El legrado diagnóstico es un evento asegurado. Legrado del útero: todo sobre el procedimiento.

Uno de los más comunes manipulaciones ginecológicas es el legrado de la cavidad uterina (limpieza). Otro nombre para el procedimiento es legrado uterino, derivado de instrumento quirúrgico curetas, que realizan directamente el legrado.

Los conceptos de “RDV”, “LDV”, “scraping”

En medicina, los términos RDV (separados legrado de diagnóstico) y LDV (legrado terapéutico y diagnóstico) según la finalidad. Sujeto a raspado capa superior endometrio que recubre la cavidad uterina. Si es necesario, el tejido resultante se utiliza para un examen más detallado para determinar la presencia o ausencia de patología.

Anatomía del útero

Útero - órgano sistema reproductivo Cuerpo de mujer, en el que nace y se desarrolla el feto. Ubicado en la cavidad pélvica entre vejiga y recto. Por este motivo, se distinguen las superficies vesical (anterior) e intestinal (posterior) del útero.

El útero se divide convencionalmente en tres componentes:

1. El fondo de ojo se encuentra en la parte superior por encima de la línea de unión de las trompas de Falopio.
2. Cuerpo – ubicado en la parte media y es la parte más grande del órgano.
3. El cuello se sitúa en la parte inferior.

A su vez, el cuello uterino tiene dos partes. La parte de abajo El cuello uterino sobresale hacia la cavidad vaginal y se llama cavidad vaginal. Parte superior Se encuentra encima de la cavidad vaginal y se llama supravaginal. El cuello uterino tiene un canal en su interior, la abertura superior (garganta) se abre hacia la cavidad uterina y la abertura inferior hacia la vagina.

En sexualmente maduro mujeres nulíparas el volumen del útero no supera los 6 cm3 y el peso es de 40 a 60 g. Las paredes del útero tienen una elasticidad excepcional, lo que determina la capacidad de este órgano para aumentar de tamaño durante todo el embarazo. Esto ocurre debido al crecimiento e hipertrofia de las células del tejido muscular.

Las paredes del útero tienen una estructura compleja:

1. La membrana serosa, o perímetro, es una continuación de la cubierta serosa de la vejiga. En área más grande la superficie del útero está estrechamente conectada a la capa muscular;
2. La membrana mucosa, o endometrio, es la capa interna de las paredes del útero. Está representado por una capa de epitelio columnar, en cuyo yeyuno hay glándulas tubulares simples. El endometrio consta de 2 capas: superficial (funcional) y profunda (basal).
3. La capa muscular, o miometrio, es una capa densa de la pared uterina, ubicada entre las membranas serosas y mucosas. El miometrio consta de tres capas de músculo liso:

• capa subserosa o externa: fibras musculares ubicadas longitudinalmente estrechamente conectadas a la capa serosa;
• vascular, o circular media, es la capa más desarrollada, más representada en el área del cuello uterino. Esta capa está concentrada un gran número de embarcaciones;
• submucosa o longitudinal interna, - capa delgada, con fibras musculares ubicadas longitudinalmente.

Al poseer una estructura muscular desarrollada, el útero participa directamente en la expulsión del feto durante el parto. Después del parto, con el tiempo, las células del útero entran en Condicion normal, el útero disminuye de tamaño, solo se observa un ligero cambio de peso hasta 80 g, lo que también se asocia con hipertrofia de las células del tejido muscular.

¿Cuándo se realiza el legrado?

Dependiendo del propósito del procedimiento, se selecciona el momento para su implementación. Los primeros días del ciclo son el momento óptimo para RDV. Durante este período, los cambios en la cavidad uterina se manifiestan más claramente. Últimos días ciclo son mejor tiempo estudiar las funciones de la capa mucosa del útero.

La operación no se realiza durante la menstruación.

Propósito de diagnóstico

El legrado diagnóstico se lleva a cabo para confirmar los resultados de un examen preliminar o para hacer un diagnóstico preciso si hay un proceso inflamatorio de la mucosa uterina (endometritis), un crecimiento patológico de la mucosa uterina (endometriosis) o la presencia de tumor benigno(fibromas) o neoplasmas malignos; identificar las causas de menstruación irregular o abundante, sangrado prematuro; diagnóstico de infertilidad.

Propósito terapéutico

La finalidad terapéutica se reduce a dirigir Intervención quirúrgica para disección de septos intrauterinos y adherencias, extracción de pólipos, restos de tejido embrionario y membranas amnióticas, selección de células neoplásicas para examen histológico.

Aborto

La manipulación del legrado de la cavidad uterina es un método para interrumpir el embarazo. Se practica al interrumpir un embarazo hasta las 16 semanas. Este método se considera el más traumático, a menudo con consecuencias impredecibles, pero todavía se utiliza en la práctica médica.

Embarazo congelado

Cuando a una mujer se le diagnostica un embarazo congelado, es necesaria una intervención médica inmediata, ya que en realidad este diagnóstico indica la muerte del feto. Los productos de descomposición que ingresan a la sangre de la madre pueden tener consecuencias adversas para el cuerpo, incluida la muerte. Es por eso prioridad Los médicos se enfrentan a la extracción del embrión y las membranas amnióticas de la cavidad uterina. Para estos fines, se utilizan la aspiración por vacío y el legrado de la cavidad uterina.

Preparándose para la cirugía

Antes de la cirugía es necesario realizar pruebas:

• análisis general sangre;
• química de la sangre;
• determinación del grupo sanguíneo y factor Rh;
• coagulograma;
• análisis general de orina;
• frotis sobre la flora de la mucosa vaginal;
• pruebas de VIH, sífilis, hepatitis.

Además de las pruebas de laboratorio, a la mujer se le prescribe un ECG y una ecografía de los órganos pélvicos.

Antes de la operación es necesario evitar comer, ducharse, afeitarse. línea de pelo, aplique un enema de limpieza.

Técnica de procedimiento

La operación se realiza por etapas y, dado el dolor del procedimiento, bajo anestesia general:

• con la ayuda de expansores especiales, el diámetro del canal cervical aumenta gradualmente para que la cureta pueda pasar a él;
• se realiza legrado canal cervical, y luego - la cavidad uterina;
• los raspados resultantes se envían para análisis histológico al laboratorio.

Legrado para hiperplasia endometrial

El diagnóstico de "hiperplasia endometrial" se realiza cuando la capa interna del útero crece hasta 15 mm o más. examen de ultrasonido puede revelar una enfermedad, pero su naturaleza sólo puede determinarse mediante el estudio directo de las células de la mucosa. La solución al problema es reducir la capa funcional de la mucosa raspando el endometrio con una cureta. Esto ayuda a detener el sangrado, pero no resuelve el problema. Se utiliza para tratar la hiperplasia. drogas hormonales. Puede estar indicada la cirugía.

Histeroscopia y RDV

Actualmente, la RDV se realiza en combinación con la histeroscopia.

La histeroscopia del útero es un método visual para diagnosticar la cavidad interna de un órgano utilizando un dispositivo óptico: un histeroscopio. Las capacidades de un histeroscopio permiten al médico determinar visualmente el estado de la cavidad uterina, realizar ciertas manipulaciones con mayor precisión durante la cirugía de legrado y evaluar el resultado de la operación.

examen histológico

Para hacer un diagnóstico de RDV, se toman células del canal cervical, del endometrio y de neoplasias ubicadas en la cavidad uterina. El examen histológico de la mucosa uterina es el más manera efectiva Determinar las causas de la infertilidad y del aborto perdido. Algunas enfermedades son asintomáticas y sólo pueden diagnosticarse mediante histología.

Contraindicaciones para la cirugía.

Como cualquier otra operación médica, el legrado tiene contraindicaciones:

• enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas de los órganos genitales;
• enfermedades agudas del sistema urinario;
• enfermedades de organos tracto gastrointestinal en la etapa aguda;
• sospecha de una violación de la integridad de la pared uterina.

EN en caso de emergencia se pueden descuidar las contraindicaciones (por ejemplo, con sangrado posparto severo).

¿Cómo restaurar rápidamente la mucosa uterina?

La restauración de la mucosa uterina después de la RDV se produce de forma rápida y sin complicaciones, siempre que se sigan ciertas recomendaciones:

1. Aceptar medicamentos según lo prescrito por un médico.
2. Limitar si es posible ejercicio físico, deje temporalmente de ir al gimnasio y no levante pesas durante el período de rehabilitación.
3. Evite el uso de tampones durante la menstruación durante el período de recuperación, ya que es posible que se altere la microflora natural de los órganos genitales.
4. Pon especial atención higiene íntima– utilice detergentes neutros que no perturben el ambiente ácido de la vagina.
5. En los primeros 10 a 14 días después del RDV, es necesario abstenerse de tener relaciones sexuales.
6. Está estrictamente prohibido bañarse o ir a la sauna; aumenta la probabilidad de hemorragia uterina.

Después de realizar RDV durante el período de recuperación, debe escuchar el cuerpo y, si lo hubiera, sensaciones inusuales consulte a un médico inmediatamente.

¿El alta después de la cirugía es normal o patológica?

En las primeras horas después del procedimiento. problemas sangrientos son considerados la norma. Durante los primeros 10 días después del legrado, las manchas marrones o marrones indican el curso normal del proceso de restauración uterina. Cuando la descarga se detiene o desaparece y cuando dolor necesitas consultar a un médico.

La causa del dolor son los espasmos uterinos y el estancamiento de la sangre.

El proceso de curación no siempre transcurre sin problemas y, en algunos casos, los cambios en el color y el olor de la secreción pueden indicar problemas graves. Color amarillento y nítido. mal olor indicar una mezcla de pus, es decir sobre la inflamación y no se puede prescindir de los antibióticos.

¿Cuánto tiempo debo permanecer en el hospital después del legrado?

Si no hay complicaciones obvias después del legrado diagnóstico, el paciente puede ser enviado a casa el mismo día. Después de la cirugía de legrado por embarazo congelado, interrupción del embarazo, extirpación de tumores, así como en presencia de complicaciones, la duración de la estancia en el hospital puede ser de 5 a 7 días.

Ejercicio después del legrado

Pequeño ejercicio físico Para mantener el tono corporal se puede hacer al día siguiente de la cirugía, pero puede comenzar a practicar deportes con las mismas cargas no antes de 10 a 12 días después, siempre que no haya complicaciones.

¿Cuándo comienza tu período después del legrado?

En implementación correcta En las operaciones, la primera menstruación debe comenzar a la hora prevista, pero no se puede descartar un ligero retraso.

Quiste ovárico después del legrado

La aparición de un quiste ovárico después de un legrado durante un embarazo perdido o un aborto es un tipo de reacción hormonal del cuerpo. En la mayoría de los casos, los quistes desaparecen por sí solos una vez que el ciclo se normaliza y se restablecen los niveles hormonales.

Complicaciones después de RDV y su tratamiento.

El legrado del útero, como cualquier operación quirúrgica, puede ir acompañado de una serie de complicaciones:

• sangrado uterino- Pérdida de sangre abundante y continua. Para detener el sangrado y determinar mejor las causas, se utilizan medicamentos que contraen los músculos del útero, así como agentes hemostáticos. Los más utilizados son oxitocina, pituitrina y desaminooxitocina.
• endometritis– proceso inflamatorio de la mucosa uterina. La causa de la infección es la mala esterilización de los instrumentos utilizados en RDV; infecciones del tracto genital; incumplimiento de las recomendaciones del ginecólogo durante el período de rehabilitación. Los signos incluyen dolor y fiebre. Se utilizan antibióticos para el tratamiento.
• Perforación de las paredes uterinas.– daño a un órgano por instrumentos médicos durante la cirugía. La consecuencia de esto puede ser un sangrado masivo. Para el tratamiento se utilizan antibióticos y medicamentos que contraen el útero. A veces es necesaria una cirugía para suturar la herida resultante.
• síndrome de asherman– la aparición de adherencias en la cavidad uterina debido a procedimientos de legrado mal realizados con su posterior desarrollo enfermedades bacterianas. Las consecuencias son violaciones. ciclo mensual y disminución de la capacidad reproductiva. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de las adherencias.
• Hematómetro– acumulación de sangre dentro del útero debido a una alteración del flujo de salida (los coágulos de sangre obstruyen el canal cervical). Aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedades infecciosas. La afección se acompaña de mareos, náuseas y fiebre alta. El problema se resuelve mediante un simple sondeo de la cavidad uterina.

Después de la cirugía de legrado de la cavidad uterina, pueden aparecer síntomas de cistitis. La razón de esto puede ser lesión infecciosa tracto urinario durante la cirugía o la reacción de los vasos sanguíneos a la cirugía. El diagnóstico y tratamiento deben realizarse bajo la supervisión de un especialista.

Embarazo después de la cirugía

Es posible quedar embarazada después de RDV dentro de un mes, pero vale la pena considerar que el legrado se está agotando. capa de limoútero, daña las paredes del órgano, lo que puede interferir con el embarazo. Al planificar un embarazo después de RDV, debe consultar a su ginecólogo tratante.

Es importante saber

Para diagnosticar y tratar muchas enfermedades, simplemente es necesaria una cirugía para raspar la cavidad uterina. En cualquier caso, este procedimiento es una intervención quirúrgica y está asociado a ciertos riesgos, especialmente al interrumpir el embarazo, y los resultados de la operación dependen enteramente de la profesionalidad del médico.

Todo el mundo sabe que las enfermedades ginecológicas no sólo causan sensaciones dolorosas y desagradables, sino que también afectan negativamente las emociones, el estado de ánimo y la sensación de satisfacción de la mujer. Muy a menudo, los médicos recomiendan tratamiento de drogas, que puede incluir la toma de comprimidos, ungüentos o supositorios de diferente espectro de acción. En algunos casos, los expertos pueden recomendar un procedimiento especial: legrado de la cavidad uterina. Para sangrado abundante, así como para otros síntomas severos salva vidas a muchas mujeres. También se utiliza muy a menudo con fines de diagnóstico.

Sin embargo, muchos representantes del buen sexo no siempre saben exactamente qué es. esta manipulación, también llamado simplemente limpieza o legrado del endometrio del útero. La mayoría de las niñas y mujeres le temen a este procedimiento como al fuego, considerándolo algo así como un aborto o una esterilización. Sin embargo, esto no es del todo cierto.

¿Qué es exactamente el legrado de la cavidad uterina? ¿Cuánto tiempo debe permanecer en el hospital después de este procedimiento? ¿Por qué se prescribe y cómo va el proceso de rehabilitación? Estas y muchas otras preguntas pueden responderse en este artículo.

Brevemente sobre el órgano en sí.

Todo el mundo sabe que el útero es órgano importante, que se encuentra únicamente en el cuerpo de la mujer. Realiza una función reproductiva vital.

El útero está situado en la zona pélvica, entre órganos como los intestinos y vejiga. Aquí es donde se adhiere el embrión (óvulo fecundado), tras lo cual el feto se desarrolla a lo largo de nueve meses. Si no se produce la concepción, al final del período mensual. ciclo menstrual La capa interna del útero se desprende y abandona el cuerpo de la mujer. Así se produce el sangrado menstrual.

¿Qué es este órgano? Externamente, el útero es muy similar a un pequeño triángulo invertido (cuyo tamaño no supera los siete centímetros). La parte superior del órgano se llama parte inferior, por donde entra el óvulo.

El cuerpo son las paredes laterales del órgano en el que se encuentra la cavidad donde se desarrolla el embrión.

La parte inferior del útero es el cuello uterino. Se trata de un tubo delgado de dos a tres centímetros de largo que conecta la cavidad del órgano y la vagina y en el que se encuentra el canal cervical.

El útero consta de varias capas:

• El externo (o perímetro) es el llamado peritoneo, que protege al órgano de los irritantes externos.
• La media (o miometrio) es una capa de músculo liso, que es una especie de pared densa.
• Interno (o endometrio). Es una membrana mucosa abundantemente provista de vasos sanguíneos. Es esta capa la que interesa a los médicos cuando estamos hablando acerca de sobre el legrado diagnóstico por separado de la cavidad uterina.

Algunas palabras sobre el endometrio.

Esta mucosa es hormonalmente sensible, ya que sufre cambios según la fase del ciclo menstrual. Por ejemplo, inmediatamente después de los días críticos, el grosor del endometrio puede variar en dos milímetros, mientras que al final del ciclo esta cifra puede superar los dos centímetros.

Antes de descubrir qué es el legrado diagnóstico de la cavidad uterina, averigüemos en qué consiste el endometrio:

• Capa funcional. Es la capa exterior la que se desprende con cada ciclo mensual. El grosor de esta capa y su estructura son individuales, ya que dependen del trasfondo hormonal de cada mujer.
• La capa basal es la capa inferior del endometrio, que se encuentra adyacente a la capa muscular. Prácticamente no reacciona a los cambios hormonales del cuerpo asociados con los días críticos y realiza una función reparadora de la mucosa después del parto, la menstruación y el legrado.
• El estroma se considera la base del endometrio, ya que está formado por células y fibras. tejido conectivo. Esta capa es una malla densa.
• Las glándulas uterinas son glándulas tubulares que secretan una secreción mucosa que asegura el funcionamiento normal de un órgano como el útero.

Entonces, hemos entendido un poco sobre la estructura del órgano reproductor femenino. Ahora descubramos qué es el legrado de la cavidad uterina. Según las revisiones tanto de médicos como de pacientes, este procedimiento se considera una manipulación bastante común, por lo que no vale la pena tenerle miedo.

Concepto y clasificación del procedimiento.

En ginecología, existen dos tipos de legrado de la cavidad uterina:

• Diagnóstico. Este tipo de procedimiento implica extirpar (raspar) la capa interna del endometrio para un examen más detallado. De esta forma se recolecta biomaterial para determinar la presencia Células cancerígenas.
• Legrado diagnóstico separado de la cavidad uterina. La manipulación se realiza en dos etapas. Primero, se extrae la capa interna del canal cervical y luego la capa superior de la cavidad uterina. Por lo tanto, muy a menudo este procedimiento también se denomina legrado de la cavidad uterina y del canal cervical. La mayoría de las veces, esta minioperación no se realiza con fines de diagnóstico, sino para fines terapéuticos. Por ejemplo, este método se utiliza activamente para eliminar neoplasias en forma de pólipos, lesiones patológicamente peligrosas o endometrio demasiado grande. El biomaterial obtenido después de un legrado separado de la cavidad uterina se envía para los estudios necesarios.

Recientemente, al realizar manipulaciones, el médico tratante utiliza un dispositivo como un histeroscopio, gracias al cual el órgano se ilumina desde el interior. Además, la imagen de la superficie se amplía ópticamente, mejorando así la visibilidad. Esto repercute en la operación, ya que el especialista puede ver la situación con mayor precisión y actuar según las circunstancias.

¿Por qué es necesario el legrado diagnóstico?

Este procedimiento Puede actuar como manipulación independiente o auxiliar (antes de la cirugía).

Muy a menudo, las indicaciones para el legrado diagnóstico son los siguientes factores:

• Hiperplasia endometrial. Muy a menudo, las anomalías se detectan mediante ecografía, cuando se ve un engrosamiento de la membrana mucosa de la cavidad uterina. Para identificar una imagen objetiva, se puede prescribir un legrado de la cavidad uterina. Con la hiperplasia endometrial, se pueden detectar diversas neoplasias. El procedimiento de limpieza revelará su naturaleza y etiología.
• Endometriosis. Esta condición caracterizado por la extensión de la capa mucosa más allá del órgano.
• Pólipos.
• Varias violaciones ciclo menstrual.
• Fibras uterinas.
• Displasia cervical.

Según las revisiones de los pacientes, el procedimiento se realiza con mayor frecuencia cuando hay sangrado. El legrado de la cavidad uterina ayuda no solo a eliminarlo, sino también a determinar la verdadera razón.

¿Por qué es necesario un legrado por separado?

Este método también se utiliza activamente en ginecología para varios tipos sangrado. Por ejemplo, una limpieza de emergencia durante un sangrado abundante puede ayudar a prevenir una pérdida grave de sangre. Otro motivo para prescribir este procedimiento puede ser la infertilidad, pero solo si no se detectan patologías hormonales obvias que provoquen condición similar.

Legrado obstétrico. ¿Qué es esto?

¿Existe alguna contraindicación para el procedimiento?

Esto es muy pregunta importante. La limpieza de rutina no se realiza si el paciente sufre. enfermedades infecciosas o se detectan procesos inflamatorios agudos en los órganos genitales. Si se requiere un legrado de emergencia, la operación se realiza según indicaciones vitales.

Además, no se realiza la limpieza si es necesario sacarlo de la cavidad uterina. malignidad.

¿Cuándo se realiza el legrado por separado?

Según las revisiones de las mujeres, la operación más frecuente se realiza un par de días antes del inicio de la menstruación. Esto es necesario para que la limpieza coincida al menos aproximadamente con el rechazo fisiológico de la mucosa. Sin embargo, hay excepciones. Por ejemplo, para los pólipos, el procedimiento se puede programar en los primeros dos días después del final de los días críticos. Esto se debe al hecho de que la neoplasia se visualiza bien en el contexto de un endometrio delgado.

¿Qué se puede decir cuando no se puede realizar la manipulación? Es mejor no limpiar a mitad del ciclo. ¿Por qué? Las hormonas que segregan los ovarios durante este periodo impedirán que la mucosa vuelva a crecer, lo que puede provocar un sangrado abundante.

Durante la menstruación, también intentan no limpiarse. Esto se explica por el hecho de que durante este período la membrana mucosa muere y deja de ser útil como biomaterial para futuras investigaciones.

¿Necesita alivio del dolor?

Dado que la limpieza es un procedimiento doloroso y bastante largo, se realiza bajo anestesia local o general.

La mayoría de las veces, como dicen los pacientes, se utiliza el segundo tipo de analgésico. La mujer recibe anestesia por vía intravenosa (para ello se utiliza iopental sódico o propofol). La anestesia dura sólo de veinte a treinta minutos, durante los cuales la mujer duerme y no siente nada. Este tipo de anestesia también es conveniente para los médicos, ya que les resulta más fácil realizar la operación cuando el paciente está completamente inmóvil.

Se puede utilizar muy raramente anestesia local, cuando los tejidos que rodean el cuello uterino y el propio órgano se impregnan de un determinado anestésico. En el momento de la operación, la mujer está consciente y siente malestar.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

Muchas mujeres se preocupan por el legrado, y esto no es sorprendente, porque la limpieza es una especie de minioperación. Sin embargo, no deberías preocuparte demasiado. El procedimiento es común y sencillo.

Todas las manipulaciones se realizan en una mesa especial equipada con soportes para las piernas (como en una silla ginecológica). ¿Qué hace un doctor?

Al principio, mediante palpación, examina el útero, su posición y tamaño. Luego pasa a inspección interna. Para ello, el especialista trata los genitales externos con una solución de yodo y alcohol, tras lo cual expande las paredes vaginales con la ayuda de un espéculo ginecológico. Luego, el cuello uterino se fija con unas pinzas de bala especiales.

Luego se inserta en el interior una sonda de metal con un extremo redondeado, gracias a la cual se examina el útero con más detalle. Para realizar el legrado es necesario ampliar el canal cervical. Para ello, el ginecólogo utiliza pequeños cilindros metálicos llamados dilatadores de Hegar. El pasaje debe ampliarse para poder insertar cucharas quirúrgicas (curetas).

Después de esto, comienzan a limpiar. La cureta se inserta con mucho cuidado, luego se presiona contra la pared de la membrana mucosa del canal cervical y se raspa el epitelio. Esta acción se debe realizar varias veces hasta que todas las paredes estén completamente limpias. El material resultante se coloca en un recipiente especial, precargado con una solución de formaldehído al diez por ciento.

Después de esto, el ginecólogo procede al legrado del útero. Es necesario limpiar la mucosa con movimientos cuidadosos pero enérgicos, comenzando por la pared frontal. A medida que avanza la limpieza, se utilizan curetas más pequeñas hasta eliminar toda la mucosa. El biomaterial también se coloca en un recipiente con una solución de formaldehído.

Luego viene la etapa final: la vagina y el cuello uterino se tratan con un anestésico especial. Para detener el sangrado, se coloca hielo en el estómago de la mujer. Puedes conservarlo en frío durante media hora.

Luego, la paciente es trasladada a una sala, donde se recupera de la anestesia y descansa otras seis horas. Muchas mujeres están interesadas en saber cuánto tiempo dura el procedimiento y cuánto tiempo deben permanecer en el hospital. El legrado de la cavidad uterina no se puede llamar operación compleja por lo tanto, si fue exitoso y sin complicaciones, y si la paciente se siente satisfactoriamente, entonces es dada de alta el mismo día del procedimiento. La baja por enfermedad de una mujer puede cerrarse al día siguiente.

Como puede ver, esta es una operación bastante simple: legrado de la cavidad uterina. El tiempo que una mujer permanecerá en el hospital depende de qué tan bien haya ido la manipulación y de qué tan bien se sienta la paciente. Según las opiniones de muchas mujeres, pocas horas después de la limpieza pudieron llegar solas a casa. Al día siguiente, conforme a sus deseos, pudieron comenzar a desempeñar sus funciones profesionales. Algunas mujeres aún preferían descansar más tiempo después del procedimiento, ya que sentían ligeros mareos y pérdida de fuerza.

¿Qué se requiere de la propia mujer?

Aunque la limpieza es un procedimiento simple y común, es una operación mínima y requiere preparación necesaria no sólo por parte del ginecólogo, sino también por parte de la propia paciente. ¿Qué debe hacer una mujer para que la manipulación salga bien? Por supuesto, su médico le informará con más detalle sobre cómo prepararse para el procedimiento, pero sería útil que se familiarice con la información que se presenta a continuación.

Según las revisiones de muchos expertos, antes de realizar la operación, debes exámenes adicionales. Por ejemplo, pase pruebas necesarias sangre (esto incluye análisis general, bioquímica, análisis de VIH, hepatitis, coagulograma). También será necesario un análisis de orina y un frotis bacteriológico de la vagina.

Además, la mujer debe advertir a su médico qué medicamentos está tomando para sobre una base regular y hablar sobre sus enfermedades crónicas concomitantes.

Tres días antes del procedimiento, es mejor que el paciente rechace las relaciones sexuales, deje de ducharse y use supositorios vaginales. Se recomienda realizar la operación con el estómago vacío (la mayoría de las veces, los médicos piden a las mujeres que no beban ni coman durante doce horas). Antes del procedimiento, lo mejor es realizar un enema de limpieza y ducharse. Sería una buena idea eliminar el vello alrededor de los labios.

Cómo comportarse después del procedimiento.

Ésta también es una cuestión importante. Dado que las mujeres no siempre se toman en serio la limpieza, es posible que se comporten incorrectamente una vez realizada. Sin embargo, es muy importante seguir las recomendaciones del médico y luego el postoperatorio. el periodo pasara sin complicaciones.

Entonces, después de la limpieza, una mujer puede experimentar sensaciones dolorosas De naturaleza dolorosa, que puede localizarse no solo en el área pélvica, sino también irradiarse a la zona lumbar. Para reducir el dolor, puede aplicar una almohadilla térmica fría en la parte inferior del abdomen.

¿Le preocupa a una mujer la secreción después del legrado de la cavidad uterina? Ciertamente. Según las revisiones de muchos pacientes, la secreción puede ser abundante, con grandes coágulos de sangre como durante la menstruación normal. Este fenómeno se considera normal a la hora de limpiar el útero y debes estar preparada para ello. Por lo tanto, una mujer necesita abastecerse de toallas sanitarias. Recuerde, ¡está estrictamente prohibido usar tampones durante el postoperatorio!

¿Cuánto tiempo le molestará a una mujer la secreción después del legrado de la cavidad uterina? Es posible que haya sangrado abundante en los primeros días después del procedimiento. Luego, la descarga fuerte se convertirá suavemente en manchado. Pueden ser dados de alta por una semana más, o incluso diez días después del procedimiento.

¿Qué hacer si una mujer no tiene esa secreción? El legrado de la cavidad uterina es un tipo de operación. Debe ir acompañado de secreción sanguinolenta. Si no existen o se acaban muy rápido y el paciente está preocupado calor, Eso síntomas similares puede indicar estancamiento de la sangre o un proceso inflamatorio. En este caso, es necesario consultar a un médico. Quizás decida estimular el útero prescribiendo un ciclo de oxitocina.

¿Es posible lavar después de raspar? Por supuesto, pero no puedes bañarte. Los procedimientos higiénicos deben realizarse dos veces al día y después de cada evacuación intestinal.

¡No te olvides del descanso! Lo mejor es pasar uno o dos días en la cama. Evitar posición para sentarse cuerpo para no ejercer presión sobre el útero.

Brevemente sobre medicamentos

Naturalmente, preparaciones farmacologicas Su médico se lo recetará. Describirá en detalle la dosis y el régimen. Debajo están Recomendaciones generales sobre qué medicamentos se prescriben con mayor frecuencia.

Primero, analgésicos. Estos incluyen "Diclofenaco", "Renalgan", "Baralgin". Las drogas no sólo eliminan síndrome de dolor, pero también reduce ligeramente el sangrado. Muy a menudo, los médicos recomiendan tomar pastillas después de las comidas. Durante los primeros días, tome una pastilla por vía oral tres veces al día. Luego tome una tableta antes de acostarse durante otros dos días.

"No-shpu" se toma como antiespasmódico. Mejora las contracciones uterinas y acelera la eliminación de la secreción sanguinolenta que queda en la cavidad del órgano. Tomar un comprimido dos o tres veces al día durante tres días.

Para prevenir la aparición de infección posoperatoria, se prescribe terapia con antibióticos. Muy a menudo, los médicos recetan tabletas de Cedex o Cefixima. Se pueden tomar antibióticos cuatrocientos miligramos una vez al día. El curso del tratamiento es de al menos cinco días.

A veces, el médico tratante puede considerar apropiado prescribir supositorios que contengan yodo. Estos pueden ser medicamentos como Betadine o Iodóxido. Los supositorios se utilizan para prevenir inflamaciones e infecciones en el útero. El especialista podrá prescribir un supositorio al día durante una semana. Lo mejor es insertar un supositorio en la vagina por la noche.

Los medicamentos antimicóticos recetados para prevenir la candidiasis también suelen recomendarse a los pacientes después del legrado. "Fluconazol" o "Futsis" se pueden tomar por vía oral en una dosis única de 150 miligramos.

Proceso curativo

Como se mencionó anteriormente, el legrado es una minioperación, por lo que donde se eliminó la capa endometrial hay una herida sangrante abierta. Para evitar infecciones o complicaciones, debes seguir reglas simples.

En primer lugar, después de limpiar el útero, las mujeres no deben tener relaciones sexuales durante un mes, levantar pesas de más de tres kilogramos, tomar el sol, bañarse, nadar en una piscina o río, visitar saunas, etc.

En temperatura elevada, dolor severo, ausencia de sangrado, empeoramiento condición general Una mujer definitivamente debería consultar a un médico.

¿Cuándo puedo esperar mi próximo período? Según revisiones de pacientes y médicos, dias criticos ocurrirá de cuatro a cinco semanas después de la operación. ciclo regular Será tres meses después del procedimiento.

El embarazo es posible unas pocas semanas después de la limpieza. Sin embargo, los expertos recomiendan planificar la concepción después de dos o tres meses.

Un par de días después del legrado, debe visitar a su médico para que le haga una ecografía y controle su bienestar, y después de diez a doce días podrá conocer el resultado. análisis de laboratorio endometrio.

Brevemente sobre las complicaciones.

Ocurren muy raramente, pero aún así manifestaciones no deseadas puede haberlos y usted necesita saber acerca de ellos. Las complicaciones después del legrado incluyen:

• estancamiento de sangre en el útero, provocando un proceso inflamatorio;
• desgarro o daño a las paredes del útero con instrumentos (el médico cose la herida resultante);
• Daño a la capa interna del endometrio, lo que puede causar infertilidad.

tan no deseado consecuencias postoperatorias son extremadamente raros y la mayoría de las veces no representan una amenaza para la vida o la salud del paciente.

Contenido

Muchas mujeres, después de haber aprendido de su médico sobre la necesidad de un procedimiento llamado legrado de diagnóstico por separado o RDV abreviado, quieren saber de qué se trata. El término RDV se refiere a un procedimiento ginecológico que se utiliza tanto para diagnosticar varias patologías la cavidad uterina y el canal cervical, y eliminar tumores innecesarios.

Si la RDV se realiza con fines de diagnóstico, el procedimiento de legrado también incluye una muestra del epitelio uterino. La capa interna extraída de la cavidad uterina se utiliza para varias pruebas importantes. Para realizar el procedimiento RDV, la paciente ingresa en el departamento de ginecología en régimen de hospitalización. La RDV se realiza con bastante frecuencia como diagnóstico del estado de la capa interna que recubre la cavidad uterina.

El procedimiento de legrado en ginecología se realiza utilizando instrumentos en condiciones de absoluta esterilidad. Primero, se abre la faringe del cuello uterino, haciendo así accesible la cavidad interna. Luego, se utiliza una cureta para raspar la capa mucosa del útero de sus diferentes partes. Si es necesario, este procedimiento también se realiza en el canal cervical.

Después de la RDV, el material en estudio se envía al laboratorio para obtener el resultado de la investigación, las células de la mucosa uterina se tratan con tintes especiales y luego se colocan en el ambiente deseado. El legrado de diagnóstico ayuda a determinar el estado tanto del útero como de los ovarios de la mujer.

¿Por qué se realiza el RDV?

• Diagnóstico. Periódicamente, durante una ecografía de los órganos pélvicos, se detectan patologías. Sin embargo, las capacidades técnicas este método Los estudios no permiten una visualización precisa del tumor. Así, se realizan una serie de estudios a lo largo del ciclo menstrual de la mujer. A veces, las neoplasias patológicas desaparecen por algún tiempo. De lo contrario, se recomienda un método de investigación más complejo en ginecología, que permitirá diagnosticar diversas focas en la cavidad uterina, así como en el canal cervical. En el proceso de RDV, se extrae material de la cavidad uterina o del canal cervical para su investigación, que luego se envía para un análisis específico. RFE es extremadamente necesario para diagnóstico oportuno patologías oncológicas como el cáncer y el sarcoma, que pueden afectar el cuello uterino y la cavidad uterina.
• Tratamiento. El legrado también se realiza para extirpar varios tumores o bultos. Con la ayuda del legrado terapéutico y diagnóstico de la cavidad uterina, es posible deshacerse de patologías que no son susceptibles de tratamiento conservador.

Indicaciones para LDV y RDV.

Hablando de LDV (legrado de diagnóstico terapéutico) de la cavidad uterina, se puede observar que este estudio se usa ampliamente en ginecología.

• En caso de engrosamiento antinatural del endometrio, que se denomina hiperplasia, el legrado tiene un carácter diagnóstico y terapéutico. Parece posible determinar la causa de esta patología sólo durante el legrado. Además, con la ayuda de herramientas especiales, se elimina la patología. Posteriormente, el resultado obtenido se consolida mediante tratamiento conservador.
• El legrado terapéutico y diagnóstico urgente se lleva a cabo cuando sangrado uterino, cuya causa suele ser difícil de encontrar. Este procedimiento detiene el flujo de sangre, protegiendo así a la mujer de la anemia.
• La endometritis suele tratarse con medicamentos. Sin embargo, a veces para diagnóstico preciso En caso de proceso inflamatorio en la cavidad uterina, se realiza un legrado terapéutico y diagnóstico.
• Se sabe que RDV del útero y el canal cervical: este es un procedimiento obligatorio para varios tumores, pólipos y fibromas. Este estudio es de particular valor en ginecología cuando se sospecha que las neoplasias son malignas.
• El legrado terapéutico y diagnóstico a menudo se realiza en casos de embarazo congelado, aborto espontáneo o complicaciones después de un aborto. En estos casos, mediante legrado se eliminan los restos del óvulo fecundado junto con la capa endometrial.
• Cuando las paredes opuestas del útero crecen juntas, lo que en ginecología se llama sinequias, el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo con dispositivos ginecológicos especiales.

Cómo prepararse para el procedimiento.

Antes de la hospitalización, es necesario someterse a un examen que incluya:

• análisis de sangre para sífilis, VIH, hepatitis;
• análisis general de orina;
• análisis de sangre general con fórmula;
• frotis vaginal general, así como para ITS;
• cardiograma;
• fluorografía;
• coagulograma;
• a veces se requiere la opinión de un médico.

Examen antes de la cirugía. necesario para excluir posibles enfermedades agudas, que son una contraindicación directa para realizar legrados de diagnóstico terapéutico y de diagnóstico separado.

El legrado no se puede realizar según lo planeado cuando procesos inflamatorios en cualquier lugar, así como durante la exacerbación de enfermedades crónicas.

Hay que recordar que la operación se realiza únicamente con el estómago vacío: se recomienda abstenerse de alimentos y agua durante varias horas. En algunos casos, también se recomienda que la mujer se haga un enema de limpieza.

¿Qué es el legrado diagnóstico?

Para el procedimiento RDV, el día del ciclo menstrual de la mujer es importante, ya que el día más tiempo favorable se realiza unos días antes de la menstruación prevista. El procedimiento dura, en promedio, media hora. Dependiendo del alcance de la intervención, se puede utilizar anestesia local o anestesia general. Primero, se raspa el canal cervical del cuello uterino. A continuación, se raspa la cavidad interna del útero. Cabe señalar que de esta manera solo la parte superior capa funcional, que vuelve a aumentar con el tiempo. Después de la manipulación, los raspados del canal cervical y de la cavidad uterina se colocan en diferentes recipientes y se envían al laboratorio para su diagnóstico. Durante varios días, la paciente está bajo la supervisión de un médico, la examinan periódicamente en un sillón ginecológico y le realizan una ecografía de los órganos pélvicos.

¿Cómo va la rehabilitación?

Después del estudio, la mujer permanece en el hospital por algún tiempo y sigue las instrucciones del médico, incluida la medicación. En los primeros días después del legrado no se puede descartar secreción sanguinolenta y sanguinolenta. Casi inmediatamente una mujer puede volver a vida ordinaria con algunas restricciones: debe ser excluido vida sexual, actividad física excesiva durante un período de 2 semanas a un mes.

Posibles complicaciones después de RDV

Es necesario tener en cuenta que la RDV es una intervención utilizada en ginecología que, como otros procedimientos quirúrgicos, puede provocar complicaciones graves:

• daño a la capa de crecimiento del endometrio;
• perforación de la pared uterina con los instrumentos utilizados;
• acumulación de sangre en el útero, que requiere tratamiento adicional;
• irregularidades en el ciclo menstrual;
• infección e inflamación.

En complicaciones graves Después de RDV, como el sangrado, existe una amenaza no sólo para la salud, sino también para la vida del paciente. La práctica demuestra que la muerte por pérdida de sangre puede ocurrir media hora después del desarrollo del sangrado.

Atento y minucioso preparación preoperatoria , incluida la ejecución lista necesaria investigación, ayuda a reducir el riesgo de complicaciones quirúrgicas y postoperatorias.

Los resultados de la investigación obtenidos mediante el método RDV son de suma importancia para realizar el diagnóstico correcto y determinar las tácticas de tratamiento, especialmente en patologías como los tumores malignos.

El procedimiento de legrado diagnóstico por separado es un procedimiento quirúrgico bastante desagradable, pero de vital importancia. Las complicaciones posteriores son extremadamente raras. El RDV no suele afectar la salud del paciente, pero en cualquier caso no se debe negarse a realizarlo, ya que este estudio A menudo salva la vida de una mujer.

La mayoría de las mujeres en sus vidas se enfrentan a una situación en la que el ginecólogo, después de un examen, prescribe un legrado. Las mujeres suelen llamar a esta operación entre ellas. "limpieza". No todos los pacientes forma accesible Hablamos de cómo es esta operación y este desconocimiento da lugar a preocupaciones infundadas.

Vamos a resolverlo.

• Explicación de nombres


• ¿Por qué se realiza el legrado?


• ¿Qué preparación para el legrado?


• ¿Cómo ocurre el raspado?


• Complicaciones del legrado


• ¿Que sigue?

¿Qué se raspa (un poco de anatomía)?

El útero es organo musculoso en forma de “pera”, en la que hay una cavidad que comunica con ambiente externo a través del cuello uterino, que se encuentra en la vagina. La cavidad uterina es el lugar donde se desarrolla el feto durante el embarazo. La cavidad uterina está revestida por una membrana mucosa (endometrio). El endometrio se diferencia de otras membranas mucosas (por ejemplo, en cavidad oral o en el estómago) en el sentido de que es capaz de fijar un óvulo fecundado a sí mismo y dar lugar al desarrollo del embarazo.

Durante todo el ciclo menstrual, el revestimiento del útero (endometrio) se espesa y varios cambios y si no se produce el embarazo, es rechazada en forma de menstruación y comienza a crecer nuevamente en el siguiente ciclo.

Durante el legrado, se extrae la membrana mucosa del útero, el endometrio, pero no toda la membrana mucosa, sino solo la superficial (capa funcional). Después del legrado, queda una capa germinal del endometrio en la cavidad uterina, a partir de la cual crecerá una nueva membrana mucosa.

Por ejemplo, cada otoño se corta un rosal desde la raíz y en primavera crece un nuevo rosal a partir de esta raíz. De hecho, el raspado es similar a menstruación normal, sólo realizado por el instrumento. Por qué se hace esto: lea a continuación.

Durante esta operación, también se raspa el canal cervical (el lugar donde se encuentra la entrada al útero). Aquí suele comenzar el procedimiento de legrado: se raspa la membrana mucosa que recubre este canal hasta la capa germinal. El raspado resultante se envía para su examen por separado.

Explicación de nombres

Raspado- esta es la acción principal durante la manipulación, pero la manipulación en sí puede tener diferentes nombres.

Lejano Oriente ruso– legrado diagnóstico separado (a veces adicional: terapéutico y diagnóstico) de la cavidad uterina. La esencia de este nombre: se cumplirá.

• separado(primero legrado del canal cervical, luego de la cavidad uterina)


• tratamiento y diagnostico– el raspado resultante se enviará para un examen histológico, lo que permitirá realizar un diagnóstico preciso, “tratarlo”, ya que en el proceso de legrado se suele eliminar la formación (pólipo, hiperplasia) para la que fue prescrito.


• raspado- descripción del proceso.

RDV+GS– El legrado diagnóstico separado bajo control de histeroscopia es una modificación moderna del legrado. El legrado convencional se realiza prácticamente a ciegas. Cuando se utiliza la histeroscopia (“hystero” - útero; scopia - “mirar”), el médico inserta un dispositivo en la cavidad uterina con el que examina todas las paredes de la cavidad uterina, detecta la presencia de formaciones patológicas, luego realiza un legrado y finalmente comprueba su trabajo. La histeroscopia le permite evaluar qué tan bien se realizó el legrado y si quedan formaciones patológicas.

¿Por qué se realiza el legrado?

El legrado se realiza con dos finalidades: obtener material(raspado de la membrana mucosa) para examen histológico: esto nos permite diagnosticar diagnostico final; el segundo objetivo es eliminar la formación patológica en la cavidad uterina o en el canal cervical.

Propósito diagnóstico del legrado.

• Si la ecografía de una mujer muestra cambios en la membrana mucosa, la ecografía no siempre permite un diagnóstico preciso; la mayoría de las veces vemos signos que indican la presencia de un proceso patológico. A veces, la ecografía se realiza varias veces (antes y después de la menstruación). Esto es necesario para estar seguro de que la formación patológica realmente existe y no es solo una variante de la estructura de la membrana mucosa solo en este ciclo (un artefacto). Si la formación que se encontró permanece después de la menstruación (es decir, rechazo de la membrana mucosa), entonces es una verdadera formación patológica, no ha sido rechazada junto con el endometrio, se debe realizar un legrado.


• Si una mujer tiene menstruaciones abundantes y prolongadas con coágulos, el sangrado intermenstrual, el embarazo y otras afecciones más raras no ocurren durante mucho tiempo, y según la ecografía y otros métodos de investigación no es posible establecer la causa.


• Si hay cambios sospechosos en el cuello uterino, se realiza un legrado diagnóstico del canal cervical.


• Antes planificado cirugia ginecologica o un procedimiento para los fibromas uterinos, en el que se preservará el útero.

Finalidad terapéutica del legrado.

• Pólipos mucosos (crecimientos similares a pólipos de la mucosa uterina): no existe otro tipo de tratamiento, no desaparecen con medicamentos ni por sí solos (habrá un artículo separado en el sitio)


• El proceso hiperplásico del endometrio (hiperplasia), es decir, un engrosamiento excesivo de la mucosa uterina, se trata y diagnostica únicamente mediante legrado, posteriormente terapia de drogas o métodos instrumentales (habrá un artículo separado en el sitio)


• Sangrado uterino: es posible que se desconozca la causa. Se realiza un curetaje para detener el sangrado.


• La endometritis es una inflamación de la mucosa uterina. Para un tratamiento completo, primero se raspa la membrana mucosa.


• Restos de membranas y tejidos embrionarios: tratamiento de las complicaciones tras el aborto.


• La sinequia (fusión de las paredes de la cavidad uterina) se realiza utilizando un histeroscopio y manipuladores especiales. Bajo control visual, se disecan las adherencias.

¿Cómo prepararse para el legrado?

Si el legrado no se realiza de acuerdo con indicaciones de emergencia(como, por ejemplo, en el caso del sangrado uterino), y según lo previsto, la operación se realiza antes de la menstruación, unos días antes de su inicio. Esto es necesario para que el propio proceso de legrado prácticamente coincida en cuanto al período fisiológico de rechazo de la mucosa uterina (endometrio). Si planea someterse a una histeroscopia con extirpación de un pólipo, la operación, por el contrario, se realiza inmediatamente después de la menstruación para que el endometrio sea delgado y se pueda ver con precisión la ubicación del pólipo.

Si el legrado se realiza a mitad del ciclo o al principio, esto puede provocar un sangrado prolongado en el periodo postoperatorio. Esto se debe al hecho de que el revestimiento uterino crece sincrónicamente con el crecimiento de los folículos en los ovarios, si el revestimiento uterino se elimina significativamente. antes de lo previsto Con el inicio de la menstruación, el trasfondo hormonal creado por los ovarios “entrará en conflicto” con la ausencia de la mucosa y no permitirá que ésta crezca por completo. Esta condición se normaliza solo después de que se produce nuevamente la sincronización entre los ovarios y la membrana mucosa.

Sería lógico proponer el legrado durante la menstruación, para que el rechazo natural de la mucosa coincida con el instrumental. Sin embargo, esto no lo hacen, porque el raspado resultante no será informativo, ya que la mucosa rechazada ha sufrido cambios necróticos.

Pruebas antes del curetaje (conjunto básico):

• análisis de sangre generales


• Coagulograma (evaluación del sistema de coagulación sanguínea)



• Pruebas de hepatitis B y C, RW (sífilis) y VIH


• Frotis vaginal (no debe haber signos de inflamación)

El día del legrado, debe venir con el estómago vacío y se debe eliminar el vello del perineo. Traes bata, camiseta larga, calcetines, zapatillas y compresas.

¿Cómo se produce el legrado?

Te invitan a un pequeño quirófano, donde te sientas en una mesa con patas, como una silla ginecológica. El anestesiólogo le preguntará sobre sus enfermedades pasadas y la presencia de reacciones alérgicas para medicamentos (prepárese para estas preguntas con anticipación).

La operación se realiza bajo anestesia intravenosa; este es un tipo de anestesia general, pero es de corta duración, en promedio de 15 a 25 minutos.

Después de que se inyecta el medicamento en una vena, inmediatamente se queda dormido y se despierta en la sala, es decir, duerme durante toda la operación y no experimenta ningún malestar, pero por el contrario, es posible que tengas dulces sueños. Anteriormente se utilizaban drogas pesadas para la anestesia, lo que provocaba graves alucinaciones desagradables- Hoy en día ya no se utilizan, aunque es de gran importancia la habilidad del anestesiólogo en la administración de la anestesia.

La operación en sí se realiza. de la siguiente manera. El médico inserta un espéculo en la vagina para exponer el cuello uterino. Con unas pinzas especiales ("alfileres de bala", en los extremos de este instrumento hay un diente) se atrapa el cuello uterino y se fija. Esto es necesario para garantizar que el útero permanezca inmóvil durante el procedimiento; sin fijación, se mueve fácilmente, ya que está suspendido por ligamentos.

Con una sonda especial (varilla de hierro), el médico ingresa al canal cervical y penetra en la cavidad uterina, midiendo la longitud de la cavidad. Posteriormente comienza la etapa de dilatación cervical. Los extensores son un conjunto de varillas de hierro de diferente grosor (en orden ascendente, del más fino al más grueso). Estos palitos se insertan alternativamente en el canal del cuello uterino, lo que conduce a una expansión gradual del canal hasta un tamaño que pasa libremente por la cureta, el instrumento utilizado para realizar el legrado.

Cuando se dilata el canal cervical, se raspa la membrana mucosa del canal cervical. Esto se hace con la cureta más pequeña. Una cureta es un instrumento similar a una cuchara con un mango largo, uno de cuyos bordes está afilado. Se utiliza un borde afilado para raspar. El raspado obtenido del canal cervical se coloca en un frasco aparte.

Si el legrado se acompaña de histeroscopia, después de la dilatación del canal cervical, se inserta un histeroscopio (un tubo delgado con una cámara en el extremo) en la cavidad uterina. Se examinan la cavidad uterina y todas las paredes. Después de esto, se raspa el revestimiento del útero. Si una mujer tuviera pólipos– se eliminan con una cureta durante el proceso de legrado. Una vez completado el legrado, se reinserta el histeroscopio y se comprueba el resultado. Si queda algo, reinserte la cureta y raspe hasta conseguir el resultado.

Algunas formaciones en la cavidad uterina no se pueden eliminar con una cureta (algunas Pólipos, sinequias, pequeños ganglios miomatosos que crecen hacia la cavidad uterina.), luego a través de histeroscopio Se introducen instrumentos especiales en la cavidad uterina y, bajo control visual, se eliminan estas formaciones.

Una vez completado el proceso legrado Se retiran las pinzas del cuello uterino, se tratan el cuello uterino y la vagina con una solución antiséptica, se coloca hielo en el estómago para que, bajo la influencia del frío, el útero se contraiga y los pequeños vasos sanguineos las cavidades uterinas dejaron de sangrar. La paciente es trasladada a la sala, donde se despierta.

El paciente pasa varias horas en la sala (normalmente durmiendo, con hielo en el estómago) y luego se levanta, se viste y puede irse a casa (si no es así). dia de hospital, y el hospital - el alta se realiza al día siguiente).

De este modo, El legrado se realiza sin sensaciones dolorosas o desagradables para la mujer., tarda unos 15-20 minutos, la mujer puede irse a casa el mismo día.

Complicaciones del legrado

En general, el legrado en manos cuidadosas de un médico es una operación bastante segura y rara vez va acompañada de complicaciones, aunque ocurren.

Complicaciones del legrado:

• Perforación del útero– el útero se puede perforar con cualquiera de los instrumentos utilizados, pero la mayoría de las veces se perfora con una sonda o dilatadores. Dos motivos: el cuello uterino es muy difícil de dilatar y el exceso de presión sobre el dilatador o tubo hace que perfore el útero; otra razón es que el útero en sí puede sufrir grandes cambios, lo que hace que sus paredes se aflojen mucho; por eso, a veces hay suficiente la más mínima presión en la pared para perforarlo. Tratamiento: pequeñas perforaciones se curan solas (observación y complejo medidas terapéuticas), se suturan otras perforaciones y se realiza la cirugía.


• Desgarro cervical– El cuello uterino se desgarra con mayor frecuencia cuando las pinzas de bala salen despedidas. Algunos cuellos uterinos están muy "flácidos" y las pinzas de bala no se sujetan bien; en el momento de la tensión, las pinzas salen volando y rasgan el cuello uterino. Tratamiento: Los desgarros pequeños se curan por sí solos; si el desgarro es grande, se aplican puntos.


• Inflamación del útero– esto sucede si el legrado se realizó en un contexto de inflamación, se violaron los requisitos de las condiciones sépticas y antisépticas y no se prescribió un tratamiento profiláctico con antibióticos. Tratamiento: terapia antibacteriana.


• Hematómetro- acumulación de sangre en la cavidad uterina. Si después del legrado se produce un espasmo del cuello uterino, la sangre, que normalmente debería fluir desde la cavidad uterina durante varios días, se acumula en ella y puede infectarse y causar dolor. Tratamiento: terapia con medicamentos, bougienage del canal cervical (alivio de espasmos)


• Daño a la membrana mucosa.(legrado excesivo): si raspa con mucha fuerza y ​​​​agresividad, puede dañar la capa germinal de la membrana mucosa, lo que provocará que la nueva membrana mucosa ya no crezca. Una complicación muy grave, prácticamente intratable.

Generalmente, Las complicaciones se pueden evitar si esta operación se realiza con cuidado y correctamente.. Las complicaciones del legrado incluyen situaciones en las que, después de esta operación, toda la formación patológica (un pólipo, por ejemplo) o parte de ella permanece en su lugar. Más a menudo esto sucede cuando El legrado no va acompañado de histeroscopia., es decir, es imposible evaluar el resultado al final de la operación. En este caso, se repite el legrado, ya que es imposible dejar la formación patológica en la cavidad uterina.

Después del legrado, es posible que tenga manchado y manchado durante varios días (de 3 a 10). Si el sangrado se detiene inmediatamente y aparece dolor abdominal, esto no es muy bueno, ya que existe una alta probabilidad de que haya ocurrido un espasmo del canal cervical y un hematómetro. Lo necesito de inmediato contacte a su médico y hazle saber al respecto. Te invitará a una ecografía y si se confirma el espasmo te ayudarán rápidamente.

Como medida preventiva de los hematomas en los primeros días después del legrado, se puede tomar 1 comprimido 2-3 veces al día.

En el postoperatorio se le debe prescribir. ciclo corto de antibióticos- esto es necesario para la prevención complicaciones inflamatorias.

Los resultados del examen histológico suelen estar listos 10 días después de la cirugía, no olvide recogerlos y comentarlos con su médico.

En conclusión, me gustaría señalar que El legrado es una de las operaciones menores más frecuentes y necesarias en ginecología.. Es indispensable en el tratamiento y diagnóstico de algunas enfermedades ginecológicas. Ahora bien, esta operación es muy cómoda y probablemente pueda considerarse una de las intervenciones más cómodas disponibles en ginecología, ya que no experimenta dolor ni molestias. Eso sí, si acudes atentamente a un ginecólogo y anestesiólogo.

El diagnóstico de “hiperplasia endometrial” puede asustar incluso a la mujer más valiente. Los ginecólogos a veces se olvidan de esto, por lo que es posible que no le digan por qué se eligió el procedimiento de legrado, cómo se realizará, por qué es peligroso y si existen alternativas a dicho tratamiento.

¿Qué es el legrado?

El legrado para la hiperplasia endometrial es un procedimiento tanto terapéutico como de diagnóstico. Implica eliminar esa capa del endometrio (el revestimiento interno del útero) que se encuentra en el borde con la cavidad uterina. Esto en sí mismo le permite deshacerse de la enfermedad por un tiempo, especialmente si estuvo acompañada de sangrado o tuvo gran riesgo degeneración maligna.

Además, después de examinar la membrana extirpada bajo un microscopio, el médico podrá prescribir tratamiento necesario, lo que evitará que el endometrio vuelva a crecer (y se convierta en fuente de sangrado o cáncer).

¿Qué se eliminará exactamente y cómo ayudará?

El útero de la mujer es un órgano que, cuando la mujer no está embarazada, tiene aproximadamente el tamaño de su puño. Y en forma se asemeja a un puño cerrado: su pared frontal está prácticamente en contacto con la parte posterior, y resulta que quedan 5-6 centímetros cúbicos de cavidad libre.

La capa interna del útero, el endometrio, consta de dos capas. El que bordea la cavidad uterina se llama funcional. Es esto lo que debe convertirse en un refugio para el niño en desarrollo, y cuando no se produce la fecundación, se desprende y sale durante la menstruación. Es esta capa de "desperdicio" la que una mujer ve durante la menstruación en forma de moco.

Naturaleza sangre menstrual– esta es la destrucción de los vasos que alimentaban las células de la capa funcional y estaban ubicados entre esta y la capa inferior del endometrio (basal). Cuantas más células había, más vasos intercelulares se rompían, más secreción más abundante sangre. Y la hiperplasia endometrial es un aumento en el número de células de su capa funcional.

Así, eliminar la capa endometrial en la que ha aparecido una gran cantidad de células solucionará temporalmente el problema de sangrado abundante durante la menstruación.

Otro peligro es la hiperplasia. Cuando las células de cualquier órgano, incluido el endometrio, se dividen, aparecen estructuras alteradas entre las células normales. Para prevenir el cáncer, el sistema inmunológico debe destruir las células que son atípicas de este órgano, pero cuantas más se forman (como ocurre con la hiperplasia endometrial), más difícil le resulta mantener el "orden". Esto es especialmente cierto para las mujeres en Rusia, cuya inmunidad se debilita mucho.

Por lo tanto, el legrado como método de tratamiento elimina inmediatamente tanto la fuente del sangrado como la capa multicelular en la que es fácil desarrollarse.

¿Es posible prescindir de la manipulación?

¿Es necesario el legrado? Para las mujeres antes de la menopausia, si no experimentan sangrado menstrual e intermenstrual abundante, el tratamiento suele comenzar con la prescripción de medicamentos hormonales. Esto es posible si la ecografía y la tomografía computarizada de los órganos pélvicos no encuentran ningún cambios patologicos, A examen citológico Un frotis del cuello uterino no muestra células atípicas. Si se cumplen estas condiciones, la mujer puede ser tratada con medicamentos, bajo control obligatorio del grosor del endometrio y la naturaleza del frotis del canal cervical.

Durante la menopausia, el legrado para la hiperplasia endometrial es obligatorio: de esta manera se eliminará la pérdida de sangre y podrás saber con certeza que aquí se trata de hiperplasia y no de cáncer o inflamación del endometrio. Esta prueba también le permitirá ver el tumor maligno en Etapa temprana para que se puedan tomar las medidas necesarias de inmediato.

No se puede evitar en caso de hiperplasia, cuando esta enfermedad se acompaña de la pérdida de grandes volúmenes de sangre durante la menstruación, mientras que los medicamentos hormonales prescritos no han tenido ningún efecto. El procedimiento también es extremadamente necesario cuando el médico ecografista no puede decir con seguridad que el aumento de la masa de células endometriales sea benigno.

Preparación para el procedimiento.

Antes de iniciar el legrado, el ginecólogo solicitará a la mujer que se someta a las siguientes pruebas:

• análisis de sangre clínico general (dedo);
• determinación de la coagulabilidad de la sangre venosa;
• reconocimiento de anticuerpos contra sífilis (análisis RW), hepatitis, VIH en la sangre;
• diagnosticar el grado de limpieza vaginal mediante un frotis;
• un frotis de la vagina y el canal cervical para determinar método de PCR clamidia, micoplasma, virus del herpes, citomegalovirus, toxoplasma, ureaplasma;
• determinación del nivel de progesterona, estrógeno, FSH;
• A veces es necesario un análisis de sangre para detectar TSH y hormonas tiroideas.

La manipulación para extirpar la capa interna del útero se realiza sin realizar todas estas pruebas si la paciente nace en ambulancia (o llega sola) debido a un sangrado abundante.

El procedimiento planificado se realiza después de dos ecografías en dos ciclos, que muestran que el espesor del endometrio es superior a 1,5 cm, y se realiza antes de la menstruación esperada, para que la capa funcional alcance el tamaño necesario para su eliminación.

Antes del legrado planificado, es necesario limitar las relaciones sexuales durante una semana y excluirlas por completo si esto causa sangrado por contacto. A partir de las 20:00 horas del día anterior dejar de comer y realizar un enema de limpieza por la noche hasta que empiece a salir uno. agua pura. 6 horas antes de la intervención es necesario dejar de beber agua y cualquier bebida.

Método de realización de la intervención.

El médico que realizará el legrado debe decir exactamente cómo se realizará: con una cureta ciega o bajo el control de un histeroscopio. Ambos métodos requieren anestesia general o anestesia epidural, requieren hospitalización breve y tratamiento posterior.

raspado ciego

Una vez que el cuello uterino y el cuerpo del útero pierden sensibilidad, los ginecólogos comienzan la cirugía. Para ello no se hacen incisiones, sino que se inserta un dilatador en el cuello uterino. Después de eso, se inserta una cureta en el útero, un instrumento en forma de mango que termina en un bucle con un borde afilado.

El médico utilizará esta cureta para moverse a lo largo de las paredes uterinas anterior y posterior, Atención especial prestando atención a las esquinas y la parte inferior del órgano. De esta forma, el filo del instrumento eliminará la capa endometrial superficial. Este último se coloca en un recipiente esterilizado y se envía para examen histológico.

Una vez completado el legrado y la cauterización de los vasos sangrantes, se retira el instrumento dilatador del canal cervical y la operación puede considerarse completa. Dura sólo 20-30 minutos. Posteriormente, la mujer es trasladada en camilla a la sala, donde el anestesiólogo observará su despertar.

La manipulación se realiza sin iluminación puntual adicional, por lo que existe la posibilidad de dañar no solo la capa funcional, sino también las capas subyacentes (o capas subyacentes).

Métodos de realización de la intervención: ciego (a) e histeroscópico (b)

Legrado histeroscópico

Este procedimiento se realiza bajo control visual, proporcionado por un dispositivo óptico: un histeroscopio. Se trata de un tubo rígido o flexible en el que está incorporado un iluminador, a través de él hay un canal para suministrar gas o líquido esterilizado (las paredes del útero deberán alejarse unas de otras). Debe tener un canal para herramientas.

El inicio de la intervención es el mismo que con el legrado “ciego”. Después de acostar a la mujer sillón ginecológico y apagando la sensibilidad del cuello uterino, se inserta allí un dilatador de metal. Se inserta un histeroscopio en el conducto resultante y se bombea aire o líquido a través de su canal para expandir la cavidad uterina. Al mismo tiempo, se garantiza su circulación constante durante la operación y el gas o líquido residual sale libremente ("por gravedad") a través del canal cervical.

Se inserta una cureta en otro canal del dispositivo y, valorando el color, relieve y grosor de la capa endometrial, se retira su capa funcional. Se coloca en uno o más contenedores, los cuales se envían al laboratorio de histología.

La hemorragia se detiene cauterizando los vasos sangrantes. Para ello, se inserta un instrumento especial en el canal del histeroscopio. Tras esto finaliza la intervención.

Período de rehabilitación

Después del legrado por hiperplasia endometrial, el tratamiento es el siguiente:

1. Debe tomar medicamentos hemostáticos durante 3 a 5 días.
2. Debe tomar los antibióticos recetados durante 5 a 7 días.
3. Durante 2 a 3 meses, es necesario tomar medicamentos hormonales recetados por un ginecólogo según la edad de la paciente, los niveles hormonales, la naturaleza de los cambios endometriales y el deseo de la mujer de quedar embarazada. Entonces, si la hiperplasia es glandular-quística, se prescriben estrógenos y gestágenos durante un curso de 3 a 6 meses. Si una mujer tiene más de 35 años, solo se prescribe progesterona. Requiere el nombramiento de agonistas de la hormona gonadotrópica.
4. También se necesitan procedimientos fisioterapéuticos: acupuntura, ozonoterapia, electroforesis, fangoterapia.

La secreción después del legrado de la hiperplasia endometrial normalmente puede ser inicialmente copiosa y sanguinolenta, dando paso gradualmente a icor y luego a líquido acuoso. Esto se debe al hecho de que el útero después de la manipulación es una gran herida abierta.

Si el volumen de secreción sanguínea no disminuye y continúa durante más de 11 días, debe consultar a un ginecólogo para que lo examine en un sillón. También debe consultar a un médico si comienza a sentir dolor en el estómago, la espalda baja o si sube la temperatura.

La menstruación después del legrado comienza entre 4 y 5 semanas después. Si esto no sucede, es probable que la capa basal del endometrio haya sido dañada durante la manipulación. No da miedo si la primera menstruación es más escasa y dura más de lo necesario. Esto significa que la mujer ha sido “limpiada” completamente.

Se debe realizar una ecografía todos los meses para controlar el grosor de la capa interna del útero (no debe tener más de 0,5 cm de grosor).

Se realiza un legrado repetido si se detectó hiperplasia atípica durante la primera manipulación, después de 3 meses, incluso si el grosor de la capa endometrial según la ecografía no aumenta. También es necesario si se detecta algún tipo de hiperplasia en una mujer en menopausia o posmenopausia, y también si, a pesar de tomar hormonas, al cabo de un tiempo se produce una recaída.

Complicaciones

Aunque los médicos consideran que la manipulación es rutinaria y se lleva a cabo con frecuencia, en algunos casos se registran consecuencias indeseables después del legrado.

Puede ser:

• desgarro cervical;
• infertilidad causada por daño a la capa endometrial basal por la cureta;
• lesión del cuerpo del útero por la cureta hasta que se forme un orificio pasante (perforación);
• infección de la cavidad uterina;
• volver a sangrar si el cirujano no se dio cuenta de que no extirpó una sección del endometrio.

Legrado y embarazo

El embarazo después del legrado tiene todas las posibilidades de ocurrir. Esto puede suceder dentro de un mes si no toma medicamentos hormonales. Si una mujer sigue las instrucciones del médico y realiza Terapia hormonal, entonces el embarazo puede ocurrir 1-2 meses después de su interrupción.

Cuando puede quedar embarazada después del legrado, el médico puede decirle exactamente, basándose en la imagen que vio y describió un especialista que examinó el raspado endometrial con un microscopio.

Por lo general, no se recomienda planificar un embarazo inmediatamente después de la primera menstruación: todavía no hay garantía de que el revestimiento interno del útero se haya renovado lo suficiente y pueda permitir que el feto se desarrolle hasta el final del embarazo. Los ginecólogos recomiendan esperar de 3 a 6 meses antes de dejar de utilizar anticonceptivos.