Kirurgija crijeva - pregled mogućih operacija. Indikacije za kirurško liječenje ulkusa

Godišnje se samo u našoj zemlji obavi oko 500.000 operacija crijeva. Iako operacija ne može uvijek izliječiti pacijenta, ponekad postaje najbolji način da se zaustavi širenje patologije, ublaži bol, ukloni nelagodu i poboljša kvalitetu života.

Zašto operacije crijeva?

Indikacije za kirurški zahvat na crijevima su:

• maligne neoplazme;
• crijevna opstrukcija;
• crijevni ulkusi (npr. peptički ulkus dvanaesnik);
• nekroza dijela crijeva (na primjer, s trombozom mezenterijskih žila koje hrane crijevno tkivo);
• ozljeda.

Vrste operacija

Operacije na crijevima mogu biti:

• Laparoskopski - minimalno invazivan. Kroz 3-5 malih rezova na abdomenu, manipulatori se uvode u trbušnu šupljinu. Operacije se lakše podnose, oporavak je brži.
• Laparotomski - klasična otvorena kirurgija. Na abdomenu se napravi jedan veliki rez, proširujući ga, kirurg pregledava kirurško polje i izvodi potrebne manipulacije. Oporavak traje mnogo duže, komplikacije su češće, a pacijent ima više ograničenja. Nažalost, laparoskopska operacija nije moguća za svakoga. Za laparoskopiju, kao i za svaki drugi postupak, postoje kontraindikacije.
• Operacije na crijevima bez uklanjanja dijela organa.
• Resekcija tankog crijeva - uklanjanje malog dijela crijeva (duodenum, jejunum, ileum).
• Uklanjanje tankog crijeva - jedan od odjela je potpuno uklonjen tanko crijevo. Dvanaesnik se rijetko potpuno izrezuje, jer nakon toga pacijent neće moći apsorbirati većinu vitamina i minerala (željezo, kalcij, folna kiselina, vitamini topivi u mastima A, D, E, K). Uklanjanje ileum dovodi do kršenja probave masti i pogoršanja proljeva. Izrezivanje 50% tankog crijeva dovodi do teške poremećaje apsorpcija tvari. Ako po stroge indikacije pacijent treba ukloniti gotovo cijelo tanko crijevo (75% ili više), tada će do kraja života osoba biti prisiljena jesti posebne mješavine kroz kapaljku.
• Resekcija debelog crijeva - uklanjanje malog dijela debelog crijeva (kolon, sigmoid, rektum).
• Uklanjanje debelog crijeva (kolonektomija). Ako se izreže dio crijeva, operacija se naziva hemikolonektomija.

Oporavak nakon operacije crijeva

Brzina oporavka bolesnika nakon operacije ovisi o vrsti operacije i volumenu odstranjenog crijeva.

Vježbe disanja

Svi kirurški pacijenti uvijek su dodijeljeni vježbe disanja: forsirani udisaji, izdisaji ili napuhavanje balona. Takve vježbe pomažu u adekvatnoj ventilaciji pluća, sprječavaju razvoj komplikacija (bronhitis, upala pluća). Vježbe disanja treba učiniti što je češće moguće, osobito ako je razdoblje mirovanje vuče se.

Anestezija

Trajanje uzimanja analgetika i njihova vrsta ovise o težini sindroma boli, što je često uvjetovano vrstom operacije (laparotomska ili laparoskopska). Nakon otvorenih intervencija pacijenti obično primaju intramuskularne injekcije prvih 1-2 dana. narkotički analgetici(na primjer, droperidol), zatim prebačen u ne-opojne lijekove (ketorolak). Nakon laparoskopskih operacija oporavak je brži, a čak iu bolnici mnogi pacijenti prelaze na tabletirane oblike lijekova (ketanov, diklofenak).

šavovi

Postoperativni šavovi se pregledavaju i obrađuju svaki dan, a obloge se također često mijenjaju. Pacijent treba pratiti ožiljke, pokušati ih ne ogrebati i ne smočiti. Ako se šavovi počnu razilaziti, pocrvene i nateknu, pojavi se krvarenje ili je bol prejaka, o tome odmah obavijestite medicinsko osoblje.

Fizioterapija

Pristup svakom pacijentu je strogo individualan. Naravno, i pacijent i liječnik zainteresirani su za ranu vertikalizaciju (sposobnost ustajanja) i samostalno hodanje. Međutim, pacijent dobiva dopuštenje čak i da sjedne u krevet samo kada mu to stanje doista dopušta.

U početku se dodjeljuje niz zadataka koje treba obaviti ležeći u krevetu (neki pokreti rukama i nogama). Zatim se shema treninga proširuje, postupno se uvode vježbe za jačanje trbušnog zida (nakon što se kirurg uvjeri da su šavovi konzistentni).

Kada pacijent počne samostalno hodati, set vježbi uključuje hodanje po odjelu i hodniku u ukupnom trajanju do 2 sata.

Fizioterapija

Nakon operacije na crijevima, pacijentu se može preporučiti sljedeće metode fizioterapija:

• UHF terapija;
• laserska terapija;
• dijadinamička terapija;

dijetoterapija

Dijetoterapija je važan dio proces oporavka u tijelu nakon operacije crijeva.

Svi pacijenti dobivaju hranu 6-8 puta dnevno u malim obrocima. Sva hrana mora biti u skladu s načelom toplinske, kemijske i mehaničke poštede probavnog trakta. Enteralne smjese i jela početne kirurške dijete trebaju biti topla, tekuća ili želeasta.

Kirurški zahvat bez uklanjanja dijela crijeva

Ti se pacijenti prilično brzo oporavljaju. Prvih 1-2 dana propisuje im se parenteralna prehrana (otopina glukoze). Već treći dan u shema prehrane uvode se posebne prilagođene smjese, a nakon 5-7 dana većina bolesnika može jesti obroke propisane za sve kirurške bolesnike. Kako se stanje poboljšava, dolazi do prijelaza s dijete br. 0a na dijetu br. 1 (varijanta bez pirea).

Resekcija tankog crijeva

Prvog dana nakon operacije pacijent počinje primati potporu putem drip-a. Parenteralna prehrana traje najmanje tjedan dana. Nakon 5-7 dana imenovati oralna primjena prilagođene smjese počevši od 250 ml i postupno povećavajući volumen do 2 litre. Nakon 2-2,5 tjedna nakon operacije, pacijentu je dopušteno jesti jela kirurške dijete br. 0a, nakon 2-3 dana propisana je dijeta br. 1a. Ako pacijent dobro podnosi uobičajenu hranu, tada se parenteralne i enteralne smjese postupno ukidaju, a pacijent se prebacuje na kiruršku dijetu br.

Uklanjanje tankog crijeva

Parenteralna prehrana prilagođenim smjesama intravenozno traje do dva tjedna, a zatim se počinju spajati tekuća i želeasta jela. Međutim, pretežna količina prehrane još 1-2 mjeseca otpada na smjese.

Značajka dijetoterapije pacijenata s udaljenim tankim crijevom je da im je potrebno početi davati iste prilagođene smjese dovoljno rano (od 5-7 dana), ali oralno, u minimalnom volumenu, kroz sondu ili sondu. Ovo je neophodno za treniranje gastrointestinalnog trakta. Vrijedno je napomenuti da na povoljan tečaj tijekom razdoblja rehabilitacije preostali dio tankog crijeva počinje obavljati sve ili gotovo sve funkcije apsorpcije hranjivih tvari.

Dijeta br. 0a

Sva su jela topla, tekuća i neslana.

Dopušteno:

• Slaba mesna juha. Bolje od dijetalnog mesa (teletina, kunić).
• Juha od riže.
• Kompot od šipka.
• Voćni žele.
• Berry žele.

Dijeta broj 1a

Imenovan za 3-5 dana. Bolesnik jede 6 puta dnevno toplu, tekuću i pasiranu hranu.

Dopušteno:

• Heljda i rižina kaša na juhu ili razrijeđeno mlijeko (1/4).
• Juhe od žitarica u juhi od povrća.
• Proteinski omlet na pari.
• Soufflé od nemasnog mesa i ribe.
• Kissel.
• Žele.

Dijeta broj 1 (brisana verzija)

Manje je ograničenja. Pacijentu je već dopušteno jesti jela kuhana na pari, kuhana ili pečena.

Dopušteno:

• Jučerašnji kruh, suhi keks.
• Juhe s kuhanim povrćem i žitaricama.
• Soufflé, polpete, mesne okruglice od dijetalne sorte meso i perad (teletina, kunić, puretina).
• Vrste ribe s niskim udjelom masti (bakalar, pollock, iverak). Uz dobru toleranciju, riba s umjerenim sadržajem masti (ružičasti losos, haringa, smuđ) može se uvesti u prehranu.
• Mliječni proizvodi. Obrano mlijeko(1,5%), vrhnje (10%), kiselo mlijeko, proizvodi mliječne kiseline s bifidobakterijama. Možete kolače sa sirom i lijene knedle od nemasnog svježeg sira.
• Pasirane zobene pahuljice, griz, riža, heljdina kaša, kuhana na mješavini mlijeka i vode.
• Jaja u obliku parnog omleta.
• Povrće se konzumira kuhano, pečeno i pasirano. Možete: krumpir, mrkvu, tikvice, cvjetaču.

Dijeta broj 1 (verzija bez pirea)

Proširenje prethodne dijete. Proizvodi ostaju isti, ali se mijenja način na koji se serviraju pacijentu. Mesna i riblja jela nude se u narescima, a žitarice se poslužuju labavo.

Crijeva se potpuno prilagođavaju novim uvjetima za 1,5-2 godine - to je određeno težinom operacije. Ovisno o bolesti zbog koje je kirurška intervencija izvedena, njezinom volumenu i stanju pacijenta, događaji se mogu razvijati na različite načine. Zato je svakom pacijentu u pripremi dijetoterapije potreban individualan pristup.

Moguće opcije hrane

1. Prirodna ili slična hrana.
2. Obroci s ograničenim skupom proizvoda.
3. Dio hrane zamijenjen je parenteralnom prehranom.
4. Bolesnik je samo na parenteralnoj prehrani.

Operacija crijeva ponekad je vrlo velike promjene u život pacijenta. Međutim, nemojte očajavati, razmišljajući o tome što je sada zabranjeno ili ograničeno. Uvijek morate imati na umu da se takve operacije često izvode kao jedini način da se riješite kronične boli ili kao poseban način liječenja određene bolesti, posljedice ozljede. Nemojte se bojati zatražiti pomoć i podršku od obitelji i prijatelja. Najvažnije je upoznati različite strane i mogućnosti života, ne propustiti trenutak, pronaći nove interese i ostvariti svoje snove.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je prilično česta bolest. Priroda peptičkog ulkusa smatra se dovoljno proučenom, mnoge metode su razvijene i stavljene u praksu. lijekovi koji su se pokazali vrlo učinkovitima.

Peptički ulkus se danas uspješno liječi konzervativne metode. Posljednjih desetljeća, indikacije za kirurško liječenje(osobito planirano) naglo smanjio. Međutim, postoje situacije kada je operacija ipak neizostavna.

Osim boli i neugodni simptomi koju ova bolest donosi pacijentu, popraćena je komplikacijama u 15-25% (krvarenje, perforacija ili začepljenje hrane), što zahtijeva kirurške mjere.

Sve operacije koje se izvode za čir na želucu mogu se podijeliti na:

• hitan slučaj- uglavnom šivanje perforirani ulkus i resekcija želuca zbog krvarenja.
• Planirani- resekcija želuca.
• otvoren metoda.
• Laparoskopski.

Indikacije za operaciju želučanog ulkusa

Glavne operacije koje se trenutno izvode za peptički ulkus su resekcija želuca i šivanje perforirane rupe.

Neke druge vrste operacija (vagotomija, piloroplastika, lokalna ekscizija ulkusa, gastroenteroanastomoza bez resekcije želuca) danas su vrlo rijetke, jer je njihova učinkovitost znatno manja od resekcije želuca. Vagotomija se izvodi uglavnom kod duodenalnih ulkusa.

Značajke odabira bolesnika za kirurško liječenje peptičkog ulkusa

U hitnim slučajevima (perforacija, krvarenje) radi se o životu i smrti bolesnika i tu obično nema dvojbe oko izbora liječenja.

Kada pričamo o planiranoj resekciji, tada odluka treba biti vrlo uravnotežena i promišljena. Ako postoji i najmanja prilika za konzervativno liječenje bolesnika, tu priliku treba iskoristiti. Operacija može zauvijek riješiti čir, ali dodaje druge probleme (često se javljaju manifestacije označene kao sindrom operiranog želuca).

Bolesnika treba što bolje informirati kako o posljedicama operacije tako i o posljedicama nepoduzimanja kirurških mjera.

Kontraindikacije za operaciju želučanog ulkusa

Na opasno po život stanja koja zahtijevaju hitne mjere, postoji samo jedna kontraindikacija - agonalno stanje pacijenta.

Za planirane operacije na želucu, operacija je kontraindicirana u:

• Akutne zarazne bolesti.
• Teško opće stanje bolesnika.
• Kronične popratne bolesti u fazi dekompenzacije.
• Maligni ulkus s udaljenim metastazama.

Operacije za perforaciju ulkusa

Perforirani čir na želucu je hitan slučaj. Ako se operacija odgodi, to je prepuno razvoja peritonitisa i smrti pacijenta.

Obično, kada je ulkus perforiran, on se zašije i sanira. trbušne šupljine, rjeđe - hitna resekcija želuca.

Priprema za hitnu operaciju je minimalna. Sama intervencija se izvodi u općoj anesteziji. Pristup - gornja medijalna laparotomija. Radi se revizija (pregled) trbušne šupljine, locira se perforirana rupica (najčešće nekoliko milimetara), te se zašije resorpcijskim koncem. Ponekad, za bolju pouzdanost, veliki omentum je ušiven u rupu.

Nadalje, sadržaj želuca i izljev koji su tamo dospjeli isisavaju se iz trbušne šupljine, šupljina se ispere antisepticima. Uspostavlja se odvodnja. U želudac se umetne sonda za aspiraciju sadržaja. Rana se slojevito ušiva.

Bolesnik je nekoliko dana na parenteralnoj prehrani. U bez greške propisuju se antibiotici širok raspon akcije.

Uz povoljan tijek, drenaža se uklanja 3-4 dana, šavovi se obično uklanjaju 7. dana. Sposobnost za rad se vraća za 1-2 mjeseca.

S razvojem peritonitisa ponekad je potrebna druga operacija.

Šivanje perforiranog ulkusa nije radikalna operacija, samo je hitna mjera spasiti živote. Čir se može ponovno pojaviti. U budućnosti je potrebno redovito pregledavati za rano otkrivanje egzacerbacije i imenovanje konzervativne terapije.

Resekcija želuca

Najčešća operacija za peptički ulkus je ova. Može se provesti kao hitna narudžba(s krvarenjem ili perforacijom), i planirani (kronični dugotrajno nezacjeljivi, često rekurentni ulkusi).

Uklanja se od 1/3 (s čirevima koji se nalaze blizu izlaznog dijela) do 3/4 želuca. Ako se sumnja na malignitet, može se propisati subtotalna i totalna resekcija ().

resekcija želuca

Poželjno je resecirati dio želuca, a ne samo izrezati područje s čirom, jer:

1. Uklanjanje samo čira neće riješiti problem u cjelini, peptički ulkus će se ponoviti i morat ćete napraviti drugu operaciju.
2. Lokalna ekscizija ulkusa s naknadnim šivanjem stijenke želuca može uzrokovati daljnje grubo cikatricijalni deformitet s kršenjem prohodnosti hrane, što će također zahtijevati drugu operaciju.
3. Operacija resekcije želuca je univerzalna, dobro je proučavana i razvijena.

Priprema za operaciju

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent mora biti podvrgnut:

• Gastroendoskopija s biopsijom iz ulkusa.
• X-ray kontrastni pregled želuca za razjašnjavanje funkcije evakuacije.
• Ultrazvuk ili CT trbušne šupljine za razjašnjavanje stanja susjednih organa.

Ako postoje popratne kronična bolest potrebna je konzultacija relevantnih stručnjaka, naknada za vitalne važnih sustava(kardiovaskularni, respiratorni, razina šećera u krvi itd.) U prisutnosti žarišta kronična infekcija potrebna im je sanacija (zubi, krajnici, paranazalnih sinusa nos).

Propisuje se najmanje 10-14 dana prije operacije ja:

1. Testovi krvi, testovi urina.
2. Koagulogram.
3. Određivanje krvne grupe.
4. Biokemijska analiza.
5. Test krvi za prisutnost antitijela na kroničnu zarazne bolesti(HIV, hepatitis, sifilis).
6. Pregled terapeuta.
7. Pregled kod ginekologa za žene.

Napredak operacije

Operacija se izvodi u općoj endotrahealnoj anesteziji.

Rez se radi po središnjoj liniji od prsne kosti do pupka. Kirurg mobilizira želudac, povezuje žile koje vode do dijela koji treba ukloniti. Na granici uklanjanja želudac se zašije ili atraumatskim šavom ili spajalicom. Dvanaesnik je zašiven na isti način.

Dio želuca se odreže i ukloni. Zatim se primjenjuje anastomoza (najčešće "strana na stranu") između preostalog dijela želuca i dvanaesnika, rjeđe - tankog crijeva. U trbušnoj šupljini ostavlja se drenaža (cijev), au želucu sonda. Rana je zašivena.

Nekoliko dana nakon operacije ne možete jesti i piti (uspostavlja se intravenska infuzija otopina i tekućina). Drenaža se obično uklanja 3. dan. Konci se uklanjaju 7-8. dana.

Propisuju se lijekovi protiv bolova i antibakterijski lijekovi. Možete ustati za jedan dan.

Laparoskopska kirurgija čira na želucu

Laparoskopska kirurgija sve više zamjenjuje otvorenu kirurgiju. Uz pomoć ove tehnike sada je moguće izvršiti doslovno bilo koju operaciju, uključujući čir na želucu (šivanje perforacije stijenke želuca, kao i resekcija želuca).

Laparoskopska kirurgija se izvodi pomoću posebne opreme ne kroz veliki rez u trbušnoj stijenci, već kroz nekoliko malih uboda (za umetanje laparoskopa i troakara za pristup instrumentima).

U ovom slučaju, faze operacije su iste kao i kod otvorenog pristupa. Laparoskopija također zahtijeva opća anestezija. Šivanje stijenki želuca i dvanaesnika tijekom resekcije provodi se ili konvencionalnim šavom (koji produljuje operaciju) ili spajalicama (kao klamerica), što je skuplje. Nakon što se odsiječe dio želuca, uklanja se. Za ovo, jedan od uboda u trbušni zid proširuje se na 3-4 cm.

Prednosti takvih operacija su očite:

• Manje traumatično.
• Nema velikih rezova - nema postoperativne boli.
• Manji rizik od gnojenja.
• Gubitak krvi je nekoliko puta manji (koagulatori se koriste za zaustavljanje krvarenja iz križnih žila).
• Kozmetički učinak - nema ožiljaka.
• Možete ustati nekoliko sati nakon operacije, minimalni rok ostati u bolnici.
• Kratko razdoblje rehabilitacije.
• Manji rizik postoperativne priraslice i kila.
• Višestruko povećanje laparoskopom operativno polje omogućuje vam da izvršite operaciju što je moguće delikatnije, kao i da ispitate stanje susjednih organa.

Glavne poteškoće povezane s laparoskopskim operacijama:

1. Laparoskopska operacija traje dulje nego inače.
2. Koristi se skupa oprema i potrošni materijal, što poskupljuje operaciju.
3. Potreban je visokokvalificirani kirurg i dovoljno iskustva.
4. Ponekad je tijekom operacije moguć prijelaz na otvoreni pristup.
5. Ne mogu se svi peptički ulkusi operirati ovom tehnikom (primjerice, laparoskopska kirurgija neće biti propisana za velike perforacije, kao ni za razvoj peritonitisa)

Video: laparoskopsko šivanje perforiranog ulkusa

Nakon operacije

Unutar 1-2 dana nakon operacije isključuje se unos hrane i tekućine. Obično drugog dana možete popiti čašu vode, trećeg dana - oko 300 ml tekuće hrane (voćni napitci, juhe, juha od šipka, sirovo jaje, lagano zaslađeni žele). Dijeta se postupno proširuje na polutekuću (sluzave žitarice, juhe, pire od povrća), a zatim na gustu kuhanu hranu bez začina s minimalnim udjelom soli (kufte kuhane na pari, riba, žitarice, nemasni mliječni proizvodi, pirjano ili pečeno povrće) .

Zabranjena je svaka konzervirana hrana, dimljeno meso, začini, gruba hrana, topla jela, alkohol, peciva, gazirana pića. Količina hrane odjednom ne smije prelaziti 150-200 ml.

Preporuča se stroga restriktivna dijeta s 5-6 obroka dnevno u trajanju od 1-1,5 mjeseci.

Na otvorene operacije u roku od 1,5 - 2 mjeseca, preporuča se ograničiti teške tjelesna aktivnost i nošenje postoperativni zavoj. Nakon laparoskopskih operacija to je razdoblje kraće.

Komplikacije nakon operacije

Rane komplikacije

• Krvarenje.
• Suppuration of rana.
• Peritonitis.
• Kvar šavova.
• Tromboflebitis.
• Plućna embolija.
• Paralitička intestinalna opstrukcija.

Kasne komplikacije

1. Ponavljanje ulkusa. Ulkus se može pojaviti iu ostatku želuca iu području anastomoze (češće).
2. damping sindrom. Ovo je kompleks simptoma vegetativnih reakcija kao odgovor na brzi unos neprobavljena hrana V tanko crijevo nakon resekcije želuca. Manifestira se teškom slabošću, palpitacijama, znojenjem, vrtoglavicom nakon jela.
3. Sindrom aferentne petlje. Manifestira se pucajućim bolovima u desnom hipohondriju nakon jela, nadimanjem, mučninom i povraćanjem žuči.
4. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza i B-12.
5. Sindrom intestinalne dispepsije (nadutost, kruljenje u abdomenu, često tekuća stolica ili zatvor).
6. Razvoj sekundarnog pankreatitisa.
7. Adhezivna bolest.
8. Postoperativne kile.

Prevencija komplikacija

nastanak rane komplikacije ovisi uglavnom o kvaliteti operacije i vještini kirurga. Od strane bolesnika ovdje je potrebno samo precizno provođenje preporučene dijete, motorna aktivnost i tako dalje.

Kako biste spriječili kasne komplikacije i što više olakšali sebi život nakon operacije, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Idite na redovite kontrole kod gastroenterologa.
• Sukladnost s frakcijskim načinom rada dijetalna hrana unutar 6-8 mjeseci dok se tijelo ne prilagodi novim uvjetima probave.
• Recepcija enzimski pripravci tečajeve ili "na zahtjev".
• Uzimanje dodataka prehrani sa željezom i vitaminima.
• Ograničenje dizanja teških tereta tijekom 2 mjeseca kako bi se spriječila kila.

Prema pacijentima koji su bili podvrgnuti resekciji želuca, najteže je nakon operacije odreći se prehrambenih navika. i prilagoditi se novoj prehrani. Ali to treba učiniti. Prilagodba tijela na probavu u skraćenom želucu traje od 6 do 8 mjeseci, kod nekih pacijenata - do godinu dana.

Obično postoji nelagoda nakon jela, gubitak težine. Vrlo je važno preživjeti ovo razdoblje bez ikakvih komplikacija. Nakon nekog vremena tijelo se prilagođava novom stanju, simptomi operiranog želuca postaju manje izraženi, težina se vraća. Osoba živi normalno puni život bez dijela želuca.

Trošak operacije

Operacije čira na želucu mogu se besplatno obaviti na svakom odjelu abdominalna kirurgija. hitne operacije s perforacijom i krvarenjem može izvesti svaki kirurg.

Cijene operacija u plaćenim klinikama ovise o ocjeni klinike, metodi operacije (otvorena ili laparoskopska), korištenoj Pribor, duljina boravka u bolnici.

Cijene resekcije želuca kreću se od 40 do 200 tisuća rubalja. Laparoskopska resekcija će koštati više.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Gušterača je jedinstven organ po tome što je i vanjski i unutarnje izlučivanje. Proizvodi enzime potrebne za probavu i ulazi u crijeva kroz izvodne kanale, kao i hormone koji ulaze izravno u krv.

Gušterača se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, neposredno iza želuca, retroperitonealno, prilično duboko. Uvjetno se dijeli na 3 dijela: glavu, tijelo i rep. Ona pripada mnogima važna tijela: duodenum ide oko glave, njegova stražnja površina je usko uz desni bubreg, nadbubrežna žlijezda, aorta, gornja i donja šuplja vena, mnoge druge važne žile, slezena.

struktura gušterače

Gušterača - jedinstvene orgulje ne samo u smislu funkcionalnosti, već iu smislu strukture i položaja. Ovaj parenhimski organ, koji se sastoji od spojnog i žljezdano tkivo, s gustom mrežom kanala i posuda.

Osim toga, možemo reći da je ovaj organ malo shvaćen u smislu etiologije, patogeneze i, sukladno tome, liječenja bolesti koje ga utječu (osobito akutnog i kroničnog pankreatitisa). Liječnici su uvijek oprezni s takvim pacijentima, budući da se tijek bolesti gušterače nikada ne može predvidjeti.

Ovakva struktura ovog organa, kao i njegov nezgodan položaj, čine ga izuzetno nezgodnim za kirurge. Svaka intervencija u ovom području puna je razvoja mnogih komplikacija.- krvarenje, gnojenje, recidivi, oslobađanje agresivnih enzima izvan organa i topljenje okolnih tkiva. Stoga možemo reći da se gušterača operira samo iz zdravstvenih razloga – kada je jasno da se nikakvim drugim metodama ne može olakšati stanje bolesnika niti spriječiti njegova smrt.

Indikacije za operaciju

• Akutna upala s nekrozom gušterače i peritonitisom.
• Nekrotizirajući pankreatitis s gnojenjem apsolutno čitanje za hitnu operaciju).
• Apscesi.
• Ozljede od krvarenja.
• Tumori.
• Ciste i pseudociste, koje su popraćene boli i poremećenim odljevom.
• Kronični pankreatitis s teškim bolnim sindromom.

Vrste operacija na gušterači

1. Nekrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva).
2. Resekcija (uklanjanje dijela organa). Ako je potrebno ukloniti glavu, radi se pankreatoduodenalna resekcija. U slučaju oštećenja repa i tijela - distalna resekcija.
3. Totalna pankreatektomija.
4. Drenaža apscesa i cista.

Operacije za akutni pankreatitis

Mora se reći da ne postoje jedinstveni kriteriji za indikacije za operaciju kod akutnog pankreatitisa. Ali postoji nekoliko strašnih komplikacija, gdje su kirurzi jednoglasni u svom mišljenju: neintervencija će neizbježno dovesti do smrti pacijenta. Kirurška intervencija se koristi kada:

• Inficirana pankreasna nekroza (gnojna fuzija tkiva žlijezde).
• neučinkovitost konzervativno liječenje u roku od dva dana.
• Apscesi gušterače.
• Gnojni peritonitis.

Suppuracija pankreasne nekroze je najviše strašna komplikacija akutni pankreatitis. Uz nekrotizirajući pankreatitis javlja se u 70% slučajeva. Bez radikalnog liječenja (kirurškog zahvata) smrtnost se približava 100%.

Operacija inficirane pankreasne nekroze je otvorena laparotomija, nekrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva), drenaža postoperativnog kreveta. U pravilu, vrlo često (u 40% slučajeva) postoji potreba za ponovnim laparotomijama nakon određenog vremena kako bi se uklonila ponovno nastala nekrotična tkiva. Ponekad, za to, trbušna šupljina nije zašivena (ostavljena otvorena), uz rizik od krvarenja, mjesto uklanjanja nekroze privremeno se tamponira.

Međutim, u U zadnje vrijeme operacija odabira na ovu komplikaciju je nekrektomija u kombinaciji s intenzivnim postoperativnim ispiranjem: nakon uklanjanja nekrotičnih tkiva u postoperativnom polju ostavljaju se drenažne silikonske cijevi kroz koje se provodi intenzivno ispiranje antisepticima i otopinama antibiotika uz istovremenu aktivnu aspiraciju (sukciju).

Ako je uzrok akutnog pankreatitisa kolelitijaza, provode simultano kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).

lijevo: laparoskopska kolecistektomija, desno: otvorena kolecistektomija

Minimalno invazivne metode, poput laparoskopske kirurgije, ne preporučuju se za nekrozu gušterače. To se može učiniti samo kao privremena mjera kod vrlo bolesnih pacijenata kako bi se smanjila oteklina.

Apscesi gušterače nastaju u pozadini ograničene nekroze kada infekcija uđe ili uđe udaljeno razdoblje s gnojenjem pseudociste.

Cilj liječenja, kao i svakog apscesa, je otvaranje i dreniranje. Operacija se može izvesti na nekoliko načina:

1. javna metoda. Izvodi se laparotomija, apsces se otvara i njegova šupljina se drenira dok se potpuno ne očisti.
2. Laparoskopska drenaža: pod kontrolom laparoskopa otvara se apsces, odstranjuju neživa tkiva i postavljaju drenažni kanali kao i kod opsežne nekroze gušterače.
3. Unutarnja drenaža: otvaranje apscesa se izvodi kroz stražnji zid trbuh. Ova se operacija može izvesti laparotomski ili laparoskopski. Rezultat - izlazak sadržaja apscesa događa se kroz formiranu umjetnu fistulu u želudac. Cista se postupno briše, fistulozni otvor se steže.

Kirurgija pseudocista gušterače

Pseudociste u gušterači nastaju nakon razrješenja akutnog upalni proces. Pseudocista je šupljina bez formirane membrane ispunjena sokom gušterače.

Pseudociste mogu biti dovoljne velike veličine(više od 5 cm u promjeru), opasni su jer:

• Može stisnuti okolna tkiva, kanale.
• Uzrokuju kroničnu bol.
• Moguće je gnojenje i stvaranje apscesa.
• Sadržaj ciste koji sadrži agresivne probavne enzime može uzrokovati vaskularnu eroziju i krvarenje.
• Konačno, cista može puknuti u trbušnu šupljinu.

Takve velike ciste, popraćene boli ili kompresijom kanala, podliježu promptno uklanjanje odnosno drenažu. Glavne vrste operacija za pseudociste:

1. Perkutana vanjska drenaža ciste.
2. Ekscizija ciste.
3. Unutarnja drenaža. Princip je stvaranje anastomoze ciste sa želucem ili petljom crijeva.

Resekcija gušterače

Resekcija je uklanjanje dijela organa. Resekcija gušterače najčešće se izvodi kada je zahvaćena tumorom, s ozljedama, rjeđe - s kronični pankreatitis.

Zahvaljujući anatomske značajke dotok krvi u gušteraču, može se ukloniti jedan od dva dijela:

• Glava zajedno s dvanaesnikom (budući da imaju zajedničku opskrbu krvlju).
• Distalno (tijelo i rep).

Pankreatoduodenalna resekcija

Prilično uobičajena i dobro uhodana operacija (Whipple operacija). Ovo je uklanjanje glave gušterače zajedno s dvanaesnikom koji ga okružuje, žučni mjehur i dio želuca, kao i obližnji limfni čvorovi. Najčešće se javlja kod tumora smještenih u glavi gušterače, karcinoma Vaterove papile, au nekim slučajevima i kod kroničnog pankreatitisa.

Osim uklanjanja zahvaćenog organa, zajedno s okolnim tkivima, vrlo je prekretnica je rekonstrukcija i formiranje otjecanja žuči i pankreasnog sekreta iz batrljka gušterače. Ovaj odjel probavni trakt kao da se ponovno sastavlja. Stvara se nekoliko anastomoza:

1. Izlazni otvor želuca s jejunumom.
2. Kanal batrljka gušterače s crijevnom petljom.
3. Zajednički žučni kanal s crijevom.

Postoji tehnika povlačenja pankreasnog kanala ne u crijevo, već u želudac (pankreatogastroanastomoza).

Distalna resekcija gušterače

Izvodi se kod tumora tijela ili repa. Mora se reći da su maligni tumori ove lokalizacije gotovo uvijek neoperabilni, jer brzo rastu u crijevne žile. Stoga se takva operacija najčešće provodi s benigni tumori. Distalna resekcija obično se izvodi zajedno s uklanjanjem slezene. Distalna resekcija više je povezana s razvojem in postoperativno razdoblješećerna bolest.

Distalna resekcija gušterače (uklanjanje repa gušterače zajedno sa slezenom)

Ponekad se opseg operacije ne može unaprijed predvidjeti. Ako se pregledom utvrdi da se tumor jako proširio, moguće je potpuno uklanjanje orgulje. Takva se operacija naziva totalna pankreatektomija.

Operacije kroničnog pankreatitisa

Operacija za kronični pankreatitis provodi se samo kao metoda ublažavanja stanja bolesnika.

Preoperativno i postoperativno razdoblje

Priprema za operaciju gušterače ne razlikuje se puno od pripreme za druge operacije. Posebnost je u tome što se operacije na gušterači provode uglavnom iz zdravstvenih razloga, odnosno samo u slučajevima kada je rizik neintervencije daleko veći od rizika same operacije. Stoga je kontraindikacija za takve operacije samo vrlo ozbiljno stanje pacijent. Operacije gušterače izvode se samo u općoj anesteziji.

Nakon operacije na gušterači, prvih nekoliko dana se provodi parenteralnu prehranu(hranjive otopine unose se kapaljkom u krv) ili se tijekom operacije ugradi crijevna sonda i kroz nju se uvode posebne hranjive smjese direktno u crijevo.

Nakon tri dana, moguće je piti prvo, a zatim pasiranu polutekuću hranu bez soli i šećera.

Komplikacije nakon operacije gušterače

1. Gnojni upalne komplikacije- pankreatitis, peritonitis, apscesi, sepsa.
2. Krvarenje.
3. Neuspjeh anastomoze.
4. Dijabetes.
5. Poremećaji probave i apsorpcije - malapsorpcijski sindrom.

Život nakon resekcije ili uklanjanja gušterače

Gušterača je, kao što je već spomenuto, vrlo važan i jedinstven organ za naše tijelo. Ono proizvodi cijela linija probavni enzimi, kao i samo gušterača proizvodi hormone koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata– inzulin i glukagon.

No treba napomenuti da se obje funkcije ovog organa mogu uspješno nadoknaditi. nadomjesna terapija. Osoba ne može preživjeti, na primjer, bez jetre, ali bez gušterače, uz ispravan način života i odgovarajuće odabrano liječenje, može živjeti mnogo godina.

Koja su pravila života nakon operacije gušterače (osobito resekcije dijela ili cijelog organa)?

Obično se u prvim mjesecima nakon operacije tijelo prilagođava:

1. Pacijent obično gubi na težini.
2. Nakon jela postoji nelagoda, težina i bol u abdomenu.
3. Javlja se česta rijetka stolica (obično nakon svakog obroka).
4. Postoji slabost, malaksalost, simptomi beriberija zbog malapsorpcije i ograničenja u prehrani.
5. Kod propisivanja inzulinske terapije u početku su moguća česta hipoglikemijska stanja (stoga se preporuča održavati razinu šećera iznad normalnih vrijednosti).

Ali postupno se tijelo prilagođava novim uvjetima, pacijent također uči samoregulaciji i život se na kraju vraća u normalu.

Video: laparoskopska distalna resekcija gušterače

Video: bolesti gušterače koje zahtijevaju operaciju

Ne odgađajte operaciju na želucu ili dvanaesniku ako liječenje ne daje željeni rezultat. Vrijeme će se izgubiti, stanje će se pogoršati.

Hitna operacija čira na želucu propisana je u slučaju pogoršanja. Život može ovisiti o pravodobnosti njegove provedbe. Planirano se provodi nakon temeljito ispitivanje, određivanje mjesta lezije. Moderno medicinski centri imaju mogućnost eliminirati klasičnu disekciju velika veličina i ograničeno na nekoliko punkcija - učiniti laparoskopiju. Sve ovisi o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.

Liječenje želučanog ulkusa

Gastritis i ulkusi podložni su liječenju lijekovima. Trebali biste istovremeno uzimati 4 lijeka koja vam je propisao liječnik. Kao rezultat:

• Uklanja upalu.
• Broj Helicobacter Pylori je značajno smanjen ili su bakterije potpuno uništene.
• Na stijenkama želuca stvara se dodatni zaštitni film.
• Ubrzava se zacjeljivanje rana i regeneracija oštećenih tkiva.

Može ubrzati oporavak narodne metode liječenje. Prijem dekocija i sokova treba uskladiti s liječnikom. Uzeta sredstva ne bi trebala djelovati s drugim tvarima i smanjiti njihovu učinkovitost. Obavezno slijedite dijetu, provodite vrijeme na svježi zrak. Idite na redovite kontrole kod liječnika.

Razlozi za operaciju

U slučaju da trebate uzeti Hitne mjere ili terapija lijekovima ne može izliječiti čir na želucu, potrebna je operacija. Prema vremenskom rasporedu operacije se dijele na:

• Hitno.
• Planirani.

Prvi se provodi u slučaju kada je nemoguće odgoditi kiruršku intervenciju. U osnovi, to je prisutnost perforiranog čira na želucu - stvaranje prolazne rupe u trbušnoj šupljini s curenjem sadržaja želuca kroz nju, čir prema susjednim organima ili krvarenje. Perforirani čir na želucu dovodi do infekcije u trbušnoj šupljini, sepse. Kiselina djeluje na tkiva i uzrokuje opekline peritoneuma, uništavanje stijenki krvnih žila, trovanje krvi. Perforacija prema susjednim organima nagriza njihove stijenke, uzrokuje jaka bol i grč.

Perforirani ulkus zahtijeva hitno liječenje kirurška intervencija. To dovodi do velikog gubitka krvi, prekoračenja dopuštene norme za osobu. Planirane operacije izvode se u slučajevima kada je potrebno ukloniti čir, ali stanje nije kritično:

• Liječenje Dugo vrijeme ne daje željeni rezultat.
• Česti recidivi, otprilike svaka 3 mjeseca.
• Stenoza pilorusa je suženje pilorusa, što otežava prolaz hrane u crijevo.
• Sumnja na malignitet.

Pacijentica je zakazana za operaciju puni pregled. U prisutnosti popratnih i kroničnih bolesti, konzultacije liječnika specijalista različitim područjima. U kojim slučajevima je potrebno odgoditi operaciju uklanjanja čira na želucu:

• Pacijent je bolestan ili se tek oporavio nakon virusna infekcija i prehlade.
• Stanja dekompenzacije - oporavak, nakon liječenja drugih organa, velika nervoza i stanje stresa.
• Opća slabost tijela i ozbiljno stanje pacijenta.
• Pregledom je utvrđen maligni ulkus sa stvaranjem metastaza.

Operacija se odgađa dok pacijent ne ojača. U slučaju detekcije maligni tumor Pacijent se upućuje na onkologiju na liječenje.

Priprema za planiranu operaciju

Prije operacije za uklanjanje čira na želucu, pacijent se podvrgava općoj liječnički pregled. Testiran je na reakciju na spolne bolesti, HIV infekcija, prisutnost žarišta kroničnih bolesti. Ako se otkrije virus, provjeravaju se glavna žarišta moguće upale uključujući krajnike, zube, dišne ​​organe. Pacijenta pregledava kardiolog.

2 tjedna prije operacije testira se pacijent s čirom na želucu:

• Krv - proširena klinička analiza uz istovremeno određivanje skupine i rezusa.
• Urin i izmet za prisutnost tragova bakterija i krvi u njima.
• pH-metrija pokazuje aktivnost žlijezda koje stvaraju kiselinu.
• Želučani sok za prisutnost Helicobacter Pylori i njihov broj.
• Biopsija se koristi za uzimanje uzoraka tkiva za histološki pregled.

Pregledava se bolesnik s čirom na želucu:

• Kontrastna fluoroskopija.
• Elektrogastroenterografija.
• Antroduodenalna manometrija.
• Gastroendoskopija s biopsijom uzorka tkiva.

Broj i popis potrebnih studija određen je osobitostima pacijentovog čira na želucu i opremom klika koja ga priprema za operaciju.

Suvremene metode uklanjanja čira na želucu

Tijekom operacije, ulkus se uklanja šivanjem i resekcijom želuca. Prva opcija se češće koristi u hitnim operacijama. U prisutnosti jednog perforiranog ulkusa, šiva se slojevito, nakon uklanjanja upaljenih oštećenih rubova. Zatim obavite pranje trbušne šupljine antisepticima. Postavlja se sonda za uklanjanje tekućine koja ulazi u šupljinu.

Prilikom provođenja planiranih operacija, šivanje se primjenjuje na pojedinačne čireve. Takvi slučajevi su rijetki. Najčešće je značajno područje želučane sluznice u središnjem dijelu oštećeno. Pa rade resekciju. Ukloni se srednji ili antralni dio, zatim se spoje kardijalni i pilorični dio.

Resekcija želuca dobro je razvijena i široko se koristi u razne klinike. Nakon toga se dijelovi želuca spajaju posebnim šavovima. Oni isključuju kontrakciju i ožiljke tkiva, kao kod šivanja. Ne uklanja se samo sam čir, već i uništena upaljena tkiva oko njega, koja su sklona stvaranju erozija i novih čireva.

Tradicionalno, rez tijekom operacije čira na želucu izvodi se duž cijele duljine organa, od prsne kosti do pupka. Moderne klinike sposobni za izvođenje laparoskopske operacije. Za uvođenje instrumenta napravi se nekoliko uboda, od kojih se najveći može proširiti do 4 cm.Korištenjem manipulatora i sonde s kamerom, tkiva se izrezuju i spajaju zajedno. Kroz široku punkciju vade se izvađeni fragmenti. Zatim se umetne cijev, napravi se sanacija i ispiranje želuca, neutralizira se oslobođena kiselina. Nakon 3 dana, drenaža se uklanja. Pacijent može početi piti i jesti tekući žele i druge dijetetske proizvode.

Nakon laparoskopije čira na želucu pacijent ustaje već sljedeći dan. Povezivanje tkiva i cijeljenje je brže. Gubitak krvi tijekom operacije je minimalan. Manje je lijekova protiv bolova jer su šavovi samo u želucu. Budući da šupljina nije otvorena, nema ulaska zraka. To smanjuje vjerojatnost gnojenja. Skraćuje se duljina boravka bolesnika u bolnici.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Većina bolesnika nakon resekcije želuca teško se navikne na novi raspored obroka. Volumen želuca značajno se smanjio, potrebno je jesti u malim obrocima, često. Mogu se pojaviti nuspojave:

• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza.
• Napuhanost crijeva, kruljenje.
• Zatvor koji se izmjenjuje s proljevom.
• Sindrom aferentne petlje - nadutost nakon jela, mučnina, povraćanje žuči.
• Stvaranje priraslica.
• Hernije.

Hrana ulazi u crijeva ne u potpunosti probavljena, budući da ima mnogo kraći put u želucu. To uzrokuje vrtoglavicu, slabost i ubrzan rad srca. Gastritis i čir na želucu nakon operacije mogu se formirati na preostalim zidovima organa. Izbjeći negativne posljedice nakon operacije, možete slijediti dijetu i podvrgnuti tečaj lijekova postoperativna terapija.

Što uzrokuje razvoj duodenalnog ulkusa? Koji su njegovi simptomi, liječenje i u kojim slučajevima možete bez operacije?

Duodenalni ulkus

Bolest je karakterizirana periodičnim tijekom i stvaranjem ulkusa na sluznici u akutnoj fazi.

Duodenalni ulkus je defekt koji nastaje na njegovoj sluznici, čije je cijeljenje, iz bilo kojeg razloga, znatno usporeno.

Uzroci

Najčešće se ova bolest javlja kao posljedica infekcije probavni sustav bakterija Helicobacter pylori. Osim toga, bolest se vrlo često razvija u pozadini povećane kiselosti. U ovom slučaju, koncentrirana kiselina izaziva transformaciju sluznice organa, što dovodi do kršenja njezinog integriteta i razvoja čira.

Ponekad se duodenalni ulkus razvije zbog dugotrajnu upotrebu aspirin, i nesteroidni lijekovi kao što su ibuprofen ili diklofenak.

Također, nemali značaj u razvoju čira je pušenje, zlouporaba alkohola, nepridržavanje dijete i redovita konzumacija previše vruće hrane.

Zdravo! Ja sam čir na dvanaesniku

Sumnja na razvoj ulkusnog procesa omogućuje redovitu bol u trbuhu. Bolovi se javljaju na prazan želudac i nestaju nakon jela. Ponekad se pacijenti žale na pojavu oštrog bodeža, kao i bolni bolovi. Bol se može širiti u leđa ili se maskirati kao srčani udar, To je karakterističan simptomčinjenica da se defekt nalazi u području gomoljastog duodenuma.

Glad je još jedan znak da je počeo duodenalni ulkus. Mnogi pacijenti počnu osjećati glad nekoliko sati nakon jela. Pacijenti se također žale na nadutost, napade mučnine, podrigivanje i nadutost.

Vrlo često, bol se može pojaviti tijekom spavanja puno prije jutarnje buđenje. Ovo vrijeme pojave boli je zbog pojačane sekrecije klorovodične kiseline koja se javlja nakon večere. Intenzivna proizvodnja prehrambenih enzima događa se oko dva sata ujutro. U tom smislu, noćne bolove preporučujemo smatrati odgovorom tijela na povećanu proizvodnju kiseline.

Ako u ovoj fazi ne obratite dužnu pozornost tijelu, tada se redovita pojava povraćanja s primjesom krvi smatra prilično karakterističnom. Krv se također može naći u izmet bolestan, što se smatra jasan znak unutarnje krvarenje. Kada su ulcerativnim procesom zahvaćene velike površine, a nema pravilne terapije, može doći do perforacije ulkusa, a tada je jedini operativni zahvat. moguća opcija liječenje.

Kirurgija

Operacija je indicirana samo u slučajevima kada postoji izuzetno teško stanje pacijenta, razvoj difuznog peritonitisa, masivnog krvarenja, kao i jaka iscrpljenost bolestan. U svim ostalim slučajevima, liječenje se provodi bez kirurška intervencija i ima za cilj uništiti Helicobacter pylori i vraćanje cjelovitosti sluznice. Nemali značaj u liječenju ima dijeta za čir na dvanaesniku.

Život nakon operacije

Nakon operacije povezane s resekcijom duodenuma, pacijentu se preporučuje potpuni emocionalni odmor, budući da oslobađanje adrenalina povećava sekretornu sposobnost organa. Također, pacijent treba izbjegavati fizički napor, prestati pušiti i piti alkohol. Sve preporuke vezane uz promjenu životnog stila daju se uz obvezno uvažavanje. opće stanje i prisutnost drugih bolesti kod pacijenta.

Osim liječenje lijekovima I opće preporuke pacijentu će se svakako savjetovati da slijedi dijetu koja osigurava maksimalan odmor za ozlijeđeni organ. Pacijentova prehrana treba biti djelomična, česta, a sva hrana mehanički obrađena, što neće dopustiti tijelu da se prenapreže tijekom njezine obrade i pružiti mu maksimalan mir.

Bez sumnje, život nakon operacije bitno će se razlikovati od onog koji je pacijent vodio prije. Međutim, svi napori liječnika i samog pacijenta trebaju biti usmjereni na normalizaciju i poboljšanje kvalitete njegova života.

bolesti želuca, dvanaesnik,čir , duodenalni ulkus,