Ortostatski kolaps i njegovo liječenje. Pojava ortostatskog kolapsa

Ortostatski kolaps je patološki proces, što je uzrokovano nedovoljnim protokom venske krvi, zbog čega rad srca postaje inferioran. Ovaj poremećaj utječe na sustavnu cirkulaciju, uzrokujući pad. krvni tlak te nedovoljno obogaćivanje mozga kisikom. Hipoksija se manifestira u obliku pogoršanja zdravlja ili potpunog gubitka svijesti. Ova patologija je karakteristična za sve dobne kategorije.

Mnogo je čimbenika koji mogu uzrokovati ortostatski kolaps (hipotenziju), čak i kod zdrava osoba. Na primjer, ako naglo ustanete iz kreveta nakon buđenja, može doći do pada krvnog tlaka. Isto se događa ako dugo razdoblje stajati nepomično.

Proširenje stijenki venskih žila može biti uzrokovano uzimanjem određenih lijekovi koji utječu na proces cirkulacije krvi.

Patološki uzroci ortostatske hipotenzije uključuju:

1. Bolesti endokrinog sustava.
2. bolesti živčani sustav.
3. bolesti srdačno- vaskularni sustav.

DO patoloških razloga Pojava ortostatskog kolapsa uključuje i veliki gubitak krvi, koji može biti posljedica ozbiljne ozljede ili otvorenog unutarnjeg ulkusa.

Znakovi ortostatskog kolapsa

Simptomi ortostatskog kolapsa razlikuju se ovisno o težini bolesti:

1. Blagi stupanj. Presinkope su rijetke i nisu praćene potpunim gubitkom svijesti.
2. Umjerena ozbiljnost. Rijetka nesvjestica koja se javlja nakon dužeg stajanja ili tijekom nagle promjene horizontalni položaj tijela do okomice.
3. Teški stupanj. Nesvjestica se javlja često. Mogu se pojaviti nakon kratkog razdoblja nepomičnog stajanja ili u polusjedećem položaju.

Simptomi koji prethode nesvjestici, bez obzira na težinu, javljaju se u većine bolesnika na isti način. Nakon nagle promjene položaja tijela, pacijent počinje doživljavati opća slabost i zamagljen vid. Osim toga, možete osjetiti ubrzan rad srca, vrtoglavicu i mučninu.

Na dostupnost svjetla stupnja ortostatske hipotenzije, simptomi su obično ograničeni na blagu nelagodu koja brzo prolazi. Za poboljšanje dobrobiti preporučuju se vježbe kao što su hodanje od pete do prstiju (kolutiranje), zatezanje mišića bedara, trbuha i potkoljenica.

Ako postoji umjereni stupanj težine ortostatskog kolapsa, tada kada se pojave prvi simptomi presinkope, kao što je blijeda koža, hladan znoj, vlaga u dlanovima, mrak u očima i vrtoglavica, potrebno je leći i podići noge. U suprotnom će doći do potpunog gubitka svijesti. Nesvjestica kada srednji stupanj traje nekoliko sekundi. U to vrijeme može doći do nehotičnog mokrenja.

Uz blagu do umjerenu težinu ortostatskog kolapsa, gubitak svijesti ne dolazi odmah, što u većini slučajeva omogućuje pacijentu da leži ili se nasloni na zid kako ne bi pao.

U teškim slučajevima nesvjestica se javlja iznenada. Pacijent može pasti bilo kada. Zbog toga je većina ovih napada popraćena traumom. To se događa kada se onesvijestite nevoljno mokrenje, a neki imaju i napadaje. Osoba može ostati bez svijesti više od 5 minuta.

Glavne komplikacije koje mogu izazvati ortostatski kolaps uključuju ozljede uzrokovane teškim padom i razvoj dodatne patologije: moždani udar, demencija (stečena demencija), pogoršanje neurološke bolesti, koja uzrokuje nesvjesticu.

Liječenje ortostatske hipotenzije

Za blagi do umjereni ortostatski kolaps pacijent se može liječiti ambulantno, za teške oblike potrebna je hospitalizacija. Bilo koje ljekovita terapija uključuje niz mjera usmjerenih na normalizaciju krvnog tlaka.

Postoji nekoliko načina liječenja ortostatskog kolapsa:

• nemedicinski;
• ljekovito;
• kirurški.

Liječenje bez lijekova pomoći će u borbi s blagim ili srednjeg oblika težini bolesti, ali se također preporučuje za teške slučajeve kao adjuvantna terapija. Načelo konzervativno liječenje je pružiti tijelu normalni mod rad i odmor. Osim toga, morate jesti pravo i učiniti terapijske vježbe, koji je usmjeren na jačanje mišića nogu i trbušnih mišića. Također se preporučuje nošenje kompresijske odjeće.

Liječenje lijekovima treba odabrati liječnik na temelju ozbiljnosti hipertenzije i uzroka koji ju je izazvao. Ako je isključen ulkus želuca ili crijeva, pacijentu se propisuju vazokonstriktori i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Da bi se poboljšao venski protok, pacijenti se podvrgavaju intravenoznu primjenu fiziološka otopina.

Kirurško liječenje propisano je ako pacijentu treba normalizirati učestalost kontrakcije srčanog mišića. Tijekom operacije ugrađuje se pacemaker. Ova metoda liječenja nije uvijek preporučljiva, jer nošenje srčanog stimulatora uzrokuje niz neugodnosti.

Ako se nakon pojave prvih simptoma ortostatskog kolapsa obratite liječniku i započnete liječenje, prognoza za oporavak bit će pozitivna.

Kašnjenje ili nepružanje pravovremene prve pomoći tijekom napada može rezultirati smrću.

Ortostatski kolaps je prilično često stanje kod ljudi. Znanstvenici su opisali kliničku sliku ove patologije i prije nego što je dobila ime. Razvoj teorije kolapsa odvijao se paralelno s povećanjem znanja o cirkulacijskom zatajenju. Po prvi put ovisnost razvoja kolapsa o volumenu krv koja cirkulira primijetio je Pavlov. Ustanovio je da razvoj ovog stanja nema nikakve veze sa radom samog srca.

Ortostatski kolaps je stanje tijela, koje karakterizira činjenica da promjena položaja tijela iz vodoravnog u okomiti dovodi do oštrog pada krvnog tlaka. To dovodi do činjenice da svi organi i tkiva doživljavaju akutnu hipoksiju i nedostatak kisika.

Najosjetljiviji ljudski organ na hipoksiju je mozak. Sukladno tome, simptomi kolapsa prvenstveno su povezani s oštećenjem ovog organa. Kolaps se također može razviti kada dugo stojite na jednom mjestu. Neki se ljudi mogu pitati Koja je razlika između kolapsa i nesvjestice?, jer oba stanja karakteriziraju slični simptomi. Međutim, ortostatski kolaps traje duže i teži je.

Mnogi uvjeti mogu dovesti do kolapsa. Najčešći je značajan gubitak krvi zbog traume, opekline ili unutarnje krvarenje . Ako govorimo isključivo o ortostatskom kolapsu, njegov razvoj povezan je sa sljedećim promjenama u tijelu:

Osim toga, u nekim slučajevima kolaps je uzrokovan idiopatskim čimbenicima, odnosno uzroke ovog stanja nije uvijek moguće razjasniti.

Kao i mnoge druge bolesti, ortostatska hipotenzija varira u težini. Taktika njegovog liječenja može ovisiti o određivanju stadija bolesti. Danas medicina razlikuje tri stupnja ovog stanja:

Čak i ako osoba bilježi znakovi blage stupnja hipotenzije, treba ga pregledati liječnik. Uostalom, ponekad ti simptomi ukazuju na prisutnost neke vrste patologije koja se tek počela razvijati.

Patogenetski mehanizmi bolesti

Jedan od mehanizama za razvoj ovog stanja povezan je s oštrim smanjenjem kapaciteta krvi. To može biti uzrokovano velikim gubitkom krvi kao rezultat ozljeda, opeklina i krvarenja.

To pak uzrokuje grčeve odgovora male posude uz povećanje otpuštanja kateholamina u krv. Kao što znate, kateholamini su snažni adrenomimetici koji aktiviraju aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat, broj otkucaja srca se povećava. Održavanje normalne razine krvnog tlaka u takvim uvjetima je nemoguće.

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja minutnog volumena srca i poremećaja mikrocirkulacijskog sustava, zbog čega krv ostaje u kapilarama a tlak naglo pada. Zbog nedostatka opskrbe tkiva kisikom, u njima se javljaju procesi hipoksije s pomicanjem acidobazna ravnoteža prema povećanju kiselosti. Ovo stanje se naziva metabolička acidoza.

Uslijed navedenih procesa dolazi do oštećenja krvožilnog zida i povećanja njegove propusnosti. Sve to može dovesti do stvaranja mikrotromba, što dodatno ometa procese cirkulacije krvi. Mozak je najosjetljiviji na hipoksiju i acidozu, pa je većina simptoma povezana s njegovom aktivnošću.

Unatoč činjenici da postoji dosta uzroka za ovo stanje, simptomi su gotovo isti kod svih vrsta. Pacijenti zadržavaju svijest dosta dugo, ali izgledaju izvana ravnodušni prema svemu što se događa. Žale se na nagli pad vida, teške vrtoglavice, tinitusa i tjeskobe. Prvi stupanj kolapsa karakterizira sljedeće simptome, koji nastaje pri promjeni položaja na okomici:

1. Magla pred očima.
2. Oštro se pojavljuje opća slabost.
3. Vrtoglavica s osjećajem "propadanja".
4. Ponekad lupanje srca.
5. Znoj na licu.
6. Mučnina.

U većini slučajeva, pacijenti pate blagi stupanj ortostatske hipotenzije, imajte na umu da ti simptomi nestaju sami od sebe tijekom hodanja ili rada posebne vježbe propisao liječnik. Drugi stupanj ove bolesti može biti popraćen:

• bljedilo;
• vlaga u dlanu i koži lica i vrata;
• osjećaj hladnih ekstremiteta;
• gubitak svijesti na nekoliko sekundi.

Ako liječnik ustanovi takvo stanje, zapaža da je puls pacijenta končast, sistolički i dijastolički tlak, te se bilježe simptomi bradikardije. U nekim slučajevima smanjenje sistoličkog tlaka prati povećanje dijastoličkog tlaka, a opaža se tahikardija, odnosno povećanje broja otkucaja srca.

Drugi stupanj, kao i prvi, razvija se postupno, tako da žrtva može imati vremena poduzeti neke mjere, na primjer, pronaći potporu, sjesti itd. S teškom ortostatskom hipotenzijom opažaju se sljedeći simptomi:

1. Nesvjestica postaje dugotrajnija.
2. Gubitak svijesti prati nevoljno mokrenje.
3. grčevi.
4. Plitko disanje.
5. Izraženo bljedilo kože, cijanoza i mramorni uzorak.

Epizoda kolapsa s ortostatskom hipotenzijom 3. stupnja prolazi Dugo vrijeme, ovo je vrlo opasno stanje Ako imate gore navedene simptome, svakako se trebate obratiti liječniku.

Prva pomoć za stanje

Na najmanju sumnju na brzo rastući kolaps, morate odmah nazvati kola hitne pomoći. Samo stručnjaci mogu poduzeti mjere kako bi utvrdili koliko je opasno stanje žrtve i, što je važno, odmah započeti s pružanjem prve pomoći.

No, još je važnije spasiti čovjekov život prije dolaska medicinske ekipe u slučaju kolapsa. Prva pomoć kod sumnje na ovo stanje sastoji se od nekoliko važnih koraka.

Pažnja! Osoba koja je navodno u kolapsu ni u kojem slučaju ne smije sama sebi davati nikakve lijekove jer to može pogoršati situaciju. Svakako treba pričekati liječnike.

Liječenje i prevencija kolapsa

Liječenje bolesti započinje utvrđivanjem uzroka koji doprinose nastanku ortostatskog kolapsa. Liječenje hipotenzije, koja često dovodi do kolapsa, također ovisi o temeljnoj dijagnozi. Ako je uzrok dehidracija, nadoknada tekućine će ublažiti sve simptome. Ako je to zbog lijekova, možda će biti potrebno prilagoditi dozu ili promijeniti vrstu lijeka koji se uzima.

Terapija lijekovima propisuje samo liječnik ovisno o temeljnom uzroku ortostatske hipotenzije. Za one koji su općenito zdravi i nemaju određenu bolest, može se preporučiti povećanje unosa tekućine. Ponekad se u takvim slučajevima propisuju kofein i nesteroidni protuupalni lijekovi kako bi se spriječio kolaps.

Nekim pacijentima mogu se propisati adrenergički lijekovi za povećanje volumena tekućine u krvnim žilama. Ali ti lijekovi imaju svoje nuspojave, Na primjer, glavobolja, oticanje i debljanje. Stoga je njihova uporaba moguća samo pod nadzorom liječnika.

Dovoljno učinkovita metoda prevencija su kompresijske čarape. Pomažu u sprječavanju nakupljanja tekućine u nogama kada osoba sjedi ili leži. Ovo dopušta više krv dopre do mozga prilikom promjene položaja.

Bez obzira na razloge , ozbiljnost i učestalost pojava simptoma, ortostatska hipotenzija i ortostatski kolaps stanja su koja zahtijevaju hitnu pozornost medicinska intervencija. Morate vrlo pažljivo liječiti simptome ovih patologija i bolje je ne samo-liječiti, već pravovremeno kontaktirati stručnjake.

Kada se osoba pomakne iz vodoravnog u okomiti položaj, javljaju se sljedeći simptomi.

• Vrtoglavica, slabost, zamagljen vid
• Pojava stanja pred nesvjesticu.
• Nesvjestica. Mogu varirati od blagih do dubokih. Duboku nesvjesticu prati:
  • pojačano znojenje;
  • konvulzije;
  • nevoljno mokrenje.

Blaga nesvjestica obično bez jako znojenje, bez usporavanja pulsa.

Obrasci

Postoji nekoliko vrsta ortostatske hipotenzije.

• Shy-Dragerov sindrom. Ovu vrstu hipotenzije karakterizira smanjenje tlaka u krvnim žilama pri promjeni položaja tijela zbog nedostatka čimbenika u krvi koji djeluje grčevito (konstriktivno) na krvne žile. Ovu bolest karakterizira opsežno oštećenje živčanog sustava i smanjenje proizvodnje norepinefrina (hormona koji djeluje grčevito na krvne žile).
• Idiopatska ortostatska hipotenzija. Ortostatska hipotenzija nepoznatog uzroka.
• Ortostatska hipotenzija izazvana lijekovima. Takvi lijekovi mogu biti:
  • diuretici (lijekovi koji uklanjaju višak vode iz tijela i smanjuju krvni tlak);
  • nitro lijekovi (koriste se za širenje krvnih žila i smanjenje krvnog tlaka, kao i za smanjenje opterećenja srca);
  • antagonisti kalcija (lijekovi koji snižavaju krvni tlak);
  • inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (smanjuju krvni tlak utječući na čimbenike koji sužavaju krvne žile).

• Subakutna hipovolemija – smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u tijelu. Ovo stanje može biti uzrokovano:
  • gubitak krvi (u slučaju ozljede);
  • proljev i povraćanje;
  • prekomjerno znojenje;
  • dijabetes melitus (bolest u kojoj se šećer nakuplja u urinu i, kao posljedica toga, povećanje količine izlučene vode u urinu);
  • oštećenje nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne žlijezde su odgovorne za proizvodnju faktora koji utječu na izmjenu elektrolita (željezo, natrij, kalij, kalcij fosfor) u krvi, posebno natrija. Nedovoljna količina Ovi hormoni remete ravnotežu elektrolita, što dovodi do smanjenja količine vode u tijelu.

• Teška akutna hipovolemija – značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u tijelu, zbog istih razloga kao i subakutna hipovolemija.
• Neurološki poremećaji koji utječu na autonomni živčani sustav. Dolazi do poremećaja u radu autonomnog živčanog sustava (autonomnog sustava odgovornog za sve mehanizme održavanja života u tijelu), slabljenja odgovora autonomnog živčanog sustava na ustajanje. Sljedeće bolesti mogu biti uzrok:
  • dijabetička neuropatija (bolest živčanog sustava povezana s oštećenjem malih krvne žile i živci);
  • amiloidoza (bolest u kojoj dolazi do oštećenja živčanog sustava zbog poremećaja metabolizma proteina);
  • tabes dorsalis (zahvaćeni su živci leđne moždine);
  • perniciozna anemija (anemija, smanjenje broja crvenih krvnih stanica (stanica koje prenose kisik) u krvi zbog oslabljene proizvodnje crvenih krvnih stanica koštana srž). Na B12 deficijentna anemija su pogođeni živčana vlakna zbog nedostatka vitamina B12;
  • težak proširene vene vene Pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj ne dolazi do reakcije spazma (konstrikcije) krvnih žila nogu zbog oštećenja samih vena i njihovih živčanih završetaka. Zbog toga se krv nakuplja u venama nogu.

• Infarkt miokarda i plućna embolija (plućna tromboembolija– začepljenje plućna arterija tromb (krvni ugrušak), teške povrede brzina otkucaja srca). Kao rezultat ovih uvjeta, ukupni pritisak krvi, kao rezultat, moguć je razvoj ortostatske hipotenzije.
• Ortostatska hipotenzija uzrokovana produljenim mirovanjem u krevetu (smanjuje se tonus i brzina vaskularnog odgovora).

Uzroci

Razvoj ortostatske hipotenzije temelji se na:

• nedovoljna opskrba mozga kisikom;
• odgođena reakcija srca i krvnih žila kada se tijelo pomiče iz horizontalnog u okomiti položaj;
• naglo smanjenje tlaka u ovom trenutku.

Dijagnostika

• Analiza anamneze i tegoba - kada (prije koliko vremena) se pojavila vrtoglavica, slabost, zamagljen vid, što pacijent povezuje s pojavom ovih simptoma, je li dugotrajna uporaba lijekovi, odmor u krevetu, gubitak tekućine.
• Životna povijest i obiteljska povijest. Prilikom prikupljanja povijesti života obratite pozornost na prisutnost sličnih simptoma V rana razdobljaživota, simptomi bolesti koje mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju.
• Obiteljska povijest. Utvrditi postoje li slična stanja (vrtoglavica, mrak pred očima, predsinkopa i nesvjestica pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj), kao i kardiovaskularne bolesti od bliske rodbine.
• Inspekcija. Krvni tlak se mjeri u ležećem položaju bolesnika nakon 5 minuta mirnog ležanja, zatim nakon što bolesnik zauzme stojeći položaj (u prvoj i trećoj minuti). Otkrijte šumove na srcu. Uz to se bilježi boja kože, znakovi dehidracije i pregledavaju se vene na nogama. Pregledom se mogu identificirati bolesti koje mogu uzrokovati tešku hipotenziju.
• Opća analiza krvi.
  Zahvaljujući studiji, anemija se može otkriti u bolesnika s arterijskom hipotenzijom (s krvarenjem, anemijom).
• Biokemijski test krvi.
  Pokazatelji kao što su kreatinin (tvar koja se stvara u mišićima, ulazi u krv, a zatim se izlučuje putem bubrega. Dakle, razina kreatinina u krvi služi kao pokazatelj aktivnosti bubrega), urea (krajnji produkt metabolizma proteina) , kolesterol (tvar slična mastima, gradivni element stanica); razine kalija i natrija, koji su elektroliti i utječu na ravnotežu vode i soli u tijelu.
• Određivanje razine hormona u krvi.
  Za prepoznavanje insuficijencije nadbubrežne žlijezde određuje se razina kortizola (hormona nadbubrežne žlijezde) kako bi se otkrila patologija (poremećaji) Štitnjača(hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače; hipertireoza je višak hormona štitnjače).
• Holter praćenje srčane aktivnosti. Studija otkriva poremećaje u radu srca tijekom dana, znakove autonomni poremećaj(poremećaj dijela živčanog sustava koji regulira rad organa za krvotok, disanje, izlučivanje, probavu, reprodukciju i metabolizam).
• Ortostatski test je metoda za dijagnosticiranje stanja kardiovaskularnog sustava praćenjem njegove reakcije na promjene položaja tijela. Promjena položaja tijela događa se ili od strane pacijenta ili na rotirajućoj ploči (TILT-Test). Tlak se mjeri u vodoravnom i okomitom položaju tijela, s tom razlikom što TILT Test isključuje utjecaj mišića nogu.
• Elektrokardiografija (EKG) – izvodi se kao dodatak opće istraživanje identificirati popratnu patologiju.
• Konzultacije s neurologom. Svrha konzultacija je utvrditi je li trenutno zdravstveno stanje ortostatska hipotenzija, isključujući razna druga stanja. neurološke bolesti. Posebno je potrebno za razvoj konvulzija tijekom nesvjestice.
• Vagalni testovi su metode mehaničke stimulacije nervus vagus. Testovi nam omogućuju prepoznavanje prekomjernog utjecaja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava na kardiovaskularnu aktivnost.
• Ehokardiografija (EchoCG) je metoda proučavanja srca kojom se procjenjuje veličina stijenki srčanog mišića, srčane šupljine i stanje srčanih zalistaka.

Liječenje ortostatske hipotenzije

Liječenje ovisi o uzroku bolesti.

• Prestanite uzimati lijekove koji dovode do razvoja bolesti.
• Pluća psihička vježba, povremeno sjedenje preporučuje se pacijentima koji su prisiljeni ostati na ležanju dulje vrijeme.
• Povećanje unosa soli iz hrane. Stolna sol sadrži natrij ( kemijski element, koji zadržava vodu u tijelu i posljedično povećava krvni tlak). Konzumacija soli se ne preporučuje starijim osobama i bolesnicima s kardiovaskularnim bolestima.
• Nošenje elastičnih čarapa ako je hipotenzija povezana s širenjem mišića nogu.
• Preporuča se polagano i postupno ustajanje iz kreveta, osobito starijim bolesnicima i trudnicama.

Ako je bolest kronična, pribjegavaju se propisivanju lijekova.

• Adaptogeni su tvari koje stimuliraju središnji živčani sustav i aktivnost simpatička podjela autonomni živčani sustav (dio živčanog sustava koji regulira rad krvožilnih, respiratornih, probavnih organa, organa za izlučivanje, reprodukciju i metabolizam)
• Adrenergički lijekovi perifernog djelovanja (lijekovi koji spaziraju (sužavaju) krvne žile radi isključivanja oštri pad krvni tlak tijekom prijenosa položaja tijela iz vodoravnog u okomiti)
• Mineralokortikoidi. Lijekovi ove skupine zadržavaju natrijeve ione u krvi, povećavajući spazam periferne žile kako bi se izbjegao nagli pad krvnog tlaka tijekom prijenosa položaja tijela iz vodoravnog u okomiti).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Imaju grčevit učinak na periferne krvne žile.
• Beta-adrenergički blokatori. Oni pojačavaju učinak mineralokortikoida (hormona kore nadbubrežne žlijezde koji utječu na ravnotežu vode i soli, a time i na razinu krvnog tlaka u tijelu) i natrija (kemijski element koji zadržava vodu u tijelu i, kao rezultat toga, povećava krvni tlak) utječu na tonus autonomnog živčanog sustava, krvnih žila .

Komplikacije i posljedice

• Nesvjestica je glavna komplikacija.
  • Blaga nesvjestica (mučnina, blijeda koža, slabost).
  • Duboka nesvjestica (popraćena pojačanim znojenjem, konvulzijama, nehotičnim mokrenjem).
• Ozljede od padova - zbog vrtoglavice i nesvjestice.
• Moždani udar (akutni poremećaj u razvoju cerebralna cirkulacija, popraćeno oštećenjem moždanog tkiva i poremećajem njegovih funkcija) - može se pojaviti zbog fluktuacija krvnog tlaka.
• Oštećenje središnjeg živčanog sustava, osobito mozga. Ponovljene epizode dovode do:
  • teška hipoksija mozga (nedostatak opskrbe mozga kisikom),
  • pogoršanje popratnih neuroloških bolesti,
  • razvoj demencije ( teški poremećaj u intelektualnoj sferi, očituje se pogoršanjem kognitivnu aktivnost, pažnja, pamćenje).

Prevencija ortostatske hipotenzije

• Umjereni unos hrane, s ograničenim ugljikohidratima, posebno se preporučuje pacijentima koji dožive ortostatski kolaps nakon jela.
• Postupno preuzimanje okomitog položaja iz vodoravnog, osobito ako se ortostatska hipotenzija javlja nakon naglog porasta.
• Stalna umjerena tjelesna aktivnost svježi zrak, ako se ortostatska hipotenzija razvila zbog slabosti autonomnog živčanog sustava. To se posebno odnosi na djecu, kod kojih su napadaji ortostatske hipotenzije privremeni i prolaze s godinama i jačanjem živčanog sustava.
• Dispanzersko promatranje, kontrola kronična bolest uzrokujući ortostatsku hipotenziju.

Kolaps(lat. collapsus oslabljen, pao) - akutna vaskularna insuficijencija, karakterizirana prvenstveno smanjenjem vaskularnog tonusa, kao i volumena cirkulirajuće krvi. Istodobno se smanjuje dotok venske krvi u srce, minutni volumen srca, pada arterijski i venski tlak, dolazi do poremećaja perfuzije tkiva i metabolizma, javlja se hipoksija mozga, vitalni važne funkcije. K. se razvija kao komplikacija uglavnom teških bolesti i patoloških stanja. Međutim, može se pojaviti iu slučajevima kada nema značajnih patološke abnormalnosti(na primjer, ortostatski kolaps u djece).

Ortostatski kolaps, javlja se tijekom brzog prijelaza iz vodoravnog u okomiti položaj, kao i tijekom dugotrajnog stajanja, uzrokovano je preraspodjelom krvi s povećanjem ukupnog volumena venskog korita i smanjenjem protoka u srce; Ovo stanje temelji se na nedostatku venskog tonusa. Ortostatski kolaps može se uočiti kod rekonvalescenata nakon teških i dugotrajnih bolesti mirovanje, za neke bolesti endokrinog i živčanog sustava (siringomijelija, encefalitis, tumori žlijezda unutarnje izlučivanje, živčani sustav itd.), u postoperativno razdoblje, s brzom evakuacijom ascitne tekućine ili kao komplikacija spinalne ili epiduralne anestezije.

Ortostatski kolaps ponekad se javlja kada se nepravilno koriste antipsihotici, blokatori ganglija, adrenoblokatori, simpatolitici itd. U pilota i astronauta može biti uzrokovan preraspodjelom krvi povezanom s djelovanjem sila ubrzanja; u ovom slučaju, krv iz žila gornjeg dijela tijela i glave kreće se u žile trbušnih organa i donjih ekstremiteta, uzrokujući hipoksiju mozga. Ortostatski kolaps često se opaža kod naizgled zdrave djece, adolescenata i mladih muškaraca. Kolaps može biti popraćen teškim oblikom dekompresijske bolesti.

Patogeneza.

Konvencionalno, možemo razlikovati dva glavna mehanizma za razvoj kolapsa, koji se često kombiniraju. Jedan mehanizam je smanjenje tonusa arteriola i vena kao rezultat utjecaja infektivnih, toksičnih, fizičkih, alergijskih i drugih čimbenika izravno na vaskularnu stijenku, vazomotorni centar i na vaskularne receptore (zona sinokarotida, luk aorte itd.). .). U slučaju nedostatnosti kompenzacijski mehanizmi smanjenje perifernog vaskularnog otpora (vaskularna pareza) dovodi do patološki porast spremnici vaskularni krevet, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi s njezinim taloženjem u nekim vaskularnim područjima, smanjenje venskog priljeva u srce, povećanje brzina otkucaja srca, snižavanje krvnog tlaka.

Drugi mehanizam izravno je povezan s brzim smanjenjem mase cirkulirajuće krvi (na primjer, s velikim gubitkom krvi i plazme koji premašuje kompenzacijske sposobnosti tijela). Rezultirajući refleksni spazam malih krvnih žila i povećan broj otkucaja srca pod utjecajem povećane emisije Kateholamini u krvi mogu biti nedostatni za održavanje normalne razine krvnog tlaka.

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi popraćeno je smanjenjem povrata krvi u srce kroz vene veliki krug cirkulaciju krvi i, sukladno tome, smanjenje minutnog volumena srca, poremećaj mikrocirkulacijskog sustava, nakupljanje krvi u kapilarama i pad krvnog tlaka. Razvija se cirkulatorna hipoksija i metabolička acidoza. Hipoksija i acidoza dovode do oštećenja vaskularni zid, povećavajući njegovu propusnost. Gubitak tonusa prekapilarnih sfinktera i slabljenje njihove osjetljivosti na vazopresorne tvari razvijaju se u pozadini održavanja tonusa postkapilarnih sfinktera, koji su otporniji na acidozu. U uvjetima povećane propusnosti kapilara, to pospješuje prolaz vode i elektrolita iz krvi u međustanične prostore. Prekršeno reološka svojstva, dolazi do hiperkoagulacije krvi i patološke agregacije eritrocita i trombocita, stvarajući uvjete za stvaranje mikrotromba.

Klinička slika tijekom kolapsa različitog porijekla, u osnovi slične. Kolaps se često razvija akutno i iznenada. Svijest bolesnika je očuvana, ali je ravnodušan prema okolini, često se tuži na osjećaj melankolije i potištenosti, vrtoglavicu, zamagljen vid, tinitus i žeđ. Koža postaje blijeda, sluznica usana, vrh nosa, prsti na rukama i nogama dobivaju cijanotičnu nijansu. Turgor tkiva se smanjuje, koža može postati mramorirana, lice je žućkasto, prekriveno hladnim ljepljivim znojem, jezik je suh. Tjelesna temperatura je često niska, pacijenti se žale na hladnoću i hladnoću. Disanje je plitko, ubrzano, rjeđe usporeno. Unatoč kratkoći daha, pacijenti ne doživljavaju gušenje. Puls je blag, ubrzan, rjeđe usporen, slabog punjenja, često nepravilan, radijalne arterije ponekad je teško odrediti ili ih nema.

Krvni tlak je nizak, ponekad sistolički krvni tlak pada na 70-60 mm Hg. Umjetnost. pa čak i niže, ali u početno razdoblje kolaps kod osoba s prethodnim arterijska hipertenzija Krvni tlak može ostati na razinama blizu normale. Dijastolički tlak također se smanjuje. Površinske vene jenjavaju, smanjuje se brzina krvotoka, periferni i središnji venski tlak. U prisutnosti zatajenja srca desnog ventrikularnog tipa, središnji venski tlak može trajati dulje vrijeme normalna razina ili malo smanjiti; smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi. Primjećuje se gluhoća srčanih tonova, često aritmija (ekstrasistola, fibrilacija atrija) i embriokardija.

Na liječenje kolapsa, nije povezano s ulcerozno krvarenje, kratkotrajno se koriste glukokortikoidi u dovoljnim dozama (hidrokortizon ponekad do 1000 mg ili više, prednizolon od 90 do 150 mg, ponekad do 600 mg intravenozno ili intramuskularno).

Za uklanjanje metaboličke acidoze, uz sredstva za poboljšanje hemodinamike, koriste se 5-8% otopine natrijevog bikarbonata u količini od 100-300 ml intravenozno ili laktasol. Kada se kolaps kombinira sa zatajenjem srca, upotreba srčanih glikozida postaje neophodna, aktivno liječenje akutni poremećaji srčanog ritma i provođenja
Za sve vrste kolapsa potrebno je pažljivo praćenje respiratorne funkcije, ako je moguće uz proučavanje pokazatelja izmjene plinova. Tijekom razvoja zatajenje disanja koristi se pomoćno umjetna ventilacija pluća.

Prognoza.

Brzo uklanjanje uzroka kolapsa često dovodi do puna obnova hemodinamika. Na ozbiljne bolesti I akutno trovanje prognoza često ovisi o težini osnovne bolesti, stupnju vaskularna insuficijencija, dob pacijenta. Kad nije dovoljno učinkovita terapija kolaps se može ponoviti. Ponovljene kolapse bolesnici teže podnose.

Prevencija sastoji se od intenzivnog liječenja osnovne bolesti, stalno praćenje za pacijente u teškom i srednje teškom stanju; u tom smislu posebnu ulogu monitor promatranje plays. Važno je uzeti u obzir osobitosti farmakodinamike lijekova (blokatori ganglija, antipsihotici, antihipertenzivi i diuretici, barbiturati itd.), povijest alergija te individualna osjetljivost na određene lijekovi i prehrambenih čimbenika.

Značajke kolapsa u djece.

U patološkim stanjima (dehidracija, gladovanje, skriveni ili očiti gubitak krvi, “sekvestracija” tekućine u crijevima, pleuralnom ili trbušne šupljine) kolaps u djece je teži nego u odraslih. Češće nego kod odraslih, kolaps se razvija s toksikozom i zarazne bolesti, u pratnji visoka temperatura tijelo, povraćanje, proljev. Sniženje krvnog tlaka i poremećaj protoka krvi u mozgu javljaju se kod dublje hipoksije tkiva i praćeni su gubitkom svijesti i konvulzijama. Budući da je u male djece alkalna rezerva u tkivima ograničena, kršenje oksidativni procesi tijekom kolapsa lako dovodi do dekompenzirane acidoze. Nedovoljna koncentracija i filtracijski kapacitet bubrega te brzo nakupljanje metaboličkih proizvoda kompliciraju liječenje kolapsa i odgađaju obnovu normalnih vaskularnih reakcija.

Dijagnoza kolapsa u male djece teško zbog činjenice da je nemoguće saznati pacijentove osjećaje i sistolički krvni tlak u djece, čak i u normalnim uvjetima ne smije prelaziti 80 mm Hg. Umjetnost. Najkarakterističnijim za kolaps kod djeteta može se smatrati kompleks simptoma: slabljenje zvučnosti srčanih tonova, smanjenje pulsnih valova pri mjerenju krvnog tlaka, opća adinamija, slabost, bljedilo ili mrlje. koža, povećanje tahikardije.

Ima ih podosta opasni procesi, koji nastaje u ljudsko tijelo, što može imati značajan destruktivan učinak. Ali ponekad ozbiljne dijagnoze skrivati ​​iza koje se u početku može činiti da je posljedica slabosti ili iscrpljenosti. U stvari, ima ih mnogo više opasnih razloga, što bi moglo dovesti do sličnog ishoda.

Ortostatski kolaps

Slično stanje oni također određuju kako Ova dijagnoza se koristi za označavanje nedovoljne zasićenosti krvi u mozgu, što je bilo rezultat oštre promjene položaja tijela. Slična reakcija tijela može se primijetiti i kada osoba dugo stoji. Ovo stanje potiče tromost stijenki krvnih žila ili nizak krvni tlak.

Najčešće se ovaj problem očituje kod onih čiji vaskularni tonus oslabljena Često se ova dijagnoza postavlja osobama u pubertet, budući da u tom razdoblju razvoj krvožilnog sustava zaostaje za stalno rastućim potrebama tijela.

Kako izgledaju simptomi?

Postoji nekoliko znakova problema kao što je ortostatski kolaps. Simptomi relevantni za ovu dijagnozu su sljedeći:

Vrtoglavica;

Gubitak svijesti;

Osjećaj praznine ili težine u glavi;

Iznenadna slabost;

Magla pred očima ili bljeskanje muha;

Centralno povraćanje ili mučnina;

Ako govorimo o U teškim slučajevima moguće je nevoljno mokrenje i razvoj konvulzivnog sindroma.

Problem kao što je ortostatski kolaps može se razviti u pozadini oslabljene opskrbe krvlju ne samo u mozgu. U tom slučaju treba obratiti pozornost na simptome kao što su angina pektoris (znakovi ishemije miokarda), bolne senzacije u mišićima vrata i promjene u disanju.

Pojava sličnih simptoma moguće kao posljedica dugotrajnog boravka u okomiti položaj, te u slučaju nagle promjene položaja tijela. Jaka i nagla tjelesna aktivnost također može dovesti do nesvjestice. U nekim slučajevima nakon uzimanja mogu se pojaviti znakovi hipotenzije velika količina hrana. To se objašnjava aktivacijom

Ortostatski kolaps: uzroci

Vrlo često, kada ustanete iz kreveta, počinje redistribucija krvi, budući da je njezin glavni dio koncentriran u venama, koje se nalaze u Donji udovi. Ovaj proces je posljedica djelovanja gravitacije na krv.

Venski povratak u srce je osjetno smanjen, što dovodi do kasnijeg pada tlaka. Baroreceptori, koji se nalaze u karotidnim sinusima i luku aorte, reagiraju na gore navedeni proces i aktiviraju autonomni živčani sustav.

Kao rezultat toga, dolazi do povećanja vaskularnog tonusa i vraćanja tlaka i otkucaja srca u normalne granice.

Ako se osvrnemo na mišljenje stručnjaka i pokušamo sažetije izraziti bit problema, možemo doći do sljedećeg zaključka: ortostatski kolaps, zapravo, nije bolest, već je posljedica činjenice da su krvne žile izgubiti sposobnost održavanja stabilnog tlaka unutar normalnih granica. I za to može biti mnogo razloga, ponekad vrlo ozbiljnih.

Koje bolesti mogu dovesti do kolapsa

Na gore spomenuto stanje krvnih žila mogu utjecati neke bolesti i procesi:

Živčana napetost i stres;

Zarazne bolesti;

Značajan gubitak krvi;

Bolesti povezane s endokrinim sustavom;

Opijenost tijela, koja se manifestira kao pretjerano znojenje, povraćanje ili proljev;

Zlouporaba prehrane i pravilna prehrana;

Primjena antihipertenziva, vazodilatatora i diuretika kao sredstva za liječenje hipertenzije već nekoliko godina.

Ali ako istaknete ključni razlog glavno obilježje koje karakterizira ortostatski kolaps i naime gubitak svijesti, tada morate obratiti pozornost na ishemijsku anoksiju. Temelji se na nekoliko mehanizama koje vrijedi spomenuti.

Prije svega, to je nesposobnost miokarda da napravi potreban minutni volumen srca. Poremećaji srčanog ritma također mogu dovesti do kolapsa, što onemogućuje odgovarajuću cerebralnu perfuziju.

Ne može se zanemariti smanjenje krvnog tlaka zbog aktivne periferne vazodilatacije. Rezultat ovog procesa je neadekvatna opskrba mozga krvlju.

Utjecaj raznih lijekova

Osim utjecaja razne bolesti, vrijedi uzeti u obzir činjenicu da neki lijekovi također mogu dovesti do gubitka vaskularnog tonusa i više.

Lijekove koji uzrokuju ortostatski kolaps mora individualno odrediti liječnik, nakon čega se mora prekinuti njihova primjena ili pravilno smanjiti doza. To mogu biti različiti inhibitori, blokatori nitrata, vazodilatatori, diuretici i drugi antihipertenzivi.

Stoga je uvijek vrijedno zapamtiti da ortostatski kolaps može uzrokovati Dibazol i drugi slični lijekovi.

Što biste trebali znati o blokatorima ganglija

U početku, lijekovi koji pripadaju ovoj skupini imaju za cilj poremetiti provođenje impulsa kroz Ovaj učinak potreban za smanjenje mišićnog tonusa arteriola, venula i prekapilarnih sfinktera.

Rezultat takvih procesa je poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima, što je vrlo važno u liječenju raznih bolesti, infektivnih toksikoza, upale pluća i drugih bolesti.

Pomoću blokatora ganglija moguće je povećati stupanj nakupljanja krvi u venama i time smanjiti njezin povratak u srce, a time i njegovo predopterećenje. Drugim riječima, poboljšava se rad srca.

No, u ovoj bačvi meda postoji i muha u masti, naime, ortostatski kolaps pri korištenju blokatora ganglija. Ovo je jedan od moguće posljedice koristiti ovaj lijek. Takve su komplikacije primijećene u određene skupine bolesnika. Razlog za ovu reakciju tijela je inhibicija impulsa u simpatičkim putovima do vena.

Moguće su i komplikacije kao što su retencija urina, atonični zatvor i smanjena kiselost želučanog soka.

Koje se ispitivanje može smatrati relevantnim?

Ako su zabilježeni znakovi karakteristični za ortostatsku hipotenziju, potrebno je palpirati organe. Također je važno provjeriti krvni tlak. Također je potrebno izvršiti njegovu bit svodi se na činjenicu da pacijent ustaje, a liječnik u ovom trenutku promatra hemodinamsku adaptaciju mišića.

Moguć je i pasivni oblik testiranja. To treba učiniti na rotirajućem stolu, dok će mišići ostati neaktivni.

Tijekom dijagnostičkog procesa proučava se i anamneza, proučavaju se lijekovi koji su prethodno bili propisani i mogli bi uzrokovati pogoršanje stanja. Uz to se identificiraju i drugi čimbenici utjecaja, provodi se pregled, kao i proučavanje sustava i organa pacijenta. U te svrhe mogu se koristiti udaraljke, palpacija, auskultacija i drugi dijagnostički postupci.

Uvijek je vrijedno zapamtiti da ortostatski kolaps može izazvati određene komplikacije, budući da je u nekim slučajevima posljedica ozbiljnih bolesti (kardiomiopatija, aortna stenoza, aritmija, infarkt miokarda). To znači da kada očiti znakovi ovaj problem, morate nazvati liječnika.

Kako se djeca nose s kolapsom?

Ortostatska hipotenzija u rana dob Znatno je kompliciraniji nego kod odraslih. Razlozi za ovu dijagnozu mogu biti različiti patološka stanja. Primjeri uključuju gladovanje, dehidraciju, očiti ili skriveni gubitak krvi i sekvestraciju tekućine u trbušnoj i pleuralnoj šupljini.

U djece se kolaps vrlo često osjeća u pozadini zaraznih bolesti i toksikoze, a mnogo češće nego kod odraslih. Ovo stanje prati proljev, povraćanje i visoka temperatura.

Što se tiče poremećaja protoka krvi u mozgu i pada krvnog tlaka, u dječje tijelo javljaju se uz osjetno dublju hipoksiju, praćenu konvulzijama i gubitkom svijesti.

Metode liječenja

Kako bi se prevladao ortostatski kolaps, liječenje se mora provoditi kompetentno i uz sudjelovanje kvalificirani stručnjak. Općenito, metode utjecaja ovaj problem može imati dva glavna smjera: promjene načina života i primjena terapije lijekovima.

Ako govorimo o prirodnim metodama oporavak, to uključuje sljedeće radnje:

Jesti male porcije hrane;

Kratki boravak na vrućim mjestima;

Formiranje povišenog područja ispod nogu tijekom spavanja uz pomoć jastuka;

Korištenje izotoničnih opterećenja za sve mišićne skupine;

Česte šetnje na svježem zraku;

Ako okolnosti zahtijevaju, koristi se kompresijske čarape, koji pomaže u održavanju tonusa vena smještenih u donjim ekstremitetima;

Zaštita od naglog ustajanja s kreveta ili stolice (prvo morate spustiti noge i tek onda zauzeti okomiti položaj).

Za liječenje lijekovima koriste se eritropoetin, analozi vazopresina ("Vazomirin", "Minimirin"), mineralokortikoidi ("Deoksikorton", "Florinef"), inhibitori kolinesteraze ("Galantomin", "Proserin"), itd. Ali treba uvijek imajte na umu da taj ortostatski kolaps može biti uzrokovan lijekom koji je korišten bez uzimanja u obzir kontraindikacija u slučaju određenog pacijenta ili s netočnom dozom.

Ne zaboravite na osnovnu bolest, koja može biti uzrok kolapsa. Bez njegovog liječenja malo je vjerojatno da će se postići značajni rezultati.

Rezultati

Dakle, ako je zabilježena ortostatska hipotenzija, nema mjesta panici, ovaj problem se može prevladati. Kako bi nakon uspješno liječenje kolaps se više nije osjetio, ima smisla zapamtiti neke preventivne mjere.

To uključuje gore navedene stalne šetnje ulicom, kontrolu prijema antihipertenzivnih lijekova, pravilna prehrana i, naravno, zdrava slikaživot. Važno je bez odlaganja provesti dijagnostiku na prvi znak takvog problema, budući da uzrok nesvjestice može biti ozbiljna bolest, ignoriranje koje je prepuno značajnih komplikacija.