Conferencia: organización del plan de tratamiento y atención preventiva para la población del plan de la Federación de Rusia. Tratamiento y atención preventiva a la población.
La atención sanitaria como sistema de medidas médicas terapéuticas, profilácticas, antiepidémicas y de rehabilitación, instituciones de propiedad estatal y municipal, tiene una estructura sectorial, un conjunto de actividades de estructuras, elementos del sistema. Incluye industrias:
terapéutico y preventivo (ambulatorios, dispensarios, etc.);
atención médica para mujeres y niños;
sanitario y antiepidémico;
industria médica - farmacéutica, farmacias y empresas;
educación médica y ciencias médicas: instituciones médicas y de investigación superiores y secundarias;
sanatorios e instituciones turísticas;
exámenes patoanatómicos, forenses y psicológicos forenses;
seguro médico obligatorio (CHI). Estas organizaciones (tipos de instituciones) forman la base
Atención primaria de salud y atención social
La atención primaria de salud (APS) y las instituciones afines son el área de primer contacto de la población con los servicios de salud. Éstas incluyen:
clínicas ambulatorias;
clínicas prenatales;
estaciones sanitarias y epidemiológicas;
instituciones de atención de emergencia y ambulancias;
instituciones de atención a la maternidad.
La OMS ha elaborado la estrategia “Salud para todos en el año 2000”, que permitiría a todas las personas y familias llevar un estilo de vida sano, social y económicamente productivo. La implementación de esta estrategia es posible a través de la atención primaria de salud y la atención social en instituciones apropiadas.
En 1978, se celebró en Almaty la conferencia internacional más grande, en la que se desarrolló el concepto de atención primaria de salud y se adoptó la resolución correspondiente: la Declaración de Alma-Ata.
Las instituciones más numerosas que ofrecen atención primaria de salud y atención social son las clínicas ambulatorias; En ellos, la atención primaria de salud la brindan médicos locales y de taller (terapeutas, pediatras), médicos generales (médicos de familia), así como trabajadores paramédicos en estaciones paramédicas y paramédico-obstétricas.
El sistema de atención primaria de salud debe garantizar únicamente una labor curativa, pero también preventiva, así como la organización de la atención médica a la población asignada.
Actualmente, en nuestro país se da primordial importancia a las consultas ambulatorias, que representan el 80-90% de todas las visitas. En 2005, la atención primaria de salud en Rusia
La OMS ha continuado esta estrategia y los programas conexos hasta el siglo XXI.
proporcionó alrededor de 16.000 clínicas para pacientes ambulatorios, que emplearon a unos 60.000 médicos, incluidos más de 45.000 terapeutas locales y 30.000 pediatras locales; Todavía hay pocos médicos generales: poco más de 4.000.
El número de intervenciones quirúrgicas realizadas en clínicas aumentó en 1990-2005 en más de un 20%, ascendiendo a 6,0 millones en 2005. El número de visitas por residente por año (incluidas ambulancias y atención médica de emergencia) disminuyó de 11,0 en 1985 a 9,0 en 2005
Las funciones de un médico general (de familia) son mucho más amplias que las responsabilidades de un terapeuta y pediatra local e incluyen algunos de los servicios brindados por médicos especialistas. El desarrollo prioritario de la atención primaria de salud y la incorporación de un médico de cabecera está asociado con la mejora de la atención médica a la población de la Federación de Rusia. Está previsto un aumento constante del número de médicos de cabecera (hasta 7,5 mil en 2007).
Funciones de introducción del médico general:
asegurar el volumen y la calidad de la atención médica y preventiva ambulatoria brindada a la población;
aumentar la disponibilidad de los servicios más comunes incluidos en la estructura de atención especializada;
estudiar las condiciones y el estilo de vida de los miembros de la familia.
Los médicos generales (médicos de familia) deben realizar un seguimiento dinámico de todos los miembros de la familia y aplicar medidas preventivas de manera oportuna.
Hasta el 95% de los médicos y pacientes encuestados apoyaron la conveniencia de tratar a todos los miembros de la familia por el mismo médico, considerando que el trabajo de dicho médico es más eficaz que el de un médico local. Cuando se trabaja como médico general (médico de familia), se reduce el número de derivaciones a consultas con médicos de otras especialidades, se reduce el número de exámenes, se aumenta la atención a la salud de todos los miembros de la familia y se ahorra tiempo a los pacientes y al médico. .
Para mejorar el trabajo de los médicos generales (médicos de familia), es útil estudiar la experiencia de tales actividades en países donde se trata de un servicio de salud tradicional (Francia, Gran Bretaña, Cuba, etc.)
Organización de la atención ambulatoria.
La atención ambulatoria se brinda en clínicas ambulatorias y clínicas que forman parte de hospitales, clínicas urbanas independientes, clínicas médicas rurales, dispensarios, clínicas altamente especializadas (dentales, fisioterapia, etc.), clínicas prenatales, centros de salud y centros médicos y obstétricos. En el país hay más de 16.000 clínicas ambulatorias, el número de visitas a los médicos anualmente supera los 1.000 millones. En promedio, hay 9,0 visitas a los médicos por cada residente de la ciudad (2005). Casi el 80% de todos los que buscan ayuda médica comienzan y completan el tratamiento en una clínica.
Entre las clínicas ambulatorias, las principales son la clínica y el ambulatorio, que representan más del 75% de las instituciones no hospitalarias, y el número de visitas médicas en ellas es aproximadamente del 85%.
Clínica- se trata de un centro de salud especializado que brinda atención médica a pacientes visitantes, así como a pacientes en su domicilio, y lleva a cabo un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas para tratar y prevenir enfermedades y sus complicaciones. La población de la ciudad recibe asistencia principalmente de la clínica de la ciudad. Si la clínica está destinada exclusiva o principalmente a brindar atención médica a los trabajadores de empresas industriales, organizaciones de construcción y empresas de transporte, entonces se considera una unidad médica y sanitaria (o la división principal de una unidad médica y sanitaria).
Clínica de consulta externa se diferencia de una clínica en el nivel de especialización y alcance de actividad. La clínica ambulatoria brinda consultas en una especialidad o en un pequeño número de especialidades: terapia, cirugía, obstetricia y ginecología, pediatría, etc.
Los policlínicos se distinguen por la organización del trabajo (integrados con un hospital y no integrados - independientes), por base territorial (urbana y rural), por perfil (general para atender a adultos y niños y clínicas que atienden solo a adultos o solo niños, especializadas: dental, fisioterapéutico, resort, etc.).
¿Las actividades de las clínicas están reguladas por orden del Ministro de Salud de la URSS? 1000 "Sobre medidas para mejorar la organización del trabajo en clínicas ambulatorias" (1981) con modificaciones posteriores.
La capacidad de las instalaciones y los niveles de personal se determinan en función de la población atendida y el número esperado de visitas. Según el número de visitas médicas por turno de 1200 o más a 250, se distinguen 5 grupos de instituciones policlínicas, se calcula la dotación de personal, se determina la estructura organizativa y las autoridades financieras monitorean la implementación del llamado volumen de trabajo planificado.
Las principales unidades estructurales de la clínica de la ciudad:
dirección de la clínica (médico jefe, sus suplentes);
mostrador de registro con mostrador de información;
departamentos de tratamiento y prevención: departamentos terapéuticos, terapéuticos de taller, quirúrgicos, traumatológicos, dentales, odontológicos, oftalmológicos, otorrinolaringológicos, neurológicos, fisioterapéuticos (consultorios), departamentos de rehabilitación y fisioterapia; salas de cardiología, reumatología, endocrinología, sala de enfermedades infecciosas, clínica prenatal; centros de salud médicos y paramédicos, departamento de dispensario, departamento de urgencias, etc.;
unidades auxiliares de diagnóstico: departamento (oficina) de rayos X, laboratorio, departamento (oficina) de diagnóstico funcional, sala de endoscopia, oficina de contabilidad y estadística médica, parte administrativa y económica, etc.
Por decisión de la dirección, se pueden organizar otras unidades en la clínica: departamentos (salas) de internación de corta duración, los llamados hospitales de día, así como centros de salud, un departamento de métodos alternativos de tratamiento basado en servicios médicos pagados y autoservicio. -actividades de apoyo, etc.
La clínica de la ciudad, organizada en ciudades, asentamientos obreros y asentamientos de tipo urbano, basa su trabajo en principio local-territorial. Empleados adjuntos de empresas industriales, organizaciones de construcción y empresas.
El transporte se realiza según el principio de taller (producción). Se asignan médicos y enfermeras a cada sitio y brindan asistencia a la población del sitio. Terapeutas, pediatras, obstetras-ginecólogos, ftisiatras y, si es posible, otros especialistas trabajan según el principio local.
El tipo de atención ambulatoria más extendido es el terapéutico, organizado a nivel local. Área médica terapéutica es el eslabón más importante del sistema de atención médica y el terapeuta local es la figura principal en el distrito y en el sistema de salud pública. El número de población adulta en un área terapéutica actualmente es en promedio de 1.700 personas, en un área de taller - 1.600 personas (en varias industrias, dependiendo de las condiciones de trabajo en las áreas de taller - hasta 2.000 personas y menos de 1.000 personas).
medico del distrito no es sólo un médico, sino también un organizador sanitario en la etapa de atención primaria de salud. Un médico local necesita conocimientos de los conceptos básicos de salud pública y asistencia sanitaria, medicina clínica, sociología y psicología familiar. El médico local debe ser un investigador del estado de salud de la población de su zona y de los factores que influyen en él, debe mejorar sus actividades, introducir nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, elementos de la organización científica del trabajo.
Un buen médico local es esencialmente un médico general.
De acuerdo con las disposiciones "Sobre el médico de cabecera de una clínica local (clínica ambulatoria)", el médico de cabecera local está obligado a proporcionar:
asistencia terapéutica calificada oportuna a la población del sitio en la clínica (clínica ambulatoria) y en el hogar;
atención médica de emergencia a pacientes, independientemente de su lugar de residencia, en caso de contacto directo en caso de afecciones agudas, lesiones, intoxicaciones;
hospitalización oportuna de pacientes terapéuticos con examen preliminar obligatorio durante la hospitalización planificada;
consulta de pacientes, si es necesario, junto con el jefe del departamento terapéutico, médicos de otras especialidades de la clínica (clínica ambulatoria) y otras instituciones de atención médica;
el uso de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes, incluida la terapia compleja y el tratamiento de rehabilitación (medicamentos, dietoterapia, fisioterapia, masajes, fisioterapia, etc.);
examen de incapacidad temporal de los pacientes de acuerdo con la normativa vigente sobre examen de incapacidad temporal;
organizar y llevar a cabo un conjunto de medidas para el examen médico de la población adulta del sitio (identificación, registro, observación dinámica, medidas médicas y de salud), análisis de la efectividad y calidad del examen médico;
organizar y realizar vacunaciones preventivas y desparasitación de la población del sitio;
detección temprana, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, notificación inmediata al jefe del departamento terapéutico y al médico de la oficina de enfermedades infecciosas sobre todos los casos de enfermedades infecciosas o pacientes sospechosos de infección, sobre intoxicaciones alimentarias y ocupacionales, sobre todos los casos de no -cumplimiento de los requisitos antiepidémicos por parte de pacientes infecciosos, derivación al departamento correspondiente del SES notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa;
mejorar sistemáticamente las calificaciones y el nivel de conocimientos médicos de la enfermera de distrito;
Implementación activa y sistemática de la labor médica y educativa entre la población del sitio, la lucha contra los malos hábitos.
El terapeuta local trabaja según un horario aprobado por el jefe del departamento, que prevé horarios fijos para visitas ambulatorias, atención domiciliaria, trabajos preventivos y otros. La distribución del tiempo de acogida y asistencia a domicilio depende del tamaño y composición de la población del lugar, de la asistencia actual, etc.
El trabajo de un terapeuta local en el servicio ambulatorio de un hospital se basa en un sistema rotativo (trabajo en el ambulatorio, en el sitio y en el hospital).
Para mejorar sus calificaciones, los médicos locales son enviados a institutos (facultades) de educación de posgrado, a cursos de formación avanzada y especialización en instituciones de educación superior médica e instituciones de investigación al menos una vez cada 5 años.
El trabajo preventivo consiste, en primer lugar, en el uso generalizado por parte de los médicos de las clínicas ambulatorias, especialmente de los terapeutas locales, método dispensario. Se trata de un método activo de seguimiento dinámico del estado de salud de determinados contingentes (sanos y enfermos) de la población con el fin de detectar tempranamente enfermedades, registrar y tratar integralmente a los pacientes, llevar a cabo medidas para mejorar las condiciones de vida y de trabajo, para prevenir la aparición y propagación de enfermedades y la formación de un estilo de vida saludable.
En las condiciones modernas de desarrollo de la especialización en medicina, un médico local está más preparado para una comprensión "holística" del paciente que un especialista "estrecho", ya que observa al paciente en un entorno social: en casa, en la familia, entre semana. y vacaciones, ve su vida, a menudo su trabajo, sus relaciones, conoce su presupuesto, su ambiente familiar. Además, el médico local compara y sintetiza las opiniones de los especialistas y, junto con ellos, elabora un plan de tratamiento para los pacientes de la zona.
De este modo, hemos creado las condiciones para el desarrollo del concepto de médico "de familia", que tiene conocimientos no sólo de la patología de los órganos internos, sino también de otras especialidades y es capaz de prestar atención primaria de salud.
Registro- una unidad estructural de la clínica donde las personas concertan citas con los médicos. Los empleados del registro podrán ser personas con educación secundaria y capacitadas por la institución para el desempeño de sus funciones. Para el puesto de administradores de registro se nombran predominantemente personas con educación médica secundaria.
El registro puede ser centralizado, cuando es único para la institución, y descentralizado, cuando existen varios registros y concertan citas con pediatras, dentistas, obstetras-ginecólogos, etc. Varias clínicas practican el autorregistro de pacientes para citas con doctores. Para ello, en mesas especiales existen cupones para citas con diferentes médicos en diferentes días de la semana y en diferentes horarios. El paciente elige el horario de cita que le conviene y acude a la cita con una tarjeta de consulta ambulatoria, que se guarda en su domicilio. El médico puede entregarle al paciente un ticket de cita en la cita.
Los registradores especialmente designados concertan citas con los médicos en las áreas de talleres, redactan los certificados de baja por enfermedad emitidos por los médicos y registran las llamadas de los médicos a los pacientes en sus hogares. A uno de los registradores se le asignan las funciones de empleado de la mesa de ayuda.
La historia clínica ambulatoria es un documento único, registra las enfermedades por las que el paciente acude a la clínica, lo que ayuda al médico a diagnosticar y prescribir el tratamiento de forma correcta y oportuna. Para que al médico le resulte más fácil familiarizarse con las enfermedades que ha sufrido el paciente, los diagnósticos se registran en la primera página de la tarjeta para pacientes ambulatorios, en la lista de diagnósticos actualizados.
Junto al mostrador de registro, se publican en stands en forma de lugar prominente.
Atención médica a domicilio- una de las principales actividades de la clínica. La atención médica a domicilio se proporciona las 24 horas: de 9 a 19 horas, por un médico local, el resto del tiempo en casos de emergencia, por una ambulancia y un médico de urgencias.
Cuando llaman a un médico a su casa, se aclara el estado del paciente y, en casos de emergencia, el médico de turno (en ausencia o actividad del médico local) acude inmediatamente al paciente. En casos de emergencia que requieren hospitalización, se llama a una ambulancia. Los datos de las llamadas se registran en un registro. Las visitas posteriores de un médico a un paciente en su domicilio se denominan activas si se realizan por iniciativa del médico, sin llamar al paciente.
El médico vela por la realización de estudios de diagnóstico clínico, la enfermera realiza procedimientos terapéuticos y consulta al paciente con médicos de otras especialidades.
En todos los casos en los que está indicada la hospitalización, los pacientes son enviados a una unidad de internación hospitalaria. En ausencia de indicaciones de hospitalización o en caso de dificultades organizativas, el médico local organiza la atención del paciente en su domicilio. hospital en casa. Para ello podrán participar miembros de la Cruz Roja (activistas, comisarios sanitarios y enfermeras). En las clínicas combinadas con un hospital, es posible organizar comidas en la cocina del hospital y entregar ropa de cama y artículos para el cuidado de los pacientes para uso temporal.
Para diversas enfermedades, a los pacientes tratados en clínicas ambulatorias y en casa se les recetan medicamentos gratuitos. Un orden especial define tales grupos de pacientes. La carga de trabajo del médico para la atención domiciliaria se calcula en cada institución en función del tiempo real empleado. Para atender a los pacientes en casa, las clínicas suministran a los médicos maletines médicos especiales con un conjunto de dispositivos, herramientas y medicamentos. Las mismas bolsas se proporcionan a las enfermeras en los sitios. Las enfermeras visitan a los pacientes que tienen programados procedimientos médicos o que deben ser visitados con fines de seguimiento clínico.
Desempeña un papel importante en las actividades de las clínicas. jefe del departamento. Está designado para al menos 9 puestos médicos en el departamento terapéutico y 8 en el departamento quirúrgico. En un número menor de puestos, uno de los especialistas actúa como jefe del departamento.
Las funciones del jefe del departamento incluyen la elaboración, junto con los médicos del departamento, de un cronograma y plan de tratamiento y labores preventivas, gestión y control de la organización del proceso de tratamiento y diagnóstico, su calidad y eficacia, examen de incapacidad temporal, etc. El jefe del departamento realiza esta labor, participando periódicamente en las citas con los médicos, visitando a los pacientes a domicilio cuando es necesario. El jefe del departamento se familiariza con el mantenimiento de registros médicos; lleva a cabo, junto con los médicos, un examen de la discapacidad temporal de los pacientes, evalúa la calidad de la atención médica brindada a los pacientes. Las funciones importantes del jefe del departamento son la formación avanzada del personal médico, la celebración de conferencias, clases sobre el dominio de los métodos de diagnóstico modernos y el dominio de la técnica de diversos procedimientos médicos, y el examen sistemático de la calidad y eficacia del trabajo de diagnóstico y tratamiento de los médicos.
Las clínicas cuentan con la siguiente documentación operativa y contable:
Historial médico ambulatorio;
Tarjeta estadística para registrar el diagnóstico final (refinado);
Notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa, alimentaria, aguda, intoxicación ocupacional, reacción inusual a la vacunación;
Bono de cita con un médico;
Libro de registro de visitas domiciliarias del médico;
Diario de trabajo de un médico en un policlínico (ambulatorio), dispensario, consulta;
Lista de verificación de observación del dispensario;
Lista de personas sujetas a exámenes médicos específicos;
Lista resumida de enfermedades sujetas a observación del dispensario;
Certificado de incapacidad para el trabajo;
Tarjeta de referencia para hospitalización;
Remisión a consultas y consultorios auxiliares;
Certificado médico de defunción;
Revista de enfermedades infecciosas;
Diario para registrar las conclusiones del VKK;
Libro de registro de certificados de incapacidad para el trabajo;
Receta (adultos, niños);
Receta de un medicamento que contenga una sustancia narcótica;
La receta de un medicamento es gratuita, con pago del 50, 20% del coste, etc.
Con la introducción del seguro médico, algunas clínicas utilizan una tarjeta única para pacientes ambulatorios, en la que se registran inmediatamente las visitas, el tratamiento y los servicios médicos. Estos últimos se cifran mediante el ICD.
Como unidad estructural de la clínica, organizan salas de estadísticas médicas, directamente subordinado al médico jefe o su adjunto para la labor médica, para:
Organizaciones de contabilidad estadística;
Control sobre el mantenimiento de la documentación y la fiabilidad de la información contenida en ella;
Elaboración de documentos contables consolidados;
Elaboración de informes estadísticos periódicos y anuales;
Elaboración de documentos estadísticos contables y de presentación de informes;
Participación en el análisis de las actividades de la institución con base en estos desarrollos;
Organización racional del almacenamiento de los documentos contables del año en curso.
La Oficina de Estadísticas Médicas trabaja en estrecha colaboración con todas las divisiones estructurales de la clínica y los médicos.
El documento más importante es el informe estadístico anual, que se presenta a la autoridad sanitaria superior en el plazo establecido.
Los jefes de las instituciones de salud tienen el derecho de desarrollar estándares individuales de carga de trabajo para los médicos en clínicas (unidades) ambulatorias en función de condiciones específicas (composición demográfica de la población, discapacidad, compacidad de las áreas, disponibilidad de vehículos, situaciones epidémicas, etc.). Los jefes de instituciones de salud pueden, en función de las necesidades de producción, fortalecer unidades estructurales individuales o introducir puestos no previstos por las normas de dotación de personal, a expensas de puestos en otras unidades estructurales dentro de los límites del número de puestos y nómina establecidos por la institución. , mientras que se permite la sustitución de puestos en cualquier orden .
Las regulaciones laborales de la industria son consultivas; las normas de dotación de personal (11,0 puestos médicos por cada 10.000 habitantes) se utilizan como guía para determinar el número de puestos de personal médico.
Como ejemplo, podemos citar los siguientes cálculos (son diferentes en diferentes instituciones, en diferentes áreas). El tiempo estimado para una visita inicial a un terapeuta local es de 22 minutos, para una visita repetida, de 16 minutos. La frecuencia de visitas es de 2,5. El tiempo medio empleado en una visita de diagnóstico y tratamiento a una clínica es de aproximadamente 18 minutos. La norma de carga de trabajo (servicio): la cantidad de trabajo realizado por unidad de tiempo (60 minutos) para los médicos ambulatorios (personas por hora) es 3. La función planificada de un puesto médico se expresa en el número de visitas al médico durante el año y se redondea a 5.600 visitas. El programa de garantías estatales de atención médica gratuita determinó el "indicador del volumen de atención ambulatoria": el número de visitas por cada 1.000 personas: 9.000 visitas, incluidas las del programa de seguro médico obligatorio básico: 8.000.
Los médicos de la clínica trabajan 5 días a la semana con dos días libres. Cada día, de una jornada laboral de 6,5 horas, se dedica una media de 0,5 horas a trabajos no relacionados con el diagnóstico médico y actividades preventivas (conferencias, reuniones, conversaciones de negocios, tiempo personal necesario, etc.). Así, el cálculo del número de puestos de médicos ambulatorios se basa en la cantidad de trabajo. La estructura de los puestos médicos está determinada por la dirección de la clínica.
El número de personal de nivel medio y subalterno en las clínicas ambulatorias se determina en función del número de personal médico. La proporción recomendada depende del tipo de institución y tiene un promedio de 1:2,2 para policlínicos urbanos y para departamentos ambulatorios de instituciones ubicadas en ciudades y pueblos con una población de menos de 25.000 personas, 1: (3,5-5,0) y depende de la naturaleza. de liquidación.
Recientemente se ha adoptado un sistema contractual para la contratación de empleados. La remuneración se realiza de acuerdo con la escala arancelaria, teniendo en cuenta las características de calificación (categoría), en algunas instituciones, teniendo en cuenta el volumen y la calidad del trabajo realizado. El contenido del trabajo de los empleados, oficinas y departamentos está determinado por las descripciones de puestos.
Desafortunadamente, no existe una boleta de calificaciones única para equipar clínicas (y hospitales). La institución está equipada en función de las capacidades materiales y técnicas y la iniciativa de la dirección (empleados).
El tiempo y la organización del trabajo de los empleados lo determina la dirección de la clínica, teniendo en cuenta la legislación laboral: la clínica debe funcionar 5 días a la semana (el servicio de urgencias está abierto los sábados y domingos).
Para 2006 y años siguientes, el proyecto nacional "Salud", adoptado por iniciativa del Presidente de la Federación de Rusia, V.V. Putin prevé importantes adiciones a los programas y planes existentes en el campo de la atención de salud y, principalmente, de la atención primaria de salud. Las principales direcciones del proyecto nacional "Salud" incluyen el desarrollo de la atención médica primaria, la atención médica preventiva, el aumento de la disponibilidad de atención médica de alta tecnología (costosa) y otras medidas importantes. Sustancial
pero se ha aumentado la asignación para el proyecto, especialmente para la atención primaria de salud. Por ejemplo, sólo para el desarrollo se destinan más de 68 mil millones de rublos durante dos años (2006, 2007). Está previsto aumentar el número de médicos de cabecera en 3.000, reducir la proporción de tiempo parcial (a 1,4 o menos), aumentar el nivel de cualificación de los médicos, reducir el tiempo de espera para las pruebas de diagnóstico y el tiempo de desgaste de los equipos de diagnóstico. Además, equipar los centros de salud con equipos médicos y ambulancias (más de 12 mil en 2 años). Los médicos generales y pediatras locales comenzaron a recibir 10 mil rublos además de sus salarios, y las enfermeras jóvenes en el marco de estos programas, 3 mil rublos. por mes. Se han aumentado los salarios de los trabajadores de ambulancias y servicios de emergencia y, de acuerdo con los planes, se aumentarán los salarios de otros médicos y personal médico. Se están fortaleciendo los exámenes clínicos y su apoyo financiero, a partir de 2006 y en los años siguientes.
Organización de la atención médica hospitalaria.
Actualmente (2005) en el sistema sanitario de la Federación de Rusia hay alrededor de 8,0 mil (7835) instituciones hospitalarias (en 1990, 12,5 mil), con 1672,1 mil camas. La provisión de camas de hospital disminuyó de 130,5 por 10.000 habitantes en 1990 a 121,5 en 1992 y 108,2 en 1999, a 95 en 2005.
La duración media de la estancia hospitalaria de un paciente se mantuvo prácticamente sin cambios: 16,6 días en 1990, 17,0 días en 1992 y
15,8 días en 1999, 13,7 en 2005, pero el número medio de días de ocupación de camas aumentó de 289 a 327. La tasa de hospitalización disminuyó: en 1985 fue de 24,4 por 100 habitantes, en 1999 - 20,9 y en 2005 - 23,5.
Sin duda, la crisis sanitaria también ha afectado a las instalaciones hospitalarias. Esto se manifiesta, en primer lugar, en el hecho de que una parte importante de la capacidad de camas no cumple con los requisitos de las normas y reglas sanitarias, y la base material y técnica no permite que el proceso de tratamiento y diagnóstico se lleve a cabo de acuerdo. con las exigencias modernas. En muchos casos, la capacidad de las camas está infrautilizada y no se utiliza para el fin previsto. La ocupación de camas en los últimos años ha sido significativamente menor que la norma y promedió 290 a 307 días al año; entre el 30 y el 50% de los pacientes no requirieron hospitalización y podrían haber sido examinados y tratados en la etapa prehospitalaria. Al mismo tiempo, hasta el 70% de los recursos financieros, materiales y técnicos se invierten en el desarrollo de la atención médica hospitalaria.
La introducción de métodos económicos de gestión industrial, el sistema de seguro médico obligatorio y la necesidad de aumentar la competitividad de las instituciones médicas y preventivas contribuyen a la reestructuración estructural de la asistencia sanitaria, incluida la atención médica hospitalaria. Esta reorganización debe proceder en las siguientes direcciones principales de acuerdo con el concepto de desarrollo de la ciencia médica y de la salud (1997), teniendo en cuenta la intensidad del proceso de diagnóstico y tratamiento.
Organización de hospitales (departamentos) con alta intensidad del proceso de diagnóstico y tratamiento. Se trata principalmente de hospitales que brindan atención médica intensiva de emergencia. Estos centros sanitarios deben estar equipados con equipos médicos adecuados, contar con una dotación significativamente mayor de personal médico, medicamentos, equipos blandos, etc.
El número de camas en estos hospitales es de hasta el 20% de la capacidad total de camas, la duración media de la estancia en ellos es corta, necesaria sólo para el alivio de enfermedades agudas, en el futuro los pacientes deberán ser trasladados a otras instituciones médicas.
Hospitales (departamentos) enfocados al tratamiento de pacientes planificados a mediano plazo, es decir. para tratamiento de rehabilitación. En consecuencia, los estándares de equipo, personal y
Estos hospitales tienen diferentes tipos de apoyo, diferentes duraciones promedio de la estadía de un paciente en una cama y diferentes cargas de trabajo del personal. El número aproximado de camas en instalaciones hospitalarias de este tipo es de hasta el 50% de la capacidad total de camas.
Hospitales (departamentos) para cuidados postoperatorios y rehabilitación médica, principalmente para pacientes con enfermedades crónicas. El número de camas en ellos es hasta el 20% de la capacidad total de camas.
Hospitales (departamentos) médicos y sociales: hospitales de enfermería, hospicios. Las autoridades y agencias de atención sanitaria y social pueden derivar pacientes a dichos centros. Estas instituciones pueden representar hasta el 20% de la capacidad total de camas.
Al mismo tiempo, se mantendrán y desarrollarán los centros federales y regionales de atención médica especializada de diversos perfiles, en los que se utilizarán las últimas tecnologías médicas de tratamiento y diagnóstico.
Un sistema moderno de atención hospitalaria debe garantizarse mediante el desarrollo de la especialización y la introducción de nuevas tecnologías, por regla general, costosas.
La reforma sanitaria moderna tiene como objetivo intensificar la atención médica hospitalaria, reducir (en un 20% o más) el número de camas subutilizadas, reducir la duración de la estancia de los pacientes en cama, transferir parte de la atención hospitalaria a clínicas ambulatorias, hospitales domiciliarios y otros centros no hospitalarios. establecimientos estacionarios de atención de salud (los llamados semihospitales o hospitales de reemplazo, cuya proporción alcanza más del 15% de todos los servicios prestados anteriormente en hospitales de día, es decir, hospitales regulares).
Actualmente, el estándar internacional define el tamaño óptimo de un hospital general entre 600 y 800 camas, y el tamaño mínimo aceptable entre 300 y 400 camas, lo que permite desplegar camas de hospital en 5 a 7 especialidades principales y mejorar su gestión.
Institución hospitalaria líder - hospital de la ciudad- Establecimientos de atención de salud que brinden servicios calificados a la población sobre la base de los logros de la ciencia y la tecnología médicas modernas.
Según el tipo, volumen y naturaleza de la atención médica brindada y la organización del trabajo, un hospital de la ciudad puede ser:
por perfil - multidisciplinario o especializado;
por organización, unida o no unida a la clínica;
por volumen de actividad - diferentes categorías (capacidad de camas).
La principal tarea del hospital de la ciudad es brindar atención médica y preventiva altamente calificada a la población.
Un apartado importante de actividad es la continuidad en el examen y tratamiento de los pacientes entre la clínica y el hospital, que se consigue:
Información mutua entre los médicos de la clínica y del hospital sobre el estado de los pacientes remitidos a hospitalización y dados de alta del hospital (envío de un extracto de la tarjeta ambulatoria al hospital durante la hospitalización del paciente planificado y un extracto del historial médico a la clínica, etc. );
Implicar activamente a los médicos del hospital para que participen en los exámenes médicos y analicen su eficacia;
Realización por parte de especialistas hospitalarios de actividades para mejorar la cualificación de los médicos clínicos (conferencias clínicas conjuntas, análisis de errores, consultas, etc.), participación en la formación avanzada de médicos (cursos, formación en el puesto de trabajo, etc.).
Por perfil, en las instituciones hospitalarias predominan los hospitales multidisciplinarios o generales, que cuentan con departamentos para diversas especialidades médicas. Los hospitales especializados, como, por ejemplo, cardiorreumatología, enfermedades infecciosas, gastroenterología, neumología, dermatovenerología, maternidades, oftalmología, suelen estar ubicados en las grandes ciudades.
Tanto los hospitales generales como los especializados pueden ser bases clínicas de facultades de medicina, universidades, academias e institutos de investigación. Por ejemplo, ¿sobre la base de los hospitales de la ciudad? 15 y? En 57 Moscú hay varios departamentos clínicos de la Universidad Médica Estatal de Rusia.
En el país se han creado una serie de centros de atención médica especializada como asociaciones científicas, organizativas, metodológicas, de tratamiento y diagnóstico en importantes especialidades clínicas. Buscan nuevos medios y métodos eficaces para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades pertinentes, desarrollan una organización racional de la atención médica especializada y forman personal altamente calificado. Hay centros de oncología, cirugía, cardiología, neumología, nefrología, gastroenterología y salud maternoinfantil.
En cuanto a la organización del trabajo, la institución de atención sanitaria predominante es un hospital unido, dirigido por un médico jefe. Es responsable de todo el tratamiento y actividades preventivas, administrativas, económicas y financieras de la institución. El médico jefe del hospital unido tiene suplentes para el trabajo médico, ambulatorio y administrativo. El médico jefe organiza y controla la corrección y puntualidad del examen y tratamiento de los pacientes, su atención, los servicios de dispensario, la implementación de medidas preventivas y antiepidémicas en el área de operación, la formación avanzada del personal médico, la corrección. de mantener historiales médicos y dotar al hospital de equipo médico y doméstico. Analiza sistemáticamente los indicadores de desempeño del hospital, aprueba los planes y estimaciones de trabajo del hospital, controla el uso correcto de materiales y medicamentos, es responsable del estado sanitario del hospital y de la selección y colocación del personal.
El médico jefe adjunto de asuntos médicos es responsable de la calidad de todas las actividades médicas del hospital; gestiona directamente la labor terapéutica, preventiva, sanitaria y antiepidémica del hospital; comprueba la eficacia del tratamiento y las medidas preventivas; analiza cada caso de muerte en el hospital y en el domicilio; asegura una organización adecuada de la nutrición terapéutica y la terapia de ejercicios; organiza consultas para pacientes.
El médico jefe adjunto de la clínica gestiona directamente el trabajo de la clínica y organiza la atención ambulatoria de la población; desarrolla planes de tratamiento, medidas preventivas y antiepidémicas de la clínica y asegura su implementación; nombra una comisión de control y peritaje y dirige su trabajo; organiza la observación dispensaria de los contingentes establecidos de la población y ejerce control sobre su calidad y eficiencia; estudia sistemáticamente la tasa de morbilidad de la población en el área de servicio.
El médico jefe adjunto (asistente) de asuntos administrativos y económicos gestiona todas las actividades administrativas y económicas del hospital, garantiza el suministro de equipos y suministros domésticos, alimentos, combustible, agua caliente, iluminación, organiza comidas para los pacientes, calefacción, reparaciones, incendios. medidas de seguridad, economía de ropa, transporte, etc.
Formularios básicos de contabilidad estadística para hospitales:
Historial médico de un paciente hospitalizado (historial médico);
Hoja de registro de pacientes y camas;
Tarjeta de persona que sale del hospital;
Baja por enfermedad.
Estos y otros formularios estadísticos contables se utilizan en la preparación del informe anual.
Para analizar la actividad de un hospital se calcula la ocupación media anual de camas, la rotación de camas, la estancia media de un paciente en un hospital, la mortalidad y la frecuencia de discrepancias entre diagnósticos clínicos y patológicos.
CONFERENCIA “Organización de la atención médica y preventiva para la población de la Federación de Rusia” PLAN DE CONFERENCIA 1. 2. 3. 4. Tipos de atención médica y preventiva. Nomenclatura y categorías típicas de instituciones sanitarias. Organización de la atención ambulatoria a la población urbana. Organización de la atención hospitalaria de la población urbana.
El sistema sanitario es un conjunto de medidas estatales y públicas de carácter socioeconómico para organizar la atención médica, prevenir enfermedades y mejorar el nivel de salud de la población.
Sistema estatal de salud Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Ministerios de Salud de las repúblicas de la Federación de Rusia, autoridades sanitarias de la región autónoma, okrugs autónomos, territorios, regiones, ciudades de Moscú y San Petersburgo, Academia de Ciencias de Rusia, Estado Comité de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica de la Federación de Rusia, instituciones de investigación médica, preventiva y científica, empresas y organizaciones farmacéuticas, instituciones farmacéuticas, instituciones sanitarias y preventivas, instituciones de exámenes médicos forenses, servicios de logística, empresas que producen dispositivos y equipos médicos.
Sistema municipal de atención de salud, autoridades sanitarias municipales, instituciones médicas, preventivas y de investigación científica,
Sistema privado de atención de salud, instituciones de tratamiento y prevención y farmacia, personas que ejercen la práctica médica privada y actividades farmacéuticas privadas.
1. Tipos de atención médica y preventiva La atención médica y preventiva es un sistema para brindar a la población todo tipo de atención preventiva y curativa. El tratamiento y la atención preventiva tienen como objetivo satisfacer las necesidades de la población de todo tipo de atención médica altamente calificada. El tratamiento y la atención preventiva es un sistema complejo en términos de los tipos de atención brindada y los tipos de instituciones. Hay tres tipos principales de tratamiento y atención preventiva:
TIPOS DE TRATAMIENTO Y ATENCIÓN PREVENTIVA I Atención curativa y preventiva Pacientes hospitalizados extrahospitalarios Sanatorio-resort Atención policlínica (atención primaria de salud) para pacientes ambulatorios Atención general Ambulancia y atención médica de emergencia Atención especializada Emergencia in situ y atención de asesoramiento planificada
II. Según las peculiaridades de la organización de la asistencia a determinados grupos sociales de la población: v residentes urbanos y rurales v trabajadores de empresas industriales v niños v mujeres embarazadas III. v médico v premédico IV. v termina en centros de salud y en el domicilio del lugar de residencia (principio territorial) v en el lugar de trabajo (principio de producción)
2. Nomenclatura y categorías típicas de instituciones de salud Según el Apéndice de la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia No. 627 del 7 de octubre de 2005 "Sobre la aprobación de la nomenclatura unificada de instituciones de salud estatales y municipales" (según enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 10. 02. 2007 No. 120, de 19. 11. 2008 No. 653 n) la atención médica en la Federación de Rusia es proporcionada por lo siguiente Instituciones típicas: 1. Instituciones médicas 2. Instituciones de atención médica de tipo especial 3. Instituciones de atención médica para la supervisión en el campo de la protección del consumidor y el bienestar humano 4. Instituciones farmacéuticas
1. Instituciones de tratamiento y profiláctica 1. 1. Instituciones hospitalarias 1. 1. 1. Hospitales, incluidos: hospital local de distrito de la ciudad, incluido el servicio médico de emergencia de la ciudad para niños, incluido el tratamiento de enfermedades infecciosas ginecológicas infantiles, incluido el hospital narcológico, oncológico, oftalmológico, psiconeurológico, para niños, incluido psiquiátrico infantil (hospital) tipo especializado psiquiátrico (hospital) supervisión especializada tuberculosis, incluido el centro turístico infantil 1. 1. 3. Hospitales de todo tipo 1. 1. 4. unidad médica y sanitaria, incluida la central 1. 1. 5. Casa (hospital) de cuidados de enfermería 1. 1. 6. Hospicio 1. 1. 7.
1. 2. Dispensarios: cardiológico médico y deportivo dermatovenereológico mamológico narcológico oncológico oftálmico antituberculoso psiconeurológico endocrinológico 1. 3. Clínicas ambulatorias 1. 3. 1. Clínica ambulatoria 1. 3. 2. Policlínicos, que incluyen: incluido el distrito central infantil odontología, incluida la consulta y el diagnóstico para niños, incluso para niños, fisioterapia psicoterapéutica y tratamiento de rehabilitación.
1. 4. Centros, incluidos los científicos y prácticos: terapia de rehabilitación para soldados internacionalistas; medicina reconstituyente y rehabilitación, incluso para niños; geriátrico; diabético; rehabilitación de drogas; médico, incluido el distrito; patología ocupacional; sobre la prevención y el control del SIDA y las enfermedades infecciosas; diagnóstico clínico; patología del habla y neurorrehabilitación; rehabilitación médica y social; práctica médica general (familiar); consulta y diagnóstico, incluso para niños; rehabilitación auditiva; fisioterapia y medicina deportiva; terapia manual; nutrición terapéutica y preventiva; tipos especializados de atención médica; diagnóstico psicofisiológico. diagnóstico. Examen médico y social y rehabilitación de personas discapacitadas.
1. 5. Instituciones e instalaciones de transfusión de sangre 1. 5. 1. Estación de servicios médicos de emergencia. 1. 5. 2. Estación de transfusión de sangre. 1. 5. 3. Centro de sangre. servicios médicos de emergencia 1. 6. Instituciones de atención de salud maternoinfantil 1. 6. 1. Centro perinatal. 1. 6. 2. Hospital de maternidad. 1. 6. 3. Consulta de mujeres. 1. 6. 4. Centro de Planificación y Reproducción Familiar. 1. 6. 5. Centro de Salud Reproductiva del Adolescente. 1. 6. 6. Hogar infantil, incluidos los especializados. 1. 6. 7. Cocina láctea. 1. 7. Instituciones sanatorio-resort 1. 7. 1. Hospital balneológico. 1. 7. 2. Baño de barro. 1. 7. 3. Clínica del resort. 1. 7. 4. Sanatorio, incluso para niños, así como para niños con sus padres. 1. 7. 5. Sanatorio-preventorio. 1. 7. 6. Campamento de salud sanatorio durante todo el año. ayuda
2. Instituciones sanitarias de tipo especial 2. 1. Centros: - prevención médica; - medicina de desastres (federal, regional, territorial); - reservas de movilización médica "Reserva" (republicana, regional, regional, municipal); - concesión de licencias para actividades médicas y farmacéuticas (republicanas, regionales, regionales); - control de calidad y certificación de medicamentos; - información médica y analítica; - información y metodología sobre examen, contabilidad y análisis de la circulación de productos médicos; - inspección médica; - biofísico médico (federal). 2. 2. Oficina: - estadísticas médicas; - patoanatómico; - examen médico forense; 2. 3. Laboratorio de control y análisis; 2. 4. Comisión médica militar, incluida la central; 2. 5. Laboratorio bacteriológico para el diagnóstico de la tuberculosis.
3. Instituciones de atención de salud para la supervisión en el campo de la protección de los derechos del consumidor y el bienestar humano 3. 1. Centros de higiene y epidemiología; 3. 2. Centros de vigilancia sanitaria y epidemiológica estatales; 3. 3. Centro antipeste (estación); 3. 4. Centro de desinfección (estación); 3. 5. Centro de educación higiénica de la población. 4. Establecimientos de farmacia 4. 1. Farmacia. 4. 2. Farmacia. 4. 3. Quiosco de farmacia. 4. 4. Tienda de farmacia.
Dependiendo de la capacidad de las instituciones de tratamiento y prevención, se establecen sus categorías típicas, lo que contribuye a la planificación racional de la red y el personal de las instituciones de salud. CATEGORÍAS policlínicos hospitales dispensarios número de médicos número de camas número de visitas al médico por turno de trabajo
3. Organización de la atención ambulatoria a la población adulta La atención ambulatoria es el tipo de atención médica más extendida y generalmente accesible. El 80% de todos los que buscan ayuda médica inician y completan su tratamiento en una clínica. Las clínicas ambulatorias son fundamentales para la atención primaria de salud.
Actualmente, en la Federación de Rusia, el número de clínicas ambulatorias del sistema del Ministerio de Salud y Asistencia Social supera los 15,3 mil. El número de visitas anuales a los médicos asciende a unos 1.500 millones. En promedio, un residente de la ciudad realiza entre 9 y 10 visitas al médico por año.
Tipos de áreas médicas: Terapéutica Pediátrica Médico general Médico familiar Área terapéutica compleja
Tamaño recomendado de la población adscrita en los centros médicos: En un centro terapéutico: 1.700 adultos de 18 años y más En un centro pediátrico: 800 niños de 0 a 17 años inclusive En un centro de médico general: 1.500 adultos de 18 años y más En un área del médico de familia – 1.200 adultos y niños En un área terapéutica compleja – 2.000 o más adultos y niños
Entre las instituciones médicas que brindan atención ambulatoria a la población urbana, los policlínicos ocupan el primer lugar. Un policlínico (del latín polis - ciudad, clínica - tratamiento) es una institución multidisciplinaria de tratamiento y prevención diseñada para brindar atención médica a la población en la etapa prehospitalaria.
Estructura organizativa de la clínica de la ciudad 1. Gestión de la clínica 2. Registro 3. Unidades de tratamiento y prevención - consultorio del terapeuta - consultorio del cirujano - consultorio del otorrinolaringólogo - consultorio del oftalmólogo - consultorio del neurólogo 4. Departamento de prevención: - sala de recepción premédica - examen de mujeres sala - sala de reconocimiento médico - consultorio de educación sanitaria y educación higiénica de la población 5. Departamento de rehabilitación y tratamiento de rehabilitación - departamento de fisioterapia (consultorio) - sala de fisioterapia - sala de terapia mecánica - sala de psicoterapia - sala de logopedia 6. Laboratorio - departamentos de diagnóstico - sala (departamento) de rayos X - laboratorio clínico y bioquímico - oficina (departamento) de diagnóstico funcional - sala de endoscopia 7. Oficina de estadística médica 8. Parte administrativa y económica
Los principales objetivos de la clínica de la ciudad son: prestación de atención médica especializada calificada en la clínica y a domicilio; organización e implementación de medidas preventivas encaminadas a reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad; realización de exámenes médicos de la población; organización y realización de eventos para la educación sanitaria e higiénica de la población, promoviendo un estilo de vida saludable.
Sobre la base de las tareas generales de la clínica, el médico - terapeuta (médico general) local con la enfermera local resuelve sus problemas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. realiza un trabajo preventivo - organiza un conjunto de medidas para examen médico de pacientes crónicos; brinda asistencia terapéutica calificada en la clínica y en el hogar; brinda atención médica de emergencia y emergencia a pacientes en caso de lesiones, intoxicaciones o afecciones agudas, independientemente de su lugar de residencia; realiza un examen de incapacidad temporal y permanente; organiza vacunaciones preventivas, detección temprana de enfermedades infecciosas (trabajo antiepidémico); lleva a cabo y organiza tratamientos de rehabilitación; Realiza labores sanitarias y educativas.
Una característica importante de la atención ambulatoria es la combinación de trabajo terapéutico y preventivo. La expresión trabajo preventivo es muy utilizada en el método dispensario. El examen médico es un método de seguimiento dinámico activo del estado de salud de determinados contingentes (sanos y enfermos) de la población con el objetivo de detectar precozmente enfermedades, tomar medidas para mejorar sus condiciones de vida y de trabajo, restablecer la capacidad de trabajo y ampliar la período de vida activa.
Los principales grupos de observación del dispensario: D I: personas sanas que no tienen quejas, no tienen antecedentes de enfermedades crónicas, en quienes no se encontraron cambios en los órganos y sistemas individuales durante un examen médico, los resultados de los estudios de diagnóstico y tratamiento no existen. desviaciones de la norma. El seguimiento dinámico se lleva a cabo en forma de exámenes médicos preventivos anuales. Se está elaborando un plan general de medidas médicas, de mejora de la salud, preventivas y sociales, encaminadas a mejorar las condiciones de vida y de trabajo, promover un estilo de vida saludable y conocimientos sanitarios e higiénicos.
D II: personas prácticamente sanas con antecedentes de enfermedades crónicas que no provocan disfunciones corporales y no afectan la capacidad para trabajar y la actividad social. El propósito de la observación dinámica en este grupo de dispensario es eliminar o reducir la influencia de factores de riesgo, aumentar la resistencia y las capacidades compensatorias del cuerpo.
D III – personas con antecedentes de enfermedades crónicas que conducen a graves trastornos morfológicos y funcionales. Dependiendo de la etapa de la enfermedad, este grupo de dispensario se divide en: DIII 1 – personas con enfermedades crónicas en etapa de compensación; DIII 2 - personas con enfermedades crónicas en etapa de subcompensación; DIII 3 - personas con enfermedades crónicas en etapa de descompensación. El propósito de la observación dinámica es prevenir recaídas, exacerbaciones y complicaciones de enfermedades existentes.
INDICADORES DE DISPANSERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN 1. Integridad de la cobertura de la población con exámenes médicos Número de personas examinadas x 100 Número de personas sujetas a examen (Formulario 30) 2. Frecuencia de las enfermedades identificadas por primera vez durante los exámenes médicos Número de enfermedades identificadas por primera vez durante los exámenes médicos exámenes X 1000 Número de personas examinadas (Acta Final basada en los resultados de los exámenes médicos periódicos) 3. Integridad de la cobertura de la población con observación del dispensario Número de personas registradas en el dispensario al final del año del informe X 1000 Número medio anual de los población adscrita (Formulario 12 ***PBD) 4. ** Estructura de pacientes registrados en dispensario Número de pacientes que se encuentran en dispensario. registro para esta enfermedad al final del año del informe x 100 Número total de pacientes registrados en el dispensario al final del año del informe (formulario 12) Nota: ** los indicadores se calculan para formas nosológicas individuales, grupos de edad y sexo ** * bases de datos personalizadas
5. Registro oportuno de pacientes con registro de dispensario Número de pacientes tomados en observación entre los diagnosticados por primera vez x 100 Número de enfermedades diagnosticadas por primera vez en la vida en un año determinado (Formulario 12) 6. Porcentaje de transferencia de uno grupo de observación del dispensario a otro Número de personas transferidas a un grupo más leve (grave) x 100 Número de personas registradas en el dispensario (Formulario 12 ***PBD) Nota: ***bases de datos personalizadas
INDICADORES CUALITATIVOS PARA LA EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES POLICLÍNICAS 1. Morbilidad 1. 1. Morbilidad general 1. 2. Morbilidad primaria 1. 3. Morbilidad con incapacidad temporal de los trabajadores de empresas atendidas por unidades médicas y departamentos industriales de policlínicos. 2. Acceso primario a la discapacidad de los trabajadores; 3. Frecuencia de detección de pacientes con formas avanzadas: neoplasias malignas, tuberculosis; 4. Frecuencia de muertes en el hogar; 5. Quejas de la población.
INDICADORES DE ACTIVIDAD MÉDICA DEL POLICLÍNICO Indicadores del volumen de atención ambulatoria Indicadores de carga de trabajo del personal Indicadores de examen clínico de la población
INDICADORES DE VOLUMEN DE ATENCIÓN POLICLÍNICA AMBULATORIA 1. Número de visitas por residente por año Número de visitas a médicos, incluidas las preventivas Población promedio anual (Formulario 30) 2. Proporción de visitas realizadas por enfermedades Número de visitas realizadas por enfermedades x 100 Número total de visitas (formulario 30) 3. Proporción de visitas de médicos a domicilio Número de visitas a domicilio x 100 Número total de visitas (formulario 30) 4. Proporción de visitas preventivas a la clínica Número de visitas a la clínica con fines preventivos x 100 Número de todas las visitas al médico a la clínica (formulario treinta)
INDICADORES DE CARGA DE PERSONAL 1. Carga de trabajo promedio real por hora de un médico en una cita en una clínica* Número de visitas médicas a una clínica x 100 Número de horas trabajadas (Formulario 039/у-02) 2. *Función planificada de un puesto médico Carga de trabajo estimada de un médico especialista por hora x número planificado de horas de trabajo por año (Orden municipal de la institución) 3. Función real de un puesto médico * Carga de trabajo real de un médico especialista por hora x número de horas trabajadas por año (modelo 039/у- 02) 4. Carga de trabajo de un puesto médico (número de visitas por puesto médico por año, mes, hora de recepción) Número de visitas médicas en la clínica Número de puestos médicos ocupados (formulario 039/у-02) Nota: * los indicadores son calculado para especialidades individuales
Las principales formas de registros médicos primarios de clínicas ambulatorias: Ø Registro médico de un paciente ambulatorio (formulario No. 025/у – 04) Ø Vale de cita con un médico (formulario No. 025 -4/у – 88) Ø Vale de ambulatorio (formulario N° 025 - 12/u – 04) Ø Tarjeta de control para observación de dispensario (formulario N° 030/u – 04) Ø Libro de notas médicas a domicilio (formulario N° 031/u) Ø Registro de visitas a clínicas ambulatorias, a domicilio (formulario No. 039/u - 02) Ø Diario de trabajo de un médico general (médico de familia) (formulario No. 039/у - GP)
Los principales formularios de informe para la observación de clínicas ambulatorias: Ø Información sobre la institución de tratamiento médico (Formulario No. 30) Ø Información sobre el número de enfermedades registradas en pacientes que viven en el área de servicio de la institución médica (Formulario No. 30) Ø Información sobre las actividades de los hospitales de día de las instituciones médicas ( formulario No. 14 - DS) Ø Información sobre las causas de incapacidad temporal (formulario No. 16 - VN)
Ventajas de la atención ambulatoria: 1. Variedad de formas organizativas (en las zonas rurales - puestos de primeros auxilios, ambulatorios, consultorios de médicos de cabecera, en la ciudad - clínicas, centros, en empresas - clínicas, unidades médicas, centros de salud). 2. Principio territorial – local en la organización del trabajo. 3. Trabajo preventivo mediante el método dispensario. 4. Proximidad a la población. 5. Enfoque planificado y normativo: a) 1 médico general por cada 1.700 adultos de 18 años y más; b) 5 pacientes en la clínica y 2 pacientes en casa por hora: la carga de trabajo normal; c) 5,9 plazas de terapeuta local por cada 10.000 habitantes de 18 años y más.
Desventajas en el trabajo de la clínica: 1. Duplicación de las actividades de los especialistas en la clínica y el hospital. 2. Un fuerte aumento en la proporción de atención especializada en la clínica (especialistas limitados). 3. Reducción del enfoque preventivo en el trabajo de la clínica y los especialistas. 4. Falta de continuidad de clínicas y hospitales. Sólo el 30% de los 100 que acuden a las clínicas rusas comienzan y completan el tratamiento con médicos generales locales, y en el extranjero, el 80,0%. 5. Dada la falta de financiación generalizada de la asistencia sanitaria, las clínicas se financian mediante el método residual (30%). 6. Baja calidad del trabajo de las clínicas: a) alrededor del 15,0% de los pacientes son hospitalizados sin examen previo; b) diagnóstico tardío, los errores de diagnóstico no se registran en las clínicas: - infarto de miocardio - en el 20,4% de los casos; - neumonía aguda – en el 21,0% de los casos; - difteria – en el 60,0% de los casos.
4. Organización de la atención hospitalaria para la población urbana La atención médica hospitalaria (hospitalaria) es el sector de la atención sanitaria que consume más recursos. En promedio, entre el 60% y el 80% de todas las asignaciones asignadas para atención de salud se gastan en el mantenimiento de instituciones para pacientes hospitalizados, frente al 35% y el 50% en los países económicamente desarrollados.
Actualmente en la Federación de Rusia: Ø Ø Ø Se han desplegado 6,5 mil instituciones hospitalarias. El número total de camas de hospital es de 1.373.400 y la provisión de camas para la población es de 96,8 por 10.000 habitantes. tasa de hospitalización: 22,3%. La ocupación media anual de camas es de 318 días. La estancia media de un paciente en cama es de 13,8 días.
Un hospital es una institución médica y preventiva diseñada para brindar a la población atención hospitalaria especializada calificada. Hospitales: 1. Según el número de camas, pueden ser de diferentes categorías: - hospitales de distrito: de 25 a 100 camas - hospitales de distrito: de 100 a 400 camas - hospitales regionales de 300 a 800 camas 2. Según la organización de trabajo: - combinado con clínica - no integrado con clínica 3. Por base territorial: - rural - urbano 4. Por perfil: - multidisciplinario - especializado
Los principales objetivos del hospital de la ciudad son: brindar atención preventiva altamente calificada; médico: introducción en la práctica de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes, teniendo en cuenta los logros de la ciencia y la tecnología; desarrollo y mejora de formas organizativas y métodos de atención médica.
INDICADORES PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES DE UN HOSPITAL Indicadores de provisión de atención hospitalaria a la población Indicadores de utilización de la capacidad de camas Indicadores de carga de trabajo del personal Indicadores de la calidad de la atención hospitalaria
Indicadores de provisión de atención hospitalaria a la población 1. Dotación de camas hospitalarias a la población Número promedio anual de camas (por departamentos y en el hospital en su conjunto) X 10,000 Número promedio anual de la población atendida 2. Nivel de hospitalización de la población Pacientes ingresados al hospital por año x 1000 Número promedio anual de la población atendida 3. Estructura Capacidad de camas de hospital por perfiles de departamento (camas) Número de camas de un determinado perfil X 100 Número total de camas de hospital 4. Estructura de pacientes hospitalizados por perfiles de departamento (cama) Número de pacientes de un determinado perfil X 100 Número total de hospitalizados
Indicadores de uso de camas 1. Ocupación media anual de camas Número de días de cama realmente pasados por todos los pacientes Número medio anual de camas (formulario 30) 2. Duración media de la estancia de un paciente en una cama Número de días de cama pasados por todos los pacientes Número de personas que salen del hospital (altas + fallecidos) (Modelo 30) 3. Rotación de camas Número de personas que salen del hospital (altas + fallecidos) Número medio anual de camas (Formulario 30)
Indicadores de carga de trabajo del personal 1. Número promedio de camas por puesto de médico 2. Número promedio de pacientes tratados por puesto de médico 3. Número promedio de procedimientos de diagnóstico por puesto de médico 4. Número promedio de días de cama por puesto de médico
Indicadores de la calidad de la atención hospitalaria 1. Mortalidad hospitalaria Número de muertes X 100 Número de personas dadas de alta del hospital (altas + fallecidas) (Formulario 30) 2. Indicador de discrepancia entre diagnósticos clínicos y patológicos Número de diagnósticos confirmados durante la autopsia X 100 Número total de pacientes que fallecieron por este motivo
3. Tasa de mortalidad prediaria Número de muertes en las primeras 24 horas de estancia hospitalaria X 100 Número total de pacientes ingresados en el hospital 4. Tasa de mortalidad postoperatoria Número de muertes después de intervenciones quirúrgicas X 100 Número total de pacientes operados Nota: *indicadores se calculan para el hospital en su conjunto y para los departamentos
Las principales formas de registros médicos primarios de instituciones de internación Ø Registro médico de un paciente hospitalizado (formulario No. 003/u) Ø Registro de admisión de pacientes y rechazos de hospitalización (formulario No. 001/u) Ø Hoja de registros diarios del movimiento de pacientes y camas de hospital (formulario No. 007 /у-02) Ø Diario de registro de intervenciones quirúrgicas en el hospital (formulario No. 008/у) Ø Protocolo (ficha 0 del examen patológico (formulario No. 013/у) Ø Tarjeta estadística de egresos del hospital (formulario No. 066/у - 02)
Principales formularios de informes para el seguimiento estadístico de instituciones médicas para pacientes hospitalizados Ø Información sobre la institución médica (Formulario No. 30) Ø Información sobre las actividades del hospital (Formulario No. 14) Ø Información sobre la implementación del programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia (formulario núm. 62)
El hospital de día está destinado a llevar a cabo medidas preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación de pacientes que no requieren supervisión médica las 24 horas, utilizando tecnologías médicas modernas.
Objetivos del hospital de día: Ø mejorar la calidad de la atención médica en entornos ambulatorios y hospitalarios; Ø aumentar la eficiencia económica de las instituciones médicas basándose en la introducción y el uso generalizado de tecnologías médicas modernas que ahorran recursos para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación.
Funciones de un hospital de día Ø Selección de la terapia adecuada para pacientes diagnosticados con una enfermedad por primera vez en su vida o para pacientes crónicos con una exacerbación del proceso, un cambio en la gravedad de la enfermedad. Ø Llevar a cabo un curso de tratamiento integral utilizando tecnologías modernas para pacientes que no requieren supervisión médica las 24 horas. Ø Implementación de un complejo de rehabilitación y salud para el tratamiento de cursos de personas enfermas y discapacitadas, mujeres embarazadas.
Ø Reducir el nivel de morbilidad con incapacidad temporal. Ø Realizar un examen del estado de salud, el grado de discapacidad de los ciudadanos y decidir sobre la cuestión de la remisión a un reconocimiento médico y social. Ø Llevar a cabo medidas integrales de prevención y salud de las personas con riesgo de mayor morbilidad, incluidas las laborales. así como enfermedades frecuentes y de larga duración.
La estructura del hospital de día son salas, equipadas con el equipamiento necesario; sala de tratamiento; quirófano con pequeño quirófano; sala de personal; espacio para comer para los pacientes (en hospitales)
Los objetivos del hospital a domicilio son Ø mejorar la calidad de la prestación de atención calificada y especializada a los pacientes mientras permanecen en casa; ; Ø Desarrollo y mejora de nuevos métodos de tratamiento orientados al desarrollo de la atención extrahospitalaria y tecnologías de ahorro de recursos.
Funciones de un hospital a domicilio Ø diagnóstico y tratamiento de enfermedades; Ø tratamiento de seguimiento de los pacientes después de la etapa de tratamiento intensivo utilizando medios y métodos modernos de atención médica extrahospitalaria; Ø relación y continuidad con diversas instituciones de tratamiento y seguridad social preventiva.
Estructura de locales hospitalarios a domicilio para personal médico; Espacio para almacenamiento de equipos móviles, equipos, medicamentos y artículos de atención al paciente.
Prevención es un término que significa un conjunto de varios tipos de medidas destinadas a prevenir cualquier fenómeno y/o eliminar los factores de riesgo.
El contenido temático específico del concepto de prevención tiene muchos significados utilizados para designar diferentes áreas de políticas, actividades sociales, colectivas e individuales y varios tipos de actividades médicas. Sin embargo, el contenido objetivo específico de este concepto es siempre la acción: la capacidad de promover u obstaculizar la implementación de una u otra tendencia en salud pública que nos interese.
Así, el contenido general del concepto de “prevención” puede reducirse a actividades mediante las cuales es posible lograr la preservación y mejora de la salud individual, grupal o pública. Podemos decir que se trata de un conjunto de medidas encaminadas a prevenir que las personas desarrollen enfermedades, sus exacerbaciones, inadaptación socio-psicológica y personal.
La prevención de enfermedades es un sistema de medidas médicas y no médicas destinadas a prevenir, reducir el riesgo de desarrollar desviaciones en la salud y enfermedades, prevenir o ralentizar su progresión y reducir sus consecuencias adversas.
La prevención médica es un sistema de medidas preventivas implementadas a través del sistema sanitario.
La prevención es un sistema de medidas gubernamentales, sociales, higiénicas y médicas destinadas a garantizar un alto nivel de salud y prevenir enfermedades.
Las medidas preventivas sólo serán efectivas si se llevan a cabo A TODOS LOS NIVELES: estatal, colectivo laboral, familiar, individual.
El nivel estatal de prevención está garantizado por medidas para mejorar el nivel de vida material y cultural de la población, medidas legislativas que regulan la protección de la salud pública, la participación de todos los ministerios, departamentos y organizaciones públicas en la creación de condiciones de vida óptimas desde el punto de vista de la salud. basado en el pleno aprovechamiento del progreso científico y tecnológico.
Las medidas preventivas a nivel de la fuerza laboral incluyen medidas para asegurar el control sanitario e higiénico de las condiciones de producción, higiene del hogar, comercio y restauración pública, para crear un régimen racional de trabajo, descanso, un clima psicológico favorable y relaciones en el equipo. y educación sanitaria e higiénica.
La prevención en la familia está indisolublemente ligada a la prevención individual y es condición determinante para la formación de un estilo de vida saludable; está diseñada para garantizar un alto nivel higiénico de la vivienda, una nutrición equilibrada, un buen descanso, educación física y deportes, y la creación de condiciones que impiden el desarrollo de malos hábitos.
La prevención médica en relación con la población se define como:
●individual: medidas preventivas llevadas a cabo con individuos individuales. Prevención médica individual - higiene personal - actividad médica científica y práctica para el estudio, desarrollo e implementación de conocimientos, requisitos y principios higiénicos para mantener y promover la salud en la vida individual cotidiana. Este concepto también se utiliza para determinar el cumplimiento de la vida de una persona con los estándares médicos e higiénicos y las recomendaciones médicas: comportamiento higiénico activo consciente;
●grupo: medidas preventivas llevadas a cabo con grupos de personas que tienen síntomas y factores de riesgo similares (grupos objetivo);
●población (masa): medidas preventivas que cubren grandes grupos de la población (población) o toda la población en su conjunto. El nivel de prevención de la población, por regla general, no se limita a las intervenciones médicas: se trata de programas de prevención locales o campañas masivas destinadas a promover la salud y prevenir enfermedades.
Sin embargo, el sistema médico-ecológico enfatiza la convencionalidad de dividir la prevención en medidas socioeconómicas y médicas y en públicas e individuales. Todos sus numerosos componentes están interconectados por las relaciones sociales y se revelan en la política sanitaria de la sociedad.
Prevención médica pública, medicina preventiva (preventiva, social, pública): actividad médica científica y práctica para estudiar la prevalencia de enfermedades, discapacidades y causas de mortalidad en la sociedad con el fin de fundamentar las áreas socioeconómicas, legales, administrativas, higiénicas y otras. medidas de prevención, eventos de tratamiento.
Razones que requieren una mayor prevención en la etapa actual:
1) el tipo de patología cambia: de epidémica (infección) a no epidémica;
2) hay un curso desfavorable de la patología viral;
3) tendencias desfavorables en la dinámica de los procesos demográficos;
4) la salud física y neuropsíquica de la población (especialmente de los niños) se está deteriorando;
5) aumenta la agresividad del medio ambiente
En medicina preventiva, se ha introducido el concepto de etapas de prevención, que se basa en puntos de vista epidemiológicos modernos sobre la causa de las enfermedades humanas. Los sujetos de aplicación de las medidas e influencias preventivas son las diferentes etapas del desarrollo de la enfermedad, incluidas diversas condiciones preclínicas, y los objetos son los individuos, los grupos de individuos, las poblaciones individuales y la población en su conjunto.
En los casos en que las medidas preventivas tengan como objetivo eliminar la causa (causa raíz, factor etiológico, etiología de la enfermedad) y/o debilitar la acción de los factores patogénicos de riesgo para el desarrollo de una enfermedad que aún no ha surgido (cadena de causas epidemiológicas de la enfermedad), estamos hablando de prevención primaria. En la epidemiología moderna, la prevención primaria se divide en prevención primordial y prevención primaria específica.
La prevención primordial es un conjunto de medidas encaminadas a prevenir factores de riesgo de enfermedades asociadas a condiciones de vida, medio ambiente y entorno de trabajo y estilo de vida desfavorables.
La prevención primaria es un conjunto de medidas médicas y no médicas encaminadas a prevenir el desarrollo de desviaciones en la salud y enfermedades, eliminando sus causas, comunes a toda la población, sus grupos individuales e individuos.
El objetivo de la prevención primaria es reducir la frecuencia de nuevos casos (incidencia) de una enfermedad controlando sus causas, condiciones epidemiológicas y factores de riesgo.
La prevención primaria incluye:
●Realizar controles ambientales, sanitarios e higiénicos y tomar medidas para reducir la influencia de factores nocivos en el cuerpo humano (mejorar la calidad del aire atmosférico, el agua potable, la estructura y calidad de la nutrición, las condiciones de trabajo, de vida y recreación, el nivel de bienestar psicosocial). estrés y otros factores que afectan la calidad de vida).
●Formación de un estilo de vida saludable, que incluya:
Creación de un sistema permanente de información y propaganda encaminado a incrementar el nivel de conocimiento de todas las categorías de la población sobre el impacto de los factores negativos y las posibilidades de reducirlo;
Educación higiénica;
Reducir la prevalencia del tabaquismo y el consumo de productos del tabaco, reducir el consumo de alcohol, prevenir el uso de drogas y estupefacientes;
Involucrar a la población en la educación física, el turismo y el deporte, aumentando la disponibilidad de este tipo de mejoras en la salud.
●Medidas para prevenir el desarrollo de enfermedades y lesiones somáticas y mentales, incluidas las causadas por el trabajo, los accidentes, la invalidez y la mortalidad por causas no naturales, los traumatismos causados por el tránsito, etc.
●Implementación de exámenes médicos para reducir la influencia de los factores de riesgo y la detección temprana y prevención de enfermedades de diversos grupos de población objetivo mediante exámenes médicos preventivos:
Preliminar: al solicitar un trabajo o ingresar a una institución educativa;
Al registrarse y reclutarse para el servicio militar;
Periódico: para el examen de admisión a una profesión asociada con la exposición a factores de producción nocivos y peligrosos, o con un mayor peligro para los demás;
Inspecciones de los contingentes decretados (trabajadores de restauración, trabajadores del comercio, instituciones de cuidado infantil, etc.) para prevenir la propagación de diversas enfermedades.
●Realización de inmunoprofilaxis en diversos grupos de población.
●Examen médico de la población para identificar los riesgos de desarrollar enfermedades somáticas crónicas y mejorar la salud de las personas y poblaciones bajo la influencia de factores adversos, utilizando medidas médicas y no médicas.
Principios básicos de la prevención primaria:
1) continuidad de las medidas preventivas (a lo largo de la vida, a partir del período prenatal);
2) carácter diferenciado de las medidas preventivas;
3) prevención masiva;
4) ciencia de la prevención;
5) complejidad de las medidas preventivas (participación en la prevención de instituciones médicas, autoridades, organizaciones públicas, población).
La prevención primaria, dependiendo de la naturaleza del objeto, también prevé dos estrategias: poblacional e individual (para grupos de alto riesgo), que muchas veces se complementan.
Con una estrategia poblacional, el objetivo de la prevención se logra resolviendo el problema de reducir el riesgo promedio de desarrollo de enfermedades (hipercolesterolemia o niveles de presión arterial, etc.) mediante la realización de actividades que abarquen a toda la población o a una gran parte.
Una estrategia individual resuelve otro problema: reducir el alto riesgo en personas clasificadas como "grupos de riesgo" en función de determinadas características epidemiológicas (sexo, edad, exposición a un factor específico, etc.).
La prevención secundaria es un conjunto de medidas médicas, sociales, sanitario-higiénicas, psicológicas y de otro tipo destinadas a la detección temprana y la prevención de exacerbaciones, complicaciones y cronicidad de enfermedades, limitaciones en la vida, que provocan una inadaptación de los pacientes en la sociedad, una disminución de la capacidad para trabajar, incluso discapacidad y mortalidad prematura.
La prevención secundaria es aplicable sólo a aquellas enfermedades que pueden identificarse y tratarse en el período inicial de desarrollo, lo que ayuda a evitar que la enfermedad avance a una etapa más peligrosa. Mediante la identificación temprana de los pacientes basada en pruebas de detección (mamografía, electrocardiograma, prueba de Papanicolaou, etc.) y su tratamiento, se logra el objetivo principal de la prevención secundaria: la prevención de resultados indeseables de la enfermedad (muerte, discapacidad, cronicidad, transición del cáncer a la etapa invasiva).
La prevención secundaria incluye:
●Educación sanitaria e higiénica específica, incluido el asesoramiento individual y grupal, la capacitación de los pacientes y sus familias en conocimientos y habilidades relacionados con una enfermedad o grupo de enfermedades específicas.
●Realización de exámenes médicos en los dispensarios para evaluar la dinámica del estado de salud, el desarrollo de enfermedades, determinar y aplicar las medidas sanitarias y terapéuticas adecuadas.
●Realización de cursos de tratamiento preventivo y mejora específica de la salud, incluidos nutrición terapéutica, fisioterapia, masajes medicinales y otros métodos terapéuticos y preventivos de recuperación, tratamiento en sanatorios y centros turísticos.
●Realizar la adaptación médica y psicológica a los cambios en la situación de salud, desarrollando la percepción y actitud correctas ante las capacidades y necesidades modificadas del cuerpo.
●Llevar a cabo medidas de carácter estatal, económico, médico y social destinadas a reducir el nivel de influencia de los factores de riesgo modificables, preservar la capacidad de trabajo residual y la capacidad de adaptación en el entorno social, creando las condiciones para un soporte óptimo de la vida de los pacientes. .
La eficacia de la prevención secundaria está determinada por una serie de circunstancias:
1. ¿Con qué frecuencia se presenta la enfermedad en etapa preclínica en la población?
2. ¿Se conoce la duración del periodo entre la aparición de los primeros signos y el desarrollo de la enfermedad grave?
3.Si la prueba diagnóstica tiene alta sensibilidad y especificidad para la enfermedad y es sencilla, económica, segura y aceptable.
4. ¿Dispone la medicina clínica de medios médicos adecuados para diagnosticar esta enfermedad y métodos de tratamiento eficaces, seguros y asequibles?
5. ¿Está disponible el equipo médico necesario?
Prevención terciaria - rehabilitación (sinónimo de restauración de la salud): un conjunto de medidas médicas, psicológicas, pedagógicas y sociales destinadas a eliminar o compensar las limitaciones en la vida, las funciones perdidas con el fin de restaurar el estatus social y profesional lo más plenamente posible y prevenir las recaídas. y cronicidad de la enfermedad.
La prevención terciaria dirigida está frenando el desarrollo de complicaciones en una enfermedad ya existente.
Su objetivo es prevenir el deterioro físico y la discapacidad, minimizar el sufrimiento causado por la pérdida de la salud total y ayudar a los pacientes a adaptarse a condiciones incurables. En medicina clínica, en muchos casos resulta difícil trazar la línea divisoria entre prevención terciaria, tratamiento y rehabilitación.
La prevención terciaria incluye:
●capacitar a los pacientes y sus familiares en conocimientos y habilidades relacionados con una enfermedad o grupo de enfermedades específicas;
●realizar exámenes médicos a pacientes con enfermedades crónicas y personas con discapacidad, incluidos exámenes médicos clínicos para evaluar la dinámica del estado de salud y el curso de las enfermedades, realizar un seguimiento permanente de los mismos y aplicar medidas adecuadas de tratamiento y rehabilitación;
●llevar a cabo una adaptación médica y psicológica a los cambios en la situación de salud, desarrollando la percepción y actitud correctas hacia las capacidades y necesidades modificadas del cuerpo;
●llevar a cabo medidas estatales, económicas, médicas y sociales destinadas a reducir el nivel de influencia de los factores de riesgo modificables;
●preservación de la capacidad residual para trabajar y de la capacidad de adaptación en el entorno social;
●crear condiciones para un soporte óptimo de la vida de personas enfermas y discapacitadas (por ejemplo, producción de nutrición médica, implementación de soluciones arquitectónicas y de planificación, creación de condiciones apropiadas para personas con discapacidades, etc.).
Principales direcciones de las actividades preventivas.
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Prevención personal |
Prevención médica |
Prevención pública |
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1.Llevar un estilo de vida saludable: ●nutrición racional y saludable; ●actividad física adecuada; ●cumplimiento de los horarios de trabajo y descanso; ● relaciones familiares y sexuales armoniosas; ●higiene mental; ●falta de malos hábitos. 2. Autocontrol del estado de salud: ● peso corporal para la presión arterial; ●el estado de la piel y de las membranas mucosas visibles; ●para el estado de las glándulas mamarias; ●para el ciclo menstrual. 3. Cumplimiento de los requisitos y normas de higiene. 4. Consulta oportuna con especialistas en el campo de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. |
1.Desarrollo de requisitos higiénicos para las condiciones ambientales. 2. Realización del seguimiento ambiental y socio-higiénico, desarrollo de recomendaciones adecuadas y su implementación en el ámbito de su competencia. 3.Realización de asesoramiento individual y grupal orientado al desarrollo de un estilo de vida saludable: ●apoyo informativo; ●educación higiénica; ●formación de una motivación efectiva; ●ofreciendo asistencia y asistencia profesional en la lucha contra el tabaquismo, el aumento del consumo de alcohol y el uso de drogas y estupefacientes. 4.Mejorar la organización y mejorar la calidad de todo tipo de exámenes médicos preventivos, creando motivación para el control sanitario. 5. Realizar exámenes clínicos de la población para identificar los riesgos de desarrollar enfermedades somáticas crónicas y mejorar la salud de las personas y poblaciones bajo la influencia de factores de salud desfavorables utilizando medidas médicas y no médicas. 6. Realización de inmunoprofilaxis. 7.Mejora de la salud. II.Prevención secundaria 2. Realización de exámenes médicos preventivos específicos para la detección temprana 3. Realización de exámenes clínicos de personas con mayor riesgo de morbilidad, encaminados a reducir el nivel de influencia de factores de riesgo modificables, diagnóstico oportuno de enfermedades y mejora de la salud. 4. Realización de cursos de tratamiento preventivo y rehabilitación dirigida. |
1.Desarrollo de una política de promoción de la salud pública. 2. Creación de un entorno favorable que determine la calidad de vida (mejora de la situación ambiental, las condiciones de trabajo, de vida y recreación, etc.). 3.Aumentar la actividad social. 4.Desarrollo de habilidades y conocimientos personales. 5. Reorientación de los servicios de salud (Carta de Salud de Ottawa, 1986) |
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III.Prevención terciaria 1.Educación y asesoramiento sanitarios e higiénicos específicos, formación en conocimientos y habilidades específicos. 2. Realización de exámenes clínicos de pacientes con enfermedades crónicas y personas discapacitadas, incluidos exámenes médicos, observación, tratamiento y rehabilitación. 3. Realización de adaptación médica y psicológica. 4. Llevar a cabo medidas de carácter estatal, económico, médico y social para preservar la salud y la capacidad laboral residual, la capacidad de adaptarse al entorno social, crear las condiciones para un soporte óptimo de la vida de las personas enfermas y discapacitadas. |
Una medida médica preventiva es un evento o conjunto de medidas que tiene un significado completo independiente y un costo determinado y tiene como objetivo la prevención de enfermedades, su diagnóstico oportuno y su mejora.
Tipos de medidas preventivas médicas:
●asesoramiento preventivo para individuos - educación sanitaria;
●consulta preventiva de grupos de población - educación sanitaria;
●exámenes médicos preventivos para identificar formas tempranas de enfermedades y factores de riesgo y realizar actividades recreativas;
●inmunización; vacunación;
●examen del dispensario: observación del dispensario y mejora de la salud;
●medidas preventivas de salud: clases de diversos tipos de educación física, tratamientos en sanatorios, medidas médicas fisioterapéuticas, masajes, etc.
Uno de los problemas más importantes que enfrenta la atención médica práctica para fortalecer las actividades preventivas, mejorar su calidad, eficiencia y efectividad es el desarrollo de nuevas tecnologías organizativas, de información y preventivas modernas y la adaptación a los requisitos y condiciones operativos modernos.
Tecnologías organizativas, informativas, educativas y otras tecnologías preventivas modernas utilizadas o recomendadas para su uso:
1.Identificación de factores de riesgo(RF) desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles. Una de las áreas preventivas modernas más relevantes es la identificación de factores de riesgo básicos y adicionales, informando a los pacientes sobre las desviaciones identificadas y la posibilidad de corregirlas utilizando modernas tecnologías preventivas, de mejora de la salud y terapéuticas.
Formas y métodos de trabajo (tecnologías de detección del inglés screening - “selection, sorting”): una estrategia en atención médica, una encuesta de población destinada a identificar enfermedades en individuos clínicamente asintomáticos de la población, así como el riesgo de enfermedades.
El objetivo del cribado es la detección precoz de enfermedades, lo que permite un tratamiento precoz y una reducción de la mortalidad. Existen cribados masivos (universales), en los que participan todas las personas de una determinada categoría (por ejemplo, todos los niños de la misma edad) y cribados selectivos, utilizados en grupos de riesgo (por ejemplo, cribados a miembros de la familia en caso de una enfermedad hereditaria). . Evaluación y previsión del riesgo total de desarrollo de ECV. Es necesario evaluar el riesgo total para determinar la probabilidad de desarrollar eventos cardiovasculares en los próximos 5 a 10 años.
2.Consulta y asistencia sanitaria.- un tipo de atención médica que incluye la prestación de servicios médicos, informativos y educativos, emitiendo recomendaciones encaminadas a prevenir enfermedades y promover la salud, así como consultar a especialistas involucrados en el manejo y tratamiento del paciente.
El objetivo del asesoramiento y la atención sanitaria es brindar la máxima asistencia posible a los pacientes para reducir el impacto de los factores de riesgo modulados, previniendo enfermedades y sus consecuencias a través del asesoramiento preventivo individual.
3. Diagnóstico y prevención de trastornos emocionales y de conducta.
Un volumen bastante significativo de enfermedades crónicas no infecciosas, su curso y progresión se asocia con la presencia de trastornos psicosomáticos. En este sentido, muchos involucran a psicólogos médicos que trabajan en estrecha colaboración con los médicos tratantes.
4. Soporte informativo.
La informatización es la base que subyace al desarrollo, implementación y seguimiento en todos los niveles de la teoría y la práctica de las actividades para prevenir enfermedades y promover la salud de diversos grupos de población, teniendo en cuenta los riesgos para la salud existentes. La situación actual indica la necesidad de sistematizar y racionalizar el sistema de soporte informativo para las actividades preventivas, determinar formas de unificar los bancos de datos sobre prevención de enfermedades y promoción de la salud, áreas prioritarias en la solución de problemas de soporte informativo, así como ampliar las oportunidades de acceso a la información generada. base y aumentar la eficiencia de su uso. El soporte informativo es una forma de información sistematizada e integral sobre un área de actividad específica, adaptada a la red de información nacional e internacional.
Los recursos de información son documentos individuales y conjuntos de documentos en sistemas de información: bibliotecas, archivos, fondos, bancos de datos y otros tipos de sistemas de información.
La tecnología de la información es un conjunto de métodos, producción y herramientas tecnológicas de software combinados en una cadena tecnológica que asegura la recopilación, almacenamiento, procesamiento, salida y difusión de información.
Las tecnologías de la información están diseñadas para reducir la intensidad laboral de los procesos de uso de los recursos de información.
El objetivo de la ciencia de datos es crear un sistema de información que pueda facilitar de manera más efectiva la adquisición, el uso y la difusión de datos en apoyo de la salud para todos. Considerando que las actividades preventivas están determinadas por la prioridad incondicional de la política y práctica de proteger y promover la salud pública, la formación de soporte informativo para las actividades preventivas debe convertirse en una tarea prioritaria en la formación de las políticas de información estatales y industriales, y a nivel de instalaciones de atención médica: la base para crear un espacio de información unificado para los especialistas y la población atendida.
5.Formación y educación en higiene.
Las tareas de educación sanitaria, formación higiénica y educación de la población (tanto de los individuos como de los diversos grupos y categorías de ciudadanos) deben ser implementadas de una forma u otra por todos los departamentos y especialistas de los centros de salud y de los departamentos de prevención.
El principal objetivo de la formación y educación en higiene es informar a categorías de la población sobre el impacto de los factores negativos en la salud y las posibilidades de reducirlo, crear motivación para fortalecer y mantener la salud, aumentar la responsabilidad personal y grupal por la salud, adquirir conocimientos y habilidades. que contribuyen a mantener un estilo de vida saludable,
6. Coordinación de actividades para la realización de exámenes médicos preventivos y reconocimientos médicos de la población.
El objetivo principal de la oficina de exámenes ocupacionales es optimizar las formas organizativas para realizar exámenes médicos y reconocimientos médicos de la población en los centros de atención de salud. Coordinación de actividades en esta dirección de todos los departamentos y especialistas interesados de la clínica y el uso de métodos económica y clínicamente viables para mejorar la eficiencia y calidad de este trabajo.
7. Coordinación de las actividades de los departamentos y especialistas de los establecimientos de salud para implementar programas específicos en términos de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
Un programa preventivo (o un fragmento preventivo de un programa general) es una presentación sistemática de las principales metas, objetivos y áreas de actividad para la prevención de la morbilidad, la preservación y la promoción de la salud. Los programas de prevención (o fragmentos preventivos del programa general) incluyen una justificación y una lista de medidas para implementar las tareas asignadas, términos y condiciones de implementación, ejecutores, requisitos de recursos, resultados esperados, así como sistemas de gestión, control y evaluación del desempeño.
8.Seguimiento de las actividades sanitarias y preventivas.
Se propone incluir una oficina de seguimiento de las actividades sanitarias y preventivas en la estructura del departamento de prevención. El seguimiento es una actividad con un propósito que incluye observación, análisis, evaluación y previsión permanente del estado de un objeto (proceso, fenómeno, sistema) o, en otras palabras, un sistema de seguimiento analítico.
El seguimiento de la salud implica la observación y el análisis del estado de salud de la población asignada y sus grupos destinatarios individuales basándose en la información proporcionada por el departamento de estadística (morbilidad por apelación, incluidas clases y grupos individuales de enfermedades, sexo, edad, etc., morbilidad basada sobre los resultados de los exámenes médicos, invalidez, mortalidad, etc.).
El seguimiento de las actividades preventivas de los departamentos del departamento de prevención y de los establecimientos de salud incluye el seguimiento analítico del volumen, la calidad y la eficacia de la prestación de servicios médicos preventivos y de mejora de la salud tanto en la estructura del departamento de prevención como en los establecimientos de salud como una educación y crianza integral e higiénica de la población.
9. Investigación sociológica en el ámbito de las actividades preventivas. A la hora de resolver problemas específicos de promoción de la salud y prevención de enfermedades, la formación de un estilo de vida saludable, adquiere cada vez más importancia el estudio de los procesos que ocurren en esta dirección en la sociedad, lo que se puede lograr mediante la realización de investigaciones sociológicas simples. Planificar y llevar a cabo intervenciones preventivas eficaces implica estudiar el grado de preparación de determinados grupos de población e individuos para aprender y percibir conocimientos y habilidades de higiene para mantener un estilo de vida saludable.
La investigación sociológica en el sistema sanitario es una forma de obtener conocimiento sobre los procesos que ocurren en la sociedad relacionados con las actitudes hacia la salud propia y pública, el uso de intervenciones preventivas, de mejora de la salud, terapéuticas y de rehabilitación, evaluando su disponibilidad, efectividad y calidad. basado en la obtención de información e identificación de patrones basados en teorías, métodos y procedimientos adoptados en sociología
10.Interacción intersectorial o colaboración social. Al formar un enfoque integrado para resolver los problemas de promoción de la salud y prevención de enfermedades, las autoridades e instituciones de salud deben tomar una posición de liderazgo e iniciar la cooperación con todas las organizaciones e individuos interesados. Actualmente, esta cooperación se interpreta como “colaboración social”.
La investigación epidemiológica debe ser parte integral del sistema de salud a la hora de planificar e implementar programas de intervención preventiva.
Objetivos de la epidemiología de las enfermedades crónicas no transmisibles:
1.Seguimiento sistemático de los niveles de morbilidad y mortalidad de la población.
2.Identificación de tendencias y patrones globales de propagación de enfermedades.
3. Identificación de territorios, grupos de población individuales con alta y baja morbilidad.
4. Establecer la relación entre la morbilidad y factores específicos del entorno externo e interno.
5. Evaluación cuantitativa del papel de los factores individuales y sus complejos en la aparición de enfermedades.
6. Previsión de morbilidad y mortalidad, grado de riesgo de enfermedad.
7.Evaluar los resultados y la eficacia de las medidas de prevención de enfermedades.
8. Elaboración de recomendaciones específicas para mejorar la prevención, el diagnóstico precoz, el reconocimiento médico de la población y la realización de medidas de mejora de la salud para transformar las condiciones de vida y de trabajo de las personas, cambiar hábitos, costumbres y estilos de vida.
9.Preparación de los datos necesarios para la planificación y financiación de la atención sanitaria.
Según conceptos modernos, el análisis epidemiológico se realiza en cuatro etapas:
Primera etapa- análisis de la situación actual, incluye evaluar la necesidad y determinar prioridades para la prevención de las enfermedades crónicas crónicas. Sólo los estudios epidemiológicos descriptivos pueden proporcionar una imagen real de la necesidad del sistema de salud de intervenciones específicas. Por ejemplo, ¿cómo podemos determinar la verdadera necesidad de intervenciones destinadas a tratar la hipertensión? Según las estadísticas oficiales, la incidencia de hipertensión representa aproximadamente el 10% de la población adulta de Rusia, mientras que, según los datos de seguimiento epidemiológico, la verdadera prevalencia de la hipertensión es un indicador bastante estable y asciende a aproximadamente el 40% de la población adulta. En consecuencia, al realizar cualquier actividad destinada a identificar la hipertensión, es posible predecir un aumento de la carga sanitaria en relación con el tratamiento de pacientes con hipertensión. La evaluación de necesidades le permite establecer prioridades, es decir los problemas de salud pública más significativos en estos momentos, para cuya solución conviene destinar recursos. Las prioridades se determinan en función de un conjunto de parámetros evaluados en el marco de estudios epidemiológicos: la prevalencia de los fenómenos, su importancia social, el riesgo de complicaciones, los daños económicos asociados a una determinada enfermedad y factor de riesgo, etc.
Segunda fase- el desarrollo del programa incluye: formular metas y objetivos, crear un modelo de funcionamiento del programa con predicción de resultados y desarrollar un plan de evaluación del programa. Las metas y objetivos de cualquier programa de salud deben ser el resultado de una evaluación de necesidades y la selección de prioridades basadas en los resultados de estudios epidemiológicos. La comparación de datos de estudios epidemiológicos de la situación actual y estudios prospectivos realizados anteriormente nos permite crear un modelo de funcionamiento del programa con características claras de tiempo, asignación de recursos y pronóstico de la efectividad del programa. A partir del modelo de funcionamiento del programa se construye un plan de evaluación del programa, siendo la opción óptima el seguimiento epidemiológico, que permite evaluar el impacto de las intervenciones en la población en su conjunto, identificar oportunamente el cumplimiento de los cambios reales con los planificados, y hacer ajustes al programa. La evaluación de cualquier programa debe incluir parámetros económicos, que van desde una determinación precisa de los recursos gastados hasta una evaluación de la eficacia económica del programa/intervención utilizando los métodos de costo-utilidad actualmente recomendados, análisis de impacto presupuestario, etc.
Tercera etapa- la implementación incluye la evaluación de la calidad y, en este caso, el monitoreo epidemiológico, cuando incluir ciertos parámetros (cobertura del público objetivo por una nueva intervención, etc.) es la herramienta óptima para monitorear la calidad de los programas de salud pública implementados.
La etapa final- Incluye análisis de procesos y resultados.
El seguimiento juega un papel importante en la implementación de programas preventivos. El monitoreo (de la palabra latina "monitor" - advertencia) es una observación sistemática y especialmente organizada del estado de objetos, fenómenos o procesos con el fin de evaluarlos, controlarlos o predecir su desarrollo. En otras palabras, es la recopilación y el procesamiento sistemático de información lo que puede y debe utilizarse para mejorar la toma de decisiones, así como indirectamente para informar al público o directamente como herramienta de retroalimentación para los fines de implementación de proyectos, evaluación de programas o políticas. desarrollo. Los resultados del seguimiento epidemiológico de los factores de riesgo de enfermedades crónicas crónicas, combinados en una única base de datos, deberían ayudar a determinar correctamente la prioridad del sistema sanitario nacional en su conjunto.
Vigilancia epidemiológica le permite evaluar los resultados a corto plazo en tiempo real y, en base a los de corto plazo, predecir los de largo plazo (por ejemplo, en función de la dinámica de los factores de riesgo, predecir una posible disminución de la mortalidad a largo plazo en el medio- ancianos y jóvenes). Con un sistema de vigilancia epidemiológica permanente, es posible realizar un seguimiento de los resultados a mediano y largo plazo de los programas de prevención en salud pública.
Rusia creó el concepto de un entorno preventivo unificado, que fue aprobado por toda la comunidad médica internacional y se convirtió en el principal logro de la primera conferencia mundial sobre un estilo de vida saludable y la prevención de enfermedades no transmisibles. El concepto ruso se refleja en las resoluciones de la OMS y en la declaración política de la Asamblea General de la ONU. El entorno preventivo presupone, por un lado, la creación de condiciones infraestructurales, informativas, educativas, regulatorias, fiscales y de otro tipo que permitan a la población llevar un estilo de vida saludable y, por otro lado, motivar a la población a mantener la salud y la longevidad.
Todos los servicios, ministerios y departamentos deben participar en la formación de un entorno preventivo unificado, cada uno de los cuales debe convertirse en parte en asistencia sanitaria. Es competencia del Ministerio de Educación la creación de programas educativos y de crianza para la formación de un estilo de vida saludable, los cuales deben ser verificados psicológicamente para las diferentes edades. Las tareas del Ministerio de Comunicaciones, Prensa, Televisión y Radio incluyen el desarrollo de programas psicológicamente verificados para diferentes grupos sociales de la población, videos informativos y motivadores, reality shows, sesiones interactivas, "virus" informáticos en sitios populares, todo lo que da forma. la moda para la salud física y espiritual. El Ministerio de Agricultura garantiza la seguridad alimentaria y el respeto al medio ambiente. Ministerio de Recursos Naturales - agua limpia y medio ambiente sano. El Ministerio de Desarrollo Regional está desarrollando nuevos enfoques para el desarrollo urbano y la planificación de las comunicaciones. Ministerio de Trabajo: garantiza condiciones de trabajo saludables y un lugar de trabajo seguro. No se puede prescindir del bienestar sanitario y epidemiológico. La competencia de los ministerios de economía y finanzas es formular prioridades de apoyo financiero para todos estos programas. Junto con los organismos gubernamentales, toda la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales, los representantes de las empresas y del sector privado y la familia como unidad primaria de la sociedad deben participar en la formación de un entorno preventivo.
Para implementar las disposiciones y documentos sobre la formación de un estilo de vida saludable y la prevención de las ECNT entre la población, el sistema de salud de nuestro país está creando activamente un sistema de instituciones y unidades preventivas (infraestructura de prevención de ECNT), que prevé la participación de todas las organizaciones médicas en la labor preventiva, especificando sus funciones e interacciones (instituciones de atención primaria de salud, sanatorio-resort, instituciones médicas para pacientes hospitalizados).
La infraestructura que se está creando para la prevención de las CND incluye:
Centros republicanos (regionales, regionales) de prevención médica, que son personas jurídicas independientes (orden del Ministerio de Salud de Rusia de 23 de septiembre de 2003 No. 455). La gestión científica y metodológica de las actividades de los Centros de Prevención Médica (CPC) está a cargo de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro Estatal de Investigación de Medicina Preventiva" del Ministerio de Salud de Rusia;
Centros de prevención médica de la ciudad (distrito, interdistrito). La gestión organizativa y metodológica de las actividades de los centros médicos de la ciudad (distrito) y el examen de la calidad de los servicios preventivos que brindan los lleva a cabo un centro médico subjetivo (republicano, regional, regional);
Centros de salud para adultos, incluidos los formados sobre la base de hospitales regionales centrales que atienden a la población rural. La gestión científica y metodológica del Centro Central de Salud la lleva a cabo el Centro Metodológico y de Coordinación Federal sobre la base de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro Estatal de Investigación en Medicina Preventiva" del Ministerio de Salud de Rusia. La gestión organizativa y metodológica directa de las actividades de los centros centrales de salud y el examen de la calidad de los servicios preventivos que brindan los lleva a cabo el centro médico central de la ciudad (distrito).
El centro de salud se crea sobre la base de las instituciones estatales de atención de salud de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y las instituciones de atención de salud de los municipios, incluidas las instituciones de atención de salud para niños.
Consultorios de médicos que han experimentado mejoras temáticas en la formación de un estilo de vida saludable y prevención médica;
Sala de prevención médica;
Sala de pruebas en un complejo de hardware y software;
Gabinetes para exámenes instrumentales y de laboratorio, oficina (sala) para ejercicios de fisioterapia;
Escuelas de salud.
Todos los pacientes son evaluados:
Oportunista: inicialmente no hay factores de riesgo, débiles o desconocidos, por ejemplo, los aplicó el propio paciente. Se espera que también se realicen controles oportunistas en relación con las personas que hayan solicitado asistencia médica por primera vez en los últimos cinco años.
Selectivo: inicialmente existen fuertes factores de riesgo.
El centro de salud debe evaluar el impacto potencial de los factores de riesgo en el estado del paciente:
●bajo- se realiza una consulta preventiva, si lo desea, el paciente es enviado a una escuela de salud correspondiente al perfil general;
●promedio- se lleva a cabo un examen adicional, el paciente es necesariamente enviado a una escuela de salud del perfil adecuado;
●alto- el paciente es enviado para un examen en profundidad, tratamiento o rehabilitación a una organización médica especializada.
La realización de un examen completo incluye:
Medición de altura y peso;
Examen oftalmológico;
Pruebas en un complejo de hardware y software para la evaluación de detección del nivel de salud psicofisiológica y somática, reservas funcionales y adaptativas del cuerpo;
Detección cardíaca computarizada (evaluación rápida del estado del corazón mediante señales de ECG de las extremidades);
Cribado angiológico con medición automática de la presión arterial sistólica y cálculo del índice brazo-tobillo;
Análisis rápido para determinar el colesterol total y la glucosa en sangre;
Evaluación integral detallada de las funciones del sistema respiratorio (espirómetro computarizado).
Para los residentes de zonas rurales que deseen contactar con el Centro de Salud del poder ejecutivo de una entidad municipal en el ámbito de la salud, se podrá organizar el desplazamiento desde el centro de salud hasta el centro de salud territorial ubicado en el área de responsabilidad en los puntos designados. horas y días de la semana. El centro de salud para los residentes rurales que viven en el área de responsabilidad del centro de salud puede realizar periódicamente campañas in situ destinadas a promover acciones para promover un estilo de vida saludable.
Para un ciudadano, incluido un niño que ha solicitado (remitido) al Centro de Salud, un trabajador paramédico crea un formulario de registro No. 025-TsZ/u "Tarjeta del Centro de Salud", se realizan pruebas en el complejo de hardware y software, y Se realiza un examen del equipo instalado.
Movimiento del contingente del Centro de Salud
Los resultados de los exámenes se ingresan en la Tarjeta, después de lo cual el ciudadano, incluido el niño, es enviado al médico. Para identificar factores de riesgo adicionales, se recomienda realizar estudios no incluidos en la lista de exámenes completos.
El médico, basándose en los resultados de las pruebas realizadas en el complejo hardware y software y en el examen del equipo instalado, evalúa los factores de riesgo más probables, las reservas funcionales y adaptativas del cuerpo, teniendo en cuenta las características relacionadas con la edad y el pronóstico de la ciudadano, incluido el niño (los padres del niño u otros representantes legales) salud, mantiene una conversación sobre un estilo de vida saludable, elabora un programa individual para un estilo de vida saludable.
De ser necesario, el médico recomienda la observación dinámica en el Centro de Salud con estudios repetidos de acuerdo con los factores de riesgo identificados, o la observación en las salas de los centros de prevención médica y salud infantil saludable, la asistencia a clases en las escuelas de salud correspondientes, salas de fisioterapia y centros médicos. Clínicas de educación física según programas desarrollados en el Centro de Salud.
Si durante el examen en el Centro de Salud se detecta sospecha de alguna enfermedad, el médico del Centro recomienda que el ciudadano, incluido el niño, se comunique con el médico especialista correspondiente del centro de salud para determinar otras tácticas para su observación y tratamiento.
La información sobre los ciudadanos sospechosos de padecer una enfermedad y que necesitan ser monitoreados en la oficina de prevención médica (en la oficina de un niño sano), con su consentimiento, se transfieren a la oficina de prevención médica (en la oficina de un niño sano). ), el médico de cabecera del distrito (pediatra del distrito) en el lugar de residencia del ciudadano, respectivamente.
Al finalizar el trámite de la apelación inicial al centro de salud, que incluye un examen integral, para cada ciudadano se completa el formulario de registro No. 002-TsZ / y “Tarjeta de Vida Saludable”, aprobado por orden del Ministerio. Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 19 de agosto de 2009 No. 597n, que, a solicitud del ciudadano, se le entrega en sus manos.
Por cada persona que postuló al centro de salud se llena el formulario de registro No. 025-12 / y “Cupón de paciente ambulatorio”. Una vez finalizado el examen y el examen por parte de un médico, los cupones cumplimentados se transfieren al departamento correspondiente del centro de atención de salud para la formación adicional de registros de cuentas de pago en el marco del programa de seguro médico obligatorio de acuerdo con los programas territoriales de garantías estatales para el prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia.
Al final del período del informe (mes, año), el Centro de Salud elabora el formulario de informe No. 68 “Información sobre las actividades del centro de salud” (mensual, anual).
Las regiones son responsables del componente organizativo, selección y reparación de locales. Se crea la red de Centros de Salud con una proporción de población de 1:200.000. En total, se encuentran abiertos en todo el país 502 Centros para adultos y 211 Centros de Salud para niños.
En lo que respecta a la implementación de las medidas propuestas, el Centro de Salud interactúa con las salas de prevención médica y las salas de salud infantil de las instituciones de salud del lugar de residencia del ciudadano.
Departamentos de prevención médica en policlínicos y centros de medicina general (medicina de familia), así como en varios centros de salud. La gestión organizativa y metodológica de las actividades de las PMC y el examen de la calidad de los servicios preventivos que prestan son realizadas por el CMP de la ciudad (distrito);
Reglas para organizar las actividades del departamento (oficina) de prevención médica.
1. El presente reglamento establece el procedimiento para la organización de las actividades del departamento (oficina) de prevención (en adelante, el Departamento).
2. El departamento está organizado en una organización médica (su unidad estructural) que brinda atención primaria de salud.
3. El departamento de prevención incluye las siguientes divisiones estructurales:
gabinete anamnésico;
Gabinete de investigación funcional (instrumental);
Sala de promoción de estilos de vida saludable;
Oficina de registro centralizado de exámenes médicos anuales;
Clínica para dejar de fumar.
4. Al organizar las actividades del Departamento, se recomienda prever la posibilidad de realizar los estudios de diagnóstico necesarios directamente en el Departamento.
5. El departamento está dirigido por un director que depende directamente del médico jefe de la organización médica (el jefe de su unidad estructural) que brinda atención primaria de salud.
6.Las principales funciones del Departamento son:
Participación en la organización y realización de exámenes médicos;
Participación en la organización y realización de exámenes médicos preventivos;
Detección temprana de enfermedades y personas con factores de riesgo para desarrollar enfermedades;
Control y registro de exámenes médicos anuales de la población;
Preparación y transmisión de documentación médica a los médicos para pacientes y personas con mayor riesgo de enfermedades para exámenes médicos adicionales, observación y tratamiento clínico y actividades recreativas;
Educación sanitaria e higiénica y promoción de un estilo de vida saludable (lucha contra el tabaquismo, el alcoholismo, el exceso de alimentación, la inactividad física, etc.).
Además de las estructuras enumeradas, las oficinas de asistencia psicológica (psicoterapéutica) participan en la implementación de medidas preventivas, incluida la corrección individual y grupal de los factores de riesgo conductuales de las ENT crónicas. La gestión organizativa y metodológica de esta área de actividad de los consultorios de atención psicológica (psicoterapéutica) y el examen de la calidad de los servicios preventivos que brindan los lleva a cabo el CMP de la ciudad (distrito).
El máximo órgano colectivo para el desarrollo de estrategias y tácticas, la construcción y funcionamiento de estructuras preventivas, la formación de un estilo de vida saludable entre la población y la prevención de las ENT es la comisión especializada del Consejo de Expertos del Ministerio de Salud de Rusia en Prevención Medicina, que opera de forma voluntaria. La comisión especializada incluye a los principales especialistas independientes en medicina preventiva de las autoridades sanitarias de todas las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, jefes de centros médicos temáticos (republicanos, regionales, regionales), científicos y especialistas destacados, representantes de sociedades y asociaciones médicas profesionales del país. campo de la medicina preventiva.
Los resultados de la atención sanitaria preventiva están determinados por su calidad. La calidad de la atención médica preventiva es un conjunto de características cualitativas y cuantitativas que confirman el cumplimiento de la prestación de atención médica preventiva a una población o un individuo con las necesidades existentes de la población para esta atención (médica, basada en la medicina basada en evidencia). y psicosocial (basado en la actitud, comprensión y motivación de la población).
Criterios de calidad para la atención sanitaria preventiva.
Disponibilidad y accesibilidad del tipo requerido de servicios de salud preventivos. Criterio: lista e integridad de los servicios médicos preventivos de una institución (unidad, especialista, etc.).
Adecuación de las medidas, tecnologías y recursos utilizados para alcanzar los objetivos de promoción y prevención de la salud. El criterio es el cumplimiento de las medidas preventivas, servicios, tecnologías y recursos utilizados con los objetivos marcados de promoción y prevención de la salud en las actividades de una institución médica (medio departamento, especialistas, etc.).
Continuidad y continuidad del proceso de curación del paciente en el sistema sanitario. El criterio es un modelo de actividades preventivas de una institución médica, asegurando la interacción y coordinación.
La efectividad y fuerza del impacto de la intervención médica preventiva aplicada en la mejora de los indicadores de salud de grupos de individuos y de la población en su conjunto, con base en investigaciones científicas basadas en evidencia. El criterio es la introducción (aplicación) de métodos, enfoques y tecnologías médicos preventivos con base científica.
La eficacia de la intervención médica preventiva en relación con la mejora de los indicadores de salud de grupos individuales de personas y de la población en su conjunto en actividades prácticas. El criterio es la dinámica de los indicadores de salud al aplicar métodos de prevención eficaces en condiciones prácticas.
La eficacia de la intervención médica preventiva aplicada en relación con el criterio seleccionado. El criterio es la conformidad del resultado de la atención médica preventiva con el criterio seleccionado de eficiencia médica, social y económica.
La capacidad de satisfacer las necesidades de los pacientes, de la población y corresponder a oportunidades reales de implementación. El criterio es la adecuación de las formas, métodos, tecnologías, accesibilidad y demás características de la atención médica preventiva a las necesidades, actitudes de los pacientes y de la población en su conjunto.
TAREAS DE PRUEBA DE MUESTRA
Por favor indique una respuesta correcta
1. Los objetos de la prevención primaria son:
a) convalecientes de enfermedades agudas
b) pacientes con enfermedades crónicas
c) toda la población
2. El tema de la medicina preventiva es:
a) patogénesis de las enfermedades
b) síntomas de enfermedades
c) riesgos de enfermedad
d) invalidez por enfermedad
3. Las funciones de la prevención médica primaria no incluyen:
a) proporcionar una metodología para tecnologías que salven la salud
b) monitorear los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles
c) rehabilitación después de una enfermedad
TAREA SITUACIONAL
Un hombre de 52 años no tiene quejas. El trabajo está asociado con el estrés psicológico. Fuma hasta 17 cigarrillos al día. La madre padece una enfermedad coronaria y diabetes mellitus tipo 2, el padre sufrió un infarto de miocardio a la edad de 52 años.
Objetivamente: el estado es satisfactorio. Altura 174 cm, peso corporal 96 kg. La piel está limpia y de color normal. Sobre los pulmones, la respiración es vesicular, no hay sibilancias. Los tonos del corazón son claros, puros y rítmicos. Presión arterial: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 78 latidos/minuto. El abdomen aumenta de volumen debido a la grasa subcutánea y es blando e indoloro a la palpación. Hígado a lo largo del borde del arco costal. El síntoma de effleurage es negativo en ambos lados. No hay edema periférico. La producción de heces y orina es normal.
Resultados de la encuesta
Análisis de orina: densidad relativa - 1023, leucocitos 0-1, eritrocitos 0-1 en el campo de visión. Proteína en orina 100 mg/día.
Análisis de sangre bioquímico: TC - 5,4 mmol/l.
EJERCICIO
1. Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en el paciente.
2. Tácticas de gestión de pacientes.
Listado y contenido del curso magistral.
Organización sanitaria.
VI semestre
Tema 1.1. Fundamentos de la organización de la atención médica y preventiva a la población. Atención ambulatoria, problemas modernos.
Tratamiento y atención preventiva como principal tipo de atención médica. Organización de la atención ambulatoria de la población (principios, instituciones, características). Práctica médica general (definición, reforma). Clínica de la ciudad, rol, tareas, estructura, documentación contable y de informes, análisis de actividad. Organización del proceso de enfermería en un ambulatorio.
Tema 1.5. Organización de atención médica de urgencia a la población.
Apoyo normativo y legal para la organización de la atención médica de emergencia a la población. Historia del servicio. Organización de actividades del hospital, estación de ambulancias y subestación. Actividades de equipos lineales y especializados. Tareas y funciones del personal paramédico del equipo móvil.
Tema 1.6. Atención hospitalaria y de reposición de pacientes hospitalizados para la población.
Tipos de instalaciones para pacientes hospitalizados. Hospital (funciones, estructura organizativa, documentación contable y de informes, análisis de actividad). Desarrollo de la atención hospitalaria en el contexto de la reforma sanitaria. Tecnologías sustitutivas de hospitales (hospital de día, hospital a domicilio, etc.). Organización del proceso de enfermería en el ámbito hospitalario.
Tema 1.9. Protección de la maternidad y la infancia. Organización de la atención obstétrica y ginecológica.
Las principales etapas de desarrollo del sistema de salud maternoinfantil, sus objetivos, principales direcciones. Principios del sistema de salud maternoinfantil. Organización de la atención obstétrica y ginecológica (principios de la institución). Clínica de maternidad, maternidad (tareas, estructura organizativa, documentación contable y de informes, análisis de actividades). Factores de riesgo de mortalidad perinatal y materna. Formas de reformar la atención obstétrica y ginecológica a la población (centro perinatal). Actividades del personal de enfermería.
Tema 1.12. Organización de la atención médica a los niños.
Apoyo normativo y jurídico para la organización de la atención médica infantil en la Federación de Rusia. Organización de la atención médica a los niños (principios, instituciones). Clínica infantil (tareas, estructura organizativa, documentación contable y de informes, análisis de actividades). Tareas y funciones del personal de enfermería.
VIIsemestre
Tema 2.1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Historia de la formación. Presupuesto de la OMS. Actividades principales. Cooperación internacional en salud. Programas de la OMS “Salud para todos en el año 2000” y “Salud para todos en el siglo XXI”.
Organización de la asistencia sanitaria en países extranjeros. La cooperación internacional. Organizaciones médicas internacionales, asociaciones, sociedades. Organización Mundial de la Salud (historia, financiación, estructura, principales actividades). Secciones de actividades relacionadas con el personal de enfermería.
Tema 2.2. Administración de salubridad. Autoridades sanitarias, tareas, funciones.
Principios básicos de la gestión sanitaria en la Federación de Rusia. Base legislativa de la gestión. Estructura y funciones del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia. Agencias federales y servicios federales. Características de la gestión sanitaria en la etapa actual.
Tema 2.3. Marco legislativo para las actividades del Ministerio de Salud y Desarrollo Social y de las instituciones médicas. Nomenclatura de instituciones médicas.
Marco regulatorio y legal para las actividades del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Leyes y reglamentos que regulan las actividades de las instituciones médicas. Nomenclatura de instituciones médicas. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 000.
Tema 2.4. Organización de la atención médica a los trabajadores de empresas industriales. MSCh, estructura, tareas, contenido del trabajo. Indicadores de desempeño de las unidades médicas.
Características y principales formas de organización de la atención médica para trabajadores y empleados de empresas industriales. Unidad médica, centro de salud (tareas, estructura, funciones, análisis de actividad). Tareas de una enfermera de un médico general de taller. Observación clínica de diversos grupos de trabajadores. Organizar y realizar reconocimientos médicos de los trabajadores. Prevención de accidentes laborales y enfermedades profesionales. Características de la organización de la atención médica en empresas industriales de diferentes formas de propiedad.
Tema 2.6. Estado y perspectivas de desarrollo de la atención médica a la población rural.
Características de la organización de la atención médica a la población rural (etapas). Distrito médico rural (estructura, funciones). Hospital local. Clínica de consulta externa. Puesto de paramédicos y matronas. Tareas y funciones del personal de enfermería. Hospital de distrito central (tareas, estructura, funciones). Instituciones médicas regionales (rol, tareas, estructura, funciones). Formas de acercar atención médica especializada a la población rural.
Tema 2.8. Examen de discapacidad. Examen médico y social.
Metas y objetivos del examen de discapacidad. Normativa sobre el examen de la incapacidad temporal en los centros de atención sanitaria. Normas para la expedición y tramitación de los documentos que acrediten la incapacidad temporal. Examen médico y social. Causas de discapacidad. Grupos de discapacidad.
Tema 2.10. Organización del servicio sanitario y epidemiológico estatal en la Federación de Rusia.
Ley “Sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población”. Supervisión sanitaria preventiva y vigente. Bienestar sanitario y epidemiológico de la población (conceptos básicos, definiciones). Vigilancia sanitaria e higiénica. Contenidos de la supervisión sanitaria preventiva y actual.
VIIIsemestre
Tema 3.1. El estado y las perspectivas de la reforma sanitaria en la Federación de Rusia.
Introducción de principios de presupuestación basada en resultados (PBR) en la atención sanitaria nacional. Modificación del ratio en la financiación de la atención ambulatoria y hospitalaria. Desarrollo de tecnologías sustitutivas de los hospitales. Introducción de la historia clínica de enfermería, conceptos de “diagnóstico de enfermería”, etc.
Tema 3.3. Modernización de la asistencia sanitaria.
Registro de trabajadores médicos. Pasaporte del sistema de salud. Pasaporte del sistema sanitario de la región. Las principales secciones del programa de actividades del programa de modernización de la región de Irkutsk. Indicadores socioeconómicos básicos. Optimización de la infraestructura sanitaria de la región de Irkutsk para garantizar los procedimientos y estándares de atención médica. Mejorar la prestación de atención médica en la región de Irkutsk sobre la base del cumplimiento de las normas y procedimientos de los servicios médicos. Introducción de sistemas de información modernos en la asistencia sanitaria de la región de Irkutsk. Áreas relacionadas con las actividades del personal de enfermería.
Tema 3.5. Estructura y funciones de Rospotrebnadzor.
Estructura, funciones, tareas del Servicio Federal de Supervisión de la Protección de los Derechos del Consumidor y Bienestar Humano. Contenidos de las actividades de la Administración Territorial y de la Institución de Salud del Estado Federal. Vigilancia sanitaria e higiénica. Contenidos de la supervisión sanitaria preventiva y actual.
Tema 3.10. Planificación de la atención sanitaria. Determinar las necesidades de atención ambulatoria y hospitalaria de la población.
Planificación en salud, principios de planificación en salud doméstica. Determinar las necesidades de atención ambulatoria y hospitalaria de la población. Metodología de cálculo de indicadores.
OBJETIVO DE LA LECCIÓN: estudiar las características de la organización de la atención médica y preventiva para la población rural de la Federación de Rusia. Estudiar la estructura y funciones de las instituciones médicas que brindan asistencia a la población rural y conocer los conceptos básicos de la organización de la atención médica a adultos y niños en las zonas rurales. Estudiar las responsabilidades funcionales del personal médico de las instituciones que brindan atención médica y preventiva a los residentes rurales. Dominar la metodología de análisis de las actividades de los establecimientos de salud que atienden a la población rural.
MÉTODOS PARA REALIZAR LA CLASE: Los estudiantes se preparan de forma independiente para la lección práctica utilizando la literatura recomendada y completan la tarea individual. El profesor comprueba la corrección de los deberes durante 10 minutos y señala los errores cometidos, comprueba el nivel de preparación mediante pruebas y preguntas orales. Luego, los estudiantes calculan de forma independiente los indicadores de desempeño del hospital regional central utilizando el informe anual. Analizar los datos obtenidos y formular una conclusión. Al final de la lección, el profesor comprueba el trabajo independiente de los alumnos.
PREGUNTAS DE CONTROL:
1. ¿Cuáles son las características de la organización de la atención médica a la población rural?
2. ¿Cuáles son las etapas en la prestación de atención médica a los residentes rurales?
3. Nombrar las tareas, estructura y funciones del sitio médico rural.
4. ¿Qué institución médica y preventiva es líder a nivel del distrito médico rural?
5. ¿Cuáles son las responsabilidades funcionales de un médico general que trabaja en un hospital de distrito rural?
6. ¿Qué funciones desempeñan las estaciones de feldsher-matronas en la estructura de un distrito médico rural?
7. ¿Cuáles son las tareas de las instituciones médicas rurales para proteger la salud maternoinfantil?
8. Nombra las principales tareas, estructura y funciones del hospital de distrito central (CRH).
9. ¿Qué formas y métodos de trabajo utilizan los médicos del Hospital del Distrito Central para acercar la atención médica especializada a los residentes rurales?
10. ¿Cuáles son las tareas, estructura y funciones principales del hospital regional (territorial)?
11. ¿Cuáles son las tareas y el contenido del trabajo del departamento de emergencias y atención de asesoramiento planificado y del departamento de expertos clínicos y trabajo organizativo y económico del hospital regional?
La atención médica a la población rural se basa en los mismos principios que a la población urbana, pero las peculiaridades de la vida de la población rural (naturaleza del asentamiento, baja densidad de población, condiciones específicas del proceso laboral, actividades económicas y vida cotidiana, mala calidad o falta de carreteras) requieren la creación de un sistema especial de organización de tratamiento y atención preventiva. La organización de la atención médica en las zonas rurales, su volumen y calidad dependen de la distancia de las instituciones médicas al lugar de residencia de los pacientes, la dotación de los centros de salud con personal y equipo calificado y la posibilidad de recibir atención médica especializada. Una característica de la atención médica para la población rural es la naturaleza escalonada de la atención médica. Hay tres etapas en la prestación de atención médica a los residentes rurales:
1. Distrito médico rural: une un hospital de distrito rural, una clínica médica ambulatoria, estaciones de paramédicos y obstétricos, estaciones de paramédicos, instituciones preescolares, centros de salud paramédicos en empresas y un dispensario. En esta etapa, la población rural puede recibir atención médica calificada. Atención médica calificada: atención médica brindada a ciudadanos con enfermedades que no requieren métodos especializados de diagnóstico, tratamiento y el uso de tecnologías médicas complejas.
2. Instituciones médicas de distrito: hospitales de distrito central, hospitales de distrito, centros distritales de vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal. En esta etapa, los residentes rurales reciben atención médica especializada.
3. Instituciones médicas republicanas (territoriales, regionales): Republicanas (territoriales, regionales) - hospitales, dispensarios, clínicas, centros de vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal. En esta etapa se brinda atención médica altamente calificada y altamente especializada.
Estación médica rural (VU)
SVU es un complejo de instituciones médicas que brindan a la población de un determinado territorio atención médica calificada brindada de acuerdo con un plan único bajo la dirección del médico jefe del hospital de distrito. El número de artefactos explosivos improvisados en un distrito está determinado por la población y la distancia al hospital del distrito. La población media de una zona médica rural oscila entre 7.000 y 9.000 habitantes, con un radio óptimo de entre 7 y 10 km. El territorio de un centro médico rural incluye, por regla general, de 3 a 4 asentamientos. La estructura de las instituciones incluidas en el distrito médico rural se determina según la ubicación y el tamaño de los asentamientos, el radio de servicio, la situación económica de la zona y las condiciones de las carreteras.
Los hospitales de distrito son la institución médica líder en la zona médica rural. Los hospitales de distrito rural (SUB) son instituciones mixtas, cuya estructura incluye un hospital y una clínica ambulatoria. La capacidad de un hospital de distrito rural está determinada por el número de camas de hospital. Los SUB de la primera categoría están diseñados para 75 - 100 camas, el segundo - para 50 - 75 camas, el tercero para 35 - 50 camas, el cuarto para 25 - 35 camas. Actualmente, la base para brindar atención médica a la población rural son los hospitales de distrito rurales, principalmente de las categorías 3 y 4. Dependiendo de la capacidad, los hospitales locales tienen un cierto número de departamentos. Hay seis departamentos en el hospital de primera categoría: terapéutico, quirúrgico, obstétrico-ginecológico, pediátrico, enfermedades infecciosas y antituberculoso. En cada categoría posterior hay 1 departamento menos. El hospital de categoría 2 no tiene departamento antituberculoso, la categoría 3 no tiene departamento antituberculoso y pediátrico, la categoría 4 tiene departamento terapéutico, quirúrgico y obstétrico-ginecológico. El personal médico en el hospital se establece sobre la base del estándar: un puesto médico para 20 a 25 camas, por lo tanto, en un hospital de cuarta categoría, se asigna 1 puesto médico para 3 departamentos. El personal médico para la atención ambulatoria se determina en función del número recomendado de puestos por cada 1.000 residentes rurales (adultos y niños).
Personal del hospital de distrito
Actualmente existe un proceso de consolidación de los hospitales distritales rurales, principalmente se están construyendo hospitales de 1ª y 2ª categoría. Los hospitales de tercera y cuarta categoría se transformarán en ambulatorios o departamentos del Hospital del Distrito Central. Los hospitales de las categorías 1 y 2 están mejor equipados con equipos y médicos. El lado negativo de la consolidación es la distancia entre la atención médica y la población rural.
Las principales tareas del hospital distrital rural:
1. Proporcionar a la población de SVU atención médica calificada para pacientes ambulatorios, hospitalarios y de emergencia.
2. Realizar actividades para prevenir y reducir la morbilidad y las lesiones entre diversos grupos de la población rural.
3. Realización de medidas terapéuticas y preventivas para proteger la salud de la madre y del niño.
4. Orientación y control organizativo y metodológico de las actividades de la FAP y demás instituciones que forman parte de la UVE.
5. Introducción a la práctica de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento.
Proporcionar atención ambulatoria y hospitalaria a pacientes terapéuticos e infecciosos, asistencia durante el parto, atención médica y preventiva para niños, atención quirúrgica y traumatológica de emergencia son responsabilidad directa de los médicos de un hospital local, independientemente de su capacidad. La SUB brinda consultas médicas ambulatorias en las principales especialidades (terapia, cirugía, odontología, etc.). En algunos casos (ausencia de un médico, su enfermedad, vacaciones, una gran cantidad de llamadas), los paramédicos también participan en las citas ambulatorias. El horario de atención ambulatoria debe ser el más conveniente para los trabajadores agrícolas, y el horario de trabajo ambulatorio se determina teniendo en cuenta la estacionalidad del trabajo de campo y la época del año. La asistencia a domicilio debe ser ágil y oportuna, respondiendo todas las llamadas el mismo día. En el futuro, el médico está obligado a realizar visitas sistemáticas (activas) al paciente en su domicilio. De acuerdo con las normas aceptadas, el médico SUB realiza entre 5 y 6 visitas domiciliarias diarias. En promedio, se asignan 40 minutos de tiempo de trabajo por visita. En los últimos años, la necesidad de atención médica a domicilio ha ido aumentando debido al aumento de la proporción de personas mayores y seniles en la estructura de la población rural, mientras que la organización de la atención a los enfermos juega un papel especial.
La organización de la atención médica de emergencia y de emergencia en el centro médico rural la lleva a cabo el personal del hospital de distrito las 24 horas del día. El horario de guardia para la prestación de atención médica nocturna lo fija el médico jefe del SUB. Debido a la escasez de personal, el personal de ambulancia y de emergencia de servicio puede estar en casa con derecho a dormir y no puede salir de casa sin el permiso del médico jefe. Si es necesario hospitalizar al paciente por razones de emergencia, el paciente es trasladado al hospital en el servicio de ambulancia del Hospital del Distrito Central o en vehículos de ambulancia del hospital del distrito, acompañado por un trabajador médico. En caso de no transportabilidad del paciente, se convoca un consejo con la participación de especialistas relevantes del nivel distrital, si es necesario, regional (regional, republicano).
El examen clínico ocupa un lugar importante en las actividades de los trabajadores médicos en los distritos médicos rurales. Este tipo de trabajo tiene algunas características distintivas en las zonas rurales. La persona principal que realiza el examen clínico de la población rural es el médico local, pero como un médico puede realizar un examen clínico completo sólo a un pequeño grupo de enfermos (60-70 personas), los paramédicos de las FAP y los equipos de visita Los médicos de los distritos centrales le ayudan en la realización de exámenes médicos en los hospitales.
El SUB cuenta con un laboratorio de diagnóstico clínico y los más grandes cuentan con una sala de rayos X.
Una estación médica y obstétrica (FAP) es una institución médica y preventiva que forma parte de un distrito médico rural y lleva a cabo, bajo la dirección de un hospital local (clínica ambulatoria), un complejo de medidas terapéuticas, preventivas, sanitarias y antiepidémicas. medidas en un determinado territorio. Es la unidad de atención primaria de salud (prehospitalaria) en las zonas rurales. Por regla general, las FAP están ubicadas en los asentamientos más alejados del hospital local, lo que acerca la atención médica a la población rural. Atiende parte del territorio del distrito médico rural, informando sobre problemas médicos al hospital local o clínica ambulatoria (cuando no existen tales instituciones en el área, al hospital del distrito central). Del personal de la FAP: el jefe es paramédico; partera (enfermera visitante) y enfermera. El personal de la FAP brinda a los pacientes atención pre-médica (dentro de la competencia y los derechos de un paramédico y una partera) en consultas ambulatorias y en el hogar, los consulta con un médico y cumple las prescripciones médicas. Durante el período de trabajo de campo, el personal de la FAP, de ser necesario, brinda asistencia directamente en los campamentos.
Un médico de un hospital local (clínica ambulatoria), de acuerdo con un cronograma predeterminado de visitas a la FAP, monitorea sistemáticamente la calidad y puntualidad de la atención médica brindada en la FAP y también asesora a los pacientes.
Una sección importante de las actividades de la FAP es la prestación de tratamiento y atención preventiva a mujeres y niños. Los deberes de una partera incluyen identificar a las mujeres embarazadas y registrarlas en las primeras etapas del embarazo, realizar un seguimiento sistemático de las mujeres embarazadas y prepararlas para el nacimiento de un niño. El obstetra está obligado a trasladar oportunamente a las mujeres con patología del embarazo bajo la supervisión de un médico local o un obstetra-ginecólogo del Hospital del Distrito Central. El personal médico de la FAP monitorea sistemáticamente a los niños sanos menores de 1 año y brinda patrocinio a los niños de 1 a 3 años, brinda asistencia médica a los niños enfermos y, si es necesario, los envía al médico o llama a un médico a domicilio. envía pacientes a hospitalización. Las funciones de los empleados de la FAP incluyen la atención médica a las instituciones preescolares que no cuentan con trabajadores médicos en su plantilla.
El personal de la FAP monitorea el estado de salud de la población rural, examina a los pacientes según las instrucciones del médico para derivarlos a un examen médico, compila registros del dispensario, llama a los pacientes para exámenes de rutina, examina las condiciones de trabajo y de vida de las personas registradas en el dispensario, monitorea la implementación de recomendaciones para su empleo. Los trabajadores de la FAP realizan trabajos sanitarios y antiepidémicos, en particular identifican a los pacientes infecciosos mediante visitas puerta a puerta. Antes de la hospitalización del paciente, los empleados de la FAP garantizan la implementación de medidas antiepidémicas durante el brote: desinfección continua, retirada de las personas que estuvieron en contacto con el paciente del trabajo en establecimientos alimentarios, infantiles y médicos, etc. La desinfección final la realiza el hospital local o el centro de vigilancia sanitaria y epidemiológica correspondiente. El personal médico de la FAP también realiza vacunaciones preventivas.
Los trabajadores de la FAP realizan la supervisión sanitaria y epidemiológica del territorio de las zonas pobladas, el suministro de agua, las instalaciones industriales, las instalaciones comunales, los establecimientos de restauración, el comercio, las escuelas y otras instituciones infantiles, así como el almacenamiento y uso de pesticidas, etc.
El personal de la FAP, bajo la orientación de un médico, participa en el análisis de morbilidad y lesiones y en la elaboración de un plan de acción para prevenirlas.
Las instalaciones de la FAP deberán constar de al menos tres salas de examen. Se requiere una sala de examen separada para recibir a mujeres embarazadas y en posparto. El equipamiento de la estación de paramédicos y parteras está destinado a proporcionar atención premédica de emergencia, incl. atención obstétrica de emergencia. Incluye dispositivos, aparatos, juegos de medicamentos, instrumentos médicos, mobiliario y equipo médico, equipos de desinfección, camillas sanitarias, artículos para trabajos de educación sanitaria. Cada FAP cuenta con elementos para el cuidado del paciente: vasos médicos, lavaojos, almohadillas térmicas, etc.
Los medicamentos necesarios se encuentran en el botiquín de primeros auxilios, así como en el botiquín de pared. El equipamiento del FAP se realiza dentro de los límites de las asignaciones anuales asignadas a estos fines. Al mismo tiempo, se atraen fondos de organizaciones estatales, cooperativas y otras. La lista de medicamentos para primeros auxilios de emergencia se determina teniendo en cuenta las condiciones locales y la aprueba el médico jefe del distrito central o del hospital local.
En la FAP se expiden certificados sobre el nacimiento del niño, sobre las vacunas realizadas, así como los certificados de defunción si el paciente fue seguido y tratado.
La institución líder de la segunda etapa es el hospital distrital central, que brinda atención médica especializada en sus principales tipos y gestión organizativa y metodológica de todas las instituciones médicas de la región. Hay un centro SSES en cada centro regional. Puede haber centros especializados, dispensarios, centros de salud, etc. entre distritos. El jefe del servicio de salud es el médico jefe del distrito (o asociación médica de distrito), que también dirige el hospital del distrito central. El servicio sanitario y antiepidémico del distrito está dirigido por el médico sanitario jefe del distrito, que es el médico jefe del Centro Estatal de Epidemiología Sanitaria. A nivel distrital, se identifican especialistas distritales, cuyas responsabilidades incluyen el trabajo médico, consultivo y organizativo en su especialidad.
Principales tareas del hospital del distrito central
1. Brindar atención médica y preventiva altamente calificada y especializada a la población del distrito y centro regional.
2. Gestión operativa, organizativa y metodológica de todas las instituciones sanitarias del distrito, control de sus actividades.
3. Desarrollo e implementación de medidas encaminadas a mejorar la calidad de la atención médica de la población de la región, reducir la morbilidad, mortalidad y mejorar la salud.
4. Brindar asesoramiento a los especialistas del AVC, mejorando sus calificaciones.
5. Proporcionar ambulancia y asistencia de emergencia a los residentes de la zona.
La principal unidad estructural del Hospital del Distrito Central es un hospital con cinco departamentos principales: terapéutico, quirúrgico, pediátrico, obstétrico-ginecológico e infeccioso. El perfil y el número de departamentos del hospital de distrito central dependen de la capacidad del hospital. Los hospitales de distrito central de primera y segunda categoría, diseñados para 300-350 o más camas, también pueden tener departamentos especializados.
La clínica brinda atención calificada y especializada con consultas con médicos especialistas en 10 a 12 especialidades. Los residentes rurales acuden a la clínica del Hospital del Distrito Central por derivación de instituciones médicas de los distritos médicos rurales para un examen funcional, consulta y tratamiento por parte de médicos especialistas. Para acercar la atención especializada a los residentes rurales, el hospital del distrito central organiza equipos de atención médica y ambulatoria in situ. El equipo médico visitante trabaja según un plan y cronograma aprobados de acuerdo con el procedimiento establecido por el médico jefe del hospital central del distrito. Los equipos incluyen un terapeuta, un pediatra, dentistas, un obstetra-ginecólogo, enfermeras pediátricas, auxiliares de laboratorio y farmacéuticos. Si es necesario, los equipos de visita pueden incluir médicos especialistas (neurólogos, oftalmólogos, alergólogos, etc.), que cuentan con vehículos y están equipados con los equipos portátiles y los equipos necesarios para examinar y tratar a los pacientes. El equipo móvil desplegado en la FAP y en la SUB desempeña un papel importante en el reconocimiento médico de la población rural.
Una importante unidad estructural del Hospital del Distrito Central es la oficina organizativa y metodológica, cuya tarea principal es desarrollar medidas para mejorar la atención médica a la población de la región. La oficina organizativa y metodológica está a cargo del médico jefe adjunto del Hospital del Distrito Central para el trabajo organizativo. Al analizar anualmente las actividades de las instituciones médicas, la oficina organizativa y metodológica identifica ciertos patrones y cambios en su trabajo. Las actividades de las instituciones médicas y preventivas del distrito se analizan de acuerdo con indicadores tales como el volumen y la calidad de la atención brindada en la clínica y en el hogar, la carga de trabajo de los médicos de determinadas especialidades, el uso de la capacidad de camas, la organización y calidad de examen clínico, etc. El papel de las salas organizativas y metodológicas en la planificación y organización de la especialización y formación avanzada de médicos y paramédicos es importante. Al llevar a cabo la gestión y el control de las actividades de las instituciones médicas y preventivas de la región, el Hospital del Distrito Central envía sistemáticamente equipos de médicos especialistas a las localidades, escucha informes sobre el trabajo de los médicos jefes de los hospitales locales, ambulatorios, jefes de puesto de primeros auxilios, analiza sus planes de trabajo, informes estadísticos, historias clínicas de los fallecidos, informes post mortem, autopsias y otra documentación. El papel principal en esta actividad corresponde a los principales especialistas de la región. Para brindar mejor atención hospitalaria y ambulatoria especializada a la población de las zonas rurales, en los grandes hospitales del distrito central se organizan centros especializados interdistritales, que también brindan asistencia organizativa, metodológica y de asesoramiento a los trabajadores de la salud de las instituciones médicas de las áreas adscritas. están comprometidos a mejorar sus calificaciones y desarrollar medidas específicas para mejorar los tipos relevantes de atención médica especializada.
En el Hospital del Distrito Central, como en otros hospitales, hay un consejo médico, un consejo hospitalario, un consejo de enfermería, así como secciones de sociedades médicas científicas. Los principales criterios para la efectividad de las actividades de las instituciones médicas en una zona rural son: indicadores de morbilidad de la población (general, con discapacidad temporal, niños), discapacidad primaria, mortalidad, mortalidad infantil; número de quejas de la población, etc.
El hospital regional (regional, republicano) brinda atención de consulta ambulatoria y hospitalaria altamente especializada a la población de la región (krai, república) y es un centro de atención médica científica, organizativa, metodológica y educativa.
Objetivos del hospital regional (regional)
Brindar asistencia consultiva, diagnóstica y terapéutica altamente calificada y altamente especializada a la población.
Proporcionar atención médica de asesoramiento planificada y de emergencia en el lugar mediante ambulancia aérea y transporte terrestre.
Realización de un examen de la calidad del proceso de diagnóstico y tratamiento en las instituciones médicas de la región (región).
Introducción en la práctica de las instituciones médicas del territorio administrativo de las tecnologías médicas modernas, los métodos de gestión económica y los principios del seguro médico.
Las principales divisiones estructurales de un hospital regional (territorial): una clínica de consulta, un hospital grande con un departamento de emergencias, un departamento de diagnóstico (organizado combinando funcionalmente todos los departamentos de diagnóstico de la clínica y el hospital), un departamento organizativo y metodológico, un departamento. de expertos clínicos y trabajo organizativo y económico, un departamento de extensión de emergencia y asistencia de asesoramiento planificado, departamento de patología, farmacia. El departamento de urgencias y asesoramiento planificado es, por regla general, la unidad médica básica del centro regional de medicina de catástrofes. Dispone de una flota de coches para desplazamientos al campo. Las misiones aéreas se llevan a cabo sobre la base de contratos con aerolíneas locales. Funciones principales: brinda asistencia de emergencia y asesoramiento en viajes a asentamientos remotos y lugares de trabajo de los residentes rurales, garantiza el transporte de pacientes a instituciones médicas, envía especialistas a las llamadas de las áreas, en casos de emergencia garantiza la entrega urgente de diversos medicamentos y medios necesarios para ahorrar vive enfermo.
Los hospitales regionales (territoriales, republicanos) se crearon principalmente para tratar a pacientes que vivían en zonas rurales, donde no había atención especializada para pacientes hospitalizados y, a menudo, ambulatorios. Actualmente, muchos de estos hospitales, que concentran el personal médico más capacitado y el equipamiento técnico más moderno, se han convertido en centros médicos líderes en el territorio administrativo correspondiente. En este sentido, los hospitales regionales brindan atención médica a la población tanto rural como urbana, realizan la gestión organizativa y metodológica de otras instituciones médicas y preventivas de la región (región), analizan el estado de salud, morbilidad de la población de su región, así como como el nivel y la calidad de la atención médica proporcionada en alemán
El estado de salud de los residentes rurales y los aspectos organizativos de la prestación de atención médica están determinados en gran medida por las características de la vida en las zonas rurales. El nivel de vida de los residentes rurales es bajo. En comparación con la población urbana, las personas que viven en zonas rurales tienen ingresos más bajos, peores condiciones de vida y de trabajo y un nivel educativo general más bajo. En las zonas rurales hay una alta prevalencia de malos hábitos: abuso de alcohol y tabaquismo. Cada año disminuye el número de personas que viven en zonas rurales. Hay un "envejecimiento" de la población rural de las zonas rurales, la proporción de ciudadanos mayores de edad laboral entre los residentes rurales alcanza el 30-33%. La tasa de mortalidad en las zonas rurales es mayor que en la ciudad. Las diferencias máximas en las tasas de mortalidad entre los residentes urbanos y rurales se relacionan con edades tempranas. En la estructura de la mortalidad de los residentes rurales, la proporción de causas no naturales y violentas es notablemente mayor. La salud de la población está influenciada por las características específicas del trabajo agrícola, el impacto de diversos factores nocivos: físicos (polvo, ruido, vibraciones), químicos (pesticidas, fertilizantes), biológicos (tuberculosis, brucelosis), fuertes fluctuaciones climáticas. El suministro de agua potable de calidad sigue siendo un problema grave. Las condiciones de vida y de trabajo desfavorables y la alta prevalencia del abuso de alcohol contribuyen al aumento de las lesiones. En 2005, las tasas de lesiones en el sector agrícola fueron 1,7 veces superiores a la media nacional. El sector agrícola ocupa el segundo lugar después del silvicultura y la construcción en términos de número de heridos mortales.
El estado de salud de la población rural es significativamente peor que el de la población urbana. Esto se aplica tanto a adultos como a niños. Entre los residentes rurales, hay una alta incidencia de tuberculosis, infecciones intestinales, enfermedades de transmisión sexual, trastornos mentales y drogadicción. El problema más grave de la población rural es la drogadicción y, sobre todo, el alcoholismo. El problema del alcoholismo en las zonas rurales tiene profundas raíces socioeconómicas. La situación real de la prevalencia de esta enfermedad entre los residentes rurales es tan desfavorable que es necesario tomar urgentemente medidas integrales por parte del Estado y la sociedad.
Al mismo tiempo, las necesidades de la población rural de una atención médica asequible y de alta calidad se satisfacen en menor medida, y la propia asistencia sanitaria rural se encuentra de hecho en una situación crítica. Teniendo en cuenta que la población rural es de 38,3 millones de personas o el 26,6% de la población total de la Federación de Rusia, el problema de la accesibilidad y la calidad de la atención médica para los residentes rurales es uno de los más importantes para la asistencia sanitaria nacional.
La atención de salud en las zonas rurales tradicionalmente va a la zaga del desarrollo urbano, lo que se debe a las diferencias sociales y económicas entre las ciudades y las zonas rurales. Las disparidades en la atención sanitaria rural han empeorado significativamente durante el período de transformación socioeconómica. En las condiciones de descentralización del sistema de atención de salud, la prestación de atención médica a los ciudadanos que viven en las zonas rurales la lleva a cabo la unidad municipal de atención de salud, cuya provisión de recursos fue y sigue siendo claramente insuficiente. La crisis de la agricultura y los cambios en las formas de propiedad de las empresas agrícolas tuvieron un impacto negativo en el estado de la salud rural, ya que en el período soviético el apoyo logístico y financiero de las instituciones de salud rurales dependía en gran medida del apoyo de las empresas agrícolas. El costo de funcionamiento de las instituciones médicas en las zonas rurales y la complejidad de la fijación de tarifas obstaculizan la plena inclusión de los centros de salud rurales en el sistema de seguro médico obligatorio.
Los principales problemas de la atención de salud rural son el predominio en su estructura de establecimientos de salud de baja capacidad y la escasez de personal, lo que, con una financiación insuficiente y una base material y técnica extremadamente desgastada de la atención de salud rural, dificulta la prestación de servicios de salud. población rural con atención médica. La reestructuración en curso de la atención de salud rural se está llevando a cabo lentamente y no solo tiene sus ventajas, sino también desventajas, incluida la distancia cada vez mayor de los residentes rurales para recibir atención médica, lo que reduce su accesibilidad. El estado crítico de la base material y técnica de los centros de salud rurales se confirma claramente con los siguientes datos: el desgaste del equipo médico y técnico en los centros de salud rurales es del 58%, el desgaste del transporte es del 62%, alrededor del 90% El % de los puestos de primeros auxilios y el 70% de las clínicas ambulatorias no tienen calefacción central, suministro de agua ni alcantarillado, el 25% de los PAF no tienen conexión telefónica y sólo el 0,1% de los PAF cuentan con transporte. Más de la mitad de los centros de salud rurales necesitan reparaciones importantes. La falta de equipos médicos modernos en las instituciones rurales no permite la introducción de nuevos métodos eficaces para diagnosticar y tratar a los pacientes, lo que conlleva consecuencias médicas, sociales y económicas negativas. El trabajo de los servicios de ambulancia en las zonas rurales se complica significativamente por la grave escasez de vehículos, combustibles y lubricantes, equipos de comunicaciones y problemas de personal.
El acceso a la atención médica especializada para los residentes rurales está disminuyendo. Los tipos de atención médica de alta tecnología (caros) también son inaccesibles para los pacientes rurales. Un problema importante para los habitantes de las aldeas es el suministro de medicamentos. Los defectos en la prestación de atención primaria de salud, la práctica paralización de los trabajos de prevención de enfermedades y los exámenes médicos de la población provocan un aumento de los casos de diagnóstico de enfermedades graves en etapas tardías y avanzadas, lo que contribuye a una alta discapacidad y mortalidad entre los residentes rurales. .
La oferta de médicos y paramédicos a la población rural en comparación con la población urbana es 3,4 y 1,6 veces menor, respectivamente. En las zonas rurales, lo más prometedor es el desarrollo de la práctica de la medicina general. La contratación de personal médico y paramédico calificado se ve obstaculizada por la baja calidad de vida en las zonas rurales, los bajos salarios y el apoyo social insuficiente. Desde el 1 de enero de 2005, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia, se han adoptado medidas de apoyo social para los trabajadores médicos de las organizaciones municipales de atención de salud, que incluyen centros de atención de salud rurales, pero son establecidas por los gobiernos locales.
En los últimos años se ha aplicado el programa federal "Desarrollo social de las zonas rurales hasta 2010", que también proporciona fondos para el desarrollo de la atención primaria de salud en las zonas rurales. Sin embargo, en los últimos años la financiación de este programa objetivo federal se concentró en actividades de otros sectores (gasificación, transporte, comunicaciones, cultura, etc.). La atención sanitaria rural se financia en un 80 por ciento con cargo a los presupuestos locales. En el contexto de la delimitación legislativa de poderes entre niveles de gobierno, los poderes de los órganos de gobierno local incluyen actualmente la organización de la atención médica de emergencia (con excepción de la sanitaria y la aviación), la atención primaria de salud en clínicas y hospitales para pacientes hospitalizados, la atención médica para mujeres durante el embarazo, durante y después del parto. Para aplicar las disposiciones de la legislación, las instituciones médicas especializadas se transfieren del nivel municipal al nivel de entidad constitutiva de la Federación de Rusia.
Al mismo tiempo, al delimitar competencias en el sector de la salud, surgieron una serie de problemas no resueltos, incluidos los directamente relacionados con la prestación de atención médica a la población rural. La vaguedad de la redacción en la legislación del concepto de “atención médica especializada” provoca interpretaciones ambiguas y, como resultado, se toman diferentes decisiones organizativas a nivel local. En las grandes instituciones municipales, los departamentos y oficinas especializados se encuentran en una situación jurídica incierta, cuya viabilidad ha sido probada por muchos años de experiencia. La reforma en curso del autogobierno local, la creación de nuevos municipios, incluidos los rurales, requerirá en varios casos la reorganización y redistribución de fuerzas y recursos del sistema municipal de atención de salud. Se teme que los municipios recién formados se esfuercen por construir su propio sistema sanitario cerrado, lo que conducirá a una violación del principio de escalonamiento de la prestación de atención médica y a un gasto irracional de recursos sanitarios ya limitados a nivel local. La experiencia de los últimos años muestra que sin el apoyo activo del centro federal y las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, la unidad municipal de atención de salud no puede garantizar la disponibilidad y calidad de la atención médica a los ciudadanos. Además, lograr una mayor eficiencia en el uso de los recursos para brindar atención primaria de salud requiere un mayor nivel de centralización de la gestión y el financiamiento que una entidad municipal. Esto ya se ha hecho con respecto a la atención médica especializada en el marco de la división de poderes.
Las principales disposiciones de los proyectos prioritarios en el ámbito de la asistencia sanitaria tienen como objetivo mejorar la calidad de vida de los ciudadanos, incluidos los que viven en zonas rurales. En el ámbito de la asistencia sanitaria (proyecto “Salud”) está previsto:
Desarrollo de la atención primaria de salud, incl. la prevención de enfermedades,
Examen médico de la población,
Dotar a las instituciones sanitarias municipales de equipos de diagnóstico.
Aumento de salarios para terapeutas locales, pediatras locales, médicos generales, enfermeras,
Formación adicional para médicos de atención primaria,
Vacunación en el marco del calendario nacional de vacunaciones preventivas,
Detección y tratamiento de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia y la hepatitis,
Introducción de nuevos programas para el examen médico de los recién nacidos.
Renovación de la flota de vehículos del servicio de urgencias médicas,
Incrementar el acceso a tipos de atención médica de alta tecnología para la población.
Para resolver estos problemas está previsto asignar importantes fondos del presupuesto federal a partir de 2006. La implementación de las tareas descritas debería afectar directamente a la asistencia sanitaria rural. Al implementar el proyecto nacional prioritario "Salud", se recomienda asegurar, como cuestión prioritaria, el fortalecimiento de la atención sanitaria rural, para crear las condiciones necesarias para aumentar la disponibilidad y calidad de la atención médica para la población rural. Desarrollar un conjunto de medidas encaminadas a fortalecer y preservar la salud de la población rural (exámenes clínicos, formas de atención especializada in situ, etc.). Atraer a jóvenes especialistas con un nivel moderno de conocimientos a las actividades profesionales de atención primaria de salud en las zonas rurales. Garantizar la financiación completa y oportuna de las medidas para desarrollar una red de instituciones de atención primaria de salud, previstas por el Programa Federal Objetivo "Desarrollo Social de las Asuntos Rurales hasta 2010".
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