एपेंडिसाइटिस में प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएँ संभव हैं। एपेंडिसाइटिस की पश्चात की जटिलताएँ तीव्र एपेंडिसाइटिस की सर्जिकल जटिलताएँ

- देर से सर्जिकल हस्तक्षेप। वे अनिवार्य रूप से होते हैं यदि रोग की शुरुआत से दो दिनों तक अपेंडिक्स की सूजन प्रक्रिया पर ध्यान नहीं दिया जाता है। और बच्चों तथा बड़े लोगों में यह पहले होता है। उनमें से कई व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालते हैं, उसे सक्रिय जीवन से बाहर कर देते हैं। बहुत से लोग यह नहीं जानते हैं कि जटिलताओं को दूर करने के लिए शीघ्र निदान और उपचार एक गंभीर दृष्टिकोण है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को विभाजित किया गया है: प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव।

अपेंडिसाइटिस अपने आप में उतना खतरनाक नहीं है जितना इसकी जटिलताएँ। उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स के आसंजन इस अंग में रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं। समस्या का समाधान प्रक्रिया को हटाने के बाद आता है। रोग के सरल प्रकार में सहनीय दर्द होता है; किसी को संकेत को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए और इसे मामूली सूजन के रूप में आंकना चाहिए। जब तक रोगग्रस्त अपेंडिक्स को काटकर अलग नहीं कर दिया जाता, तब तक रोग अनुपचारित माना जाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ

यह तीव्र अपेंडिसाइटिस की सबसे आम जटिलता है। सीकुम के प्रभावित अपेंडिक्स के पास सूजन वाले ऊतक के जमा होने के कारण अपेंडिक्स की सूजन। एपेंडिसाइटिस पुरानी पीढ़ी की तुलना में 10 से 14 वर्ष की आयु के किशोरों में अधिक बार होता है। मरीजों को लक्षण अनुभव होते हैं:

• पेट के दाहिनी ओर दर्द बढ़ना;
• ठंड लगना;
• जी मिचलाना;
• कम सामान्यतः, उल्टी;
• मल त्यागने में कठिनाई होना।

3-4वें दिन, 8 सेमी x 10 सेमी मापने वाली घनी, दर्दनाक संरचना उभर आती है। तत्काल उपचार के बिना, घुसपैठ तेजी से सड़ जाती है, और मवाद से भरी गुहा बन जाती है। एक अपेंडिकुलर फोड़ा शुरू हो जाता है। रोगी की शारीरिक स्थिति तेजी से बिगड़ती है:

• तापमान बढ़ जाता है;
• दर्द तेज हो जाता है;
• ठंड लगना दिखाई देता है;
• तचीकार्डिया होता है;
• त्वचा का पीलापन.

एक प्रभावी निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस को मानव स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए सबसे गंभीर और खतरनाक माना जाता है। यह एक सामान्य जटिलता है जिसमें अपेंडिक्स से संक्रमण उदर गुहा में प्रवेश कर जाता है। पेट की गुहा की भीतरी दीवारों को ढकने वाली सीरस झिल्ली में सूजन हो जाती है।

यह संक्रमण निम्न कारणों से हो सकता है:

1. सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया): स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोली, स्ट्रेप्टोकोक्की, स्टेफिलोकोक्की।
2. घायल पेरिटोनियम की सूजन.
3. पेरिटोनियल क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप।
4. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग।
5. श्रोणि क्षेत्र में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं।
6. शरीर में सामान्य संक्रमण (तपेदिक, सिफलिस)।

पेरिटोनिटिस के चरण:

• प्रतिक्रियाशील अवस्था रोग का प्रारंभिक रूप है। अवधि पहला दिन है. इसके बाद पेरिटोनियम में सूजन आ जाती है।
• घाव की शुरुआत से विषैली अवस्था 48-52 घंटों तक रहती है। नैदानिक ​​लक्षण: नशे के तीव्र लक्षण, हाथ और पैर ठंडे हो जाना, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाना, क्षीण चेतना, कभी-कभी चेतना की हानि, उल्टी के कारण निर्जलीकरण और 42 डिग्री तक उच्च तापमान।
• टर्मिनल एक अपरिवर्तनीय, अंतिम चरण है। अवधि तीन दिन से अधिक नहीं होती. महत्वपूर्ण कार्यों और सुरक्षात्मक कार्यों का कमजोर होना इसकी विशेषता है। त्वचा का रंग नीला पड़ गया है, गाल धँसे हुए हैं, साँस लेने में परेशानी हो रही है, बाहरी जलन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं हो रही है, गंभीर सूजन है।

पश्चात की जटिलताएँ

शल्य चिकित्सा चिकित्सा में एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसमें जटिलताएँ रही हैं और होंगी। लेकिन उनका परिणाम रोगी द्वारा शीघ्र चिकित्सा सहायता मांगने पर निर्भर करता है। वे सर्जरी के दौरान और बाद दोनों में हो सकते हैं।

पश्चात की अवधि में, संचालित घाव से जटिलताएँ हो सकती हैं:

• रक्तगुल्म.
• हर पांचवें रोगी को चीरा स्थल पर दमन होता है।
• नासूर।
• खून बह रहा है।

पाइलफ्लेबिटिस

यह घनास्त्रता के साथ पोर्टल शिरा की एक तीव्र, शुद्ध सूजन वाली बीमारी है। माध्यमिक विकृति जो तीव्र, विशेष रूप से उन्नत एपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में होती है। इसे अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे डायग्नोस्टिक अध्ययन द्वारा पहचाना जा सकता है।

लक्षण:

• ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव;
• बारंबार नाड़ी;
• नरम पेट;
• टटोलने पर जिगर का बढ़ना;
• कठिनता से सांस लेना;
• एनीमिया का बढ़ना;
• ईएसआर में वृद्धि.

पाइलेफ्लेबिटिस के मामले में, गुर्दे और यकृत की विफलता को रोका जाता है। रक्त के थक्के को लीवर में जाने से रोकने के लिए थ्रोम्बोसिस के ऊपर स्थित थ्रोम्बोस्ड नस को बांधने के लिए एक ऑपरेशन किया जाएगा। यह बीमारी मौत का कारण बनती है। इसमें पोर्टल शिरा की सूजन होती है, जो यकृत के फोड़े के साथ होती है और फैलती है।

पाइलेफ्लेबिटिस के नैदानिक ​​लक्षण:

• अचानक तापमान में उतार-चढ़ाव;
• ठंड लगना;
• पीली रंगत वाली त्वचा;
• बार-बार धड़कन होना।

अंतर-पेट के फोड़े

एपेंडिसाइटिस के बाद पेट में फोड़ा होना एक गंभीर जटिलता है। मात्रा के अनुसार वे एकल या एकाधिक हो सकते हैं। लक्षणों का क्रम फोड़े के प्रकार और स्थान पर निर्भर करता है।

स्थान के अनुसार फोड़े-फुन्सियों का वर्गीकरण:

• आंत्रीय;
• सबडायफ्राग्मैटिक;
• परिशिष्ट;
• पैल्विक पार्श्विका;
• इंट्राऑर्गन।

पेरिटोनियम का एक आंत्रीय फोड़ा एक कैप्सूल में सील किया हुआ फोड़ा होता है। पेट के अंगों के बाहर और उसके अंदर स्थानीय स्थान। बाद में फोड़े के खुलने से पेट की गुहा में मवाद के प्रवेश का खतरा होता है, जिससे आंतों में रुकावट होती है। संभव सेप्सिस.

सबसे विशिष्ट लक्षण:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द, स्कैपुला तक फैलता हुआ;
• सामान्य बीमारी;
• गैसें;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• थका देने वाला तापमान परिवर्तन;
• पेट की दीवार की विषमता.

रोग के एकाधिक रूप में एकल प्युलुलेंट संरचनाओं की तुलना में प्रतिकूल परिणाम होते हैं। अक्सर पेल्विक वाले के साथ संयुक्त। यह आमतौर पर उन रोगियों में विकसित होता है जिन्हें पेरिटोनिटिस हुआ है जिसके परिणामस्वरूप सुधार नहीं हुआ है।

एपेन्डेक्टोमी के बाद सबफ्रेनिक फोड़े एक जटिलता के रूप में होते हैं। इसका कारण उदर गुहा में छोड़े गए एक्सयूडेट की उपस्थिति, सबडायफ्राग्मैटिक स्थान में संक्रमण का प्रवेश है।

रोग का क्लिनिक:

• छाती के निचले हिस्से में लगातार दर्द, खाँसी से बढ़ जाना;
• ठंड लगना;
• तचीकार्डिया;
• सूखी खाँसी;
• पसीना आना;
• लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट.

उपचार त्वरित, सर्जिकल है - फोड़े को खोलना और निकालना। अल्सर के स्थान और संख्या पर निर्भर करता है। क्लिनिक: मुक्त और फुफ्फुस गुहा में मवाद का प्रवेश, सेप्सिस।

पेल्विक फोड़ा - तब होता है, जब कम अक्सर यह फैलाना पेरिटोनिटिस का परिणाम होता है। उपचार की विधि फोड़ा खोलना, जल निकासी, एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी है। विशेषणिक विशेषताएं:

• दर्द के साथ बार-बार पेशाब आना;
• मलाशय का तापमान बढ़ना।

यकृत के फोड़े - पेट के अंगों के रोगों और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी के साथ, सूक्ष्मजीव इसकी सीमाओं से परे फैलने और पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत ऊतक में प्रवेश करने का प्रबंधन करते हैं। रोग का विकास 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में अधिक होता है।

संकेत:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• शरीर का तापमान;
• राज्य;
• अलग-अलग डिग्री का दर्द, तेज़ से लेकर हल्का, दर्द से लेकर नगण्य तक;
• पाचन विकार;
• कम हुई भूख;
• सूजन;
• जी मिचलाना;
• दस्त।

सेप्सिस बैक्टीरिया द्वारा रक्त संक्रमण की प्रक्रिया है। यह मरीज के लिए बेहद जानलेवा स्थिति है। एपेंडिसाइटिस के हमले के बाद इसकी उपस्थिति संभव है। यह एपेन्डेक्टोमी सर्जरी का सबसे खतरनाक परिणाम है। जब पश्चात की अवधि में शुद्ध सूजन प्रणालीगत हो जाती है, तो रक्त में बैक्टीरिया सभी अंगों में संक्रमण फैलाते हैं।

सेप्सिस के संभावित उपचारों में शामिल हैं:

• रक्त आधान;
• विटामिन का एक व्यापक सेट लेना;
• जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग;
• बड़ी संख्या में जीवाणुरोधी दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार।

शरीर में सूजन प्रक्रियाओं से कोई भी सुरक्षित नहीं है, लेकिन सरल सिफारिशों का पालन करने से तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं की घटना को कम करने में मदद मिलेगी। स्वस्थ, फाइबर युक्त भोजन खाने की सलाह दी जाती है। पेट के अंगों में सामान्य रक्त संचार के लिए सक्रिय, स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं। निवारक परीक्षाओं से गुजरें. इससे पीड़ित लोगों के लिए, सर्जरी के माध्यम से जटिलताओं के जोखिम को शून्य तक कम किया जा सकता है। अज्ञात लक्षणों पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें, पी. इसे लेने से पहले, एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाएं न लें, तरल पदार्थ और भोजन का सेवन सीमित करें। अपेंडिक्स हटाने के बाद सर्जन की सिफारिशों का सख्ती से पालन करें।

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एपेंडिसाइटिस के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में काफी प्रगति के बावजूद, यह समस्या अभी तक सर्जनों को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं कर पाई है। नैदानिक ​​​​त्रुटियों का उच्च प्रतिशत (15-44.5%), कम होने की प्रवृत्ति के बिना स्थिर मृत्यु दर (0.2-0.3%) तीव्र एपेंडिसाइटिस की व्यापक घटनाओं के साथ जो कहा गया है उसकी पुष्टि करते हैं [वी.आई. कोलेसोव, 1972; वी.एस. मयात, 1976; यूल. कुलिकोव, 1980; वी.एन. बटसेंको एट अल., 1983]

डायग्नोस्टिक त्रुटियों और समय की हानि के कारण एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु दर 5.9% है [आई.एल. रोटकोव, 1988]। एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु के कारण मुख्य रूप से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं में निहित हैं [एल.ए. ज़ैतसेव एट अल., 1977; वी.एफ. लिटविनोव एट अल., 1979; आईएल. रोटकोव, 1980, आदि]। जटिलताओं का कारण आम तौर पर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र की सूजन का विनाशकारी रूप होता है, जो पेट की गुहा के अन्य हिस्सों में फैलता है।

साहित्य के अनुसार, बार-बार ऑपरेशन करने वाली जटिलताओं के विकास के कारण इस प्रकार हैं।
1. रोगियों का देर से अस्पताल में भर्ती होना, चिकित्साकर्मियों की अपर्याप्त योग्यता, रोग के असामान्य, निदान करने में कठिन रूपों की उपस्थिति के कारण नैदानिक ​​​​त्रुटियां, जो अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में होती हैं, जिनमें विभिन्न अंगों और प्रणालियों में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं। रोग की गंभीरता को बढ़ाते हैं, और कभी-कभी रोगी के तीव्र एपेंडिसाइटिस को छुपाने के लिए सामने आते हैं। अधिकांश मरीज़ बीमारी की शुरुआत का सटीक नाम नहीं बता सकते, क्योंकि पहले तो उन्होंने पेट में हल्के, लगातार दर्द पर ध्यान नहीं दिया।
2. निदान में त्रुटियों, रोगी के इनकार या संगठनात्मक मुद्दों के कारण अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी।
3. सर्जरी के दौरान प्रक्रिया की सीमा का गलत मूल्यांकन, जिसके परिणामस्वरूप पेट की गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता, जल निकासी नियमों का उल्लंघन और पश्चात की अवधि में व्यापक उपचार की कमी होती है।

दुर्भाग्य से, इस विकृति वाले रोगियों का अस्पताल में देर से प्रवेश बहुत असामान्य नहीं है। इसके अलावा, स्वीकार करना कितना भी कष्टप्रद क्यों न हो, अस्पताल में भर्ती होने वाले और देरी से ऑपरेशन करने वाले मरीजों का एक बड़ा हिस्सा आउट पेशेंट नेटवर्क, एम्बुलेंस और अंत में, सर्जिकल विभागों में डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​और सामरिक त्रुटियों का परिणाम है।

प्रीहॉस्पिटल डॉक्टरों द्वारा तीव्र एपेंडिसाइटिस का अतिनिदान पूरी तरह से उचित है, क्योंकि यह उनके काम की बारीकियों से तय होता है: रोगियों का अल्पकालिक अवलोकन, ज्यादातर मामलों में अतिरिक्त परीक्षा विधियों की कमी।

स्वाभाविक रूप से, ऐसी त्रुटियां तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में प्रीहॉस्पिटल डॉक्टरों की प्रसिद्ध सावधानी को दर्शाती हैं और, उनके महत्व के संदर्भ में, रिवर्स ऑर्डर की त्रुटियों के साथ तुलना नहीं की जा सकती है। कभी-कभी एपेंडिसाइटिस के रोगियों को या तो अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है या सर्जिकल अस्पताल में नहीं भेजा जाता है, जिससे सभी आगामी परिणामों के साथ कीमती समय की हानि होती है। क्लिनिक की गलती के कारण ऐसी त्रुटियाँ 0.9% हैं, आपातकालीन डॉक्टरों की गलती के कारण - इस बीमारी के लिए ऑपरेशन किए गए सभी लोगों के संबंध में 0.7% [वी.एन. बटसेंको एट अल., 1983]।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के आपातकालीन निदान की समस्या बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आपातकालीन सर्जरी में पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति काफी हद तक रोग के समय पर निदान पर निर्भर करती है।

खाद्य विषाक्त संक्रमण, संक्रामक रोगों और तीव्र एपेंडिसाइटिस में अंतर करते समय अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियां देखी जाती हैं। रोगियों की गहन जांच, रोग की गतिशीलता की निगरानी, ​​एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श और किसी भी स्थिति में उपलब्ध सभी शोध विधियों के उपयोग से डॉक्टर को सही निर्णय लेने में काफी मदद मिलेगी।

यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस अपनी अभिव्यक्तियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के समान हो सकता है।

तीव्र पेट दर्द, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र की विशेषता है, की तुलना खंजर से मारे जाने के दर्द से की जाती है और इसे अचानक, तेज और दर्दनाक कहा जाता है। कभी-कभी ऐसा दर्द छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ हो सकता है, जब रोगी अक्सर तत्काल सहायता मांगते हैं, तो वे केवल झुककर ही चल सकते हैं, थोड़ी सी भी हलचल से पेट में दर्द बढ़ जाता है।

यह भी भ्रामक हो सकता है कि कभी-कभी कोरॉइड के छिद्र से पहले, कुछ रोगियों में दर्द कम हो जाता है और कुछ अवधि के लिए सामान्य स्थिति में सुधार होता है। ऐसे मामलों में, सर्जन अपने सामने एक मरीज को देखता है जिसके पेट में कोई खराबी है, लेकिन पूरे पेट में व्यापक दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, स्पष्ट ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण - यह सब इसकी अनुमति नहीं देता है आपदा के स्रोत की पहचान करना और आत्मविश्वास से निदान करना। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि सटीक निदान स्थापित करना असंभव है। रोग के इतिहास का अध्ययन करना, प्रारंभिक अवधि की विशेषताओं का निर्धारण करना, उत्पन्न होने वाले तीव्र दर्द की प्रकृति की पहचान करना, उसका स्थान और व्यापकता हमें प्रक्रिया को अधिक आत्मविश्वास से अलग करने की अनुमति देती है।

सबसे पहले, जब पेट में कोई आपदा आती है, तो परकशन और एक्स-रे दोनों, यकृत की सुस्ती की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में मुक्त तरल पदार्थ का अतिरिक्त निर्धारण और पीसी की डिजिटल जांच से डॉक्टर को सही निदान स्थापित करने में मदद मिलेगी। सभी मामलों में, जब ऐसे रोगी की जांच की जाती है जिसके पेट में गंभीर दर्द, पेट की दीवार में तनाव और अन्य लक्षण हैं जो पेरिटोनियम की गंभीर जलन का संकेत देते हैं, साथ ही गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस का भी संदेह होना चाहिए, क्योंकि छिद्रित एपेंडिसाइटिस अक्सर "के तहत होता है।" पेट की तबाही का मुखौटा”।

इंट्रा-पेट संबंधी पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों, आपातकालीन क्षेत्र में रोग प्रक्रिया और सर्जनों की संगठनात्मक, नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों दोनों के कारण होती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में आरएल की ओर ले जाने वाली जटिलताओं की आवृत्ति 0.23-0.55% है [पी.ए. अलेक्जेंड्रोविच, 1979; एन.बी. बट्यान, 1982; के.एस. ज़िटनिकोवा और एस.एन. मोर्शिनिन, 1987], और अन्य लेखकों के अनुसार [डी.एम. कसीसिलनिकोव एट अल., 1992] यहां तक ​​कि 2.1% भी।

एपेंडेक्टोमी के बाद अंतर-पेट संबंधी जटिलताओं में, व्यापक और सीमित पेरिटोनिटिस, आंतों के फिस्टुलस, रक्तस्राव और एनके अपेक्षाकृत अक्सर देखे जाते हैं। सर्जरी के बाद इन जटिलताओं का विशाल बहुमत तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के बाद देखा जाता है। सीमित गैसो-भड़काऊ प्रक्रियाओं में से, पेरिकल्टियल फोड़ा या, जैसा कि इसे गलती से कहा जाता है, मध्य भाग के स्टंप का फोड़ा, सही इलियाक क्षेत्र में सीमित पेरिटोनिटिस, कई (आंतरिक, श्रोणि, सबडायफ्राग्मैटिक) फोड़े, संक्रमित हेमटॉमस, साथ ही मुक्त उदर गुहा में उनकी सफलता अक्सर देखी जाती है।

पेरिटोनिटिस के विकास के कारण नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियां हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस से मरने वाले मरीजों के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करते समय, कई चिकित्सा त्रुटियां लगभग हमेशा सामने आती हैं। डॉक्टर अक्सर पेट दर्द वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के सिद्धांत को अनदेखा करते हैं, प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षाओं के सबसे बुनियादी तरीकों का उपयोग नहीं करते हैं, मलाशय परीक्षा की उपेक्षा करते हैं, और परामर्श के लिए अनुभवी विशेषज्ञों को शामिल नहीं करते हैं। ऑपरेशन आमतौर पर युवा, अनुभवहीन सर्जनों द्वारा किए जाते हैं। अक्सर, फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ छिद्रित एपेंडिसाइटिस के मामले में, वोल्कोविच के अनुसार एपेन्डेक्टोमी एक तिरछे चीरे से किया जाता है, जो पेट की गुहा को पूरी तरह से साफ करने, पेरिटोनिटिस की सीमा का निर्धारण करने और यहां तक ​​​​कि ऐसी आवश्यक सहायता करने की अनुमति नहीं देता है। उदर गुहा और आंतों के इंटुबैषेण के जल निकासी के रूप में।

वास्तविक पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, जो ग्रीवा क्षेत्र में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों का परिणाम नहीं है, आमतौर पर सर्जनों द्वारा की गई सामरिक और तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की घटना सेरेब्रल पाल्सी के स्टंप की विफलता के कारण होती है; पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय एससी के पंचर के माध्यम से; अज्ञात और अनसुलझा केशिका रक्तस्राव; एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों का घोर उल्लंघन; कोरॉइड के कुछ हिस्सों को उदर गुहा में छोड़ना, आदि।

फैलाना पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की गुहा में फोड़े बन सकते हैं, मुख्य रूप से अपर्याप्त गहन स्वच्छता और पेरिटोनियल डायलिसिस के अयोग्य उपयोग के परिणामस्वरूप। एपेन्डेक्टोमी के बाद, अक्सर पेरिकुलटिक फोड़ा विकसित हो जाता है। इस जटिलता के कारणों में अक्सर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने की तकनीक का उल्लंघन होता है, जब पूरी आंत की दीवार के पंचर की अनुमति होती है, बाधित टांके के बजाय टाइफलाइटिस के लिए जेड-आकार के सिवनी का उपयोग, ऊतकों का मोटा हेरफेर, डिसल्फराइजेशन आंत की दीवार का टूटना, आंशिक आंत के स्टंप की विफलता, अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, प्रवाह की प्रकृति को कम आंकना, और परिणामस्वरूप निकास के लिए अनुचित इनकार।

जटिल एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, 0.35-0.8% रोगियों में आंतों का फिस्टुला हो सकता है [के.टी. होवनतनयन एट अल., 1970; वी.वी. रोडियोनोव एट अल., 1976]। यह जटिलता 9.1-9.7% रोगियों में मृत्यु का कारण बनती है [आई.एम. मत्याशिन एट अल., 1974]। आंतों के फिस्टुलस की घटना भी इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया से निकटता से संबंधित है, जिसमें अंगों की दीवारें घुसपैठ करती हैं और आसानी से घायल हो जाती हैं। विशेष रूप से खतरनाक है अपेंडिसियल घुसपैठ का जबरन विभाजन, साथ ही फोड़ा बनने पर अपेंडिक्स को हटाना।

आंतों का फिस्टुला लंबे समय तक पेट की गुहा में बने रहने वाले गॉज टैम्पोन और जल निकासी ट्यूबों के कारण भी हो सकता है, जो आंतों की दीवार पर घाव का कारण बन सकता है। कोरॉइड के स्टंप को संसाधित करने की विधि और एससी घुसपैठ की स्थितियों के तहत इसके आवरण का भी बहुत महत्व है। जब अपेंडिक्स स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाकर अपेंडिक्स की सूजन वाली घुसपैठ वाली दीवार में डुबोया जाता है, तो एनके होने, अपेंडिक्स स्टंप के विफल होने और आंतों के फिस्टुला के बनने का खतरा होता है।

इस जटिलता को रोकने के लिए, प्रक्रिया के स्टंप को एट्रूमैटिक सुई पर सिंथेटिक धागे का उपयोग करके अलग-अलग बाधित टांके के साथ कवर करने और इस क्षेत्र को अधिक ओमेंटम के साथ पेरिटोनाइज़ करने की सिफारिश की जाती है। कुछ रोगियों में, पेरिटोनिटिस के विकास या फिस्टुला के गठन को रोकने के लिए एससी के एक्स्ट्रालेरिटोनियलाइजेशन और यहां तक ​​कि सेकोस्टॉमी के अनुप्रयोग को भी उचित ठहराया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, मेसेंटरी के स्टंप से इंट्रा-पेट रक्तस्राव (आईए) भी संभव है। इस जटिलता को स्पष्ट रूप से सर्जिकल तकनीक में दोषों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह 0.03-0.2% ऑपरेशन वाले रोगियों में देखा गया है।

सर्जरी के दौरान रक्तचाप कम करना कुछ महत्वपूर्ण है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पार और कुंद रूप से अलग किए गए आसंजनों से वीसी बंद हो जाता है, लेकिन पश्चात की अवधि में, जब दबाव फिर से बढ़ जाता है, तो वीसी फिर से शुरू हो सकता है, खासकर वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति में। निदान में त्रुटियां भी कभी-कभी वीके का कारण होती हैं जिन्हें सर्जरी के दौरान पहचाना नहीं गया था या जो पश्चात की अवधि में उत्पन्न हुई थीं [एन.एम. ज़ाबोलॉट्स्की और ए.एम. सेम्को, 1988]। अक्सर, यह उन मामलों में देखा जाता है जहां लड़कियों में डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है और एपेंडेक्टोमी की जाती है, जबकि एक छोटा वीके और इसके स्रोत पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। भविष्य में, ऐसे ऑपरेशनों के बाद गंभीर वीके हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव वीके की घटना के संदर्भ में एक बड़ा खतरा तथाकथित जन्मजात और अधिग्रहित रक्तस्रावी प्रवणता है - हीमोफिलिया, वर्लहोफ़ रोग, दीर्घकालिक पीलिया, आदि। यदि समय पर पहचाना नहीं गया या ऑपरेशन के दौरान ध्यान नहीं दिया गया, तो ये रोग घातक भूमिका निभा सकता है. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनमें से कुछ पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों का अनुकरण कर सकते हैं [एन.पी. बट्यान एट अल, 1976]।

एपेन्डेक्टॉमी के बाद वीके मरीज के लिए बहुत खतरनाक है। जटिलता के कारण यह हैं कि, सबसे पहले, एपेंडेक्टोमी पेट की सर्जरी में सबसे आम ऑपरेशन है, और दूसरी बात, यह अक्सर अनुभवहीन सर्जनों द्वारा किया जाता है, जबकि एपेंडेक्टोमी के दौरान कठिन परिस्थितियाँ किसी भी तरह से सामान्य नहीं होती हैं। अधिकांश मामलों में इसका कारण तकनीकी त्रुटियाँ हैं। एपेंडेक्टोमी के बाद वीके का विशिष्ट गुरुत्व 0.02-0.07% है [वी.पी. रादुशकेविच, आई.एम. कुडिनोव, 1967]। कुछ लेखक उच्च आंकड़े देते हैं - 0.2%। प्रतिशत का सौवां हिस्सा बहुत छोटा मूल्य प्रतीत होता है, हालांकि, बड़ी संख्या में किए गए एपेन्डेक्टोमी को देखते हुए, इस परिस्थिति से सर्जनों को गंभीरता से चिंता होनी चाहिए।

वीसी अक्सर सेरेब्रल पाल्सी की धमनी से उत्पन्न होता है, जो इसके मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर के फिसलने के कारण होता है। यह नोवोकेन के साथ मेसेंटरी की घुसपैठ और उसमें सूजन संबंधी परिवर्तनों से सुगम होता है। ऐसे मामलों में जहां मेसेंटरी छोटी है, इसे भागों में बांधा जाना चाहिए। रक्तस्राव रोकने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब पीओ को प्रतिगामी रूप से हटाना आवश्यक होता है। परिशिष्ट का संग्रहण चरणों में किया जाता है [I.F. माजुरिन एट अल., 1975; हाँ। डोरोगन एट अल., 1982]।

अक्सर पार किए गए या कुंद रूप से अलग किए गए और असंबद्ध आसंजनों से वीसी होते हैं [आई.एम. मत्याशिन एट अल., 1974]। उन्हें रोकने के लिए, रक्तचाप में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, अगर यह सर्जरी के दौरान कम हो गया है, तो हेमोस्टेसिस की सावधानीपूर्वक जांच करें, हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को पकड़कर रक्तस्राव को रोकें, इसके बाद टांके और पट्टी बांधें। कोरॉइड के स्टंप से वीके को रोकने के उपाय हैं स्टंप का विश्वसनीय बंधन, पर्स स्ट्रिंग में विसर्जन और जेड-आकार के टांके।

बड़ी और छोटी आंत के निर्जन क्षेत्रों से वीके भी नोट किया गया था [डी.ए. डोरोगन एट अल, 1982; अल. गावुरा एट अल., 1985]। आंतों के डिसेरोसिस के सभी मामलों में, इस क्षेत्र का पेरिटोनाइजेशन आवश्यक है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए यह एक विश्वसनीय उपाय है। यदि, आंतों की दीवार में घुसपैठ के कारण, सेरोमस्क्यूलर टांके लगाना असंभव है, तो डीसरोज किए गए क्षेत्र को पेडिकल्ड ओमेंटल फ्लैप को टांके लगाकर पेरिटोनाइज़ किया जाना चाहिए। कभी-कभी वीसी जल निकासी शुरू करने के लिए बनाई गई पेट की दीवार के एक पंचर से उत्पन्न होती है, इसलिए, इसे काउंटर-एपर्चर से गुजरने के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई वीसी नहीं है।

वीसी के कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि ज्यादातर मामलों में वे गैर-मानक ऑपरेशन के बाद होते हैं, जिसके दौरान कुछ ऐसे क्षण नोट किए जाते हैं जो जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं। दुर्भाग्य से, इन बिंदुओं को ध्यान में रखना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर युवा सर्जनों के लिए। ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब सर्जन पोस्टऑपरेटिव वीसी की संभावना का अनुमान लगाता है, लेकिन इसे रोकने के लिए तकनीकी उपकरण अपर्याप्त होते हैं। ऐसे मामले अक्सर नहीं होते. अधिक बार, वीके युवा सर्जनों द्वारा किए गए ऑपरेशन के बाद देखे जाते हैं जिनके पास पर्याप्त अनुभव नहीं है [आई.टी. ज़किशन्स्की, आई.डी. स्ट्रैगात्स्की, 1975]।

पोस्टऑपरेटिव वीसी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारकों में से, सबसे पहले मैं तकनीकी कठिनाइयों पर ध्यान देना चाहूंगा: व्यापक आसंजन, एनेस्थीसिया पद्धति का गलत विकल्प, अपर्याप्त सर्जिकल पहुंच, जो जोड़-तोड़ को जटिल बनाती है और तकनीकी कठिनाइयों को बढ़ाती है, और कभी-कभी उन्हें पैदा भी करती है।
अनुभव से पता चलता है कि रात में किए गए ऑपरेशन के बाद वीसी अधिक बार होती है [आई.जी. ज़किशनस्की, आईएल। स्ट्रैगात्स्की, 1975, आदि]। इसका स्पष्टीकरण यह है कि रात में सर्जन हमेशा कठिन परिस्थितियों में किसी वरिष्ठ साथी की सलाह या मदद का लाभ नहीं उठा सकता है, और इसलिए भी क्योंकि रात में सर्जन का ध्यान कम हो जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी या संवहनी क्षरण [एआई] की मेसेंटरी की वाहिकाओं में संक्रमित रक्त के थक्कों के पिघलने के परिणामस्वरूप वीके उत्पन्न हो सकता है। लेन्युश्किन एट अल., 1964], जन्मजात या अधिग्रहित रक्तस्रावी प्रवणता के साथ, लेकिन वीके का मुख्य कारण सर्जिकल तकनीक में दोष माना जाना चाहिए। यह आरएल के दौरान पहचानी गई त्रुटियों से प्रमाणित होता है: प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर की छूट या फिसलन, चिपकने वाले ऊतकों में अनलिगेटेड, विच्छेदित वाहिकाएं, पेट की दीवार के मुख्य घाव के क्षेत्र में खराब हेमोस्टेसिस .

वीसी कंट्रापर्चर घाव चैनल से भी हो सकता है। तकनीकी रूप से जटिल एपेन्डेक्टोमी में, वीसी रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक और टीसी के मेसेंटरी के क्षतिग्रस्त जहाजों से उत्पन्न हो सकता है।

कम तीव्रता वाले वीसी अक्सर अनायास बंद हो जाते हैं। एनीमिया कुछ दिनों के बाद विकसित हो सकता है, और अक्सर इन मामलों में, पेरिटोनिटिस संक्रमण के कारण विकसित होता है। यदि संक्रमण नहीं होता है, तो पेट की गुहा में शेष रक्त, धीरे-धीरे व्यवस्थित होकर, चिपकने वाली प्रक्रिया को जन्म देता है।
एपेंडेक्टोमी के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए, कई सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिनमें से मुख्य हैं सर्जरी के दौरान सावधानीपूर्वक दर्द प्रबंधन, मुफ्त पहुंच सुनिश्चित करना, ऊतकों का सावधानीपूर्वक उपचार और अच्छा हेमोस्टेसिस।

आमतौर पर छोटे जहाजों से हल्का रक्तस्राव देखा जाता है जो आसंजनों के पृथक्करण, कोरॉइड के अलगाव, इसके रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान, बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से की गतिशीलता और कई अन्य स्थितियों में क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ये रक्तस्राव सबसे अधिक गुप्त रूप से होते हैं, हेमोडायनामिक और हेमटोलॉजिकल पैरामीटर आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं, इसलिए, शुरुआती चरणों में, इन रक्तस्रावों का, दुर्भाग्य से, बहुत कम ही निदान किया जाता है।

एपेन्डेक्टॉमी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक तीव्र पोस्टऑपरेटिव एनके है। साहित्य के अनुसार, यह 0.2-0.5% [आईएम है। मत्यशिन, 1974]। इस जटिलता के विकास में, आसंजन जो श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पार्श्विका पेरिटोनियम में इलियम को ठीक करते हैं, विशेष महत्व रखते हैं। पैरेसिस की वृद्धि के साथ, आसंजन द्वारा आंतों के लूप के झुकने, संपीड़न या पिंचिंग के स्थान के ऊपर स्थित आंतों के लूप तरल और गैसों से भर जाते हैं, छोटे श्रोणि में लटक जाते हैं, आसन्न, आंतों के लूपों पर भी झुक जाते हैं। पथ। एक प्रकार का द्वितीयक वॉल्वुलस होता है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल., 1990]।

पोस्टऑपरेटिव एनसी मुख्य रूप से एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में देखी जाती है। इसकी आवृत्ति 0.6% है. जब एपेंडिसाइटिस स्थानीय पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है, तो एनके 8.1% रोगियों में विकसित होता है, और जब यह फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है - 18.7% में। सर्जरी के दौरान आंत के पेरिटोनियम को गंभीर आघात से इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में आसंजन के विकास की संभावना होती है।

जटिलताओं का कारण नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ हो सकता है, जब मेकेल के डायवर्टीकुलम में विनाशकारी प्रक्रिया के बजाय, अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। हालाँकि, अगर हम इस बात पर विचार करें कि एलेंडेक्टोमी लाखों रोगियों पर की जाती है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल., 1980], तब यह विकृति सैकड़ों और हजारों रोगियों में पाई जाती है।

जटिलताओं के बीच, इंट्रापेरिटोनियल फोड़े अपेक्षाकृत अक्सर होते हैं (आमतौर पर 1-2 सप्ताह के बाद) (चित्रा 5)। इन रोगियों में, जटिलताओं के स्थानीय लक्षण अस्पष्ट दिखाई देते हैं। अधिकतर, नशा, सेप्टिक स्थिति और एकाधिक अंग विफलता के सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं, जो न केवल चिंताजनक हैं, बल्कि चिंताजनक भी हैं। कोरॉइड के पेल्विक स्थान के साथ, रेक्टौटेराइन या रेक्टोवेसिकल रिसेस के फोड़े हो जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, ये फोड़े सामान्य स्थिति में गिरावट, पेट के निचले हिस्से में दर्द और उच्च शरीर के तापमान से प्रकट होते हैं। कई रोगियों को बार-बार बलगम के साथ पतला मल और बार-बार पेशाब करने में कठिनाई का अनुभव होता है।

चित्र 5. तीव्र एपेंडिसाइटिस में फोड़े के वितरण की योजना (बी.एम. ख्रोव के अनुसार):
ए-प्रक्रिया का इंट्रापेरिटोनियल स्थान (सामने का दृश्य): 1-पूर्वकाल या पार्श्विका फोड़ा; 2 - इंट्रापेरिटोनियल पार्श्व फोड़ा; 3 - इलियल फोड़ा; 4 - श्रोणि गुहा में फोड़ा (डगलस की थैली का फोड़ा); 5 - सबफ्रेनिक फोड़ा; 6 - उप-उपचार फोड़ा; 7-बाएं तरफा इलियाक फोड़ा; 8-आंतरिक फोड़ा; 9-इंट्रापेरिटोनियल फोड़ा; बी - प्रक्रिया का रेट्रोसेकल एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थान (साइड व्यू): 1 - प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस; 2 - पैरानेफ्राइटिस, 3 - सबफ्रेनिक (एक्स्ट्रापेरिटोनियल) फोड़ा; 4 - इलियाक फोसा का फोड़ा या कफ; 5 - रेट्रोपेरिटोनियल कफ; 6 - पैल्विक कफ

प्रारंभिक चरण में पीसी की डिजिटल जांच से इसकी पूर्वकाल की दीवार में दर्द और घनी घुसपैठ के कारण बाद की दीवार में दर्द का पता चलता है। जब एक फोड़ा बन जाता है, तो स्फिंक्टर टोन कम हो जाता है और एक नरम क्षेत्र दिखाई देता है। प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है (एंटीबायोटिक्स, गर्म चिकित्सीय एनीमा, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं)। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो फोड़ा पुरुषों में योनि वॉल्ट के माध्यम से, महिलाओं में पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से खोला जाता है। मूत्राशय को खाली करने के बाद पीसी के माध्यम से फोड़े को खोलते समय, मूत्राशय का स्फिंक्टर खिंच जाता है, फोड़े में छेद हो जाता है और, मवाद प्राप्त होने पर, आंतों की दीवार को सुई के माध्यम से काट दिया जाता है।

घाव को संदंश से चौड़ा किया जाता है, एक जल निकासी ट्यूब को फोड़े की गुहा में डाला जाता है, जिसे पेरिनेम की त्वचा पर लगाया जाता है और 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। महिलाओं में, फोड़ा खोलते समय, गर्भाशय आगे की ओर पीछे हट जाता है। फोड़े को छेद दिया जाता है और ऊतक को सुई के माध्यम से काट दिया जाता है। फोड़े की गुहिका को रबर ट्यूब से निकाला जाता है। फोड़ा खुलने के बाद मरीज की हालत में तेजी से सुधार होता है, कुछ दिनों के बाद मवाद निकलना बंद हो जाता है और रिकवरी हो जाती है।

आंत्र संबंधी फोड़े दुर्लभ हैं। विकास के दौरान, एपेंडेक्टोमी के बाद शरीर का उच्च तापमान लंबे समय तक बना रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ नोट किया जाता है। पेट को छूने पर, घुसपैठ के स्थान पर दर्द अस्पष्ट रूप से व्यक्त होता है। धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हुए, यह पूर्वकाल पेट की दीवार के पास पहुंचता है और स्पर्शन के लिए सुलभ हो जाता है। प्रारंभिक चरण में, आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। यदि फोड़ा बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसे सूखा दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद सबफ्रेनिक फोड़ा और भी कम आम है। जब ऐसा होता है, तो रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और लीवर के ऊपर या नीचे दाहिनी ओर दर्द दिखाई देता है। अधिकतर, आधे रोगियों में पहला लक्षण दर्द होता है। एक फोड़ा अचानक प्रकट हो सकता है या अस्पष्ट बुखार की स्थिति से ढका हो सकता है, शुरुआत में मिट जाता है। सबफ्रेनिक फोड़े के निदान और उपचार पर ऊपर चर्चा की गई।

एक अन्य मामले में, एक शुद्ध संक्रमण पूरे पेरिटोनियम में फैल सकता है और फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है (चित्रा 6)।

चित्र 6. संपूर्ण पेरिटोनियम (आरेख) में परिशिष्ट मूल के फैलाना पेरिटोनिटिस का प्रसार

तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की एक गंभीर जटिलता पाइलेफ्लेबिटिस है - पोर्टल प्रणाली की नसों का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सेरेब्रल पाल्सी की नसों में शुरू होता है और इलियोकोलिक नस से नसों तक फैलता है। पाइलेफ्लेबिटिस के साथ तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई यकृत फोड़े बन सकते हैं (चित्रा 7)।

चित्र 7. पाइलेफ्लेबिटिस द्वारा जटिल तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में कई यकृत फोड़े का विकास

वीवी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य अंगों पर एल्पेंडेक्टोमी और सर्जरी के बाद होता है, एक गंभीर और दुर्लभ जटिलता है। इसके साथ मृत्यु दर भी बहुत अधिक है। जब मेसेंटरी की शिरापरक वाहिकाएं सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद के गठन के साथ प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो शिरापरक नस आमतौर पर प्रभावित होती है। यह कोरॉइड की नेक्रोटिक प्रक्रिया के उसकी मेसेंटरी और उससे गुजरने वाली शिरापरक वाहिकाओं तक फैलने के कारण होता है। इस संबंध में, ऑपरेशन के दौरान इसकी अनुशंसा की जाती है [एम.जी. साचेक और वी.वी. एनेचिन, 1987] सेरेब्रल पाल्सी की परिवर्तित मेसेंटरी को व्यवहार्य ऊतक में बदलने के लिए।

मेसेन्टेरिक नसों के पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोफ्लेबिटिस आमतौर पर तब होता है जब शिरापरक पोत की दीवार के साथ एक विषैले संक्रमण के सीधे संपर्क के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। यह जटिलता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता की विशेषता है। यह तीव्र रूप से शुरू होता है: पश्चात की अवधि के 1-2 दिनों से, बार-बार कंपकंपी वाली ठंड और उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस) के साथ बुखार दिखाई देता है। तीव्र पेट दर्द होता है, प्रभावित पक्ष पर अधिक स्पष्ट होता है, रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट होती है, आंतों की पैरेसिस होती है और नशा बढ़ता है। जैसे-जैसे जटिलता बढ़ती है, मेसेन्टेरिक नस घनास्त्रता (रक्त के साथ मिश्रित मल), विषाक्त हेपेटाइटिस के लक्षण (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीलिया), पीएन के लक्षण, जलोदर के लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला मापदंडों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं: रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि, बिलीरुबिनमिया, यकृत के प्रोटीन-गठन और एंटीटॉक्सिक कार्य में कमी, प्रोटीन मूत्र में, गठित तत्व, आदि। सर्जरी से पहले निदान करना बहुत मुश्किल है। मरीजों को आमतौर पर "पेरिटोनिटिस", "आंतों में रुकावट" और अन्य स्थितियों के लिए आरएल के साथ इलाज किया जाता है।

उदर गुहा को खोलते समय, रक्तस्रावी टिंट के साथ हल्के रंग के स्राव की उपस्थिति नोट की जाती है। उदर गुहा की जांच करते समय, उन्हें एक बड़ा, चित्तीदार यकृत (कई उपकैप्सुलर अल्सर की उपस्थिति के कारण), एक घना यकृत, एक बड़ी प्लीहा, एक कंजेस्टिव संवहनी पैटर्न के साथ एक पेरेटिक नीली आंत, मेसेंटरी की फैली हुई और तनावपूर्ण नसें मिलती हैं। और अक्सर आंतों के लुमेन में रक्त होता है। थ्रोम्बोस्ड नसें हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट और मेसाकोलोन की मोटाई में घनी नाल जैसी संरचनाओं के रूप में उभरी हुई होती हैं। पाइलेफ्लेबिटिस का उपचार एक कठिन और जटिल कार्य है।

संक्रमण के प्राथमिक स्रोत के तर्कसंगत जल निकासी के अलावा, नाभि शिरा के पुनर्कनालीकरण और IV के कैनुलेशन को करने की सिफारिश की जाती है। पोर्टल शिरा को कैन्युलेट करते समय, उसके लुमेन से मवाद प्राप्त किया जा सकता है, जो शिरापरक रक्त प्रकट होने तक श्वसनित होता है [एम.जी. साचेक और वी.वी. एनिच्किन, 1987]। एंटीबायोटिक्स, हेपरिन, फ़ाइब्रोनोलिटिक दवाएं और एजेंट जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, उन्हें ट्रांसम्बिलिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

साथ ही, पीएन विकसित होने के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों का सुधार किया जाता है। पीएन के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% समाधान प्रशासित किया जाता है, शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान की निगरानी की जाती है, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ के समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - कुल मात्रा 3-3.5 लीटर तक। पोटेशियम आयनों के बड़े नुकसान की भरपाई पर्याप्त मात्रा में 1-2% पोटेशियम क्लोराइड समाधान पेश करके की जाती है।

एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, अमीनो एसिड मिश्रण, एल्वेसिन, एमिनोस्टेरिल हेप (एमिनोब्लोविन) का 5% या 10% घोल देकर लिवर के प्रोटीन-निर्माण कार्य में गड़बड़ी को ठीक किया जाता है। विषहरण के लिए हेमोडेज़ घोल (400 मिली) का उपयोग करें। मरीजों को प्रोटीन-मुक्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ केंद्रित (10-20%) ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है: प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 10 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन), हाइड्रोकार्टिसोन (प्रति दिन 40 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन)। जब प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, तो अंतःशिरा कॉन्ट्रिकल (50-100 हजार यूनिट) का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है। रक्त जमावट प्रणाली को स्थिर करने के लिए, विकासोल, कैल्शियम क्लोराइड और एप्सिलोनामिनोकैप्रोइक एसिड प्रशासित किया जाता है। ऊतक चयापचय को प्रोत्साहित करने के लिए, विटामिन बी (बी1, बी6, बी12), एस्कॉर्बिक एसिड और यकृत अर्क (सिरेपर, कैंपोलोन, विटोहेपेट) का उपयोग किया जाता है।

प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए, बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। एचबीओ थेरेपी सहित ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों (अमोनिया नशा) को हटाने के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना (दिन में 2-3 बार), सफाई एनीमा और मूत्राधिक्य की उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। यदि संकेत हैं, तो हेमो- और लिम्फोर्सोरेशन, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, विनिमय रक्त आधान, एलो- या ज़ेनोजेनिक यकृत का कनेक्शन किया जाता है। हालाँकि, इस पश्चात की जटिलता के साथ, किए गए चिकित्सीय उपाय अप्रभावी हैं। मरीज आमतौर पर हेपेटिक कोमा से मर जाते हैं।

अन्य जटिलताओं (फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, एनके, चिपकने वाला रोग) का वर्णन संबंधित अनुभागों में किया गया है।

सूचीबद्ध पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में से कोई भी पहले ऑपरेशन के क्षण से बहुत अलग समय पर खुद को प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों में फोड़ा या चिपकने वाला एनके पहले 5-7 दिनों में होता है, अन्य में - 1-2, एपेंडेक्टोमी के 3 सप्ताह बाद भी। हमारी टिप्पणियों से पता चलता है कि प्युलुलेंट जटिलताओं का निदान अक्सर बाद की तारीख में (7 दिनों के बाद) किया जाता है। हम यह भी ध्यान देते हैं कि प्रदर्शन किए गए आरएल की समयबद्धता का आकलन करने के मामले में, निर्णायक कारक पहले ऑपरेशन के बाद बीता हुआ समय नहीं है, बल्कि किसी जटिलता के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद का समय है।

जटिलताओं की प्रकृति के आधार पर, कुछ रोगियों में उनके लक्षण पेरिटोनियम की जलन के साथ या उसके बिना स्थानीय मांसपेशी तनाव द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, दूसरों में - पेट की सूजन और विषमता या स्पष्ट सीमाओं के बिना एक स्पष्ट घुसपैठ की उपस्थिति, एक स्थानीय दर्द की प्रतिक्रिया.

एपेंडेक्टोमी के बाद विकसित होने वाली टोनोइंफ्लेमेटरी जटिलताओं के प्रमुख लक्षण दर्द, मध्यम और फिर मांसपेशियों में तनाव बढ़ना और पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं। इस मामले में तापमान अक्सर निम्न श्रेणी का होता है और 38-39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। रक्त पक्ष में, सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 12-19 हजार यूनिट की वृद्धि होती है।

पुनर्संचालन के दौरान सर्जिकल रणनीति का चुनाव पहचाने गए पैथोमोर्फोलॉजिकल निष्कर्षों पर निर्भर करता है।

जो कहा गया है उसका सारांश देते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं के विकास में मुख्य एटियोलॉजिकल कारक हैं:
1) रोगियों को अस्पताल में देर से लाने के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपेक्षा, जिनमें से अधिकांश में रोग प्रक्रिया का विनाशकारी रूप होता है, या उपचार के पूर्व-अस्पताल और अस्पताल चरणों में डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण;
2) एपेंडेक्टोमी के दौरान सर्जिकल तकनीक में दोष और सामरिक त्रुटियां;
3) सहवर्ती रोगों के बढ़ने से जुड़ी अप्रत्याशित स्थितियाँ।

यदि एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएं होती हैं, तो आरएल की तात्कालिकता इसकी प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जाती है। वीके, प्रक्रिया स्टंप की अक्षमता और चिपकने वाले एनके के लिए तत्काल रेडियोथेरेपी (प्राथमिक हस्तक्षेप के बाद पहले 72 घंटों में) की जाती है। इन रोगियों में जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से बढ़ती है और तीव्र पेट के लक्षणों से प्रकट होती है। ऐसे रोगियों में आरएल के संकेतों के बारे में आमतौर पर कोई संदेह नहीं है। तथाकथित विलंबित आरएल (4-7 दिनों की अवधि में) एकल फोड़े, आंशिक चिपकने वाला एनके के लिए किया जाता है, पेरिटोनिटिस की प्रगति के व्यक्तिगत मामलों में कम बार। इन रोगियों में, आरएल के संकेत स्थानीय पेट के लक्षणों पर आधारित होते हैं जो शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया पर हावी होते हैं।

मिडलाइन लैपरोटॉमी के बाद अपेंडिक्स स्टंप की अक्षमता के कारण होने वाले पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का इलाज करने और दाएं इलियाक क्षेत्र में एक घाव के माध्यम से इसकी पहचान करने के लिए, एससी के गुंबद को अपेंडिक्स के स्टंप के साथ हटा दिया जाना चाहिए और त्वचा पर पार्श्विका पेरिटोनियम पर लगाया जाना चाहिए। स्तर; इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस की अपर्याप्तता या टांकेदार आंतों के छिद्र के कारण पोस्टऑपरेटिव प्रगतिशील पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए पर्याप्त जल निकासी और आंशिक डायलिसिस के साथ पेट की गुहा का पूरी तरह से शौचालय बनाएं।

इसके लिए इसकी अनुशंसा की जाती है [वी.वी. रोडियोनोव एट अल, 1982] टांके के साथ आंत के एक खंड को चमड़े के नीचे हटाने का उपयोग करने के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, जिनमें टांके की विफलता का विकास संभावित रूप से सबसे अधिक संभावना है। यह इस प्रकार किया जाता है: एक अतिरिक्त काउंटर-एपर्चर के माध्यम से, टांके की एक पंक्ति के साथ आंत के एक खंड को चमड़े के नीचे लाया जाता है और एपोन्यूरोसिस में उद्घाटन के लिए तय किया जाता है। त्वचा के घाव को दुर्लभ बाधित टांके से सिल दिया जाता है। पश्चात की अवधि में विकसित होने वाले बिंदु आंतों के फिस्टुला को एक रूढ़िवादी विधि का उपयोग करके समाप्त कर दिया जाता है।

हमारे कई वर्षों के अनुभव से पता चलता है कि एपेन्डेक्टोमी के बाद एलसी का सामान्य कारण अपर्याप्त पुनरीक्षण और स्वच्छता, और पेट की गुहा के जल निकासी की गलत तरीके से चुनी गई विधि है। यह भी उल्लेखनीय है कि अक्सर पहले ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल पहुंच आकार में छोटी होती थी या मैकबर्नी बिंदु के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती थी, जिससे अतिरिक्त तकनीकी कठिनाइयां पैदा होती थीं। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत तकनीकी रूप से कठिन एपेंडेक्टोमी करना भी एक गलती मानी जा सकती है। केवल पर्याप्त पहुंच वाला एनेस्थीसिया ही उदर गुहा के पूर्ण निरीक्षण और स्वच्छता की अनुमति देता है।

जटिलताओं के विकास में योगदान देने वाले प्रतिकूल कारकों में एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी करने में विफलता, पहले ऑपरेशन के बाद पेरिटोनिटिस के रोगजनक उपचार के सिद्धांतों का अनुपालन न करना, गंभीर पुरानी सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति, बुजुर्ग और वृद्धावस्था शामिल हैं। इन रोगियों में पेरिटोनिटिस की प्रगति, फोड़े का निर्माण और एससी दीवार का परिगलन शरीर के सामान्य प्रतिरोध में कमी, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी और प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों के कारण होता है। मृत्यु का तात्कालिक कारण पेरिटोनिटिस का बढ़ना और तीव्र सीवी विफलता है।

लेट-स्टेज एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के मामले में, अनुभवी सर्जनों की भागीदारी के साथ पेट की गुहा के सभी हिस्सों के संशोधन और कट्टरपंथी उपचार के साथ एनेस्थीसिया के तहत एक विस्तृत मीडियन लैपरोटॉमी भी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास को नहीं रोक सकती है।

जटिलताओं के विकास का कारण संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा की उपयुक्तता के सिद्धांत का उल्लंघन है, उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं को बदलना, उनके प्रति वनस्पतियों की संवेदनशीलता और विशेष रूप से छोटी खुराक को ध्यान में रखना।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस के उपचार के अन्य महत्वपूर्ण पहलुओं को अक्सर उपेक्षित किया जाता है: चयापचय संबंधी विकारों का सुधार और जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी कार्य को बहाल करने के उपाय।
इसलिए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एपेंडिसाइटिस के उपचार में जटिलताएं मुख्य रूप से असामयिक निदान, रोगियों के देर से अस्पताल में भर्ती होने, अपर्याप्त सर्जिकल पहुंच, रोग प्रक्रिया की सीमा का गलत मूल्यांकन, सर्जरी के दौरान तकनीकी कठिनाइयों और त्रुटियों, अविश्वसनीय उपचार के कारण होती हैं। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र का स्टंप और इसकी मेसेंटरी और दोषपूर्ण शौचालय और पेट की गुहा की जल निकासी।

साहित्य के आंकड़ों और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, हमारा मानना ​​है कि पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने का मुख्य तरीका, और इसलिए तीव्र एपेंडिसाइटिस में पश्चात की मृत्यु दर, ऑपरेटिंग सर्जनों की नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों को कम करना है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस वस्तुतः अपेंडिक्स की सूजन है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के पोस्टेरोइंटरनल खंड से उस बिंदु पर उत्पन्न होता है जहां सीकुम की तीन बैंड मांसपेशियां शुरू होती हैं। यह एक पतली घुमावदार नली होती है, जिसकी गुहा एक तरफ से सीकुम की गुहा से संचार करती है। यह प्रक्रिया बिना सोचे-समझे समाप्त हो जाती है। इसकी लंबाई 7 से 10 सेमी तक होती है, अक्सर 15-25 सेमी तक पहुंचती है, नहर का व्यास 4-5 मिमी से अधिक नहीं होता है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है और ज्यादातर मामलों में इसमें एक मेसेंटरी होती है जो इसकी गति को नहीं रोकती है।

सीकुम की स्थिति के आधार पर, अपेंडिक्स दाएं इलियाक फोसा में स्थित हो सकता है, सीकुम के ऊपर (यदि इसकी स्थिति ऊंची है), सीकुम के नीचे, श्रोणि में (यदि इसकी स्थिति कम है), साथ में सीकुम के बीच में मध्य रेखा में छोटी आंत के लूप, यहां तक ​​कि पेट के बाएं आधे हिस्से में भी। इसके स्थान के आधार पर, रोग की संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एंटरोकोकी, ई. कोली, आदि) के कारण होने वाली अपेंडिक्स की गैर-विशिष्ट सूजन।

सूक्ष्मजीव इसमें एंटरोजेनस (सबसे आम और सबसे अधिक संभावना), हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों से प्रवेश करते हैं।

पेट को थपथपाते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियाँ तनावग्रस्त हो जाती हैं। पैल्पेशन पर अपेंडिक्स के स्थान पर दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस का मुख्य और कभी-कभी एकमात्र संकेत है। यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में और विशेष रूप से अपेंडिक्स के छिद्र में अधिक स्पष्ट होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रारंभिक और कम महत्वपूर्ण संकेत पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव है, जो अक्सर दाएं इलियाक क्षेत्र तक सीमित होता है, लेकिन पेट के दाहिने आधे हिस्से या पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैल सकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री परिशिष्ट में सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। थके हुए रोगियों और बुजुर्ग लोगों में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम होने से यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है।

यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो योनि (महिलाओं में) और मलाशय की जांच की जानी चाहिए, जिसमें पेल्विक पेरिटोनियम में दर्द का निर्धारण किया जा सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व है। इसे निर्धारित करने के लिए, दाहिने हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार पर ध्यान से दबाएं और कुछ सेकंड के बाद इसे पेट की दीवार से फाड़ दें, और सूजन संबंधी रोग संबंधी फोकस के क्षेत्र में तेज दर्द या दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई देती है। पेट की गुहा। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ और विशेष रूप से अपेंडिक्स के छिद्र के साथ, यह लक्षण पेट के दाहिने आधे हिस्से या पूरे पेट में सकारात्मक होता है। हालाँकि, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण न केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, बल्कि पेट के अंगों की अन्य तीव्र बीमारियों में भी सकारात्मक हो सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने में वोस्करेन्स्की, रोव्ज़िंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन, ओब्राज़त्सोव के लक्षण निश्चित महत्व रखते हैं।

जब लक्षण वोस्करेन्स्कीदर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में प्रकट होता है जब हथेली तेजी से रोगी की फैली हुई शर्ट के माध्यम से पेट की पूर्वकाल की दीवार के साथ कॉस्टल किनारे के दाईं ओर नीचे की ओर जाती है। बाईं ओर इस लक्षण का पता नहीं चला है.

लक्षण रोविंगऔर बाएं इलियाक क्षेत्र में हाथ की हथेली से दबाने या धकेलने के कारण होता है। इस मामले में, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, जो बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से से दाईं ओर गैसों के अचानक आंदोलन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार में कंपन होता है और सूजन वाले अपेंडिक्स में सूजन हो जाती है- पार्श्विका पेरिटोनियम बदल गया।

जब लक्षण सीतकोवस्कीबायीं करवट लेटे हुए रोगी में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है, जो अपेंडिक्स के सीकुम और मेसेंटरी के क्षेत्र में सूजन वाले पेरिटोनियम के तनाव के कारण होता है, जो इसके निशान के कारण होता है।

लक्षण बार्थोमियर-मिखेलसन- रोगी को बायीं ओर रखने पर दाएँ इलियाक क्षेत्र में स्पर्श करने पर दर्द।

लक्षण ओब्राज़त्सोवा- सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने के समय दाहिने इलियाक क्षेत्र के स्पर्श पर दर्द।

इन लक्षणों का आलोचनात्मक और वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को बढ़ाता है। हालाँकि, इस बीमारी का निदान इन लक्षणों में से किसी एक पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि पेट के अंगों की इस तीव्र बीमारी के सभी स्थानीय और सामान्य लक्षणों के व्यापक विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, रक्त परीक्षण का बहुत महत्व है। रक्त में परिवर्तन ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि से प्रकट होते हैं। सूजन प्रक्रिया की गंभीरता ल्यूकोसाइट सूत्र का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर बदलाव, यानी, बैंड न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि या ल्यूकोसाइट्स की संख्या में सामान्य या मामूली वृद्धि के साथ अन्य रूपों की उपस्थिति, तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में गंभीर नशा का संकेत देती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कई रूप हैं (हिस्टोलॉजी के अनुसार):

1) प्रतिश्यायी;

2) कफयुक्त;

3) गैंग्रीनस;

4) गैंग्रीनस-छिद्रित।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान

पेट के अंगों के तीव्र रोगों के कई मुख्य लक्षण होते हैं:

1) विभिन्न प्रकार का दर्द;

2) पलटा उल्टी;

3) आंतों की गैसों और मल के सामान्य मार्ग में गड़बड़ी;

जब तक तीव्र पेट की बीमारी का विशिष्ट निदान स्थापित नहीं हो जाता, तब तक रोगियों को दर्द निवारक दवाएं नहीं दी जानी चाहिए (दवाओं का उपयोग दर्द से राहत देता है और तीव्र पेट की बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को सुचारू करता है), गैस्ट्रिक पानी से धोना, जुलाब, सफाई एनीमा और थर्मल प्रक्रियाएं।

पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों को रोग की प्रारंभिक अवस्था में अलग करना आसान होता है। इसके बाद, जब पेरिटोनिटिस विकसित होता है, तो इसके स्रोत को निर्धारित करना बहुत मुश्किल हो सकता है। इस संबंध में यू. यू. जेनेलिडेज़ की आलंकारिक अभिव्यक्ति को याद रखना आवश्यक है: "जब पूरे घर में आग लगी हो, तो आग के स्रोत का पता लगाना असंभव है।"

तीव्र एपेंडिसाइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए:

1) पेट के तीव्र रोग - तीव्र जठरशोथ, खाद्य विषाक्त संक्रमण, पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर;

2) पित्ताशय और अग्न्याशय के कुछ तीव्र रोग (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस);

3) कुछ आंतों के रोग (तीव्र आंत्रशोथ या आंत्रशोथ, तीव्र शेषांत्रशोथ, तीव्र डायवर्टीकुलिटिस और इसका वेध, तीव्र आंत्र रुकावट, क्रोहन रोग, टर्मिनल शेषांत्रशोथ

4) महिला जननांग क्षेत्र के कुछ रोग (श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की दीवार की तीव्र सूजन, पेल्वियोपरिटोनिटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि टूटना, मुड़ डिम्बग्रंथि पुटी);

5) मूत्र संबंधी रोग (नेफ्रोलिथियासिस, गुर्दे का दर्द, पाइलाइटिस);

6) तीव्र एपेंडिसाइटिस (तीव्र डायाफ्रामिक फुफ्फुस और फुफ्फुस निमोनिया, हृदय रोग) का अनुकरण करने वाली अन्य बीमारियाँ।

तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार

वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों के इलाज का एकमात्र तरीका प्रारंभिक आपातकालीन सर्जरी है, और इसे जितनी जल्दी किया जाए, परिणाम उतने ही बेहतर होंगे। यहां तक ​​कि जी. मोंडोर (1937) ने भी बताया: जब सभी डॉक्टर इस विचार से ओत-प्रोत हो जाएंगे, जब वे त्वरित निदान और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समझेंगे, तो उन्हें गंभीर पेरिटोनिटिस, गंभीर दमन के मामलों से नहीं जूझना पड़ेगा। वे दूरस्थ संक्रामक जटिलताएँ, जो अब भी अक्सर एपेंडिसाइटिस के पूर्वानुमान को अस्पष्ट कर देती हैं।

इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसका अपवाद सीमित एपेंडिसियल घुसपैठ वाले मरीज़ और ऐसे मरीज़ हैं जिन्हें अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना का पता मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर निमोनिया, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और विघटित हृदय रोग के रोगियों में लगाया जा सकता है। ऐसे मरीजों की गतिशील रूप से निगरानी की जाती है। यदि अवलोकन के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर कम नहीं होती है, तो स्वास्थ्य कारणों से वे सर्जरी का सहारा लेते हैं। पेरिटोनिटिस से जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दैहिक रोग की गंभीरता के बावजूद, रोगी को उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद ऑपरेशन किया जाता है।

कई लेखकों ने संकेत दिया है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों की इस श्रेणी के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में, प्रीऑपरेटिव तैयारी का बहुत महत्व है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को कम करने के साधनों में से एक के रूप में कार्य करता है, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करता है। , होमियोस्टैसिस को सामान्य करता है, और इम्यूनोप्रोटेक्टिव तंत्र को बढ़ाता है। यह 1 - 2 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए।

यदि एपेंडेक्टोमी के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ इंटुबैषेण एनेस्थेसिया का उपयोग करना असंभव है, तो नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, जिसे यदि उपयुक्त हो, तो न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है।

हालांकि, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ आधुनिक एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया को प्राथमिकता देना आवश्यक है, जिसमें सर्जन के पास पेट के अंगों की गहन जांच करने का अधिकतम अवसर होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के हल्के रूपों में, जहां ऑपरेशन छोटा होता है, मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके मास्क एनेस्थीसिया के तहत एपेंडेक्टोमी की जा सकती है।

सीधी तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सबसे आम पहुंच वोल्कोविच-मैकबर्नी तिरछा चीरा है। लेनेंडर द्वारा प्रस्तावित चीरा कुछ हद तक कम बार उपयोग किया जाता है; यह परिशिष्ट के एक असामान्य स्थान के लिए बनाया जाता है, परिशिष्ट के छिद्र के कारण व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, साथ ही अन्य स्रोतों से पेरिटोनिटिस की संभावित उपस्थिति के लिए, जब एक व्यापक निरीक्षण किया जाता है पेट के अंग आवश्यक है. वोल्कोविच-मैकबर्नी चीरे का लाभ यह है कि यह सीकुम के प्रक्षेपण से मेल खाता है और तंत्रिकाओं और मांसपेशियों को नुकसान नहीं पहुंचाता है, जो इस क्षेत्र में हर्निया की घटनाओं को कम करता है।

अनुप्रस्थ दृष्टिकोण सुविधाजनक है क्योंकि इसे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को काटकर आसानी से मध्य में विस्तारित किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, एपेंडेक्टोमी के बाद, पेट की गुहा को कसकर सिल दिया जाता है।

यदि, छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, पेट की गुहा में एक बहाव होता है, जिसे धुंध स्वैब या इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस से हटा दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए इसमें एक पतली रबर ट्यूब (पॉलीविनाइल क्लोराइड) डाली जाती है।

पश्चात की अवधि में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के लिए, रोगी की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित की जाती हैं।

पश्चात की अवधि में रोगियों का सही प्रबंधन काफी हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों को निर्धारित करता है, विशेष रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में। सर्जरी के बाद रोगियों का सक्रिय व्यवहार कई जटिलताओं के विकास को रोकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, रोगियों की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है, और पश्चात की अवधि में किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में प्रसव के बाद, रोगी को तुरंत करवट बदलने, अपने शरीर की स्थिति बदलने, गहरी सांस लेने और अपना गला साफ करने की अनुमति दी जा सकती है।

बिस्तर से उठना धीरे-धीरे शुरू करना चाहिए। पहले दिन, रोगी बिस्तर पर बैठ सकता है और चलना शुरू कर सकता है, लेकिन उसे जल्दी उठने के लिए मजबूर नहीं करना चाहिए। इस मुद्दे पर व्यक्तिगत रूप से सख्ती से विचार किया जाना चाहिए। रोगी की भलाई और मनोदशा निर्णायक भूमिका निभाती है। रोगियों का शीघ्र पोषण शुरू करना आवश्यक है, जो आंतों की पैरेसिस की आवृत्ति को कम करता है और पाचन अंगों के सामान्य कार्य को बढ़ावा देता है। मरीजों को जठरांत्र संबंधी मार्ग पर अधिक भार डाले बिना आसानी से पचने योग्य भोजन निर्धारित किया जाता है; छठे दिन से उन्हें एक सामान्य टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अधिकतर, एपेन्डेक्टॉमी के बाद चौथे-पांचवें दिन मल अपने आप आ जाता है। पहले दो दिनों के दौरान, आंतों की पैरेसिस के कारण गैस प्रतिधारण होती है, जो अक्सर अपने आप बंद हो जाती है।

ऑपरेशन के बाद की अवधि में, अक्सर इस तथ्य के परिणामस्वरूप मूत्र प्रतिधारण होता है कि अधिकांश रोगी लेटते समय पेशाब नहीं कर पाते हैं। इस जटिलता को खत्म करने के लिए, पेरिनेम पर एक हीटिंग पैड लगाया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसे बिस्तर के पास खड़े होने की अनुमति दी जाती है, वे केतली से एक धारा छोड़ कर पेशाब करने के लिए प्रतिक्रिया उत्पन्न करने का प्रयास करते हैं। आप मेथेनमाइन के 40% घोल के 5-10 मिलीलीटर या मैग्नीशियम सल्फेट के 5% घोल के 5-10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में दे सकते हैं। यदि इन उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन एसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन के साथ किया जाता है और कैथीटेराइजेशन के बाद इसे फ़्यूरेट्सिलिन (1: 5000) या सिल्वर सल्फेट (1: 10,000, 1:) के घोल से धोना अनिवार्य है। 5000).

पश्चात की अवधि में, भौतिक चिकित्सा का बहुत महत्व है।

यदि ऑपरेशन के दौरान अपेंडिक्स में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो इलियम का निरीक्षण (1 - 1.5 मीटर से अधिक) किया जाना चाहिए ताकि डायवर्टीकुलिटिस न छूटे।

तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

सर्जरी से पहले की अवधि में जटिलताएँ। यदि रोगी समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं लेता है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है या वह लंबे समय तक काम करने में असमर्थ हो सकता है। असमय संचालित एपेंडिसाइटिस की मुख्य, सबसे खतरनाक जटिलताओं को एपेंडिसियल घुसपैठ, फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, पेल्विक फोड़ा और पाइलेफ्लेबिटिस माना जाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ.यह एक सीमित सूजन वाला ट्यूमर है जो विनाशकारी रूप से संशोधित अपेंडिक्स के चारों ओर बनता है, जिसमें आंतों के लूप, बड़े ओमेंटम और आस-पास के अंग फाइब्रिनस जमाव से जुड़े होते हैं। अपेंडिकुलर घुसपैठ अपेंडिक्स के स्थान पर स्थानीयकृत होती है।

परिशिष्ट घुसपैठ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक (प्रगति) और देर से (परिसीमन)।

प्रारंभिक चरण में, अपेंडिसियल घुसपैठ अभी बनना शुरू हो रही है; यह नरम, दर्दनाक, स्पष्ट सीमाओं के बिना है। इसकी नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के समान है। बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव के साथ पेरिटोनियल जलन, ल्यूकोसाइटोसिस के लक्षण हैं।

अंतिम चरण में, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति की विशेषता होती है। सामान्य और स्थानीय सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं, तापमान 37.5 - 37.8 डिग्री सेल्सियस के भीतर होता है, कभी-कभी सामान्य होता है, नाड़ी तेज नहीं होती है। पेट को टटोलने से कम दर्द वाली सघन घुसपैठ का पता चलता है, जो मुक्त उदर गुहा से स्पष्ट रूप से सीमांकित होती है।

निदान किए जाने के बाद, एपेंडिसियल घुसपैठ का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना शुरू हो जाता है: सख्त बिस्तर पर आराम, बड़ी मात्रा में फाइबर के बिना भोजन, विस्नेव्स्की के अनुसार नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी, एंटीबायोटिक्स।

उपचार के बाद, एपेंडिसियल घुसपैठ हल हो सकती है; यदि उपचार अप्रभावी है, तो यह सड़ सकता है और एपेंडिसियल फोड़ा बन सकता है, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, लंबे समय तक हल नहीं हो सकता है और घना बना रह सकता है।

अपेंडिसियल घुसपैठ के पुनर्वसन के 7-10 दिन बाद, रोगी को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना, एपेंडेक्टोमी की जाती है (कभी-कभी योजना के अनुसार पुनर्वसन के 3-6 सप्ताह बाद जब रोगी को सर्जिकल अस्पताल में दोबारा भर्ती किया जाता है)।

एपेंडिक्यूलर घुसपैठ को बिना पुनर्शोषण की प्रवृत्ति के संयोजी ऊतक के बड़े पैमाने पर विकास द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। वी. आर. ब्रेत्सेव ने घुसपैठ के इस रूप को फ़ाइब्रोप्लास्टिक एपेंडिसाइटिस कहा। इसी समय, दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा गठन होता है, दर्द भी होता है, और रुक-रुक कर आंतों में रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं। हेमिकोलेक्टॉमी के बाद केवल हिस्टोलॉजिकल जांच से रोग प्रक्रिया का सही कारण पता चलता है।

यदि अपेंडिसियल घुसपैठ 3-4 सप्ताह के भीतर हल नहीं होती है और घनी रहती है, तो सीकुम में एक ट्यूमर की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। विभेदक निदान के लिए, इरिगोस्कोपी करना आवश्यक है।

जब अपेंडिसियल घुसपैठ एक एपेंडिसियल फोड़े में परिवर्तित हो जाती है, तो रोगियों को उच्च आंतरायिक तापमान, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और नशा का अनुभव होता है।

पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़ा.यह पेल्विक एपेंडिसाइटिस को जटिल बना सकता है, और कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफयुक्त या गैंग्रीनस रूपों के साथ होता है।

पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़े के साथ, प्यूरुलेंट प्रवाह पेल्विक फ्लोर तक उतरता है और डगलस की थैली में जमा हो जाता है। शुद्ध सामग्री छोटी आंत के छोरों को ऊपर की ओर धकेलती है और आंतों के छोरों, बड़े ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच बनने वाले आसंजन द्वारा मुक्त पेट की गुहा से सीमांकित होती है।

चिकित्सकीय रूप से, पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़ा श्रोणि की गहराई में दर्द, प्यूबिस के ऊपर दबाने पर दर्द और सूजन से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, उल्टी हो सकती है, जो सूजन प्रक्रिया में शामिल छोटी आंतों के लूप के पैरेसिस के कारण सापेक्ष गतिशील आंत्र रुकावट के कारण होती है।

पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़े की विशेषता उच्च तापमान (38-40 डिग्री सेल्सियस तक), उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर बदलाव है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव कमजोर होता है।

पेल्विक एपेंडिकुलर फोड़ा के निदान की स्थापना के लिए फोड़े से सटे अंगों और ऊतकों - मलाशय, मूत्राशय - में जलन के स्थानीय लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, खुद को नीचे करने की बार-बार निष्फल इच्छा होती है, बलगम के साथ दस्त, गुदा के आसपास श्लेष्म झिल्ली की सूजन, और स्फिंक्टर गैप होता है। पेशाब बार-बार, दर्दनाक और कभी-कभी देरी से होता है। प्रति मलाशय की एक डिजिटल जांच के दौरान, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार पर एक उतार-चढ़ाव वाली दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना निर्धारित होती है, जिसके पंचर होने पर मवाद का पता चलता है।

दमन से पहले पेल्विक घुसपैठ का उपचार अपेंडिकुलर घुसपैठ के समान ही है; दमन के मामले में, यह सर्जिकल है (पेट की गुहा के जल निकासी के साथ मध्य चीरा)।

पाइलफ्लेबिटिस।यह पोर्टल शिरा का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक बहुत ही दुर्लभ लेकिन बहुत खतरनाक जटिलता है, जो लगभग हमेशा प्युलुलेंट हेपेटाइटिस में समाप्त होती है।

पाइलेफ्लेबिटिस के प्रारंभिक लक्षण तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, ठंड लगना, प्यूरुलेंट हेपेटाइटिस के विकास का संकेत देते हैं, और वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में रुक-रुक कर दर्द के साथ होते हैं। पैल्पेशन से लीवर में दर्द का पता चलता है, जिसकी विशेषता शुरुआती शुरुआत, बहुत तीव्र पीलिया नहीं होना और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस है। मरीज की सामान्य स्थिति बेहद गंभीर है. एक्स-रे परीक्षा से डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की उच्च स्थिति और सीमित गतिशीलता का पता चलता है; कभी-कभी दाहिने फुफ्फुस गुहा में बहाव होता है।

पश्चात की अवधि में जटिलताएँ।तीव्र एपेंडिसाइटिस में पश्चात की जटिलताओं का वर्गीकरण नैदानिक ​​और शारीरिक सिद्धांत पर आधारित है:

1. सर्जिकल घाव से जटिलताएँ:

1) रक्तगुल्म;

2) दमन;

3) घुसपैठ;

4) बिना घटना के किनारों का विचलन;

5) घटना के साथ किनारों का विचलन;

6) संयुक्ताक्षर नालव्रण;

7) पेट की दीवार में घाव से खून बहना।

2. उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं:

1) इलियोसेकल क्षेत्र की घुसपैठ और फोड़े;

2) डगलस की थैली के फोड़े;

3) आंत्रीय;

4) रेट्रोपरिटोनियल;

5) सबडायफ्राग्मैटिक;

6) सबहेपेटिक;

7) स्थानीय पेरिटोनिटिस;

8) फैलाना पेरिटोनिटिस।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएँ:

1) गतिशील आंत्र रुकावट;

2) तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट;

3) आंतों का नालव्रण;

4) जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।

4. हृदय प्रणाली से जटिलताएँ:

1) हृदय संबंधी विफलता;

2) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

3) पाइलेफ्लेबिटिस;

4) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

5) उदर गुहा में रक्तस्राव।

5. श्वसन प्रणाली से जटिलताएँ:

1) ब्रोंकाइटिस;

2) निमोनिया;

3) फुफ्फुस (सूखा, स्त्रावित);

4) फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन;

4) फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस।

6. उत्सर्जन तंत्र से जटिलताएँ:

1) मूत्र प्रतिधारण;

2) तीव्र सिस्टिटिस;

3) तीव्र पाइलिटिस;

4) तीव्र नेफ्रैटिस;

5) तीव्र पाइलोसिस्टाइटिस।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस आमतौर पर एक तीव्र हमले के बाद विकसित होता है और तीव्र सूजन की अवधि के दौरान अपेंडिक्स में हुए परिवर्तनों का परिणाम होता है। कभी-कभी अपेंडिक्स में निशान, गांठ, आस-पास के अंगों के साथ आसंजन के रूप में परिवर्तन रह जाते हैं, जिससे अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली में पुरानी सूजन प्रक्रिया जारी रह सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीरक्रोनिक एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों में बहुत विविधता होती है और हमेशा पर्याप्त रूप से विशेषता नहीं होती है। अक्सर, मरीज़ दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी यह दर्द पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है।

यदि, तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के बाद, पेट की गुहा में दर्दनाक हमले समय-समय पर दोहराए जाते हैं, तो क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के इस रूप को आवर्तक कहा जाता है।

कुछ मामलों में, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस शुरुआत से ही तीव्र हमले के बिना होता है और इसे प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस या अटैक-फ्री कहा जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के साथ, कुछ मरीज़ पेट दर्द के हमलों को भोजन के सेवन से जोड़ते हैं, अन्य शारीरिक गतिविधि के साथ, और कई लोग इसकी घटना के कारण का नाम नहीं बता सकते हैं। वे अक्सर पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट दर्द के साथ कब्ज या दस्त के साथ आंतों के विकारों की शिकायत करते हैं।

यदि रोगियों में एपेंडिसाइटिस के एक या अधिक तीव्र हमलों का इतिहास है, तो क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का निदान कभी-कभी बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मरीज़ केवल अपेंडिक्स के स्थान पर स्पर्श करने पर दर्द की शिकायत करते हैं। हालाँकि, यह कोमलता पेट की अन्य बीमारियों से जुड़ी हो सकती है। इसलिए, "क्रोनिक एपेंडिसाइटिस" का निदान करते समय, रोगी की संपूर्ण और व्यापक जांच के माध्यम से पेट के अंगों की अन्य बीमारियों को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को सरल गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गुर्दे की बीमारियों, यकृत रोगों आदि से अलग किया जाना चाहिए; क्रोनिक किडनी रोग (पाइलिटिस, गुर्दे की पथरी); क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस - ग्रहणी इंटुबैषेण, कोलेसिस्टोग्राफी। महिलाओं में, गर्भाशय उपांगों की पुरानी बीमारियों को बाहर रखा गया है। इसके अलावा, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को हेल्मिंथिक संक्रमण और ट्यूबरकुलस मेसोएडेनाइटिस से अलग करना आवश्यक है।

इलाजक्रोनिक एपेंडिसाइटिस - सर्जिकल।

इस ऑपरेशन की तकनीक तीव्र अपेंडिसाइटिस की सर्जरी की तकनीक के समान है।

आधुनिक सर्जरी के निरंतर विकास के बावजूद, अभी भी इस विकृति विज्ञान की बड़ी संख्या में जटिलताएँ हैं। यह आबादी की कम जागरूकता और चिकित्सा सहायता लेने की अनिच्छा और कुछ डॉक्टरों की अपर्याप्त योग्यता दोनों के कारण है। इसलिए, आइए जानें कि यह रोग कैसे प्रकट होता है और एपेंडिसाइटिस के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं।

अपेंडिसाइटिस क्या है?

अपेंडिसाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो अपेंडिक्स (सीकम का वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स) की दीवार की सूजन से होती है। यह पेट के निचले दाहिने भाग में स्थित होता है, जिसे इलियाक क्षेत्र भी कहा जाता है। वयस्क शरीर में, अपेंडिक्स का कोई कार्य नहीं होता है, इसलिए इसे हटाने (एपेंडेक्टोमी) से मानव स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं होता है।

अक्सर, अपेंडिक्स में सूजन 10 से 30 वर्ष की आयु के लोगों में हो जाती है।

मुख्य लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं, इस पर सीधे जाने से पहले, आइए देखें कि कौन से लक्षण आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेने के लिए सूजन की उपस्थिति पर संदेह करने में मदद करेंगे।

यदि अपेंडिक्स की पुरानी सूजन लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकती है और रोगी को असुविधा नहीं होती है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस के स्पष्ट लक्षण हैं:

• ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में तेज, गंभीर दर्द, जो धीरे-धीरे नीचे और दाईं ओर (इलियक क्षेत्र में) उतरता है;
• दाहिनी ओर मुड़ने पर, खांसने पर, चलने पर दर्द बढ़ जाना;
• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, जो पेट की मांसपेशियों को हिलाने पर रोगी को होने वाले दर्द के कारण होता है;
• आंतों में गैसों का संभावित संचय, कब्ज;
• निम्न श्रेणी का बुखार (37.5 डिग्री सेल्सियस तक)।

अपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

शायद आम लोगों के लिए यह ज्यादा मायने नहीं रखता कि उसके मामले में अपेंडिक्स की किस तरह की सूजन देखी गई है। हालाँकि, सर्जन के लिए एपेंडिसाइटिस के प्रकार को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके आधार पर, रोग के आगे बढ़ने का पूर्वानुमान और जटिलताओं की संभावना निर्धारित की जा सकती है। यह सर्जिकल रणनीति भी निर्धारित करता है।

एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिश्यायी या सरल - सबसे सामान्य रूप;
• सतह;
• कफयुक्त - अपेंडिक्स की शुद्ध सूजन;
• गैंग्रीनस - प्रक्रिया के परिगलन के विकास के साथ;
• छिद्रित - अपेंडिक्स के विनाश और पेट की गुहा में आंतों की सामग्री के प्रवेश के साथ।

यह कफयुक्त और गैंग्रीनस प्रकार हैं जो जटिलताओं के विकास के दृष्टिकोण से सबसे प्रतिकूल हैं। इस प्रकार के एपेंडिसाइटिस में सर्जन को सबसे अधिक ध्यान देने और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और छिद्रित उपस्थिति, वास्तव में, एक जटिलता है

जटिलताओं के प्रकार

अपेंडिसाइटिस के बाद की जटिलताओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले में सूजन की जटिलताएँ शामिल हैं, जो अक्सर असामयिक चिकित्सा सहायता मांगने के परिणामस्वरूप होती हैं। ये जटिलताएँ हैं जैसे:

• परिशिष्ट घुसपैठ - परिशिष्ट के चारों ओर आंतों के छोरों, मेसेंटरी और अन्य पेट के अंगों से एक समूह का गठन;
• उदर गुहा में फोड़े (श्रोणि में, आंतों के छोरों के बीच, डायाफ्राम के नीचे);
• पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन;
• पाइलेफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा (यकृत तक रक्त पहुंचाने वाली वाहिका), साथ ही इसकी शाखाओं की सूजन।

एपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद जटिलताएं अक्सर घाव और पेट की गुहा में विकसित होती हैं। हालाँकि, श्वसन अंगों, जननांग और हृदय प्रणाली में जटिलताएँ हो सकती हैं।

परिशिष्ट घुसपैठ

एपेंडिसाइटिस के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं, इस प्रश्न का उत्तर देते समय, सबसे पहले एपेंडिसियल घुसपैठ के गठन पर प्रकाश डालना आवश्यक है। यह पेट के अंगों और ऊतकों का एक समूह है जो एक साथ जुड़े हुए हैं जो अपेंडिक्स को पेट की गुहा के बाकी हिस्सों से सीमित करते हैं। एक नियम के रूप में, यह जटिलता बीमारी की शुरुआत के कुछ दिनों बाद विकसित होती है।

एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताओं के लक्षण, विशेष रूप से एपेंडिकुलर घुसपैठ, पेट के निचले हिस्से में दर्द की तीव्रता में कमी की विशेषता है। यह कम तीखा, लेकिन अधिक सुस्त हो जाता है, इसका कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, और चलने पर केवल थोड़ा बढ़ जाता है।

उदर गुहा को टटोलते समय, आप दर्द की विशेषता वाली एक अस्पष्ट संरचना महसूस कर सकते हैं। इसके अलावा, घुसपैठ घनी हो जाती है, आकृति अधिक धुंधली हो जाती है और दर्द गायब हो जाता है।

घुसपैठ डेढ़ से दो सप्ताह के भीतर ठीक हो सकती है, हालांकि, यह सड़ सकती है और फोड़ा बन सकती है। जब दमन होता है, तो रोगी की स्थिति तेजी से खराब हो जाती है, बुखार प्रकट होता है, पेट को छूने पर दर्द होता है, और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं।

परिशिष्ट फोड़ा

एपेंडिसाइटिस के बाद एक शुद्ध, संभावित रूप से प्रतिकूल जटिलता अपेंडिक्स के फोड़े का बनना है। लेकिन अल्सर न केवल सीधे अपेंडिक्स में, बल्कि पेट की गुहा में अन्य स्थानों पर भी बन सकते हैं। यह तब होता है जब पेरिटोनियल बहाव घेर लेता है और व्यापक पेरिटोनिटिस के विकास को रोकता है। अक्सर यह तस्वीर कफजन्य एपेंडिसाइटिस के बाद एक जटिलता के रूप में सामने आती है।

इस जटिलता का निदान करने और पेट की गुहा में फोड़े की खोज करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के बाद एक फोड़ा एक जटिलता के रूप में बनता है, तो इसका पेल्विक स्थानीयकरण विशिष्ट होता है। फिर योनि परीक्षण का उपयोग करके इसकी उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है।

ऊपर एक सीटी स्कैन है जो पूर्वकाल पेट की दीवार में एक फोड़े के गठन को दर्शाता है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस और पाइलेफ्लेबिटिस

ये दो प्रकार की जटिलताएँ कम से कम होती हैं, लेकिन रोगी के लिए सबसे प्रतिकूल होती हैं। एपेंडिसाइटिस के बाद एक जटिलता के रूप में पेरिटोनिटिस केवल 1% मामलों में होता है। लेकिन यह विकृति एपेंडिसाइटिस के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है।

अपेंडिक्स की सूजन के साथ सबसे दुर्लभ स्थिति पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा की सेप्टिक सूजन) है। एक नियम के रूप में, यह एपेंडेक्टोमी के बाद की जटिलता है, हालांकि, यह सर्जरी से पहले भी विकसित हो सकती है। इसकी विशेषता रोगी की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, तेज बुखार और पेट में तेजी से सूजन है। यदि सीधे यकृत ऊतक में जाने वाली नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पीलिया होता है, यकृत बड़ा हो जाता है, और यकृत विफलता विकसित हो जाती है। इस स्थिति का सबसे संभावित परिणाम रोगी की मृत्यु है।

सर्जिकल घाव से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ

और अब हम अपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं के बारे में बात करेंगे। जटिलताओं का पहला समूह वे हैं जो सर्जिकल घाव तक सीमित हैं। सूजन संबंधी घुसपैठ और दमन सबसे अधिक बार विकसित होते हैं। एक नियम के रूप में, वे अपेंडिक्स को हटाने के 2-3 दिन बाद होते हैं, जबकि घाव में दर्द जो पहले ही कम हो चुका है, फिर से लौट आता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और सामान्य स्थिति खराब हो जाती है।

घाव पर, जब पट्टी हटाई जाती है, तो त्वचा की लालिमा और सूजन दिखाई देती है, और पोस्टऑपरेटिव टांके के धागे त्वचा में कट जाते हैं। टटोलने पर, तेज दर्द देखा जाता है और घनी घुसपैठ महसूस की जाती है।

कुछ दिनों के बाद, यदि आप समय पर हस्तक्षेप नहीं करते हैं और उपचार नहीं लिखते हैं, तो घुसपैठ खराब हो सकती है। तब इसकी सीमाएं कम स्पष्ट हो जाती हैं; टटोलने पर, कोई उतार-चढ़ाव के लक्षण का पता लगा सकता है, जो प्यूरुलेंट तरल पदार्थ की उपस्थिति को दर्शाता है। यदि फोड़े को खोलकर न निकाला जाए तो यह पुराना हो सकता है। तब मरीज की हालत बद से बदतर हो जाती है। उसका वजन कम हो जाता है, वह थक जाता है, उसकी भूख कम हो जाती है और कब्ज हो जाता है। एक निश्चित समय के बाद, चमड़े के नीचे के ऊतकों से शुद्ध प्रक्रिया त्वचा तक फैल जाती है और अपने आप खुल जाती है। इसके साथ मवाद का रिसाव होता है और रोगी की स्थिति में राहत मिलती है।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद ऊपर सूचीबद्ध सबसे आम जटिलताओं के अलावा, पोस्टऑपरेटिव घाव में निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियां हो सकती हैं:

• रक्तगुल्म;
• खून बह रहा है;
• किनारों का विचलन.

रक्तगुल्म

सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का अधूरा रुकना हेमेटोमा गठन का कारण बन सकता है। सबसे आम स्थान चमड़े के नीचे की वसा में होता है; कम बार, मांसपेशी फाइबर के बीच रक्त संचय होता है। ऑपरेशन के अगले दिन, रोगी घाव क्षेत्र में हल्के दर्द और दबाव की भावना से परेशान होता है। जांच करने पर, सर्जन पेट के निचले हिस्से के दाहिनी ओर सूजन और छूने पर दर्द का पता लगाता है।

प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, सर्जिकल टांके को आंशिक रूप से हटाना और रक्त के थक्कों को हटाना आवश्यक है। इसके बाद, टाँके फिर से लगाए जाते हैं और ऊपर एक पट्टी से सुरक्षित कर दिए जाते हैं। घाव पर कुछ ठंडा लगाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रक्त अभी तक जमा नहीं हुआ है, आप एक पंचर बना सकते हैं और एक पंचर का उपयोग करके हेमेटोमा को हटा सकते हैं। हेमेटोमा के उपचार में मुख्य बात इसमें देरी नहीं करना है, क्योंकि घाव खराब हो सकता है, जिससे रोगी की स्थिति और रोग का पूर्वानुमान खराब हो जाएगा।

खून बह रहा है

लेख में फोटो रक्तस्राव के स्रोत के सर्जिकल उन्मूलन के प्रकारों में से एक को दर्शाता है - पोत को क्लिप करना।

अपेंडिक्स के स्टंप से खून निकलना एक गंभीर जटिलता हो सकती है। पहले तो यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन बाद में खून की कमी के सामान्य और स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं।

सामान्य संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सिरदर्द और चक्कर आना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• पीली त्वचा;
• ठंडा पसीना;
• गंभीर रक्तस्राव के दौरान रक्तचाप में कमी और हृदय गति में कमी।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद इस जटिलता की स्थानीय अभिव्यक्तियों में, सबसे विशिष्ट लक्षण पेट दर्द का धीरे-धीरे बढ़ना है। सबसे पहले, मध्यम और रोगी को बहुत परेशान नहीं करने वाला, यह पेरिटोनियम की जलन का संकेत देता है। लेकिन अगर रक्तस्राव को समय पर नहीं रोका गया, तो दर्द अधिक से अधिक तीव्र हो जाता है, जो इसके विकास का संकेत हो सकता है

यदि पेट की गुहा में रक्त का महत्वपूर्ण संचय होता है, तो जांच करने पर, सर्जन पेट के अनियमित आकार का निर्धारण करता है। पर्कशन (पूर्वकाल पेट की दीवार पर टैपिंग) के साथ, उन स्थानों पर एक सुस्त ध्वनि का पता लगाया जाता है जहां रक्त जमा होता है, और आंतों की पेरिस्टाल्टिक ध्वनियां दब जाती हैं।

इस जटिलता से न चूकने और रोगी को समय पर सहायता प्रदान करने के लिए, इन संकेतकों की नियमित जांच करना आवश्यक है:

• रोगी की सामान्य स्थिति;
• रक्तचाप और नाड़ी;
• पेट की स्थिति, जिसमें पेरिटोनियल जलन के लक्षण शामिल हैं (सबसे आम और जानकारीपूर्ण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है)।

इस स्थिति में उपचार का एकमात्र संभावित तरीका रिलेपरोटॉमी है, यानी पेट की दीवार को फिर से खोलना, रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना और इसे शल्य चिकित्सा द्वारा रोकना।

घुसपैठ और फोड़ा: उपचार

एपेंडेक्टोमी के बाद सबसे आम जटिलताओं का इलाज कैसे करें?

घुसपैठ का उपचार नोवोकेन नाकाबंदी से शुरू होता है। इस गठन के स्थल पर एंटीबायोटिक्स और सर्दी भी निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, सर्जन, फिजियोथेरेपिस्ट के साथ मिलकर, कई प्रक्रियाएं लिख सकता है, उदाहरण के लिए, यूएचएफ। यदि इन सभी चिकित्सीय उपायों को समय पर लागू किया जाता है, तो कुछ ही दिनों में ठीक होने की उम्मीद है।

यदि दवा उपचार से मदद नहीं मिलती है, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, और फोड़ा बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है।

यदि फोड़ा गहरा नहीं है, लेकिन चमड़े के नीचे है, तो टांके हटाना, घाव के किनारों को चौड़ा करना और मवाद निकालना आवश्यक है। इसके बाद, घाव को क्लोरैमाइन या फुरेट्सिलिन के घोल से सिक्त टैम्पोन से भर दिया जाता है। यदि फोड़ा पेट की गुहा में अधिक गहराई में स्थित है, जो अक्सर तब होता है जब सर्जरी के एक सप्ताह बाद फोड़े की पहचान की जाती है, तो दोबारा लैपरोटॉमी करना और दमन को दूर करना आवश्यक है। ऑपरेशन के बाद, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ घाव को साफ करने के साथ दैनिक ड्रेसिंग करना आवश्यक है; घाव पर दाने बनने के बाद, मलहम के साथ पट्टियों का उपयोग किया जाता है, जो तेजी से उपचार को बढ़ावा देता है।

आम तौर पर ये जटिलताएं कोई निशान नहीं छोड़ती हैं, हालांकि, मांसपेशियों के गंभीर अलगाव के साथ, हर्निया का गठन संभव है।

एपेंडेक्टोमी के बाद महिलाओं में डगलस की थैली में घुसपैठ विकसित हो सकती है, जो गर्भाशय और मलाशय के बीच एक गड्ढा है। इस जटिलता के इलाज का तरीका वही है जो किसी अन्य स्थान पर घुसपैठ के मामले में होता है। हालाँकि, यहां आप फुरेट्सिलिन और नोवोकेन, डौशिंग के साथ गर्म एनीमा जैसी प्रक्रियाएं जोड़ सकते हैं।

अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ

सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, न केवल पोस्टऑपरेटिव घाव में जटिलताएं हो सकती हैं, बल्कि अन्य अंगों की विकृति भी हो सकती है।

इस प्रकार, वसंत ऋतु में, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया की उपस्थिति काफी आम है। मुख्य निवारक विधि चिकित्सीय अभ्यास है। इसे सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके शुरू कर देना चाहिए। रोगी को बिस्तर पर निष्क्रिय रूप से लेटने से रोकना आवश्यक है, क्योंकि यह श्वसन पथ में जमाव की घटना में योगदान देता है। रोगी को अपने पैरों को मोड़ना और सीधा करना चाहिए, अगल-बगल से मुड़ना चाहिए और साँस लेने के व्यायाम करने चाहिए। व्यायाम की नियमितता और शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए अस्पताल में एक मेथोडोलॉजिस्ट होना चाहिए। यदि कोई नहीं है, तो अभ्यास का नियंत्रण विभाग की नर्स पर पड़ता है।

यदि फुफ्फुसीय जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो एंटीबायोटिक थेरेपी, एक्सपेक्टरेंट और थूक पतला करने वाली दवाएं (म्यूकोलाईटिक्स) निर्धारित की जाती हैं।

एपेंडिसाइटिस इसका एक कारण है। इसका कारण या तो सर्जिकल घाव के किनारे से तंत्रिका प्लेक्सस पर एक पलटा प्रभाव हो सकता है, या बस रोगी की लापरवाह स्थिति में शौचालय जाने में असमर्थता हो सकती है। और यद्यपि सर्जन नियमित रूप से मरीजों से उनके पेशाब के बारे में पूछते हैं, कुछ मरीज़ इस समस्या के बारे में बात करने में शर्मिंदा होते हैं। ऐसे मामलों में, सर्जन सुपरप्यूबिक क्षेत्र में तनाव और सूजन देख सकता है, और रोगी को पेट के निचले हिस्से में दर्द का अनुभव होता है।

कैथीटेराइजेशन और मूत्राशय की सामग्री को हटाने के बाद, सभी शिकायतें गायब हो जाती हैं और रोगी की स्थिति में सुधार होता है। हालाँकि, कैथीटेराइजेशन का सहारा लेने से पहले, सरल तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। कभी-कभी, रोगी के अपने पैरों पर खड़े होने के बाद, पेशाब करने की क्रिया होती है। पेट के निचले हिस्से, मूत्रवर्धक पर हीटिंग पैड का उपयोग करना भी संभव है।

बच्चों में ऑपरेशन के बाद की जटिलताएँ

दुर्भाग्य से, इस समय, तीन साल से कम उम्र के बच्चों में एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत निर्धारित होता है - 10 से 30% तक। यह बीमारी के अधिक गंभीर रूप और एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के लगातार विकास से जुड़ा है।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस के बाद होने वाली जटिलताओं में, निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियाँ सबसे अधिक बार होती हैं:

• घुसपैठ और फोड़ा;
• आसंजन के गठन के कारण पश्चात की आंतों में रुकावट;
• आंतों का नालव्रण;
• पेरिटोनिटिस का लंबा कोर्स।

दुर्भाग्य से, सर्जरी के बाद वयस्कों की तुलना में बच्चों की मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

और यद्यपि एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताएं इन दिनों कम होती जा रही हैं, खतरनाक परिणामों को रोकने के लिए उनके लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

जिन लोगों को सर्जरी की आवश्यकता होती है उनमें सबसे आम बीमारियों में से एक एपेंडिसाइटिस की सूजन है।

बड़ी आंत का शोषित भाग अपेंडिक्स है; यह सीकुम के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स जैसा दिखता है। अपेंडिक्स बड़ी और छोटी आंत के बीच बनता है।

डॉक्टरों का कहना है कि बीमारी का पूर्वानुमान लगाना और उसे रोकना काफी मुश्किल है। विशेषज्ञ अपेंडिसाइटिस की स्थिति में दर्दनिवारक दवाएं लेने की सलाह नहीं देते हैं।

नियुक्ति डॉक्टर को रोगी का सही निदान करने से रोकेगी। यह विशेष रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो अल्ट्रासाउंड लिखेगा।

उनके लिए धन्यवाद, यह समझना संभव होगा कि सूजन वाले अपेंडिक्स का आकार क्या है। यह अवरुद्ध या सूजा हुआ हो सकता है। इसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही हटाया जा सकता है।

अपेंडिसाइटिस के रूप

आज, रोग तीव्र और जीर्ण रूपों में विभाजित है। पहले मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है।

मरीज़ बहुत बीमार है, और इसलिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने से बचा नहीं जा सकता। जीर्ण रूप में, रोगी को बिना किसी लक्षण के तीव्र सूजन के कारण होने वाली स्थिति महसूस होती है।

अपेंडिसाइटिस के प्रकार

आज अपेंडिसाइटिस के 4 प्रकार ज्ञात हैं। ये हैं: प्रतिश्यायी, कफनाशक, वेधकारक; गैंग्रीनस

यदि कृमि के आकार के अंग के श्लेष्म झिल्ली में ल्यूकोसाइट्स का प्रवेश देखा गया है, तो कैटरल एपेंडिसाइटिस का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

कफ के साथ म्यूकोसा में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति होती है, साथ ही अपेंडिक्स ऊतक की अन्य गहरी परतें भी होती हैं।

यदि सेकम के सूजन वाले अपेंडिक्स की दीवारें फट गई हैं तो छिद्रित देखा जाता है, लेकिन गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस ल्यूकोसाइट्स से प्रभावित अपेंडिक्स की दीवार है, जो पूरी तरह से मृत है।

लक्षण

रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट क्षेत्र में तीव्र दर्द, या अधिक सटीक रूप से वंक्षण तह के क्षेत्र में दाहिने आधे हिस्से में;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• उल्टी करना;
• जी मिचलाना।

दर्द निरंतर और हल्का होगा, लेकिन यदि आप अपने शरीर को मोड़ने की कोशिश करेंगे, तो यह और भी मजबूत हो जाएगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह संभव है कि दर्द के गंभीर हमले के बाद सिंड्रोम गायब हो जाए।

मरीज़ इस स्थिति को यह समझने की भूल करेंगे कि वे बेहतर महसूस कर रहे हैं, लेकिन वास्तव में, दर्द का कम होना एक बड़ा ख़तरा है, जो दर्शाता है कि अंग का एक टुकड़ा मर गया है, और यह अकारण नहीं है कि तंत्रिका अंत बंद हो गए हैं जलन का जवाब दें.

इस तरह के दर्द से राहत पेरिटोनिटिस के साथ समाप्त होती है, जो एपेंडिसाइटिस के बाद एक खतरनाक जटिलता है।

लक्षणों में जठरांत्र संबंधी समस्याएं भी देखी जा सकती हैं। व्यक्ति को मुंह सूखने का एहसास होगा, वह दस्त और दस्त से परेशान हो सकता है।

रक्तचाप बढ़ सकता है और हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ सकती है। व्यक्ति सांस की तकलीफ से पीड़ित होगा, जो बिगड़ा हुआ हृदय कार्य के कारण होगा।

यदि रोगी को एपेंडिसाइटिस का पुराना रूप है, तो दर्द को छोड़कर, उपरोक्त सभी लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।

अपेंडिसाइटिस के बाद सबसे आम जटिलताएँ

बेशक, डॉक्टरों ने एपेंडिसाइटिस हटाने के बाद सभी जटिलताओं को खत्म करने का कार्य स्वयं निर्धारित किया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें टाला नहीं जा सकता है।

अपेंडिसाइटिस के सबसे आम परिणाम नीचे दिए गए हैं।

परिशिष्ट की दीवारों का छिद्र

इस मामले में, अपेंडिक्स की दीवारों में दरारें पड़ जाती हैं। इसकी सामग्री पेट की गुहा में समाप्त हो जाएगी, और यह अन्य अंगों के सेप्सिस को भड़काती है।

संक्रमण काफी गंभीर हो सकता है. घातक अंत से इंकार नहीं किया जा सकता। एपेंडिसाइटिस की दीवारों का ऐसा छिद्र 8-10% रोगियों में देखा जाता है।

यदि यह प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस है, तो मृत्यु का जोखिम अधिक है, और लक्षणों के बढ़ने से इंकार नहीं किया जा सकता है। अपेंडिसाइटिस के बाद यह जटिलता 1% रोगियों में होती है।

परिशिष्ट घुसपैठ

एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए सर्जरी के बाद ये जटिलताएं अंगों के चिपकने के मामले में देखी जाती हैं। ऐसे मामलों का प्रतिशत 3-5 है.

जटिलताओं का विकास रोग के गठन के 3-5 दिन बाद शुरू होता है। अस्पष्ट स्थानीयकरण के दर्द के साथ।

समय के साथ, दर्द कम हो जाता है, और पेट की गुहा में सूजन वाले क्षेत्र की आकृति दिखाई देने लगती है।

सूजन के साथ घुसपैठ स्पष्ट सीमाएँ और घनी संरचना प्राप्त कर लेती है, और आस-पास की मांसपेशियों में तनाव भी देखा जाएगा।

लगभग 2 सप्ताह में सूजन दूर हो जाएगी और दर्द भी बंद हो जाएगा। तापमान भी कम हो जाएगा और रक्त गणना सामान्य हो जाएगी।

कई मामलों में, यह संभव है कि एपेंडिसाइटिस के बाद सूजन वाला हिस्सा फोड़े के विकास का कारण बनेगा। इसकी चर्चा नीचे की जाएगी.

फोड़ा

यदि पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है तो रोग एपेंडिसियल घुसपैठ या सर्जरी के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नियमानुसार बीमारी विकसित होने में 8-12 दिन लगते हैं। सभी फोड़ों को ढकने और साफ करने की जरूरत है।

मवाद के बहिर्वाह को बेहतर बनाने के लिए, डॉक्टर जल निकासी स्थापित करते हैं। एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताओं के उपचार के दौरान, जीवाणुरोधी दवा चिकित्सा का उपयोग करने की प्रथा है।

यदि अपेंडिसाइटिस के बाद भी ऐसी ही जटिलता हो तो तत्काल सर्जरी आवश्यक है।

इसके बाद, रोगी को दवा उपचार के साथ-साथ लंबी पुनर्वास अवधि तक इंतजार करना होगा।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएँ

भले ही एपेंडिसाइटिस को हटाने का ऑपरेशन गंभीर लक्षणों की शुरुआत से पहले किया गया हो, यह गारंटी नहीं देता है कि कोई जटिलताएं नहीं होंगी।

एपेंडिसाइटिस के बाद मृत्यु के कई मामले लोगों को किसी भी चेतावनी संकेत पर अधिक ध्यान देने के लिए मजबूर करते हैं।

नीचे सबसे आम जटिलताएँ दी गई हैं जो सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के बाद हो सकती हैं।

स्पाइक

सबसे आम विकृति में से एक जो अपेंडिक्स को हटाने के बाद प्रकट होती है। तीव्र दर्द और बेचैनी के साथ।

इसका निदान करना कठिन है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे उन्हें नहीं देख सकते। अवशोषित करने योग्य दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स करना और आसंजनों को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक विधि का सहारा लेना आवश्यक है।

हरनिया

एपेंडिसाइटिस के बाद यह घटना वास्तव में आम है। मांसपेशियों के तंतुओं के बीच लुमेन के क्षेत्र में आंत के हिस्से का आगे की ओर खिसकना होता है।

हर्निया सिवनी क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा दिखता है, जिसका आकार बढ़ता जा रहा है। सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है। सर्जन इसे सिल देगा, काट देगा, या आंत और ओमेंटम का हिस्सा हटा देगा।

फोड़ा

ज्यादातर मामलों में पेरिटोनिटिस के साथ एपेंडिसाइटिस के बाद होता है। यह अंगों को संक्रमित कर सकता है.

एंटीबायोटिक्स और विशेष फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का एक कोर्स आवश्यक है।

पाइलफ्लेबिटिस

एपेंडिसाइटिस हटाने के लिए सर्जरी के बाद एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता। सूजन देखी जाती है, जो पोर्टल शिरा, मेसेन्टेरिक शिरा और प्रक्रिया के क्षेत्र तक फैल जाती है।

बुखार के साथ, जिगर की गंभीर क्षति, और पेट के क्षेत्र में तीव्र दर्द।

यदि यह विकृति विज्ञान का एक तीव्र चरण है, तो सब कुछ मृत्यु का कारण बन सकता है। उपचार जटिल है, जिसके लिए पोर्टल शिरा प्रणालियों में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

आंत्र नालव्रण

0.2-0.8% लोगों में अपेंडिसाइटिस के बाद होता है। आंतों का फिस्टुला आंतों और त्वचा में, कभी-कभी आंतरिक अंगों की दीवारों में एक सुरंग बनाता है।

उनकी उपस्थिति के कारण प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस की खराब स्वच्छता, सर्जन की त्रुटियां, आंतरिक घावों के जल निकासी के दौरान ऊतक की सूजन और फोड़े के विकास के फॉसी हो सकते हैं।

पैथोलॉजी का इलाज करना मुश्किल है। कभी-कभी डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन के साथ-साथ उपकला की ऊपरी परत को हटाने की सलाह देते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं की घटना डॉक्टर की सलाह की अनदेखी, स्वच्छता नियमों का पालन करने में विफलता और शासन के उल्लंघन से होती है।

सर्जरी के 5-6 दिन बाद स्थिति में गिरावट देखी जा सकती है।

यह आंतरिक अंगों में रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत देगा। पश्चात की अवधि के दौरान, यह संभव है कि आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होगी।

आपको इससे बचना नहीं चाहिए; इसके विपरीत, आपका शरीर संकेत देता है कि अन्य बीमारियाँ विकसित हो रही हैं, उनका एपेंडेक्टोमी से कोई संबंध भी नहीं हो सकता है।

अपने स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देना ज़रूरी है और डॉक्टर की मदद लेने में संकोच न करें।

शरीर का तापमान बढ़ना

सूजन प्रक्रिया अन्य अंगों को भी प्रभावित कर सकती है, और इसलिए अतिरिक्त स्वास्थ्य समस्याएं उत्पन्न होना संभव है।

महिलाएं अक्सर उपांगों की सूजन से पीड़ित होती हैं, जिससे रोग का निदान और सटीक कारण मुश्किल हो जाता है।

अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों को समान विकृति के साथ भ्रमित किया जा सकता है, और इसलिए यदि ऑपरेशन आपातकालीन नहीं है, तो डॉक्टर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच और पेल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह देते हैं।

साथ ही, शरीर के तापमान में वृद्धि से संकेत मिलता है कि आंतरिक अंगों में फोड़ा या अन्य रोग संभव हैं।

यदि ऑपरेशन के बाद तापमान बढ़ जाता है, तो आपको एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना होगा और दोबारा परीक्षण कराना होगा।

पाचन विकार

एपेंडिसाइटिस के बाद दस्त और कब्ज जठरांत्र संबंधी मार्ग की खराबी का संकेत दे सकते हैं। इस समय, रोगी को कब्ज से परेशानी हो रही है; वह धक्का या तनाव नहीं कर सकता, क्योंकि यह हर्निया के बाहर निकलने, टांके के टूटने और अन्य समस्याओं से भरा होता है।

अपच से बचने के लिए, आपको आहार पर टिके रहने की ज़रूरत है, यह सुनिश्चित करते हुए कि मल स्थिर न हो।

पेट में दर्द का दौरा

नियमानुसार, सर्जरी के बाद 3-4 सप्ताह तक कोई दर्द नहीं होना चाहिए। ऊतक पुनर्जनन होने में इतना समय लगता है।

कुछ मामलों में, दर्द हर्निया या आसंजन का संकेत देता है, और इसलिए दर्द निवारक दवा लेने की कोई आवश्यकता नहीं है, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

यह ध्यान देने योग्य है कि एपेंडिसाइटिस अक्सर डॉक्टरों की चिकित्सा पद्धति में सामने आता है। पैथोलॉजी में तत्काल अस्पताल में भर्ती और सर्जरी की आवश्यकता होती है।

बात यह है कि सूजन तेजी से अन्य अंगों में फैल सकती है, जिसके कई गंभीर परिणाम होंगे।

ऐसा होने से रोकने के लिए, समय पर डॉक्टर के पास जाना और एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है। शरीर के उन संकेतों को नज़रअंदाज़ न करें जो बीमारी के बढ़ने का संकेत देते हैं।

अपेंडिसाइटिस खतरनाक है; यहां तक ​​कि एक सफल ऑपरेशन के बाद भी, एक से अधिक बार मौतें देखी गई हैं, खासकर जब मरीज अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा करते हैं।

रोकथाम

अपेंडिसाइटिस के लिए कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं, लेकिन कुछ नियम हैं जिनका पालन सीकुम के अपेंडिक्स के क्षेत्र में सूजन के विकास के जोखिम को कम करने के लिए किया जाना चाहिए।

1. अपना आहार समायोजित करें. ताजी जड़ी-बूटियों (अजमोद, हरा प्याज, डिल, सोरेल, सलाद), कड़ी सब्जियां और पके फल, बीज, वसायुक्त और स्मोक्ड व्यंजनों का सेवन सीमित करें।
2. अपनी सेहत का ख्याल रखना। आपके शरीर में खराबी के बारे में सभी संकेतों पर ध्यान देना उचित है। चिकित्सा पद्धति में ऐसे कई मामले सामने आए हैं जहां अपेंडिक्स की सूजन उसमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण हुई थी।
3. कृमि संक्रमण का पता लगाएं और समय पर उपचार प्रदान करें।

उपसंहार

यद्यपि एपेंडिसाइटिस को एक खतरनाक बीमारी नहीं माना जाता है, लेकिन सीकुम के अपेंडिक्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद पैथोलॉजी में जटिलताएं विकसित होने का खतरा अधिक होता है। आमतौर पर, ये 5% लोगों में अपेंडिसाइटिस के बाद होते हैं।

रोगी योग्य चिकित्सा देखभाल पर भरोसा कर सकता है, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि इस क्षण को न चूकें और समय पर डॉक्टर से मिलें।

आपको पट्टी पहनने की ज़रूरत है, महिलाएं पैंटी पहन सकती हैं। यह उपाय न केवल एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताओं को खत्म करने में मदद करेगा, बल्कि सीम को साफ रखने में भी मदद करेगा, बिना किसी खराबी के।

अपने स्वास्थ्य पर ध्यान दें, और भले ही एपेंडिसाइटिस का पता चला हो, भविष्य में समस्याओं से बचने के लिए वह सब कुछ करने का प्रयास करें जो डॉक्टर निर्देशित करें।

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