Гпод ерозивен гастрит. Лапароскопски метод по Nissen

Диафрагмата е голяма и широк мускул, разделяйки гръдната кухина от коремната кухина. Той е, така да се каже, „опънат“ между гръдната кост, ребрата и лумбалните прешлени, към които е прикрепен. Образуването на хиатална херния се дължи на нейното отслабване, в резултат на което части от долните органи проникват в горната (гръдна) кухина.

В повечето случаи малки хернии прекъсванедиафрагмите не създават проблеми. Ако хернията е голяма, съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода, причинявайки киселини, оригване, дисфагия и болка в гърдите.

причини

Хиатална херния (съкратено хиатална херния) се диагностицира при приблизително 5% от възрастните. Повече от половината от случаите се срещат в напреднала възраст- над 55 години, което се дължи на промени, свързани с възрастта - по-специално естествения процес на отслабване лигаментен апарат.

Най-често диафрагмалната херния се развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични от необходимото. Много хора дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно това е доста сериозен проблем, който изисква квалифицирана медицинска помощ.

Причини:

• Травми на корема и гърдите;
• Промоция интраабдоминално налягане;
• гърчове продължителна кашлица(астма, хроничен бронхит);
• Заболявания съединителната тъкан: Синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
• Астенична физика;

Параезофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Хиаталната херния при деца обикновено е свързана с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургична интервенцияоще в ранна възраст.

Рисковите включват тези, които имат следните заболявания:

• Флеберизъм
• затлъстяване.

Нарушената моторика също предразполага към развитие на хиатална херния. храносмилателен трактс хипермоторни дискинезии на хранопровода, придружаващи пептична язва дванадесетопръстникаи стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, калкулозен холецистит.

Симптоми на хиатална херния

Паузата е хронично заболяване, засягащи храносмилателната система, което е на 3-то място сред други заболявания, като дванадесетопръстника и хроничен холецистит. Хиаталната херния е състояние, при което стомахът се плъзга нагоре към хранопровода.

Симптоми на хиатална херния:

1. знак диафрагмална хернияслужи като синдром на болка, който обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по протежение на хранопровода или излъчва към интерскапуларната област и обратно
2. гръдната болка може да доведе пациента до кардиолог по грешка в диагнозата;
3. може да се появи болка след хранене или физически стрес, с чревни и след дълбоко вдишване;
4. киселини, парене в гърлото, хълцане, пристъпи на гадене, повръщане, дрезгав глас;
5. цианоза, повръщане с кръв показват удушена херния;
6. в някои случаи кръвното налягане може да се повиши.
7. се празнуват през нощта тежки атакикашлица, придружена от задушаване, повишено слюноотделяне.

Причините за болка с херния на диафрагмата са притискане на нервите и съдовете на стомаха, когато сърдечната му част навлезе в гръдната кухина, ефектът на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.

Болката от хиатална херния може да се диференцира въз основа на следните симптоми:

• болката се появява главно след хранене, физическа активност, хоризонтално положение, с повишено образуване на газ;
• омекотяват или изчезват след дълбоко вдишване, оригване, пиене на вода, промяна на позата;
• болката се засилва в резултат на навеждане напред.
• Понякога болката може да бъде изтръпваща в природата, наподобяваща панкреатит.

Типичните симптоми на хиатална херния също включват:

• хълцане;
• киселини в стомаха;
• болка в езика, усещане за парене;
• появата на дрезгав глас.

Свържете се с нас веднага линейкаАко:

• гади ви се
• ти повръщаше
• не можете да се изхождате или да отделяте газове.

Видове хиатална херния

Има следните основни видове хернии: плъзгаща хранителна херния (аксинална) и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгаща (аксиална) херния

Аксиалната хиатална херния е изпъкналост на органи, разположени под диафрагмата през естествен отвор. В по-голямата част от случаите (приблизително 90%) хиаталните хернии са аксиални или плъзгащи се.

При плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния има свободно проникване на коремната част на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и независимо връщане (при промяна на позицията на тялото) обратно в коремната кухина.

Аксиалната хиатална херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулните съединителни тъкани и отслабване на техните връзки. В зависимост от зоната, която се измества, те могат да бъдат кардиални, кардиофундални, субтотални или тотални стомашни.

За аксиална хернияпод хранопровода има различни етиологии. Разграничават се следните етиологични фактори:

• Дисфункция на храносмилателната система
• Слабост на връзките и други елементи на съединителната тъкан
• Високо кръвно налягане коремна кухина
• Наличност хронична патологиястомаха, черния дроб Заболявания на дихателните пътища, придружени от интензивна кашлица.

Сред всички заболявания на храносмилателната система тази патологияе на трето място, което представлява сериозна „конкуренция” на такива патологични състояния като стомашна язва и.

Фиксирана хиатална херния

Фиксираната (параезофагеална) хиатална херния не е толкова често срещана. В този случай част от стомаха се изтласква през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се считат за сериозно заболяване. Съществува обаче риск притока на кръв към стомаха да бъде блокиран, което може да доведе до сериозни щетии се нуждае от спешна медицинска помощ.

Пациентите с фиксирана херния могат да получат симптом като оригване. Появява се в резултат на навлизане на въздух в хранопровода. Понякога попада там смесен с жлъчка или стомашен сок. В този случай оригването ще има характерен вкус и мирис.

Доста често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не е изненадващо, защото тази болка в гръдна областболката, която изпитват, всъщност имитира сърдечната.

Степени на хиатална херния

Важно е да запомните, че ранното диагностициране на заболяването ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В първите етапи можете да направите без операция.

1. На първо място най лека степен, част от хранопровода се издига в гръдната кухина, която нормално се намира в коремната кухина (абдоминална). Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издигне, той остава на мястото си;
2. При втора степен коремната част на хранопровода се намира в гръдната кухина, а част от стомаха се намира директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата;
3. Етап 3 на хиатална херния - значителна част от стомаха, понякога до неговия пилор, който преминава в дванадесетопръстника, се премества в гръдната кухина.

Усложнения

Усложнения, които могат да възникнат при хиатална херния:

• Хиаталната херния може да бъде усложнена от развитието на стомашно-чревно кървене. Причините за кървене са пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха.
• Друга възможност, но рядко усложнениехиаталната херния е нейното удушаване и перфорация на стомашната стена.
• Анемията е често срещано усложнение на хиаталната херния.
• е естествено и често усложнение на хиаталната херния.

Други усложнения на хиаталната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част - са редки и се диагностицират чрез флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Съвсем очевидно е, че в изброените ситуации на усложнения на хиаталната херния основната цел е лечението на основното заболяване.

Диагностика

За да поставите диагноза хиатална херния, трябва подробно да опишете оплакванията си на лекаря и да се подложите на редица прегледи. Тъй като това заболяване понякога протича безсимптомно, хернията може да бъде открита при случаен преглед за други оплаквания.

Диагнозата хиатална херния се поставя въз основа на конкретни оплаквания и данни инструментални методиизследвания.

1. Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопско изследванеи манометрия, която ви позволява да измервате налягането в различни части на хранопровода.
2. Допълнително предписано общ анализкръв за изключване потенциално усложнениехерния - стомашно-чревно кървене.
3. Когато в допълнение към диафрагмалната херния пациентът има холелитиаза, той трябва да се подложи на ултразвуково изследванекоремна кухина.
4. Тъй като диафрагмалната херния често е придружена от симптоми, подобни на тези на сърдечно заболяване, ще трябва да се направи допълнителна електрокардиограма.

Във всеки случай изследванията се предписват индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и събраната медицинска история.

Лечение на хиатална херния: лекарства и хирургия

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като в клиниката на хиаталната херния симптомите на гастроезофагеалния рефлукс излизат на преден план, консервативното лечение е насочено главно към тяхното елиминиране.

Базиран патогенетични механизмиИ клинични симптомиезофагеален отвор на диафрагмата, можем да формулираме следните основни задачи на нейния консервативно лечение:

1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и преди всичко на съдържанието на солна киселина:
2. предотвратяване и ограничаване на гастроезофагеалния рефлукс;
3. местен лечебен ефектвърху възпалената лигавица на хранопровода, херниалната част на стомаха,
4. намаляване или елиминиране на хранопровода и стомаха:
5. предотвратяване и ограничаване на травмата в херниалния отвор на коремния сегмент на хранопровода и пролабиращата част на стомаха.

Лекарства за хиатална херния

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

• антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
• H2 блокери хистаминови рецепторикоито намаляват производството на киселина
• инхибитори протонна помпа(PPI) - антисекреторни лекарстваза лечение на киселинно-зависими стомашни заболявания.
• Лекарства – инхибитори на протонната помпа и хистаминови блокери (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Прокинетици за подобряване на състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, облекчаване на гадене, болка (Мотилак, Мотилиум, метоклопрамид, Ганатон, итомед, тримебутин).
• Витамини от група В за ускоряване на регенерацията на стомашната тъкан.

По правило лечението на диафрагмалната херния е 99% идентично с тактиката за лечение на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, следвайте специална диета, и се придържайте към всички инструкции на лекаря.

Операция за хиатална херния

В момента операцията е единственият радикален и най-ефективен начин за лечение на хиатална херния. Показан е и при липса на резултати от лекарствената терапия.

Операцията на диафрагмата при хиатална херния обикновено се планира и извършва след внимателен преглед и подготовка. Не се изпълнява много често спешни операцииза усложнени хернии (удушаване, перфорация или кървене от притиснат орган).

Извършват се операции за хиатална херния по различни начини. Фундопликацията по Nissen набира популярност. По време на тази операция се прави маншет от част от стената на стомаха, който се фиксира около отвора, където се разширява диафрагмата.

Лекарите действат по два начина, като например:

• отстраняване отворено, кухинен разрезкорем;
• лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

• Остри инфекциозни заболявания.
• Обостряния на хронични заболявания.
• Сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация.
• Тежки белодробни заболявания с дихателна недостатъчност.
• Некомпенсиран захарен диабет.
• Кръвни заболявания с нарушения на кръвосъсирването.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Бременност
• Онкологични заболявания.
• Скорошна коремна операция.

В следоперативния период се предписват антибиотици и болкоуспокояващи, ако двигателните умения са нарушени. стомашно-чревния тракт– прокинетици (церукал, мотилиум). Конците се отстраняват на 7-ия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдението на гастроентеролог.

През първите месеци е необходимо значително да се намали физическата активност, свързана с активни движения на тялото.

Най-честите усложнения след операция за отстраняване на хиатална херния са:

• рецидив на заболяването;
• приплъзване на маншета;
• усещане за дискомфорт в областта на гърдите;
• болка;
• затруднено преглъщане;
• възпалителни процеси;
• разминаване на шевовете.

Диетата след операцията трябва да е течна и трябва да се спазва приблизително 3 до 5 дни. Бистрите течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще премине към мека диета.

Меката диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и преглъщане, като храни, омекотени чрез варене или пюриране, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци или крехко месо, риба и птици. Ако меката диета се понася в продължение на три седмици, можете да преминете към редовна диета.

Диета и хранене

Трябва да ядете храна на малки порции. Трябва да има 4-5 хранения на ден. След хранене не е препоръчително да почивате в легнало положение. По-добре е да седите или дори да ходите. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диетата за хиатална херния и менюто предполагат въвеждането на:

• вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
• лигави зърнени супи;
• кисело-млечна кухня;
• овесена каша, паста;
• месо, риба, варени, печени, на пара;
• масла от растителен и животински произход.

Забранено е използването на подправки и захар в ястия за хора с херния. диафрагмен отвор, тъй като провокира повишена киселинностстомашен сок и създава рискове от нараняване на хранопровода.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

• яжте храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене не лягайте на леглото в продължение на 1 час;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• Можете да ядете настъргани плодове и зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, желе, зеленчукови супи;
• преди хранене пийте 1 супена лъжица слънчогледово или зехтин;
• Забранено е да се ядат пържени, мазни, солени храни;
• Пушенето е забранено.

Как да се лекува хиатална херния с народни средства

При диафрагмална херния лечението с билки на фона на традиционната терапия може да подобри състоянието на пациента като цяло и да премахне симптомите. Рецептите, описани по-долу, ускоряват секрецията на стомашен сок, карат храната да се движи по-бързо през хранопровода и също така премахват причините за запек.

Просто лекарство - козе мляко, който трябва да се пие топъл два пъти на ден след хранене. Единично количество е 0,5 чаши.

1. Лечението се извършва с помощта на отвара от кора на трепетлика - вземете голяма лъжица от суровината и запарете 200 ml вряща вода, настоявайте и филтрирайте. Пие се по 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
2. Можете също така да използвате клони от млада трепетлика и череша. Те трябва да се излеят с литър вряла вода и да се оставят да къкри на слаб огън за половин час. След това го оставете да изстине и вземете половин чаша.
3. Не по-малко ефективен, според народни лечители, е и най-често срещаният ментов чай. За да го приготвите, просто добавете няколко изсушени листа от растението във вряща вода; можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържате, ако е възможно). Пийте на малки глътки през целия ден и скоро ще забравите, че сте били измъчвани от болка и киселини.
4. Можете да смесите ленено семе, плодове от анасон, корени от бяла ружа и тинтява и сминдух в равни части. Компонентите се раздробяват, смесват се и се приема по една малка лъжица прах три пъти на ден. Може да се смесва с мед.
5. Отвара от лайка - добро лекарствоза всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и помага за подобряване на храносмилането. Отлично лекарство, което спокойно може да се нарече панацея за всички болести.
6. Ефективен е и чаят от невен. Може да се запарва с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, винаги не по-рано от час след хранене.

Хората с това заболяване се съветват да следват следните препоръки:

1. Пациентите трябва да следват специална диета, която изключва храни, които причиняват дразнене на червата;
2. Приемайте храна на дробни порции на всеки няколко часа;
3. Избягвайте навеждане на тялото напред, резки промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
4. Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 kg
5. Не трябва да стягате колана си прекалено плътно или да носите дрехи, които са прилепнали към корема – това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
6. Избягвайте усилена физическа активност, но все пак спортувайте редовно физиотерапия, укрепване на мускулния корсет и възстановяване на тонуса на диафрагмата;
7. Препоръчва се последното хранене да се яде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
8. Нормализиране на изпражненията - запекът и диарията повишават вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хиатална херния.
9. Преди и след хранене се препоръчва да се пие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;

Предотвратяване

В допълнение към основните мерки за предотвратяване на гастроентерологични заболявания ( здрав образживот, избягване на стрес, правилно хранене) е необходимо да се укрепи мускулната стена на перитонеума - спортувайте, терапевтични упражнения, помпайте корема. Пациентите с диагностицирана хиатална херния трябва да бъдат диспансерно наблюдениеот гастроентеролог.

Когато органите, разположени под диафрагмата, излизат през естествения й езофагеален отвор, това води до развитие на доста сериозна патология на този участък - аксиална херния. Това заболяване отдавна заема много важно място сред заболяванията на стомашно-чревния тракт, тъй като при липса на навременно и адекватно лечение може да провокира развитието сериозни усложнения. Аксиалната хиатална херния (HH) е един от най-често срещаните видове деформации, локализирани в храносмилателните органи. Сред всички патологии на стомашно-чревния тракт той се нарежда на 3-то място. Ако не го намерите сами ранна фазаизвършени тогава разработки терапевтични меркиможе да не даде очакваните резултати.

Основни видове и етапи на патология

Такива хернии се наричат ​​хиатални и представляват патологично изпъкване на перитонеалните органи през естествен отвор, разположен в него. Това е главно стомаха и долната част на хранопровода. По време на човешкото развитие на това заболяванеВместо в коремната кухина, те се озовават в гръдната кост. Заболяването може да бъде вродено или придобито и морфологични характеристикихиаталната херния се разделя на 2 вида:

• Плъзгащи се (аксиални, наричани още аксиални). Най-често срещаният вид патология. Според статистиката се диагностицира в 90% от случаите. Аксиалната хиатална херния получава името си, защото кара горната част на стомаха и долния храносмилателен сфинктер (LES) да се плъзгат свободно в гръдната кухина и да се връщат обратно. Този вид храносмилателно заболяване се разделя на няколко разновидности - тотална стомашна, езофагеална, субтотална и сърдечна херния. Най-често това патологично движение се случва, когато болен човек промени позицията на тялото.
• Параезофагеалната (фиксирана) херния е много по-рядко срещана от плъзгащата се. Представлява движение в гръдната кухина на сърдечната част на главния храносмилателен орган, което не се спуска обратно, а остава там завинаги. Защото този сортпатологията има непроменени симптоми. Параезофагеалната херния с фиксиран тип е по-опасна от плъзгащата се и по-често причинява развитието голямо количествосериозни усложнения, които изискват незабавно лечение.

Също така това заболяване обикновено се разделя според степента на развитие. Хернията на първия етап се характеризира с факта, че коремната част на хранопровода е разположена точно над диафрагмата, а стомахът е леко повдигнат и плътно притиснат към нея. При II степен част от основния храносмилателен орган вече е преместен в POD, а III, най-тежкият, се характеризира с наличието над диафрагмата не само на кардията на стомаха, но често и на тялото или дъното.

Причини за развитието на болестта

Към образованието херниален отворв диафрагмата може да доведе както до вродени, така и до придобити предпоставки. Сред първите експертите подчертават недостатъчното развитие на диафрагмалния мускул и тези, образувани по време на вътрематочно развитиехерниални джобове. Придобитите причини включват влиянието промени, свързани с възрастта, сериозни наранявания на гръдната кост, постоянно повишено интраабдоминално налягане и възникване на възпалителен процес в близост до диафрагмата.

Има и фактори, които увеличават риска от развитие на патология. Сред тях са следните обстоятелства, които провокират еднократно рязко или постоянно повишаване на вътреабдоминалното налягане:

• последна степен на затлъстяване;
• тъпа коремна травма;
• повдигане на прекомерни тежести;
• тежък физически труд;
• асцит;
• продължително неконтролируемо повръщане;
• постоянен запек.

Професионален спортист в тежка категория също може да получи херния, особено ако не спазва правилата за безопасност при вдигане на тежести. Също така от голямо значение за развитието на това заболяване е хипермоторната дискинезия на хранопровода, която придружава хроничен гастродуоденит или панкреатит, калкулозен холецистит и язва на стомаха или дванадесетопръстника, а именно нарушаването на неговата двигателна функция.

Допринася за това, че човек развива аксиална херния на хранопровода и неговото надлъжно скъсяване, което се дължи на появата на белег-възпалителна деформация, чиято поява се провокира от термична или химическо изгаряне, пептична язва на хранопровода и рефлуксен езофагит.

Признаци на заболяването

В почти половината от случаите заболяването протича напълно безсимптомно или има толкова незначителни прояви, че хората с развиваща се болестне обръщат внимание и патологията продължава да прогресира, носейки заплаха от усложнения. Такива хернии на PAD се диагностицират напълно случайно, когато се прави рентгенова снимка по съвсем друга причина.

Но все пак пациентите от гастроентерологичния отдел са изложени на риск от развитие на това заболяване храносмилателни органи, трябва да знаете основните му възможни симптоми. На първо място, това включва болка, локализирана в епигастричния регион и имаща натискащ и тъп характер. Може да се излъчва по хранопровода до областта между лопатките.

Най-често обострянето на болката възниква в легнало положение, с прекомерно физическа дейностили тежка кашлицаи след обилно хранене. Също характерни симптомиПатологиите могат да бъдат:

• Хълцане, което възниква, защото херниалният сак започва да дразни диафрагмения нерв.
• Киселини и оригване. Те са най-често срещаните негативни проявина това заболяване и се провокират от навлизането на кисело стомашно съдържимо в хранопровода поради гастроезофагеален рефлукс.
• Пареща болка зад гръдната кост и притискане в червата. Появата им най-често се проявява сутрин и е свързана с движението на херниалния сак през отвора на диафрагмата.
• Дисфагия (нарушен процес на преглъщане). Пациентите с анамнеза за това заболяване най-трудно преглъщат, колкото и странно да е течната храна. Този симптом може да се появи при ядене на много гореща или студена храна или при твърде бързо ядене на храна.

Много често негативните симптоми на тази патология са подобни на основните симптоми сърдечни заболяванияи това може да усложни диагностиката и може да доведе до неправилно предписано лечение и да не даде очаквания ефект.

Диагностика и основни терапевтични мерки

Херниалните торбички на хранопровода най-често се откриват по време на ендоскопско изследване или рентгенография на коремни или гръдни органи. Разглеждат се основните признаци, показващи наличието на заболяването по време на такова изследване:

• повишено местоположение на езофагеалния сфинктер;
• липсата на субдиафрагмална секция в този храносмилателен орган;
• кардия, разположена точно над диафрагмата;
• разширен диаметър на отвора на хранопровода;
• забавяне на херния, инжектирана директно за бариева суспензия контраст.

При извършване на ендоскопия развитието на това заболяване се показва от признаци на заболявания като язви, ерозия, гастрит или езофагит, както и наличието на езофагеално-стомашна линия над диафрагмата. За да се изключи присъствието злокачествени новообразуванияпри пациенти със съмнение за хиатална херния задължителенсе извършва биопсия. За откриване на вътрешно кървене от стомашно-чревния тракт, изпражненияза окултна кръв.

След всички тези диагностични меркии потвърждаване на диагнозата, специалистът избира протокол за лечение на заболяването, който е подходящ за всеки конкретен пациент и започва да лекува аксиалната херния.

Лечение на заболяването

Лечението на патологичната издатина на диафрагмата се извършва по два начина - хирургично и консервативно. Вторият, нехирургичен метод, е показан в случаите, когато хернията е малка по размер и протича без явни симптоми. Неразделна част от такава терапия е корекцията на начина на живот и диетата, както и предписването на лекарства, както при гастроезофагеален рефлукс. Прегледите на пациентите, които са преминали през това лечение, са само положителни. Почти всички постигнаха пълно възстановяванеили преминаване на патологията в състояние на дългосрочна ремисия.

Но, за съжаление, консервативната терапия не е подходяща за всички. В този случай се предписва хирургична интервенция. Показания за него са тежък езофагит, който не се поддава на медикаментозно лечение, недостатъчност на долния диафрагмен сфинктер, значителна. Тази операция служи за следните цели:

• създаване на антирефлуксен механизъм, който предотвратява обратния хладник на кисели стомашни ензими в хранопровода;
• възстановяване на анатомичните структури на увредените храносмилателни органи, както и естествената връзка между стомаха и хранопровода.

Има няколко операции, за да се отървем от тази патология и всяка има своите предимства и недостатъци. Достъпът до изпъкнал херниален сак може да се извърши лапароскопски или открито.

След операцията на пациента трябва да бъде предписан курс от лекарства, включително блокери на хистаминовите рецептори, инхибитори на протонната помпа, антиациди и прокинетици.

Необходим е и пълен преглед на начина на живот и навиците на болния:

• физическата активност, ако има такава, трябва да бъде намалена;
• за дългосрочно носене се носи фиксираща превръзка;
• предписва се диета за щадене на храносмилателните органи, а също и за намаляване на теглото.

Също така, след операцията, пациентите трябва напълно да избягват ситуации, които допринасят за повишено вътреабдоминално налягане и напълно да спрат да пушат. Сред възможните усложнения на патологията, които се развиват при пренебрегване на препоръките на лекуващия лекар и нарушаване на терапевтичния курс, се отбелязва появата на такива патологии като масивни язви, пептични язви, цикатрична стеноза и рефлуксен езофагит.

Избор терапевтична тактикапри това заболяване е прерогатив на специалист. За да се справят с негативни симптомии да спре развитието на херния без операция, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. След терапевтичния курс ще са необходими посещения при гастроентеролог за рутинни прегледи за определен период от време. Те се провеждат на всеки шест месеца.

Хиаталната херния (HH) се развива поради изместването на органи, които обикновено се намират под диафрагмата, в гръдната кухина. Горната част на стомаха, коремната част на хранопровода и чревните бримки могат да променят местоположението си.

Фигурата схематично показва хиатална херния

Това заболяване доста често се диагностицира от гастроентеролози и колкото по-възрастен е човекът, толкова по-вероятно е той да развие хиатална херния. Така сред пациентите с това заболяване около 10% са на възраст под 40 години и приблизително 70% от тези, които са преминали границата от 70 години. Тази патология на диафрагмата е по-често срещана сред женското население и пациентът може дори да не осъзнава, че има хиатална херния.

Можете да научите повече за причините и лечението на такива хернии от видеото:

Защо възниква диафрагмална хиатална херния?

Подобно на много патологии, човек може да има диафрагмална херния от раждането или може да се появи в зряла възраст.

Развитието на заболяването по време на вътрематочно развитие е свързано с ембрионален дефект, който се състои в намаляване на дължината на хранопровода. Тази патология на храносмилателния тракт изисква хирургично лечение през първите години от живота на детето.

Причините за придобита диафрагмална херния на хранопровода са свързани със слабост на връзките на диафрагмата в областта на отвора на хранопровода. С напредване на възрастта съединителната тъкан в много органи и системи претърпява дегенерация, атрофия и загуба на еластичност. Отслабената система от диафрагмални връзки образува така наречения херниален отвор, през който коремните органи изпъкват в гръдния кош.

Но не само възрастта допринася за развитието патологични променив диафрагмата. Някои други видове хернии (пъпна, бедрена, ингвинална и др.) водят до слабост на съединителната тъкан.

Причините, поради които систематично или внезапно се повишава вътреабдоминалното налягане, увеличават риска от заболяване. Те включват:

• често повръщане;
• прекомерно образуване на газове в червата;
• редовен запек;
• прекомерен физически стрес;
• повдигане и преместване на тежки предмети;
• последният етап на затлъстяване.

В допълнение, силна и продължителна кашлица, провокирана от астма, може да повиши вътреабдоминалното налягане, обструктивен бронхити някои други респираторни заболявания. Според официална статистикахиатална херния се развива при приблизително 20% от жените, които носят дете многократно.

Нарушената подвижност на храносмилателния тракт също може да се счита за причина за диафрагмална херния. Може да бъде причинено от:

• дискинезия на хранопровода, която често се появява на фона на стомашни и дуоденални язви;
• рецидиви на гастродуоденит;
• хронично възпаление на панкреаса;
• калкулозен холецистит.

Хората с надлъжно скъсяване на хранопровода, което може да бъде причинено от белег-възпалителна деформация, причинена от термично или химическо изгаряне, могат да знаят от първа ръка какво представлява хиаталната херния.

Видове хиатална херния

В зависимост от анатомичните особености в медицината се разграничават 3 вида патологично състояниехранителен диафрагмен отвор:

• фиксирана (параезофагеална) херния;
• нефиксирана (плъзгаща, аксиална) херния;
• смесен тип изпъкналост.

Фиксираната хиатална херния се различава от плъзгащата се по това, че при нея дисталната част на хранопровода и кардията са разположени под диафрагмата, докато горната част на стомаха е изместена в гръдната кухина и е в непосредствена близост до гръдния сегмент на хранопровода.

Аксиалната хиатална херния се характеризира с факта, че коремната част на езофагеалната тръба и горният сегмент на стомаха свободно проникват от корема в гръдната кухина, но също така независимо се връщат в нормалното си положение. Този тип патологична издатина се среща в практиката на гастроентеролозите по-често от други видове. От своя страна плъзгащата херния включва кардиофундална, субтотална, тотална стомашна и сърдечна хиатална херния.

Смесеният тип хиатална херния съчетава както аксиален, така и параезофагеален тип патология. ДА СЕ отделна формазаболяванията включват аномалия на вътрематочното развитие - къс хранопровод, при който стомахът има „интраторакална“ позиция.

Съществува и класификация на това заболяване според степента на изместване на стомаха в гръдната кухина. Той включва 3 степени на патология:

1. При първа степен коремната част на езофагеалната тръба е разположена над диафрагмата. Стомахът е в съседство с него.
2. Втората степен се характеризира с преход към коремната област на хранопровода и изместване на стомаха директно към отвора на хранопровода.
3. Ако заболяването е достигнало третия стадий, тогава горепосочените анатомични структури, обикновено разположени под диафрагмата, навлизат в гръдната кухина.

На снимката двойка се разхожда в парка

Какви симптоми се характеризират с хиатална херния?

Симптомите на хиатална херния често са леки или липсват изобщо и следователно човек може дори да не осъзнава развитието на проблем във вътрешните му органи.

На първо място, симптомите на хиаталната херния се проявяват в появата на болка, които са локализирани в долната част на гръдната кост, по протежение на тръбата на хранопровода и се простират до областта между лопатките на гърба. В някои случаи болката сякаш обхваща торса на нивото на диафрагмата, напомняйки за прояви на панкреатит.

Често пациент с патологии в областта на диафрагмата може да изпита болка, подобна на тази по време на ангина или миокардит. Приблизително една трета от хората с хиатална херния страдат от увреждане сърдечен ритъм– развива се състояние, близко до екстрасистола или тахикардия. Следователно в този случай играе важна ролядиференциална диагноза на хиатална херния, за да се определи правилно естеството на патологията на пациента.

Естествено е, че изместването на органите на стомашно-чревния тракт (GIT) от коремната към гръдната кухина се отразява негативно на самия акт на храносмилане. Има редица клинични прояви, които показват това. Те включват оригване с нотка на жлъчка или стомашно съдържимо, горчив вкус в устата и оригване с въздух. Много честа проява на заболяването е внезапна регургитация на наскоро изядена храна, без предшестващо гадене. Последен симптомвъзниква, като правило, когато човек е в легнало положение.

Характерен признак за изпъкване на диафрагмалния езофагеален отвор е затрудненото преминаване на храната от устната кухина през хранопровода в стомаха. Това често се отнася до течни ястия, твърде студени или горещи напитки.

Косвен признак на заболяването могат да бъдат пристъпи на киселини, хълцане, усещане за парене на езика и промяна в гласа. Ако съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища, пациентът може да развие астма, аспирационна пневмония или трахеобронхит. Ако има скрита кръвозагуба от долната езофагеална тръба, пациентът ще развие признаци на анемия.

На снимката лекар извършва ендоскопия на стомаха

Как да диагностицираме изместването на вътрешните органи

Както бе споменато по-горе, хиаталната херния може да се развие без видими прояви и затова много пациенти научават за проблема директно по време на гастроентерологичен преглед. Това може да бъде рентгенова снимка на гръдната кухина, хранопровода, стомаха или ендоскопска процедура.

По време на рентгеново изследване херния в областта на диафрагмата може да се идентифицира по следните признаци:

• езофагеалният сфинктер е разположен неестествено високо;
• субфреничната част на езофагеалната тръба не се открива;
• отворът за храна в диафрагмата се увеличава по размер.

Ендоскопските признаци могат да бъдат както следва:

• езофагогастралната линия се е преместила в областта над диафрагмата;
• симптоми, подобни на тези при гастрит, ерозия и пептична язва.

Ако се подозира хиатална херния, диагнозата трябва да бъде диференциална, за да не се обърка патологията с друго заболяване. По този начин с помощта на ендоскопска биопсия е възможно да се изключи онкологичен процесв тъканите на хранопровода. За да се определи дали пациентът има скрит вътрешен кръвоизлив, се вземат изпражненията му за изследване за наличие на червени кръвни клетки.

Един от най ефективни методиДиагнозата на хиаталната херния е езофагеална манометрия. Това изследване оценява двете функции на сфинктерите - сърдечен и фарингоезофагеален, които могат да характеризират движението на храната по езофагеалната тръба. Допълнително се извършва анализ на околната среда на стомашно-чревния тракт, а именно проби от съдържанието на хранопровода и стомаха.

Как да се лекува хиатална херния

След поставяне на диагнозата на пациента лекуващият лекар предписва консервативна терапия. На първо място, това е прием лекарства, сред които антиацидии блокери на хистаминовите рецептори.

При хиатална херния лечението трябва да включва нормализиране на теглото на пациента, ако той или тя има признаци на затлъстяване. Физическата активност трябва да се избягва напълно, за да не се влоши патологичният процес.

Това видео показва ясно как протича фундопликацията по Nissen:

Има специално място правилна диетас хиатална херния. Така че, храненията трябва да бъдат частични (трябва да ядете най-малко 6 пъти на ден на малки порции), а последното хранене трябва да бъде не по-късно от 3 часа преди лягане. Храната не трябва да се измива, точно както е неприемливо да се преяжда. В противен случай пациентът може да започне да повръща без предварително гадене.

За ефективно лечение на хиатална херния, дневно менюПациентът трябва да избягва пушени храни, твърде мазни и пикантни храни, както и алкохолни напитки. Храненето за хиатална херния трябва да помогне за нормализиране на вътреабдоминалното налягане и навлизане в тялото необходимо количествохранителни компоненти, предотвратяват развитието на метеоризъм, предотвратяват запек.

Хирургичното лечение на хиатална херния е показано при усложнения на херния, както и при неуспешна употреба консервативни методитерапия. Днес има няколко метода, които могат да се използват за отстраняване на хиатална херния:

• намаляване на портата на херниалната издатина с укрепване на лигаментния апарат на диафрагмата;
• фиксиране на стомашната торбичка;
• хирургично възстановяване на острия ъгъл между хранопровода и стомашната стена;
• резекция на хранопровода.

Но операцията на хиаталната херния е радикален метод на лечение, към който лекарите се обръщат в краен случай.

При това заболяване лечението у дома трябва да се ограничи до правилното хранене. Всякакви опити за самолечение могат да влошат проблема и причината алергична реакцияи само причинява повече вреда на пациента. Следователно лечението народни средстваза това заболяване, ако може да се използва, то е само след консултация с лекуващия лекар.

Хиаталната херния е често срещано и доста опасно заболяване. Между гръдната и коремната кухина на човек се намира дихателен мускул– диафрагма. Има форма на купол с няколко отвора, през единия от които преминава хранопровода.

Поради влиянието на различни външни и вътрешни фактори върху тялото, изместването на структурите, разположени в горна часткоремна кухина. Резултатът от такива промени може да бъде навлизането в гръдната област на части от вътрешните органи, които обикновено се намират под диафрагмата.

Видове хиатална херния

Диафрагмалната херния е сериозна патология, която причинява много симптоми при хората. IN медицинска практикаБолестта обикновено се разделя на няколко вида. Всеки от тях има своя собствена анатомични особеностии модели на потока. Хиаталната херния се класифицира по няколко критерия.

Плъзгащи се

Плъзгащите се или, както се наричат, скитащи хернии се отличават с липсата на херниален сак. Заболяването е придобито или вродено. Този тип патология има леки симптоми ранни стадииразвитие, най-често заболяването се диагностицира случайно при изследване на други вътрешни органи.

Плъзгащата херния се характеризира с изпъкване на част от стомаха в областта на гръдната кост. Характерен признак на патология е, че при определени пози на пациента органите, които са се преместили извън диафрагмата, попадат на мястото си.

Фиксирана

Фиксираните (аксиални) хернии са подобни на предишния тип, но тук части от органите не се коригират сами. Ето защо този вид патология се нарича фиксирана. Често аксиалната херния е усложнение на вагусната херния.

Хранителната херния от аксиален тип е голяма. Патологията провокира симптоми, които значително намаляват качеството на живот на пациента.

Смесени

Симптоми на хиатална херния смесен типОбичайно е да се наричат ​​едновременно прояви на фиксирани и плъзгащи се видове болест.

Има вроден тип патология и придобита форма. Вродена херниявъзниква на фона на къс хранопровод с атипично интраторакално разположение на стомаха.

Причини за патология

Хиаталната херния (ХХ) може да възникне под въздействието на различни провокиращи фактори. Причините за херния на хранопровода включват:

1. Повишено коремно налягане.
2. Нарушения на храносмилателната подвижност.
3. Разхлабени връзки и загуба мускулен тонусдиафрагма.

Най-често описаните по-горе причини са следствие от анатомичното стареене на тялото, когато започват да настъпват необратими промени в тъканите на диафрагмата и стомаха. дегенеративни промени.

Фактори, които увеличават риска от развитие на патология, включват:

Прегърбването може да причини хиатална херния

• пациентът е с наднормено тегло;
• сколиоза, навеждане и други заболявания, водещи до лоша поза;
• заболявания, които причиняват кашлица, както и чести атакиповръщане;
• генетично предразположение;
• вродени патологиихранопровода и стомаха;
• лошо хранене, особено при заболявания на храносмилателната система;
• пушене, пиене на алкохолни напитки;
• нарушение контрактилностстомаха (дискенизия) поради инфекциозни заболяванияоргани на стомашно-чревния тракт.

Често хиаталната херния се диагностицира след получаване на коремни наранявания, с интензивно физическо натоварване на коремната област. Заболяването често се среща при бременни жени.

Основни признаци на заболяването

Симптомите на хиатална херния в много случаи са леки или липсват изобщо. Това се обяснява с малкия размер на издатината.

Най-често проявата на патология се наблюдава при пациенти с големи хернии. Признаците на заболяването включват:

• киселини (появява се след хранене);
• болка в гръдната кост;
• оригване, усещане за пълнота в стомаха;
• продължително хълцане;
• затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Често се наблюдават симптоми на хиатална херния като парене на езика (глосалгия), кисел вкус в устата, болка при навеждане или завъртане на тялото. Много пациенти се оплакват от усещане за буца в гърлото, повишено слюноотделяне и внезапни пристъпи на кашлица, особено през нощта.

Появата на херния може да провокира болка в сърдечната област. Такива признаци затрудняват диагностицирането на заболяването, тъй като пациентите погрешно приемат патологията за сърдечни нарушения.

Един от симптомите на хиатална херния е киселините.

На фона на образуването на заболяването пациентите се диагностицират с анемия. Заболяването е следствие от скрит вътрешен кръвоизлив в хранопровода и горната част на стомаха.

Диагнозата на хиаталната херния, както и лечението на патологията, трябва да бъдат навременни, тъй като заболяването може да провокира много Отрицателни последициза човешкото здраве.

Диагностика

Да предоставя необходимо лечениетрябва да се извърши хиатална херния правилна диагнозазаболявания. За да направите това, на пациента се предписва серия от процедури за определяне на размера на издатината и свързаните с нея нарушения в тялото.

Първият етап от диагнозата е събиране на анамнеза. Въз основа на оплакванията на пациента специалистът предписва необходимите лабораторни изследвания и процедури. Те включват:

1. Рентгенография.
2. Езофагоскопия (изследване на хранопровода с помощта на бронхоезофагоскоп).
3. Биопсия на проби от лигавицата на хранопровода.
4. Изследване на изпражненията за наличие скрита кръв.
5. Гастрокардиомониторинг (извършва се за оценка на околната среда на стомашно-чревния тракт).
6. Лабораторно изследване на урина и кръв.

След предприемане на необходимите мерки пациентът се диагностицира, което позволява лечение на херния на хранопровода в съответствие с вида на заболяването и характеристиките на хода на заболяването.

Възможни усложнения на заболяването

Хиаталната херния често причинява сериозни последици за човешкото здраве и живот. Едно от най-честите усложнения се счита за удушаване на вътрешните органи в херниалния сак. Затворът причинява силна болка, повишаване на телесната температура, запушване (повръщане е невъзможно), както и риск от развитие на тъканна некроза на увредения орган.

В резултат на многобройни изследвания стана известно, че такова заболяване може не само да носи риск от удушаване на вътрешните органи, но и да причини функционални нарушения, свързани с функционирането на храносмилателните органи, дихателната система, работата на сърдечния мускул.

Усложненията на заболяването включват:

Нарушаване на сърдечния ритъм с хиатална херния

• развитие на анемия;
• вътрешно кървене;
• скъсяване на хранопровода;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• бронхиални спазми;
• остро протичанезаболявания;
• хемоптиза;
• диафрагмалният нерв е засегнат.

Херния на хранопровода изисква компетентен и навременна терапия. Необходими меркилечението на патологията ще помогне да се избегнат усложненията на заболяването и съпътстващи заболявания.

Терапевтични методи

Симптомите и лечението на хиаталната херния са неотложни проблеми в съвременната медицинска практика. Заболяването е доста често срещано и изисква незабавно лечение. Използва се за избавяне от болестта Комплексен подход, което включва лечение с лекарства, диета, използване специална гимнастика, както и такъв радикален вид терапия като хирургично отстраняване на херния.

Всеки метод на лечение се избира от специалист въз основа на анамнезата, както и данните от използваните методи за диагностициране на заболяването. Самолечението е строго забранено, тъй като може да причини сериозни последици за човешкото здраве.

Използване на лекарства

Лечението на хиатална херния със синтетични лекарства се извършва, за да се елиминират основните симптоми на патологията.

Терапията включва следните групи лекарства:

1. Лекарства, които намаляват киселинността (Rennie, Gaviscon, Almagel).
2. Средства, които помагат за неутрализиране на излишната солна киселина (Омепразол, Пантопразол).
3. Прокинетици, които помагат за нормализиране на стомашно-чревния мотилитет (цизаприд, домперидон).
4. Блокери на Н2 хистаминовите рецептори - помагат за намаляване на секрецията на солна киселина (Фамотидин, Ранитидин).
5. За облекчаване на болката се предписват спазмолитици (Spazmalgon, No-Shpa).

При тежки формизаболяване, може да бъде предписано допълнителни лекарства. Анемията, дължаща се на вътрешно кървене, изисква използването на хемостатични средства. Те включват Vikasol, Dicynon.

Развитието на заболяването с прояви на повръщане и често освобождаване на чревно съдържимо изисква употребата на лекарства, които разграждат жлъчката, както и средства, които намаляват дразненето на лигавицата на храносмилателните органи.

Диета при хиатална херния

Когато отговаряте на въпроса как да лекувате хиатална херния без операция, трябва да обърнете необходимото внимание на спазването правилното храненес развитието на патологията. В допълнение към въвеждането на препоръчителните храни във вашата диета, както и изключването на забранените храни, трябва да се придържате към предпазни меркинасочени към елиминиране на усложненията и облекчаване на състоянието на пациента. Те включват:

1. Ястията трябва да са малки и никога не трябва да преяждате.
2. Забранено е да се яде преди лягане. Последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане; храните трябва да са нискокалорични и лесно смилаеми.
3. Забранено е да лежите няколко часа след хранене. Хоризонталното положение увеличава натиска върху диафрагмата.
4. Не се препоръчва извършването на физическа активност (клякане, бягане, навеждане) след хранене.

Ако пациентът има наднормено теглолекарите препоръчват да се отървете от тялото наднормено тегло. Нормализиране на телесното тегло може да се постигне чрез диета и определени физически упражнения.

Алкохолните напитки са строго противопоказани при заболяване. Консумацията на алкохол може да влоши хода на патологията и да провокира усложнения на заболяването.

За нормално функциониранецялата храносмилателна система, за да се избегне обостряне на хиаталната херния, диетата на пациента трябва да включва храни с ниско съдържаниемазнини, въглехидрати. Трябва да избягвате кисели, пикантни, солени храни.

Храната се приготвя най-добре чрез варене, задушаване или печене. Разрешените продукти включват:

• банани, ябълки;
• варени моркови;
• зелен грах;
• нискомаслени сортовериба и месо;
• каша;
• вегетариански супи;
• гювечи и омлети на пара;
• хлебни изделия от тъмно брашно.

Принципът на хранене по време на заболяване е да се ядат леки храни и да се избягва преяждането.

Езофагеалната херния провокира нарушение нормални процесихраносмилане. За да се премахне ненужният стрес върху храносмилателната система, както и да се избегнат усложненията на патологията, от диетата трябва да се изключат:

• напитки, съдържащи кофеин;
• сладолед;
• твърде много горещ чай;
• кисели краставички;
• чесън и праз;
• газирани напитки;
• мастни видовемесо и риба;
• сладки сладкиши, печива;
• млечни продукти с висок процент мазнини;
• люти сосове, кетчупи, подправки.

Диетата за херния на хранопровода няма строга рамка. Диетата на пациента може да бъде разнообразна и богата на различни ястия. Придържайки се към прости препоръки, е възможно да се премахнат много от негативните последици от болестта.

Физиотерапия

Един от методите за лечение на болестта е използването специални упражнениянасочени към укрепване на мускулите на диафрагмата. Физическото възпитание включва дихателни упражнения, и физически упражнения. Препоръчва се упражненията да се извършват на празен стомах, 2 часа след хранене.

Комплекс от дихателни упражнения

За да укрепите мускулите и да намалите проявите на патология, можете да изпълните следния комплекс:

1. Легнете на дясната си страна, поемете бавно дълбоко въздух, докато изпъквате корема си, след което постепенно издишайте, отпускайки коремните мускули. Изпълнете 2-5 подхода от дясната и лявата страна.
2. В изправено положение, с крака на ширината на раменете, наклонете тялото си наляво, докато поемате дълбоко въздух, след това се върнете в изходна позиция, издишвайки бавно. Повторете упражнението от другата страна.
3. Лежейки по гръб, изпълнявайте коремни преси. При завъртане на една страна вдишайте, при връщане в изходна позиция издишайте.

Всички движения трябва да се извършват бавно, като се избягват резки движения. По време на гимнастиката трябва внимателно да наблюдавате състоянието си. Ако се появят болка, световъртеж или други тревожни симптоми, упражнението трябва да се спре незабавно.

Хирургично лечение на херния

Малка езофагеална херния не изисква хирургическа интервенция, лечението се извършва главно на неусложнен тип патология чрез медикаменти, както и чрез диета и необходимите превантивни мерки. По време на разработката тежки усложнения, терапията се осъществява чрез операция.

Като се използва различни техникиоргани, простиращи се отвъд диафрагмата, се връщат на естественото си място. Показания за хирургична интервенцияможе да има издатина, която провокира тахикардия и затруднено дишане, риск от удушаване на вътрешните органи, неефективност на консервативното лечение, наличие на ерозии и кървене.

Следоперативният период изисква внимателно наблюдение на състоянието на пациента от медицински персонал. Усложненията включват повторна поява на херния, несъответствие хирургически конци, кървене, промяна в тембъра на гласа, дискомфорт в гръдната кост.

При своевременно лечениезаболяване, като се вземат мерки, насочени към предотвратяване на рецидив, прогнозата за възстановяване е доста благоприятна. В повечето случаи е възможно да се отървете от патологията без последствия за здравето.

Хиаталната херния е хронично заболяване, при което коремната част на хранопровода, кардията на стомаха и понякога дори бримките са изместени тънко черво, в гръдната кухина през езофагеалния отвор в диафрагмата. Това заболяване е доста често срещано, според статистиката засяга 5% от възрастното население. Най-често заболяването се открива при хора на възраст над 60 години, при жените този вид херния се регистрира по-често, отколкото при мъжете.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

• слабост на лигаментния апарат, който укрепва хранопровода в диафрагмалния отвор;
• повишено интраабдоминално налягане;
• нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт, което води до изместване на хранопровода нагоре.

Има няколко вида хиатална херния:

1. Аксиалната (плъзгаща) херния се характеризира с факта, че част от хранопровода, кардията и фундуса на стомаха могат свободно да проникнат в гръдната кухина и да се върнат през разширения езофагеален отвор в диафрагмата. Най-често това се случва по време на сън или при силна кашлица.
2. Параезофагеалната херния се характеризира с това, че през езофагеалния отвор на диафрагмата част от дъното на стомаха прониква в гръдната кухина и се намира до хранопровода, а коремната му част и кардията не излизат изпод диафрагмата. .
3. При смесения вариант се наблюдава комбинация от плъзгащи и параезофагеални хернии.

Симптоми

В някои случаи хиаталната херния протича безсимптомно и се открива случайно при рентгеново изследване на хранопровода или стомаха по друга причина.

В 50% от случаите заболяването протича безсимптомно или проявите му са толкова незначителни, че пациентите не им обръщат никакво внимание. Хиаталната херния в такива ситуации се диагностицира случайно по време на рентгеново изследване на хранопровода или стомаха по друга причина.

Основният симптом на заболяването е тъп притискаща болка, локализиран в повечето случаи в епигастричния регион, разпространяващ се по протежение на хранопровода и в интерскапуларния регион. Синдромът на болката най-често се появява след обилно хранене, по време на физическа активност, кашлица, подуване на корема или в легнало положение. След дълбоко вдишване, оригване или навлизане вертикално положениеболката може да изчезне или да намалее.

Доста често симптомите на хиатална херния са много подобни на признаците на сърдечни заболявания, което усложнява диагностиката и може да доведе до предписване на неправилно и неефективно лечение.

При една трета от пациентите основната клинична проява на заболяването е болка в сърцето. При удушаване на херния се появява интензивна постоянна болка зад гръдната кост, излъчваща се в междулопаточната област. Подобни симптомихарактерни за инфаркт на миокарда.

Пациентите, страдащи от това заболяване, почти винаги се развиват, което също е придружено от определени симптоми:

• оригване на кисело стомашно съдържимо, жлъчка или въздух;
• регургитация на стомашно съдържимо, особено в хоризонтално положение на тялото;
• затруднено преминаване на храната през хранопровода, придружено от неприятни усещания;
• болка зад гръдната кост при преглъщане;
• горчив вкус в устата;
• хълцане;
• пристъпи на продължителна кашлица през нощта, причинени от навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища.

Диагностика и лечение

Заболяването се диагностицира въз основа на характерни оплакванияпациента и резултатите от рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с контрастно вещество.

Тактиката на лечение, избрана от лекаря, зависи от вида на хернията.

Параезофагеалната херния изисква хирургично лечениепоради наличието висок рискпоява на нарушение. Ако това усложнение се развие, е необходима спешна операция.

Плъзгащите хернии, при които пациентът няма никакви симптоми на заболяването, не изискват медикаментозно лечение. Въпреки това, пациентите се съветват да следват инструкциите, разработени за пациенти със заболявания на стомаха и хранопровода. В допълнение, пациентите трябва да следят телесното си тегло и да избягват затлъстяването, тъй като това допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане. За да се предотврати рефлуксът на стомашно съдържимо в дихателните пътища, се препоръчва да спите с повдигната глава на леглото.

Ако се появят симптоми на заболяването, на пациентите се предписват лекарства. За нормализиране на стомашно-чревния мотилитет се препоръчва приема на прокинетика (Trimedat). Антиацидни лекарства (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon, Maalox) ще помогнат да се отървете от киселини.

При големи размериаксиална херния, появата на язви на хранопровода, дисплазия на неговата лигавица и неефективност консервативна терапияНа пациентите се препоръчва хирургично лечение.

Към кой лекар да се обърна?

Параезофагеалните хернии изискват хирургично лечение.

Ако почувствате болка в корема или гърдите, особено по-силна през нощта и в легнало положение, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще предпише най-малко две изследвания: електрокардиография (ЕКГ) и езофагодуоденоскопия (EFGDS), както и рентгенова снимка на хранопровода с Рентгеноконтрастно вещество. Ако се потвърди хиатална херния, трябва да се лекувате от гастроентеролог. В тежки случаи се налага операция. Препоръчително е да се консултирате с кардиолог, за да изключите сърдечна патология.