Pojavljuje se bol; pojavljuje se bol. Bol

Neuropatska bol, za razliku od obične boli, koja je signalna funkcija tijela, nije povezana s disfunkcijom bilo kojeg organa. Ova patologija postaje u U zadnje vrijeme sve češća bolest: prema statistici, neuropatska bol razne diplome ozbiljnost pogađa 7 od 100 osoba. Ova vrsta boli može učiniti najjednostavnije aktivnosti mučnim.

Vrste

Neuropatska bol, kao i “obična” bol, može biti akutna ili kronična.

Postoje i drugi oblici boli:

• Umjerena neuropatska bol u vidu peckanja i bockanja. Najčešće se osjeća u ekstremitetima. To ne uzrokuje posebnu zabrinutost, ali stvara psihičku nelagodu u osobi.
• Pritiskom neuropatske boli u nogama. Osjeća se uglavnom u stopalima i nogama, a može biti i dosta izražen. Takva bol otežava hodanje i donosi ozbiljne neugodnosti u život osobe.
• Kratkotrajna bol. Može trajati samo nekoliko sekundi i zatim nestati ili se preseliti na drugi dio tijela. Najvjerojatnije uzrokovan grčevitim pojavama u živcima.
• Pretjerana osjetljivost kada je koža izložena temperaturi i mehanički faktori. Bolesnik doživljava nelagoda od bilo kojeg kontakta. Pacijenti s ovim poremećajem nose iste poznate stvari i trude se ne mijenjati položaje tijekom spavanja, jer promjena položaja prekida njihov san.

Uzroci neuropatske boli

Neuropatska bol može nastati zbog oštećenja bilo kojeg dijela živčanog sustava (centralnog, perifernog i simpatičkog).

Navodimo glavne čimbenike koji utječu na ovu patologiju:

• Dijabetes. Ova metabolička bolest može uzrokovati oštećenje živaca. Ova patologija naziva se dijabetička polineuropatija. Može dovesti do neuropatske boli raznih vrsta, uglavnom lokalizirane u stopalima. Sindromi boli se pojačavaju noću ili kada nose cipele.
• Herpes. Posljedica ovog virusa može biti postherpetična neuralgija. Češće se ova reakcija javlja kod starijih osoba. Neuropatska bol nakon herpesa može trajati oko 3 mjeseca i biti praćena jak osjećaj peckanja na području gdje je bio prisutan osip. Također se može javiti bol od dodirivanja kože odjećom i posteljinom. Bolest remeti san i uzrokuje povećanu živčanu razdražljivost.
• Ozljeda leđne moždine. Njegove posljedice uzrokuju dugoročne simptomi boli. To je zbog oštećenja živčana vlakna koji se nalazi u leđnoj moždini. To može biti jaka probadajuća, žaruća i grčevita bol u svim dijelovima tijela.
• Ova ozbiljna ozljeda mozga uzrokuje veliku štetu cjelokupnom ljudskom živčanom sustavu. Pacijent koji je prošao ovu bolest, dugo vremena(od mjesec dana do godinu i pol dana) mogu osjetiti bolne simptome probadajuće i žareće prirode na zahvaćenoj strani tijela. Takvi su osjećaji posebno izraženi u dodiru s hladnim ili toplim predmetima. Ponekad postoji osjećaj smrzavanja udova.
• Kirurške operacije. Nakon kirurških intervencija uzrokovanih liječenjem bolesti unutarnji organi, neke pacijente muči nelagoda u području šava. To je zbog oštećenja perifernih živčanih završetaka u području operacije. Često se takva bol javlja zbog uklanjanja mliječne žlijezde kod žena.
• Ovaj živac je odgovoran za osjetljivost lica. Kada je stisnut kao posljedica ozljede i zbog širenja u blizini krvna žila Može se pojaviti intenzivna bol. Može se javiti pri razgovoru, žvakanju ili dodirivanju kože na bilo koji način. Češće kod starijih osoba.
• Osteokondroza i druge bolesti kralježnice. Kompresija i pomicanje kralježaka može dovesti do uklještenja živaca i pojave boli neuropatske prirode. Kompresija spinalnih živaca dovodi do radikularni sindrom, u kojem se bol može potpuno manifestirati različitim područjima tijelu - u vratu, u udovima, u lumbalnom dijelu, kao iu unutarnjim organima - u srcu i želucu.
• Multipla skleroza. Ovo oštećenje živčanog sustava također može uzrokovati neuropatsku bol u različitim dijelovima tijela.
• Izloženost zračenju i kemikalijama. Zračenje i kemijske tvari negativno djeluju na neurone središnjeg i perifernog živčanog sustava, što se također može izraziti u pojavi boli različitih vrsta i različitog intenziteta.

Klinička slika i dijagnoza neuropatske boli

Neuropatsku bol karakterizira kombinacija specifičnih senzornih poremećaja. Najkarakterističnija klinička manifestacija neuropatije je fenomen koji se u medicinskoj praksi naziva "alodinija".

Alodinija je manifestacija reakcije boli kao odgovor na podražaj koji zdrava osoba ne uzrokuje bol.

Neuropatski pacijent može doživjeti jaku bol od najmanjeg dodira i doslovno od udisaja zraka.

Alodinija može biti:

• mehanički, kada se bol javlja kada se vrši pritisak na određena područja kože ili iritacija vršcima prstiju;
• toplinski, kada se bol manifestira kao odgovor na temperaturni podražaj.

Ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje boli (koja je subjektivna pojava). Međutim, postoje standardni dijagnostički testovi koji vam omogućuju da procijenite simptome i na temelju njih razvijete terapijsku strategiju.

Ozbiljnu pomoć u dijagnosticiranju ove patologije pružit će korištenje upitnika za provjeru boli i njezina kvantitativna procjena. Bit će vrlo korisno točno dijagnosticirati uzrok neuropatske boli i identificirati bolest koja je do nje dovela.

Za dijagnozu neuropatske boli u medicinska praksa Koristi se takozvana metoda tri “C” - gledaj, slušaj, koreliraj.

• gledati - tj. identificirati i procijeniti lokalna kršenja bolna osjetljivost;
• pažljivo slušajte što pacijent govori i zabilježite karakteristične znakove u njegovom opisu simptoma boli;
• povezati pritužbe pacijenta s rezultatima objektivnog pregleda;

Upravo te metode omogućuju prepoznavanje simptoma neuropatske boli kod odraslih.

Neuropatska bol - liječenje

Liječenje neuropatske boli često je dugotrajan proces i zahtijeva cjelovit pristup. U terapiji se koriste psihoterapijske, fizioterapijske i medikamentozne metode.

lijekovi

Ovo je glavna tehnika u liječenju neuropatske boli. Često se takva bol ne može ublažiti konvencionalnim lijekovima protiv bolova.

To je zbog specifične prirode neuropatske boli.

Liječenje opijatima, iako dosta učinkovito, dovodi do tolerancije na lijekove i može pridonijeti razvoju ovisnosti o drogama kod bolesnika.

Najčešće se koristi u modernoj medicini lidokain(u obliku masti ili flastera). Lijek se također koristi gabapentin I pregabalin — učinkovite lijekove strane proizvodnje. Zajedno s tim lijekovima koriste sedative za živčani sustav, smanjujući njegovu preosjetljivost.

Osim toga, pacijentu se mogu propisati lijekovi koji uklanjaju posljedice bolesti koje su dovele do neuropatije.

Ne-droga

Ima važnu ulogu u liječenju neuropatske boli fizioterapija. U akutna faza bolesti koriste fizičke metode za ublažavanje ili smanjenje bolni sindromi. Takve metode poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju spazmodične pojave u mišićima.

U prvoj fazi liječenja koriste se dijadinamičke struje, magnetska terapija i akupunktura. U budućnosti se koristi fizioterapija koja poboljšava prehranu stanica i tkiva - laser, masaža, svjetlo i kineziterapija (terapeutski pokret).

Tijekom razdoblja oporavka fizikalna terapija dano veliki značaj. Također se koristi razne tehnike opuštanja koja pomažu u uklanjanju boli.

Liječenje neuropatske boli narodni lijekovi nije osobito popularan. Pacijentima je strogo zabranjeno korištenje tradicionalnih metoda samoliječenja (osobito postupaka zagrijavanja), budući da je neuropatska bol najčešće uzrokovana upalom živca, a njegovo zagrijavanje je prepuno ozbiljnih oštećenja, uključujući potpunu smrt.

Prihvatljiv fitoterapija(liječenje biljnim dekocijama), međutim, prije upotrebe bilo kojeg biljni lijek Trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Neuropatska bol, kao i svaka druga, zahtijeva pažljivu pozornost. Pravodobno liječenje pomoći će izbjeći ozbiljne napade bolesti i spriječiti njegove neugodne posljedice.

Videozapis će vam pomoći da detaljnije shvatite problem neuropatske boli:

Poglavlje 2. Bol: od patogeneze do izbora lijeka

Bol je najčešća i subjektivno teška tegoba bolesnika. U 40% svih prvih posjeta liječniku, bol je vodeća pritužba. Visoka učestalost bolnih sindroma rezultira značajnim materijalnim, društvenim i duhovnim gubicima.

Kao što je gore navedeno, klasifikacijski odbor Međunarodne udruge za proučavanje boli definira bol kao "neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s postojećim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisano u smislu takvog oštećenja". Ova definicija naglašava da se osjećaj boli može javiti ne samo kada je tkivo oštećeno, već i u odsutnosti bilo kakvog oštećenja, što ukazuje na važnu ulogu psihičkih čimbenika u nastanku i održavanju boli.

Klasifikacija boli

Bol je klinički i patogenetski složen i heterogen pojam. Razlikuje se po intenzitetu, lokalizaciji i svojim subjektivnim manifestacijama. Bol može biti pucajuća, pritiskajuća, pulsirajuća, režuća, kao i stalna ili povremena. Cjelokupna postojeća raznolikost karakteristika boli uvelike je povezana sa samim uzrokom koji ju je uzrokovao, anatomskom regijom u kojoj se javlja nociceptivni impuls, te je vrlo važna za utvrđivanje uzroka boli i daljnje liječenje.

Jedan od najznačajnijih čimbenika u razumijevanju ovog fenomena je podjela boli na akutnu i kroničnu (slika 8).

Akutna bol- ovo je senzorna reakcija s naknadnim uključivanjem emocionalnih, motivacijskih, vegetativnih i drugih čimbenika kada je povrijeđen integritet tijela. Razvoj akutne boli povezan je, u pravilu, s dobro definiranim bolnim iritacijama površinskih ili dubokih tkiva i unutarnjih organa, disfunkcijom glatki mišić. Sindrom akutne boli razvija se u 80% slučajeva, ima zaštitnu, preventivnu vrijednost, jer ukazuje na "štetu" i prisiljava osobu da poduzme mjere kako bi otkrila uzrok boli i otklonila ga. Trajanje akutne boli određeno je vremenom oporavka oštećenog tkiva i/ili poremećene funkcije glatkih mišića i obično ne prelazi 3 mjeseca. Akutna bol obično se dobro kontrolira analgeticima.

U 10-20% slučajeva akutna bol prelazi u kroničnu, koja traje više od 3-6 mjeseci. Međutim, glavna razlika između kronične i akutne boli nije vremenski faktor, već kvalitativno različiti neurofiziološki, psihofiziološki i klinički odnosi. Kronična bol nije zaštitna. Posljednjih se godina kronična bol počela smatrati ne samo sindromom, već i zasebnom nosologijom. Njegovo formiranje i održavanje uvelike ovisi o kompleksu psihološki faktori nego na prirodu i intenzitet perifernih nociceptivnih učinaka. Kronična bol može trajati i nakon završetka procesa ozdravljenja, tj. postoje bez obzira na oštećenje (prisutnost nociceptivnih učinaka). Kroničnu bol ne ublažavaju analgetici i često dovodi do psihičke i socijalne neprilagođenosti bolesnika.

Jedan od mogući razlozi Kroničnosti boli pridonosi liječenje koje je neadekvatno uzroku i patogenezi sindroma boli. Uklanjanje uzroka akutne boli i/ili njezino što učinkovitije liječenje ključ je za sprječavanje transformacije akutne boli u kroničnu bol.

Važno za uspješno liječenje bol ima definiciju svoje patogeneze. Najčešće nociceptivni bol, koji se javlja kod iritacije perifernih receptora za bol - "nociceptora", lokaliziranih u gotovo svim organima i sustavima (koronarni sindrom, pleuritis, pankreatitis, želučani ulkus, bubrežne kolike, zglobni sindrom, oštećenje kože, ligamenata, mišića itd.). Neuropatska bol nastaje zbog oštećenja raznih odjela(periferni i središnji) somatosenzorni živčani sustav.

Nociceptivni bolni sindromi najčešće su akutni (opeklina, posjekotina, modrica, abrazija, prijelom, uganuće), ali mogu biti i kronični (osteoartritis). Kod ove vrste boli čimbenik koji ju je uzrokovao obično je očit, bol je obično jasno lokalizirana (obično u području ozljede). U opisivanju nociceptivne boli pacijenti najčešće koriste izraze “stezanje”, “bolna”, “pulsirajuća”, “režuća”. U liječenju nociceptivne boli dobar terapijski učinak može se postići propisivanjem jednostavnih analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Otklanjanjem uzroka (prestankom iritacije "nociceptora") nocicepcijska bol nestaje.

Uzroci neuropatske boli mogu biti oštećenje aferentnog somatosenzoričnog sustava na bilo kojoj razini, od perifernih osjetnih živaca do moždane kore, kao i poremećaji descendentnih antinociceptivnih sustava. Kod oštećenja perifernog živčanog sustava bol se naziva periferna, a kod središnjeg živčanog sustava centralna (slika 9).

Neuropatsku bol, koja se javlja pri oštećenju različitih dijelova živčanog sustava, karakteriziraju bolesnici kao žarenje, pucanje, hlađenje i praćena je objektivnim simptomima iritacije živca (hiperestezija, parestezija, hiperalgezija) i/ili disfunkcije (hipestezija, anestezija) . Karakterističan simptom neuropatska bol je alodinija - pojava koju karakterizira pojava boli kao odgovor na nebolni podražaj (glađenje četkom, vatom, temperaturni faktor).

Neuropatska bol karakteristična je za kronične bolne sindrome različite etiologije. Istodobno ih spajaju zajednički patofiziološki mehanizmi nastanka i održavanja boli.

Neuropatsku bol teško je liječiti standardnim analgeticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima i često dovodi do ozbiljne neprilagođenosti bolesnika.

U praksi neurologa, traumatologa i onkologa postoje sindromi boli u kliničkoj slici kojih se uočavaju simptomi i nociceptivne i neuropatske boli - "mješovita bol" (slika 10). Ova situacija može nastati, na primjer, zbog kompresije tumorom živčano deblo, iritacija intervertebralna kila spinalni živac(radikulopatija) ili s kompresijom živca u koštanom ili mišićnom kanalu (sindromi tunela). U liječenju mješovitih bolnih sindroma potrebno je utjecati na obje, nociceptivnu i neuropatsku, komponentu boli.

Nociceptivni i antinociceptivni sustavi

Današnje ideje o nastanku boli temelje se na ideji o postojanju dvaju sustava: nociceptivnog (NS) i antinociceptivnog (ANS) (Sl. 11).

Nociceptivni sustav (uzlazni je) osigurava prijenos boli od perifernih (nociceptivnih) receptora do kore velikog mozga. Antinociceptivni sustav (koji je silazni) dizajniran je za kontrolu boli.

U prvoj fazi nastanka boli aktiviraju se bolni (nociceptivni) receptori. Na primjer, upalni proces može dovesti do aktivacije receptora za bol. To uzrokuje prijenos impulsa boli u dorzalne rogove leđna moždina.

Na segmentnoj spinalnoj razini dolazi do modulacije nociceptivne aferentacije koja se provodi utjecajem silaznih antinociceptivnih sustava na različite opijatne, adrenergičke, glutamatne, purinske i druge receptore smještene na neuronima dorzalnog roga. Ovaj bolni impuls se zatim prenosi u gornje dijelove središnjeg živčanog sustava (talamus, cerebralni korteks), gdje se informacije o prirodi i mjestu boli obrađuju i tumače.

Međutim, rezultirajuća percepcija boli u u Velikoj mjeri ovisi o aktivnosti ANS-a. ANS mozga igra ključnu ulogu u stvaranju boli i promjenama u odgovoru na bol. Očita je njihova široka zastupljenost u mozgu i uključenost u različite neurotransmiterske mehanizme (norepinefrin, serotonin, opioidi, dopamin). ANS ne radi izolirano, već međusobnom interakcijom i interakcijom s drugim sustavima regulira ne samo osjetljivost na bol, već i autonomne, motoričke, neuroendokrine, emocionalne i bihevioralne manifestacije boli povezane s boli. Ova nam okolnost omogućuje da ih smatramo najvažniji sustav, koji određuje ne samo karakteristike boli, već i njezine različite psihofiziološke i bihevioralne korelate. Ovisno o aktivnosti ANS-a, bol se može pojačati ili smanjiti.

Lijekovi za liječenje boli

Lijekovi protiv bolova propisuju se na temelju očekivanih mehanizama boli. Razumijevanje mehanizama formiranja sindroma boli omogućuje individualni odabir liječenja. Za nociceptivnu bol sa najbolja strana Dokazali su se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i opioidni analgetici. Kod neuropatske boli opravdana je primjena antidepresiva, antikonvulziva, lokalnih anestetika i blokatora kalijevih kanala.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ako upalni mehanizmi imaju vodeću ulogu u patogenezi boli, tada je primjena NSAID-a najprikladnija u ovom slučaju. Njihova uporaba omogućuje suzbijanje sinteze algogena u oštećenim tkivima, što sprječava razvoj periferne i središnje senzibilizacije. Osim analgetskog učinka, lijekovi iz skupine NSAID-a imaju protuupalni i antipiretski učinak.

Suvremena klasifikacija nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuje podjelu ovih lijekova u nekoliko skupina, koje se razlikuju po selektivnosti za enzime ciklooksigenaze tipa 1 i 2, koji sudjeluju u nizu fizioloških i patoloških procesa (slika 12).

Smatra se da je analgetski učinak lijekova iz skupine NSAIL uglavnom povezan s njihovim učinkom na COX2, a gastrointestinalne komplikacije nastaju zbog njihovog djelovanja na COX1. No, istraživanja posljednjih godina otkrila su i druge mehanizme analgetskog djelovanja nekih lijekova iz skupine NSAIL. Tako je pokazano da diklofenak (Voltaren) može imati analgetski učinak ne samo preko COX-ovisnih, već i drugih perifernih, kao i centralni mehanizmi.

Lokalni anestetici

Ograničenje protoka nociceptivnih informacija u središnji živčani sustav može se postići korištenjem različitih lokalnih anestetika, koji ne samo da mogu spriječiti senzibilizaciju nociceptivnih neurona, već i pomoći u normalizaciji mikrocirkulacije u oštećenom području, smanjiti upalu i poboljšati metabolizam. Uz to, lokalni anestetici opuštaju poprečno-prugastu muskulaturu i uklanjaju patološku mišićnu napetost koja je dodatni izvor boli.
Lokalni anestetici uključuju tvari koje uzrokuju privremeni gubitak osjetljivosti tkiva kao posljedicu blokiranja provođenja impulsa u živčanim vlaknima. Najrašireniji među njima su primali lidokain, novokain, artikain i bupivakain. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika povezan je s blokiranjem Na + kanala na membrani živčanih vlakana i inhibicijom stvaranja akcijskih potencijala.

Antikonvulzivi

Dugotrajna iritacija nociceptora ili perifernih živaca dovodi do razvoja periferne i središnje senzibilizacije (hiperekscitabilnost).

Danas dostupni antikonvulzivi za liječenje boli imaju različite točke primjene. Difenin, karbamazepin, okskarbazepin, lamotrigin, valproat i topiromat djeluju prvenstveno inhibicijom aktivnosti naponskih natrijevih kanala, sprječavajući spontano stvaranje ektopičnih pražnjenja u oštećenom živcu. Učinkovitost ovih lijekova dokazana je kod bolesnika s trigeminalnom neuralgijom, dijabetička neuropatija, sindrom fantomske boli.

Gabapentin i pregabalin inhibiraju ulazak iona kalcija u presinaptički terminal nociceptora, čime se smanjuje oslobađanje glutamata, što dovodi do smanjenja ekscitabilnosti nociceptivnih neurona leđne moždine (smanjuje središnju senzibilizaciju). Ovi lijekovi također moduliraju aktivnost NMDA receptora i smanjuju aktivnost Na+ kanala.

Antidepresivi

Za pojačavanje antinociceptivnog djelovanja propisuju se antidepresivi i lijekovi iz skupine opioida. U liječenju bolnih sindroma uglavnom se koriste lijekovi čiji je mehanizam djelovanja povezan s blokadom ponovne pohrane monoamina (serotonina i norepinefrina) u središnjem živčanom sustavu. Analgetski učinak antidepresiva može djelomično biti posljedica neizravnog analgetskog učinka, budući da poboljšano raspoloženje ima povoljan učinak na procjenu boli i smanjuje percepcija boli. Osim toga, antidepresivi pojačavaju učinak narkotičkih analgetika povećavajući njihov afinitet za opioidne receptore.

Sredstva za opuštanje mišića

Mišićni relaksanti se koriste u slučajevima kada mišićni spazam pridonosi boli. Treba napomenuti da mišićni relaksanti djeluju na razini leđne moždine, a ne na razini mišića.
Kod nas se za liječenje bolnog spazma mišića koriste tizanidin, baklofen, midokalm, kao i lijekovi iz skupine benzodiazepina (diazepam). Nedavno su se injekcije botulinum toksina tipa A koristile za opuštanje mišića u liječenju miofascijalnih bolnih sindroma. Za predstavljene lijekove - različite točke aplikacije. Baklofen je agonist GABA receptora i inhibira aktivnost interneurona na spinalnoj razini.
Tolperizon blokira Na+ i Ca 2+ kanale interneurona leđne moždine i smanjuje otpuštanje medijatora boli u neuronima leđne moždine. Tizanidin je mišićni relaksant središnje djelovanje. Glavna točka primjene njegovog djelovanja je u leđnoj moždini. Stimulirajući presinaptičke a2 receptore, inhibira otpuštanje ekscitatornih aminokiselina koje stimuliraju N-metil-D-aspartat receptore (NMDA receptore). Kao rezultat toga, polisinaptički prijenos ekscitacije je potisnut na razini interneurona leđne moždine. Budući da je upravo taj mehanizam odgovoran za višak tonus mišića, onda kada je potisnut, tonus mišića se smanjuje. Osim svojstava opuštanja mišića, tizanidin ima i umjeren centralni analgetski učinak.
Tizanidin je izvorno razvijen za liječenje grčeva mišića kod raznih neuroloških bolesti (traumatske ozljede mozga i leđne moždine, Multipla skleroza, moždani udar). Međutim, ubrzo nakon početka njegove uporabe otkrivena su analgetska svojstva tizanidina. Trenutno je primjena tizanidina u monoterapiji i in složeno liječenje bolni sindromi su postali rašireni.

Selektivni aktivatori neuronskih kalijevih kanala (SNEPCO)

Temeljno nova klasa lijekova za liječenje sindroma boli su selektivni aktivatori neuronskih kalijevih kanala - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), koji utječu na procese senzibilizacije neurona dorzalnog roga zbog stabilizacije. membranski potencijal mir.

Prvi predstavnik ove klase lijekovi- flupirtin (Katadolon), koji ima širok raspon vrijedna farmakološka svojstva koja ga povoljno razlikuju od drugih lijekova protiv bolova.

Sljedeća poglavlja pružaju detaljne informacije o farmakološka svojstva i mehanizam djelovanja Katadolona, ​​prikazani su rezultati istraživanja njegove učinkovitosti i sigurnosti, opisana su iskustva korištenja lijeka u različitim zemljama svijeta te su dane preporuke za korištenje Katadolona za različite bolne sindrome.

Ovo je prvi koji su opisali liječnici Drevna grčka i rimski simptomi – znakovi upalnog oštećenja. Bol je nešto što nam signalizira o nekom problemu koji se javlja unutar tijela ili o djelovanju nekog destruktivnog i iritantan čimbenik izvana.

Bol je, prema poznatom ruskom fiziologu P. Anokhinu, osmišljena da mobilizira različite funkcionalni sustavi tijelo kako bi ga zaštitili od štetnih čimbenika. Bol uključuje komponente kao što su: osjet, somatske (tjelesne), autonomne i bihevioralne reakcije, svijest, pamćenje, emocije i motivacija. Dakle, bol je objedinjujuća integrativna funkcija cjelovitog živog organizma. U ovom slučaju - ljudsko tijelo. Za žive organizme, čak i bez posjedovanja znakova višeg živčana aktivnost može osjetiti bol.

Postoje činjenice o promjenama električnih potencijala u biljkama, koje su zabilježene kada su njihovi dijelovi oštećeni, kao i iste električne reakcije kada su istraživači ozljeđivali susjedne biljke. Tako su biljke reagirale na štetu nanesenu njima ili susjednim biljkama. Samo bol ima takav jedinstveni ekvivalent. To je zanimljivo, moglo bi se reći, univerzalno svojstvo svih bioloških organizama.

Vrste boli – fiziološke (akutne) i patološke (kronične).

Bol se događa fiziološki (akutni) I patološki (kronični).

Akutna bol

Prema figurativnom izrazu akademika I.P. Pavlova, najvažnija je evolucijska stečevina, a potrebna je za zaštitu od djelovanja destruktivnih čimbenika. Smisao fiziološke boli je odbaciti sve što prijeti životni proces, remeti ravnotežu tijela s unutarnjom i vanjskom okolinom.

Kronične boli

Ovaj fenomen je nešto složeniji, koji se formira kao rezultat dugotrajnih patoloških procesa u tijelu. Ovi procesi mogu biti urođeni ili stečeni tijekom života. Za kupljeno patoloških procesa uključuju sljedeće - dugotrajno postojanje žarišta upale različitih uzroka, sve vrste neoplazmi (dobroćudne i zloćudne), traumatske ozljede, kirurški zahvati, ishodi upalni procesi(na primjer, stvaranje adhezija između organa, promjene u svojstvima tkiva koja ih čine). Urođeni patološki procesi uključuju sljedeće - razne anomalije u položaju unutarnjih organa (na primjer, položaj srca izvana prsa), kongenitalne anomalije razvoj (na primjer, kongenitalni intestinalni divertikulum i drugi). Dakle, dugotrajni izvor oštećenja dovodi do konstantnog i manjeg oštećenja struktura tijela, što također stalno stvara bolne impulse o oštećenju tih struktura tijela zahvaćenih kroničnim patološkim procesom.

Budući da su te ozljede minimalne, impulsi boli su prilično slabi, a bol postaje stalna, kronična i prati osobu posvuda i gotovo danonoćno. Bol postaje navika, ali nigdje ne nestaje i ostaje izvor dugotrajne iritacije. Sindrom boli koji postoji u osobi šest ili više mjeseci dovodi do značajnih promjena u ljudskom tijelu. Postoji kršenje vodećih regulatornih mehanizama bitne funkcije ljudsko tijelo, dezorganizacija ponašanja i psihe. Društvena, obiteljska i osobna prilagodba ovog pojedinca trpi.

Koliko često se javljaju? kronične boli?
Prema istraživanju Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), svaka peta osoba na planetu pati od kronične boli uzrokovane svim vrstama patoloških stanja povezanih s bolestima različitih organa i sustava tijela. To znači da najmanje 20% ljudi pati od kronične boli različitim stupnjevima ozbiljnosti, različitog intenziteta i trajanja.

Što je bol i kako nastaje? Dio živčanog sustava odgovoran za prijenos osjetljivosti na bol, tvari koje uzrokuju i održavaju bol.

Osjećaj boli složen je fiziološki proces koji uključuje periferne i središnje mehanizme, a ima emocionalni, mentalni, a često i vegetativni prizvuk. Mehanizmi fenomena boli do danas nisu u potpunosti otkriveni, unatoč brojnim Znanstveno istraživanje, koji traju do danas. Međutim, razmotrimo glavne faze i mehanizme percepcije boli.

Živčane stanice koje prenose signale boli, vrste živčanih vlakana.

Prva faza percepcije boli je djelovanje na receptore za bol ( nociceptori). Ti se receptori za bol nalaze u svim unutarnjim organima, kostima, ligamentima, u koži, na sluznicama raznih organa koji su u dodiru s vanjskom okolinom (npr. na sluznici crijeva, nosa, grla i dr.) .

Danas postoje dvije glavne vrste receptora za bol: prvi su slobodni živčanih završetaka, kada se nadražuju, javlja se osjećaj tupe, difuzne boli, a potonji su složeni receptori za bol, kada su uzbuđeni, javlja se osjećaj akutne i lokalizirane boli. To jest, priroda boli izravno ovisi o tome koji su receptori boli percipirali iritirajući učinak. Što se tiče specifičnih tvari koje mogu iritirati receptore boli, možemo reći da uključuju različite biološki djelatne tvari(BAV), nastale u patološkim žarištima (tzv algogene tvari). Te tvari uključuju različite kemijske spojeve - to su biogeni amini, i proizvodi upale i razgradnje stanica, te proizvodi lokalnih imunološke reakcije. Sve te tvari, potpuno različite kemijske strukture, sposobne su djelovati nadražujuće djelovanje na receptore za bol različitih mjesta.

Prostaglandini su tvari koje podržavaju upalni odgovor tijela.

Međutim, tu su uključeni brojni kemijski spojevi biokemijske reakcije, koji sami ne mogu izravno utjecati na receptore boli, ali pojačavaju djelovanje tvari koje uzrokuju upalu. Ova klasa tvari, na primjer, uključuje prostaglandine. Prostaglandini se formiraju od posebnih tvari - fosfolipidi, koji čine osnovu stanična membrana. Ovaj proces se odvija na sljedeći način: neki patološki agens (na primjer, enzimi tvore prostaglandine i leukotriene. Prostaglandini i leukotrieni općenito se nazivaju eikosanoida i imaju važnu ulogu u razvoju upalna reakcija. Dokazana je uloga prostaglandina u nastanku boli kod endometrioze, predmenstrualnog sindroma i bolnog menstrualnog sindroma (algomenoreje).

Dakle, pogledali smo prvu fazu formiranja boli - učinak na posebne receptore boli. Razmotrimo što se dalje događa, kako osoba osjeća bol određene lokalizacije i prirode. Da bismo razumjeli ovaj proces, potrebno je upoznati se s putovima.

Kako signal boli ulazi u mozak? Receptor boli, periferni živac, leđna moždina, talamus - više o njima.

Bioelektrični signal boli, formiran u receptoru boli, šalje se kroz nekoliko vrsta živčanih vodiča (perifernih živaca), zaobilazeći intraorganske i intrakavitarne živčane čvorove. gangliji (čvorovi) spinalnih živaca koji se nalazi uz leđnu moždinu. Ovi živčani gangliji prate svaki kralježak od cervikalnog do nekih lumbalnih. Tako nastaje lanac živčanih ganglija koji ide s desne i lijeve strane kičmeni stup. Svaki živčani ganglion povezan je s odgovarajućim dijelom (segmentom) leđne moždine. Daljnji put impulsa boli iz ganglija spinalnih živaca šalje se do leđne moždine koja je izravno povezana sa živčanim vlaknima.

Zapravo, dorzalni mog je heterogena struktura - sadrži bijele i siva tvar(kao u mozgu). Ako se kralježnična moždina pregleda u poprečnom presjeku, siva tvar će izgledati kao krila leptira, a bijela tvar će je okruživati ​​sa svih strana, tvoreći zaobljene obrise granica leđne moždine. Dakle, stražnji dio ovih krila leptira naziva se dorzalni rog leđne moždine. Oni prenose živčane impulse u mozak. Prednji rogovi, logično, trebali bi se nalaziti ispred krila - i to se događa. To su prednji rogovi koji provode živčane impulse od mozga do perifernih živaca. Također u leđnoj moždini u središnjem dijelu postoje strukture koje izravno povezuju živčane stanice prednjeg i stražnjeg roga leđne moždine - zahvaljujući tome, moguće je formirati tzv. refleksni luk„kada se neki pokreti događaju nesvjesno – dakle, bez sudjelovanja mozga. Primjer rada kratkog refleksnog luka je kada se ruka povuče s vrućeg predmeta.

Budući da leđna moždina ima segmentnu strukturu, stoga svaki segment leđne moždine uključuje živčane vodiče iz vlastitog područja odgovornosti. U prisutnosti akutnog podražaja iz stanica stražnjih rogova leđne moždine, ekscitacija se može naglo prebaciti na stanice prednjih rogova kralježničnog segmenta, što uzrokuje munjevitu motoričku reakciju. Ako ste rukom dodirnuli vrući predmet, odmah ste povukli ruku unazad. Pritom bolni impuls još dopire do moždane kore i mi shvaćamo da smo dodirnuli vrući predmet, iako nam je ruka već refleksno povučena. Slični neurorefleksni lukovi za pojedine segmente leđne moždine i osjetljiva periferna područja mogu se razlikovati u konstrukciji razina sudjelovanja središnjeg živčanog sustava.

Kako živčani impuls dolazi do mozga?

Dalje, od stražnjih rogova leđne moždine, put osjetljivosti na bol usmjeren je prema gornjim dijelovima središnjeg živčanog sustava duž dva puta - duž takozvanog "starog" i "novog" spinotalamičkog (puta živčani impuls: leđna moždina – talamus) putevi. Nazivi "stari" i "novi" su uvjetni i govore samo o vremenu pojavljivanja ovih staza u povijesnom razdoblju evolucije živčanog sustava. Nećemo, međutim, ulaziti u međufaze prilično složenog neuralnog puta, ograničit ćemo se samo na činjenicu da oba ova puta osjetljivosti na bol završavaju u područjima osjetljive kore velikog mozga. I “stari” i “novi” spinotalamički put prolaze kroz talamus (poseban dio mozga), a “stari” spinotalamički put također prolazi kroz kompleks struktura limbičkog sustava mozga. Strukture limbičkog sustava mozga u velikoj su mjeri uključene u formiranje emocija i formiranje reakcija ponašanja.

Pretpostavlja se da prvi, evolucijski mlađi sustav („novi“ spinotalamički put) za provođenje bolne osjetljivosti stvara specifičniju i lokaliziraniju bol, dok drugi, evolucijski stariji („stari“ spinotalamički put) služi za provođenje impulsa koji daju osjećaj viskozne, slabo lokalizirane boli. Osim toga, ovaj "stari" spinotalamički sustav daje emocionalnu obojenost osjeta boli, a također sudjeluje u formiranju bihevioralnih i motivacijskih komponenti emocionalnih iskustava povezanih s boli.

Prije nego što dospiju u osjetljiva područja moždane kore, impulsi boli prolaze kroz tzv. prethodnu obradu u određenim dijelovima središnjeg živčanog sustava. To je već spomenuti talamus (vidni talamus), hipotalamus, retikularna (retikularna) formacija, područja srednjeg i produžena moždina. Prvi, a možda i jedan od najvažnijih filtera na putu osjetljivosti na bol je talamus. Sve senzacije iz vanjskog okruženja, iz receptora unutarnjih organa - sve prolazi kroz talamus. Nezamisliva količina osjetljivih i bolnih impulsa prolazi kroz ovaj dio mozga svake sekunde, danju i noću. Ne osjećamo trenje srčanih zalistaka niti pomicanje organa trbušne šupljine, sve vrste zglobne površine jedni o drugima – i sve to zahvaljujući talamusu.

U slučaju kvara, tzv sustav protiv bolova(na primjer, u odsutnosti proizvodnje unutarnjih, vlastitih tvari sličnih morfiju, koje proizlaze iz uporabe opojne droge) gore spomenuta baraža svih vrsta boli i drugih osjetljivosti jednostavno preplavljuje mozak, dovodeći do osjećaja emocionalne boli koji su zastrašujući u trajanju, snazi ​​i težini. To je razlog, u nešto pojednostavljenom obliku, za takozvano "povlačenje" kada postoji nedostatak u opskrbi tvari sličnih morfiju izvana u odnosu na pozadinu dugotrajnu upotrebu opojne droge.

Kako mozak obrađuje impuls boli?

Stražnje jezgre talamusa daju informacije o lokalizaciji izvora boli, a njegove središnje jezgre daju informacije o trajanju izloženosti iritirajućem agensu. Hipotalamus, kao najvažnije regulacijsko središte autonomnog živčanog sustava, sudjeluje u formiranju autonomne komponente bolne reakcije posredno, uključivanjem centara koji reguliraju metabolizam, funkcioniranje dišnog, kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava. Retikularna formacija koordinira već djelomično obrađene informacije. Posebno je istaknuta uloga retikularne formacije u formiranju osjeta boli kao svojevrsnog posebnog integriranog stanja organizma, uz uključivanje svih vrsta biokemijskih, vegetativnih i somatskih komponenti. Limbički sustav mozga daje negativno emocionalno obojenje Sam proces osvještavanja boli kao takve, određivanje lokalizacije izvora boli (misli se na određeno područje vlastito tijelo) u kombinaciji s najsloženijim i najrazličitijim reakcijama na impulse boli nužno se javlja uz sudjelovanje cerebralnog korteksa.

Senzorna područja moždane kore najviši su modulatori osjetljivosti na bol i igraju ulogu tzv. kortikalnog analizatora informacija o činjenici, trajanju i lokalizaciji bolnog impulsa. Na razini korteksa dolazi do integracije informacija iz različite vrste provodnici bolne osjetljivosti, što znači puni razvoj boli kao višestranog i raznolikog osjeta.Krajem prošlog stoljeća otkriveno je da svaka razina sustava za bol, od receptorskog aparata do središnjih analitičkih sustava mozga , može imati svojstvo povećanja impulsa boli. Kao svojevrsne transformatorske stanice na dalekovodima.

Čak moramo govoriti o takozvanim generatorima patološki pojačane ekscitacije. Stoga se sa suvremenog gledišta ovi generatori smatraju patofiziološkom osnovom bolnih sindroma. Spomenuta teorija mehanizama sistemskih generatora omogućuje nam objasniti zašto, uz manju iritaciju, odgovor na bol može biti vrlo značajan u osjetu, zašto nakon prestanka podražaja osjećaj boli nastavlja postojati, a također pomaže objasniti pojava boli kao odgovor na stimulaciju zona projekcije kože (refleksogenih zona) u patologijama različitih unutarnjih organa.

Kronična bol bilo kojeg podrijetla dovodi do povećana razdražljivost, smanjena izvedba, gubitak interesa za život, poremećaji spavanja, promjene u emocionalnoj i voljnoj sferi, često dovodeći do razvoja hipohondrije i depresije. Sve te posljedice same po sebi pojačavaju patološku bolnu reakciju. Nastanak takve situacije tumači se stvaranjem zatvorenih začaranih krugova: bolni podražaj – psihoemocionalni poremećaji – poremećaji ponašanja i motivacije, koji se očituju u obliku socijalne, obiteljske i osobne neprilagođenosti – bol.

Protubolni sustav (antinociceptivni) - uloga u ljudskom organizmu. Prag boli

Uz postojanje sustava boli u ljudskom tijelu ( nociceptivni), tu je i sustav protiv bolova ( antinociceptivno). Što radi sustav protiv bolova? Prije svega, svaki organizam ima svoj genetski programiran prag za percepciju osjetljivosti na bol. Ovaj prag pomaže objasniti zašto različiti ljudi različito reagiraju na podražaje iste snage, trajanja i prirode. Pojam praga osjetljivosti univerzalno je svojstvo svih receptorskih sustava u tijelu, uključujući i bol. Kao i sustav osjetljivosti na bol, sustav protiv boli ima složenu višerazinsku strukturu, počevši od razine leđne moždine pa sve do kore velikog mozga.

Kako je regulirano djelovanje protubolnog sustava?

Složeno djelovanje protubolnog sustava osigurano je lancem složenih neurokemijskih i neurofizioloških mehanizama. Glavnu ulogu u ovom sustavu ima nekoliko klasa kemijskih tvari - moždani neuropeptidi, uključujući spojeve slične morfiju - endogeni opijati(beta-endorfin, dinorfin, razni enkefalini). Te se tvari mogu smatrati takozvanim endogenim analgeticima. Ove kemikalije imaju inhibitorni učinak na neurone sustava za bol, aktiviraju neurone protiv boli, moduliraju aktivnost viših živčani centri bolna osjetljivost. Sadržaj ovih tvari protiv boli u središnjem živčanom sustavu smanjuje se s razvojem bolnih sindroma. Očigledno, to objašnjava smanjenje praga osjetljivosti na bol do pojave neovisnih osjećaja boli u odsutnosti bolnog podražaja.

Također treba napomenuti da u sustavu protiv boli, uz morfiju slične opijatne endogene analgetike, dobro poznati moždani medijatori poput serotonina, norepinefrina, dopamina, gama-aminomaslačna kiselina(GABA), kao i hormoni i tvari slične hormonima - vazopresin (antidiuretski hormon), neurotenzin. Zanimljivo je da je djelovanje moždanih medijatora moguće i na razini leđne moždine i na razini mozga. Rezimirajući gore navedeno, možemo zaključiti da nam uključivanje protubolnog sustava omogućuje slabljenje protoka bolnih impulsa i smanjenje boli. Ako se pojave bilo kakve netočnosti u radu ovog sustava, svaka bol se može percipirati kao intenzivna.

Dakle, svi osjećaji boli regulirani su zajedničkom interakcijom nociceptivnih i antinociceptivnih sustava. Samo njihov koordinirani rad i suptilna interakcija omogućuje nam adekvatnu percepciju boli i njezinog intenziteta, ovisno o snazi ​​i trajanju izloženosti iritantnom čimbeniku.

Svi su ljudi nekada osjetili bol. Bol može varirati od blage do jake, pojaviti se jednom, biti stalna ili povremeno dolaziti i nestajati. Postoji mnogo vrsta boli, a često je bol prvi znak da s tijelom nešto nije u redu.

Najčešće se liječnici obraćaju kada se pojavi akutna bol ili kronična bol.

Što je akutna bol?

Akutna bol počinje iznenada i obično se opisuje kao oštra. Često služi kao upozorenje o bolesti ili mogućoj prijetnji tijelu vanjski faktori. Akutna bol može biti uzrokovana mnogim čimbenicima, kao što su:

• Medicinski postupci i kirurška intervencija(bez anestezije);
• Prijelomi kostiju;
• Zubarski tretman;
• Opekline i posjekotine;
• Porođaj kod žena;

Akutna bol može biti umjerena i trajati doslovno nekoliko sekundi. Ali postoji i jaka akutna bol koja ne prolazi tjednima ili čak mjesecima. U većini slučajeva, akutna bol se liječi ne dulje od šest mjeseci. Tipično, akutna bol nestaje kada se eliminira njen glavni uzrok - rane se liječe i ozljede zacjeljuju. Ali ponekad se stalna akutna bol razvije u kroničnu bol.

Što je kronična bol?

Kronična bol je bol koja traje duže od tri mjeseca. Čak se događa da su rane koje su uzrokovale bol već zacijelile ili su drugi provocirajući čimbenici eliminirani, ali bol i dalje ne nestaje. Signali boli mogu ostati aktivni u živčanom sustavu tjednima, mjesecima ili čak godinama. Kao rezultat toga, osoba može doživjeti fizičku i bol povezanu s bolovima emocionalna stanja koji ometaju normalan život. Fizičke posljedice boli su napetost mišića, niska pokretljivost i tjelesna aktivnost, smanjen apetit. Na emocionalnoj razini javlja se depresija, ljutnja, tjeskoba i strah od ponovnog ozljeđivanja.

Uobičajene vrste kronične boli su:

• Glavobolja;
• Bolovi u trbuhu;
• Bol u leđima, a posebno bol u donjem dijelu leđa;
• Bol u boku;
• Bol kod raka;
• Bol u artritisu;
• Neurogena bol zbog oštećenja živaca;
• Psihogena bol (bol koja nije povezana s prošlih bolesti, ozljede ili bilo kakvi unutarnji problemi).

Kronična bol može započeti nakon ozljede ili infekcije te iz drugih razloga. Ali za neke ljude, kronična bol uopće nije povezana s nikakvom ozljedom ili oštećenjem i nije uvijek moguće objasniti zašto se takva kronična bol javlja.

Naša klinika ima stručnjaci za predmet po ovom pitanju.

(9 specijalista)

2. Liječnici koji liječe bol

Ovisno o tome što i kako boli te što uzrokuje bol, različiti stručnjaci mogu dijagnosticirati i liječiti bol – neurolozi, neurokirurzi, ortopedi, onkolozi, terapeuti i drugi liječnici specijalističkih specijalnosti koji će liječiti uzrok boli – bolest, čiji je jedan od simptoma bol.

3. Dijagnoza boli

Postoje različite metode koje pomažu u utvrđivanju uzroka boli. osim opća analiza simptoma boli, mogu se provesti posebni testovi i studije:

• Kompjuterizirana tomografija (CT);
• Magnetna rezonancija (MRI);
• Diskografija (pregled za dijagnosticiranje bolova u leđima s uvodom kontrastno sredstvo u vertebralni disk);
• Mijelogram (također se izvodi uz uvođenje kontrastnog sredstva u spinalni kanal za poboljšanje rendgenski pregled. Mijelogram pomaže vidjeti kompresiju živaca uzrokovanu hernijom diska ili prijelomima);
• Skeniranje kostiju za pomoć pri prepoznavanju abnormalnosti koštano tkivo zbog infekcije, ozljede ili drugih razloga;
• Ultrazvuk unutarnjih organa.

4. Liječenje boli

Ovisno o jačini boli i njezinim uzrocima, liječenje boli može varirati. Naravno, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, pogotovo ako je bol jaka ili ne prolazi dugo vremena. Simptomatsko liječenje bol može uključivati:

• Lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez recepta, uključujući relaksante mišića, antispazmodike i neke antidepresive;
• Blokada živaca (blokada skupine živaca injekcijom lokalni anestetik);
• Alternativne metode tretmani boli kao što su akupunktura, hirudoterapija, apiterapija i drugi;
• Električna stimulacija;
• Fizioterapija;
• Kirurgija bol;
• Psihološka pomoć.

Neki lijekovi protiv bolova djeluju bolje kada se kombiniraju s drugim lijekovima protiv bolova.