बहिर्जात संक्रमण से घावों के संक्रमण के तरीके। शरीर में सर्जिकल संक्रमण के प्रवेश के तरीके

शरीर में संक्रमण के विकास के लिए स्थितियाँ।

1. शरीर की सुरक्षा में कमी (ठंडक के दौरान, खून की कमी, गंभीर संक्रामक रोग, उपवास, हाइपोविटामिनोसिस)।

2. सूक्ष्मजीव की उच्च उग्रता।

3. संक्रमण की बड़ी खुराक.

एक विशेष स्थान पर "निष्क्रिय संक्रमण" का कब्जा है, जो सुरक्षात्मक बलों में कमी के साथ चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

"प्रवेश द्वार" वह मार्ग है जिसके द्वारा एक सूक्ष्मजीव मानव शरीर में प्रवेश करता है, जरूरी नहीं कि घाव (भोजन, पानी, संपर्क, घाव) के माध्यम से।

यह घाव में दो मुख्य तरीकों से प्रवेश करता है:

1. बहिर्जात मार्ग - से बाहरी वातावरण:

ए) वायु

बी) संपर्क करें

ग) टपकना

घ) आरोपण

संपर्क पथसबसे महान है व्यवहारिक महत्व, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, घाव संदूषण संपर्क के माध्यम से होता है। संपर्क संक्रमण का एक विशिष्ट उदाहरण सड़क पर या मैदान में प्राप्त घाव है। इन मामलों में, जिस वस्तु के कारण घाव हुआ (एक कार का पहिया, एक फावड़ा, एक पत्थर, आदि) धूल या मिट्टी से ढका हुआ है और इसमें महत्वपूर्ण संख्या में सूक्ष्मजीव शामिल हैं, जिनमें टेटनस बेसिलस या गैस गैंग्रीन जैसे खतरनाक सूक्ष्मजीव भी शामिल हैं। जीवाणु. घाव में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव उसके सबसे गहरे हिस्सों में प्रवेश करते हैं और घावों को खराब कर देते हैं। यदि वे जीवाणुरहित नहीं हैं तो सूक्ष्मजीव सर्जन के हाथों, उपकरणों और ड्रेसिंग से सर्जिकल घावों में प्रवेश कर सकते हैं। संपर्क संक्रमण की रोकथाम ऑपरेशन नर्सों और सर्जनों का मुख्य कार्य है।

आरोपण द्वारासंक्रमण इंजेक्शन द्वारा या विदेशी निकायों (टुकड़े, चिप्स, कपड़ों के टुकड़े) के साथ ऊतकों में गहराई तक प्रवेश करता है। शांतिकाल में, प्रत्यारोपण संक्रमण अक्सर टांके लगाने और कृत्रिम अंगों के प्रत्यारोपण से जुड़ा होता है। प्रत्यारोपण संक्रमण की रोकथाम विशेष रूप से टांके, नायलॉन जाल और शरीर के ऊतकों में छोड़े जाने वाले अन्य वस्तुओं के लिए धागे की पूरी तरह से नसबंदी है। प्रत्यारोपित धागों या कृत्रिम अंगों को एंटीसेप्टिक पदार्थों से संसेचित करने का भी उपयोग किया जाता है। एक प्रत्यारोपण संक्रमण सर्जरी या चोट के बाद लंबे समय के बाद प्रकट हो सकता है, जो "निष्क्रिय" संक्रमण के रूप में होता है। इन मामलों में, किसी बीमारी या चोट के कारण शरीर की सुरक्षा कमजोर होने के बाद टांके, स्प्लिंटर्स या कृत्रिम अंग के आसपास दमन विकसित होता है। ऊतक और अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन के दौरान प्रत्यारोपण संक्रमण विशेष रूप से खतरनाक होता है, जब शरीर की सुरक्षा विशेष रूप से दबा दी जाती है विशेष औषधियाँ, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स जो रोगाणुओं के प्रवेश सहित विदेशी ऊतकों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को रोकते हैं। इन मामलों में, कुछ प्रकार के बैक्टीरिया जो आमतौर पर दमन का कारण नहीं बनते, विषैले हो जाते हैं।

हवाई मार्ग - ऑपरेटिंग कमरे की हवा से रोगाणुओं द्वारा घाव के संक्रमण को ऑपरेटिंग कमरे के नियमों का कड़ाई से पालन करने से रोका जाता है।

ड्रिप पथयह तब होता है जब लार की छोटी बूंदें घाव में चली जाती हैं और बात करते समय हवा में उड़ जाती हैं।

2. अंतर्जात मार्ग:

ए) हेमेटोजेनस

बी) लिम्फोजेनस

ग) संपर्क करें

अंतर्जात संक्रमण के स्रोत अक्सर दाँतेदार दाँत होते हैं, सूजन प्रक्रियाएँओरो- और नासॉफिरिन्क्स में, पुष्ठीय त्वचा संरचनाएं, आदि। इस मामले में, संक्रमण रक्त या लसीका प्रवाह के माध्यम से एक आंतरिक स्रोत से घाव में लाया जाता है। संपर्क से संक्रमण पड़ोसी अंग में फैल जाता है।

भाग I सामान्य सर्जरी

अध्याय 1 एंटीसेप्टिक्स और एसेप्सिस

घाव के संक्रमण के कारक कारक और घाव में उनके प्रवेश के तरीके

चिकित्सा के सदियों पुराने अस्तित्व के दौरान, 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध तक, ऑपरेशन और चोटों के सबसे भयानक खतरों में से एक संक्रमण था।

वायुमंडल में और उन सभी वस्तुओं पर, जिनके साथ हम संपर्क में आते हैं, बड़ी संख्या में रोगाणु होते हैं, जिनमें वे भी शामिल हैं जो विभिन्न प्रकार के संक्रमण पैदा करते हैं। प्युलुलेंट जटिलताएँघाव और खतरनाक बीमारियाँ - टेटनस, गैस गैंग्रीन, कफ, आदि। सूक्ष्मजीव, एक नियम के रूप में, बाहर से घाव में प्रवेश करते हैं। 19वीं सदी के मध्य तक. अस्पताल स्वयं संक्रमण के लिए प्रजनन स्थल थे। इसलिए, उदाहरण के लिए, मरीजों के घावों को एक ही स्पंज से धोया जाता था, रक्त वाहिकाओं को गाद भरने या बांधने के लिए धागे को आंख में डालने से पहले धोया जाता था, सुइयों को अक्सर लार से गीला किया जाता था, आदि। यह संक्रमण था जो गंभीर जटिलताओं का कारण था और घायलों और ऑपरेशन किये गये लोगों की लगातार मौतें। उस समय अंगों के विच्छेदन के बाद शुद्ध संक्रमण से मृत्यु दर 90% तक पहुंच गई।

एन. आई. पिरोगोव, जिन्होंने लगातार गंभीर संक्रामक जटिलताओं का सामना किया विभिन्न घावऔर ऑपरेशन के बारे में उन्होंने कटुतापूर्वक लिखा: "अगर मैं उस कब्रिस्तान को देखूं जहां अस्पतालों में संक्रमित लोगों को दफनाया जाता है, तो मुझे नहीं पता कि मुझे किस पर आश्चर्य होगा: सर्जनों की उदासीनता या वह भरोसा कि अस्पतालों को इसका आनंद मिलता रहता है।" सरकार और समाज।”

पिरोगोव ने घाव की जटिलताओं के वास्तविक कारण को समझने की दिशा में पहला कदम उठाया। 19वीं शताब्दी के मध्य में, रोगाणुओं के सिद्धांत के उद्भव से पहले, उन्होंने मियास्मा (विशेष पदार्थ या जीवित प्राणी जो दमन का कारण बनते हैं) का सिद्धांत बनाया। और 1867 में, अंग्रेजी सर्जन जे. लिस्टर ने एक साहसिक विचार व्यक्त किया: आकस्मिक और शल्य चिकित्सा घावों का दमन, साथ ही अन्य सभी शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलताएँकिसी घाव के संपर्क में आने से होता है पर्यावरणविभिन्न रोगाणु. इन रोगाणुओं से निपटने के लिए, उन्होंने कार्बोलिक एसिड के 2 - 5% घोल का उपयोग करने का सुझाव दिया। इस प्रयोजन के लिए, सर्जन के हाथ और शल्य चिकित्सा क्षेत्र को कार्बोलिक एसिड से धोया गया,

इसके वाष्प को ऑपरेटिंग रूम की हवा में छिड़का गया था, और ऑपरेशन पूरा होने के बाद, घाव को उसी एसिड में भिगोए हुए धुंध की कई परतों से ढक दिया गया था। इस लिस्टर विधि को, जिसमें रासायनिक एजेंटों के साथ घाव में रोगाणुओं को नष्ट करना शामिल था, कहा जाता था एंटीसेप्टिक्स (एपीआईख़िलाफ़, 5बुध$1§ -सड़ रहा है; एंटीसेप्टिक)।

सूक्ष्मजीव एरोबिक (वायुमंडलीय ऑक्सीजन तक पहुंच के साथ) और एनारोबिक (वायुमंडलीय ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना) दोनों स्थितियों में रह सकते हैं।

रोगाणुओं की प्रकृति के आधार पर, पाइोजेनिक, एनारोबिक और विशिष्ट घाव संक्रमणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पाइोजेनिक संक्रमण.घाव में घुसकर यह सूजन और दमन का कारण बनता है। सबसे आम पाइोजेनिक बैक्टीरिया staphylococciऔर स्ट्रेप्टोकोकी।वे लगभग सभी वस्तुओं, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, कपड़ों और हवा में पाए जाते हैं। काफी स्थिर और शरीर में शुद्ध प्रक्रियाओं का कारण बनता है।

मेनिंगोकोकीमुख्य रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की मेनिन्जेस को प्रभावित करता है, गोनोकोकी -मूत्र पथ की श्लेष्मा झिल्ली, न्यूमोकोक्की -फेफड़े के ऊतक और जोड़ों की श्लेष झिल्ली। पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बना देता है शुद्ध प्रक्रियाएं कीग्रीवा बैसिलस,जो आंतों और मल से दूषित स्थानों में रहता है। घाव भरने में बहुत देरी होती है स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,जिसकी उपस्थिति पट्टियों के हरे रंग से आसानी से निर्धारित की जा सकती है।

अवायवीय संक्रमण.रोगजनक अवायवीय जीवों के कारण होता है। आइए मुख्य नाम बताएं।

गैस गैंग्रीन छड़ीगैस संक्रमण का सबसे आम प्रेरक एजेंट। यह बीजाणु बनाता है, विषाक्त पदार्थ और गैस पैदा करता है। विषाक्त पदार्थ लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिससे शरीर में नशा हो जाता है।

घातक सूजन छड़ीविषाक्त पदार्थों को मुक्त करता है सूजन पैदा कर रहा हैमांसपेशियाँ और चमड़े के नीचे के ऊतक। बीजाणु बनाता है।

सेप्टिक विब्रियो,विषाक्त पदार्थों को छोड़ना, ऊतकों की सीरस और सीरस-रक्तस्रावी सूजन के कारण तेजी से फैलने वाले एडिमा के विकास को बढ़ावा देता है, रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है, मांसपेशियों और फाइबर के परिगलन की ओर जाता है।

ऊतक को घोलने वाला बैसिलसविषाक्त पदार्थ पैदा करता है जो ऊतक मृत्यु और पिघलने का कारण बनता है,

विशिष्ट संक्रमण.सर्जरी में सबसे बड़ा खतरा टेटनस का प्रेरक एजेंट है। टेटनस बैसिलस उच्च तापमान के प्रति प्रतिरोधी है। यह विषाक्त पदार्थों का निर्माण करता है जो तंत्रिका तंत्र पर रोगात्मक प्रभाव डालते हैं और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। टेटनस बैसिलस केवल अवायवीय स्थितियों में ही जीवित और विकसित होता है।

सूक्ष्मजीवों से घाव का संक्रमण दो स्रोतों से हो सकता है: बहिर्जात और अंतर्जात।

एक्जोजिनियसएक संक्रमण है जो बाहरी वातावरण से शरीर में प्रवेश करता है: हवा से (हवा से), घाव के संपर्क में आने वाली वस्तुओं से (संपर्क से), बात करने और खांसने के दौरान कर्मियों द्वारा स्रावित लार और बलगम से (बूंदों से), ऊतकों में छोड़ी गई वस्तुओं से , उदाहरण के लिए, टांके और टैम्पोन (प्रत्यारोपण)।

अंतर्जात संक्रमणरोगी के शरीर में (त्वचा पर, श्वसन पथ, आंतों में) स्थित होता है और रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से सर्जरी के दौरान या उसके बाद सीधे घाव में डाला जा सकता है।

हालाँकि, शरीर में प्रवेश करने वाला संक्रमण हमेशा रोग प्रक्रिया का कारण नहीं बनता है। यह शरीर की सुरक्षा की क्रिया के कारण होता है। यदि कोई व्यक्ति रक्त की हानि, विकिरण, शीतलन और अन्य कारकों से कमजोर हो जाता है, तो उसकी सुरक्षात्मक शक्तियां तेजी से कम हो जाती हैं, जिससे रोगाणुओं के तेजी से और निर्बाध प्रसार में सुविधा होती है।

रोगाणुरोधकों

आधुनिक शब्दों में रोगाणुरोधक -यह चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल है जिसका उद्देश्य किसी घाव या पूरे शरीर में रोगाणुओं को नष्ट करना है।

यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, जैविक और मिश्रित एंटीसेप्टिक्स हैं।

यांत्रिक एंटीसेप्टिक्सइसमें रोगाणुओं और गैर-व्यवहार्य ऊतकों (धोने) से घाव को साफ करना शामिल है प्युलुलेंट गुहाएँ, घाव के किनारों और निचले हिस्से को छांटना प्रारंभिक तिथियाँइसमें प्रवेश कर चुके रोगाणुओं को हटाने के लिए)। शारीरिक एंटीसेप्सिसइसमें भौतिक विधियाँ शामिल हैं जिनके द्वारा घाव में ऐसी स्थितियाँ बनाई जाती हैं जो रोगाणुओं के जीवन और प्रजनन को रोकती हैं। उदाहरण के लिए, हीड्रोस्कोपिक लगाना कपास-धुंध पट्टी, सुखाने वाले पाउडर, हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग, घाव को हवा से सुखाना, इसे पराबैंगनी किरणों से विकिरणित करना, एक लेजर।

रासायनिक एंटीसेप्टिक -में से एक सबसे महत्वपूर्ण तरीकेघाव के संक्रमण की रोकथाम और उपचार - इसमें एंटीसेप्टिक्स नामक रसायनों का उपयोग शामिल है। एंटीसेप्टिक्स, सूक्ष्मजीवों पर हानिकारक प्रभाव डालने के अलावा, ज्यादातर मामलों में ऊतकों पर रोग संबंधी प्रभाव भी डालते हैं।

जैविक एंटीसेप्टिक्सयह उनकी क्रियाविधि के संदर्भ में दवाओं के एक बड़े और बहुत विविध समूह के उपयोग पर आधारित है,

न केवल माइक्रोबियल सेल या उसके विषाक्त पदार्थों को प्रभावित करता है, बल्कि शरीर की सुरक्षा बढ़ाने वाले नियामकों को भी प्रभावित करता है। ऐसी दवाओं में एंटीबायोटिक्स, बैक्टीरियोफेज, एंटीटॉक्सिन शामिल हैं, जो आमतौर पर सीरम (एंटीटेटेनस, एंटीगैंग्रेनस) और प्रोटियोलेप्टिक एंजाइम के रूप में दिए जाते हैं।

मिश्रित एंटीसेप्टिक- वर्तमान में सबसे आम प्रकार का एंटीसेप्टिक, जिसमें शामिल है एक साथ आवेदनइसके कई प्रकार. उदाहरण के लिए, चोट लगने की स्थिति में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (यांत्रिक एंटीसेप्टिक) किया जाता है और प्रवेश किया जाता है! एंटीटेटनस सीरम (जैविक एंटीसेप्टिक) देखें।

वर्तमान में, बड़ी संख्या में विभिन्न एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है।

रोगाणुरोधी।आयोडीन का अल्कोहल घोल(5 10 0 0 का उपयोग कीटाणुशोधन के लिए किया जाता है शल्य चिकित्सा क्षेत्रऔर हाथों की त्वचा, घाव के किनारों को चिकनाई देना, मामूली खरोंचों और घावों को ठीक करना।

आयडोफार्मएक स्पष्ट कीटाणुनाशक प्रभाव है। दवा घाव को सुखाती है, साफ करती है और सड़न को कम करती है। पाउडर के रूप में निर्धारित, 10% मलहम।

लुगोल का समाधानइसमें अल्कोहल या पानी में घुले शुद्ध आयोडीन और पोटेशियम आयोडाइड होते हैं। प्युलुलेंट कैविटीज़ को धोने के लिए उपयोग किया जाता है।

आयोडोनेट, आयोडो।"ईश, आयोडोपाइरोनसर्फेक्टेंट यौगिकों के साथ आयोडीन के कॉम्प्लेक्स हैं। सर्जिकल क्षेत्र के उपचार और हाथों को कीटाणुरहित करने के लिए 1% सांद्रता में उपयोग किया जाता है।

क्लोरैमाइन बीहै एंटीसेप्टिक प्रभाव, मुक्त क्लोरीन की रिहाई पर आधारित है। 2% घोल का उपयोग उपचार के लिए हाथों को कीटाणुरहित करने, रबर के दस्ताने, कैथेटर, जल निकासी ट्यूबों को कीटाणुरहित करने के लिए किया जाता है। संक्रमित घाव, छाला क्रिया के विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होने पर त्वचा का उपचार।

डग्युत्सिड -उच्च जीवाणुनाशक गुणों वाला क्लोरीन युक्त एंटीसेप्टिक। टैबलेट नंबर 1 और >ए> 2 में उपलब्ध है। हाथों के उपचार के लिए 1: 5000 (दो X° 1 टैबलेट या एक X° 2 टैबलेट को 5 लीटर गर्म उबले पानी में घोल दिया जाता है) के घोल में उपयोग किया जाता है, सर्जिकल क्षेत्र, रबर और प्लास्टिक उत्पादों, उपकरणों की नसबंदी, धुलाई शुद्ध घाव. त्वचा कम से कम 2 घंटे तक सड़न रोकने वाली बनी रहती है।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड(3% घोल) पेरोक्साइड के ऊतक और रक्त के संपर्क में आने पर बनने वाली बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन के कारण मवाद और मृत ऊतक के अवशेषों से घाव को अच्छी तरह से साफ करता है। इसका हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है और इसका उपयोग कैंसर, कैविटीज़, कुल्ला करने और नाक टैम्पोनैड को धोने के लिए किया जाता है।
हाइड्रोपेराइट -हाइड्रोजन पेरोक्साइड और यूरिया का एक जटिल यौगिक। टेबलेट में उपलब्ध है. 1% घोल प्राप्त करने के लिए, हाइड्रोपेराइट की 2 गोलियाँ 100 मिलीलीटर पानी में घोलें, जो हाइड्रोजन पेरोक्साइड का विकल्प है।

पोटेशियम परमैंगनेट (पोटेशियम परमैंगनेट)कीटाणुनाशक और दुर्गन्ध. 0.1 - 0.5% घोल में इसका उपयोग बदबूदार घावों को धोने के लिए किया जाता है, 2 - 5 ° घोल में जलने के उपचार के लिए टैनिंग एजेंट के रूप में किया जाता है।

फॉर्मेलिन(0,5 % घोल) का उपयोग उपकरणों और रबर उत्पादों को कीटाणुरहित करने के लिए किया जाता है।

पांगविक अम्ल- एक शक्तिशाली जहर, जिसका उपयोग उपकरणों, रबर के दस्ताने, कैथेटर, रहने वाले क्वार्टरों और स्रावों के कीटाणुशोधन के लिए 2 - 5% समाधान के रूप में किया जाता है।

त्रिगुण समाधान(20 ग्राम फॉर्मेल्डिहाइड, 10 ग्राम कार्बोलिक एसिड, 30 ग्राम सोडियम कार्बोनेट प्रति 1000 मिलीलीटर आसुत जल) का उपयोग उपकरणों और रबर उत्पादों के नसबंदी के लिए किया जाता है।

इथेनॉल,या शराब,इसमें कीटाणुशोधन, सुखाने और टैनिंग प्रभाव होता है। 96% समाधान का उपयोग हाथों, शल्य चिकित्सा क्षेत्र, काटने वाले उपकरणों और उपकरणों, सिवनी सामग्री को निर्जलित करने और सदमे-विरोधी समाधान तैयार करने के लिए किया जाता है।

हीरा हराऔर मेथिलीन ब्लूएनिलिन रंजक. जलने और पुष्ठीय त्वचा के घावों के लिए 0.1 - 1% अल्कोहल समाधान के रूप में एक एंटीसेप्टिक के रूप में उपयोग किया जाता है।

फ़्यूरासिलिन 1: 5000 के घोल में शुद्ध घावों के उपचार और गुहाओं को धोने के लिए या 0.2% मरहम के रूप में उपयोग किया जाता है। अवायवीय संक्रमण पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

फुरगिनघाव के संक्रमण और जलने के उपचार के लिए 1:13000 समाधान में प्रभावी।

सिल्वर नाइट्रेटघावों, गुहिकाओं को धोने के लिए कीटाणुनाशक के रूप में उपयोग किया जाता है, मूत्राशयपतला 1:500 - 1:1000; अतिरिक्त दाने को दागदार करने के लिए 10% घोल का उपयोग किया जाता है।

डेग्मिन, डेग्मीसाइड, रिटोसिटपास होना जीवाणुरोधी गतिविधि. चिकित्सा कर्मियों के हाथों और शल्य चिकित्सा क्षेत्र का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है।

क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेटचिकित्सा कर्मियों के हाथों और शल्य चिकित्सा क्षेत्र के उपचार, उपकरणों को स्टरलाइज़ करने के लिए उपयोग किया जाता है।

परफॉर्मिक एसिड (पर्वोमूर)- एंटीसेप्टिक घोल, जो हाइड्रोजन पेरोक्साइड और चींटियों का मिश्रण है

नोइक एसिड. हाथों का उपचार करने, दस्तानों और उपकरणों को स्टरलाइज़ करने के लिए, एक कार्यशील घोल तैयार करें: एक कांच के फ्लास्क में 30% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल का 171 मिलीलीटर और 85% फॉर्मिक एसिड घोल का 81 मिलीलीटर डालें, फ्लास्क को हिलाएं और इसे 1 के लिए एक कुएं में रखें। -1.5 घंटे. मूल घोल को 10 लीटर उबले या आसुत जल से पतला किया जाता है।

कई सूचीबद्ध एंटीसेप्टिक्स का उपयोग रोजमर्रा के अभ्यास में नहीं किया जाता है, लेकिन कब किया जाता है आपातकालीन क्षणउनका उपयोग प्रासंगिक हो जाएगा.

सल्फोनामाइड दवाएं।पाइोजेनिक रोगाणुओं पर उनका स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। पहले समूह के एंटीसेप्टिक्स के विपरीत, उनका शरीर पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। पानी में खराब घुलनशील.

एंटीबायोटिक्स।ये सूक्ष्मजीव, पौधे या पशु मूल के पदार्थ हैं जो सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को चुनिंदा रूप से दबाते हैं। एंटीबायोटिक्स जैविक एंटीसेप्टिक्स हैं जिनमें बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक प्रभाव होते हैं।

सबसे प्रभावी संयुक्त उपयोगअन्य दवाओं के साथ एंटीबायोटिक्स।

अपूतिता- यह सूक्ष्मजीवों का निवारक विनाश है, जो सर्जिकल ऑपरेशन, ड्रेसिंग और अन्य चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान घाव, ऊतकों और अंगों में उनके प्रवेश की संभावना को रोकता है। सड़न रोकनेवाला विधि में बाँझ वस्तुओं को संभालने के लिए सामग्री, उपकरणों, उपकरणों और तकनीकों की नसबंदी शामिल है, साथ ही सर्जरी और ड्रेसिंग से पहले हाथ के उपचार के नियमों का कड़ाई से पालन किया जाता है। एसेप्सिस आधुनिक सर्जरी का आधार है, और नसबंदी एसेप्सिस का आधार है।

भाप, वायु और रासायनिक नसबंदी विधियाँ हैं।

लिनन, ड्रेसिंग, सीरिंज, कांच के बर्तन, रबर उत्पाद (दस्ताने, ट्यूब, कैथेटर, जांच) को विशेष धातु के ड्रम - डिब्बे या डबल मोटे कपड़े के बैग में रखा जाता है, जिन्हें आटोक्लेव (विशेष स्टीम स्टरलाइज़र) में लोड किया जाता है। 45 मिनट के लिए 2 वायुमंडल के दबाव पर भाप के साथ नसबंदी की जाती है। नसबंदी की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए यूरिया और बेंजोइक एसिड का उपयोग किया जाता है, जिनका एक निश्चित गलनांक होता है। एक बंद बिक्स को 3 दिनों तक बाँझ माना जाता है।

वायु विधि 180° - 1 घंटा, 160° - 2.5 घंटे के तापमान पर शुष्क ताप अलमारियाँ में शल्य चिकित्सा, स्त्री रोग, दंत चिकित्सा उपकरणों, सीरिंज को निर्जलित करती है।

रासायनिक बंध्याकरण विधि का एक उदाहरण काटने के औजारों को 30 मिनट तक शराब में डुबाना है।

कुछ स्थितियों में, उपकरणों को उबालकर, उन्हें उबालने के क्षण से 45 मिनट के लिए 2% सोडा घोल में दो बार आसुत या उबले हुए पानी के साथ बॉयलर या सॉस पैन में डुबो कर निष्फल किया जा सकता है। में आपात्कालीन स्थिति मेंऔज़ार जला दिए जाते हैं, और कपड़ा इस्त्री कर दिया जाता है।

वर्तमान में, अंडरवियर, सीरिंज, डिस्पोजेबल उपकरणों को प्राथमिकता दी जाती है।

शल्य चिकित्सा कार्य के लिए हाथ तैयार करना।हाथों को बहते पानी के नीचे साबुन से धोया जाता है, एक बाँझ कपड़े से सुखाया जाता है और 0.5 से 2-3 मिनट तक उपचारित किया जाता है % क्लोरहेक्सिंडाइन बिग्लुकोनेट का एक समाधान या पेरवोमुर का एक समाधान, या इस उद्देश्य के लिए कोई अन्य उद्देश्य एंटीसेप्टिक समाधान, फिर बाँझ रबर के दस्ताने पहनें। यदि दस्ताने उपलब्ध नहीं हैं, तो हाथों का इलाज करने के बाद, उंगलियों, नाखून बिस्तर और त्वचा की परतों को 5% से चिकनाई दी जाती है। शराब समाधानयोदा।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार.इसे आयोडोनेट के 1% घोल या क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.5% घोल से सिक्त एक बाँझ स्वाब के साथ तीन बार चिकनाई दी जाती है। फ़िलोनचिकोव-ट्रॉसिन विधि का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र का इलाज करते समय, त्वचा को अल्कोहल से चिकनाई दी जाती है, और फिर दो बार आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ।

सर्जिकल कार्य कितना भी कठिन और तनावपूर्ण क्यों न हो, एस्पेसिस की आवश्यकताओं को भूलना अस्वीकार्य है।

ऑपरेटिंग लिनन (सर्जिकल गाउन, बूंदों के संक्रमण से सुरक्षा के लिए मास्क, रोगी को ढकने के लिए चादरें, सर्जिकल क्षेत्र को ढकने के लिए कपड़े के नैपकिन) को ड्रेसिंग (धुंध पट्टियाँ, नैपकिन, टैम्पोन, टरन्ड, बॉल, रूई) की तरह ही कीटाणुरहित किया जाता है। , आटोक्लेव (विशेष भाप स्टरलाइज़र) में आयोडीन भाप का दबाव।

अध्याय 2 दर्द से राहत. पुनर्जीवन

प्राचीन काल से, चिकित्सा विचार ने उन तरीकों और साधनों को खोजने के लिए अथक प्रयास किया है जो ऑपरेशन के दौरान दर्द को कम से कम आंशिक रूप से कम कर सकते हैं।

ऑपरेशन के दौरान दर्द की प्रतिक्रिया को कम करने के प्रयास प्राचीन काल में किए गए थे। तो, उदाहरण के लिए, में प्राचीन असीरियादर्द से राहत के उद्देश्य से, उन्होंने रोगी की गर्दन के चारों ओर फंदा कस कर उसे बेहोश कर दिया; वी प्राचीन चीनअफ़ीम, हशीश और अन्य नशीले पदार्थों का इस्तेमाल किया; प्राचीन ग्रीस में मेम्फिस पत्थर (एक विशेष प्रकार का संगमरमर) को सिरके के साथ मिलाकर उपयोग किया जाता था। मध्य युग में, ऑपरेशन के दौरान अक्सर डोप, हेनबेन, भारतीय भांग, पोस्ता, अफ़ीम और अन्य जहरीली दवाओं से बने "चमत्कारी" पेय का उपयोग किया जाता था। शराब का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, साथ ही प्रचुर मात्रा में रक्तपात के कारण ऑपरेशन किए जाने वाले व्यक्ति में बेहोशी और चेतना की हानि होती थी। तथापि समान विधियाँलक्ष्य हासिल नहीं हुआ: उन्होंने दर्द तो कम कर दिया, लेकिन मरीज़ के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक थे।

सर्जरी के इतिहास में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर 1846 में आया, जब अमेरिकी छात्र मॉर्टन ने ईथर के एनाल्जेसिक गुणों की खोज की और ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन (दांत निकालना) किया। 1847 में, अंग्रेजी वैज्ञानिक सिम्पसन ने क्लोरोफॉर्म की एनाल्जेसिक संपत्ति की खोज की और इसका उपयोग प्रसव में दर्द से राहत के लिए करना शुरू किया।

एनेस्थीसिया के कई सैद्धांतिक और व्यावहारिक मुद्दों के विकास में, प्राथमिकता रूसी विज्ञान की है, विशेष रूप से फिजियोलॉजिस्ट ए.एम. फिलोमाफिट्स्की, सर्जन एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव और एन.आई.पिरोगोव की। उत्तरार्द्ध, चिकित्सा के इतिहास में पहली बार, सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में ईथर एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया, जिसने शानदार ढंग से दर्द के बिना काम करने की क्षमता साबित की।

1880 में, रूसी वैज्ञानिक वी.के. एनरेन ने पता लगाया कि कोकीन के घोल में एक स्पष्ट स्थानीय संवेदनाहारी गुण होता है। साथ ही, चेतना बिल्कुल भी ख़राब नहीं हुई और अन्य क्षेत्रों की संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित रही। इस उल्लेखनीय खोज ने शुरुआत को चिह्नित किया स्थानीय संज्ञाहरणसर्जरी में. 1905 में, आइन्हॉर्न ने नोवोकेन की खोज की, जिसका आज भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

आधुनिक सर्जरी में दो प्रकार के एनेस्थीसिया होते हैं, जो दर्द निवारक दवाओं के उपयोग के स्थान में भिन्न होते हैं: स्थानीय एनेस्थीसिया और जेनरल अनेस्थेसिया(एनेस्थीसिया के तहत)। दर्द प्रबंधन में शामिल डॉक्टरों को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट कहा जाता है, और नर्सिंग स्टाफ को एनेस्थेटिस्ट कहा जाता है।

स्थानीय एनेस्थीसिया का अर्थ है प्रतिवर्ती हानि दर्द संवेदनशीलतारासायनिक, भौतिक या यांत्रिक साधनों के प्रभाव में शरीर के कुछ क्षेत्रों में। महीने के दिल में

टीएनई एनेस्टेज़िन परिधीय रिसेप्टर्स की उत्तेजना के दमन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका आवेगों के संचालन की नाकाबंदी में निहित है। मरीज की चेतना सुरक्षित रखी जाती है. स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ जटिलताएँ दुर्लभ हैं और इसलिए उसे प्राप्त हुआ व्यापक उपयोग. से बेहोशी की दवानोवोकेन का प्रयोग सबसे अधिक किया जाता है।

नोवोकेन -कम विषाक्तता वाली दवा. स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, 0.25 - 0.5 का उपयोग किया जाता है %, कम अक्सर 1-2% समाधान. एनेस्थीसिया लगभग दो घंटे तक रहता है, और इसकी अवधि एड्रेनालाईन (नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान की 1-2 बूंदें) जोड़कर बढ़ाई जाती है।

डाइकेनविषैला भी, नेत्र चिकित्सा अभ्यास में 0.25-2% समाधान के रूप में, साथ ही गले, नाक और कान के श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

ज़िकेन, ट्राइमेकेन, अल्ट्राकाइन, मेडोकेननोवोकेन के समान मामलों में उपयोग किया जा सकता है।

प्रभाव के स्थान और दर्द आवेग की नाकाबंदी के स्थान के आधार पर, तीन प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण को प्रतिष्ठित किया जाता है - सतही, घुसपैठ और क्षेत्रीय (क्षेत्रीय)।

सतही संज्ञाहरणकई तरीकों से हासिल किया जाता है: 1) कोकीन, डाइकेन, ज़िकेन या ट्राइमेकेन के घोल के साथ श्लेष्म झिल्ली के एक निश्चित क्षेत्र को चिकनाई करके; 2) ठंडा करना, अर्थात क्लोरएथिल या अन्य तेजी से वाष्पित होने वाले पदार्थ की एक धारा का छिड़काव करना।

घुसपैठ संज्ञाहरणइसमें संवेदनाहारी समाधान के साथ ऊतकों का संसेचन (घुसपैठ) होता है। विस्नेव्स्की के अनुसार एनएन-फ़िल्टरेशन एनेस्थेसिया के साथ, समाधान को ऊतक में आयोडीन के साथ दबाव डाला जाता है और शरीर के फेशियल स्थानों में वितरित किया जाता है। इससे न केवल एनेस्थीसिया प्राप्त होता है, बल्कि हाइड्रोलिक ऊतक तैयारी भी होती है। सबसे पहले, चीरा रेखा के साथ की त्वचा को एक पतली सुई से संवेदनाहारी किया जाता है, फिर एक लंबी सुई के साथ गहरे ऊतक में घुसपैठ की जाती है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरणइसमें शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता को बंद करना शामिल है, जो संवेदनाहारी समाधान के इंजेक्शन स्थलों से दूर स्थित हो सकता है। इसका उपयोग कंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है (एक संवेदनाहारी पदार्थ को तंत्रिका, तंत्रिका जाल और आसपास के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है); इंट्रावास्कुलर के साथ (संवेदनाहारी पदार्थ सीधे शिरा या धमनी में प्रवेश करता है); अंतर्गर्भाशयी के साथ (एनेस्थेटिक को रद्द हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है)। अंतःशिरा और अंतःस्रावी संज्ञाहरण केवल चरम सीमाओं पर ही संभव है। संवेदनाहारी देने से पहले, अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण)

एनेस्थीसिया "केंद्रीय का अस्थायी कार्यात्मक पक्षाघात तंत्रिका तंत्र"(आई.पी. पावलोव), जो मादक पदार्थों के प्रभाव में होता है और चेतना और दर्द संवेदनशीलता के नुकसान के साथ होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स दवाओं के प्रति सबसे संवेदनशील है और मेडुला ऑबोंगटा सबसे स्थिर है।

प्रशासन के मार्ग पर निर्भर करता है नशीला पदार्थइनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेसिया हैं। इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ, नशीले पदार्थों को श्वसन पथ के माध्यम से गैस मिश्रण में इंजेक्ट किया जाता है, नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के साथ - एक नस में, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या मलाशय में। यदि दर्द से राहत के लिए किसी मादक पदार्थ के प्रशासन के दोनों मार्गों का उपयोग किया जाता है, तो हम संयुक्त संज्ञाहरण की बात करते हैं।

रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना।इस काल की विशेषता है पूर्व औषधि(दवा की तैयारी), जो कई लक्ष्यों का पीछा करती है: रोगी को शांत करना, आगामी एनेस्थीसिया के मादक प्रभाव को बढ़ाना, एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान और सर्जरी के दौरान अवांछित सजगता को दबाना, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के स्राव को कम करना, रोकना विकसित होने की संभावना एलर्जी. ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से एक रात पहले, नींद की गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं या शामक, साथ ही असंवेदनशील पदार्थ। ऑपरेशन के दिन, सर्जिकल क्षेत्र तैयार करना (दाढ़ी बनाना), मूत्राशय को खाली करना, डेन्चर हटाना आदि आवश्यक है। ऑपरेशन से 30 - 40 मिनट पहले, रोगी को प्रोमेडोल और एट्रोपिन दिया जाता है।

आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, रोगियों को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने में गैस्ट्रिक पानी से धोना (यदि रोगी ने 2 घंटे से कम समय में खाना खाया हो) और मूत्राशय को खाली करना शामिल है। ऐसे मामलों में, प्रोमेडोल और एट्रोपिन को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

साँस लेना संज्ञाहरण.साँस में लिए जाने वाले मादक पदार्थ वाष्पशील तरल पदार्थ (ईथर, फ्लोरोटेन, क्लोरोफॉर्म) या गैसों (नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन) के वाष्प होते हैं। उनमें से सबसे बड़ा वितरणप्राप्त ईथर.एनेस्थीसिया के लिए, विशेष रूप से शुद्ध ईथर को भली भांति बंद करके सील की गई नारंगी कांच की बोतलों में तैयार किया जाता है।

क्लोरोफार्मएनाल्जेसिक प्रभाव ईथर की तुलना में अधिक मजबूत होता है, लेकिन इसमें चिकित्सीय कार्रवाई की सीमा कम होती है और यह वासोमोटर केंद्र को जल्दी बाधित करता है।

फ़टोरोटानकार्रवाई की शक्ति ईथर और क्लोरोफॉर्म से बेहतर है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करती है, और उत्तेजना की घटना के बिना चेतना को जल्दी से उदास कर देती है। हालाँकि, इससे गिरावट आ सकती है रक्तचापऔर अतालता.

नाइट्रस ऑक्साइडऑक्सीजन के साथ मिश्रित होकर शरीर में प्रवेश कराया जाता है (80)। % नाइट्रस ऑक्साइड और 20% ऑक्सीजन)। एनेस्थीसिया जल्दी से होता है, लेकिन यह पर्याप्त गहरा नहीं होता है और कंकाल की मांसपेशियों की पूरी छूट नहीं देखी जाती है।

साइक्लोप्रोपेन- सबसे मजबूत अंतःश्वसन संवेदनाहारी, चिकित्सीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है, कम विषाक्तता है। इसके प्रभाव से यह धीमा हो जाता है दिल की धड़कन, ब्रोंकोस्पज़म और बढ़ा हुआ रक्तस्राव संभव है।

सबसे सरल मास्क का उपयोग कर एनेस्थीसिया देना माना जाता है। आधुनिक चिकित्सा में इसका उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है, लेकिन बड़े पैमाने पर घावों के मामले में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है।

एस्मार्च मास्क एक तार का फ्रेम है जो धुंध से ढका होता है जिसे रोगी की नाक और मुंह पर रखा जाता है। इस मास्क का मुख्य नुकसान दवा की सटीक खुराक देने में असमर्थता है।

रोगी के सिर को एक तौलिये पर रखा जाता है, जिसके सिरे आंखों के ऊपर आड़े-तिरछे ढके होते हैं। ईथर से जलने से बचने के लिए नाक, गाल और ठुड्डी पर वैसलीन लगाएं।

मास्क का उपयोग करके एनेस्थीसिया ड्रिप विधि का उपयोग करके किया जाता है। सबसे पहले, चेहरे पर एक सूखा मास्क लगाया जाता है, फिर इसे उठाया जाता है और धुंध को ईथर में भिगोया जाता है। मास्क को धीरे-धीरे चेहरे के करीब लाया जाता है ताकि रोगी को ईथर की गंध की आदत हो जाए। करीब एक मिनट बाद अपने मुंह और नाक को मास्क से ढक लें। यदि दम घुटता है तो उसे उठाकर नली दी जाती है ताजी हवा. अंतिम आवेदन के बाद, ईथर मास्क की सतह पर टपकना शुरू हो जाता है जब तक कि रोगी सो नहीं जाता। जीभ को मुंह में वापस जाने से रोकने के लिए, जीभ की जड़ को सहारा देने के लिए एक वायु वाहिनी डाली जाती है, या निचले जबड़े को हाथों से आगे की ओर खींचा जाता है और एनेस्थीसिया के दौरान इस स्थिति में रखा जाता है। ईथर वाष्प की पर्याप्त सांद्रता बनाए रखने के लिए, मास्क की परिधि के चारों ओर एक तौलिया रखें।

अद्भुत,या रौश एनेस्थीसिया,छोटे ऑपरेशन (चीरा लगाना, फोड़े खोलना आदि) के लिए उपयोग किया जाता है। ईथर के अलावा, क्लोरोइथाइल और क्लोरोफॉर्म का उपयोग अल्पकालिक तेजस्वी के लिए किया जाता है। ड्रिप एनेस्थीसिया के लिए कोई भी मास्क या, चरम मामलों में, धुंध का एक टुकड़ा कई बार मोड़कर, एनेस्थेटिक में भिगोकर, वैसलीन से चिकनाई करके रोगी की नाक और मुंह पर रखा जाता है। इस दौरान मरीज को कई बार गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है शीघ्र हानिचेतना। नकाब हटा दिया गया है. संवेदना की हानि 3 से 4 मिनट तक रहती है।

एनेस्थीसिया मशीनअधिक सुरक्षित। घरेलू उद्योग विभिन्न प्रकार के मॉडलों की एनेस्थीसिया मशीनें तैयार करता है: हल्के पोर्टेबल से लेकर स्थिर तक। मशीनों का उपयोग कर एनेस्थीसिया प्रदान करता है उच्च सटीकताऔर मादक पदार्थ की सांद्रता को बनाए रखने की स्थिरता।

दर्दनाक और लंबे ऑपरेशन के लिए यह बेहतर है यौवन संज्ञाहरण.एक इंटुबैषेण (विशेष रबर) ट्यूब को लेरिंजोस्कोप का उपयोग करके श्वासनली में डाला जाता है और रबर मास्क के बजाय एनेस्थीसिया मशीन से जोड़ा जाता है, जो श्वसन मिश्रण की आपूर्ति में सुधार करता है और देखी गई जटिलताओं से बचाता है। मुखौटा संज्ञाहरण. इंटुबैषेण एनेस्थीसिया के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। - दवाएं जो कंकाल की मांसपेशियों को आराम देती हैं। मांसपेशियों को आराम देने वालों की मदद से, मजबूत मादक दवाओं की आपूर्ति काफी कम हो जाती है, और इसलिए शरीर का नशा कम हो जाता है।

ईथर एनेस्थेसिया का क्लिनिकल कोर्स।ईथर एनेस्थीसिया क्लिनिक को क्लासिक माना जाता है। अन्य नशीले पदार्थ एनेस्थीसिया के दौरान कुछ विचलन पैदा कर सकते हैं। एनेस्थीसिया के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं।

/ स्टेज (एनाल्जेसिया) 3 - 4 मिनट तक रहता है. रोगी की चेतना धुंधली हो जाती है, दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है और फिर गायब हो जाती है। रोगी अपने उत्तरों में भ्रमित रहता है और असंगत उत्तर देता है।

// अवस्था (उत्साह)एक राज्य जैसा दिखता है शराब का नशा. रोगी चिल्लाता है, गाता है, कसम खाता है और मेज से "छोड़ने" की कोशिश करता है। पुतलियाँ फैली हुई होती हैं और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रियाशील होती हैं (प्रकाश के संपर्क में आने पर सिकुड़ जाती हैं)। साँस लेना असमान, गहरा, शोरयुक्त, कभी-कभी विलंबित होता है। रक्तचाप बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है।

/// स्टेज - सर्जिकल.पूरे ऑपरेशन के दौरान मरीज को इसी अवस्था में रखा जाना चाहिए, लेकिन यह बहुत कुशलतापूर्वक और सावधानी से किया जाना चाहिए। किसी नशीले पदार्थ की कमी से जागृति होती है और जब अधिक मात्रा में दवा दी जाती है (ओवरडोज़) तो विषाक्तता हो जाती है और रोगी की मृत्यु हो जाती है। सर्जिकल चरण को चार स्तरों में बांटा गया है।

पहले स्तर की विशेषता समता की उपस्थिति है गहरी सांस लेना. रोगी की पलकें उंगलियों से उठाने पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित रहता है, पुतलियाँ अपने मूल आकार में संकीर्ण हो जाती हैं, और नेत्रगोलक की तैराकी गति देखी जाती है। गैग रिफ्लेक्स गायब हो जाता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। रक्तचाप और नाड़ी आधार रेखा पर लौट आते हैं।

दूसरा स्तर सर्जिकल एनेस्थीसिया है। नेत्रगोलक की तैराकी गतिविधियां गायब हो जाती हैं, पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रियाशील हो जाती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स नकारात्मक हो जाता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। नाड़ी और रक्तचाप को एनेस्थीसिया से पहले की सीमा के भीतर रखा जाता है।

तीसरा स्तर (डीप एनेस्थीसिया) केवल थोड़े समय के लिए स्वीकार्य है। नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास उथली हो जाती है। प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया गायब हो जाती है, लेकिन पुतलियाँ संकीर्ण रह जाती हैं।

चौथा लेवल मरीज के लिए खतरनाक होता है. साँस उथली है, नाड़ी तेज़ है, रक्तचाप कम है। पुतलियाँ फैल जाती हैं, कॉर्निया सूख जाता है, और तालु संबंधी विदर खुल जाता है। यह ईथर की अधिक मात्रा का परिणाम है। टैक्सी! स्तर अस्वीकार्य है.

चतुर्थमंच - तानवाला.सारी सजगताएँ लुप्त हो गई हैं, पूर्ण विश्राममांसपेशियाँ, जिससे श्वसन रुक जाता है और हृदय पक्षाघात हो जाता है।

एक पुनरुद्धार आ रहा है उल्टे क्रम---तीसरा, दूसरा, पहला चरण।

गैर-इनहेलेशनल एनेस्थीसिया।जब कंकाल की मांसपेशियों की छूट की आवश्यकता नहीं होती है तो अल्पकालिक (30 - 40 मिनट से अधिक नहीं) ऑपरेशन के लिए उपयोग किया जाता है। गैर-वाष्पशील मादक पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: हेक्सेनल, सोडियम थियोपेंटल, प्रीडियोन (वियाड्रनला), सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूट्रेट, प्रोपेनिडाइड (सोम्ब्रेविन)। उत्तेजना के चरण के बिना संज्ञाहरण जल्दी (2-3 मिनट में) होता है। चेतना की हानि होती है, आंखों की गति और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। यह अवस्था तीसरे चरण के प्रथम स्तर से मेल खाती है।

संयुक्त संज्ञाहरण.वर्तमान में व्यापक अनुप्रयोगएक संयुक्त मिला बहुघटक संज्ञाहरण. इसमें जटिल पूर्व-दवा, प्रारंभिक और मुख्य संज्ञाहरण के लिए पदार्थों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग शामिल है।

एनेस्थीसिया के दौरान जटिलताएँ।एनेस्थीसिया देते समय, विशेष रूप से मास्क के साथ, यह संभव है श्वासावरोध --शरीर में ऑक्सीजन की भारी कमी से जुड़ी बढ़ती घुटन की स्थिति। एनेस्थीसिया के शुरुआती चरणों में, श्वासावरोध स्वरयंत्र की ऐंठन से जुड़ा हो सकता है। इसलिए, नशीले पदार्थों को खुराक में दिया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया के दूसरे चरण में, उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकती है। जब उल्टी हो तो रोगी के सिर को बगल की ओर कर दें, मुंह को धुंध से साफ करें और एनेस्थीसिया को गहरा करें। अधिक में देर के चरणजीभ के सिकुड़ने या दवा की अधिक मात्रा के कारण श्वासावरोध हो सकता है। होठों का नीला पड़ना, घाव में रक्त का काला पड़ना, हृदय गति में वृद्धि, फैली हुई पुतलियाँ (प्रकाश पर प्रतिक्रिया न करना), घरघराहट से साँस लेने में आसन्न श्वासावरोध का संकेत। ऐसे मामलों में, रोगी से मास्क हटाना, वायुमार्ग को बहाल करना (विदेशी वस्तुओं, तरल पदार्थ को हटाना, जीभ पीछे हटने पर वायु नलिका डालना या निचले जबड़े को फैलाना) और कृत्रिम वेंटिलेशन लागू करना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया की समाप्ति के 30 मिनट बाद एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दिया जाता है, लेकिन आपको ऐंठन वाले संकुचन के कारण रोगी द्वारा ट्यूब को काटने की संभावना के बारे में हमेशा याद रखना चाहिए। चबाने वाली मांसपेशियाँजागने पर.

एनेस्थीसिया की सबसे गंभीर जटिलताएँ हैं श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी.यह आमतौर पर दवाओं की अधिक मात्रा के कारण होता है।

एनेस्थीसिया के बाद मरीजों की देखभाल में उनके होश में आने तक निरंतर निगरानी शामिल है, क्योंकि* इस अवधि के दौरान ऐसा संभव है विभिन्न जटिलताएँ(उल्टी, सांस लेने या हृदय संबंधी समस्याएं, सदमा, आदि)।

रीएनिमेशन

रक्त संचार पूरी तरह से बंद होने और सांस लेने के बंद होने के बाद शरीर की कोशिकाएं कुछ समय तक जीवित रहती हैं। ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति सबसे संवेदनशील सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं हैं, जो कार्डियक अरेस्ट के बाद 5 से 7 मिनट तक व्यवहार्य रहती हैं। वह समयावधि जब जीवन बहाल किया जा सकता है, "नैदानिक ​​मृत्यु" की अवधि कहलाती है। यह उस क्षण से शुरू होता है जब हृदय रुक जाता है। कार्डियक अरेस्ट के लक्षण कैरोटिड स्पंदन की अनुपस्थिति हैं, ऊरु धमनियाँ, पुतलियों का तेज फैलाव और सजगता की कमी। अधिक में देर की तारीखेंनैदानिक ​​मृत्यु जैविक या शरीर की वास्तविक मृत्यु में बदल जाती है।

रोगी को पुनर्जीवित करने के लिए शरीर के सबसे महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से किए गए उपायों को कहा जाता है पुनर्जीवन।आधुनिक जटिल विधिपुनरोद्धार में हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन, अंतःशिरा या अंतर-धमनी रक्त आधान और पॉलीग्लुकोसेस शामिल हैं।

पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में तत्काल प्रसव की आवश्यकता है, क्योंकि केवल वहीं पुनरुद्धार उपायों की पूरी श्रृंखला को लागू किया जा सकता है। परिवहन के दौरान भी हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन लगातार किया जाता है। यदि पुनर्जीवन उपाय एक व्यक्ति द्वारा किए जाते हैं, तो हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन को वैकल्पिक रूप से किया जाना चाहिए: 15 दिल की धड़कन के लिए, लगातार दो मजबूत साँस लेनापीड़ित, चूंकि यह स्थापित हो चुका है कि मस्तिष्क कोशिका मृत्यु का प्रमुख कारण रक्त में ऑक्सीजन की कमी नहीं है, बल्कि संवहनी स्वर का नुकसान है। चिकित्सा संस्थानों में, इंटुबैषेण, हृदय मालिश, उपकरणों और दवाओं के साथ हृदय उत्तेजना के संयोजन में उपकरणों का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन किया जाता है।

पुनर्जीवन के उपाय तब तक किए जाते हैं

हृदय और श्वास की अच्छी स्वतंत्र गतिविधि बहाल हो जाएगी या जब तक जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई न दें ( शव के धब्बे, कॉर्नियल अपारदर्शिता, कठोरता मोर्टिस)।

हृदय की मालिश.धड़कन और कार्डियक अरेस्ट के लिए संकेत दिया गया है। इसे खुली (प्रत्यक्ष) या बंद (अप्रत्यक्ष) विधि का उपयोग करके किया जा सकता है।

सीधी मालिशसर्जरी के दौरान छाती को खोलकर हृदय की जांच की जाती है पेट की गुहा, और विशेष रूप से छाती को भी खोलें, अक्सर बिना एनेस्थीसिया के और एसेप्सिस के नियमों का पालन किए बिना भी। हृदय को उजागर करने के बाद, इसे सावधानीपूर्वक और धीरे से अपने हाथों से प्रति मिनट 60-70 बार की लय में निचोड़ा जाता है। ऑपरेशन कक्ष में सीधे हृदय की मालिश की सलाह दी जाती है।

अप्रत्यक्ष मालिशहृदय (चित्र 1) किसी भी स्थिति में बहुत सरल और अधिक सुलभ है। यह बिना खोले किया जाता है छातीकृत्रिम श्वसन के साथ-साथ। उरोस्थि पर दबाव डालकर, आप इसे रीढ़ की ओर 3-6 सेमी तक ले जा सकते हैं, हृदय को दबा सकते हैं और इसके गुहाओं से रक्त को वाहिकाओं में भेज सकते हैं। जब उरोस्थि पर दबाव बंद हो जाता है, तो हृदय की गुहाएँ सीधी हो जाती हैं, और शिराओं से रक्त उनमें समा जाता है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश रक्तचाप को बनाए रख सकती है दीर्घ वृत्ताकार 60 - 80 mmHg के स्तर पर रक्त परिसंचरण।

चावल। 1.अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक इस प्रकार है: सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति एक हाथ की हथेली रखता है कम तीसरेउरोस्थि, और दूसरा हाथ दबाव बढ़ाने के लिए पहले लगाए गए हाथ की पिछली सतह पर। त्वरित धक्के के रूप में प्रति मिनट उरोस्थि पर 50-60 दबाव डाला जाता है। प्रत्येक दबाव के बाद हाथों को तेजी से छाती से हटा लिया जाता है। अवधि

दबाव छाती के फूलने की अवधि से कम होना चाहिए।

बच्चों में हृदय की मालिश करते समय हाथों की स्थिति वही होती है जो वयस्कों में मालिश के दौरान होती है। बड़े बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है, और नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के लिए - 1-2 उंगलियों की युक्तियों से।

हृदय की मालिश की प्रभावशीलता का आकलन कैरोटिड, ऊरु और में धड़कन की उपस्थिति से किया जाता है रेडियल धमनियां, रक्तचाप 60 - 80 मिमी एचजी तक बढ़ गया। कला।, पुतलियों का संकुचन, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति, श्वास की बहाली।

कृत्रिम श्वसन।कृत्रिम श्वसन के दौरान आवश्यक गैस विनिमय करने के लिए, प्रत्येक सांस के साथ 1000-1500 मिलीलीटर हवा एक वयस्क के फेफड़ों में प्रवेश करनी चाहिए। ज्ञात विधियाँनियमावली कृत्रिम श्वसनफेफड़ों में पर्याप्त वेंटिलेशन नहीं बनाते हैं और इसलिए अप्रभावी होते हैं। इसके अलावा, एक साथ हृदय की मालिश से उनका उत्पादन मुश्किल होता है। मुंह से मुंह या मुंह से नाक तक सांस लेना अधिक प्रभावी होता है।

साँस "मुँह से मुँह"(चित्र 2) इस प्रकार किया जाता है: पीड़ित का सिर पीछे की ओर झुका हुआ होता है। सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के मुंह को रुमाल या धुंध से ढक देता है, उसकी नाक बंद कर देता है और गहरी सांस लेते हुए पीड़ित के मुंह में हवा छोड़ता है। यदि कोई विशेष वायु वाहिनी है तो उसे मुंह में डाला जाता है और हवा अंदर खींची जाती है। वायु वाहिनी डाली जाती है ताकि यह जीभ को मुंह के तल पर दबाए। छाती के संगम के कारण पीड़ित स्वतंत्र रूप से सांस छोड़ता है।

हवा चल रही है "आईएसओमुँह से नाक तक":पीड़ित का सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, निचले जबड़े को हाथ से ऊपर उठाया गया है और मुंह बंद कर दिया गया है। सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति गहरी सांस लेता है, पीड़ित की नाक को अपने होठों से कसकर बंद कर देता है और उसके फेफड़ों से हवा बाहर निकालता है।

चावल। 2.कृत्रिम श्वसन "मुँह से मुँह"

छोटे बच्चों पर पुनर्जीवन करते समय, बच्चे के मुंह और नाक को अपने होठों से ढंकना और साथ ही इन वायुमार्गों में हवा डालना आवश्यक है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली अलग हो जाती हैं आंतरिक पर्यावरणबाहर से और शरीर को रोगाणुओं के प्रवेश से मज़बूती से बचाएं। उनकी अखंडता का कोई भी उल्लंघन है प्रवेश द्वारसंक्रमण के लिए. इसलिए, सभी आकस्मिक घाव स्पष्ट रूप से संक्रमित होते हैं और अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। संक्रमण बाहर से (बहिर्जात) हवाई बूंदों से (खाँसते, बात करते समय), संपर्क से (घाव को कपड़ों, हाथों से छूने पर) या अंदर से (अंतर्जात) हो सकता है। अंतर्जात संक्रमण के स्रोत क्रोनिक हैं सूजन संबंधी बीमारियाँत्वचा, दांत, टॉन्सिल, संक्रमण फैलने के तरीके - रक्त या लसीका प्रवाह।

एक नियम के रूप में, घाव पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी) से संक्रमित हो जाते हैं, लेकिन संक्रमण अन्य रोगाणुओं से भी हो सकता है। टिटनेस बेसिली, तपेदिक और गैस गैंग्रीन से घाव का संक्रमण बहुत खतरनाक होता है। सर्जरी में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन पर आधारित है। दोनों विधियां सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम में एक संपूर्णता का प्रतिनिधित्व करती हैं।

एंटीसेप्टिक्स -घाव में रोगाणुओं को नष्ट करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। विनाश की यांत्रिक, भौतिक, जैविक और रासायनिक विधियाँ हैं।

यांत्रिक एंटीसेप्टिक्सइसमें घाव और उसके शौचालय का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना शामिल है, यानी, रक्त के थक्के, विदेशी वस्तुओं को हटाना, गैर-व्यवहार्य ऊतक को छांटना, घाव की गुहा को धोना।

भौतिक विधि पराबैंगनी विकिरण के उपयोग पर आधारित है, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, धुंध ड्रेसिंग का अनुप्रयोग जो घाव के स्राव को अच्छी तरह से अवशोषित करता है, घाव को सुखा देता है और इस तरह रोगाणुओं की मृत्यु में योगदान देता है। इसी विधि में सांद्र खारा घोल (ऑस्मोसिस का नियम) का उपयोग शामिल है।

जैविक विधि सीरम, टीके, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स (समाधान, मलहम, पाउडर के रूप में) के उपयोग पर आधारित। रासायनिक विधि रोगाणुओं के खिलाफ लड़ाई का उद्देश्य एंटीसेप्टिक्स नामक विभिन्न रसायनों का उपयोग करना है।

सर्जिकल संक्रमण के रोगजनकों के खिलाफ उपयोग की जाने वाली दवाओं को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कीटाणुनाशक, एंटीसेप्टिक्स और कीमोथेराप्यूटिक्स। कीटाणुनाशकपदार्थ मुख्य रूप से बाहरी वातावरण में संक्रामक एजेंटों (क्लोरैमाइन, सब्लिमेट, ट्रिपल सॉल्यूशन, फॉर्मेलिन, कार्बोलिक एसिड) के विनाश के लिए हैं। सड़न रोकनेवाली दबाइसका उपयोग शरीर की सतह पर या सीरस गुहाओं में रोगाणुओं को नष्ट करने के लिए किया जाता है। इन दवाओं को रक्त में महत्वपूर्ण मात्रा में अवशोषित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे रोगी के शरीर (आयोडीन, फुरेट्सिलिन, रिवानॉल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, ब्रिलियंट ग्रीन, मेथिलीन ब्लू) पर विषाक्त प्रभाव डाल सकते हैं।

कीमोथेरपीप्रशासन के विभिन्न तरीकों से साधन रक्त में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाते हैं और रोगी के शरीर में मौजूद रोगाणुओं को नष्ट कर देते हैं। इस समूह में एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स शामिल हैं।

श्वसन के प्रकार के अनुसार सभी सूक्ष्मजीवों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

एरोबिक रोगाणु,केवल ऑक्सीजन की उपस्थिति में रहना और विकसित होना;

अवायवीय रोगाणु,केवल ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में विद्यमान;

ऐच्छिक अवायवीय रोगाणुजो ऑक्सीजन की उपस्थिति और उसके बिना दोनों में मौजूद रह सकता है।

रोगाणुओं की प्रकृति के आधार पर निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है घाव के संक्रमण के प्रकार:

पुरुलेंट (पायोजेनिक) संक्रमण . रोगजनक: स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, डिप्लोकोकी, गोनोकोकी, एस्चेरिचिया और टाइफाइड कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और कुछ अन्य। पाइोजेनिक रोगाणु हमारे आस-पास की वस्तुओं, हवा और विशेष रूप से मवाद, मल आदि में बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। यदि वे मानव शरीर में प्रवेश करते हैं, तो विशेष, पूर्वनिर्धारित स्थितियों की उपस्थिति में, वे उपस्थिति और विकास का कारण बन सकते हैं। तीव्र प्युलुलेंट रोगों की एक विस्तृत विविधता। यदि वे घाव की सतह पर गिरते हैं, तो संक्रमण के संभावित प्रसार के साथ दमन होता है।

अवायवीय संक्रमण रोगजनक: रोगाणु जो घाव में प्रवेश करने पर टेटनस के विकास का कारण बनते हैं, घातक एडिमा बेसिलस, एनारोबिक कफ और गैंग्रीन, ऊतक-विघटित बेसिलस। अवायवीय रोगाणु मुख्य रूप से खाद वाली मिट्टी में पाए जाते हैं, इसलिए मिट्टी के साथ घावों का संदूषण विशेष रूप से खतरनाक होता है।

मानव शरीर में प्रवेश होता है विभिन्न तरीकों से:

1) किसी ऐसी वस्तु के संपर्क में आने पर जिसकी सतह पर रोगाणु हों (संक्रमण से संपर्क करें ). यह सबसे आम और सर्वाधिक है महत्वपूर्ण दृश्यघाव संक्रमण;

2) जब बात करने, खांसने, छींकने पर लार या बलगम घाव में चला जाता है ( छोटी बूंद का संक्रमण);

3) जब रोगाणु हवा (वायु संक्रमण) से घाव में प्रवेश करते हैं।

विशिष्ट संक्रमण. रोगजनक: लोफ्लर बैसिलस (घाव डिप्थीरिया), हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (घाव स्कार्लेट ज्वर), आदि।

संक्रमण के स्रोतसूक्ष्मजीवों से घाव:

बहिर्जात स्रोत , जब कोई संक्रमण बाहरी वातावरण से शरीर में प्रवेश करता है:

हवा से - हवाई संक्रमण;

घाव के संपर्क में आने वाली वस्तुओं से - संपर्क;

बात करते और खांसते समय कर्मचारियों द्वारा स्रावित लार और बलगम के साथ - टपकना;

ऊतकों में छोड़ी गई वस्तुओं से, जैसे इम्प्लांटेशन टांके और टैम्पोन।

अंतर्जात संक्रमण रोगी के शरीर में (त्वचा पर, श्वसन पथ, आंतों में) स्थित होता है और रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से सर्जरी के दौरान या उसके बाद सीधे घाव में डाला जा सकता है।

हालाँकि, रोगाणुओं के तेजी से और अबाधित प्रसार के लिए, कुछ शर्तें आवश्यक हैं: रक्त की हानि, विकिरण, शीतलन और अन्य कारकों से व्यक्ति का कमजोर होना। की क्रिया के कारण होता है। अन्य स्थितियों में, शरीर की सुरक्षा कार्य करती है और रोग प्रक्रिया विकसित नहीं होती है।

काम का अंत -

यह विषय अनुभाग से संबंधित है:

चिकित्सा ज्ञान की मूल बातें

शैक्षणिक संस्थान.. विटेब्स्क स्टेट यूनिवर्सिटीपी एम माशेरोव के नाम पर... ई डी स्मोलेंको...

अगर आपको चाहिये अतिरिक्त सामग्रीइस विषय पर, या आपको वह नहीं मिला जो आप खोज रहे थे, हम अपने कार्यों के डेटाबेस में खोज का उपयोग करने की सलाह देते हैं:

हम प्राप्त सामग्री का क्या करेंगे:

यदि यह सामग्री आपके लिए उपयोगी थी, तो आप इसे सोशल नेटवर्क पर अपने पेज पर सहेज सकते हैं:

करें

इस अनुभाग के सभी विषय:

Vitebsk
शैक्षणिक संस्थान का प्रकाशन गृह "वीएसयू के नाम पर रखा गया। पी.एम. माशेरोव" यूडीसी बीबीके शैक्षिक संस्थान "विटेबस्क राज्य" की वैज्ञानिक और पद्धति परिषद के निर्णय द्वारा प्रकाशित

औषधीय देखभाल के सिद्धांत
आबादी के बीच घर और उद्यम में, यात्रा करते समय और सड़क पर बीमार और घायल लोगों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का कौशल विकसित करना चिकित्सा कर्मियों का मुख्य कार्य है

खुराक के स्वरूप
खुराक प्रपत्र सुविधाजनक हैं व्यावहारिक अनुप्रयोगदवाइयों को दिए गए फॉर्म वर्तमान में कई विकसित और व्यवहार में लाये गये हैं

औषधीय पदार्थों की क्रिया के प्रकार
ü स्थान के आधार पर औषधीय पदार्थशरीर में इसका प्रभाव स्थानीय और सामान्य हो सकता है। × स्थानीय कार्रवाई

सांस की बीमारियों
को श्वसन प्रणालीऐसे अंग शामिल हैं जो प्रदर्शन करते हैं: वायु-वाहक कार्य (मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई); गैस विनिमय मज़ा

तीव्र ब्रोंकाइटिस
ब्रोंकाइटिस ब्रांकाई में एक सूजन प्रक्रिया है। पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीव्र और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र ब्रांकाई

दमा
अस्थमा सांस की कंपकंपी संबंधी तकलीफ है। इसके विकास के तंत्र (रोगजनन) के आधार पर, अस्थमा ब्रोन्कियल और हृदय संबंधी होता है। ब्रोन्कियल एएसटी

हृदय प्रणाली के रोग
संचार प्रणाली के रोगों के सामान्य लक्षण: धड़कन - तेज़ और बढ़ी हुई हृदय गति की भावना। स्वस्थ व्यक्ति

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता स्वर में गिरावट है रक्त वाहिकाएंरक्तचाप में तेज कमी के साथ। यह स्वयं को 3 नैदानिक ​​रूपों में प्रकट करता है:

पाचन संबंधी रोग
रोगों की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से जठरांत्र पथइसमें शामिल हैं: दर्द, अलग-अलग प्रकार में: × प्रकृति में: सुस्त और तेज, दर्द और गंभीर

एटियलजि और रोगजनन
बहिर्जात कारक: × पोषण संबंधी त्रुटियाँ (खराब गुणवत्ता वाला भोजन; अधिक खाना, विशेष रूप से रात में भारी भोजन; शराब पीना, मसालेदार मसालाऔर आदि।); &समय

इलाज
Ø गैस्ट्रिक पानी से धोना गर्म पानीया कैमोमाइल जलसेक; Ø आंतों को सफाई एनीमा और/या सेलाइन रेचक से साफ किया जाता है; Ø बिस्तर आर

दवाई से उपचार
इलाज के लिए पेप्टिक अल्सरकई अलग-अलग दवाएं प्रस्तावित की गई हैं, जो संरचना और रूप में भिन्न हैं। इन्हें 6 मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: एंटासिड और अधिशोषक

नैदानिक ​​तस्वीर
मुख्य उद्देश्य संकेत जठरांत्र रक्तस्रावखूनी उल्टी और रुके हुए मल हैं। उल्टी का रंग रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
एटियलजि और रोगजनन. पित्ताशय की तीव्र सूजन का मुख्य कारण इसमें एक संक्रामक एजेंट का प्रवेश है (एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोकस, ईएनटी

एटियलजि और रोगजनन
कोलेलिथियसिस के विकास के कारण हैं: × लिपिड चयापचय की वंशानुगत विशेषताएं; × चयापचय रोग (मोटापा, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस, गाउट); &समय

एटियलजि और रोगजनन
इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस इस बीमारी के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोगों में विकसित होता है। β-ट्रॉपिक वायरस के संपर्क में आने पर ( खसरा रूबेला, महामारी कण्ठमाला

मधुमेह के रोगियों में कोमा
डायबिटिक कीटोएसिडोटिक कोमा सबसे अधिक में से एक है गंभीर जटिलताएँमधुमेह मेलिटस शरीर में इंसुलिन की कमी बढ़ने के परिणामस्वरूप होता है। कोने का उल्लंघन

गुर्दे और मूत्र पथ के रोग
मूत्र अंगों के रोग अपेक्षाकृत कम संख्या में लक्षणों के साथ होते हैं। उनमें से कुछ लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रह सकते हैं, केवल मूत्र में परिवर्तन से संकेत मिलता है

पाइलिटिस। पायलोनेफ्राइटिस
पाइलिटिस गुर्दे की श्रोणि की सूजन है संक्रामक उत्पत्ति, पायलोनेफ्राइटिस - गुर्दे और गुर्दे की श्रोणि में एक सूजन प्रक्रिया। श्रोणि में संक्रमण

एंटीसेप्टिक्स और एसेप्सिस
आधुनिक सर्जरी में बड़ी संख्या में सर्जिकल विशिष्टताएँ शामिल हैं: जनरल सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी (क्षति का अध्ययन), न्यूरोसर्जरी (देखभाल का अध्ययन)।

रोगाणुरोधकों
एंटीसेप्टिक्स चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल है जिसका उद्देश्य किसी घाव या पूरे शरीर में रोगाणुओं को नष्ट करना है। एंटीसेप्टिक्स के प्रकार:

रोगाणुरोधक पदार्थ
इन्हें रोगाणुरोधी कहा जाता है दवाइयाँ, जिनका उपयोग रोगजनक रोगाणुओं से निपटने के लिए किया जाता है। रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रकार:

अपूतिता
एसेप्टिका (ग्रीक से ए - इनकार और सेप्टिकोस - प्युलुलेंट) संभावित रोकथाम के लिए सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के उद्देश्य से निवारक उपायों की एक प्रणाली है

संज्ञाहरण. रीएनिमेशन
ऑपरेशन के दौरान दर्द प्रतिक्रियाओं को कम करने का प्रयास प्राचीन काल से ही किया जाता रहा है। हालाँकि, इस उद्देश्य के लिए अपनाए गए अधिकांश तरीके और साधन न केवल प्रभावी थे, बल्कि कभी-कभी खतरनाक भी थे

सामान्य संज्ञाहरण और इसके प्रकार
एनेस्थीसिया (ग्रीक नार्कोसिस से - सुन्नता) नशीली दवाओं के कारण होने वाली चेतना और दर्द संवेदनशीलता की हानि के साथ कृत्रिम रूप से प्रेरित गहरी नींद है। नर को

संज्ञाहरण की तैयारी
एनेस्थीसिया के लिए सामान्य तैयारी और विशेष औषधीय तैयारी - प्रीमेडिकेशन के बीच अंतर किया जाता है। सामान्य प्रशिक्षण शामिल है

रीएनिमेशन
पुनर्जीवन - ऐसे उपाय जिनका उद्देश्य रोगी को पुनर्जीवित करने के लिए शरीर के गंभीर रूप से बाधित या खोए हुए आवश्यक महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है। थर्मल में किया गया

खून बह रहा है। रक्त का आधान और उसके विकल्प
रक्तस्राव, रक्तस्राव (ग्रीक हैमा - रक्त और रैगोस - फटा हुआ, फटा हुआ) - उनकी अखंडता के उल्लंघन के कारण रक्त वाहिकाओं से रक्त का अंतःस्राव रिसाव

बच्चों और वयस्कों में खून की कमी का खतरा
एक वयस्क का रक्त द्रव्यमान शरीर के वजन का 1/13 होता है, अर्थात। लगभग 5 ली. परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) शरीर के वजन, व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करती है और लगभग सूत्र द्वारा निर्धारित होती है: बीसीसी = एम

रक्तस्राव को अस्थायी एवं स्थायी रूप से रोकने के उपाय
रक्तस्राव को कृत्रिम रूप से रोकने का मुख्य साधन यांत्रिक तकनीकें हैं: Ø अंग को ऊंचा स्थान देने से रक्तस्राव रुक जाता है

एग्लूटीनिन विशेष प्रोटीन हैं जो गामा ग्लोब्युलिन से संबंधित हैं और रक्त सीरम में पाए जाते हैं। ये दो प्रकार के होते हैं - α और β
एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया एक ही नाम के एग्लूटीनोजेन के साथ सीरम एग्लूटीनिन के संयोजन के परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं का चिपकना है, जिसके बाद उनका विघटन (हेमोलिसिस) होता है।

रक्त आधान और प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान
रक्त आधान के प्रकार: प्रत्यक्ष आधानरक्त - की सहायता से दाता शिरा से प्राप्तकर्ता शिरा में रक्त का सीधा इंजेक्शन

रक्त आधान से जटिलताएँ
रक्त आधान प्रतिक्रियाएँ आमतौर पर महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान के बिना होती हैं। महत्वपूर्ण अंग, अधिकतर अल्पकालिक होते हैं और विशेष उपचार के बिना अगले कुछ घंटों में गायब हो जाते हैं

प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान
प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधानों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: प्राकृतिक और रक्त विकल्प। प्राकृतिक विकल्प मानव रक्त उत्पाद हैं: ×

दर्दनाक सदमा
अभिघातजन्य सदमा सबसे अधिक बार होता है और तब होता है जब नरम ऊतकों का एक बड़ा हिस्सा कुचल दिया जाता है, कंकाल की हड्डी टूट जाती है, छाती या पेट की गुहा को नुकसान होता है, या

बंद क्षति की अवधारणा
क्षति (आघात) बाहरी कारकों के प्रभाव में शरीर के ऊतकों और अंगों का शारीरिक या कार्यात्मक व्यवधान है। क्षति के मुख्य प्रकार

कोमल ऊतकों की चोटें
खरोंच ऊतकों या अंगों पर बिना किसी संरचनात्मक गड़बड़ी के बंद चोट है, जो यांत्रिक आघात (गिरने या किसी कठोर, कुंद वस्तु से टकराने) के परिणामस्वरूप होती है।

स्नायुबंधन, टेंडन और मांसपेशियों में मोच और टूटना
अचानक अत्यधिक तनाव के कारण मोच और टूटना कोमल ऊतकों को होने वाली क्षति है शारीरिक सीमाएँमानदंड। सबसे अधिक बार

अव्यवस्थाओं के प्रकार
मूल रूप से, अव्यवस्थाएं हैं: जन्मजात; अधिग्रहीत: - दर्दनाक; - पैथोलॉजिकल। घाव

दीर्घकालिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम
दीर्घकालिक क्रश सिंड्रोम (दर्दनाक विषाक्तता) घरों के ढहने, पहाड़ों में भूस्खलन के दौरान एक अंग के लंबे समय तक संपीड़न के बाद होता है, जो

डूबता हुआ
डूबना यांत्रिक श्वासावरोध का एक रूप है जो तब होता है जब कोई व्यक्ति पानी में डूब जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर। तीन विकल्प हैं

खुली क्षति. सर्जिकल संक्रमण
खुली क्षति (घाव) घाव- यांत्रिक क्षतित्वचा या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को नुकसान के साथ शरीर के ऊतक

तीव्र फोकल संक्रमण
एटियलजि. रोगजनक: पाइोजेनिक बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोली, न्यूमोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)। नैदानिक ​​तस्वीर। नेज़ाव

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संक्रमण
फ़ुरुनकल - तीव्र पीप सूजन सेबासियस ग्रंथिऔर बाल कूप. एटियलजि. प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस है। योगदान की शर्तें स्वच्छता नियमों का अनुपालन न करना हैं,

तीव्र सामान्य संक्रमण
सेप्सिस - सामान्य गैर विशिष्ट संक्रमण, प्रसार के परिणामस्वरूप शुद्ध संक्रमणपूरे शरीर में या अपशिष्ट उत्पादों के साथ शरीर में विषाक्तता

तीव्र अवायवीय संक्रमण
गैस गैंग्रीन घाव प्रक्रिया की एक जटिलता है, जो तेजी से होने वाली और फैलने वाली ऊतक परिगलन, परिगलन, आमतौर पर गैसों के निर्माण के साथ होती है।

तीव्र विशिष्ट संक्रमण
टेटनस एक तीव्र विशिष्ट संक्रमण है जो खुली चोटों के माध्यम से शरीर में टेटनस बैसिलस के प्रवेश के कारण होता है, जो तंत्रिका तंत्र और प्रोटीज को नुकसान पहुंचाता है।

जलने की बीमारी
जलने की बीमारी 10-15% या शरीर की सतह के 50% से अधिक (Ι डिग्री जलने के लिए) विकार के साथ थर्मल प्रभाव (ΙΙ - ΙV डिग्री) के बाद विकसित होता है

शीतदंश और ठंड
फ्रॉस्टबोस्ट - कम तापमान के स्थानीय प्रभाव के कारण शरीर के ऊतकों को सीमित क्षति। जमना - कम तापमान का सामान्य जोखिम

नैदानिक ​​तस्वीर
विद्युत प्रवाह के प्रवेश और निकास के बिंदुओं पर ऊतक के जलने, ऊतक की सभी परतों के टूटने से स्थानीय परिवर्तन प्रकट होते हैं। बिजली से जलना आमतौर पर गहरा होता है, धीरे-धीरे ठीक होता है, और

हड्डी का फ्रैक्चर
फ्रैक्चर - यांत्रिक बल या रोग प्रक्रिया के कारण हड्डी की अखंडता का पूर्ण या आंशिक विघटन और इसके साथ

बंद सिर की चोटें
क्लोज्ड क्रैनियोब्रेन इंजरी (सीटीबीआई) अखंडता से समझौता किए बिना, सेरेब्रम को नुकसान पहुंचाती है त्वचासिर और एपोन्यूरोसिस, जिसमें आर्च की हड्डियों का फ्रैक्चर भी शामिल है

तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में फ्रैक्चर
खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर और दरारें अक्सर चोट के क्षेत्रों से मेल खाती हैं इंट्राक्रानियल हेमेटोमा. खुले और बंद खोपड़ी के फ्रैक्चर के बीच अंतर करें

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें
ओपन क्रानियोब्रेन ट्रॉमा (ओसीबीआई) - एपोन्यूरोसिस और खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान के साथ सिर की त्वचा को नुकसान। अधिकतर कटे-फटे घावों में पाया जाता है

नाक को नुकसान
नाक की मुलायम परत पर चोट लगना। यदि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो नाक की चोट को खुला माना जाता है। उपास्थि को एक साथ क्षति और हड्डी का आधारनाक। प्रति

प्राथमिक चिकित्सा
Ø आवेदन करें सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंगघायल आंख पर. आँखों के गहरे घावों और खरोंचों के लिए दोनों आँखों पर पट्टी लगाई जाती है। Ø क्षतिग्रस्त आँखों को न धोएं। केवल

श्वासनली, स्वरयंत्र, गर्दन के बड़े जहाजों की चोटें
बंद चोटों में चोट के निशान, हाइपोइड हड्डी के फ्रैक्चर, स्वरयंत्र और श्वासनली के उपास्थि शामिल हैं। वे किसी कठोर वस्तु के प्रहार, गिरने या संपीड़न से उत्पन्न होते हैं। संकेत: ध्यान दें

रीढ़ की हड्डी में चोट
रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में बंद आघात सभी चोटों की कुल संख्या का 0.3% से अधिक नहीं होता है। हालाँकि, इस प्रकार की चोट की गंभीरता और उससे जुड़ी विकलांगता की अवधि

प्राथमिक चिकित्सा
Ø यदि घाव हो तो सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं। Ø दर्द निवारक और हृदय संबंधी दवाएं दें। Ø रीढ़ को स्थिर करें.

सीने में चोट
बंद और के बीच अंतर बताएं खुली क्षतिछाती। बंद छाती की चोटों में चोट, संपीड़न, आघात, पसलियों का फ्रैक्चर शामिल हैं।

छाती पर दबाव के कारण अभिघातजन्य श्वासावरोध
अभिघातजन्य श्वासावरोध एक लक्षण जटिल है जो भूस्खलन, विस्फोट और कभी-कभी कई बार छाती के अचानक संपीड़न के कारण सांस लेने की अस्थायी समाप्ति के कारण होता है।

सीने में घाव
छाती में छेद करने वाले और न छेदने वाले घाव होते हैं। गैर-मर्मज्ञ छाती के घाव वे घाव होते हैं जिनमें पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

पेट और पैल्विक अंगों के रोग और चोटें
"तीव्र उदर" की अवधारणा तीव्र पेटयह एक नैदानिक ​​तस्वीर है जिसमें पेरिटोनियम की सूजन या आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं। तीव्र

नैदानिक ​​तस्वीर
नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनकी व्यापकता के अनुसार, फैलाना (सामान्य) और सीमित पेरिटोनिटिस होते हैं: फैलाना पेरिटोनिटिस

पेट की बंद चोटें
पेट की बंद चोटों के साथ, त्वचा का कोई उल्लंघन नहीं होता है। एटियलजि. बंद क्षतिकिसी भी कुंद आघात (विस्फोटक प्रभाव) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है

पेट में घाव
जब पेट घायल हो जाता है, तो आग्नेयास्त्रों, ब्लेड वाले हथियारों और तेज वस्तुओं के उपयोग के परिणामस्वरूप त्वचा की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबहुत अलग

नैदानिक ​​​​तस्वीर में सापेक्ष और पूर्ण संकेत शामिल हैं
सापेक्ष संकेत: हृदय गति में वृद्धि, पूरे पेट में छूने पर दर्द, पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत, सूखी जीभ, प्यास। वोल्टेज

पैल्विक चोटें
पैल्विक चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। श्रोणि के नरम ऊतकों में चोटें, बिना किसी क्षति के श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर और श्रोणि अंगों को नुकसान होता है।

मूत्र प्रणाली में चोट लगना
गुर्दे और मूत्रवाहिनी को नुकसान गुर्दे और मूत्रवाहिनी को बंद चोटें कमर के क्षेत्र में चोट लगने, गिरने या किसी के संपर्क में आने से होती हैं।

संक्रमण का स्रोत सूक्ष्मजीवों के आवास, विकास और प्रजनन को संदर्भित करता है। रोगी (घायल) के शरीर के संबंध में, संक्रमण के दो मुख्य प्रकार के स्रोतों के बीच अंतर करने की प्रथा है - बहिर्जात और अंतर्जात। बहिर्जात वे स्रोत हैं जो रोगी के शरीर के बाहर स्थित होते हैं। अंतर्जात रोगी के शरीर में स्थित स्रोत हैं।

मुख्य बहिर्जात स्रोत: 1) प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले रोगी, 2) बैसिलस वाहक, 3) जानवर। यह याद रखना चाहिए कि न केवल रोगजनक, बल्कि अवसरवादी और सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया भी, जो आसपास की वस्तुओं पर पाए जा सकते हैं, सर्जिकल रोगी के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं। रोगियों या बेसिलस वाहकों से, सूक्ष्मजीव बलगम, थूक, मवाद और अन्य स्राव के साथ बाहरी वातावरण में प्रवेश करते हैं। कम सामान्य स्रोत शल्य संक्रमणजानवर हैं. बाहरी वातावरण से, संक्रमण कई तरीकों से शरीर में प्रवेश कर सकता है - वायु, ड्रिप, संपर्क, आरोपण।

1. हवाई मार्ग. सूक्ष्मजीव आसपास की हवा से आते हैं, जहां वे स्वतंत्र रूप से निलंबित अवस्था में होते हैं या धूल के कणों पर सोखे हुए होते हैं। वायु, संक्रमण के संचरण के साधन के रूप में कार्य करती है महत्वपूर्ण भूमिकाविशेष रूप से ऑपरेटिंग रूम, गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में।

2. ड्रिप पथ. ऊपरी श्वसन पथ से स्राव की सबसे छोटी बूंदों में निहित रोगजनक, जो बात करने, खांसने, छींकने पर हवा में प्रवेश करते हैं, घाव में प्रवेश करते हैं।

3. संपर्क पथ. सूक्ष्मजीव उन वस्तुओं के माध्यम से प्रवेश करते हैं जो ऑपरेशन या अन्य जोड़-तोड़ (सर्जन के हाथ, उपकरण, ड्रेसिंग, आदि) के दौरान घाव के संपर्क में आते हैं;

4.प्रत्यारोपण पथ. रोगजनक शरीर के ऊतकों में तब प्रवेश करते हैं जब जानबूझकर वहां विदेशी सामग्री छोड़ी जाती है (सिवनी सामग्री, धातु की छड़ें और प्लेटें, कृत्रिम वाल्वहृदय, कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग, पेसमेकर, आदि)।

अंतर्जात संक्रमण का स्रोत शरीर में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं हैं, दोनों सर्जरी के क्षेत्र के बाहर (त्वचा, दांत, टॉन्सिल, आदि के रोग), और उन अंगों में जिन पर हस्तक्षेप किया जाता है (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि), साथ ही गुहा मुंह, आंतों, श्वसन के माइक्रोफ्लोरा, मूत्र पथआदि। अंतर्जात संक्रमण के मुख्य मार्ग संपर्क, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस हैं। संपर्क के माध्यम से, सूक्ष्मजीव घाव में प्रवेश कर सकते हैं: सर्जिकल चीरे के पास की त्वचा की सतह से, हस्तक्षेप के दौरान खुले अंगों के लुमेन से (उदाहरण के लिए, आंतों, पेट, अन्नप्रणाली, आदि से), सूजन के स्रोत से संचालन क्षेत्र में स्थित है. हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग में, ऑपरेशन क्षेत्र के बाहर स्थित सूजन के फॉसी से सूक्ष्मजीव रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से घाव में प्रवेश करते हैं।

बहिर्जात संक्रमण से निपटने के लिए एसेप्टिक तरीकों का उपयोग किया जाता है, और अंतर्जात संक्रमण से निपटने के लिए एंटीसेप्टिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। के लिए सफल रोकथामयह आवश्यक है कि लड़ाई सभी चरणों (संक्रमण का स्रोत - संक्रमण के मार्ग - जीव) पर सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक तरीकों के संयोजन के माध्यम से की जाए।

संक्रमण के स्रोत की उपस्थिति में पर्यावरण के संक्रमण को रोकने के लिए - एक प्युलुलेंट-सूजन रोग वाला रोगी - संगठनात्मक उपाय सबसे पहले आवश्यक हैं: विशेष सर्जिकल संक्रमण विभागों में ऐसे रोगियों का उपचार, अलग-अलग ऑपरेटिंग में ऑपरेशन और ड्रेसिंग का प्रदर्शन कमरे और ड्रेसिंग रूम, मरीजों के इलाज और उनकी देखभाल के लिए विशेष कर्मियों की उपलब्धता। में भी यही नियम मौजूद है बाह्यरोगी सेटिंग: मरीजों का स्वागत, उपचार, ड्रेसिंग और ऑपरेशन विशेष कमरों में किए जाते हैं।