U kojoj dobi curice krvare? Liječenje lijekovima: lijekovi za zaustavljanje krvarenja iz maternice

Juvenilno (pubertetsko) krvarenje iz maternice je disfunkcionalno krvarenje u djevojaka u pubertetu (od menarhe do 18. godine).

MKB-10: N92.2

opće informacije

JMC su jedan od najčešćih i najtežih oblika poremećaja reproduktivnog sustava u pubertetu, a njihova učestalost u strukturi ginekološke patologije djece i adolescenata, prema različitim istraživačima, kreće se od 8-10 do 25%. JMC su čimbenik rizika za razvoj poremećaja menstrualne i generativne funkcije, hormonski uzrokovane patologije u reproduktivna dob. Među razlozima za hospitalizaciju u ukrajinskom Centru za ginekologiju djece i adolescenata "Okhmatdyt" UMK zauzimaju vodeće mjesto i čine 35% svih bolesti.
Pravi UMC uključuje disfunkcionalno krvarenje iz maternice koje se javlja tijekom formiranja menstrualne funkcije, tj. krvarenja, koja se temelji na poremećajima hormonalne razine, u kojem nema inicijal organske bolesti genitalnog područja (tumori, infantilizam, malformacije i sistemske bolesti). Obično se pojavljuju dvije do tri godine nakon formiranja menstrualne funkcije.

Etiologija
U razvoju disfunkcionalnih JMC-a vodeću ulogu ima infektivno-toksični učinak na strukture hipofize i hipotalamusa koje još nisu dosegle funkcionalnu zrelost, a koje reguliraju funkciju jajnika. Posebno nepovoljan učinak infekcije opažen je kod kroničnog tonzilitisa. Osim toga, predisponirajući uzroci JMC-a uključuju:
nepovoljan tijek antenatalnog razdoblja;
kronični somatske bolesti;
ljuto i kronični oblici stres;
nepovoljni životni uvjeti;
intoksikacija;
nedostatak hipo- i vitamina;
patološka stanja endokrinih žlijezda (štitnjače, nadbubrežne žlijezde), hipotalamički sindrom.

Patogeneza
U pubertetu, JMB su u pravilu aciklička krvarenja, često tipa folikularne atrezije, rjeđe tipa perzistencije folikula. U oba slučaja javlja se hiperestrogenizam (u prvom - relativni, u drugom - apsolutni), što dovodi do hiperplazije endometrija s naknadnim krvarenjem. Hiperplastični procesi endometrij može biti izražen u žljezdano cistična hiperplazija, polip endometrija, adenomioza.

Klinička slika

Glavni simptomi JMC-a:
dugotrajni (više od 7-8 dana) krvavi iscjedak iz genitalnog trakta;
krvarenje, interval između kojih je manji od 21 dana;
gubitak krvi više od 100-120 ml / dan;
Ozbiljnost bolesti određena je:
priroda gubitka krvi (intenzitet, trajanje);
stupanj sekundarne posthemoragijske anemije.
Tipične pritužbe s JMC su slabost, nedostatak apetita, umor, glavobolja, bljedilo kože i sluznica, tahikardija. Osim toga, dolazi do neredovitih, manje ili više jakih krvarenja iz rodnice, što može dovesti do razvoja anemije, uključujući i teške. To je glavna opasnost od juvenilnog krvarenja.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na tipičnom klinička slika. Pregled se obavlja u prisustvu majke ili srodnika.
Fizičke metode istraživanja
Ispitivanje – početak, trajanje krvarenja i njegove karakteristike; menarha; značajke menstrualne funkcije; prethodna obrada; značajke tijeka trudnoće i porođaja kod pacijentove majke.
Opći pregled - anemija, stupanj razvoja sekundarnih spolnih karakteristika (mliječni spol, pazuh, stidne dlake), prisutnost hiperandrogenizma.
Duboka palpacija abdomen - otkrivanje tumora.
Ispitivanje vanjskih genitalija - stupanj razvoja, prisutnost anomalija, priroda krvarenja, odsutnost ozljeda genitalija.
Rektoabdominalni pregled - za procjenu stanja unutarnjih genitalnih organa.
Spekulum i bimanuelni pregled ginekološki pregled(za spolno aktivne djevojke) – utvrđivanje stanja unutarnjih spolnih organa.
Laboratorijske metode istraživanja
Potreban:
određivanje krvne grupe i Rh faktora;
opći test krvi - prisutnost znakova anemije;
opća analiza urina;
biokemijski parametri krv - određivanje razine serumskog željeza, bilirubina, jetrenih enzima;
detaljan koagulogram.
Ako je navedeno:
određivanje razine hormona u krvi i urinu - FSH, LH, prolaktin, estrogeni, progesteron, kortizol, 17-KS - u dnevnom urinu;
hormonska kolpocitologija.
Instrumentalne metode istraživanja
Potreban:
Ultrazvuk transabdominalni, po mogućnosti transvaginalni (za spolno aktivne djevojke);
Vaginoskopija - isključiti patologiju vagine i cerviksa te njihove ozljede.
Ako je navedeno:
dijagnostička kiretaža;
histeroskopija;
radiografija lubanje s projekcijom sella turcica;
EEG;
CT skeniranje za sumnju na tumor hipofize;
radiografija šaka (određivanje koštana dob),
Ultrazvučni pregled nadbubrežnih žlijezda i štitnjače;
MRI zdjeličnih organa.
Specijalističke konzultacije
Potreban:
pedijatar
Ako je navedeno:
ginekološki onkolog;
endokrinolog;
hematolog.
Diferencijalna dijagnoza:
spontani pobačaj;
izvanmaternična trudnoća;
tumori jajnika koji proizvode hormone;
PONOVNO;
vaginalna patologija – trauma, strana tijela, atrofični kolpitis,
polipi endometrija,
adenomioza,
ciste i tumori jajnika,
anomalije žile maternice– displazija i arteriovenski šantovi,
bolesti sustava koagulacije krvi.

Liječenje

Liječenje uključuje dvije faze.
1. Zaustavljanje krvarenja iz maternice - simptomatska hemostatska terapija (nehormonska ili hormonska hemostaza);
2. Prevencija ponovnog krvarenja.
Farmakoterapija
Izbor metode hemostaze određen je općim stanjem bolesnika i stupnjem gubitka krvi. Također, uterotonična, antianemijska terapija i opća terapeutski učinak, što pomaže povećati zaštitne i adaptivne snage tijela. Međutim, treba imati na umu da metoda simptomatskog liječenja nema uvijek željeni učinak, što zahtijeva propisivanje hormonske terapije. Dakle, u slučaju krvarenja i teške anemije (hemoglobin 100 g/ml i niže, hematokrit 25% i niže), prisutnost hiperplazije endometrija (M-eho više od 10 mm), provodi se hormonska hemostaza, koja je učinkovita (za razliku od nehormonskih metoda zaustavljanja krvarenja) brzo i prilično učinkovito. Zaustavljanje krvarenja s hormonskom hemostazom događa se unutar 10-12 sati.
Trenutno se hormonska hemostaza kod djevojčica provodi pomoću monofaznih COC-a i gestagenih lijekova. Provođenje hormonske hemostaze samo s estrogenima u mladost nepoželjno, jer je krvarenje “povlačenja” izraženo i dovodi do sekundarne anemije i depresije centralni mehanizmi regulacija menstrualne funkcije. Pri propisivanju kombiniranih gestageno-estrogenskih lijekova u svrhu hemostaze koriste se monofazni lijekovi koji sadrže dozu etinilestradiola od 30 do 50 mcg (etinilestradiol + gestogen, etinilestradiol + levonorgestrel, etinilestradiol + noretisteron). Trofazni KOK se ne preporučuju za zaustavljanje krvarenja, jer tijekom prve dvije faze sadrže manje doze progestina od monofaznih lijekova.
Kako bi se spriječilo ponovno krvarenje, propisuju se kombinirani monofazni i trofazni estrogen-gestagenski lijekovi. U ovom slučaju, poželjna je niska doza oralna kontracepcija(etinil estradiol + gestoden, etinil estradiol + levonorgestrel). S obzirom na funkcionalnu nezrelost neuro endokrilni sustav Tijekom puberteta i nepotpune uspostave MC u bolesnika, tečajevi hormonske terapije moraju se propisati u intervalima od 1-3 mjeseca. Tijekom tog razdoblja provodi se opća terapija jačanja, biljna medicina, ciklička vitaminska terapija, propisuju se homeopatski lijekovi.
Hormonski lijekovi se propisuju tinejdžericama uz pristanak roditelja.

U svrhu hemostaze također se koristi nehormonski lijekovi:
nesteroidni protuupalni lijekovi - smanjuju sintezu i mijenjaju ravnotežu prostaglandina u endometriju, inhibiraju vezanje vazodilatatora PGE na specifične receptore, povećavaju agregaciju trombocita i endometrijski vazospazam. Lijekovi smanjuju menstrualni gubitak krvi, kao i dismenoreju, glavobolja, proljev povezan s menstruacijom;
biljni lijekovi - infuzije koprive, vodeni papar.
Preventivna hormonska terapija(shema br. 9) provodi se u kombinaciji s drugim metodama patogenetska terapija, primjenjujući:
sedativi;
dodaci željeza;
vitamini;
antioksidansi;
homeopatski lijekovi;
psihoterapija;
fizioterapija (elektroforeza vrata maternice simpatički čvorovi s novokainom br. 10, endonazalna elektroforeza s vitaminom B 1 br. 100).
Kirurgija
Terapeutska i dijagnostička kiretaža zidova šupljine maternice provodi se prema sljedećim indikacijama:
obilno krvarenje iz maternice, što predstavlja prijetnju životu pacijenta;
teška sekundarna anemija (Hb 70 g/l i niže, hematokrit ispod 25,0%);
sumnja na patološke promjene u strukturi endometrija (polip endometrija prema ultrazvuku zdjelice).

Kriteriji izvedbe:
normalizacija MC tijekom cijele godine;
nedostatak teških i produljenih mjesečnica;
odsutnost sindrom boli tijekom menstruacije;
odsutnost patološke promjene iz unutarnjih spolnih organa.

Najčešći i teški oblici Poremećaji reproduktivnog sustava tijekom puberteta kod djevojčica uključuju juvenilno krvarenje iz maternice. Ovaj se pojam odnosi na disfunkcionalna krvarenja u dobi od 10-18 godina od početka prve menstruacije do odrasle dobi.

Ova ginekološka patologija javlja se u otprilike 10-20% svih djevojčica ove dobi. dobna kategorija. Jaka i česta krvarenja mogu uzrokovati značajan pad razine hemoglobina u krvi, pogoršati hormonalne poremećaje, au budućnosti uzrokovati neplodnost. Osim toga, krvarenje maternice kod adolescenata negativno utječe na psihičko stanje djece, uzrokujući izolaciju, sumnju u sebe, strah za svoje zdravlje, pa čak i život.

Razlozi za kršenja

Glavni razlog su poremećaji u funkcioniranju hipotalamo-hipofiznog sustava. Hormonska neravnoteža izaziva jednofazni ovarijski ciklus s kašnjenjem menstruacije i daljnjim krvarenjem. Češće se disfunkcionalno krvarenje maternice puberteta javlja tijekom prve dvije godine nakon.

Ne postoji izravna veza između ove patologije i razvoja drugih sekundarnih spolnih obilježja. Općenito, pubertet djevojčice protiče bez smetnji. U više od trećine bolesnika bolest se može zakomplicirati pojavom akni i masne seboreje.

Pojava krvarenja iz maternice kod starijih djevojčica primjećuje se u ranoj menarhi (7-12 godina). Dijagnosticira se u više od 60% bolesnika. Na kasno pojavljivanje Tijekom prve menstruacije (nakon 15-16 godina), ova se patologija javlja rijetko - ne više od 2% slučajeva.

Glavni uzroci patološkog stanja u adolescenata:

• patologije sustava koagulacije krvi;
• formiranje tumora jajnika hormonskog podrijetla;
• akutne i kronične zarazne bolesti(ARVI, upala pluća, kronični tonzilitis, vodene kozice, rubeola);
• bolesti endokrinog sustava (gušterača, nadbubrežne žlijezde);
• tuberkuloza genitalnih organa;
• maligne neoplazme tijela i cerviksa;
• život u nepovoljnim uvjetima, prekomjerni fizički i psihički stres;
• loša prehrana koja ne osigurava tijelu potrebne vitamine i mikroelemente.

Najznačajniji čimbenik provokacije je kronični tonzilitis s redovitim razdobljima egzacerbacije. Postoji jasna veza između bolesti kod djevojčica i načina na koji je tekla trudnoća njezine majke. Provocirajući čimbenici mogu biti kasna toksikoza, kronična intrauterina, prerano starenje ili abrupcija posteljice, asfiksija djeteta pri rođenju.

Simptomi bolesti

Mnoge djevojke imaju redovne mjesečni ciklus ne oporavlja se odmah nakon menarhe, već tek nakon šest mjeseci do dvije godine. Menstruacija može kasniti dva do tri mjeseca, a ponekad i šest mjeseci. Krvarenje iz maternice najčešće se javlja nakon kašnjenja menstruacije do 2 tjedna ili mjesec i pol dana.

U nekim slučajevima može se pojaviti tjedan ili dva nakon menarhe ili se pojaviti tijekom međumenstrualnog razdoblja. Glavni simptomi patologije uključuju:

• obilno (više od 100 ml dnevno) i produljeno (više od 7 dana) krvarenje;
• iscjedak koji se javlja 2-3 dana nakon završetka menstruacije;
• menstruacija koja se ponavlja u intervalima manjim od 21 dana;
• vrtoglavica, pospanost, mučnina kao posljedica anemije;
• bljedilo koža, suha usta;
• patološka želja za jedenjem nejestive hrane (na primjer, kreda);
• depresivno stanje, razdražljivost, brzi fizički umor.

Vrlo često djevojka i još više iskusna majka ne može odrediti kršenje i smatrati ga normalnom menstruacijom. Djevojčica može nastaviti voditi svoj uobičajeni način života, čime se odgađa liječenje, koje bi trebalo započeti odmah, i pogoršava problem. Treba imati na umu da bilo koji obilan iscjedak, pa čak i s ugrušcima, zahtijevaju veliku pozornost. Menstruacija se smatra jakom kada se uložak ili tampon moraju mijenjati najmanje svakih sat vremena.

Budući da se patologija može izazvati iz raznih razloga, osim obavezni pregled dječjeg ginekologa, potrebna je konzultacija endokrinologa, neurologa ili onkologa.

Dijagnostika

Za dijagnozu, opću i posebne metode studije kršenja. U opće spadaju ginekološki i opći pregled bolesnika, ispitivanje stanja unutarnjih organa, analiza tjelesne građe i omjera visine i težine, prisutnost sekundarnih spolnih obilježja. Iz razgovora ginekolog saznaje datum prve menstruacije, redovitost menstrualnog ciklusa, prethodne bolesti i opće stanje zdravlje.

Pacijentima se propisuje niz laboratorijskih testova: opći testovi urin i krv, biokemijska analiza test šećera u krvi i hormonski skrining za određivanje hormonalne razine. Da bi se razjasnila dijagnoza, također se ispituju zdjelični organi.

Abnormalno krvarenje iz maternice tijekom puberteta treba razlikovati od ostalih patološka stanja koji mogu biti praćeni krvarenjem, naime:

• bolesti krvnog sustava;
• tumori jajnika koji proizvode hormone, endometrioza, rak vrata maternice;
• upalne bolesti genitalije;
• ozljede vagine i vanjskih genitalija;
• početak pobačaja tijekom trudnoće;
• sindrom policističnih jajnika.

Uz bolesti krvnog sustava, pacijenti često doživljavaju krvarenje iz nosa i pojavu hematoma na tijelu. Za razliku od upalnih bolesti genitalnih organa, disfunkcionalno krvarenje iz maternice rijetko je popraćeno grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha. Ako se sumnja na tumor razne prirode, njihova će se prisutnost utvrditi nakon ultrazvuka i drugih specifičnih dijagnostičkih metoda.

Liječenje

Kod obilnog krvarenja i ne osjećam se dobro cure treba zvati kola hitne pomoći. Prije njezina dolaska dijete se stavlja u krevet, daje mu potpuni odmor i na želudac se stavlja obloga s ledom. Bolesniku treba davati puno slatkih napitaka, najbolje čaja. Čak i ako je krvarenje zaustavljeno samo od sebe, to ne bi trebao biti razlog za samozadovoljstvo, jer su takve patologije sklone recidivu.

Glavni cilj terapije je potpuni prestanak iscjedka i normalizacija menstrualnog ciklusa u budućnosti. Prilikom odabira metoda i lijekova za liječenje, intenzitet krvarenja, težina anemije, podaci laboratorijske pretrage, opće tjelesne i spolni razvoj pacijenata.

Za liječenje i zaustavljanje iscjedka kod adolescenata, provode se u iznimnim slučajevima. Oni su naznačeni samo kada patologija prijeti životu pacijenta. U drugim slučajevima, oni su ograničeni na terapiju lijekovima.

Lijekovi koji se koriste za krvarenje iz maternice u adolescenata

Ako je opće stanje djevojčice zadovoljavajuće i nema znakova teške anemije, liječenje se može provesti kod kuće pomoću hemostatskih sredstava, sedativi i vitaminima.

Ako je stanje bolesnika teško i postoje svi znakovi anemije (nizak hemoglobin, vrtoglavica, blijeda koža), potrebna je hospitalizacija.

Za zaustavljanje krvarenja i normalizaciju menstrualnog ciklusa propisani su sljedeći lijekovi:

• kontraktori maternice - Oksitocin, Ergotal, ekstrakt vodene paprike;
• hemostatski lijekovi - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinon, Aminokaproična kiselina;
• kombinirani - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• sedativi– pripravci broma ili valerijane, tinktura matičnjaka, Seduxen, Tazepam;
• lijekovi za regulaciju menstrualnog ciklusa - Utrozhestan, Duphaston, koji se uzimaju od 16. do 25. dana ciklusa;
• vitamini - skupina B, uključujući folnu kiselinu, C, E, K.

Na povišena razina djevojke su propisane Turinal, Norkolut za tri ciklusa s tromjesečnom pauzom s daljnjim ponavljanjem režima lijeka. Na smanjena razina spolni hormoni propisuju se ciklički. Hormonska terapija nije glavna metoda sprječavanja novog krvarenja.

Kako pomoćne metode Tretmani uključuju fizioterapiju - elektroforezu s novokainom ili vitaminom B1 i akupunkturu. Drugi postupak je propisan za gubitak krvi bez prijetnje anemije, u nedostatku izražene hormonske neravnoteže.

Ako je krvarenje uzrokovano bolestima endokrinog sustava, prikladno specifično liječenje i preparati joda.

S ciljem sedativni učinak te normalizacija procesa ekscitacije i inhibicije središnje strukture mozak se može propisati Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Složeno liječenje a mjere za ponovno uspostavljanje menstrualnog ciklusa uključuju tjelovježbu fizikalna terapija te psihokorektivne seanse s psihologom.

Kliničke preporuke za krvarenje iz maternice tijekom puberteta uključuju pridržavanje mirovanje Tijekom liječenja nanesite hladnoću na donji dio trbuha, pijte puno tekućine kako biste nadoknadili gubitak tekućine u tijelu. Zabranjeno je primjenjivati topli jastučić za grijanje, okupajte se u vrućoj kupki, tuširajte se ili uzimajte hemostatike bez savjetovanja s liječnikom.

Važno je ukloniti simptome anemija uzrokovana nedostatkom željeza, što je najčešće komplikacija krvarenja iz maternice. Za liječenje se propisuju pripravci željeza kao što su Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Lijekovi se uzimaju u obliku tableta, učinkovitije su injekcije. Djevojčica se ubuduće mora pridržavati dijete koja uključuje namirnice bogate željezom: crveno meso, jetrica, perad, plodovi mora, špinat, grah, šipak, smeđa riža, sušeno voće, maslac od kikirikija.

Nakon otpusta iz bolnice, djevojka mora biti registrirana kod pedijatar ginekolog.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina poznaje mnoge biljke, infuzije i dekocije koje imaju hemostatski učinak. Međutim, oni ne mogu u potpunosti zamijeniti liječenje lijekovima. Kao dodatna metoda liječenja mogu se koristiti biljni dekocije i infuzije.

Među naj učinkovite biljke treba istaknuti:

• knotweed - sadrži octenu i jabučnu kiselinu, tanin, vitamine K i C, jača zidove krvnih žila, povećava viskoznost krvi;
• vodeni papar - tanin, organske kiseline, vitamin K u sastavu stabiliziraju aktivnost glatkih mišića maternice, povećavaju zgrušavanje krvi;
• pastirska torbica - sadrži alkaloide, organske kiseline, vitamin C, tanin, riboflavin, koji pomažu smanjiti izlučivanje krvi;
• kopriva je najpoznatija biljka za zaustavljanje krvarenja, regulira menstrualnog ciklusa, zasićuje tijelo vitaminima K, C, A, B.

Za pripremu dekocija, biljne biljke se zdrobe, preliju kipućom vodom i drže u vodenoj kupelji 15-20 minuta. Nakon procijeđenja uzimati nekoliko puta dnevno. Trajanje primjene i doziranje treba provjeriti sa svojim liječnikom.

Prevencija krvarenja

Budući da juvenilna krvarenja nastaju uglavnom kada hormonalni poremećaji, nema posebnih preventivnih mjera. Međutim, pridržavanje određenih preporuka pomoći će smanjiti rizik od njihove pojave:

1. Pravovremeno liječenje zaraznih i virusnih bolesti, osobito onih koje postaju kronične (tonzilitis, bronhitis, ARVI).
2. Redovito promatranje trudnica od strane opstetričar-ginekologa, počevši od rani datumi gestacije u svrhu prepoznavanja i korekcije rane i kasne gestacije, edema trudnica, intrauterinih poremećaja fetalnog razvoja, prijevremeni porod, hipoksija fetusa.
3. Privrženost adolescentice principima pravilna prehrana– unos hrane bogate vitaminima, isključivanje brze hrane, izbjegavanje “dijeta” koje uključuju dugotrajno gladovanje.
4. Održavanje menstrualnog kalendara, koji će vam pomoći da obratite pozornost na odstupanja kada se prvi put pojave.
5. Uzimanje sedativa za jačanje krvnih žila i živčani sustav(kako je propisao liječnik).
6. Odbijanje loše navike, pridržavanje dnevne rutine, Dobar san, redovito psihička vježba, bavljenje sportom.
7. Obavještavanje djevojaka o opasnostima ranog stupanja u spolne odnose.

Zasebno treba reći o potrebi posjeta pedijatrijskom ginekologu. Mnoge majke to smatraju nepotrebnim sve dok djevojčica ne postane spolno aktivna. Posjet dječjem ginekologu u preventivne svrhe, osobito nakon početka menstruacije, trebao bi postati ista norma kao i posjeti drugim liječnicima.

Juvenilno krvarenje je skupina poremećaja menstrualnog ciklusa disfunkcionalne prirode tijekom puberteta, koji nisu povezani s organske patologije. Disfunkcionalna juvenilna krvarenja pojavljuju se u razdoblju formiranja hormonalne funkcije jajnika, a njihovi uzroci mogu se pojaviti mnogo prije početka menstruacije ili se mogu pojaviti nakon prve menstruacije.

Jajnici kao hormonska žlijezda počinju se stvarati tijekom aktivnog puberteta (puberteta). Dobna norma puberteta ima široke prihvatljive granice, ali njegove fiziološke granice su u dobi od 8 do 16 godina. U tom dobnom intervalu jajnici “sazrijevaju”, ali je tempo njihovog razvoja često individualan, pa prva menstruacija () ne dolazi u istoj dobi za sve djevojčice. Tijekom puberteta uzastopne strukturne i funkcionalne promjene događaju se ne samo u tkivima jajnika, najznačajnije od njih prisutne su iu mozgu - u centrima koji reguliraju funkciju jajnika. Hipofiza i hipotalamus zajedno s jajnicima čine glavnu kariku reproduktivnog sustava, stoga je sazrijevanje jajnika i ovih centara uvijek simetrično.

Dakle, kako i kada se formira menstrualni ciklus i koji su njegovi općenito prihvaćeni normalni parametri?

Pubertet počinje u dobi od 8 godina i završava (kod zdravih djevojčica) do dobi od 16 godina. Nakon njegovog završetka jajnici mogu djelovati kao hormoni ženska žlijezda, a vanjske crte djevojke poprimaju "odraslu" nijansu. Tijekom tog vremenskog razdoblja, zone rasta u cjevaste kosti, tijelo aktivno raste u duljinu, a mišići i masnog tkiva raspoređuju se na takav način da djevojčina figura postaje "ženstvena".

Procesi puberteta odvijaju se postupno, što omogućuje da se cijeli pubertet podijeli na nekoliko važne faze:

— Pripremno, pretpubertetsko razdoblje. Počinje u dobi od 8-9 godina. Djevojčino tijelo prvi put počinje sintetizirati estrogene. Stvaraju se sporadično i kaotično, a njihova je razina preniska da bi se održala puna hormonska funkcija jajnika.

Počinju "naleti rasta" tijela, prvi vanjski znakovi spol: kontura bokova je zaobljena, formirana je "ženska" zdjelica. Sluznica koja oblaže genitalni trakt također se počinje aktivno mijenjati: gubi jednoslojna struktura zbog pojave sloja intermedijarnih stanica.

- Početak puberteta, odnosno sam pubertet. Vlasnik je već nekoliko godina. U prvoj polovici (10-13 godina) hipofiza neizravno (putem lučenja FSH i LH) potiče početak hormonske aktivnosti jajnika. Hormoni jajnika, zauzvrat, izazivaju razvoj mliječnih žlijezda, rast kose ženski tip"na tijelu i promjene u sastavu mikroflore u sluznici rodnice (pojavljuju se laktobakterije). Na kraju ovog razdoblja završava intenzivan rast tijela.

Vrhunac prve faze puberteta je prva menstruacija (menarha).

— Završna faza puberteta. Prva menstruacija nije identična potpunoj hormonskoj funkciji jajnika. Hormoni se i dalje sintetiziraju bez jasno utvrđenog ritma, a njihova razina još uvijek nije dovoljna da osigura ovulaciju. Do 16. godine, kada završava druga faza puberteta, jajnici počinju raditi u cikličkom ritmu, a koncentracija FSH i LH može potaknuti punu ovulaciju. Potpuna hormonska podrška za kraj puberteta osigurava završetak razvoja ženskog fenotipa.

— Česta krvarenja s razmakom manjim od 21 dana.

- Previše gubitka krvi. Obično se primjećuje kada se krvarenje podudara s menstruacijom.

- Intermenstrualno krvarenje.

Često krvarenje ima jasnu vezu s nekim čimbenikom provokacije: stresom, hipotermijom, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i drugima. U pravilu, takvo krvarenje nema tendenciju ponovnog ponavljanja ako jest vanjski uzrok je eliminiran.

Ozbiljnost krvarenja određena je popisom posljedica. Dugotrajno i/ili obilno krvarenje izaziva i negativno utječe na tijelo djevojaka.

Ponekad razlikovati normalna menstruacija krvarenje nije lako. Za pouzdanu dijagnozu potrebno je isključiti sve mogući razlozi nefunkcionalni: bolesti krvi, genitalne malformacije i drugi. Dijagnostika uključuje:

1. Studija povijesti bolesti, koja može ukazivati ​​na prisutnost kroničnih i/ili kongenitalne patologije, uključujući ekstragenitalne.

U razgovoru s djevojkom morate se odrediti psihološke karakteristike, saznajte njezin stav prema promjenama koje joj se događaju. Nažalost, mladi pacijenti koji ulaze u pubertet nemaju uvijek odnose povjerenja u obitelji, pa stoga ne mogu otvoreno komunicirati o intimnim temama s voljenim osobama.

2. Inspekcija. Djevojke pubertet s juvenilnim krvarenjem često imaju vanjske znakove poremećenog spolnog razvoja. Tijekom vanjskog pregleda važno je povezati dob pacijenta i težinu znakova puberteta (razvoj grudi, dlakavost tijela itd.).

Također se provodi ginekološki pregled, ali je manje informativan u usporedbi s laboratorijskom i instrumentalnom dijagnostikom.

3. Laboratorijska istraživanja:

— detaljna analiza krv uz obvezno određivanje svih čimbenika zgrušavanja. Također je važno odrediti stupanj anemije (hemoglobin);

— fazno određivanje koncentracije vodećih hormona: FSH, LH, progesteron, estradiol, prolaktin, hormoni Štitnjača i nadbubrežne žlijezde;

4. Instrumentalna dijagnostika.

Precijeniti njegovu važnost za proizvodnju ispravna dijagnoza nemoguće. Ultrazvučno skeniranje omogućuje vam proučavanje strukture zdjelične šupljine i usporedbu onoga što vidite s priznatom normom.

Juvenilna krvarenja u djevojčica i adolescenata

Kako se približavamo kraju puberteta, veze koje reguliraju menstrualni ciklus se poboljšavaju, jajnici “sazrijevaju”, ovulacijski ciklusi anovulacija počinje dominirati, a vjerojatnost disfunkcionalnog krvarenja iz maternice se smanjuje.

U adolescenciji, koja završava s 18 godina, moguća je i menstrualna disfunkcija, ali ona ima i druge, organske uzroke.

Prisutnost ovulacije podrazumijeva potencijal, stoga, često u nedostatku potrebne kontracepcije, djevojke imaju prve pobačaje upravo u ovoj dobi. Prekinuti neželjena trudnoća protiv pozadine formiranja hormonske funkcije izaziva ozbiljne povrede i dovodi do krvarenja iz maternice. Osim toga, bilo koji, čak i "najsigurniji" pobačaj izaziva lokalno upalni proces, što također negativno utječe na menstrualnu funkciju.

Infektivni i upalni proces predstavlja ozbiljnu prijetnju jajnicima. Infekcija može prodrijeti u dodatke iz genitalnog trakta, a zatim oštetiti folikularni aparat jajnika, što će izazvati hormonska disfunkcija. Nekontrolirani spolni odnos povećava vjerojatnost takvog scenarija.

O podrijetlu disfunkcionalnog krvarenja u tinejdžerice moguće je pouzdano utvrditi tek nakon adekvatnog pregleda.

Liječenje juvenilnog krvarenja

Terapija juvenilnog disfunkcionalnog krvarenja uvelike je određena uzrokom i kliničkom slikom. Ponekad je za uklanjanje menstrualne disfunkcije dovoljno ukloniti vanjski provocirajući čimbenik, na primjer, emocionalni ili fizički stres.

Ako krvarenje nije popraćeno teškom anemijom, a zdravlje djevojke ostaje zadovoljavajuće, liječenje se provodi bez hospitalizacije. Tipično, juvenilno krvarenje se kontrolira istovremeno i dijagnostička pretraga svoje razloge. Koriste se hemostatici i lijekovi za jačanje krvnih žila, vitaminski kompleksi, sedativi. Nakon što se utvrdi uzrok krvarenja, liječenje je usmjereno na njegovo uklanjanje.

Nažalost, juvenilna krvarenja kod djevojčica često su drugačija teški tok i zahtijevaju hospitalizaciju. Primarni zadatak stručnjaka je zaustaviti krvarenje u najkraćem mogućem roku. Konvencionalna hemostatska terapija za veliki gubitak krvičesto je neučinkovit, ali hormonski lijekovi koji se temelje na gestagenima (Duphaston, Utrozhestan) ili koji sadrže kombinaciju gestagena i estrogena (tzv. COC) uspješno se nose s tim zadatkom.

Nakon prestanka krvarenja terapija se ne završava. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje epizoda krvarenja, potrebno je vratiti se u normalu hormonska funkcija, odnosno ponovno stvoriti ovulacijske cikluse pomoću hormonskih lijekova. Koriste se kombinirani estrogen-gestageni (Logest, Mercilon, Marvelon i analozi), "čisti" gestageni kao što je Duphaston. Adolescenti (djevojke starije od 16 godina) s ponovljenim krvarenjem iz maternice smiju propisivati ​​lijekove za stimulaciju ovulacije kao što je Clomiphene. Univerzalne sheme hormonsko liječenje ne postoji u takvim situacijama. Odabir onoga što vam je potrebno hormonski lijek može učiniti samo stručnjak, na temelju pojedinačnih laboratorijskih podataka.

Hormoni su vrlo učinkoviti kao hitna terapija; u kombinaciji s nehormonskim hemostaticima krvarenje se zaustavlja unutar nekoliko sati.

Hormonska terapija se nikada ne propisuje kao monoterapija. Liječenje juvenilnog krvarenja može biti potpuno uspješno samo ako se kombinira više vrsta terapije i fizikalnog tretmana. Potrebno je odabrati za pacijente ispravan način rada tjelesna aktivnost, uključiti u hranu esencijalni vitamini. Važan dio terapijske mjere je psihoterapija.

Ponekad su srodni stručnjaci uključeni u liječenje djevojčica i adolescenata s krvarenjem maternice zbog ekstragenitalne patologije: terapeuti, endokrinolozi, neurolozi.

Među metodama liječenja disfunkcionalnog krvarenja maternice u adolescenata također postoji kirurška hemostaza (kiretaža šupljine maternice). Rijetko se koristi kada je krvarenje opasno po život. Postupak se provodi pomoću posebnih instrumenata koji vam omogućuju da sačuvate himen i ne ozlijedite maternicu.

Većina mladih pacijenata vrlo povoljno reagira na liječenje. U pravilu se puni menstrualni ciklus (s ovulacijom) formira u njima tijekom prve godine nakon terapije.

Prevencija juvenilnog krvarenja iz maternice

Nakon uspješnog liječenja epizode krvarenja iz maternice, djevojčicama je potrebno dinamičko praćenje. Kako bi se izbjegao recidiv, pomažu mjere usmjerene na obnavljanje normalnih veza u sustavu "hipotalamus-hipofiza-jajnici" i dovođenje životnog stila pacijentice u prihvatljiv smjer za njezinu dob.

- stalno voditi menstrualni kalendar pratiti menstrualna funkcija i zabilježite njegove značajke;

- prilagodite prehranu i uravnotežite tjelesnu aktivnost;

- izbjegavajte stres i emocionalni umor;

- odmah ukloniti zarazne i virusne bolesti;

- suzdržati se od ranih intimnih odnosa.

Juvenilna krvarenja svrstavaju se u skupinu disfunkcionalnih krvarenja iz maternice, što znači da je takva dijagnoza dijagnoza isključenja, tj. Prvo se provode pregledi za najčešće dijagnoze krvarenja iz maternice.
Smatra se da je uzrok juvenilnog krvarenja neravnoteža u regulaciji menstrualnog ciklusa na razini hipotalamus-hipofiza, koji je, osim toga, u adolescenata nezreo. U isto vrijeme, ciklusi djevojčica obično su anovulacijski. Vjeruje se da se do 20% disfunkcionalnih krvarenja iz maternice događa tijekom adolescencije. Neredoviti menstrualni ciklusi javljaju se u 20% adolescentica u razdoblju od 5 godina.

U adolescenata, menstruacija može biti obilna, osobito u pozadini anovulacije, koja je često popraćena hiperplazijom endometrija. Vrlo često takve obilne menstruacije javljaju se u pozadini stresa, tjelesne aktivnosti, posta, gubitka težine i pretilosti, kao i u pozadini bolesti štitnjače. Kao što sam već spomenuo, juvenilno krvarenje je dijagnoza isključenja i stoga je iznimno rijetko. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se menstrualne nepravilnosti mogu pojaviti iz više razloga. Stoga se takva dijagnoza postavlja u pozadini isključivanja svih ovih uzroka. Drugim riječima, radi se o krvarenju bez razloga na pozadini potpune normalnosti svih laboratorijskih parametara, bez opterećene anamneze prošlosti i sadašnjosti.

Juvenilno krvarenje liječi se samo ako se pojavi anemija. Po razini hemoglobina određuje se stupanj juvenilnog krvarenja: slabo (više od 110 g/l), umjereno (90-110) i teško (manje od 90 g/l). Slab stupanj krvarenje ne zahtijeva liječenje.

S umjerenim juvenilno krvarenje imenovati hormonska kontracepcija ili ciklički progestini. Ne radi se kiretaža šupljine maternice. Osim toga, mogu se propisati dodaci željeza, iako najčešće nisu potrebni.

Teška juvenilna krvarenja zahtijevaju obnovu volumena krvi, pa se liječenje provodi u bolnici. Liječenje se provodi estrogenima uz dodatak progestina (u obliku tableta). Kiretaža se ne provodi kod adolescenata, čak ni kod jakog krvarenja. Postoji hormonska hemostaza, koja je uvijek dovoljna za zaustavljanje krvarenja. Rjeđe se koriste antiprostaglandini i antifibrinolitici. Dodaci željeza u takvim su slučajevima preporučljivi.

Ako liječenje lijekovima nije učinkovito, vrlo u rijetkim slučajevima Izvodi se kiretaža šupljine maternice ili histeroskopija. Također kirurgija provodi se u situacijama kada je život tinejdžera u opasnosti.

NEMA načina da se spriječi juvenilno krvarenje. Važno je razumjeti da se krvarenje kod adolescenata javlja iz određenog razloga, tj. nisu maloljetni. To znači da morate pronaći ovaj uzrok i ukloniti ga ili smanjiti. Razumijevanje procesa formiranja menstrualnog ciklusa ovisi o kompetenciji liječnika, tj. njegovu razinu poznavanja moderne ginekologije. Uklanjanje stresa i normalizacija težine često su jedini potrebna mjera za regulaciju menstrualnih ciklusa.

JUMK (juvenilno krvarenje iz maternice) je gubitak krvi anorganske prirode koji nastaje kod pubertet. Juvenilno krvarenje najčešće nastaje zbog kašnjenja menstruacije zbog poremećaja interakcije jajnika s endokrine žlijezde. U ovom slučaju, volumen iscjedka premašuje normu tijekom menstruacije, au nedostatku liječenja simptomi poput blijede kože, vrtoglavice, kronični umor, osjećaj slabosti itd.

Uzroci

JMC imaju polietiološko podrijetlo i nastaju kao posljedica mnogih vanjskih i unutarnjih čimbenika. Najčešći uzrok juvenilnog krvarenja kod djevojčica je poremećaj reproduktivnog sustava tijekom formiranja menstrualnog ciklusa. Kao posljedica ovog poremećaja dolazi do promjene koncentracije estrogena i progesterona, što uzrokuje krvarenje iz maternice. Čimbenici koji izazivaju pojavu juvenilnog krvarenja maternice:

• bolesti krvi (uključujući von Willebrand-Diana bolest);
• nasljedstvo;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• jaka emocionalna iskustva i redoviti stres (problemi u školi, svađe s roditeljima ili vršnjacima, itd.);
• neravnoteža vitamina u tijelu;
• kronični i akutni zarazne patologije;
• poremećaj endokrinog sustava;
• disfunkcija jetre.

JMC također ovisi o fiziologiji tinejdžerice. U medicinsko područje Postoje tri vrste kršenja:

• hiperestrogeni: najčešće se opaža u djece s psihičkom nezrelošću i prekomjernim fiziološkim i spolnim razvojem;
• normoestrogeni: javlja se kod mladih djevojaka i adolescenata sa normalan razvoj i nerazvijena maternica;
• hipoestrogeni: s ovom vrstom poremećaja susreću se mlade djevojke dobro razvijene psihe, čije su sekundarne spolne karakteristike slabo razvijene.

Klasifikacija i oblici

Prema stupnju gubitka krvi razlikuju se tri vrste juvenilnog krvarenja iz maternice u adolescenata:

• metroragija - razvija se u pozadini odsutnosti oskudnog menstrualnog toka i nije ciklički;
• menoragija - kod ove vrste krvarenja menstrualni ciklus nije poremećen, ali gubitak krvi traje dulje od 7 dana i prelazi 80 ml / dan;
• polimenoreja - menstrualni ciklus traje, ali ne traje duže od 3 tjedna.

Stručnjaci su otkrili da djeca čije su majke bolovale od JMC najčešće doživljavaju zarazne bolesti tijekom trudnoće.

Kliničke manifestacije

JMC se javljaju između prve menstruacije i sljedeće dvije godine. Znakovi kršenja:

• povećao ili smanjio arterijski tlak;
• sustavna vrtoglavica;
• stalni osjećajžeđ;
• blijeda koža;
• povećan umor i osjećaj umora;
• nagle promjene raspoloženja;
• krvarenje se opaža između menstruacije;
• ciklus traje manje od 3 tjedna;
• iscjedak traje duže od 15 dana;
• veliki gubitak krvi traje više od tjedan dana.

Ako sumnjate na JMC, obratite pozornost na trajanje, volumen i cikličnost krvavi iscjedak. Ako se ne osjećate dobro ili imate bilo kakve abnormalnosti, trebate potražiti pomoć stručnjaka.

Dijagnostika

Ponekad ga je izuzetno teško razlikovati menstrualni tok iz UMC-a, a samo liječnik može točno dijagnosticirati problem. Osnovne dijagnostičke metode:

• intervjuiranje pacijenta kako bi se utvrdila prisutnost kongenitalnih ili kroničnih patologija;
• proučavanje anamneze;
• vizualni pregled, pomoću kojih možete identificirati odstupanja u pubertetu (veličina mliječnih žlijezda, prisutnost vegetacije na pubisu iu aksilarnim udubljenjima);
• test krvi za hormone za određivanje razine estradiola, prolaktina, progesterona, FSH i LH;

Nakon zaustavljanja krvarenja potrebno je dodatno podvrgnuti:

• ehografija nadbubrežnih žlijezda i štitnjače;
• sekundarni ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• elektroencefalogram;
• X-zraka lubanje;
• CT skeniranje mozga;
• ehoencefalogram.

Da biste potvrdili / isključili dijagnozu, trebate se posavjetovati s onkologom, neurologom, endokrinologom i hematologom.

Liječenje

Na jako krvarenje trebali biste nazvati hitnu pomoć. Osim toga, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• tinejdžer treba uzeti horizontalni položaj;
• Stavite vrećicu leda umotanu u mekani ručnik na donji dio trbuha 10-15 minuta;
• djetetu je potrebno osigurati dosta tekućine u obliku zaslađenog čaja ili vode;
• Djevojčici je poželjno dati 1 tabletu ili kapsulu vitamina C.

Trebali biste se obratiti liječniku čak i ako krvarenje prestane samo od sebe. Pravovremena dijagnoza i liječenje patologije će izbjeći negativne posljedice.

Kod juvenilnog krvarenja u tinejdžerica liječenje se provodi u dvije faze.

Za početak, liječnik si postavlja zadatak zaustaviti krvarenje. Ako je patologija teška, tada klasična sredstva za zaustavljanje krvarenja mogu biti neučinkovita. U takvim situacijama propisuje se hormonska terapija uzimanjem gestagena i estrogena.

Ako se krvarenje može zaustaviti, tada se propisuju lijekovi za stabilizaciju menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju, lijekovi se odabiru ovisno o uzrocima poremećaja i karakteristikama pacijentovog tijela.

Osim toga, pacijenticama se mogu propisati vitaminski kompleksi, fizioterapeutski postupci i poseban raspored tjelesne aktivnosti. U ovoj fazi liječnik također obraća pozornost na psihološko stanje pacijenata. Ponekad se ponavljaju JMC nakon stresa.

Ako krvarenje predstavlja prijetnju životu, onda je u ovom slučaju propisano kirurgija, u kojem se šupljina maternice struže. Nakon toga odabire se režim liječenja lijekovima.

Prosječni rok terapija - 12 mjeseci. Tijekom tog razdoblja uspostavlja se menstrualni ciklus i više se ne pojavljuju nepravilnosti.

Komplikacije i posljedice

JMC kod djevojčica može uzrokovati razvoj anemije i povezane komplikacije. U teškim slučajevima, anemija utječe na mnoge sustave i unutarnji organi, što predstavlja prijetnju ne samo zdravlju. ali i za život tinejdžerice.

Nepravovremeno i nepravilno ljuštenje tkiva endometrija može dovesti do upale maternice, što može dovesti do razvoja tumora, endometrioze i cisti, što može uzrokovati neplodnost.

Stoga, u slučaju bilo kakvih odstupanja, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Prevencija

Stanje reproduktivnog i reproduktivnog sustava djevojčica formira se u ranoj dobi. Nakon rođenja djeteta, roditelji moraju ne samo stalno pratiti njegovu higijenu, već ga i naviknuti zdrava slikaživota i dnevne rutine. Uravnotežena prehrana, zasićeno korisni mikroelementi i vitamine, redovite šetnje vani i umjereno tjelesna aktivnost- sve će to omogućiti djetetu da se pravilno razvija i spriječi mnoge ginekološke patologije.

Osim toga, kako bi se spriječilo juvenilno krvarenje iz maternice kod djevojčica, potrebno je pravovremeno liječiti virusne i zarazne bolesti i redovito posjećivati ​​ginekologa.

Majka bi svakako trebala informirati svoju kćer o važnosti menstruacije. Također joj je preporučljivo pratiti taj proces do kraja puberteta.

Vaše dijete treba prvi put vidjeti kod ginekologa tijekom prve mjesečnice.

Zatim da ginekološko savjetovanje treba primjenjivati ​​svakih šest mjeseci do odrasle dobi.

Tjelesna težina bebe također utječe na menstrualni ciklus. Potrebno je osigurati da dijete nema prekomjernu ili premalu težinu. Ako je potrebno, možete se dodatno posavjetovati s nutricionistom o ovom pitanju. Stručnjak će odabrati plan prehrane za tinejdžera, pomoći u rješavanju problema s težinom i spriječiti ponavljanje juvenilnog krvarenja u budućnosti.

Osim toga, majke bi trebale razgovarati sa svojim kćerima o pitanjima koja objašnjavaju opasnosti i posljedice ranog stupanja u spolne odnose.

Pubertet je individualan za svako dijete, stoga se ne biste trebali baviti samoliječenjem i pokušati sami riješiti problem JMC-a. Bolje je kontaktirati specijalist medicine, koji identificira odstupanje i propisuje adekvatnu terapiju