Hipoglucemia y fondo hormonal de la mujer. Tomar varios medicamentos que tienen efectos secundarios hipoglucemiantes.

La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere conocimientos y un alto nivel de disciplina por parte del paciente. Si no se trata, tarde o temprano surgirán consecuencias en forma de daño a los tejidos nerviosos y vasos sanguíneos; si se trata con demasiada diligencia, sobreestimando la dosis de los medicamentos, se desarrollará hipoglucemia.

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Un nivel de azúcar en sangre excesivamente bajo es incluso más peligroso que un nivel alto de azúcar en sangre, ya que los cambios en el cuerpo ocurren mucho más rápido y asistencia medica Puede que sea tarde. Para protegerse de las consecuencias de la hipoglucemia, todo paciente diabético debe comprender claramente el mecanismo de desarrollo de esta complicación, poder detectar una disminución del azúcar a los primeros signos y saber cómo detener la hipoglucemia de diversa gravedad.

Debido al hecho de que esta condición conduce rápidamente a la nubosidad de la conciencia y al desmayo, no sería superfluo aprender las reglas. cuidados de emergencia su familia y colegas.

Hipoglucemia: ¿qué es?

Se considera hipoglucemia. cualquier disminución del azúcar en sangre a 3,3 mmol/l o menos cuando se mide con un glucómetro portátil, independientemente de la causa de su aparición y de la presencia o ausencia de síntomas. Para la sangre venosa, una disminución a 3,5 se considera peligrosa.

Las personas sanas ni siquiera piensan en lo que procesos complejos ocurren en su cuerpo después de un desayuno regular. Los órganos digestivos procesan los carbohidratos entrantes y saturan la sangre con azúcar. El páncreas, en respuesta al aumento de los niveles de glucosa, produce la cantidad necesaria de insulina. Este último, a su vez, indica a los tejidos que es hora de comer y ayuda a que el azúcar entre en la célula. En la célula se producen varias reacciones químicas, como resultado de las cuales la glucosa se descompone en dióxido de carbono y agua, y el cuerpo recibe la energía que necesita. Si una persona hace ejercicio, los músculos necesitarán más azúcar y el hígado tomará prestada la que falta. Durante la siguiente comida se restablecerán las reservas de glucosa en el hígado y los músculos.

La diabetes y los aumentos repentinos de presión arterial serán cosa del pasado

La diabetes es la causa de casi el 80% de todos los accidentes cerebrovasculares y amputaciones. 7 de cada 10 personas mueren debido a obstrucciones en las arterias del corazón o del cerebro. En casi todos los casos la razón de esto final terrible uno - azúcar alto en sangre.

Se puede y se debe batir el azúcar, no queda otra. Pero esto de ninguna manera cura la enfermedad en sí, sino que sólo ayuda a combatir las consecuencias, no la causa de la enfermedad.

El único medicamento recomendado oficialmente para el tratamiento de la diabetes y que también utilizan los endocrinólogos en su trabajo es.

La eficacia del fármaco, calculada utilizando métodos estándar (número de personas recuperadas por numero total pacientes en un grupo de 100 personas en tratamiento) fue:

• Normalización del azúcar – 95%
• Eliminación de la trombosis venosa – 70%
• Eliminar palpitaciones – 90%
• Alivio de la presión arterial alta - 92%
• Mayor vigor durante el día, mejor sueño por la noche. 97%

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Con diabetes, los pacientes se ven obligados a regular manualmente el proceso de absorción de glucosa controlando su ingesta de los alimentos y estimulando su absorción por las células con la ayuda de fármacos hipoglucemiantes e insulina. Naturalmente, el mantenimiento artificial de la glucosa en sangre no puede funcionar sin errores. Cuando hay más azúcar en la sangre de la que debería, comienza a destruir los vasos sanguíneos y los nervios del paciente y se produce. A veces no hay suficiente glucosa y se desarrolla hipoglucemia.

La tarea de un paciente diabético es garantizar que estas fluctuaciones sean mínimas y eliminar rápidamente las desviaciones del nivel de azúcar en sangre de nivel normal. Diabetes sin saltos bruscos El azúcar se llama compensado. Sólo la compensación a largo plazo de la diabetes garantiza una vida activa y larga.

Causas de la hipoglucemia

Las causas de la hipoglucemia son bastante variadas. Incluyen no solo la falta de nutrición o la sobredosis de medicamentos en la diabetes mellitus, sino también una caída en los niveles de glucosa por razones fisiológicas y debido a patologías de varios órganos.

Causas de la hipoglucemia		una breve descripción de
Fisiológico
ayuno de carbohidratos	Ud. gente sana la falta de comida incluye mecanismos compensatorios, la glucosa ingresa a la sangre desde el hígado. La hipoglucemia se desarrolla gradualmente, una fuerte disminución del azúcar es muy rara. En la diabetes mellitus tipo 2, las reservas de glucógeno son insignificantes, ya que el paciente las cumple. La hipoglucemia se desarrolla más rápido.
Ejercicio físico	El trabajo muscular prolongado requiere cantidad aumentada glucosa. Después del agotamiento de las reservas en el hígado y los músculos, su nivel en sangre disminuye.
Estrés	Tension nerviosa activa el trabajo sistema endocrino, aumenta la producción de insulina. Es la falta de glucosa lo que explica el deseo de “aprovechar” los problemas. Esta hipoglucemia puede ser peligrosa en la diabetes tipo 2 con una alta preservación de la función pancreática.
Hipoglucemia reactiva por una dosis única de gran cantidad.	El páncreas responde a un rápido aumento de azúcar liberando una parte de la insulina de reserva. Como resultado, la glucosa en sangre disminuye, el cuerpo necesita nuevos carbohidratos para eliminar la hipoglucemia y se produce una sensación de hambre.
Hipoglucemia transitoria	Se observa en recién nacidos con una pequeña reserva de glucógeno. Los motivos son prematuridad, diabetes mellitus en la madre, parto difícil con gran pérdida de sangre en la madre o hipoxia en el feto. Después de comenzar a comer, su nivel de glucosa vuelve a la normalidad. EN casos difíciles La hipoglucemia transitoria se elimina mediante la administración intravenosa de glucosa.
Falsa hipoglucemia	Se desarrolla si, durante la diabetes, el azúcar en sangre cae bruscamente a valores cercanos a los normales. A pesar de los mismos síntomas que la hipoglucemia verdadera, esta afección no es peligrosa.
Patológico
Agotamiento o deshidratación	Cuando el glucógeno cae a nivel crítico Incluso las personas sanas experimentan hipoglucemia grave.
Enfermedades del HIGADO	La función hepática deteriorada conduce a un acceso deficiente a las reservas de glucógeno o su agotamiento.
Enfermedades del sistema endocrino.	La hipoglucemia es causada por la falta de hormonas involucradas en el metabolismo de la glucosa: adrenalina, somatropina, cortisol.
Desordenes digestivos	Absorción insuficiente carbohidratos debido a enfermedades gastrointestinales.
Deficiencia o defecto enzimático	Los procesos químicos de degradación del azúcar se interrumpen y la falta de nutrición celular se compensa con una reducción de la glucosa en sangre.
Insuficiencia renal	La reabsorción de azúcar se debilita, por lo que se excreta del cuerpo a través de la orina.
hipoglucemia alcohólica	En estado de ebriedad, todas las fuerzas del hígado están dirigidas a eliminar la intoxicación, se inhibe la síntesis de glucosa. Es especialmente peligroso sin un refrigerio o con una dieta baja en carbohidratos.
	Un tumor del páncreas que produce grandes cantidades de insulina.

En la diabetes, la hipoglucemia también puede deberse a errores en el tratamiento:

1. Sobredosis de insulina o medicamentos para reducir el azúcar.
2. Después de tomar medicamentos, un paciente diabético se olvida de comer.
3. Mal funcionamiento del glucómetro o de los dispositivos de administración de insulina.
4. Cálculo incorrecto de la dosis de medicamentos por parte del médico tratante o de un paciente diabético.
5. Técnica de inyección incorrecta - .
6. Reemplazar la insulina de baja calidad por una nueva, con mejor accion. Cambiar insulina corta a ultracorto sin ajuste de dosis.

¿Qué signos se observan?

La gravedad de los síntomas aumenta a medida que disminuye el nivel de azúcar en sangre. La hipoglucemia leve requiere tratamiento dentro de la media hora posterior a su aparición; de lo contrario, la disminución de la glucosa progresa. En la mayoría de los casos, los signos son bastante obvios y los pacientes los reconocen fácilmente. Con hipoglucemia frecuente, niveles de azúcar constantemente bajos, en personas de edad avanzada y con antecedentes importantes de diabetes, los síntomas pueden desaparecer. Estos pacientes tienen la mayor probabilidad.

Etapa de hipoglucemia	Indicadores de azúcar, mol/l	Posibilidad de catación	Síntomas
Ligero	2,7 < GLU < 3,3	Fácilmente eliminado por los pacientes diabéticos por sí solos.	Palidez piel, temblor interno y temblor de las yemas de los dedos, deseo comer, ansiedad sin causa, náuseas, fatiga.
Medio	2 < GLU < 2,6	Necesita ayuda de otros	Dolor de cabeza, movimientos descoordinados, entumecimiento de las extremidades, pupilas dilatadas, habla incoherente, amnesia, convulsiones, mareos, reacciones inadecuadas a lo que está sucediendo, miedo, agresión.
Pesado	G.L.U.< 2	Se requiere atención médica inmediata.	Hipertensión, alteración de la conciencia, desmayos, trastornos respiratorios y cardíacos, coma.

La hipoglucemia durante el sueño se puede reconocer por la piel húmeda y fría y la respiración rápida. Un paciente diabético se despierta de un sueño perturbador y se siente cansado al despertar.

Cómo dar primeros auxilios correctamente

Tan pronto como un diabético siente algún síntoma que pueda atribuirse a las consecuencias de la hipoglucemia, necesita inmediatamente medir su nivel de azúcar en sangre. Para ello, siempre debes tener contigo un glucómetro con tiras. Los primeros auxilios para la hipoglucemia son la ingesta oral de carbohidratos rápidos. Para un ligero aumento de azúcar, esto es suficiente para normalizar completamente la condición del paciente.

Bajo nivel de azúcar antes de las comidas no es motivo para posponer el tratamiento de la hipoglucemia con la esperanza de que los carbohidratos de los alimentos la eliminen. Una dieta para diabéticos requiere una restricción significativa de azúcares de fácil digestión, por lo que la hipoglucemia puede empeorar incluso antes de que se digiera el alimento.

El alivio de la hipoglucemia al comienzo del desarrollo se lleva a cabo con la ayuda de tabletas de glucosa. Actúan más rápido que otros fármacos, ya que la absorción en la sangre cuando se usan comienza en la cavidad bucal y luego continúa en el tracto gastrointestinal. Además, el uso de comprimidos facilita el cálculo de la dosis de glucosa que eliminará la hipoglucemia, pero no provocará hiperglucemia.

De media, en una persona con diabetes que pesa 64 kg, 1 g de glucosa provoca un aumento del azúcar en sangre de 0,28 mmol/l. Si pesas más, puedes calcular el efecto aproximado de una tableta de glucosa en tus niveles de azúcar usando la proporción inversa.

Con un peso de 90 kg habrá un aumento de 64*0,28/90 = 0,2 mmol/l. Por ejemplo, el azúcar bajó a 3 mmol/l. Para subirlo a 5, necesitarás (5-3)/0,2 = 10 g de glucosa, o 20 comprimidos de 500 mg.

Estas tabletas son económicas y se venden en todas las farmacias. Si tiene diabetes, es recomendable comprar varios paquetes a la vez, guardarlos en casa, en el trabajo, en todos los bolsos y bolsillos de la ropa exterior. Para eliminar la hipoglucemia, siempre debe llevar consigo tabletas de glucosa.

En casos extremos, el azúcar puede subir rápidamente:

• 120 g de jugo dulce;
• un par de dulces o trozos de chocolate;
• 2-3 cubos o la misma cantidad de cucharadas de azúcar refinada;
• 2 cucharaditas de miel;
• 1 plátano;
• 6 fechas.

Los signos de hipoglucemia en la diabetes se pueden observar una hora después de la normalización del azúcar. No son peligrosos y no requieren ingesta adicional de dulces.

Doctor Ciencias Médicas, directora del Instituto de Diabetología - Tatyana Yakovleva

Llevo muchos años estudiando el problema de la diabetes. Da miedo cuando tanta gente muere y aún más quedan discapacitadas debido a la diabetes.

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¿Cómo se puede tratar y detener la hipoglucemia?

Si un paciente diabético ya ha comenzado a matar de hambre al cerebro, no podrá ayudarse a sí mismo. La alteración de la capacidad para masticar alimentos dificulta el tratamiento, por lo que la glucosa deberá administrarse en forma líquida: ya sea un medicamento especial de farmacia o azúcar o miel disuelta en agua. Si hay una tendencia a mejorar la condición, se deben administrar al paciente 15 g adicionales de carbohidratos complejos. Podría ser pan, gachas, galletas.

Cuando un paciente diabético comienza a perder el conocimiento no se le debe administrar glucosa oral por riesgo de asfixia. En este caso, la hipoglucemia se trata con inyección intramuscular o subcutánea de glucagón. Este medicamento se vende en farmacias en forma de kits de emergencia para la diabetes. El kit incluye un estuche de plástico, una jeringa con disolvente y un frasco de glucagón en polvo. Se perfora la tapa de la botella con una aguja y se exprime el líquido. Sin quitar la aguja, agite bien el frasco y vuelva a introducir el medicamento en la jeringa.

El glucagón estimula la subida de azúcar, haciendo que el hígado y los músculos liberen residuos de glucógeno. El paciente debe recuperar la conciencia dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección. Si esto no sucede, el depósito de glucosa del paciente ya está agotado y La inyección repetida no ayudará. Debe llamar a una ambulancia, que le administrará glucosa por vía intravenosa.

Si un diabético se siente mejor, después de 20 minutos podrá responder preguntas y después de una hora casi todos los síntomas desaparecerán. Durante el día posterior a la administración de glucagón, se debe prestar mayor atención al nivel de azúcar en sangre y se debe utilizar un glucómetro cada 2 horas. Una caída repetida del rendimiento en este momento puede ser rápida y mortal.

Qué hacer cuando un diabético pierde el conocimiento:

1. Si tienes un glucómetro, mide tu azúcar.
2. Si el nivel es bajo, intente verter un líquido dulce en la boca, asegurándose de que el paciente trague.
3. Si no tienes un medidor de glucosa, debes asumir que darle carbohidratos a un diabético es menos peligroso que no dárselos.
4. Si se dificulta la deglución, administre glucagón.
5. Coloque al paciente de lado, ya que puede vomitar.
6. Si la condición no mejora, llame a una ambulancia.

¿Cuál es el peligro?

En ausencia de ayuda, se produce un coma hipoglucémico, debido a la falta de nutrición, las células cerebrales comienzan a morir. Si en este momento no se inician las medidas de reanimación, las consecuencias de una hipoglucemia grave son fatales.

¿Cuáles son los peligros de la hipoglucemia leve?

• Los episodios frecuentes hacen que los signos se vuelvan borrosos, lo que hace que sea fácil pasar por alto una caída importante del azúcar.
• La desnutrición regular del cerebro afecta la capacidad de recordar, analizar y pensar de forma lógica.
• Aumenta el riesgo de isquemia e infarto de miocardio.
• Ocurre en las extremidades y la retina.

Cada caso de hipoglucemia debe ser analizado cuidadosamente, identificada y eliminada su causa. Debido a la amnesia, esto no siempre es posible, por lo que si tienes diabetes, debes llevar un diario. Indica fluctuaciones en el azúcar a lo largo del día, se registran la cantidad de carbohidratos consumidos y medicamentos tomados, actividad física inusual, casos de consumo de alcohol y exacerbaciones de enfermedades concomitantes.

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La principal sustancia que suministra energía al cuerpo humano es la glucosa. Se encuentra en productos alimenticios en la cantidad requerida. En ausencia de ingesta dietética, la glucosa se forma a partir de las reservas naturales de glucógeno interno ubicadas en las células del hígado. Este compuesto se sintetiza a partir del exceso de glucosa con la ayuda de la insulina. Si es necesario, se activa el proceso inverso. La insulina, a su vez, es un producto de desecho de las células beta de los islotes de Langerhans en el páncreas. Por lo tanto, en algunas enfermedades asociadas con este órgano (), se altera el metabolismo de los carbohidratos, en particular el azúcar.

Causas del nivel bajo de azúcar en sangre

Con algunos problemas y enfermedades humanas, la cantidad de glucosa en la sangre disminuye progresivamente. Este fenómeno se llama - hipoglucemia. Puede conducir a violaciones graves salud.

nota

La sangre de una persona sana contiene de 3,5 a 5,5 mmol/l de glucosa.

Las causas de la baja concentración de azúcar pueden ser fisiológicas y patológicas.

Como resultado de una serie de enfermedades, puede ocurrir hipoglucemia constante o periódica.

Las causas patológicas más comunes de niveles bajos de azúcar en sangre:

Niveles de reducción de azúcar en sangre.

La hipoglucemia ocurre:

1. grado leve . Con esta variante de patología, el nivel de azúcar se vuelve por debajo de 3,8 mmol/l. Y aunque línea de fondo la norma es 3,5 mmol/l, por lo que los médicos todavía intentan aplicar medidas terapéuticas preventivas para los pacientes propensos a esta afección. Especialmente preocupantes son las quejas de debilidad, desequilibrio emocional, escalofríos, entumecimiento de la piel y una ligera dificultad para respirar.
2. Moderado. En este caso, la glucosa disminuye. hasta un nivel de 2,2 mmol/l. El paciente desarrolla ansiedad, miedo e inquietud intensos. Estos fenómenos también van acompañados de una percepción visual problemática (“puntos y manchas”), todo se ve “como en una niebla”.
3. grado severo . Cantidad de azúcar – por debajo de 2,2 mmol/l. El cuerpo de una persona que padece este trastorno puede desarrollar convulsiones, desmayos y ataques epileptiformes. Si no se proporciona ayuda, el paciente cae en coma. La temperatura corporal desciende, se registran alteraciones en el ritmo del corazón y la respiración. Esta condición requiere atención urgente.

nota

Particularmente peligrosa es una fuerte disminución del azúcar en sangre por la noche. El paciente puede despertarse cuando se pone muy enfermo y no puede prescindir de la intervención médica.

Se puede sospechar de un ataque nocturno si ha habido pesadillas. Al despertar, el paciente nota que su ropa interior y su ropa de cama están completamente empapadas de sudor. Estado general al mismo tiempo se caracteriza por una debilidad severa.

Síntomas de una fuerte disminución del azúcar en sangre (coma hipoglucémico)

Independientemente de la causa que provocó la hipoglucemia, los pacientes experimentan:

• Debilidad progresiva en todo el cuerpo.
• Sensación pronunciada de hambre.
• , acompañado por .
• Un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca;
• Sudoración intensa;
• Temblores leves en el cuerpo con escalofríos;
• Mayor sensibilidad a los sonidos y la luz;
• "Oscurecimiento de los ojos", pérdida de la visión de los colores.
• Confusión;
• Nerviosismo, ansiedad, miedos;
• Desarrollo gradual de la somnolencia.

nota

A veces, el coma se manifiesta por quejas paradójicas: agitación, risas fuertes, conversaciones, convulsiones que simulan epilepsia. (tipo histérico).

Durante el examen, se llama la atención sobre una palidez pronunciada, piel húmeda y aumento de los reflejos tendinosos.

gente sufriendo diabetes mellitus, y quienes están familiarizados con las manifestaciones del coma hipoglucémico reconocen rápidamente este problema. En la mayoría de los casos, logran tomar medidas para prevenir un mayor desarrollo de esta enfermedad.

Características de la hipoglucemia en niños.

Las quejas que ocurren en niños y adolescentes con trastornos asociados con cambios en el azúcar en sangre son similares a las que experimentan los pacientes adultos. En la infancia, este doloroso proceso tiene las mismas raíces que en los adultos y se desarrolla mucho más rápido. Por lo tanto, la asistencia no puede retrasarse. Una señal peligrosa Se puede considerar la apariencia que se siente claramente en la habitación donde se encuentra el niño.

Una disminución prolongada del azúcar provoca trastornos del desarrollo en los niños y crea retraso mental y físico.

Características del diagnóstico de hipoglucemia en recién nacidos:

Características de la hipoglucemia en mujeres embarazadas.

Al diagnosticar esta afección en mujeres que se preparan para la maternidad, se debe tener en cuenta que pueden desarrollarse quejas y manifestaciones con números de análisis más altos. esto es causado mayor necesidad el cuerpo en carbohidratos.

Atención de emergencia y tratamiento del nivel bajo de azúcar en sangre.

Un estado de hipoglucemia aguda se desarrolla repentinamente y, si no se proporciona ayuda, puede progresar hasta llegar al coma. Por lo tanto, una persona que está familiarizada con este problema intenta tomar medidas a la primera señal para detener el proceso. Los pacientes con diabetes mellitus suelen experimentar hipoglucemia. Por lo tanto, siempre llevan consigo "primeros auxilios": dulces, un trozo de azúcar, galletas. Cuando esta enfermedad se manifiesta, el paciente los come inmediatamente, bebe té dulce, come pastel o cualquier producto con carbohidratos.

nota

Con este tipo de automedicación, se deben tomar precauciones razonables para no causarse daños adicionales. Las dosis de carbohidratos no deben exceder la dosis requerida.

• azúcar – 5-10 g (1-2 cucharaditas);
• caramelos (1-2) preferiblemente caramelo, también se permite chocolate;
• miel – 1 cucharada;
• compota dulce, gelatina, limonada, limonada, jugo - 200 ml.

Si estas medidas no dan el efecto deseado y se desarrolla el síndrome hipoglucémico, entonces es necesario llamar a una ambulancia.

Puede aliviar la afección tomando las siguientes medidas:

La ambulancia prescribe una solución concentrada de glucosa por vía intravenosa al herido y lo transporta al hospital. Si el tratamiento no hace que el paciente se sienta mejor, se inyecta una solución de adrenalina debajo de la piel. En forma severa A los comas se les recetan corticosteroides.

Dieta para la hipoglucemia.

El cumplimiento de las normas nutricionales en pacientes propensos a desarrollar esta afección es muy importante.

En caso de episodio de hipoglucemia, se aconseja al paciente:

• EN periodo agudo – papillas, tortillas, ensaladas de verduras, jugos de frutas y verduras frescas, pescado de mar hervido, té verde.
• Con normalización gradual Condición, se pueden incluir en la dieta pescado de río, carne hervida y guisada y bayas.
• Durante la remisión Debes agregar quesos y huevos de gallina a tu comida (hasta 2 piezas por semana). Debe consultar con su médico la cantidad de carbohidratos, azúcares y harina necesarios.

Acciones preventivas

A todos los pacientes con tendencia a la hipoglucemia se les recomienda seguir una dieta compuesta por lo siguiente: productos necesarios, que debe tomarse en dosis fraccionadas según las indicaciones de un nutricionista. La actividad física en términos de consumo de energía debe corresponder necesariamente a la cantidad de carbohidratos consumidos.

Debe medir su nivel de azúcar en sangre con la mayor frecuencia posible. Debe tener consigo suministros de primeros auxilios en caso de desarrollo de hipoglucemia.

Si los ataques de niveles altos de azúcar en la sangre se vuelven más frecuentes, usted debe someterse a examen adicional y ajustar la dieta y el tratamiento. Es posible el uso adicional de insulina.

Lotin Alexander, médico, columnista médico.

Mucha gente se queja de náuseas, fatiga constante, dolor de cabeza. Después de someterse a un examen, es muy posible descubrir la presencia de una afección como la hipoglucemia. Muy a menudo acompaña a pacientes con diabetes. Sin embargo, las personas sanas también pueden experimentar este desagradable fenómeno.

¿Qué es la hipoglucemia?

Este término médico implica una disminución de los niveles de glucosa por debajo de los niveles normales, lo cual es necesario para funcionamiento normal todo el organismo en general y la actividad cerebral en particular. La incidencia de hipoglucemia ha aumentado durante Últimamente porque diferentes dietas y mala nutrición.

Hipoglucemia: causas

Esta condición generalmente se desarrolla debido a una producción excesiva de insulina. En consecuencia, se viola proceso normal convertir los carbohidratos en glucosa. La causa más común, por supuesto, es la diabetes. Pero en la práctica médica también se dan otras razones. Echemos un vistazo más de cerca a qué otras condiciones pueden provocar hipoglucemia.

• La presencia de neoplasias en el tracto gastrointestinal.
• Tomar varios medicamentos (salicilatos, preparaciones de azufre, quinina, medicamentos para el tratamiento de la diabetes mellitus).
• Abuso de alcohol. Es una forma muy peligrosa de hipoglucemia que puede ir acompañada de estupor y un completo enturbiamiento de la razón.
• Actividad física excesiva.
• Mala nutrición con predominio de grandes cantidades de carbohidratos en la dieta.
• Enfermedades infecciosas graves (que deben analizarse).
• Insuficiencia cardiaca.
• Insuficiencia renal.
• Ayuno prolongado.
• Función hepática alterada, cirrosis, producción inadecuada de enzimas.
• Metabolismo inadecuado (ver también -).
• Procesos patológicos en las glándulas suprarrenales.
• Cantidad insuficiente de agua ().
• Hipoglucemia idiopática resultante de defecto de nacimiento insulinasa a nivel genético.
• Función reducida glándula tiroides.
• Insuficiencia circulatoria grave.
• Síntesis insuficiente de alanina.

Desarrollo de hipoglucemia (video)

Este video analiza el mecanismo de la hipoglucemia y las principales razones por las que ocurre esta condición.

Síntomas y signos de hipoglucemia.

La peculiaridad de los síntomas clínicos de la hipoglucemia es que pueden diferir en diferentes pacientes. Sin embargo, también hay algunos síntomas generales, que puede estar presente independientemente del sexo y la edad de los pacientes. Se les debe prestar mucha atención, ya que simplifican enormemente el diagnóstico de la enfermedad.

• Fuerte.
• Fuerte.
• Piel pálida, a veces con cianosis (azul).
• Aumento de la sudoración.
• Sensación de frío.
• La coordinación de movimientos se ve afectada.
• El paciente experimenta hambre constante.
• , disminución de la concentración.
• Somnolencia (ver también -).
• A medida que avanza la enfermedad, se produce pérdida del conocimiento, coma y muerte.

Nivel bajo de azúcar en sangre, ¿qué hacer? (video)

En este video, un endocrinólogo habla sobre los signos que pueden acompañar a un estado de hipoglucemia y qué se debe hacer en tal situación.

Complicaciones y consecuencias de la hipoglucemia, síndrome hipoglucémico.

Por supuesto, el estado de hipoglucemia es muy peligroso y puede provocar complicaciones graves, incluida la muerte. Incluso las fluctuaciones regulares en los niveles de azúcar en sangre amenazan a una persona con problemas de salud.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, los aumentos constantes en los niveles de azúcar conducirán a la destrucción. vasos periféricos tallas pequeñas. Esto, a su vez, conduce al desarrollo de angiopatía y ceguera.

Mayoría gran peligro Para cerebro humano es hipoglucemia transitoria. Nuestro cerebro no es capaz de sobrevivir mucho tiempo sin la cantidad de azúcar que necesita. Requiere energía en grandes cantidades. Por tanto, ante una falta aguda de glucosa, inmediatamente comenzará a dar señales y a exigir alimentos.

Una caída de la glucosa por debajo de cierto nivel (aproximadamente 2 mmol/l) contribuye al desarrollo de coma hipoglucémico. En ausencia de medidas de reanimación urgentes, se produce una muerte masiva de células cerebrales. Con la hipoglucemia, hay un debilitamiento de las funciones cerebrales, que es tierra fértil para el desarrollo de accidentes cerebrovasculares, amnesia y diversos trastornos de los órganos internos.

síndrome hipoglucémico– un concepto que combina varios síntomas de naturaleza mental, nerviosa y vegetativa. Suele formarse cuando la glucosa en sangre cae por debajo de 3,5 mmol/l. Puede desarrollarse tanto en ayunas como después de comer.

Hipoglucemia en niños

Causas:

• Falta de nutrición equilibrada.
• Estrés (ver también -).
• Actividad física excesiva.
• Disponibilidad .
• Enfermedades del sistema nervioso.
• Intolerancia congénita a la leucina.
• Aumento de los niveles de cuerpos cetónicos en la sangre.

Los signos de hipoglucemia en los niños serán: olor a acetona en la boca, piel pálida, falta de apetito, vómitos. Los vómitos repetidos pueden provocar deshidratación, pérdida del conocimiento, temperatura elevada cuerpo. En algunos casos, será recomendable utilizar goteos de glucosa y tratamiento en un hospital bajo la supervisión de un médico.

Si una disminución de la glucosa en un niño no está asociada con enfermedades internas, cuando aparezcan los primeros síntomas, debe darle algo dulce (un terrón de azúcar, una cucharada de miel).

Después de reducir el azúcar, es necesario establecer dieta adecuada poder con gran cantidad verduras, frutas, mariscos. Es mejor comer poco y con frecuencia para no sobrecargar los órganos internos.

En presencia de hipoglucemia de leucina, que es congénita y se caracteriza por alteración Procesos metabólicos, se requiere un enfoque terapéutico más serio. En este caso, la dieta la selecciona el médico, ya que es necesaria una corrección específica en el consumo de alimentos proteicos (excluidos huevos, pescado, frutos secos y otros productos).

El estado de hipoglucemia tiene un impacto extremadamente negativo en el desarrollo del niño. Además, pone en peligro la vida debido a graves trastornos metabólicos.

Tratamiento de la hipoglucemia, fármacos hipoglucemiantes.

La terapia para esta patología es etapa inicial implica una ingesta suficiente de alimentos que contienen carbohidratos por parte del paciente.

La segunda etapa requiere el consumo inmediato de carbohidratos de fácil digestión (té dulce, compota, mermelada). Dichos productos previenen un mayor desarrollo de hipoglucemia y normalizan la condición del paciente.

Se requiere asistencia de emergencia en la tercera etapa. Recomendado administracion intravenosa Solución de glucosa al 40% para prevenir el edema cerebral. Aquí ya está indicada la hospitalización para prevenir posibles complicaciones y terapia correccional dirigida a reducir el azúcar.

Todos los fármacos hipoglucemiantes tienen un mecanismo de acción similar. Se dividen en varios grupos:

• Derivados de sulfonilurea (“Glibenclamida”, “Gliquidona”). Este es el grupo de herramientas más popular utilizado.
• Meglitinidas ("Repaglinida").
• Tiazolidinedionas (rosiglitazona, troglitazona).
• Biguanidas (Glucophage, Siofor).
• Inhibidores de la alfaglucosidasa (Miglitol, Acarbosa).

Al elegir un medicamento para un paciente en particular, es necesario tener en cuenta características individuales paciente y posibles efectos secundarios medicamentos. Además, es importante calcular correctamente la dosis requerida.

coma hipoglucémico Siempre tratado en la unidad de cuidados intensivos. Como regla general, se utilizan la inyección intravenosa de glucosa y la inyección intramuscular de glucagón. En algunos casos, está indicada la administración de adrenalina para aumentar la eficacia de la terapia.

Si ninguna de las medidas anteriores produce resultados, la vía intravenosa o inyección intramuscular hidrocortisona. Esto suele conducir a la estabilización del estado del paciente.

Para prevenir el edema cerebral, se puede administrar sulfato de magnesio por vía intravenosa.

Ha mostrado un buen efecto en el tratamiento de condiciones hipoglucémicas en la práctica médica. terapia de oxigeno.

Una vez que el paciente sale del coma, necesariamente se le recetan medicamentos para mejorar los procesos de microcirculación (Cavinton, Cerebrolysin, ácido glutámico).

Dieta para la hipoglucemia.

En una dieta, es importante comer con regularidad para prevenir el hambre.

En cuanto a la dieta, debes limitarte a carbohidratos simples como confitería, harina de trigo, miel, frutas y verduras dulces.

Eso sí, al principio te resultará difícil seguir esta dieta, porque el cuerpo está acostumbrado a los dulces. Pero hay que tener un poco de paciencia, y en un par de semanas este antojo desaparecerá. Se debe dar preferencia hidratos de carbono complejos y ardillas.

6. HIPOGLUCEMIA

1. Defina hipoglucemia.
El estado de hipoglucemia fue definido por el Tercer Simposio Internacional sobre Hipoglucemia como la cantidad de glucosa en la sangre por debajo de 2,8 mmol/L (50,4 mg/dL).

2. ¿Qué signos clínicos importantes se tienen en cuenta a la hora de diagnosticar una hipoglucemia?
La aparición temprana de los síntomas, con el estómago vacío o después de una comida, ayuda a realizar el diagnóstico diferencial, a pesar de la variada etiología. Las afecciones graves que ponen en peligro la vida se clasifican como trastornos hipoglucémicos en ayunas. Después de las comidas se producen afecciones menos graves y, a menudo, corregibles con la dieta (hipoglucemia reactiva). A menudo, los síntomas asociados con la hipoglucemia en ayunas son síntomas de neuroglucopenia, que se acompaña de alteración estado mental o manifestaciones neuropsiquiátricas. Los trastornos posprandiales (hipoglucemia reactiva) se asocian con una rápida disminución de la glucosa plasmática, como ocurre durante la respuesta de la insulina. Los síntomas observados en este caso son causados ​​por una reacción mediada por catecolmia y se manifiestan en forma de aumento de la sudoración, taquicardia, ansiedad, miedo, dolor de cabeza, “velos ante los ojos” y, ocasionalmente, progresión a neuroglucopenia y confusión. . Aunque esta división es importante para clasificación clínica, algunos pacientes pueden experimentar síntomas mixtos.

3. ¿Cuáles son las causas de la hipoglucemia que se produce con el estómago vacío?

Enfermedades pancreáticas
Hiperfunción de las 3 células de los islotes de Langerhans (adenoma, carcinoma, hiperplasia) Hipofunción o fallo de las células a de los islotes.

Enfermedades del HIGADO
Enfermedades hepáticas graves (cirrosis, hepatitis, carcinomatosis, insuficiencia circulatoria, colangitis infecciosa ascendente).

Enzimepatías(glucógenos, galactosemia, intolerancia hereditaria a la fructosa, intolerancia familiar a la galactosa y la fructosa, deficiencia de fructosa-1-6-bifosfatasa).

Trastornos pituitario-suprarrenales(hipopituitarismo, enfermedad de Addison, síndrome adrenogenital).

Enfermedades del sistema nervioso central.(hipotálamo o tronco del encéfalo).
Músculos(¿hipoalaninemia?).
Neoplasias no relacionadas con el páncreas. Tumores mesodérmicos (fibrosarcoma de células fusiformes, leiomiosarcoma, mesotelioma, rabdomiosarcoma, liposarcoma, neurofibroma, sarcoma reticulocelular). Adenocarcinoma (hepatoma, colangiocarcinoma, carcinoma gástrico, adrenocorticocarcinoma, carcinoma cecal).

Desclasificado
Pérdida o utilización excesiva de glucosa y/o sustrato inadecuado (ejercicio prolongado o extenuante, fiebre acompañada de diarrea, ayuno crónico). Hipoglucemia cetósica en la infancia (hipoglucemia idiopática en la infancia).

Causas exógenas
Iatrogénico (asociado al tratamiento con insulina o fármacos hipoglucemiantes utilizados por vía oral).
Antinatural (observado, por regla general, entre el personal de enfermería). Farmacológicos (nuez de ackee, salicilatos, antihistamínicos, inhibidores de la monoaminooxidasa, propranolol, fenilbutazona, pentamidina, fenotolamina, alcohol, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina).

4. ¿Cuáles son las causas de la hipoglucemia posprandial o hipoglucemia reactiva?

Responde a los carbohidratos refinados (glucosa, sacarosa)
Hipoglucemia reactiva.
Hipoglucemia nutricional (incluye pacientes con cirugía previa en el tracto gastrointestinal, úlcera péptica, síndromes de alteración de la motilidad gastrointestinal y enfermedades funcionales del tracto gastrointestinal).

Diabetes mellitus tipo II temprana.
Hormonal (incluye hipertiroidismo y síndromes de reserva insuficiente de cortisol,
adrenalina, glucagón, hormona tiroidea y hormona del crecimiento).
Idiopático.

Otros estados.
Gluconeogénesis temprana insuficiente en el hígado (deficiencia de fructosa-1-6-difosfatasa).

Fármacos (alcohol [gin-tonic], litio).

Insulinoma.

Insulina o autoanticuerpos contra los receptores de insulina.

Reaccionar a otro sustrato (fructosa, leucina, galactosa).

5. ¿Cuáles son las causas artificiales de la hipoglucemia?
La pseudohipoglucemia ocurre en algunas leucemias crónicas, cuando el número de leucocitos aumenta notablemente. Esta hipoglucemia artificial refleja la utilización de glucosa por los leucocitos después de que se recolecta la muestra de sangre. Por tanto, este estado de hipoglucemia no está asociado con síntomas de diabetes. Pueden ocurrir otras hipoglucemias artificiales debido a una recolección o almacenamiento inadecuado de la muestra, errores en la técnica analítica o confusión entre las concentraciones de glucosa en plasma y en sangre total. El contenido de glucosa en plasma es aproximadamente un 15% mayor que en la sangre total.

6. Cuando ocurre hipoglucemia, ¿qué regulación por retroalimentación ocurre para conservar la glucosa para el metabolismo cerebral?
El glucagón y la adrenalina son las principales hormonas de regulación de la retroalimentación. Otras hormonas que responden al estrés hipoglucémico son la noradrenalina, el cortisol y la hormona del crecimiento, pero su acción es retardada.
Los efectos metabólicos del glucagón y la epinefrina son inmediatos: la estimulación de la glucogenólisis en el hígado y, posteriormente, la gluconeogénesis da como resultado una mayor producción de glucosa en el hígado. El glucagón parece ser el más hormona importante regulación inversa durante la hipoglucemia aguda. Si la secreción de glucagón no se ve afectada, los síntomas de hipoglucemia se eliminan rápidamente. Si la secreción de glucagón está reducida o ausente, las catecolaminas son las principales hormonas de retroalimentación con un efecto inmediato.

7. ¿Qué pruebas de laboratorio son útiles para evaluar la hipoglucemia en ayunas?
Inicialmente, es útil la determinación simultánea de los niveles de insulina y glucosa en sangre en ayunas. La hipoglucemia con hiperinsulinemia inadecuada sugiere la presencia de estados de secreción de insulina funcionalmente independientes, que son posibles en pacientes con insulinoma (carcinoma e hiperplasia) o con el uso artificial de insulina o agentes hipoglucemiantes. Cuando la hipoglucemia se asocia con niveles correspondientemente reducidos de insulina, se deben investigar las causas de hipoglucemia en ayunas no mediadas por insulina.

8. ¿Qué pruebas de laboratorio ayudan a examinar a pacientes con sospecha de insulinoma?
En pacientes con insulinomas, la alteración de la secreción de insulina conduce en última instancia a un exceso de insulina a pesar de la presencia de hipoglucemia. Durante la hipoglucemia sintomática, los pacientes experimentan una alta actividad de la insulina y un aumento de la proporción de insulina a glucosa. Este perfil hormonal también se puede observar en pacientes que toman sulfonilureas orales; El cribado de los medicamentos tomados ayuda a separar estas dos formas nosológicas. La proporción entre insulina y glucosa plasmática en ayunas es normalmente inferior a 0,33. Normalmente, la proinsulina inmunorreactiva representa menos del 10-20% de la inmunorreactividad total de la insulina en ayunas; la proporción aumenta en pacientes con insulinoma, pero esto no se observa en pacientes con una sobredosis de sulfonilurea por vía oral.

9. ¿Qué pruebas ayudan a diferenciar los eventos relacionados con la insulina del insulinoma?
Además de las pruebas de laboratorio mencionadas anteriormente para diagnosticar el insulinoma, la medición del péptido C durante un episodio de hipoglucemia ayuda a distinguir entre las dos afecciones. En pacientes con insulinoma, hay evidencia de secreción excesiva de insulina, en forma de niveles elevados de insulina, proinsulina y péptido C en un contexto de hipoglucemia. Por el contrario, en pacientes que se autoadministran insulina, la función de las ínsulas endógenas (3 células) se inhibe y el contenido de péptido C disminuye durante la hipoglucemia, mientras que los valores de insulina aumentan. Se observa un contenido inferior a 0,5 mg/ml. Cabe señalar que en pacientes que inadvertidamente o sin prescripción médica toman sulfonilurea por vía oral, los resultados de las pruebas de laboratorio son similares a los de pacientes con insulinoma, por ejemplo, niveles elevados de Péptido C; sin embargo, sus niveles de proinsulina son normales.

10. Si la sospecha de insulinoma es fuerte, pero los resultados del examen no son convincentes, ¿qué investigación adicional¿Todavía puedes hacerlo?
Las pruebas de estimulación e inhibición son inútiles y los resultados obtenidos suelen ser engañosos. Un ayuno prolongado de 72 horas con mediciones de glucosa e insulina cada 6 horas ayudará a detectar hipoglucemia oculta en la mayoría de los pacientes con insulinoma. La hipoglucemia suele ocurrir dentro de las 24 horas posteriores al ayuno. Es importante tomar muestras de sangre cuando un paciente desarrolla síntomas de hipoglucemia. Si el paciente está asintomático después de 72 horas, debe hacer ejercicio para inducir la hipoglucemia que se observa en los pacientes con insulinoma.

11. ¿Qué condiciones causan (hiperinsulinemia de 3 células?
En el 75-85% de los casos razón principal El insulinoma es un adenoma del tejido de los islotes del páncreas. En aproximadamente el 10% de los casos se observan múltiples adenomas (adenomatosis). En el 5-6% de los casos se detecta hiperplasia de las células insulares.

12. Si otros miembros de la familia han tenido tumores de páncreas, ¿qué condiciones se deben sospechar?
La neoplasia endocrina múltiple (MEN-1) ocurre como un tumor autosómico dominante en miembros de la familia con tumores hipofisarios funcionales y no funcionales, adenomas paratiroideos o hiperplasia de células de los islotes y tumores, cualquiera de los cuales puede incluir insulinoma y gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison). Estos tumores pancreáticos pueden secretar muchos otros polipéptidos, incluidos glucagón, polipéptido pancreático, somatostatina, ACTH, hormona estimulante de los melanocitos (MSH), serotonina o factor liberador de la hormona del crecimiento. Si se sospecha MEN-1, muchos miembros de la familia deben ser examinados para detectar componentes de trastornos poliglandulares debidos al tumor.

13. ¿Qué es la nesidioblastosis?
La nesidioblastosis es un tipo de hiperplasia de células insulares en la que las células ductales pancreáticas primarias dejan células de los islotes indiferenciadas capaces de secreción polihormonal (gastrina, polipéptido pancreático, insulina y glucagón). Este trastorno es una de las principales causas de hipoglucemia hiperinsulinémica en recién nacidos y bebés, pero también puede causar hipoglucemia en adolescentes y adultos.

14. Una vez establecido el diagnóstico de hiperinsulinemia de células de los islotes pancreáticos, ¿qué métodos pueden ayudar a determinar la ubicación del tumor?
Métodos como el diagnóstico por ultrasonido, la angiografía abdominal, la aortografía y la tomografía computarizada de la cavidad abdominal a menudo no son informativos y revelan la localización de aproximadamente el 60% de los insulinomas. Algunos insulinomas son extremadamente pequeños (menos de unos pocos milímetros) y eluden fácilmente la detección. La ecografía endoscópica puede resultar útil. El muestreo de sangre venosa percutánea y transhepática puede ayudar en la localización tumores latentes y para diferenciar entre insulinoma único aislado y lesiones difusas (adenomatosis, hiperplasia o nesidioblastosis). El diagnóstico por ultrasonido durante la cirugía es más útil para identificar la ubicación de dichos tumores pancreáticos.

15. Si la resección quirúrgica no es posible, o el paciente tiene carcinoma metastásico o inoperable, adenomatosis, hiperplasia o nesidioblastosis, ¿qué medicamentos aliviarán la hipoglucemia?
Los fármacos más utilizados en esta situación son el diazóxido, un análogo de la somatostatina de acción prolongada, o la estreptozocina. base atención médica Es una dieta con comidas y refrigerios frecuentes. Terapia adyuvante con otros medicamentos, por regla general, es ineficaz, pero se puede intentar en casos difíciles. Los posibles medicamentos de elección incluyen bloqueadores. canales de calcio, propranolol, fenitoína, glucocorticoides, glucagón y clorpromazina. Otros medicamentos de quimioterapia contra el cáncer incluyen mitramicina, adriamicina, fluororacilo, carmustina, mitomicina-C, L-asparaginasa, doxorrubicina o clorosotocina.

16. ¿Cuáles son las causas de la hipoglucemia infantil?
Incidencia de hipoglucemia hipoinsulinémica en recién nacidos y niños. edad más joven asume trastornos hereditarios metabolismo intersticial, como glucogenosis, trastornos de la gluconeogénesis (insuficiencia de fructosa-1-6-difosfatasa, piruvato carboxilasa y fosfoenolpiruvato carboxiquinasa), galactosemia, intolerancia hereditaria a la fructosa, enfermedad del jarabe de arce, deficiencia de carnitina e hipoglucemia cetósica. La deficiencia hormonal (glucagón, hormona del crecimiento, hormonas tiroideas y suprarrenales) también puede causar hipoglucemia. Además, los niños son muy sensibles a una sobredosis accidental de drogas, especialmente salicilatos y alcohol. Como se mencionó anteriormente, los niños con hipoglucemia hiperinsulinémica pueden tener nesidioblastosis o hiperplasia difusa de las células insulares.

17. ¿Cuáles son los medicamentos más comunes que pueden causar hipoglucemia en adultos?
En los adultos lo más razones comunes La hipoglucemia inducida por fármacos incluye sulfonilureas antidiabéticas (orales), insulina, etanol, propranolol y pentamidina. Zeltzer proporciona una lista completa de los medicamentos asociados con la hipoglucemia en 1418 casos.

18. ¿Cómo causa el alcohol la hipoglucemia?
El etanol puede causar hipoglucemia en voluntarios normales y sanos después de un breve ayuno de 36 a 72 horas. Una pequeña ingestión de alcohol (unos 100 g) puede tener efecto. El alcohol provoca hipoglucemia cuando se asocia a una mala ingesta de alimentos o al ayuno, lo que reduce las reservas de glucógeno en el hígado. El alcohol causa hipoglucemia en estas situaciones al alterar la vía metabólica de la glucopeogénesis a través de cambios en la relación citosólica NAD H2/H BP. Además de los procesos intracelulares, el etanol también inhibe la absorción hepática de lactato, alanina y glicerol, los cuales normalmente contribuyen a la producción de glucosa hepática gluconeogénica. El etanol también reduce drásticamente la cantidad de alanina en la sangre al inhibir su flujo desde los músculos.

19. A veces, la hipoglucemia no es causada por insulinomas. ¿Qué tumores están implicados y cuál es el mecanismo de la hipoglucemia?
Varios tumores mesenquimales (mesotelioma, fibrosarcoma, rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma, liposarcoma y hemangiopericitoma) y carcinomas específicos de órganos (hepático, adrenocortical, genitourinario y mama) pueden estar asociados con hipoglucemia. La hipoglucemia puede acompañar a feocromocitoma, carcinoides y enfermedades sanguíneas malignas (leucemia, linfoma y mieloma). El mecanismo varía según el tipo de tumor, pero en muchos casos la hipoglucemia se asocia con desnutrición relacionada con el tumor y pérdida de peso debido a la pérdida de grasa, músculo y tejido que altera la gluconeogénesis en el hígado. En algunos casos, la utilización de glucosa por parte de tumores exclusivamente grandes puede provocar hipoglucemia. Los tumores también pueden secretar factores hipoglucemiantes, como la actividad similar a la insulina desinhibida y factores de crecimiento similares a la insulina, en particular el factor de crecimiento similar a la insulina II (IGF-II). Al unirse a los receptores de insulina en el hígado, el IGF-P inhibe la producción de glucosa en el hígado y promueve la hipoglucemia. También se sospecha de citoquinas tumorales, especialmente del factor de necrosis tumoral (caquectina). En muy raras ocasiones, el tumor secreta insulina extrahepática.

20. ¿Qué síndromes autoinmunes pueden estar asociados con la hipoglucemia?
Los autoanticuerpos dirigidos contra la insulina o sus receptores pueden provocar el desarrollo de hipoglucemia. Los anticuerpos miméticos de insulina contra los receptores de insulina se unen a los receptores e imitan la acción de la insulina al aumentar la utilización de la glucosa ingerida en el tejido afectado. Los autoanticuerpos que se unen a la insulina pueden sufrir una disociación prematura, generalmente en un período corto inmediatamente después de una comida, y aumentar de manera aguda las concentraciones séricas de insulina libre, lo que causa hipoglucemia. Este síndrome de insulina autoinmune se observa con mayor frecuencia en pacientes japoneses y a menudo se combina con otras enfermedades autoinmunes, como la enfermedad de Graves, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y diabetes mellitus tipo I.

21. ¿Cuándo se asocia la hipoglucemia a otra patología?
Los pacientes suelen tener múltiples mecanismos para desarrollar hipoglucemia, incluida insuficiencia renal, enfermedad hepática, tratamiento farmacológico y desnutrición. insuficiencia hepática conduce a hipoglucemia debido al papel del hígado en la gluconeogénesis. La hipoglucemia en la insuficiencia cardíaca congestiva, la sepsis y la acidosis láctica también se asocia con mecanismos hepáticos. La hipoglucemia ocurre, aunque no con frecuencia, en la insuficiencia suprarrenal. Estados de ayuno como anorexia nerviosa e insuficiente ingesta de proteínas, también causan hipoglucemia.

22. ¿Qué condiciones endocrinas¿Asociado con hipoglucemia?
Además de los trastornos del tejido de las células de los islotes, puede producirse hipoglucemia con insuficiencia de la glándula pituitaria anterior, en la que la secreción de la hormona del crecimiento, ACTH y la hormona estimulante de la tiroides es insuficiente. Además, la insuficiencia suprarrenal primaria y el hipotiroidismo primario pueden asociarse con hipoglucemia reactiva o en ayunas.

23. ¿Cuándo se asocia la hipoglucemia con la insuficiencia renal?
Cuadro clinico La insuficiencia renal incluye desnutrición con anorexia, vómitos y mala absorción de los alimentos dietéticos. Una disminución de la masa renal puede ser una condición predisponente a la hipoglucemia, ya que el riñón participa en aproximadamente 1/3 de toda la gluconeogénesis durante el período de estrés hipoglucémico. La insuficiencia renal provoca cambios en el metabolismo de los fármacos, que pueden contribuir al desarrollo de hipoglucemia. La insuficiencia hepática puede coexistir con insuficiencia renal avanzada. La sepsis en pacientes con insuficiencia renal contribuye aún más a la hipoglucemia. En algunos casos, la diálisis se ha asociado con hipoglucemia, ya que el riñón es un sitio importante de degradación de la insulina extrahepática. Con la pérdida de masa renal, los pacientes diabéticos necesitan reducir sus dosis de insulina.

24. ¿Qué condiciones causan la hipoglucemia reactiva?
En la gran mayoría de los pacientes es de naturaleza idiopática, ya que no presentaban ninguna enfermedad concomitante del tracto gastrointestinal (hipoglucemia reactiva nutricional), deficiencia hormonal o hipoglucemia reactiva diabética. La mayoría de los pacientes con hipoglucemia reactiva idiopática experimentan un retraso en la liberación de insulina (disinsulinismo), que es inadecuado en el tiempo y se combina con una caída de la glucosa plasmática; algunos de ellos mostraron hiperinsulinemia después de las comidas. A veces, un paciente con insulinoma puede experimentar hipoglucemia, que parece reactiva porque se desarrolla después de comer. En pacientes con autoanticuerpos contra la insulina, la disociación insulina-anticuerpo puede ocurrir después de las comidas. Se ha informado hipoglucemia reactiva en pacientes que beben cócteles de gin tonic y en algunos pacientes que toman litio según lo prescrito por un médico.

25. ¿Qué condiciones se deben considerar en un paciente que se ha diagnosticado a sí mismo con hipoglucemia reactiva?
La mayoría de los pacientes que se quejan de ataques después de comer no tienen hipoglucemia reactiva; en cambio, pueden tener una variedad de afecciones que se manifiestan como síntomas vagos y episódicos, generalmente de naturaleza adrenérgica.

Diagnóstico diferencial de ataques.

Enfermedades cardiovasculares Arritmias (supresión nódulo sinusal, paro cardíaco, taquicardia, fibrilación-aleteo auricular, síndromes taquibradicárdicos, incluido el síndrome del seno enfermo, disociación auriculoventricular y síndrome de Adams-Stokes) Émbolos y/o microémbolos de la arteria pulmonar. Síndromes de hipotensión ortostática Distonía neurocirculatoria (p-adrenérgica estado hiperreactivo lógico) Disfunción la válvula mitral Insuficiencia cardíaca congestiva	Trastornos endocrino-metabólicos hipertiroidismo hipotiroidismo Hipoglucemia reactiva hipoglucemia en ayunas Feocromocitoma síndrome carcinoide Hereditario angioedema Urticaria pigmentosa Hiperbradicinesia la enfermedad de Addison hipopituitarismo Disfunción hipotalámico-pituitaria Menopausia Diabetes Diabetes insípida
Enfermedades psiconeurológicas Trastornos epileptiformes Fallo del sistema nervioso autónomo Epilepsia diencefálica (autónoma epilepsia) Síndrome de hiperventilación Catalepsia Miedo Neurosis Histeria Migraña Desmayos Reacción psicofisiológica Histeria de conversión	Varias enfermedades Sepsis Anemia Caquexia Hipovolemia (deshidratación) Abuso de diuréticos Síndrome de abstinencia de clonidina Inhibidores de la monoaminooxidasa más tiramina (queso, vino) Asma Síndrome idiopático después de las comidas.
Enfermedades gastrointestinales Síndrome de dumping después de una cirugía gastrointestinal. Síndrome de dumping fisiológico tras comer sin cirugía gastrointestinal previa Síndrome del "restaurante chino" Síndrome del intestino irritable Intolerancia a la comida

26. ¿Cómo se diagnostica y trata la hipoglucemia reactiva?
La hipoglucemia reactiva es un diagnóstico que se realiza por exclusión, después de descartar la mayoría de las condiciones que causan "ataques". En la hipoglucemia reactiva verdadera, la condición del paciente está relacionada con la nutrición, lo más probable es que el paciente esté ingiriendo cantidades excesivas de carbohidratos refinados o alimentos con un índice glucémico alto Los niveles bajos de glucosa en sangre son consecuencia del hiperinsulinismo posprandial o de una secreción alterada de insulina. Una prueba de tolerancia oral a la glucosa revela sensibilidad a los carbohidratos refinados. La ingesta excesiva de carbohidratos refinados o alimentos con alto índice glucémico se puede identificar preguntando al paciente sobre su dieta. Limite la ingesta de alimentos refinados. Los carbohidratos hasta el 8 -10% de la cantidad total de alimentos ingeridos eliminan el síndrome en pacientes con una enfermedad real. A menudo, las enfermedades neuropsiquiátricas subyacentes, el miedo o las reacciones de estrés situacional son los verdaderos culpables de los ataques episódicos, que el paciente caracteriza o diagnostica él mismo como reactivo. hipoglucemia. La verdadera hipoglucemia reactiva es rara.