Prva pomoć kod akutnog zatajenja bubrega. Klinika za akutno zatajenje bubrega

Skupina poremećaja uzrokovanih disfunkcijom bubrega (bubrega) naziva se akutno zatajenje bubrega. Ovo je reverzibilan proces, koji je karakteriziran kršenjem sekrecije, filtracije, funkcije izlučivanja, promjene u ravnoteži vode i elektrolita i povećan sadržaj produkti metabolizma dušika u krvi.

Osnovni oblici, njihovi uzroci

Postoje tri glavna oblika akutne zatajenje bubrega(tablica), pomaže u odlučivanju o poduzimanju mjera za sprječavanje slična komplikacija i liječenje patologije:

Obrasci		Uzrok			Situacija u kojoj se patologija razvija
Prerenalna		Pojavljuje se izvan bubrega (uzrokovano slabom cirkulacijom)			zastoj srca; poremećaj srčanog ritma; nakupljanje tekućine u blizini srca; poremećaj stolice; nakupljanje tekućine u peritoneumu; gubitak krvi; spaliti; hipotenzija; začepljenje krvnih žila.
Bubrežna		Problem s bubrezima			uništavanje stanica otrovima; recepcija lijekovi; transfuzija krvi; ozljeda; upalni proces.
postrenalno		Poremećen protok urina			blokada bubrežnog kanala; prisutnost neoplazme.

Patogeneza

Funkcionalni poremećaji bubrega dovode do upalnih procesa u organu.

Poremećena funkcionalnost bubrežnih tjelešaca u kortikalnom sloju organa, koji su važan dio glomerularnih struktura, određuje patogenezu bolesti. Destruktivan utjecaj funkcionalni poremećaj djeluje u nekoliko smjerova. Prije svega, otpuštanje krajnjih produkata dušika iz krvi je inhibirano ili potpuno zaustavljeno. S tekućim dijelom krvi šire se po cijelom tijelu, završavajući u unutarnji organi i vitalnih sustava. To dovodi do zagađenja i poremećaja izmjene plinova u tijelu. Smanjuje se prisutnost kisika u tijelu, ugljični dioksid povećava se. U ovoj situaciji pate glomerularne strukture bubrega, dolazi do njihove djelomične ili potpune nekroze. Obnavljanje funkcije filtracije kada bubrežna tjelešca odumiru praktički je nemoguće. U budućnosti, proces je kompliciran upalom, što dovodi do trovanja tkiva i krvi s otrovima.

Glavni kriteriji za odvodnike prenapona

Klasifikacija PUŠKE

Godine 2002. razvijena je i objavljena 2004. klasifikacija pušaka, koja omogućuje prepoznavanje i dijagnosticiranje akutna ozljeda bubreg U engleska slova skrivena definicija faza razvoja zatajenja bubrega:

• R - rizik;
• I - šteta;
• F - kvar;
• L - gubitak funkcije;
• E - nepopravljivi (terminalni) stupanj nedostatka.

Akutna ozljeda bubrega dijagnosticira se kada se pojave dva stanja:

• vremenski kriterij;
• funkcionalni kriterij (slabljenje funkcija organa, određeno količinom izlučenog urina ili stupnjem kreatinina u krvi).

RIFLE klasifikacija razvoja akutnog zatajenja bubrega
Klasa		Stopa glomerularne filtracije			Diureza
R rizik		Povećanje Ccr za 1,5 puta ili smanjenje GFR za 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
oštećujem		Povećanje Ccr za 2 puta ili smanjenje GFR za 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Nedostatak F		Povećanje Ccr za 3 puta ili smanjenje GFR za 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L gubitak funkcije		AKI za ≥ 4 tjedna
E nepopravljiv nedostatak		ARF za ≥ 3 mjeseca
Ccr - razina kreatinina; GFR - brzina glomerularne filtracije

AKIN klasifikacija

Kako bi se poboljšala dijagnostika povećanjem kontrole manjih odstupanja u koncentraciji kreatinina u krvi, klasifikaciju je 2007. godine poboljšala skupina stručnjaka AKIN-a. Naglasak je na krajnjem proizvodu reakcije kreatin fosfata, a brzina glomerularne filtracije (GFR) je isključena. Akutno zatajenje bubrega karakteriziraju sljedeći kriteriji:

Simptomi i stadiji

Razvoj akutnog zatajenja bubrega prolazi kroz 4 faze:

Akutni neuspjeh tijekom trudnoće

Bolest u trudnica je izazvana upalni procesi mokraćni sustav.

Akutna bubrežna bolest tijekom trudnoće komplikacija je opasna po život. Opasnost je u tome što se oštećenje bubrega uvijek javlja brzo, unutar nekoliko sati ili dana. Najčešće se problem osjeća na početku trećeg tromjesečja, nakon poroda. Ali postoji rizik kada se akutno zatajenje bubrega razvija sa zarazne bolesti. Razlozi za razvoj patologije tijekom trudnoće su sljedeći:

• povećano opterećenje bubrega zbog više krv koja se filtrira;
• kronični upalni procesi mokraćnog sustava;
• pogoršanje nakon pobačaja ili nakon poroda;
• fetalna smrt tijekom trudnoće.

Pravovremenim obraćanjem pažnje na znakove akutnog zatajenja bubrega (bol u leđima, smanjeno mokrenje, žeđ i dr.) moguće je vratiti funkcionalnost organa i spasiti život majke i djeteta.

Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, bolest prolazi kroz sva razdoblja akutnog zatajenja bubrega, dodaju se novi znakovi (krv u stolici, utrnulost udova) i postoji velika vjerojatnost smrti i za ženu i za fetus. Na akutni tijek bolesti buduća mama Svakako se trebate obratiti ne samo urologu, već i ginekologu.

Komplikacije i posljedice

Akutne bubrežne bolesti ne prolaze glatko, a često se javljaju značajni patološki ishodi:

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Ako sumnjate na razvoj akutni neuspjeh Liječnik uzima u obzir povijest simptoma i pregled pacijenta. Unaprijediti kliničke smjernice potkrijepljeno rezultatima CFO i laboratorijskih testova:

Dijagnostičke metode pomoću mehaničkih instrumenata omogućuju vam da pregledate organ i procijenite poteškoće procesa (kronične ili akutne), utvrdite prisutnost blokade kanala:

• Ultrazvuk peritoneuma;
• CT (kompjuterizirana tomografija);
• X-zraka peritoneuma utvrđuje prisutnost kamenaca u bubrezima ili kanalima.

Ako je uzrok akutnog stanja začepljenje kanala, možda ćete trebati dodatne vrste istraživanje:

• MRI, koji vam omogućuje procjenu stupnja promjene u strukturi organa.
• Pijelografija bubrega. Kroz kateterizaciju uretera uvodi se kontrast za detaljnu anatomsku studiju organa mokraćnog sustava.
• Scintigrafija bubrega. Ocjenjuje funkcionalno stanje orgulje.

Kakav je tretman potreban?

Manifestacija simptoma koji ukazuju na razvoj akutnog oblika bolesti ukazuje na potrebu pružanja medicinske pomoći pacijentu što je prije moguće. Do dolaska liječnika, ljudi u blizini trebat će samokontrolu kako bi procijenili situaciju i pružili potrebnu prvu pomoć.

Hitna pomoć

Prvi korak je vratiti volumen krvi.

Potrebna pomoć u prvoj fazi razvoja bolesti bit će više preventivne prirode, usmjerena na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali akutno stanje, te otklanjanje učinjenih prekršaja. Za početak, pacijentu se osigurava odmor u krevetu, odmor i toplina. Za vraćanje kretanja krvi kroz krvne žile provodi se terapija kapanjem pomoću otopina albumina, glukoze, manitola, plazme i drugih. Nakon što se volumen krvi obnovi, koriste se diuretici. Spazme krvnih žila uklanjaju se mješavinama novokaina.

Hitna pomoć za akutno zatajenje bubrega tijekom razvoja druge faze usmjerena je na uklanjanje simptoma, budući da je situacija komplicirana anurijom ili oligurijom. Liječenje akutnog zatajenja bubrega usmjereno je na uklanjanje posljedica trovanja tijela. Sva stanja su spriječena i otklonjena, opasno po život pacijentu. Su korišteni hipertonične otopine, vitaminski pripravci, antikonvulzivi i antibiotici.

Akutno zatajenje bubrega je sindrom uzrokovan kritičnim smanjenjem ekskretorne funkcije bubrega, najčešće zbog ishemijske ili toksična oštećenja bubrežni parenhim sa zadržavanjem u krvi produkata koji se normalno uklanjaju mokraćom. Akutno zatajenje bubrega (ARF) dijeli se na prerenalno, uzrokovano poremećajima opće cirkulacije (šok). razne etiologije, obilan proljev, dugotrajno povraćanje); bubrežni, uzrokovan oštećenjem bubrežnog parenhima različitih etiologija; i postrenalno, uzrokovano poremećenim mokrenjem (opstrukcija i kompresija mokraćni put).
Simptomi. Razlikuju se sljedeće faze akutnog zatajenja bubrega: početna, koja traje do 2 dana (dominantni su znakovi patološkog procesa koji je uzrokovao akutno zatajenje bubrega - šok, infekcija, sepsa, hemoliza, egzo- i endointoksikacija, diseminirana intravaskularna koagulacija);
oligoanurično trajanje do 2-3 tjedna (simptomi uremije: bolesnici su letargični, pospani, nedostatak apetita, glavobolja, pojačava se mučnina, podbuhlo lice sa žutilom, periferni edem, petehije i ekhimoze na koži, "uremični ten" i "uremični puder", može se osjetiti miris uree; obično hiperkalemija i hipermagnezijemija žarišne lezije središnji živčani sustav, ponekad se razvija delirij, bubrežna eklampsija epileptičkih napadaja, koma);
faza rane poliurije (primjećuje se smanjenje razine iona kalij natrij magnezij klorida);
faza oporavka bubrežne funkcije.
Dijagnoza. Nije uvijek jasno, treba ga razlikovati od kome i drugih razne smetnje središnji živčani sustav; Prilikom postavljanja dijagnoze akutnog zatajenja bubrega potrebno je identificirati njegov oblik.
Komplikacije: bronhitis, upala pluća, pleuritis, perikarditis, tamponada srca, hipertenzivna kriza, aritmije, respiratorno i srčano zatajenje, plućni edem, encefalopatija, delirij, aseptični peritonitis, poremećaji metabolizam vode i soli, Različite vrste hiperhidracija i dehidracija Hiperkalijemiju karakterizira pojava AV bloka I. stupnja na EKG-u, proširenje QRS kompleksa, ST segment počinje ispod izolinije, skraćenje QT intervala i pojava šiljatog uskog G vala; za hipokalijemiju - produljenje QT intervala, depresija ST segmenta, spljoštenost do inverzije G vala, pojava U vala.
Za acidozu su tipični Kussmaulovo disanje (u teškoj acidozi - Cheyne-Stokes), mioklonus, mioplegija, smetenost. Alkaloza je karakterizirana rijetkim plitko disanje, karpopedalni spazam, torakalna konstrikcija, tetaničke konvulzije i poremećaji svijesti (stupor, koma).
Kod hipertonične hiperhidracije uočava se žeđ, suhe sluznice, anasarka, hipertenzija (koristi se furosemid, 5% otopina glukoze), a kod hipotonične hiperhidracije - averzija prema vodi, povraćanje, glavobolja, tjeskoba, mentalni poremećaji, žarišni neurološki simptomi (renalna eklampsija). ), respiratorni poremećaji koma (uvođenje fiziološke otopine, ako nema oligoanurije, 10 ml Panangina IV). Izotoničnu dehidraciju karakteriziraju: gubitak težine, akrocijanoza, slabost, hipotenzija, promuklost, opstrukcija. dišni put i jednjaka (5% otopina glukoze, fiziološka otopina). Kod izvanstanične dehidracije koža i sluznice su suhe, žeđ je slaba ili nikakva, slabost mišića, glavobolja, hipotenzija, povraćanje, konvulzije, koma (hipertonična ili izotonična otopina natrijevog klorida, u nedostatku 40% otopina glukoze može kratkotrajno pomoći). Kod stanične dehidracije dolazi do gubitka tjelesne težine, koža je vlažna, crte lica se izoštravaju, oči upale, nedostaje sline i suzne tekućine, neutaživa žeđ, apatija, trzanje mišića, halucinacije, delirij, hipertenzija, problemi s disanjem , koma (5% otopina glukoze, 0,45% ili fiziološka otopina natrijevog klorida).
HitnoPomozite. Psihoemocionalni mir, eliminacija uzročni čimbenik(uklanjanje iz stanja šoka, detoksikacija itd.), za poboljšanje bubrežnog protoka krvi - 1-3 mcg/kg/min dopamina. na periferni edem- do 300-500 mg furosemida IV (ako je začepljen urinarni trakt). Za bubrežnu eklampsiju intravenozno ili intramuskularno primjenjuje se do 30 ml 40% glukoze i do 20-25 ml 25% magnezijevog sulfata.
Arterijska hipertenzija prilagođeno natrijevim nitroprusidom - do 10 mcg/kg/min (50 mg/amp., 50 mg/250 ml, 200 mcg/ml, 10 mcg/kap., početna brzina infuzije 05 mcg/kg/min), ili labetalol (100 mg/amp.) 20-40 mg tijekom minute, može se ponavljati svakih 15 minuta dok se ne pojavi učinak ili dok se ne postigne doza od 300 mg. Konvulzivni sindrom prestaje sa sibazonom (diazepam) - 10-30 mg IV polako tijekom 5-10 minuta (10 mg/amp.). Hipertenzija se također može ublažiti diazoksidom - 75 mg tijekom 10-30 s IV, po potrebi ponoviti svakih 5 minuta do 300 mg, ili hidralazinom (20 mg/amp.) - 10-20 mg IV, ponoviti nakon 30 minuta ( IM 10-50 mg), ili fenigidin (nifedipin) do 1 mg IV. Fenigidin se može dati sublingvalno do 20 mg. U slučaju plućnog edema sa sistolički tlak iznad 160 mm Hg. Umjetnost. - do 10 mcg/kg/min natrijev nitroprusid ili do 50 mg pentamina IV polako. Ako je tlak nizak - do 500 mg furosemida, s anurijom - puštanje krvi do 300-400 ml, izuzetno oprezno davanje 03-05 ml 0,025% otopine strofantina ili 0,25-05 mg digoksina IV.
U liječenju aritmija doze treba prepoloviti, a treba voditi računa o fazi akutnog zatajenja bubrega (hiper- ili hipokalijemija). Za asistoliju ili ventrikularnu fibrilaciju koriste se dodatni dodaci kalcija (2-4 mg/kg kalcijev klorid u razmacima od 10 minuta) i natrijev bikarbonat (2 ml 4,2% otopine na 1 kg tjelesne težine) ili trisamin (1 ml/kg) intravenozno.
Hospitalizacija: na nosilima do specijaliziranog odjela bolnice za izvantjelesnu dijalizu.

Akutno zatajenje bubrega je simptomatski, potencijalno reverzibilan kompleks koji je uzrokovan naglim prestankom funkcionalnost organa. Pojava patologije povezana je s kvarom bubrežni tubul, iako postoji mnogo više čimbenika koji izazivaju bolest.

Kliničke manifestacije akutnog zatajenja bubrega povezane su sa stanjima opasnim po život, tijekom kojih su funkcije važnih sustava i organa. Na početno stanje patologija, simptomi su praktički odsutni, a njegov razvoj karakterizira brzina. Stoga, akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu pomoć. medicinsko osoblje. Prije njihovog dolaska poduzimaju se mjere za popravak i održavanje rada bubrega i drugih sustava i organa.

Razlozi za razvoj akutnog zatajenja bubrega

Bubrezi, zajedno s jetrom, čiste tijelo, sprječavajući prodiranje opijenosti u tijelo. sistemski protok krvi Ja ću dati. Time parni organ na zdravi ljudi održava se vodena i kemijska ravnoteža. Oni oslobađaju tijelo od višak vode, opasni toksini i ostacima lijekova. Sudjelovanje bubrega je neophodno u metabolizmu i proizvodnji određenih hormona. Smanjenje sposobnosti organa dovest će do gubitka njegovih funkcija. To će uzrokovati neizbježnu smrt žrtve: krv će se napuniti otrovnim otpadom ljudske aktivnosti.

svi uzroci akutnog zatajenja bubrega, koje se očituju oštećenom funkcijom bubrega, dijele se u 3 velike skupine:

1. Prerenalna. Bolesti uzrokovane poremećajem protoka krvi u parnom organu.
2. Bubrežna. Oštećenje strukture bubrega: glomeruli i tubuli.
3. postrenalno. Patologija je povezana.

To se događa iz 3 razloga:

1. Ureteri su začepljeni ili uklješteni;
2. Mokraćni mjehur je oštećen, tako da organ ne može "izgurati" urin;
3. Mokraćna cijev je postala vrlo uska.

Nabrojimo koje bolesti doprinose razvoju akutnog zatajenja bubrega.

Prerenalni oblik akutnog zatajenja bubrega uzrokovan je patologijama povezanim sa stanjem šoka. On provocira nagli pad volumen protoka krvi. Gubitak vode ravnoteža elektrolita uzrokuju gastrointestinalne bolesti, a praćeni su proljevom. Ova kategorija uključuje sljedeće kvarove u tijelu:

• Poremećaji u radu;
• neuspjeh;
• Sve vrste opeklina;
• Septikemija.

Bubrežni oblici uzrokovani su sljedećim čimbenicima:

• Nefritis;
• Akutni glomerulonefritis;
• Intoksikacija (otrovi, lijekovi);
• ishemija;
• Akutno oštećenje bubrežnih tubula.

Postrenalne lezije uzrokovane su začepljenjem bubrežnih tubula krvnim ugrušcima ili česticama proteina. Njihovoj pojavi pridonose sljedeći poremećaji:

Simptomi i liječenje ovise o tijeku bolesti koja je uzrokovala AKI.

Simptomatska obilježja

Teško napredovanje navedenih bolesti može u bilo kojem trenutku dovesti do akutnog zatajenja bubrega. Opasno stanje prolazi kroz 4 faze svog razvoja, od kojih svaka ima karakteristične simptome.

• Početna faza

Specifičnost ovog razdoblja je živopisna manifestacija pozadinske bolesti, stanje sepse i. Trajanje faze je od 3 sata do 3 dana. Počinje intenzivno kršenje dotok krvi u bubrege. Iznimno je važno pružiti hitnu pomoć za akutno zatajenje bubrega u ovom trenutku. Na taj način možete zaustaviti razvoj patologije.

• Oligoanurična faza

Razdoblje može trajati do 3 tjedna. Njegovo karakteristična značajka– brz razvoj oligurije (diureza manja od 300 ml/m2 dnevno) ili anurije (nedostatak urina). Laboratorijska istraživanja Otkrit će prisutnost bjelančevina i crvenih krvnih zrnaca u mokraći te povećanu količinu natrija. Koncentracijska sposobnost bubrega ubrzano opada. Krvni tlak je viši od normalnog. Biokemijska analiza pokazat će povećane koncentracije uree, fosfata i kreatinina.

Promatrano vedro teški simptomi intoksikacija:

• Slabost;
• Spora reakcija;
• Povraćanje;
• Proljev;
• Pospanost.

Razvoj septičkog procesa prati zimica i grozničavo stanje. Općenito bilježi anemiju i izuzetno niska razina trombociti na pozadini izražene leukocitoze.

Bez potrebnu pomoć pojavit će se oticanje mozga i pluća.

• Poliurička faza

Stadij se naziva oporavak. Njegovo trajanje može doseći 3 mjeseca. Postoji postupno, trajno povećanje proizvodnje i izlučivanja urina. Ponekad isticanje biološka tekućina dostiže 4 litre dnevno. Posljedica brz gubitak tekućina postaje dehidrirana, koncentracija kalija i natrija se smanjuje.

• Faza oporavka

Traje duže od svih ostalih faza - do 2 godine.

Sustavni protok krvi i rad bubrega postupno se obnavljaju. Uzroci akutnog zatajenja bubrega potpuno su eliminirani. Ovo vrijeme je posvećeno rehabilitacijska terapija i sanatorijsko-odmarališno liječenje.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega provodi se prema standardnim odredbama. Započinje u liječničkoj ordinaciji uzimanjem anamneze. Liječnika zanimaju sljedeći podaci:

• Prisutnost ili odsutnost kroničnih patologija;
• Lijekovi uzeti u posljednjih mjesec dana;
• Mogućnost kontakta s otrovima ili toksinima;
• Patologije pretrpljene tijekom posljednja 2 mjeseca.

Zatim se pacijent pita kliničke manifestacije bolesti:

• Koliko je izraženo smanjenje ukupne količine urina;
• Postoji li oteklina?
• Očituje li se opijenost?
• Karakteristike apetita, kvalitete sna, općeg blagostanja;
• Postoje li znakovi gastrointestinalne disfunkcije?

Zatim liječnik palpira bubrege, utvrđuje prisutnost edema i njegovu težinu, stanje kože i sluznice.

Na temelju povijesti bolesti i vizualni pregled Liječnik određuje potrebne laboratorijske i instrumentalne pretrage za pacijenta.

• Krv - opći i biokemijski pregled;
• Urin - opća analiza;
• Proučavanje kiselosti krvotoka i koncentracije elektrolita;
• Elektrokardiogram;
• Indikacije krvni tlak u dinamici;
• Specifičnosti diureze;
• Dijagnoza prisutnosti C-reaktivnog proteina;
• Ultrazvuk bubrega;
• Ako postoje sumnje na komplikacije kao što su, propisan je rendgenski pregled;
• Konzultacije se zakazuju prema indikacijama. uski specijalisti, CT i MRI.

Važan dio dijagnostičke mjere je provjeriti prisutnost ili odsutnost mjehur biološka tekućina. Ovaj pokazatelj se određuje kateterizacijom. Ista metoda omogućuje određivanje prisutnosti ili odsutnosti začepljenja u ureteru.

Specifičnosti hitne pomoći

Akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu medicinsku pomoć velika grupa lijekovi koji se daju intravenozno.

U slučaju akutnog zatajenja bubrega potrebna je hitna hospitalizacija bolesnika. predstavlja opasnost samo ako je bolesnik u stanju šoka. U tom slučaju prva pomoć se pruža na licu mjesta.

Svaka faza "hitne situacije" ima svoje karakteristike.

početno stanje

Tijekom tog razdoblja važno je eliminirati stanje šoka, obnova BCC (volumen cirkulirajuće krvi). Budući da se u ovom trenutku također događa kršenje brzina otkucaja srca, poduzimaju mjere za njegovu obnovu. Stabilizira bubrežnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju, ravnotežu vode.

Terapija se provodi u uvjetima zdravstvena ustanova. Započinje propisivanjem sljedećih lijekova:

• Ringerova otopina;
• bjelančevina;
• Natrijev klorid i glukoza;
• Manitol.

Nakon što se BCC obnovi, propisuju se diuretici: Furosemid, Eufillin i drugi.

Za vraćanje filtracijskih sposobnosti bubrega provodi se prisilna diureza. Za ubrzavanje detoksikacije i oporavka kiselinska ravnoteža imenovati intravenska primjena natrijev klorid i glukozu ili koristiti Ringerovu otopinu.

U profilaktičke svrhe propisana je supkutana primjena heparina, što će spriječiti trombozu bubrežnih tubula.

Oligoanurični stadij

Zadatak hitno djelovanje u ovom razdoblju:

• Ukloniti poremećaje u metabolizmu vode i soli;
• Ukloniti azotemiju;
• Stop ;
• Ispravite neravnotežu kiseline.

Da biste postigli ovaj cilj, ograničite pacijentov unos tekućine. Propisani su sljedeći lijekovi:

• Glukoza s inzulinom - pomaže kaliju da prijeđe u stanice, djelujući kao detoksikator;
• Nadomjesci krvi koji sadrže sol, otopina natrijevog klorida - uklanjaju povraćanje i proljev;
• Glicerin, sorbitol, smole za ionsku izmjenu rektalno - ublažavaju rast hiperhidracije i hiperkalijemije;
• “Kontrikal”, “Gordox”, “Retabolil” - smanjuju razgradnju proteina;
• "Lespenefril", glutaminska kiselina, "Arginin" - smanjuju azotemiju.

Poliurijski stadij

U fazi oporavka vodeći princip terapije je korekcija ravnoteže vode i elektrolita. Stoga sva ograničenja koja se odnose na piće, unos soli i određene proizvode hrana se uklanja. No, cijeli se stadij odvija uz kontrolu tjelesne težine bolesnika, diureze, krvnog tlaka, disanja, rada srca i tjelesne temperature.

U fazi ozdravljenja, pacijentu se propisuje stroga dijeta, simptomatska terapija i izuzetak tjelesna aktivnost i stres.

Bubrezi su jedan od najvažnijih organa naše tijelo. Ovi organi su dio mokraćnog sustava, oni organiziraju i čiste tijelo od produkata metabolizma. Bubrezi vrlo brzo reagiraju na bilo kakve poremećaje u radu organa i sustava, i kada ozbiljne povrede u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava ili kao odgovor na posebno agresivne tvari koje ulaze u tijelo, mogu uspjeti. Kao rezultat takvih patoloških učinaka može se razviti akutno zatajenje bubrega, čije ćemo simptome razmotriti, također ćemo pojasniti koja je hitna pomoć potrebna za pacijenta s takvom dijagnozom i razmotrit ćemo kako se dijagnosticira akutno zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega odnosi se na brzi (koji se razvija tijekom nekoliko sati, dana ili tjedana) prestanak rada bubrega, što se objašnjava teškim oštećenjem većine bubrežnog tkiva.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

U prvoj fazi razvoja akutnog zatajenje jetre pojavljuje se samo početni učinak patološki faktor(šok, sepsa, trovanje itd.). Pacijent pokazuje manifestacije osnovne bolesti. Javljaju se i nespecifični simptomi, uključujući pospanost, mučninu, nedostatak apetita i slabost. početno stanje Akutno zatajenje jetre može trajati nekoliko sati ili trajati nekoliko dana.

Nakon što patološki procesi dovode do značajnog smanjenja dnevna diureza– nije više od pet stotina mililitara. U ovom slučaju, urin je obojen tamna boja, sadrži dosta proteina.

Povećava se volumen dušika u krvi bolesnika (javlja se azotemija), a značajno se povećava i količina kalija, fosfata i natrija u krvi. Razvija se metabolička acidoza, drugim riječima acidobazna ravnoteža tijelo.

Pacijenta muči proljev, jaka mučnina, koja se pretvara u povraćanje. Dolazi do prekomjerne hidracije, što dovodi do plućnog edema, zbog čega pacijenti pate od nedostatka zraka i vlažnih hroptanja. Bolesnici postaju letargični, osjećaju pretjeranu pospanost i čak mogu razviti komu. Značajno smanjenje imuniteta može dovesti do pristupanja razne infekcije.

Akutno zatajenje bubrega prati gubitak apetita. Pacijent može osjetiti trzanje mišića, poremećaje srčanog ritma i porast krvnog tlaka. Patološki procesi može uzrokovati bolne senzacije u abdomenu i povećanje veličine jetre.

Treća faza zatajenja bubrega popraćena je značajnim povećanjem volumena izlučenog urina - njegov dnevni volumen može doseći dvije do pet litara. Istovremeno, tijelo gubi značajna količina smanjen je kalij, koji je prepun razvoja hipotenzije tonus mišića, au nekim slučajevima i pareza skeletni mišići, a javljaju se i poremećaji srčanog ritma.

Urin u ovoj fazi bolesti karakterizira niska gustoća, količina kreatinina i uree u njemu se smanjuje, ali nakon tjedan dana, s povoljan tečaj bolesti, hiperazotermija nestaje i ravnoteža elektrolita se uspostavlja.

Snažno liječenje uz povoljan tijek bolesti omogućuje vam vraćanje funkcije bubrega u roku od tri do šest mjeseci.

Kako se otkriva akutno zatajenje bubrega, koja je dijagnostika potrebna za to?

Za uprizorenje ispravna dijagnoza kod akutnog zatajenja bubrega, liječnici procjenjuju karakteristiku klinička slika. Osim toga, liječnici određuju razinu kreatinina, uree i kalija u krvi te prate volumen izlučene mokraće. Po potrebi se radi ultrazvuk te radionuklidne i radiografske dijagnostičke metode.

Akutno zatajenje bubrega - hitna pomoć

Ako se sumnja na razvoj akutnog zatajenja jetre, pacijent se odmah hospitalizira u jedinici intenzivne njege. Ako dođe do vaskularne nezgode ili ozljede, unesrećeni se obično odmah odveze u bolnicu, ali, nažalost, mnogi ljudi vjeruju da hitna pomoć zdravstvene zaštite u slučaju trovanja nije potreban, što može dovesti do ozbiljnih problema ako je bubrežna funkcija oštećena.

Hitna pomoć za akutno zatajenje jetre uključuje organiziranje mirovanje i zagrijavanje tijela žrtve. Mora se eliminirati što je prije moguće uzročni čimbenik– izvesti bolesnika iz stanja hipovolemije i neutralizirati šok. Liječnici provode odmah mlazno ubrizgavanje topla (38-40C) sterilna otopina soli Trisol. Provedeno intenzivna terapija sepsa, itd.

Kako se ispravlja akutno zatajenje bubrega, koji je učinkovit tretman?

Terapija uključuje uklanjanje čimbenika koji su izazvali akutno zatajenje jetre - lijekovi se zaustavljaju, liječe se zarazne bolesti, poduzeti mjere za uklanjanje otrova itd.

Pacijenti s ovom dijagnozom propisuju furosemid (diuretik) u količini od 100-400 mg, koji se primjenjuje intravenozno. Ako lijek daje željeni učinak, primjenjuje se u količini od 2-3 mg po kilogramu težine intravenozno u kombinaciji s manitolom ( osmotski diuretik) u količini od 0,5-1 mg po kilogramu tjelesne težine. Manitol se daje kroz poseban kateter.

Primjenjuje se dopamin, agonist dopaminskih receptora koji ima hipertenzivna, kardiotonična i diuretička svojstva. Ovaj lijek učinkovito poboljšava bubrežni protok krvi i glomerularna filtracija, a također ubrzava diurezu i aktivira izlučivanje natrijevih iona. Dopamin se daje u količini od 2-3 mikrograma po kilogramu težine u minuti. Ako lijek ne djeluje željeni učinak ili ako se porast kreatinina nastavi, njegovo korištenje se prekida nakon šest do dvanaest sati.

Vrlo često prakticiraju intravensku primjenu heparina - 5-10 tisuća jedinica za prvu primjenu, nakon čega se ubrizgava kap po kap u dnevna doza ne više od 40-60 jedinica.

Bolesnicima s akutnim zatajenjem bubrega savjetuje se podvrgavanje infuzijska terapija otopine glukoze i soli. Liječnici također ispravljaju anemiju transfuzijom crvenih krvnih stanica. Osim toga, radi se plazmafereza - uklonjena plazma se zamjenjuje svježom smrznutom plazmom, kao i otopinom albumina.

Ako je potrebno, liječnici mogu provesti hemosorpciju - pročišćavanje krvi izvan tijela pomoću posebnog uređaja. Također se može provesti hemodijaliza ili peritonejska dijaliza, koja se provodi kada urea u krvnoj plazmi poraste na 24 mmol/l ili više, kao i kada uremijska intoksikacija i kalij porastu na 7 mmol/l ili više.

Prikazani su pacijenti dijetalna hrana s ograničenim unosom proteina.

Pravilno liječenje omogućuje postizanje oporavka bubrega u 90% bolesnika s nekompliciranim akutnim zatajenjem bubrega.

dodatne informacije

U nekim slučajevima, akutno zatajenje bubrega dovodi do razvoja kronični oblik ove bolesti. Uz takvu dijagnozu, sredstva će biti korisna tradicionalna medicina- biljka trešnje i pastirska torbica.

Na ovaj način možete pripremiti plodove ptičje trešnje (žlica zdrobljenih). Prelijte ih jednom čašom kipuće vode i kuhajte dvadeset minuta. Procijeđenu juhu procijedite i pijte ohlađenu četvrtinu čaše tri puta dnevno, bez obzira na vrijeme obroka.

Također, kod kroničnog zatajenja bubrega može se koristiti biljka pastirska torbica. Tri žlice usitnjene biljne tvari popariti s pola litre kipuće vode. Ostavite u termos boci tri do četiri sata, zatim procijedite. Pripremljeni naparak popijte dan ranije – najbolje je pola čaše neposredno prije jela.

Ako sumnjate na razvoj akutnog zatajenja bubrega, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

Akutno zatajenje bubrega je patologija organa u kojoj se iznenadno i brzo opadanje rad bubrega. Fenomen je najčešće povezan s ishemijom organa, toksična oštećenja, imunološka destrukcija i tubularna disfunkcija sa smanjenom osmolarnošću urina. Patologija se pogoršava trenutnim povećanjem razine rezidualni dušik, kalij, razvoj uremije s povećanjem razine kreatinina u krvnom serumu. Reverzibilna patologija ima munjevit razvoj te je stoga hitna pomoć nužna za akutno zatajenje bubrega. Ali mi ćemo vam reći kako pacijentu pružiti potrebne pomoćne radnje.

Oblici zatajenja bubrega

Patologija je podijeljena u nekoliko oblika:

1. Prerenalni, uzrokovan svim vrstama šoka sa smanjenjem brzine i volumena cirkulacije krvi: krvarenje, smanjenje volumena vode u tijelu s intenzivnim povraćanjem, proljevom, opeklinama i drugim pojavama;
2. Renalni, otkriven na temelju akutni glomerulonefritis, intersticijski nefritis, toksičnost s otrovima, antibioticima, rendgenskim kontrastnim sredstvima;
3. Postrenal, koji je izravno povezan s blokadom tubula uratnim, oksalatnim kamencima, proteinskim koagulansima ili krvnim ugrušcima.

Klinička slika izgleda kao simptomi osnovne bolesti koja je uzrokovala NDE: šok, zimica, toplina, povraćanje, proljev. Ako postoji smanjenje volumena urina, pospanost i letargija, dijagnoza je potvrđena.

Važno! Akutna PN često je komplicirana zatajenje disanja, gastrointestinalno krvarenje, aritmije i zatajenje jetre.

Ako dođe do akutnog zatajenja bubrega, što učiniti?

Hitna pomoć je jedini način da se preokrene proces uništavanja bubrega. Izbor terapije ovisi o uzroku, obliku i intenzitetu razvoja patologije. Pacijent u obavezna mora biti hospitaliziran, propisan je strogi režim i uvedena dijeta hranom i pićem. Osim toga, potrebno je pratiti diurezu, krvni tlak, brzinu disanja, kontrakciju srčanog mišića i temperaturne pokazatelje.

Najbolje je pružiti njegu u bolnici ili jedinici intenzivne njege preko liječnika intenzivne njege, ali to nije uvijek moguće. Stoga, ako je pacijent kod kuće ili na poslu i ima simptome akutnog zatajenja bubrega, hitnu pomoć trebaju pružiti prisutni. Što treba učiniti:

1. Položiti bolesnika vodoravno, malo na stranu, s lagano obješenom glavom, kako ne bi ometao proces povraćanja (ako ga ima);
2. Odmah nazovite hitnu pomoć, objašnjavajući da postoji pacijent s akutnim zatajenjem bubrega;
3. Vani ugrijte bolesnika dekama i odjećom;
4. Ukloniti iz stanja šoka, hipovolemije koristeći improvizirana sredstva;
5. Izmjerite krvni tlak, ako je nizak, dajte piće koje povećava krvni tlak: uvarak od šipka, jak čaj sa šećerom i bez alkohola;
6. Umetnite toplo sterilno slana otopina intravenozno;
7. Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u bubrezima, dopamin se primjenjuje intravenski pomoću sustava: kapi s frekvencijom od 5-10 jedinica u minuti, otopina od 0,05% u 5% otopini glukoze;
8. Dajte pacijentu intravenski heparin odmah od 5 do 10 tisuća jedinica, zatim 40-60 jedinica dnevno;
9. Ubrizgajte furosemid (Lasix) intravenozno.

Infuzijska terapija propisana je za vraćanje volumena protoka krvi, uklanjanje toksina i normalizaciju stanja pacijenta nakon šoka. Indicirano je ispiranje želuca i crijeva bolje uklanjanje otrovni otpad iz krvotoka. Ako započne sepsa, provodi se antibakterijska terapija temelji se na kombiniranim antibioticima, a izbor lijekova se vrši iz skupine karbopenema. Dopuštena je kateterizacija kako bi se izbjegla stagnacija urina i početak nekroze.

Važno! Na temelju vitalnih znakova propisuje se kirurška intervencija za otvaranje bubrežne kapsule, drenažu ili uklanjanje organa.

Moguće komplikacije

1. Izvana dišni sustav to su: plućni edem, upala pluća, pleuritis;
2. Kardiovaskularni sustav: poremećaji srčanog ritma, smanjena vodljivost, zatajenje, tamponada;
3. Hiperhidracija/dehidracija;
4. Cerebralni edem, encefalopatija;
5. Peritonitis aseptičnog tipa.

Važno! Ako se ne pruži prva pomoć, moguće je smrt. Prema statistikama, stopa smrtnosti u najtežim slučajevima doseže 70%. Akutno zatajenje bubrega je patologija koja zahtijeva hitne mjere pomoć, neposredna dijagnoza i primjena potrebne terapije. Ne biste trebali odbiti hospitalizaciju ako je "sve već prošlo" - bolest se mora liječiti, inače će početi nekroza bubrežnog tkiva i organ će umrijeti.

Najmanji negativne manifestacije iz mokraćnog sustava - to je razlog da se posavjetujete s liječnikom, podvrgnete pregledu i poduzmete potrebne mjere za liječenje. Akutno zatajenje bubrega je reverzibilan proces, ali samo dok pacijent vodi brigu o svom zdravlju, inače je smrt pitanje vremena, a ne dokle god mnogi misle.