Simptomi refluksa u dojenčadi. Potreba za medicinskom pomoći

Refluks u novorođenčadi dolazi u obzir prirodni proces, s fiziološkog gledišta sasvim razumljivo, što se u velikoj većini slučajeva može uspješno liječiti korekcijom prehrane. Ali u medicini još uvijek postoji takva stvar kao što je refluksna bolest. Budući da su oba ova stanja slična jedno drugome, potrebno je naoružati se znanjem kako biste razumjeli razliku između njih.

Je li refluks normalan?

Gastroezofagealni refluks karakterizira povratni tok želučanog sadržaja u jednjak, a u nekim slučajevima i u usnu šupljinu. Kod dojenčadi ovaj sadržaj predstavlja polusireno mlijeko ili prilagođena formula, ovisno o tome čime se dijete hrani. Budući da neke kiseline mogu iscuriti iz želuca u jednjak, refluks se ponekad naziva refluksom kiseline.

Prema statistikama, 50% djece mlađe od 3 mjeseca podriguje 1 do 4 puta dnevno. Vrhunac učestalosti regurgitacije javlja se u 4. mjesecu života. A nakon šest mjeseci takvi ekscesi postaju sve manji, potpuno nestaju za 1-1,5 godina.

Ako je regurgitacija rijetka, dijete dovoljno jede i normalno dobiva na težini, osjeća se dobro, uobičajeno je govoriti o "nekompliciranom" refluksu, koji ne zahtijeva poseban tretman. Kako nastaje?

Sve je u strukturi gastrointestinalni trakt. U novorođenčadi jednjak je kraći nego u odrasle osobe, a početni volumen želuca ne prelazi 30 ml. Sam želudac još uvijek se nalazi vodoravno, a mišić koji se nalazi na granici s jednjakom (sfinkter) je slabo razvijen. Svi ovi čimbenici zajedno doprinose činjenici da se dio mlijeka koji uđe tijekom obroka često i gotovo nesmetano vraća natrag tijekom aktivnih pokreta nakon jela ili u vodoravnom položaju.

Dok jedete, hrana se kreće kroz jednjak zahvaljujući peristaltici - posebni mišići, stežući se i otpuštajući, stvaraju neku vrstu vala, gurajući hranu prema želucu. Dospjevši u donji dio jednjaka, hrana nailazi na još jednu prepreku - ezofagealni sfinkter. Podsjeća na mišićni prsten, vrata kroz koja sadržaj prolazi dalje u želudac. Čim dio hrane prođe “carinu”, sfinkter se čvrsto zatvara kako bi spriječio povratni protok. Slabost mišićnog prstena može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali se mnogo češće javlja kod male djece.

Zbog slabog sfinktera, gotovo sve bebe ispljunu malu količinu mlijeka 20-30 minuta nakon jela

Je li dječji plač povezan s refluksom? Nema dokaza da pljuvanje uzrokuje bol. Nelagoda - da. Međutim, problemi s uspavljivanjem i povećana razdražljivost ne smatraju se kliničkim simptomima refluksa. Stoga razlog plača potražite u drugim područjima: možda bebi treba promijeniti pelenu, nahraniti je ili je jednostavno maziti.

Simptomi refluksne bolesti

Kada refluks prestaje biti bezopasan i kada se počinje govoriti o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (GERB)? Kada želučana kiselina prečesto ulazi u jednjak, uzrokujući iritaciju ili oštećenje. Simptomi GERB-a:

• česta i obilna regurgitacija, često šikljanje;
• dijete plače i odbija jesti;
• beba savija vrat i leđa, pokušavajući zauzeti manje bolan položaj (Sandiferov sindrom);
• slabo povećanje tjelesne težine;
• kašalj koji nije posljedica zarazne bolesti.

Uzroci

Preduvjeti za razvoj GERB-a nisu samo slabljenje antirefluksnog mehanizma, refluks kiselina (solne i žučne) i pepsina u jednjak, već i razne anomalije koje se javljaju u dječjoj dobi:

• Stenoza pilorusa je patološko suženje pilorusa želuca, što otežava kretanje hrane; praćeno povraćanjem.
• Pilorospazam je privremena kontrakcija pilorusa, koja također odgađa evakuaciju hrane.
• Dijafragmalna kila - pomicanje donjeg jednjaka u prsna šupljina kroz otvor dijafragme.

Pljuvanje nije uvijek bezopasno. Opće stanje dijete i učestalost manifestacija refluksa reći će vam kada je vrijeme da se pregledate kako biste pronašli pravi razlog takvim uvjetima

Dijagnostika

Nema potrebe dijagnosticirati nekomplicirani refluks na neki poseban način. Za pedijatra, kao i za roditelje, to je već očito, smatra se varijantom norme i ne izaziva zabrinutost.

Ako postoje ozbiljne sumnje na gastroezofagealnu refluksnu bolest, dijete se šalje na konzultacije kod pedijatar gastroenterolog. Na pregledu kod liječnika uzima se detaljna anamneza i obavlja opći fizikalni pregled. Nadalje, prema procjeni liječnika, mogu se provesti sljedeći pregledi:

1. Rentgenski pregled. Ubrizgava se u gastrointestinalni trakt kontrastno sredstvo(barij), a zatim promatrati njegovo kretanje kroz probavni trakt na ekranu monitora.
2. Endoskopija. Zahvaljujući ovoj studiji moguće je procijeniti stanje i boju sluznice, postoji li oteklina u naborima jednjaka ili srčanog sfinktera i je li površina erodirana. Ako je indicirano, uzima se biopsija.
3. Sfinkteromanometrija. Pregled za procjenu tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera.
4. pH uzorak. Provodi se dnevno praćenje kiselosti, zahvaljujući čemu je jasno koliko se epizoda refluksa javlja dnevno i koliko dugo. Da biste to učinili, sonda s posebnim senzorom na kraju umetnuta je u jednjak 24 sata, čime se mjeri razina kiselosti.
5. Ispitivanje želučanih šupljina. Provjerava se postoji li nešto u probavnom traktu što ometa kretanje hrane i njezino pravovremeno izbacivanje.

Liječenje

Liječenje jednostavni slučajevi, čiji je glavni simptom mala redovita regurgitacija, često ograničena na korekciju načina života djeteta:

• eksperimentiranje s izbacivanjem iz prehrane kravlje mlijeko;
• zaštitite bebu od udisanja duhanskog dima, koji iritira dišne ​​putove i izaziva kašalj;
• dodajte posebne zgušnjivače hrani;
• pregledati prehranu dojilje.

Načela “sigurne” ishrane

Prva stvar na koju ljudi obraćaju pažnju kada regurgitiraju je stil hranjenja. Je li moguće da brižna majka pokušava hraniti svoje dijete "dobro i zadovoljavajuće" čak i protiv njegove volje? To se, nažalost, događa.

Stoga, prvo pravilo: hranite male količine, ali češće. U praksi to znači da dijete treba uzeti s dojke 4-5 minuta ranije nego inače ili čim se dijete počne ometati. Ako su osnova prehrane prilagođene smjese, tada se volumen pojedine porcije smanjuje za 10-20 ml, prema preporuci pedijatra.

Ako dijete već prima komplementarnu hranu, ali se refluks i dalje osjeća, prehrana će se fokusirati na hranu s proteinima i ugljikohidratima u malim obrocima. Iz prehrane su isključeni sokovi i rajčica

Drugo pravilo: bez naglih pokreta i okomitog položaja pola sata nakon hranjenja. Dobro poznato držanje jednostavno je potrebno u prva 4 mjeseca života ako želite smanjiti učestalost regurgitacije što je više moguće. Ne morate hodati po sobi 30 minuta, možete sjediti u udobnoj stolici dok beba mirno zaspi na vašem ramenu na podu okomiti položaj.

Sama ova dva koraka mogu smanjiti simptome refluksa u 85% slučajeva. No događa se da su potrebne i druge promjene.

Dijetalna hrana

Prema studijama, 15-36% djece s dijagnozom gastroezofagealne refluksne bolesti imalo je intoleranciju na proteine ​​kravljeg mlijeka.

Korekcija prehrane sastoji se u uklanjanju mliječnih proizvoda iz prehrane majke koja doji. Eksperiment se provodi kroz 3 tjedna. Ako se tijekom tog vremena stanje bebe poboljšalo, govore o netoleranciji mliječni protein a dijeta se održava do djetetove 1 godine.

U slučaju da se beba hrani na bočicu odaberite formula bez mliječnih proizvoda na bazi hidrolizata proteina: "NutrilonPepti", "Frisopep", "Nutrilak Peptidi MCT".

Zgušnjivači

Danas važnu ulogu u dijetoterapiji ima primjena tzv. antirefluksnih smjesa. Ovo su posebni proizvodi za malu djecu s povećana viskoznost, zbog čega se hrana duže zadržava u želucu. Postoje dvije vrste zgušnjivača koji se koriste u dječjoj hrani:

• Probavljiv (kukuruzni, rižin, krumpirov škrob).
• Neprobavljiv (desni).

Guma od rogača i drugi neprobavljivi zgušnjivači imaju ne samo antirefluksni učinak, već i laksativni učinak. Kao neprobavljivi polisaharid, guma nepromijenjena dospijeva u debelo crijevo i postaje supstrat za rast bifidobakterija i laktobacila. U usporedbi sa škrobovima, gume imaju izraženiji antirefluksni učinak. Predstavnici ljekovitih mješavina: "Humana Antireflux", "Nutrilak AR antireflux", "Nutrilon Antireflux", "Frisov". Iste mješavine preporučuju se djeci sklonoj zatvoru i crijevnim kolikama.

Ako postoji potreba za korištenjem mješavina s zgušnjivačima, bolje je odabrati one koje sadrže gumu

Smjese koje koriste škrob kao zgušnjivač smatraju se blažim djelovanjem. Učinak njihove uporabe vidljiv je nakon mjesec dana korištenja. Predstavnici: “Samper Lemolak”, “Nan antireflux”.

Što ako je novorođenče dojeno? Ne bi trebao odustati od toga. Mlijeko se cijedi i dodaje mu se gustin kupljen u ljekarni, prema preporuci proizvođača i liječnika.

Imajte na umu da će se bradavica na bočici morati promijeniti: rupa mora biti dovoljno široka da kroz nju prođe gusta smjesa. Prikladna je duda "za kašu".

Pažnja! Sve zgušnjivače koji se koriste za korekciju prehrane djece mlađe od 3 mjeseca, posebno one sklone alergijama, treba propisati samo liječnik. Praktički se ne koriste kao jedina terapijska komponenta i ne preporučuju se djeci koja su već razvila ezofagitis (upala ili oštećenje sluznice jednjaka).

Liječenje lijekovima

U slučaju da su sve gore navedene mjere neučinkovite, razvija se strategija liječenja lijekovima iz različitih farmakoloških skupina. U informativne svrhe, evo primjera takvih lijekova:

1. Inhibitori protonska pumpa. Lijekovi kao što su omeprazol, blok pantoprazola posljednja faza obrazovanje klorovodične kiseline, čime se smanjuje njegova proizvodnja. U pravilu je omeprazol zlatni standard u liječenju GERB-a kod djece od 2. godine života.
2. Antacidi. Svrha antacida također je neutralizacija klorovodične kiseline. U pedijatrijska praksa Koriste Phosphalugel, Maalox, koji uz glavnu funkciju imaju restorativni učinak na oštećenu sluznicu.
3. H-2 blokatori histamina (ranitidin, famotidin). Liječenje djece mlađe od godinu dana rijetko uključuje uzimanje ovih lijekova.
4. Prokinetici (domperidon). Pospješuju pokretljivost želuca, čime olakšavaju njegovo brzo pražnjenje i jačaju sfinkter.

Lijekove koji smanjuju kiselost želuca odabire liječnik

Uporna regurgitacija dovodi do dehidracije i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Vrlo često se takvi gubici mogu nadoknaditi samo u bolnici davanjem infuzijskih otopina.

svi lijekovi imaju niz nuspojava, kao i dobna ograničenja. Stoga njihovo imenovanje mora biti u potpunosti opravdano. Liječnik uzima u obzir sve nijanse i odlučuje koje su skupine lijekova najprikladnije.

Razlog za pozivanje hitne pomoći

Refluks kompliciran ezofagitisom mora se liječiti. Ako vaše novorođenče ima jedan ili više od sljedećih simptoma, odmah potražite pomoć:

• dijete brzo gubi na težini;
• dnevno, koji je mlađi od 3 mjeseca, dovodi do izgladnjivanja bebe;
• kategorički odbijanje piti i jesti tijekom dana;
• krv u povraćenom sadržaju ili stolici, teški proljev;
• stanje bebe je pretjerano depresivno, inhibirano;
• razvija se upala pluća.

Dakle, sam refluks, ili, kako ljudi kažu, regurgitacija, u djetinjstvu ne bi trebao plašiti roditelje, jer je razumljiv sa stajališta fiziologije i anatomije. Poteškoće nastaju kod učestalog povraćanja, kada je u jednjaku toliko kiseline da može oštetiti sluznicu - a to je povezano sa žgaravicama i bolovima za bebu. Tada govore o refluksnoj bolesti.

S druge strane, patološka regurgitacija je razlog za podvrgavanje temeljito ispitivanje, kako bi se isključila prisutnost popratnih ozbiljne bolesti. Roditeljska intuicija i lokalni pedijatar reći će vam da je vrijeme za pregled.

Gastroezofagealni refluks(GER) je povratni tok želučanog sadržaja u jednjak. GER može biti ili normalna pojava ili manifestacija bolesti kod djeteta. Općenito, koncept "refluksa" znači obrnuti refluks. Ne postoji samo refluks hrane koja se vraća iz želuca nazad u jednjak. Na primjer, refluks se javlja kod patologija bubrega, kada se urin vraća iz uretera u bubreg i kod drugih bolesti.

Gastroezofagealni refluks je normalan

Refluks se smatra fiziološkim kada se javlja rijetko i kratko i nije popraćen ničim neugodni simptomi. Na primjer, refluks se može pojaviti nakon što pojedete veliki masni obrok.

Patologija se javlja ako su refluksi česti i dugotrajni. Gastroezofagealna refluksna bolest uvijek je praćena upalom jednjaka (ezofagitis). Sadržaj želuca kod osobe je kiseo (zbog želučanog soka). Sustavno ulazak u jednjak i kontakt s njim dugo vremena, uzrokuje iritaciju i upalu. Drugi naziv za gastroezofagealnu refluksnu bolest je refluksni ezofagitis.

Oštećenje jednjaka može varirati u opsegu i dubini: od blaga upala u donjem dijelu jednjaka do totalnog ezofagitisa sa stvaranjem ulkusa. To ovisi o trajanju bolesti, učestalosti refluksa i njegovom intenzitetu. Štoviše, upala u jednjaku iritira one koji se tamo nalaze. živčanih završetaka i pojačava GER. To postaje neka vrsta začaranog kruga: upala povećava refluks, a refluks povećava oštećenje jednjaka.

Pravilan prolaz hrane kroz jednjak u želudac i dalje ostvaruje se usklađenim djelovanjem organa (jednjaka, želuca i dijafragme). Neki mehanizmi otvaraju ulaz u želudac kada je potrebno da hrana prođe, dok ga drugi zatvaraju kada je sva hrana već stigla. Normalan omjer ovih mehanizama osiguravaju:
- regulacijski utjecaj na autonomni živčani sustav;
- odgovarajuća opskrba krvlju ovog područja;
- pravilna anatomska građa organa.

Ali događa se da pod utjecajem razni faktori učinak mehanizama "zatvaranja" slabi ili, obrnuto, povećava se aktivnost mehanizama "otvaranja". Tada će hrana otići obrnuta strana, na način koji priroda ne predviđa.

Čimbenici koji utječu na obrnuti refluks hrane iz želuca u jednjak:

• Kršenje anatomije.

Kila bjelina.
- Kratki jednjak.
- Paraliza dijafragme itd.

• Uzimanje određenih lijekova, tvari i proizvoda:

Teofilin, suprastin, seduksen, laksativi, hormoni i drugi lijekovi;
- kofein, čokolada, opijati, alkohol, duhan.

• Disregulacija jednjaka od strane autonomnog živčanog sustava.

Poznati primjer: kada u prijevozu dobijete mučninu, javljaju se mučnina i povraćanje.
- Stres, psihički stres.

• Upalni procesi u želucu i duodenum(, duodenalni ulkus).
• Pretilost.
• Poremećaj prehrane (prejedanje, rijetki obroci u velikim obrocima, veliki obroci noću).

Kliničke manifestacije GER-a

• Dojenčad također povraća.
• Tupa bolna bol u epigastričnoj regiji i iza prsne kosti.
• Bol se pojačava neposredno nakon jela i postupno se smanjuje tijekom sljedećih 1,5-2 sata.
• Bol izaziva dizanje teških tereta, brzo hodanje, trčanje i duboko saginjanje.
• Žgaravica. Ovo je glavni simptom. Djeca opisuju žgaravicu kao osjećaj "gorenja" ili "kuhanja" u prsima. Javlja se natašte, nakon jela, tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti.
• Poremećaj gutanja.
• Podrigivanje kiselog, zraka ili pojedene hrane.
• Štucanje.
• Mučnina.
• Povraćanje.
• ili napada noću.

Dijagnoza GER

Za dijagnozu GER-a i refluksni ezofagitis kod djeteta radi se endoskopski pregled ezofagogastroduodenoskopija (EGDS). Skraćeno na svakodnevnoj razini, ova se studija naziva "gastroskopija".
Dodatno se ispituje kiselost želučanog soka (pH želučanog soka) i njezine promjene tijekom dana.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa u djeteta

Fiziološki liječenje refluksa nije potrebno, samo gastroezofagealna refluksna bolest (refluksni ezofagitis).

Dijeta.

• Česti (5-6 puta dnevno) obroci u malim obrocima.
• Hrana treba biti mehanički dobro obrađena, ne smije biti gruba, prehladna ili vruća i iritirati oboljeli jednjak. Ne možete jesti suho.
• Zadnji obrok ne kasnije od 3-4 sata prije spavanja. Ako stvarno želite jesti, popijte 1/2 šalice kefira navečer ili pojedite jogurt.
• Ako je refluks jak, bolje je jesti stojeći.
• Nakon jela nije preporučljivo leći ili sjediti. Najbolje je hodati 30-40 minuta.
• U roku od 2 sata nakon jela ne preporuča se previše naginjati naprijed ili se aktivno baviti sportom.
• Posebni medicinski tretmani indicirani su za dojenčad koja se hrani na bočicu.
• Izuzimanje proizvoda:

Izazivanje pojačanog refluksa: kava, čokolada, masna i začinjene hrane, agrumi, rajčice.
- pojačavanje stvaranja plina i odvajanja žuči: repa, rotkvica, rotkvica, mahunarke, kupus, krastavci, patlidžani, mlijeko.

U modernim uvjetima glavni neprijatelji želuca naše djece su: Cola (Pepsi-Cola, Coca-Cola itd.), čips, McDonald's, instant rezanci poput "Roltona", krekeri (Emelya, Tri kore" itd.), majoneza, kečap, alkohol (pivo), duhanski dim i žvakaće gume.

Organizacijski aspekti.
Tkanina. Nepoželjno je nositi odjeću koja steže struk i izravnava trbuh (rastezljive hlače, uske elastične trake na gaćicama).
San. Spavajte uzdignute glave za 30-45°. Bolje na trbuhu ili desnoj strani.
Fizički trening. Po mogućnosti.
Ne preporučuje se:
- duboki zavoji,
- dizanje utega,
- vježbe za jačanje trbušnih mišića,
- skakanje,
- skije,
- bicikl.

Liječenje lijekovima.
Lijekovi koji normaliziraju kretanje hrane u pravom smjeru (prokinetici): motilium, debridat itd. Vrlo su učinkoviti kod liječenje refluksne bolesti. Uzimajte strogo prema preporuci liječnika, jer neki od njih imaju nepoželjne nuspojave na živčani sustav: uznemirenost, nesanicu itd.

Lijekovi koji smanjuju kiselost želuca. Antacidi: Maalox, Megalac Almasilate, Almagel A, Phospholugel. Sadrže aluminij i magnezij koji "gase" kiselinu. Djeca uzimaju ove lijekove od 6 mjeseci prema preporuci liječnika 30-40 minuta prije jela. Morate ih piti polako, gutajući, sjedeći pod kutom od 45 °. Ako ste skloni, bolje je koristiti Megalac.

Lijekovi koji smanjuju proizvodnju želučanog soka stanicama želuca: ranitidin, Zantac, famotidin, gastrocepin, omez, losec. Lijekove iz ove skupine možete uzimati samo strogo prema preporuci liječnika, budući da neki od njih imaju "rebound" sindrom: s naglim prekidom, simptomi bolesti se pojačavaju.

Regeneracija sluznice. Za obnavljanje sluznice i ubrzanje njenog zacjeljivanja koristi se lijek Venter.

Biljni lijekovi i narodni recepti.
Biljke ili biljne mješavine mijenjaju se svaka 2-3 tjedna. Nakon 2 mjeseca uzimanja ljekovitog bilja, napravite pauzu od 2-4 tjedna. Za postizanje trajnog pozitivan učinak Liječenje ljekovitim biljem je dugotrajno, najmanje 6 mjeseci.

Infuzija biljke origana. Skuhati 15 g biljke s 200 ml kipuće vode, ostaviti 40-60 minuta, procijediti, iscijediti. Uzmite 1 tbsp. l. 3 puta dnevno.

Uvarak lišća oraha. 10 g sirovine prelijte s 200 ml kipuće vode, kuhajte u vodenoj kupelji 20-25 minuta, procijedite, iscijedite. Uzmite 1 tbsp. l. 3-4 puta dnevno prije jela.

Uvarak od rizoma i korijena pahuljice. Ulijte 6 g zdrobljene sirovine u 200 ml kipuće vode, kuhajte u vodenoj kupelji 15 minuta, procijedite, iscijedite. Uzmite 1 tbsp. l. 5-6 puta dnevno nakon jela.

Infuzija biljke ljubičice. Skuhajte 20 g biljke s 200 ml kipuće vode, ostavite 40-60 minuta, procijedite, iscijedite. Uzmite 1 tbsp. l. 3 puta dnevno.

Fitozbirka br. 1:
listovi mente - 2 dijela,
rizomi valerijane - 2 dijela,
trava celandina - 1 dio.
Ulijte 1 žlicu. l. slomiti sirovine 1 šalicu kipuće vode. Kuhajte u vodenoj kupelji 15 minuta. Ohladite, procijedite. Uzimati toplo, u malim obrocima (na slamku), 5-6 puta dnevno prije jela.

Fitozbirka br. 2:
trava majčine dušice - 2 dijela,
korijen sljeza - 2 dijela.
Ulijte 2 žlice. l. slomiti sirovine 1 šalicu kipuće vode. Ostavite na sobnoj temperaturi 2 sata. Kuhajte na laganoj vatri 5 minuta. Ohladite, procijedite. Uzimati toplo, u malim obrocima (na slamku), 5-6 puta dnevno prije jela.

Fitozbirka br. 3:
sjeme lana - 2 dijela,
korijen sladića - 2 dijela,
listovi podbjela - 2 dijela.

Ulijte 1 žlicu. l. slomiti sirovine 1 šalicu kipuće vode. Kuhajte u vodenoj kupelji 15 minuta. Ohladite, procijedite. Uzimati toplo, u malim obrocima (na slamku), 5-6 puta dnevno prije jela.

Med. Nakon uzimanja meda, kiselost želuca se normalizira, žgaravica nestaje, bolovi u trbuhu prestaju, erozije i čirevi zacjeljuju. Liječenje je moguće samo ako nema alergije na med. Uzimati 40 g (doza za odrasle) čistog cvjetnog meda, otopljenog u 1/3 šalice tople prokuhane vode, 1,5-2 sata prije jela ili 3 sata poslije.

Kirurgija. Kada postoje bilo kakvi anatomski defekti (hijatalna hernija i dr.) i ako je GER značajno izražen i nema učinka liječenja, pristupa se operativnom zahvatu.

Prevencija GER-a

• Zdrav stil života, racionalni režim rada i odmora, gimnastika.
• Usklađenost s pravilima pravilne prehrane. Prevencija prejedanja i pretilosti.
• Pravovremeno otkrivanje i liječenje poremećaja autonomnog živčanog sustava, bolesti želuca i dvanaesnika.
• Zaštitite dijete od loših navika i objasnite štetu duhana i alkohola.

Dječja vrsta bolesti je problem s kojim se svi roditelji moraju suočiti u jednoj ili drugoj mjeri. Saznajte kako se riješiti refluksa kod vašeg djeteta odmah!

Simptomi razvoja refluksa kod djece

Simptomi bolesti su:

regurgitacija - u dojenčadi;

djetetova anksioznost (plač, neraspoloženje);

zastoj u rastu bebe (s čestim i/ili pretjeranim regurgitacijom);

Starije dijete može se žaliti na peckanje u prsima i gorčinu u ustima.

Rani simptomi bolest se manifestira u obliku bolne boli u gornjem dijelu trbuha, koja se često pojačava nakon jela. Također se mogu javiti napadaji Bronhijalna astma. Refluks u dojenčadi karakterizira česta regurgitacija, učestalo povraćanje i slabo dobivanje na težini.

Nespecifični znakovi refluksa u djece

Nespecifični simptomi bolesti mogu biti:

nedostatak apetita,

loš dah,

poremećaj gutanja

česti otitis.

Dijagnoza bolesti kod djeteta

Glavne dijagnostičke metode su ezofagogastroduodenoskopija i rendgenski kontrastni pregled gastrointestinalnog trakta.

• U početnoj fazi refluksa primjećuje se erozija distalnog jednjaka,
• na srednji stadijžarišta upale ujedinjuju se u zajedničku zonu.
• U završnoj fazi upala zahvata cijelo područje sluznice i pojavljuju se čirevi. U četvrtom stadiju refluksa dijete već ima jasno vidljiv ulkus jednjaka, metaplaziju sluznice jednjaka (Barrettov jednjak) i stenozu.

Značajke liječenja refluksa u djece

U dojenčadi bolest obično prolazi sama od sebe do prve godine života zbog sazrijevanja gastrointestinalnog trakta. Ako su napadi česti, obilni, dovode do zaostajanja tjelesni razvoj, zatim pedijatar odlučuje o terapiji lijekovima, propisuje specijaliziranu antirefluksnu smjesu i dodatni pregled.

Kako se riješiti refluksa kod djeteta - korisni savjeti

česti podijeljeni obroci;

U slučaju refluksa kod djece izbjegavajte savijanje tijela, dizanje utega, skakanje, osobito nakon jela;

večera najkasnije 3 sata prije spavanja;

ne zauzimajte vodoravni položaj odmah nakon jela;

nemojte nositi čvrste pojaseve;

za refluks kod djece ograničiti konzumaciju kave, čokolade, masne, začinjene i pržene hrane, sušena riba i sušeno voće, gazirana pića, žvakaće gume;

izbjegavati pušenje (uključujući pasivno pušenje),

Da biste se riješili refluksa, korisno je da dijete žvače žvakaća guma- ovo povećava količinu izlučene sline, koja je u stanju očistiti jednjak od formiranog želučanog soka.

Mnoga djeca imaju žgaravicu, koja može trajati 2-4 sata. Takvim se pacijentima savjetuje da podignu glavu kreveta tako da glava i ramena budu viši od želuca i da ne dopuštaju povrat želučanog soka u jednjak.

O pitanju propisivanja liječenja lijekovima odlučuje liječnik pojedinačno nakon primitka rezultata pregleda.

Terapija lijekovima za refluks kod djeteta

Pri liječenju blagog refluksa kiseline kod djece propisuju se lijekovi koji se izdaju bez liječničkog recepta i sadrže antacide i neutralizatore histamina, a također morate slijediti dijetu.

Antacidi se koriste za kratkoročno i trenutno olakšanje od učinaka refluksa kiseline. Želučani sok se neutralizira nakon uzimanja lijeka u kratkom vremenskom razdoblju i ne daje dobar učinak. Antacidi uključuju tums maalokx, mulanta.

Neutralizatori histamina smanjuju postotak soka proizvedenog u želucu. Ne smatraju se učinkovitima u neutraliziranju želučane kiseline, za razliku od inhibitora protonske pumpe. DO histaminski lijekovi Za liječenje refluksa kod djeteta koriste se lijekovi kao što su Ranitidin, Cimetidin, Nizatidin, Famotidin. Ovi lijekovi se uzimaju oralno, po jedna tableta dva puta dnevno, a mogu se kupiti u svakoj ljekarni bez recepta.

Uzroci i prevencija refluksa dojenčadi

Refluks se često naziva i gastroezofagealna refluksna bolest – to je poremećaj koji je povezan sa stalnim vraćanjem želučanog sadržaja u jednjak i praćen je upalom jednjaka (ezofagitis). Uzroci bolesti najčešće su anatomski poremećaji u području prijelaza želuca u jednjak (to može biti hernija), poremećaj autonomnog živčana regulacija, upalni proces želuca (peptički ulkus, gastritis), kršenje prehrane (sustavno prejedanje), a također i uzimanje određenih lijekova.

Uzroci refluksa u dojenčadi

Uzroci bolesti mogu biti:

nezrelost probavni trakt u dojenčadi;

nepravilno hranjenje djeteta (uzrokuje aerofagiju - gutanje velika količina zrak tijekom hranjenja);

hranjenje prekomjerne količine hrane (višak mlijeka od majke);

kongenitalne i stečene patologije probavni sustav.

Uzroci bolesti kod starije djece

Refluks kod starije djece javlja se u pozadini kronične gastroduodenalne patologije, koja može biti kongenitalna (insuficijencija srčanog sfinktera) ili stečena (gastritis, peptički ulkus). U svakom slučaju, potrebno je kontaktirati stručnjaka za pregled i, ako je potrebno, liječenje refluksa.

Česti slučajevi Najčešći uzrok refluksa kiseline u djeteta je hrana koja opušta donji sfinkter. Velika količina čokolade, kofein, paprena metvica, dovoljno masne hrane može uzbuditi refluks kiseline za mnoge ljude. .

Sprječavanje refluksa dojenčadi

Kako bi se spriječila regurgitacija u dječji preporučeno:

česta hranjenja za refluks u djece u malim obrocima;

prije hranjenja, beba je položena na trbuh, što potiče oslobađanje plinova;

hrana za refluks u djece treba biti gusta;

koristite povišeni položaj za hranjenje kako biste spriječili refluks;

nemojte vršiti pritisak na djetetov trbuščić tijekom hranjenja, nemojte koristiti usko povijanje;

nakon jela, držite dijete u "stupu" 20-30 minuta tako da zrak proguta tijekom jela izađe;

Kada spava, dijete položite na bok.

Da biste spriječili bolest kod starije djece, trebali biste pokušati izbjeći kasne zalogaje i prejedanje.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična, rekurentna patologija koja se javlja kao posljedica nevoljnog, razni razlozi rezultirajući, obrnuti refluks njihovog sadržaja iz želuca i dvanaesnika u lumen jednjaka.

Gastroezofagealni refluks, odnosno refluks, nastaje zbog kontrakcije mišića stijenke želuca. Nakon rođenja, refluks omogućuje bebi da se riješi zraka progutanog s hranom i viškom hranjivih tvari.

Zbog toga je refluks problem za bebe. obrambeni mehanizam: višak hrane ne bi se mogao probaviti, fermentirao bi u crijevima i uzrokovao nadutost i bolove. Progutani zrak stvorio bi dodatni pritisak u želucu i uzrokovao bol kod bebe. Iz tog razloga, refluks je prirodan kod novorođenčadi. fiziološki mehanizam, a ne patologija.

Od 4-5 mjeseci bebin probavni sustav je već formiran, normalizirani su rad sfinktera, pokretljivost gastrointestinalnog trakta i rad žlijezda. Dakle, kad navršite godinu dana, refluksa više ne bi trebalo biti. Samo u prisutnosti razvojnih anomalija ili provocirajućih čimbenika, gastroezofagealni refluks traje dok se uzrok ne eliminira iu tim je slučajevima patologija.

GERB je prilično česta gastrointestinalna patologija kod djece. Pogađa 9-17% dječje populacije, bez obzira na spol djeteta. Prevalencija bolesti raste s dobi: ako se u djece mlađe od pet godina otkriva s učestalošću od 0,9:1000 djece, tada u dobnoj skupini od 5-15 godina zahvaća 23% djece. Štoviše, gotovo svako treće dijete razvija komplikacije, a dugoročno se ne može isključiti ni pojava maligne bolesti jednjaka.

Mogućnost refluksa iz želuca u jednjak posljedica je inkompetentnosti ezofagealnog sfinktera i poremećaja želučanog motiliteta. Sfinkter je mišićni sfinkter koji djeluje kao ventil između želuca i jednjaka.

GERB je posljedica djelovanja želučanog soka na sluznicu u donjoj 1/3 jednjaka. Normalno, želudac ima kiselu sredinu (pH 1,5-2,0), a jednjak je blago alkalan ili neutralan (pH 6,0-7,7). Kada kiseli sadržaj uđe u lumen jednjaka, sluznica je zahvaćena kemijskim djelovanjem.

Uzroci GERB-a u djece

Loše navike trudnice, osobito pušenje, povećavaju rizik od razvoja GERB-a kod djeteta.

Uzroci bolesti mogu biti različiti - ovo je polietiološka patologija:

1. U dojenčadi i predškolske djece pojava refluksne bolesti obično je povezana s nasljednom predispozicijom ili anomalijama u razvoju probavnih organa (deformacija želuca, kratki jednjak od rođenja, dijafragmalna hernija).

1. GERB kod djeteta može biti povezan s lošim navikama majke tijekom trudnoće i dojenja (pušenje, pijenje alkoholnih pića), ili s poremećajima u prehrani.

1. Uzrok refluksne bolesti može biti kršenje režima hranjenja, priroda djetetove prehrane (pretjerano hranjenje naporima suosjećajnih majki i baka, paratrofija i pretilost).

1. Nedostatak roditeljske pažnje prema djeci također može postati čimbenik rizika za razvoj GERB-a: djeca (češće tinejdžeri) jedu svoju omiljenu hranu - čips, slatkiše, gazirana pića - dovodi do disfunkcije ezofagealnog sfinktera i drugih gastrointestinalnih organa.

1. U predškolske dobi refluksnu bolest može uzrokovati i dugotrajno sjedenje na kahlici kao posljedica povećanog intraabdominalnog tlaka i slabljenja ezofagealnog sfinktera.

1. Uzimanje određenih lijekova (barbiturata, β-adrenergičkih receptora, nitratnih antikolinergičkih blokatora i dr.) može biti provocirajući čimbenik za nastanak GERB-a.

1. Stresne situacije utječu na motilitet u probavnim organima i lučenje klorovodične kiseline. Negativne emocije mogu izazvati refluks želučanog sadržaja u jednjak.

Često se refluksna bolest otkriva u bolestima dišnog sustava (cistična fibroza, bronhijalna astma, česti bronhitis).

Klasifikacija

Klasifikacija GERB-a u djece temelji se na stupnju oštećenja sluznice jednjaka:

1. GERB bez razvoja ezofagitisa (upalne promjene u jednjaku).
2. GERB s ezofagitisom dijeli se prema težini:

• I stupanj: sluznica postaje labava s lokalnim područjem crvenila;
• II stupanj: difuzno crvenilo sluznice s fibrinoznim plakom na nekim područjima, na naborima se mogu pojaviti erozije (plitki ulkusi);
• III stupanj: karakteristično je oštećenje jednjaka na različitim razinama s pojavom višestrukih erozija;
• IV stupanj: formira se krvareći ulkus, razvija se stenoza (suženje) jednjaka.

Osim toga, kod refluksne bolesti mogu postojati 3 stupnja poremećaja motiliteta u donjem segmentu jednjaka: od manje kratkotrajne disfunkcije sfinktera kao posljedice prolapsa od 1-2 cm (sa stupnjem A) do dugotrajni nedostatak sfinktera kao posljedica prolapsa za 3 cm (u stadiju C).

Simptomi

Sve manifestacije refluksne bolesti podijeljene su u 2 skupine:

1. Ezofagealni (povezan s gastrointestinalnim traktom);
2. Ekstraezofagealni (koji nisu povezani s probavnim traktom), koji se dijele na:

• kardiološki;
• bronhopulmonalni;
• zubni;
• otorinolaringološki.

U djece u ranoj dobi glavne manifestacije GERB-a su regurgitacija ili povraćanje (u rijetkim slučajevima prošarano krvlju) i. Može doći do ozbiljne disfunkcije dišni sustav sve do zastoja disanja i iznenadne smrti.

Iako je teško identificirati ovu patologiju kod beba, na nju mogu ukazivati ​​takve manifestacije kao što su regurgitacija kod dojenčadi, nemir i plač nakon hranjenja, podrigivanje zraka, hripanje i kašalj noću.

U starijoj dobi opaža se kod djece. Dijete može plakati dok jede, ne znajući kako objasniti osjećaj pečenja koji se javlja. Često se opažaju štucanje i mučnina. Djeca se mogu žaliti na bolove u prsima koji se javljaju kada se sagnu nakon jela. Kod neke djece reakcija na žarenje i bol bit će grimasa na licu, dijete drži ruke na mjestu lokalizacije boli.

U adolescenata se simptomi jednjaka pojavljuju jasnije. Najčešći simptom (iako ne nužan) je žgaravica koja nastaje kao posljedica djelovanja želučanog sadržaja (solne kiseline) na sluznicu u jednjaku. Podrigivanje može biti gorko ili kiselo.

Često se primjećuje takozvani simptom "mokre mrlje": pojavljuje se na jastuku nakon spavanja. Njegov izgled povezan je s povećanim lučenjem sline zbog oslabljenog motiliteta jednjaka.

Karakteristični su i poremećaji gutanja (disfagija), čija će manifestacija biti bol u prsima tijekom obroka i osjećaj kvržice u prsima. Iako štucanje koje se često javlja kod djeteta nije opasan znak, ali treba upozoriti roditelje na refluksnu bolest. Pogotovo ako tinejdžer gubi na težini.

U neke djece ezofagealni simptomi mogu biti odsutni, a GERB se otkriva tek tijekom pregleda. Ili može biti obrnuto: manifestacije su očite, ali endoskopija ne pokazuje znakove bolesti.

S razvojem čira koji krvari, uočavaju se simptomi anemije, vrtoglavica, jaka slabost, bljedilo kože i sluznice, moguća je nesvjestica itd.

Bez obzira na dob, GERB može uzrokovati:

• glavobolja;
• ovisnost o vremenu;
• emocionalna labilnost (nervoza, agresivno ponašanje, bezrazložna depresija, itd.);
• nesanica.

Ekstraezofagealni simptomi:

1. Bronhopulmonalni simptomi najčešće prate refluksnu bolest (oko 80%). Karakteriziraju se opstruktivni sindrom, pojava kratkog daha ili napada kašlja noću i nakon jela. Mogu se kombinirati sa žgaravicama i podrigivanjem. Djeca često boluju od bronhijalne astme. Bronhopulmonalni simptomi se smanjuju ili čak nestaju s liječenjem refluksne bolesti.

1. Srčani simptomi mogu uključivati ​​srčane aritmije u obliku razne vrste aritmije, promjene na EKG-u.

1. Otorinolaringološki znakovi: bol u grlu, promuklost, osjećaj zaglavljene hrane u grlu, osjećaj stezanja u prsima ili vratu, bol u ušima.

1. Stomatološki znak GERB-a je oštećenje cakline na zubima u obliku erozija (kao posljedica djelovanja klorovodične kiseline koja se oslobađa iz želuca).

Komplikacije GERB-a u djece

GERB može dovesti do erozija u jednjaku, čije će produljeno krvarenje uzrokovati anemiju.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja refluksne bolesti, može dovesti do sljedećih komplikacija:

1. Stenoza, ili suženi lumen jednjaka, povezan s ožiljcima od ulkusa i erozija sluznice. Tkivo oko jednjaka je uključeno u upalni proces, te dolazi do periezofagitisa.

1. , što je posljedica dugotrajnog krvarenja erozija u jednjaku ili strangulacije dijafragmalne kile. Karakteristike anemije u GERB-u: normocitna, normokromna, normoregenerativna. U tom slučaju, razina željeza u krvnom serumu može se lagano smanjiti.

1. Barrettov jednjak: ravan slojeviti epitel sluznica jednjaka je zamijenjena cilindričnom. broji prekancerozna bolest. Otkriva se u 6-14% bolesnika. Malignost se gotovo uvijek javlja – razvija se rak pločastih stanica ili adenokarcinom jednjaka.

Dijagnostika

Dijagnoza GERB-a u djece temelji se na kliničke manifestacije, rezultati istraživanja (laboratorijski i instrumentalni). Tijekom razgovora liječnik identificira prisutnost tipične manifestacije bolesti. Pregled djeteta obično je neinformativan.

Test krvi može otkriti (ako se razvije anemija) pad hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica.

Instrumentalne metode istraživanja:

1. Intraezofagealna pH-metrija uz 24-satno praćenje omogućuje prepoznavanje inkompetentnosti ezofagealnog sfinktera (gastroezofagealni refluks) i procjenu oštećenja sluznice – nije slučajno što se tehnika naziva zlatnim standardom u dijagnostici GERB-a. Za potvrdu dijagnoze refluksne bolesti odlučujući su podaci o promjenama kiselosti u jednjaku. Metoda se koristi u bilo kojoj dobi djeteta.

1. Fibrogastroduodenoskopija je obavezna ako se sumnja na refluksnu bolest. Endoskopska oprema omogućuje otkrivanje ezofagitisa (upala jednjaka) i utvrđivanje stupnja i poremećaja motiliteta jednjaka. Tijekom postupka može se uzeti biopsijski materijal ako se sumnja na komplikaciju u vidu Barrettovog jednjaka.

1. X-ray pregled pomoću kontrasta omogućuje vam da potvrdite prisutnost gastroduodenalnog refluksa i identificirate patologiju gastrointestinalnog trakta koja je uzrok GERB-a ili njegove posljedice (poremećena funkcija evakuacije želuca, stenoza jednjaka, dijafragmalna kila).

Liječenje GERB-a u djece

Ovisno o dobi i težini refluksne bolesti, kod djece se mogu koristiti sljedeće metode liječenja:

• liječenje bez lijekova;
• terapija lijekovima;
• kirurška korekcija.

Mlađa djeca dobna skupina liječeni nelijekovima pomoću posturalne terapije i korekcije prehrane. Posturalna terapija odnosi se na liječenje promjenom položaja tijela. Za smanjenje gastroezofagealnog refluksa i smanjenje rizika od razvoja ezofagitisa preporuča se dojenje bebe sjedeći pod kutom od 50-60 0.

Ne možete prehranjivati ​​djecu. Nakon hranjenja bebi je potrebno najmanje 20-30 minuta. zadržati okomiti položaj. Tijekom spavanja trebali biste također stvoriti poseban povišen (15-20 cm) položaj za bebinu glavu i gornji dio tijela.

Za ispravljanje prehrane, samo prema preporuci pedijatra, možete koristiti mješavine s antirefluksnim svojstvima (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), koje pomažu zgušnjavanju hrane i smanjuju broj refluksa.

Za stariju djecu, GERB dijeta preporučuje:

• česti obroci u frakcijskim dijelovima;
• povećanje proteina u prehrani, smanjenje masti;
• isključivanje masne hrane, pržena hrana, začinjene hrane;
• zabrana konzumacije gaziranih pića;
• ograničavanje slatkiša;
• održavati okomiti položaj nakon jela najmanje pola sata;
• zabrana vježbanja nakon jela;
• jesti najkasnije 3 sata prije spavanja.

Važno je isključiti zatvor kod djeteta i druge čimbenike koji uzrokuju povećanje intraabdominalni tlak. Ako je moguće, treba izbjegavati uporabu lijekova koji izazivaju refluks. Ako vaše dijete ima problema, trebate surađivati ​​sa svojim pedijatrom kako biste razvili mjere za normalizaciju svoje težine.

Potrebu za liječenjem lijekovima određuje i odabire liječnik ovisno o težini bolesti.

Mogu se koristiti lijekovi iz sljedećih skupina:

• blokatori protonska pumpa– lijekovi koji smanjuju sintezu klorovodične kiseline u žlijezdama želučane sluznice, ublažavaju žgaravicu (rabeprazol);
• normalizatori gastrointestinalnog motiliteta utječući na mišiće u probavnim organima (Trimebutin);
• prokinetici koji stimuliraju gastrointestinalni motilitet (Domperidon, Motilium, Motilak);
• antacidi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu (Phosphalugel, Maalox, Almagel).

Ovisno o popratnim patološke promjene Također se provodi simptomatsko liječenje.

Indikacije za kiruršku korekciju (fundoplikaciju) su:

• abnormalnosti u razvoju probavnih organa;
• teški GERB;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja;
• kombinacija refluksne bolesti s dijafragmatičnom kila;
• razvoj komplikacija.

U mnogim klinikama operacija se izvodi manje traumatičnom laparoskopskom metodom.

Prognoza

Nužnost Liječenje GERB-a Lijekove procjenjuje liječnik ovisno o težini bolesti.

Većina djece s GERB-om ima povoljnu prognozu. U slučaju komplikacije u obliku Barrettovog jednjaka postoji povećan rizik zloćudnost. Iako se u djetinjstvu zloćudni tumor razvije u vrlo rijetkim slučajevima, u budućnosti će svaki treći pacijent imati dijagnosticiran rak jednjaka unutar 50 godina.

Prevencija GERB-a

Kako bi se smanjio rizik od razvoja refluksne bolesti, potrebno je eliminirati sve čimbenike koji pridonose njenom nastanku. Najvažnije preventivne mjere su:

• osiguravanje pravilne prehrane djeteta;
• isključivanje uzroka koji povećavaju intraabdominalni tlak;
• ograničavanje uporabe lijekova koji izazivaju refluks.

Sažetak za roditelje

Glavne manifestacije refluksne bolesti su podrigivanje, žgaravica i osjećaj kvržice u prsima. Ne možete ignorirati "gorući" problem djeteta. Bolest može dovesti do respiratornih i kardiovaskularni sustavi, stvaranje krvarećih ulkusa i anemije.

Ako otkrijete mokru mrlju na jastuku i druge manifestacije, trebate se obratiti pedijatru ili pedijatrijskom gastroenterologu i obaviti pregled kako biste utvrdili uzroci GERB-a. Ako je potrebno, provesti odgovarajuće liječenje kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Kanal za očuvanje zdravlja, doktore najviša kategorija Vasilchenko I.V. govori o GERB-u kod djece:

Refluks kod djece je specifična patologija u kojoj se sadržaj želuca počinje vraćati u jednjak. Refluks je glavni uzrok regurgitacije i učestalog povraćanja.

Glavni uzrok poremećaja je disfunkcija donjeg sfinktera; ako se ovaj organ prerano steže i otpušta, postoji povećana vjerojatnost da će dolazna hrana biti prebačena više u jednjak.

Provocirajući čimbenici

Razvoj refluksa

Stručnjaci kažu da se refluks kod dojenčadi najčešće razvija zbog prevelike količine hrane u želucu.

Potrebno je razumjeti da su kod novorođenčadi mišići svih organa, uključujući želudac i jednjak, preslabi, jednostavno se ne mogu nositi sa svojim funkcijama.

Ako je želudac pun, pokušat će se na sve moguće načine riješiti viška proizvoda i početi ih vraćati natrag u jednjak. Još jedan čest uzrok refluksa kod beba je alergija na određenu hranu ili smanjenje promjera otvora jednjaka.

Djeca imaju više zrelo doba Patologija se često javlja zbog takvih poremećaja:

• akutni ili kronični gastritis;
• insuficijencija srčanog sfinktera;
• problemi sa živčanim sustavom;
• hijatalna kila;
• prisutnost viška težine;
• paraliza dijafragme;
• čir želuca.

Stručnjaci također upozoravaju roditelje da pretjerana konzumacija raznih slatkiša - bombona, čokolade, peciva, džema, marshmallowa, kao i proizvoda s visok sadržaj mast

rezultate prekomjerna upotreba slatkiši mogu biti žalosni

Simptomi bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest uvijek je popraćena istim simptomima, bez obzira na oblik i stupanj patologije s kojom se pacijent suočava. U međunarodna medicina Danas liječnici razlikuju dva oblika ove bolesti.

Akutna - bolest je popraćena povećanjem tjelesne temperature, pojavom boli u području prsa i pojačanim lučenjem sline. S ovim oblikom pacijent doživljava jaka nelagoda kod gutanja hrane i osjećaj žarenja u jednjaku.

Kronično. Ako se refluks ne liječi odmah, razvit će se u kronični oblik. Nemoguće je izliječiti bolest u ovoj fazi, ne samo da će uzrokovati bol, već će uzrokovati i poteškoće s disanjem i stalno povraćanje.

Bolovi u trbuhu kod djeteta zbog refluksa

Osim toga, refluks kod djece i odraslih često je kataralni i erozivni. Na kataralni oblik upala se javlja samo na površini sluznice, ali ne uništava meko tkivo.

U erozivnom obliku nastaju male erozivne lezije na sluznici jednjaka, izazivajući degenerativni proces. Uz erozivni refluks, simptomi će biti izraženi, pacijent će doživjeti nelagodu i bolne senzacije najveći dio vremena.

Refluks kod djece i odraslih ima stupnjeve 1, 2 i 3, ovisno o tome koliko je sluznica zahvaćena ulceroznim tumorima.

Manifestacija refluksa u djece

Liječnici upozoravaju da je, kako bi liječenje bolesti bilo uspješno, s njom potrebno započeti borbu početno stanje. Zato bi svaki roditelj trebao znati znakove refluksa kod djece:

• regurgitacija;
• djeca od 3-5 godina žale se na gorak okus u ustima;
• pojava peckanja i peckanja u području prsa;
• malo zaostajanje u razvoju.

Ali u početnoj fazi, bol i nelagoda će se pojaviti tek nakon jela.

Dijagnoza bolesti kod djece

Ako simptomi refluksa u dojenčadi, koji je kompliciran ezofagitisom, ne nestanu u roku od 5-7 dana, ali se istodobno pojačavaju, preporuča se odmah dogovoriti sastanak s liječnikom.

Za točnu identifikaciju kliničke slike, liječnik neće samo provesti anamnezu i fizički pregled mali pacijent, ali će također propisati preglede i pretrage.

X-ray - provodi se pomoću barijevog sulfata - posebnog kontrastnog sredstva.

Ezofagogastroduodenoskopija je popularna vrsta endoskopski pregled, daje liječniku priliku da vizualno procijeni stanje jednjaka i želučane šupljine.

Ph test - ovaj test je prilično neugodan, jer se provodi pomoću cijevi sa sondom, na čijem se kraju nalazi sićušna komorica.

Tek nakon što je liječnik siguran da je dijete imalo refluks-ezofagitis, roditelji će moći odabrati liječenje.

Kada je potrebna medicinska intervencija?

Opasnost od refluksa kod djece je u tome što mnogi roditelji brkaju ovu bolest s drugim poremećajima i započinju samoliječenje kod kuće.

Zbog takvih nerazumnih radnji, bolest se počinje razvijati, a stanje bebe samo se pogoršava. Stručnjaci upozoravaju da, kako bi se izbjegle komplikacije, dijete treba pokazati liječniku, a nakon dijagnoze stručnjak će odabrati optimalnu metodu liječenja.

Posebno je važno to učiniti ako se pojave sljedeći simptomi:

• dijete se žali na poteškoće s gutanjem hrane;
• izmet je dobio tamnu nijansu;
• postoje tragovi krvi u povraćenom sadržaju;
• dugotrajno štucanje;
• Bebi je porasla temperatura i ne pada više od 3 dana.

Ako primijetite simptome, trebate se obratiti liječniku

Roditelji bi trebali biti posebno oprezni zbog ovog čimbenika ako beba jede, ali u isto vrijeme postupno gubi na težini.

Uzroci refluksa u dojenčadi

Liječnici napominju da se refluks u novorođenčadi najčešće javlja zbog početnih anatomskih poremećaja u jednjaku ili želucu, a može biti i posljedica poremećaja autonomne živčane regulacije.

Među uobičajenim uzrocima refluksa u dojenčadi liječnici identificiraju sljedeće simptome:

• Problemi s formiranjem probavnog trakta.
• Ako roditelji nepravilno drže žlicu ili hrane bebu u pogrešnom položaju, hrana će ući u želudac s velikom količinom zraka, uzrokujući aerofagiju.
• Pretjerano hranjenje.
• Stečene patologije probavnog sustava.

Uzroci bolesti djece predškolske dobi

Gastritis kao jedan od uzroka refluksa

Refluks kod djece nakon 6-7 godina često se razvija s pojavom gastroduodenalnih patologija, poput gastritisa, čira ili nerazvijenog sfinktera.

Da biste točno odredili što je uzrokovalo bolest i odabrali pravu metodu liječenja, morat ćete zakazati sastanak sa stručnjakom i podvrgnuti se pregledu. Kao što praksa pokazuje, refluks kiseline se vrlo često javlja zbog prekomjerne konzumacije hrane koja opušta donji sfinkter - svih vrsta slatkiša i hrane s visokim udjelom masti.

Liječenje refluksa

Metoda liječenja odabire se ovisno o obliku i stadiju refluksa. Najčešće se kao glavna terapija bira moderna terapija. medicinske potrepštine, ali ako je bolest uznapredovala, jedini izlaz bit će kirurška intervencija. Za suzbijanje refluksa najčešće se propisuju lijekovi iz nekoliko farmaceutskih skupina.

Antisekretorna sredstva - glavna im je svrha smanjiti kiselost u želučanom soku, ali također pomažu smanjiti žgaravicu i ublažiti iritaciju stijenki jednjaka.

Omeprazol i famotidin smatraju se popularnim i učinkovitim lijekovima u ovoj kategoriji. Važno je zapamtiti da su lijekovi vrlo aktivni, tako da samo liječnik treba odabrati njihovu dozu i trajanje liječenja.

Prokinektici povećavaju tonus sfinkternog jednjaka. Najčešće, liječnici propisuju Domidon i Motilium za liječenje djece.

Neutralizatori histamina smanjuju postotak proizvodnje želučanog soka.

Antacidi neutraliziraju učinak klorovodične kiseline u želučanom soku, osobito kada postoji višak tvari. Lijekovi iz ove skupine propisuju se samo djeci starijoj od 4 godine. Poznati lijekovi su Rennie, Maalox i Almagel.

Potrebno je razumjeti da svi ti lijekovi mogu uzrokovati razne nuspojave, pa se liječenje mora provoditi vrlo pažljivo.

Metode prevencije patologije

Pridržavanje ovih mjera spriječit će refluks kod dojenčadi i spasiti vašu bebu od neugodnih posljedica:

• Da beba ne bude gladna, bolje je jesti 5-6 puta dnevno, ali porcije trebaju biti male.
• Prije nego što počnete s hranjenjem, bebu treba staviti na trbuh oko 5 minuta, to će pomoći izlasku plinova.
• Bebu treba hraniti samo sjedeći položaj, ali u horizontalnom načinu je zabranjeno.
• Kako bi se hrana pravilno raspodijelila i apsorbirala, beba treba olabaviti zavoj tijekom hranjenja.
• Nakon što je beba pojela, treba je držati u uspravnom položaju oko 20 minuta, to će pomoći da apsorbirani zrak izađe.

Jedan od načina prevencije bolesti je polaganje bebe na trbuh prije hranjenja.

Ako je beba u početnim fazama refluksa, preporuča se hraniti je samo gustom hranom. Unatoč činjenici da spriječiti infantilni refluks nije teško, on je vrlo učinkovit i pomaže u sprječavanju nastanka bolesti.

Značajke kirurške intervencije

Kirurško liječenje propisuje se vrlo rijetko, liječnici ga pribjegavaju samo u slučajevima kada je liječenje lijekovima neučinkovito i dugo ne donosi poboljšanje.

Stručnjaci uvjeravaju da se operacija refluksa najčešće odvija bez ikakvih komplikacija, a glavni zadatak je oporavak anatomska funkcija jednjak. Ali treba imati na umu da je proces u svakom slučaju prilično rizičan, pa prije nego što pristanete na takvu odluku, morate dobro razmisliti o svemu.

Infantilni refluks prilično je neugodan i opasna bolest. Zato roditelji trebaju stalno pratiti svoje dijete, au slučaju čestih regurgitacija i povraćanja, odmah se obratite iskusnom pedijatru.

Video: Gastroezofagealna refluksna bolest u djece

Važno je znati! Učinkovit lijek za gastritis i čir na želucu postoji! Oporaviti se za 1 tjedan, vrlo je jednostavno...

Bolesti probavnog sustava pogađaju ne samo odrasle, već i djecu. Ponekad se mogu pojaviti zbog nezdrave prehrane, a ponekad zbog karakteristika samog organizma. Jedna od tih bolesti smatra se refluksnim ezofagitisom kod djece: simptomi i liječenje ove bolesti će se detaljno raspravljati u ovom članku.

Njegovi drugi nazivi su gastroezofagealni refluks, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), gastroezofagealni refluks, refluks kiseline. Kod djece se ova bolest može razviti i prije prve godine života.

Refluksni ezofagitis: što je to kod djece

Gastroezofagealni refluks je upalni proces koji nastaje zbog izlaska želučanog sadržaja u jednjak. Tijelo koristi klorovodičnu kiselinu za probavu hrane. Ako sluznica želuca može izdržati ovu razinu kiselosti, tada sluznica jednjaka počinje biti ozlijeđena kada je izložena klorovodičnoj kiselini.

Kada hrana uđe u jednjak, on je preusmjerava u želudac blagim valovitim pokretima svojih stijenki. Između jednjaka i želuca nalazi se donji ezofagealni sfinkter. To je mišićni prsten koji se mora otvoriti na vrijeme kako bi hrana ušla u želudac.

Još jedna funkcija donjeg alimentarnog sfinktera je pravovremeno zatvaranje ovog otvora. Kada je sfinkter slabo zatvoren, želučani sokovi i kiseline ulaze u jednjak zajedno s probavljenom hranom.

Refluksni ezofagitis može se pojaviti i kod zdrave djece. Ovaj proces može biti kratkotrajan, tako da beba neće niti osjetiti negativne simptome.

Ako se ova situacija opetovano ponavlja i uzrokuje da beba loš osjećaj, onda se ovaj problem mora riješiti uz liječničku pomoć.

Gastroezofagealni refluks: simptomi u djece

Ako su kod odraslih simptomi ove bolesti prilično slični, tada se kod djece različite dobi refluksni ezofagitis može manifestirati na potpuno različite načine. Roditelji bi trebali pratiti promjene u ponašanju djeteta i njegovom zdravlju, jer će simptomi pomoći u određivanju prisutnosti ove bolesti.

Simptomi bolesti kao što je refluksni ezofagitis kod djeteta mlađeg od 5 godina su sljedeći:

• neugodan gorko-kiseli okus ili miris u ustima djeteta;
• povraćanje;
• nedostatak apetita, jer se bol pojavljuje nakon svakog obroka;
• gubitak težine djeteta;
• bol u središtu prsnog koša;
• poteškoće s disanjem (ovaj simptom se jasno očituje kod djece s astmom).

Simptome bolesti kao što je gastroezofagealni refluks kod starije djece i adolescenata mnogo je lakše odrediti jer djeca sama mogu opisati svoju bol ili nelagodu.

Često se GERB u ovoj dobi manifestira kao:

Djeca mlađa od godinu dana mogu biti hirovita, odbijati hranu, često štucati nakon jela, pokazati ili pogladiti prsnu kost. Bol se može pojačati čak i tijekom sna. Beba može osjetiti bol ili peckanje odmah nakon jela ako se odmah nakon hranjenja stavi na spavanje.

Refluksni ezofagitis kod djeteta: dr. Komarovsky

Doktor Komarovsky smatra da je gastroezofagealni refluks u dojenčadi, kao i u djece mlađe od godinu dana, čest fiziološki fenomen. U ovoj dobi bebino tijelo još nije u potpunosti formiralo distalni dio jednjaka koji bi zadržao sadržaj želuca. Osim toga, u ovoj dobi volumen želuca je relativno mali, a oblik mu je okrugao. Sve to izaziva regurgitaciju i povraćanje nakon jela. Takvi se simptomi javljaju spontano i naglo.

S vremenom, kada se uvede u prehranu solidna hrana, takve reakcije tijela moraju prestati. Antirefluksna barijera je potpuno razvijena i sprječava ulazak želučanog sadržaja u jednjak.

Kod starije djece ova se bolest može razviti iz različitih razloga:

1. Zbog pretjeranog i učestalog konzumiranja hrane. Roditelji mogu prehranjivati ​​bebu, a ponekad se i sama navikne na velike količine hrane.
2. Prekomjerna proizvodnja klorovodične kiseline. Također iz tog razloga mogu se razviti pirolospazam i gastrostaza.
3. Nakon jela, beba odmah zauzima vodoravni položaj.
4. Povećani intragastrični tlak. To se može dogoditi zbog nošenja uske odjeće, pojasa ili pijenja velikih količina gaziranih pića.

Svi gore navedeni razlozi izazivaju različite simptome kod djece.

Dr Komarovsky napominje da posebna pažnja Roditelji trebaju obratiti pozornost na simptome koji se javljaju ujutro i neposredno nakon jela.

Kod ezofagealnog želučanog refluksa kod djece može se pojaviti sljedeće:

• zatvor;
• štucanje;
• kašalj odmah nakon buđenja;
• podrigivanje nakon jela;
• gorak miris iz usta;
• hrkanje tijekom spavanja;
• pogoršanje zubne cakline;
• žgaravica;
• bol u prsima;
• regurgitacija.

Posebnu pozornost treba obratiti na neprehrambene simptome refluksa. U nekim slučajevima ova bolest može uzrokovati česte upale srednjeg uha, laringitis i faringitis.

Važno! Bol u ovoj bolesti počinje se intenzivirati kada leži vodoravno. U adolescenata se ova bolest može zamijeniti sa srčanom anginom. No nema mjesta panici jer bi nakon uzimanja antacida bolovi u prsnoj kosti trebali nestati.

Treba samo propisivati ​​lijekove koji smanjuju izlučivanje želučanog soka gastroenterolog ili pedijatar. Samoliječenje u ovom slučaju može samo pogoršati situaciju. Liječnik propisuje točnu dozu lijeka, uzimajući u obzir dob djeteta i stupanj razvoja bolesti.

Refluksni ezofagitis kod djece od 1 godine

Načelo pojave refluksa u djece mlađe od godinu dana temelji se na nerazvijenosti sfinktera probavnog sustava, pa se hrana brzo preusmjerava u suprotnom smjeru kroz jednjak. S godinama se ovo područje potpuno formira, što dovodi do smanjenja učestalosti regurgitacije nakon hranjenja.

Znanstvenici su proveli istraživanja koja su utvrdila:

Ove statistike pomažu razumjeti učestalost i vjerojatnost razvoja refluksa u ovoj dobi. Ako je refluks kiseline nekompliciran, tada dojenčad do tri mjeseca doživi najmanje jednu regurgitaciju dnevno. Kada takvi simptomi ne nestanu kod djece nakon godinu dana ili, naprotiv, postanu sve češći, bebu treba pokazati pedijatru.

Simptomi refluksa kod jednogodišnje djece:

• savijanje leđa ili vrata od boli;
• povraćanje;
• malo povećanje tjelesne težine;
• odbijanje hranjenja;
• plač poslije i prije jela.

Ako je refluks dijagnosticiran na rani stadiji, tada se takva bolest može izliječiti konzervativnim metodama.

Gastroezofagealni refluks u djece: liječenje

Ako se dijagnosticira gastroezofagealna refluksna bolest, kako liječiti i što učiniti? Ako je refluks nekompliciran, tada se beba može izliječiti jednostavnom promjenom prehrane. Da biste to učinili, liječnici preporučuju poduzimanje sljedećih mjera:

Ovo su četiri preporuke koje će pomoći želucu da brže preradi hranu, a da ne iritira sluznicu jednjaka. Roditelji često ne razumiju kako odricanje od mlijeka može utjecati na razvoj refluksa, jer su djeca mlađa od godinu dana još dojena.

Činjenica je da mlijeko sadrži proteine, koje neka djeca ne mogu probaviti. Ovo stanje se naziva gastroenteropatija izazvana dijetom.

Važno! Često ova bolest traje kod djece mlađe od godinu dana, pa dojilje moraju prestati konzumirati mliječne proizvode i proizvode od soje. Ako intolerancija na mliječne proteine ​​potraje nakon godinu dana, dijetu treba produžiti. U ovom slučaju, bolje je pokazati dijete liječniku.

Sredstva za zgušnjavanje hrane

Ove tvari pomažu da konzistencija hrane bude gušća, pa se dijete lakše brže zasiti. Zbog guste konzistencije, hrana neće brzo teći iz želuca u jednjak.

Koriste se sljedeće tvari: kukuruzni, krumpirov i rižin škrob, brašno od rogača. Američki znanstvenici utvrdili su da se u prehranu djeteta od 0 do 3 mjeseca ne smije dodavati više od 1 žlice gustina na 30 ml tekućine.

Izdojenom majčinom mlijeku na isti način trebate dodati zgušnjivač, ali na bočici morate napraviti veću rupu kako bi dijete lakše sisalo hranu.

Nijanse položaja bebinog tijela u vrijeme hranjenja

Kako biste spriječili vraćanje tekuće hrane iz želuca u jednjak, bebu trebate hraniti u uspravnom položaju. Osim toga, nakon jela, bebu treba nositi u naručju tako da glava počiva na ramenu roditelja. U tom položaju dijete treba biti u stanju tjelesnog i emocionalnog mira. Ne biste trebali prehranjivati ​​bebu, jer je njegov želudac još uvijek malenog volumena.

Važno! Čim beba tvrdoglavo počne gubiti interes za hranu, trebate prestati hraniti.

Ako konzervativne metode liječenje ne pomaže, liječnik vam može propisati lijekove. Temelji se na lijekovima koji smanjuju kiselost želučanog soka.

Četiri su glavna načela konzervativnog liječenja ove bolesti, naime:

• zdrava i umjerena prehrana (jesti najmanje 5 puta dnevno, ne jesti 3 sata prije spavanja, piti više vode, smanjiti konzumaciju slatke i masne hrane);
• smanjenje proizvodnje želučanog soka zbog uzimanja adsorbenata i antacida (“ Gaviscon»);
• uzimanje prokinetika koji stimuliraju motorno-evakuacijsku funkciju želuca (“ Cerukal»);
• propisivanje lijekova koji smanjuju negativan učinak kiseline na jednjak (“ Ranitidin», « fanitidin»).

Ne mogu svi ovi lijekovi uvijek pomoći djetetu, jer ponekad mogu izazvati nuspojave. Kontraindicirano je davati ove lijekove djetetu na svoju ruku.

Korisni video: gastroezofagealna refluksna bolest kod djece

U kojim slučajevima je potrebno hitno kontaktirati pedijatra ili gastroenterologa?

Dok se djeca starije dobne skupine mogu detaljno ispitati o karakteristikama boli, djeca od 1 do 3 godine često ne mogu govoriti o svom stanju.

Roditelji trebaju zapamtiti niz simptoma koji bi ih trebali upozoriti, a to su:

• često ponavljajuća upala pluća u djeteta;
• gubitak težine ili gubitak težine;
• produljeni plač bebe, koji ne prestaje ni nakon 1-2 sata;
• beba odlučno odbija bilo kakav unos hrane ili vode;
• fontana regurgitacija hrane u djece mlađe od 3 mjeseca;
• jaka razdražljivost u ponašanju;
• stolica prošarana krvlju;
• česti proljev;
• opetovano povraćanje.

Takve komplikacije posljedica su uznapredovalog ezofagealnog refluksa, pa je bolje potražiti pomoć kod pedijatar odmah nakon najmanje promjene u ponašanju djeteta. Sigurno, govorimo o o stalnoj promjeni djetetovog apetita, gubitku ili stagnaciji težine, čestom povraćanju, opća slabost tijelo.

Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece, čiji su simptomi gore opisani, stanje je koje može biti normalno do određene dobi djeteta.

Uz pravovremenu dijagnozu takva se upala jednjaka može izliječiti i bez lijekova. Glavna stvar je primijetiti promjene u ponašanju bebe na vrijeme.

Besplatno pronađite gastroenterologa u svom gradu online:

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks označava povratni tok pojedene hrane i želučane kiseline u jednjak. Zbog nezrelog probavnog sustava kod dojenčadi ova pojava se stalno javlja i ne predstavlja opasnost za zdravlje bebe. Stanje doseže svoj vrhunac u 4 star mjesec dana, postupno nestajući do 6-7. mjeseca od rođenja i potpuno nestajući do 1-1,5 godina.

U novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a zalistak koji sprječava povratak hrane iz želuca je slabo razvijen. To dovodi do čestog povrata mlijeka ili prilagođene formule, ovisno o vrsti hranjenja.

Gastroezofagealni refluks prirodni je fiziološki proces u dojenčadi koji potiče uklanjanje zraka zarobljenog u želucu tijekom jela. Mala veličina želuca u novorođenčadi također dovodi do regurgitacije. Proces ne bi trebao zabrinjavati roditelje sve dok je stanje bebe unutar normalnih granica.

Uzroci refluksa

Fiziološki refluks kod djece nastaje zbog nerazvijenog probavnog sustava i ležećeg položaja bebe nakon jela. Prejedanje i dugotrajna upotreba protuupalnih lijekova od strane djeteta samo pogoršava simptome. ovo stanje. Manifestacije gastroezofagealnog refluksa posebno su bolne tijekom aktivni pokreti, okreće se i saginje, zbog čega je tako važno ostati miran nakon jela.

Uzroci patološke refluksne bolesti u djece uključuju:

• kongenitalne anomalije probavnog sustava;
• ulazak žuči u želudac zbog deformacije žučnog mjehura;
• hijatalna kila;
• prisutnost alergija;
• nedostatak laktaze;
• prerano rođenje;
• ozljeda kralježnice u cervikalnoj regiji.

Vrste refluksa

Po stupnju težine postoje:

1. Nekomplicirani refluks je prirodno stanje za djetetov organizam, koje prolazi s godinama i razvojem probavnih organa. Učestalost regurgitacije s njom je 1-4 puta dnevno, bebina težina je stabilna i njegovo blagostanje ne trpi.
2. Komplicirani refluks koji dovodi do ezofagitisa (upala jednjaka) ili refluksne bolesti zahtijeva liječenje. Na početak bolesti može se posumnjati učestalim povraćanjem, gubitkom tjelesne težine, odbijanjem jela i prisilnim namještanjem leđa i vrata. Patološki gastroezofagealni refluks također se očituje kao kašalj u odsutnosti infekcija dišni put.

Prema pretežnom sadržaju koji se baca u jednjak, razlikuju se refluksi:

1. Alkalna, u kojoj postoji refluks tvari iz želuca i crijeva s primjesom žuči i lizolecitina; kiselost u ovom slučaju prelazi 7%.
2. Kiselo – potiče ulazak klorovodične kiseline u jednjak, smanjujući njegovu kiselost na 4%.
3. Niska kiselina – rezultira kiselošću od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Osim žgaravice i regurgitacije, refluks kod djeteta često je prerušen u simptome bolesti drugih organa i sustava:

1. Probavni poremećaji: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
2. Upala dišnog sustava. Refluks želučanog sadržaja ponekad nije ograničen na jednjak i prolazi dalje u ždrijelo, odakle ulazi u respiratorni trakt. To uzrokuje:

• Kašalj, uglavnom noću, bolno grlo, promukli plač u dojenčadi.
• Otitis (upala uha).
• Kronična upala pluća, neinfektivna bronhijalna astma.

1. Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želučani sok izjeda zubnu caklinu, što dovodi do brzog razvoja karijesa i oštećenja zuba.
2. Poremećaji kardiovaskularnog sustava: aritmija, bol u prsima u području srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nekomplicirani tip stanja ne zahtijeva liječenje lijekovima, dovoljno je prilagoditi prehranu i prehrambene navike djeteta.

1. Dajte bebi hranu češće, ali u manjim obrocima.
2. U slučaju alergija, iz prehrane novorođenčadi i dojilja isključite bjelančevine kravljeg mlijeka. Koristite posebne smjese za hranjenje koje ne sadrže mliječne bjelančevine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinak se često postiže nakon tri tjedna provođenja ove dijete.
3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove mješavine protiv refluksa. Sadrže tvari koje inhibiraju vraćanje hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu rogača ili škrob (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobni zgušnjivač prisutan je u dječjoj hrani marki NAN i Samper Lemolak. Ako je beba dojena, u izdojeno mlijeko se dodaje zgušnjivač koji se može kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca dopušteno je dati žličicu rižine kaše bez mlijeka prije hranjenja, što pomaže zgušnjavanju pojedene hrane.
4. Nakon hranjenja, osigurajte da beba ostane u uspravnom položaju najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje u koloni odmah nakon jela.

Ako takve mjere nemaju učinka, bit će potrebna uporaba lijekova.

• Za neutralizaciju želučane kiseline i smanjenje njezinog oštećenja sluznice jednjaka koriste se antacidi (Maalox, Phosphalugel) i enzimi (Protonix).
• Za ubrzavanje probave i jačanje sfinktera jednjaka razvijeni su lijekovi Reglan i Propulsid.
• Uzimanje alginata pomaže u uklanjanju manifestacija žgaravice kod dojenčadi.
• Inhibitori protonske pumpe (omeprazol) smanjuju proizvodnju želučane kiseline.
• H-2 blokatori histamina (Pepcid, Zantac).

Ako takvo liječenje ne donese primjetna poboljšanja, a stanje je pogoršano prisutnošću divertikula ili hijatalne hernije, bit će potreban kirurški zahvat. Ova operacija Zove se fundoplikacija i uključuje stvaranje novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak se produljuje i spaja s ulazom u želudac posebnim mišićnim prstenom. Postupak vam omogućuje uklanjanje napada patološkog refluksa.

Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će odrediti izvedivost operacije:

• Rendgen s barijem omogućuje vam analizu funkcioniranja gornjeg probavnog sustava.
• 24-satno pH praćenje uključuje stavljanje tanke cjevčice u jednjak za ispitivanje kiselosti i ozbiljnosti regurgitacije.
• Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje određivanje prisutnosti čira, erozija i oticanja sluznice organa.

• Sfinkteromanometrija daje podatke o funkcioniranju organa koji povezuje jednjak sa želucem. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon jela, što je izravno povezano s epizodama refluksa.
• Izotopsko testiranje nam omogućuje da odredimo kretanje hrane kroz gornji dio probavnog sustava djeteta.

Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji opasnost od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Ima i ozbiljnijih, pa čak opasno po život posljedice ove bolesti, kao što su:

• nemogućnost jesti zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka težine i nedostatka vitamina;
• erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
• hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
• krvarenje i perforacija organa;
• degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za nastanak raka.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od godinu dana ne zabrinjava liječnike i nema potrebe za liječenjem, jer s godinama nestaje bez traga. Ako se stanje nastavi ponavljati kod djece starije od jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, preporučljivo je konzultirati liječnika uz naknadni pregled.

Patologija jednjaka tijekom zadnjih godina privlači povećanu pozornost pedijatara gastroenterologa i kirurga. To se događa zbog činjenice da povratni tok (refluks) kiselog želučanog sadržaja u jednjak uzrokuje velike promjene u sluznici i dovodi do upalnih procesa različite težine(ezofagitis). Istodobno, tijek mnogih bolesti, ako ih ima, je kompliciran. Refluksni ezofagitis kod djece značajno pogoršava kvalitetu života i uzrokuje mnoge probleme roditeljima. Danas je to jedna od najpopularnijih i najčešćih bolesti jednjaka.

Anatomija, njezina uloga u nastanku refluksa

Tlak u trbušnoj šupljini znatno je veći nego u prsnom košu. Normalno, sadržaj želuca ne može ući u jednjak, jer mišićni sfinkter (sfinkter, mišićni prsten) u donjem dijelu jednjaka, budući da je u zatvorenom stanju, to sprječava. Može samo proći bolus hrane ili tekućina kada se proguta. Protok hrane u suprotnom smjeru obično se ne događa zbog čvrsto stisnutog ezofagealnog sfinktera. Ponekad zdravo dijete doživi kratkotrajni refluks: javlja se 1-2 puta dnevno, traje kratko i smatra se normalnim.

Bolest u novorođenčadi

Refluksni ezofagitis kod djeteta nastaje zbog anatomske strukture probavnih organa kod djece.

U dojenčadi je srčani dio želuca nedovoljno razvijen zbog nesavršenosti neuromuskularnog sustava, što dovodi do funkcionalna nesposobnost. To se očituje čestim regurgitacijom zraka i želučanog sadržaja nakon hranjenja. Refluks se u ovoj dobi smatra normalnim, pod uvjetom da se dijete normalno razvija i dobiva na težini. Formiranje sfinktera počinje u četvrtom mjesecu. Do desetog mjeseca refluks prestaje. U drugoj godini života dijete ne bi trebalo imati refluks. Njihov izgled ukazuje na patologiju jednog od dijelova probavnog sustava.

Postoji mišljenje da se refluks u novorođenčadi prenosi genetski: u nekim obiteljima podrigivanje je česta pojava, u mnogima ga nema ili se opaža vrlo rijetko.

Razlozi za razvoj refluksa

U djece nakon godinu dana refluks se razvija zbog insuficijencije ezofagealne kardije, kada ezofagealni sfinkter djelomično ili potpuno zjapi. To se događa s gastroduodenitisom, peptičkim ulkusom: zbog grčeva i hipertoničnosti želuca povećava se intragastrični tlak i smanjuje se ukupna pokretljivost probavnog trakta.

Poremećene motoričke sposobnosti mogu biti uzrokovane:

• anatomski poremećaj (hijatalna kila, kratki jednjak, itd.);
• disregulacija jednjaka od strane autonomnog živčanog sustava (stres, bolest kretanja);
• pretilost;
• dijabetes melitus, kada su usta suha i malo sline: sline koja ima alkalna reakcija, djelomično "gasi" kiselost želučanog sadržaja koji ulazi u jednjak i sprječava razvoj refluksnog ezofagitisa;
• bolesti probavnog sustava (gastritis, čir na želucu).

Čimbenici koji dovode do razvoja bolesti

Razvoj refluksnog ezofagitisa potiče:

• Mnoge namirnice (čokolada, citrusi, rajčice) opuštaju mišiće ezofagogastričnog prijelaza i dovode do učestalog refluksa.
• Lijekovi koji opuštaju mišiće jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, aminofilin, neka sredstva za spavanje, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
• Poremećaj prehrane - prejedanje ili rijetko jedenje velikih količina odjednom, jedenje velikog obroka prije spavanja.

Klinički stadiji upale jednjaka

Refluksni ezofagitis je patologija koju je teško prepoznati kod djece. Nemogućnost opisivanja pritužbi, prisutnost simptoma karakterističnih ne samo za refluksni ezofagitis, već i povezanih s drugim organima i sustavima, te nemogućnost provođenja potpunog pregleda značajno komplicira dijagnozu.

Bolest se javlja u četiri stadija.

• U prvoj fazi, kada je upalni proces u sluznici površinski, praktički nema simptoma.
• Drugi stadij može biti popraćen stvaranjem erozija na sluznici jednjaka, a zatim se klinički manifestira osjećajem pečenja iza prsne kosti, težinom i bolom u epigastriju nakon jela i žgaravicama. Ostali dispeptički simptomi koji se javljaju s refluksom u ovoj fazi: podrigivanje, štucanje, mučnina, povraćanje, otežano gutanje.
• U trećoj fazi nastaju ulcerativne lezije sluznice. Ovo je popraćeno teški simptomi: dijete ima poteškoća s gutanjem, pojavljuje se jaka bol i osjećaj pečenja iza prsne kosti, dijete odbija jesti.
• U četvrtom stadiju sluznica je oštećena cijelom dužinom jednjaka, mogu nastati konfluentni ulkusi koji pokrivaju više od 75% površine, stanje djeteta je teško, svi simptomi su izraženi i stalno muče, neovisno o hranjenju. . Ovo je najopasnija faza, jer može biti komplicirana stenozom jednjaka i razvojem raka.

Bolest se otkriva od druge faze, kada se pojave karakteristični simptomi. U trećem i četvrtom stadiju potrebno je kirurško liječenje.

Karakteristični simptomi refluksnog ezofagitisa

Od trenutka pojave refluksa i kasnijeg razvoja ezofagitisa, dijete razvija niz simptoma koje je važno na vrijeme uočiti kako bi se spriječilo daljnje teške komplikacije. Najčešći od njih:

• Žgaravica - karakteristična manifestacija refluks. Javlja se neovisno o unosu hrane i pri svakoj tjelesnoj aktivnosti.
• Bol i peckanje u gornjem dijelu trbuha tijekom ili nakon jela dovode do toga da dijete prestane jesti te postane nemirno i plačljivo. Ovi se bolovi pojačavaju u sjedećem ili ležećem položaju, pri različitim pokretima ili pri laganoj tjelesnoj aktivnosti.
• S vremenom se loš zadah pojavljuje i kod zdravih zuba. Nakon toga, dječji mliječni zubi rano se uništavaju.
• Usporen rast s čestim regurgitacijom.

Druge manifestacije bolesti

Refluksni ezofagitis, pored karakteristični simptomi, manifestira se ekstraezofagealnim manifestacijama. To uključuje: noćni kašalj, refluksni otitis, laringitis, faringitis.

Prema statistikama, 70% djece s ovom patologijom ima manifestacije bronhijalne astme, koje se razvijaju zbog mikroaspiracije želučanog sadržaja. Kasno večernje obilno hranjenje može izazvati refluks i razvoj napadaja gušenja kod djeteta.

U tom smislu zahtijeva posebnu pozornost:

• novi kašalj, upala uha koja nije povezana s infekcijom;
• promjena boje djetetovog glasa;
• kvarenje mliječnih zuba prije roka njihove smjene;
• poremećaj gutanja;
• nagli gubitak težine;
• dugotrajno kontinuirano štucanje;
• izmet i bljuvotina su crni ili imaju tragove krvi u njima;
• promjene u ponašanju djeteta: agresija ili nedostatak interesa za igračke;
• crijevni problemi: zatvor, proljev, nadutost.

Liječenje bolesti

Budući da se refluks kod dojenčadi smatra normalnim do određene dobi i prolazi sam od sebe do 10. mjeseca, kada je završen razvoj probavnog trakta, liječenje u ovoj dobi nije potrebno. Samo u slučaju zaostajanja u tjelesnom razvoju, gubitka težine ili izostanka dobivanja na težini, alarmantne simptome i promjene ponašanja, liječenje mora započeti.

Usklađenost s režimom

I kod dojenčadi i kod starije djece, liječenje treba započeti usklađenošću s prehranom. Njegova pravila uključuju:

• jesti male porcije;
• okomiti položaj djeteta neko vrijeme nakon hranjenja kako bi se spriječio refluks;
• odbijanje bilo kakve tjelesne aktivnosti i vježbe nakon jela;
• rana večera - nekoliko sati prije spavanja;
• izbjegavanje uske, uske odjeće i remena.

Starijoj djeci preporuča se žvakaća guma za žgaravicu: njihova uporaba uzrokuje stvaranje velike količine sline, koja ima alkalnu reakciju i pomaže u "ugasivanju" kiseline kada se želučani sadržaj vrati u želudac. Ali s produljenim žvakanjem gume na prazan želudac 15-20 minuta dolazi do aktivne proizvodnje želučanog soka, što dovodi do negativnih posljedica.

Liječenje lijekovima

Propisuje se terapija lijekovima uski specijalisti na početne faze(prvi i drugi) s blagim simptomima koji se ipak mogu korigirati uzimanjem lijekova. Imenovanje se vrši nakon istraživanja i uzimajući u obzir karakteristike pacijenta. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• PPI inhibitori protonske pumpe (omeprazol, pantaprazol) - blokiraju stvaranje klorovodične kiseline. Omeprazol je “zlatni standard” u liječenju refluksa kod djece od druge godine.
• H2 blokatori - histaminske receptore(Ranitidin, Famotidin) - smanjuju kiselost želučanog soka, mehanizam djelovanja im se razlikuje od PPI, te se ne koriste kod djece mlađe od godinu dana.
• Antacidi: svrha njihove uporabe je neutralizacija klorovodične kiseline, obnavljanje oštećene sluznice (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetici (Domperidon, Coordinax, Motilium, Cisapride) - povećavaju kontrakcije trbušnih mišića, povećavaju tonus ezofagealnog sfinktera, potiču brže pražnjenje želuca, smanjuju refluks.
• Enzimski pripravci promiču bolju probavu hrana.
• Lijekovi protiv nadutosti (Melicon).

Uzimanje ovih lijekova je simptomatska terapija, ne uklanjaju uzrok bolesti.

Uz čestu i obilnu regurgitaciju, dijete doživljava dehidraciju i poremećen unos tekućine. ravnoteža elektrolita. U takvim slučajevima liječenje se provodi u bolničkim uvjetima pomoću otopina za infuziju.

Bez iznimke, svi lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije. Stoga liječenje djeteta treba provoditi samo stručnjak i biti u potpunosti opravdano.

Kirurgija

Treća i četvrta faza refluksnog ezofagitisa zahtijevaju kirurška intervencija. Indikacije za kirurško liječenje su:

• neučinkovitost dugotrajnog liječenja lijekovima (ako liječenje traje nekoliko mjeseci ili godina bez rezultata);
• snažna sindrom boli, nepopustljiv s lijekovima;
• duboko oštećenje sluznice (višestruke erozije, čirevi), zauzimajući veliki dio organa;
• aspiracijski sindrom;
• teška opstrukcija dišnih putova kao komplikacija ezofagitisa.

Sukladnost s režimom hranjenja djeteta glavno je pravilo za prevenciju refluksnog ezofagitisa. Uz pravilnu prehranu i pravovremeni kontakt s pedijatrom, ako postoji i najmanja sumnja na bolest probavnog trakta kod djeteta, možete izbjeći razvoj refluksnog ezofagitisa i njegovih teških komplikacija.