Vrsta disanja s emfizemom. Znakovi i simptomi emfizema

Plućni emfizem je nespecifična plućna patologija, popraćena destruktivnim širenjem alveola i promjenama u samim stijenkama alveola. U početku, u pozadini takvih uobičajenih bolesti kao što su teška upala pluća, onkologija i tuberkuloza dišnog sustava, emfizem se smatrao popratnom bolešću. Samo po sebi, bilo je rijetko.

Međutim, posljednjih godina postotak otkrivanja emfizema kao neovisne bolesti stalno raste. Štoviše, bolest često dovodi do respiratornog zatajenja, gubitka radne sposobnosti i ranog invaliditeta, tako da je važnost problema dijagnostike, liječenja i prevencije plućnog emfizema danas prilično akutna. Bolest je osobito česta kod starijih osoba.

Sadržaj:

Glavni uzroci koji dovode do emfizema pluća uključuju:

• razne malformacije dišnog sustava;
• deformacija prsnog koša različitih etiologija;
• poremećaji cirkulacije zbog raznih bolesti;
• kršenje odljeva limfe;
• toksični učinak komponenti zraka (ispušni plinovi);
• toksični učinak komponenti;
• ozljede i operacije na organima prsnog koša;
• patologija dišnog sustava (kronične upalne patologije bronha i pluća, pneumoskleroza);
• kongenitalna patologija enzimskih sustava - nedostatak antitripsina, nedostatak sinteze elastana, poremećena sinteza surfaktanta;
• patološki profesionalni procesi - gutanje azbesta, silicija, manganske prašine u pluća, razvoj pluća puhača stakla.

Bilješka:u pozadini različitih razloga, tlak zraka se povećava unutar terminalnih dijelova bronha i alveola. Ako u normalnim uvjetima to ne utječe na pluća i ona se brzo oporavljaju, tada u prisutnosti određenih čimbenika koji izazivaju gubitak elastičnosti plućnog tkiva, višak tlaka dovodi do trajnih promjena.

Zrak ostaje u neelastičnim alveolama. Ne sudjeluje u činu disanja i doprinosi još većem prenaprezanju plućnog tkiva. S jedne strane, to ograničava dubinu udaha, jer su zapravo "pluća već udahnula zrak". S druge strane, zbog nakupljanja ugljičnog dioksida, pluća uključuju kompenzatornu zaštitu – otežano disanje. A to dovodi do još većeg rastezanja pluća i pogoršanja težine bolesti. U nastojanju da spriječi prekomjerno rastezanje alveola, tijelo počinje proizvoditi više vezivnog tkiva. Ovaj proces, nažalost, dovodi do sužavanja lumena bronha i otežava dotok i odljev zraka. U fazi razvoja vezivnog tkiva, plućni emfizem gubi vezu s vanjskim uzrocima i počinje samostalno napredovati.

Vrste i vrste emfizema

Prema suvremenoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. Difuzno – prozračni dijelovi plućnog tkiva raspoređeni su po tkivu obaju pluća. Ovaj oblik se u početku smatrao idiopatskim i javlja se s ranom invalidnošću i najtežim kliničkim manifestacijama. Ovaj oblik je najčešće povezan s nasljednim uzrocima i nedostatkom pojedinih enzimskih sustava.
2. Lokalni – kod njega se kombiniraju normalni dijelovi plućnog tkiva s emfizematozno distendiranima, a što je više prisutno tkivo prenapeto zrakom, to su kliničke manifestacije bolesti izraženije.
3. bulozni – postoje natečene površine u plućnom tkivu veće od 10 mm. Ta se područja nazivaju bule.

Osim toga, stručnjaci identificiraju sljedeće vrste emfizema:

• Primarni difuzni emfizem pluća– smatra se samostalnom bolešću složene etiologije. Kao provocirajući uzroci smatraju se kako unutarnji čimbenici, kao što je nedostatak enzima alfa-antitripsina, tako i vanjski: ozljede, bolesti, toksični učinci štetnih tvari sadržanih u zraku, pušenje.
• Pridruženi emfizem– kao što i samo ime govori, bolest nije samostalna i prati niz plućnih bolesti.

Važno! Po prirodi tijeka plućni emfizem je kontinuirano progresivna bolest. Ozbiljnost kliničkih manifestacija i stupanj progresije emfizema ovise ne samo o obliku bolesti, već io taktici liječenja pacijenta.

Simptomi emfizema

U početnim fazama razvoja plućnog emfizema, njegovi klinički simptomi prikriveni su manifestacijama osnovne bolesti.

U fazama kada klinička slika emfizema počinje prevladavati, mogu se istaknuti sljedeći simptomi:.

• , značajno se pogoršava tjelesnom aktivnošću. U početku se pojavljuje s visokim stupnjem tjelesne aktivnosti, kasnije - s normalnom aktivnošću, u najudaljenijim stadijima, s izrazitom težinom bolesti - iu mirovanju.
• Cijanoza kože– lokalni (nazolabijalni trokut, vrhovi prstiju) i opći. Tipično, njegova ozbiljnost korelira s nedostatkom daha i ovisi o tjelesnoj aktivnosti ili psiho-emocionalnom stanju.
• Prisilni položaj– za bolesnike s plućnim emfizemom najudobniji položaj koji olakšava dobrobit je sjedeći položaj s trupom nagnutim prema naprijed i osloncem na ruke. To fiksira rameni obruč i omogućuje uključivanje mišića gornjeg ramenog obruča u čin disanja. U uznapredovalim slučajevima, s izrazito izraženim emfizematoznim manifestacijama, pacijenti čak i spavaju u sjedećem položaju. Nekim pacijentima u početnim stadijima bolesti olakšanje je moguće ležanjem na trbuhu i spuštanjem glave i ramena.
• Karakterističan tip disanja– bolest je karakterizirana kratkim "hvatajućim", "ribljim" udisajem i znatno produljenim, otežanim izdisajem, koji se često izvodi zatvorenih zuba i napuhanih obraza "napuhnuti izdisaj".
• Bačvasti sanduk– zbog općeg povećanja volumena pluća, izgled prsnog koša podsjeća na ljudski prsni koš na vrhuncu maksimalnog udisaja. Istodobno, ukupni opseg pokreta (izlet) prsnog koša tijekom udisaja i izlaska značajno je smanjen.
• Proširenje interkostalnih prostora i supraklavikularnih područja– ovi simptomi su slični jedni drugima u smislu mehanizma razvoja, što dovodi do općeg povećanja volumena pluća i povećanja tlaka unutar prsne kosti. Pod stalno rastućim pritiskom iznutra, elastična mjesta, a to su rebarni i supraklavikularni prostori, počinju se izbočiti i stršati prema van.

Dijagnostika

Učestalost patologije među svim bolestima dišnog sustava je oko 4%, u početnim fazama vješto se prikriva kao mnoge druge plućne bolesti. Pravovremena dijagnoza emfizema pluća pomoći će zaustaviti razvoj destruktivnih procesa i smanjiti rizik od komplikacija.

Što vam može reći da imate emfizem?

Važno! Ako ste podložni kroničnim plućnim bolestima, kao što su bronhijalna astma i kronični oblici, ako pušite ili radite na opasnim poslovima, ugroženi ste.

Možete posumnjati na pojavu emfizema pluća ako:

1. Učestala su razdoblja pogoršanja osnovnih bolesti.
2. Egzacerbacije su teže i dugotrajnije.
3. Prethodno učinkovito liječenje bolesti bronha i pluća postalo je nedostatno.
4. Na temelju preporuka liječnika započeli ste intenzivniju terapiju.
5. U razdobljima remisije kroničnih plućnih bolesti, a posebno pogoršanja, vaš nedostatak zraka se pojačao.
6. Tijekom egzacerbacija, tjelesna aktivnost je oštro ograničena.

Ako primijetite ove simptome, odmah se posavjetujte s liječnikom - oni mogu ukazivati ​​na razvoj početnih faza emfizema.

Što liječnik treba učiniti?

Dijagnozu "emfizema pluća" može postaviti samo liječnik (generalist, pulmolog) nakon sveobuhvatnog i temeljitog pregleda pacijenta.

Prilikom pregleda liječnika u bolesnika s emfizemom, osim opisanih kliničkih manifestacija, otkrivaju se sljedeći simptomi:

• zvuk okvira pri udaranju prsa;
• smanjenje ili nestanak apsolutne tuposti srca;
• pomicanje donjih granica jetre prema dolje;
• smanjena ekskurzija donjeg ruba pluća;.
• pamučno, prigušeno disanje.

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja pomažu identificirati:

• povećanje sadržaja crvenih krvnih stanica (eritrocitoza);
• laboratorijski pokazatelji upale;
• pneumatizacija (prozračnost) plućnog tkiva na rendgenskoj snimci i povećanje ukupnog volumena pluća.

U dijagnozi plućnog emfizema također se koriste točne metode računalnog pregleda, što pomaže u utvrđivanju najtočnije lokalizacije žarišta bolesti. Obično se koriste u pripremi za operaciju.

Bolesnici se također podvrgavaju funkcionalnim testovima za utvrđivanje stupnja smanjenja plućne funkcije, smanjenja volumena udisaja i izdisaja, smanjenja radnog volumena pluća i drugih pokazatelja koji ukazuju na emfizem.

Liječenje emfizema pluća prilično je teško, budući da je bolest patogenetski, morfološki i funkcionalno povezana s drugim kroničnim bolestima koje čovječanstvo nije naučilo potpuno izliječiti.

Trenutno uspješno liječenje emfizema uključuje:

Važno! Glavno načelo liječenja emfizema u sadašnjoj fazi razvoja medicine (uglavnom za difuzni emfizem pluća) je suzbijanje progresije bolesti i sprječavanje razvoja komplikacija.

Komplikacije emfizema

Komplikacije emfizema, kao samostalnog nosološkog entiteta, uključuju:

• Gnojne bolesti plućnog tkiva – uglavnom su karakteristični za bulozni oblik, koji je povezan s prisutnošću velikih šupljina u kojima je otežana ventilacija i otjecanje tekućine te vrlo lako dolazi do bakterijske infekcije. To je zbog činjenice da je najčešće glavni uzročnik stabilna, vlastita, oportunistička flora, stoga je takve plućne gnojne bolesti u emfizemu prilično teško liječiti antibioticima.
• Pneumotoraks – najčešće prati lokalni i bulozni oblik i povezan je s prenapetošću pojedinih područja pluća toliko da pod određenim nepovoljnim uvjetima puknu.
• Zastoj srca – u obliku kompleksa simptoma nazvanog “cor pulmonale” prilično je ozbiljna komplikacija plućnog emfizema, značajno smanjujući udobnost i životni vijek bolesnika.
• Zatajenje disanja – komplikacija koja se javlja akutno i predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu. Zatajenje je dekompenzacija respiratorne funkcije kao odgovor čak i na manju tjelesnu aktivnost ili u mirovanju.

Zapamtiti! Ni pod kojim okolnostima ne smijete sami liječiti emfizem pluća. Pri prvim simptomima bolesti obratite se liječniku.

Sovinskaya Elena Nikolaevn, terapeut, kardiolog

Emfizem pluća česta je bolest koja pretežno pogađa muškarce srednje i starije životne dobi, a javlja se uz značajne poremećaje plućne ventilacije i cirkulacije, za razliku od stanja navedenih u diferencijalnoj dijagnozi, koja samo izvana sliče pravom emfizemu.

Frekvencija. Prevalencija u populaciji je veća od 4%.

Emfizem je povećanje volumena dišnih putova distalno od bronhiola. Centrilobularni emfizem karakterizira dilatacija pretežno alveolarnih kanala i respiratornih bronhiola. Nasuprot tome, kod panlobularnog emfizema terminalne alveole se šire. Govore o "mlohavim" plućima ako se smanji samo elastična trakcija. Patološke promjene mogu zahvatiti samo ograničeno područje (lokalni emfizem) ili čitavo pluće (difuzni emfizem). Emfizem je jedan od najčešćih uzroka ljudske smrti.

Uzroci emfizema

Emfizem, kako pokazuju promatranja slučajeva brzog razvoja bolesti kod mladih ljudi nakon ozljede prsnog koša, može biti posljedica teškog oštećenja bronha i intersticijalnog tkiva pluća. Očigledno, kršenje bronhijalne prohodnosti, osobito završnih grana bronha, zbog začepljenja sluzi i spazma, zajedno sa smanjenjem prehrane alveola kada je njihova cirkulacija krvi oslabljena (ili vaskularno oštećenje), može dovesti do istezanja alveole s trajnim promjenama u strukturi stijenki i njihovom atrofijom.

Kada bronhi nisu potpuno zatvoreni, dolazi do izražaja mehanizam opisan u dijelu posvećenom opisu poremećaja bronhijalne opstrukcije, kada zrak ulazi u alveole tijekom udisaja, ali ne nalazi izlaz tijekom izdisaja, a intraalveolarni tlak raste. oštro.

Eksperimentalno, emfizem je dobiven stenozom traheje nakon samo nekoliko tjedana. Vjeruje se da je sličan mehanizam u osnovi pravog emfizema, koji se razvija u starijoj dobi bez očitih preliminarnih upalnih bolesti ili blokade bronha. Čini se da se radi io kroničnom, usporenom bronhitisu i intersticijskim upalnim procesima, moguće s vaskularnim lezijama, praćenim funkcionalnim spazmom, zbog čega se naziv opstruktivni emfizem trenutno smatra racionalnim za pravi emfizem.

Emfizem pluća često prati i bronhijalnu astmu, peribronhitis i razne vrste pneumoskleroze, s kojima ima blisku patogenetsku i kliničku srodnost. Peribronhitis i upalno-degenerativne lezije plućnog parenhima, prema nizu autora, nužan su uvjet za nastanak plućnog emfizema s gubitkom elastičnih svojstava (Rubel).

Ranije se u nastanku plućnog emfizema prednost davala individualnoj konstitucijskoj slabosti, preuranjenom trošenju elastičnog tkiva pluća, pa čak i promjenama na skeletu, okoštavanju hrskavice prsnog koša, koja kao da rasteže pluća u položaj pri udisaju; emfizem je bio povezan s aterosklerozom i metaboličkim poremećajima. Veliku su važnost pridavali i čisto mehaničkom napuhivanju pluća (puhači stakla, svirači na puhačkim instrumentima itd.). Međutim, kako pokazuje kliničko iskustvo, bez začepljenja bronha i bronhiola i oštećenja pluća, ti trenuci nisu dovoljni za razvoj emfizema.

Nema sumnje da je u podrijetlu plućnog emfizema, kao i bronhijalne astme i bronhiektazija, poremećaj živčane regulacije cjelokupne aktivnosti bronhopulmonalnog sustava, koji nastaje kao refleks od susjednih organa i od receptorskih polja dišnog sustava. trakta, a kao rezultat poremećaja središnjeg živčanog sustava, od velike je važnosti.sustava, što se dokazuje, na primjer, razvojem akutnog emfizema i cerebralne kontuzije.

Plućna ventilacija, izmjena plinova i pluća su u emfizemu poremećeni zbog slabije ventilacije alveola. Naime, iako se minutni volumen zraka, zbog učestalosti i napetosti dišnih pokreta, može čak i povećati, zrak se izmjenjuje uglavnom u velikim dišnim putovima, manje svježeg zraka prodire u dubinu bronhiola, slabije se miješa i mijenja. u alveolama, a neventilirani “mrtvi” povećava se.prostor. Volumen zaostalog zraka kod emfizema može se povećati do 3/4 ukupnog kapaciteta pluća (umjesto 1/4 normalno). Povećanje rezidualnog zraka, kao i smanjenje dodatnog zraka, objašnjava se istezanjem pluća zbog gubitka elastičnosti plućnog tkiva. Zbog ovih mehanizama, unos kisika tijekom visoke ventilacije može biti abnormalno nizak (neekonomična uporaba). Snaga struje ulaznog, a posebno izlaznog zraka, zbog malih ekspiratornih pokreta prsnog koša, je beznačajna: bolesnik s emfizemom nije u stanju puhati svijeće. Respiratorni mišići prsnog koša, kao i dijafragma, ovaj najvažniji dišni mišić, zbog stalne napetosti kao posljedice ekscitacije dišnog centra promijenjenim sastavom krvi, hipertrofiraju i potom degeneriraju, što pridonosi respiratornoj dekompenzaciji.

Istodobno, cirkulacija krvi u plućnoj cirkulaciji pati, što dodatno smanjuje vanjsko disanje. Povećani intraalveolarni tlak krvari plućne kapilare ugrađene u međualveolarne pregrade tankih stijenki; kapilare nestaju s progresivnom atrofijom ovih pregrada. “Pored toga, upalni proces često zahvaća žile bronhijalnog i plućnog sustava ugrađene u intersticijalno tkivo pluća, koje nose krv za prehranu i respiratornu funkciju pluća.

Ovo smanjenje krvnog kapilara plućnog kruga uzrokuje odgovarajuće povećanje rada desne klijetke, kompenzirajući cirkulaciju krvi na višoj hemodinamskoj razini; tlak u sustavu plućne arterije i njezinim granama povećava se nekoliko puta, javlja se ono što se naziva plućna hipertenzija, što osigurava tlak u sustavu plućne arterije potreban za prijenos cjelokupne količine krvi koja ulazi u desnu klijetku u lijevu klijetku; brzina protoka krvi u plućnom krugu ne mijenja se tijekom snažnih kontrakcija oštro hipertrofirane desne klijetke.

Eksperiment pokazuje da kada se podveže jedna glavna grana plućne arterije kod životinje, tlak u deblu arterije se gotovo udvostruči.

Zbog većeg tlaka u malom krugu, arteriovenske anastomoze pluća se otvaraju u većoj mjeri, prenoseći nearterializiranu krv u bronhalne vene sistemskog kruga. Nastala kongestija bronha doprinosi kroničnom tijeku bronhitisa. Naravno, svi promijenjeni uvjeti izmjene plinova i cirkulacije krvi u plućima dovode do hipoksemije i hiperkapnije karakteristične za emfizem. Već u aorti ili u radijalnoj arteriji, koja je dostupnija istraživanju, krv u emfizemu je podzasićena kisikom (centralna ili arterijska plućna cijanoza). Zadržavanje ugljičnog dioksida u krvi odvija se vrlo teško zbog njegovog lakšeg otpuštanja u plućima (veći kapacitet difuzije).

U ovom razdoblju emfizema, unatoč oštećenju plućne funkcije izmjene plinova ili vanjskog disanja, možemo govoriti o srčano kompenziranom emfizemu pluća (slično ideji kompenziranih srčanih mana i srčane kompenzacije hipertenzije).

Međutim, vrlo dugotrajno preopterećenje miokarda, uz smanjen sadržaj kisika u arterijskoj krvi koja opskrbljuje srčani mišić (i druge organe), stvara preduvjete za srčanu dekompenzaciju, čemu pogoduju incidentne infekcije, bronhitis, upala pluća, često istovremeno postojeća ateroskleroza koronarnih arterija srca itd.; o ovoj dekompenzaciji srca kod emfizema pluća govori se u odjeljku o cor pulmonale.

Treba dodati da sam porast intratorakalnog i intrapleuralnog tlaka u bolesnika s emfizemom, manja sukcijska sila i funkcionalno gašenje dijafragme uzrokuju adaptivno povećanje venskog tlaka u šupljoj veni, osiguravajući približno normalan pad tlaka pri prolasku krvi u prsa; stoga samo umjereno povećanje venskog tlaka ne ukazuje definitivno na slabost miokarda. Zbog smanjenja kapilarnog sloja plućnog kruga, čak i kod zatajenja lijevog srca, pluća ne daju izraženu sliku stagnacije, posebno oštar veo plućnih polja.

Centrilobularni emfizem razvija se uglavnom u pozadini opstruktivne plućne bolesti: u slučaju "mlohavih" pluća smanjuje se masa vezivnog tkiva, a kod difuznog emfizema dolazi i do rupture interalveolarnih pregrada. S godinama se omjer između volumena i površine alveola obično povećava. U nekim slučajevima (otprilike 2% bolesnika) postoji manjak inhibitora α 1 -proteinaze (α 1 -antitripsina), koji inače inhibira aktivnost proteinaza (npr. leukocitne elastaze, serin proteinaze-3, katepsina i matrične metaloproteinaze). ). Nedovoljna inhibicija proteinaza dovodi do povećane razgradnje proteina i, kao rezultat toga, gubitka elastičnosti plućnog tkiva. Poremećeno lučenje i nakupljanje neispravnih proteina može uzrokovati oštećenje jetre. Konačno, kao rezultat nedostatka inhibitora proteinaze, može se razviti patologija drugih tkiva, kao što su glomeruli bubrega i stanice gušterače. Pušenje uzrokuje oksidaciju, a time i inhibiciju agantitripsina, što ubrzava razvoj emfizema čak i u odsutnosti genetske predispozicije.

Uz nedostatak inhibitora, razvoj emfizema može biti uzrokovan povećanom produkcijom elastaze (npr. stvaranjem serin elastaze od strane granulocita, metaloproteinaza od strane alveolarnih makrofaga i raznih proteinaza od strane patogenih mikroorganizama). Prekomjerni sadržaj elastaze tijekom kronične upale dovodi, posebice, do uništenja elastičnih vlakana pluća.

S obzirom na promjene koje se događaju kod emfizema pluća, postaje očito koliko je značajno smanjenje elastične trakcije plućnog tkiva. Za izdisaj, elastična trakcija pluća stvara pozitivan tlak u alveolama u odnosu na vanjsku okolinu. Vanjska kompresija (kao rezultat kontrakcije dišnih mišića) uzrokuje pozitivan tlak ne samo u alveolama, već iu bronhiolama, što stvara dodatni otpor strujanju zraka. Stoga maksimalna brzina ekspiratornog protoka (V max) ovisi o odnosu između elastične trakcije (T) i otpora (RL). Dakle, kao posljedica smanjenja elastične trakcije nastaju promjene slične onima kod opstruktivne plućne bolesti. Elastična trakcija se povećava povećanjem volumena udahnutog zraka, što u konačnici dovodi do pomicanja točke mirovanja prema udisaju (bačvasti prsni koš). Ako volumen udahnutog zraka ostane konstantan, FRC i rezidualni volumen (a ponekad i mrtvi prostor) se povećavaju. Međutim, zbog smanjenja ekspiracijskog volumena smanjuje se vitalni kapacitet. Pomicanje točke mirovanja dovodi do spljoštenosti dijafragme i, prema Laplaceovom zakonu, zahtijeva povećanu napetost mišića. Kada su interalveolarne pregrade uništene, područje difuzije se smanjuje; smanjenje broja plućnih kapilara dovodi do povećanja funkcionalnog mrtvog prostora i povećanja plućnog arterijskog tlaka i vaskularnog otpora, s konačnim razvojem cor pulmonale. Različiti otpori strujanju zraka u pojedinim bronhiolima kod centrilobularnog (neproširenog) emfizema uzrokuju poremećaje u njegovoj distribuciji. Rezultat abnormalne raspodjele je hipoksemija.U bolesnika s centrilobularnim emfizemom na pozadini opstruktivne plućne bolesti razvija se difuzna cijanoza. Nasuprot tome, kod raširenog emfizema koža poprima ružičastu boju, što se objašnjava potrebom za dubljim disanjem zbog povećanog funkcionalnog mrtvog prostora. Međutim, poremećena difuzija dovodi do hipoksemije samo ako postoji značajno smanjenje difuzijskog kapaciteta ili povećanje potrebe za O 2 .

Patoanatomski pluća su blijeda, otečena, neelastična i zadržavaju otiske s rebara. Zid desne klijetke srca, kao i trabekularni mišići, oštro su zadebljani, čak i bez izraženog povećanja šupljine. Stijenka lijeve klijetke često je zadebljana zbog popratne hipertenzije.

Klasifikacija. Prema patogenezi, razlikuju se primarni (kongenitalni, nasljedni) i sekundarni emfizem pluća, koji se javlja u pozadini kroničnih plućnih bolesti (obično kronične opstruktivne plućne bolesti); po prevalenciji - difuzni i lokalizirani emfizem pluća; prema morfološkim karakteristikama - proksimalni acinarni, panacinarni, distalni, iregularni (nepravilni, neravni) i bulozni.

Simptomi i znakovi emfizema

Kliničku sliku karakteriziraju otežano disanje, cijanoza, kašalj i promjene u prsnom košu.

Kratkoća daha, najčešća tegoba oboljelih od emfizema, javlja se u početku samo tijekom fizičkog rada, koji postaje moguć u sve manjim količinama, kao i kod egzacerbacija bronhitisa i upale pluća, kod astmatičnih grčeva bronha. Kasnije, kratkoća daha ne ostavlja pacijenta čak ni u položaju potpunog odmora, pojačavajući se čak i nakon jela, uz uzbuđenje i razgovor. Budući da je hipoksemija prisutna već u stanju mirovanja, jasno je da fizički rad dodatno pogoršava sastav krvi i pumpajući krv iz skeletnih mišića u šuplju venu, u desno srce, dodatno povećava tlak u plućnoj cirkulaciji, što također refleksno povećava kratkoću daha.

Cijanoza je stalni znak emfizema. U skladu s trajnom hipoksemijom s normalnom brzinom protoka krvi i nepromijenjenom perifernom cirkulacijom, kod emfizema, za razliku od stanja srčane dekompenzacije, cijanoza nije praćena hladnoćom udaljenih dijelova tijela (ruke ostaju tople).

Kašalj je osebujne naravi zbog slabosti ekskurzije prsnog koša, slabosti ekspiracijske struje zraka i stoga je često posebno bolan i uporan. Uzroci kašlja su različiti: upalni bronhitis, astmatični bronhospazam, visoki tlak u žilama plućne cirkulacije, koji također neurorefleksno uzrokuje kašalj.

Često pacijenti imaju karakterističan izgled: ljubičasto-cijanotično lice s uzorkom proširenih kožnih vena, skraćeni vrat zbog širenja prsnog koša, kao da udiše, natečene vratne vene, osobito tijekom napadaja kašlja, kada se cijanoza lica pojačava oštro. Karakterizira ga isprekidani govor zbog nedostatka zraka, napetost mišića tijekom izdisaja i često bačvasti prsni koš s povećanom anteroposteriornom veličinom.

Najvažniji klinički znak emfizema je gotovo potpuni izostanak respiratorne pokretljivosti prsnog koša, što često presuđuje u dijagnozi emfizema čak i bez samog bačvastog prsnog koša. Rub proširenih malih vena vidljiv je na prsima duž linije spajanja dijafragme i duž ruba srca sprijeda. Bolesnici, čak i s teškom cijanozom, obično zadržavaju niski položaj gornjeg dijela tijela u krevetu (ortopneja se ne opaža), vjerojatno zbog odsutnosti bilo kakvog značajnog povećanja srca. Apikalni impuls se ne detektira, ali ispod xiphoidnog procesa lijevo moguće je osjetiti pojačani impuls desne klijetke. Perkusija pluća proizvodi, umjesto normalnog, vrlo različitog intenziteta, tipičan glasan zvuk ili zvuk jastuka, uzrokovan viškom zraka u alveolama, osobito u donjem dijelu pluća duž aksilarne linije. Napuhana pluća guraju jetru prema dolje i prekrivaju srce, što onemogućuje određivanje njegove veličine perkusijom (pluća također potiskuju vrh srca od stijenke prsnog koša).

Ekskurzija donjeg ruba pluća duž prednje aksilarne linije i povećanje opsega prsnog koša tijekom disanja, koji su normalno 6-8 cm, padaju na 2-1 cm. Oslabljeno, obično oštro disanje s produljenim izdisajem, suho često se čuju hropci, zviždanje i zujanje.žarišna pneumonija s većom zvučnošću vlažnih hripova i pojačanom bronhofonijom.

Zvukovi srca su prigušeni zbog pomicanja srca plućima, što slabi naglasak drugog zvuka plućne arterije.

Rendgenskim pregledom uočavamo horizontalno tekuća rebra sa širokim međurebarnim prostorima, često okoštavanje rebrenih hrskavica i spljoštenu, slabo pokretnu dijafragmu. Normalni plućni uzorak je slabo izražen zbog siromaštva pluća krvnim žilama. Također se često nalazi težina i povećanje bronhijalnih limfnih čvorova. Treba naglasiti da su pluća anemična; proširenje sjene korijena moguće je zbog povećanja limfnih čvorova (zviždanje u plućima upalnog podrijetla).

Samo srce često nije prošireno, možda i zbog poteškoća u protoku krvi u lijevo i desno srce zbog povećanog intratorakalnog tlaka, ograničavajući usis krvi u srce; nego je karakteristično malo srce bolesnika s emfizemom s ispupčenjem luka plućne arterije kao rezultat povećanog tlaka u sustavu ove arterije.

Nije moguće izravno izmjeriti tlak u plućnoj arteriji, iako se to nedavno pokušalo kateterizirati komore desnog srca kroz jugularnu ili kubitalnu venu. Krvni tlak u sistemskom krugu prilično je snižen, vjerojatno zbog prijenosa krvi kroz anastomoze i smanjenja protoka krvi u lijevo srce. Jetra je obično prolabirana.

Iz krvi: eritrocitoza do 5 000 000-6 000 000 - posljedica iritacije koštane srži hipoksemičnim sastavom krvi; ponekad eozinofilija (obično u ispljuvku).

Tijek, oblici i komplikacije emfizema

U pravilu, početak plućnog emfizema je postupan, tijek je kroničan, obično dugi niz godina. Tijekom emfizema mogu se shematski razlikovati tri razdoblja.

Prvo razdoblje je takozvani bronhitis, kada dugotrajni ili ponavljani bronhitis, kao i žarišna bronhopneumonija, stvara uvjete za razvoj emfizema. Mogu postojati znakovi astmatičnog bronhitisa. Dobrobit pacijenata naglo varira, značajno se poboljšava ljeti, u suhoj, toploj klimi.

Drugo razdoblje je teški emfizem s konstantnom plućnom insuficijencijom, cijanozom, otežanim disanjem, čak i pogoršanjem s upalnim komplikacijama; traje mnogo godina, do 10 ili više, što se rijetko opaža u drugim bolestima s istom teškom cijanozom.

Treće, relativno kratko razdoblje je srčano, točnije plućno-srčano zatajenje, kada kod bolesnika s emfizemom dolazi do kongestije - u velikom krugu, bolnog otoka jetre, edema, zastoja mokraće, istovremeno sa širenjem srca, tahikardija, usporen protok krvi itd. ... (tzv. kronično plućno srce).

Prema oblicima, osim klasičnog senilnog ili presenilnog emfizema, koji uglavnom pogađa muškarce od 45-60 godina koji u anamnezi nemaju izražene bronhopulmonalne bolesti, treba razlikovati emfizem mlade dobi. U ovom obliku emfizem, često akutniji, javlja se zbog očitih bolesti bronha i pluća, kao što su trovanje plinom, strijelne rane prsnog koša (s pneumotoraksom i hemoaspiracijom), kifoskolioza, bronhijalna astma itd., kada tijekom bolesti Osim emfizema kao takvog, temeljna bolest pluća sa svojim neposrednim posljedicama također igra veliku ulogu. U suštini, u klasičnom obliku postoje slične promjene na plućima u vidu peribronhitisa i pneumoskleroze, ali sporijeg, slabije klinički izraženog tijeka.

Komplikacije emfizema uključuju rijetko opaženi pneumotoraks i intersticijski emfizem.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza emfizema

Iako je česta i dobro definirana bolest, emfizem ipak često dovodi do pogrešne dijagnoze. Ne prepoznaje se tamo gdje nedvojbeno postoji i otkriva se samo obdukcijom; Uz to se ponekad postavlja dijagnoza emfizema koja nije opravdana cjelokupnom kliničkom i anatomskom slikom. Važno je ne samo pravilno prepoznati emfizem općenito, već ispravno naznačiti razdoblje bolesti, moguće komplikacije i popratne (ili primarne) bolesti, jer to određuje prognozu, radnu sposobnost i metode liječenja.

Vrlo često se uz plućni emfizem pogrešno dijagnosticira srčana dekompenzacija ili miokardijalna distrofija na temelju postojeće kratkoće daha, cijanoze, prigušenih srčanih tonova, naglaska na plućnoj arteriji, oštre epigastrične pulsacije, piskanja u plućima, izbočenje jetre ispod rebara u prisutnosti osjetljivosti u područjima jetre. U međuvremenu, ovi lažni srčani znakovi karakteristični su za emfizem kao takav bez zatajenja srca. U tim slučajevima, zviždanje u plućima je bronhitis, a ne kongestivno, jetra je udubljena i nije povećana, osjetljivost se odnosi na trbušne mišiće. Karakterističan je i izostanak ortopneje. Bolesnik s emfizemom je u biti plućni bolesnik, i to ostaje dugi niz godina, dok je zatajenje srca (plućno zatajivanje srca) samo završetak bolesti, praćen sasvim nedvojbenim srčanim znakovima.

U prisutnosti povećanja srca, sistoličkog šuma na vrhu, povećanja jetre, edema itd., često se pogrešno postavlja dijagnoza dekompenzirane bolesti mitralnog zaliska ili dekompenzirane aterosklerotične kardioskleroze itd. bez uzimanja u obzir cjelokupne slike razvoja bolest, prisutnost teške cijanoze, eritrocitoze, niskog krvnog tlaka, odsutnosti aritmija itd.

Kod emfizema s cijanozom u starijeg bolesnika, aterosklerotična koronarna skleroza prepoznaje se na temelju bolova u predjelu srca, iako ti bolovi mogu biti pleuralni, mišićni, au rijetkim slučajevima prava angina pektoris uzrokovana je hipoksemičnim sastavom krvi. (tzv. plava angina pektoris).

Zbog oštre promjene perkusijskog zvuka i oslabljenog, gotovo odsutnog disanja u plućima, pogrešno se prepoznaje pneumotoraks, iako je kod emfizema oštećenje obostrano i jednolično.

Kutijasti zvuk u kosim dijelovima pluća ne ukazuje uvijek na emfizem pluća kao specifično patološko stanje.

Takve promjene mogu uzrokovati:

1. Takozvani funkcionalni plućni emfizem sa zatajenjem lijevog ventrikula srca, kada zbog prenaprezanja krvnih žila malog kruga stagnirajućom krvlju, prsni koš postaje gotovo nepomičan tijekom respiratornih pokreta, a pluća su definitivno proširena. Trajne organske promjene - atrofija septuma u alveolama - nisu otkrivene; smanjenje krvne mase tijekom puštanja krvi, pod utjecajem Mercusala, s povećanom kontraktilnom snagom miokarda, zaustavlja ovo stanje. Protiv emfizema govori i prisutnost ritma galopa, angine pektoris, bljedilo lica i olakšanje pod utjecajem nitroglicerina. To objašnjava zašto je kod akutnog nefritisa ili koronarne skleroze koja se javlja uz srčanu astmu liječnik često sklon dijagnosticirati emfizem pluća (ili bronhijalnu astmu).
2. Takozvani senilni emfizem, ovisno o starosnoj atrofiji elastičnog tkiva pluća u odsutnosti opstrukcije bronha i povišenog intraalveolarnog tlaka, stoga nije popraćen najznačajnijim poremećajima plućne ventilacije i plućne cirkulacije. ; osim toga, lagano smanjenje vanjskog disanja može odgovarati smanjenom metabolizmu tkiva - smanjenom "unutarnjem" disanju u starijoj dobi. Dakle, iako se perkusijom utvrđuje kutijasti zvuk kosih dijelova pluća i rendgenski pokazuje veliku prozračnost odgovarajućih plućnih polja, nema zaduhe, cijanoze, piskanja, au suštini ovo stanje ne zaslužuje naziv plućne bolesti. Kod ovih oblika, zbog relativne atrofije plućnog tkiva, može doći do prenaprezanja pluća, budući da prsni koš ostaje normalnog volumena ili je čak povećan zbog ovapnjenja rebara. Slično stanje atrofije plućnog tkiva, u određenom smislu adaptivne prirode, nalazi se bez obzira na dob pacijenata i kod drugih distrofija - prehrambene, rane, raka, koje se također javljaju s smanjenjem metabolizma tkiva.
3. Takozvani kompenzacijski emfizem, ograničen na dio pluća uz zahvaćeno područje ili jedno pluće kada je zahvaćeno drugo.

   U osnovi, bolest se objašnjava promjenom normalnog omjera intratorakalnih elastičnih sila, o čemu je bilo riječi u poglavlju o atelektazi, efuzijski pleuritis, pa stoga samo djelomično zaslužuje naziv "kompenzacijski" emfizem.

4. Intersticijski, ili intersticijski, plućni emfizem spominjemo samo radi cjelovitosti i sustavnosti prikaza. Javlja se nakon ozljede pluća kao posljedica rupture alveola unutar pluća s oslobađanjem zraka koji se prisilno ubacuje u pluća u intermedijarno tkivo pluća, medijastinum, te u potkožno tkivo vrata i prsnog koša. Intersticijski emfizem lako se prepoznaje po hrskavoj oteklini tkiva na vratu i drugim karakterističnim znakovima.

Prognoza i radna sposobnost. Emfizem traje godinama: za napredovanje su važni infektivni čimbenici, radni i životni uvjeti. U prvom razdoblju bolesnik se može baviti uobičajenim, čak i fizičkim radom, u drugom razdoblju emfizem dovodi do značajnog, ponekad potpunog, au trećem razdoblju uvijek do potpunog gubitka radne sposobnosti.

Najčešće pacijenti umiru od teškog zatajenja srca ili od akutnih plućnih bolesti - lobarne ili žarišne pneumonije, od općih akutnih zaraznih bolesti, u postoperativnom razdoblju itd.

Prevencija i liječenje emfizema

Prevencija pravog emfizema pluća sastoji se u sprječavanju upalnih, traumatskih lezija bronhijalnog stabla i intersticijalnog vaskularnog tkiva pluća, u borbi protiv astme itd.

Liječenje uznapredovalog plućnog emfizema nije baš uspješno. U ranim stadijima potrebno je eliminirati različita žarišta iritacije koja refleksno remete koordiniranu aktivnost bronhopulmonalnog sustava, a također treba poduzeti mjere za regulaciju aktivnosti središnjeg živčanog sustava. Na temelju ovih općih odredbi potrebno je ustrajno liječiti bronhitis i žarišnu upalu pluća; za upalne egzacerbacije, indicirani su kemoterapijski agensi i antibiotici; sa spastičnom komponentom, koja se gotovo uvijek javlja, antispastične: efedrin, beladona. Klimatsko liječenje je indicirano, osobito u jesenskim i ranim proljetnim mjesecima, kao kod bronhiektazija, na suhim, toplim klimatskim postajama.

Prije su pokušavali pojačati izdisaj kompresijom prsnog koša spravama ili osigurati izdisaj u razrijeđeni prostor, no preporučljivije je težiti poboljšanju prohodnosti bronha (spazmoliticima, u ekstremnim slučajevima, usisavanje viskozne sluzi kroz bronhoskop) i liječi intersticijsku upalu pluća.

Pokušaji kirurškog liječenja su napušteni.

U naprednim slučajevima, odmor, liječenje kisikom; Morfij je zabranjen.

Plućni emfizem je vrsta bolesti u kojoj plućni sustav alveole su rastegnute, zbog poremećene izmjene kisika i ugljičnog dioksida.

Zrak prestaje sudjelovati u izmjeni plinova, zbog čega se pluća šire i ne mogu obavljati svoje respiratorne funkcije.

Što je?

S difuznim emfizemom, zbog razaranja alveola, oštećeno je cijelo plućno tkivo. Pojavljuju se bule i velike šupljine. Dostižući ogromne veličine, počinju zamjenjivati ​​velike dijelove pluća. Događa se poremećaj dotoka krvi u organe i oni se s vremenom pogoršavaju.

Kada udišete, zrak ulazi u pluća i ne izlazi u potpunosti kada izdišete. Kao rezultat toga, plućne arterije su komprimirane. Srce počinje pojačano raditi na opskrbi krvlju, dolazi do smetnji na organu, a kako bolest napreduje, u bolesnika se razvija cor pulmonale.

Bolest uvijek dovodi do komplikacija iu većini slučajeva postoji potreba za transplantacijom. Najčešće je ovaj oblik bolesti povezan s naslijeđem, ali bolest mogu izazvati i različiti vanjski čimbenici te nedostatak enzima alfa-antitripsina.

Ako pacijent ima primarni oblik bolesti, tada su njegove manifestacije povezane s kongenitalnim patologijama organa. Ova forma prilično teško liječiti, a emfizem samo napreduje. U sekundarnom obliku, bolest se razvija zbog problema s plućima. Kao posljedica promjena glatkog mišićnog okvira u plućnom sustavu dolazi do funkcionalnih poremećaja.

Gubi se elastičnost tkiva, kod izdisaja dolazi do kolabiranja dišnih puteva, pa bolesnik ne može u potpunosti izdahnuti. Često se događa da u početnoj fazi pacijenti ne osjećaju značajne simptome. Stoga, u većini slučajeva, pacijenti dolaze liječniku kada je emfizem postao dugotrajan. U ovom slučaju, s vremenom, bolest dovodi do gubitka sposobnosti za rad.

Sekundarni tip često se javlja zbog komplikacija nakon bronhitisa, pneumoskleroze ili bronhijalne opstrukcije.

Važno! Difuzni emfizem je kontinuirana bolest koja s vremenom samo napreduje.

Uzroci

Ovisno o vrsti bolesti, uzroci mogu biti različiti. Primarni oblik karakteriziraju sljedeći čimbenici koji izazivaju bolest:

• nedostatak enzima alfa1-antitripsina;
• nasljedna predispozicija;
• rad sa štetnim tvarima: sumpor, dušik;
• ozljede i operacije na plućnom sustavu;
• pušenje;
• redovito udisanje prašine ili crnog dima;
• prisutnost zaraznih procesa u bronhima ili plućima.

Sekundarno se pojavljuje ako:

• pacijent ima opstruktivni bronhitis;
• ozbiljno rastezanje alveola;
• Bronhijalna astma;
• tuberkuloza;
• česte upale pluća.

Simptomi

Početni stadij bolesti karakteriziraju skriveni simptomi, koji u većini slučajeva nalikuju zaraznim ili prehladama dišnog sustava. Stoga se mnogi pacijenti obraćaju liječniku kada bolest poprima teški oblik struje. Najkarakterističniji su:

1. Kratkoća daha koja se javlja nakon manjeg tjelesnog napora. Kako bolest s vremenom napreduje, može biti prisutna u bolesnika čak i u mirovanju.
2. Cijanoza kože se opaža na vrhovima prstiju iu području nazolabijalnih nabora.
3. Za puni izdisaj, pacijent počinje tražiti udoban položaj. Naginje se naprijed dok se oslanja na ruke kako bi lakše izdahnuo. U uznapredovalom stadiju bolesti osoba mora spavati čak i polusjedeći kako bi mogla pravilno disati.
4. Mišići ramena uključeni su u čin disanja.
5. Udisaj postaje kratak, a izdisaj dug i težak. Pacijent izdiše, napuhujući obraze i skupljajući usne u cjevčicu.
6. S vremenom dolazi do deformacije prsnog koša zbog velikih nakupina zraka, koji počinje nalikovati bačvi.
7. Između rebara dolazi do širenja i ona strše prema van.
8. Osoba pati od jakog suhog kašlja s minimalnom količinom ispljuvka.
9. Dolazi do gubitka težine.
10. Umor se povećava i osoba postaje nesposobna za rad kako bolest napreduje.
11. Na licu se pojavljuje mreža ljubičastih kapilara.

Prognoza preživljavanja

Kako bolest napreduje, dolazi do patoloških promjena u dišnom sustavu. Ne samo da je zahvaćen dišni sustav, već i krvožilni sustav. Plućna ventilacija je poremećena, stvaraju se velike bule, a male bronhiole počinju kolabirati tijekom izdisaja.

U plućnim zidovima počinju alveole dolazi do destrukcije i počinje se razvijati respiratorno zatajenje. Zbog zadebljanja stijenki srca razvija se plućna hipertenzija, donji ekstremiteti otiču, javlja se ascites. Pacijent može iznenada razviti pneumotoraks. S takvom prognozom, pacijent postaje nesposoban i onesposobljen. Moguća je i smrt.

Važno! Iako je prognoza preživljenja velikog postotka bolesnika loša, odgovarajuće liječenje može poboljšati kvalitetu života.

Liječenje

Postoji sveobuhvatan tretman koji odabire liječnik, uzimajući u obzir sve značajke bolesti.

1. Važan uvjet je prestanak pušenja. Ako je pacijentu propisano liječenje lijekovima, ali puši, neće biti pozitivne dinamike u tijeku bolesti.

2. Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, bronhodilatatori se propisuju u obliku tableta ili inhalacijom.

3. Obavezno je uzimanje glukokortikoida:

• prednizolon;
• hidrokortizon.

4. Za poboljšanje iscjedka sputuma, pacijent treba uzeti razrjeđivač sluzi acetilcistein, kao i lijekove za iskašljavanje:

• bromheksin;
• lazolvan;
• ambroksol.

5. Ako se otkrije bakterijska infekcija, savjetuje se uzimanje antibiotika.
6. Sljedeći lijekovi će podržati rad srca:

• nitroglicerin;
• strofantin.

7. Za funkcioniranje mokraćnog sustava propisuju se:

• izoket;
• furosemid;
• korglykon.

8. Pozitivan učinak na bolest ima terapija kisikom, pri kojoj pacijent udiše čisti kisik pomoću posebnih cilindara.

9. Potrebno je redovito provoditi vježbe disanja kako bi tijekom napadaja bolesnik mogao kontrolirati disanje.

10. Također je indicirana aeroionska terapija, koja pomaže u uklanjanju respiratornog zatajenja.

Nemoguće je izliječiti difuzni emfizem pluća. Ali ako se pridržavate zdravog načina života i uzimate lijekove tijekom cijelog života, možete poboljšati kvalitetu života i izbjeći invaliditet.

je kronična nespecifična plućna bolest koja se temelji na trajnom, ireverzibilnom širenju zračnih prostora i povećanom oticanju plućnog tkiva distalno od terminalnih bronhiola. Emfizem se očituje ekspiratornom otežanom disanjem, kašljem s malom količinom mukoznog ispljuvka, znakovima respiratornog zatajenja i ponavljajućim spontanim pneumotoraksom. Dijagnoza patologije provodi se uzimajući u obzir podatke iz auskultacije, radiografije i CT pluća, spirografije i plinske analize krvi. Konzervativno liječenje emfizema pluća uključuje uzimanje bronhodilatatora, glukokortikoida, terapije kisikom; u nekim slučajevima indicirana je operacija resekcije.

MKB-10

J43 Emfizem

Opće informacije

Emfizem pluća (od grčkog emphysema - nadutost) je patološka promjena u plućnom tkivu, koju karakterizira povećana prozračnost zbog širenja alveola i razaranja stijenki alveola. Emfizem pluća otkriva se u 4% bolesnika, a javlja se 2 puta češće u muškaraca nego u žena. Rizik od razvoja emfizema veći je u bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća, osobito nakon 60. godine života. Klinički i društveni značaj plućnog emfizema u praktičnoj pulmologiji određen je visokim postotkom razvoja kardiopulmonalnih komplikacija, invalidnošću, invalidnošću bolesnika i sve većom smrtnošću.

Uzroci

Svi uzroci koji dovode do kronične upale alveola potiču razvoj emfizematoznih promjena. Vjerojatnost razvoja emfizema povećava se ako su prisutni sljedeći čimbenici:

• kongenitalni nedostatak α-1 antitripsina, što dovodi do razaranja alveolarnog plućnog tkiva proteolitičkim enzimima;
• udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i zagađivača;
• poremećaji mikrocirkulacije u plućnim tkivima;
• bronhijalna astma i kronične opstruktivne plućne bolesti;
• upalni procesi u dišnim bronhima i alveolama;
• značajke profesionalne aktivnosti povezane s stalnim povećanjem tlaka zraka u bronhima i alveolarnom tkivu.

Patogeneza

Pod utjecajem ovih čimbenika dolazi do oštećenja elastičnog tkiva pluća, smanjenja i gubitka njegove sposobnosti punjenja i kolapsa. Pluća ispunjena zrakom dovode do sljepljivanja malih bronha tijekom izdisaja i opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Formiranje ventilnog mehanizma kod emfizema pluća uzrokuje oticanje i prenaprezanje plućnog tkiva te nastanak zračnih cista – bula. Rupture bula mogu uzrokovati epizode ponovnog spontanog pneumotoraksa.

Emfizem je popraćen značajnim povećanjem veličine pluća, koja makroskopski postaje slična velikoj poroznoj spužvi. Pri pregledu emfizematoznog plućnog tkiva pod mikroskopom uočava se uništenje alveolarnih pregrada.

Klasifikacija

Plućni emfizem podijeljen je na primarni ili kongenitalni, koji se razvija kao samostalna patologija i sekundarni, koji se javlja u pozadini drugih plućnih bolesti (obično bronhitisa s opstruktivnim sindromom). Na temelju stupnja prevalencije u plućnom tkivu razlikuju se lokalizirani i difuzni oblici plućnog emfizema.

Ovisno o stupnju zahvaćenosti acinusa (strukturna i funkcionalna jedinica pluća koja osigurava izmjenu plinova, a sastoji se od grananja terminalnih bronhiola s alveolarnim kanalima, alveolarnim vrećicama i alveolama) u patološki proces, razlikuju se sljedeće vrste Plućni emfizem se razlikuje:

• panlobularni(panacinar) - s oštećenjem cijelog acinusa;
• centrilobularni(centriacinarni) – s oštećenjem dišnih alveola u središnjem dijelu acinusa;
• perilobularni(periacinarni) – s oštećenjem distalnog dijela acinusa;
• peri-ožiljak(nepravilan ili neujednačen);
• bulozan(bulozna bolest pluća u prisustvu zračnih cista - bikova).

Posebno se izdvajaju kongenitalni lobarni (lobarni) emfizem pluća i McLeodov sindrom - emfizem nepoznate etiologije koji zahvaća jedno plućno krilo.

Simptomi emfizema

Vodeći simptom emfizema pluća je ekspiratorna zaduha s otežanim izdisajem zraka. Dispneja je progresivna, javlja se najprije tijekom napora, a zatim u mirovanju, a ovisi o stupnju respiratornog zatajenja. Bolesnici s plućnim emfizemom izdišu kroz zatvorene usne dok napuhuju obraze (kao da "napuhuju"). Otežano disanje prati kašalj s lučenjem oskudnog sluzavog ispljuvka. Izraženi stupanj respiratornog zatajenja označen je cijanozom, natečenošću lica i oticanjem vena na vratu.

Bolesnici s plućnim emfizemom značajno gube na težini i imaju kahektični izgled. Gubitak tjelesne težine kod emfizema pluća objašnjava se velikim troškovima energije koji se troše na intenzivan rad respiratorne muskulature. U buloznom obliku plućnog emfizema javljaju se ponovljene epizode spontanog pneumotoraksa.

Komplikacije

Progresivni tijek plućnog emfizema dovodi do razvoja ireverzibilnih patofizioloških promjena u kardiopulmonalnom sustavu. Kolaps malih bronhiola tijekom izdisaja dovodi do opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Destrukcija alveola uzrokuje smanjenje funkcionalne plućne površine i fenomen teškog respiratornog zatajenja.

Smanjenje kapilarne mreže u plućima povlači za sobom razvoj plućne hipertenzije i povećanje opterećenja na desnoj strani srca. S povećanjem zatajenja desne klijetke javlja se edem donjih ekstremiteta, ascites i hepatomegalija. Hitno stanje za emfizem pluća je razvoj spontanog pneumotoraksa, koji zahtijeva drenažu pleuralne šupljine i aspiraciju zraka.

Dijagnostika

Povijest pacijenata s plućnim emfizemom uključuje dugu povijest pušenja, profesionalne opasnosti i kronične ili nasljedne bolesti pluća. Prilikom pregleda pacijenata s plućnim emfizemom, pozornost se privlači na povećani, bačvasti (cilindrični) prsni koš, proširene interkostalne prostore i epigastrični kut (tupi), izbočenje supraklavikularne jame, plitko disanje uz sudjelovanje pomoćnih dišnih mišića.

Perkusija se određuje pomicanjem donjih granica pluća za 1-2 rebra prema dolje, zvukom kutije po cijeloj površini prsnog koša. Prilikom auskultacije, s plućnim emfizemom, čuje se oslabljeno vezikularno ("pamuk") disanje i prigušeni srčani tonovi. U krvi s teškim respiratornim zatajenjem otkrivaju se eritrocitoza i povećani hemoglobin.

Sadržaj

Statistike Svjetske zdravstvene organizacije pokazuju da 4% stanovništva pati od emfizema. U pravilu, bolest pogađa muškarce srednje i starije dobi. Postoje kronični, akutni oblici, lokalni (vikarni) ili difuzni. Bolest otežava plućnu ventilaciju i cirkulaciju krvi, što dovodi do invaliditeta i smanjene udobnosti života.

Što je emfizem

Ova bolest povećava količinu zraka u alveolarnom tkivu pluća više nego što je normalno. Višak plina koji se nakuplja u organu može dovesti do brojnih komplikacija, na primjer, oštećenja bronhijalnog tkiva. Bolest emfizem izaziva višak plinova ne zbog dodavanja kisika, već zbog zadržavanja, nakupljanja ugljičnog dioksida i drugih nečistoća. To dovodi do poremećaja normalne opskrbe krvlju plućnog tkiva i do njihovog uništenja. Tlak se povećava unutar organa i dolazi do kompresije obližnjih organa i arterija.

Vrsta

Ova patologija je podijeljena u nekoliko vrsta i oblika. Svaki od njih ima specifične simptome koji se mogu otkriti tijekom dijagnoze i povijesti. Emfizem može biti akutan ili kroničan (potonji je iznimno rijedak u djece). Štoviše, svaki od oblika ima nepovoljnu prognozu bez odgovarajuće terapije. Vrste emfizema:

• paraseptal;
• difuzno;
• panlobularni;
• bulozan

Zašto je emfizem opasan?

Bolest dovodi do nepovratnih promjena u strukturi tkiva organa, što se manifestira u obliku plućnog zatajenja. To je jedan od razloga zašto je emfizem opasan. Plućna hipertenzija dovodi do značajnog povećanja opterećenja na desnom miokardu. Zbog toga neki pacijenti razvijaju zatajenje srca desne klijetke, edem donjih ekstremiteta, distrofiju miokarda, ascites i hepatomegaliju.

Pravodobnost otkrivanja bolesti izravno utječe na daljnju prognozu. Ignoriranje problema i mjera liječenja dovodi do progresije patologije, gubitka sposobnosti za rad i daljnjeg invaliditeta. Osim same bolesti, komplikacije plućne emfizematoze predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju.

Životna prognoza

Emfizematozna pluća ne mogu se potpuno izliječiti. Čak i uz liječenje, patologija nastavlja napredovati. Pravovremeni posjet bolnici, pridržavanje svih medicinskih preporuka i terapijskih mjera pomaže u usporavanju bolesti, poboljšanju životnog standarda, odgađanju invaliditeta i smanjenju smrtnosti. Prognoza za život s plućnim emfizemom zbog kongenitalne mane obično je nepovoljna.

Emfizem - simptomi

Manifestacije bolesti ovise o vrsti i obliku patologije, ali postoje i glavni znakovi emfizema, koji su uvijek isti. Uobičajeni simptomi uključuju:

• cijanoza;
• tahizistolija;
• ekspiratorna kratkoća daha (javlja se pogoršanje upale organa, bronhitisa, često se javlja kod povećane tjelesne aktivnosti);
• kašalj (bolni suhi kašalj u sekundarnom tipu patologije, oskudna proizvodnja sputuma);
• skraćena veličina vrata;
• izbočenje supraklavikularnih područja;
• povećanje respiratornog zatajenja;
• gubitak težine;
• patološke promjene u prsima, širenje interkostalnog prostora;
• položaj dijafragme;
• pretjerani umor;
• zbog ekspanzije prsnog koša dolazi do nedostatka motoričke pokretljivosti (bačvasti prsni koš);
• kod kašljanja vratne vene nabreknu;
• ljubičast ten, pojavljuje se šara kapilara.

Bulozni emfizem

Većina stručnjaka slaže se da je bulozna bolest manifestacija nasljednih/genetskih abnormalnosti. Patogeneza i etiologija ovog oblika bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Patologiju karakterizira pojava bula u plućima (mjehurići različitih veličina), često su lokalizirani u rubnim dijelovima organa. Mjehurići mogu biti višestruki ili pojedinačni, lokalni ili rašireni. Promjer bule kreće se od 1 do 10 centimetara. S ovim oblikom bolesti u prvoj fazi razvija se respiratorno zatajenje.

Paraseptal

S ovom patologijom, plućne alveole se toliko šire da su interalveolarne pregrade uništene. Paraseptalni emfizem dovodi do poremećaja funkcioniranja plućnog tkiva, ali je rizik od smrti izuzetno nizak. Tijelo prima manje kisika nego u zdravom stanju, ali nedostatak nije toliko kritičan da bi doveo do smrti.

Vikar

Ovaj oblik bolesti karakterizira hipertrofija, širenje dijelova pluća preostalih nakon operacije i povećana opskrba krvlju. Vikarni emfizem dio je pravog emfizema. Organ ne gubi elastičnost, adaptivne reakcije uzrokuju funkcionalne promjene. Povećava se volumen zraka u preostalim plućima, bronhiole se šire, što sprječava tipični izdisaj emfizemskih pluća da se manifestira.

Difuzno

Patologija može biti sekundarna i primarna. Potonji difuzni plućni emfizem prihvaćen je kao neovisna nosološka jedinica, što podrazumijeva različite varijante patologije. Bolest se svrstava u idiopatsku jer uzroci nisu do kraja razjašnjeni. Postoji samo veza između opstruktivnih bronhijalnih bolesti, što dovodi do daljnjeg razvoja emfizema. Sekundarni tip patologije često postaje komplikacija nakon kronične bronhijalne opstrukcije, bronhitisa ili pneumoskleroze.

Dijagnostika

Glavni simptomi patologije uključuju kratkoću daha, koja se javlja nakon tjelesne aktivnosti. Na razvoj bolesti ukazuje smanjenje difuzijske sposobnosti pluća, što nastaje zbog smanjenja respiratorne površine organa. To se razvija u pozadini značajnog povećanja ventilacije. Za dijagnozu koriste se sljedeće metode ispitivanja:

1. Emfizem je vidljiv na rendgenskom snimku. Slika pomaže identificirati moguće patologije i vidjeti potpunu sliku organa. Doći će do zamjetnog suženja srčane sjene, istegnut će se, a bit će primjetno povećanje prozračnosti plućnog trakta.
2. Kompjuterizirana tomografija (CT). Studija pomaže vidjeti hiperzračnost, bullae i povećanu gustoću stijenke bronha. CT pruža mogućnost otkrivanja bolesti u ranoj fazi.
3. Vanjske manifestacije i simptomi. Pojava kratkoće daha u mladoj dobi može ukazivati ​​na nasljedni oblik bolesti. Ovo je ozbiljan razlog da se obratite stručnjaku i provedete pregled.

Emfizem - liječenje

Moderna medicina nudi nekoliko učinkovitih područja terapije koja pomažu usporiti proces progresije. Liječenje emfizema pluća provodi se u sljedećim područjima:

1. Izvođenje vježbi disanja. Oni su usmjereni na poboljšanje izmjene plinova u plućima. Minimalni tijek liječenja je 3 tjedna.
2. Trebali biste potpuno prestati pušiti; to je najvažniji čimbenik ako želite učinkovito liječiti patologiju. Nakon toga, mnogi pacijenti s vremenom osjećaju nedostatak zraka i kašalj, disanje postaje lakše, a opće stanje im se poboljšava.
3. Antibakterijski lijekovi su obično antikolinergici. Doziranje lijeka propisuje liječnik na individualnoj osnovi. Na ovaj pokazatelj utječu dodatni simptomi koji prate bolest. Opći terapeutski učinak povećavaju lijekovi s iskašljavajućim učinkom.
4. Inhalacije. Ovo je učinkovit način liječenja ove bolesti i daje dobre rezultate uz terapiju lijekovima. Minimalno trajanje liječenja je 20 dana.
5. Kirurška intervencija. Provodi se samo u najtežim slučajevima, otvaranjem prsnog koša ili endoskopijom. Pravovremena kirurška intervencija pomaže u izbjegavanju komplikacija, na primjer, pneumotoraksa.

Narodni lijekovi

Terapija će biti učinkovita samo uz integrirani pristup liječenju. Bolest se ne može izliječiti samo tinkturama kod kuće. Liječenje emfizema pluća narodnim lijekovima može se provesti pomoću sljedećih recepata:

1. Ljekovita mješavina 2. Trebat će vam korijen maslačka, lišće breze, plodovi kleke. Pomiješajte sastojke u omjeru 1:2:1. U četvrt litre kipuće vode morate uliti žlicu ove kolekcije. Nakon toga tekućinu procijedite kroz gazu i uzimajte 15 ml nakon jela, 30 minuta kasnije.
2. Ledum se koristi za inhalaciju ili kao tinktura. U potonjoj opciji, trebate ostaviti 1 žličicu oko sat vremena. zdrobljena, osušena biljka u staklenku od pola litre s kipućom vodom. Morate piti 15 ml proizvoda dva puta dnevno.
3. Zbirka broj 3. Za to će vam trebati korijenje sladića, sljeza, kadulje, anisa i pupoljaka bora. Pomiješajte sve zdrobljene sastojke u jednakim omjerima. Zakuhajte žlicu mješavine u čaši kipuće vode. Nakon 1-2 sata, tinktura će biti spremna, koja se mora uliti u termos. Tijekom dana trebate piti proizvod 3 puta, svaki po 6 ml prije jela.

Vježbe disanja

Ovo je jedna od vrsta prevencije i faza liječenja bolesti. Vježbe disanja za emfizem pluća poboljšavaju izmjenu plinova, a posebno se uspješno koriste u početnim fazama patologije. Terapija se provodi u medicinskoj ustanovi, bit metode je da pacijent najprije 5 minuta udiše zrak s malom količinom kisika, zatim istu količinu s normalnim sadržajem. Sesija se sastoji od 6 takvih ciklusa, tečaj je obično 20 dana, 1 sesija dnevno.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo sve popraviti!