Kako se određuje koštana dob djeteta? Starost kostiju

ODREĐIVANJE DOBI NA RADIOGRAMU KOSTIJU ŠAKE Uvod Određivanje dobi na radiografiji kostura šake ima veliki značaj u dijagnostici mnogih bolesti. Tipično, razvojna dob (biološka dob) određena je stupnjem okoštavanja kostura. U svjetskoj praksi uobičajeno je definirati “koštanu” ili “radiološku” dob kao pogodan kriterij za biološku dob, jer je ona suptilniji pokazatelj fiziološko stanje i originalnost konstitucije osobe koja se proučava od dobi u putovnici i svih antropometrijskih podataka. Sama dob putovnice označava samo broj proživljenih godina i ne podudara se uvijek s tim biološku dob. država koštani sustav odražava opći procesi zbivanja koja se odvijaju u tijelu. Za određivanje koštane dobi dovoljno je proučiti okoštavanje, veličinu i odnos kostura šake i distalnog dijela podlaktice, kao radiografski najpristupačnijeg dijela kostura koji daje najcjelovitiju informaciju o razvoju cijelog organizma. . Tijekom proteklih desetljeća došlo je i postoji ubrzanje tjelesni razvoj djece i adolescenata, naziva se akceleracija. Ubrzanje nas tjera na novi pristup procjeni normi i patologija u tjelesnom razvoju. Učinak ubrzanja na rast i razvoj kostura očituje se ubrzanim okoštavanjem, povećanjem veličine kosti, ranijim nestankom i smanjenjem učestalosti pojavljivanja pseudoepifiza. Stoga je ocjenjivanje prema starim standardima metodološki neispravno jer dovodi do pogrešaka. Da biste odredili starost kostiju, trebali biste koristiti tablice razvijene 1968.-1977. Određivanje koštane dobi ima veliki dijagnostička vrijednost prvenstveno za patologije rasta kod djece i adolescenata. Točno određivanje koštane dobi ima veliku praktičnu vrijednost u endokrinologiji za dijagnozu i diferencijalna dijagnoza miksedem, hipofizni i cerebralni nanizam, neki kromosomske bolesti, poremećaji spolne diferencijacije, Itsenko-Cushingova bolest i sindrom, virilni i diencefalni sindrom, neki tumori nadbubrežnih žlijezda i jajnika itd. Određivanje koštane dobi omogućuje vam kontrolu liječenja pacijenata hormonski lijekovi, koji se široko koriste za liječenje mnogih bolesti, uključujući stimulaciju rasta. Dobiveni standardi za okoštavanje i veličinu kostiju ruke mogu se koristiti za sudsko-medicinski pregled. Stoga je potrebno ne samo radiolozima, već i liječnicima drugih specijalnosti ovladati tehnikom određivanja dobi na radiografskim snimkama kostiju šake i distalne podlaktice, od osnutka ispravna dijagnoza te provođenje racionalnog liječenja bolesnika. Redoslijed i vrijeme okoštavanja skeleta šake i distalne podlaktice. Razvoj kosti karakteriziraju i kvalitativni i kvantitativni pokazatelji. Kvalitativni pokazatelji uključuju pravovremenu pojavu točaka okoštavanja i sinostozu kostiju šake. Ti su procesi poznati kao skeletna diferencijacija (okoštavanje, osifikacija). Kvantitativni pokazatelji uključuju povećanje veličine kostiju. Zahvaljujući rendgenskom pregledu stekli smo priliku duboko proniknuti u dinamiku okoštavanja i promatrati sve njegove značajke dugi niz godina. složen proces. Osim toga, rendgenska metoda ispitivanja omogućuje uspostavljanje kontrole nad učincima raznih terapijske aktivnosti, osobito hormonski lijekovi. Najprikladniji objekt za rendgensko proučavanje brzine okoštavanja su šake s distalnim dijelovima podlaktica, budući da se ovdje pojava pojedinih točaka okoštavanja i sinostoze raspoređuje sekvencijalno i ravnomjerno tijekom dugog vremenskog razdoblja (13- 18 godina). Veliki broj radova posvećen je redoslijedu, vremenu osifikacije i sinostoze kostura. Međutim, sada je utvrđeno da se zahvaljujući ubrzanim procesima okoštavanje skeleta događa brže nego prije 20-40 godina. Unatoč toj činjenici, priručnici iz anatomije, radiologije, pedijatrije, endokrinologije i sudske medicine daju informacije temeljene na istraživanjima iz 30-ih i 40-ih godina prošlog stoljeća. Trenutna uporaba ovih tablica dovodi do pogrešnih zaključaka. Za određivanje koštane dobi treba uzeti u obzir standarde ne samo za okoštavanje kostura, već i za veličinu kostiju šake u dobnom aspektu. Određivanje koštane dobi pomoću tablica datuma okoštavanja i veličina karpalnih kostiju, metakarpalnih kostiju i falangi prstiju omogućuje dobivanje pouzdanijih zaključaka o dobi ispitanika. Ovo treba posebno imati na umu pri određivanju koštane dobi u forenzičkoj praksi. Uzimajući u obzir gore navedeno, razvili smo tablice standarda za vrijeme osifikacije, veličinu kostiju šake i distalnih podlaktica, razvoj epifizne hrskavice i niz pokazatelja koji karakteriziraju procese evolucije kostiju u današnje vrijeme. . Predstavljeni su rezultati istraživanja dobnih promjena kostura šake kod djece i adolescenata u Kijevu za razdoblje 1969.-1974. U tu svrhu proučili smo 2675 rendgenskih snimaka kostiju šake i distalnog dijela podlaktice kod osoba u dobi od nekoliko dana do 20 godina. Dječaka i dječaka bilo je 1460, djevojčica i djevojčica 1215. Dobivene radiografije grupirane su uzimajući u obzir dobna fiziologija. Svaki dobna skupina sastojao se od 30-100 ljudi. Pri obradi materijala uzima se u obzir činjenica prisutnosti ili odsutnosti određene točke okoštavanja, bez obzira na njezinu veličinu. Što se tiče sinostoze, uzima se u obzir dob u kojoj nestaje hrskavični sloj između metafize i epifize. Osnovali smo najranije i najviše kasni datumi pojava točaka okoštavanja i nastanak sinostoze. Osim toga, određena su "prosječna" razdoblja okoštavanja. Prosječno razdoblje okoštavanja smatra se kada najmanje 50% predstavnika određene dobi otkriti ovu fazu diferencijacije kostiju kostura šake. Za određivanje starosti dovoljno je odrediti prosječno razdoblje okoštavanja, au forenzičkoj praksi uzimaju se u obzir i najranije i najkasnije razdoblje okoštavanja. Za ispravno određivanje koštane dobi i prisutnost znakova poremećaja rasta potrebna je odgovarajuća radiografska tehnologija. Potrebno je uzeti rendgenske snimke obje ruke, što će omogućiti prepoznavanje prisutnosti takvih patološki simptom okoštavanje, poput asimetrije. Ruke treba postaviti na kasetu tako da se na rendgenskom snimku uhvate sve falange prstiju i kosti zgloba šake. Obje ruke se postavljaju na kasetu dimenzija 18x24 ili 24x30 cm (ovisno o dobi ispitanika), dlanovima prema dolje tako da os srednjeg prsta bude nastavak osi podlaktice. Neusklađenost ovih osi značajno mijenja kut zapešća. Prvi prst bi trebao biti u položaju rotacije od 30° u odnosu na kažiprst. Središnja zraka usmjerena je na sjecište linije koja povezuje glave trećih metakarpalnih kostiju obje ruke s okomitom linijom povučenom kroz središte kasete. Udaljenost od anode rendgenske cijevi do filma treba biti 100 cm. Iz ovih radiografija moguće je utvrditi koštana dob, kao i značajke razvoja kostiju kostura. Redoslijed pojavljivanja točaka okoštavanja i sinostoze detaljno je proučavala Lenjingradska škola radiologa (1936.). Posljednjih godina bilježi se povećanje intenziteta rasta i smanjenje prosječnog trajanja pojedinih faza okoštavanja. Postoji ubrzanje stope okoštavanja za 0,5-3 godine u usporedbi s podacima iz 1936. godine. To se ubrzanje događa neravnomjerno i ovisi o fazi okoštavanja i spolu ispitanika. Ubrzanje okoštavanja skeleta šake u potpunosti je u skladu s uočenim ubrzanjem tjelesnog i spolnog razvoja djece i adolescenata. Stopa okoštavanja u različita razdobljaživot je drugačiji. Neka dobna razdoblja karakteriziraju povećanje intenziteta okoštavanja kostura (pojava sezamoidnih kostiju u prvom metakarpofalangealnom zglobu), druga - smanjenjem (pojava stiloidnog procesa i pisiformne kosti). Trajanje pojedinih faza okoštavanja u dječaka prije sinostoze u prvom metakarpofalangealnom zglobu dulje je nego u djevojčica. Njihovo ukupno trajanje je 15,5 godina za dječake, 13 godina za djevojčice. To je 1,5-2 godine brže nego prema podacima iz 1936. Faze sinostoze, počevši od distalne falange a završava distalnom epifizom radius, duže kod djevojčica nego kod dječaka (3 odnosno 2 godine). Ubrzanje okoštavanja kod različitih dobna razdoblja događa neravnomjerno. Do treće godine života dolazi do blagog ubrzanja okoštavanja (2-6 mjeseci) i jedino se triquetralna kost kod djevojčica javlja godinu dana ranije nego kod dječaka. Prije pojave distalne epifize lakatna kost, koji se kod djevojčica utvrđuje godinu dana ranije, ne uočava se ubrzanje okoštavanja. Vrijeme pojave stiloidnog nastavka i pisiformne kosti kod dječaka je konstantnije; kod djevojčica se ove kosti pojavljuju godinu dana ranije nego 1936. Stabilnost izgleda ovih točaka okoštavanja kod dječaka također je zabilježena u istraživanju moskovske djece, Izuzetno! o Sjeveru, Poljskoj. Sezamoidne kosti u prvom metakarpofalangealnom zglobu pojavljuju se 1,5 godina ranije i kod dječaka i kod djevojčica, u usporedbi s podacima iz 1936. godine. Sljedeća faza razvoja - pojava sinostoza prve metakarpalne kosti - pokazatelj je uključivanja spolnih žlijezda u rad endokrinog aparata. Ova faza počinje 1,5-2 godine ranije. Daljnja sinostoza kostiju kostura ruke značajno se ubrzava (za 2-3 godine). Diferencijacija kostiju šake završava u dječaka u dobi od 18 godina, u djevojčica u dobi od 16-17 godina (Tablica 1). Mora se imati na umu da postoji određeni redoslijed u pojavljivanju točaka okoštavanja i sinostoze kostiju kostura šake (tablica 1). Neka su izopačenja reda okoštavanja prihvatljiva. Tako se lunatna kost često nalazi prije pojave triquetruma, trapezoidna i skafoidna kost ponekad se pojavljuju prije lunate, a distalna epifiza ulne - prije trapezoidne i skafoidne kosti. Sinostoza se često javlja u distalnim falangama u nedostatku sinostoze u prvoj metakarpalnoj kosti. Ove promjene treba smatrati patološkim samo u slučajevima drugih simptoma poremećenog okoštavanja i rasta kostiju. Spolne razlike u brzini okoštavanja pojavljuju se već od prvih dana djetetova života, mnogo prije uključivanja spolnih žlijezda. Veća diferencijacija kostiju skeleta kod djevojčica uočava se tijekom cijelog perioda okoštavanja, a posebno je izražena u pubertetu. Dugi niz godina postojalo je stajalište prema kojem stopa okoštavanja ovisi o nacionalnosti i klimatskim uvjetima. Mnogi su autori na to izravno ili neizravno ukazivali. Trenutno većina znanstvenika koji su proučavali procese okoštavanja kod stanovnika raznih naroda SSSR-a, Poljske, Engleske, SAD-a, Afrike, Australije i Perua dolazi do zaključka da pri procjeni radiografske dobi nije potrebno koristiti lokalne standarde. za vrijeme okoštavanja. Usporedba podataka o okoštavanju kostura šake različitih naroda pokazuje da redoslijed, vrijeme okoštavanja i sinostoza kostura šake predstavnika različitih nacionalnosti koji žive u različitim klimatskim uvjetima, otprilike isto. U zdrave djece i adolescenata koštana dob odgovara dobi iz putovnice. Na razna kršenja za određivanje brzine okoštavanja osim koštane dobi treba uzeti u obzir i druge radiološke pokazatelje brzine okoštavanja: manjak okoštavanja (DO) - razlika između putovnice i koštane dobi (normalno je DO nula; fluktuacije od ±1 dopušteni), koeficijent okoštavanja (CO) - radiološka dob podijeljena s dobi u putovnici (normalno je EC jednak jedan; dopuštene su fluktuacije od ±0,2). Utvrdili smo da je pokazatelj CR najpouzdaniji za procjenu težine usporenog okoštavanja i rasta. Može se preporučiti za dijagnostiku i diferencijalnu dijagnozu različitih poremećaja rasta, kao i za praćenje prikladnosti i učinkovitosti liječenja bolesnika hormonskim lijekovima. Kako radiološki odrediti starost u slučajevima kada postoji asimetrija ili distorzija okoštavanja? Kod asimetrije okoštavanja uzima se u obzir prisutnost točke okoštavanja, bez obzira što je prisutna samo na jednoj ruci. Na primjer: dječak ima triquetralnu kost na desnoj ruci, ali je nema na lijevoj; postoje i točke okoštavanja koje se pojavljuju ispred triquetralne kosti (vidi tablicu 1). Rendgenska dob prema tablici za ovog dječaka odgovara tri godine. U slučajevima distorzije okoštavanja dolazi do poremećaja slijeda pojavljivanja točaka okoštavanja zbog “preskakanja” preko reda. U takvim slučajevima dob se određuje prisutnošću kasnijih točaka okoštavanja i sinostoze, ne uzimajući u obzir odsutnost prethodnih točaka okoštavanja. Pomoćne epifize i pseudoepifize metakarpalnih kostiju i falangi prstiju. Na normalan razvoj kratke cjevaste kosti imaju jednu epifizu ili točku okoštavanja. Osim pravih epifiza, postoje dodatne psendoepifize. Prisutnost pseudoepifiza dodatna je informacija za određivanje koštane dobi. Tablica 1. Vrijeme okoštavanja kostura šake i distalne podlaktice u djece i adolescenata Kijeva (L.A. Perepust). Točke okoštavanja i sinostoze Glavate i hamate kosti Distalna epifiza radijusa Epifize proksimalnih falangi i metakarpala Epifize srednjih i distalnih falangi Proksimalna epifiza palca Triquetralna kost Mjesečasta kost Trapezoidne kosti Skafoidna kost Distalna epifiza ulne Stiloidni nastavak ulna Pisiformna kost Sesam vidljive kosti u metakarpalnom zglobu Sinostoza u prvoj metakarpalnoj kosti Sinostoza u distalnim falangama Sinostoza u glavnim falangama Sinostoza u srednjim falangama Sinostoza u II-V metakarpalnim kostima Sinostoza distalne epifize ulne Sinostoza ulne distalna epifiza radijusa Najranija menstruacija dječak djevojčica 20 dana 20 dana Najkasnija mjesečnica dječak djevojčica 7 mjeseci . 5 mjeseci Prosječan životni vijek dječak djevojčica 2 mjeseca. 1 mjesec 4 mjeseca 3 mjeseca 2 godine 1 godina 7 mjeseci 6 mjeseci 8 mjeseci 6 mjeseci 3 godine 2 godine 1,5 godina 1 godina 9 mjeseci. 8 mjeseci 3 godine 2 godine 2 godine 1 godina 1 godina 10 mjeseci. 4 godine 3 godine 2,5 godine 1,5 godine 1 godina 1 godina 3 godine 4 godine 5 godina 1 godina 1 godina 2 godine 2 godine 4 godine 6 godina 6 godina 7 godina 7 godina 9 godina 4 godine 5 godina 6 godina 6 godina 8 godina 3 godine 4 godine 5 godina 6 godina 7 godina 2 godine 3 godine 4 godine 5 godina 6 godina 7 godina 6 godina 12 godina 11 godina 10 godina 8 godina 8 godina 10 godina 7 godina 9 godina 13 godina 15 godina 11 godina 13 godina 12 godina 13,5 godina 9 godina 11 godina 13 godina 12 godina 18 godina 16 godina 15,5 godina 13 godina 14 godina 12 godina 18 godina 16 godina 16 godina 14 godina 14 godina 12 godina 19 godina 17 godina 17 godina 15 godina 14 godina 12 godina 19 godina 17 godina 17 godina 16 godina 14 godina 12 godina 19 godina 17 godina 17 godina 16 godina 16 godina 13 godina 19 godina 18 godina 18 godina 16 godina 16 godina 13 godina 19 godina 18 godina 18 godina 16-17 godina Tablica 1a . Prosječni rokovi okoštavanja kostura šake i distalne podlaktice u djece i adolescenata iz Kijeva (L.A. Perepust). Točke osifikacije i sinostoze Dječaci Djevojčice Glavaste i hamate kosti Distalna epifiza radijusa Epifize proksimalnih falangi i metakarpalnih kostiju 2 mjeseca. 7-12 mjeseci 1,5 godina 1 mjesec 6-12 mjeseci 1 godina Epifize srednje i distalne falange Epifiza palca Triquetralna kost Lunatna kost Trapezoidna i skafoidna kost Distalna epifiza ulne Stiloidni nastavak Pisiformna kost Sezamoidne kosti u 1 metakarpofalangealnom zglobu Sinostoza u 1 metakarpalnoj kosti Sinostoze u distalnim falangama Sinostoze u proksimalnom falanges langs Sinostoze u srednjim falangama Sinostoze u II-V metakarpalnim kostima Sinostoze distalne epifize ulne Sinostoze distalne epifize radijusa 2 godine 2,5 godine 3 godine 4 godine 6 godina 7 godina 10 godina 12 godina 13,5 godine 1 godina 1,5 godina 2 godine 3 godine 5 godina 6 godina 8 godina 9 godina 11 godina 15,5 godina 15-16 godina 17 godina 17 godina 17 godina 13 godina 13-14 godina 15 godina 15 godina 16 godina 18 godina 18 godina 16 godina 16-17 godina Uspoređujući podatke iz 1936. god i naših podataka, uvjereni smo da ubrzanje pridonosi ranijem nestanku i smanjenju učestalosti pojavljivanja pseudoepifiza. U dobi od 1-10 godina kod dječaka i 1-9 godina kod djevojčica, prisutnost pojedinačnih pseudoepifiza u metakarpalnim kostima (osim prve) je norma. Prisutnost pseudoepifiza u prvoj metakarpalnoj kosti uočena je kod dječaka mlađih od 16 i kod djevojčica mlađih od 14 godina (Tablica 2). Najčešće se pseudoepifize nalaze u I i II metakarpalnoj kosti, rjeđe u V, a izuzetno rijetko u III i IV metakarpalnoj kosti. Pseudoepifize u dvije ili više kostiju rijetke su u zdrave djece (5% i 1,5%). Prisutnost pseudoepifiza u dobi od 8-10 godina treba smatrati patologijom. Izražene pseudoepifize i postojanje više pseudoepifiza imaju istu dijagnostičku vrijednost. Prisutnost pseudoepifiza ukazuje na inhibiciju rasta duljine kostiju i sazrijevanja skeleta. Tablica 2. Učestalost pseudoepifiza u različitim dobnim razdobljima ovisno o spolu (u postocima). Spol Dob 1 godina 1 godina 3 godine 4 godine 5 godina 6 godina 7 godina 8 godina 9 godina 10 godina 11 godina 12 godina 13 godina 14 godina 15 godina 16 godina Ukupno VI metakarpalna kost 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,3 36,4 41,5 22,0 23,5 20 .4 11,7 4,2 1,5 1,8 17,7 Muškarci U drugim kostima 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Ukupno U prvoj metakarpalnoj kosti Žene U drugim kostima Ukupno 7,2 19,5 46,6 53, 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 11,7 4,2 3,0 1,8 29,9 8,1 25,6 13,0 37,0 39,3 52 ,0 30,0 25,8 21,3 14,8 4,5 4,8 1,9 14,2 8,1 28,2 56,6 33,3 39,3 32,0 30. 0 19,4 2,1 5,6 3,0 11,5 16,2 53,8 69,5 70,3 78,6 84,0 60,0 45,2 23,4 20,4 7,5 4,8 1,9 25,7 Dimenzije metakarpalne kosti kosti i falange prstiju Kvantitativni pokazatelji razvoja kostiju proučavaju se mjerenjem veličine kostiju šake. Duljina metakarpala i falangi određuje se mjerenjem udaljenosti između najudaljenijih točaka na distalnom i proksimalnom kraju kosti. Širina metakarpalnih kostiju mjeri se najmanjim promjerom kosti, na istom mjestu se određuje širina medularnog kanala i kompaktnog sloja. Mjerenja treba obaviti šestarom ili ravnalom u boji s točnošću od 1 mm. Postojeći standardi za dobne veličine metakarpalnih kostiju i falangi prstiju za 1936. su zastarjeli i ne bi se trebali koristiti. Razvili smo nove moderne standarde za kratke veličine cjevaste kosti četke (tablica 3). Proučavanje individualnih razlika u veličini metakarpalnih kostiju i falangi prstiju može se koristiti u različitim smjerovima. Tablica 3. Dužina metakarpusa u muške djece i adolescenata. Metakarpalne kosti Dob 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 godina 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 godine 3 godine 4 godine godine 6 godina 7 godina 0 godina 9 godina 10 godina 11 godina 12 godina 13 godina 14 godina 15 godina 16 godina 17 godina 18 godina 19 godina 20 godina 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 ig 43 44 46 48 48 48 49 16-22 20 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 70 70 26- 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45- 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57 57 57 57 2 1 - 26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53 -62 53-63 Tablica 4. Duljina metakarpalnih kostiju u ženske djece i adolescenata. dubina (cm) struktura boje građe dubina (cm) struktura boje građe 0-65 tamno smeđe-siva blokasto-muljevito-zrnata, ispod orašasto-zrnata na površini ispucala-rahla 65-180 tamno siva sa smeđe-smeđom nijansom, prijelazna prljavo smeđe u gornjem dijelu kvrgavo-zrnasto-orašasto, u donjem dijelu orašasto-grudasto gusto Imajući standarde za veličine kratkih cjevastih kostiju šake, možete dobiti dodatne informacije o dobi subjekta. To je od posebne vrijednosti kod sudsko-medicinskog vještačenja, kada je potrebno utvrditi starost pojedinih dijelova kostura i utvrditi identitet osobe koja se vještači. Podaci o veličinama kratkih cjevastih kostiju šake omogućuju proučavanje obrazaca rasta kostiju u svjetlu problema ubrzanja u normalnim i patološkim uvjetima. Izrada standarda za tjelesni razvoj djece jedan je od nužnih uvjeta za pravilnu organizaciju preventivnog praćenja djece. Učinak ubrzanja na rast metakarpalnih kostiju i falangi prstiju očituje se značajnim povećanjem duljine ovih kostiju (ali u usporedbi s podacima iz 1936.) za 3-6 mm kod djevojčica i mladih žena i za 4 mm. -8 mm kod dječaka i mladića. Veličina metakarpalnih kostiju do 12 godina je nešto veća kod djevojčica nego kod dječaka; u dobi od 13 godina njihove veličine počinju se izjednačavati, au narednim godinama se uočavaju veće veličine kod dječaka. U usporedbi s podacima iz 1936. Usklađivanje i križanje veličina kostiju kod dječaka i djevojčica događa se 2 godine ranije. Ovisno o spolnoj razlici u veličini metakarpalnih kostiju šake, razlikuju se tri razdoblja: 1. razdoblje - od jedne do 12 godina, kada spolna razlika slabo izražen; 2. razdoblje - od 13 do 14 godina, kada su spolne razlike izražene i 3. razdoblje - od 15 godina i više, kada su spolne razlike najjasnije izražene. Veličine proksimalnih falangi (I-IV) do 12 godina veće su kod djevojčica nego kod dječaka, V - do 11 godina. U dobi od 13 godina te se veličine izjednačavaju, au sljedećim su godinama veće kod dječaka. Počevši od 15 godina za proksimalne falange I-IV i od 13 godina za V, spolna razlika u veličini pojavljuje se jasno. Srednje falange (III-V) su veće kod djevojčica mlađih od 10 godina, 11-12 godina, spolna razlika je jasno vidljiva od 15 godina za II-IV srednje falange i od 17 godina za V srednju falangu . Distalne falange i više kod djevojčica do 9-10 godina, spolne razlike su dobro izražene od 15-16 godina. Treba napomenuti da se spolne razlike najjasnije pojavljuju u kostima koje se najviše razlikuju velike veličine(u metakarpalnim kostima i srednjim falangama prstiju). Promjene povezane s dobi proporcije šake i omjer duljine kostiju i njihove širine. Karakteristična značajka ljudske ruke je njezina radijalnost (značajan višak duljine druge metakarpalne kosti nad III i povećani razvoj prve i druge metakarpalne kosti). Da bi se odredio stupanj relativnog razvoja radijalnosti i ulnarnosti metakarpalnih kostiju, izračunava se niz indeksa. Proučavanje ovih indeksa pokazalo je njihov mali značaj za dijagnosticiranje patologija rasta. Proučavao se omjer proporcija metakarpalnih kostiju, uzimajući veličinu prve metakarpalne kosti kao jedan. Treba napomenuti da ovi omjeri ne ovise o spolu. Određivanje omjera metakarpalnih kostiju važnije je za dijagnosticiranje patologije rasta od određivanja apsolutnih dimenzija metakarpalnih kostiju. Koristeći ove omjere, moguće je odrediti ujednačenost rasta metakarpalnih kostiju i odrediti koje su metakarpalne kosti više zaostale u rastu, koje su manje, što omogućuje prepoznavanje karakterističnih značajki rasta metakarpalnih kostiju u patologiji. . Za proučavanje proporcija šake od interesa je odrediti metakarpalni simptom (MC.S) i metakarpalni indeks (MC.I). MCS, koji je prvi put opisan kod pacijenata sa Shereshevsky-Turnerovim sindromom, javlja se i kod zdravih ljudi. Normalno prolazi tangenta povučena na glave V i IV metakarpalne kosti distalno od glave III metakarpalna kost. Kod poremećaja odnosa između metakarpalnih kostiju i kod skraćenja IV metakarpalne kosti ova linija dodiruje glavu treće metakarpalne kosti ili je prelazi, što se naziva granični odnosno pozitivni MCL. Prema našim podacima, pozitivan MCS je četiri puta češći u muškaraca nego u žena. Granični MCS javlja se jednako često i kod muškaraca i kod žena. Za proučavanje proporcija ruke, od interesa je odrediti metakarpalni indeks (MCI) - omjer duljine IV metakarpalne kosti i duljine II metakarpalne kosti, pomnožen sa 100. MCI ne ovisi o spola, lagano se povećava s godinama. Za procjenu formiranja i morfološke varijabilnosti kostura šake, predlaže se određivanje omjera duljine metakarpalnih kostiju i falangi prstiju prema njihovoj širini (pokazatelj gracioznosti). Za metakarpalne kosti ovaj pokazatelj varira ovisno o dobi i spolu. S godinama se neravnomjerno povećava. U zdrave djece i adolescenata duljina distalne i proksimalne falange četvrtog prsta jednaka je duljini četvrte metakarpalne kosti ±2 mm, a distalna falanga može se postaviti tri puta u četvrtu metakarpalnu kost. Na razne bolesti Postoji dominacija falangi nad metakarpalnim kostima; ovaj disproporcionalnost se najbolje otkriva u IV metakarpalnoj kosti. Razvili smo tablice prosječnih veličina širine falangi; kvrgavost nokta distalne falange i omjer njihove duljine i širine, kao i odnos kvrgavosti nokta prema širini distalne falange četvrtog prsta. Ovaj podatak je dodatne informacije odrediti starost kostiju i omogućiti određivanje brojnih simptoma vrijednih za dijagnosticiranje patologija rasta. Dimenzije karpalnih kostiju Proučavanje dimenzija karpalnih kostiju omogućuje nam dobivanje dodatnih podataka za određivanje koštane dobi, kao i razjašnjenje dijagnoze razne forme interseksizam. Veličine glavičastih i hamate kostiju do 9 godina veće su kod djevojčica nego kod dječaka. Počevši od 10. godine njihove veličine počinju se izjednačavati, a od 11. godine te su veličine kod dječaka veće nego kod djevojčica. Što se tiče ostalih karpalnih kostiju, njihove su veličine veće kod djevojčica do 11 godina, u dobi od 12 godina počinju se izjednačavati, a od 13-14 godina dolazi do primjetnog povećanja tih veličina u dječaci. Spolne razlike u karpalnim kostima uočavaju se u određenim dobnim razdobljima. Za glavičastu, hamate, lunate kosti i epifizu radijusa, njihove veličine se značajno razlikuju kod dječaka i djevojčica, počevši od 13-14 godina. Za ostale karpalne kosti - od 15-16 godina. Veličina stiloidnog nastavka, koja se povećava s godinama, nešto je veća kod dječaka i mladića. Studija o utjecaju ubrzanja na rast stiloidnog procesa pokazala je značajno povećanje njegove veličine (u usporedbi s podacima iz 1936.) i kod muškaraca i kod žena. Karpalni kut ili karpalni kut nastaje sjecištem dviju linija od kojih jedna dodiruje proksimalni rub skafoidne i lunatne kosti, a druga dodiruje triquetrum i lunate. Utvrdili smo da kut zapešća ne ovisi o spolu i dobi, a kreće se od 121" do 137°, u prosjeku 128,9 ±0,24. Građa kostiju šake Značajka cjevastih kostiju na radiografskim snimkama je prisutnost dobro definirana kompaktna tvar (kortikalni sloj ) u dijafizama koje okružuju medularni kanal. Kost se sastoji od kortikalnog sloja, spužvaste supstance, medularnog kanala, epifizne i zglobne hrskavice. Brzina stvaranja i razaranja kosti može se procijeniti prema debljini kortikalnog sloja i medularnog kanala;razvijenost kortikalnog sloja također karakterizira stupanj mineralizacije kostura.Mjerenje širine kompaktnog sloja,medularnog kanala i izračunavanje indeksa kompaktnosti provodi se na drugoj metakarpalnoj kosti. , Širina medularnog kanala ne ovisi o spolu subjekta u svim dobima osim 1; 3; 9; 19 godina. Dob ima mali utjecaj na ovaj pokazatelj; postoji blagi porast širine kanala medularnog kanala. kod dječaka od 3 do 4 mm, a kod djevojčica od 2 do 4 mm. Širina kompaktnog sloja značajno se povećava s godinama, s razlikom u spolu zabilježenom u dobi od 8 godina; jedanaest; 13; 16-20 godina. Širina kompaktnog sloja nešto je manja kod djevojčica nego kod dječaka. U dobi od 7 godina širina kortikalnog sloja se udvostručuje, a u 14 godina utrostručuje. Kompaktni sloj doseže najveću širinu kod djevojčica u dobi od 15-16 godina, kod dječaka se zadebljanje kortikalnog sloja nastavlja do 20. godine. Indikator zbijenosti - omjer kompaktnog sloja i širine metakarpalne kosti, značajno ovisi o dobi. Njegov porast je neujednačen, značajan porast zabilježen je u dobi od 7 i 15 godina kod dječaka, 7 i 12 godina kod djevojčica. Značajna spolna razlika utvrđena je u dobi od 1 godine; 2; 5, 12-14 godina. Razvoj epifizne hrskavice ili enhondralne zone rasta Uzdužni rast kosti odvija se primarno kroz epifizni rast. Radiografija prikazuje hrskavičnu zonu epifizne hrskavice u obliku poprečne trake čistine i zonu preliminarne kalcifikacije koja se nalazi na granici između hrskavične zone i spužvaste supstance metafize kosti u obliku glatka tamna uska traka. U djece prvih godina života zona preliminarne kalcifikacije nešto je konveksna prema epifizi. S godinama se postupno izravnava, a tijekom puberteta centralni odjel lagano se savija prema dijafizi. Hrskavična zona i zona preliminarne kalcifikacije najšire su u prvih 5 godina djetetova života. S godinama se ove zone postupno tanje, au fazi sinostoze potpuno nestaju. Sinostoza ukazuje na prestanak enhondralnog rasta. Na mjestu bivša zona rasta 1-2 godine, održava se poprečna intenzivna traka zbog gustoće koštano tkivo. Rentgenski znakovi poremećenog rasta i okoštavanja Poremećena brzina okoštavanja jedan je od simptoma patologije rasta. Promjena brzine okoštavanja obično je u kombinaciji s drugim radiološkim znakovima patologije rasta, što uvijek treba uzeti u obzir pri određivanju dobi na radiografskim snimkama kostiju šake. Znakovi patološkog okoštavanja su: 1) poremećaj brzine okoštavanja, 2) asimetrija okoštavanja, 3) poremećaj slijeda okoštavanja i 4) promjena u izvorima okoštavanja - prisutnost pseudoepifiza ili pomoćnih epifiza. Promjena brzine okoštavanja očituje se u ubrzanju ili inhibiciji okoštavanja. Najizraženija inhibicija okoštavanja opažena je kod miksedema i patuljastog rasta hipofize (do 12 godina), kašnjenje okoštavanja je nešto manje kod spondilo-epifizne displazije. Itsenko-Cushingova bolest, tumori nadbubrežne žlijezde metaboličkog tipa (do 7 godina). S Shereshevsky-Turnerovim sindromom, cerebralnim patuljastim rastom, adipozno-genitalnom distrofijom, inhibicijom osifikacije do 6 godina. Odgođeno okoštavanje uočava se kod poremećaja spolne diferencijacije, eunuhoidizma, gigantizma hipofize i šećerna bolest. Kod hondrodisplazije, inhibicija okoštavanja javlja se tijekom djetinjstva. U pretpubertetu i pubertetu okoštavanje je normalno ili blago ubrzano. Odgođeno okoštavanje također se opaža kod mnogih somatskih bolesti ( Bronhijalna astma bolesti srca i krvnih žila, bolesti bubrega, bolesti jetre i razne kronične infekcije). Inhibicija okoštavanja primijećena je kod bubrežnog rahitisa, cistične bolesti, nedostatka vitamina i pothranjenosti. Treba napomenuti da je kod ovih bolesti kašnjenje okoštavanja manje izraženo (do 4 godine). Ubrzanje okoštavanja zabilježeno je kod tumora pinealne žlijezde, tumora nadbubrežne žlijezde virilnog i izmjensko-virilnog tipa te nekih tumora jajnika (do 7 godina). Na adrenogenitalni sindrom i prijevremenog spolnog razvoja, postoji izraženo ubrzanje okoštavanja (3-13 godina), ti bolesnici često do dobi od pet godina odgovaraju u koštanoj dobi dobi spolno zrelog subjekta. Ubrzanje okoštavanja opaža se i kod nekih tumora mozga, dijencefalnog sindroma, a ponekad i kod cerebralnog patuljastog rasta. Lagano ubrzanje okoštavanja opaža se kod tireotoksikoze (1-3 godine). Asimetrija okoštavanja - pojava točaka okoštavanja ne u isto vrijeme na obje ruke. Ova anomalija okoštavanja često se opaža u raznim endokrini poremećaji(miksedem, Itsenko-Cushingova bolest, hipofizni i cerebralni patuljasti rast). Povreda redoslijeda okoštavanja ili kršenje ispravnog slijeda pojavljivanja jezgri okoštavanja. Ovaj simptom se opaža kod Itsenko-Cushingove bolesti i raznih oblika patuljastog rasta. Promjene u izvorima okoštavanja - prisutnost pseudoepifiza pomoćnih epifiza. Ova se anomalija često javlja kod raznih oblika zastoja u rastu, kod Kaship-Beckove bolesti. Treba uzeti u obzir samo u slučajevima kada se ova anomalija javlja u dobi iznad 10 godina i prisutnosti više pseudoepifiza. Pri određivanju koštane dobi potrebno je uzeti u obzir i druge simptome poremećenog rasta kosti u duljinu. To uključuje promjene u metaepifiznim zonama (određivanje patoloških niša metafiza, izrasline epifiza prema metafizama i sinostozama u obliku mostova), prisutnost poprečnih niti metafiza. Rentgenski znakovi poremećaja rasta kostiju također su nesrazmjer rasta pojedinih kostiju šake (skraćenje IV i V prsta, prevladavanje falangi nad metakarpalnim kostima, stanjivanje pojedinih kostiju, povećana kvrgavost nokta distalnih falangi). ), promjene u metafizama (sužavanje ili proširenje), promjene u epifizama (spljoštenje, povećanje, deformacija), povećanje ili smanjenje kuta ručnog zgloba, prisutnost konkrescencije karpalnih kostiju (srastanje pojedinačnih kostiju), što se uočava kod Shereshevsky-Turnerovog sindroma i nekih oblika interseksizma. Jedan od simptoma patologije rasta je prisutnost metakarpalnog simptoma. Pri određivanju dobi iz radiografije šaka u znanstvene svrhe, za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu određenih bolesti, kao i za školske liječnike i pedijatre, dovoljno je koristiti prosječne pokazatelje vremena okoštavanja i veličine kostiju. od ruke. Tijekom sudsko-medicinskog pregleda pouzdaniji zaključci o starosti ispitanika mogu se dobiti uzimajući u obzir moguće opcije vrijeme okoštavanja, veličine kostiju šake, njihovi omjeri i pokazatelji. Ponekad je potrebno za svaku kost posebno odrediti starost kosti i zaključiti prosječna dob prema podacima dobivenim nakon mjerenja kostiju šake.

Rentgenski pregled je najpouzdaniji način otkrivanja patološka stanja u tijelu, što čini rendgenske snimke šake neizostavnim kod opća dijagnostika ozljede i oštećenja, uključujući degenerativno-destruktivne.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu

Rentgenska dijagnostika omogućuje otkrivanje bolesti na početno stanje njegov razvoj i točnije identificirati moguće komplikacije. Na temelju rendgenske dijagnostike, liječnik propisuje adekvatnu terapiju usmjeren na uklanjanje simptoma bolesti.

Glavne indikacije za izvođenje rendgenskih zraka ruku su ozljede, kao i patoloških procesa, tijekom kojeg je lijevo odn desna ruka mogu biti podložne ozbiljnim deformacijama. Osim, Rentgenski pregled preporučuje se u sljedećim slučajevima:

• prisutnost simptoma boli u području ruke;
• oticanje i crvenilo zglobova;
• razne deformacije zglobova;
• sumnja na prijelom kostiju;
• upalni proces u zglobovima šake (artritis i artroza);
• destruktivni poremećaji koštanog tkiva (osteomijelitis);
• benigne i maligne neoplazme;
• nasljedne abnormalnosti zglobova.

Rentgensko snimanje ruku ne preporučuje se trudnicama i djeci mlađoj od 15 godina. Međutim, u ekstremni slučajevi, ako postoji stvarna prijetnja životu pacijenta, liječnik može propisati takav pregled, čineći iznimku. U drugim slučajevima propisana je MRI.

Glavne patologije ruku

Na rendgenski snimak Otkrivaju se sljedeći znakovi:

• sinovitis je nakupljanje tekućine u zglobovima zapešća, koje se na slici pojavljuje u obliku blagog proširenja zglobnog prostora;
• kalcifikacije – rane radiološki znak artritis;
• tendinitis i tenosinovitis– rezultat rendgenske slike pojavljuje se u obliku zbijanja i zadebljanja zgloba, što je posljedica uključivanja ligamentnog aparata u upalni proces;
• osteoporoza – rana, ali nespecifična, radiološki simptom razvoj poliartritisa. Slika prikazuje stanjivanje kortikalnog sloja dijafize kratkih cjevastih kostiju;
• ciste – radiološki se definiraju kao višestruke tvorbe okrugli oblik smješten u središnjim ili subhondralnim dijelovima epifize kosti;
• osteofiti – definirani na slici kao koštana izraslina ruba zglobne površine u obliku oštrog šiljka;
• – ovaj se radiološki znak otkriva tijekom uznapredovalih procesa, a karakteriziran je suženjem zglobnog prostora uzrokovanim trenjem zglobova kostiju;
• erozija zglobova - ovaj simptom može se otkriti kod kroničnog poliartritisa.

Osteofiti na prstima

Važno je to zapamtiti male zglobove, uključujući ruke, glavne su mete za dosta upalnih sustavnih bolesti, kada rendgenski pregled omogućuje otkrivanje patologije na početno stanje njegova pojava.

Osim toga, radiografija šake neophodna je ne samo za adekvatnu procjenu oštećenja struktura kostiju, ali i mekih tkiva (kalcifikacija). U tom slučaju standardna rendgenska slika pokazuje njihovu zbijenost i zadebljanje.

Kalcifikacija mekih tkiva šake

Priprema za postupak

Najčešće je radiografija norma uključena u dijagnostički standard i obavezna je za bilo kakve ozljede kostiju. Omogućuje vam određivanje težine kostiju i mišićno tkivo neovisno o tome koje je područje oštećeno, uključujući desno ili lijeva ruka, zglob stopala, koljena ili lakta.

Prije obavljanja pregleda potrebno je prethodna priprema pacijent:

• Prije početka postupka potrebno je ukloniti sav nakit (satovi, narukvice, prstenje), čija prisutnost negativno utječe na kvalitetu slike i određivanje naknadnog rezultata;
• potrebno je ukloniti zavoj i ostatke joda s područja koje se ispituje, kao i tragove ljepljive žbuke;
• pitanje potrebe za uklanjanjem žbuke prije rendgenske dijagnostike odlučuje liječnik koji će dati sve potrebne konzultacije o daljnjoj imobilizaciji ekstremiteta.

Važno! Tijekom trudnoće žene, fluoroskopija se izvodi pod nadzorom liječnika i samo kada je rizik za zdravlje majke veći od opasnosti za bebu.

Taktika izvođenja pregleda

U svim slučajevima rendgenskog pregleda pacijentu se stavlja posebna pregača s olovnim premazom koji smanjuje ionizirajuće zračenje.

Prilikom fotografiranja ruke male djece, samo područje tijela koje se ispituje ostaje otvoreno. Rezultat rendgenske dijagnostike kod djeteta uspoređuje se sa standardom koštane dobi, što je navedeno u posebnoj tablici.

Snimanje kistom je završeno u roku od 3-5 minuta. U tom slučaju, od pacijenta se traži da ispravi prste tako da se nalaze na posebnoj površini (kazeti). Radiolog mora uzeti u obzir da se položaj ruke mora podudarati s osi koja povezuje podlakticu i zglob.

Snimanje šake izvodi se u sjedećem položaju, a ruka mora biti savijena zglob lakta, a samu ruku staviti na kasetu rendgenskog aparata. Njegova točnost i informativnost ovise o tome koliko je kist ispravno postavljen prilikom snimanja fotografije.

Slika se može snimiti u nekoliko projekcija (frontalna i bočna), što vam omogućuje dobivanje pouzdanijih informacija. Ako je potrebno, liječnik može promijeniti metode polaganja četke, koje se međusobno razlikuju.

Ako je potrebno točnije napraviti rendgenski pregled zgloba, koriste se sljedeći položaji za postavljanje ruku:

Izravna projekcija

Ovaj položaj se može izvesti u 2 verzije (na dlanu i leđno). Kod izravne projekcije dlan treba postaviti vodoravno na kasetu tako da rendgenski snimak prolazio strogo kroz sredinu ruke, okomito na kasetu.

Bočna projekcija

U ovom slučaju, četkica se postavlja na kasetu svojim ulnarnim rubom (rubom) i palac osoba je lagano povučena naprijed. Kada se fotografira u bočnoj projekciji, najjasnije je definirana kontura zgloba, falange i metakarpalnih kostiju. Najčešće se ova projekcija koristi u traumatološkoj praksi, što omogućuje prepoznavanje pomaka kostiju u ovom području.

A - mjesto šake s izravnom palmarnom projekcijom za rendgensku snimku, B - mjesto šake s bočnom projekcijom rendgenske snimke 2. prsta

Kosa palmarna projekcija

Ova metoda postavljanja šake najbolje vizualizira trapeznu i skafoidnu kost. Kosa palmarna projekcija uključuje postavljanje šake na kasetu s dlanovnom površinom tako da se formira kut od najmanje 45 stupnjeva.

Kosa dorzalna projekcija

U tom slučaju šaka treba biti postavljena tako da njena stražnja strana čini kut od 45 stupnjeva u odnosu na kasetu. Na rtg snimci jasno se vidi oštećenje pisiformne, triquetralne, hamate, te 1. i 5. metakarpalne kosti.

Dodatni styling

Osim toga, postoji nekoliko dodatnih rasporeda za bolju vizualizaciju pojedinačnih kostiju, kao što su skaphoid ili pisiform. Panaricij se vizualizira izolirano, oštećenje zglobova upalne prirode(artritis i artroza). U ovom slučaju, područje za sliku je odvojeno od zdravog tkiva posebnom zaštitnom pregačom koja ne propušta x-zrake.

Dodatna polaganja mogu se koristiti za prepoznavanje sljedećih oštećenja:

• prvi prst ruke - ova slika je snimljena u bočnoj i izravnoj projekciji. Da biste dobili sliku izravne projekcije, morate staviti palac na kasetu stražnja strana. Za bočnu projekciju, prst se postavlja na kasetu radijalnim rubom. Slika otkriva oštećenje zgloba, falange prsta i 1 metakarpalne kosti;
• drugi - peti prst - u ovom slučaju također se koriste bočne i izravne projekcije. Kod izravne projekcije, oštećeni prst se postavlja na kasetu dlanom za sliku, a kod bočne projekcije bočnom stranom. Na slici se jasno vide falange prstiju i stanje zglobnog prostora interfalangealnog zgloba.

X-zračenje je jedno od najpreciznijih i potrebne načine dijagnoza bolesti zglobova. Učinkovitost takve studije potvrđuju liječnici, a moderna oprema koja se koristi u dijagnostici pruža mogućnost detaljnijeg pregleda ruku, što vam omogućuje odabir najprikladnijeg prikladan način liječenje.

Stranica 3 od 18

Procjena proporcija tijela

Uz mjerenje visine poželjno je odrediti i duljinu gornjeg dijela tijela (sjednu visinu). Pri mjerenju duljine gornjeg dijela tijela glava treba biti fiksirana na isti način kao i kod normalnog mjerenja visine. Potrebno je osigurati da su leđa čvrsto pritisnuta uz okomitu traku stadiometra, tvoreći kut od 90 ° s kukovima.
Za ocjenu dobivenih rezultata koriste se tablice dobni standardi omjer gornjeg segmenta prema donjem (proporcije tijela se mijenjaju s godinama). Izražene neravnoteže mogu se uočiti kod raznih bolesti kostura, nakon zračenja regije kralježnice, te kod poremećaja spolnog razvoja.

Tjelesna masa

Tjelesna težina je najlakši parametar za mjerenje. Tjelesnu težinu treba procijeniti samo u usporedbi s pokazateljima visine. Primjer je grafikon omjera težine i visine, u kojem su percentili tjelesne težine u korelaciji s djetetovom visinom.

Starost kostiju

Ispitivanje koštane dobi ima važno Za sveobuhvatna procjena rast. Stupanj sazrijevanja skeleta može se procijeniti iz različitih kostiju, ali najveća distribucija dobio rendgenski pregled kostiju šake. To je zbog prisutnosti više centara okoštavanja u ovom području, što omogućuje prepoznavanje različitih faza sazrijevanja kostura tijekom razdoblja rasta.

Metode za procjenu starosti kostiju:

1. Buchmanova metoda (uobičajena u Rusiji): radiografija obje ruke izvodi se odjednom zglobovi šake a prema posebnim tablicama, uzimajući u obzir spol djeteta, određuje se dobni raspon, koji odgovara broju okoštalih jezgri na jednoj ili drugoj strani.
2. Greulich-Pahl metoda: procjena radiografijom jedne lijeve šake sa zglobom šake. Starost kostiju utvrđuje se pomoću atlasa usporedbom s fotografijama i opisima rendgenskih snimaka koji se u određenim dobnim razdobljima razlikuju ne samo po broju jezgri okoštavanja, već i po veličini i relativni položaj. Nakon odabira najsličnijeg iz atlasa Rentgenska slika koristeći tablice za procjenu starosti svakoga pojedinačna kost, a zatim izračunajte prosjek.
3. Metoda Tanner-Whitehouse: Također se koriste rendgenske snimke lijeve šake i zapešća. U skladu s priloženim opisima i crtežima, jedan po jedan procjenjuje se stupanj zrelosti 20 centara okoštavanja, a zatim se izračunava koštana starost prema odgovarajućoj formuli.

Treba napomenuti da je samo ispitivanje koštane dobi relativno važno. Starost kostiju može se razlikovati od kronološke dobi ne samo po različitim
bolesti, ali i kod zdrave djece, kod koje je ta razlika ponekad 2-3 godine. U isto vrijeme, usporedba koštane dobi s djetetovim rastom, osobito tijekom vremena, može pružiti vrlo vrijedne informacije o prognozi budućeg rasta.

KOŠTANO DOBA(sin. „koštarska“ dob) - dob osobe, određena stanjem koštanog sustava.

B ok organizam u razvoju Postoji izravna korespondencija između stupnja razvoja koštanog sustava i dobi osobe. Ovo je važno u klinici, posebno kada dinamička promatranja, te na sud-med. praksa. Glavni pokazatelji dobne diferencijacije kostiju kostura su pojava jezgri okoštavanja i pojava sinostoza (tablica), veličina kostiju i njihov izgled, priroda mikrostrukture i mineralni sastav koštanog tkiva (vidi Kost).

V. do. određuje se kombinacijom karakteristika: u novorođenčadi i djece od 1 do 3 godine, zajedno sa stupnjem diferencijacije kostura i veličinom cjevastih kostiju i lubanje, uzima se priroda prekomjernog rasta fontanela. u račun; u djece starije od 3 godine, adolescenata i mladih s nedovršenim procesom formiranja kostura - vrijeme pojave jezgri okoštavanja i početka sinostoze, veličina cjevastih kostiju i glave, stupanj obrastanja šavova svoda i baze lubanje, prirodu zglobnih površina kostiju i mikrostrukturu koštanog tkiva, kao i vrijeme nicanja zuba (vidi) i stupanj njihove abrazije. Nepotpunost formiranja kostura dokazuje nespajanje šavova svoda lubanje i njegovog dio lica, prisutnost u području simfize, greben karlična kost, kao i vrh i donje površine tijela kralješaka imaju karakteristične brazde (slika 1). Za proučavanje stanja okoštavanja najčešće se koriste rendgenski snimci šake i distalne podlaktice (sl. 2 i 3). Treba uzeti u obzir da se zbog ubrzanja uočenog u posljednjim desetljećima, vrijeme pojave jezgri okoštavanja i početka sinostoze značajno razlikuje od sličnih podataka 30-40-ih godina 20. stoljeća.

U odraslih i starijih osoba V. k. se uspostavlja prema distrofične promjene koštanog tkiva, karakteriziran osteoporozom i povezanim promjenama u mikrostrukturi koštanog tkiva, a često i njegove mineralni sastav; koštane izrasline (uključujući osteofite, Heberdenove i Bouchardove čvorove) u interfalangealnim zglobovima šake, zglobovima dugih kostiju i kralježaka i deformacije zglobova koje se razvijaju u vezi s tim (obično nakon 40-45 godina); jačanje koštanog reljefa na mjestima pričvršćivanja ligamenata i tetiva; zacjeljivanje šavova lubanje; promjene oblika, izgled te težina pojedinih kostiju itd. Involutivni znakovi javljaju se već do 40-45 godine i napreduju s godinama. Koštane izrasline distalnih falangi ruke (slika 4) opažene su kod muškaraca počevši od 40-45 godina, kod žena - od 45-50 godina. Maslinasti tuberozitet distalnih falangi postupno prelazi u gljivasti (sl. 5 i 6).

Vrijeme i intenzitet zacjeljivanja šavova lubanje ovise o nizu razloga, uključujući njegov oblik: kod dolihocefalije (duge glave), sinostoza počinje nešto ranije i nastavlja se intenzivnije nego kod brahicefalije (kratke glave). Potpuna obliteracija šavova svoda lubanje javlja se najčešće do 60-70 godine života. Stanjena, uska pločasta, potkovičasta Donja čeljust karakteristična za stariju i senilnu dob.

Za određivanje V. do, koristite kompleks razne metode: anatomsko-morfološki, radiološki, osteometrijski, mikroskopski i spektrografski.

Bibliografija: Burov S. A. i Reznikov B. D. Značajke okoštavanja šake i distalne podlaktice i njihovo značenje u određivanju dobi, Forensic Med. ispit, broj 15 str. 21, 1972.; Burov S.A. i Reunov V.M. Problem ubrzanja u sudskoj medicini, Zbornik Saratovsk. med. Institut, t. 60, str. 158, 1969; Vinogradova T. P. Neke senilne promjene u kostima i hrskavičnoj tvari, u knjizi: Problemi, geront. i gerijatar, u ortopu, i traumat., ur. M. V. Volkova, str. 46, Kijev, 1966.; Neklyudov Yu. A. O stabilnosti radiografske strukture falange noktiju kistovi, u knjizi: Sudskomedicinski. vještačenje i kriminalistika u službi istrage, ur. A. S. Litvak, str. 635, Stavropolj, 1967.; Nikitjuk B. A. Moderni prikazi o starenju kostura, u knjizi: Morph, humans and animals, Anthropology, Results of Science, ser. biol., str. 5, M., 1968; Podrushnyak E. P. Starosne promjene u ljudskim zglobovima, Kijev, 1972.

V. I. Paškova.

KOŠTANA DOB Proučavanje koštane starosti ima
važno za sveobuhvatnu procjenu
rast. Stupanj sazrijevanja skeleta može
biti procijenjen različitim kostima, ali
najrašireniji
Rentgenski pregled kostiju
četke To je zbog prisutnosti u ovom
područja više centara okoštavanja, koji
omogućuje vam prepoznavanje različitih
faze sazrijevanja kostura u cijelosti
cijelo razdoblje rasta.

Metode za procjenu starosti kostiju:

Buchmanova metoda (uobičajena u Rusiji):
Oba su snimljena rendgenskim snimkama
ruke sa zglobovima šake i
posebne tablice prema spolu
određuje se dob djeteta,
što odgovara količini
okoštale jezgre s jednom ili drugom
strane

Greulich-Pahl metoda: procjena radiografijom
jedna lijeva ruka sa zglobom šake.
Starost kostiju određena je
atlas usporedbom s fotografijama i
opisi radiografija, koje u određenim
dobna razdoblja razlikuju se ne samo
broj jezgri okoštavanja, ali i njihove veličine i
međusobni položaj. Nakon odabira iz atlasa
najsličnija rendgenska slika sa
koristeći tablice za procjenu starosti svakoga
pojedinačnu kost, a zatim izračunajte prosjek
indeks.

Tanner-Whitehouse metoda: također
koristiti radiografiju lijeve ruke i
zglob šake. U skladu s
priloženi opisi i crteži
naizmjenično procijeniti stupanj zrelosti 20
središta okoštavanja, a zatim duž
izračunati pomoću odgovarajuće formule
koštana dob.

RTG nepromijenjene šake i zgloba: 1 - trapez, 2 - trapez, 3 - glavica, 4 - kukasta, 5 -

RTG slika nepromijenjena
ruke i zglobovi:
1 - trapez,
2 - trapezoidan,
3 - glavica,
4 - zakačeno,
5 - skafoidna,
6 - polumjesečev,
7 - trokutasti

Radiografija šake

Radiografija šake

Do 3 godine
3 godine
9 godina
16 godina

10.

11.

12.

13. Rentgenske snimke nepromijenjenih kostiju zdjelice u djece različite dobi: a - dijete od 10 mjeseci; b - dijete od 3 godine; c - dijete 7

godine;
g - dijete od 10 godina

14. RTG nepromijenjenih zglobova koljena u novorođenčeta (a) i djeteta od 8 godina (b): a - u novorođenčeta se utvrđuju.

Radiografija nepromijenjena zglobovi koljena u novorođenčeta(a)
i dijete 8 godina (b):
a - u novorođenčadi se otkrivaju samo jezgre okoštavanja u epifizama kostiju,
formiranje spoja (strelice). Patela radiološki nije
vizualizirano;
b - kod djeteta od 8 godina utvrđuju se očuvane zone rasta (strelice).
granica epifize i metafize. Patela je jasno definirana (dvostruka
strijela)

15.

16. Treba napomenuti da je samo proučavanje koštane dobi od relativnog značaja. Starost kostiju može

razlikuju od kronoloških
samo s različitim
bolesti, ali i kod zdrave djece, u
od kojih je ta razlika ponekad 2-3
godine.
U isto vrijeme, usporedba kostiju
dobi s rastom djeteta, posebno u
dinamike, mogu pružiti vrlo vrijedne
informacije o daljnjem rastu
prognoza.