Intestinalna stenoza: simptomi i liječenje kod odraslih i djece. Cicatricial strikture anusa

Intestinalna stenoza karakterizirana je sužavanjem lumena u različite dijelove probavnog trakta zbog organska oštećenja ili utjecaj nepovoljnih vanjskih faktora.

Ljudski probavni sustav dizajniran je na takav način da crijeva imaju sposobnost prolaska prilično velikih količina hrane. U nekim slučajevima, odjela gastrointestinalni trakt patološki sužen, što se naziva intestinalna stenoza.

Bolest se može pojaviti i kod odraslih i kod djece. Za odrasle, ova patologija je stečena, a neka djeca imaju intestinalnu stenozu kao kongenitalnu patologiju.

Simptomi stenoze

Patološko sužavanje lumena probavnog trakta karakterizira specifične simptome, koji liječniku omogućuju preciznu dijagnozu. Dijagnozu potvrđuje ultrazvučni pregled. Među simptomima koji signaliziraju patologiju, bilježimo sljedeće:

• nadutost;
• bol u gornjem dijelu peritoneuma;
• prisutnost žučnih nečistoća u povraćanju;
• bljedilo koža, stjecanje sive boje kože;
• gubitak težine;
• nadutost;
• mučnina i povračanje;
• nagli gubitak težine;
• nedostatak normalne stolice;
• smanjen volumen izlučenog urina;
• suha koža.

Mučnina i povraćanje jedan su od znakova stenoze

Na temelju gore navedenih simptoma, možete velika vjerojatnost sumnja na intestinalnu stenozu, ali klinička slika također može nalikovati atreziji, kada lumen nije jednostavno sužen na minimalne veličine, ali potpuno blokiran.

Uzroci stenoze

Stenoza se može pojaviti kod ljudi svih dobi. Bolest je urođena i stečena. Patologija se javlja iz sljedećih razloga:

• metabolički poremećaj;
• grčevi glatki mišić;
• intestinalni volvulus (češće kod volvulusa) tanko crijevo ili sigmoidni kolon);
• prisutnost upalnih procesa u probavnim organima;
• prihvatanje;
• adhezije nakon operacije na crijevima;
• povećanje veličine tumora lokaliziranog u crijevu;
• ozljede;
• koprostaza.

Intestinalna stenoza – složena kirurška bolest, pa ga nije lako izliječiti. Često bolesnici ne znaju što je to - stenoza crijeva, pa kada se pojave simptomi bolesti, pokušavaju se sami liječiti, pripisujući simptome trovanju ili drugim uzrocima. Kako ne biste postali žrtva ove bolesti, nemojte se baviti samoliječenjem bilo kakvih poremećaja - trebate kontaktirati stručnjake koji znaju što je to i kako izliječiti crijevnu stenozu.

Dijagnoza najprije počinje vizualnim pregledom. Liječnik pažljivo ispituje pacijenta o simptomima bolesti i donosi preliminarni zaključak. Potvrditi ili opovrgnuti moguća dijagnoza, vrši se ultrazvučni pregled pomoću kontrastno sredstvo. Također se preporučuje provođenje biokemijskog testa krvi i rendgenskog pregleda.

Ispitivanje pacijenta za prisutnost bolesti

Stenoza može zahvatiti bilo koji dio probavnog trakta. U slučaju intestinalne stenoze, liječnik treba znati što je uzrokovalo patologiju. Uz pomoć ultrazvučni pregled Moguće je otkriti i uzrok i mjesto suženja. To može biti debelo crijevo, dvanaesnik ili tanko crijevo.

Vrste stenoza

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta patologije ovisno o mjestu patologije i uzimajući u obzir razvoj. Svaki tip ima svoje karakteristike tečaja, simptome i pristupe liječenju. Među sortama navodimo sljedeće:

• stenoza pilorusa - u ovom slučaju mjesto suženja je lokalizirano u području želuca ili tanko crijevo;
• duodenalna stenoza - sužavanje crijeva u duodenumu;
• atrezija je patološko stanje u kojem je crijevni lumen toliko sužen da se hrana ne može kretati i crijevo ne funkcionira.

Vrste stenoza također se mogu klasificirati prema mjestu suženja - stenoza se javlja u debelom crijevu, tankom crijevu, duodenum itd.

Patološke promjene kod stenoze crijeva

U većini slučajeva, patologija manifestira svoje simptome tijekom bolesti u akutnom obliku. Akutni oblik javlja se i samostalno i s dugotrajnim kroničnim sužavanjem, što je zapravo pogoršanje bolesti. Na primjer, kod stenoze debelog crijeva simptomi se ne pojavljuju odmah, već se povećavaju tijekom vremena.

Već uključeno početno stanje promatra se razvoj bolesti kod bolesnika ozbiljno stanje, koji je svake minute sve gori zbog jake bolni šok, dehidracija i intoksikacija produktima raspadanja. Izraz lica poprima bolan izgled, usne plave, a koža gubi zdravu boju. Pacijenti bilježe najjače simptomi boli u području crijeva, koji ne nestaju u potpunosti ni nakon uzimanja anestetika. Nakon primarni simptomi suženja crijeva, dodaju se znakovi poput nadutosti, povraćanje onoga što ste upravo pojeli neprobavljena hrana, a nakon nekog vremena može se osloboditi ustajali sadržaj probavnog trakta.

U prvim satima nakon teške stenoze može se primijetiti normalna stolica, jer će tijelo ukloniti probavljenu hranu iz onih dijelova koji leže ispod mjesta patologije. Obično se tjelesna temperatura ne povećava, au nekim slučajevima može biti i nekoliko stupnjeva ispod normale. Disanje postaje brže nego inače. Takvi pacijenti imaju bijelu prevlaku na jeziku i žale se na suha usta. Trbuh je blago natečen, a pri slušanju trbuha u projekciji stenoze otkriva se pojačana peristaltika.

Specifični znakovi stenoze

Ako je pacijent razvio intestinalnu stenozu, simptomi se nadopunjuju sljedećim znakovima:

• neravnomjerna nadutost sa desna strana, dok lijeva polovica malo "tone";
• trbuh je mekan kada se palpira, a na lijevoj strani postoji bol kada se pritisne;
• potresi mozga trbušni zid uzrok karakteristični zvukovi uprskati;
• pareza probavnog trakta je olakšana promjenom auskultatornih zvukova - otkucaji srca, udisaji i izdisaji postaju jasno čujni, budući da se zvuk pojačava plinovima nakupljenim u području stenoze;
• s razvojem nekroze može početi krvava pitanja iz anus.

Prilično rijetko, ali ipak patologija ima takav simptom kao nodulacija. Najčešće, čvorovi zahvaćaju tanko crijevo i sigmoidno kolon, pri čemu je sigmoidno kolon stegnut petljama tankog debelog crijeva. Nekrotične promjene nastaju brže u tankoj petlji nego u petlji sigme, budući da su žile ovog crijeva zaštićenije u određenoj mjeri nego one tankog crijeva.

Formiranje čvorova

Ako se tijekom stenoze pojave nodulacije, simptomi intestinalne stenoze u bolesnika se pogoršavaju. Pacijenti postaju nemirni, a neki mogu početi paničariti. Bolovi na mjestu stvaranja čvorića su jako izraženi, pacijenti neprestano stenju, ali u nekim slučajevima ne mogu točno odrediti gdje ih točno boli. Promatranom učestalo povraćanje, najveća slabost. Bolovi su toliko jaki da kod pojačane peristaltike pacijenti mogu nakratko izgubiti svijest. pri čemu vanjski pregled ne daje izražene simptome - trbuh je samo malo natečen, opaža se asimetrija.

Prihvatanje

Još jedan ozbiljan simptom je invaginacija. Javlja se u bilo kojoj dobi, ali najčešće pogađa malu djecu mlađu od pet godina. Kod ove vrste stenoze, crijevo umeće svoje dijelove jedan u drugi. To je kao slojevitost raznih odjela. U pravilu, dio gdje je nastalo suženje ulazi u lumen. Invaginacija se može sastojati od dva sloja ili doseći do pet do sedam slojeva. Kao posljedica kompresije krvnih žila simptomi se brzo javljaju venska stagnacija i nekrotične promjene. U tom slučaju pacijenti počinju osjećati krvavi iscjedak iz anusa.

Stenoza tumora

Ako je suženje uzrokovano tumorom koji se razvija u blizini, tada će kliničke manifestacije uvelike ovisiti o mjestu tumora. Na maligni tumor debelog crijeva, posebno u desna polovica, neoplazma najčešće raste prema unutra. Ako je proces spor, može doći do suženja dugo vremena ne otkrivaju se sami, a simptomi se pojavljuju postupno, povećavajući se istodobno s povećanjem rasta tumora i progresijom stenoze. Dostupnost patološki proces je samo potvrđeno niska temperatura, pogoršanje krvne slike (anemija), gubitak težine.

Tumor lokaliziran u lijevoj polovici ima znakove infiltrativnog rasta, pa će slika stenoze biti izraženija. Peristaltika postaje aktivnija i intenzivnija kako crijeva pokušavaju progurati probavljenu hranu. Kod mršavih ljudi peristaltika se može vidjeti golim okom. Kako se intestinalna stenoza pojačava, simptomi se pogoršavaju - bolovi u trbuhu se javljaju sve češće, javljaju se nekoliko sati nakon jela, a javlja se i nadutost zbog nakupljanja plinova. Defekacija je neredovita - pacijenti imaju ili zadržavanje stolice ili proljev zbog ukapljivanja izmet pod utjecajem početka upalnog procesa.

Koprostaza

Ovaj simptom je tipičan za starije osobe. Nastaje zbog prirodne, senilne atonije, kronično kašnjenje stolica, slabi trbušni i dugotrajnu upotrebu laksativi. Kod koprostaze i stenoze debelog crijeva simptomi su sljedeći:

duga odsutnost pokreta crijeva;
bolovi u trbuhu;
osjećaj nadutosti trbuha;
nadutost i nadutost;
ispuštanje izmeta s jakim naprezanjem u obliku tanke vrpce.
U većini slučajeva, ako se odmah obratite klinici, koprostaza se može eliminirati bez kirurške intervencije.

Intestinalna stenoza zbog žučnih kamenaca

Ova patologija je vrlo rijetka. Djelomično zatvaranje lumena crijeva opaža se kada u njega uđu žučni kamenci promjera većeg od 5 cm. Najčešće se kamenje zaglavi u distalnom dijelu tankog crijeva. Simptomi suženja uključuju prisutnost plinova u žučnim kanalima i žučni mjehur. Vrlo je važno pravodobno ukloniti kamenje iz lumena crijeva kako ne bi došlo do gangrenoznih promjena. Zahvaćeni dio crijeva podliježe resekciji.

Liječenje stenoze

U većini slučajeva stenoza se ne može izliječiti konzervativno, jer se mora obnoviti provođenje kirurški. Način izvođenja operacije i njen plan ovise o:

• lokalizacija intestinalne stenoze;
• razlozi koji su uzrokovali stenozu;
• prisutnost komplikacija u procesu sužavanja crijeva.

Tek nakon utvrđivanja uzroka i procjene stanja pacijenta, liječnici nastavljaju s planiranjem operacije. Ako je tumor prisutan, u većini slučajeva dio crijeva mora biti reseciran. Odstranjuje se i dio crijeva ako počnu nekrotične promjene.

Glavni postoperativni problem za takve pacijente je pojava priraslica. Nažalost, ovaj prijeteći čimbenik ne može se isključiti niti u jednom abdominalna kirurgija. Mnogo bolje prognoze u slučaju minimalno invazivne, endoskopske intervencije.

Važno je napomenuti da uspjeh liječenja crijevne stenoze ovisi o svim fazama liječničkih konzultacija - kako o visokokvalitetnoj dijagnozi na ambulantnom pregledu, kompetentno izvedenoj kirurškoj intervenciji od strane kvalificiranog kirurga, tako io uspješnom razdoblju postoperativne rehabilitacije.

recti, syti. stenosis recti) je rijetka vrsta proktološke patologije, koja se dijeli na kongenitalne i stečene strikture.

Etiologija

Stečena suženja prema etiologiji dijele se na traumatska, upalna i tumorska. Traumatska i upalna suženja u velikoj većini slučajeva uzrokovana su razvojem ožiljaka – ožiljnim suženjem rektuma (stenosis recti cicatricalis). Ako tijekom traumatske epidemije, kao što su ratovi, prevladavaju traumatska suženja zbog ozljeda rektuma (dok su među ostalim složenim patologijama rektuma uzrokovanih njegovim ozljedama suženja po učestalosti na jednom od posljednjih mjesta i iznose oko 4,5%), dok je u mirnodopskim uvjetima ovo uglavnom postoperativne komplikacije(osobito često nakon hemoroidektomije prema Whiteheadu, kao i nakon operacija raka rektuma; u djece - nakon proktoplastike za atreziju). Strikture kao rezultat opeklina - toplinskih, kemijskih (uključujući klistir) - rektalne sluznice trenutno se susreću (opisuju) izuzetno rijetko. U 2-5% slučajeva suženja rektuma kod žena uzrok je bila kuriterapija raka vrata maternice. Upalne bolesti rektuma (dizenterija, itd.), uključujući specifične - sifilis, ingvinalni limfogranulom, kao i paraproktitis, trenutno rijetko uzrokuju suženje. Jedan od razloga stečenog suženja je nespecifični ulcerozni kolitis; 11,2% bolesnika s ulceroznim kolitisom ima strikture (dvostruko češće u ampuli rektuma nego u analnom kanalu).

U mirnodopskim uvjetima praktički nema razlike u učestalosti suženja rektuma kod muškaraca i žena, traumatska suženja u ratu, iz očitih razloga, mnogo su češća kod muškaraca. Općenito, stečeno suženje rektuma najčešće se opaža kod ljudi najradnije dobi - od 20 do 50 godina.

Ovisno o mjestu, razlikuju se suženja anus (striktura ani)- najviše uobičajene vrste, rektum (strictura recti) i njihovu kombiniranu štetu (strictura ani et recti). Lezija može zahvatiti cijeli opseg crijeva ili dio opsega, biti raširenija ili ograničena po duljini (širini), pojedinačna ili lokalizirana na nekoliko područja.

Ovisno o etiologiji suženja, stupnju njegove izraženosti, lokalizaciji i prevalenciji, klinička slika stečenih suženja može biti različita. U slučaju traumatskih suženja, kliničkim manifestacijama prethodila je ozljeda ili operacija, što pacijenti jasno bilježe i obavještavaju liječnika tijekom procesa prikupljanja anamneze; u isto vrijeme, u području anusa i perineuma često postoje grube ožiljne promjene. Za upalne i tumorske bolesti kliničke manifestacije postupno se povećavaju; pacijenti često ne bilježe početak bolesti.

U velikoj većini slučajeva pacijenti se žale na poteškoće s defekacijom. Paradoksalna situacija javlja se u bolesnika s traumatskim suženjem rektuma u prisutnosti insuficijencije vanjskog sfinktera - pacijent doživljava ogromne poteškoće tijekom defekacije, što zahtijeva značajnu napetost i naprezanje; ujedno napominje razne manifestacije inkontinencija (plinovi, tekući izmet).

Kao posljedica dugotrajnog zastajanja izmeta može doći do stvaranja fekalnih kamenaca, upale sluznice debelog crijeva i kronična intoksikacija. Sposobnost za rad kod ovih pacijenata oštro je smanjena. Bez operacije izlječenje je nemoguće. Tijekom vremena, pacijenti poprimaju tužan, patnički izgled, podsjećajući na one koji su ozbiljno otrovani. Umiru od iscrpljenosti, amiloidoze, celulitisa zdjelice i sepse. Stoga je toliko važno pravovremeno dijagnosticirati stenozu i poduzeti operaciju u razdoblju kada otpor tijela i snaga pacijenta nisu iscrpljeni.

Dijagnoza

Dijagnoza je u velikoj većini slučajeva laka, dovoljno je pažljivo saslušati bolesnika i pregledati ga. Obavezno pregled prstiju u svim slučajevima gdje promjer suženja to dopušta (isto vrijedi i za ano- i sigmoidoskopiju; fibrokolonoskopija je učinkovita). Velika pomoć u postavljanju dijagnoze, osobito kod visokih ili višestrukih lezija, ima Rentgenski pregled(u slučaju izraženog suženja, bolje je koristiti ne suspenziju barijevog sulfata, već jodolipol i druge moderne radiokontrastne lijekove).

Liječenje

Bougienage tretman je učinkovit u djece s kongenitalnom i stečenom (osobito nakon proktoplastike) rektalnom stenozom.

Stečene strikture u odraslih zahtijevaju kirurško liječenje razlikovati prema razini i težini lezije. Opisane su brojne kirurške mogućnosti: od disekcije suženog područja do radikalnih operacija - resekcije crijeva praćene anastomozom, au slučaju suženja analni kanal- razne plastične metode. Sve operacije treba izvoditi uz poštedu vanjskog sfinktera, a prema indikacijama treba izvršiti njegovu plastiku. Nametanje privremenog neprirodnog anusa; Nakon poboljšanja stanja pristupa se radikalnoj operaciji. Indikacije za operaciju su progresivne poteškoće u crijevnoj pasaži, kontraindikacije su opće. Kao palijativna mjera odn pripremna faza radikalni kirurški zahvat u iznimnim slučajevima (ekstremna iscrpljenost pacijenta i sl.) - nametanje privremene kolostomije ili neprirodnog anusa, premosna anastomoza bez resekcije suženog područja (za strikture debelog crijeva). Položaj bolesnika na operacijski stol a način ublažavanja boli određen je prirodom kirurškog zahvata.

Resekcija strikture s end-to-end anastomozom preporučljiva je kada je lokalizirana u bilo kojem dijelu debelog crijeva i rektuma s iznimkom analnog kanala. Kod resekcije strikture debelog crijeva i proksimalnog dijela sigmoidnog crijeva izvodi se intraperitonealno. Nakon što je otvorio trbušne šupljine Jednim od laparotomskih rezova (određen lokalizacijom strikture) u ranu se izvadi dio crijeva sa suženjem, iznad kojeg je crijevo obično značajno prošireno. Žile mezenterija reseciranog područja podvežu se i prekriže između ligatura; crijevo se križa između ligatura ili mekih stezaljki, polazeći od strikture: oralni kraj je okomit na uzdužnu os crijeva, amoralni kraj je okomit ili koso kako bi se dobili batrljci istog promjera. Na panjevima tretirani otopina alkohola jod, anastomoze se izvode kraj do kraja dvorednim šavom; crijevo se uroni u trbušnu šupljinu, rana trbušne stijenke se slojevito zašije.

Analna striktura može se resecirati s perinealne strane; Na isti način može se eliminirati suženje anusa. Međutim, u potonjem slučaju, preporučljivije je koristiti plastične metode za uklanjanje suženja, posebno prema Aminev metodi.

U postoperativno razdoblje koristi se za sprječavanje ponovne pojave suženja fizikalna terapija, trening sfinktera, elektroforeza novokaina, heparina, lidaze. Nakon otpusta bolesnike je potrebno uzeti na dugotrajno praćenje i zaposliti (osloboditi se teškog fizičkog rada do dvije godine).

Prevencija

Prevencija se prvenstveno svodi na prevenciju, rano otkrivanje i adekvatno liječenje upalne bolesti, tehnički savršena, nježna operacija na tkivima rektuma i anusa, dispanzersko promatranje za pacijente koji su imali proktološke bolesti, posebno one koji su podvrgnuti operaciji (omogućuje rano otkrivanje sužavanje kada možete računati na učinkovitost konzervativna terapija- bougienage, fizioterapija: dijatermija, elektroforeza s lidazom itd.).

Među anorektalnim malformacijama, kongenitalne strikture čine 10-15%. Konstrikcije su najčešće lokalizirane na mjestu prijelaza endodermalnog dijela crijeva u ektodermalni dio, odnosno u području pektinealne linije analnog prstena. Ali ponekad se suženje može nalaziti nekoliko centimetara više analni otvor. U rijetkim slučajevima stelnoza zahvaća anus i dio rektuma.

Oblik i opseg strikture su varijabilni. Ponekad je to membrana od tanke kože ili sluznice, u drugim slučajevima to je gusti fibrozni prsten. Duljina suženja kreće se od nekoliko milimetara do 2-4 cm.

Klinika i dijagnoza suženja. Tijekom neonatalnog razdoblja iu prvim mjesecima života, kongenitalna striktura se možda neće klinički manifestirati, budući da tekući izmet više ili manje slobodno izlazi kroz suženi otvor. Međutim, s teškom stenozom, zatvor se opaža od prvih dana života. Roditelji primjećuju da se izmet oslobađa u obliku vrpce ili uskog cilindra.

S uvođenjem komplementarne hrane, zatvor postaje sve izraženiji, čin defekacije je popraćen jakim naprezanjem i vrištanjem. Povećanje volumena trbuha napreduje kao posljedica kroničnog zadržavanja crijevnog sadržaja. Drugim riječima, razvija se slika sekundarnog megakolona, ​​koji je izraženiji što je dijete starije.

Za ekspresivnost kliničke manifestacije na stenozu značajno utječe stupanj i priroda suženja, kao i njega djeteta. S blagim stupnjem membranske stenoze, tijek je relativno blag, crijeva se dobro isprazne nakon korištenja klistira za čišćenje. Kod gustog fibroznog prstena svi simptomi postaju izraženiji, pražnjenje crijeva je nepotpuno čak i uz redovitu konzervativnu terapiju, često dolazi do fekalnih zastoja i razvija se kronična crijevna opstrukcija.

Dijagnoza kongenitalnog suženja anusa ne nailazi na poteškoće. Važno je zapamtiti ovu anomaliju kada se žalite kronični zatvor pažljivo pregledajte perinealno područje i obavite rektalni digitalni pregled. U nekim slučajevima, anus je abnormalan: izgleda kao lijevak. Kada se prst umetne u analni kanal, mjesto suženja se u nekim slučajevima osjeća poput elastičnog prstena: čini se da prst prolazi kroz rupu u gumenoj ploči čiji se rubovi uvlače prateći prst; u drugim slučajevima, striktura otežava prolazak vrha prsta.

Izolirana rektalna stenoza na maloj dubini također je lako prepoznati kada rektalni pregled. Međutim, ponekad se stenotični prsten može nalaziti duboko i ne može se otkriti prstom. U takvim slučajevima sigmoidoskopija pomaže u dijagnozi.

Rentgensko kontrastno ispitivanje debelog crijeva omogućuje preciznije određivanje opsega strikture i stanja uzvodnih područja debelog crijeva.

Ponekad se s atrezijom analnog kanala perinealna fistula pogrešno smatra kongenitalnim suženjem anusa, osobito ako se nalazi blizu anusa. Potrebno je pažljivo ispitati analni refleks: kod atrezije je jasno vidljivo da se otvor nalazi izvan sfinktera.

Rektalne stenoze ponekad treba razlikovati od presakralnih dermoidnih cista i teratoma, Hirschsprungove bolesti. Dijagnostičke pogreške u tim slučajevima rezultat su nedovoljnog i nepažljivog istraživanja.

Liječenje . Kongenitalne strikture anusa i rektuma mogu se liječiti konzervativno i kirurški. Konzervativne metode uključuju bougienage, koji se izvodi prstom ili posebnim bougies (Hegar dilatatori). Djelotvoran je za rano dijagnosticiran membranski forum. U slučajevima odgođenog kontakta s liječnikom, strikturu je mnogo teže liječiti bougienageom. Unatoč tome, uvijek je preporučljivije započeti terapiju bougienageom, ali ako je neuspješna unutar 1 - 1,5 mjeseci, indicirana je kirurgija, što je potrebnije što je megakolon izraženiji.

Odabir kirurške tehnike povezan je s mjestom i prirodom suženja.

S nisko ležećim strikturama s labavim i uskim prstenom, u nekim slučajevima moguće je ograničiti se na uzdužnu disekciju mjesta stenoze, nakon čega slijedi šivanje rane u poprečnom smjeru. Poželjno je disecirati suženje u prednjem polukrugu anusa, što omogućuje maksimalno očuvanje aparata za zatvaranje. Kod dječaka se najprije metalni kateter uvodi u uretru kako bi se izbjeglo oštećenje. uretra. Rez prodire do mišićnih vlakana vanjskog sfinktera. Koža s dijelom potkožno tkivo razdvoje se u lateralnim smjerovima, a kada rupa postane dovoljno široka, poprečno se postavlja jedan red catgut šavova.

U slučaju teške strikture anusa, kada postoji gusti široki ožiljak, gore opisana operacija je nemoguća. Najprihvatljivija opcija je izrezivanje stenoznog prstena s perinealne strane, ali ova je operacija indicirana kada visina stenoze nije veća od 2,5 cm. Rez oko suženog anusa izvodi se na takav način da se ne ošteti anus. vlakna sfinktera. Fibrozni prsten se drži na držačima niti. Stenotično područje je izolirano do razine gdje počinje normalno debelo crijevo. Mobilizira se lagano prema gore tako da rub dosegne rub reza kože bez napetosti. Konglomerat ožiljnog tkiva se izrezuje, rub crijeva se prekidnim najlonskim šavovima zašije na rub kožnog reza.

U slučaju velikih suženja koja zahvaćaju rektum (što je rijetko) radi se kombinirana proktoplastika, posebice parakokcigealno-perinealna varijanta.

S izoliranom rektalnom strikturom uvijek je teško odabrati najbolja opcija intervencije. U slučajevima slabog membranskog suženja, vjerojatno će biti prikladna uzdužna incizija prstena s poprečnim šavom rane. Međutim, prema našim opažanjima, prsten za sužavanje uvijek je bio gust i nefleksibilan, a pokazalo se da je ovu operaciju nemoguće izvesti. U dva slučaja korištena je resekcija rektosigmoidne regije po Swensonovom tipu operacije, a kod tri bolesnika smo transanalnim pristupom eliminirali stenozni prsten koji se nalazi na dubini od 3-4 cm (intervencija je bila slična onoj kod rektalne stenoze). : nakon operacije Soave).

Rezultati liječenja. Kod membranskog oblika suženja rezultati liječenja općenito su puno bolji nego kod atrezije. Iako autori najčešće ne razlikuju oblike stenoza, bilježe povoljnije neposredne i dugoročni rezultati liječenje striktura. Međutim, kod grubih fibroznih striktura ostaju funkcionalni poremećaji koji zahtijevaju rehabilitacijski tretman.

Ljudi su stalno izloženi štetnim učincima koji dolaze sa sobom razne bolesti. U nedostatku pravovremene pomoći, mogu se pojaviti komplikacije s ozbiljnim posljedicama. Neke su bolesti uobičajene, druge su rijetke. Jedna od rijetkih bolesti je suženje rektuma. Uzroci patologije mogu biti kongenitalne anomalije, ozljeda, upala.

Smanjena rektalna prohodnost može nastati zbog ozljede ili upale, kao i prirođena.

Što se podrazumijeva pod suženjem rektuma?

Pod, ispod opći pojam kombiniraju se dvije vrste patoloških promjena - stenoza i striktura, čiji su simptomi i liječenje identični. Međutim, oni imaju neke razlike. Pod strikturom rektuma obično se podrazumijeva suženje lumena zbog promjena na njegovim stijenkama s jedne ili s obje strane. Stenozu prati kružno otvrdnuće lumena zbog patoloških promjena kao što su tumori i ožiljci koji zahvaćaju rektum i debelo crijevo ili obližnjih organa i tkanine.

Postoji nekoliko suženja lumena crijeva sa različite karakteristike i karakteristike:

Etiologija

Dolazi do oštećenja perineuma, što dovodi do suženja rektuma:

• u slučaju mehaničkog oštećenja;
• kao rezultat neke kirurške operacije na crijevu;
• nakon teškog poroda.

Upala, koja uzrokuje sužavanje rektuma, može se pojaviti u pozadini:

• paraproktitis ili nespecifični ulcerozni proktokolitis;
• Crohnova bolest;
• aktinomikoza ili limfogranulomatoza;
• tuberkuloza;
• sifilis ili gonoreja.

Kao rezultat kompresije crijevnih zidova tumorima ili patološkim promjenama u susjednim organima, nastaje stenoza.

DO rijetki razlozi razvoj patologije uključuje oštećenja koja proizlaze iz medicinske manipulacije, na primjer, primjena kaustičnih agresivnih lijekova, uporaba terapija radijacijom zaustaviti rast tumora u genitourinarni sustav, rektuma i debelog crijeva.

Strikture koje nastaju kao posljedica upale zbog nespecifične ulcerozni kolitis, aktinomikoza, gonorealni proktitis, sifilis, Crohnova bolest, dizenterija, tuberkuloza, karakterizirani su postupnim razvojem manifestacija i ne uzrokuju oštru promjenu u lumenu.

Klinička slika

Opća simptomatska slika sastoji se od dvije manifestacije:

• osjećaj nelagode u anusu;
• poremećena evakuacija izmeta iz rektuma.

DO opći simptomi odnosi se na nelagodu u analnom području

Suženje tijekom upalnog procesa razvija se polako. Na rani stadiji pacijent možda neće primijetiti postupno zadebljanje rektalnog lumena. Proces može trajati i do nekoliko godina od trenutka izliječenja osnovne bolesti. Povećanje simptoma događa se kada postoji ozbiljno sužavanje lumena, kada defekacija postaje teška, što vas prisiljava da se obratite stručnjaku.

Kod jakog suženja, kada promjene postanu izražene, krv je prisutna u crijevnim ulkusima. Ako se u blizini anusa formira patološko suženje, pojavljuje se sljedeće:

• bolni grčevi sfinktera (tenezmi) anusa;
• svrbež i peckanje;
• zasićenje i oticanje vlagom (maceracija) kože oko analnog područja;
• inkontinencija crijevnog sadržaja.

Viši dijelovi crijeva jako se šire zbog nakupljanja izmeta na području suženja, što uzrokuje primjetnu nelagodu i nadutost.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija patologije u analnom kanalu i rektumu, formiranih na različitim visinama od anusa, ovisi o stupnju zbijanja tkiva. Kompenzirana patologija nije karakterizirana poremećajima defekacije. Subkompenzirano suženje karakteriziraju nedosljedni pokreti crijeva. Dekompenzirana prstenasta brtva zidova popraćena je svijetlim izraženi znakovi crijevna opstrukcija.

Stupanj manifestacije klinički znakovi ovisi o prevalenciji procesa. Kada je zahvaćena jedna stijenka crijeva, simptomi su suptilni. Kada je zahvaćen cijeli opseg, znaci su izraženiji. Ako su obližnja tkiva uključena u proces, simptomi se pojavljuju zajedno sa znakovima popratne patologije bolesti kao što su fistule, insuficijencija sfinktera itd.

Dijagnostičke metode

Patologija se otkriva tijekom pregleda

Patologija se može otkriti rektalnim pregledom putem palpacije, pomoću zrcala ili biopsije. Postupci se propisuju kada se pacijenti žale na poteškoće u procesu izražavanja stolice, prisutnost senzacija strano tijelo ometajući pražnjenje crijeva.

Nakon pregleda otkriva se:

• zjapljenje ili zatezanje područja sfinktera;
• ožiljci na koži anusa;
• maceracija;
• fekalni ostaci, gnoj sa sluzi u analnom području.

Prilikom palpacije rektuma određuje se veličina anusa, priroda suženja crijevnog lumena, stupanj infiltracije crijevnih stijenki susjednim tkivima i dubina procesa ožiljaka. Glavne mogućnosti dijagnosticiranja patologije su:

• Sigmoidoskopija (kolonoskopija) s uzimanjem biopsijskog materijala u područjima suženja. Tijekom procesa pregledavaju se zahvaćena i nezahvaćena područja ispod i iznad mjesta suženja. Za to se koristi rektoskop ili kolonoskop.
• Irrigoskopija, čija je svrha odrediti težinu i opseg patološka promjena, opće stanje crijeva.

DO dodatne metode dijagnostika uključuje:

• X-ray crijeva s kontrastom;
• biokemijska analiza;
• Ultrazvuk crijeva i trbušne šupljine;
• ehokardiogram.

Intestinalna stenoza podrazumijeva sužavanje lumena organa, što za sobom povlači niz simptoma koji utječu na kvalitetu života bolesnika. Suženje je obično uzrokovano tumorima, upalom, malformacijama ili ozljedom crijeva.

Stenoza uzrokuje značajne poteškoće u prolazu fecesa, uzrokuje bol različitog intenziteta tijekom pražnjenja crijeva, iscjedak krvi iz anusa i svrbež. Dugotrajno ignoriranje problema može, naprotiv, dovesti do fekalne inkontinencije.

Simptomi stenoze uključuju povraćanje nedavno pojedene hrane, kao i bol u gornjem dijelu trbuha nakon uzimanja hrane. Normalna stolica pacijent je odsutan i ne vraća se u normalu.

Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće metode istraživanja:

• sigmoidoskopija;
• proktografija;
• irigoskopija itd.

Također, liječnik se mora upoznati s pacijentovim pritužbama i proučavanjem klinička slika općenito.

Liječenje je složeno. Primjenjivo medicinske metode terapija, palijativna i radikalne operacije i fizikalna terapija. Liječenje treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika.

Vrste

Stenoza se dijeli u 3 glavne vrste. Klasifikacija ovisi o mjestu suženja.

1. Duodenalni. Ova vrsta stenoze uključuje sužavanje lumena duodenuma.
2. Pilorični. Ova stenoza je obično lokalizirana u tankom crijevu i želucu. Na urođena mana, djeca pate od povraćanja, vjetrova i nadutosti. Bolest se javlja prilično često s. Pogađa približno 15% do 40% pacijenata s ulkusom. Uzrok je ožiljak na čiru, odnosno veliko oticanje sluznice dvanaesnika.
3. Atrezija tankog crijeva. Ovo kršenje također se naziva stenoza. Razlog tome je što se lumen crijeva počinje postupno sužavati od želuca i potpuno blokira organ u sredini ili prema kraju tankog crijeva. Ovu je bolest lako prepoznati i kod odraslih i kod novorođenčadi. U potonjem slučaju, kada je bolest urođena, bebe pate od povraćanja sa zelenim nečistoćama, a uopće nema pokreta crijeva.

Određivanje vrste stenoze igra ključna uloga u terapiji i propisivanju liječenja bolesti.

Uzroci

Uzrok kongenitalne stenoze je nepravilan razvoj fetalnog probavnog trakta, koji može nastati zbog mnogih čimbenika.

U slučaju stečene stenoze, njeni uzroci najčešće su tumori, ožiljci tkiva organa uslijed oštećenja upalni proces ili ozljeda.

Općenito, razlozi su sljedeći:

• kompresija krvnih žila i poremećaj protoka krvi u tkivima organa;
• kompresija dijela crijeva tumorom;
• metabolički poremećaji u tijelu;
• upalni procesi;
• grč glatkih mišića organa.

Pronalaženje uzroka bolesti vrlo je važan aspekt. Ovaj faktor omogućuje određivanje daljnje terapije pacijenta za optimalno brz oporavak.

Simptomi intestinalne stenoze

Stenoza kod odraslih očituje se gotovo istim simptomima kao kod djece. Ali kod odraslih su simptomi dugotrajniji i izraženiji.

Na početku bolesti, pacijenti počinju patiti uglavnom od jakih bolova u gornjem dijelu trbuha.

Neposredno nakon toga počinju mučnina, refleksi grčanja i samo povraćanje. Pacijent obično počinje povraćati odmah nakon jela, mase mogu sadržavati primjesu žuči.

Stenoza vrlo često ima takvu manifestaciju kao praktički potpuna odsutnost stolica. Budući da tijelo pacijenta ne prima potrebna količina tekućine, osoba također pati od dehidracije. Postupno se količina urina smanjuje do te mjere da tijelo doživljava anuriju.

S kongenitalnom stenozom, simptomi se odmah jasno manifestiraju. Djeca prvenstveno pate od obilnog povraćanja. Povraćanje se može pojaviti i prije nego što dijete počne jesti. Stanje djece sa stenozom stalno se pogoršava.

S vremenom se povraćanje manifestira još agresivnije, u njemu se pojavljuju nečistoće izmeta i krvi, miris postaje izuzetno neugodan i kiselkast.

Dodatni simptomi stenoze su:

• jaka nadutost;
• količina urina može doseći potpunu anuriju;
• gubitak težine pacijenta;
• boja kože ima sivu nijansu sa zelenom nijansom;
• vrtoglavica, rjeđe nesvjestica.

Ako se takvi simptomi pojave, osoba treba hitnu pomoć medicinska pomoć. Sporost je u ovom slučaju krajnje nesigurna.

Dijagnostika

Dijagnoza stenoze javlja se uzimajući u obzir prikupljanje anamneze, povijesti bolesti, kao i na temelju instrumentalnih i laboratorijskih studija.

U medicinska praksa najčešće korišten sljedeće tehnike pregledi:

• X-ray s kontrastnim sredstvom;
• Biokemija krvi;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• Ultrazvuk crijeva;
• Ehokardiogram;
• Proktografija;
• Irrigoskopija.

Na početni termin Proktolog je dužan procijeniti opće stanje pacijent. Tako, Posebna pažnja daje se pregledu analnog područja. Tako liječnik može otkriti sužavanje ili zjapljenje anusa i utvrditi prisutnost iscjedka karakterističnog za ovu patologiju.

Tijekom rektalnog pregleda liječnik dodatno procjenjuje sljedeće pokazatelje:

• stanje sfinktera;
• stupanj suženja crijeva;
• stanje crijevne stijenke;
• duljina stenoze;
• prisutnost čira i drugih formacija.

Dijagnoza stenoze provodi se na temelju početni simptomi pacijenta, kao i povijest bolesti koje je prethodno bolovao. Često nam ovi pokazatelji omogućuju određivanje točan razlog pojava bolesti. Zahvaljujući njima liječnici lakše biraju individualni tretman i dijetalne prehrane.

Liječenje

Kada se stenoza pojavi u djece, u velikoj većini slučajeva indicirana je kirurška intervencija.

Izvodi se kirurški zahvat na sljedeći način. Djetetu se kroz usta uvodi posebna tanka cjevčica koja omogućuje čišćenje probavni trakt od ostataka hrane i plinova. Tada počinje sama operacija.

Kirurški zahvati u djece razlikuju se po trajanju i složenosti. Ovisi o stupnju oštećenja crijevnog područja. Također je od velike važnosti koji je dio crijeva zahvaćen stenozom.

Oporavak nakon operacije nije pretežak ni dug. Nahranite bebu prvi put nakon toga kirurška intervencija kroz nazogastričnu sondu. Unesi dodatne proizvode bez znanja liječnika strogo je zabranjeno.

Liječenje odraslih sa stenozom nije mnogo drugačije. Terapija je prvenstveno usmjerena na otklanjanje teška dehidracija tijelo, sindrom boli i sama stenoza.

Pristup liječenju stenoze ovisi o njezinoj lokaciji: debelo crijevo, tanko crijevo ili dvanaesnik.

Treba imati na umu da se liječenje stenoze provodi samo u bolničkim uvjetima. Odgađanje operacije i pokušaj samostalnog uklanjanja bolesti - u svim slučajevima dovodi do nepopravljivih posljedica.

Debelo crijevo

Stenoza kolona je patološko suženje lumena analnog kanala. Bolest je karakterizirana upornom prirodom i manifestira se u obliku zamjene zdravog epitela ožiljnim tkivom.

Liječenje sličnu patologiju provodi se pomoću sljedećih metoda:

• konzervativno liječenje- s plućnom stenozom ili umjereni stupanj propisano je liječenje, koje bi trebalo proširiti anus. Uključuje postupno širenje anusa. Za to, liječnik može propisati specijalni lijekovi, usmjeren na povećanje volumena izmeta, kao i dilatator. Koristi se samo nakon prethodnog dogovora i konzultacija. Na početno stanje Za liječenje može biti potrebna anestezija.
• kirurgija- potrebno kada je stenoza dosegla svoju granicu i potpuno onemogućuje normalan čin defekacije. Operacije se mogu izvesti ručnom divulzijom, sfinkterotomijom.
• zamjena plastike — ovu metodu uključuje zamjenu dijela analne sluznice u području stenoze. Ovo se radi pomoću vertikalni presjek. Ova operacija se izvodi u nekoliko varijanti.

Tanko crijevo

Ova bolest je kongenitalna i javlja se uglavnom kod dojenčadi. Liječenje stenoze tankog crijeva provodi se samo kirurški.

Dakle, na početku, ravnoteža vode i soli i funkcioniranje dišnih i kardiovaskularni sustavi. Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Glavni cilj liječenja je oporavak rad crijeva. Dakle, u prvoj fazi operacije unutra se umetne nazogastrična sonda. Ovaj postupak je neophodan za dekompresiju želuca i organiziranje evakuacije njegovog sadržaja. Složenost i trajanje operacije izravno ovisi o uzroku koji je izazvao začepljenje.

U daljnje liječenje uključuje antibakterijska terapija, kao i biološki proizvodi. Oni su neophodni za potpuno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta i obnovu crijevne mikroflore.

Duodenum

Za duodenalnu stenozu, liječenje treba biti što stručnije i brže. Dakle, postoje dvije vrste liječenja - lijekovi i operacija.

Konzervativno liječenje je prikladno ako se promatra funkcionalni tip stenoza Sa svojom organskom varijantom indicirana je samo kirurška intervencija.

Ako je pacijentu indicirana operacija, on mora proći pripremnu terapiju. Pacijentu je propisano:

• bjelanjak;
• fiziološka otopina;
• elektroliti;
• glukoza.

Preliminarne pripreme odvijaju se tijekom cijelog tjedna. Takve mjere su potrebne kako bi se smanjilo opterećenje na mjestu suženja.

Kirurški zahvat je obvezna mjera, jer smanjuje rizik smrtni ishod bolestan. Prognoza za oporavak je povoljna ako se osoba na vrijeme obrati liječniku i slijedi sve potrebne upute.

Ako se otkriju sumnjivi simptomi, ne preporuča se započeti samoliječenje. Također, nemojte se oslanjati na čuda. tradicionalne metode jer ne samo da ne mogu ublažiti akutne uznemirujuće simptome, već mogu čak i naštetiti.

Da, kada ne osjećam se dobro trebate se posavjetovati s liječnikom. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje bolesti i propisati potreban tijek liječenja.

Video o suženju rektuma: