महिलाओं में बधियाकरण सिंड्रोम. पुरुषों का बधियाकरण: यह क्या है और इसे क्यों किया जाता है? पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम के इलाज के लिए साइन अप करें

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परिचय

महिलाओं में पोस्टकास्ट्रेशन सिंड्रोम (पीसीएस)वनस्पति-संवहनी, न्यूरोएंडोक्राइन और न्यूरोसाइकिक लक्षणों का एक जटिल है जो गर्भाशय को हटाने के साथ या बिना हटाए कुल या सबटोटल ओओफोरेक्टॉमी (बधियाकरण) के बाद होता है।

पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम के लक्षण

लक्षण पीकेएससर्जरी के 1-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं और 2-3 महीनों के बाद पूर्ण विकास तक पहुंचते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर का प्रभुत्व है:

• स्वायत्त-संवहनी विकार (73%) - गर्म चमक, पसीना, क्षिप्रहृदयता, अतालता, हृदय दर्द, उच्च रक्तचाप संकट;
• चयापचय और अंतःस्रावी विकार (15%) - मोटापा, हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरग्लेसेमिया;
• मनो-भावनात्मक (12%) - चिड़चिड़ापन, अशांति, बुरा सपना, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, आक्रामक-अवसादग्रस्तता की स्थिति।

बाद के वर्षों में, चयापचय-अंतःस्रावी विकारों की आवृत्ति बढ़ जाती है, और तंत्रिका वनस्पति कम हो जाती है। मनो-भावनात्मक विकारलंबे समय तक बना रहता है.

3-5 साल के बाद अंगों में एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण दिखाई देने लगते हैं मूत्र तंत्र: एट्रोफिक कोल्पाइटिस, सिस्टिटिस, सिस्टैल्जिया, साथ ही ऑस्टियोपोरोसिस।

हार्मोनल होमियोस्टैसिस में परिवर्तन से स्पष्ट चयापचय संबंधी विकार होते हैं: एथेरोजेनिक कारकों में वृद्धि के प्रति रक्त लिपिड प्रोफाइल में परिवर्तन, जो एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोगों की ओर जाता है; हेमोस्टेसिस के प्रोकोएगुलेंट घटक का सक्रियण थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों में योगदान देता है।

अधिकांश देर से प्रकट होनाऊफोरेक्टॉमी से जुड़ा चयापचय संबंधी विकार ऑस्टियोपोरोसिस है। इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्ति एट्रूमैटिक या कम-दर्दनाक फ्रैक्चर है; पेरियोडोंटल रोग अक्सर मसूड़ों के पुनर्जनन पुनर्जनन की प्रक्रियाओं के कमजोर होने के कारण विकसित होता है।

पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम के कारण

ऑपरेशन के बाद 60-80% महिलाओं में गर्भाशय के साथ या उसके बिना टोटल या सबटोटल ओओफोरेक्टॉमी के बाद पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम विकसित होता है। अंतिम विकल्पमहिलाओं में अत्यंत दुर्लभ प्रजनन आयु, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि ट्यूमर और सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए ऑपरेशन किया गया। उन महिलाओं में गर्भाशय को उपांगों के बिना छोड़ना उचित है जिन्होंने जनन कार्य को पूरा नहीं किया है। ऐसी महिलाओं में प्रजनन क्षमता को बहाल करना वर्तमान में तरीकों का उपयोग करके संभव है सहायता प्राप्त पुनरुत्पादन. सबसे आम ऑपरेशन जिसके बाद पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम होता है, गर्भाशय फाइब्रॉएड और/या एडेनोमायोसिस के लिए ओओफोरेक्टॉमी के साथ हिस्टेरेक्टॉमी है। ऐसे ऑपरेशनों के दौरान 45-50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अंडाशय को हटाना अक्सर "ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता" के कारण किया जाता है। इसके अलावा, उन महिलाओं में एडनेक्सल द्रव्यमान के लिए बार-बार लैपरोटॉमी की घटना अधिक थी, जो पहले एडनेक्सा के बिना हिस्टेरेक्टॉमी से गुजर चुकी थीं।

डिम्बग्रंथि समारोह के सर्जिकल बंद होने के बाद होने वाले लक्षणों की विविधता को सेक्स हार्मोन के जैविक प्रभावों की विस्तृत श्रृंखला द्वारा समझाया गया है। नकारात्मक तंत्र के अनुसार डिम्बग्रंथि समारोह को बंद करने के बाद प्रतिक्रियागोनाडोट्रोपिन का स्तर स्वाभाविक रूप से बढ़ जाता है। संपूर्ण न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम, जो ओओफोरेक्टॉमी के जवाब में अनुकूलन तंत्र के लिए जिम्मेदार है, पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम के विकास में भाग लेता है। विशेष भूमिकाअनुकूलन तंत्र में, इसे अधिवृक्क प्रांतस्था को सौंपा गया है, जिसमें, तनाव (विशेष रूप से, बधियाकरण) के जवाब में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और एण्ड्रोजन का संश्लेषण सक्रिय होता है। पोस्टकैस्ट्रेशन सिंड्रोम उन महिलाओं में विकसित होता है जिनमें प्रीमॉर्बिटल पृष्ठभूमि और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की कार्यात्मक अक्षमता होती है। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में पीसीएस की घटना बढ़ जाती है, क्योंकि प्राकृतिक उम्र से संबंधित समावेशन की अवधि के दौरान ओओफोरेक्टॉमी शरीर के जैविक अनुकूलन को बढ़ा देती है और सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र के टूटने की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के विपरीत, जिसमें ओओफोरेक्टॉमी के साथ, डिम्बग्रंथि समारोह में धीरे-धीरे कई वर्षों में गिरावट आती है ( पीकेएस) अंडाशय के स्टेरॉइडोजेनिक कार्य में अचानक तेज गिरावट होती है।

पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम का निदान

निदान कठिन नहीं है और इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है।

जांच करने पर, योनी और योनि म्यूकोसा की एट्रोफिक प्रक्रियाएं नोट की जाती हैं।

रक्त हार्मोन की विशेषता गोनाडोट्रोपिन के बढ़े हुए स्तर, विशेष रूप से एफएसएच, और ई 2 के कम स्तर से होती है, जो रजोनिवृत्ति के बाद की उम्र के लिए विशिष्ट है।

पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम का उपचार

पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम का मुख्य उपचार हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) है। पर सौम्य रूपपोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम, शिकायतों की अनुपस्थिति, संरक्षित प्रदर्शन और लक्षणों का तेजी से उलट होना, एचआरटी नहीं किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, विटामिन थेरेपी (विटामिन ए और सी), आहार में बदलाव (पौधे-आधारित खाद्य पदार्थों की प्रबलता) का संकेत दिया जाता है। खाद्य उत्पाद, वनस्पति वसा के पक्ष में पशु वसा की खपत को कम करना), नींद की गड़बड़ी और अस्थिर मनोदशा के लिए ट्रैंक्विलाइज़र। शारीरिक गतिविधि (चलना) और व्यायाम वांछनीय हैं शारीरिक व्यायाम, यदि कोई महिला अपने जीवन के दौरान जिम्नास्टिक, स्कीइंग आदि में शामिल रही हो।

में पिछले साल काएचआरटी के लिए, फेमोस्टोन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें एस्ट्रोजेनिक घटक को माइक्रोनाइज्ड 17β-एस्ट्राडियोल द्वारा दर्शाया जाता है, और प्रोजेस्टोजेनिक घटक को डुप्स्टन द्वारा दर्शाया जाता है। डुप्स्टन (डाइड्रोजेस्टेरोन) प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन का एक एनालॉग है, जो एंड्रोजेनिक प्रभाव से रहित है, वजन बढ़ने का कारण नहीं बनता है, रक्त लिपिड प्रोफाइल पर एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव को प्रबल करता है और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित नहीं करता है। फेमोस्टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्तर कम हो जाता है कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल, एचडीएल का स्तर बढ़ता है, जो इंसुलिन प्रतिरोध के लिए बेहद महत्वपूर्ण है, जो अक्सर मोटापे के साथ होता है। फेमोस्टोन के ये सभी फायदे इसे एचआरटी के लिए कई दवाओं के बीच पहले स्थान पर रखते हैं, खासकर इसके साथ दीर्घकालिक उपयोगएथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के उद्देश्य से।

एचआरटी के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं द्विध्रुवीय हैं (पहली 11 गोलियों में एस्ट्राडियोल होता है, अगली 10 में - एस्ट्राडियोल + जेस्टाजेन)। निक्षेपित औषधियों का भी प्रयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन 2-3 साल से कम नहीं होनी चाहिए, जिसके दौरान वनस्पति-संवहनी लक्षण आमतौर पर गायब हो जाते हैं।

एचआरटी के लिए पूर्ण मतभेद:

• स्तन कैंसर या एंडोमेट्रैटिस,
• कोगुलोपैथी,
• जिगर की शिथिलता,
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस,
• अनिर्दिष्ट मूल का गर्भाशय रक्तस्राव।

उपरोक्त मतभेद किसी भी उम्र के लिए और पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए मान्य हैं।

अलावा हार्मोनल उपचार, उपचार रोगसूचक एजेंटों के साथ किया जाता है: शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय के नियामक, विटामिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, डिसएग्रीगेंट और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी (एस्पिरिन, चाइम्स, ट्रेंटल) कोगुलोग्राम डेटा को ध्यान में रखते हुए।

पीसीएस के साथ, महिलाएं निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और पुनर्वास के अधीन होती हैं। स्तन ग्रंथियों (अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी), हेपेटोबिलरी ट्रैक्ट और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की निगरानी अनिवार्य है।

पूर्वानुमान उम्र, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, सर्जरी की मात्रा और पश्चात की अवधि, चिकित्सा शुरू करने की समयबद्धता और चयापचय संबंधी विकारों की रोकथाम पर निर्भर करता है।

पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम एक सिंड्रोम है जो गोनाड्स (कास्ट्रेशन) को हटाने के बाद विकसित होता है। महिलाओं में, सर्जिकल या एक्स-रे एक्सपोज़र के बाद अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं, जो रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की तस्वीर से मेल खाती हैं (देखें)। पुरुषों में, पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम (एनोर्किज़्म) अंडकोष के सर्जिकल हटाने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, उदाहरण के लिए, तपेदिक और वृषण घावों के साथ, या धार्मिक उद्देश्यों के लिए किए गए कैस्ट्रेशन के बाद।

रोगजननसिंड्रोम में गोनाडों को हटाने के बाद विकसित होने वाले हार्मोन स्राव की अपर्याप्तता और उसके बाद दैहिक और शामिल हैं मानसिक परिवर्तन. एपिफिसियल उपास्थि का गैर-संलयन, पिट्यूटरी ग्रंथि का विघटन और सोमैटोजेनिक हार्मोन का प्रतिक्रियाशील हाइपरप्रोडक्शन, साथ ही हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन भी होता है। थाइमस ग्रंथि. ट्रॉफिक और चयापचयी विकारसिंड्रोम के साथ विकसित होना, सेक्स हार्मोन की कमी के साथ-साथ थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में कमी के कारण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर(संकेत और लक्षण)। यदि बधियाकरण यौवन की शुरुआत से पहले हुआ है, तो जननांग एक शिशु अविकसित चरित्र को बरकरार रखते हैं, वीर्य में कोई शुक्राणु नहीं होते हैं, कोई माध्यमिक यौन विशेषताएं नहीं होती हैं, और एपिफिसियल उपास्थि 25-30 वर्ष की आयु तक अधिक नहीं बढ़ती हैं। अक्सर, प्रमुख बढ़ाव के साथ वृद्धि बढ़ती है निचले अंग. कुछ रोगियों में जांघों और पेट के निचले हिस्से में वसा जमा होने के रूप में स्त्री लक्षण विकसित होते हैं। त्वचा, वसामय और पसीने की ग्रंथियोंअल्पपोषी। कंकाल विकृत हो सकता है, अक्सर रीढ़ की प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस के साथ। विकारों में उदासीनता, अवसाद, आग्रहजैविक हीनता की भावना के कारण। उनकी उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाएँ अस्थिर होती हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनाडोट्रोपिक और सोमैटोजेनिक हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था का कार्य कम हो जाता है, और थाइमस ग्रंथि का कोई विपरीत विकास नहीं होता है। हृदय प्रणाली हाइपोप्लास्टिक है, मंदनाड़ी देखी जाती है, धमनी हाइपोटेंशन, एक्रोसायनोसिस, एडिमा विकसित होती है। पाचन तंत्र से, एंटरोप्टोसिस, प्रायश्चित, हाइपोएसिडिटी और कब्ज विकसित हो सकता है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल और लिपिड का स्तर ऊंचा हो जाता है। क्रिएटिन मूत्र में पाया जाता है। 17-केटोस्टेरॉइड्स का मूत्र उत्सर्जन कम हो जाता है और कूप-उत्तेजक हार्मोन का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

यौवन (देर से बधियाकरण) की शुरुआत के बाद बधियाकरण के दौरान, दैहिक विकास का कोई उल्लंघन नहीं होता है, हालांकि, प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं का विपरीत विकास होता है और स्त्रीकरण होता है। इस मामले में, वासोमोटर स्वायत्त विकार विकसित होते हैं: अत्यधिक पसीना, सिरदर्द, रात में अनिद्रा और सुबह में उनींदापन। बढ़ती चिड़चिड़ापन, उदासीनता, क्षीण स्मृति और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, और अवसाद नोट किया जाता है।

इलाज. जब सिंड्रोम यौवन से पहले होता है, तो 12 वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले लड़कों को जमा हार्मोन की तैयारी का इंजेक्शन लगाया जाता है: हर 20-30 दिनों में एक बार टेस्टोस्टेरोन एंथेट, प्रति मांसपेशी 100-250 मिलीग्राम, या 100 मिलीग्राम टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट की 3-4 गोलियां लगाई जाती हैं। हर 3-4 महीने में एक बार त्वचा के नीचे। आप सप्ताह में 3 बार 25 ग्राम टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट इंट्रामस्क्युलर रूप से दे सकते हैं। थेरेपी तब तक जारी रहती है जब तक कि दैहिक और यौन विकास सामान्य न हो जाए और 14 से 20 वर्ष की आयु के रोगियों में दो साल तक और 20 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में 3-4 वर्ष तक चलती है। फिर टेस्टोस्टेरोन की रखरखाव खुराक का उपयोग दवा की खुराक को पिछली खुराक के 1/2 या 1/3 तक कम करके किया जाता है (25 मिलीग्राम टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट सप्ताह में 2 बार या 10 मिलीग्राम मिथाइलटेस्टोस्टेरोन दिन में 2-3 बार) . दवा बंद करने के 3-4 सप्ताह बाद टेस्टोस्टेरोन का लाभकारी प्रभाव समाप्त हो जाता है। डॉक्टर की देखरेख में लंबे समय तक इलाज किया जाता है।

यौवन के बाद वृषण हटाने के लिए, उपचार एक सहायक चिकित्सीय आहार के अनुसार किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म की घटनाओं का इलाज लागू नियमों के अनुसार थायरॉयडिन से किया जाता है। अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपोफंक्शन, जो कभी-कभी एण्ड्रोजन के दो महीने के उपयोग के बाद होता है, का इलाज प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 12.5-25.0 मिलीग्राम कोर्टिसोन देकर किया जाता है, साथ ही सप्ताह में 1-2 बार 5-10 मिलीग्राम DOX देकर किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक और उनके उपयोग की अवधि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

गाइनेकोमेस्टिया के विकास के कारण, कभी-कभी बढ़े हुए स्तन ग्रंथियों को सर्जिकल हटाने का सहारा लेना आवश्यक होता है, क्योंकि रूढ़िवादी तरीके से उनके आकार को कम करना हमेशा संभव नहीं होता है।

ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज टेस्टोस्टेरोन से किया जाता है, एस्कॉर्बिक अम्ल(प्रति दिन 0.5), प्रत्येक 10-20 दिनों में 15 मिलीग्राम विटामिन डी2 की तैयारी और एक आहार बढ़ी हुई सामग्रीकैल्शियम और फास्फोरस (सब्जियां, डेयरी उत्पाद)। पर गंभीर डिग्रीऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए एनाबोलाइज़िंग हार्मोन निर्धारित हैं: प्रति दिन 25-50 मिलीग्राम मिथाइलेंड्रोस्टेनेडिओल।

तंत्रिका तंत्र के विकारों के लिए, शामक का उपयोग किया जाता है: बार्बिटुरेट्स, ब्रोमीन, वेलेरियन। चल रही मनोचिकित्सा का संचालन करना आवश्यक है।

रोकथामतपेदिक और अन्य से उत्पन्न गंभीर वृषण क्षति को रोकने के लिए है संक्रामक रोग. वृषण के बाहरी स्थान के कारण दर्दनाक बधियाकरण की रोकथाम बहुत मुश्किल है।

मरीज़ों की काम करने की क्षमता तब तक क्षीण नहीं होती जब तक कि उनके पेशे के लिए भारी और लंबे समय तक शारीरिक काम की आवश्यकता न हो।

पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम (पीसीएस)- वनस्पति-संवहनी, न्यूरोएंडोक्राइन और न्यूरोसाइकिक लक्षणों का एक जटिल जो गर्भाशय को हटाने के साथ या बिना हटाए कुल या सबटोटल ओओफोरेक्टॉमी (बधियाकरण) के बाद होता है। 60-80% ऑपरेशन वाली महिलाओं में एसीएल विकसित होता है। ट्यूबो-डिम्बग्रंथि ट्यूमर और सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए सर्जरी कराने वाली प्रजनन आयु की महिलाओं में यह बेहद दुर्लभ है।

अशक्त महिलाओं में गर्भाशय को उपांगों के बिना छोड़ना उचित है। ऐसी महिलाओं में प्रजनन क्षमता को बहाल करना वर्तमान में सहायक प्रजनन विधियों का उपयोग करके संभव है। सबसे आम ऑपरेशन जिसके बाद पीसीएल होता है वह गर्भाशय फाइब्रॉएड और (या) एडेनोमायोसिस के लिए ओओफोरेक्टॉमी के साथ हिस्टेरेक्टॉमी है। ऐसे ऑपरेशनों के दौरान 45-50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अंडाशय को हटाना अक्सर ऑन्कोलॉजिकल संदेह के कारण किया जाता है। इसके अलावा, उन महिलाओं में एडनेक्सल द्रव्यमान के लिए बार-बार लैपरोटॉमी की घटना अधिक थी, जो पहले एडनेक्सा को हटाए बिना हिस्टेरेक्टॉमी से गुजर चुकी थीं।

अवधि "सर्जिकल रजोनिवृत्ति"घरेलू साहित्य में नया है, लेकिन विदेशी साहित्य में उन महिलाओं के संबंध में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है जिनकी मासिक धर्म क्रिया अंडाशय, अंडाशय और गर्भाशय, या केवल गर्भाशय को हटाने के परिणामस्वरूप समाप्त हो गई है। यह शब्द हमारे साहित्य में पहले इस्तेमाल किए गए "पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम" या "स्टोवरेक्टोमी सिंड्रोम" से अधिक व्यापक है, जिसके घटित होने के लिए एक शर्त अंडाशय को पूर्ण या लगभग पूर्ण (सबटोटल कैस्ट्रेशन) हटाना था। इस प्रकार, यदि पोस्ट-कास्ट्रेशन, या पोस्ट-वैरिएक्टोमी, सिंड्रोम की विशेषता, मासिक धर्म समारोह के बंद होने के अलावा, डिम्बग्रंथि समारोह के अनिवार्य सर्जिकल शटडाउन द्वारा की गई थी, तो परिणाम के रूप में "सर्जिकल रजोनिवृत्ति" वास्तव में "अंतिम मासिक धर्म" है अंडाशय के साथ या उसके बिना गर्भाशय को हटाना।

रोगजनन.संपूर्ण न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम, जो तनाव (विशेष रूप से, बधियाकरण) के जवाब में अनुकूलन तंत्र के लिए जिम्मेदार है, पीसीडी के विकास में भाग लेता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स और एण्ड्रोजन का संश्लेषण एक निश्चित क्लिनिक की अभिव्यक्ति के साथ सक्रिय होता है। पीसीएस एक बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की कार्यात्मक अक्षमता वाली महिलाओं में विकसित होता है। पेरिमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं में पीसीएस की घटना बढ़ जाती है, क्योंकि प्राकृतिक उम्र से संबंधित समावेशन की अवधि के दौरान ओओफोरेक्टॉमी शरीर के जैविक अनुकूलन को बढ़ा देती है और सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र के टूटने की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के विपरीत, जिसके दौरान कई वर्षों में डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट होती है, पीसीएस के साथ अंडाशय के स्टेरॉइडोजेनिक कार्य में अचानक तेज गिरावट होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।एसीएल के लक्षण 1-3 सप्ताह के भीतर दिखाई देते हैं। सर्जरी के बाद और 2-3 महीनों के बाद पूर्ण विकास तक पहुंच जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में वनस्पति-संवहनी विकारों (73%) का प्रभुत्व है - "गर्म चमक", पसीना, क्षिप्रहृदयता, अतालता, हृदय दर्द, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; चयापचय और अंतःस्रावी विकार (15%) - मोटापा, हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरग्लेसेमिया; मनो-भावनात्मक (12%) - चिड़चिड़ापन, अशांति, खराब नींद, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, आक्रामक-अवसादग्रस्तता की स्थिति।

वी.आई. क्रास्नोपोलस्की, टी.आई. रूबचेंको (1998) के अनुसार, ज्यादातर महिलाओं में, सर्जरी के बाद पहले 2-7 दिनों में "गर्म चमक" दिखाई देती है, बहुत बार - दिन में 20-40 बार तक, तीव्र। महिलाओं की एक छोटी संख्या में गर्म चमक की शुरुआत बाद में होती है - 3-4 सप्ताह के बाद, कभी-कभी बाद में भी; उनकी "गर्म चमक" अधिक दुर्लभ होती है, दिन में 5 बार, और कम तीव्र होती है। 20-25% महिलाओं को हॉट फ्लैशेस की समस्या नहीं होती है। 50-60% महिलाएं अत्यधिक पसीने से पीड़ित होती हैं, विशेष रूप से रात में, कभी-कभी इतना तीव्र कि अंडरवियर बदलने की आवश्यकता होती है। गर्म चमक और पसीना दोनों ही नींद में खलल डालते हैं और थकान और चिड़चिड़ापन पैदा करते हैं। डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन पूल के नुकसान से कामेच्छा में कमी या पूर्ण हानि हो सकती है, जो युवा महिलाओं के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण जटिलता है। अशांति, अवसाद, सिरदर्द और धड़कन दिखाई देती है। गर्म चमक और पसीने के विपरीत, ये लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और सर्जरी और संबंधित नैतिक और शारीरिक पीड़ा के परिणाम हो सकते हैं। कुछ महिलाओं में वासोमोटर, या विशिष्ट, लक्षण समय के साथ (महीनों, और अधिक बार वर्षों) कमजोर हो जाते हैं और फिर पूरी तरह से बंद हो जाते हैं, लेकिन वे बहुत लंबे समय - दशकों तक रह सकते हैं।

1.5-2 साल के बाद, कभी-कभी पहले, 50-60% महिलाओं में मूत्रजनन शोष के लक्षण विकसित होते हैं: योनि में सूखापन दिखाई देता है, जिससे यौन जीवन कठिन हो जाता है, कभी-कभी योनि और बाहरी जननांग क्षेत्र में खुजली होती है, और बाद में मूत्र असंयम विकसित हो सकता है। . योनि का सूखापन अंडाशय, गर्भाशय की अनुपस्थिति से बढ़ जाता है और परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा और एंडोमेट्रियम के स्तंभ उपकला द्वारा एस्ट्रोजेन, बलगम उत्पादन की मात्रा में कमी होती है। कुछ महिलाएं बार-बार होने वाले कोल्पाइटिस से पीड़ित होती हैं। विद्यमान होने के बावजूद स्पष्ट कारणइस पीड़ा के कारण - एस्ट्रोजन की कमी, यौन संचारित रोगों को बाहर करना अनिवार्य है, जो जरूरी नहीं कि नए प्राप्त हुए हों। एस्ट्रोजेन की कमी के साथ, पहले से स्पर्शोन्मुख क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस और जननांग दाद प्रकट हो सकते हैं। बिना एक साथ उपचारइन बीमारियों के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं होगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा की अनुपस्थिति में भी, ऐसे सूक्ष्मजीव जो स्तंभ उपकला से जुड़े होते हैं, जैसे क्लैमाइडिया, मायको- और यूरियाप्लाज्मा, एस्ट्रोजन की कमी की स्थिति में योनि के एट्रोफिक उपकला में बने रह सकते हैं।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति वाले रोगियों में एचआरटी जितना आवश्यक है, उतना ही इसके कार्यान्वयन के लिए सर्वोत्तम स्थितियां भी हैं। यह ज्ञात है कि एस्ट्रोजेन एचआरटी का एक आवश्यक घटक है, जो इसके सभी सकारात्मक प्रभाव प्रदान करता है। गेस्टैजेन, जो एक डिग्री या किसी अन्य तक एस्ट्रोजेन के सकारात्मक प्रभावों को बेअसर करते हैं, विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव के संबंध में, और इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं, एस्ट्रोजेन के उपयोग के बाद से, बरकरार गर्भाशय वाले रोगियों में एक आवश्यक उपाय है इस स्थिति में अकेले एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि होती है।

यह ज्ञात है कि एस्ट्रोजेन का कई हृदय रोगों में सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जैसा कि निम्नलिखित तथ्यों से प्रमाणित होता है:

1) रजोनिवृत्ति से पहले महिलाओं में कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित होने की संभावना उसी उम्र के पुरुषों की तुलना में बहुत कम होती है; रजोनिवृत्ति की शुरुआत के कुछ साल बाद, एस्ट्रोजन की कमी इन अंतरों को मिटा देती है;

2) रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजेन लेने वाली और उनका उपयोग न करने वाली महिलाओं के स्वास्थ्य की स्थिति के महामारी विज्ञान के अध्ययन से बीमारियों की घटनाओं में कमी देखी गई कोरोनरी वाहिकाएँ, मायोकार्डियल रोधगलन, एचआरटी का उपयोग करने वालों में 30-40% स्ट्रोक। यह पूरी तरह से सर्जिकल रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं पर लागू होता है, जिन्हें एचआरटी के उपयोग के बिना इन बीमारियों का खतरा अधिक होता है। छोटी उम्र में.

एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक तंत्र को रक्त लिपिड प्रोफाइल पर उनके लाभकारी प्रभाव के माध्यम से महसूस किया जाता है, जो कि प्राकृतिक रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में, उसी उम्र की महिलाओं की तुलना में चल रहे मासिक धर्म के साथ, एथेरोजेनिक रक्त अंशों (कुल कोलेस्ट्रॉल, कम-) में वृद्धि की विशेषता है। घनत्व लिपोप्रोटीन) और विशेष रूप से उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में एंटी-एथेरोजेनिक अंशों में कमी। अंडाशय को हटाने के बाद पहले 2-3 महीनों में लिपिड प्रोफाइल में समान परिवर्तन पहले ही नोट किए गए थे। हमारा अपना डेटा पुष्टि करता है कि एस्ट्रोजेन का उपयोग करते समय, आने वाले महीनों में कुल कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की सामग्री कम हो जाती है और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है, यानी। रक्त की एथेरोजेनिक गुणवत्ता कम हो जाती है।

हृदय रोगों के संबंध में एस्ट्रोजेन का लाभकारी प्रभाव हेमोस्टैटिक प्रणाली को प्रभावित करके भी किया जाता है। हमारे अध्ययन में 2-3 महीनों के बाद सर्जिकल रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में फाइब्रिनोजेन के स्तर में उल्लेखनीय कमी और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि देखी गई। एचआरटी का उपयोग. इसके अलावा, एस्ट्रोजेन का सुरक्षात्मक प्रभाव रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सीधे प्रभाव के माध्यम से होता है।

और अंत में, इनमें से एक गंभीर परिणामसर्जिकल रजोनिवृत्ति - ऑस्टियोपोरोसिस और संबंधित एट्रूमैटिक या कम-दर्दनाक फ्रैक्चर। ऑस्टियोपोरोसिस को वर्तमान में "एक प्रणालीगत कंकाल रोग के रूप में परिभाषित किया गया है जो हड्डी के द्रव्यमान में कमी और हड्डी के माइक्रोआर्किटेक्चर में व्यवधान की विशेषता है, जिससे हड्डी की नाजुकता बढ़ जाती है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है" (डब्ल्यूएचओ परिभाषा, 1994)। ऑस्टियोपोरोसिस को प्राथमिक में विभाजित किया गया है - पोस्टमेनोपॉज़ल और सेनेइल, और माध्यमिक, जो कुछ बीमारियों और दवाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ओओफोरेक्टॉमी के बाद विकसित होने वाले ऑस्टियोपोरोसिस का कारण पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस जैसा ही होता है।

यह ज्ञात है कि अस्थि ऊतक, शरीर के विकास की समाप्ति के बाद, एक निश्चित आवधिकता के साथ, लगातार नवीनीकृत होता रहता है। अलग - अलग क्षेत्रकंकाल रीमॉडलिंग से गुजरता है - ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा "पुरानी" हड्डी का पुनर्वसन और ऑस्टियोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा नए हड्डी के ऊतकों का निर्माण। महिलाएं औसतन 35 वर्ष तक की होती हैं, यानी। सबसे सक्रिय डिम्बग्रंथि समारोह की उम्र तक, इन प्रक्रियाओं को पुनर्वसन पर गठन के एक उल्लेखनीय लाभ के साथ किया जाता है, जिससे तथाकथित शिखर हड्डी द्रव्यमान की उपलब्धि होती है। फिर पुनर्जीवन प्रक्रिया प्रबल होने लगती है, और इस समय से महिलाओं में प्रति वर्ष लगभग 0.5% हड्डी के ऊतकों का नुकसान होना शुरू हो जाता है। यह ज्ञात है कि जब हड्डी के ऊतकों का 20-30% नष्ट हो जाता है तो हड्डियाँ नाजुक हो जाती हैं; और यदि हड्डियों का नुकसान उसी दर पर होता है, तो हड्डियों की ताकत का भंडार लगभग जीवन भर के लिए पर्याप्त होगा, लेकिन रजोनिवृत्ति के बाद - और नए आंकड़ों के अनुसार, पहले से ही प्री- और पेरिमेनोपॉज़ में - हड्डियों के नुकसान की दर बढ़कर 1- हो जाती है। 3% प्रति वर्ष, और इस त्वरित हानि के 5-10 वर्षों के भीतर, गंभीर रूप से कम अस्थि घनत्व प्राप्त किया जा सकता है, जिससे फ्रैक्चर हो सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़े फ्रैक्चर के सबसे आम स्थान कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर, फ्रैक्चर हैं RADIUSएक "विशिष्ट" स्थान पर, और बाद की उम्र में - ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर, जिससे गंभीर विकलांगता होती है, और 20% रोगियों में - फ्रैक्चर के बाद के महीनों में मृत्यु हो जाती है।

सबसे आम, लेकिन दुर्भाग्य से इसका निदान लगभग दुर्घटनावश ही हो जाता है संपीड़न फ्रैक्चरकशेरुक, अक्सर निचले वक्ष और काठ, जो आमतौर पर रेडिकुलिटिस या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की आड़ में गुजरते हैं। वे छोटे वजन उठाने पर, कभी-कभी खड़े होने पर या शरीर की स्थिति बदलने पर रीढ़ में अचानक तेज दर्द के रूप में प्रकट होते हैं। धीरे-धीरे दर्द कमज़ोर हो जाता है, लेकिन पूरी तरह ख़त्म नहीं होता।

एक कशेरुका के फ्रैक्चर के साथ ऊंचाई में 0.5-1.0 सेमी की कमी होती है। एकाधिक फ्रैक्चरइससे रीढ़ की हड्डी में विकृति आ जाती है और "विधवा का कूबड़" बन जाता है। इन फ्रैक्चर का निदान नहीं किया जाता है क्योंकि महिलाएं ट्रूमेटोलॉजिस्ट के पास नहीं, बल्कि न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाती हैं। यदि ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम वाली महिला को रीढ़ की हड्डी में दर्द होने पर हर बार उसकी रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे कराया जाए, तो भविष्य में होने वाले फ्रैक्चर को रोकना संभव होगा।

उपरोक्त सभी बातें सर्जिकल रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं पर भी लागू होती हैं; इसके अलावा, डिम्बग्रंथि समारोह के तत्काल बंद होने के बाद हड्डियों के नुकसान की दर और न केवल एस्ट्रोजेन, बल्कि प्रोजेस्टेरोन और डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के हड्डी के ऊतकों पर सकारात्मक प्रभाव का उन्मूलन भी होता है। , एक नियम के रूप में, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में इससे अधिक है और प्रति वर्ष 3-5% तक पहुंच सकता है। जब कम उम्र में ओओफोरेक्टॉमी होती है, तो एक महिला कभी-कभी अपने चरम वजन तक नहीं पहुंच पाती है और निचली आधार रेखा से हड्डी खोना शुरू कर देती है।

डेंसिटोमेट्रिक तकनीक के विकास के लिए धन्यवाद, ऑस्टियोपोरोसिस का निदान बहुत आसान हो गया है। अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) निर्धारित करने के लिए वर्तमान में उपयोग की जाने वाली सबसे आम विधि द्वि-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति विधि है, जो प्रति ग्राम बीएमडी को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। वर्ग सेंटीमीटर(जी/सेमी2), कंकाल के कम से कम तीन स्थानों पर - में लुंबर वर्टेब्रा, ऊरु गर्दन और दूरस्थ त्रिज्या। डेंसिटोमीटर के लिए कंप्यूटर समर्थन, निरपेक्ष मूल्यों के अलावा जिनका आकलन किसी विशेषज्ञ रेडियोलॉजिस्ट द्वारा नहीं, बल्कि, उदाहरण के लिए, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा करना मुश्किल है, विकसित प्रस्ताव काम करने वाला समहूबीएमडी के गुणात्मक मूल्यांकन के लिए डब्ल्यूएचओ मानदंड। एक टी-मानदंड प्रस्तावित है, जो मानक विचलन की संख्या है जिसके द्वारा किसी रोगी का बीएमडी चरम बीएमडी से कम है, जिसे 30-35 वर्ष की स्वस्थ महिलाओं में औसत बीएमडी के रूप में परिभाषित किया गया है। 1 से अधिक टी-स्कोर सामान्य बीएमडी को इंगित करता है; 1 से अधिक, लेकिन 2.5 से कम, को ऑस्टियोपीनिया माना जाता है (बीएमडी कम, लेकिन फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ाए बिना); 2.5 से अधिक - ऑस्टियोपोरोसिस के रूप में, जिसमें फ्रैक्चर का खतरा अधिक होता है (ठीक पता चलने की जगह पर)। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार समान टी-मानदंड और मौजूदा फ्रैक्चर को गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस माना जाता है। हमने सर्जिकल रजोनिवृत्ति वाली आधी से अधिक महिलाओं में बीएमडी में कमी पाई है जो अभी तक प्राकृतिक उम्र तक नहीं पहुंची हैं: 35-40% को ऑस्टियोपेनिया है, 15-20% को ऑस्टियोपोरोसिस है।

• अगर शल्य चिकित्साजननांग एंडोमेट्रियोसिस के लिए किया गया था, क्योंकि लंबे समय तक एस्ट्रोजेन थेरेपी एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया को उत्तेजित कर सकती है जिन्हें हटाया नहीं गया है और अंडाशय को हटाने के बाद "निष्क्रिय" हैं;
• अत्यधिक विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर के शुरुआती चरणों के लिए ऑपरेशन के बाद, और सर्जरी के 2 साल से पहले नहीं, अगर एचआरटी के बिना ऐसा करना असंभव है;
• गंभीर ट्राइग्लिसराइडिमिया के साथ, चूंकि, लिपिड स्पेक्ट्रम के अन्य घटकों पर लाभकारी प्रभाव डालते हुए, एस्ट्रोजेन ट्राइग्लिसराइड के स्तर को बढ़ा सकते हैं;
• गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, अस्थि खनिज घनत्व पर जेस्टाजेन्स, अर्थात् नोरेथिस्टरोन, जो ट्राइसेक्वेंस और क्लियोजेस्ट (नो-वो-नॉर्डिस्क द्वारा) दवाओं का हिस्सा है, का सकारात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है। अन्य जेस्टाजेन्स के साथ इस प्रभाव की पुष्टि नहीं की गई है।

पीसीएस की उच्च आवृत्ति, गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और एस्ट्रोजन की कमी (मूत्रजननांगी एट्रोफिक प्रक्रियाएं, हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस) के कारण चयापचय और अंतःस्रावी विकार एक महिला की किसी भी उम्र में अंडाशय की महत्वपूर्ण जैविक भूमिका का संकेत देते हैं। इसलिए, 45-50 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान अंडाशय को संरक्षित करने के मुद्दे पर चर्चा जारी रहती है। कुछ चिकित्सकों का मानना ​​है कि अक्षुण्ण अंडाशय को किसी भी उम्र में छोड़ा जाना चाहिए। वाई.वी. बोखमैन एट अल के अनुसार। (1980), एन.डी. सेलेज़नेवा (1982), अंडाशय या उनका कुछ हिस्सा 50 वर्ष की आयु से पहले छोड़ देना चाहिए। हम भी 50 वर्ष की आयु के बाद ही अंडाशय को पूरी तरह से हटाने को उचित मानते हैं।

निदानकोई कठिनाई पेश नहीं करता है: यह इतिहास (ऑपरेशन की प्रकृति) और नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है।

जांच करने पर, योनी और योनि म्यूकोसा की एट्रोफिक घटनाएं नोट की जाती हैं।

रक्त हार्मोन के स्तर की विशेषता गोनैडोट्रोपिन, विशेष रूप से एफएसएच के बढ़े हुए स्तर और ई2 में कमी है। बदल रहे हैं लिपिड चयापचय, डेंसिटोमेट्री।

इलाज।अनुशंसित जटिल चिकित्सा, जिसमें गैर-दवा, दवा और हार्मोनल उपचार शामिल है। गैर-दवा चिकित्सा जल्दी शुरू होनी चाहिए, जिसमें सुबह भी शामिल है, उपचारात्मक व्यायाम, सामान्य मालिश, सोने से पहले चलता है। आहार में फलों और सब्जियों का प्रभुत्व होना चाहिए, वनस्पति मूल की वसा, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सीमित है। घर पर हाइड्रोथेरेपी, डूसिंग का संकेत दिया जाता है ठंडा पानी, पाइन, ऋषि, गर्म पैर स्नान। बालनोथेरेपी में खनिज और रेडॉन जल का उपयोग शामिल है।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार अधिमानतः किसी परिचित जलवायु क्षेत्र या क्रीमिया के दक्षिणी तट पर किया जाता है।

मस्तिष्क का गैल्वनीकरण, ग्रीवा-चेहरे का क्षेत्र या शास्त्रीय संयोजन में ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया के क्षेत्र में नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन मैनुअल मालिशकॉलर क्षेत्र. असरदार तरीकाथेरेपी इलेक्ट्रोड के फ्रंटोमैटॉइड अनुप्रयोग का उपयोग करके केंद्रीय एनाल्जेसिया है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपीउपांगों के साथ हिस्टेरेक्टोमी के बाद महिलाओं को प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (एस्ट्रोफेम, प्रोगिनोवा) या डिविट्रेन (एस्ट्रोजेन का लंबा उपयोग - 70 दिन, फिर जेस्टाजेन) जैसी दवाओं से शुरू किया जा सकता है। यदि दवाओं को मौखिक रूप से सहन नहीं किया जाता है, तो उन्हें पर्क्यूटेनियस प्रशासन (डिविगेल) के लिए जेल के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। यह ध्यान में रखते हुए कि इस श्रेणी के रोगियों को लंबे समय तक एचआरटी प्राप्त करना चाहिए, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की उम्र के बाद, एस्ट्रोजेन को जेस्टाजेन (फेमोस्टन, डिविना, क्लाइमेन इत्यादि) के साथ निर्धारित करना बेहतर होता है। एचआरटी की अवधि स्थिति से निर्धारित होती है और रोगी का कल्याण.

हार्मोनल उपचार के अलावा थेरेपी भी की जाती है लक्षणके माध्यम से:कोगुलोग्राम डेटा को ध्यान में रखते हुए शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय के नियामक, विटामिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, डिसएग्रीगेंट और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी (एस्पिरिन, चाइम्स, ट्रेंटल)।

महिलाएं निरंतर चिकित्सा अवलोकन के अधीन हैं। स्तन ग्रंथियों (अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी), हेपेटोबिलरी ट्रैक्ट और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की निगरानी अनिवार्य है।

सिंथेटिक एस्ट्रोजेन का उपयोग किया जाता है हार्मोनल गर्भनिरोधकऔर साथ उपचारात्मक उद्देश्यस्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। यह नियत है विस्तृत श्रृंखलाउनकी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ अत्यंत अवांछनीय होती हैं, विशेषकर बुढ़ापे में।

प्रजनन अवधि (पीएलसी) या रजोनिवृत्ति के दौरान डिम्बग्रंथि समारोह के नुकसान से जुड़ी जटिलताओं को खत्म करने के लिए एचआरटी निर्धारित किया जाता है।

एचआरटी तैयारियों में प्राकृतिक एस्ट्रोजेन मुक्त रूप में या उनके संयुग्म (प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के संयुग्मित या माइक्रोनाइज्ड रूप) शामिल होने चाहिए।

आधुनिक प्राकृतिक एस्ट्रोजेन का वर्गीकरण

1. प्राकृतिक अणुओं के अनुरूप:

• एस्ट्राडियोल - 17-बी-एस्ट्राडियोल (तैयारी में शामिल फ़ेमोस्टन, एस्ट्रोफ़ेम, क्लियोगेस्ट, ट्राइसीक्वेंस, क्लिमारा)।
• एस्ट्रिऑल (दवा ओवेस्टिन)।

2. एस्ट्रोजन एस्टर (प्राकृतिक अणु के एक मामूली संशोधन के रूप में):

• एस्ट्राडियोल वैलेरेट (तैयारियों में शामिल)। क्लिमोनॉर्मक्लिमेन, प्रोगिनोवा, साइक्लोप्रोगिनोवा,डिविना, डिविट्रेन, गिनोडीएन-डिपो)।

3. गर्भवती घोड़ी के मूत्र से प्राप्त संयुग्मित एस्ट्रोजेन; इसमें एस्ट्रोजेन और उनके एस्टर का मिश्रण होता है (तैयारी में शामिल)। प्रीमारिन, प्रीम्पैक-एस, हॉर्मोप्लेक्स)।

17-बीटा-एस्ट्राडियोल (ई2) की एक महिला के शरीर में सबसे बड़ी जैविक गतिविधि होती है, जो लक्ष्य अंगों (एंडोमेट्रियम, स्तन ग्रंथियां, योनि और वुल्वर म्यूकोसा) में प्रसारात्मक प्रभाव डाल सकती है।

हालाँकि, डिम्बग्रंथि समारोह के दमन या अंडाशय को हटाने और 17-β-एस्ट्राडियोल उत्पादन (वासोमोटर लैबिलिटी और योनि म्यूकोसा का शोष) की समाप्ति के बाद एस्ट्रोजेन की कमी के लक्षण ज्यादातर महिलाओं में दिखाई देते हैं, लेकिन सभी महिलाओं में नहीं। इसे एस्ट्रोजन के एक्सट्रागोनैडल संश्लेषण द्वारा समझाया जा सकता है, विशेष रूप से एस्ट्रोन (ई1) में, जो मुख्य है एस्ट्रोजन हार्मोन, उन स्थितियों में परिधीय रक्तप्रवाह में प्रसारित होता है जहां एस्ट्रोन की सांद्रता एस्ट्राडियोल की सांद्रता से अधिक होती है। एस्ट्रोन एण्ड्रोजन के परिधीय सुगंधीकरण के परिणामस्वरूप बनता है - अधिवृक्क प्रांतस्था का एंड्रोस्टेनेडियोन। एण्ड्रोजन का सुगंधीकरण और एस्ट्रोन का संश्लेषण वसा ऊतक, यकृत, गुर्दे और हाइपोथैलेमस के कुछ नाभिकों में होता है। एस्ट्रोजन सुगंध की तीव्रता उम्र और शरीर के वजन से प्रभावित होती है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, एण्ड्रोजन के एस्ट्रोजन (एस्ट्रोन) में रूपांतरण की दर और रक्त में उनकी सांद्रता कम पोषण वाली महिलाओं की तुलना में अधिक होती है। औसत रूपांतरण प्रक्रिया रजोनिवृत्ति से पहले की तुलना में 2 गुना अधिक है। कुछ महिलाओं में, एपीयूडी प्रणाली द्वारा एक्सट्रागोनैडल एरोमेटाइजेशन प्रदान किया जाता है।

एस्ट्रोन के संबंध में, यह सुझाव दिया गया है कि इसका संभावित कैंसरकारी प्रभाव है। पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव वाली महिलाओं में एस्ट्रोन की मात्रा बढ़ जाती है, जिसमें एंडोमेट्रियल कैंसर वाले कई मरीज़ भी शामिल हैं, और पीसीएस में इस संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

एस्ट्रिऑल (ई 3) का एंडोमेट्रियम और स्तन ग्रंथियों की हार्मोन-निर्भर संरचनाओं पर एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव होता है। इसके दीर्घकालिक उपयोग के परिणामस्वरूप, न केवल एंडोमेट्रियम में प्रसार परिवर्तनों की उत्तेजना नहीं होती है, बल्कि हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं पर एक निरोधात्मक प्रभाव भी होता है, जो इंट्रासेल्युलर रिसेप्टर्स के लिए एस्ट्राडियोल और एस्ट्रिऑल के प्रतिस्पर्धी संबंध के कारण होता है। . एस्ट्रिऑल में एक स्पष्ट कोल्पोट्रोपिक प्रभाव होता है, इसलिए इसका उपयोग मूत्रजनन संबंधी विकारों (सीनाइल कोल्पाइटिस, डिस्पेर्यूनिया, बार-बार पेशाब आना, आदि) की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है।

एचआरटी का दूसरा घटक प्रोजेस्टोजेन (समानार्थी: जेस्टाजेन, प्रोजेस्टिन) हैं। गेस्टैजेन को स्वतंत्र चिकित्सीय एजेंट नहीं माना जाता है, क्योंकि उनमें एंटी-एस्ट्रोजेनिक प्रभाव होता है। जेस्टाजेंस के उपयोग से एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन को कम किया जा सकता है।

इसके अलावा, जेस्टेजेनिक गुणों वाली हार्मोनल दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्रों में से एक हार्मोन-निर्भर संरचनाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की सामग्री में कमी लाने की क्षमता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले कार्रवाई के प्रति कम संवेदनशील हो जाते हैं। एस्ट्रोजेन।

के साथ संयोजन में एचआरटी के लिए प्राकृतिक एस्ट्रोजेनजेस्टाजेंस का उपयोग करें - 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन के डेरिवेटिव - लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नोरेथिसटेरोन एसीटेट, नॉरगेस्ट्रेल, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, साइप्रोटेरोन एसीटेट और रेट्रोप्रोजेस्टेरोन - डुफास्टन.

एचआरटी के लिए संकेत:

1. गंभीर रजोनिवृत्ति सिंड्रोम (समानार्थक शब्द: रजोनिवृत्ति
   संकेत) गैर-दवा चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में (उपचार का प्रथम चरण)।
   रोगी) या औषधीय, गैर-हार्मोनल (उपचार का द्वितीय चरण)
   चिकित्सा.
2. पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम (एलएच-आरएच एगोनिस्ट के साथ फार्माकोलॉजिकल कैस्ट्रेशन - ज़ोलाडेक्स, डिकैपेप्टाइल, या अन्य; गैर-घातक रोगों के लिए विकिरण कैस्ट्रेशन) और पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम के एक प्रकार के रूप में - पोस्ट-वैरिएक्टोमी सिंड्रोम (गैर- के लिए उपांगों को हटाने के बाद) घातक रोग)।
3. मूत्रजनन पथ की गंभीर एट्रोफिक प्रक्रियाएं, संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ।
4. ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए उच्च जोखिम (जोखिम समूह), वृद्धावस्था का मनोभ्रंश(अल्जाइमर रोग)।

एचआरटी निर्धारित करते समय परीक्षाएँ:

1. मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, इतिहास का अध्ययन करना।
2. योनि परीक्षण, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
3. जांच, स्तन ग्रंथियों का स्पर्शन, मैमोग्राफी।
4. ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर।
5. रक्तचाप, ऊंचाई, शरीर के वजन का माप।
6. कोगुलोग्राम, कोलेस्ट्रॉल स्तर, यकृत परीक्षण।
7. रक्त सीरम में या कोल्पोसाइटोलॉजी द्वारा एस्ट्रोजन के स्तर का निर्धारण।
8. प्लाज्मा एफएसएच: स्तर >15 एमयू/एल शिकायतों की पुष्टि करता है
   और लक्षण डिम्बग्रंथि विफलता से जुड़े हैं।

एचआरटी के लिए मतभेद

एस्ट्रोजन से उपचार बिल्कुल विपरीतगंभीर जिगर की क्षति, पोरफाइरिया, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, स्तन ग्रंथियों, गर्भाशय या गुर्दे के एस्ट्रोजेन-निर्भर ट्यूमर के साथ,

घातक मेलेनोमा, माँ या भाई-बहन में स्तन या गर्भाशय कैंसर का संकेत।

सापेक्ष मतभेदप्रत्येक विशिष्ट मामले में गहन जांच और निर्णय लेने की आवश्यकता होती है: उच्च रक्तचाप, कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, अग्नाशयशोथ, गंभीर एडिमा, एंजाइमोपैथी, सेरेब्रल वैस्कुलर पैथोलॉजी, एस्ट्रोजेन से एलर्जी प्रतिक्रियाएं, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस।

एचआरटी के लिए दो विकल्प:

1. अल्पकालिक (लघु, 2-3 महीने, लेकिन दोहराया पाठ्यक्रम)। डिम्बग्रंथि विफलता, मूत्रजननांगी संक्रमण के शुरुआती लक्षणों के उपचार के लिए। कुछ लेखक रजोनिवृत्ति सिंड्रोम वाले रोगियों में रजोनिवृत्ति के बाद के पहले वर्ष से शुरू होने वाले आंतरायिक पाठ्यक्रमों में एस्ट्रोजेन के उपयोग की सलाह देते हैं। हम 3 दिन के ब्रेक के साथ प्रति सप्ताह (सोमवार से गुरुवार) दवा निर्धारित करने के 4 दिन के नियम का उपयोग करते हैं।
2. दीर्घकालिक (सुरक्षात्मक), 10 वर्ष या उससे अधिक के लिए। इसका उद्देश्य त्वचा, कंकाल और हृदय रोगों में परिवर्तन को रोकना है।

एस्ट्रोजन थेरेपी की अवधि के संबंध में कुछ विवाद है। हालाँकि, अब यह माना गया है कि यह उचित है दीर्घकालिक चिकित्साजिसे प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में जब तक आवश्यक हो, यहां तक ​​कि बुढ़ापे तक भी जारी रखा जाना चाहिए। एस्ट्रोजन-जेस्टेजेन दवाओं के साथ निरंतर संयोजन चिकित्सा केवल रजोनिवृत्ति के 1-2 साल बाद (अंतिम मासिक धर्म के 1-2 साल बाद) ही की जानी चाहिए।

एचआरटी आमतौर पर गर्म चमक और रात को पसीना आना बंद कर देता है, इसका उपचार अच्छा है और निवारक कार्रवाईयोनि म्यूकोसा के शोष, डिस्पेर्यूनिया, मूत्रमार्ग और स्तन ग्रंथियों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के साथ, त्वचा के मरोड़ को बनाए रखने में मदद करता है। आमतौर पर गुजर जाते हैं भावनात्मक लक्षण- अवसाद, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन. रोगी अस्वस्थ महसूस करते हैं, उनकी मानसिक स्थिति और यौन जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

एचआरटी दवाओं के प्रशासन के मार्ग:

1. मौखिकया एंटरल(गोलियाँ, ड्रेजेज)। तैयारी: फेमोस्टोन, एस्ट्रोफेम, ट्राइसेक्वेंस, क्लियोजेस्ट, प्रोगिनोवा, साइक्लो-प्रोगिनोवा, क्लिमेन, क्लिमोनोर्म, डिविना, हॉर्मोप्लेक्स, प्रीमारिन, लिवि-अल, ओवेस्टाइन।
2. पैरेंट्रल:

• ट्रांसडर्मल (पैच, जेल) - क्लिमारा, डिविगेल;
• इंट्रावैजिनल (सपोजिटरी, क्रीम) - ओवेस्टिन;
• इंट्रामस्क्युलर (एम्पौल्स) - गाइनोडियन डिपो जिसमें एस्ट्राडियोल और प्रास्टेरोन (एण्ड्रोजन) होता है। हर 4-6 सप्ताह में एक बार 1 मिलीलीटर का प्रयोग करें। वर्जितधमनी उच्च रक्तचाप और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षणों की उपस्थिति के साथ।

प्रशासन के प्रत्येक मार्ग के अपने फायदे और नुकसान हैं। प्रशासन का कोई भी मार्ग प्रदान करता है सिस्टम प्रभाव, अर्थात। उन सभी अंगों और प्रणालियों की प्रतिक्रिया जिनमें एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। मौखिक नाविक- एकमात्र ऐसा जब, प्रणालीगत प्रतिक्रिया के अलावा, एक यकृत प्रतिक्रिया भी होती है, अर्थात। यकृत, चयापचय और एस्ट्रोजेन के संयुग्मन के माध्यम से दवा के प्राथमिक मार्ग से जुड़ी प्रतिक्रिया।

प्रशासन के मार्ग के बावजूद, निम्नलिखित स्वीकार किए जाते हैं: बुनियादी पुनःएचआरटी दवाओं से इलाज के लिए प्रेस:

• प्रोजेस्टोजन को शामिल किए बिना शुद्ध एस्ट्रोजेन के साथ मोनोथेरेपी।हटाए गए गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी का इतिहास) वाले रोगियों में संकेत दिया गया है। निम्नलिखित दवाएं इस आहार के लिए उपयुक्त हैं: एस्ट्रोफेम, प्रोगिनोवा, प्रीमारिन, ओवेस्टिन, त्वचा पैच और जैल। यदि गर्भाशय मौजूद है, तो एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी मतभेदपर।एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी 1 सप्ताह के ब्रेक के साथ, 3 सप्ताह के आंतरायिक पाठ्यक्रमों में की जाती है।

संरक्षित गर्भाशय वाली महिलाओं में, प्रोजेस्टोजेन के साथ विशुद्ध रूप से एस्ट्रोजेनिक एचआरटी दवाओं का संयोजन संभव है, डाइड्रोजेस्टेरोन - डुप्स्टन के साथ सबसे उपयुक्त है। आवेदन योजना:चक्र के अंतिम 12-14 दिनों के दौरान एस्ट्रोजेन + डुप्स्टन 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन। उपचार की अवधि 21 दिनों की हो सकती है और इसके बाद निकासी रक्तस्राव के लिए 7 दिनों का अंतराल हो सकता है, या इसे लगातार बनाए रखा जा सकता है, जब रोगी को निकासी रक्तस्राव के लिए आवंटित दिनों में एस्ट्रोजन की कम खुराक मिलती रहती है।

• चक्रीय संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजेन थेरेपी 28 दिन के आधार पर मासिक धर्म: रोगी को निरंतर आधार पर एस्ट्रोजेन, केवल जेस्टाजेन प्राप्त होते हैं
  10-14 दिन. चक्रीय दो-चरण वाली दवाएं - फेमोस्टोन, क्लिमोनोर्म, क्लिमेन, साइक्लो-प्रोगिनोवा, डिविना, प्रीम्पैक-एस। चक्रीय तीन-चरण वाली औषधियाँ - ट्राइसेक्वेंस (प्रति तीन बार)।
  28 दिन का चक्र गोलियों के हार्मोनल प्रोफाइल को बदल देता है)।

ये दवाएं मासिक धर्म वाले उन रोगियों के लिए संकेतित हैं जो प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में हैं।

फेमोस्टोन एक नई पीढ़ी की दवा है, एचआरटी के लिए एकमात्र दवा जिसमें प्रोजेस्टोजन घटक के रूप में डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन) होता है।

डुप्स्टन के लाभ:

• डुप्स्टन - प्राकृतिक महिला प्रोजेस्टेरोन का एक एनालॉग;
• एंड्रोजेनिक प्रभाव से पूरी तरह मुक्त;
• एंडोमेट्रियम को प्रजननात्मक प्रभावों के विकास से विश्वसनीय रूप से बचाता है;
• सीमित नहीं करता सुरक्षात्मक प्रभावहृदय प्रणाली और हड्डी के ऊतकों पर एस्ट्रोजन;
• ग्लूकोज चयापचय और यकृत समारोह मापदंडों को प्रभावित नहीं करता है।
• वजन बढ़ने का कारण नहीं बनता;
• हर 14 दिनों में एंडोमेट्रियम पर डाइड्रोजेस्टेरोन का स्पष्ट प्रभाव एमेनोरिया के क्रमिक विकास में योगदान देता है।

फेमोस्टोन का उपयोग करना आसान है: 1 गोली लें। बिना किसी रुकावट के प्रति दिन; 28-दिवसीय चक्र के बाद, उपचार का अगला चक्र शुरू होना चाहिए। मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की अवधि के दौरान रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की तीव्रता की अनुपस्थिति सुनिश्चित करता है।

हमें इस दवा का उपयोग करने का अनुभव है। सर्जरी के बाद संक्रमणकालीन उम्र की 18 महिलाओं में रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियों के उपचार में दवा के नैदानिक ​​और चयापचय प्रभाव का अध्ययन किया गया था। उपचार की शुरुआत में रोगियों की औसत आयु (49.1+0.7) वर्ष थी। रोग की अवधि 6 महीने से लेकर थी। 4 वर्ष तक. एचआरटी निर्धारित करने से पहले, महिलाओं की आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार जांच की गई थी। इलाज के दौरान सभी मरीजों में सकारात्मक असर देखा गया. तंत्रिका वनस्पति और मनो-भावनात्मक विकारप्रशासन के पहले चक्र के दौरान, 77.7% को राहत मिली, और तीसरे चक्र के अंत तक, प्रभावशीलता 100% थी। 22.2% महिलाओं में स्तन ग्रंथियों की सूजन के रूप में दुष्प्रभाव देखे गए, मतली - 11% में, जो प्रशासन के तीसरे चक्र के अंत तक अपने आप ठीक हो गई। हमने कोई अन्य दुष्प्रभाव नहीं देखा।

• मोनोफैसिक संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन थेरेपीनिरंतर मोड में.

इस आहार की शर्तों को पूरा करने वाली दवा क्लियोजेस्ट है। इस समूह में लिवियल (2.5 मिलीग्राम टैबलेट) भी शामिल है, जिसके 28 दिनों तक लगातार उपयोग से आमतौर पर एंडोमेट्रियम पर दवा के विशिष्ट प्रोजेस्टोजन प्रभाव के कारण रक्तस्राव नहीं होता है। इससे उन रोगियों को लिवियल प्रिस्क्राइब करना संभव हो जाता है जो पोस्टमेनोपॉज़ की लंबी अवधि में हैं। यह सर्जिकल रजोनिवृत्ति के तुरंत बाद या प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के एक वर्ष से पहले निर्धारित नहीं किया जाता है। सकारात्म असररजोनिवृत्ति सिंड्रोम के लिए लिवियल उपयोग के पहले हफ्तों से देखा जाता है, पूर्ण प्रभाव तीसरे महीने तक प्राप्त होता है।

• एस्ट्रोजन के लंबे समय तक प्रशासन की व्यवस्था.इसका एक उदाहरण ड्रग डिविट्रेन है। डिविट्रेन लेने का चक्र 91 दिन है: 70 दिन केवल एस्ट्राडियोल वैलेरेट 2 मिलीग्राम/दिन, अगले 14 दिन - एस्ट्राडियोल वैलेरेट 2 मिलीग्राम/दिन। और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट 20 मिलीग्राम/दिन, अंतिम 7 टेबल। इनमें हार्मोन (प्लेसीबो) नहीं होते हैं।

क्या एचआरटी को रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए? हां, अगर ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा है।

ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का जोखिम समूह:

• जिन महिलाओं की प्रारंभिक ऊफोरेक्टोमी हुई थी;
• के साथ रोगियों समयपूर्व असफलताअंडाशय (डिम्बग्रंथि बर्बादी सिंड्रोम);
• फेनोटाइपिक विशेषताएं (गोरी त्वचा वाली सुंदर, छोटी महिलाएं, नाजुक काया);
• मातृ अस्थिभंग;
• 15 साल के बाद रजोनिवृत्ति और (या) 50 साल से पहले रजोनिवृत्ति;
• ऑलिगो- या एमेनोरिया;
• एनोव्यूलेशन और बांझपन;
• तीन से अधिक गर्भधारण और जन्म;
• 6 महीने से अधिक समय तक स्तनपान या स्तनपान की अनुपस्थिति;
• बुज़ुर्ग उम्र.

ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान है। एचआरटी केवल हड्डी के नुकसान की दर को धीमा कर सकता है, लेकिन हड्डी के द्रव्यमान को बहाल करने में बहुत प्रभावी नहीं है। प्रारंभिक एचआरटी द्वारा ऑस्टियोपोरोसिस को रोका जा सकता है। यदि आखिरी मासिक धर्म की तारीख से 3 साल के भीतर उपचार शुरू किया जाता है, तो हड्डियों का विनाश नहीं होता है, और यहां तक ​​कि नए हड्डी के ऊतकों का निर्माण भी नहीं होता है। बाद में एचआरटी के साथ, हड्डी का विनाश नहीं होता है, लेकिन नए हड्डी के ऊतकों का निर्माण नहीं होता है।

इस प्रकार, सभी अनिश्चितताओं (एंडोमेट्रियल कैंसर, स्तन कैंसर, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, आदि के विकास का जोखिम) के बावजूद, वहाँ है आम मतकि कुछ रोगियों के इलाज के लिए एस्ट्रोजेन का उपयोग किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखते हुए कि कुछ महिलाओं में अंतर्जात एस्ट्रोजेन (एक्स्ट्रागोनैडल मार्ग) वासोमोटर लैबिलिटी और योनि सूखापन के लक्षणों को रोकने के लिए पर्याप्त हैं, कई आधुनिक चिकित्सक एचआरटी के लिए सख्त संकेतों की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त हैं।

एचआरटी के दौरान चिकित्सा परीक्षण:

1. 4-6 सप्ताह के बाद स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच, फिर 3 महीने के बाद। पहले वर्ष के दौरान, उसके बाद हर 6 महीने में;
2. शरीर के वजन और रक्तचाप का माप;
3. एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा (संकेतों के अनुसार);
4. स्तन ग्रंथियों की जांच;
5. मैमोग्राफी (सालाना);
6. एंडोमेट्रियल मोटाई के आकलन के साथ श्रोणि का अल्ट्रासाउंड (वर्ष में एक बार, यदि रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव जारी रहता है - संकेतों के अनुसार);
7. हिस्टेरोस्कोपी, एंडोमेट्रियल बायोप्सी (संकेतों के अनुसार);
8. रक्त ग्लूकोज (व्यक्तिगत आवृत्ति के साथ);
9. रक्त लिपोप्रोटीन (संकेतों के अनुसार);
10. एएलटी, एएसटी (संकेतों के अनुसार);
11. हेमोस्टेसिस प्रणाली के परीक्षण (संकेतों के अनुसार);
12. डेंसिटोमेट्री (संकेतों के अनुसार)।

एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन दवाओं के उन्मूलन के जवाब में, रक्तस्राव संभव है, जिसके बारे में रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए।

मधुमेह, उच्च रक्तचाप और हाइपरलिपिडेमिया वाले मरीजों को एचआरटी पद्धति चुनते समय सावधानीपूर्वक निगरानी और बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है।

एचआरटी के दुष्प्रभाव.रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए हार्मोनल दवाओं का चयन करते समय, किसी को अवांछनीय दुष्प्रभावों की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए: स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, गर्भाशय ग्रीवा बलगम का अत्यधिक स्राव, वजन बढ़ना, पैरों में भारीपन और ऐंठन, विकार जठरांत्र पथ. इससे एलर्जी और गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा रहता है।

एचआरटी के दुष्प्रभावों में अनियमित या नियमित मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव की घटना शामिल है, जो प्रजनन और स्रावी परिवर्तन के रूप में एचआरटी के प्रति एंडोमेट्रियम की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। हानिरहित होने और यहां तक ​​कि एंडोमेट्रियम की रक्षा करने के कारण, वे महिलाओं को डराते हैं और कभी-कभी एचआरटी से इनकार करने का मुख्य कारण होते हैं। कुछ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को एस्ट्राडियोल लेने पर भी रक्तस्राव का अनुभव नहीं होता है, जो एक अनुकूल कारक है जो एस्ट्रोजेन को समझने में एट्रोफाइड एंडोमेट्रियम की अक्षमता का संकेत देता है। एस्ट्रिऑल का एंडोमेट्रियम पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है और जब ओवेस्टिन, लिवियल के साथ इलाज किया जाता है, तो चक्रीय या एसाइक्लिक रक्तस्राव कम होता है।

स्तन ग्रंथियां एस्ट्रोजेन के लिए लक्षित अंग हैं। एक आम शिकायतएचआरटी लेने वाले मरीजों को स्तन ग्रंथियों में असुविधा, भारीपन और तनाव की भावना का अनुभव होता है, जो एस्ट्रोजेन की अधिक मात्रा और उनकी खुराक को कम करने की आवश्यकता को इंगित करता है। कुछ शोधकर्ता एचआरटी और स्तन कैंसर के विकास के जोखिम के बीच संबंध की ओर इशारा करते हैं। जोखिम कारक: देर से रजोनिवृत्ति, बांझपन, स्तन ग्रंथियों के सौम्य रोग, पारिवारिक इतिहास, एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी।

एचआरटी का एक अन्य दुष्प्रभाव रक्तचाप में वृद्धि की संभावना है, जो केवल एस्ट्रोजन प्रशासन के प्रवेश मार्ग के साथ देखा जाता है और यकृत में एंजियोटेंसिनोजेन के बढ़े हुए संश्लेषण से जुड़ा होता है। हालाँकि, ऐसा माना जाता है कि अच्छी तरह से नियंत्रित उच्च रक्तचाप एंटरल एचआरटी के लिए विपरीत संकेत नहीं है। इसके अलावा, नॉर्मोटेंशन वाली महिलाओं में इसके लिए कोई मतभेद नहीं है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में, एस्ट्रोजन प्रशासन के ट्रांसक्यूटेनियस मार्ग का भी उपयोग किया जा सकता है, जिसमें उच्च रक्तचाप का प्रभाव न केवल अनुपस्थित होता है, बल्कि रक्तचाप भी काफी कम हो जाता है।

इस प्रकार, समूह बनाना संभव है संभावित दुष्प्रभावप्रभावइस अनुसार:

• रक्तचाप में वृद्धि (प्रशासन के प्रवेश मार्ग के साथ);
• गर्भाशय रक्तस्राव;
• स्तन ग्रंथियों का उभार;
• ग्रीवा बलगम का अत्यधिक स्राव;
• भार बढ़ना;
• पैरों में भारीपन और ऐंठन;
• जठरांत्रिय विकार;
• एलर्जी;
• स्तन कैंसर का खतरा (जोखिम- देर से रजोनिवृत्ति, बांझपन, स्तन ग्रंथियों के सौम्य रोग, पारिवारिक इतिहास, एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी)।

व्यापक साहित्य सामग्री से परिचित होने से यह निष्कर्ष निकालने का आधार मिलता है कि रजोनिवृत्ति के दौरान एचआरटी संकेतों के अनुसार और व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए चिकित्सा पर्यवेक्षण. एस्ट्रोजन की तैयारी के साथ उपचार हमेशा आवश्यक ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता और संभावित प्रणालीगत विकारों के जोखिम कारकों पर विचार के साथ होना चाहिए।

पूर्वानुमानउम्र, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, सर्जरी की मात्रा और पश्चात की अवधि, चिकित्सा की शुरुआत की समयबद्धता और चयापचय संबंधी विकारों की रोकथाम पर निर्भर करता है। मरीजों को निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

एसीएल की रोकथामआंतरिक जननांग अंगों के रोगों की रोकथाम और शीघ्र निदान प्रदान करता है, जो पूर्ण या उप-योग ऊफोरेक्टॉमी के लिए एक संकेत हैं।

पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम(लेट पोस्ट आफ्टर + कैस्ट्रेटियो कैस्ट्रेशन; पर्यायवाची कैस्ट्रेशन सिंड्रोम) - एक लक्षण जटिल जो पुरुषों में अंडकोष और महिलाओं में अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य की समाप्ति के बाद विकसित होता है प्रजनन कालऔर विशिष्ट चयापचय-अंतःस्रावी, न्यूरोसाइकिक और अन्य विकारों द्वारा विशेषता। पूर्व-यौवन अवधि में गोनाडों (या उनके हाइपोफंक्शन) के अंतःस्रावी कार्य की समाप्ति के कारण होने वाले सिंड्रोम को नपुंसकतावाद कहा जाता है (देखें)। अल्पजननग्रंथिता).

पुरुषों में पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोमआघात, शल्य चिकित्सा या विकिरण का परिणाम है बधिया करना, साथ ही तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों के कारण वृषण ऊतक का विनाश। अंतःस्रावी कार्य के अचानक नुकसान की प्रतिक्रिया में अंडकोषहाइपोथैलेमिक, अंतःस्रावी और तंत्रिका-वनस्पति नियामक प्रणालियों की शिथिलता विकसित होती है (देखें)। स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली,हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली). पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक कार्य को सक्रिय करने वाले हाइपोथैलेमिक सिस्टम में तीव्र तनाव के साथ होता है बढ़ा हुआ स्रावगोनैडोट्रोपिक हार्मोन (देखें। पिट्यूटरी हार्मोन). अन्य हाइपोथैलेमिक विनियमन प्रणालियाँ मुख्य रूप से इस प्रक्रिया में शामिल हैं सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली. एण्ड्रोजन सांद्रता में तीव्र कमी (देखें। सेक्स हार्मोन) रक्त में कई विशिष्ट अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों द्वारा प्रकट होता है।

बधियाकरण के कारण होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में डीमस्कुलिनाइजेशन की घटनाएं शामिल हैं: बालों के विकास की प्रकृति में बदलाव, मांसपेशियों की मात्रा में कमी, नपुंसक प्रकार के अनुसार चमड़े के नीचे के ऊतकों में वसा जमा का पुनर्वितरण, नुकसान के कारण मोटापे की प्रगति एण्ड्रोजन के एनाबॉलिक और वसा-जुटाने वाले प्रभाव। ऑस्टियोपोरोसिस देखा गया है।

उपचार की मुख्य विधि पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोमपुरुषों में एण्ड्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है। सबसे आम उपचार लंबे समय तक काम करने वाले सेक्स हार्मोन - सस्टानन, टेस्टेनेट, आदि के साथ होता है; लघु-अभिनय दवाएं और मौखिक दवाएं (मिथाइलटेस्टोस्टेरोन, टेस्टोब्रोमलेसाइट) कम प्रभावी हैं। नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, शामक, हृदय संबंधी, हाइपोटेंशन और अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। दवाइयाँ. अवधि और तीव्रता प्रतिस्थापन चिकित्साएण्ड्रोजन एण्ड्रोजन की कमी की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। एण्ड्रोजन थेरेपी के लिए मुख्य निषेध कैंसर है प्रोस्टेट ग्रंथि.

पूर्वानुमान रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, सिंड्रोम की वनस्पति-संवहनी और न्यूरोटिक अभिव्यक्तियों को धीरे-धीरे कम करना संभव है। अंतःस्रावी चयापचय संबंधी विकारों के साथ पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोमदीर्घकालिक प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

महिलाओं में पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोमप्रजनन आयु मुख्य रूप से टोटल या सबटोटल ओओफोरेक्टॉमी के बाद विकसित होती है। इन सर्जिकल हस्तक्षेपों से गुजरने वाली महिलाओं में इसकी आवृत्ति 5% मामलों में 80% तक पहुंच जाती है। पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोमकाम करने की क्षमता के नुकसान के साथ गंभीर रूप से आगे बढ़ता है। डिम्बग्रंथि हार्मोनल फ़ंक्शन का नुकसान न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में जटिल अनुकूलन प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है। सेक्स हार्मोन के स्तर में अचानक कमी से मस्तिष्क की उपकोर्टिकल संरचनाओं में न्यूरोट्रांसमीटर के स्राव में व्यवधान होता है, जो हृदय, श्वसन और तापमान प्रतिक्रियाओं का समन्वय सुनिश्चित करता है। इससे पैथोलॉजिकल लक्षण बहुत हद तक उन्हीं के समान होते हैं क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम. हाइपोथैलेमिक न्यूरोपेप्टाइड्स (ल्यूलिबेरिन, थायरोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन, कॉर्टिकोलिबेरिन, आदि) के स्राव में गड़बड़ी कार्य को बदल देती है एंडोक्रिन ग्लैंड्स, विशेष रूप से अधिवृक्क ग्रंथियां, जिसके वल्कुट में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का निर्माण बढ़ जाता है। बधियाकरण के बाद, अधिवृक्क प्रांतस्था से एण्ड्रोजन एस्ट्रोजेन संश्लेषण का एकमात्र स्रोत हैं। एण्ड्रोजन के निर्माण में कमी से एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में कमी आती है और शरीर में कुसमायोजन की प्रक्रिया बढ़ जाती है। थायरॉयड ग्रंथि में, टी 3 और टी 4 का संश्लेषण बाधित होता है। ऑस्टियोपोरोसिस के रोगजनन में, जो बधियाकरण का एक अनिवार्य परिणाम है, एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है, जिसका एनाबॉलिक प्रभाव होता है और हड्डी के ऊतकों द्वारा कैल्शियम की अवधारण में योगदान देता है। हड्डियों से कैल्शियम का अवशोषण और रक्त में इसके स्तर में वृद्धि के कारण थायरॉयड ग्रंथि से पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्राव कम हो जाता है। कैल्सीटोनिन की सामग्री, जिसका निर्माण एस्ट्रोजेन द्वारा उत्तेजित होता है, भी कम हो जाती है। कैल्सीटोनिन और पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में कमी हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम के शामिल होने की प्रक्रिया को दबा देती है और रक्त में इसके रिसाव और मूत्र में उत्सर्जन को बढ़ावा देती है।

मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपी। । वनस्पति-संवहनी लक्षण मौजूद हैं - गर्म चमक, चेहरे की लाली, पसीना, धड़कन, उच्च रक्तचाप, हृदय में दर्द, सिरदर्द। रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की तरह, गर्म चमक की आवृत्ति और तीव्रता को गंभीरता का संकेतक माना जाता है पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम. मेटाबोलिक और अंतःस्रावी विकारों में मोटापा और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया शामिल हैं। परिवर्तन हार्मोनल संतुलनलिपिड चयापचय संबंधी विकार और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण बनता है। चयापचय संबंधी विकारों में बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों, मूत्राशय और मूत्रमार्ग में तीव्र परिवर्तन भी शामिल हैं। कोल्पाइटिस का विकास, सेनील के समान, दरारें, ल्यूकोप्लाकिया और योनी के क्राउरोसिस की उपस्थिति नोट की जाती है। स्तन ग्रंथियों में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जिसमें ग्रंथि ऊतक को संयोजी और वसा ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ट्रॉफिक विकारों में शामिल हैं ऑस्टियोपोरोसिस. इस मामले में, मुख्य शिकायतें काठ और (या) वक्षीय रीढ़ में स्थानीय दर्द, घुटने, कलाई में दर्द हैं। कंधे के जोड़, मांसपेशियों में दर्द होना। हड्डी टूटने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​लक्षण पी, पी. सर्जरी के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर विकसित होते हैं और 2-3 महीने के बाद पूर्ण विकास तक पहुंचते हैं। पहले दो वर्षों में, तंत्रिका वनस्पति संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं। मनो-भावनात्मक और चयापचय-अंतःस्रावी विकार भी नोट किए जाते हैं। सभी महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो जाता है, जो अन्य लक्षणों के ठीक होने के बाद भी बढ़ता है। जड़ता पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोमस्पष्ट रूप से प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (इतिहास में संक्रामक रोगों की आवृत्ति, हेपेटोबिलरी प्रणाली के रोग, स्त्री रोग संबंधी रोग) के साथ संबंध रखता है। निदान विशिष्ट के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​लक्षणऔर चिकित्सा इतिहास डेटा।

उपचार में, मुख्य स्थान एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं द्वारा लिया जाना चाहिए। आप मौखिक गर्भ निरोधकों (बिसेक्यूरिन, नॉन-ओवलॉन, ओविडोन, आदि) के साथ-साथ तीन- और दो-चरण वाली दवाओं (देखें) का उपयोग कर सकते हैं। गर्भनिरोध), जिसे गर्भनिरोधक के लिए अनुशंसित चक्रीय मोड में लिया जाना चाहिए। इन दवाओं का उपयोग 3-4 महीनों के लिए किया जाता है, इसके बाद एक महीने या 2-3 सप्ताह का ब्रेक लिया जाता है, जो महिला की स्थिति और उसके लक्षणों की बहाली पर निर्भर करता है। पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम. इसके अलावा, पुनर्स्थापना चिकित्सा, विटामिन बी, सी, पीपी की सिफारिश की जाती है। संकेतों के अनुसार, ट्रैंक्विलाइज़र (मेज़ापम, फेनाज़ेपम, आदि) निर्धारित हैं। ऑपरेशन के बाद पहले महीने में, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का इस्तेमाल शुरू हो जाता है: अधिवृक्क ग्रंथियों के क्षेत्र पर सेंटीमीटर तरंगों के साथ माइक्रोवेव थेरेपी, जो है सख्त और टॉनिक प्रक्रियाओं (रगड़ना, ठंडे पानी से नहाना, शंकुधारी, समुद्री, सोडियम क्लोराइड स्नान) के साथ संयुक्त। रोगी के परिचित जलवायु क्षेत्र में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान अनुकूल है, खासकर यदि उपचार समय पर शुरू किया जाए।

ग्रंथ सूची:स्त्री रोग संबंधी एंडोक्राइनोलॉजी, एड. के.एन. ज़माकिना, एस. 436, एम., 1980; मेनवारिंग यू. एण्ड्रोजन की क्रिया का तंत्र, अंग्रेजी से अनुवादित, एम., 1979; स्मेटनिक वी.पी., तकाचेंको एन.एम. और मोस्केलेंको एन.पी. क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, एम., 1988।

पुरुषों का बधियाकरण- यह वृषण का सर्जिकल निष्कासन है, साथ ही दवाओं या विकिरण के साथ यौन क्रिया का प्रतिवर्ती अवरोध भी है। हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, आदमी के शरीर में गंभीर परिवर्तन होते हैं, इसलिए बधियाकरण करने का निर्णय केवल तभी किया जाता है जब कोई बाध्यकारी कारण हो।

वर्तमान में वृषण निष्कासन प्रचालनपर विशेष रूप से किया गया चिकित्सीय संकेत. निम्नलिखित मामलों में सर्जरी की आवश्यकता उत्पन्न होती है:

• पहचान करते समय प्राणघातक सूजनअंडकोष में.
• यदि वास डिफेरेंस में गंभीर घुमाव होता है, और रक्त प्रवाह की समाप्ति के परिणामस्वरूप, व्यापक ऊतक परिगलन विकसित होता है।
• पुरुष सेक्स हार्मोन का स्तर मानक से अधिक है, और टेस्टोस्टेरोन की मात्रा केवल वृषण को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाकर ही कम की जा सकती है। आमतौर पर, हस्तक्षेप का संकेत प्रोस्टेट में हार्मोन-निर्भर घातक ट्यूमर की उपस्थिति है।
• यदि एक या दो अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरे हैं। अंडकोष की उपस्थिति पेट की गुहापुरुषों में घातक ट्यूमर का खतरा काफी बढ़ जाता है और हार्मोनल संतुलन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
• अंडकोश पर दर्दनाक चोट, जिसमें अंडकोष की बहाली असंभव है।
• मानव बधियाकरण के संकेतों में लिंग परिवर्तन सर्जरी भी शामिल है।

बधियाकरण पर अंतिम निर्णय तभी लिया जाता है जब समस्या के समाधान के लिए कोई अन्य विकल्प न हो और यह न केवल स्वास्थ्य के बारे में है, बल्कि रोगी के जीवन के बारे में भी है। यह मनोवैज्ञानिक पहलू के कारण भी है (कई पुरुषों में जटिलताएं विकसित हो जाती हैं)। न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार), और शरीर में शारीरिक परिवर्तनों के साथ: हस्तक्षेप के परिणाम उपस्थिति को प्रभावित करते हैं, प्रोस्टेट समारोह की समाप्ति और कामेच्छा में कमी का कारण बनते हैं, और कुछ के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं आंतरिक अंगऔर सिस्टम.

अधिकांश मामलों में रासायनिक बधियाकरण का उपयोग सजा या निवारक उपाय के रूप में किया जाता है। यौन क्रिया को दबाने वाली दवाएं उन पुरुषों को दी जाती हैं जो पहले से ही यौन अपराध कर चुके हैं या यौन हिंसा के शिकार हैं। रासायनिक बधियाकरण का आधार अदालत का फैसला है। इस प्रकार की सज़ा का उपयोग कई देशों में किया जाता है, जिसमें कैदियों को विकल्प दिया जाता है कि या तो वे जल्दी रिहाई के बदले में स्वेच्छा से प्रक्रिया से गुजरें, या जेल में पूरी, आमतौर पर लंबी सजा काट लें। किसी पुरुष की सहमति के बिना उसे बधिया करना मानवाधिकारों का गंभीर उल्लंघन है।

मतभेद

प्रक्रिया को निष्पादित करने से पहले अनिवार्यआयोजित चिकित्सा परीक्षण. इससे छुटकारा मिलता है संभावित मतभेदजिसके कारण हो सकता है गंभीर जटिलताएँऑपरेशन के दौरान:

• रक्त का थक्का जमने का विकार;
• पुरानी हृदय रोगविज्ञान;
• जननांग प्रणाली के कामकाज में विचलन;
• संक्रामक और वायरल रोगों की उपस्थिति।

हस्तक्षेप परिपक्व पुरुषों पर सावधानी के साथ किया जाता है। यदि वृषण को हटाए बिना करना संभव हो तो ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है।

चिकित्सीय बधियाकरण से पहले किसी व्यक्ति की स्थिति के सही आकलन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यौन क्रिया को दबाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, जिनमें शामिल हैं गंभीर उल्लंघनस्वास्थ्य।

तरीकों

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, पुरुषों के कई प्रकार के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय बधियाकरण का उपयोग किया जाता है। विधि का चुनाव संकेतों और शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है।

शल्य चिकित्सा

वृषण निष्कासन शल्य चिकित्साहस्तक्षेप के सबसे सामान्य तरीकों को संदर्भित करता है। चिकित्सा में, ऑपरेशन को ऑर्किएक्टोमी कहा जाता है; यह एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। ऑपरेशन के दौरान, अंडकोश में चीरा लगाकर सभी झिल्लियों और उपांगों वाले वृषण को हटा दिया जाता है। सभी जहाज और शुक्राणु रज्जुसावधानी से संयुक्ताक्षर से पट्टी बांधें, फिर अंडकोष को काट दें और अंडकोश पर बने घाव को सिल दें। बधियाकरण मुख्य रूप से स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है: संवेदनाहारी को कमर के क्षेत्र में और अंडकोश की थैली में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी के अनुरोध पर और बशर्ते कि कोई मतभेद न हो, हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है।

यदि बधियाकरण का संकेत प्रोस्टेट कैंसर है, तो इसकी झिल्ली को संरक्षित करते हुए केवल अंडकोष (पैरेन्काइमा) के अंदरूनी हिस्से को हटाना संभव है। ऐसा शल्य चिकित्सातकनीकी रूप से अधिक जटिल है, लेकिन पुरुषों के लिए बेहतर है क्योंकि यह अधिक स्वीकार्य कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है।

रासायनिक

कुछ मामलों में, रासायनिक बधियाकरण वृषण हटाने का एक विकल्प हो सकता है। यह विधि उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिन्हें सेक्स हार्मोन के उत्पादन को कम करने की आवश्यकता है या जिनके लिए बधियाकरण वर्जित है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. कुछ मरीज़ बाहरी जननांग को संरक्षित करने की संभावना के कारण इस विधि को चुनते हैं।

इस विधि में दवाओं के प्रशासन का एक कोर्स शामिल है जो प्रजनन प्रणाली के अंगों के कामकाज को प्रभावित करता है और टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता को बधियाकरण के बाद की स्थिति के अनुरूप न्यूनतम स्तर तक कम कर देता है। रासायनिक बधियाकरण एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है: आवधिक पाठ्यक्रम को रोकने के बाद, पुरुष प्रजनन प्रणाली के कार्य बहाल हो जाते हैं।

रेडियल

विकिरण बधियाकरण की तकनीक में गोनाडों को आयनकारी विकिरण के संपर्क में लाना शामिल है जब तक कि उनका कामकाज पूरी तरह से बंद न हो जाए। कुछ मामलों में, विकिरण की समाप्ति के बाद, वृषण समारोह की आंशिक बहाली देखी जा सकती है।

विकिरण नसबंदी का उपयोग घातक प्रोस्टेट ट्यूमर के इलाज के तरीकों में से एक के रूप में किया जाता है। विकिरण का उद्देश्य पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन को रोकना है, जो गहन ट्यूमर विकास को उत्तेजित करता है। इस मामले में प्रजनन क्षमता का दमन सिर्फ एक दुष्प्रभाव है। विशेष रूप से यौन क्रिया को रोकने के उद्देश्य से पुरुषों का विकिरण जोखिम नहीं उठाया जाता है।

हार्मोनल

इस विधि में दवाएँ लेना शामिल है उच्च सामग्रीटेस्टोस्टेरोन। पुरुष सेक्स हार्मोन की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप, वीर्य द्रव का उत्पादन बंद हो जाता है। हार्मोनल कैस्ट्रेशन एक विश्वसनीय तरीका है पुरुष गर्भनिरोधक. हार्मोन का उपयोग बंद करने के बाद पुरुषों में शुक्राणुजनन बहाल हो जाता है। मुख्य नुकसान यह भी है बारंबार उपयोग हार्मोनल दवाएंहै उच्च संभावनाअंडकोष में घातक नवोप्लाज्म का गठन।

पुरुष नसबंदी

पुरुषों की नसबंदी करने का एक तरीका पुरुष नसबंदी है। कुछ लोग गलती से इसे बधियाकरण कहते हैं, लेकिन यह सही नहीं है। इस प्रकार के हस्तक्षेप में कृत्रिम रूप से वास डेफेरेंस में रुकावट पैदा करना शामिल है। इसमें वैस डिफेरेंस को लिगचर से बांधना या उनके छोटे-छोटे टुकड़े काटना शामिल हो सकता है। साथ ही, वृषण अपना कार्य बरकरार रखते हैं और उत्पादन करना जारी रखते हैं पुरुष हार्मोन. पुरुष नसबंदी के बाद, पुरुष में यौन इच्छा और इरेक्शन बरकरार रहता है, लेकिन वास डेफेरेंस में रुकावट के कारण स्खलन में शुक्राणु की पूर्ण अनुपस्थिति हो जाती है।

सर्जरी गर्भनिरोधक के सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है। यह उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिनके पहले से ही बच्चे हैं और भविष्य में उन्हें पैदा करने की योजना नहीं बनाते हैं या गंभीर हैं वंशानुगत रोग. यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया के बाद पहले कुछ वर्षों में, पुरुष की प्रजनन क्षमता को बहाल करना संभव है।

पुरुष नसबंदी स्वैच्छिक है, लेकिन विभिन्न देशों में इसका कार्यान्वयन निश्चित आयु सीमा तक सीमित है। अनुमति प्राप्त करते समय आमतौर पर बच्चों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

ऑपरेशन किसी व्यक्ति के शरीर में हार्मोनल संतुलन को बाधित नहीं करता है, और इसलिए इसके बधियाकरण जैसे कई नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं।

पेनेक्टोमी

चिकित्सा में, पुरुषों में बाह्य जननांग के दो प्रकार के विच्छेदन होते हैं: अंडकोष को हटाने को बधिया करना कहा जाता है, और पूर्ण या आंशिक निष्कासनलिंग - पेनेक्टोमी. यह ऑपरेशन कब इंगित किया गया है घातक ट्यूमर, यांत्रिक क्षतिइसके बाद ऊतक परिगलन, थर्मल और रासायनिक जलनया लिंग परिवर्तन करते समय। हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, आंशिक पैनेक्टॉमी प्राकृतिक पेशाब को बहाल करने की अनुमति देती है, और शेष स्टंप संभोग के लिए पर्याप्त हो सकता है।

ऑपरेशन की जटिलता

पुरुषों का बधियाकरण कोई जटिल हस्तक्षेप नहीं है। ऑपरेशन के दौरान, आपको कई सरल जोड़तोड़ करने की आवश्यकता होती है, और आपको इसकी आवश्यकता भी नहीं होती है जेनरल अनेस्थेसिया. अनुपस्थिति के साथ सहवर्ती विकृतिप्रक्रिया जटिलताओं के बिना होती है.

बधियाकरण की जटिलता तब बढ़ जाती है जब एन्यूक्लिएशन (बाहरी झिल्ली को संरक्षित करते हुए अंडकोष के आंतरिक ऊतकों को हटाना) किया जाता है या आदमी को कुछ बीमारियाँ होती हैं।

हस्तक्षेप कितने समय तक चलता है?

पुरुषों के लिए बधियाकरण की अवधि प्रक्रिया के संकेतों और विशेषताओं पर निर्भर करती है। तैयारी के साथ पारंपरिक अंडकोष हटाना शल्य चिकित्सा क्षेत्रऔर एनेस्थेटिक्स देने में एक घंटे से अधिक समय नहीं लगता है। अधिक जटिल जोड़तोड़ थोड़ा अधिक समय तक चल सकता है - 3 घंटे तक। वास डिफेरेंस को काटने या बांधने के साथ पुरुष नसबंदी में केवल 15-20 मिनट लगते हैं।

केवल एक डॉक्टर ही बता सकता है कि व्यक्ति की जांच करने, उसकी स्थिति का आकलन करने और बधियाकरण की विधि चुनने के बाद प्रत्येक विशिष्ट मामले में हस्तक्षेप कितने समय तक चलता है।

ऑपरेशन से पहले की अवधि

बधियाकरण की तैयारी कई सप्ताह पहले से शुरू हो जाती है। एक आदमी को गुजरना ही होगा अनिवार्य परीक्षणऔर कई विशेषज्ञों द्वारा जांच की जाएगी: एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक चिकित्सक। यदि आवश्यक हो, तो परीक्षाओं और परीक्षणों की सूची का विस्तार किया जा सकता है। सर्जरी से 10-12 दिन पहले, आपको ऐसी दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए जो रक्त के थक्के को कम करती हैं। इस दौरान पुरुष को संभोग से दूर रहना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक प्रीऑपरेटिव अवधि के दौरान दवा और जीवनशैली के संबंध में अन्य सिफारिशें दे सकता है।

कई पुरुषों के लिए अंडकोष को हटाना एक कठिन काम बन जाता है मनोवैज्ञानिक आघात. इस संबंध में, विशेषज्ञ उचित मनोचिकित्सीय प्रशिक्षण लेने की सलाह देते हैं। एक डॉक्टर के साथ प्रारंभिक बातचीत से एक व्यक्ति को आने वाले परिवर्तनों के लिए भावनात्मक रूप से तैयार होने में मदद मिलेगी और बधियाकरण को सहना बहुत आसान हो जाएगा।

पश्चात की अवधि

ऐसे मामलों में जहां सभी जोड़-तोड़ सही ढंग से किए गए थे, और सर्जिकल जटिलताओं के बिना बधियाकरण हुआ था, घाव ठीक हो गया और ठीक हो गया, और प्रक्रिया के बाद रोगी को विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं थी। यदि कोई व्यक्ति 1-2 दिनों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता का अनुभव करता है, तो वह कुछ मतभेदों को छोड़कर, अपनी सामान्य जीवनशैली में वापस आ सकता है: तीव्र शारीरिक गतिविधि, अचानक परिवर्तन तापमान शासन, स्नान और संभोग।

जटिलताओं

सभी प्रकार के हस्तक्षेपों से पुरुषों में कुछ जटिलताओं और दुष्प्रभावों का विकास होता है। उनमें से अधिकांश प्रक्रिया के कुछ समय बाद देखे जाते हैं, जब शरीर में परिवर्तन होने लगते हैं हार्मोनल स्तर. ऑपरेशन के बाद की अवधि में रोगी की स्थिति काफी हद तक उम्र पर निर्भर करती है (कम उम्र के पुरुष बधियाकरण और उससे जुड़े मामलों को सहन करते हैं)। संभावित जटिलताएँ). बधियाकरण के बाद होने वाले शरीर के पुनर्गठन, साथ ही हस्तक्षेप के कारण होने वाली प्रक्रियाओं को चिकित्सा में पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। यह निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट होता है:

• हस्तक्षेप के 4-5 सप्ताह बाद, काम में गड़बड़ी देखी जा सकती है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. पुरुषों को बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ तथाकथित गर्म चमक का अनुभव होता है हृदय दरऔर पसीना बढ़ गया। कई लोगों को सिरदर्द के साथ दबाव में बदलाव का भी अनुभव होता है।
• बधियाकरण का एक सामान्य परिणाम वजन बढ़ना और शरीर में वसा का वितरण है महिला प्रकार. वजन बढ़ना आपके संपूर्ण स्वास्थ्य और स्थिति को प्रभावित करता है।
• जब किसी पुरुष के दोनों अंडकोष निकाल दिए जाते हैं, उत्तरोत्तर पतनसामर्थ्य.
• हार्मोन सांद्रता में परिवर्तन से कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कुछ रोग होते हैं।
• और एक एक सामान्य परिणामतेजी से थकान है, अत्यंत थकावट, स्मृति हानि।
• अक्सर तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है: नींद में खलल, भावनात्मक विस्फोट, अचानक परिवर्तनमनोदशा, चिड़चिड़ापन.

कई लोग, विशेष रूप से युवा पुरुष, यौन इच्छा में कमी और स्तंभन दोष विकसित होने से जुड़े गंभीर अवसाद का अनुभव करते हैं। अवसाद की लंबी अवधि के साथ, एक पेशेवर मनोवैज्ञानिक की मदद की आवश्यकता हो सकती है।

ऐसी स्थितियों को कभी भी नजरअंदाज नहीं करना चाहिए. पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम के मामले में, विशेषज्ञों की मदद की आवश्यकता होती है: सबसे पहले, सामान्य परीक्षा, जिसके आधार पर एक आदमी को शामक और पुनर्स्थापनात्मक दवाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, विटामिन, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीसाइकोटिक्स (अवसाद, भय और चिंता को खत्म करने के लिए) निर्धारित की जाती हैं।

पाठ्यक्रम की अवधि और दवाओं की सूची का चयन विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की व्यक्तिगत जांच के परिणामों के आधार पर किया जाता है। यदि बधियाकरण का कारण वृषण चोट है, तो आदमी को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है, जो उसे अपनी सामान्य जीवनशैली में लौटने की अनुमति देगी।

ऐसे मामलों में जहां बधियाकरण का उपयोग करके किया गया था दवाएं, एक आदमी को अनिद्रा, त्वचा पर चकत्ते, अत्यधिक पसीना, मूड में बदलाव और मतली का अनुभव हो सकता है। कई रोगियों को दवा देने के दौरान रीढ़, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है। बार-बार इंजेक्शन लगाने से लक्षणों में वृद्धि देखी जाती है। एक नियम के रूप में, सब कुछ दुष्प्रभावइंजेक्शन बंद करने के बाद पूरी तरह गायब हो जाते हैं।

यदि आपका स्वास्थ्य बिगड़ता है और हस्तक्षेप के बाद ऊपर वर्णित समस्याएं उत्पन्न होती हैं, तो आपको जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। चिकित्सा देखभाल. आपको अक्षम लोगों की सलाह, इंटरनेट से वीडियो सामग्री और लेखों का उपयोग करके आत्म-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए।

पुरुषों को बधिया करने से, चाहे इसके लिए किसी भी तरीके का इस्तेमाल किया जाए, शरीर में कई तरह के बदलाव आते हैं। कभी-कभी, हस्तक्षेप के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान, गंभीर जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। अधिकांश ध्यान देने योग्य परिवर्तनयदि प्रक्रिया यौवन से पहले की जाती है तो घटित होती है: बधियाकरण न केवल शरीर की आंतरिक प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करता है, बल्कि हड्डियों की वृद्धि और कंकाल के गठन को भी प्रभावित करता है।

इस संबंध में, ऑपरेशन करने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि यह नितांत आवश्यक है: पूर्ण परीक्षा, कई विशेषज्ञों से परामर्श करें और उसके बाद ही चरम उपायों पर निर्णय लें।