Algoritam pomoći za akutno zatajenje bubrega. Razlozi za razvoj akutnog zatajenja bubrega

Zatajenje bubrega odnosi se na sustav karakteristične manifestacije(simptomi) koji se pojavljuju zbog kroničnog ili akutnog funkcionalni poremećaj.

Postoje, odnosno, dvije vrste takvih simptoma: akutni i kronični, a za svaki od njih hitna predmedicinska ili medicinska zatajenje bubrega ima svoje specifične karakteristike.

Čimbenici koji dovode do akutnog zatajenja bubrega dijele se na:

• Prerenalno akutno zatajenje bubrega povezano s oštećenom bubrežnom cirkulacijom i glomerularna filtracija, koji su posljedica masivnog gubitka krvi u tijelu, jaki, kirurške intervencije na, itd.
• Parenhimsko akutno zatajenje bubrega, zbog razaranja parenhima nekog organa, koje nastaje zbog naglog poremećaja u njegovoj opskrbi krvlju, parenhimskih bolesti ili izloženosti otrovnim tvarima
• Opstruktivno (postrenalno) akutno zatajenje bubrega povezano s traumom ili začepljenjem uretera

Samo se ARF i čimbenici koji su je uzrokovali mogu dijagnosticirati!

Za akutni oblik Tipični su sljedeći simptomi:

• smanjena razina hemoglobina ()
• kardiopalmus ()
• udovi (ruke, noge)
• povećati pritisak ()
• pospanost
• opća malaksalost
• poremećaj mokrenja i mokrenja. može se oslobađati u malim količinama ili se uopće ne oslobađa
• disfunkcija probavnog sustava

Postoje 4 faze (oblici akutnog zatajenja bubrega) sindroma akutnog zatajenja bubrega:

1. Ovisi o uzroku sindroma zatajenja bubrega. Tijekom prve faze, izlučivanje urina se smanjuje, krvni tlak i smanjen broj otkucaja srca
2. Ova faza se naziva oligurična. Urin uopće ne izlazi. Stanje bolesnika se pogoršava. Zahvaćeni su svi glavni tjelesni sustavi
3. Poliurička faza. Količina urina se povećava i to čak više nego inače. Međutim, ovaj se urin uglavnom sastoji od vode i soli, pa stoga i dalje postoji opasnost za život pacijenta
4. Oslobođena količina se normalizira. Nekoliko mjeseci kasnije, nakon poseban tretman, rad bubrega je obnovljen

Hitna reanimacija

Dugoročno, odn kronični zatajenje bubrega(CRF) se nikada neće pojaviti "sam od sebe", jer je to komplikacija za većinu ozbiljne bolesti bubreg Važna činjenica je da zbog intenzivne simptome mnogi pacijenti započnu bolest i čak je dovedu do terminalne faze. U, dijagnostika ove bolesti dosta problematično.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega uključuju:

• paraliza
• acidoza
• krvarenja iz nosa
• crijeva ili želuca
• zbog poremećenog stvaranja urina – edem
• visoki krvni tlak (hipertenzija)
• kršenje normalno funkcioniranje dišni sustav
• manično stanje

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega razlikuju se od simptoma akutnog zatajenja bubrega - to značajno pomaže u postavljanju dijagnoze.

Liječenje se mora provoditi pod nadzorom stručnjaka! Terminalna stanja kroničnog zatajenja bubrega su nepredvidiva i predstavljaju stvarnu prijetnju životu bolesnika.

U medicinska praksa prihvaćeno standardne metode Pomozite:

• liječenje bolesti koja je glavna
• usklađenost s odmorom u krevetu i zabranom povišenog tjelesna aktivnost
• dijeta
• adekvatan unos i kontrolu njegove eliminacije
• odbiti krvni tlak
• uklanjanje komplikacija koje su se pojavile, obično povezane s gutanjem

Uzroci i liječenje burzitisa lakta

Ovaj sindrom bilo kojeg oblika zahtijeva pružanje strogo medicinske hitne pomoći pod nadzorom stručnjaka. Ako se otkriju simptomi koji ukazuju na početak zatajenja bubrega, nedopustivo je oklijevati s pozivanjem tima!

Zatajenje bubrega skup je simptoma koji se pojavljuju kada rad bubrega postupno ili naglo opada. Može se pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima, koji će biti karakterizirani vlastitim simptomima i pristupima pružanju kvalificiranog medicinskog liječenja. medicinska pomoć. Liječenje akutnog zatajenja bubrega skup je mjera koje treba provoditi u bolničkim uvjetima.

Akutno zatajenje bubrega - hitna pomoć i liječenje

Akutno zatajenje bubrega, koje se liječi samo u zdravstvena ustanova, karakteriziran izraženim simptomima:

• kršenje izlučivanja urina - može biti potpuno odsutno ili biti u malim količinama;
• poremećaj probavnog sustava - mučnina, povraćanje, proljev (proljev), potpuna odsutnost apetit;
• oticanje gornjih i donjih ekstremiteta;
• povećan krvni tlak;
• tahikardija;
• anemija;
• pospanost;

Terapijske mjere

Liječenje akutnog zatajenja bubrega počinje utvrđivanjem uzroka razvoja patološko stanje- to se nikad ne događa neovisna bolest, ali je komplikacija postojećih bolesti. Kako bi se brzo riješili čimbenika koji izazivaju napad akutnog zatajenja bubrega, liječnici mogu provesti razna događanja: eliminirati gubitak krvi, vratiti normalnu aktivnost srca, intravenski uliti krvne nadomjestke. Ako postoje mehaničke zapreke za prolaz mokraće, uklanjaju se isključivo one kirurški– npr. izvode kateterizaciju uretera i nefrostomiju.

Prvo mjesto u procesu liječenja je obnova proizvodnje urina, za to se koriste diuretici i posebne otopine koje se daju infuzijom iu strogo određenoj dozi. Liječenje zatajenja bubrega u akutno razdoblje također podrazumijeva korištenje lijekova koji mogu poboljšati mikrocirkulaciju u bubrezima, aktivirati metabolizam i vratiti njihovu funkciju.

Hitna pomoć

Akutno zatajenje bubrega, hitna pomoć u kojoj se sastoji u otklanjanju akutnih pojava, može biti izazvana i trovanjem otrovima ili određenim lijekovi. U ovom slučaju, važno je brzo provesti mjere detoksikacije - ispiranje želuca, uvod u probavni sustav velika količina sorbenti, uporaba protuotrova. Liječnici također mogu provesti hemodijalizu ili hemosorpciju na pacijentu - u većini slučajeva te hitne metode liječenja jedina su šansa pacijenta za preživljavanje.

Akutno zatajenje bubrega u djece i odraslih odnosi se na terminalni uvjeti, odnosno s velikom šansom smrtni ishod. Na sreću, i djeca i odrasli su izlječivi, akutno zatajenje bubrega najčešće je reverzibilno, a svaki bolesnik ima šanse preživjeti. Pravodobno liječenje zatajenje bubrega u akutnom razdoblju neophodan je uvjet za vraćanje zdravlja pacijenta.

Kronično zatajenje bubrega

Ovaj sindrom nikada ne nastaje “sam od sebe”, već je komplikacija gotovo svih bubrežnih bolesti. Za akutne i kronični neuspjeh klinika će varirati. Na primjer, za kronični oblik oteklina i sindrom boli s lokalizacijom u slabinska regija– simptomi nisu izraženi intenzitetom, pa ih pacijenti često ignoriraju. Također postoji problem kod dijagnosticiranja kroničnog zatajenja bubrega kod djece – roditelji možda neće primijetiti smanjenje količine mokraće i blagu bol. Ovi simptomi mogu biti popraćeni opća slabost, povećan umor, nesanica - ovi znakovi su nespecifični, pa nije moguće postaviti ispravnu dijagnozu samo na temelju njih, bit će potreban potpuni pregled.

Kronično zatajenje bubrega, čije se liječenje mora provoditi pod liječničkim nadzorom, također se može pojaviti u terminalnoj fazi. U tom slučaju može se razviti sljedeće:

• opsežna oteklina zbog činjenice da bubrezi prestaju proizvoditi urin;
• krvarenje iz nosa;
• želučano ili crijevno krvarenje;
• visoki krvni tlak;
• oštećenje živčanog sustava;
• depresija;
• acidoza;
• poremećaj disanja;
• visoki krvni tlak.

Liječenje krajnjeg stadija kroničnog zatajenja bubrega ima nepredvidiv ishod, liječnici ne daju nikakve prognoze, jer se život takvih pacijenata računa u satima.

Terapijske mjere

Postoji jasan algoritam za liječenje kroničnog zatajenja bubrega:

• provođenje terapije za osnovnu bolest;
• usklađenost s dnevnom rutinom i terapeutskom prehranom;
• korekcija poremećaja ravnoteže vode;
• liječenje arterijske hipertenzije;
• liječenje anemije;
• liječenje zaraznih komplikacija.

Dotična se bolest smatra opasnom, pa se pacijenti registriraju odmah nakon dijagnoze - morat će se podvrgavati redovitim pregledima stručnjaka i povremeno ostati u bolnici na liječenju. Patogeneza kroničnog zatajenja bubrega takva je da nema jasnog odgovora na pitanje o tretmani lijekovima nemoguće - sve je previše individualno. Sve će ovisiti samo o tome koja je određena patologija izazvala razvoj dotičnog stanja. U slučaju posebno teškog zatajenja bubrega, pacijenti se mogu podvrgnuti transplantaciji organa - ponekad ovo jedina prilika o preživljenju, pacijenti žive više od 10 godina nakon operacije.

Zatajenje bubrega bilo kojeg oblika je stanje koje zahtijeva kvalificiranu medicinsku skrb. Hitnu skrb za akutno zatajenje bubrega i tijek liječenja kroničnog oblika patologije trebaju provoditi stručnjaci u bolničkom okruženju - to povećava vjerojatnost vraćanja normalne funkcije bubrega.

Akutno zatajenje bubrega je simptomatski, potencijalno reverzibilan kompleks koji je uzrokovan naglim prestankom funkcionalnost organa. Pojava patologije povezana je s kvarom bubrežni tubul, iako postoji mnogo više čimbenika koji izazivaju bolest.

Kliničke manifestacije AKI su povezani sa stanjima opasnim po život koja oštećuju funkciju važnih sustava i organa. Na početno stanje patologija, simptomi su praktički odsutni, a njegov razvoj karakterizira brzina. Stoga, akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu pomoć. medicinsko osoblje. Prije njihovog dolaska poduzimaju se mjere za popravak i održavanje rada bubrega i drugih sustava i organa.

Razlozi za razvoj akutnog zatajenja bubrega

Bubrezi, zajedno s jetrom, čiste tijelo, sprječavajući prodiranje opijenosti u tijelo. sistemski protok krvi Ja ću dati. Time parni organ na zdravi ljudi održava se vodena i kemijska ravnoteža. Oni oslobađaju tijelo od višak vode, opasni toksini i ostaci lijekovi. Sudjelovanje bubrega je neophodno u metabolizmu i proizvodnji određenih hormona. Smanjenje sposobnosti organa dovest će do gubitka njegovih funkcija. To će uzrokovati neizbježnu smrt žrtve: krv će se napuniti otrovnim otpadom ljudske aktivnosti.

Svi uzroci akutnog zatajenja bubrega, koji se očituju oštećenom funkcijom bubrega, dijele se u 3 velike skupine:

1. Prerenalna. Bolesti uzrokovane poremećajem protoka krvi u parnom organu.
2. Bubrežna. Oštećenje strukture bubrega: glomeruli i tubuli.
3. postrenalno. Patologija je povezana.

To se događa iz 3 razloga:

1. Ureteri su začepljeni ili uklješteni;
2. Mokraćni mjehur je oštećen, tako da organ ne može "izgurati" urin;
3. Mokraćna cijev je postala vrlo uska.

Nabrojimo koje bolesti doprinose razvoju akutnog zatajenja bubrega.

Prerenalni oblik akutnog zatajenja bubrega uzrokovan je patologijama povezanim sa stanjem šoka. On provocira nagli pad volumen protoka krvi. Gubitak vode ravnoteža elektrolita uzrokuju gastrointestinalne bolesti, a praćeni su proljevom. Ova kategorija uključuje sljedeće kvarove u tijelu:

• Poremećaji u radu;
• neuspjeh;
• Sve vrste opeklina;
• Septikemija.

Bubrežni oblici uzrokovani su sljedećim čimbenicima:

• Nefritis;
• Akutni glomerulonefritis;
• Intoksikacija (otrovi, lijekovi);
• ishemija;
• Akutno oštećenje bubrežnih tubula.

Postrenalne lezije uzrokovane su začepljenjem bubrežnih tubula krvnim ugrušcima ili česticama proteina. Njihovoj pojavi pridonose sljedeći poremećaji:

Simptomi i liječenje ovise o tijeku bolesti koja je uzrokovala AKI.

Simptomatska obilježja

Teško napredovanje navedenih bolesti može u bilo kojem trenutku dovesti do akutnog zatajenja bubrega. Opasno stanje prolazi kroz 4 faze svog razvoja, od kojih svaka ima karakteristične simptome.

• Početna faza

Specifičnost ovog razdoblja je živopisna manifestacija pozadinske bolesti, stanje sepse i. Trajanje faze je od 3 sata do 3 dana. Počinje intenzivno kršenje dotok krvi u bubrege. Iznimno je važno pružiti hitnu pomoć za akutno zatajenje bubrega u ovom trenutku. Na taj način možete zaustaviti razvoj patologije.

• Oligoanurična faza

Razdoblje može trajati do 3 tjedna. Njegovo karakteristična značajka– brz razvoj oligurije (diureza manja od 300 ml/m2 dnevno) ili anurije (nedostatak urina). Laboratorijska istraživanja Otkrit će prisutnost bjelančevina i crvenih krvnih zrnaca u mokraći te povećanu količinu natrija. Koncentracijska sposobnost bubrega ubrzano opada. Krvni tlak je viši od normalnog. Biokemijska analiza će pokazati povećane koncentracije uree, fosfata i kreatinina.

Promatrano vedro teški simptomi intoksikacija:

• Slabost;
• Spora reakcija;
• Povraćanje;
• Proljev;
• Pospanost.

Razvoj septičkog procesa prati zimica i grozničavo stanje. Općenito bilježi anemiju i izuzetno niska razina trombociti na pozadini izražene leukocitoze.

Bez potrebnu pomoć pojavit će se oticanje mozga i pluća.

• Poliurička faza

Stadij se naziva oporavak. Njegovo trajanje može doseći 3 mjeseca. Postoji postupno, trajno povećanje proizvodnje i izlučivanja urina. Ponekad isticanje biološka tekućina dostiže 4 litre dnevno. Posljedica brz gubitak tekućina postaje dehidrirana, koncentracija kalija i natrija se smanjuje.

• Faza oporavka

Traje duže od svih ostalih faza - do 2 godine.

Sustavni protok krvi i rad bubrega postupno se obnavljaju. Uzroci akutnog zatajenja bubrega potpuno su eliminirani. Ovo vrijeme je posvećeno rehabilitacijska terapija i sanatorijsko-odmarališno liječenje.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega provodi se prema standardnim odredbama. Započinje u liječničkoj ordinaciji uzimanjem anamneze. Liječnika zanimaju sljedeći podaci:

• Prisutnost ili odsutnost kroničnih patologija;
• Lijekovi uzeti u posljednjih mjesec dana;
• Mogućnost kontakta s otrovima ili toksinima;
• Patologije pretrpljene tijekom posljednja 2 mjeseca.

Zatim se od pacijenta određuju kliničke manifestacije bolesti:

• Koliko je izraženo smanjenje ukupne količine urina;
• Postoji li oteklina?
• Očituje li se opijenost?
• Karakteristike apetita, kvalitete sna, općeg blagostanja;
• Postoje li znakovi gastrointestinalne disfunkcije?

Zatim liječnik palpira bubrege, utvrđuje prisutnost edema i njegovu težinu, stanje kože i sluznice.

Na temelju povijesti bolesti i vizualni pregled Liječnik određuje potrebne laboratorijske i instrumentalne pretrage za pacijenta.

• Krv - opći i biokemijski pregled;
• Urin - opća analiza;
• Studija kiselosti krvotok i koncentracije elektrolita;
• Elektrokardiogram;
• Očitavanje krvnog tlaka tijekom vremena;
• Specifičnosti diureze;
• Dijagnoza prisutnosti C-reaktivnog proteina;
• Ultrazvuk bubrega;
• Ako postoje sumnje na komplikacije kao što su, propisan je rendgenski pregled;
• Konzultacije se zakazuju prema indikacijama. uski specijalisti, CT i MRI.

Važan dio dijagnostičke mjere je provjeriti prisutnost ili odsutnost biološke tekućine u mjehuru. Ovaj pokazatelj se određuje kateterizacijom. Ista metoda omogućuje određivanje prisutnosti ili odsutnosti začepljenja u ureteru.

Specifičnosti hitne pomoći

Akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu medicinsku pomoć velika grupa lijekovi koji se daju intravenozno.

U slučaju akutnog zatajenja bubrega potrebna je hitna hospitalizacija bolesnika. predstavlja opasnost samo ako je bolesnik u stanju šoka. U tom slučaju prva pomoć se pruža na licu mjesta.

Svaka faza "hitne situacije" ima svoje karakteristike.

početno stanje

Tijekom tog razdoblja važno je eliminirati stanje šoka, obnova BCC (volumen cirkulirajuće krvi). Budući da se u ovom trenutku također događa kršenje brzina otkucaja srca, poduzimaju mjere za njegovu obnovu. Stabilizira bubrežnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju, ravnotežu vode.

Terapija se provodi u uvjetima zdravstvena ustanova. Započinje propisivanjem sljedećih lijekova:

• Ringerova otopina;
• bjelančevina;
• Natrijev klorid i glukoza;
• Manitol.

Nakon što se BCC obnovi, propisuju se diuretici: Furosemid, Eufillin i drugi.

Za vraćanje filtracijskih sposobnosti bubrega provodi se prisilna diureza. Za ubrzavanje detoksikacije i oporavka kiselinska ravnoteža imenovati intravenska primjena natrijev klorid i glukozu ili koristiti Ringerovu otopinu.

U profilaktičke svrhe propisana je supkutana primjena heparina, što će spriječiti trombozu bubrežnih tubula.

Oligoanurični stadij

Zadatak hitno djelovanje u ovom razdoblju:

• Uklonite kršenja metabolizam vode i soli;
• Ukloniti azotemiju;
• Stop ;
• Ispravite neravnotežu kiseline.

Da biste postigli ovaj cilj, ograničite pacijentov unos tekućine. Propisani su sljedeći lijekovi:

• Glukoza s inzulinom - pomaže kaliju da prijeđe u stanice, djelujući kao detoksikator;
• Nadomjesci krvi koji sadrže sol, otopina natrijevog klorida - uklanjaju povraćanje i proljev;
• Glicerin, sorbitol, smole za ionsku izmjenu rektalno - ublažavaju rast hiperhidracije i hiperkalijemije;
• “Kontrikal”, “Gordox”, “Retabolil” - smanjuju razgradnju proteina;
• "Lespenefril", glutaminska kiselina, "Arginin" - smanjuju azotemiju.

Poliurijski stadij

U fazi oporavka vodeći princip terapije je korekcija ravnoteže vode i elektrolita. Stoga sva ograničenja koja se odnose na piće, unos soli i određene proizvode hrana se uklanja. No, cijeli se stadij odvija uz kontrolu tjelesne težine bolesnika, diureze, krvnog tlaka, disanja, rada srca i tjelesne temperature.

U fazi ozdravljenja, pacijentu se propisuje stroga dijeta, simptomatska terapija te izbjegavanje tjelesne aktivnosti i stresa.

Akutno zatajenje bubrega(AKI) je sindrom koji se akutno razvija, potencijalno reverzibilan, karakteriziran naglim potpunim poremećajem bubrežne funkcije u osiguravanju homeostaze, što se klinički očituje poremećajima metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog stanja krvi, povećanjem azotemije s razvoj uremije, te oštećenje gotovo svih sustava i funkcija.

Ovisno o uzroku, razlikuju se prerenalni, postrenalni i renalni oblik akutnog zatajenja bubrega. Prerenalni oblik se razvija kada dođe do prestanka ili nedovoljnog dotoka krvi u bubreg (intestinalna toksikoza s eksikozom, poliurija, šok bilo koje etiologije). Postrenal - kada je odljev urina iz bubrega opstruiran (ICD, volumetrijski proces, ožiljci); neurogena disfunkcija Mjehur. Renalni - patološki proces u samom bubregu - (glomerulonefritis, intersticijski nefritis).

Pravodobnim otklanjanjem prerenalnih i postrenalnih poremećaja bubrežna se funkcija može potpuno obnoviti, no ako se izgubi vrijeme, može doći do sekundarnog organskog oštećenja bubrežnog parenhima. Na primjer, akutna tubularna nekroza zbog bubrežne ishemije s nekorektivnom hipovolemijom i arterijska hipotenzija razvija se unutar 2-6 sati. Za razl. Za dijagnozu funkcionalnog i organskog akutnog zatajenja bubrega u hipovolemiji i šoku indiciran je test opterećenja vodom: volumen tekućine jednak 2% tjelesne težine (5% otopina glukoze i fiziološka otopina u omjeru 3:1 ili 2:1), zatim Lasix u dozi od 2 mg/kg. Interpretacija uzorka: unutar 2 sata nakon opterećenja dijete mora izlučiti najmanje 60% volumena - uspostavljanje diureze ukazuje na funkcionalno zatajenje bubrega.

Klinička dijagnoza.

Tijek akutnog zatajenja bubrega je stupnjevit, sa početno razdoblje- od 3 sata do 3 dana, oligoanuric - od 3 dana do 3 tjedna, poliuric - 1 - 6 tjedana ili više (do 3 mjeseca), faza oporavka - do 2 godine.

1. Početna faza AKI (preanuričko - funkcionalno zatajenje bubrega) očituje se simptomima osnovne bolesti i smanjenjem diureze, koja još nije dosegla stabilnu oliguriju. Za rano prepoznavanje prijelaza u oligoanuričnu fazu akutnog zatajenja bubrega potrebno je voditi računa o satnoj diurezi.

Oligurija - diureza manja od 0,5 ml/kg na sat, odnosno manja od 1/3 dobne vrijednosti dnevna diureza. Anurija - diureza manja od 50 ml/dan. Izuzetak su novorođenčad u prva 3-4 dana života, kada diureza može izostati i u zdrave djece, kao i novorođenčad starija od 7 dana i djeca mlađa od 3 mjeseca, kada se oligurijom smatra smanjenje diureze za manje. od 1 ml/kg na sat.

2. Oligoanurički stadij- prijeteće stanje se razvija zbog prekomjerne hidracije, poremećaja ravnoteže elektrolita i uremičke intoksikacije. Prekomjerna hidracija može biti izvanstanične prirode (povećanje tjelesne težine, periferni i šupljinski edemi) i/ili intracelularne (edem mozga, pluća). Edem mozga (angiospastična encefalopatija) očituje se pojačanom glavoboljom, uznemirenošću, povraćanjem, smanjenim sluhom i vidom, trzanjem mišića s pojačanim tonusom i tetivnim refleksima, naknadno komom i konvulzijama. Još jedna komplikacija hidremije je akutno zatajenje srca do plućnog edema: iznenadna zaduha pri udisaju, raštrkano zviždanje; Srčani tonovi su prigušeni, puls čest i slab.

Poremećaji ravnoteže elektrolita izraženi su hiperkalemijom (uz opetovano povraćanje i profuzni proljev moguća je hipokalijemija), hipermagnezijemijom i smanjenjem razine Ca i Na. Posebna opasnost je razvoj hiperkalemije, koja se očituje parestezijom, hipotenzijom mišića, hipo- ili arefleksijom, fibrilacijom pojedinih mišića, toničkim konvulzijama, prigušenim srčanim tonovima, bradikardijom, aritmijom; na EKG - T valovi visoke amplitude, proširenje QRS kompleksa i produljenje P-Q interval, u teškim slučajevima - razvoj ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja. Porast kalija u serumu na 6,5 ​​mmol/l smatra se kritičnim.

Na razvoj uremijske intoksikacije ukazuju: rastuća adinamija, letargija do razvoja kome, anoreksija, dispeptički simptomi, dodatak toksičnog stomatitisa i gastroenteritisa, Kussmaulovo disanje, povišene razine ureje i/ili kreatinina.

U oligoanuričnoj fazi akutnog zatajenja bubrega u analizama periferne krvi Primjećuje se anemija i sniženi hematokrit. Urinarni sindrom karakteriziran hipoizostenurijom, proteinurijom s hematurijom i leukociturijom. Glavni uzroci smrti: prekomjerna hidracija s cerebralnim i plućnim edemom, hiperkalijemija (srčani zastoj), dekompenzirana acidoza (rjeđe alkaloza), intoksikacija, sepsa.

3. Poliurijski stadij ARF (stadij obnove diureze) karakterizira postupno povećanje diureze nakon čega slijedi smanjenje azotemije. Zbog poliurije, zbog zatajenja tubula, poremećaja elektrolita (hipokalijemija, hipokalcemija i dr.), može doći do opasne dehidracije s gubitkom tjelesne težine, pa se stoga ovaj stadij naziva kritičnim. Kliničke manifestacije hipokalemije: letargija, letargija, hipotonija mišića, hiporefleksija, moguća pareza, srčani poremećaji (bradikardija, poremećaji provođenja); na EKG - izravnavanje i inverzija T vala, skretanje ST segmenta. U poliuričnom stadiju moguća je smrt od srčanog zastoja (hipokalijemija) ili od septičkog procesa.

Liječenje se provodi u specijaliziranom odjelu za hemodijalizu ili jedinici intenzivnog liječenja, diferencijacija ovisno o stadiju procesa i etiološkom čimbeniku.

Hitna pomoć.

1. Početni stadij akutnog zatajenja bubrega:

1. Liječenje osnovne bolesti. U slučaju hipovolemije i šoka - obnova bcc reopoliglucinom, 10% glukozom, 0,9% natrijevim kloridom prema općeprihvaćenim načelima uz kontrolu središnjeg venskog tlaka, krvnog tlaka i diureze.

2. Za poticanje diureze:

Kod hipovolemije 15% otopina manitola u dozi od 0,2-0,4 g/kg (suha tvar) intravenozno; ako nema povećanja diureze nakon primjene 1/2 doze, daljnja primjena je kontraindicirana; manitol je također kontraindiciran kod zatajenja srca i hipervolemije;

U pozadini dovoljnog obnavljanja volumena krvi, 2% otopina Lasixa u dozi od 2 mg / kg IV; ako nema odgovora, ponoviti davanje nakon 2 sata u dvostrukoj dozi; Kako bi se pojačao diuretski učinak Lasixa, moguća je istovremena primjena titriranog dopamina u dozi od 1-4,5 mcg/kg u minuti.

3. Propisivanje lijekova koji poboljšavaju bubrežnu prokrvljenost: 2,4% otopina aminofilina 1,0 ml/god na dan intravenski; 2% otopina trentala u dozi od 1-2 mg/kg IV ili 0,5% otopina kirantila u dozi od 3-5 mg/kg IV.

2. Oligoanurični stadij akutnog zatajenja bubrega:

I. Indikacije za hitnu hemodijalizu:

Urea u serumu > 24 mmol/l, kreatinin > 0,5 mmol/l, kao i dnevno povećanje ureje u plazmi više od 5 mmol/l, kreatinin > 0,18 mmol/l;

Hiperkalijemija iznad 6,0-6,5 mmol/l; hiponatrijemija manja od 120 mmol / l; acidoza s pH krvi manjim od 7,2;

Dnevni porast tjelesne težine za više od 5-7%; plućni ili cerebralni edem;

Odsutnost dinamike "+" tijekom konzervativnog liječenja (anurija koja traje više od 2 dana).

II. Konzervativno liječenje u nedostatku indikacija za hemodijalizu:

1. Dnevna količina tekućine = diureza prethodnog dana + gubici znojenjem + ekstrarenalni gubici, pri čemu su gubici znojenjem 25 ml/kg dnevno ili preračunato u ml/kg na sat: u novorođenčadi - 1,5 ml/kg na sat; do 5 godina -1,0 ml/kg sat; preko 5 godina - 0,5 ml/kg sat.

Izvanbubrežni gubici: neobjašnjeni gubici stolicom i povraćanjem - 10-20 ml/kg dnevno; za svakih 10 udisaja preko dobna norma- 10 ml/kg dnevno; za svaki stupanj iznad 37° C - 10 ml/kg dnevno.

U nedostatku povraćanja, 60-70% dnevne količine tekućine daje se oralno, ostatak se daje intravenozno. Infuzijska terapija provodi se otopinama glukoze i soli (1/5 volumena - reopoligljukin).

Protein, otopine koje sadrže kalij (di-, trisol, acesol, Ringer) su kontraindicirane za anuriju.

Kontrola tjelesne težine h/w 12 sati: uz odgovarajuće opterećenje vodom, fluktuacije težine ne prelaze 1%.

2. Korekcija metaboličke acidoze:

Ispiranje želuca 2% otopinom natrijevog bikarbonata i oralna primjena iste otopine (0,12 g/kg na dan suhe tvari) u 4-6 doza;

Pod kontrolom CBS pokazatelja, intravenozno se primjenjuje 4% otopina natrijevog bikarbonata.

3. U slučaju prijeteće hiperkalijemije (brzo rastuće ili iznad 6 mmol/l) primijeniti:

10% otopina kalcijevog glukonata 0,2 ml/kg IV polako tijekom 5 minuta;

20% otopina glukoze u dozi od 4-5 ml/kg s inzulinom;

4% otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 2-4 ml/kg IV kapanjem tijekom 20 minuta (ne koristiti zajedno s kalcijevim glukonatom kako bi se izbjeglo taloženje u štrcaljki);

Oralna primjena osmotskog laksativa (sorbitol, ksilitol).

4. Liječenje komplikacija: plućni edem, cerebralni edem.

5. U preventivne svrhe - AB terapija u kratkim kurama od 5 dana u 1/2 prosječne terapijske doze, s pauzama od 1-2 dana između kura; osim nefrotoksičnih AB i onih koji se primarno izlučuju putem bubrega (aminoglikozidi, tetraciklini, cefalosporini I).

3. Poliurički stadij akutnog zatajenja bubrega:

Korekcija metabolizma vode i soli s nadoknadom tekućine i elektrolita prema gubicima.

Hospitalizacija bolesnika s oligoanurijom u stanju šoka u jedinici intenzivne njege, zajedničko liječenje s liječnicima odjela za hemodijalizu. Za bubrežnu anuriju, hospitalizacija u bolnici gdje postoji uređaj “ umjetni bubreg", s opstruktivnom anurijom - u kiruršku bolnicu. Za anuriju uzrokovanu teškim zatajenjem srca, hitna hospitalizacija na somatski odjel.

Postoje 3 oblika toka akutni neuspjeh bubreg:

1. Prerenalna (sekundarna) - uzrokovana poremećajima u drugim organima i sustavima.
2. Renalni (parenhimski) - razvija se u pozadini oštećenja bubrežnog tkiva.
3. Postrenalno (opstruktivno) - nastaje zbog začepljenja ili kompresije mokraćnih kanala.

Uzroci

Razni patološki procesi u ljudskom tijelu mogu dovesti do razvoja akutne bubrežne disfunkcije. Tri su glavne skupine čimbenika koji uzrokuju određeni oblik akutnog zatajenja bubrega:

1. Među uzrocima prerenalnog stadija su:

• Odbiti kontraktilna funkcija srčani mišić.

Može biti zbog teške povrede srčani ritam, zatajenje srca, kardiogeni šok.

• Akutna insuficijencija vaskularnog sustava.

Nastaje zbog različite vrstešok - transfuzija krvi (nakon transfuzije krvi), septički (na pozadini infekcije), traumatski, anafilaktički (alergijski).

• Naglo smanjenje volumena krvi u krvotoku.

Može se primijetiti kod dehidracije, masivnih opeklina, peritonitisa (upala peritoneuma), preeklampsije.

Ovi hemodinamski poremećaji i hipovolemija pridonose bubrežnoj vazokonstrikciji, smanjujući protok krvi u bubrežnom tkivu i njegovu preraspodjelu alternativnim putovima. S daljnjim oštećenjem cirkulacije krvi u bubrezima, akutno zatajenje bubrega prerenalnog oblika može napredovati do zatajenja bubrega.

Bubrežne kapilare

1. Bubrežni oblik akutnog zatajenja bubrega često je uzrokovan akutna nekroza bubrežnih tubula pod utjecajem sljedećih tvari:

• Toksičan je etilen glikol, spoj teški metali, otrovi koji uništavaju krvne stanice.
• Ljekoviti - aminoglikozidi, polimiksini, cefalosporinski antibiotici, paracetamol, tvari za rendgensku dijagnostiku.

Rijetki uzroci bubrežnog oblika mogu biti odumiranje bubrežnog tkiva, blokada bubrežnih tubula mokraćnom kiselinom, tubulointersticijski nefritis, akutni glomerulonefritis.

1. Postrenalni oblik uzrokovan je bilateralnim začepljenjem ili kompresijom uretera kamencima ili tumorom. U tom slučaju propisano je hitno kirurško liječenje.

Podjela po fazama

Akutno zatajenje bubrega ima 4 faze:

• Početna.

To je tipično za nju primarna manifestacija pozadinska bolest, septičko stanje, bubrežne kolike. Tijekom ove faze dolazi do kolabiranja krvnih žila i poremećaja opskrbe bubrega krvlju. Kako bi se spriječilo napredovanje procesa, vrlo je važno započeti terapiju u tom razdoblju.

• Oligurić.

Ovu fazu akutnog zatajenja bubrega karakterizira smanjenje volumena urina (oligurija) ili njegova potpuna odsutnost (anurija). Test urina utvrđuje oblikovani elementi krv (eritrociti), proteini, cilindri. Koncentracijska sposobnost bubrega oštro je smanjena. Povećano izlučivanje natrija urinom. Krvni tlak je češći u normalne vrijednosti. U biokemijskoj analizi uočava se porast uree i kreatinina, fosfata i hiperkalemije. U teškim slučajevima razvija se metabolička dekompenzirana acidoza, koju karakterizira bučno disanje. Jasno su izraženi simptomi opće intoksikacije: slabost, letargija, letargija, pospanost. Tijekom septičkog procesa bilježe se groznica i zimica. Pojavljuje se dispeptički sindrom, očituje se mučninom, povraćanjem, proljevom i hemoragijskim (kožni i gastrointestinalne manifestacije). U isto vrijeme, u opća analiza krvi, anemija, teška leukocitoza i smanjenje razine trombocita. Naknadno dolazi do hiperhidracije, što može dovesti do edema mozga, pluća i perikarditisa.

• Poliurična (oporavak) faza.

U prosjeku traje 7-10 dana. Karakterizira ga brzo povećanje proizvodnje i izlučivanja urina. Ponekad poliurija može biti teška i doseći 4 litre dnevno. Na toj pozadini razvija se dehidracija, a natrij i kalij u krvi se smanjuju.

• Faza oporavka.

Karakterizira ga uklanjanje uzroka akutnog zatajenja bubrega, puna obnova kretanje krvi kroz krvne žile i rad bubrega. Tijekom ove faze propisano je liječenje sanatorijuma i odmarališta.

Dijagnostika

pregled liječnika

Akutno zatajenje bubrega treba dijagnosticirati što je prije moguće. Dijagnostika se temelji na sljedećim podacima:

• Pažljivo prikupljanje podataka o bolesti.
• Pregled i palpacijski pregled bolesnika.
• Prošireno i biokemijska analiza krv.
• Opća analiza urina.
• Detekcija C-reaktivnog proteina.
• Proučavanje kiselosti krvi i razine elektrolita.
• Određivanje diureze.
• Praćenje krvnog tlaka.
• Elektrokardiogram.
• Ultrazvuk bubrega i drugih organa prema indikacijama.
• Rentgenski pregled pluća ako se sumnja na edem.
• Kompjuterska i magnetska rezonancija unutarnji organi prema indikacijama.
• Konzultacije uskih stručnjaka.

Hitna pomoć i intenzivno liječenje akutnog zatajenja bubrega

Liječenje akutnog zatajenja bubrega treba započeti što je prije moguće. Hitnu pomoć u specijaliziranom odjelu pružaju reanimatologi. Izbor taktike liječenja ovisi o uzroku razvoja, obliku i fazi patološki proces. pacijent u obavezna hospitaliziran na bolničkom odjelu. Dijeta i stroga mirovanje, kontrola diureze, krvnog tlaka, praćenje frekvencije disanja, otkucaja srca, pulsa, saturacije, tjelesne temperature.

Hitna pomoć u početnoj fazi akutnog zatajenja bubrega usmjerena je na uklanjanje uzročni čimbenik i sastoji se od sljedećeg tretmana:

• Imenovan infuzijska terapija kako bi se napunio volumen cirkulirajuće krvi, ispraviti metabolički poremećaji, uklanjanje iz stanja šoka. Koriste se otopine glukoze i soli, Reopoliglucin, svježe smrznuta plazma potrebna grupa, Hemodez, Albumin. Propisuje se liječenje glukokortikosteroidnim hormonima - Prednizolon, Metilprednizolon.
• Pranje želuca i crijeva.
• Uklanjanje otrovne tvari iz krvotoka. Provodi se plazmafereza, nadomjesna transfuzija krvi i hemosorpcija.
• U slučaju septičkog procesa, termin je indiciran antibakterijski tretman u kombinaciji dva antibiotika. Lijekovi izbora su lijekovi iz skupine karbopenema (Tienam, Meronem), Vancomycin.
• U slučaju opstruktivnog oblika provodi se kirurška intervencija, usmjeren na obnavljanje protoka urina. Može se napraviti kateterizacija mokraćovoda, au teškim slučajevima, iz zdravstvenih razloga, može se učiniti drenaža bubrega ili uklanjanje njegove kapsule.

Ako početno stanje Akutno zatajenje bubrega postalo je oligurično, te se liječenju dodaje:

• Intravenska primjena furosemida s dopaminom, manitolom za povećanje diureze. Terapija se provodi u pozadini dijeta bez proteina, uz strogu kontrolu popijene i izlučene tekućine, praćenje središnjeg venskog tlaka. Potrebno je pratiti tjelesnu težinu te pratiti razinu ureje i elektrolita.
• Peritonealna dijaliza ili hemodijaliza. Propisuje se kada je terapija neučinkovita, kada se prema biokemijskoj analizi povećava razina kalija i uree.

U poliuričnom stadiju akutnog zatajenja bubrega liječenje je usmjereno na korekciju poremećaja elektrolita i suzbijanje dehidracije. Gubici natrija i kalija nadoknađuju se odgovarajućim lijekovima. Rehidracija se provodi otopinama glukoze i soli intravenozno ili oralno. Promjene dijetalna hrana– potrošnja soli i vode nije ograničena. Dijeta uključuje namirnice bogate kalijem. Kako se diureza normalizira, količina rehidracijskih otopina se smanjuje.

Moguće komplikacije

Teško akutno zatajenje bubrega može dovesti do štetnih posljedica:

• Mogu se razviti plućni edem, pleuritis, upala pluća i zatajenje disanja.
• Može doći do poremećaja srčanog ritma i provođenja, srčanog i vaskularnog zatajenja, tamponade srca.
• Prekomjerna hidracija ili dehidracija.
• Cerebralni edem, encefalopatija.
• Aseptični peritonitis.
• Smrtonosni ishod - u teškim slučajevima doseže 70%.

Akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitne mjere za uklanjanje bubrežne disfunkcije i hemodinamskih poremećaja. Kompetentna dijagnoza i pravodobno liječenje smanjuju rizik ozbiljne komplikacije i smrti. Ako se pojavi i najmanja disfunkcija organa mokraćnog sustava, vrlo je važno odmah se obratiti stručnjaku ili pozvati hitnu medicinsku pomoć.