrasztos módszerek, például az angiográfia megengedett. A könnyezéssel járó szemfájdalom allergiás eredetű lehet, ezért fontos e két állapot megkülönböztetése terápiás és szemészeti vizsgálatokkal.

A tartós vérnyomás-emelkedéssel összefüggő szemfenéki elváltozások közé tartoznak:

• Hipertóniás angiopátia.
• Hipertóniás angiosclerosis.
• Hipertóniás retinopátia.
• Hipertóniás neuroretinopátia.

Hipertóniás neuroretinopátia

Ezek a patológiák különböznek a gyulladás lokalizációjától, az érintett fókusz méretétől és a látásvesztés mértékétől. A látóideg károsodása nagyon veszélyes, mivel idegimpulzust vezetnek a retina receptoraitól az agy nyakszirti lebenyébe, ahol a vizuálisan kapott információkat feldolgozzák. A magas vérnyomással járó szemek változásai fokozatosan előrehaladnak, ami negatív következményekkel jár.

A retina vaszkuláris elváltozásainak fenti fejlődési stádiumai áthaladhatnak egymásba. Először a szemészeti artériák és vénák gyulladása lép fel, nem bírják a túlzott terhelést, amelyet a szervezetben megnövekedett nyomás okoz. A kompenzációs mechanizmusok kimerülnek, ami szöveti szklerózist eredményez. A betegség rosszindulatú lefolyása a retina és a látóideg általános elváltozásához vezet.

A megnövekedett intraokuláris nyomás jelei

Szív- és érrendszeri betegségek esetén a teljesítmény és a koncentráció szintje jelentősen csökken. A vizuális elemző fontos szerepet játszik a különböző tevékenységek végrehajtásában. A magas vérnyomás és a zöldhályog hátrányosan befolyásolja a retina állapotát.

Szem vörössége

A szemerek károsodásának első tünetei a következők:

• a fehérjeköpeny vörössége;
• a fáradtság gyors kialakulása olvasás közben, hosszan tartó számítógépes munka;
• az ember nem lát jól alkonyatkor;
• a látómező kisebb lesz, a kép elmosódni látszik;
• nyomó fájdalom az időbeli régióban;
• a napfény kényelmetlenséget okoz, megjelennek a „legyek a szemek előtt”.

Azok az emberek, akiknek természetesen nagyon jó a látásuk, kezdenek megijedni az artériás hipertónia tüneteinek gyors fejlődésétől. Ma különféle kezelési módszerek léteznek, amelyek sebészeti korrekcióból, vitamin- és ásványianyag-terápiából állnak. Mielőtt elkezdené a harcot a szem angiopátiája ellen, érdemes elérni a vérnyomás normalizálását az egész szervezetben.

A látásfenék változásainak klinikai képe hipertóniában

Az érkárosodás mértéke a betegség stádiumától függ. Eleinte a vizuális analizátor túlzott igénybevétele által okozott túlterheléshez hasonlíthat. A tünetek előrehaladtával felerősödnek, és egy jó pihenés után sem szűnnek meg. Az emberek rohannak vásárolni cseppeket kötőhártya-gyulladásra, védőszemüveget vesznek fel, megpróbálják elkerülni a hosszú távú számítógépes munkát, nem ismerik fel a látássérülés valódi természetét. Sajnos sok beteg akkor fordul orvoshoz, amikor a betegség már jelentősen befolyásolta a látás szintjét.

Az okuláris hipertónia kialakulásában a következő időszakokat különböztetjük meg:

• A retina angiopátia enyhe stádiumban lévő magas vérnyomásból ered, amelyet rövid távú vérnyomás-emelkedés kísér. A betegség tünetei, mint például a fejfájás, a szem előtt „ugráló szúnyogok”, a sclera vörössége idővel eltűnhetnek, majd újra megjelenhetnek. A vénák enyhe kitágulása az artériák görcsével együtt a szemfenék hiperémiáját okozza.
• Hipertóniás angiosclerosis. A szemerek kóros elváltozásai szerves jelleget kapnak. A kellemetlen érzést és a bőrpírt az artériák falának megvastagodása kíséri, ami „rézhuzaltünethez” vezet (a szemfenéki erek sárgás-vörösekké válnak). Idővel „ezüsthuzaltünetté” válik, amelyet fehér árnyalat jellemez. Az erek keresztezésének helyén a szemészeti véna összenyomódása figyelhető meg, ami Salus-Gunn tünetét okozza.
• Generalizált retinopátia. Az erek kóros elváltozásai közvetlenül a retinára terjednek, ennek ödémáját, fehér és sárgás foltok megjelenését okozzák, a vizuális folt körül gyűrű vagy csillag formájú alakok képződnek. A betegség ezen szakaszában a látásromlás kifejezett az élesség csökkenése miatt.
• Részvétel a látóideg gyulladásos folyamatában - neuroretinopátia. A korongja megduzzad, időnként az egész retina duzzanata. Az erek permeabilitása jelentősen megnő, plazmavágásuk következik be.

Az okuláris hipertónia kialakulásának utolsó szakaszában a látásélesség visszafordíthatatlan csökkenése következik be. Csak az időben történő kezelés segít a magas vérnyomásban szenvedő betegnek fenntartani a vizuális analizátor működését és elkerülni a veszélyes szövődményeket.