Obstrucción intestinal aguda. Clasificación, diagnóstico, tácticas de tratamiento.

– una violación del paso del contenido a través del intestino, causada por obstrucción de su luz, compresión, espasmo, trastornos hemodinámicos o de inervación. Clínicamente, la obstrucción intestinal se manifiesta por dolores abdominales tipo cólico, náuseas, vómitos, retención de heces y expulsión de gases. En diagnóstico obstrucción intestinal Se tienen en cuenta los datos del examen físico (palpación, percusión, auscultación del abdomen), tacto rectal y radiografía simple. cavidad abdominal, radiografía de contraste, colonoscopia, laparoscopia. Para algunos tipos de obstrucción intestinal, son posibles tácticas conservadoras; en otros casos se realiza una intervención quirúrgica, cuya finalidad es restablecer el paso del contenido a través del intestino o su derivación externa, resección de una sección no viable del intestino.

información general

La obstrucción intestinal (íleo) no es una forma nosológica independiente; En gastroenterología y coloproctología, esta afección se desarrolla en una variedad de enfermedades. La obstrucción intestinal representa alrededor del 3,8% de todos condiciones de emergencia en cirugía abdominal. En caso de obstrucción intestinal, el movimiento del contenido (quimo), masas de alimentos semidigeridos a través del tubo digestivo.

La obstrucción intestinal es un síndrome polietiológico que puede deberse a muchos motivos y tener varias formas. El diagnóstico oportuno y correcto de la obstrucción intestinal son factores decisivos en el resultado de esta grave afección.

Causas de la obstrucción intestinal.

El desarrollo de diversas formas de obstrucción intestinal tiene sus propias razones. Así, la obstrucción espástica se desarrolla como resultado de un espasmo intestinal reflejo, que puede ser causado por irritación mecánica y dolorosa debido a infestaciones helmínticas, cuerpos extraños intestinales, hematomas y hematomas del abdomen, pancreatitis aguda, nefrolitiasis y cólico renal, cólico biliar, neumonía basal, pleuresía, hemo y neumotórax, fracturas de costillas, infarto agudo de miocardio y otras afecciones patológicas. Además, el desarrollo de obstrucción intestinal espástica dinámica puede estar asociado con lesiones orgánicas y funcionales del sistema nervioso (LCT, traumatismo mental, lesión de la médula espinal, accidente cerebrovascular isquémico, etc.), así como con trastornos circulatorios (trombosis y embolia del mesentérico). vasculares, disentería, vasculitis), enfermedad de Hirschsprung.

La obstrucción intestinal paralítica es causada por paresia y parálisis intestinal, que pueden desarrollarse como resultado de peritonitis, intervenciones quirúrgicas en la cavidad abdominal, hemoperitonio, intoxicaciones por morfina, sales de metales pesados, infecciones por alimentos tóxicos, etc.

Con varios tipos de obstrucción intestinal mecánica, existen obstáculos mecánicos al movimiento de las masas de alimentos. La obstrucción intestinal obstructiva puede ser causada por cálculos fecales, cálculos biliares, bezoares y acumulación de lombrices; cáncer intestinal intraluminal, cuerpo extraño; extirpación del intestino desde el exterior por tumores de los órganos abdominales, pelvis y riñón.

La obstrucción intestinal estrangulada se caracteriza no solo por la compresión de la luz intestinal, sino también por la compresión de los vasos mesentéricos, que se puede observar con hernia estrangulada, vólvulo intestinal, intususcepción, nodulación (superposición y torsión de las asas intestinales entre sí). El desarrollo de estos trastornos puede deberse a la presencia de un mesenterio intestinal largo, cordones cicatriciales, adherencias, adherencias entre asas intestinales; pérdida repentina de peso corporal, ayuno prolongado seguido de comer en exceso; Aumento repentino de la presión intraabdominal.

La causa de la obstrucción vascular intestinal es la oclusión aguda de los vasos mesentéricos debido a trombosis y embolia. arterias mesentéricas y venas El desarrollo de una obstrucción intestinal congénita, por regla general, se basa en anomalías en el desarrollo del tubo intestinal (duplicación, atresia, divertículo de Meckel, etc.).

Clasificación

Existen varias opciones para clasificar la obstrucción intestinal, teniendo en cuenta diversos mecanismos patogénicos, anatómicos y clínicos. Dependiendo de todos estos factores, se utiliza un enfoque diferenciado para el tratamiento de la obstrucción intestinal.

Por razones morfofuncionales se distinguen:

1. obstrucción intestinal dinámica, que, a su vez, puede ser espástica y paralítica.

2. obstrucción intestinal mecánica, incluidas las formas:

• estrangulación (vólvulo, estrangulación, nodulación)
• obstructivo (intraintestinal, extraintestinal)
• mixto (obstrucción adhesiva, intususcepción)

3. Obstrucción vascular intestinal causada por infarto intestinal.

Según el nivel de ubicación del obstáculo al paso de masas de alimentos, se distinguen la obstrucción del intestino delgado alto y bajo (60-70%) y la obstrucción del colon (30-40%). Según el grado de obstrucción del tracto digestivo, la obstrucción intestinal puede ser completa o parcial; según el curso clínico: agudo, subagudo y crónico. Según el momento de formación de las obstrucciones intestinales, se diferencia la obstrucción intestinal congénita asociada a malformaciones intestinales embrionarias, así como la obstrucción adquirida (secundaria) por otros motivos.

Hay varias fases (etapas) en el desarrollo de una obstrucción intestinal aguda. En la fase denominada “llanto del íleo”, que dura de 2 a 12-14 horas, prevalecen el dolor y los síntomas abdominales locales. La etapa de intoxicación que reemplaza a la primera fase dura de 12 a 36 horas y se caracteriza por un "bienestar imaginario": una disminución en la intensidad del dolor tipo calambre y un debilitamiento de la peristalsis intestinal. Al mismo tiempo, hay dificultad para eliminar gases, retención de heces, hinchazón y asimetría del abdomen. En la etapa tardía y terminal de la obstrucción intestinal, que ocurre 36 horas después del inicio de la enfermedad, se desarrollan graves alteraciones hemodinámicas y peritonitis.

Síntomas de obstrucción intestinal.

Independientemente del tipo y nivel de obstrucción intestinal, se producen dolores intensos, vómitos, retención de heces y dificultad para expulsar gases.

El dolor abdominal es tipo calambres e insoportable. Durante una contracción que coincide con una onda peristáltica, el rostro del paciente se deforma por el dolor, gime y adopta diversas posiciones forzadas (en cuclillas, rodilla-codo). En el momento álgido de un ataque doloroso, aparecen síntomas de shock: piel pálida, sudor frío, hipotensión, taquicardia. La disminución del dolor puede ser un signo muy insidioso que indica necrosis intestinal y muerte de las terminaciones nerviosas. Después de una pausa imaginaria, al segundo día desde el inicio de la obstrucción intestinal, inevitablemente se produce peritonitis.

Otro síntoma característico de la obstrucción intestinal son los vómitos. Los vómitos especialmente profusos y repetidos, que no alivian, se desarrollan con la obstrucción del intestino delgado. Inicialmente, el vómito contiene restos de comida, luego bilis y, en un período posterior, contenido intestinal (vómito fecal) con olor pútrido. En caso de obstrucción intestinal baja, los vómitos, por regla general, se repiten 1 o 2 veces.

Un síntoma típico de la obstrucción intestinal baja es la retención de heces y gases. Dedo Examen rectal detecta ausencia de heces en el recto, distensión de la ampolla, apertura del esfínter. Con una obstrucción alta del intestino delgado, es posible que no haya retención de heces; El vaciado de las partes inferiores del intestino se produce de forma independiente o después de un enema.

Con la obstrucción intestinal, se llama la atención sobre la hinchazón y la asimetría del abdomen, la peristalsis visible a simple vista.

Diagnóstico

La percusión del abdomen en pacientes con obstrucción intestinal revela timpanitis con un tinte metálico (síntoma de Kivul) y embotamiento del sonido de la percusión. Auscultación en fase temprana se detecta aumento de la peristalsis intestinal y “ruido de chapoteo”; en la fase tardía: debilitamiento de la peristalsis, el sonido de una gota que cae. En la obstrucción intestinal se palpa un asa intestinal distendida (síntoma de Val); en las últimas etapas – rigidez de la pared abdominal anterior.

De gran importancia diagnóstica es el examen rectal y vaginal, que puede utilizarse para identificar obstrucción del recto y tumores pélvicos. La objetividad de la presencia de obstrucción intestinal se confirma mediante estudios instrumentales.

Una radiografía de estudio de la cavidad abdominal revela arcos intestinales característicos (intestino inflamado por gases con niveles de líquido), copas de Kloiber (claros en forma de cúpula por encima del nivel horizontal de líquido) y un síntoma de pennación (la presencia de estrías transversales de el intestino). El examen de contraste con rayos X del tracto gastrointestinal se utiliza en casos difíciles. casos de diagnostico. Dependiendo del nivel de obstrucción intestinal, se puede utilizar la radiografía del paso del bario a través de los intestinos o la irrigoscopia. La colonoscopia permite examinar las partes distales del intestino grueso, identificar la causa de la obstrucción intestinal y, en algunos casos, resolver los fenómenos de obstrucción intestinal aguda.

Realizar una ecografía de la cavidad abdominal en caso de obstrucción intestinal es difícil debido a la neumatización severa del intestino, sin embargo, el estudio en algunos casos ayuda a detectar tumores o infiltrados inflamatorios. Durante el diagnóstico, la obstrucción intestinal aguda debe diferenciarse de la paresia intestinal, medicamentos que estimulan la motilidad intestinal (neostigmina); Se realiza bloqueo perinéfrico con novocaína. Para corregir el agua. equilibrio electrolítico Se prescribe la administración intravenosa de soluciones salinas.

Si como consecuencia de las medidas tomadas la obstrucción intestinal no desaparece, se debe pensar en el íleo mecánico, que requiere una intervención quirúrgica urgente. La cirugía para la obstrucción intestinal tiene como objetivo eliminar la obstrucción mecánica, la resección de una sección no viable del intestino y prevenir la obstrucción recurrente.

En caso de obstrucción del intestino delgado, la resección del intestino delgado se puede realizar con enteroenteroanastomosis o enterocoloanastomosis; desintususcepción, desenrollado de asas intestinales, disección de adherencias, etc. En caso de obstrucción intestinal provocada por un tumor de colon se realiza hemicolonectomía y colostomía temporal. Para tumores inoperables del intestino grueso, se realiza una anastomosis de derivación; Si se desarrolla peritonitis, se realiza una transversostomía.

En el postoperatorio, reposición de BCC, desintoxicación, terapia antibacteriana, corrección del equilibrio proteico y electrolítico, estimulación de la motilidad intestinal.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de la obstrucción intestinal depende de la fecha de inicio y de la finalización del tratamiento. Se produce un resultado desfavorable en caso de obstrucción intestinal detectada tardíamente, en pacientes debilitados y de edad avanzada y en tumores inoperables. Con un proceso adhesivo pronunciado en la cavidad abdominal, es posible que se produzcan recaídas de la obstrucción intestinal.

La prevención del desarrollo de obstrucción intestinal incluye la detección y extirpación oportuna de tumores intestinales, la prevención de adherencias, la eliminación de infestaciones helmínticas, nutrición apropiada, evitando lesiones, etc. Si sospecha de obstrucción intestinal, debe consultar inmediatamente a un médico.

La obstrucción intestinal es una enfermedad aguda del tracto gastrointestinal, en la que se forma una obstrucción a la salida de las heces en los intestinos. Esta es una condición muy dolorosa que puede llevar a desenlace fatal si no busca ayuda médica a tiempo. La obstrucción puede ocurrir a cualquier edad, desde recién nacidos hasta ancianos.

Los síntomas de esta enfermedad a menudo se confunden con signos de otras enfermedades del tracto gastrointestinal y la gente intenta afrontarlos por su cuenta. Esto es absolutamente imposible de hacer, ya que sólo la atención médica oportuna puede salvar la vida del paciente. Esta enfermedad solo puede tratarse en un departamento quirúrgico para pacientes hospitalizados.

Tipos y razones

Hay varios tipos de CN.

1. Según las causas de aparición, se distinguen las formas congénitas y adquiridas. forma congénita revelado en infancia y es causado por anomalías en el desarrollo del intestino delgado o grueso. La forma adquirida es el resultado de ciertos procesos que tienen lugar en el cuerpo humano, generalmente en la edad adulta.

2. También hay CI funcionales y mecánicos.

CI funcional: surge como resultado de procesos negativos en los intestinos, después de lo cual deja de funcionar total o parcialmente. Este tipo de bloqueo puede deberse a diversos factores:

• enfermedades gastrointestinales concomitantes;
• inflamación de la cavidad abdominal (es decir, enfermedades como apendicitis, colecistitis, pancreatitis, peritonitis);
• operaciones realizadas en la cavidad abdominal;
• hemorragia interna;
• lesiones abdominales;
• comida pesada y pesada en grandes cantidades después de un ayuno prolongado;
• cólico intestinal.

Todos estos procesos pueden conducir a un bloqueo funcional del intestino, que se manifiesta de dos formas: como bloqueo espástico y paralítico. La IC espástica se caracteriza por un espasmo de una determinada zona de los intestinos. El espasmo puede manifestarse en el intestino delgado o en el colon. En etapas posteriores de la enfermedad, 18-24 horas después del inicio, puede aparecer un bloqueo antiespasmódico. forma paralítica, en el que todo el intestino queda paralizado.

El segundo tipo de enfermedad es la IC mecánica. A diferencia de la forma funcional, en la variedad mecánica la motilidad intestinal continúa funcionando activamente, pero un obstáculo existente impide su eliminación. heces afuera. A su vez, el bloqueo mecánico se divide en dos formas dependiendo de si durante el bloqueo aparecieron alteraciones circulatorias en el tracto gastrointestinal.

A) Obstrucción por estrangulamiento. En este caso, se observan trastornos circulatorios en el tracto gastrointestinal. Las razones de este fenómeno son las siguientes:

• hernia avanzada (las asas intestinales se estrangulan en la abertura de la hernia);
• adherencias;
• torsión de asas intestinales debido a la actividad intestinal;
• Formación de ganglios en los intestinos.

B) Obstrucción intestinal obstructiva, en la que no se observan alteraciones circulatorias en el tracto gastrointestinal. Suele ocurrir cuando los intestinos se bloquean.

• cuerpo extraño;
• un montón de gusanos;
• tumores (un tumor puede ocurrir tanto en el intestino como en otros órganos, por ejemplo, los tumores del útero, los riñones y el páncreas pueden obstruir los intestinos);
• piedra fecal.

Según el curso clínico, se distinguen las formas aguda y crónica de obstrucción intestinal. La forma aguda de IC se manifiesta de forma aguda y dolorosa, empeora cada hora y conduce a la muerte. La forma crónica es causada por el crecimiento de adherencias o tumores en el tracto gastrointestinal. Se desarrolla muy lentamente, recordándose de vez en cuando síntomas de flatulencia, estreñimiento y diarrea, alternándose entre sí. Pero tarde o temprano, cuando el tumor crece hasta cierto punto, obstruye el intestino por completo y el problema entra en la fase aguda con todas las consecuencias negativas.

Síntomas de obstrucción intestinal en adultos.

Es importante señalar que existe un conjunto básico de síntomas de obstrucción intestinal que aparecen iguales a cualquier edad. Entonces, un signo de obstrucción intestinal en Etapa temprana Hay tres síntomas principales:

• dolor abdominal (observado con mayor frecuencia en el área del ombligo);
• estreñimiento e incapacidad para expulsar gases;
• vomitar.

Después de 12 a 18 horas, se pueden agregar nuevos síntomas al curso de la obstrucción intestinal:

• peristaltismo pronunciado;
• el estómago se hincha y adquiere una forma irregular;
• observado ruidos intestinales, retumbante;
• deshidración;
• boca seca.

Al tercer día después del inicio de la enfermedad, si no se inicia el tratamiento oportuno, el paciente comienza a desarrollar fiebre y shock. El resultado de esta afección puede ser peritonitis y muerte del paciente. Esto es Enfermedad seria, en el cual es muy importante buscar tratamiento médico de manera oportuna.

Hay algunos síntomas específicos de obstrucción que todo el mundo debería conocer.

Vomitar. El vómito por obstrucción intestinal inicialmente tiene color y olor a masas gástricas, pero al cabo de un tiempo adquiere un color amarillento y olor a heces. Esto ocurre cuando los intestinos, al no poder liberarse de las heces de forma natural, utilizan la vía a través del estómago para evacuarlas. Como regla general, esto se aplica a situaciones en las que se produce una obstrucción del intestino delgado.

Si se produce una obstrucción del colon, los intestinos no pueden "empujar" todas las heces hacia atrás a lo largo de los intestinos. En este caso, hay hirvientes, ruidos, "transfusión", espasmos dolorosos en el estómago, pero no hay alivio en forma de vómitos, aunque hay náuseas constantes.

Diarrea. A veces puede ocurrir diarrea con sangre con obstrucción intestinal. Indica hemorragia interna.

Diagnóstico

Cuando un paciente ingresa con sospecha de obstrucción intestinal, es necesario excluir otras enfermedades con síntomas similares:

• úlcera péptica;
• apendicitis;
• colecistitis;
• Inflamación de naturaleza ginecológica en la mujer.

Posteriormente se realiza un estudio para confirmar el diagnóstico de IC y el correcto tratamiento médico o quirúrgico.

• En primer lugar, examen e interrogatorio del paciente (en la forma aguda, el paciente puede decir tiempo exacto cuando comienzan los procesos de dolor), es obligatoria la palpación del abdomen. Con la ayuda de la palpación se puede evaluar el estado del paciente, identificar la ubicación de la obstrucción e incluso, en algunos casos, determinar su causa, ya sea un cálculo fecal, adherencias o vólvulo intestinal.
• radiografía con agente de contraste(bario). Este procedimiento determina si hay una obstrucción. Además, con la ayuda de rayos X, es posible determinar con precisión el lugar de su localización en el intestino delgado o grueso.
• Examen de ultrasonido del tracto gastrointestinal.
• Colonoscopia. Este procedimiento permite examinar todo el intestino, encontrar y examinar la parte problemática.

Tratamiento de la obstrucción intestinal.

Las características del tratamiento dependen de la forma de obstrucción intestinal, su negligencia y pronósticos médicos en cada caso concreto. Si un paciente busca ayuda en primeras etapas KN, entonces existe la posibilidad de que se lleve a cabo una terapia conservadora:

• limpieza del tracto gastrointestinal superior a través de una sonda especial;
• administración de medicamentos que estimulan la motricidad;
• administración de medicamentos que alivian los espasmos del tracto gastrointestinal.

Si después del tratamiento conservador no hay mejoría en el estado del paciente dentro de las 12 horas, se utiliza la intervención quirúrgica. Durante la operación, los cirujanos hacen una incisión en la cavidad abdominal, determinan la causa del problema y lo eliminan según la forma de la enfermedad, por ejemplo:

• eliminar parte del intestino si está necrosis;
• eliminar adherencias y tumores;
• corregir vólvulos y nudos intestinales;
• en caso de peritonitis, se realiza saneamiento y drenaje de la cavidad abdominal.

Periodo postoperatorio

En mayor medida, el postoperatorio de obstrucción intestinal depende de la gravedad del estado del paciente y de la operación realizada. Como regla general, al paciente se le prescribe reposo en cama durante los primeros días.

Al principio, la nutrición se puede administrar al paciente por vía intravenosa. Después de unos días podrás tomar el terreno. comida proteica. A continuación, se prescribe la tabla dietética número 2.
Junto a esto, se lleva a cabo un tratamiento farmacológico. Fijado medicamentos antibacterianos para evitar procesos inflamatorios en el cuerpo. Además, es necesario normalizar el metabolismo agua-sal, que se vio alterado durante la enfermedad. Para ello, se prescriben medicamentos especiales por vía intravenosa o subcutánea.

Después del alta, es necesario seguir la dieta número 4, que está creada para personas con enfermedades del tracto gastrointestinal.

Dieta

Después del tratamiento de cualquier forma de obstrucción intestinal, es necesario controlar estrictamente la nutrición y seguir una dieta.

Como ocurre con cualquier enfermedad intestinal, con IC se recomienda comer con frecuencia y en pequeñas porciones. Esto reduce la carga sobre el tracto gastrointestinal, regula la secreción de jugos gástricos y ácidos biliares y facilita el trabajo de los intestinos delgado y grueso.

Evite comer alimentos demasiado calientes o demasiado fríos. Además, evite comer alimentos ásperos y difíciles de digerir. Minimiza tu consumo de sal. Beber abundante agua.

Durante el primer mes después de la cirugía, coma puré. Se permiten los siguientes productos:

• cereales (sémola, trigo sarraceno, arroz, avena);
• carnes y pescados magros;
• verduras después del tratamiento térmico que no provocan hinchazón;
• frutas que no provoquen hinchazón, molidas u horneadas;
• requesón bajo en grasa, acidophilus;
• compotas y gelatinas de frutas y bayas.

En caso de obstrucción intestinal, están estrictamente prohibidos los productos que favorezcan la flatulencia y el estreñimiento:

• carnes grasas, pescado;
• cereales de difícil digestión (mijo, cebada perlada);
• legumbres, champiñones;
• alimentos ahumados, salados, picantes y picantes;
• refrescos, café, alcohol;
• dulces y chocolate;
• pan y bollería frescos;
• repollo blanco;
• manzanas;
• kéfir, crema agria, queso, nata, leche.

Complicaciones

La obstrucción intestinal es una enfermedad muy peligrosa con complicaciones graves que ocurren en 2 o 3 días. Si no consulta a un médico a tiempo, puede agravar enormemente la situación, llegando incluso a provocar la muerte. Unos días después del inicio de la obstrucción aguda del intestino delgado o grueso, pueden comenzar procesos negativos como la perforación intestinal.

La perforación del intestino con IC ocurre cuando se produce necrosis (necrosis) de alguna parte del intestino debido a una mala circulación. Porque por mucho tiempo Las heces se acumulan sin tener salida, y bajo su presión la pared del intestino muerto se rompe, por lo que sus paredes pierden elasticidad.

La peritonitis es una infección de la cavidad abdominal. Como regla general, surge debido a la perforación del intestino y la entrada de heces en el peritoneo. En caso de peritonitis, está indicada una intervención quirúrgica urgente.

Prevención

Para minimizar la aparición de obstrucción intestinal o eliminar su recurrencia después de la cirugía, se deben seguir las siguientes reglas.

• Trate rápidamente las enfermedades del tracto gastrointestinal que pueden causar directamente la IC: y los tumores en los intestinos y otros órganos cercanos a ella.
• Al someterse a una cirugía abdominal forzada, dé preferencia. métodos laparoscópicos Intervención quirúrgica, ya que después de la laparoscopia la formación. procesos adhesivos mínimo.
• Apégate a ello comidas fraccionadas. Comer en exceso puede afectar negativamente a los intestinos después de una cirugía de obstrucción previa. Elimina la comida chatarra de tu dieta.
• Un estilo de vida activo es muy importante para la salud del tracto gastrointestinal, ya que mantiene la motilidad intestinal en el nivel requerido.

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La aparición de obstrucción intestinal en todas las patologías anteriores se debe a la sobreestimulación de los receptores nerviosos del dolor ubicados en el peritoneo, los espacios retroperitoneal y pleural. Es decir, la obstrucción intestinal en tales casos se produce de forma refleja y tiene un carácter paralítico. capa muscular los intestinos simplemente son temporalmente incapaces de realizar movimientos peristálticos, lo que dificulta el movimiento del contenido intestinal.

Intoxicación por metales pesados

En caso de intoxicación por plomo, es bastante común el llamado cólico por plomo, que es un síndrome clínico que se acompaña de que el paciente experimenta dolor abdominal intenso, estreñimiento, sabor metálico en la boca, estomatitis ( inflamación de las encías), bradicardia ( disminuir la frecuencia cardiaca) y algunos otros signos. Con tal cólico, la pared muscular del intestino se encuentra en un estado atónico espástico ( es decir, algunas partes están fuertemente espasmadas, mientras que otras están completamente relajadas.), lo que resulta en una alteración de la motilidad y permeabilidad intestinal normal.

El mecanismo de desarrollo del cólico por plomo puede explicarse por los efectos adversos que tiene el plomo sobre el sistema nervioso. El punto es que esto elemento químico Provoca sobreexcitación de las partes autónomas del sistema nervioso humano, que son responsables de la motilidad intestinal. El envenenamiento por mercurio también puede causar obstrucción intestinal. La penetración de grandes cantidades de mercurio en el cuerpo provoca sobreexcitación y daño a los tejidos del sistema nervioso central, como resultado de lo cual se altera la motilidad intestinal adecuada.

Trombosis y embolia de los vasos del mesenterio intestinal.

Trombosis y embolia ( bloqueo de un vaso por un cuerpo extraño, por ejemplo, una gota de grasa, una burbuja de gas, etc.) los vasos mesentéricos pueden causar infarto intestinal ( ya que dentro del mesenterio sus vasos se acercan al intestino), es decir, una interrupción aguda del suministro de sangre a sus tejidos, acompañada de su muerte inmediata. Con necrosis ( extinguiéndose) tejidos intestinales, la función del intestino mismo se altera, pierde la capacidad de digerir los alimentos, secretar moco y también de empujar el contenido intestinal a lo largo del tracto digestivo ( debido a su peristaltismo). La trombosis y la embolia suelen ocurrir con una variedad de lesiones en la pared abdominal, enfermedades cardiovasculares ( infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, defectos cardíacos, aterosclerosis, hipertensión arterial y etc.), enfermedades de la sangre, intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales, arteritis ( enfermedades vasculares inflamatorias), tumores abdominales, etc.

espasmofilia

La espasmofilia es un síndrome patológico causado por un trastorno del metabolismo fósforo-calcio ( metabolismo). La espasmofilia ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños ( de 2 meses a 2 – 3 años) y se caracteriza por niveles bajos de calcio y altas concentraciones de fósforo y vitamina D en la sangre, así como algunos síntomas ( por ejemplo, calambres, aumento de la sudoración, aumento del ritmo cardíaco, espasmos musculares, espasmos de la glotis, apariencia azul o pálida piel y etc.).

Con esta patología, puede ocurrir obstrucción intestinal. El mecanismo de su aparición está directamente relacionado con la hipocalcemia ( disminución de la cantidad de calcio en la sangre). Con la hipocalcemia, el sistema nervioso se vuelve hiperexcitable, como resultado de lo cual se envía una gran cantidad de impulsos nerviosos a las células de la capa muscular del intestino, lo que provoca que se vuelva gravemente espasmódico ( se encoge) y pierde la capacidad de desarrollar habilidades motoras adecuadas. La violación de la peristalsis intestinal ralentiza el movimiento de las masas intestinales a través del tubo digestivo y conduce al desarrollo de obstrucción intestinal.

piedras fecales

Si se alteran los procesos digestivos en los intestinos, en casos raros se pueden formar cálculos fecales ( coprolitos), que son heces endurecidas y formadas. En la mayoría de los casos, se encuentran en personas mayores que tienen ciertos problemas con el tracto gastrointestinal. Los cálculos fecales, en determinadas circunstancias, pueden provocar la obstrucción de la luz intestinal. Si están presentes, el paciente siempre tiene algún riesgo de desarrollar obstrucción intestinal.

Los factores predisponentes a la aparición de coprolitos en el intestino son la alteración de la peristalsis y la secreción intestinal y el estancamiento prolongado del contenido intestinal dentro del tracto digestivo. Las principales razones de la aparición de cálculos fecales en el intestino son diversas anomalías del desarrollo del intestino delgado o grueso, la enfermedad de Parkinson, imagen sedentaria vida, daño cerebral y médula espinal, enfermedades inflamatorias intestinales crónicas, neoplasias malignas del intestino, etc.

Intususcepción

La intususcepción es una patología del sistema gastrointestinal en la que se observa retracción ( implementación) una sección del intestino hacia la luz de otra – la sección vecina. Esta patología puede ocurrir cuando amplia gama enfermedades del sistema intestinal ( anomalías del desarrollo, tumores, enfermedades infecciosas intestinos, etc), así como en caso de lesiones mecánicas de la pared abdominal anterior y alteraciones de la dieta. Con la invaginación intestinal, muy a menudo se produce una obstrucción intestinal. Esto es causado por la compresión de los vasos mesentéricos ( estrangulación) intestinos y obstrucción interna ( bloqueo) su luz. La obstrucción intestinal se localiza al nivel de la sección en la que se ha introducido la sección vecina. El intestino introducido en la luz simplemente interfiere mecánicamente con el movimiento normal de las heces.

Esta obstrucción se complica aún más por la compresión de los vasos mesentéricos. El pinzamiento de los vasos mesentéricos se produce en el momento de la intususcepción ( implementación) intestinos y a medida que se desarrolla edema en los tejidos de la porción retraída del intestino, este progresa. La compresión de los vasos sanguíneos provoca la muerte de todos los tejidos de la intususcepción ( intestino retraído), como resultado de lo cual se altera la motilidad y la secreción intestinal y se deteriora su permeabilidad.

vólvulo

El vólvulo es una condición patológica en la que el asa intestinal se tuerce alrededor de su eje o del eje de su mesenterio ( Doble capa de peritoneo, a través de la cual se suspenden los intestinos. pared posterior cavidad abdominal). Cuando se produce un vólvulo intestinal, se produce una infracción externa de sus paredes, como resultado de lo cual se altera su permeabilidad y aparece una obstrucción intestinal. El desarrollo de dicha obstrucción durante el vólvulo intestinal también se ve favorecido por la compresión de los vasos ubicados en su mesenterio, lo que conduce a una interrupción del suministro de sangre y necrosis ( extinguiéndose) tejidos de las paredes intestinales. El vólvulo intestinal se observa a menudo con lesiones abdominales, trastornos nutricionales ( comer en exceso, vegetarianismo, etc.), malformaciones de los órganos abdominales, enfermedades inflamatorias de los intestinos y peritoneo, después de intervenciones quirúrgicas, intoxicación alimentaria, sobrecarga física.

esplenomegalia

La esplenomegalia es un agrandamiento del bazo debido a diversas razones. El tamaño del bazo puede aumentar significativamente en caso de enfermedades de la sangre ( anemia hemolítica, leucemia, linfoma, hemoglobinopatías, púrpura trombocitopénica, etc.), Enfermedades autoinmunes ( lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, periarteritis nudosa, etc.), infecciones ( malaria, sepsis, tifoidea, blastomicosis, mononucleosis, equinococosis, histoplasmosis, brucelosis, etc.). Un bazo significativamente agrandado puede ejercer presión en el exterior de las asas intestinales, lo que puede provocar una obstrucción intestinal.

Fibrosis quística

La fibrosis quística es una enfermedad genética en la que se altera el funcionamiento del tejido glandular en las glándulas exocrinas. La fibrosis quística es causada por una mutación en el gen CFTR ( regulador transmembrana de la fibrosis quística), ubicado en el séptimo cromosoma. Este gen codifica una proteína especial responsable de transportar iones de cloro al interior. varias celdas. Desde la expresión ( es decir, actividad) del gen de la fibrosis quística se expresa más en las glándulas salivales, los tejidos del tracto respiratorio, las células glandulares del intestino y el páncreas, luego, en primer lugar, son estos tejidos los que padecen esta enfermedad. En ellos, la producción de secreción se altera, se vuelve espesa y es difícil separarla de la superficie de las células, lo que provoca el cuadro clínico característico de la fibrosis quística.

La obstrucción intestinal en esta patología se asocia con una digestión deficiente de los alimentos en las partes superiores del tracto digestivo ( estómago, duodeno) debido a la falta de secretos apropiados ( jugo gástrico, pancreático e intestinal) y enlentecimiento de la motilidad intestinal ( debido a la presencia de alimentos no digeridos y una deficiencia de moco intestinal, que facilita el movimiento de las heces a través del intestino.).

Tipos de obstrucción intestinal

Existen muchos tipos de obstrucción intestinal. Ella puede ser alta ( obstrucción a nivel del intestino delgado) o bajo ( obstrucción a nivel del intestino grueso), aguda o crónica, completa o parcial, congénita o adquirida. Sin embargo, en primer lugar, esta obstrucción se clasifica según el mecanismo de aparición. Hay obstrucción intestinal mecánica, dinámica y vascular. Esta clasificación es fundamental porque explica no sólo el mecanismo de origen de la obstrucción intestinal, sino también sus causas, así como algunas características morfofuncionales del curso de la patología.

Obstrucción intestinal mecánica

La obstrucción intestinal mecánica es de tres tipos. El primero de ellos es la obstrucción intestinal obstructiva. Ocurre con oclusión mecánica ( bloqueo) luz intestinal en cualquier nivel. El cierre de la luz del intestino delgado o grueso puede deberse a un proceso patológico ( Enfermedad de Crohn, tumores, tuberculosis, adherencias cicatriciales, etc.), ubicado en la pared intestinal ( desde el interior), o puede estar asociado con la presencia de cavidad intestinal cálculos biliares, cuerpos extraños, cálculos fecales, acumulaciones de helmintos ( gusanos).

La obstrucción intestinal obstructiva a veces ocurre cuando las asas intestinales se comprimen desde la cavidad abdominal. Esto generalmente se observa en tumores y quistes de órganos ubicados en la cavidad abdominal y adyacentes a los intestinos. Pueden ser el hígado, el páncreas, la vesícula biliar, el estómago. En algunos casos, un tumor que crece en el intestino puede comprimir las asas vecinas, lo que también dificultará el paso de su contenido a través del tracto digestivo. La compresión mecánica del intestino desde la cavidad abdominal también ocurre con la esplenomegalia ( agrandamiento del bazo), provocado por diversas patologías.

El segundo tipo de obstrucción intestinal mecánica es la obstrucción intestinal por estrangulación. Este tipo de obstrucción ocurre en los casos en que las asas intestinales se estrangulan en el orificio herniario ( con una hernia) o adherencias del tejido conectivo o formar nudos o torceduras ( torcer un bucle alrededor de su eje) entre ellos mismos. En tales casos, no sólo se produce un bloqueo parcial o completo del movimiento del contenido intestinal, sino que también se produce una compresión del mesenterio intestinal, que se acompaña de una interrupción de su suministro de sangre. Isquemia repentina ( falta de suministro de sangre) de la pared intestinal provoca la muerte rápida de los tejidos que la componen.

El último tipo de obstrucción intestinal mecánica es la obstrucción intestinal mixta. Con ello se observa obstrucción mecánica simultánea ( bloqueo) luz intestinal y estrangulación ( compresión) su mesenterio, es decir, una combinación de los dos primeros tipos de obstrucción intestinal mecánica. La obstrucción intestinal mixta generalmente se observa con intususcepción ( tirando de un bucle dentro de otro) intestinos, hernias ( externo e interno) y adherencias abdominales. La obstrucción intestinal mixta es muy similar a la obstrucción intestinal estrangulante ( Tanto en el primer como en el segundo caso, hay un bloqueo de la luz intestinal y compresión de su mesenterio.), sin embargo, es ligeramente diferente. En caso de obstrucción intestinal mixta, obstrucción ( bloqueo) y la estrangulación son paralelas y son independientes entre sí. En caso de obstrucción intestinal por estrangulación, la oclusión de la luz intestinal siempre depende del grado de estrangulación de su mesenterio. Cuanto más fuerte es la estrangulación, más grave es la obstrucción de la cavidad intestinal.

Obstrucción intestinal dinámica

La obstrucción dinámica se desarrolla debido a una alteración de la motilidad intestinal. En algunas condiciones, se produce un trastorno en el cambio periódico y secuencial de los movimientos contráctiles de la capa muscular de la pared intestinal, asegurando el movimiento gradual del contenido intestinal a lo largo de todo el tracto digestivo. La ralentización o ausencia total de la motilidad intestinal conduce al bloqueo del tránsito de la masa intestinal a través del sistema intestinal. Esta es la esencia de la dinámica ( funcional) obstrucción intestinal. Vale la pena señalar el hecho de que con esta obstrucción no existe ninguna obstrucción mecánica ( bloqueos) no se observa luz intestinal ni estrangulación de su mesenterio. Según el mecanismo de aparición, la obstrucción intestinal dinámica se divide en paralítica y espástica.

La obstrucción paralítica se desarrolla como resultado de una disminución significativa en el tono de los miocitos ( células musculares) pared intestinal. Con tal obstrucción, los músculos lisos del intestino pierden la capacidad de contraerse y peristaltismo, es decir, su total ( lleno) paresia ( parálisis). Hay una gran cantidad de razones que contribuyen a la aparición de esta forma de obstrucción intestinal dinámica. Pueden ser trastornos metabólicos ( metabolismo) en el organismo ( uremia, hipoproteinemia, hipopotasemia, etc.), trastornos del sistema nervioso central ( lesiones y tumores del cerebro y la médula espinal, accidentes cerebrovasculares, etc.), enfermedades inflamatorias de órganos y tejidos abdominales ( peritonitis, apendicitis, pancreatitis, colecistitis, etc.) y pecho ( neumonía, infarto de miocardio, pleuresía) caries, etc. Con la obstrucción intestinal paralítica, todas sus asas están uniformemente hinchadas y tensas ( con obstrucción intestinal mecánica, la hinchazón se observa solo por encima del área de obstrucción).

Síntoma	El mecanismo de aparición de este síntoma.	Como se manifiesta este síntoma?
Dolor de estómago	El dolor abdominal debido a una obstrucción intestinal es causado por daño a los receptores nerviosos ubicados en la pared intestinal. El daño a los receptores durante la obstrucción mecánica y dinámica es causado por la compresión ( por ejemplo, al formar nudos, giros entre bucles) o hiperextensión ( con hinchazón) paredes intestinales. El daño al aparato receptor intestinal durante la obstrucción vascular, en la mayoría de los casos, se desencadena por la muerte rápida del tejido debido a la falta de suministro de sangre. Con obstrucción por estrangulamiento ( un tipo de obstrucción mecánica) el daño a los nervios también se asocia con una falta de suministro de sangre a las paredes intestinales.	El dolor abdominal es el síntoma principal y más pronunciado. Al inicio de la enfermedad se presentan en forma de ataques, seguidos de períodos de calma. A medida que avanza la patología, el dolor se vuelve constante. El dolor abdominal debido a la obstrucción intestinal es inicialmente agudo e insoportable, luego se vuelve doloroso y sordo. El dolor puede ser difuso, difuso, sin localización clara o tener una localización clara.
Náuseas	Náuseas y vómitos fases iniciales Las enfermedades se desarrollan como una respuesta refleja del cuerpo a una violación del paso del contenido gastrointestinal a través del canal digestivo. En mas últimas etapas Estos síntomas se deben a la intoxicación general del cuerpo ( toxinas dañinas que se forman en los intestinos y ingresan a varios órganos a través de la sangre) e hiperdistensión de las partes superiores del intestino delgado.	Las náuseas y los vómitos son síntomas bastante comunes de obstrucción intestinal. Se observan en el 70-90% de los casos. Al comienzo de la enfermedad, el vómito consiste en contenidos gástricos y duodenales, un poco más tarde adquieren un carácter pútrido y fétido ( vómitos fecales), lo que indica un estancamiento grave en el intestino delgado.
Vomitar
Dolor de cabeza	El dolor de cabeza y la debilidad se desarrollan como resultado de la intoxicación del cuerpo. productos nocivos intercambio formado durante la vida de la microflora intestinal.	El dolor de cabeza y la debilidad no son síntomas específicos de obstrucción intestinal, pero su aparición no es infrecuente en esta patología. Estos dos síntomas pueden ocurrir en cualquier momento durante la enfermedad.
Debilidad
hinchazón	La hinchazón abdominal es causada por una expansión significativa de las asas intestinales, cuyas causas suelen ser ciertos factores patogénicos, como la acumulación de gases y heces en la luz intestinal, la trasudación del exceso de líquido de los vasos a su cavidad, el trastorno. regulación nerviosa (paresia o parálisis de las terminaciones nerviosas que inervan la pared intestinal).	La hinchazón es una de las principales ( pero no permanente) síntomas de obstrucción intestinal ( ocurre en 75-85% de los casos). Por lo general, no se observa hinchazón abdominal con obstrucción intestinal espástica ( una de las formas de obstrucción dinámica). Con obstrucción vascular y paralítica, la hinchazón abdominal suele ser difusa. Con obstrucción y estrangulamiento es desigual, asimétrico ( la hinchazón ocurre solo en el área del asa aductor, mientras que el asa abducente colapsa).
Retención de heces	La retención de heces con obstrucción intestinal mecánica se produce por una violación de la permeabilidad del tubo intestinal, que se produce como consecuencia de la aparición de cualquier obstáculo al tránsito del contenido intestinal. Con la obstrucción intestinal dinámica, la retención de heces se produce como resultado de una alteración de su peristaltismo normal. Con la obstrucción vascular, la desaceleración en el movimiento del contenido intestinal a través del intestino se asocia con un suministro deficiente de sangre a las paredes intestinales.	La retención de heces por obstrucción intestinal no es síntoma constante. Esto debería recordarse. Según las estadísticas, este síntoma ocurre sólo en el 60-70% de los casos nuevos. Las heces del paciente pueden persistir si la obstrucción intestinal se produce en sus secciones superiores. En tales casos, el contenido intestinal restante debajo del área de compresión o estrangulamiento se moverá libremente hacia el ano. En casos raros, sólo puede producirse retención de heces con descarga normal de gases.
lengua seca	Lengua seca, taquicardia ( ), dificultad para respirar, disminución de la presión arterial con obstrucción intestinal debido a endotoxicosis y disminución del volumen total de sangre circulante ( BCC). Endotoxicosis ( intoxicación interna) en el cuerpo del paciente es causada por la absorción de productos de desecho tóxicos de bacterias desde los intestinos hacia la sangre. Una disminución del BCC se asocia con extravasación ( penetración) exceso de líquido de los vasos intestinales hacia su cavidad.	Estos síntomas ( lengua seca, taquicardia, dificultad para respirar, disminución de la presión arterial) no se desarrollan en el paciente inmediatamente. Como regla general, esto ocurre en medio de la enfermedad ( 12 – 17 horas desde el inicio de la enfermedad). Algunos de estos síntomas pueden desarrollarse antes ( especialmente con dolor significativo en el área abdominal). Aquí todo depende del tipo de obstrucción intestinal, su gravedad, la presencia de complicaciones y la causa de la obstrucción del tracto digestivo.
Taquicardia
disnea
Presión sanguínea baja

Etapas de la obstrucción intestinal.

Al comienzo de la enfermedad ( fase de llanto del íleo) el paciente es observado dolores agudos en la zona abdominal. El síndrome de dolor a veces es muy pronunciado, por lo que suele ir acompañado de signos de shock ( disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca, piel pálida, etc.). El dolor no es constante y suele desaparecer durante un período indefinido, tras el cual se produce un nuevo ataque de dolor abdominal. Esta fase suele durar de 12 a 17 horas. La fase de llanto del íleo es seguida inmediatamente por la fase de intoxicación. En esta etapa de la enfermedad, el paciente, además de dolor abdominal, experimenta vómitos, náuseas y estreñimiento ( retención de heces y gases), palpitaciones, a veces disminuye la presión arterial, aparece un ruido de chapoteo al moverse en la zona abdominal. Sensaciones dolorosas en el estómago se vuelven permanentes.

La duración de la fase de intoxicación no supera las 36 horas. Después de 30 a 36 horas desde el inicio de la enfermedad, comienza la fase terminal, caracterizada por graves trastornos metabólicos y alteración del funcionamiento normal de muchos órganos ( corazón, riñones, hígado, pulmones, cerebro, etc.) hinchazón, disminución brusca de la presión arterial, pulso pequeño y raro, aparición de vómitos fecales y peritonitis ( inflamación del peritoneo). La fase terminal de la obstrucción intestinal muy a menudo termina con la muerte del paciente.

Diagnóstico de obstrucción intestinal.

El diagnóstico de obstrucción intestinal es bastante difícil, ya que esta patología se confunde fácilmente con una gran cantidad de otras enfermedades de órganos ubicados tanto dentro como fuera de la cavidad abdominal. Los principales métodos de su diagnóstico son clínicos ( anamnesis, examen externo, palpación, percusión, auscultación) y radial ( examen de radiografía y ultrasonido) Métodos de búsqueda. Además de ellos, en caso de obstrucción intestinal, también se prescriben exámenes adicionales, por ejemplo, prueba de Schwartz de medio vaso, enterografía con sonda, algunos tipos. investigación de laboratorio (análisis de sangre general y análisis de sangre bioquímico).

Métodos utilizados en el diagnóstico de obstrucción intestinal.

Método de diagnóstico	Metodología	¿Qué signos de enfermedad revela este método?
Anamnesia	Realizar una anamnesis implica preguntar al médico del paciente sobre sus quejas, el momento y lugar de su aparición, la duración de la patología, factores ( por ejemplo, actividad física, lesiones abdominales, etc.), contribuyendo al desarrollo de la enfermedad. Al recopilar información anamnésica, el médico también está obligado a preguntar al paciente sobre la presencia de enfermedades adicionales y intervenciones quirúrgicas previas en los órganos abdominales.	Al recopilar una anamnesis, es posible determinar si el paciente presenta síntomas y signos característicos de la obstrucción intestinal ( dolor abdominal, hinchazón, falta de heces, náuseas, vómitos, etc.). Además, puede obtener mucha información adicional útil que ayuda al médico a evaluar con mayor precisión la condición del paciente, predecir el curso de la enfermedad, determinar y planificar. tácticas efectivas tratamiento.
Examen externo del abdomen.	Un examen externo es un procedimiento obligatorio que todo médico utiliza en su práctica diaria. Se examina al paciente en decúbito supino, desnudo hasta la cintura, después o durante la recogida de la anamnesis.	Con obstrucción intestinal, se puede detectar hinchazón abdominal, asimetría y, muy raramente, peristaltismo intestinal visible. La lengua de estos pacientes está seca y cubierta con una capa blanca. Su estado general suele ser moderado o grave. Su piel es pálida. Los propios pacientes están bastante inquietos y en ocasiones tienen temperatura elevada cuerpo, dificultad para respirar.
Palpación	Durante la palpación, el médico examina el abdomen del paciente con los dedos. Esto es necesario para establecer con mayor precisión la localización del dolor abdominal, detectar su hinchazón y diversos procesos patológicos (por ejemplo, tumores, quistes).	Gracias a la palpación es posible identificar los puntos más dolorosos, lo que ayuda a sugerir el nivel de obstrucción ( bloqueos) intestinos. Si se detectan formaciones que ocupan espacio, también se puede concluir que razón posible obstrucción.
Percusión del abdomen	Durante la percusión abdominal, el médico golpea con los dedos la pared abdominal del abdomen del paciente. Con este golpeteo surgen varios sonidos que analiza.	Con obstrucción intestinal, se escucha un sonido timpánico pronunciado ( tambor) sonido, que indica hinchazón severa asas intestinales. Dicho sonido puede ser local o, por el contrario, difuso ( generalizado). En algunos casos, con obstrucción intestinal, la percusión puede revelar el sonido de un chapoteo en el abdomen.
Auscultación del abdomen.	Durante la auscultación, se escucha el abdomen del paciente mediante un fonendoscopio. Este dispositivo ayuda a determinar la presencia de diversos ruidos dentro de la cavidad abdominal.	Los signos característicos de obstrucción intestinal durante la auscultación son los sonidos hiperperistálticos ( es decir, ruidos asociados con un aumento peristaltismo intestinal ). En etapas posteriores, los ruidos peristálticos intestinales pueden desaparecer por completo. En tales casos, a menudo se detecta el ruido de una gota que cae.
Radiografía	Se toma una radiografía con el paciente de pie. En caso de una condición grave del paciente, dicho examen se realiza en posición acostada lateral ( es decir, acostado sobre el lado izquierdo). Los rayos X que atraviesan el cuerpo del paciente caen sobre una película especial que los capta, dando como resultado una imagen en la que se puede ver la cavidad abdominal desde el interior.	En caso de obstrucción intestinal en una radiografía ( imagen de rayos x), por regla general, es posible identificar los cuencos de Kloiber ( Niveles horizontales de líquido en las asas intestinales.), neumatosis intestinal ( acumulación de gas en su lumen). Además de estos dos signos, en esta patología también se pueden detectar estrías transversales en las asas intestinales, que se forman debido al engrosamiento de los pliegues redondos de su mucosa.
Prueba de Schwartz en medio vaso	Para realizar esta prueba se le da a beber al paciente 100 ml de una sustancia radiopaca y luego se toma una radiografía simple de la cavidad abdominal.	La prueba de Schwartz de medio vaso, en comparación con la radiografía convencional, puede detectar más eficazmente la oclusión intestinal ( bloqueo) y determinar su ubicación.
Enterografía por sonda	La enterografía con sonda es un método de diagnóstico mucho más progresivo, a diferencia de la prueba de Schwartz de medio vaso o la radiografía simple. Con este método agente radiopaco inyectado a través de un catéter especial directamente en la cavidad del duodeno. Después de este procedimiento, se toma una radiografía de la cavidad abdominal.	La enterografía con sonda, como la prueba de Schwartz de medio vaso, ayuda a determinar de forma rápida y precisa la presencia de obstrucción intestinal en un paciente y a establecer su localización.
Ultrasonografía (Ultrasonido)	Durante este estudio, se coloca un transmisor de ondas ultrasónicas en la pared abdominal anterior. Se utiliza para examinar toda la cavidad abdominal. Este sensor no sólo reproduce ondas ultrasónicas, sino que también las registra. Las señales de eco que regresan al transmisor se transportan a una computadora, en la que la información se convierte en información electrónica y se muestra en la pantalla del ecógrafo en forma de imagen.	En caso de obstrucción intestinal, la ecografía puede revelar una expansión significativa de su luz, engrosamiento de sus paredes, separación de los pliegues intestinales redondos entre sí y acumulación de líquido en las áreas del intestino que se localizan por encima de la obstrucción. Además, con la ayuda de la ecografía se puede discernir la presencia de movimientos de vaivén de la pared muscular del intestino, lo que servirá como signo de obstrucción intestinal mecánica. Con la obstrucción dinámica se puede observar una ausencia total de motilidad intestinal.
análisis de sangre generales	La toma de muestras de sangre para análisis generales, toxicológicos y bioquímicos se realiza directamente de la vena cubital. La sangre se extrae por la mañana, con el estómago vacío, en jeringas de vacío desechables especiales ( aspiradoras). Luego se entrega al laboratorio. La sangre para análisis general se coloca en analizadores hematológicos, que son necesarios para contar la cantidad de elementos celulares que contiene, así como algunos otros indicadores. Sangre para bioquímica ( toxicológico) el análisis se coloca en un bioquímico ( toxicológico) un analizador que calcula el porcentaje de diversas sustancias químicas contenidas en el plasma sanguíneo.	Con la ayuda de un análisis de sangre general para detectar obstrucción intestinal, se puede detectar anemia ( Disminución del número de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre.), leucocitosis ( aumento del número de leucocitos en la sangre), aumento de la VSG ( velocidad de sedimentación globular). A veces ( por ejemplo, con trombosis de vasos mesentéricos, esplenomegalia) se puede detectar trombocitosis ( aumento en el recuento de plaquetas), desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda ( es decir, un aumento en la sangre de formas jóvenes de leucocitos: mielocitos, promielocitos, etc.).
Análisis de sangre bioquímico y toxicológico.		Mediante el uso análisis bioquímico Algunos cambios patológicos se pueden detectar en la sangre ( aumento de creatinina, urea, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, bilirrubina, disminución proteina total, albúmina, potasio, calcio, hierro, etc.). Si la obstrucción intestinal fue causada por intoxicación, mediante un análisis toxicológico es posible determinar la sustancia tóxica que causó la intoxicación.

¿Se puede tratar la obstrucción intestinal sin cirugía?

La obstrucción intestinal es tratada por un cirujano. Si un paciente presenta síntomas de obstrucción intestinal, debe contactar inmediatamente a este especialista, ya que esta enfermedad es bastante grave y puede provocar rápidamente la muerte. No se recomienda categóricamente tratar la obstrucción intestinal en casa, ya que, en la mayoría de los casos, dicho tratamiento resulta inútil y, en algunos casos, también conduce a un empeoramiento de la condición del paciente y a la aparición de manchas ( enmascaramiento) cuadro clínico real en el momento del ingreso a departamento de cirugía, lo que afecta negativamente a la velocidad y precisión del establecimiento diagnostico final. Se cree que solo en el 40% de los pacientes, cuando ingresan en el departamento quirúrgico, el tratamiento conservador ayuda a eliminar la obstrucción intestinal.

Este tratamiento, en primer lugar, incluye la descompresión intestinal, es decir, la evacuación de su contenido del estómago y los intestinos. Las sondas nasogástricas se utilizan comúnmente para descomprimir la parte superior del intestino ( Tubos especiales insertados en el tracto gastrointestinal a través de la nariz.) o endoscopios. Para resolver la obstrucción del colon, se prescribe un enema de sifón ( enjuagar el colon con agua tibia a través de una sonda especial). Las medidas de descompresión le permiten descargar el sistema gastrointestinal, reducir la presión en él y reducir la cantidad de sustancias nocivas en los intestinos que, cuando se liberan a la sangre, provocan una intoxicación general del cuerpo.

Además de estas medidas, al paciente con obstrucción intestinal se le prescribe terapia de drogas, incluida la introducción de medicamentos desintoxicantes a través de un goteo ( reopoliglucina, reffortan, poliglucina, etc.) y proteína ( albúmina, plasma) drogas. Estos medicamentos ayudan a normalizar la microcirculación en los vasos sanguíneos, igualar la presión arterial, reducir la toxicosis interna y compensar las pérdidas de agua y electrolitos. Además de estos medicamentos, también se recetan medicamentos paranéfricos de novocaína ( perirrenal) bloqueo ( un tipo de procedimiento para aliviar el dolor) y antiespasmódicos ( no-spa, papaverina, atropina, etc.). Son necesarios para restaurar la motilidad intestinal normal. En algunos casos, a estos pacientes se les recetan una variedad de medicamentos antibacterianos para prevenir la necrosis rápida ( extinguiéndose) paredes intestinales con multiplicación activa en una obstrucción ( obstruido) microflora intestinal.

Para la obstrucción intestinal causada por intoxicación por metales pesados ​​( mercurio, plomo), se prescriben antídotos adecuados ( antídotos), por ejemplo, para la intoxicación por mercurio, se prescribe tiosulfato de sodio o unitiol, para la intoxicación por plomo: dimercaprol, D-penicilamina. Para las condiciones asociadas con la hipopotasemia, que puede ser una de las causas de la obstrucción intestinal, se prescriben suplementos de potasio. Espasmofilia ( una de las causas de la obstrucción intestinal) son tratados con anticonvulsivos (por ejemplo, ácido gamma-hidroxibutírico, seduxeno), cloruro de calcio, gluconato de calcio, sulfato de magnesio. En las primeras etapas de la trombosis vascular del mesenterio intestinal, se prescriben anticoagulantes ( heparina) y trombolíticos ( estreptoquinasa, alteplasa, tenecteplasa, etc.). Estos medicamentos promueven la rápida resolución de los coágulos sanguíneos intravasculares y restablecen el suministro de sangre a los tejidos de las paredes intestinales.

Independientemente de la causa de la obstrucción intestinal, el grado de eficacia del tratamiento conservador se evalúa en función del estado general del paciente. Si durante las primeras 3 - 4 horas desde el momento del ingreso del paciente al Institución medica Todas las medidas terapéuticas no mejoraron su bienestar, no redujeron el dolor en su abdomen y no aliviaron los síntomas principales. de esta enfermedad y no contribuyó al paso normal de gases y heces, entonces se llega a la conclusión de que es inadecuado, por lo que se deriva al paciente para intervención quirúrgica.

Tratamiento alternativo para la obstrucción intestinal.

Debido al alto riesgo de diversas complicaciones ( por ejemplo, peritonitis, perforación intestinal, hemorragia interna, sepsis, etc.) y muerte por obstrucción intestinal, no se recomienda utilizar remedios caseros como tratamiento sin consultar primero con su médico.

¿Cuándo es necesaria la cirugía?

Cirugía de emergencia ( es decir, la operación se realiza dentro de las primeras 2 horas desde el momento del ingreso del paciente al hospital.) para la obstrucción intestinal es necesario cuando, además de los signos y síntomas de obstrucción, también existen signos de peritonitis ( inflamación del peritoneo), intoxicación grave y deshidratación ( deshidración). Estos signos pueden ser presión arterial baja, aumento de la temperatura corporal, taquicardia ( aumento del ritmo cardíaco), tensión en los músculos de la pared abdominal, síntomas positivos de Shchetkin-Blumberg ( aumento del dolor abdominal con palpación especial de la pared abdominal anterior) y Mendel ( aumento del dolor abdominal al golpear con los dedos la pared abdominal anterior) etc. La cirugía de emergencia también es necesaria en los casos en que, según la anamnesis y el examen externo, el médico tiene la impresión de que la obstrucción intestinal es una estrangulación. Por ejemplo, esto sucede a menudo cuando un paciente tiene una hernia abdominal externa.

Según las estadísticas, sólo el 25% de los nuevos pacientes que ingresan requieren atención urgente. Tratamiento quirúrgico, mientras que el resto son examinados en unas pocas horas para establecer un diagnóstico preciso y recibir un tratamiento conservador, que incluye descompresión del tracto gastrointestinal y terapia con medicamentos para reducir el grado de intoxicación interna y enteral ( intestinal) insuficiencia. El tratamiento conservador debe realizarse sólo durante las primeras 3 a 4 horas desde el momento del ingreso del paciente, si es ineficaz, este hecho también sirve como indicación para el tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal.

Tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal.

El tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal consta de varias etapas sucesivas. En primer lugar, a estos pacientes se les administra anestesia ( anestesia general ). En la gran mayoría de los casos se utiliza anestesia endotraqueal ( a veces con anestesia epidural). Duración Intervención quirúrgica, así como su volumen ( es decir, el número de procedimientos quirúrgicos diferentes), depende del tipo de obstrucción intestinal, su gravedad, causa, presencia de complicaciones, enfermedades adicionalesórganos de los sistemas cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario y otros. Después de la anestesia, se realiza una laparotomía mediana ( una incisión de la pared abdominal anterior del abdomen justo a lo largo de su mitad) para abrir la cavidad abdominal y examinarla. Luego se limpia la cavidad abdominal del trasudado acumulado en ella ( Derrame de líquido de los vasos sanguíneos.), exudado ( fluido inflamatorio), sangre, heces ( que puede terminar en la cavidad abdominal debido a una perforación intestinal) y etc.

Revisión ( inspección) de la cavidad abdominal por la presencia de una sección del intestino bloqueada en ella, comienzan con un bloqueo de novocaína ( alivio del dolor) raíz del mesenterio intestinal. Durante el examen, se presta atención a todas las áreas del intestino delgado y grueso, especialmente a las partes invisibles y de difícil acceso. Después de determinar la causa de la obstrucción intestinal, comienzan a eliminarla. Los métodos de tratamiento siempre varían porque existen diferentes causas de obstrucción intestinal. Así, por ejemplo, con el vólvulo habitual de un asa del intestino delgado sin adherencias del tejido conectivo, simplemente se despliegan en la dirección opuesta, sin ninguna medida quirúrgica adicional, y en caso de un tumor intestinal, esto se lleva a cabo. eliminación completa con resección parcial ( Cortando) sus secciones aductor y abducens.

Durante la operacion ( o después de eso) realizar descompresión ( evacuación del contenido intestinal) tracto gastrointestinal. Este procedimiento Se lleva a cabo utilizando sondas transnasales o transrectales especiales ( insertado ya sea a través de la nariz o el ano), cuya elección depende del nivel de obstrucción intestinal. Para la obstrucción del intestino delgado se utilizan sondas transnasales y para la obstrucción del colon, transrectales. El vaciado intestinal se puede realizar a través de una sonda y desde el propio intestino, después de su enterotomía ( Cortar un asa sana de intestino.). Después de la descompresión, se suturan los bordes de la herida y se prescriben al paciente varios grupos de medicamentos ( desintoxicantes, antiinflamatorios, antibióticos, anticoagulantes, correctores de la microcirculación, vitaminas, elementos minerales, etc.) para mantener la normalidad condición general y prevención de diversas complicaciones adversas ( por ejemplo, peritonitis, roturas de suturas, trombosis, sepsis, etc.).

Prevención de la obstrucción intestinal.

Debido a la presencia de una gran cantidad de causas y factores que pueden contribuir a la aparición de obstrucción intestinal, su prevención es bastante difícil. Sin embargo, si el paciente presta mucha atención a su salud, esto no será un problema tan grave para él.

¿Qué complicaciones pueden surgir de la obstrucción intestinal?

A pesar de que la obstrucción intestinal en sí misma es, de hecho, una complicación, esto no impide que cause otras complicaciones igualmente graves. De hecho, la obstrucción intestinal es peligrosa porque puede provocar otras complicaciones más catastróficas ( por ejemplo, sepsis, peritonitis, perforación intestinal, etc.), que conducen, en la mayoría de los casos, a la muerte del paciente. El problema es que muchas veces la obstrucción intestinal se complica no por una sola patología, sino por varias. Por ejemplo, en caso de obstrucción intestinal, puede producirse una perforación intestinal con una hemorragia interna masiva, que luego conduce a una peritonitis ( inflamación del peritoneo). La aparición de cascadas tan complejas se debe a diversos factores predisponentes, que muchas veces no pueden controlarse durante el tratamiento de la obstrucción intestinal, por lo que si el paciente presenta los más mínimos signos de esta patología, debe consultar a un cirujano lo antes posible.

Las principales complicaciones de la obstrucción intestinal pueden ser:

• Peritonitis. La peritonitis es una patología en la que se inflaman las capas del peritoneo, una fina membrana que recubre los órganos abdominales desde el exterior y la cavidad abdominal desde el interior. La aparición de peritonitis con obstrucción intestinal se debe principalmente a la penetración de la microflora desde la cavidad del tubo intestinal ( a través de sus paredes dañadas) en la cavidad abdominal.
• Septicemia. La sepsis es una respuesta inflamatoria excesiva del cuerpo que se produce en respuesta a una infección sistémica en la que una gran cantidad de microbios se multiplican en la sangre del paciente. La entrada de bacterias al torrente sanguíneo durante la obstrucción intestinal es posible debido a que durante la obstrucción intestinal el tejido de sus paredes a menudo sufre necrosis, por lo que los vasos quedan expuestos y el contenido intestinal, que contiene una gran cantidad de microbios, entra en contacto con ellos. .
• Perforación intestinal. Perforación ( perforación) intestino es una condición patológica en la que se forman uno o más agujeros de diferentes diámetros en la pared intestinal. A través de este agujero ( agujeros) el contenido intestinal puede entrar en la cavidad abdominal, por lo que la perforación intestinal es una complicación muy grave. La aparición de perforación durante la obstrucción intestinal se asocia con un aumento de la presión intracavitaria en el intestino bloqueado, interrupción del suministro de sangre y daño a su pared bajo la influencia de la microflora.
• Necrosis de la pared intestinal. Necrosis ( extinguiéndose) el tejido de la pared intestinal se produce como resultado de una interrupción de su suministro de sangre. Dicha necrosis es bastante común en caso de intususcepción, vólvulo, trombosis y embolia de los vasos del mesenterio intestinal, tumores y quistes de los órganos abdominales. En todos estos casos, los vasos intestinales se comprimen mecánicamente o se obstruyen con un coágulo de sangre u otro cuerpos extraños (por ejemplo, gotas de grasa), por lo que se altera su permeabilidad a la sangre.
• Hemorragia interna. La hemorragia interna es una ocurrencia común con la obstrucción intestinal, complicada con perforación ( perforación) y/o rotura parcial. Aparece como resultado de la rotura mecánica de los vasos que alimentan los intestinos.

¿Cómo distinguir el estreñimiento de la obstrucción intestinal?

Constipación ( o estreñimiento) es un síntoma caracterizado por evacuaciones intestinales difíciles e inoportunas ( defecación). Con el estreñimiento, rara vez salen pequeñas cantidades de heces duras y secas, y casi cada viaje al baño causa al paciente graves molestias. Para hacer sus necesidades, a menudo tiene que hacer esfuerzos o recurrir a ciertas técnicas específicas, que puede acelerar la evacuación del contenido rectal ( por ejemplo, durante las deposiciones, ayúdese con los dedos). La frecuencia de las idas al baño "a lo grande" en estos pacientes suele reducirse ( menos de tres veces por semana).

Existen los llamados estreñimiento crónico y agudo. Los primeros atormentan a los pacientes durante bastante tiempo y generalmente surgen como resultado. nutrición pobre, la inactividad física ( imagen pasiva vida), embarazo, estrés, ingesta insuficiente de líquidos, actividad física importante, enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal, ingesta de determinados medicamentos. En el estreñimiento agudo, el paciente suele no defecar durante varios días. Las causas de este estreñimiento suelen ser diversas formas de obstrucción intestinal ( mecánico, dinámico, vascular), por lo que además de la ausencia de heces, también presenta una variedad de síntomas que se observan en pacientes con obstrucción intestinal ( dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, etc.).

Por tanto, el estreñimiento agudo no es enfermedad separada, pero sirve ( más precisamente, a veces puede servir) es sólo uno de los síntomas de la obstrucción intestinal, mientras que constipación crónica sirve como indicador de un estado desfavorable del sistema gastrointestinal.

¿Puedo usar un laxante si tengo una obstrucción intestinal?

Los laxantes no se pueden utilizar para la obstrucción intestinal mecánica o vascular. En tales situaciones, solo empeorarán el cuadro clínico y aumentarán el riesgo del paciente de sufrir diversas complicaciones. Estos medicamentos se pueden prescribir sólo para la obstrucción intestinal dinámica, que aparece como resultado de una alteración de la inervación de las paredes intestinales. Teniendo en cuenta que el paciente no puede determinar de forma independiente el tipo de obstrucción intestinal que le molesta, antes de utilizar cualquier laxante, se recomienda consultar primero a un médico que pueda ayudarle en este asunto.

¿Un enema ayuda con la obstrucción intestinal?

Los enemas, como tratamiento conservador, se utilizan a menudo en la lucha contra la obstrucción intestinal. Sin embargo, no se utilizan para todos los tipos de esta patología ( por ejemplo, no se prescriben para la estrangulación y la obstrucción vascular intestinal.). La principal indicación para un enema, por regla general, es la obstrucción mecánica del colon, es decir, la obstrucción resultante del bloqueo interno de la luz del intestino grueso por algún obstáculo. Los enemas generalmente no se recomiendan para pacientes con hemorroides, enfermedades inflamatorias y oncológicas del recto, prolapso ( pérdida) hemorragia rectal, gástrica e intestinal. Cabe señalar que los enemas para la obstrucción mecánica del colon no siempre producen un efecto positivo.

La salud y el bienestar humanos dependen en gran medida del correcto funcionamiento del tracto gastrointestinal y de la eliminación oportuna de los productos de desecho del cuerpo. El fallo en el funcionamiento normal de los intestinos provoca dolencias y más. violaciones graves puede causar condiciones potencialmente mortales. Uno de estos complicaciones graves es la obstrucción intestinal.

La obstrucción intestinal es un síndrome causado por una alteración de la motilidad intestinal u obstrucción mecánica y que conduce a la incapacidad de mover su contenido a lo largo del tracto digestivo.

La obstrucción intestinal puede ser causada por una variedad de factores provocadores. Comprender la causa de la enfermedad ayuda mucho. clasificación generalmente aceptada obstrucción intestinal.

Todas las formas de obstrucción intestinal se dividen en los siguientes tipos:

Por origen:

• Congénito
• Comprado

La obstrucción congénita se diagnostica con patologías congénitas como la ausencia del intestino grueso, delgado o del ano. Todos los demás casos de obstrucción se clasifican como adquiridos.

Según el mecanismo de aparición, se produce obstrucción intestinal.

• Mecánico
• Dinámica

Según el curso clínico

• Lleno
• parcial
• Agudo
• Crónico

Según las opciones para comprimir los vasos que irrigan el intestino:

• Estrangulación (con compresión de vasos mesentéricos)
• Obstructivo (cuando ocurre un obstáculo mecánico)
• Combinado (en el que se expresan ambos síndromes)

Causas de la obstrucción intestinal.

Echemos un vistazo más de cerca a qué factores provocan tal o cual tipo de obstrucción intestinal. Las causas de la obstrucción intestinal mecánica incluyen:

• Trastornos de la estructura de los órganos internos, ciego móvil.
• Cordones congénitos del peritoneo, anormalmente largos. Colon sigmoide
• Adherencias que se desarrollan después de la cirugía.
• hernia estrangulada
• Formación incorrecta de los intestinos (torsión de las asas intestinales, formación de ganglios)
• Cierre de la luz intestinal por neoplasias cancerosas y tumores que emanan de otros órganos abdominales.
• Obstrucción de los intestinos por cuerpos extraños (objetos ingeridos accidentalmente, cálculos biliares o fecales, acumulación de helmintos).
• Vólvulo de una de las secciones intestinales.
• acumulación de meconio
• Estrechamiento de la luz intestinal debido a enfermedades vasculares, endometriosis.
• Invaginación de las paredes intestinales, que ocurre cuando una sección se introduce en otra y bloquea la luz.

La obstrucción intestinal dinámica, a su vez, se divide en espástica y paralítica. La forma espástica es extremadamente rara y precede en gran medida al estado paralítico del intestino. Las causas del íleo paralítico son:

• Operaciones traumáticas en los órganos abdominales.
• Peritonitis y enfermedades inflamatorias de órganos internos.
• Cerrado y lesiones abiertas barriga

A veces un factor provocador adicional, causando cambio La motilidad y el desarrollo de obstrucción intestinal pueden deberse a un cambio en la dieta. Estos casos incluyen el consumo de grandes cantidades de alimentos ricos en calorías durante un largo período de ayuno, lo que puede provocar vólvulo intestinal. Una complicación puede ser causada por un fuerte aumento en el consumo de verduras y frutas durante la temporada, o por la transferencia de un niño en el primer año de vida de la lactancia materna a la alimentación artificial.

Los principales síntomas de la obstrucción intestinal incluyen:

Además de estas características básicas, existe linea completa otros síntomas específicos que sólo un especialista puede entender. Durante el examen, el médico puede prestar atención a los característicos gorgoteos en la cavidad abdominal o a su ausencia total, lo que puede indicar una interrupción completa de la motilidad intestinal.

Con progresión de la enfermedad y falta de provisión. atención médica el dolor puede desaparecer en 2-3 días. Este es un signo de mal pronóstico, ya que indica un cese completo de la motilidad intestinal. Otro signo siniestro son los vómitos, que pueden volverse intensos. Puede volverse repetido e indomable.

Primero, el contenido del estómago comienza a salir, luego el vómito se mezcla con la bilis y gradualmente se vuelve marrón verdoso. La tensión abdominal puede ser intensa y el abdomen puede estar distendido como un tambor. Como síntoma posterior, después de aproximadamente un día, puede desarrollarse el síndrome de ausencia de heces y la incapacidad para evacuar las heces.

En ausencia de tratamiento o tratamiento tardío asistencia medica Hay una caída de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca y el desarrollo de un shock. Esta condición provoca una gran pérdida de líquidos y electrolitos con vómitos repetidos, intoxicación del cuerpo con contenido intestinal estancado. Se desarrolla una afección potencialmente mortal que requiere atención médica de emergencia.

Diagnóstico

Cuando síntomas amenazantes Es necesario buscar ayuda médica urgentemente y someterse a un examen para aclarar el diagnóstico. Después del examen, al paciente se le prescriben análisis de laboratorio de sangre y orina, además, será necesario someterse a una fluoroscopia y una ecografía.

1. En Examen de rayos x Los órganos abdominales revelan síntomas específicos de obstrucción intestinal. Las imágenes mostrarán asas intestinales inflamadas, rebosantes de contenido y gas (los llamados arcos intestinales y copas de Kloiber).
2. Una ecografía confirma el diagnóstico por la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal y asas intestinales distendidas.

Si se confirma el diagnóstico, el paciente debe ser hospitalizado de urgencia en el departamento de cirugía. En un entorno hospitalario, es posible realizar exámenes repetidos mediante irrigoscopia y colonoscopia.

• La irrigoscopia de emergencia se realiza para identificar patologías en el colon. En este caso, el intestino se llena con una suspensión de bario mediante un enema y se toman fotografías de rayos X. Esto le permitirá evaluar la dinámica de la enfermedad y determinar el nivel de obstrucción.
• Se limpia el intestino grueso con un enema y se inserta un endoscopio flexible a través del ano para inspección visual intestinos. Este método le permite detectar un tumor, tomar un trozo de tejido para una biopsia o intubar una sección estrecha del intestino, eliminando así las manifestaciones de obstrucción intestinal aguda.

Es importante realizar un examen vaginal o rectal. Por tanto, es posible identificar tumores pélvicos y obstrucción (bloqueo) del recto.

EN casos difíciles en un entorno hospitalario, es posible realizar una laparoscopia, cuando a través de una punción en la parte anterior pared abdominal Se inserta un endoscopio y se evalúa visualmente el estado de los órganos internos.

Posibles complicaciones

En ausencia de atención médica, la obstrucción intestinal puede causar complicaciones peligrosas y potencialmente mortales para el paciente.

• Necrosis (muerte) de la zona afectada del intestino. Una obstrucción intestinal puede provocar que se corte el flujo sanguíneo a una determinada zona del intestino, provocando la muerte del tejido y puede provocar que la pared intestinal se perfore y filtre el contenido hacia la cavidad abdominal.
• Peritonitis. Se desarrolla cuando se perfora la pared intestinal y se suma un proceso infeccioso. La inflamación del peritoneo provoca intoxicación de la sangre (sepsis). Esta afección pone en peligro la vida y requiere una intervención quirúrgica inmediata.

La obstrucción intestinal en los niños puede ser congénita o adquirida. En los recién nacidos, la obstrucción intestinal suele ser congénita y se produce debido a malformaciones intestinales. Esto puede ser un estrechamiento anormal del intestino, estrangulamiento de las asas intestinales, colon sigmoide alargado, alteraciones de la rotación y fijación del intestino medio, anomalías que conducen al cierre de las paredes intestinales.

Razón obstrucción aguda en los recién nacidos, puede haber obstrucción intestinal con meconio (heces mayor viscosidad). En este caso, el bebé tiene falta de heces, una gran acumulación de gases, por lo que la parte superior de la barriga se hincha y comienza el vómito con una mezcla de bilis.

En ninos infancia A menudo se observa un tipo específico de obstrucción intestinal, como la intususcepción, cuando parte del intestino delgado se inserta en el intestino grueso. La intususcepción ocurre con frecuencia. ataques dolorosos, vómitos, en lugar de heces de ano Se libera moco y sangre. El desarrollo de la anomalía se ve facilitado por la movilidad del colon y la inmadurez del mecanismo de peristaltismo. Esta condición se observa principalmente en niños de 5 a 10 meses.

La obstrucción intestinal en los niños suele ser causada por una acumulación de gusanos. Una bola de lombrices intestinales u otros helmintos obstruye la luz intestinal y provoca espasmos. El espasmo intestinal puede ser muy persistente y causar una obstrucción parcial o completa. Además, los cambios bruscos en la dieta o el inicio más temprano de la alimentación complementaria pueden provocar alteraciones del peristaltismo en los niños.

En niños menores de un año se puede diagnosticar una obstrucción intestinal adhesiva, que surge después de las operaciones o debido a la inmadurez del sistema digestivo en el contexto. lesiones de nacimiento, infecciones intestinales. Un proceso adhesivo en la cavidad abdominal puede causar vólvulo. Los niños son muy móviles; al correr o saltar, un asa de intestino puede enrollarse alrededor de los cordones de la comisura.

Agudo obstrucción adhesiva V temprana edad- Muy complicación peligrosa, dando una alta tasa de mortalidad. Las operaciones para extirpar la parte afectada del intestino son técnicamente complejas, en los niños es muy difícil coser las finas paredes intestinales, ya que existe un alto riesgo de perforación intestinal.

Los síntomas de obstrucción aguda en los niños se manifiestan como calambres agudos, hinchazón y vómitos dolorosos. Los vómitos indomables se observan con mayor frecuencia en el vólvulo del intestino delgado. Primero, hay restos de comida en el vómito, luego comienza a salir bilis mezclada con meconio.

Si el colon se ve afectado, es posible que no haya vómitos, se notan retención de gases, hinchazón y tensión abdominal. El dolor de los calambres es tan intenso que el niño no puede llorar. Cuando pasan los ataques de dolor, el niño se vuelve muy inquieto, llora y no encuentra descanso.

Cualquier tipo de obstrucción intestinal en niños requiere hospitalización inmediata. Se trata la obstrucción intestinal congénita en recién nacidos operativamente. Es necesaria una intervención quirúrgica urgente en caso de vólvulo intestinal y otras situaciones de emergencia. El tratamiento conservador se lleva a cabo en los casos en que la causa de la obstrucción es un deterioro funcional.

Una vez confirmado el diagnóstico, el paciente es hospitalizado en un hospital quirúrgico. El paciente debe ser examinado por un médico, antes del examen está prohibido darle analgésicos o laxantes, realizar un enema o lavado gástrico. La cirugía de emergencia se realiza solo para la peritonitis.

En otros casos, el tratamiento comienza con métodos. terapia conservadora. Medidas terapéuticas debe ser enviado para retiro síndrome de dolor, lucha contra la intoxicación del cuerpo, recuperación. metabolismo agua-sal, eliminación del contenido intestinal estancado.

Al paciente se le prescribe hambre y reposo y se inicia un tratamiento de urgencia. medidas terapéuticas:

• Utilizando una sonda flexible que se inserta en el estómago a través de la nariz, se limpian las partes superiores del tracto digestivo del contenido estancado. Esto ayuda a detener los vómitos.
• Se inicia la administración intravenosa de soluciones para restablecer el equilibrio agua-sal del cuerpo.
• Se recetan analgésicos y antieméticos.
• Para peristaltismo severo, use antiespasmódicos(atropina, no-shpu)
• Para estimular la motilidad intestinal en casos de paresia grave, la proserina se administra por vía subcutánea.

Se lleva a cabo el tratamiento de la obstrucción intestinal funcional (paralítica). mediante el uso medicamentos , que estimulan la contracción muscular y promueven el movimiento del contenido a través del tracto digestivo. Esta obstrucción suele ser una condición temporal y dura varios días con tratamiento apropiado sus síntomas pueden desaparecer.

Si la terapia conservadora es ineficaz, se realiza una intervención quirúrgica.. En caso de obstrucción intestinal, las operaciones tienen como objetivo eliminar la obstrucción mecánica, extirpar la parte afectada del intestino y prevenir la recurrencia de la obstrucción.

En el postoperatorio, se continúan tomando medidas para la administración intravenosa de sustitutos de la sangre y soluciones salinas para restablecer el equilibrio electrolítico. Realizar terapia anticoagulante y antiinflamatoria, estimular las funciones de evacuación motora de los intestinos.

Los primeros días tras la cirugía el paciente debe permanecer en cama. Puede beber y comer sólo con el permiso y las recomendaciones de su médico. No debes comer ni beber nada durante las primeras 12 horas. En este momento, el paciente es alimentado por vía intravenosa o mediante un tubo a través del cual se suministran mezclas nutricionales líquidas. Para reducir la carga sobre las suturas postoperatorias, después de la intervención es posible levantarse y caminar solo con un vendaje ortopédico especial.

Pronóstico y prevención de la obstrucción.

Un pronóstico favorable para el tratamiento de la obstrucción intestinal depende de la atención médica oportuna. No puede retrasar la visita a un médico; de lo contrario, si desarrolla complicaciones graves alto riesgo de muerte. Un resultado desfavorable puede ocurrir cuando diagnóstico tardío, en pacientes debilitados y ancianos, en presencia de tumores malignos inoperables. Si se producen adherencias en la cavidad abdominal, es posible que se produzcan recaídas de la obstrucción intestinal.

A medidas preventivas La prevención de la obstrucción intestinal incluye la detección y extirpación oportuna de tumores intestinales, el tratamiento. infestaciones helmínticas, prevención de adherencias y lesiones abdominales, nutrición adecuada.

Tratamiento de la obstrucción intestinal con remedios caseros.

En caso de obstrucción intestinal, la automedicación es extremadamente peligrosa, ya que puede resultar fatal. Por eso las recetas medicina tradicional sólo puede utilizarse después de consultar con un médico y bajo su supervisión directa.

Los métodos tradicionales se utilizan para tratar solo la obstrucción intestinal parcial, si la enfermedad es crónica y no requiere intervención quirúrgica. Método óptimo El paciente debe elegir el tratamiento junto con el médico. Este enfoque evitará la exacerbación de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones peligrosas.

El jugo de las bayas de espino amarillo tiene un efecto antiinflamatorio pronunciado y aceite de espino amarillo Actúa como un laxante suave. Para preparar el jugo, se lava un kilogramo de bayas, se coloca en un recipiente y se tritura. Se mezclan las bayas trituradas y se les exprime el jugo. Tomar 100 g de zumo una vez al día media hora antes de las comidas.

Para preparar el aceite se muele 1 kg de fruto de espino amarillo con una cuchara de madera y se deja en un recipiente esmaltado durante un día. Después de este período, se acumulan hasta 90 g de aceite en la superficie de la masa hecha puré. Se recoge y se bebe 1 cucharadita tres veces al día antes de las comidas.

• Tratamiento con frutos secos. Para cocinar recurso tomar 10 cucharadas de ciruelas secas, orejones, higos y pasas. La mezcla de frutos secos se lava bien y se vierte con agua hirviendo durante la noche. Por la mañana se pasa todo por una picadora de carne, se añaden 50 g de miel y se mezcla bien. Tomar una cucharada de la mezcla preparada al día antes del desayuno.
• Tratamiento caldo de ciruela . Esta decocción actúa como un laxante suave. Para prepararlo se lavan y vierten 500 g de ciruelas deshuesadas. agua fría y cocinar a fuego lento durante aproximadamente una hora. El caldo terminado se completa con agua hasta el nivel anterior y se deja hervir nuevamente. Beber frío, 1/2 vaso tres veces al día.

Las principales recomendaciones ante la obstrucción intestinal son limitar la cantidad de alimentos consumidos. En ningún caso debe comer en exceso, esto puede provocar una exacerbación de los síntomas cuando obstrucción crónica. Las comidas deben ser fraccionadas, es necesario comer cada 2 horas, en porciones muy pequeñas. El contenido calórico de la dieta es de tan solo 1020 Kcal. Todos los días la dieta debe contener carbohidratos (200 g), proteínas (80 g), grasas (50 g). El volumen máximo de líquido no debe exceder los 2 litros por día.

Quedan completamente excluidos los productos que provocan la formación de gases. leche entera y productos lácteos, platos densos, bebidas carbonatadas. El propósito de dicha dieta es eliminar la fermentación y los procesos de putrefacción en el tracto gastrointestinal. Se excluyen todos los irritantes de tipo mecánico, térmico o químico. La comida debe ser lo más tierna posible, en forma de puré o gelatina, a una temperatura agradable (ni caliente ni fría).

La base de la dieta debe ser débil y baja en grasas. caldos de carne, decocciones mucosas, platos en puré o en puré. Puede cocinar gachas en puré en agua, soufflés de requesón y huevo y tortillas ligeras. Es mejor comer carne en forma de chuletas, albóndigas y quenelles al vapor. Son útiles las gelatinas, jaleas de frutas y bebidas lácteas fermentadas. Para las bebidas son preferibles las infusiones de té verde, rosa mosqueta, arándanos o membrillo.

La harina y los productos de harina están excluidos de la dieta. confitería, huevos fritos y duros, carnes y pescados grasos, encurtidos, carnes ahumadas, conservas de carne y pescado, caviar. No se recomiendan las verduras crudas, la pasta, la cebada perlada, el mijo o las gachas de cebada. Usar manteca De forma limitada, no se pueden añadir más de 5 g de aceite a los platos al día.

No se pueden beber bebidas carbonatadas y frías, cacao, café y té con leche. Quedan excluidos del menú los platos salados y picantes, los condimentos, los ricos caldos de pescado, carne y champiñones. No debe comer legumbres, verduras y hortalizas que contengan fibra gruesa (repollo, rábanos, rábanos, nabos). Todas las demás verduras no se deben comer crudas, sino hervidas, guisadas u horneadas.

En caso de obstrucción intestinal, el objetivo principal de la dieta es descargar los intestinos, excluir los alimentos no digeribles y limitar su volumen. Esta dieta mejorará la condición del paciente y ayudará a evitar la exacerbación de la enfermedad.