एक पत्रिका जिसमें बच्चों में निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं शामिल हैं। छोटे बच्चों में निमोनिया का कोर्स

निमोनिया को एक तीव्र या पुरानी संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में समझा जाना चाहिए जो फेफड़ों के ऊतकों में विकसित होती है और श्वसन संकट के सिंड्रोम का कारण बनती है।

निमोनिया एक गंभीर बीमारी है श्वसन प्रणालीबच्चों में। घटना छिटपुट है, लेकिन दुर्लभ मामलों में, बीमारी का प्रकोप एक ही समूह के बच्चों में हो सकता है।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया की घटना दर इस उम्र के प्रति 1 हजार बच्चों पर लगभग 20 मामले हैं, और 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - प्रति 1 हजार बच्चों पर लगभग 6 मामले हैं।

निमोनिया के कारण

निमोनिया एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है: इस संक्रमण के विभिन्न रोगजनक विभिन्न आयु समूहों के लिए अधिक विशिष्ट हैं। रोगज़नक़ का प्रकार निमोनिया के विकास के दौरान (अस्पताल में या घर पर) बच्चों की स्थिति और स्थान पर निर्भर करता है।

निमोनिया निम्न कारणों से हो सकता है:

• न्यूमोकोकस - 25% मामलों में;
• - 30 तक%;
• क्लैमाइडिया - 30% तक;
• (सुनहरा और एपिडर्मल);
• कोलाई;
• कवक;
• माइकोबैक्टीरियम;
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• न्यूमोसिस्टिस;
• लीजियोनेला;
• वायरस (पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस)।

इस प्रकार, जीवन के दूसरे भाग से लेकर 5 वर्ष की आयु तक के बच्चे जो घर पर बीमार पड़ते हैं, उनमें निमोनिया अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकस के कारण होता है। पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में, निमोनिया माइकोप्लाज्मा के कारण हो सकता है, खासकर संक्रमणकालीन गर्मी-शरद ऋतु अवधि के दौरान। में किशोरावस्थाक्लैमाइडिया निमोनिया का कारण बन सकता है।

जब निमोनिया अस्पताल की सेटिंग के बाहर विकसित होता है, तो रोगी के नासॉफिरिन्क्स में स्थित स्वयं (अंतर्जात) जीवाणु वनस्पति अक्सर सक्रिय हो जाते हैं। लेकिन रोगज़नक़ बाहर से भी आ सकता है।

स्वयं के सूक्ष्मजीवों की सक्रियता में योगदान देने वाले कारक हैं:

• विकास ;
• अल्प तपावस्था;
• पुनरुत्थान, भोजन, विदेशी शरीर के दौरान उल्टी की आकांक्षा (श्वसन पथ में प्रवेश);
• बच्चे के शरीर में;
• जन्मजात हृदय विकार;
• तनावपूर्ण स्थितियां।

हालाँकि निमोनिया मुख्य रूप से एक जीवाणु संक्रमण है, यह वायरस के कारण भी हो सकता है। यह जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है।

बच्चों में बार-बार उल्टी आने और श्वसन पथ में उल्टी के संभावित प्रवेश के कारण भी निमोनिया हो सकता है स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, और ई. कोलाई। निमोनिया माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, कवक और दुर्लभ मामलों में, लीजिओनेला के कारण भी हो सकता है।

रोगजनक वायुजनित बूंदों (साँस की हवा के साथ) के माध्यम से श्वसन पथ में और बाहर से प्रवेश करते हैं। इस मामले में, निमोनिया प्राथमिक रूप से विकसित हो सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया(लोबार निमोनिया), और द्वितीयक हो सकता है, जो ऊपरी श्वसन पथ (ब्रोन्कोपमोनिया) या अन्य अंगों में सूजन प्रक्रिया की जटिलता के रूप में होता है। वर्तमान में, माध्यमिक निमोनिया बच्चों में अधिक बार दर्ज किया जाता है।

जब संक्रमण फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करता है, तो छोटे ब्रोन्कस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप एल्वियोली को हवा की आपूर्ति मुश्किल हो जाती है, वे ढह जाते हैं, गैस विनिमय बाधित हो जाता है, और ऑक्सीजन भुखमरीसभी अंगों में.

अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) निमोनिया भी हैं, जो किसी अन्य बीमारी के लिए बच्चे के इलाज के दौरान अस्पताल की सेटिंग में विकसित होते हैं। ऐसे निमोनिया के प्रेरक कारक एंटीबायोटिक दवाओं (स्टैफिलोकोसी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, प्रोटियस, क्लेबसिएला) या स्वयं बच्चे के सूक्ष्मजीवों के प्रति प्रतिरोधी "अस्पताल" उपभेद हो सकते हैं।

अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के विकास को बच्चे को मिलने वाली जीवाणुरोधी चिकित्सा द्वारा सुगम बनाया जाता है: इसका फेफड़ों में सामान्य माइक्रोफ्लोरा पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और इसके बजाय, शरीर के लिए विदेशी वनस्पतियां उनमें आबाद हो जाती हैं। अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया दो या अधिक दिनों तक अस्पताल में रहने के बाद होता है।

जीवन के पहले 3 दिनों में नवजात शिशुओं में निमोनिया को अस्पताल निमोनिया की अभिव्यक्ति माना जा सकता है, हालांकि इन मामलों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को बाहर करना मुश्किल है।

पल्मोनोलॉजिस्ट न्यूमोकोकस के कारण होने वाले लोबार निमोनिया में भी अंतर करते हैं और इसमें फुफ्फुस में संक्रमण के साथ फेफड़े के कई खंड या पूरे लोब शामिल होते हैं। अधिक बार यह पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में विकसित होता है, शायद ही कभी 2-3 साल से पहले। के लिए विशिष्ट लोबर निमोनियाबाएं निचले लोब का घाव है, कम बार - दायां निचला और दायां ऊपरी लोब. में बचपनअधिकांश मामलों में यह ब्रोन्कोपमोनिया के रूप में प्रकट होता है।

अंतरालीय निमोनिया इस तथ्य से प्रकट होता है कि सूजन प्रक्रिया मुख्य रूप से अंतरालीय संयोजी ऊतक में स्थानीयकृत होती है। यह जीवन के पहले 2 वर्षों में बच्चों में अधिक आम है। यह नवजात शिशुओं और शिशुओं में विशेष रूप से गंभीर है। यह शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अधिक आम है। यह वायरस, माइकोप्लाज्मा, न्यूमोसिस्टिस, क्लैमाइडिया के कारण होता है।

बैक्टीरियल और वायरल के अलावा, निमोनिया हो सकता है:

• घटित होता है जब ;
• रासायनिक और भौतिक कारकों की क्रिया से संबद्ध।

छोटे बच्चों को निमोनिया अधिक क्यों होता है?

बच्चा जितना छोटा होगा, निमोनिया होने का जोखिम और उसके पाठ्यक्रम की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी। शरीर की निम्नलिखित विशेषताएं बच्चों में निमोनिया की बार-बार होने और इसकी दीर्घकालिकता में योगदान करती हैं:

• श्वसन तंत्र पूरी तरह से नहीं बना है;
• वायुमार्ग संकरे हैं;
• फेफड़े के ऊतक अपरिपक्व, कम हवादार होते हैं, जिससे गैस विनिमय भी कम हो जाता है;
• श्वसन पथ में श्लेष्म झिल्ली आसानी से कमजोर होती है, इसमें कई रक्त वाहिकाएं होती हैं, और जल्दी से सूजन हो जाती है;
• म्यूकोसल एपिथेलियम की सिलिया भी अपरिपक्व हैं और बलगम को हटाने का सामना नहीं कर सकती हैं श्वसन तंत्रसूजन के साथ;
• शिशुओं में पेट की सांस लेने का प्रकार: पेट में कोई भी "समस्या" (सूजन, दूध पिलाने के दौरान पेट में हवा निगलना, यकृत का बढ़ना, आदि) गैस विनिमय को और अधिक जटिल बना देता है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता.

निम्नलिखित कारक भी शिशुओं में निमोनिया की घटना में योगदान करते हैं:

• कृत्रिम (या मिश्रित) खिलाना;
• निष्क्रिय धूम्रपान, जो कई परिवारों में होता है: फेफड़ों पर विषाक्त प्रभाव डालता है और बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति कम कर देता है;
• एक बच्चे में कुपोषण, रिकेट्स;
• बाल देखभाल की अपर्याप्त गुणवत्ता।

निमोनिया के लक्षण

मौजूदा वर्गीकरण के अनुसार, बच्चों में निमोनिया एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है; फोकल (1 सेमी या अधिक सूजन वाले क्षेत्रों के साथ); खंडीय (सूजन पूरे खंड में फैलती है); नाली (प्रक्रिया में कई खंड शामिल हैं); लोबार (सूजन एक लोब में स्थानीयकृत होती है: फेफड़े के ऊपरी या निचले लोब)।

सूजन वाले ब्रोन्कस के आसपास फेफड़े के ऊतकों की सूजन को ब्रोन्कोपमोनिया के रूप में समझा जाता है। यदि प्रक्रिया फुस्फुस तक फैली हुई है, तो फुफ्फुस निमोनिया का निदान किया जाता है; यदि फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा हो जाता है, तो यह पहले से ही प्रक्रिया का एक जटिल कोर्स है और उत्पन्न हुआ है।

निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक न केवल रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती हैं जो सूजन प्रक्रिया का कारण बनती हैं, बल्कि बच्चे की उम्र पर भी निर्भर करती हैं। बड़े बच्चों में यह रोग अधिक स्पष्ट होता है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, और न्यूनतम अभिव्यक्तियों वाले बच्चों में, गंभीर श्वसन विफलता और ऑक्सीजन भुखमरी तेजी से विकसित हो सकती है। यह भविष्यवाणी करना काफी कठिन है कि प्रक्रिया कैसे विकसित होगी।

प्रारंभ में, शिशु को नाक से सांस लेने में थोड़ी कठिनाई, आंसू आना और भूख न लगना महसूस हो सकता है। फिर तापमान अचानक बढ़ जाता है (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर) और 3 दिन या उससे अधिक समय तक बना रहता है, सांस लेने में वृद्धि और पीलापन दिखाई देता है त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण का स्पष्ट सायनोसिस, पसीना आना।

सांस लेने में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं (सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल मांसपेशियों, सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा का संकुचन नग्न आंखों को दिखाई देता है), और नाक के पंख सूज जाते हैं ("पाल")। एक शिशु में निमोनिया के दौरान श्वसन दर 60 प्रति मिनट से अधिक होती है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में यह 50 से अधिक होती है।

5-6 दिन में खांसी आ सकती है, लेकिन यह मौजूद नहीं भी हो सकती है। खांसी की प्रकृति भिन्न हो सकती है: सतही या गहरी, पैरॉक्सिस्मल, अनुत्पादक, सूखी या गीली। थूक तभी प्रकट होता है जब ब्रांकाई सूजन प्रक्रिया में शामिल होती है।

यदि रोग क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर बैसिलस) के कारण होता है, तो निमोनिया के लक्षण पिछले अपच संबंधी लक्षणों (और उल्टी) के बाद दिखाई देते हैं, और बीमारी के पहले दिनों से खांसी दिखाई दे सकती है। यह वह रोगज़नक़ है जो बच्चों के समूह में निमोनिया की महामारी फैलने का कारण बन सकता है।

धड़कन के अलावा, अन्य अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षण भी हो सकते हैं: मांसपेशियों में दर्द, त्वचा पर चकत्ते, दस्त, भ्रम। कम उम्र में, एक बच्चे को अनुभव हो सकता है उच्च तापमान.

बच्चे की बात सुनते समय, डॉक्टर फेफड़ों में सूजन या असममित घरघराहट के क्षेत्र में कमजोर श्वास का पता लगा सकते हैं।

स्कूली बच्चों और किशोरों में निमोनिया के साथ, लगभग हमेशा पिछली छोटी-मोटी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। फिर स्थिति सामान्य हो जाती है, और कुछ दिनों के बाद सीने में दर्द और तापमान में तेज वृद्धि दिखाई देती है। खांसी अगले 2-3 दिनों में होती है।

क्लैमाइडिया के कारण होने वाले निमोनिया के साथ, ग्रसनी में प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ और बढ़ी हुई गर्दन देखी जाती है। और माइकोप्लाज्मा निमोनिया के साथ, तापमान कम हो सकता है, सूखी खांसी और स्वर बैठना नोट किया जा सकता है।

लोबार निमोनिया और फुस्फुस में सूजन के फैलने के साथ (अर्थात, साथ लोबर निमोनिया)साँस लेना और खाँसी साथ होती है गंभीर दर्दछाती में। ऐसे निमोनिया की शुरुआत हिंसक होती है, तापमान (ठंड के साथ) 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: उल्टी, सुस्ती और संभवतः प्रलाप। पेट में दर्द, दस्त और सूजन हो सकती है।

अक्सर प्रभावित पक्ष पर दिखाई देते हैं दाद संबंधी चकत्तेहोठों या नाक के पंखों पर, गालों की लाली। हो सकता है । सांसें कराह रही हैं. खांसी कष्टदायक होती है. श्वसन और नाड़ी का अनुपात 1:1 या 1:2 है (आम तौर पर, उम्र के आधार पर, 1:3 या 1:4)।

बच्चे की स्थिति की गंभीरता के बावजूद, फेफड़ों की बात सुनने पर कम आंकड़े सामने आते हैं: कमजोर श्वास, रुक-रुक कर घरघराहट।

बच्चों में लोबार निमोनिया वयस्कों में इसकी अभिव्यक्तियों से भिन्न होता है:

• "जंग खाया हुआ" थूक आमतौर पर प्रकट नहीं होता है;
• फेफड़े का पूरा लोब हमेशा प्रभावित नहीं होता है; अधिक बार इस प्रक्रिया में 1 या 2 खंड शामिल होते हैं;
• फेफड़ों की क्षति के लक्षण बाद में दिखाई देते हैं;
• परिणाम अधिक अनुकूल है;
• तीव्र चरण में घरघराहट केवल 15% बच्चों में सुनाई देती है, और उनमें से लगभग सभी में यह समाधान चरण में होता है (नम, लगातार, खांसी के बाद गायब नहीं होता)।

विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए स्टेफिलोकोकल निमोनिया, फेफड़े के ऊतकों में फोड़े के रूप में जटिलताओं को विकसित करने की इसकी प्रवृत्ति को देखते हुए। अक्सर, यह नोसोकोमियल निमोनिया का एक प्रकार है, और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, जो सूजन का कारण बनता है, पेनिसिलिन (कभी-कभी मेथिसिलिन) के प्रति प्रतिरोधी होता है। अस्पताल के बाहर, यह दुर्लभ मामलों में दर्ज किया गया है: प्रतिरक्षाविहीनता वाले बच्चों में और शिशुओं में।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षणों में उच्च (40 डिग्री सेल्सियस तक) और लंबे समय तक रहने वाला बुखार (10 दिन तक) होता है, जिस पर एंटीपायरेटिक्स का जवाब देना मुश्किल होता है। शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, और लक्षण (होठों और हाथ-पैरों का नीलापन) तेजी से बढ़ते हैं। कई बच्चों को उल्टी, सूजन और दस्त का अनुभव होता है।

अगर शुरू करने में देरी हो रही है जीवाणुरोधी चिकित्साफेफड़े के ऊतकों में फोड़ा (अल्सर) बन जाता है, जिससे बच्चे की जान को खतरा हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर अंतरालीय निमोनियाइसमें अंतर यह है कि हृदय और तंत्रिका तंत्र के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण सामने आते हैं। नींद में खलल देखा जाता है, बच्चा पहले बेचैन होता है, और फिर उदासीन और निष्क्रिय हो जाता है।

हृदय गति 180 प्रति मिनट तक देखी जा सकती है। त्वचा का गंभीर नीलापन, 1 मिनट में 100 बार तक सांस लेने में तकलीफ। खांसी शुरू में सूखी होकर गीली हो जाती है। झागदार थूक न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की विशेषता है। 39 डिग्री सेल्सियस के भीतर ऊंचा तापमान, प्रकृति में लहरदार।

बड़े बच्चों (पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र) में, नैदानिक ​​​​तस्वीर खराब है: मध्यम नशा, सांस की तकलीफ, खांसी, उप बुखार का तापमान. रोग का विकास तीव्र और क्रमिक दोनों हो सकता है। फेफड़ों में, यह प्रक्रिया फाइब्रोसिस विकसित करती है और पुरानी हो जाती है। रक्त में व्यावहारिक रूप से कोई परिवर्तन नहीं होता है। एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं।

निदान

फेफड़ों का गुदाभ्रंश निमोनिया का सुझाव देगा।

निमोनिया के निदान के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• बच्चे और माता-पिता का सर्वेक्षण न केवल शिकायतों का पता लगाना संभव बनाता है, बल्कि बीमारी के समय और उसके विकास की गतिशीलता को स्थापित करने, पिछली बीमारियों और उनकी उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए भी संभव बनाता है। एलर्जीबच्चे के पास है.
• निमोनिया के मामले में रोगी की जांच से डॉक्टर को बहुत सारी जानकारी मिलती है: नशा और श्वसन विफलता के लक्षणों की पहचान करना, फेफड़ों में घरघराहट की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अन्य अभिव्यक्तियाँ। टैप करते समय छातीडॉक्टर प्रभावित क्षेत्र पर ध्वनि की कमी का पता लगा सकता है, लेकिन यह संकेत सभी बच्चों में नहीं देखा जाता है, और इसकी अनुपस्थिति निमोनिया को बाहर नहीं करती है।

छोटे बच्चों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो सकती हैं, लेकिन नशा और श्वसन विफलता से डॉक्टर को निमोनिया पर संदेह करने में मदद मिलेगी। कम उम्र में, निमोनिया "सुनने से बेहतर दिखाई देता है": सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों का पीछे हटना, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, खाने से इनकार करना निमोनिया का संकेत दे सकता है, भले ही बच्चे को सुनते समय कोई बदलाव न हो।

• निमोनिया का संदेह होने पर एक्स-रे परीक्षा (एक्स-रे) निर्धारित की जाती है। यह विधि न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है, बल्कि सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा को भी स्पष्ट करती है। यह जानकारी आपको असाइन करने में मदद करेगी सही इलाजबच्चे के लिए। यह विधि सूजन की गतिशीलता की निगरानी के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से जटिलताओं (फेफड़ों के ऊतकों का विनाश) की स्थिति में।
• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण भी जानकारीपूर्ण है: निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, बैंड ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, और ईएसआर तेज हो जाता है। लेकिन सूजन प्रक्रिया की रक्त विशेषता में ऐसे परिवर्तनों की अनुपस्थिति बच्चों में निमोनिया की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
• नाक और गले से बलगम, थूक (यदि संभव हो) का जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण आपको जीवाणु रोगज़नक़ के प्रकार की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है। वायरोलॉजिकल विधि निमोनिया की घटना में वायरस की भागीदारी की पुष्टि करना संभव बनाती है।
• एलिसा और पीसीआर का उपयोग क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मा संक्रमण के निदान के लिए किया जाता है।
• गंभीर निमोनिया के मामले में, यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, ईसीजी, आदि निर्धारित किया जाता है (संकेतों के अनुसार)।

इलाज

बच्चों का अस्पताल में इलाज किया जाता है कम उम्र(3 वर्ष तक), और बच्चे की किसी भी उम्र में यदि श्वसन विफलता के लक्षण हैं। माता-पिता को अस्पताल में भर्ती होने पर आपत्ति नहीं करनी चाहिए, क्योंकि स्थिति की गंभीरता बहुत तेज़ी से बढ़ सकती है।

इसके अलावा, अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लेते समय, अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए: बच्चे में कुपोषण, विकासात्मक असामान्यताएं, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, बच्चे की प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति, सामाजिक रूप से कमजोर परिवार, आदि।

बड़े बच्चों के लिए, घर पर उपचार की व्यवस्था की जा सकती है यदि डॉक्टर को विश्वास हो कि माता-पिता सभी नुस्खों और सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करेंगे। अधिकांश महत्वपूर्ण घटकनिमोनिया का इलाज – जीवाणुरोधी चिकित्सासंभावित रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि सूजन के "अपराधी" को सटीक रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है: में छोटा बच्चाशोध के लिए सामग्री प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है; इसके अलावा, अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा करना और उनके प्राप्त होने तक उपचार शुरू नहीं करना असंभव है, इसलिए कार्रवाई के उचित स्पेक्ट्रम वाली दवा का चुनाव इस पर आधारित है नैदानिक ​​सुविधाओंऔर युवा रोगियों का आयु डेटा, साथ ही डॉक्टर का अनुभव।

चयनित दवा की प्रभावशीलता का आकलन बच्चे की स्थिति में सुधार, जांच के दौरान वस्तुनिष्ठ डेटा और गतिशील रक्त परीक्षण (कुछ मामलों में, बार-बार रेडियोग्राफी) के आधार पर उपचार के 1-2 दिनों के बाद किया जाता है।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है (तापमान बनाए रखना और बिगड़ना)। एक्स-रे चित्रफेफड़ों में), दवा बदल दी जाती है या दूसरे समूह की दवा के साथ जोड़ दी जाती है।

बच्चों में निमोनिया के इलाज के लिए, 3 मुख्य समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिक्लेव), दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, आदि)। रोग के गंभीर मामलों में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और इमीपिनेम्स निर्धारित किए जा सकते हैं: वे दवाओं को मिलाते हैं विभिन्न समूहया मेट्रोनिडाज़ोल या सल्फोनामाइड्स के संयोजन में।

इसलिए, नवजात शिशुओंसेफलोस्पोरिन के साथ संयोजन में एम्पीसिलीन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट) का उपयोग निमोनिया के इलाज के लिए किया जाता है जो प्रारंभिक नवजात अवधि (जन्म के बाद पहले 3 दिनों के भीतर) में विकसित होता है। तृतीय पीढ़ीया एमिनोग्लाइकोसाइड। बाद के चरण में निमोनिया का इलाज सेफलोस्पोरिन और वैकोमाइसिन के संयोजन से किया जाता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के अलगाव के मामले में, सेफ्टाज़िडाइम, सेफोपेराज़ोन या इमिपिनेम (टीनम) निर्धारित हैं।

पहले 6 महीनों में शिशु जन्म के बाद, पसंद की दवा मैक्रोलाइड्स (मिडकैमाइसिन, जोसामाइसिन, स्पाइरामाइसिन) है, क्योंकि अक्सर शिशुओं में यह क्लैमाइडिया के कारण होता है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया भी एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकता है, इसलिए, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो उपचार के लिए सह-ट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग किया जाता है। और सामान्य निमोनिया के लिए, नवजात शिशुओं की तरह ही एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि संभावित रोगज़नक़ को निर्धारित करना मुश्किल है, तो विभिन्न समूहों से दो एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

लीजियोनेला निमोनिया का इलाज अधिमानतः रिफैम्पिसिन से किया जाता है। फंगल निमोनिया के इलाज के लिए डिफ्लुकन, एम्फोटेरिसिन बी और फ्लुकोनाज़ोल आवश्यक हैं।

गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मामले में और यदि डॉक्टर को निमोनिया की उपस्थिति के बारे में संदेह है, तो परिणाम प्राप्त होने तक जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत को स्थगित किया जा सकता है। एक्स-रे परीक्षा. बड़े बच्चों में, हल्के मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है आंतरिक स्वागत. यदि एंटीबायोटिक्स इंजेक्शन द्वारा दी गई थीं, तो स्थिति में सुधार होने और तापमान सामान्य होने के बाद, डॉक्टर बच्चे को आंतरिक दवाओं में स्थानांतरित कर देते हैं।

इन दवाओं में से, सॉल्टैब के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना बेहतर है: फ्लेमॉक्सिन (एमोक्सिसिलिन), विल्प्राफेन (जोसामाइसिन), फ्लेमोक्लेव (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट), यूनिडॉक्स (डॉक्सीसाइक्लिन)। सॉल्टैब फॉर्म बच्चों के लिए बहुत सुविधाजनक है: टैबलेट को पानी में घोला जा सकता है और पूरा निगला जा सकता है। यह फॉर्म कम देता है दुष्प्रभावदस्त के रूप में.

फ़्लोरोक्विनोलोन का उपयोग बच्चों में केवल स्वास्थ्य कारणों से अत्यंत गंभीर मामलों में किया जा सकता है।

• एंटीबायोटिक दवाओं के साथ या उपचार के बाद इसकी अनुशंसा की जाती है जैविक उत्पाद लेनाडिस्बैक्टीरियोसिस (लाइनएक्स, हिलक, बिफिफॉर्म, बिफिडुम्बैक्टेरिन, आदि) को रोकने के लिए।
• बुखार की अवधि के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।
• यह सुनिश्चित करना जरूरी है तरल की आवश्यक मात्रापेय के रूप में (पानी, जूस, फल पेय, हर्बल चाय, सब्जी और फलों का काढ़ा, ओरलिट) - 1 लीटर या अधिक, बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए, स्तन के दूध या फार्मूला को ध्यान में रखते हुए, दैनिक तरल पदार्थ की मात्रा 140 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन है। तरल पदार्थ प्रदान करेगा सामान्य पाठ्यक्रमऔर, कुछ हद तक, विषहरण: वे मूत्र में उत्सर्जित होंगे जहरीला पदार्थशरीर से. विषहरण के उद्देश्य से समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग केवल निमोनिया के गंभीर मामलों में या जब जटिलताएं होती हैं तो किया जाता है।
• व्यापक सूजन प्रक्रिया के मामले में, पहले 3 दिनों में फेफड़ों के ऊतकों के विनाश को रोकने के लिए, उनका उपयोग किया जा सकता है एंटीप्रोटीज़(गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल)।
• गंभीर हाइपोक्सिया के साथ ( ऑक्सीजन की कमी) एवं गंभीर रोग का प्रयोग किया जाता है ऑक्सीजन थेरेपी.
• कुछ मामलों में, डॉक्टर सलाह देते हैं विटामिन की तैयारी.
• ज्वरनाशकदौरे पड़ने के जोखिम वाले बच्चों के लिए उच्च तापमान पर निर्धारित। इन्हें आपके बच्चे को व्यवस्थित रूप से नहीं दिया जाना चाहिए: सबसे पहले, बुखार बचाव और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है; दूसरे, कई सूक्ष्मजीव उच्च तापमान पर मर जाते हैं; तीसरा, ज्वरनाशक दवाएँ निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करना कठिन बना देती हैं।
• यदि फुफ्फुस के रूप में जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो उनका उपयोग थोड़े समय में किया जा सकता है; लगातार बुखार के लिए - (डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन)।
• यदि किसी बच्चे को लगातार खांसी हो तो इसका प्रयोग करें बलगम को पतला करने वालाऔर इसकी रिहाई की सुविधा प्रदान करना। गाढ़े, चिपचिपे थूक के लिए, म्यूकोलाईटिक्स निर्धारित हैं: एसीसी, मुकोबीन, म्यूकोमिस्ट, फ्लुइमुसीन, मुकोसालवन, बिसोल्वोन, ब्रोमहेक्सिन।

थूक को पतला करने के लिए एक शर्त पर्याप्त शराब पीना है, क्योंकि शरीर में तरल पदार्थ की कमी से थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। गर्म क्षारीय के साथ साँस लेने के म्यूकोलाईटिक प्रभाव के मामले में वे इन दवाओं से कमतर नहीं हैं मिनरल वॉटरया बेकिंग सोडा का 2% घोल।

• थूक के निर्वहन को सुविधाजनक बनाने के लिए, इसे निर्धारित किया गया है कफ निस्सारक, जो तरल थूक सामग्री के स्राव को बढ़ाता है और ब्रोन्कियल गतिशीलता को बढ़ाता है। इस प्रयोजन के लिए, मार्शमैलो रूट और आयोडाइड, अमोनिया-ऐनीज़ ड्रॉप्स, ब्रोन्किकम और "डॉक्टर मॉम" के मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

दवाओं का एक समूह (कार्बोसाइस्टीन) भी है जो बलगम को पतला करता है और इसके मार्ग को सुविधाजनक बनाता है। इनमें शामिल हैं: ब्रोंकाटार, म्यूकोप्रॉन्ट, म्यूकोडिन। ये दवाएं ब्रोन्कियल म्यूकोसा को बहाल करने और स्थानीय म्यूकोसल प्रतिरक्षा को बढ़ाने में मदद करती हैं।

एक्सपेक्टोरेंट के रूप में, आप पौधों के अर्क (आईपेकैक जड़, लिकोरिस जड़, बिछुआ जड़ी बूटी, केला) का उपयोग कर सकते हैं। माँ और सौतेली माँ) या उन पर आधारित दवाएं (मुकल्टिन, यूकेबल)। खांसी दबाने वाली दवाओं का संकेत नहीं दिया गया है।

• प्रत्येक बच्चे के लिए, डॉक्टर एंटीएलर्जिक और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की आवश्यकता पर निर्णय लेता है। कम उम्र में बच्चों में सरसों के मलहम और कपिंग का उपयोग नहीं किया जाता है।
• सामान्य उत्तेजक पदार्थों का उपयोग रोग के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है। उनके उपयोग की सिफ़ारिशें उनकी प्रभावशीलता के साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं हैं।
• उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों (माइक्रोवेव, इलेक्ट्रोफोरेसिस, इंडक्टोथर्मी) का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि कुछ पल्मोनोलॉजिस्ट उन्हें निमोनिया के लिए अप्रभावी मानते हैं। शारीरिक उपचार और मालिश को प्रारंभिक उपचार में शामिल किया जाता है: बुखार गायब होने के बाद।

बीमार बच्चे वाले कमरे (वार्ड या अपार्टमेंट) में हवा ताज़ा, आर्द्र और ठंडी (18°C -19°C) होनी चाहिए। आपको अपने बच्चे को जबरदस्ती खाना नहीं खिलाना चाहिए। जैसे-जैसे आपके स्वास्थ्य और स्थिति में सुधार होगा, आपकी भूख प्रकट होगी, यह उपचार की प्रभावशीलता की एक तरह की पुष्टि है।

निमोनिया के लिए कोई विशेष आहार प्रतिबंध नहीं हैं: पोषण उम्र की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए और पूर्ण होना चाहिए। आंत्र की शिथिलता के मामले में सौम्य आहार निर्धारित किया जा सकता है। में तीव्र अवधिबच्चे को बीमारियाँ देना सबसे अच्छा है आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थछोटे भागों में.

एस्पिरेशन निमोनिया वाले शिशुओं में डिस्पैगिया के लिए, दूध पिलाने के दौरान बच्चे की स्थिति, भोजन की मोटाई और निपल में छेद के आकार का चयन करना आवश्यक है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, कभी-कभी बच्चे को ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाने का उपयोग किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, स्वास्थ्य उपायों (पुनर्वास पाठ्यक्रम) का एक सेट करने की सिफारिश की जाती है: ताजी हवा में व्यवस्थित चलना, रस और जड़ी-बूटियों के साथ ऑक्सीजन कॉकटेल पीना, मालिश और भौतिक चिकित्सा। बड़े बच्चों के आहार में ताजे फल और सब्जियाँ शामिल होनी चाहिए और उनकी संरचना संपूर्ण होनी चाहिए।

यदि किसी बच्चे में संक्रमण का कोई केंद्र है, तो उसका इलाज किया जाना चाहिए (क्षत-विक्षत दांत, आदि)।

निमोनिया से पीड़ित होने के बाद, बच्चे की एक वर्ष तक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जाती है; एक ईएनटी डॉक्टर, एक एलर्जी विशेषज्ञ, एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा रक्त परीक्षण और जांच समय-समय पर की जाती है। यदि क्रोनिक निमोनिया के विकास का संदेह है, तो एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जाती है।

यदि निमोनिया दोबारा होता है, तो उसे बाहर करने के लिए बच्चे की गहन जांच की जाती है इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था, श्वसन प्रणाली की असामान्यताएं, जन्मजात और वंशानुगत रोग।

निमोनिया के परिणाम और जटिलताएँ

बच्चों में जटिलताएं विकसित होने और गंभीर निमोनिया होने का खतरा रहता है। संपार्श्विक सफल इलाजऔर रोग का एक अनुकूल परिणाम समय पर निदान और जीवाणुरोधी चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत है।

ज्यादातर मामलों में, सीधी निमोनिया की पूरी रिकवरी 2-3 सप्ताह में हो जाती है। यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो उपचार 1.5-2 महीने (कभी-कभी अधिक) तक चलता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, जटिलताओं के कारण बच्चे की मृत्यु हो सकती है। बच्चों को बार-बार निमोनिया होने और क्रोनिक निमोनिया विकसित होने का अनुभव हो सकता है।

निमोनिया की जटिलताएँ फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय हो सकती हैं।

को फुफ्फुसीय जटिलताएँसंबंधित:

• फेफड़े का फोड़ा (फेफड़ों के ऊतकों में अल्सर);
• फेफड़े के ऊतकों का विनाश (गुहा के गठन के साथ ऊतक का पिघलना);
• फुफ्फुसावरण;
• ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (उनके संकुचन, ऐंठन के कारण ब्रोन्कियल नलियों में रुकावट);
• तीव्र श्वसन विफलता (फुफ्फुसीय शोथ)।

एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताओं में शामिल हैं:

• संक्रामक-विषाक्त सदमा;
• , अन्तर्हृद्शोथ (हृदय की मांसपेशियों या हृदय की आंतरिक और बाहरी परत की सूजन);
• सेप्सिस (रक्त के माध्यम से संक्रमण का प्रसार, कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान);
• या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क की झिल्लियों या झिल्लियों वाले मस्तिष्क के पदार्थ की सूजन);
• डीआईसी सिंड्रोम (इंट्रावास्कुलर जमावट);

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएँफेफड़े के ऊतकों का विनाश, फुफ्फुसावरण और फुफ्फुसीय-हृदय विफलता बढ़ रही है। मूल रूप से, ये जटिलताएँ स्टैफिलोकोकी, न्यूमोकोकी और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया से उत्पन्न होती हैं।

ऐसी जटिलताओं के साथ नशा में वृद्धि, तेज़ लगातार बुखार, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ईएसआर में तेजी आती है। वे आमतौर पर बीमारी के दूसरे सप्ताह में विकसित होते हैं। बार-बार एक्स-रे जांच से जटिलता की प्रकृति को स्पष्ट किया जा सकता है।

रोकथाम

निमोनिया की प्राथमिक और द्वितीयक रोकथाम हैं।

प्राथमिक रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• जीवन के पहले दिनों से बच्चे के शरीर का सख्त होना;
• गुणवत्तापूर्ण बाल देखभाल;
• ताजी हवा के दैनिक संपर्क में;
• तीव्र संक्रमण की रोकथाम;
• संक्रमण के केंद्र की समय पर स्वच्छता।

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकस के खिलाफ भी टीकाकरण होता है।

निमोनिया की माध्यमिक रोकथाम में निमोनिया की पुनरावृत्ति की घटना को रोकना, रोकना शामिल है पुनः संक्रमणऔर निमोनिया का जीर्ण रूप में संक्रमण।

माता-पिता के लिए सारांश

निमोनिया - बच्चों में आम है गंभीर रोगफेफड़े, जो बच्चे के जीवन को खतरे में डाल सकते हैं, खासकर कम उम्र में। एंटीबायोटिक दवाओं के सफल प्रयोग से निमोनिया से होने वाली मृत्यु दर में काफी कमी आई है। तथापि असामयिक आवेदनडॉक्टर के पास, देरी से निदान और विलंबित प्रारंभउपचार से गंभीर (यहां तक ​​कि अक्षम करने वाली) जटिलताओं का विकास हो सकता है।

बचपन से ही बच्चे के स्वास्थ्य की देखभाल करना, बच्चे की सुरक्षा को मजबूत करना, सख्त बनाना और उचित पोषण इस बीमारी से सबसे अच्छा बचाव है। बीमारी की स्थिति में, माता-पिता को अपने बच्चे का स्वयं निदान करने का प्रयास नहीं करना चाहिए, उसका इलाज तो बिल्कुल भी नहीं करना चाहिए। समय पर डॉक्टर के पास जाना और उसके सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करना बच्चे को इससे बचाएगा अप्रिय परिणामरोग।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

एक बच्चे में निमोनिया का निदान आमतौर पर बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। उसका इलाज एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा एक आंतरिक रोगी सेटिंग में किया जा रहा है। कभी-कभी किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ या फ़ेथिसियाट्रिशियन से अतिरिक्त परामर्श आवश्यक होता है। बाद में पुनर्प्राप्ति के दौरान पिछली बीमारीकिसी फिजियोथेरेपिस्ट, भौतिक चिकित्सा और श्वास व्यायाम के विशेषज्ञ के पास जाना उपयोगी होगा। यदि आपको बार-बार निमोनिया होता है, तो आपको किसी प्रतिरक्षाविज्ञानी से संपर्क करना चाहिए।

हम आपके ध्यान में इस बीमारी के बारे में एक वीडियो प्रस्तुत करते हैं।

डायथेसिस, कुपोषण और नवजात शिशु

रिकेट्स के साथ विशेषकर ग्रेड II और III में, छाती की विकृति के कारण फेफड़ों का वेंटिलेशन कम हो जाता है। इसके अलावा, गंभीर सामान्य हाइपोटेंशन श्वसन पथ के स्वर में कमी को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप स्रावित श्लेष्म स्राव खांसी नहीं करता है, लेकिन निष्क्रिय रूप से ब्रोन्ची और ब्रोन्किओल्स में प्रवाहित होता है, जिसके बाद रुकावट होती है और एटेलेक्टैसिस का निर्माण होता है, जो योगदान देता है और ज्यादा के लिए आसान घटनान्यूमोनिया। अक्सर यह छोटा-फोकल होता है, जो एक गंभीर और लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। ऐसे बच्चों में, यकृत और कभी-कभी प्लीहा में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि देखी जाती है। मध्यम गंभीर हाइपोक्रोमिक एनीमिया हो सकता है। रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में निमोनिया को पहचानने में कठिनाइयाँ आती हैं, क्योंकि उनमें छाती की विकृति और रोग के बाहर के कारण सुस्ती और घरघराहट के क्षेत्र हो सकते हैं। इसलिए, निमोनिया के निदान को उचित ठहराते समय, सांस की तकलीफ, खांसी, सायनोसिस की गंभीरता, घरघराहट की उपस्थिति, बुखार और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों की प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस वाले बच्चों में निमोनिया। ऐसे निमोनिया का रोगजनन काफी जटिल है: डायथेसिस के दौरान सभी प्रकार के चयापचय के विकारों की उपस्थिति के साथ, स्वायत्त-अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति और शरीर की अजीब प्रतिक्रियाशीलता, एलर्जी की प्रवृत्ति प्रमुख भूमिका निभाती है। एनाफिलेक्टिक अभिव्यक्तियाँ। इस प्रकार, बच्चों के इतिहास में दमाएक अजीब लंबे पाठ्यक्रम के साथ एक्सयूडेटिव डायथेसिस और श्वसन पथ की सर्दी की विभिन्न अभिव्यक्तियों की आवृत्ति के संकेत हमेशा मिलते हैं। पी. एस. मेदोविकोव एक्सयूडेटिव डायथेसिस के दौरान निमोनिया की आवृत्ति और विशिष्टता के मुख्य कारणों में तथाकथित गर्म चमक को मानते हैं, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संबंधित प्रतिक्रिया के साथ वासोमोटर विकारों पर निर्भर करते हैं। इसी कारण निमोनिया होता है। एक्सयूडेटिव डायथेसिस वाले बच्चों में निमोनिया के कुछ रूप प्रकृति में चक्रीय होते हैं, इनकी तीव्र शुरुआत होती है और तापमान में गंभीर गिरावट होती है; उनकी नैदानिक ​​तस्वीर लोबार या लोबार निमोनिया के समान ही है। उनका मुख्य अंतर पाठ्यक्रम की छोटी अवधि है, यहां तक ​​​​कि एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स के उपचार के बिना भी। ये रूप 3 वर्ष की आयु के बाद के बच्चों में अधिक आम हैं और उनकी उत्पत्ति में एक संवेदनशील जीव की एलर्जी प्रतिक्रिया का अनुमान लगाया जा सकता है, क्योंकि एक्सयूडेटिव डायथेसिस के साथ आमतौर पर बड़े लैकुने के साथ ढीले, हाइपरप्लास्टिक टॉन्सिल होते हैं, जिससे निरंतर संक्रमण की संभावना पैदा होती है और आगे भी शरीर का संवेदीकरण. रोगियों के रक्त में इओसिनोफिलिया (10-12%) देखा जाता है। ऐसे बच्चे एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, और यहां तक ​​कि एक समजात प्रोटीन भी एनाफिलेक्सिस का कारण बन सकता है।

नवजात शिशुओं में निमोनिया के रोगजनन में श्वसन और गैस विनिमय के तंत्र के अपर्याप्त विनियमन, फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता और अपरिपक्वता (समय से पहले शिशुओं में सबसे अधिक स्पष्ट) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। बच्चों में प्रसवपूर्व घावमस्तिष्क और फुफ्फुसीय एटलेक्टैसिस, निमोनिया विकसित होने की संभावना सबसे अधिक है। सूजन प्रक्रिया का प्रसार ब्रांकाई और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से और हेमटोजेनस (सेप्सिस के मामले में) दोनों के माध्यम से हो सकता है। नैदानिक ​​तस्वीर।रोग की शुरुआत में, सामान्य विकार (विषाक्तता, खाने से इनकार, श्वसन विफलता) शारीरिक संकेतों पर महत्वपूर्ण रूप से हावी होते हैं। निमोनिया के शुरुआती मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ (सांस लेने की आवृत्ति, गहराई और आकार में परिवर्तन), नाक के पंखों की सूजन हैं। साँस लेने की गहराई में कमी से वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है, जिससे श्वसन ऑक्सीजन की कमी, कम ऑक्सीकृत उत्पादों का संचय और एसिडोसिस का विकास होता है। फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन के साथ पानी की कमी विषाक्तता और, परिणामस्वरूप, हाइपरइलेक्ट्रोलिथेमिया होता है। समय से पहले शिशुओं में निमोनिया के दौरान होमियोस्टैसिस और सीबीएस का विघटन अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है। ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) से सबसे संवेदनशील प्रणालियाँ - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली और यकृत - विशेष रूप से प्रभावित होती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर हाइपोक्सिमिया का प्रभाव इसकी प्रारंभिक जलन और बाद में अवसाद में प्रकट होता है। नवजात शिशुओं में मायोकार्डियम बड़े बच्चों की तुलना में ऑक्सीजन की कमी के प्रति कम संवेदनशील होता है, जैसा कि समझाया गया है अत्यधिक सामग्रीइसमें एक रेडॉक्स एंजाइम (ग्लूटाथियोन), महत्वपूर्ण स्वचालितता और कम मांसपेशियों का घिसाव होता है। इसके विपरीत, बल्बर केंद्रों की कोशिकाएं हाइपोक्सिमिया के प्रति बेहद संवेदनशील होती हैं। यह नवजात शिशुओं के निमोनिया में सांस की तकलीफ और हिंसकता के अजीब रूपों की व्याख्या करता है संवहनी पतनसंतोषजनक हृदय क्रिया के साथ। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाहाइपोक्सिमिया, एक नियम के रूप में, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी में बदल जाता है - हाइपोक्सिया, जो सभी प्रकार के चयापचय में महत्वपूर्ण गड़बड़ी की ओर जाता है। ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी विटामिन बी सहित सभी श्वसन एंजाइमों की कमी के साथ होती है। हाइपोविटामिनोसिस ए काफी स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो निमोनिया में प्यूरुलेंट जटिलताओं के जुड़ने से जुड़ा होता है: ओटिटिस, पायोडर्मा, पाइलाइटिस, आदि। , शारीरिक, शारीरिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताओं के कारण, समय से पहले बच्चे की व्यक्तिगत प्रणालियों (श्वसन और तंत्रिका) की अपरिपक्वता के साथ-साथ सुरक्षात्मक तंत्र की हीनता और ऊतक बाधाओं में मामूली व्यवधान के कारण, नवजात शिशुओं में निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर, विशेष रूप से समय से पहले होने वाले, काफी अजीब होते हैं। सबसे पहले, यह स्थानीय फुफ्फुसीय घटनाएँ नहीं हैं जो सामने आती हैं, बल्कि बच्चे की सामान्य स्थिति में परिवर्तन होता है। व्यवहार में अक्सर हम छोटे-फोकल निमोनिया का सामना करते हैं और कम बार अंतरालीय निमोनिया का सामना करते हैं। निमोनिया के दौरान कई अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक; प्रारंभिक, या पूर्व-भड़काऊ; ऊंचाई, लक्षणों का स्थिरीकरण, प्रक्रिया का विपरीत विकास (निमोनिया का समाधान)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय से पहले शिशुओं में निमोनिया के पाठ्यक्रम का यह विभाजन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी से जटिल है। निदान कठिन है, और बच्चे के विकास का विस्तृत प्रसवपूर्व इतिहास अक्सर निमोनिया की पहचान करने में मदद करता है।

प्रथम श्रेणी के कुपोषण वाले बच्चों में निमोनिया : नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, वे नॉरमोट्रोफी से पीड़ित लोगों में निमोनिया से लगभग अलग नहीं हैं, और 2-3 सेमी से .जैसा कि रिकेट्स के साथ होता है.

51. बच्चों में स्टैफिलोकोकल निमोनिया। उपचार की विशेषताएं मैं

स्टैफिलोकोकल निमोनिया किसी भी उम्र में होता है।

वे प्राथमिक हैं, ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण के प्रसार के साथ, और माध्यमिक, स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ, जब संक्रमण हेमेटोजेनस मार्ग से फेफड़ों में प्रवेश करता है। स्टेफिलोकोकस के सभी मामलों में से लगभग 30%। निमोनिया जीवन के 3 महीने की उम्र से पहले होता है और 70% - 1 वर्ष तक होता है।

स्टैफिलोकोकी, विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोलिसिन, ल्यूकोसिडिन, स्टैफिलोकिनेस, कॉम्गुलेस जैसे विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों का स्राव करता है, जो उनकी उग्रता और आक्रामकता का निर्धारण करते हैं और रक्तस्रावी परिगलन का कारण बनते हैं जिससे फेफड़े के ऊतकों का विनाश होता है। इस मामले में, कई फोड़े बनते हैं जिनमें स्टेफिलोकोसी, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और नेक्रोटिक द्रव्यमान का संचय होता है। फेफड़ों के विनाश के फॉसी के बगल में स्थित फुस्फुस की सतह पर, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट अक्सर दिखाई देता है, और घिरा हुआ फुफ्फुस विकसित होता है। छोटे उपफुफ्फुसीय फोड़े के टूटने से पायोन्यूमोथोरैक्स का विकास होता है। विनाश और सूजन वाले क्षेत्रों की फुफ्फुसीय नसों में सेप्टिक थ्रोम्बी बन सकता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के लक्षण

अधिक बार, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, त्वचा, नाभि आदि के स्टेफिलोकोकल रोगों के साथ स्टेफिलोकोकल निमोनिया देखा जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे की सामान्य स्थिति अचानक बिगड़ जाती है, तापमान बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप खांसी दिखाई देती है। श्वसन संबंधी रोग का जुड़ना। टैचीपनिया, डिस्पेनिया, सायनोसिस और टैचीकार्डिया तेजी से बढ़ते हैं। बच्चा अवसाद या, इसके विपरीत, उत्तेजना की स्थिति में हो सकता है। बहुत से बच्चे हैं जठरांत्रिय विकार(उल्टी, एनोरेक्सिया, दस्त, पेट फूलना)।

इसके बाद, नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के चरण पर निर्भर करती है। शामिल होने पर प्यूरुलेंट एक्सयूडेटफुस्फुस या पियोन्यूमोथोरैक्स में स्थिति अचानक खराब हो जाती है, सांस लेने में तकलीफ और चिंता तेज हो जाती है। तापमान अस्त-व्यस्त हो जाता है। एक्सयूडेट और फ़ाइब्रिनोइड जमाव के स्थल पर, टक्कर ध्वनि को छोटा कर दिया जाता है, आवाज कांपनाऔर श्वास कमजोर हो जाती है। हालाँकि, गंभीरता पर भौतिक डेटा मेल नहीं खा सकता है। श्वसन संकट के मौजूदा लक्षण।

एक्स-रे, रोग की अवस्था के आधार पर, विभिन्न आकारों का एक समान कालापन प्रकट करता है, जिसमें संपूर्ण लोब या संपूर्ण फेफड़ा शामिल होता है। ज्यादातर मामलों में, घुसपैठ की प्रक्रिया दाईं ओर स्थानीयकृत होती है; 20% से कम में यह द्विपक्षीय होती है। इस प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी अधिकांश बच्चों में देखी जाती है, और पियोन्यूमोथोरैक्स - लगभग 25% में। एक्स-रे बिना लक्षण के या खराब भौतिक डेटा के साथ होने वाले विनाश के केंद्र को प्रकट कर सकते हैं।

बड़े बच्चों के रक्त में, बाईं ओर बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिलिया अक्सर देखे जाते हैं। जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों में, विशेष रूप से कमजोर बच्चों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य रह सकती है। ईएसआर आमतौर पर बढ़ा हुआ होता है। एनीमिया विकसित हो जाता है।

फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रिया अन्य रोगजनकों के कारण हो सकती है। हालाँकि, स्टेफिलोकोकल निमोनिया, दूसरों के विपरीत, अधिक तेजी से बढ़ता है। प्रक्रिया के स्टेफिलोकोकल एटियलजि की पुष्टि करने के लिए, श्वासनली या फुफ्फुस गुहा की सामग्री से बलगम की एक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। नासॉफरीनक्स में स्टेफिलोकोसी का पता लगाना स्टेफिलोकोकल निमोनिया के निदान की पुष्टि नहीं करता है। प्राथमिक स्टेफिलोकोकल निमोनिया में, रक्त आमतौर पर बाँझ होता है।

स्टैफिलोकोकल निमोनिया अक्सर विभिन्न प्युलुलेंट जटिलताओं (ओटिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) के साथ होता है। पर अनुकूल पाठ्यक्रमरोग 6-8 सप्ताह के बाद ठीक होकर समाप्त हो जाता है।

इलाज . बच्चों में स्टेफिलोकोकल निमोनिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए इसे बनाना जरूरी है उच्च सांद्रतारक्त और घाव में प्रभावी एंटीबायोटिक और जीवाणुरोधी दवाएं। उपचार आमतौर पर पेनिसिलिन की बड़ी खुराक (300-500 हजार यूनिट किग्रा/वजन) से शुरू होता है। सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन में से, एम्पीसिलीन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही इसका ऑक्सासिलिन (एम्पिओक्स, एम्पीक्लोक्स) के साथ संयोजन भी किया जाता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन को पेनिसिलिन के साथ एक साथ प्रशासित किया जा सकता है। लक्षित एंटीबायोटिक्स लिखने की सलाह दी जाती है। सकारात्मक नतीजेनाइट्रोफ्यूरन दवाओं (सलाफुर) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन को जोड़ने का प्रावधान है। असरदार भी अंतःशिरा उपयोगक्लोरोफिलिप्ट। इस प्रकार, पहले 2-3 हफ्तों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ जीवाणुरोधी दवाएं भी दी जाती हैं। एंटीबायोटिक के उपयोग की अवधि बीमारी के दौरान निर्धारित होती है।

विषहरण चिकित्सा अनिवार्य है. नसों में ड्रिप इंजेक्शनप्लाज्मा, विशेष रूप से एंटीस्टाफिलोकोकल (2-4 दिनों के अंतराल के साथ 8-10 मिली/किग्रा), विषाक्तता को कम करता है और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम में सुधार करता है। प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के लिए, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन भी निर्धारित किया जाता है स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड. विषहरण के प्रयोजन के लिए, प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान, साथ ही ग्लूकोज समाधान, पॉलीओनिक समाधान (आवश्यक रूप से डाययूरिसिस को ध्यान में रखते हुए) को ड्रिप-वार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। द्रव प्रतिधारण के मामले में, मूत्रवर्धक दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं। रक्त आधान की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से प्रभावशाली प्रत्यक्ष आधानखून। स्टेफिलोकोकस के संवेदीकरण प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी की जाती है - डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन 0.1 मिलीग्राम/किग्रा। बहुत गंभीर मामलों में, थोड़े समय (3-4 दिन) के बाद रोग का कोर्स बेहतर हो जाता है। हार्मोन थेरेपी, जो बड़े पैमाने पर संयोजन एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं के मामले में (पायोन्यूमोथोरैक्स, प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण) निमोनिया से पीड़ित बच्चों को सर्जिकल अस्पतालों में स्थानांतरित किया जाना चाहिए

निमोनिया (निमोनिया) एक संक्रामक रोग है जो सूजन प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की अनिवार्य भागीदारी के साथ श्वसन तंत्र के श्वसन भाग में विकसित होता है और एक विशिष्ट लक्षण परिसर के विकास की विशेषता है - नशा, श्वसन संबंधी विकार, फेफड़ों में परिवर्तन जांच के दौरान और एक्स-रे पर पता चला।

निमोनिया हो सकता है स्वतंत्र रोग, और किसी भी बीमारी की जटिलता के रूप में उत्पन्न हो सकता है। उच्चतम प्रतिशतनिमोनिया की घटना बचपन में होती है, किशोरों में दो से तीन गुना कम हो जाती है। इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान, घटनाएँ बढ़ जाती हैं।

निमोनिया के साथ, रोगज़नक़ श्वसन प्रणाली के सबसे निचले हिस्से में प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, फेफड़े का प्रभावित हिस्सा अपने कार्य करने की क्षमता खो देता है: ऑक्सीजन को अवशोषित करना और कार्बन डाइऑक्साइड को छोड़ना। इसलिए, यह बीमारी अन्य श्वसन संक्रमणों की तुलना में कहीं अधिक गंभीर है।

जोखिम

निम्नलिखित से निमोनिया होने का खतरा बढ़ जाता है: पहले से प्रवृत होने के घटक:

छोटे बच्चों में

• समयपूर्वता;
• गंभीर प्रसवकालीन विकृति (श्वासावरोध, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, जन्म आघात और अन्य);
• उल्टी और पुनरुत्थान सिंड्रोम;
• कृत्रिम आहार;
• हाइपोट्रॉफी;
• जन्मजात हृदय दोष, फेफड़ों की विकृतियाँ;
• पुटीय तंतुशोथ;
• वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी, हाइपोविटामिनोसिस।

स्कूली उम्र के बच्चों में

• ईएनटी अंगों में संक्रमण का पुराना फॉसी;
• आवर्तक और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
• धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों);
• शरीर का ठंडा होना, तनाव प्रतिक्रियाएँ।

निमोनिया कई प्रकार का होता है

संक्रमण की स्थिति के अनुसार: अस्पताल से बाहर (घर), अंतर-अस्पताल (अस्पताल)।

नवजात शिशुओं में, निमोनिया को अंतर्गर्भाशयी (जन्मजात) और अधिग्रहित (प्रसवोत्तर) में विभाजित किया गया है।

द्वारा रूपात्मक विशेषता : फोकल, खंडीय, फोकल-संगम, लोबार (लोबार), अंतरालीय।

प्रवाह के साथ-तीव्र, दीर्घकालीन।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कारण निमोनिया: जल्दी (मैकेनिकल वेंटिलेशन के पहले 72 घंटे) और देर से (मैकेनिकल वेंटिलेशन पर 4 दिन या अधिक)।

इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में भी निमोनिया की पहचान की जाती है।

ईटियोलॉजी के अनुसार:

• स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया; हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टेफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, क्लैस्ट्रिडियम और अन्य रोगजनक।
• बैक्टीरिया और वायरस से जुड़े निमोनिया भी होते हैं।

बच्चों में निमोनिया के कारण और रोगजनक

ज्यादातर मामलों में निमोनिया का कारण संक्रमण होता है। अक्सर, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित बच्चे में बीमारी के पहले सप्ताह में तीव्र निमोनिया विकसित होता है।

गंभीर निमोनिया का विकास, एक नियम के रूप में, मिश्रित वनस्पतियों के कारण होता है - जीवाणु-जीवाणु (स्टैफिलोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा या स्ट्रेप्टोकोक्की का संयोजन), वायरल-जीवाणु, वायरल-माइकोप्लाज्मा और अन्य।

ख़ासियत यह है कि निमोनिया एक सामान्य बीमारी है संक्रामक प्रक्रिया. इसका मतलब यह है कि विभिन्न रोगज़नक़ बीमारियों का कारण बनते हैं चिकत्सीय संकेतकोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है.

पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति से निमोनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चों में निमोनिया के सबसे आम रोगजनक

अंतर्गर्भाशयी निमोनिया(जीवन के पहले दिन)। बैक्टीरिया - समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, कम सामान्यतः एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला निमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस; वायरस - साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस। अन्य हैं माइकोप्लाज्मा, यूरेलिटिकम।

5 दिन - 1 महीना:बैक्टीरिया - स्टेफिलोकोसी, कोलीफॉर्म बैक्टीरिया, लिस्टेरिया। वायरस - साइटोमेगालोवायरस, आरएस वायरस, हर्पीस। अन्य क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस हैं।

1 महीना - 6 महीने: बैक्टीरिया - न्यूमोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा। वायरस - एमएस वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, साइटोमेगालोवायरस। क्लैमिया ट्रैकोमैटिस।

6 महीने - 5 साल: बैक्टीरिया - न्यूमोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा। वायरस - आरएस वायरस, एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा, हर्पीस।

5 वर्ष से अधिक पुराना: बैक्टीरिया - न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा। वायरस - इन्फ्लूएंजा ए, बी, पिकोर्नावायरस। माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया।

निमोनिया का एटियलॉजिकल स्पेक्ट्रम नैदानिक ​​गुणवत्ता मानदंडों पर निर्भर करता है। कई लेखकों के अनुसार, फोकल और घुसपैठ निमोनिया के बीच, लगभग 77-83% जीवाणु रोगजनकों के कारण होते हैं।

बच्चों में निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न प्रकार के निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण समान होते हैं, लेकिन उम्र और फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान की डिग्री के आधार पर अभी भी कुछ विशेषताएं हैं।

फोकल निमोनिया सबसे आम है.

छोटे बच्चों में निमोनिया का कोर्स

इसलिए, शिशुओं में निमोनिया के लक्षणऔर छोटे बच्चों की विशेषताएँ हैं: गंभीर नशा, श्वसन विफलता के लक्षण सामने आना (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी), फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तनों की बाद में उपस्थिति विशेषता है (छोटा होना) घावों पर टक्कर का स्वर, कमजोर या कठोर साँस लेना, घरघराहट)।

के लिए शिशुओं में निमोनियाप्रारंभिक अवधि में लक्षण सर्दी-जुकाम के परिवर्तन हैं - नाक बहना, छींक आना, सूखी खांसी, बिगड़ा हुआ सामान्य स्थिति, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ जाना। इसके बाद, खांसी तेज हो जाती है, सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, बच्चे सुस्त, पीले हो जाते हैं, अस्थिर मल, उल्टी और उल्टी हो सकती है। निमोनिया के ये लक्षण 1 वर्ष की आयु के बच्चों में सबसे आम हैं। हालाँकि कुछ शिशुओं में यह बीमारी शुरू हो सकती है पूर्ण स्वास्थ्यशरीर के तापमान में स्पष्ट, तेज वृद्धि के साथ, सामान्य स्थिति में गड़बड़ी (सुस्ती, कमजोरी, उनींदापन, खाने से इनकार), सांस की तकलीफ, खांसी की उपस्थिति।

पर नवजात शिशुओं में निमोनियासांस की तकलीफ (सांस बढ़ना), सायनोसिस, फेफड़ों में घरघराहट के अलावा विशेष नैदानिक ​​मूल्यसाँस लेने की लय का उल्लंघन है, सहायक मांसपेशियों की साँस लेने की क्रिया में भागीदारी (इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पीछे हटना, गले का फोसा, नाक के पंखों का फड़कना), छाती में कठोरता। नवजात शिशुओं में हाइपरथर्मिया (शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि) और शरीर का गंभीर नशा होता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण के दौरान, डॉक्टर फेफड़ों की सूजन के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं, जैसे कि पर्कशन टोन पर एक बॉक्सी टिंट, सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का संकुचन। रोग की शुरुआत में ऑस्केल्टेशन (स्टेथोस्कोप से फेफड़ों को सुनना) से कमजोर श्वास सुनाई देती है। फिर स्थानीय सोनोरस महीन-बुदबुदाहट और क्रेपिटेटिंग घरघराहट दिखाई देती है (आधे रोगियों में वे बीमारी के पहले दिनों में दिखाई दे सकते हैं)।

रेडियोग्राफ़ से फेफड़ों में सूजन, फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, का पता चलता है। अनियमित आकारतीव्र आकृतियों वाली फोकल छायाएँ।

पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में निमोनिया का कोर्स

रोग की शुरुआत धीरे-धीरे हो सकती है, रोग के पहले सप्ताह के अंत तक - दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक नैदानिक ​​लक्षणों का धीमी गति से विकास हो सकता है, या यह अचानक हो सकता है, जिसमें एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर पहले 3 में पहले से ही दिखाई देती है। दिन. 2-4 साल के बच्चों में निमोनिया अक्सर दूसरे विकल्प के अनुसार होता है। 7 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया के लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

विकास के पहले (क्रमिक) संस्करण में, एआरवीआई (बुखार) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे में नशा के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं। सिरदर्द, सुस्ती, भूख न लगना, स्वास्थ्य में गिरावट), नींद में खलल पड़ता है, जीभ पर परत जम जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है। "फुफ्फुसीय" शिकायतें जोड़ी जाती हैं: गीली खांसी, सांस लेने में तकलीफ, और कभी-कभी बाजू में दर्द भी हो सकता है। निमोनिया के रोगियों के लिए, श्लेष्म झिल्ली के सामान्य रंग के साथ त्वचा का हल्का पीलापन विशिष्ट है। पेरियोरल (मुंह के आसपास) सायनोसिस और सहायक मांसपेशियों की भागीदारी उल्लेखनीय है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पता चल सकता है: घावों पर टक्कर के स्वर का छोटा होना, कमजोर या कठोर साँस लेना, लगातार महीन-बुलबुले की आवाज़ आना। अभिलक्षणिक विशेषतानिमोनिया के लिए स्थानीय लक्षणों का बने रहना है।

दूसरे विकल्प (अचानक हिंसक शुरुआत) में, उपरोक्त सभी लक्षण (फुफ्फुसीय शिकायतें, नशा, श्वसन विफलता, फेफड़ों पर स्थानीय परिवर्तन) रोग के पहले घंटों में दिखाई देते हैं।

एक्स-रे से फेफड़ों में से एक में फोकल छाया का पता चलता है

खंडीय निमोनिया

फोकल निमोनिया जो एक खंड या कई खंडों पर कब्जा कर लेता है उसे खंडीय कहा जाता है। खंडीय निमोनिया के पाठ्यक्रम के तीन प्रकारों का वर्णन किया गया है:

सौम्य - खराब नैदानिक ​​तस्वीर, श्वसन विफलता, नशा, खांसी पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है;

अचानक शुरुआत, बुखार, गंभीर नशा और चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ लोबार निमोनिया के प्रकार के अनुसार;

फोकल निमोनिया के प्रकार के अनुसार.

निदान

निदान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षा की जाती है:

1. सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषणखून;
2. छाती का एक्स - रे;
3. रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए विभिन्न लोकी से बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियाँ।

बच्चों में निमोनिया का इलाज

घर पर बच्चों में निमोनिया का उपचार संभव है, लेकिन केवल हल्के, सरल रूपों के मामलों में, अनुकूल रहने की स्थिति की उपस्थिति में, परिवार के सदस्यों की सामान्य और स्वच्छता संस्कृति के पर्याप्त स्तर के साथ, और माता-पिता के सख्त अनुपालन में विश्वास के साथ डॉक्टर के सभी नुस्खे. सामान्य स्थिति में स्थायी सुधार होने तक एक बाल रोग विशेषज्ञ ऐसे रोगी से प्रतिदिन मुलाकात करता है।

निमोनिया का उपचार जटिल है:

• आहार - संपूर्ण ज्वर अवधि के दौरान बिस्तर, बीमारी के दौरान सुरक्षात्मक, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक देखभाल, कमरे का वेंटिलेशन;
• पोषण बच्चे की उम्र के अनुरूप होना चाहिए। तीव्र अवधि के दौरान, भोजन यांत्रिक और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए। ज्वर की अवधि के दौरान द्रव की मात्रा 20% बढ़ जाती है;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा रोग के कारण पर लक्षित उपचार का मुख्य प्रकार है;
• विटामिन थेरेपी;
• रोगसूचक चिकित्सा - म्यूकोलाईटिक, एक्सपेक्टोरेंट, ज्वरनाशक चिकित्सा;
• हर्बल दवा - एक कफ निस्सारक (एलेकम्पेन जड़, नद्यपान, ऋषि, अजवायन के फूल, आदि), कीटाणुनाशक प्रभाव वाले पौधों से युक्त मिश्रण ( आइसलैंडिक काई, सेंट जॉन पौधा, सन्टी पत्तियां);
• पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान शरीर की सुरक्षा की उत्तेजना - डिबाज़ोल, पेंटोक्सिल, जिनसेंग और अन्य।
• डिस्बिओसिस की रोकथाम - प्रोबायोटिक्स;
• फिजियोथेरेपी;
• चिकित्सीय व्यायाम और जिम्नास्टिक, जिसमें साँस लेना भी शामिल है।

पूर्वानुमान

तीव्र निमोनिया में, समय पर उपचार के साथ जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, पूर्वानुमान अनुकूल है।

विषय पर अन्य जानकारी

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  हरपीज. परिचित अजनबी

- फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया जिसमें सूजन में फेफड़ों के श्वसन भाग की सभी संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयाँ शामिल होती हैं। बच्चों में निमोनिया नशा, खांसी और श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ होता है। बच्चों में निमोनिया का निदान विशिष्ट गुदाभ्रंश, नैदानिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे पैटर्न के आधार पर किया जाता है। बच्चों में निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीपायरेटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट और एंटीहिस्टामाइन की आवश्यकता होती है; समाधान के चरण में - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश।

सामान्य जानकारी

बच्चों में निमोनिया - तीव्र संक्रामक घावफेफड़े, रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति और निचले श्वसन पथ को नुकसान के लक्षणों के साथ। निमोनिया की व्यापकता प्रति 1000 छोटे बच्चों में 5-20 मामले और 3 वर्ष से अधिक उम्र के प्रति 1000 बच्चों में 5-6 मामले हैं। मौसमी इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान बच्चों में निमोनिया की घटनाएँ हर साल बढ़ जाती हैं। के बीच विभिन्न घावबच्चों में श्वसन तंत्र में निमोनिया का अनुपात 1-1.5% है। निदान और फार्माकोथेरेपी में प्रगति के बावजूद, बच्चों में निमोनिया से रुग्णता, जटिलताओं और मृत्यु दर की दर लगातार ऊंची बनी हुई है। यह सब बच्चों में निमोनिया के अध्ययन को बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजी में एक महत्वपूर्ण मुद्दा बनाता है।

कारण

बच्चों में निमोनिया का कारण बच्चे की उम्र और संक्रमण की स्थितियों पर निर्भर करता है। नवजात शिशुओं का निमोनिया आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी या नोसोकोमियल संक्रमण से जुड़ा होता है। बच्चों में जन्मजात निमोनिया अक्सर हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2, चिकनपॉक्स, साइटोमेगालोवायरस और क्लैमाइडिया के कारण होता है। नोसोकोमियल रोगजनकों में, अग्रणी भूमिका समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोली और क्लेबसिएला की है। समय से पहले और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, वायरस की एटियलॉजिकल भूमिका बहुत अच्छी होती है - इन्फ्लूएंजा, आरएसवी, पैराइन्फ्लुएंजा, खसरा, आदि।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रमुख प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस (70-80% मामलों तक) है, कम अक्सर - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला, आदि। पूर्वस्कूली बच्चों के लिए पारंपरिक रोगजनक हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं, एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस। स्कूली उम्र के बच्चों में, साथ में विशिष्ट सूजनफेफड़े, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल संक्रमण के कारण होने वाले असामान्य निमोनिया की संख्या बढ़ रही है। बच्चों में निमोनिया के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक हैं समय से पहले जन्म, कुपोषण, इम्युनोडेफिशिएंसी, तनाव, सर्दी, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी (दंत क्षय, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस)।

संक्रमण मुख्य रूप से वायुजनित मार्ग से फेफड़ों में प्रवेश करता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण आकांक्षा के साथ संयुक्त उल्बीय तरल पदार्थअंतर्गर्भाशयी निमोनिया की घटना को जन्म देता है। छोटे बच्चों में एस्पिरेशन निमोनिया का विकास नासॉफिरिन्जियल स्राव की माइक्रोएस्पिरेशन, पुनरुत्थान के दौरान भोजन की आदतन आकांक्षा, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, उल्टी और डिस्पैगिया के कारण हो सकता है। संक्रमण के एक्स्ट्राफुफ्फुसीय फॉसी से रोगजनकों का हेमटोजेनस प्रसार संभव है। अस्पताल के वनस्पतियों से संक्रमण अक्सर तब होता है जब एक बच्चा श्वासनली आकांक्षा और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज, साँस लेना, ब्रोन्कोस्कोपी और यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरता है।

जीवाणु संक्रमण के "कंडक्टर" आमतौर पर वायरस होते हैं जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करते हैं, उपकला और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के अवरोध कार्य को बाधित करते हैं, बलगम उत्पादन में वृद्धि करते हैं, स्थानीय प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्षा को कम करते हैं और टर्मिनल ब्रोन्किओल्स में रोगजनकों के प्रवेश की सुविधा प्रदान करते हैं। वहां, सूक्ष्मजीवों का गहन प्रसार होता है और सूजन विकसित होती है, जिसमें फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के आसन्न क्षेत्र शामिल होते हैं। जब आप खांसते हैं तो संक्रमित बलगम अंदर चला जाता है बड़ी ब्रांकाई, जहां से यह अन्य श्वसन ब्रोन्किओल्स में प्रवेश करता है, जिससे नए सूजन वाले फॉसी का निर्माण होता है।

सूजन के फोकस का संगठन ब्रोन्कियल रुकावट और फेफड़े के ऊतकों के हाइपोवेंटिलेशन के क्षेत्रों के गठन से सुगम होता है। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, सूजन घुसपैठ और अंतरालीय शोफ के कारण, गैस छिड़काव बाधित होता है, हाइपोक्सिमिया, श्वसन एसिडोसिस और हाइपरकेनिया विकसित होता है, जो चिकित्सकीय रूप से श्वसन विफलता के संकेतों द्वारा व्यक्त किया जाता है।

वर्गीकरण

में प्रयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसवर्गीकरण संक्रमण की स्थितियों, एक्स-रे रूपात्मक संकेतों को ध्यान में रखता है विभिन्न रूपबच्चों में निमोनिया, गंभीरता, अवधि, रोग का कारण आदि।

जिन स्थितियों में बच्चा संक्रमित हुआ था, उसके अनुसार बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित (घर), अस्पताल-अधिग्रहित (अस्पताल) और जन्मजात (अंतर्गर्भाशयी) निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया घर पर, बाहर विकसित होता है चिकित्सा संस्थान, मुख्य रूप से एआरवीआई की जटिलता के रूप में। नोसोकोमियल निमोनिया वह निमोनिया माना जाता है जो बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के 72 घंटे बाद और उसके डिस्चार्ज होने के 72 घंटे के भीतर होता है। बच्चों में अस्पताल से प्राप्त निमोनिया का कोर्स और परिणाम सबसे गंभीर होता है, क्योंकि नोसोकोमियल फ्लोरा अक्सर अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लेता है। एक अलग समूह शामिल है जन्मजात निमोनिया, जन्म के बाद पहले 72 घंटों में प्रतिरक्षाविहीनता वाले बच्चों में विकास और जीवन के पहले महीने में बच्चों में नवजात निमोनिया।

एक्स-रे रूपात्मक संकेतों को ध्यान में रखते हुए, बच्चों में निमोनिया हो सकता है:

• नाभीय(फोकल-संगम) - 0.5-1 सेमी के व्यास के साथ घुसपैठ के फॉसी के साथ, फेफड़े के एक या कई खंडों में स्थित, कभी-कभी द्विपक्षीय रूप से। एल्वियोली के लुमेन में सीरस एक्सयूडेट के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों की सूजन प्रकृति में प्रतिश्यायी होती है। फोकल-संगम रूप में, संलयन होता है व्यक्तिगत क्षेत्रएक बड़े फोकस के गठन के साथ घुसपैठ, जो अक्सर पूरे लोब पर कब्जा कर लेती है।
• कमानी- सूजन और उसके एटेलेक्टैसिस में फेफड़े के एक पूरे खंड की भागीदारी के साथ। खंडीय क्षति अक्सर बच्चों में लंबे समय तक निमोनिया के रूप में होती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस या विकृत ब्रोंकाइटिस होता है।
• Krupoznaya- हाइपरर्जिक सूजन के साथ, निस्तब्धता, लाल हेपेटाइजेशन, ग्रे हेपेटाइजेशन और रिज़ॉल्यूशन के चरणों से गुजरना। सूजन प्रक्रिया में एक लोबार या सबलोबार स्थानीयकरण होता है जिसमें फुस्फुस (फुफ्फुसीय निमोनिया) शामिल होता है।
• मध्य- फोकल या फैलाना प्रकृति के अंतरालीय (संयोजी) फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ और प्रसार के साथ। बच्चों में अंतरालीय निमोनिया आमतौर पर न्यूमोसिस्टिस, वायरस और कवक के कारण होता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, बच्चों में निमोनिया के सरल और जटिल रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद के मामले में, श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुस, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का विनाश (फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन), एक्स्ट्रापल्मोनरी सेप्टिक फ़ॉसी का विकास, हृदय संबंधी विकारवगैरह।

बच्चों में होने वाली निमोनिया की जटिलताओं में संक्रामक विषाक्त आघात, फेफड़े के ऊतकों की फोड़े, फुफ्फुस, फुफ्फुस एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, हृदय विफलता, श्वसन संकट सिंड्रोम, एकाधिक अंग विफलता, डीआईसी सिंड्रोम शामिल हैं।

निदान

बुनियाद नैदानिक ​​निदानबच्चों में निमोनिया में सामान्य लक्षण, फेफड़ों में गुदाभ्रंश परिवर्तन और रेडियोलॉजिकल डेटा शामिल होते हैं। बच्चे की शारीरिक जांच से पता चलता है कि टक्कर की आवाज कम हो रही है, सांस लेने में कमजोरी आ रही है, बारीक बुदबुदाहट हो रही है या घरघराहट हो रही है। बच्चों में निमोनिया का पता लगाने के लिए "स्वर्ण मानक" छाती का एक्स-रे है, जो घुसपैठ या अंतरालीय सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाता है।

एटियलॉजिकल डायग्नोसिस में वायरोलॉजिकल और शामिल हैं बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधाननाक और गले से बलगम, थूक संस्कृति; इंट्रासेल्युलर रोगजनकों का पता लगाने के लिए एलिसा और पीसीआर तरीके।

हेमोग्राम परिवर्तनों को दर्शाता है प्रकृति में सूजन(न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर)। गंभीर निमोनिया वाले बच्चों को जैव रासायनिक रक्त मापदंडों (यकृत एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, बीयूएन), पल्स ऑक्सीमेट्री का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है।

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया है जो मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों के श्वसन भाग को प्रभावित करती है जीवाणु एटियलजिऔर अलग-अलग गंभीरता के लक्षणों से प्रकट:

• संक्रमण के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया (नशा के लक्षण - सामान्य स्थिति में गिरावट, भूख, बुखार, आदि);
• शारीरिक परीक्षण के दौरान फेफड़ों में स्थानीय परिवर्तन (फोकल: पर्क्यूशन टोन का छोटा होना, सांस लेने में कमजोरी, घरघराहट, आदि, नीचे देखें);
• मुख्य रूप से पॉलीन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल युक्त एक्सयूडेट के साथ एल्वियोली के भरने के कारण रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ का काला पड़ना;
• खाँसी;
• श्वसन विफलता - डीएन (सांस की तकलीफ, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, आदि, नीचे देखें)।

जीवन के पहले तीन वर्षों में प्रति वर्ष निमोनिया की घटना प्रति 1000 बच्चों में लगभग 15-20 होती है और 3 वर्ष से अधिक उम्र के प्रति 1000 बच्चों में लगभग 5-6 मामले होते हैं। छोटे बच्चों में निमोनिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं प्रसवकालीन विकृति विज्ञान, उल्टी और पुनरुत्थान सिंड्रोम के परिणामस्वरूप एस्पिरेशन सिंड्रोम, जन्मजात हृदय दोष, रिकेट्स, अन्य हाइपोविटामिनोसिस और प्रतिरक्षाविहीनता सहित कमी की स्थिति। निमोनिया के विकास के लिए सीधे तौर पर एक कारक ठंडा होना है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य सांख्यिकी के अनुसार, रूस में बच्चों में निमोनिया से मृत्यु दर, 2001 में प्रति 100,000 पर 116 ± 3 थी।

एटियलजि.अधिकांश समुदाय-अधिग्रहित ("घर", "सड़क") निमोनिया नासॉफिरिन्क्स के अंतर्जात जीवाणु वनस्पतियों की सक्रियता का परिणाम है, हालांकि यह संभव है बहिर्जात संक्रमण. कई अध्ययनों से पता चला है कि 10-20% मामलों में चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ बच्चे जांच के दौरान न्यूमोकोकी के क्षणिक वाहक बन जाते हैं, 3-7% में - हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा या माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया निमोनिया, 20-45% में - विभिन्न स्टेफिलोकोसी। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई), शीतलन या अन्य तनाव कारकों के साथ, यह वनस्पति "सक्रिय" हो सकती है, जिससे निमोनिया का विकास हो सकता है।

एक डॉक्टर के अभ्यास में निमोनिया के विशिष्ट एटियलजि को स्थापित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि निमोनिया एक गंभीर बीमारी है, उपचार अक्सर घर पर किया जाता है, और इसलिए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए सामग्री एकत्र करने से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयाँ होती हैं।

• "घरेलू" निमोनिया के 70-80% मामलों में, प्रेरक एजेंट है स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया.
• छोटे बच्चों में निमोनिया का दूसरा सबसे आम प्रेरक एजेंट माना जाता है हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा(लगभग 10-15% मरीज़)। साथ ही, उनमें अक्सर निमोनिया का संयुक्त न्यूमोकोकल-हेमोफिलिक एटियलजि होता है।
• पिछली शताब्दी के 60-70 के दशक में, जीवन के पहले महीनों में बच्चों में निमोनिया के काफी सामान्य प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी थे, लेकिन अब उन्हें निमोनिया के एटियलॉजिकल एजेंट के रूप में बहुत कम पहचाना जाता है।
• 10-12% बीमार बच्चों में निमोनिया होता है माइकोप्लाज्मा निमोनिया, क्लैमाइडिया निमोनियाया क्लैमाइडिया सिटासी.
• जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, लगातार खांसी के साथ होने वाले ज्वर संबंधी निमोनिया के प्रेरक कारक हैं क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस.
• छोटे बच्चों में एस्पिरेशन निमोनिया, विशेष रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, जो उल्टी और उल्टी का कारण बनता है, अक्सर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होता है ( ई कोलाईऔर आदि।)।
• गंभीर निमोनिया, एक नियम के रूप में, मिश्रित वनस्पतियों के कारण होता है - जीवाणु-जीवाणु, वायरल-जीवाणु, वायरल-माइकोप्लाज्मा।
• वायरल निमोनिया - दुर्लभ बीमारी. इन्फ्लूएंजा (रक्तस्रावी निमोनिया) के साथ होता है, और एडेनोवायरल और आरएस वायरल एटियलजि के ब्रोंकियोलाइटिस के साथ संभव है। वायरल निमोनिया का निदान केवल तभी उचित है जब स्पष्ट आकृति के बिना एक अमानवीय न्यूमोनिक छाया, खंडीय ढीली छाया जो उपचार के बिना जल्दी से गायब हो जाती है, एक्स-रे पर पहचानी जाती है; बैक्टीरियल निमोनिया के लिए विशिष्ट हेमोग्राम बदलाव की अनुपस्थिति; एंटीबायोटिक उपचार की अप्रभावीता.

बच्चों में निमोनिया का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

• फोकल. घाव अक्सर आकार में 1 सेमी या उससे बड़े होते हैं।
• फोकल-संगम - कई खंडों में या फेफड़े के पूरे लोब में घुसपैठ संबंधी परिवर्तन, जिसके विरुद्ध घुसपैठ और/या विनाश गुहाओं के सघन क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं।
• खंडीय - पूरा खंड इस प्रक्रिया में शामिल है, जो, एक नियम के रूप में, हाइपोवेंटिलेशन और एटेलेक्टैसिस की स्थिति में है।
• गंभीर निमोनिया का निदान तब किया जाता है जब:
• मरीज को चाहिए गहन देखभालफुफ्फुसीय हृदय विफलता या विषाक्तता;
• निमोनिया जटिलताओं के साथ होता है।

1.5 से 6 महीने की अवधि के भीतर न्यूमोनिक प्रक्रिया के समाधान के अभाव में दीर्घकालिक निमोनिया का निदान किया जाता है। रोग की शुरुआत से. यदि निमोनिया दोबारा होता है, तो सिस्टिक फाइब्रोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी, भोजन की पुरानी आकांक्षा आदि की उपस्थिति के लिए बच्चे की जांच करना आवश्यक है।

रोगजनन.फेफड़ों में संक्रमण का मुख्य मार्ग ब्रोन्कोजेनिक है, जिसमें श्वसन पथ के साथ श्वसन अनुभाग तक संक्रमण फैलता है। हेमटोजेनस मार्गसेप्टिक (मेटास्टैटिक) और के साथ संभव है अंतर्गर्भाशयी निमोनिया. लसीका मार्ग दुर्लभ है, लेकिन लसीका मार्गों के माध्यम से प्रक्रिया फुफ्फुसीय फोकस से फुस्फुस तक जाती है।

रोगजनन में एआरवीआई एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है बैक्टीरियल निमोनिया. वायरल संक्रमण ऊपरी श्वसन पथ में बलगम उत्पादन को बढ़ाता है और इसकी जीवाणुनाशक गतिविधि को कम करता है; म्यूकोसिलरी तंत्र के कामकाज को बाधित करता है, नष्ट कर देता है उपकला कोशिकाएं, स्थानीय प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्षा को कम करता है, इस प्रकार निचले श्वसन पथ में जीवाणु वनस्पतियों के प्रवेश को सुविधाजनक बनाता है और फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास में योगदान देता है।

संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक मार्ग के दौरान प्रारंभिक सूजन संबंधी परिवर्तन श्वसन ब्रोन्किओल्स में पाए जाते हैं। फिर वे फेफड़े के पैरेन्काइमा तक फैल जाते हैं। खांसी होने पर, सूजन के स्रोत से संक्रमित बलगम बड़ी ब्रांकाई में प्रवेश करता है, और फिर, अन्य श्वसन ब्रोन्किओल्स में फैलकर, सूजन के नए फॉसी के निर्माण का कारण बनता है, अर्थात, फेफड़ों में संक्रमण का प्रसार, एक नियम के रूप में, ब्रोन्कोजेनिक रूप से होता है। .

सेलुलर घुसपैठ के क्षेत्र में, बुलै या फोड़े के गठन के साथ ऊतक पिघलना संभव है। ब्रोन्कस के माध्यम से उनके खाली होने के बाद, फेफड़े में एक गुहा बनी रहती है, जो आमतौर पर एक छोटे निशान के रूप में ठीक हो जाती है। फुफ्फुस गुहा में फोड़े के टूटने से पायोन्यूमोथोरैक्स होता है।

सूजन के प्रतिश्यायी और रेशेदार रूपों में परिवर्तन के पूर्ण विपरीत विकास में औसतन 3 सप्ताह लगते हैं। एक खंड या लोब के एटेलेक्टासिस की घटना आमतौर पर योजक ब्रोन्कस की शाखाओं की गंभीर सूजन से जुड़ी होती है। एटेलेक्टैसिस की स्थितियों के तहत विकसित होने वाला खंडीय निमोनिया रेशेदार परिवर्तन का निर्माण करता है।

निमोनिया में हृदय प्रणाली संबंधी विकारों के रोगजनन को योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

विषाक्तता और डीएन -> फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों की ऐंठन -> फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हृदय के दाईं ओर बढ़ा हुआ भार -> मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी -> बिगड़ा हुआ परिधीय हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन विकार। कार्यात्मक विकार फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह- फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन की तुलना में अधिक लगातार विकार (6-8 सप्ताह तक रहता है)।

गंभीर निमोनिया में, मायोकार्डियम (हेग्लिन सिंड्रोम) की ऊर्जा-गतिशील अपर्याप्तता, हृदय की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन और केशिका पारगम्यता में वृद्धि होती है।

श्वसन विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें या तो फेफड़े सामान्य रक्त गैस संरचना को बनाए रखने में असमर्थ होते हैं, या बाहरी श्वसन तंत्र के असामान्य संचालन के कारण ऐसा होता है, जिससे कमी हो जाती है। कार्यक्षमताशरीर। तीव्र निमोनिया में श्वसन विफलता की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 2.

स्वाभाविक रूप से, निमोनिया से पीड़ित बच्चों में, चयापचय प्रक्रियाएँ बाधित होती हैं, और सबसे ऊपर:

• एसिड-बेस अवस्था: बफर बेस की शक्ति में कमी के साथ चयापचय या श्वसन-चयापचय एसिडोसिस, अंडर-ऑक्सीकृत उत्पादों का संचय;
• जल-नमक संतुलन: द्रव प्रतिधारण, क्लोराइड; नवजात शिशुओं और शिशुओं में निर्जलीकरण और हाइपोकैलिमिया संभव है।

तीव्र निमोनिया का निदान

सामान्य लक्षण निमोनिया के नैदानिक ​​निदान का आधार हैं, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि छोटे बच्चों में, निमोनिया में डीएन और नशा के लक्षण सामने आते हैं, और फेफड़ों में स्थानीय शारीरिक परिवर्तन अक्सर बाद में दिखाई देते हैं।

निमोनिया के विभिन्न लक्षणों की व्यापकता के संबंध में डेटा के विश्लेषण से तीव्र श्वसन रोग (एआरआई) वाले रोगी की पहली जांच के लिए निम्नलिखित निदान योजना का प्रस्ताव करना संभव हो गया।

1. यदि, जांच करने पर, तापमान स्तर की परवाह किए बिना और रुकावट की अनुपस्थिति में, बच्चे में:
   • साँस लेने में वृद्धि (जीवन के पहले महीनों के बच्चों में 60 प्रति मिनट, 2 - 12 महीने के बच्चों में 50 प्रति मिनट, 1 - 4 साल के बच्चों में 40 प्रति मिनट);
   • इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का प्रत्यावर्तन;
   • कराहना (कराहना) साँस लेना;
   • नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस;
   • विषाक्तता के लक्षण ("बीमार" उपस्थिति, खाने और पीने से इनकार, उनींदापन, बिगड़ा हुआ संचार कौशल, ऊंचे शरीर के तापमान पर गंभीर पीलापन), तो निमोनिया की उच्च संभावना के साथ स्थिति को गंभीर माना जाता है।
   इन रोगियों को एंटीबायोटिक दी जानी चाहिए (तालिका 3 देखें) और अस्पताल भेजा जाना चाहिए
2. यदि बच्चे में पैराग्राफ 1 में निर्दिष्ट लक्षण नहीं हैं, लेकिन हैं:
   • 3 दिनों से अधिक समय तक तापमान 38°C;
   • निमोनिया के स्थानीय शारीरिक लक्षण;
   • घरघराहट की विषमता,
   तो निमोनिया की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए।
   इन रोगियों को रक्त परीक्षण करवाने और रेडियोग्राफी के लिए भेजने की आवश्यकता होती है; यदि यह असंभव है, तो एक एंटीबायोटिक लिखिए। श्वसन विफलता के लक्षण वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए
3. यदि तीव्र श्वसन संक्रमण और ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण वाले बच्चे में:
   • घरघराहट की विषमता;
   • "भड़काऊ" हेमोग्राम,
   इस मामले में, निमोनिया को बाहर रखा जाना चाहिए और एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जानी चाहिए। श्वसन विफलता के लक्षण वाले मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।
4. यदि किसी बच्चे में उपरोक्त लक्षणों के अभाव में 1-2 दिनों तक ज्वर का तापमान रहता है, तो उसे घर पर निमोनिया के बिना तीव्र श्वसन संक्रमण वाले रोगी के रूप में देखा जाना चाहिए।

आरेख में सूचीबद्ध अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों के अलावा, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (हाइपोट्रॉफी, संवैधानिक विसंगतियाँ, आदि), परिवार की निम्न सामाजिक स्थिति और माता-पिता की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं जैसे कारकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उम्र, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, रोग के रूपात्मक रूप और प्रेरक एजेंट (तालिका 3) पर निर्भर करती हैं।

इलाज

निमोनिया एक संक्रामक रोग है, और इसलिए रोगी के इलाज में मुख्य बात एंटीबायोटिक्स लिखना है।

जीवाणुरोधी निमोनिया के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• के लिए एंटीबायोटिक्स स्थापित निदानया रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, इसे तुरंत निर्धारित किया जाता है; यदि गैर-गंभीर रोगी में निदान के बारे में संदेह है, तो रेडियोग्राफी के बाद निर्णय लिया जाता है;
• तालिका में प्रस्तुत संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, एंटीबायोटिक का प्राथमिक चयन अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। 3, लेकिन, "घरेलू" निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना को ध्यान में रखते हुए, बैक्टीरियल विषाक्तता के न्यूनतम लक्षणों की उपस्थिति में, "संरक्षित" बीटालैक्टम - एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन, आदि या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। और "एटिपिकल" निमोनिया के लिए - आधुनिक मैक्रोलाइड्स (सुमेमेड, मैक्रोपेन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, आदि) के साथ;
• मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स को सामान्य - "एटिपिकल" निमोनिया के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए;
• पर स्विच करने के संकेत वैकल्पिक औषधियाँगैर-गंभीर के लिए 36-48 घंटों के भीतर और गंभीर निमोनिया के लिए 72 घंटों के भीतर पहली पसंद की दवा से नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी है; अवांछित का विकास दुष्प्रभाव(मुख्य रूप से असहिष्णुता - मुख्य रूप से एलर्जी प्रतिक्रियाएं) पहली पसंद की दवा से;
• न्यूमोकोकी जेंटामाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति प्रतिरोधी हैं, इसलिए चिकित्सा समुदाय उपार्जित निमोनियाइस समूह की एंटीबायोटिक्स अस्वीकार्य हैं;
• सीधी, हल्के निमोनिया के लिए, दवाओं को मौखिक रूप से निर्धारित करने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, रोग बिगड़ने पर पैरेंट्रल प्रशासन पर स्विच करना चाहिए; यदि तापमान कम होने और रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, उपचार पैरेन्टेरली शुरू किया गया था, तो आपको मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर स्विच करना चाहिए;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, जैविक उत्पादों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

अन्य उपचार

• बुखार की पूरी अवधि के लिए बिस्तर पर आराम का संकेत दिया गया है। पोषण उम्र के अनुरूप और संपूर्ण होना चाहिए।
• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन तरल पदार्थ की मात्रा, स्तन के दूध या शिशु फार्मूला को ध्यान में रखते हुए है
• 140-150 मिली/किग्रा वजन। तरल की दैनिक मात्रा का 1/3 हिस्सा ग्लूकोज-नमक समाधान (रेहाइड्रॉन, ओरलिट) या फलों और सब्जियों के काढ़े के रूप में देने की सलाह दी जाती है। आहार संबंधी प्रतिबंध (रासायनिक, यांत्रिक और तापीय रूप से कोमल भोजन) भूख और मल की प्रकृति के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।
• जिस कमरे में बच्चा रहता है उसमें ठंडी (18 - 19 डिग्री सेल्सियस), आर्द्र हवा होनी चाहिए, जो सांस लेने को कम करने और गहरी करने में मदद करती है, और पानी की कमी भी कम करती है।
• ज्वरनाशक दवाओं को व्यवस्थित रूप से निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना मुश्किल हो सकता है। अपवाद वे बच्चे हैं जिनके तापमान कम होने के पूर्वरुग्ण संकेत हैं।

तीव्र श्वसन संक्रमण सहित कई संक्रामक रोगों में बुखार को शरीर की सुरक्षा को उत्तेजित करने वाले कारक के रूप में माना जाना चाहिए। ऊंचे तापमान पर कई बैक्टीरिया और वायरस तेजी से मर जाते हैं; इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर एक पूर्ण विकसित Th1-प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया देता है - जी-इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन -2 और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक का उत्पादन, जो आईजीजी एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित करता है और स्मृति कोशिकाएं. तापमान में किसी भी प्रकार की वृद्धि के लिए अनुचित और बार-बार दवाएँ लेने से तापमान में वृद्धि हो सकती है विभिन्न जटिलताएँ(दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, एग्रानुलोसाइटोसिस, रेये सिंड्रोम, आदि)।

बुखार के लिए औषधि चिकित्सा के संकेत हैं:

• शरीर का तापमान 39°C से ऊपर;
• ऊंचे तापमान के प्रति खराब सहनशीलता (मांसपेशियों में दर्द और/या गंभीर सिरदर्द, आदि);
• 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, ज्वर संबंधी ऐंठन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारियों या हृदय, गुर्दे, आदि की पुरानी, ​​खराब क्षतिपूर्ति वाली बीमारियों के इतिहास के साथ;
• रक्त परिसंचरण का स्पष्ट केंद्रीकरण।

"लाल" प्रकार के बुखार (गर्म हाथ-पैर, चेहरे का लाल होना, गर्मी का अहसास) के साथ, शरीर के तापमान को कम करने की शुरुआत शारीरिक शीतलन विधियों से होती है। बच्चे के शरीर को 5 मिनट के लिए 30-32°C पर पानी से पोंछा जाता है। बच्चे को सुखाने के बाद उसे लपेटकर नहीं रखना चाहिए। प्रक्रिया हर 30 मिनट में 3-4 बार दोहराई जाती है।

यदि भौतिक तरीकों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या यदि तापमान में कमी के लिए दवा के पहले वर्णित संकेत हैं, तो पेरासिटामोल (पैनाडोल, टाइलेनॉल, एफेराल्गन, आदि) 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक में निर्धारित किया जाता है। बच्चे को दवा दिन में 2-3 बार से ज्यादा नहीं दी जाती है।

• एस्पिरिन में बाल चिकित्सा अभ्यासवायरल संक्रमण के दौरान शरीर के तापमान को कम करने के लिए, रेये सिंड्रोम के संभावित विकास और आबादी में थ्रोम्बोसाइटोपैथी की उच्च आवृत्ति (5%) के कारण उनका उपयोग नहीं किया जाता है।
• बारंबार उपयोगएग्रानुलोसाइटोसिस और गुर्दे की क्षति के विकास के जोखिम के कारण एनलगिन अवांछनीय है।
• एमिडोपाइरिन को अब बच्चों में इस्तेमाल होने वाली ज्वरनाशक दवाओं की सूची से बाहर कर दिया गया है।

यदि किसी बच्चे को "पीला" प्रकार का बुखार है (ठंड लगना, पीलापन और त्वचा का मुरझाना, हाथ-पैर ठंडे होना), तो शारीरिक शीतलन विधियों का उपयोग नहीं किया जाता है। इलाज शुरू होता है संवहनी औषधियाँएक ही खुराक में: एक निकोटिनिक एसिड- 1 मिलीग्राम/किग्रा; डिबाज़ोल - 0.1 मिलीग्राम/किग्रा; पैपावेरिन - 1 - 2 मिलीग्राम/किग्रा। यदि हाथ-पैर गर्म हो जाते हैं और गर्मी का एहसास होता है, तो पेरासिटामोल की आयु-उपयुक्त खुराक निर्धारित की जा सकती है।

निमोनिया के रोगियों में दर्दनाक या लगातार खांसी के लिए, म्यूकोरेगुलेटरी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: बलगम (एक्सपेक्टरेंट) और बलगम-पतला करने वाली (म्यूकोलाईटिक) दवाओं की निकासी की सुविधा।

एक्सपेक्टोरेंट बलगम के तरल घटक के स्राव को बढ़ाते हैं और ब्रोन्कियल गतिशीलता को बढ़ाकर बलगम परिवहन में सुधार करते हैं। एक्सपेक्टोरेंट निर्धारित करते समय, पर्याप्त जलयोजन सुनिश्चित करना आवश्यक है, क्योंकि पानी की कमी से थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। सोडियम बेंजोएट, पोटेशियम आयोडाइड और अमोनिया-ऐनीज़ बूंदों के साथ मार्शमैलो रूट जलसेक पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्किकम और डॉक्टर मॉम जैसी औषधियाँ भी कफ निस्सारक हैं।

म्यूकोलाईटिक्स म्यूसिन अणु पर रासायनिक रूप से कार्य करके बलगम को पतला करने में मदद करता है। गाढ़े चिपचिपे थूक के निर्माण के साथ निचले श्वसन पथ के रोगों के लिए, एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी, म्यूकोमिस्ट, फ्लुइमुसिल, म्यूकोबिन) युक्त दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एसिटाइलसिस्टीन की क्रिया का तंत्र थूक म्यूकोपॉलीसेकेराइड के इंट्रा- और इंटरमॉलिक्युलर डाइसल्फ़ाइड बांड को तोड़ने के लिए मुक्त सल्फहाइड्रील समूहों की क्षमता से जुड़ा है, जिससे थूक की चिपचिपाहट में कमी आती है। इसका एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव श्वसन पथ में कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि और रूपात्मक अखंडता को बनाए रखने में मददगार साबित हुआ है।

एल्कलॉइड वैसिसिन के डेरिवेटिव - ब्रोमहेक्सिन, बिसोल्वोन, म्यूकोसलवन - में म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है। ये दवाएं स्राव की चिपचिपाहट को कम करती हैं, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बहाल करती हैं और अंतर्जात सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को उत्तेजित करती हैं।

कार्बोसिस्टीन (म्यूकोडिन, म्यूकोप्रॉन्ट, ब्रोंकाटार) में म्यूकोरेगुलेटरी और म्यूकोलिटिक दोनों प्रभाव होते हैं। इस समूह की दवाओं के प्रभाव में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा पुनर्जीवित होता है, इसकी संरचना बहाल होती है, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, आईजीए स्राव बहाल हो जाता है और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार होता है।

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों (काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, आदि) के साँस लेना को पल्मोनोलॉजी के शस्त्रागार से बाहर रखा गया है, क्योंकि वे फेफड़ों में फाइब्रोटिक परिवर्तनों के विकास को भड़का सकते हैं।

जड़ी-बूटियों का आसव (केला, बिछुआ, कोल्टसफ़ूट, आईपेकैक जड़, सौंफ, नद्यपान जड़, आदि) या उनके औषधीय रूप - यूकेबल, म्यूकल्टिन - उपयोगी होते हैं।

गर्म पानी या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ साँस लेना अच्छे म्यूकोलाईटिक्स हैं और प्रभावशीलता में म्यूकोलाईटिक दवाओं से बहुत कम नहीं हैं।

एंटीहिस्टामाइन और कफ सप्रेसेंट का संकेत नहीं दिया गया है।

निमोनिया से पीड़ित छोटे बच्चों के इलाज में वर्तमान में कपिंग और सरसों के मलहम का उपयोग नहीं किया जाता है।

• फिजियोथेरेपी. तीव्र अवधि में, माइक्रोवेव (5-7 सत्र) और इंडक्टोथर्मी के उपयोग का संकेत दिया जाता है; पोटेशियम आयोडाइड (10 सत्र) के 3% समाधान के साथ वैद्युतकणसंचलन।
• तापमान सामान्य होने के तुरंत बाद मालिश और व्यायाम चिकित्सा की सलाह दी जाती है।
• अस्पताल में बच्चों को एक अलग डिब्बे में रखा जाता है. सुपरइन्फेक्शन और क्रॉस-इन्फेक्शन से बचने के लिए नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने पर बच्चे को तुरंत अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है। बढ़े हुए ईएसआर का बने रहना, फेफड़ों में दरारें, या अवशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तन डिस्चार्ज के लिए विपरीत संकेत नहीं हैं।

जिन बच्चों को निमोनिया हुआ है, उनका पुनर्वास आमतौर पर घर पर और विफ़रॉन-1 और बिफिडम दवाओं के संयुक्त पाठ्यक्रम, विटामिन और खनिज तैयारियों का एक जटिल, निर्धारित करके किया जाता है। बार-बार बीमार रहने वाले बच्चों के लिए आईआरएस-19 या राइबोमुनिल का कोर्स उपयोगी है।

निवारक उपायों में शामिल हैं:

• सामाजिक और स्वास्थ्यकर उपायों का एक सेट लागू करना;
• संतुलित आहार, सख्त करना, घर की पारिस्थितिकी में सुधार करना;
• एआरवीआई की रोकथाम, निमोनिया की टीका रोकथाम, एच. इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकस के खिलाफ संयुग्म टीका, इन्फ्लूएंजा की टीका रोकथाम);
• रोकथाम नोसोकोमियल निमोनिया(आइसोलेशन वार्डों में अस्पताल में भर्ती, एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित नुस्खे से इनकार)।

साहित्य

1. प्रैक्टिकल पल्मोनोलॉजी बचपन/ ईडी। वी. के. तातोचेंको। एम., 2000, पी. 113-138.
2. शबालोव एन.पी. बचपन के रोग। सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2002, पृ. 348-408.

एन. पी. शबालोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सैन्य चिकित्सा अकादमी, सेंट पीटर्सबर्ग के प्रोफेसर चिल्ड्रेन क्लिनिक