Ruptura labruma ramenog zgloba. Kako prepoznati i liječiti labralnu suzu? Oštećenje fibrozne usne ramenog zgloba

Specifičnosti ozljeda ramenog zgloba je posljedica značajki njegove anatomije:

Izrazita značajka ramenog zgloba je veliki volumen aktivnih pokreta, koji se postiže zbog artikulacije velike hrskavične površine glave humerusa i relativno male površine glenoidne šupljine lopatice. Statički stabilizatori ramenog zgloba su:

a) ligamenti ugrađeni u kapsulu

b) negativni tlak zglobne tekućine između glave i šupljine lopatice, ovisno o cjelovitosti zglobnog labruma

Dinamički stabilizatori su mišići rotatorne manšete: prvenstveno supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis.

Najčešće ozljede ramenog zgloba su:

1. Iščašenja ramena.

a) Akutno iščašenje. Ako se iščašenje dogodi prvi put.

Može biti prednji (najčešće), stražnji, donji i gornji subakromijalni (popraćen destrukcijom akromijalnog nastavka lopatice, korakoidnog nastavka i ključne kosti)

b) Habitualna dislokacija. (Kronična nestabilnost ramenog zgloba) U slučaju ponavljanih iščašenja glave od kontakta s glenoidnom šupljinom lopatice.

Najčešće se prilikom iščašenja ramena hrskavična usna zajedno sa zglobnom čahurom otkida u prednje-donjem sektoru. U tom slučaju nastaje takozvani Bankartov defekt. Često to uzrokuje otkrhnuće prednjeg ruba glenoidne šupljine.

Prednja usna je normalna

Mogućnosti oštećenja za dislokacije ramena

U oba slučaja vidljivo je udubljenje na stražnjoj površini glave - Hill-Sachsov defekt

U ovom slučaju, kao što se može vidjeti na slikama, nakon dislokacije pojavljuje se udubina na stražnjoj površini glave humerusa - Hill-Sachsov defekt od kontakta s rubom glenoidne šupljine.

Može doći do prednjeg ili stražnjeg iščašenja glave humerusa.

Rezultati instrumentalnih studija za uobičajeno iščašenje ramena

MRI podaci: labralna pukotina u prednjem sektoru - epoleta ili aksijalni presjek (Razderina prikazana strelicama)

Iščašenje lijevog ramenog zgloba na CT-u s 3-dimenzionalnom rekonstrukcijom

Dorzalna (stražnja) nestabilnost na radiografiji

Dorzalna nestabilnost (stražnja dislokacija glave) na MRI

Koštani defekt glenoidne šupljine (Bankart koštani defekt)

2. Pukotine mišića rotatorne manšete (tvore biomehaničku strukturu koja se naziva "rotatorna manšeta" ramena):

a) Potpuna ili djelomična ruptura mišića supraspinatusa (najčešće)

b) Ruptura mišića infraspinatusa (češće nadopunjuje oštećenje mišića supraspinatusa, rijetko se javlja izolirano)

c) Ruptura mišića subskapularisa

3. Oštećenje zglobne usne glenoidne šupljine u gornjim dijelovima bez anamneze dislokacije, zbog ponavljanih višestrukih mikrooštećenja (serviranje lopte u odbojci, vaterpolu, tenisu)

Engleska kratica je SLAP - damage.

Etiologija SLAP ozljeda

Najčešće se javlja kod mladih sportaša oba spola u dobi od 16-25 godina. Može biti posljedica iščašenja ili blaže ozljede. 49% iščašenja ramena praćeno je SLAP ozljedama, tj. proširenje labralne suze na gornji pol glenoida u području vezivanja tetive duge glave bicepsa.

Gornja usna je normalna

Ruptura labruma u gornjem sektoru - SLAP ozljeda

Etiologija SLAP ozljeda II stupnja

Etiologija SLAP ozljeda III-IV stupnja

Labrum je normalan na MRI i artroskopiji (lijevi rameni zglob, gledano kroz kameru koja se nalazi u stražnjem otvoru)

SLAP I, pojava 21% slučajeva - izolirano oštećenje usne u gornjem sektoru

SLAP II - potpuna avulzija tetive bicepsa zajedno s labrumom iz gornjeg pola glenoidne šupljine javlja se u 55% slučajeva

SLAP III (9%) - razderotina gornje usne poput drške za košaru

SLAP IV (10%) gornji središnji labralni razder koji se proteže u tetivu bicepsa	SLAP V - kombinacija gornje i prednje rupture hrskavične usne glenoidne šupljine	SLAP V - kombinacija gornje i prednje rupture hrskavične usne glenoidne šupljine s ekstenzijom u tetivu bicepsa.

Kod SLAP ozljede karakteristični su simptomi

Bolovi u prednjem dijelu ramenog zgloba tijekom sportskih aktivnosti

Povremeni osjećaj "prediščašenja"

Intraartikularni kortikoidi ne smanjuju bol

Bol u mirovanju i tijekom sna koja zrači lateralno s vanjskom rotacijom

Bol pri palpaciji intertuberkularnog žlijeba pri 10 stupnjeva unutarnje rotacije

Općenito, klinička dijagnoza SLAP ozljede temelji se na kombinaciji kliničkog pregleda, povijesti bolesti i MRI podataka.

4. Također, upalne i sklerotične patološke promjene u subakromijalnom prostoru dovode do kronične boli u ramenom zglobu. To je prostor između veće kvržice i gornje površine glave nadlaktične kosti dolje i donje površine akromiona (gornjeg stabilizatora ramena) iznad.

Promjene u ovom anatomskom području nazivaju se:

Subakromijalni burzitis

Adhezivni kapsulitis

Humeralna periartroza

Sindrom rame-ruka

Složeni regionalni bolni sindrom (CRPS)

Štoviše, cervikalna osteokondroza i kompresija korijena vratne kralježnice izravno su uključeni u stvaranje boli u ramenom zglobu.

5. Čest uzrok boli u prednjem ramenom zglobu je takozvani “tenosinovitis” tetive bicepsa. Štoviše, s kroničnim pukotinama rotatorne manšete, tenosinovitis bicepsa, zbog subluksacije, često je glavni uzrok boli. Pa čak i njegova tenodeza (fiksacija na glavu s odsijecanjem iz glenoidne šupljine) bez šava mišića supraspinatusa dovodi do uklanjanja boli u ramenom zglobu.

Stupnjevi nestabilnosti duge glave tetive bicepsa - pogled odozgo na desni rameni zglob

Normalna anatomija: S-subskapularni mišić M-medijalni (unutarnji) dio korakobrahijalnog ligamenta L-lateralni (vanjski) dio korakobrahijalnog ligamenta B-tetiva duge glave bicepsa
1. Avulzija tetive subskapularisa bez zahvaćanja medijalne glave korakohumeralnog ligamenta
2. Bez rupture mišića subskapularisa koji zahvaća medijalnu glavu korakobrahijalnog ligamenta
3. S rupturom mišića subskapularisa i zahvaćanjem medijalne glave korakobrahijalnog ligamenta.
4. Kod rupture mišića supraspinatusa i zahvaćanja lateralne glave korakobrahijalnog ligamenta.
5. Kod rupture mišića subskapularisa, medijalne i lateralne glave korakohumeralnog ligamenta zahvaćajući tetivu supraspinatusa

Nestabilnost bicepsa dovodi do stalnih mikrotrauma tijekom pokreta, što dovodi do upale u tkivu tetive i razvoja boli u prednjim dijelovima ramenog zgloba.

Upala tetive bicepsa

Među ozljedama gornjih ekstremiteta često dolazi do rupture zglobnog labruma, hrskavičnog tkiva koje okružuje zglobnu šupljinu. Stanje je popraćeno zvukom krckanja, akutnom boli i ograničenim pokretima. Kod prvih znakova oštećenja potrebno je konzultirati liječnika. Specijalist će moći postaviti dijagnozu, propisati liječenje i dati preporuke za rehabilitaciju.

Zašto se pojavljuje patologija?

Fibrozni labrum služi za povezivanje ligamenata i osigurava stabilnost ramenog zgloba, štiteći ga od iščašenja. Nalazi se u području ruba glenoida - glenoidne šupljine lopatice. U području zgloba kuka fibrozno vezivno tkivo nalazi se u acetabulumu. Puknuće hrskavične usne u prednjim dijelovima ramena nastaje zbog sljedećih razloga:

• pada s naglaskom na ispruženu ruku;
• izravan udarac ramenom ili po ramenu teškim predmetom;
• bavljenje borilačkim vještinama, sportovima snage ili bacanja;
• redovito dizanje utega;
• prethodne ozljede koje su izazvale;
• degenerativne promjene tkiva uslijed artroze, artritisa, osteoartritisa.

Simptomi: Kako se ozljeda manifestira?

U posebnim slučajevima, ako je stražnji ili prednji dio fibrokartilaginoznog tkiva ozlijeđen, sindrom boli može biti odsutan ili beznačajan, stoga, ako postoji nelagoda u ramenu, potrebna je konzultacija s liječnikom.

Pokušaj podizanja ruke praćen je napadom jake boli.

Kada su oštećeni prednji dijelovi labruma, znakovi su sljedeći:

• smanjen raspon pokreta;
• akutna bol pri podizanju udova;
• krckanje ili blokada u ramenom zglobu;
• može se uočiti subluksacija zglobnih glava;
• slabost mišića.

Dijagnoza razderotine labruma ramenog zgloba

Kada je fibrozni labrum otkinut, potrebno je konzultirati traumatologa ili ortopeda. Liječnik provodi vizualni pregled i procjenjuje funkcionalnost uda pomoću testova koji otkrivaju stupanj boli, raspon pokreta i prisutnost ili odsutnost uobičajenog iščašenja. Liječnik pomiče pacijentovu ruku u stranu. Ako se pojavi karakterističan klik i bol u području lopatice, to ukazuje na rupturu prednjeg dijela labruma. Preporuča se podvrgnuti radiografiji, MRI i CT uz uvođenje kontrastnog sredstva. Najučinkovitiji postupak je artroskopija, kada se artroskop s video kamerom na kraju umetne u zglobnu šupljinu.

Liječenje: najučinkovitije metode

Terapija lijekovima

Pukotine i oštećenje labruma često se kombiniraju s upalom tetiva i mišića ramena. Stoga liječnici preporučuju korištenje proizvoda koji su prikazani u tablici:

Grupa lijekova	Ime lijeka
Protuupalni i lijekovi protiv bolova	"Ibuprofen"
	"Nimesulid"
	"diklofenak"
	"Voltaren"
	"Apizartron"
	"Dolobene"
Kortikosteroidi (injekcije)	"hidrokortizon"
	"Dnksametazon"
	"Diprospan"
	"Kenalog"
	"Prednizolon"
Kondroprotektori	"Hondroksid"
	"Arthra"
	"Don"
	"Rumalon"
	"Alflutop"
	"Teraflex"
Pripravci kalcija	"kalcimin"
	"Kalcij D3 Nycomed"
	Kalcijev glukonat
	"Vitrum-kalcij"

Fizioterapija

Izlaganje struji potiče bolju apsorpciju lijeka.

Oštećenje labruma ramenog zgloba uključuje sljedeće metode fizioterapeutskog liječenja:

• elektroforeza;
• toplinske aplikacije s ozokeritom i parafinom;
• magnetska terapija;
• lasersko liječenje;
• induktotermija;
• infracrveno zračenje;
• fonoforeza.

Terapeutski učinak fizioterapije na otrgnuti dio labruma je sljedeći:

• potiče regeneraciju hrskavičnog tkiva;
• vraća pokretljivost udova;
• poboljšava cirkulaciju krvi i metaboličke procese u zglobu;
• potiče proizvodnju zglobne tekućine;
• zasićuje tkiva kisikom;
• otklanja slabost mišića.

Terapeutska gimnastika i masaža

Vježbe se izvode pod nadzorom rehabilitatora.

Kada je labrum oštećen, preporuča se započeti rehabilitacijske vježbe pasivnim pokretima uz pomoć masažera. Prije i poslije vježbanja liječnik gnječi pacijentove mišiće kako bi ublažio grčeve i povećao cirkulaciju krvi. To su masažni pokreti točaka, milovanje, štipanje. Zatim se izvodi gimnastika koja uključuje sljedeće vježbe:

• fleksija-ekstenzija ramena;
• abdukcija-adukcija ruke;
• kontrakcija sa strane na stranu;
• kružni pokreti prema van i prema unutra;
• podizanje i spuštanje udova;
• povlačenje.

Kada hrskavična usna ojača, preporučuju se aktivni pokreti, koje pacijent izvodi samostalno. Kasnije možete izvoditi vježbe s girjom ili bučicama težine 2-3 kg ili vježbati sa štapom. Ako je operacija izvedena, terapija vježbanjem se preporuča započeti 3 tjedna nakon intervencije.

Kada je potrebna operacija?

Kada razderotina usne šupljine ne reagira na konzervativno liječenje, preporučuje se kirurška intervencija uz korištenje artroskopije ili hladne plazme. Tijekom operacije liječnik uklanja oštećene dijelove hrskavičnog tkiva, a također provodi sanaciju i drenažu zglobne šupljine. To pomaže u sprječavanju stanjivanja i upale hrskavice. Nakon zahvata trebate nositi ortozu i držati udove u miru. Konac se uklanja nakon tjedan dana.

Rameni zglob je najpokretljiviji i najpodložniji iščašenju. Kod primjene traumatske sile na rameni zglob mogu nastati prijelomi, iščašenja i subluksacije, osobito kod mladih i aktivnih ljudi. Nestabilnost u ramenom zglobu može se klasificirati na različite načine, uključujući ovisno o etiologiji i patogenezi (traumatska ili atraumatska), smjeru pomaka (stražnji i prednji) ili na temelju težine procesa (akutni ili kronični).

Konačna prosudba o vrsti oštećenja mekotkivnih struktura ramenog zgloba može se donijeti samo na temelju artroskopije - uvođenja optičkih instrumenata u zglobnu šupljinu, čime se točno vide promjene na ligamentima, tetivama i hrskavici. . Istodobno, MRI igra važnu ulogu u preoperativnoj dijagnozi, jer omogućuje traumatologu da otkrije različite vrste ozljeda u ranoj fazi i pravilno planira operaciju ili donese zaključak o održavanju konzervativnog liječenja. Tumačenje MRI ramenog zgloba obavljaju radiolozi. Stručno mišljenje o rezultatima magnetske rezonance ramenog zgloba možete dobiti putem usluge Nacionalne teleradiološke mreže.

Ovaj je članak posvećen analizi najčešćih vrsta nestabilnosti ramenog zgloba, kao i principima njihove dijagnoze pomoću magnetske rezonancije (MRI). Prikazat će se kako različiti tipovi ozljeda ramenog zgloba izgledaju na magnetskoj rezonanci, te će se raspravljati o tipičnim MRI znakovima puknuća usne šupljine ramena, ozljeda rotatorne manšete i drugih vrsta ozljeda.

Oštećenje rotatorne manžete desnog ramenog zgloba

Ovisno o smjeru pomaka

• Ispred

• Višesmjerno

Ovisno o razlogu

• Traumatično

  Atraumatski

Ovisno o kliničkom tijeku

• Kronično

Ovisno o težini

• Subluksacija

Najčešća traumatska prednja nestabilnost ( TOBH/ KADICE ) :

T traumatično

O dvosmjerno

Oštećen B ankart

Zahtijeva X kirurško liječenje (S urgical)

Ova vrsta nestabilnosti javlja se najčešće (u usporedbi s višesmjernom nestabilnošću netraumatske prirode); U 95% slučajeva uočava se prednja nestabilnost, dok je stražnja nestabilnost mnogo rjeđa.

MRI anatomija ramenog zgloba

Rameni obruč sastoji se od tri zgloba: ramenog (glenohumeralnog), akromioklavikularnog i sternoklavikularnog. Rameni zglob, sferičnog oblika, najvažniji je od njih. Labrum, vlaknasta hrskavica smještena duž ruba zglobnog nastavka lopatice, povećava dubinu glenoidne šupljine za 2-4 mm (50%), a također produljuje zglobnu površinu za oko 1 cm. Normalno, labrum izgleda kao trokutasta struktura smještena blizu ruba zglobne površine lopatice, a karakterizirana je hipointenzivnim signalom u svim MR sekvencama. Stabilizacijski aparat ramenog zgloba predstavljaju tetive rotatorne manšete (dinamički stabilizatori), zglobne usne i ligamenata (statički stabilizatori). Rotatornu manžetu tvore tetive subklavijuma, infraspinatusa, supraspinatusa i teres minor mišića; Na MRI, ove tetive normalno izgledaju hipointenzivne na T1 i T2 WI.

Što se može otkriti na MRI ramenog zgloba? Prednji i stražnji rub labruma (ravne strelice) pojavljuju se kao tamne (hypointense) trokutaste strukture. Patološki intaktni srednji glenohumeralni ligament označen je strelicom. Obratite pažnju i na tetivu duge glave mišića biceps brachii u intertuberkularnom žlijebu i sinovijalnu tekućinu oko nje.

Glenohumeralni (glenoidno-rameni) ligamenti - gornji, srednji i donji, zadebljali su dijelovi kapsule ramenog zgloba. Na MRI se obično pojavljuju kao hipointenzivne vrpce koje su bolje vidljive nakon ubrizgavanja plina u zglobnu šupljinu ili MR artrografijom. Inferiorni glenohumeralni ligament sastoji se od dvije komponente (trake): prednje (koja igra ključnu ulogu u održavanju stabilnosti ramena) i stražnje. Prednji donji dio labruma i prednja vrpca donjeg glenohumeralnog ligamenta bolje se vide na kosim aksijalnim tomogramima u položaju abdukcije i vanjske rotacije ramena. Postoje izvješća da su patološke promjene u inferiornom glenohumeralnom ligamentu izuzetno usko povezane s prednjom nestabilnošću ramenog zgloba.

Normalna MRI slika kapsule ramenog zgloba. Aksijalna T1-ponderirana MR slika sa potisnutom masnoćom pokazuje netaknuti gornji glenohumeralni ligament (ravna strelica) koji ide paralelno s površinom korakoidnog nastavka i dugom glavom tetive bicepsa (iscrtkana strelica).

Aksijalna T1-ponderirana tomografija ramenog zgloba s potiskivanjem masti prikazuje prednje i stražnje snopove donjeg glenohumeralnog ligamenta (ravne strelice). Stražnji dijelovi usne vizualiziraju se kao patološki nepromijenjena hipointenzivna struktura (točkasta strelica), prednja usna u ovog pacijenta je odsutna od rođenja (Bufordova varijanta).

T1-vagana sagitalna MR slika sa potisnutom masnoćom pokazuje netaknuti gornji glenohumeralni ligament (isprekidana bijela strelica) ispod intraartikularnog dijela duge glave tetive bicepsa (vrh strelice). Srednji glenohumeralni ligament također je vidljiv kao hipointenzivna vrpca (kratka ravna strelica) smještena na medijalnoj strani tetive subklaviusa (duga ravna strelica). Crne točkaste strelice označavaju prednje i stražnje snopove donjeg glenohumeralnog ligamenta

Opisane su tri mogućnosti pripoja prednjih dijelova zglobne čahure i srednjeg glenohumeralnog ligamenta:

Tip I: prednji dio zglobne čahure pričvršćen je na periferne dijelove prednjeg dijela labruma ili na njegovu bazu

Tip II: Kapsula je pričvršćena na zglobnu površinu lopatice (glenoid) u neposrednoj blizini baze labruma

Tip III: Kapsula je umetnuta medijalnije duž vrata lopatice

Ilustrirane su različite opcije za pričvršćivanje prednjih dijelova zglobne čahure (A : vrstaja ; B : vrstaII ; C : vrstaIII )

Rotatorna manšeta ne održava cijelu svoju duljinu; postoji mali strukturni defekt u malom području između gornjeg ruba tetive subklaviusa i donjeg ruba tetive infraspinatusa, što može uzrokovati nestabilnost u mjestu ozljede.

T1-ponderirana kosa aksijalna MR slika sa potisnutom masnoćom prikazuje neispravan dio rotatorne manšete (strelice) - normalna varijanta

Tetiva duge glave bicepsa brachii, koja počinje u području supraglenoidnog tuberkula, prolazi u prednjoj šupljini ramenog zgloba kroz otvoreni dio rotatorne manžete prije nego što se proširi kroz intertuberkularni žlijeb. U najglavnijim aksijalnim presjecima, tetiva se pojavljuje kao hipointenzivna vrpca koja ide paralelno s donjim glenohumeralnim ligamentom.

KAKO NAPRAVITI MRI RAMENOG ZGLOBOVA

Standardni radiološki pregled ramenog zgloba izvodi se u tri ravnine. Najvažnije informacije dobivaju se koronarnim kosim snimkama paralelno s tetivom lopatice i infraspinatusa. Sagitalni snimci se snimaju u ravnini okomitoj na ravninu zglobne površine lopatice (glenoida). Zglobna hrskavica i labrum najbolje se vizualiziraju u aksijalnim i koronalnim kosim prikazima na slikama ponderiranim gustoćom protona ili gradijentnim eho sekvencama. Tetive rotatorne manšete procjenjuju se u sagitalnoj i koronalnoj kosoj ravnini, pri čemu se T2-ponderirane slike s potiskivanjem masti smatraju najboljim slijedom. U kosoj sagitalnoj ravnini postaje moguće procijeniti i cijelu tetivu rotatorne manšete i mišiće i "prozor" rotatorne manšete. U slučaju traume T1, VI nisu toliko primjenjivi i izvode se samo u kosoj koronalnoj ravnini.

MR artrografija ramenog zgloba

Istraživanja su potvrdila korisnost MR artrografije u procjeni nestabilnosti ramena i patologije hrskavice. MR artrografija može biti izravna ili neizravna ( tablica 2). Tehnika izravne MR artrografije uključuje sljedeće glavne točke: ubrizgavanje kontrastnog sredstva na bazi gadolinija u zglobnu šupljinu i izravno skeniranje u tri ravnine, obično korištenjem masnoće potisnutog T1. Labrum i glenohumeralni ligamenti također postaju bolje vidljivi nakon ubrizgavanja kontrasta u zglobnu šupljinu. Jedini nedostatak ove istraživačke metode je mogućnost propuštanja unutarnjeg pukotina rotatorne manšete, kako bi se to izbjeglo, studija je dopunjena T2 WI sa supresijom masti u kosoj koronalnoj ravnini. Pregled ramenog zgloba u položaju abdukcije i vanjske rotacije ramena omogućuje povećanje osjetljivosti i specifičnosti dijagnostike patoloških promjena na glenohumeralnim ligamentima i labrumu.

U Rusiji se MR artrografija rijetko koristi zbog svoje relativne invazivnosti i općeg fokusa radijacijskih dijagnostičara na pretežno primarne, "screening" studije.

Tehnike MR artrografije i njihovi nedostaci

	Opis	Prednosti	Mane
Indirektna artrografija	Intravenska primjena kontrastnog sredstva na bazi gadolinija praćena MR snimanjem (nakon intenzivne tjelesne aktivnosti na zglobu)	Jednostavan za izvođenje, nema potrebe za intraartikularnim ubrizgavanjem kontrasta	Nema istegnuća zgloba, vjerojatnost da nedostaju patološke promjene u ligamentima
Izravna artrografija: prednji pristup	Ubrizgavanje kontrasta u zglobnu šupljinu prednjim pristupom pod kontrolom ultrazvuka ili fluoroskopije. Injekcija se izvodi u točki između donje 1/3 i gornje 2/3 u prednjoj projekciji zgloba	Istezanje zgloba omogućuje bolju procjenu patoloških promjena u labrumu i ligamentima	Potrebno je iskustvo s invazivnim postupcima; moguće oštećenje struktura koje stabiliziraju rameni zglob sprijeda; svi ostali rizici intraartikularnih injekcija
Izravna artrografija: stražnji pristup	Ubrizgavanje kontrasta u zglobnu šupljinu posteriornim pristupom pod ultrazvučnom ili fluoroskopskom kontrolom	Mogućnost bolje procjene ligamenata i labruma zbog istegnuća zgloba; nema negativnog utjecaja na prednje strukture, može se koristiti za prednju nestabilnost	Invazivnost zahvata, potreba za iskustvom u provedbi; mogućnost oštećenja stražnjih potpornih struktura i svi ostali rizici intraartikularnih injekcija
Izravna artrografija: anterosuperiorni pristup	Ubrizgavanje kontrasta u zglobnu šupljinu anterosuperiornim pristupom kroz „prozor“ u rotatornoj manžeti pod kontrolom ultrazvuka ili fluoroskopije	Mogućnost procjene patoloških promjena na ligamentima i labrumu, adekvatno istezanje zgloba	Invazivnost zahvata, potreba za iskustvom pri izvođenju, vjerojatnost oštećenja kapsule u području “prozora” rotatorne manšete

U neizravnoj MR artrografiji, kontrastno sredstvo na bazi gadolinija ubrizgava se intravenozno, a skeniranje počinje nakon što ono prodre kroz dobro vaskulariziranu sinovijalnu ovojnicu u zglobnu šupljinu (što može potrajati nekoliko minuta). Međutim, ovom se tehnikom ne postiže istezanje zgloba (u usporedbi s izravnom artrografijom).

Prilikom izvođenja zahvata moraju se poduzeti određene mjere opreza kako bi se spriječio ulazak zraka u zglobnu šupljinu, što može dovesti do lažnog dojma avulzije ili puknuća labruma ( Ill. 7). Koncentracija gadolinija mora se jasno mjeriti, budući da primjena nerazrijeđenog lijeka dovodi do pojave difuznog signala niskog intenziteta u šupljini ramenog zgloba.

Izravna MR artrografija ramena.Aksijalna T1-ponderirana MR slika s potiskivanjem masti pokazuje artefakt (strelica) uzrokovan ulaskom zraka u zglobnu šupljinu. Zrak se čini hipointenzivnim i nalazi se u neovisnim (gornjim) dijelovima, što ga omogućuje razlikovanje od slobodnih intraartikularnih tijela.

MRI ZNAKOVI NESTABILNOSTI RAMENOG ZGLOBOVA

Uz prednju nestabilnost, MRI može otkriti veliki broj promjena kostiju i ligamenata.

Hill-Sachsova lezija

Hill-Sachsova ozljeda najčešće je u kombinaciji s prednjom nestabilnošću ramenog zgloba: to je pukotina kortikalnog sloja veće kvržice nadlaktične kosti u posterosuperiornim dijelovima, impresioni (depresivni) prijelom u kombinaciji s edemom koštane srži u ramenom zglobu. akutna faza.

MRI za Hill-Sachsovu leziju: na aksijalni T1 ponderirani MR tomogram sa supresijom masti vizualizira defekt koštanog tkiva u području posterosuperiornog dijela veće kvržice nadlaktične kosti (strelica)

"Klasična" Bankartova ozljeda

Bankartova ozljeda najčešća je vrsta ozljede labruma, koja se očituje puknućem njegovog donjeg prednjeg dijela u kombinaciji s oštećenjem periosta. Bankartova ozljeda može zahvatiti samo hrskavicu ili hrskavicu i koštani "rub" glenoida (bankartova ozljeda kosti) i obično je povezana s Hill-Sachsovom ozljedom. Opisano je i nekoliko drugih varijacija ove ozljede, uključujući Perthesovu ozljedu, avulziju prednjeg labrala i avulziju ligamenta rukava. prednja labroligamentarna periostalna avulzija rukava (ALPSA)), kombinirano oštećenje labruma i glenoidne hrskavice.

Klasična Bankartova lezija na MRI. Vidljivo je odvajanje prednjih donjih dijelova labruma od ruba zglobne površine lopatice (glenoida). Kontrast ubrizgan u zglobnu šupljinu ispunjava prazninu između razderane labruma i glenoidnog ruba

Bankartova lezija na MRI.Vizualizira se posteroinferiorna ruptura zglobnog labruma u kombinaciji s oštećenjem koštanih struktura glenoida.

Na konvencionalnoj MRI, inferiorni prednji dio labruma izgleda hipointenzivan ili ga nema. S degenerativnim promjenama u labrumu, intenzitet signala iz njega može se povećati u T2* ili T2 modovima sa suzbijanjem masti. Nakon artrografije, kontrastni materijal može se otkriti između labruma i glenoidnog ruba.

Perthesova lezija

Prvu ozljedu (ruptura zglobnog labruma glenoida bez narušavanja integriteta periosta lopatice), kasnije nazvanu po njemu, opisao je Perthes 1905. godine. Puknuće zglobnog labruma obično nije popraćeno pomakom njegovog fragmenata i tradicionalnom MRI studijom ne može se otkriti kršenje normalnog anatomskog položaja zglobnog labruma. MR artrografija, osobito ako se pregled izvodi s ramenom u abdukciji i vanjskoj rotaciji, povećava vjerojatnost otkrivanja Perthesove lezije, budući da su u tom položaju pod stresom donji glenohumeralni ligament i donji prednji dio zglobne čahure. Međutim, Perthesovu leziju i dalje je teško dijagnosticirati korištenjem tradicionalne MRI i MR artrografije.

Kako pretpostaviti Perthesovu ozljedu? Kosi aksijalni MR tomogram ramenog zgloba u položaju abdukcije i vanjske rotacije ramena otkriva rupturu zglobnog labruma u prednjim donjim dijelovima (strelica) bez oštećenja periosta.

ALPSA oštećenje

Ozljeda ALPSA (anteriorna labralna i ligamentna avulzija rukava), koju je prvi opisao Neviaser, naziva se avulzija i uvrtanje donje labruma i ligamenata (duž vrata lopatice) prema unutra zbog kronične traume. Glavna razlika ove ozljede od Perthesove ozljede je pomak potrganog dijela usne i ligamenata, dok kod Perthesove ozljede pomak ne dolazi ili je minimalno izražen. Kod oštećenja ALPSA periosteum lopatice u prednjim dijelovima ostaje netaknut (dok je kod oštećenja Perthesa narušen njegov integritet), zbog čega se rastrgani dio usne i ligamenti pomiču medijalno i prema dolje, dok se istovremeno uvijaju duž vrat lopatice.

ALPSA tip lezije na MR slikama. Odlučanprednje odvajanje labruma i ligamenata na način "rukavac" u bolesnika s rekurentnim prednjim iščašenjem glave humerusa. A: Aksijalna T2-vagana tomografija desnog ramenog zgloba korištenjem gradijentne eho sekvence otkriva neravnu konturu prednje-donjih dijelova glenoidnog labruma, vidljivi su hipointenzivni fragmenti tkiva duž vrata lopatice (strelica). B: T1 ponderirana slika sa potiskivanjem masnog tkiva pokazuje pomak izbočenog dijela usne i ligamenata duž vrata lopatice prema unutra (strelica)

Kombinirano oštećenje labruma i glenoidne hrskavice ( RADOSTAN )

Ova ozljeda, koju je također opisao Neviaser, površinsko je razderotina prednjeg donjeg labruma u kombinaciji s oštećenjem zglobne hrskavice na anterioinferiornom dijelu glenoida. Korištenje intraartikularnog kontrasta omogućuje, pri izvođenju MR artrografije, vizualizaciju najmanjih poderotina na razini prednjih donjih dijelova glenoidnog prstena. Također je potrebno obratiti pozornost na prisutnost intraartikularnih labavih tijela, koja su otrgnuti fragmenti zglobne hrskavice.

Aksijalna protonska gustoća MR slika pokazuje oštećenje labruma i glenoidne zglobne hrskavice u pacijenta s višesmjernom nestabilnošću ramena. Prednji dijelovi labruma se ne vide; vidljiva je ruptura susjednih dijelova glenoidne zglobne hrskavice (strelica ravno). Također postoji razderotina u stražnjim dijelovima labruma i hrskavice stražnjeg ruba glenoida (točkasta strelica).

Oštećenje gornjeg prednjeg i stražnjeg dijela labruma tipa 5

Ozljede prednjeg gornjeg i stražnjeg dijela zglobne labruma (SLAP), koje su opisali Snayder i sur., u početku su podijeljene u 4 različita ali povezana tipa, kasnije su dodana još 3 tipa (Maffet i sur.), a trenutno ih je 10. razlikuju vrste ove štete. I, iako je SLAP praćen nespecifičnim simptomima (bol, blokovi i škljocaji u zglobu), ozljeda tipa 5 često se manifestira kao prednja dislokacija ramena. Sagitalna MRI (ili MR artrografija) može otkriti potpunu pukotinu usne šupljine.

Odvajanje prednjeg glenohumeralnog ligamenta od humerusa

Uz prednju inferiornu nestabilnost najčešće se nalazi avulzija prednjeg glenohumeralnog ligamenta od humerusa, što se može kombinirati s rupturom prednjih dijelova labruma u bolesnika s prednjom nestabilnošću. Kod njih, ako se ne otkrije primarna Bankartova ozljeda, potrebno je isključiti avulziju prednjeg glenohumeralnog ligamenta, za što je potrebno tijesno ispuniti šupljinu ramenog zgloba kontrastom (ili izljevom). Na koronalnom MR tomogramu, aksilarni džep trebao bi normalno izgledati kao struktura u obliku slova U, dok ako je oštećen, njegov oblik se može promijeniti (postaje u obliku slova J kada se prednji glenohumeralni ligament otkine zbog pomaka donjeg glenohumeralnog ligamenta prema dolje ligament (simptom slova J).

Avulzija prednjeg glenohumeralnog ligamenta od humerusa u bolesnika s kroničnom nestabilnošću prednjeg dijela ramena. A: na koronarnoj T1 težiniNa tomogramu sa supresijom masti, aksilarni kanal izgleda kao slovoJ , dok inače nalikuje slovuU (na tomogramuB )

Avulzijski prijelom humerusa zbog oštećenja glenohumerusa svežnjevi

Ova vrsta ozljede je avulzija više malih fragmenata kortikalnog sloja glave nadlaktične kosti u području pripoja donjeg glenohumeralnog ligamenta; rjeđa je od prethodne opcije.

Avulzija inferiornog glenohumeralnog ligamenta od glenoida ( GAGL )

Manje uobičajeno; karakterizira avulzija inferiornog glenohumeralnog ligamenta u području donjeg pola glenoida bez oštećenja donjih dijelova labruma.

Na koronarnom T1TSE MR slika sa potiskivanjem masti pokazuje avulziju prednjeg snopa inferiornog glenohumeralnog ligamenta od glenoida (strelica)

OZLJEDA ROTATORNE MANŽETNE

Pukotine rotatorne manžete češće su u starijih osoba i kombinirane su s prednjom ili stražnjom dislokacijom glave humerusa (učestalost je 30% u dobnoj skupini ispod 40 godina i 80% u dobi iznad 60 godina).

Na koronarna magnetska rezonanca desnog ramenog zgloba kod bolesnika s iščašenjem ramena u akutnoj fazi otkriva potpunu rupturu tetive infraspinatusa s njezinom kontrakcijom, odnosno retrakcijom (strelica)

"Fenestirana" razderotina rotatorne manšete

"Koromač" razderotina rotatorne manšete obično se ne pojavljuje kao potpuni poremećaj cjelovitosti vlakana koja ga vežu. Umjesto toga utvrđuje se stanjivanje, neravnina ili prekid kapsule na ograničenom području. U isto vrijeme, "zlatni standard" za dijagnosticiranje takvih ozljeda je artroskopija. Za dijagnostiku se može koristiti i MR artrografija, posebice T2 WI u sagitalnoj i aksijalnoj ravnini.

Varijante normalne anatomije koje oponašaju labralne suze

Rupa ispod labruma, koja se obično nalazi na dva sata u prednjim gornjim dijelovima uz rub glenoida, varijanta je normalne anatomije, ali zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s Bankartovim oštećenjem, koje obično zahvaća prednje-donje dijelove. zglobnog labruma (izolirano oštećenje prednjeg-gornjeg dijela zglobnog labruma).usne je rijetko, uglavnom kod sportaša bacača (pucanje, kladivo, itd.) s pritužbama na bol u visini abdukcije.Također, s Bankartovim oštećenjem , rubovi defekta obično su neravni, dok su kod normalne anatomske varijante zglobnog otvora glatki.

Bufordov kompleks se definira kao kongenitalna odsutnost anterosuperiornog labruma povezanog sa zadebljanjem srednjeg glenohumeralnog ligamenta, koji podsjeća na strunu, što na aksijalnim tomogramima može oponašati avulzirani labrum kod Bankartove ozljede. Međutim, korištenje tomograma u kosoj sagitalnoj projekciji omogućuje nam izvođenje ispravnog zaključka.

Bufordov kompleks. A: Aksijalna T2-ponderirana tomografija koja koristi gradijentnu eho sekvencu otkriva odsutnost prednjih dijelova labruma; vizualizira se i zadebljana struktura, karakterizirana hipointenzivnim signalom, smještenim u prednjim dijelovima (strelica), koji se pogrešno može uzeti za otrgnuti dio labruma.B : T1-ponderirana kosa sagitalna tomografija sa supresijom masti pokazuje zadebljanje srednjeg glenohumeralnog ligamenta (strelica) u obliku vrpce pričvršćene za glenoid u gornjim dijelovima, otprilike na razini 12 sati

Obrnuta Hill-Sachsova lezija

Ova vrsta ozljede je impresioni prijelom anterosuperiornih unutarnjih dijelova glave nadlaktične kosti i često je povezan s reverznom Bankartovom ozljedom (otrgnuće stražnjih dijelova labruma glenoida).

Reverzna Hill-Sachsova lezija i reverzna Bankartova lezija u bolesnika sa stražnjom nestabilnošću. Na T1 ponderiranoTSE Aksijalni tomogram otkriva hemartrozu, posteriorni pomak humeralne glave i obrnutu Hill-Sachs leziju (ravna strelica). Također se otkriva stražnja pukotina labruma (obrnuta Bankartova ozljeda) (iscrtkana strelica)

Obrnuto oštećenje HAGL

U nekim slučajevima, sa stražnjom nestabilnošću, dolazi do potpunog odvajanja stražnjih dijelova zglobne čahure od vrata humerusa u kombinaciji s rupturom stražnjeg snopa donjeg glenohumeralnog ligamenta.

Obrnuto oštećenje RADOSTAN

Ova ozljeda (nedavno opisana u posteriornoj nestabilnosti ramena) je slom glenoidne hrskavice između položaja na 7 i 9 sati.

Bennettova lezija

Bennettova ozljeda je ruptura stražnjeg ruba zglobnog labruma s odvajanjem zglobne čahure, koja se u nekim slučajevima javlja na pozadini prednje subluksacije. Ova vrsta ozljede može pokazati polukružnu (u obliku polumjeseca) izvanzglobnu osifikaciju u stražnjoj regiji, najbolje vidljivu na CT-u, ali često propuštenu artroskopijom (jer je izvan zglobne šupljine).

Posterosuperiorna labralna razderotina

Ovo oštećenje često je povezano s prisutnošću cista u blizini labruma i primjećuje se u bolesnika sa posteriornom nestabilnošću. Ponovljene mikrotraume igraju ulogu u nastanku stražnje rupture, na primjer, kod sportaša (kladivo, koplje, disk, itd.), osim toga, rupture stražnjeg ruba labruma mogu se otkriti čak i kod prednje nestabilnosti. Ciste koje se nalaze uz rub labruma često su povezane s oštećenjem labruma, ali njihova komunikacija sa zglobnom šupljinom često se ne može otkriti na MRI.

Na aksijalni MR tomogram otkriva stražnju rupturu labruma bez pomaka njegovih fragmenata. Točka pričvršćivanja prednjih dijelova zglobne čahure pomaknuta je medijalno duž vrata lopatice (normalna varijanta)

LJUDSKO IŠČAŠENJE RAMENA: KIRURGIJA

Kirurško liječenje usmjereno je na obnovu oštećenih zglobnih struktura i, koliko je to moguće, na uspostavu njegove normalne funkcije.

Koje operacije se koriste za nestabilnost ramenog zgloba?

Artroskopska intervencija kroz mali rez (minimalno invazivna procedura)

Otvorena operacija kroz veći rez i pod izravnom vizualnom kontrolom

Rehabilitacija: privremena imobilizacija uz pomoć remena, zatim vježba za vraćanje pokretljivosti ramena i sprječavanje ožiljaka

Nedavno se povećala učestalost upotrebe metalnih sidara za vraćanje integriteta hrskavičnog labruma i kapsule ramenog zgloba tijekom artroskopskih intervencija na pozadini glenohumeralne nestabilnosti.

Kako izgleda labrum nakon operacije na MRI? Nakon učvršćivanja labruma uz rub zglobne plohe, između njih se ne smiju nalaziti hipointenzivna područja. MRI je izvrstan alat za pregled ramenog zgloba nakon operacije kada se sumnja na ponovnu ozljedu; Ako se sumnja na septički artritis, treba koristiti kontrastno pojačane T1-ponderirane slike.

Očekivane promjene nakon artroskopske obnove integriteta intraartikularnih struktura sidrima u slučaju Bankartove ozljede. Na T2TSE MR tomogrami u kosoj koronalnoj ravnini (A) i u aksijalnoj ravnini (B) vizualiziraju tri sidra; u ovom slučaju se ne utvrđuje tekući sadržaj između spojenih rubova zglobnog labruma i zglobne čahure

Neanatomski rekonstruktivni zahvati (Putty-Platt, Bristow-Helfet) obično se ne koriste kao početno kirurško liječenje.

Mogu postojati i komplikacije povezane s operacijom, koje uključuju:

Ozljeda aksilarnog živca

Oštećenje subklavijskog mišića

Hematom

Pristupanje infekcije

Septični artritis

Heterotopno okoštavanje

LJUDSKO IŠČAŠENJE RAMENOG ZGLOBOVA: LIJEČENJE BEZ OPERACIJE

Najčešće se bolesnici s kroničnom nestabilnošću ramenog zgloba liječe konzervativnim metodama, a ako se time ne uspiju ublažiti bolni simptomi i ublažiti nestabilnost, može se pristupiti kirurškim metodama.

Konzervativne metode liječenja uključuju:

Promjena rutine tjelesne aktivnosti, izbjegavanje aktivnosti koje pogoršavaju simptome

Nesteroidni protuupalni lijekovi(npr. ibuprofen) za smanjenje otekline i upale

Fizioterapija: vježbe za istezanje mišića ramena, program vježbi za kuću

Tekst se temelji na materijalima s https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Vasily Vishnyakov, radiolog

Među ozljedama ramena, oštećenje labruma kuka i ramenog zgloba daleko je od najmanje učestalosti. To posebno vrijedi za sportaše i hrvače, ali može pogoditi bilo koga, stoga je vrlo važno znati uzroke, simptome i tretmane takve ozljede.

Labrum je hrskavična tvorevina između ramenog zgloba i lopatice. Povećava površinu međusobnog kontakta zglobova i omogućuje bolji kontakt prilikom pomicanja ruke.

Potpuna ili djelomična ruptura hrskavične usne zglobnog procesa lopatice i ramenog zgloba može proizaći iz:

1. Akutne ozljede, na primjer, od snažnog pada na ispružene ruke.
2. Dugotrajni i prekomjerni stres, na primjer, tijekom čestih sportskih treninga.
3. Dizanje utega, koje također može biti povezano sa sportskim ili profesionalnim obavezama.
4. Iznenadni pokreti, poput snažnog zamaha golfom ili udarca.
5. Snažni udarci u rame tijekom vježbanja borilačkih vještina ili hrvanja.
6. Česte ozljede ramenog zgloba i prethodne dislokacije.

Važno. Oštećenje stvaranja hrskavice može biti uzrokovano patološkim promjenama u zglobovima, čiji je uzrok osteokondroza.

Simptomi

Simptomi kršenja integriteta zglobnog labruma nemaju jasne razlikovne značajke. Ali znajući mehanizam ozljede, možemo pretpostaviti prisutnost ove određene ozljede.

Najčešća je ruptura prednjih dijelova zglobne labruma ramena, koju prati:

1. Jaka bol u području ramena. Bol se povećava kada pokušavate podići ruku.
2. Krckanje i škljocanje u zglobu, koji se čuju pri najmanjem pokretu ruke. U ovom slučaju, nelagoda se također može osjetiti u mirovanju, noću.
3. Ograničenje kretanja, ponekad do potpunog blokiranja zgloba.
4. Smanjen tonus mišića u ramenom obruču.

Također može doći do oštećenja donjeg ili gornjeg dijela labruma. Rjeđe dolazi do pucanja stražnjeg dijela hrskavične tvorbe.

Još jedan simptom koji može ukazivati ​​na puknuće usne šupljine je nestabilnost ramena. U ovom slučaju, priroda nestabilnosti u zglobu ovisi o tome koji je dio usne oštećen.

Dijagnostika

Nemoguće je samostalno odrediti labralnu suzu hrskavične formacije kod kuće. Može ga dijagnosticirati samo stručnjak nakon provođenja odgovarajućih dijagnostičkih studija.

Za otkrivanje ozljede koriste se posebni testovi koji se izvode tijekom kliničkog pregleda. Osim toga, u nekim slučajevima može se propisati sljedeće:

• ultrazvučni pregled zglobova;
• Magnetska rezonancija;
• CT s kontrastom;
• artroskopski pregled.

Važno. X-zraka se u ovom slučaju ne koristi, jer je tijekom ove vrste studije nemoguće vizualizirati hrskavične formacije.

Liječenje

Potrebno je započeti s liječenjem razderotine labruma ramenog zgloba što je ranije moguće. Ako liječenje nije pravodobno, mogu se razviti razne komplikacije u ramenom zglobu, što će zauzvrat dovesti do nepovratnih patologija.

Istodobno, za najveću učinkovitost procesa liječenja, stručnjaci savjetuju korištenje kompleksne terapije, koja uključuje uzimanje lijekova, fizioterapiju i druge metode.

lijekovi

U slučaju kršenja integriteta zglobne usne ramenog zgloba, u pravilu se propisuju:

1. Protuupalni i lijekovi protiv bolova. Najučinkovitiji analgetici i anestetici uključuju nimesulid.
2. Lokalni anestetici, kao što su novokain i lidokain.
3. Kortikosteroidni hormonski lijekovi npr. hidrokortizon.
4. Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi, uključujući pentoksifilin i druge.
5. Kondroprotektori, promicanje obnove hrskavičnog tkiva i njegovo jačanje. Ovi lijekovi uključuju kondroitin i glukozamin sulfat.

Osim toga, tijek liječenja mora uključivati ​​sve vrste dodataka kalcija i vitamina.

U početnoj fazi terapije najčešće se koriste injekcijski oblici lijekova. Injekcije mogu biti opće ili lokalne - injekcije se često propisuju izravno u zglobnu šupljinu i u "rotatornu manšetu". Takve injekcije smanjuju bol i čine liječenje učinkovitijim.

Nakon završetka akutne faze, pacijenti u pravilu prelaze na uzimanje tableta i korištenje masti.

Fizioterapija

Liječenje se može ubrzati primjenom fizioterapeutskih sredstava koja poboljšavaju stanje hrskavice i ligamenata, ubrzavaju zacjeljivanje i pomažu u povećanju isporuke hranjivih tvari na mjesto ozljede.

Najčešće se pacijentima s labralnom suzom propisuje:

• elektroforeza;
• lasersko liječenje;
• magnetska ili balneoterapija.

Osim toga, dobar učinak ima liječenje parafinom i korištenje ljekovitog blata.

Masaža i terapija vježbanjem

U prvoj fazi liječenja ozljeda hrskavične formacije ramenog zgloba, liječnici preporučuju ograničavanje pokretljivosti i opterećenja na ruci. Steznica za rame može se koristiti kao potpora i ograničenje za razderanu labrum.

Međutim, naknadno se oštećeni zglob mora gnječiti i razvijati. Inače se može razviti ukočenost.

Posebne vježbe imaju važnu ulogu u razvoju zgloba, pri čemu su uključeni i mišići leđa, prsa i trbuha.

Nakon što je zglobna hrskavica zacijelila, kompleksu se dodaju vježbe usmjerene na jačanje "rotatorne manšete".

Operativno

U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, pacijent se upućuje na operaciju.

Trenutno se operacija obično izvodi minimalno invazivnim tehnikama. Time se značajno smanjuje rizik od dodatne ozljede ramena i skraćuje razdoblje oporavka nakon operacije.

Tijekom ove operacije, pomoću artroskopa i posebnog mikrokirurškog instrumenta, kirurg zašije hrskavično tkivo na mjestu rupture, nakon čega se hrskavica pričvrsti za kost posebnim stezaljkama.

Najčešće se takvo kirurško liječenje provodi u privatnim klinikama i centrima. Trošak operacije ovisi o lijekovima koji se koriste za anesteziju i postoperativno liječenje (od oko 15 tisuća rubalja).

U prvim danima nakon operacije velika se pozornost posvećuje osiguravanju potpune nepokretnosti zgloba. Naknadno, za vraćanje njegove funkcije, također se mogu propisati fizioterapeutski postupci, masaža i fizikalna terapija.

Rehabilitacija

Nakon uspješne terapije ili operacije na ramenom zglobu, pacijent mora proći prilično dugo razdoblje rehabilitacije. U tom razdoblju ne biste trebali izvoditi složene ili nagle pokrete rukom niti podizati utege.

Važan uvjet za rehabilitaciju je postupnost - zglob se mora razvijati strogo u skladu s preporukama liječnika.

Ako se ova pravila ne poštuju, mogu nastati komplikacije u obliku upale ili novih povreda cjelovitosti zglobnog labruma.

Zaključak

Normalno funkcioniranje ramenog zgloba igra važnu ulogu u životu svake osobe, stoga se kod prvih znakova problema u njemu trebate posavjetovati s liječnikom. Samo stručnjak nakon potrebnih istraživanja može postaviti ispravnu dijagnozu, utvrditi uzrok oštećenja i propisati liječenje. Samoliječenje u svakom slučaju, a posebno kod puknuća labruma, može dovesti do još težih posljedica.

Važno je zapamtiti da je oštećenje cjelovitosti hrskavične formacije u ramenom zglobu mnogo lakše izbjeći nego liječiti njegove posljedice. Da biste spriječili ozljede, samo se trebate pridržavati jednostavnih pravila - nemojte pretjerano opterećivati ​​zglobove, zaštitite ih od ozljeda i, ako je moguće, ojačajte hrskavično tkivo i kosti.

Kada pukne labrum ramenog zgloba, osoba osjeća jaku i nesnošljivu bol. Lokaliziran je uglavnom u području prednjeg ruba lopatice. Razlog oštećenja glenoida su degenerativno-distrofične promjene hrskavičnog tkiva uzrokovane stalnim mikrotraumama i bavljenjem sportom sa značajnim stresom.

Što je?

Tvorba hrskavice vrši fiksaciju, pružajući bolji kontakt pri pomicanju ruke. Glenoid povećava područje kontakta između zglobnih površina. Uz njegovu pomoć stvara se i negativni tlak unutar zgloba, što osigurava tijesan kontakt glave nadlaktične kosti s ležištem lopatice. Osim toga, na usnicu su pričvršćeni ligamenti i mišići ramenog obruča.

Zglobni glenoid je mjesto pričvršćivanja tetiva glavnih mišića ramena.

Uzroci oštećenja

Ozljeda ili puknuće labruma događa se u sljedećim situacijama:

• padanje na ispruženu ruku;
• duga razdoblja bavljenja sportom;
• trajna ozljeda zglobova;
• prethodno iščašenje.

Degenerativne promjene u ramenom zglobu, odnosno osteohondroza glave humerusa i glenoidne šupljine, mogu uzrokovati rupturu hrskavične usne. Stoga su stalne ozljede i sportske aktivnosti koje uključuju ruke otegotan čimbenik koji dovodi do razvoja patološkog procesa u zglobu.

Sorte

Evidentna je deformacija i asimetrija zgloba.

Ozljede glenoida razlikuju se ovisno o tome koji je dio usne razderan u sljedeće vrste:

• Gornji - oštećenje bicepsa njegove duge glave.
• Antero-inferiorno - odvajanje glenohumeralnih ligamenata.
• Stražnji - vrlo rijedak.

Simptomi ozljede

Oštećenje labruma uzrokuje razvoj niza neugodnih pojava. Prije svega, javlja se bol, koja je lokalizirana u prednjim dijelovima ramena. Kretanje udova značajno je ograničeno i uzrokuje pucketanje, krckanje i škljocanje. Neki pacijenti razvijaju nestabilnost u zglobu i postaju osjetljivi na moguću dislokaciju.

Liječenje oštećenja labruma ramenog zgloba

Terapija kojom se mogu ukloniti oštećenja usana uključuje konzervativne i radikalne kirurške mjere. Međutim, operacija se provodi samo u ekstremnim slučajevima kada druge metode nisu dale pozitivan učinak. Nakon glavnog tretmana, pacijentu je indiciran dugi tijek rehabilitacije, koji omogućuje obnovu motoričke aktivnosti pojasa gornjih udova.

Droge koje se koriste

Liječenje je složeno i individualno.

Propisana je uporaba sredstava koja mogu smanjiti upalni proces kojem je hrskavična usna izložena nakon oštećenja. U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, a ponekad se mogu uzeti i steroidi. Također, u slučaju jakih bolova, uzmite lijekove protiv bolova. Dugoročno se mogući problemi sprječavaju uzimanjem kondroprotektora koji obnavljaju oštećeno zglobno tkivo.

Fizioterapija i masaža

Tijekom razdoblja pogoršanja simptoma, elektroforeza s anestetičkim tvarima pomoći će pacijentu da ublaži neugodnu bol. Masaža će pomoći u rehabilitaciji i vratiti puni opseg pokreta u ramenom zglobu. Ako je razderotina u labrumu značajna, masaža će povećati dotok krvi u ozlijeđena područja, čime se ubrzava regeneracija hrskavice.

Vježbe

Metoda terapije vježbanjem propisana je tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije ili smirivanja simptoma upale. U početku je opterećenje zgloba beznačajno, ali s vremenom se povećava. To vam omogućuje nastavak funkcija ekstremiteta bez ozljeđivanja. Gimnastika će pomoći smanjiti simptome boli i izbjeći razvoj sličnih ozljeda u budućnosti.