Complicaciones de la sarcoidosis pulmonar. Sarcoidosis pulmonar: síntomas, grados y tratamiento de la enfermedad.

La granulomatosis sistémica es una enfermedad crónica en la que se forman granulomas inflamatorios en el cuerpo del paciente. En el 97% de los casos, estas lesiones se observan en el tejido pulmonar. Pero a veces en proceso patologico Los ganglios linfáticos están afectados. Por eso los expertos llaman a la enfermedad sistémica.

La enfermedad se diagnostica principalmente en mujeres de edad más joven y mediana. categoría de edad. En el período inicial, el proceso es asintomático y se caracteriza por un curso prolongado. El diagnóstico suele ocurrir durante una revisión preventiva anual. Examen de rayos xórganos de la cavidad torácica.

¿Cuáles son las causas de la enfermedad?

Hasta la fecha, se desconoce la causa exacta de la patología. Algunos expertos creen que el desarrollo de dicha enfermedad está asociado con una predisposición genética. Esta teoría se ve confirmada por la presencia de lesiones granulomatosas de región ganglios linfáticos varios miembros de una misma familia.

Reciente investigación médica identificó el papel importante de la respuesta inmune anormal en el desarrollo de la enfermedad. En tales pacientes sarcoidosis de los ganglios linfáticos Ocurre en la forma crónica primaria. Sus linfocitos comienzan a producir activamente biológicamente. sustancias activas, sirviendo de base para un futuro granuloma.

¿Por qué es peligrosa la sarcoidosis de los ganglios linfáticos?

La enfermedad en sí tiene un curso favorable. El principal peligro radica en las complicaciones de la enfermedad, que pueden presentarse en las siguientes formas:

• Colapso pulmonar:

El crecimiento gradual del granuloma provoca la rotura de la pleura y el colapso del tejido pulmonar.

• Sangrado:

El agrandamiento inflamatorio de un ganglio linfático regional puede dañar uno cercano vaso sanguíneo, que se manifiesta clínicamente por sangrado espontáneo.

• Neumonía crónica:

En las últimas etapas de la granulomatosis sistémica, a menudo se observa inflamación periódica del tejido pulmonar.

• Formación de cálculos renales:

Según las estadísticas, a la mayoría de los pacientes con enfermedad de los ganglios linfáticos sarcoideos se les diagnostica enfermedad de urolitiasis. Esto puede deberse a una mayor concentración de iones de calcio en la sangre.

• Ruptura del sistema cardiovascular:

Como resultado, conduce a falta de oxígeno sistema nervioso central.

• Disminución de la agudeza visual:

La sarcoidosis de los ganglios linfáticos finalmente causa cambios irreversibles en el área de los ojos y ceguera.

• Trastornos del sistema nervioso central:

Después de la terapia con medicamentos, los pacientes a menudo se quejan de depresión persistente, insomnio, apatía y sensación de "". La corrección del comportamiento del paciente la lleva a cabo un psicólogo prescribiendo entrevistas periódicas y tomando antidepresivos.

¿Cómo reconocer la enfermedad en la etapa inicial?

La enfermedad se acompaña de daño a los ganglios linfáticos torácicos, cuyo volumen aumenta gradualmente. En las etapas iniciales, los pacientes presentan quejas predominantemente generales:

• Malestar general y fatiga.
• Articulaciones y ganglios linfáticos agrandados y dolorosos.
• Disminución de la agudeza visual.
• Hay signos de inflamación eritematosa en la piel. piel.
• Sudores nocturnos.
• Un fuerte aumento de temperatura o hipertermia crónica a 37 grados.
• Tos seca y dificultad para respirar progresiva.

Pruebas y exámenes que deben completarse.

El paciente es examinado según el siguiente esquema:

1. Recopilación de anamnesis de patología e identificación de predisposición familiar.
2. Exploración física del paciente, percusión y escucha de los pulmones. En este momento, el médico determina el tamaño, la ubicación y la consistencia de los ganglios linfáticos regionales afectados.
3. Análisis de sangre generales. La sarcoidosis de los ganglios linfáticos se manifiesta: aumento de la VSG, un número reducido de leucocitos y un aumento en el nivel de iones de calcio. No existe prueba de tuberculina.
4. Examen de rayos X de órganos. Sistema respiratorio. En las fotografías, el especialista nota un fuerte aumento de los ganglios linfáticos regionales.
5. Biopsia. La toma de muestras por punción del contenido de un ganglio linfático con cambios atípicos permite realizar un diagnóstico final. En este caso, la muestra de biopsia pasa análisis histológico en un laboratorio especializado.
6. Imágenes por resonancia magnética y computarizada. Mediante el procesamiento digital del examen de rayos X, el especialista determina la localización y distribución exacta de la patología. Puede estudiar la estructura tisular del ganglio patológico.

Métodos modernos de tratamiento.

En la etapa actual de desarrollo ciencia médica, no es posible detener la progresión de la enfermedad. Medidas terapéuticas al mismo tiempo destinado a lograr una remisión estable.

Estándares de entrega modernos atención médica incluir:

1. Tratamiento farmacológico realizado en un hospital médico. El principal fármaco de tratamiento es un corticosteroide. Se puede administrar en forma de inyección, tableta o ungüento. Durante la terapia conservadora, los especialistas controlan constantemente el estado funcional de los pulmones y el corazón.
2. Efecto medicinal local. La enfermedad está sujeta a tratamiento local cuando se ven afectados los ganglios linfáticos superficiales.
3. Cirugía. La intervención radical se considera un último recurso, ya que la escisión de los ganglios torácicos dañados estimula la formación de granulomas en otras partes del cuerpo.
4. Radioterapia. Según los científicos estadounidenses, la forma persistente de la enfermedad está bien expuesta a la radiación dosificada. Como resultado, la patología entra en escena.
5. Terapia dietética. Los médicos recomiendan que los pacientes enriquezcan su dieta diaria con alimentos que contengan mayor contenido proteínas, vitaminas y microelementos. Algunos científicos señalan el efecto positivo del ayuno terapéutico.

¿Es efectivo el tratamiento tradicional?

La granulomatosis sistémica es enfermedad peligrosa, que debe ser tratado de manera especializada Institución medica. El paciente debe estar bajo constante supervisión médica. Instalaciones medicina tradicional Sólo puede tener como objetivo activar el sistema inmunológico.

¿Puede la enfermedad convertirse en cáncer?

La sarcoidosis de los ganglios linfáticos se caracteriza por la formación sistémica de granulomas inflamatorios, que nada tiene que ver con el proceso oncológico. La enfermedad sólo en el momento del diagnóstico puede parecerse lesión cancerosa sistema linfoide. Pero, durante el proceso histológico y examen citológico, estas dos patologías están claramente separadas.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, la enfermedad es benigna. Al mismo tiempo, en el 30% de las personas la enfermedad entra en una etapa de remisión de por vida.

En el 25% de los casos clínicos. sarcoidosis de los ganglios linfáticos se propaga al tejido pulmonar cercano. Los daños al sistema respiratorio provocan discapacidad y, en casos raros, la muerte.

sarcoidosis pulmonar es una enfermedad sistémica acompañada de la formación de granulomas que consisten en células de Piragov-Langhans y células epiteliales. Los granulomas también son signo de diagnóstico, que se revela usando examinación microscópica Sin embargo, los nódulos sarcoideos no se acompañan de necrosis caseosa y no hay micobacterias tuberculosas. Además, los nódulos se fusionan a medida que crecen y forman lesiones de diferentes tamaños.

La sarcoidosis no sólo afecta a los pulmones, sino también a muchos órganos. En la mayoría de los casos se trata de ganglios linfáticos, intratorácicos, traqueobronquiales, broncopulmonares, bazo e hígado. Posible daño a los órganos de la visión, huesos, articulaciones, sistema nervioso, corazón, parótida. glándulas salivales, piel. Sin embargo, puede ocurrir sarcoidosis pulmonar. largo tiempo sin manifestaciones clínicas. Tampoco se transmite de paciente a paciente y no es contagioso.

La etiología es actualmente desconocida. Las personas de cualquier edad son susceptibles a la enfermedad, pero la sarcoidosis pulmonar en niños es bastante rara. Lo que se sabe es que la sarcoidosis pulmonar tiene características raciales y geográficas. Por ejemplo, por cada 100.000 afroamericanos hay entre 36 y 64 personas que padecen sarcoidosis, en Estados Unidos hay entre 10 y 14 casos por cada 100.000 personas de piel clara. En los países europeos hay 40 casos por cada 100.000 personas, sin embargo, la incidencia es mucho mayor en los países nórdicos.

En la sarcoidosis, se forman granulomas de dos tipos en las paredes bronquiales y en los pulmones:

El primer tipo es esclerosante o estampado. Pequeños granulomas que tienen un borde de los tejidos circundantes, así como de las células. tejido conectivo– los fibroblastos rodean los granulomas;

El segundo tipo son los granulomas grandes que no tienen límites claros.

Muy a menudo, los granulomas sarcoideos se confunden con los granulomas tuberculosos. Para definición precisa El diagnóstico requiere pruebas de laboratorio del tejido.

Dependiendo de la localización, la enfermedad se divide en sarcoidosis de las glándulas intratorácicas y de los pulmones, ganglios linfáticos, sistema respiratorio con daño a otros órganos y sarcoidosis generalizada.

Según el curso de la enfermedad, se divide en:

— Fase de regresión ( desarrollo inverso, desvanecimiento del proceso). El desarrollo inverso se acompaña de reabsorción, compactación y, muy raramente, calcificación de los granulomas sarcoides formados en los ganglios linfáticos y el tejido pulmonar;

— Fase de estabilización;

— Fase de exacerbación o fase activa.

Directamente dependiendo de la velocidad con la que aumentan los cambios, la sarcoidosis pulmonar se divide en:

— sarcoidosis crónica;

— sarcoidosis tardía;

— sarcoidosis progresiva;

— Sarcoidosis abortiva.

Causas de la sarcoidosis pulmonar.

Curiosamente, aún se desconocen las verdaderas causas de la sarcoidosis pulmonar. Algunos científicos creen que la enfermedad es genética, otros que la sarcoidosis pulmonar se produce debido a un funcionamiento deficiente. sistema inmunitario persona. También hay sugerencias de que la causa del desarrollo de la sarcoidosis pulmonar es un trastorno bioquímico en el cuerpo. Pero por el momento, la mayoría de los científicos opinan que la combinación de los factores anteriores es la causa del desarrollo de la sarcoidosis pulmonar, aunque ninguna de las teorías propuestas confirma la naturaleza del origen de la enfermedad.

Científicos estudiando enfermedades infecciosas, sugieren que los agentes causantes de la sarcoidosis pulmonar son protozoos, histoplasmas, espiroquetas, hongos, micobacterias y otros microorganismos. Los factores endógenos y exógenos también pueden provocar el desarrollo de la enfermedad. Así, hoy en día se acepta generalmente que la sarcoidosis pulmonar de origen polietiológico está asociada a un trastorno bioquímico, morfológico, inmunológico y genético.

La incidencia se observa en personas de determinadas profesiones: bomberos (debido a una mayor exposición tóxica o infecciosa), mecánicos, marineros, molineros, trabajadores agrícolas, trabajadores postales, industria química y trabajadores de la salud. La sarcoidosis pulmonar también se observa en personas con adicción al tabaco. Disponibilidad reacción alérgica a algunas sustancias percibidas por el cuerpo como extrañas debido a una inmunorreactividad alterada no excluye el desarrollo de sarcoidosis pulmonar.

Una cascada de citocinas es responsable de la formación del granuloma sarcoide. Pueden formarse en varios órganos, y también constan de una gran cantidad de linfocitos T.

Hace varias décadas se suponía que la sarcoidosis pulmonar era una forma de tuberculosis causada por micobacterias debilitadas. Sin embargo, según los últimos datos, se ha establecido que se trata de enfermedades diferentes.

La sarcoidosis pulmonar comienza con la participación del tejido alveolar en el proceso patológico y el desarrollo de neumonitis o alveolitis intersticial.

Síntomas de la sarcoidosis pulmonar.

La sarcoidosis pulmonar no tiene un cuadro clínico claro, ya que suele ser asintomática. Por ejemplo, en la mayoría de los pacientes la forma linfoglandular intratorácica de la enfermedad no se manifiesta clínicamente. Muy a menudo, se sospecha sarcoidosis pulmonar cuando se detecta linfadenopatía de las raíces de los pulmones. Los signos de sarcoidosis pulmonar son los siguientes: dolor en las articulaciones, fiebre, dificultad para respirar, tos con esputo, dolor en el pecho, sueño inquieto, insomnio, sudores nocturnos. Fiebre, pérdida de peso, pérdida de apetito, aumento de la fatiga, debilidad, ansiedad, malestar severo.

La sarcoidosis pulmonar se divide en tres etapas: inicial, mediastino-pulmonar y pulmonar.

Los síntomas de la sarcoidosis pulmonar en etapa temprana son similares a los síntomas de muchas otras enfermedades: ansiedad sin causa, debilidad, alteraciones del sueño, etc. Un signo común La sarcoidosis pulmonar es una fatiga que se siente por la mañana (la persona la siente sin siquiera levantarse de la cama) y por la tarde. En esta etapa, como regla general, hay un agrandamiento asimétrico y bilateral de los ganglios linfáticos: traqueobronquial, paratraqueal, bifurcado, broncopulmonar.

La segunda etapa de la sarcoidosis pulmonar se manifiesta por síntomas característicos de la enfermedad. tracto respiratorio: sensaciones dolorosas en el pecho, en las articulaciones, tos, sibilancias, dificultad para respirar, debilidad. Es posible que se desarrolle un proceso inflamatorio en el tejido adiposo subcutáneo de los vasos de la piel. Esta etapa de la sarcoidosis pulmonar se acompaña de diseminación bilateral (miliar, focal), infiltración del tejido pulmonar.

La tercera etapa incluye una combinación de síntomas de la primera y segunda etapa de la sarcoidosis pulmonar. Sin embargo, se observa un aumento de las sibilancias húmedas y secas, dolor en el área afectada de los pulmones, crujidos y sibilancias y artralgia. Además, la tercera etapa se manifiesta por daño a los ganglios linfáticos, glándulas parótidas(síndrome de Herford), ojos y otros órganos que no están asociados con el sistema respiratorio. Es posible que se produzcan daños en los nervios cerebrales, formación de quistes en los huesos y agrandamiento del hígado.

La última etapa de la sarcoidosis pulmonar puede manifestarse por fibrosis grave o neumosclerosis del tejido pulmonar, mientras que no se observa agrandamiento de los ganglios linfáticos intratorácicos. El aumento del enfisema y la neumoesclerosis se produce debido a la formación de conglomerados de drenaje a medida que avanza la enfermedad. La enfermedad también se manifiesta como insuficiencia cardiopulmonar.

A medida que avanza la sarcoidosis pulmonar, se manifiesta con síntomas extrapulmonares al verse afectados los tejidos adyacentes.

La sarcoidosis se extiende más allá de los pulmones, afecta el bazo y el hígado y no se manifiesta clínicamente. El examen de ultrasonido puede mostrar ligeros agrandamientos. órganos internos. Si el hígado aumenta significativamente, el paciente siente pesadez en el hipocondrio derecho. El paciente se quejará de pérdida de apetito, pero las funciones del bazo y del hígado no se verán afectadas. Ocasionalmente también se desarrolla coleostasis.

Las diferencias entre la hepatitis granulomatosa y sarcoide no están claras. Los granulomas gástricos son bastante raros. La linfadenopatía mesentérica causa dolor en el área abdominal.

La enfermedad, que afecta a las articulaciones y los huesos, no se manifiesta clínicamente, pero las enzimas pueden estar elevadas en los pacientes. A veces se desarrolla miopatía aguda o silenciosa, acompañada de debilidad muscular. Puede haber dolor al moverse. Sin embargo, el daño óseo en la sarcoidosis pulmonar se diferencia de la artritis en que es menos dañino para las articulaciones y los huesos. Es posible el desarrollo de linfadenopatía de las raíces de los pulmones, eritema nudoso, poliartritis aguda, osteopenia.

Si se produce daño miocárdico, el síntoma principal de la enfermedad será episódico y el latido del corazón. Un ataque es posible la muerte súbita en caso de compactación severa de granulomas del músculo cardíaco. Pulmonar o contribuir al desarrollo de insuficiencia cardíaca. Muy raramente se desarrolla.

La sarcoidosis pulmonar tiene un impacto significativo en el sistema nervioso. Puede ocurrir pérdida sensorial, unilateral. parálisis facial, tragar es más difícil, parálisis de las extremidades, mareos. La neuropatía del octavo par craneal causa pérdida de audición. El desarrollo de neuropatía es posible. nervio óptico y neuropatía periférica, polifagia.

Si los riñones están dañados debido a la sarcoidosis de los pulmones, la hipercalciuria ocurre con mayor frecuencia. También se desarrollan nefrocalcinosis que requiere trasplante de riñón, nefrolitiasis causada por insuficiencia renal crónica y nefritis intersticial.

En caso de derrota órganos visuales, se produce una sensación de ardor, las membranas mucosas se enrojecen, aumenta la sensibilidad a la luz y hay lagrimeo. La enfermedad también se acompaña de un aumento de la presión (intraocular). Se desarrollan glaucoma secundario, neuritis óptica, dacriocistitis, coriorretinitis, iridociclitis, etc. Si no se trata, la progresión conduce a la ceguera, pero en la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente.

En lesiones de la piel, se forman nódulos rojizos de tamaño mediano en el cuerpo. Muy raramente visto daño severo piel. Desarrollando eritema nudoso: en la superficie frontal miembro inferior Aparecen nódulos rojos duros. Las lesiones inespecíficas incluyen nódulos subcutáneos, pápulas, máculas, manchas, hiperpigmentación e hipopigmentación. El desarrollo de lupus pernio es posible: aparecen manchas protuberantes en las orejas, labios, mejillas y nariz.

En la sarcoidosis, los ganglios linfáticos generalmente no están agrandados y sólo ocasionalmente se ven ganglios linfáticos agrandados en la ingle o el cuello. En algunos casos, se produce linfadenopatía cervical o periférica leve.

Etapas de la sarcoidosis pulmonar.

Según su desarrollo, la sarcoidosis pulmonar se divide en cuatro etapas:

La etapa 0 es asintomática. En pacientes sometidos a profilaxis. exámenes médicos, la enfermedad no se detectará ni siquiera mediante radiografías;

En la etapa 1, el tejido pulmonar permanece sin cambios, pero se observan ligeros agrandamientos de los ganglios linfáticos intratorácicos;

En la etapa 2, se observa un proceso patológico en el tejido pulmonar, los ganglios linfáticos intratorácicos aumentan significativamente;

La etapa 3 se acompaña de cambios significativos en el tejido pulmonar, sin embargo, los ganglios linfáticos no aumentan de tamaño;

La etapa 4 se acompaña de la formación de fibrosis: este es un proceso irreversible de compactación del tejido pulmonar con formación de cicatrices ( Tejido pulmonar se reemplaza por uno de conexión).

Las primeras tres etapas no son clínicamente evidentes. Los pacientes pueden conocer la presencia de sarcoidosis pulmonar solo a partir de los resultados de un examen de rayos X preventivo durante el examen. Los cambios en el tejido pulmonar serán visibles en las imágenes. Muy raramente se encuentran pacientes con sarcoidosis pulmonar en etapas tempranas, en quienes la temperatura corporal aumenta, las articulaciones de las extremidades se hinchan y los ganglios linfáticos aumentan de tamaño.

Diagnóstico de sarcoidosis pulmonar.

Diagnosticar la sarcoidosis pulmonar no es fácil, pero es posible, independientemente del estadio. Es necesario un historial médico preciso del paciente, todo manifestaciones clínicas, análisis de sangre de laboratorio (aceleración de la VSG, eosinofilia, leucocitosis, aumento de globulinas). También es necesario realizar una radiografía, examen de ultrasonido, resonancia magnética y computarizada, biopsia con broncoscopia y examen histológico adicional, métodos con radionúclidos. Un especialista decide la necesidad de un examen de ultrasonido con una biopsia con aguja fina de los ganglios linfáticos. Al paciente siempre se le prescribe análisis general orina y prueba funcional de riñones e hígado. Investigación adicional Se prescribirá si se detectan complicaciones.

El curso agudo de la sarcoidosis pulmonar se caracteriza por cambios en los valores sanguíneos de laboratorio, que indican un proceso inflamatorio: un aumento significativo o moderado de la VSG, linfo y monocitosis, eosofilia. Sin embargo, los recuentos sanguíneos pueden ser normales en la sarcoidosis pulmonar. La leucocitosis aparecerá si se ve afectada. Médula ósea, bazo e hígado. Para excluir daño renal, se realizan análisis de orina y se determinan pruebas funcionales (nitrógeno ureico en sangre, creatina).

Se pueden detectar cambios más característicos durante el examen de rayos X. Las exploraciones por resonancia magnética y tomografía computarizada de los pulmones permiten identificar agrandamientos de los ganglios linfáticos similares a tumores, especialmente en la raíz, diseminaciones focales: fibrosis, enfisema, cirrosis del tejido pulmonar.

La mayoría de los pacientes tienen una reacción de Kveim positiva: después de la inyección intradérmica de un antígeno específico (sustrato del tejido sarcoide del paciente) de 0,2 ml, se forma un nódulo de color rojo violáceo.

Durante una biopsia con broncoscopia, directa y signos indirectos sarcoidosis pulmonar: vasos dilatados en la desembocadura de los bronquios lobares, así como lesiones sarcoides de sus membranas mucosas (presencia de crecimientos verrugosos, tubérculos, placas), signos de ganglios linfáticos agrandados en el sitio de bifurcación, atróficos o deformantes.

Un método más confiable para diagnosticar la sarcoidosis pulmonar es el examen histológico del material biológico tomado durante la broncoscopia, la biopsia pulmonar abierta, la punción transtorácica, la biopsia previa a la escala y la mediastinoscopia. En el material biológico, los especialistas identifican elementos de granuloma (epitelioides) sin signos de inflamación perifocal ni necrosis.

La enzima convertidora de angiotensina (ECA) es un marcador de la actividad del proceso y en la sarcoidosis pulmonar su contenido en sangre aumenta significativamente. Además, los niveles elevados de calcio en la orina y la sangre son evidencia de complicaciones en el cuerpo.

Para excluirlo, es necesario realizar una prueba de tuberculina de Mantoux. Si el cuerpo tiene una forma activa de sarcoidosis pulmonar, la prueba de Mantoux suele ser negativa, aunque existen excepciones.

A pesar de que se requieren muchas pruebas para hacer un diagnóstico manipulaciones medicas, es el diagnóstico correcto el que permite elegir el tratamiento adecuado.

Tratamiento de la sarcoidosis pulmonar.

La sarcoidosis pulmonar en la mayoría de los pacientes se acompaña de remisión espontánea y por este motivo el paciente estará en observación durante 8 meses. Esto le permite determinar el pronóstico y la necesidad de un tratamiento específico.

Como regla general, para las formas leves de la enfermedad que ocurren sin deterioro, no se prescribe tratamiento. Incluso en el caso de cambios menores en el tejido pulmonar y el estado satisfactorio del paciente, sólo se realiza observación. Esto se debe al hecho de que los granulomas que se han formado en los pulmones se disuelven y la sarcoidosis pulmonar desaparece por sí sola.

Las formas graves de sarcoidosis pulmonar requieren tratamiento, ya que existe riesgo de complicaciones, incluida la muerte. Es posible el desarrollo de tuberculosis y enfermedades graves de otros órganos.

Si se detecta sarcoidosis pulmonar, se prescribe un tratamiento prolongado con antioxidantes (acetato, tocoferol, retinol y otros), inmunosupresores (azatioprina, rezoquin, delagil), antiinflamatorios (indometacina) y esteroides (prednisolona). Si el paciente es intolerante a la prednisolona, ​​se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides (nimesulida, diclofenaco). En promedio, el curso del tratamiento dura 8 meses, sin embargo, en casos graves de la enfermedad, este período puede ser más largo. En casos raros, los especialistas prescriben medicamentos contra la tuberculosis.

Como regla general, durante los primeros 4 meses, la prednisolona se debe tomar de 30 a 40 mg por día, después de lo cual la dosis se reduce a 5 a 10 mg. Este medicamento debe tomarse durante varios meses. Después de 24 a 48 horas, el médico prescribe glucocorticosteroides en caso de efectos secundarios de la prednisolona. El curso del tratamiento también incluye esteroide anabólico y preparaciones de potasio (Nerobol, Retabolil).

El tratamiento siempre depende de la actividad, progresión y gravedad de la sarcoidosis pulmonar. En el caso de una terapia combinada, que incluye dexametasona o prednisolona, ​​los medicamentos se alternan con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, Voltaren).

En casos raros, se prescriben para tos severa glucocorticoides inhalados. Ayudan a reducir la tos en pacientes con lesiones endobronquiales. Además, en casos raros de lesiones oculares y cutáneas, se recetarán glucocorticoides tópicos.

La observación del dispensario de los pacientes la lleva a cabo un ftisiatra. Los pacientes con sarcoidosis pulmonar se dividen en dos grupos clínicos:

♦ El primer grupo incluye pacientes con una forma activa de la enfermedad;

El grupo IA incluye personas a quienes se les diagnostica la enfermedad por primera vez;

El grupo IB incluye personas cuya enfermedad ha empeorado o recaído después del tratamiento prescrito;

♦ El segundo grupo incluye personas que padecen una forma inactiva de la enfermedad.

Los pacientes también deben prestar especial atención a la dieta. Sal de mesa debe limitarse y consumirse tanto como sea posible más productos, enriquecido con proteínas. Para restaurar la inmunidad, es necesario incluir medicamentos y plantas alimenticias, que concentran determinadas sustancias biológicamente activas (BAS): zinc, manganeso, sílice y otros minerales.

Es necesario consumir plantas alimenticias que tengan propiedades inmunocorrectoras. chokeberry, semillas de girasol crudas, decocción de brotes tiernos de espino amarillo, nueces, algas marinas, noble laurel, granadas, albahaca, legumbres, hojas y frutos de grosella negra. De la dieta diaria deben excluirse los siguientes productos: productos lácteos, queso, azúcar, harina.

La sarcoidosis pulmonar en niños también es tratada por un ftisiatra. El curso de medicación se selecciona individualmente, según la condición del niño. A efectos de prevención, es necesario endurecer al niño, acostumbrarlo al ejercicio físico diario y vigilar su círculo social para prevenir enfermedades pulmonares. También es necesario incluir verduras y frutas en su dieta diaria. A los niños que han tenido sarcoidosis pulmonar se les debe explicar que no deben empezar a fumar en el futuro. Los padres deben proteger a sus hijos de diversos contactos con productos químicos. Muchos productos de limpieza contienen un gran número de químicos que un niño no debe respirar.

Además, muchos pacientes incluyen remedios caseros en su tratamiento. Por ejemplo, a partir de hierbas medicinales (caléndula, goralthea, salvia, orégano) se prepara en casa una decocción, que se debe tomar 3 veces al día durante 1,5 meses antes de las comidas, 50 ml. También es popular una tintura hecha de vodka y aceite vegetal. Mezclar 50 ml y tomar 3 veces al día durante un año. Se han reportado casos recuperación completa gracias a esta tintura. También puedes diluir un 20% de tintura de propóleo en agua tibia y serán suficientes entre 10 y 15 gramos del producto por vaso de agua. Debe tomarse durante 15 días 40 minutos antes de las comidas.

La mayoría de los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad prefieren el tratamiento. remedios caseros. Si la enfermedad progresa métodos similares volverse ineficaz. Cada paciente debe entender que la mayoría de las hierbas tienen efecto secundario. Es por ello que el tratamiento de la sarcoidosis pulmonar con remedios caseros suele provocar un deterioro del estado general.

Dado que la sarcoidosis pulmonar rara vez se diagnostica, dieta especial Aún no se ha desarrollado, pero conviene llevar un estilo de vida saludable. El sueño y la nutrición deben ser adecuados. Se recomienda pasar el mayor tiempo posible al aire libre y realizar ejercicio físico. Sin embargo, se debe evitar el contacto directo con los rayos del sol (está estrictamente prohibido tomar el sol). También se debe evitar el contacto con vapores de líquidos químicos, polvo y gases.

Pronóstico de la sarcoidosis pulmonar

Por lo general, los síntomas de la sarcoidosis pulmonar desaparecen sin tratamiento. En el 60% de los casos, 9 años después del diagnóstico, los pacientes no presentan síntomas. Después de unos meses, la neumonía extensa y los ganglios linfáticos inflamados pueden desaparecer. Alrededor del 75% de los pacientes que sólo experimentan agrandamiento de los ganglios linfáticos y daño sólo en los pulmones se recuperan por completo en 5 años.

Las consecuencias más beneficiosas de la sarcoidosis pulmonar son para los pacientes en los que la enfermedad no se ha extendido más allá pecho, especialmente si comenzó con eritema nudoso. En el 50% de los casos se observan recaídas.

Aunque los pacientes suelen recuperarse espontáneamente, las manifestaciones y la gravedad de la sarcoidosis pulmonar son bastante variables. En la mayoría de los casos, es necesario repetir el ciclo de glucocorticoides. Es por este motivo que es necesario un seguimiento periódico para detectar recaídas. En el 90% de los casos en los que se produce una recuperación espontánea, las recaídas se desarrollan en los primeros dos años después del diagnóstico. En el 10% de los casos las recaídas se detectan al cabo de dos años. Los pacientes que no experimentan remisión en dos años tendrán sarcoidosis pulmonar crónica.

La sarcoidosis pulmonar generalmente se considera crónica en el 30% de los pacientes y se observa en el 10-20%. flujo constante. La enfermedad se considera mortal en el 5% de los casos. Mayoría causa común El desenlace fatal es fibrosis pulmonar con insuficiencia respiratoria, seguida de hemorragia pulmonar por aspergiloma.

Más consecuencias desagradables La sarcoidosis pulmonar ocurre en pacientes con la forma extrapulmonar de la enfermedad y en afroamericanos. En el 89% de los casos la recuperación se produce en países europeos. Los signos de un resultado favorable son la presencia de artritis aguda y eritema nudoso. Sin embargo, los signos desfavorables de la sarcoidosis pulmonar son: daño pulmonar extenso, enfermedad del miocardio, nefrocalcinosis, neurosarcoidosis, hipercalcemia. forma crónica, uveítis. En el 10% de los casos, se desarrollan daños en los órganos respiratorios y en los ojos.

SARCOIDOSIS PULMONAR

sarcoidosis(del griego sarx, sarkos - carne, carne; eidos - tipo, semejanza) - una enfermedad sistémica benigna con daño primario a los pulmones, caracterizada por la formación de granulomas de células epitelioides que se resuelven o transforman en tejido hialino y, por regla general, no no conducir a necrosis caseosa.

Epidemiología. La mayor incidencia de sarcoidosis se observa en los países de América del Norte y el norte de Europa, donde oscila entre 12 y 40 por 100.000 habitantes, la más baja (casos aislados) - en los países Europa del sur y África.
Las mujeres se enferman 2 veces más que los hombres.

Clasificación. La clasificación más común de sarcoidosis pulmonar es la de K. Wurm et al. (1958), basado en características de rayos x enfermedades:
Etapa I: linfadenopatía mediastínica (etapa linfoglandular intratorácica);
Etapa II: sombreado focal en el tejido pulmonar en el contexto de un patrón pulmonar mejorado, con una disminución en la gravedad de la linfadenopatía mediastínica (etapa mediastínica-pulmonar); Esta etapa se divide en subetapas:
IIA - fortalecimiento y deformación de la malla del patrón pulmonar;
IIB: sombreado generalizado bilateral de pequeña focalidad;
IIB: sombreado generalizado bilateral de focal media;
IIG: sombreado generalizado bilateral de gran focalidad;
Estadio III: fibrosis intersticial generalizada del tejido pulmonar (sarcoidosis crónica).

Etiología se desconoce la sarcoidosis.
Existen hipótesis sobre la tuberculosis y la etiología viral de la enfermedad. Se contradicen con la ineficacia de la terapia antituberculosa y antiviral y la alta eficacia de la terapia con GCS.

Patogénesis. La sarcoidosis es una enfermedad principalmente inmunopatológica que se desarrolla en respuesta a un agente o antígeno etiológico desconocido.
Los trastornos inmunológicos se caracterizan por una inmunodeficiencia sistémica de células T que conduce a linfopenia, con un aumento del número de linfocitos T y macrófagos alveolares en los pulmones (en el líquido del lavado broncoalveolar).
En la sangre circulante aumenta el contenido de linfocitos B, IgG, IgM y CEC.
La etapa inicial es la acumulación de inmunocitos (linfocitos y macrófagos) y células implicadas en la inflamación en el parénquima pulmonar. Aumenta la actividad funcional de los macrófagos alveolares.
Producen en exceso varios mediadores que activan los linfocitos y los fibroblastos: IL1, fibronectina, factor de crecimiento, factor activador de fibroblastos, activador del plasminógeno, IFN, etc.

La sarcoidosis puede afectar no solo a los pulmones, sino también a otros órganos internos (riñones, hígado, corazón, bazo), varios ganglios linfáticos, glándulas, huesos, piel, sistema nervioso y ojos.
El aumento de las concentraciones plasmáticas de ECA, lisozima y calcio, característico de la sarcoidosis, así como la hipercalciuria, se explican por la disfunción del endotelio vascular de los pulmones, los macrófagos alveolares y la actividad endocrina de las células que forman granulomas en los pulmones.

Patomorfología. Un signo patológico característico de la sarcoidosis es un granuloma compacto no caseoso bien formado. Este granuloma consiste en el centro de fagocitos mononucleares, células gigantes epitelioides y multinucleadas rodeadas por un borde de linfocitos, monocitos y fibroblastos.

Los linfocitos son predominantemente células T CD4+, aunque algunas células T CD8+ también están presentes en la periferia.

En la sarcoidosis pulmonar activa, aumenta el número de linfocitos T y macrófagos alveolares.
El predominio de células T CD4+ conduce a un aumento en la proporción CD4+/CD8+ de 2:1 a >10:1.

El aumento de la población de células T secreta citoquinas predominantemente del perfil Th1, que se caracterizan por una mayor producción de TNF-a e IFN-a, IL-2, IL-12 e IL-18, simultáneamente con una disminución en la producción de IL. -4 e IL-10. Sin embargo, no hay información sobre la evolución a largo plazo del patrón de citoquinas y su correlación con las manifestaciones clínicas.

Cuadro clinico Depende del estadio de la sarcoidosis y de la gravedad del proceso.
En la etapa I de la sarcoidosis (etapa linfoglandular intratorácica), en la mitad de los pacientes la enfermedad se detecta por un aumento bilateral de las sombras de las raíces de los pulmones, determinado mediante radiografía o fluorograma, en ausencia de otros síntomas.

El inicio subagudo se caracteriza por fiebre baja, dolor doloroso detrás del esternón y en el espacio interescapular, artralgia.
El inicio agudo de la sarcoidosis se caracteriza por el desarrollo del síndrome de Löfgren (hiperpirexia, artralgia de muñeca e interfalángica, eritema nudoso).
El agrandamiento bilateral de las raíces de los pulmones detectado radiológicamente es consecuencia de un aumento de los ganglios linfáticos hiliares (broncopulmonares), que alcanzan de 3 a 5 cm de diámetro y tienen contornos policíclicos claros.

En el estadio II (mediastínico-pulmonar), algunos pacientes no presentan síntomas subjetivos en presencia de características signos radiológicos Sin embargo, la mayoría de las veces la enfermedad se manifiesta como tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho.
Las manifestaciones extrapulmonares de sarcoidosis son cada vez más frecuentes. Las paperas con uveítis o iridociclitis (síndrome de Heerford), la sarcoidosis ósea (osteítis similar a un quiste de Morozov-Jungling-Perthes) son características de las manifestaciones pulmonares de la sarcoidosis.

En las radiografías, junto con los ganglios linfáticos hiliares agrandados o sin su agrandamiento, se determina un patrón casi simétrico grande o en bucle fino en las partes hiliares, inferomediales y (o) subcorticales de los pulmones, que aparece como resultado del desarrollo de neumofibrosis linfogénica. En este contexto, se revelan múltiples sombras focales pequeñas dispersas o fusionadas. Se detectan calcificaciones lineales u ovaladas en los ganglios linfáticos.

EN Etapa III(sarcoidosis crónica), a pesar de la pronunciada diseminación del proceso a lo largo de la mitad y secciones inferiores pulmones, desarrollo de neumosclerosis y enfisema, hasta el 25% de los pacientes no se quejan, pero en la mayoría de los casos se producen exacerbaciones periódicas tos productiva, dificultad para respirar, dolor en el pecho y en las articulaciones y formación de términos diferentes desde el inicio de la enfermedad signos físicos típicos de COB y LS.

En esta etapa, las radiografías revelan signos de fibrosis pulmonar y enfisema, en el fondo de los cuales se identifican múltiples sombras de neumosclerosis focal en forma de conglomerados grandes y de forma irregular, así como áreas de enfisema ampolloso y signos de bronquiectasias.
Un análisis de sangre de laboratorio bioquímico revela un aumento en las concentraciones plasmáticas de ECA, lisozima y calcio, característico de la sarcoidosis. El examen de orina revela hipercalciuria.

Criterios de diagnóstico.
El diagnóstico de sarcoidosis puede considerarse establecido si sus signos específicos se encuentran en muestras de biopsia de los ganglios linfáticos intratorácicos o del pulmón; al identificar una característica imagen de rayos x Se puede hacer un diagnóstico probable de sarcoidosis.

Tratamiento. Medicamentos basicos son GKS.
La prednisolona se prescribe en dosis de 20 a 40 mg/día durante 3 a 4 meses, seguida de declive gradual dosis de hasta 5-10 mg/día, que se mantienen durante 3-4 meses.

Si existen contraindicaciones para la administración de GCS, utilizar AINE (indometacina 75 mg/día, nimesulida 200 mg/día), delagil 250 mg/día, vitamina E 100 mg/día, tiosulfato de sodio diario IV 10 ml de solución al 30 %.

Con hiperérgico reacción tuberculina, detección de Mycobacterium tuberculosis en el esputo o identificación de focos pulmonares o infiltrados en las radiografías, el tratamiento básico se complementa necesariamente con fármacos antituberculosos (metazida 1 g/día, rifampicina 0,6 g/día, etambutol 25 mg/kg/día).

El tratamiento iniciado en la fase I de la enfermedad conduce, en la mayoría de los casos, a la recuperación.
Con un inicio tardío del tratamiento (en las etapas II-III), es probable que se produzcan recaídas y progresión de la enfermedad, lo que conduce al desarrollo de fibrosis pulmonar y EL.

Prevención no desarrollado.

Pronóstico con diagnóstico y tratamiento oportuno de la sarcoidosis pulmonar, favorable.

El curso de la sarcoidosis pulmonar no tratada en la mayoría de los casos es gradual u ondulado, aunque en muchos casos se observa remisión espontánea.

La sarcoidosis es un proceso patológico que conduce a la formación de granulomas (nódulos inflamatorios) en los pulmones del paciente. Si el curso es desfavorable, la enfermedad ha Influencia negativa en todo el cuerpo humano: el sistema cardiovascular, los riñones, el hígado y la glándula tiroides sufren. El pronóstico del tratamiento depende de las características del caso: muchas veces los tumores se resuelven sin intervención terapéutica y, si se producen complicaciones, se requiere medicación urgente. La probabilidad de muerte es mínima: no supera el 1%.

Principales signos de la enfermedad.

Los síntomas de la enfermedad son vagos. A menudo en las etapas iniciales de su desarrollo. Signos clínicos completamente ausente. Esto se debe al hecho de que los granulomas aumentan lentamente de tamaño sin afectar las terminaciones nerviosas.

La sarcoidosis de los pulmones y los ganglios linfáticos intratorácicos en las etapas iniciales produce los siguientes síntomas característicos:

• debilidad, letargo;
• disminución del rendimiento;
• aumento de la sudoración durante el sueño nocturno;
• aumento de la temperatura corporal hasta 37 grados;
• disminucion del apetito;
• deterioro de la calidad del sueño;
• ansiedad sin causa.

A medida que avanza la enfermedad, los síntomas generales enumerados se complementan con otros específicos:

• la tos con sarcoidosis es de naturaleza seca y molesta, no alivia;
• dificultad para respirar: aparece incluso con un esfuerzo ligero o en reposo;
• dolor en el área del pecho: no se localizan en un solo lugar, sino que aparecen en diferentes áreas;
• ganglios linfáticos agrandados (LSN);
• sibilancias: evidentes al escuchar al paciente.

Si la enfermedad se presenta en forma aguda, los síntomas enumerados se complementan con dolor en las articulaciones, erupciones en la piel, en el área de los ojos y agrandamiento de los ganglios linfáticos.

¿Cómo diagnosticar la enfermedad?

El diagnóstico de sarcoidosis es difícil debido a que cuadro clinico“enmascarados” como manifestaciones de otras dolencias. Se lleva a cabo en un entorno hospitalario.

Las siguientes manipulaciones están indicadas para el paciente:

• Radiografía, que permite ver si el pulmón se ve afectado por un proceso inflamatorio;
• tomografía computarizada de los pulmones;
• análisis de sangre: general, bioquímica;
• análisis de líquido de los bronquios obtenido mediante un broncoscopio;
• biopsia de pulmón: estudio del material obtenido del órgano afectado;
• Ultrasonido de órganos afectados por la enfermedad (corazón, hígado, tiroides);
• ECG y otros.

Para la sarcoidosis pulmonar, el tratamiento se determina según los resultados de las pruebas. Rechace intentar la autoterapia: pueden parecer no sólo inútiles, sino también peligrosas.

Métodos de tratamiento de la enfermedad.

¿Cómo tratar la sarcoidosis pulmonar? ¿Cuánto tiempo durará la terapia? Esto depende del grado de daño al órgano respiratorio, que se demuestra mediante una biopsia de pulmón y otras pruebas.

La enfermedad puede retroceder por sí sola (se observa reabsorción de nódulos de granuloma), por lo que la terapia comienza con el seguimiento del paciente por parte de un neumólogo durante 6 meses. Durante este intervalo de tiempo, es posible determinar cómo se desarrolla la enfermedad. Si no hay insuficiencia respiratoria ni complicaciones cardiovasculares, no es necesario un tratamiento inmediato. El pronóstico de recuperación sin medicación es favorable.

Las indicaciones para la prescripción inmediata de terapia farmacológica son:

• largo proceso inflamatorio;
• propagación de la enfermedad a otros órganos (corazón, hígado, riñones, glándula tiroides).

El médico prescribe al paciente:

• angioprotectores – sustancias que mejoran la circulación sanguínea (pentoxifilina, trental);
• hormonas suprarrenales (prednisolona);
• procedimientos para purificar el plasma sanguíneo: plasmaféresis;
• medicamentos antiinflamatorios (nimesulida);
• vitamina E;
• preparaciones de potasio.

Los médicos pueden utilizar tácticas de tratamiento combinadas, por ejemplo, combinando prednisolona con fármacos antiinflamatorios. Los resultados de esta terapia se controlan continuamente mediante pruebas.

Para escoger de actividades terapéuticas influenciado por la gravedad de la enfermedad, la duración del proceso inflamatorio y las características de la patología.

El progreso del tratamiento es supervisado por un médico especialista en tuberculosis. La duración del registro depende del curso de la enfermedad. Si el resultado es favorable, la duración de la terapia es de 1,5 a 2 años, en presencia de complicaciones, hasta cinco años.

Para una rápida rehabilitación después de una enfermedad, conviene visitar a un fisioterapeuta. Le prescribirá métodos como la magnetoterapia, el láser o el ultrasonido, terapia manual, ejercicios terapéuticos.

Pronóstico para el tratamiento de la enfermedad.

Con la sarcoidosis pulmonar, el pronóstico de vida depende de la forma de la enfermedad, la oportunidad del tratamiento y las características individuales del cuerpo del paciente. La enfermedad puede desarrollarse de forma asintomática durante muchos años, sin causar ningún inconveniente al ciudadano. Es posible el escenario opuesto: los signos aparecen claramente, impidiendo al paciente vivir y trabajar plenamente.

¿Qué tan peligrosa es la sarcoidosis? Riesgo principal radica en el estado del sistema cardiovascular. Son posibles complicaciones peligrosas: alteraciones del ritmo, taquicardia ventricular, que requieren cuidados de emergencia en un entorno hospitalario. Complicaciones similares puede causar pérdida de capacidad para trabajar.

¿Cuánto tiempo viven las personas con sarcoidosis de los pulmones o del sistema linfoide? Según las estadísticas, en el 60% de los casos, dentro de los primeros tres años después del diagnóstico, los síntomas desaparecen sin tratamiento de drogas. Muerte Se observa en menos del 1% de los casos y se asocia con complicaciones en el sistema cardiovascular.

Video

Video: cómo vencer la sarcoidosis.

¿Qué necesitas saber sobre esta peligrosa enfermedad?

¿Es posible trabajar con un diagnóstico de sarcoidosis pulmonar?
La enfermedad no se transmite por contacto con otras personas, por lo que no es una contraindicación directa para continuar actividad laboral. La decisión depende del estado del propio paciente. Muchas personas apenas notan los signos de la enfermedad, otras la padecen durante años.. La decisión de seguir trabajando se toma individualmente en función del estado del cuerpo.

Si el trabajo del paciente es un factor en el desarrollo de la enfermedad (producción química, industria de molienda de harina, soldadura, etc.), para prevenir la progresión de la enfermedad, el campo de actividad debe cambiarse a uno "seguro".

¿Se puede contraer sarcoidosis de un familiar enfermo?
No, la enfermedad no es contagiosa. La transmisión de la enfermedad por gotitas en el aire u otros medios es imposible, por lo que las personas que padecen la patología no son peligrosas para la sociedad. norte No tenga miedo de "contraer una infección" de un colega, un familiar o un conductor de minibús.

Por otro lado, hay predisposición hereditaria a la enfermedad. Es provocado por determinadas condiciones de vida. Por tanto, se produce el contagio de la enfermedad a varias personas de una misma familia. Esto se debe a factores más globales que el uso de una toalla compartida. No hay que temer que vecinos o familiares se infecten con esta enfermedad.

¿Puede la sarcoidosis afectar el embarazo?
No, la presencia de la enfermedad no es una contraindicación estricta para el parto. La enfermedad no se puede transmitir de madre a bebé.. La única pregunta es si la propia mujer, teniendo en cuenta el estado de sus sistemas cardiovascular y respiratorio, es capaz de tener un bebé y si esto no será un golpe fatal para ella. La respuesta es individual en cada caso y depende del grado de daño al corazón y los pulmones.

En la práctica, el alivio de la enfermedad se observa a menudo durante el embarazo: los síntomas prácticamente desaparecen. Después del parto, la enfermedad regresa con renovado vigor y se produce una exacerbación.

Características de la dieta para pacientes con sarcoidosis.

No existe una dieta especial para la sarcoidosis pulmonar. Los pacientes no necesitan limitarse estrictamente en sus deseos, pero para acelerar la recuperación y prevenir recaídas, deben seguir los consejos de los médicos. Dado que la enfermedad es de naturaleza inflamatoria, se debe evitar comer demasiados carbohidratos.

Se aplican contraindicaciones a los siguientes alimentos de la dieta:

• chocolate;
• bollos, confitería;
• soda;
• comida frita;
• la comida picante;
• platos con muchas especias.

La sarcoidosis promueve un aumento del calcio por encima de lo normal, lo que conduce a la formación de cálculos de calcio en los intestinos, riñones y Vejiga. Para prevenir complicaciones, por recomendación de tu médico, minimiza el consumo de leche y sus derivados, quesos.

Para curar la enfermedad lo más rápido posible, se debe tener cuidado de que la dieta para la sarcoidosis pulmonar sea equilibrada y variada. Se recomienda sustituir los alimentos pesados ​​y ricos en calorías por ligeros y platos saludables con abundancia de vitaminas y minerales, al vapor, guisados, hervidos. Abandone el hábito de comer mucho 1 o 2 veces al día. Consuma alimentos en porciones pequeñas, pero con frecuencia: 4-5 veces al día.

Concéntrese en la abundancia de los siguientes componentes del menú diario:

• carne magra;
• pescado de variedades “blancas”;
• frutas y verduras frescas;
• crup;
• bayas;
• nueces

No es necesario renunciar a la cebolla y al ajo: tradicionalmente se reconoce que estos productos ayudan inmunidad humana en la lucha contra las enfermedades. Ayudarán al cuerpo a recuperarse del proceso inflamatorio.

Los médicos recomiendan beber muchos líquidos. Es necesario centrarse en jugos recién exprimidos, decocciones de hierbas medicinales. Estas bebidas son ricas en vitaminas que ayudarán al cuerpo a hacer frente a las manifestaciones de la enfermedad.

Sarcoidosis y estilo de vida.

Para tratar la sarcoidosis, el médico le recetará medicamentos: trental, prednisolona, ​​pentoxifilina, procedimientos: plasmaféresis, etc. Para ayudar a su cuerpo a afrontar la enfermedad, tome la iniciativa y ajuste su estilo de vida.

1. camine más al aire libre;
2. dejar de fumar;
3. establecer un horario de descanso y sueño;
4. Evite tomar el sol: esto promueve la producción de vitamina D, que retiene el calcio, que es necesario incluso sin
5. el que está en exceso en el cuerpo del paciente;
6. hacer ejercicios matutinos diarios;
7. Evite el contacto con sustancias volátiles tóxicas.

Para deshacerse de la enfermedad para siempre lo antes posible, encuentre tiempo todos los días para hacerlo. ejercicios especiales. ¿Cómo se hacen los ejercicios de respiración? Baje la cabeza, mire al suelo, relaje los músculos del cuello y cruce las manos sobre el estómago para que “rodeen” el ombligo. Toser mientras presiona la zona abdominal. Sentirás que la mucosidad sale más fácil y más rápido.

¿Es posible beber alcohol si se tiene sarcoidosis pulmonar? No, de esta forma aumentarás la carga sobre el cuerpo, que ya sufre un proceso inflamatorio. Muchos medicamentos, como Trental, pentoxifilina y prednisolona, ​​tienen efectos adversos sobre el hígado. El alcohol aumenta el daño y aumenta la probabilidad de complicaciones peligrosas.

Remedios populares para combatir la sarcoidosis.

Si ha sido tratado con medicamentos recetados por su médico y ha logrado mejoras, por ejemplo que te mejores pronto se puede agregar a la terapia métodos tradicionales. Recuerde que cualquier receta de curanderos "para arar" primero debe acordarse con un especialista, de lo contrario, en lugar del beneficio esperado, puede causar daño al cuerpo.

Las recetas tradicionales requieren el uso activo de medicamentos absorbibles y antiinflamatorios, que previenen la propagación de granulomas y tienen un efecto reconstituyente en el cuerpo del paciente.

Se ha demostrado que los siguientes métodos son eficaces:

• tintura de propóleo
  Cómprelo en la farmacia y úselo dos veces al día antes de las comidas, 20 gotas, previamente disueltas en un vaso de agua fría. La duración del uso de la receta es de tres semanas. Los primeros resultados se notarán al cabo de sólo siete días.
• Semilla de girasol sin refinar
  Combine 1 cucharada. l. del componente original con el mismo volumen de vodka, tomar antes de las comidas. El procedimiento se repite tres veces al día durante diez días. Debería haber un descanso de cinco días entre cursos.
• Esquejes de uva
  Coloque 220 g del componente vegetal y vierta un litro de agua hirviendo. Cubrir con una tapa y llevar a ebullición. Cocine a fuego lento durante otros 10-15 minutos. Enfriar el caldo y colar con una gasa. Beba un vaso del producto dos veces al día, después de agregarle una cucharada de miel.
• Jengibre
  Esta planta tiene una reconocida capacidad para matar microorganismos y combatir la inflamación. Prepare una decocción sabrosa y saludable con ella. Mezclar 50 g de raíz finamente picada, 400 g de raíz picada cebollas y azúcar, un litro de agua. Agrega la cúrcuma en la punta de un cuchillo. Llevar la mezcla a ebullición y cocinar a fuego lento, tapado, hasta que su volumen se reduzca a la mitad, luego colar. Beba 1 cucharada. l. dos veces al día antes de las comidas.

Ayuda a aliviar los síntomas de la enfermedad, facilitar su curso y acelerar la recuperación. Sin embargo, esto es solo una adición al curso de medicamentos recetados por un médico y no una terapia independiente. Para evitar complicaciones, asegúrese de coordinar las medidas tomadas con su médico.

¿Cómo curar la sarcoidosis pulmonar? Debe consultar a un médico en Moscú o en la ciudad donde vive. Según los resultados de las pruebas (biopsia de pulmón y otras), le recetará prednisolona, ​​trental y otros medicamentos.

Para acelerar la recuperación, necesitará fisioterapia, corrección de su dieta y estilo de vida. Esta no es una enfermedad terrible, sino una dolencia que se puede eliminar fácilmente con la ayuda de la medicina moderna.

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Como enfermedad independiente, la sarcoidosis pulmonar existe desde hace más de 100 años, pero aún se desconocen las causas de su origen, muchas opciones de desarrollo y regímenes de tratamiento óptimos. Los enfoques para su tratamiento no están del todo claros. El daño pulmonar es el que mejor se ha estudiado y los especialistas mejor informados son los ftisiatras y neumólogos (aunque también pueden verse afectados otros órganos, por ejemplo el sistema nervioso).

Los orígenes del estudio de esta enfermedad se remontan al año 1869, cuando el célebre médico inglés Hutchinson, durante un viaje a Christiania (Oslo), se reunió con Beck, profesor de dermatovenerología y cirugia operatoria(una combinación de posiciones casi impensable para un científico moderno). Bem presentó a un paciente interesante. Era un minero, de unos 60 años, y la piel de sus brazos y piernas estaba cubierta de placas moradas en la superficie posterior.

Al principio se pensó proceso de tuberculosis piel, un tipo de psoriasis. Luego resultó que se trataba de tejido linfático. Crecimientos en la piel, con mano ligera Ts. Beck, desde 1899 comenzaron a llamarse "sarcoides", es decir, "parecidos a la carne", ya que los nódulos frescos son de color rojo y luego se oscurecen.

Con el descubrimiento de los rayos X, que luego se llamaron rayos X, resultó que casi todos los pacientes con "sarcoides" también tienen daños en los huesos, las amígdalas y los pulmones, pero mayor cambio Se refiere a los ganglios linfáticos. Finalmente, solo en 1929 se realizó la primera autopsia de un paciente con sarcoidosis visceral de órganos internos, y resultó que los pulmones de un paciente con sarcoidosis tenían cambios fibrosos y escleróticos pronunciados y los ganglios linfáticos de las raíces de los pulmones. y el mediastino estaban agrandados.

Desde los años 30 del siglo XX, la sarcoidosis pulmonar se ha convertido en objeto de un detenido estudio. Se le denominó enfermedad de Schaumann-Besnier-Beck, en honor a los especialistas que hicieron la mayor contribución al estudio de esta enfermedad. ¿Qué se sabe hoy sobre esta enfermedad?

Sarcoidosis pulmonar: ¿qué es?

Foto de sarcoidosis de los pulmones.

¿Lo que es? La sarcoidosis pulmonar es una inflamación granulomatosa benigna de tipo sistémico, en la que los pulmones y tejido linfoide Se desarrollan granulomas de células epitelioides. Conducen a la degeneración, destrucción y esclerosis del tejido en el que se produjo la inflamación granulomatosa.

Como puede ver, la definición de sarcoidosis no está del todo clara: dado que se basa en una inflamación granulomatosa, es necesario dar el concepto de granuloma.

El granuloma de sarcoidosis es una zona central, que consta de células epitelioides, macrófagos y una pequeña cantidad de células multinucleadas gigantes, y una periferia, que consta de macrófagos, linfocitos, fibroblastos, células plasmáticas y fibras de colágeno.

Los principales "iniciadores de la inflamación" con componente alérgico, según el tipo de hipersensibilidad retardada, se trata de células epitelioides. De hecho, la vida de un granuloma es una inflamación inmune lenta que resulta en fibrosis y esclerosis.

Esta enfermedad no distingue entre géneros: mujeres y hombres enferman con la misma frecuencia. Hay algunas dudas con respecto a la raza. Los negros sufren más a menudo que los blancos. Por ejemplo, en Japón la incidencia de sarcoidosis en todas sus formas y localizaciones es muy baja, asciende a 3 casos por 1 millón de personas, y en India esta cifra alcanza los 1000 casos por millón, es decir, el 0,1% de toda la población está afectada. .

• La sarcoidosis no es una enfermedad contagiosa.

Todo el proceso no es más que una respuesta inmune anormal. Ahora se ha demostrado que no existe conexión entre la sarcoidosis, pero los ftisiatras están bien versados ​​​​en la sarcoidosis pulmonar, ya que estos pacientes, debido a "sombras sospechosas" en las radiografías y durante la fluorografía, necesariamente son remitidos a una consulta con un ftisiatra.

Esencialmente, los signos clínicos de la sarcoidosis pulmonar ocurren sólo cuando la reacción granulomatosa comienza a provocar cambios en la estructura del órgano. Además, en casi la mitad de los casos no se realizó ningún diagnóstico de por vida.

Esto sugiere que la sarcoidosis pulmonar tiende a ser asintomática. ¿Cómo se manifiesta esta enfermedad si el proceso inflamatorio alcanza un nivel clínicamente significativo?

Grados y síntomas de la sarcoidosis pulmonar.

Los síntomas de la sarcoidosis pulmonar, de una forma u otra, están presentes en el 80% de todos los pacientes con sarcoidosis de cualquier localización. Dado que esta enfermedad se desarrolla gradualmente, se han creado varias clasificaciones de sarcoidosis pulmonar. En nuestro país se ha adoptado la siguiente clasificación de etapas del daño pulmonar:

1. En la primera etapa de la enfermedad, la mayoría de las veces hay un agrandamiento bilateral de los ganglios linfáticos de varios lugares: en el mediastino, junto a los pulmones y los bronquios, la tráquea, en el área de su bifurcación en dos principales. bronquios, etc. En la mayoría de los casos, esto es clínicamente comparable con la aparición de la enfermedad, en la que se determina la forma inicial, linfoglandular e intratorácica;
2. La sarcoidosis pulmonar de grado 2, o etapa 2, a diferencia de la inicial, se disemina o disemina al tejido pulmonar. Se produce daño a los alvéolos y, en esta etapa, ya aparecen manifestaciones clínicas pronunciadas y síntomas de la enfermedad;
3. Durante la tercera etapa, el relevo pasa completamente de los ganglios linfáticos al tejido pulmonar: los ganglios linfáticos vuelven a convertirse talla normal, pero aparecen conglomerados de inflamación granulomatosa en los pulmones. Se desarrolla enfisema, aumenta la neumoesclerosis con síntomas de insuficiencia respiratoria restrictiva.

Nota: Hay dos formas de insuficiencia respiratoria: obstructiva y restrictiva. En el primer tipo, los pulmones pueden estar completamente sanos, pero los bronquios que suministran aire no pueden hacer frente y reducen el volumen de aire debido a la obstrucción (estrechamiento o espasmo). En la insuficiencia respiratoria restrictiva, la luz de las vías respiratorias es normal, pero en los campos pulmonares hay islas de tejido "muerto", por ejemplo, focos de neumosclerosis. Es el segundo tipo de insuficiencia respiratoria, ya "final" y no susceptible de corrección, el que se desarrolla en la sarcoidosis.

Como cualquier enfermedad crónica, el curso de la sarcoidosis pulmonar puede ocurrir en varias fases. Los neumólogos e inmunólogos distinguen una fase de desarrollo activo o una fase de exacerbación del proceso, un estado estable y una fase de regresión, que se manifiesta clínicamente por el desarrollo inverso de los síntomas.

Como regla general, el desarrollo inverso de la inflamación granulomatosa rara vez se manifiesta como una "resorción completa". Muy a menudo, se produce compactación, fibrosis o aparición de calcificaciones (cal) en los ganglios linfáticos de los pulmones y el mediastino.

Síntomas de la sarcoidosis pulmonar.

No existen síntomas específicos de sarcoidosis pulmonar que puedan dirigir inmediatamente el pensamiento diagnóstico de un médico hacia esta enfermedad. Al analizar las quejas y los síntomas habituales, queda claro por qué estos pacientes acuden en primer lugar a los especialistas en tuberculosis. Todas las quejas son inespecíficas, a saber:

• aparecen malestar y debilidad;
• pueden aparecer febrícula y febrícula;
• aparece sudores nocturnos- este síntoma es muy característico de la tuberculosis;
• se produce fatiga y disminución del rendimiento;
• la persona pierde el apetito y su peso corporal comienza a disminuir.

Ante estos primeros signos, cualquier médico adecuado derivará al paciente a un ftisiatra y primero a una fluorografía, ya que así comienza el daño de la tuberculosis al cuerpo. Tenga en cuenta: todavía no hay un solo síntoma de daño al sistema broncopulmonar.

Cuando aparecen síntomas de sarcoidosis pulmonar, también pueden estar “unidos” a cualquier enfermedad. Por ejemplo, los pacientes tienen las siguientes quejas:

• se produce dolor en el pecho;
• aparece tos, ya sea seca o con esputo escaso;
• durante la exacerbación y en el apogeo de la enfermedad, se determina la dificultad para respirar, debido al estrechamiento del volumen pulmonar debido a la compresión de los ganglios linfáticos, y en la tercera etapa, debido al desarrollo de neumosclerosis;
• En los pulmones se escuchan una gran cantidad de diferentes estertores secos y húmedos de diversos calibres.

Como regla general, en las últimas etapas, los signos de sarcoidosis pulmonar se combinan con manifestaciones de " corazón pulmonar", o desarrollo hipertensión pulmonar y la aparición de estancamiento en la circulación pulmonar. ¿Cuál es el peligro de un proceso tan largo y no tratado?

El peligro de la sarcoidosis de los pulmones y los ganglios linfáticos intratorácicos.

La sarcoidosis de los pulmones y los ganglios linfáticos intratorácicos puede ser peligrosa debido a las siguientes complicaciones:

• Desarrollo de insuficiencia respiratoria progresiva con dolorosos ataques de asfixia;
• La adición de una infección secundaria con el desarrollo de una inflamación específica (por ejemplo, puede ocurrir neumonía en el contexto de una sarcoidosis, o incluso se puede desarrollar tuberculosis, que "se siente muy bien" en el contexto de una respuesta inmune pervertida;
• Desarrollo del “corazón pulmonar”. En este caso, el dolor se produce en el corazón, las venas del cuello se hinchan, ya que se obstruye el flujo de sangre hacia el lado derecho del corazón y el hígado se agranda. En caso de descompensación del corazón pulmonar, o "cor pulmonale", se desarrolla rápidamente insuficiencia cardíaca. gran circulo la circulación sanguínea;
• En algunos casos, la inflamación granulomatosa aumenta y afecta las glándulas paratiroides, que pierden la capacidad de regular el metabolismo del calcio en el organismo. En este caso, la muerte ocurre rápidamente.

¿Qué es un "pulmón celular"?

Una de las complicaciones más graves de la sarcoidosis es el llamado “pulmón en panal”. Este término se desarrolló mucho antes de la introducción en el uso cotidiano de dispositivos como Celulares y teléfonos inteligentes.

El “pulmón en panal” es un síndrome patomorfológico caracterizado por la formación de “panales”, o pequeñas cavidades, en el tejido pulmonar, quistes de aire, que tienen paredes gruesas, hechas de tejido conectivo fibroso. El espesor de estas paredes puede alcanzar los 3 mm.

En otras palabras, estas caries son rastros de una inflamación autoinmune "furiosa". Normalmente, el tejido pulmonar es “espuma alveolar que respira” y los “panales” no son más que tizones y brasas de un fuego extinguido. Este fenómeno se diagnostica radiográficamente y su aparición es una señal desfavorable.

Esto significa que el paciente pronto puede experimentar graves insuficiencia pulmonar: dificultad para respirar grave con el menor esfuerzo; dicho paciente necesitará oxígeno frecuente para facilitar la respiración. Está claro que con la oportuna y tratamiento apropiado No es necesario llevar las cosas a tales extremos.

Mucho sobre el diagnóstico de sarcoidosis.

Dado que la sarcoidosis es muy similar a la tuberculosis (tanto en rayos X como clínicamente), y la ausencia de CD (bacilos de Koch o bacilos tuberculosos) también ocurre con la tuberculosis (por ejemplo, con tuberculoma), entonces crucial Se realiza una biopsia y un examen histológico del material.

• Sólo el aislamiento de un granuloma confirma el diagnóstico de sarcoidosis.

Todos los demás métodos (radiografía de tórax, tomografía computarizada de los pulmones y mediastino, pruebas bioquímicas y clínicas de rutina, espirografía, estudio de indicadores de inmunidad, búsqueda de formas extrapulmonares, examen por parte de un otorrinolaringólogo, neurólogo y oftalmólogo, broncoscopia) le permiten obtener tan cerca como quiera del diagnóstico, pero no confirme el suyo.

Tratamiento de la sarcoidosis pulmonar, fármacos y métodos.

El tratamiento de la sarcoidosis pulmonar es una tarea a largo plazo que debe continuar durante muchos años. Dado que la formación de granuloma con células gigantes de Pirogov-Langhans es un proceso autoinmune, la principal línea de terapia tiene como objetivo suprimir la inflamación. Por tanto, en el tratamiento de esta enfermedad se utilizan todos los fármacos antiinflamatorios, así como inmunosupresores y citostáticos.

Al principio, cuando se detecta daño a los ganglios linfáticos, simplemente se controla al paciente: después de todo, un número significativo de casos son asintomáticos y subclínicos. El paciente es observado durante seis meses y el tratamiento se prescribe solo cuando aparecen molestias o cuando progresa la inflamación.

Como regla general, el tratamiento de la sarcoidosis pulmonar comienza con la selección de una dosis de prednisolona e inicialmente más dosis alta, y luego se reduce progresivamente a los 3 a 4 meses del inicio del tratamiento.

Las hormonas a menudo se combinan con AINE, por ejemplo, voltaren, ácido acetilsalicílico. En casos graves, se utilizan fármacos citotóxicos. Algunas clínicas prefieren utilizar la terapia de pulsos con metilprednisolona en forma de terapia de infusión, 1 gramo por día durante 3 días. También puedes usar ciclofosfamida, metotrexato, ciclosporina.

• Para el tratamiento de formas progresivas de sarcoidosis pulmonar (sin embargo, como ocurre con otras localizaciones), se utiliza medicamentos antipalúdicos: delagil, plaquenil. Su efecto se debe al impacto sobre el componente de inmunidad de células T.

El tratamiento utiliza pentoxifilina y medicamentos que inhiben la producción del factor de necrosis tumoral: anticuerpos monoclonales, como el infliximab. Se pueden utilizar métodos de desintoxicación extracorpórea que estuvieron de moda en los años 90, como la plasmaféresis y la hemosorción. Durante los procedimientos, se eliminan de la sangre las sustancias circulantes. complejos inmunes, autoanticuerpos y otros agentes dañinos.

Muchos lectores expertos ya se han dado cuenta de que los principios del tratamiento de las enfermedades autoinmunes son los mismos en todas partes: por ejemplo, estos medicamentos(por supuesto, en otras dosis), tratan ambos curso severo.

Pronóstico del tratamiento

Desafortunadamente, el pronóstico de la sarcoidosis pulmonar en cada paciente individual, a pesar de ser una enfermedad benigna, es difícil de determinar. Se sabe que en el 10% de los pacientes se produce un resultado desfavorable de la enfermedad y el 5% muere.

El caso es que es posible que el tratamiento con hormonas no cambie el curso de la enfermedad. No se ha acumulado experiencia mundial sobre la dosis óptima de fármacos, pero la sarcoidosis puede desarrollarse de cualquier forma: no obedece las leyes.

Sólo una cosa es segura: la sarcoidosis pulmonar, cuyos síntomas no se detectan en una etapa temprana y el tratamiento se realiza de manera oportuna, competente y completa; en más del 90% de los casos produce una remisión estable, a menudo de por vida. .