Подготовка за изследване на изпражненията за скрита кръв. Как правилно да подготвим и изследваме изпражненията за окултна кръв

Въведение: родовата травма (РТ) в структурата на заболеваемостта при новородените е 26,3–1,9%, а при починалите доносени – 37,9%. Перинаталните лезии на нервната система водят до инвалидност в 35-40% от случаите поради механични увреждания и различни нарушения на церебралната хемодинамика. Лечението на RT при новородени се извършва диференцирано, като се вземат предвид вида и тежестта на увреждането.
Мишена: да се определи структурата на RT в нашата клиника и да се идентифицират основните рискови фактори, влияещи върху нейното формиране.
Материали и методи:
резултати: 132 деца са родени с РТ, което представлява 10,1% от общата заболеваемост. При анализа на структурата на PT беше разкрито, че най-често срещаните PT на черепа са кефалогематоми (65 новородени (49,3%)), на 2-ро място - фрактури на ключицата (31 деца (23,5%)), на 3-то място - наранявания на централната и периферната нервна система: 4 (3%) новородени са имали пареза на Erb, 17 (12,8%) са имали лезии на шийните прешлени, 15 (11,4%) деца са имали комбинирана RT. Четири новородени са родени с цезарово сечение (10,5%), останалите 118 са родени чрез вагинално раждане. От общия брой на новородените 128 (97,4%) са доносени, 4 (2,6%) са недоносени. При анализиране на историята на ражданията на родилки, чиито раждания са завършили с формиране на ПТ на новороденото, са установени следните най-чести усложнения на бременността: прееклампсия - при 34 (26%) родилки, тесен таз - при 7 (5,3%), теглото на плода надвишава средното в 59 (44,7%) случая.
заключения: основните рискови фактори, влияещи върху формирането на ПТ при новородени, са усложненията на бременността като голямо тегло на плода и прееклампсия, както и някои усложнения на раждането: преждевременно пукване на амниотичната течност, аномалии на раждането, нарушаване на биомеханизма на раждането.

Ключови думи: родова травма, кефалогематом, церебрална парализа, фрактура на ключицата, прееклампсия.

За оферта:Майсеенко Д.А., Полонская О.В. Травма при раждане на новородено: проблемът на акушерството и неонатологията // RMZh. 2016. № 15. стр. 998–1000.

За оферта:Майсеенко Д.А., Полонская О.В. Травма при раждане на новородено: проблемът на акушерството и неонатологията // RMZh. Майка и дете. 2016. № 15. стр. 998-1000

Неонатални раждания, проблеми на акушерството и неонатологията
Майсеенко Д.А. 1, Полонская О.В. 2

1 Красноярски държавен медицински университет на името на професор V.F. Войно-Ясенецки
2 Родилна болница, Градска клинична болница № 20 на името на I.S. Берзон, Красноярск

Заден план. Родилният травматизъм заема 26,3-41,9% в структурата на неонаталната заболеваемост и 37,9% - на починалите доносени новородени. Перинаталните увреждания на нервната система водят до инвалидност в 35-40% от случаите поради механични увреждания и нарушения на церебралната хемодинамика. Травмите при раждане се третират по различен начин в зависимост от вида и тежестта на увреждането.
Обективен: да се определи структурата на раждане в нашата клиника и да се идентифицират основните рискови фактори за нейното формиране.
Материали и методи.Ретроспективен анализ на 132 клинични записи на новородени с раждане, родени през 2013 г. в родилния дом на Градската клинична болница № 20 на името на I.S. Берзон беше проведен.
Резултати. 132 деца са родени с травма при раждане (10,1%). Най-честите родови травми са вродени черепни дефекти - кефалогематом при 65 (49,3%) бебета, фрактура на ключица - 31 (23,5%), увреждане на централната и периферна нервна система (парализа на Ерб при 4 (3%) и увреждане на шийни прешлени при 17). (12,8%);съчетана родова травма при 15 (11,4%).Четири бебета (10,5%) са родени със секцио и 118 бебета са родени вагинално.Общо доносените раждания са 128 (97,4%), преждевременни раждания - 4 (2,6%).Анализът на клиничните данни на жени, родили бебета с раждане, разкри най-честите усложнения на бременността: прееклампсия - при 34 (26%), тесен таз - при 7 (5,3%), високо тегло при раждане - при 59 (44,7%).
Изводи. Основните рискови фактори, влияещи върху образуването на раждане, са такива усложнения на бременността като високо тегло при раждане, прееклампсия, както и някои усложнения по време на раждането (преждевременно разкъсване на мембраните, аномалия на раждането, нарушение на биомеханизма на раждане).

Ключови думи:раждане, кефалогематом, церебрална парализа, счупена ключица, прееклампсия.

За цитиране:Майсеенко Д.А., Полонская О.В. Неонатални наранявания при раждане, проблемът на акушерството и неонатологията // RMJ. 2016. № 15. С. 998–1000.

Статията акцентира върху проблема с родовата травма на новороденото

Уместност: RT в структурата на заболеваемостта при новородените е 26,3–41,9%, а при починалите доносени – 37,9%. Според Е.П. Sushko et al., честотата на RT е 3–8% сред всички родени деца. Перинаталните лезии на нервната система водят до инвалидност в 35-40% от случаите. Сред всички перинатални фактори, допринасящи за развитието на церебрална парализа и други лезии на нервната система при деца, най-важен е родовият травматичен фактор, който причинява както механични увреждания, така и различни нарушения на церебралната хемодинамика.
ПТ на новородени - различни увреждания на плода, възникващи по време на процеса на раждане. При новородените ПТ има увреждания на меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули), скелетната система, вътрешните органи, централната и периферната нервна система. ПТ на новородени се диагностицира, като се вземат предвид акушерската и гинекологичната история на майката, характеристиките на хода на раждането, данните от прегледа на новороденото и допълнителни изследвания (ЕЕГ, ултразвук, радиография, офталмоскопия и др.). Лечението на RT при новородени се извършва диференцирано, като се вземат предвид вида и тежестта на увреждането.
RTs се диагностицират при 8–11% от новородените и често се комбинират с раждане на майката (разкъсвания на вулвата, вагината, перинеума, матката, пикочно-полови и вагинално-ректални фистули и др.).
Причините за родовата травма по време на бременност могат да бъдат: наличие на екстрагенитална патология, усложнения на бременността, особено хронична маточно-плацентарна недостатъчност, водеща до хронична фетална хипоксия и недохранване, нисък социален статус и лоши навици на бременната жена, като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотична зависимост. Лошото хранене на бременната и професионалните вредности също играят роля.
По време на раждането формирането на ПТ при новородени се влияе от: прекомерна сила на мускулните контракции на матката в ситуация, предразполагаща към нараняване, аномалии в местоположението на плода, неговата голяма маса, намаляване на размера и ригидност на родовия канал, продължително, бързо и бързо раждане.
Предразполагащите състояния (продължителна хипоксия, недохранване и растеж на плода, вътрематочни инфекции, недоносеност) по време на бременност и раждане увеличават вероятността от родова травма дори по време на нормално раждане.
Важна роля в появата на RT играе нарушението на биомеханизма на раждането по време на раждането, особено със седалищно представяне на плода и екстензорни вмъквания, както и грешки при предоставянето на акушерска помощ във втория етап на раждането.
ПТ при новородени може да окаже сериозно влияние върху последващото физическо здраве и интелектуално развитие на детето. Всичко това превръща родовата травма в един от най-актуалните проблеми в акушерството и гинекологията, неонатологията и педиатрията, детската неврология и травматология.

Клинични форми на родова травма при новородени
В зависимост от местоположението на увреждането и преобладаващата дисфункция се разграничават следните видове RT при новородени:
– меки тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули, родов тумор);
– костно-ставна система (пукнатини и фрактури на ключицата, раменната и бедрената кост; травматична епифизиолиза на раменната кост, сублуксация на CI-CII ставите, увреждане на костите на черепа, кефалогематом и др.);
– вътрешни органи (кръвоизливи във вътрешни органи: черен дроб, далак, надбъбречни жлези);
- централна и периферна нервна система:
а) вътречерепни (епидурални, субдурални, субарахноидни, интравентрикуларни кръвоизливи);
б) гръбначен мозък (кръвоизливи в гръбначния мозък и неговите мембрани);
в) периферна нервна система (увреждане на брахиалния плексус - пареза/парализа на Duchenne-Erb или парализа на Dejerine-Klumpke, тотална парализа, пареза на диафрагмата, увреждане на лицевия нерв и др.).
Мишена:определяне на структурата на RT в нашата клиника и идентифициране на основните рискови фактори, влияещи върху нейното формиране.
Материали и методи:Ретроспективен анализ на 132 истории на новородени с RT, родени в родилния дом на KMKB № 20 на име. И.С. Берзон” през 2013 г
Резултати и тяхното обсъждане:в родилния дом през 2013 г. са родени живи 2820 деца, от които 1306 са родени с различни заболявания. 132 деца са родени с RT, което представлява 10,1% от общата заболеваемост. Родилният травматизъм е на 6-то място в структурата на общата заболеваемост. В сравнение с 2012 г., през 2013 г. процентът на травмите е малко по-нисък (през 2012 г. са родени 2993 деца, от които 158 са родени с травми, което представлява 11% от общата заболеваемост) (фиг. 1).

Вероятно причините за намаляването на родовите наранявания са повишаването на нивото на квалификация на персонала, промените в подходите за управление на раждането, като се вземат предвид разработените клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
От 132 деца, родени с наранявания, 59 (44,8%) момчета са 73 (55,2%) момичета. В болница са настанени 74 новородени с придружаващи заболявания и травми. Останалите 58 деца са изписани вкъщи под наблюдение на местен педиатър.
В структурата на родилния дом в Република Татарстан през 2013 г. водещо място заемат кефалогематомите (49,3%) и фрактурите на ключицата (23,5%) (фиг. 2).

Четири новородени (10,5%) са родени със секцио, останалите 118 са родени по естествен път. От общия брой на новородените 128 (97,4%) са доносени, 4 (2,6%) са недоносени.
При анализ на структурата на ПТ най-честите ПТ на черепа са: кефалогематоми при 65 (49,3%) новородени, на 2-ро място - фрактури на ключицата (31 (23,5%) деца), на 3-то място - наранявания на централна и периферна нервна система: 4 (3%) са имали пареза на Erb, 17 (12,8%) са имали лезии на шийните прешлени, 15 (11,4%) са имали комбинирана RT.
От горното следва, че най-често при деца с RT са регистрирани усложнения от ранния неонатален период като асфиксия (15,9%) и неонатална жълтеница (23,5%) (Таблица 1). Това вероятно се дължи на факта, че предразполагащ фактор за развитието на тези усложнения е вътрематочната хипоксия.

При анализ на историята на ражданията, довели до формирането на ПТ на новороденото, са идентифицирани следните най-чести усложнения на бременността: прееклампсия - при 34 (26%) родилки, тесен таз - при 7 (5,3%), теглото на плода надвишава средното в 59 (44 .7%) случая (фиг. 3).

Сред усложненията на раждането са идентифицирани нарушения на биомеханизма на раждането в 21 (15,8%) случая, първична слабост на раждането - в 10 (7,9%). Характерна особеност е наличието на преждевременно пукване на околоплодните води (пренатално и ранно) при много от изследваните родилки (45 (34,2%)). В 3 случая раждането е бързо (фиг. 3).
По този начин основните рискови фактори, влияещи върху образуването на ПТ при новородени, са усложненията на бременността, особено голямото тегло на плода, прееклампсията, придружена от утероплацентарна недостатъчност, и сред усложненията на раждането, преждевременно разкъсване на амниотичната течност, аномалии на раждането и нарушаване на биомеханизма на труда са отбелязани. Следователно, в модерен родилен дом, за да се намалят нараняванията при раждане, е необходимо:
– провеждане на ранна диагностика на фетална хипоксия;
– провеждане на рационално управление на раждането с голяма маса на плода с навременно решаване на въпроса за промяна на тактиката на раждането;
– постоянно повишаване на професионалните умения на лекарите и акушерките при оказване на акушерска помощ;
– въвеждане в практиката на съвременни перинатални технологии и постижения на клиничната неонатология.

Литература

1. Кравченко E.N. Родова травма: акушерски и перинатални аспекти. М.: GEOTAR-Media, 2009. 240 с. .
2. Зедженизова Е.В., Иванов Д.О., Прийма Н.Ф., Петренко Ю.В. Характеристики на мозъчния кръвоток и централната хемодинамика при деца, родени с вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) // Бюлетин на Федералния център за сърце, кръв и ендокринология на име. В.А. Алмазова. 2012. № 3. С. 76–82.
3. Иванов Д.О. Неврологични разстройства при недоносени бебета, претърпели инфекциозно-септичен процес в неонаталния период // Бюлетин на Федералния център за сърце, кръв и ендокринология на името на. В.А. Алмазова. 2012. № 1. С. 69–73.
4. Курзина Е.А., Жидкова О.Б., Иванов Д.О. и др.. Прогноза за здравния статус при проследяване при деца, претърпели тежка перинатална патология // Детска медицина на Северозапада. 2010. № 1. С. 22–27.
5. Сурков Д.Н., Капустина О.Г., Дука И.Г. и др.. Посмъртна диагноза на раждане: разкъсване на тенториума при доносено новородено с тежка бронхопулмонална дисплазия // Транслационна медицина. 2012. № 4 (15). стр. 42–46.

– различни увреждания на плода, настъпили по време на раждане. Сред родовите наранявания на новородените са увреждания на меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули), скелетната система, вътрешните органи, централната и периферната нервна система. Родилната травма при новородени се диагностицира, като се вземат предвид акушерската и гинекологичната история на майката, характеристиките на хода на раждането, данните от прегледа на новороденото и допълнителни изследвания (ЕЕГ, ултразвук, радиография, офталмоскопия и др.). Лечението на раждане при новородени се извършва диференцирано, като се вземат предвид вида и тежестта на нараняването.

Класификация на родовата травма при новородени

В зависимост от местоположението на увреждането и преобладаващата дисфункция се разграничават следните видове родова травма при новородени:

1. Родови травми на меките тъкани(кожа, подкожна тъкан, мускули, вроден тумор, кефалогематом).

2. Родови травми на костно-ставната система(пукнатини и фрактури на ключицата, раменната и бедрената кост; травматична епифизиолиза на раменната кост, сублуксация на ставите C1 и C2, увреждане на костите на черепа и др.)

3. Родови травми на вътрешни органи(кръвоизливи във вътрешните органи: черен дроб, далак, надбъбречни жлези).

4. Родови травми на централната и периферната нервна системапри новородени:

• интракраниално раждане при раждане (епидурални, субдурални, субарахноидни, интравентрикуларни кръвоизливи)
• раждане на гръбначния мозък (кръвоизливи в гръбначния мозък и неговите мембрани)
• раждане на увреждане на периферната нервна система (увреждане на брахиалния плексус - пареза/парализа на Duchenne-Erb или парализа на Dejerine-Klumpke, пълна парализа, пареза на диафрагмата, увреждане на лицевия нерв и др.).

Причини за родова травма при новородени

Анализът на причините за родовата травма при новородени ни позволява да идентифицираме три групи фактори, които увеличават вероятността от възникването й: свързани с майката, с плода, както и с хода и управлението на раждането.

Предразполагащите „майчини” фактори могат да включват ранна или късна репродуктивна възраст, прееклампсия, тесен таз, хипоплазия или хиперантефлексия на матката, заболявания на бременната жена (сърдечно-съдови, ендокринни, гинекологични и др.), бременност след термин, професионални рискове и др. .

Най-обширната група причини, водещи до родови травми при новородени, са обстоятелства, свързани с плода. Родовата травма може да бъде провокирана от седалищно предлежание на плода, олигохидрамнион, неправилно (асинклитично или екстензорно вкарване на главата), недоносеност, големи размери на плода, аномалии в развитието на плода, вътрематочна хипоксия и асфиксия и др.

Родилната травма при новороденото може да бъде причинена от аномалии на раждането: продължително или бързо раждане, стимулиране на раждането по време на слабо раждане, дискоординирано или прекалено силно раждане. Сериозна група причини за раждане при новородени е неправилното или неразумно използване на акушерски средства (завъртане на плода, прилагане на акушерски форцепс, използване на вакуум екстрактор, цезарово сечение и др.).

По правило при раждане при новородени е налице комбинация от редица неблагоприятни фактори, които нарушават нормалната биомеханика на раждането.

Раждане на новородени: симптоми, диагностика, лечение

Родови наранявания на меките тъкани

Най-честите прояви на родовата травма при новородени са увреждане на кожата и подкожната тъкан. Те включват драскотини, ожулвания, петехии и екхимози по различни части на тялото. Такова увреждане се открива по време на визуален преглед на новороденото от неонатолог; обикновено те не са опасни и изискват само локално антисептично лечение и прилагане на асептична превръзка. Малките наранявания при раждане на меките тъкани изчезват до края на първата седмица от живота на новороденото.

Вид раждане при новородени е раждане тумор, който се характеризира с локален оток на меките тъкани на главата. Родилният тумор е с мека еластична консистенция, синкав цвят с множество петехии и екхимози. Появата му обикновено е свързана с продължително раждане в цефалично предлежание или прилагане на акушерски форцепс. Раждащият се тумор не изисква лечение и изчезва сам след 1-3 дни.

По-тежък вид раждане при новородени е увреждане (кръвоизлив, разкъсване) на стерноклеидомастоидния мускул, обикновено долната му трета. В този случай на мястото на увреждане се определя малък тумор с умерено плътна или тестена консистенция. Увреждането на стерноклеидомастоидния мускул може да не се открие веднага, а след около седмица, когато детето развие тортиколис. При лечението на раждане на стерноклеидомастоидния мускул при новородени се използва коригиране на положението на главата с помощта на ролки, суха топлина, електрофореза на калиев йодид, масаж; при неефективност - хирургична корекция.

Кефалогематомът, като вид раждане при новородени, се характеризира с кръвоизлив под периоста на париеталните или тилните кости на черепа. Характерни признаци на кефалогематома са еластична консистенция, липса на пулсация, безболезненост, флуктуация и наличие на ръб по периферията. В бъдеще новородените с кефалогематом могат да получат жълтеница, причинена от повишено извънсъдово производство на билирубин. Кефалогематомът намалява по размер до 2-3 седмици от живота и напълно изчезва до края на 6-8 седмица. Усложненията на субпериосталната родова травма при новородени включват анемия, калцификация и нагнояване на кефалогематома. Децата с големи (повече от 6 см в диаметър) кефалогематоми изискват радиография на черепа, за да се изключат костни пукнатини. Тъй като цефалогематомите при недоносени деца често са свързани с вътрематочна микоплазмоза, е необходима PCR или ELISA диагностика.

В повечето случаи родовите наранявания на меките тъкани при новородени преминават без последствия.

Родови наранявания на скелетната система

Сред родовите наранявания на опорно-двигателния апарат при новородени по-чести са нараняванията на ключицата и костите на крайниците. Те винаги се отнасят до чисто акушерски видове увреждания. Субпериосталните фрактури на ключицата без изместване обикновено се откриват 3-4 дни след раждането чрез наличието на фузиформен плътен оток - образуващ се калус. Фрактурата на ключицата с изместване е придружена от невъзможност за извършване на активни движения, болка, плач с пасивно движение на ръката, подуване и крепитация на мястото на фрактурата.

Вид родова травма на скелетната система на новородените е травматична епифизиолиза на раменната кост. Проявите му включват болка, подуване и крепитус в областта на раменните или лакътните стави и ограничен обхват на движение на засегнатата ръка. Резултатът от такова нараняване може да бъде пареза на радиалния нерв и образуване на флексионна контрактура в ставите. Лечението се състои в обездвижване на крайника, физиотерапевтични процедури и масаж.

Родови наранявания на вътрешните органи

Увреждането на вътрешните органи възниква поради механични ефекти върху плода по време на ненормално раждане. Най-честите кръвоизливи са в черния дроб, далака и надбъбречните жлези. Клиничните прояви на родова травма на вътрешните органи при новородени се развиват на 3-5-ия ден поради вътрешно кървене. При разкъсване на хематома се появява подуване на корема, чревна пареза, мускулна хипотония (или атония), потискане на физиологичните рефлекси, артериална хипотония, постоянна регургитация и повръщане.

При съмнение за родова травма на вътрешните органи новороденото се подлага на прегледна рентгенография на коремната кухина, ултразвук на коремните органи и ултразвук на надбъбречните жлези. Лечението се състои от хемостатична и симптоматична терапия; ако е необходимо, лапароскопия или лапаротомия с ревизия на вътрешните органи.

Ако има кръвоизлив в надбъбречните жлези, детето може да развие остра или хронична надбъбречна недостатъчност. Прогнозата за родова травма на вътрешните органи при новородени се определя от обема и тежестта на лезията и навременното откриване на увреждането.

Родови увреждания на централната и периферната нервна система

Увреждането на нервната система при новородените е най-обширната група родови травми. В този преглед ще се съсредоточим върху раждане на увреждане на гръбначния мозък и периферната нервна система; Подробно описание на интракраниалните наранявания при раждане при новородени ще бъде дадено в съответната статия.

Раждането на гръбначния мозък при новородени може да включва кръвоизлив, разтягане, компресия или разкъсване на гръбначния мозък на различни нива, със или без фрактура на прешлен. Тежките наранявания се характеризират с клиничната картина на спинален шок: летаргия, мускулна хипотония, арефлексия, слаб вик, диафрагмално дишане. Смъртта на децата може да настъпи от дихателна недостатъчност. В по-благоприятни случаи се наблюдава постепенна регресия на явленията на спиналния шок; хипотонията се заменя със спастичност; Развиват се автономни нарушения (вазомоторни реакции, изпотяване), трофични промени в мускулната и костната тъкан. Леките родови наранявания при новородени са придружени от преходни неврологични симптоми: промени в мускулния тонус, рефлексни и двигателни реакции.

Диагнозата се улеснява от преглед на детето от детски невролог, рентгеново или ядрено-магнитен резонанс на гръбначен стълб, електромиография, лумбална пункция и изследване на цереброспинална течност. Лечението на раждане на увреждане на гръбначния мозък при новородени включва обездвижване на зоната на нараняване, дехидратация и антихеморагична терапия, възстановителни мерки (ортопедичен масаж, тренировъчна терапия, електростимулация, физиотерапия).

Родилните увреждания на периферната нервна система при новородени включват увреждане на коренчетата, плексусите, периферните и черепномозъчните нерви.

Като се има предвид локализацията, парезата на брахиалния плексус (акушерска пареза) може да бъде горна (проксимална), долна (дистална) или тотална. Горната пареза на Duchenne-Erb е свързана с увреждане на плексусите и корените, произхождащи от сегментите C5-C6, което е придружено от дисфункция на проксималния горен крайник. В този случай детето заема характерна позиция с аддуктирана към тялото ръка, изпъната в лакътната става, ротирана навътре в рамото и пронирана в предмишницата; със свита в дланта ръка и наклонена глава към болното рамо.

При долната акушерска пареза на Dejerine-Klumpke се засягат плексусите или корените, произхождащи от C7-T1, което води до дисфункция на дисталната ръка. Проявите включват мускулна хипотония, хипестезия, ограничение на движенията в ставите на китката и лакътя, пръстите и симптома на „лапа с нокти“. При общия тип акушерска пареза ръката е напълно неактивна, мускулната хипотония е изразена и рано се развива мускулна атрофия.

Диагнозата и локализацията на увреждането се изясняват с помощта на електромиография. Лечението на раждане на раждане на брахиалния сплит при новородени се състои от обездвижване на ръката с помощта на шина, масаж, упражнения, физиотерапия (прилагане на озокерит, парафин, електростимулация, електрофореза) и лекарствена терапия.

При пареза на диафрагмата новороденото развива задух, парадоксално дишане, цианоза и изпъкналост на гърдите от засегнатата страна. Откриването на пареза се улеснява от флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, което определя високото положение и неактивността на купола на диафрагмата. На този фон децата могат да развият застойна пневмония. Лечението на раждане включва транскутанна стимулация на диафрагмалния нерв; ако е необходимо, механична вентилация до възстановяване на адекватното спонтанно дишане

Парезата на лицевия нерв е свързана с увреждане на ствола или клоните на лицевия нерв. В този случай детето има асиметрия на лицето, лагофталм, изместване на очната ябълка нагоре при плач, асиметрия на устата и затруднено сучене. Родилната травма при новородени се диагностицира въз основа на клинични признаци, електроневрография и запис на евокирани потенциали. Често парезата на лицевия нерв изчезва без специално лечение; в други случаи се извършва топлинна терапия и лекарствена терапия.

По-редките видове наранявания при раждане при новородени включват наранявания на фарингеалния, средния, радиалния, седалищния, перонеалния нерв и лумбосакралния сплит.

Профилактика на родови травми при новородени

Предотвратяването на наранявания при раждане при новородени включва оценка на степента на риск от тяхното възникване още на етапа на бременността, най-внимателното отношение към детето по време на раждане, отказ от неразумно използване на средства за екстракция на плода и оперативно раждане.

РАЖДАНЕ ОТ РАЖДАНЕ (акушерска травма; Гръцки травма, осакатяване) - увреждане на тъканите и органите на плода по време на раждане, причинено от патология на пренаталния или интранаталния период.

Честотата на R. t., според I. S. Der-gachev (1964), варира от 2,1 до 7,6% от броя на децата, родени живи, и 40,5% от броя на мъртвородените и починалите новородени. Според I. II. Елизарова (1977), родовата травма е пряката причина за смъртта при 0,2% от доносените деца и 1,4% от недоносените деца, родени живи. Сред причините за перинатална смъртност (виж), родовата травма, според Е. И. Андреева (1973), е приблизително. единадесет%.

Факторите, предразполагащи към появата на R. t., са различни патол. състояние на плода, специално място сред които заема хипоксията (виж), което допринася за повишена съдова пропускливост (виж Асфиксия на плода и новороденото). Неблагоприятно протичане на бременността, инф. заболявания, сърдечно-съдови и ендокринни заболявания на майката, токсикоза на бременни жени, Rh несъвместимост, недоносеност и следсрочна бременност причиняват състоянието на хрон. хипоксия и намалени адаптивни способности на плода. В такива случаи дори нормалното раждане може да има увреждащ ефект върху плода. В патогенезата на R. t. водещата роля принадлежи на два фактора: механични влияния, възникващи по време на преминаването на плода през родовия канал и по време на акушерски интервенции, и нарушения на кръвообращението от общ и локален характер, причинени от вътрематочна хипоксия. Механични въздействия върху плода, които превишават неговата стабилност, възникват при значително несъответствие между размерите на плода и таза на майката (клинично или анатомично тесен таз и др.), аномалии и предлежание (екстензорно предлежание: предно-париетално, фронтално, лицево) , по време на продължително и бързо раждане, както и нарушения на техниката на акушерските операции и помощни средства (прилагане на акушерски форцепс, вакуум екстрактор, обръщане на плода на крака, осигуряване на помощни средства за седалищно предлежание).

Има Р. т. на нервната система (черепно-мозъчно раждане, раждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък, раждане на периферната нервна система), меки тъкани, кости, вътрешни органи и др.

Травматично мозъчно увреждане при раждане

Травматичното раждане е увреждане на мозъка на новороденото по време на раждане, често поради вътрематочна хипоксия на плода. Поради увреждане на съдовете на мозъка и неговите мембрани възникват субдурални, първични субарахноидни, интрацеребрални (интра-, перивентрикуларни и интрацеребеларни) кръвоизливи.

Субдурален кръвоизливвъзниква, когато има разкъсвания на тенториума на малкия мозък, директния, напречния, тилния и долния сагитален синус, голямата церебрална вена (вена на Гален) и повърхностните церебрални вени. Кръвта, която тече под твърдата мозъчна обвивка, води до компресия и изместване на мозъка. Субдуралните хематоми (вижте Интратекални кръвоизливи) могат да бъдат едностранни или двустранни, комбинирани с паренхимни кръвоизливи в резултат на хипоксия.

С бързото нарастване на хематома състоянието на новородените е изключително тежко, симптоми на компресия на мозъчния ствол, бледност на кожата, студенина на крайниците, тахипнея (виж), брадикардия (виж), аритмия (виж Сърдечни аритмии), появява се слабо запълване на пулса. Има мускулна хипотония, инхибиране на безусловни рефлекси, периодично повръщане, понякога опистотонус (виж), конвулсии (виж). Характеризира се с отклонение на очните ябълки, което не изчезва при движение на главата, анизокория (виж), бавна реакция на зениците към светлина (виж Зенични рефлекси). В рамките на минути или часове, когато хематомът се увеличи, се развива кома (виж). Наблюдава се разширяване на зеницата, появяват се симптоми на увреждане на долните части на мозъчния ствол: аритмично дишане, движения на очите като махало. Смъртта може да настъпи на първия ден поради компресия на жизнените центрове на мозъчния ствол. С постепенно увеличаване на хематома, неврол. нарушенията могат да се появят до края на първия ден или дори след няколко дни. Наблюдават се възбуда, регургитация, повръщане, аритмично дишане, изпъкналост на големия (преден) фонтанел, симптом на Graefe, понякога фокални конвулсивни атаки, хипертермия.

При клинообразно разкъсване на повърхностните мозъчни вени проявите зависят от размера на хематома. Малък хематом причинява лека възбуда, нарушение на съня и регургитация. В по-тежки случаи на 2-3-ия ден се появяват фокални симптоми - конвулсии, хемипареза (виж Хемиплегия), отклонение на очните ябълки в посока, обратна на хемипарезата. Понякога има увреждане на третата двойка черепни (черепни, Т.) нерви, проявяващо се с мидриаза (виж). Симптомите на увреждане на мозъчния ствол често показват инфратенториален хематом в резултат на разкъсване на тенториума на малкия мозък. Симптомите, характерни за увреждане на мозъчните полукълба, показват конвекситален субдурален хематом. Клин, диагнозата се потвърждава чрез пункция на субдуралното пространство, краниография (виж), ехоенцефалография (виж), компютърна томография на мозъка (виж Компютърна томография).

Диференциална диагноза на субдурален хематом се извършва с вътрематочно увреждане на мозъка, абсцес, мозъчен тумор (виж Мозък), менингит (виж).

При разкъсвания tentorium cerebellum, дурални синуси, falx cerebri, причиняващи тежко увреждане на мозъчния ствол, прогнозата за живота обикновено е неблагоприятна. Ранното отстраняване на хематома обаче може да спаси новороденото. При повърхностен субдурален кръвоизлив прогнозата е благоприятна, ако субдуралната пункция се извърши своевременно, хематомът се отстрани и вътречерепното налягане се намали (виж). Ако субдуралната пункция е неефективна, е необходима неврохирургична интервенция (виж Краниотомия). В бъдеще субдуралният кръвоизлив може да причини хидроцефалия (виж), фокален неврол. симптоми, забавено психомоторно развитие.

Първичен субарахноидален кръвоизливза разлика от вторичното, свързано с интра- и перивентрикуларни кръвоизливи, руптура на аневризма, възниква в резултат на увреждане на големи и малки съдове на меките менинги (виж). По-често се среща при недоносени бебета. Хипоксията на мозъчната тъкан е от голямо значение за развитието на първичен субарахноиден кръвоизлив. Кръвоизливът се локализира между изпъкнали области на мозъка, най-често в темпоралните лобове и в задната черепна ямка. Мозъчната тъкан е подута, съдовете са препълнени с кръв. Тежкият първичен субарахноидален кръвоизлив понякога е придружен от коагулопатия, което влошава тежестта на състоянието на детето.

неврол. нарушенията варират в зависимост от размера на кръвоизлива и наличието на други кръвоизливи. Малък субарахноидален кръвоизлив се характеризира с минимална неврол. симптоми: регургитация, лек тремор при промяна на позицията на тялото, повишени сухожилни рефлекси. Понякога неврол. Симптомите се появяват на 2-3-ия ден след поставяне на бебето на гърдата. По-масовият кръвоизлив често се комбинира с асфиксия (виж Асфиксия на плода и новороденото) или е причината за него, придружена от възбуда, регургитация, повръщане, тремор, нарушения на съня и конвулсии. Гърчовете са по-чести при доносени бебета, обикновено на 2-ия ден от живота. Отбелязват се повишен мускулен тонус, хиперестезия, схванат врат, спонтанни рефлекси на Моро и Бабински. Патологията на черепните нерви се проявява чрез страбизъм (виж), нистагъм (виж), симптом на Graefe. На 3-4-ия ден след раждането може да се наблюдава синдром на Арлекин - преходна (от 30 секунди до 20 минути) периодично повтаряща се промяна в цвета на кожата на половината тяло на новороденото от розово до цианотично, най-силно изразено, когато детето е разположен на неговата страна. Когато цветът на кожата се промени, благосъстоянието на детето не се засяга.

Диагнозата се установява въз основа на клин, прояви, наличие на кръв и повишено съдържание на протеин, а след това и цитоза в цереброспиналната течност (виж), резултатите от компютърна томография на мозъка, ултразвуково изследване.

Лечението в острия период е насочено към коригиране на сърдечно-съдови, дихателни, метаболитни нарушения и спиране на кървенето. Показана е спинална пункция за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на кръвта. Ако се открият възпалителни промени, се провежда антибактериална терапия. Ако консервативната терапия е неефективна и хидроцефалията прогресира, е показана хирургична интервенция (виж Хидроцефалия).

Прогнозата зависи от тежестта на хипоксията и увреждането на мозъка. При субарахноидален кръвоизлив, придружен от лека хипоксия, прогнозата е благоприятна. При продължителна мозъчна хипоксия новородените често умират. Оцелелите деца имат хидроцефалия, конвулсии и двигателни нарушения.

Интрацеребрален кръвоизлив. Интравентрикуларните и перивентрикуларните кръвоизливи се срещат по-често при недоносени деца. Тяхното развитие се улеснява от незрелостта на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка. Нарушаването на саморегулацията на церебралния кръвен поток (виж Мозъчното кръвообращение), най-изразено при условия на хипоксия, лесно води до повишаване на кръвното налягане и разкъсване на кръвоносните съдове. При недоносени деца кръвоизливите най-често се появяват в областта на опашното ядро, при доносени бебета - в областта на хороидния сплит на страничната камера. При перивентрикуларен кръвоизлив в 75% от случаите се отбелязва проникване на излятата кръв във вентрикулите на мозъка. Кръвта, преминаваща през отвора на Magendie (медианна апертура на четвъртия вентрикул) и Luschka (латерален отвор на четвъртия вентрикул), се натрупва в задната черепна ямка. В резултат на това след няколко седмици се развива облитериращ фиброзен арахноидит (виж), което впоследствие причинява нарушение на изтичането на цереброспиналната течност.

неврол. симптомите зависят от степента на кръвоизлива и скоростта на разпространението му през вентрикулите на мозъка. При фулминантно протичане симптомите се развиват в рамките на няколко минути или часове. Новороденото е в коматозно състояние, аритмично дишане, брадикардия, понижено кръвно налягане, пареза на погледа, бавна реакция на зениците към светлина, напрежение на голямата фонтанела, мускулна хипотония, тонични гърчове, рязко инхибиране на безусловни рефлекси (децата не сучат или поглъщане), метаболитна ацидоза (виж), нарушение на водно-електролитния баланс (виж Водно-солев метаболизъм), хипо- или хипергликемия (виж Хипогликемия, Хипергликемия). Възможно е да има случаи с по-бавно развитие на клина, снимки. При интравентрикуларен кръвоизлив 50% от новородените нямат почти никакви симптоми. За изясняване на диагнозата се извършва спинална пункция (цереброспиналната течност е кървава в първите дни, след това ксантохромна, с повишено съдържание на протеин и намалено съдържание на глюкоза), ултразвуково изследване и компютърна томография на мозъка.

Интравентрикуларни кръвоизлививъзникват и се развиват през първите два дни от живота на новороденото, така че е препоръчително да се предприемат превантивни мерки (поддържане на метаболитна хомеостаза, нормализиране на кръвното налягане, осигуряване на постоянна вентилация, ограничаване на ненужните манипулации с детето).

Спешните мерки в острия период са насочени към предотвратяване на хиповолемия (интравенозно приложение на течности), намаляване на вътречерепното налягане (използване на глицерол, магнезий, манитол) и коригиране на метаболитни нарушения с помощта на кислородна терапия (виж), прилагане на натриев бикарбонат, глюкоза, и електролити. Тези дейности трябва да се извършват с голямо внимание поради възможността от парадоксална реакция. Впоследствие се извършват многократни спинални пункции за отстраняване на кръвни елементи, намаляване на вътречерепното налягане и контрол на състава на цереброспиналната течност, както и прилагане на лекарства, които предотвратяват развитието на хидроцефалия (диакарб, лазикс, глицерол). Ако разширяването на вентрикулите на мозъка спре, лечението продължава 3-4 месеца. и още. При предписване на дехидратиращи средства е необходимо да се следи осмоларността на кръвта, съдържанието на натрий, глюкоза, азот и урея в нея. Ако консервативната терапия е неефективна и се развие хидроцефалия, се прибягва до неврохирургична интервенция.

Прогнозата зависи от тежестта и степента на кръвоизлива.

При масивен кръвоизлив новородените често умират. В други случаи прогнозата е по-благоприятна, но в бъдеще са възможни хидроцефалия и забавено психомоторно развитие. Увреждането на перивентрикуларното бяло вещество води до спастична парализа (виж Парализа, пареза).

Интрацеребеларен кръвоизливпо-често при недоносени бебета. Появата му е предразположена от мекотата на черепните кости, обилната васкуларизация на малкия мозък и нарушаването на съдовата авторегулация, както и хипоксията, която допринася за сърдечно-съдови нарушения и повишено налягане в кръвоносните съдове на мозъка. Патологичното изследване разкрива разкъсване на церебеларните съдове, голямата церебрална вена или тилния синус.

В клина картината е доминирана от симптоми на увреждане на мозъчния ствол: движения на очите, подобни на махало, отвличане на корема на една страна, увреждане на каудалната група на черепните нерви (IX - XII двойки). Апнея и брадикардия възникват в резултат на засягане на патол. процес на продълговатия мозък.

Диагнозата се поставя въз основа на клин, снимки, откриване на кръв в цереброспиналната течност и компютърна томография, потвърждаваща наличието на кръв в задната черепна ямка. В случай на хематом в церебеларната област (вижте), лумбалната пункция трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като това може да доведе до херния на церебеларните сливици във foramen magnum (виж Дислокация на мозъка).

Лечението се състои в евакуиране на хематома от задната черепна ямка. Ефективността на лечението зависи от тежестта на неврол. нарушения и степента на дисфункция на други органи и системи.

Прогнозата е неблагоприятна, смъртността в острия период е висока. Тези, които са претърпели интрацеребеларен кръвоизлив, впоследствие развиват нарушения, причинени от разрушаване на малкия мозък.

Раждане при раждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Родовата травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък най-често възниква при седалищно предлежание на плода, когато ъгълът на разгъване на главата надвишава 90°, което може да се дължи на вродена аномалия на шийния отдел на гръбначния стълб, изразена мускулна хипотония. При цефалично предлежание се получава R. t. Увреждането на гръбначния мозък по време на раждане възниква в резултат на интензивна надлъжна тракция (при седалищно предлежание) или усукване (при цефално предлежание).

В острия период се наблюдава подуване на менингите и веществото на гръбначния мозък, епидурални и интрамедуларни кръвоизливи, които могат да бъдат съчетани с разтягане и разкъсване на гръбначния мозък, отделяне на предните и задните корени на гръбначните нерви. Травмите на гръбначния стълб се срещат много по-рядко. По-късно се образуват фиброзни връзки между твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и гръбначния мозък, огнища на некроза в тъканта на гръбначния мозък, последвано от образуване на кистозни кухини. При седалищно представяне по-често се увреждат долните цервикални и горните гръдни сегменти на гръбначния мозък, с цефалично представяне - горните цервикални сегменти; промени могат да се наблюдават и в целия гръбначен мозък. Чрез определяне на нивото на чувствителност на пункция може да се установи горната граница на увреждане на гръбначния мозък. Травмата в областта на горните цервикални сегменти може да се комбинира с вътречерепни наранявания (разкъсване на тенториума, увреждане на малкия мозък).

неврол. Симптомите зависят от местоположението и тежестта на нараняването. В тежки случаи се наблюдават симптоми на спинален шок (виж Диасхиза): тежка летаргия, адинамия, слаб вик, депресия на гърдите, парадоксално дишане, прибиране на междуребрените пространства, подуване на корема. Има тежка мускулна хипотония, липса на сухожилни и безусловни рефлекси. Спонтанните движения са слаби или липсват, но рефлексът на оттегляне в отговор на убождане може да бъде засилен. Има дисфункция на горните крайници: в някои случаи - асиметрия на мускулния тонус, спонтанни движения, в други - запазване на функцията на мускулите на бицепса брахи с парализа на трицепса, което се проявява чрез характерна флексия на ръцете на фона на мускулна хипотония. Понякога се открива пареза на ръцете (поза "пистолет") при относително непокътнати движения в проксималните части на ръцете. В първите дни от живота се отбелязва дисфункция на пикочния мехур. При едновременно увреждане на гръбначния мозък и брахиалния плексус се появяват парализа на Дюшен-Ерб (вижте парализа на Дюшен-Ерб), парализа на Дежерин-Клумпке (вижте парализа на Дежерин-Клумпке), пареза на диафрагмата, синдром на Бернар-Хорнер (вижте синдром на Бернар-Хорнер). наблюдаваното. Когато увреждането на горните цервикални сегменти на гръбначния мозък се комбинира с увреждане на мозъчния ствол, няма спонтанно дишане, така че се използва изкуствена вентилация (вижте Изкуствено дишане).

При леки травми на гръбначния мозък, неврол. симптомите не са изразени. Има преходна мускулна хипотония, отслабен писък и леки проблеми с дишането. Впоследствие при някои деца мускулната хипотония и арефлексията (виж) продължават дълго време, при други - след няколко месеца се повишава мускулният тонус в засегнатите крайници (виж), повишават се сухожилните рефлекси (виж), появяват се клонуси (виж) и патол. рефлекси (вж. Патологични рефлекси).

Диагнозата се установява въз основа на характерен клин, снимка и миелографски данни (виж), с помощта на разрез в първите дни от живота е възможно да се идентифицира блок на субарахноидалното пространство в резултат на кръвоизлив, а по-късно - локална атрофия на гръбначния мозък. С рентген Проучване в странична проекция понякога определя изместването на един от прешлените от средната линия.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с болест на Werdnig-Hoffmann (виж Амиотрофия), вродени миопатии (виж) и аномалии на гръбначния мозък (виж).

Лечението се състои в обездвижване на гръбначния стълб (виж) с пълно ограничаване на подвижността на шийните прешлени и прилагане на хемостатични средства. С развитието на персистиращи фокални неврол. нарушенията изискват дългосрочни мерки за рехабилитация. Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на гръбначния мозък.

Родова травма на периферната нервна система

Родовата травма на периферната нервна система включва акушерска пареза на ръцете, пареза на диафрагмата и лицевите мускули.

Акушерска пареза на ръцете- дисфункция на мускулите на горните крайници поради увреждане по време на раждане на периферния двигателен неврон на предния рог на гръбначния мозък. Честотата им е 2-3 на 1000 новородени. В зависимост от местоположението, те разграничават горния тип на Дюшен-Ерб (вижте Детска парализа, парализа на Дюшен-Ерб), долния тип на Дежерин-Клумпке (вижте Детска парализа, парализа на Дежерин-Клумпке) и общия тип акушерска пареза. Последният се развива в резултат на нараняване на горните и долните стволове на брахиалния плексус или коренчетата на Cv-Thi спиналните нерви и е най-тежък. При този тип акушерска пареза настъпва увреждане на всички мускули на ръката и пълна липса на активни движения в острия период, рано се развива мускулна атрофия, особено в дисталните части на крайника, болка и температурна чувствителност в долната част на рамото, предмишницата и ръката е намалена, сухожилните рефлекси не са предизвикани.

Лечението трябва да започне възможно най-рано, то трябва да бъде цялостно и продължително. Използват се ортопедичен стил, тренировъчна терапия, масаж и лекарствена терапия.

Прогнозата при леки случаи е благоприятна, възстановяването на функцията започва в първите дни от живота и след 3-5 месеца. наборът от активни движения става пълен (понякога мускулната слабост продължава дълго време). В тежки случаи възстановяването обикновено е непълно поради дегенерация на нервните влакна, мускулна атрофия и развити контрактури.

Пареза на диафрагмата(Синдром на Cofferat) - ограничаване на функцията на диафрагмата в резултат на увреждане на диафрагмалния нерв (обикновено вляво) или корените на C3-C4 гръбначните нерви. Проявява се с повтарящи се пристъпи на цианоза, учестено, неравномерно дишане, изпъкване на гръдния кош и шията от засегнатата страна, парадоксално дишане. При аускултация от страната на парезата се чува отслабено дишане, понякога изолирани хрипове в горните части на белите дробове. Парезата на диафрагмата често се открива само с рентгенол. изследване на гръдния кош чрез високото положение на диафрагмата, нейното парадоксално движение (повдигане на парализираната половина на диафрагмата по време на вдишване и спускане по време на издишване) и ателектаза в основата на белия дроб от засегнатата страна. Парезата на диафрагмата често се комбинира с акушерска пареза на горната част на ръката (виж парализа на Дюшен-Ерб).

Лечението е същото като при други видове периферна парализа (вижте Детска парализа).

Пареза на лицевите мускулив резултат на увреждане на лицевия нерв, възниква поради продължително стоене на главата в родовия канал, притискането й към костите на таза на майката, компресия с акушерски форцепс, кръвоизлив в нервния ствол или в продълговатия мозък, както и фрактура на темпоралната кост в мастоидната област.

Периферна пареза с травматичен характерса склонни да се възстановяват бързо, понякога без специфично лечение. При изразени промени се прилагат физиотерапия и медикаменти (виж Детска парализа).

Деца, които са претърпели R. t. на нервната система, изискват лечение при неврологични състояния. стационар за новородени и кърмачета и в последствие диспансерно наблюдение от невролог.

Неврологични разстройства и психични разстройства в късния период на родова травма на нервната система

Те включват следните неврол. нарушения: хидроцефалия (виж), конвулсии (виж), детска парализа (виж), забавено психомоторно развитие, свързано с възрастта, изолирани лезии на черепните нерви, малки церебрални и церебеларни нарушения (виж Малък мозък).

Забавеното психомоторно развитие в ранна възраст се проявява чрез изоставане в развитието на двигателните и умствените функции. То може да бъде пълно, когато развитието на тези и други функции се забавя относително равномерно, или частично, когато двигателното развитие изостава от умственото, или обратно. Може да се наблюдава и диспропорция на развитие в рамките на една функционална система. Например, в рамките на двигателната функция, формирането на статични функции се забавя, но произволните движения се развиват своевременно. Лезиите на черепните нерви се проявяват чрез различен страбизъм (виж), птоза (виж) с увреждане на окуломоторния нерв (виж), конвергентен страбизъм с увреждане на абдуценсния нерв (виж), централно и периферно увреждане на лицевия нерв (виж ), булбарна парализа с увреждане на глософарингеалния нерв (виж), вагусния нерв (виж), хипоглосния нерв (виж). Често лезиите на черепните нерви се комбинират с двигателни и психични разстройства, но те също могат да бъдат изолирани.

Малките мозъчни нарушения се проявяват чрез асиметрия на мускулния тонус, кожни и сухожилни рефлекси, произволни движения, двигателна тромавост на ръцете и нарушение на походката. Тези промени могат да бъдат комбинирани с дефицит на висши кортикални функции (говор, внимание, памет и др.).

Психични разстройства при черепно-мозъчна травма

Психичните разстройства при травматично мозъчно увреждане се изразяват в различни прояви на психоорганичен синдром (виж). В детството те съответстват на синдроми на ранна церебрална недостатъчност или органичен дефект. Тежестта на психоорганичния синдром е същата като неврологичния. симптомите с R. t. зависят от тежестта и локализацията на мозъчното увреждане (основен пример за кръвоизливи). Няма надеждни данни за честотата на психичните разстройства, причинени от краниоцеребрална R. t.

Психичните разстройства в дългосрочния период на черепната R. t. се проявяват чрез състояния, характеризиращи се с интелектуална изостаналост (умствена изостаналост, вторична умствена изостаналост и др.), Състояния с преобладаване на поведенчески разстройства (психопатични синдроми), състояния, придружени от конвулсивни прояви (епилептиформни синдроми, симптоматична епилепсия), както и астенични състояния и психотични разстройства.

Олигофренията, свързана с R. t., е относително рядка. Неговата отличителна черта е комбинацията от умствена изостаналост с признаци на психоорганичен синдром (астенични, психопатични, епилептиформни разстройства) и остатъчна органична нервна недостатъчност. симптоми. Структурата на деменцията изглежда по-сложна, отколкото при проста (неусложнена) умствена изостаналост (виж). В тежки случаи, клин, картината до голяма степен съответства на органична деменция (вж. Деменция).

Вторичните забавяния в умственото развитие, възникващи на остатъчна органична основа, се отличават с по-лека интелектуална недостатъчност и обратим характер на нарушенията в сравнение с олигофренията. Клинично те се изразяват в забавяне на скоростта на умствено развитие, по-специално под формата на органичен умствен (или психофизичен) инфантилизъм (виж).

Психопатичните синдроми в дългосрочния период на R. t. се характеризират с преобладаване на емоционално-волеви разстройства и специална психомоторна възбуда. Най-често се наблюдава повишена възбудимост, двигателна дезинфекция, нестабилност, повишени груби инстинкти, съчетани с различно изразени астенични разстройства, а понякога и намаляване на интелигентността. Агресията и бруталността също са характерни. В условия на пренебрегване и неблагоприятна микросоциална среда на тази основа лесно възникват различни патологии. реакции и патологично развитие на личността (виж).

Епилептиформните прояви в дългосрочния период на R. t. са разнообразни и изразени в различна степен в зависимост от местоположението и тежестта на мозъчното увреждане. Съпътстващите психични разстройства също са разнородни: наред с органичното намаляване на нивото на личността (виж Психоорганичния синдром) са възможни епилептични промени в личността, особено в случаите на злокачествена симптоматична епилепсия (виж).

Астеничните състояния се наблюдават при почти всички форми на дългосрочни последици от черепната R. t. Те обикновено се проявяват под формата на продължителен астеничен синдром (виж). Значително място в клиничната картина принадлежи на други неврозоподобни разстройства, чиято отличителна черта е тяхната лабилност и обратимост. Но под въздействието на неблагоприятни външни и вътрешни фактори (инфекции, наранявания, психогенни разстройства, възрастови кризи и др.) лесно може да настъпи декомпенсация на състоянието.

Психотичните разстройства в дългосрочния период на R. t. се наблюдават рядко и имат сложна патогенеза. Очевидно наследствената предразположеност също играе определена роля. Клин, картината до голяма степен съответства на органични психози (виж), по-специално периодични и епизодични психози на органично дефектна почва. Продължителните форми често се срещат с различни картини, подобни на шизофрения.

Лечението на психичните разстройства обикновено е симптоматично. Дехидратиращата, възстановителната и стимулиращата терапия са от голямо значение. Ако е необходимо, се използват антиконвулсивни и психотропни лекарства, включително ноотропни лекарства. За социалната реадаптация са от голямо значение терапевтичните и педагогически мерки и специалните методи на обучение.

Прогнозата на психичните разстройства, причинени от R. t. зависи от тежестта на първоначалното мозъчно увреждане и характеристиките на клина, картината. При леки случаи е сравнително благоприятно.

Профилактика на неврол. и психичните разстройства се свежда до предотвратяване на R. t.

Родова травма на меките тъкани

Родилният тумор се отнася до увреждане на меките тъкани на предлежащата част на плода и се характеризира с подуване и често хематом. Хематом, образуван под периоста на една от костите на черепа на повърхността му, се нарича кефалхематом (виж). Родилният тумор (виж Caput succedaneum) най-често се намира на главата на плода в теменната и тилната област. За разлика от кефалхематома, подуването при родов тумор може да се разпространи извън една черепна кост. Когато са налице други части на плода, родилният тумор се появява съответно по лицето, задните части, перинеума и подбедрицата. Клин, проявите зависят от неговия размер и местоположение, както и от комбинация с други видове R. t.

При седалищно предлежание се появява тумор при раждане в гениталната област (големи и малки срамни устни при момичета, скротум и тестиси при момчета). Кръвоизливът в скротума и тестисите може да бъде придружен от болезнен шок.

При лицево предлежание родовият тумор се локализира в областта на челото, очните кухини, зигоматичните дъги, устата, понякога е придружен от значителен оток на конюнктивата и лигавицата на устните, петехиални и по-големи кръвоизливи и често се комбинира с черепно-мозъчна травма. Подуването на лигавицата на устните затруднява сукането, детето се храни през сонда. При лечение на тумор при раждане, студът се използва локално и хемостатични средства (калциев хлорид, рутин, викасол) се използват вътрешно.

Обикновено родовият тумор отзвучава на 2-3-ия ден от живота на детето.

Често по време на раждане се наблюдават кръвоизливи в склерата, които се срещат при големи новородени със затруднено преминаване на раменния пояс през родовия канал на майката, както и при бързо раждане и плътно преплитане на пъпната връв около врата. Кръвоизливите в склерата на едното или двете очи имат форма на полумесец. При такива нарушения се използва кислородна терапия (виж), хемостатични средства и изплакване на конюнктивата с 2% борен разтвор. Кръвоизливите преминават в рамките на 12-14 дни.

Кръвоизливите в ретината на очите се комбинират с черепна R. t. При изследване на фундуса (виж), в този случай вътречерепната хипертония може да се установи чрез подуване на оптичния диск, разширяване на вените и наличие на огнища на кръвоизлив . Новородените с кръвоизлив в ретината изискват дехидратираща терапия.

Увреждането на кожата и подкожната тъкан възниква в резултат на компресия и се локализира на места, където тъканта е притисната към носа на сакрума на костния таз на майката, както и в областта на приложение на мониторни електроди, акушерски и цефалични форцепс и чаша за вакуум екстрактор, което е особено неблагоприятно. Участъците на увредената кожа се третират с 0,5% алкохолен разтвор на йод и се прилага суха асептична превръзка. Когато се образуват мехури с хеморагично съдържание, са показани мехлемни превръзки с 1% емулсия на синтомицин и антибактериална терапия.

Асептична некроза на подкожната тъкан под формата на сливащи се нодуларни уплътнения и ярка хиперемия на кожата над тях се отбелязва в субскапуларната област и областта на раменния пояс. Причината е притискане на тъканите на детето, което води до натрупване на киселинни метаболитни продукти и загуба на мастни киселини (стеаринова и палмитинова) с образуването на олеогрануломи. По-често се наблюдава при големи фетуси, както и при фетуси, които са претърпели диабетна фетопатия (виж). Прогнозата е благоприятна. Инфекцията, като правило, не се случва. Пълната резорбция на уплътнените участъци е възможна за 2-3 седмици. или частично импрегниране с калциеви соли. Превръзките с мехлеми и топлите бани насърчават резорбцията на уплътненията. При съмнение за инфекция се прилага антибиотична терапия.

Може да възникне увреждане на мускулите на плода поради груби акушерски грижи. Увреждане на стерноклеидомастоидния мускул възниква при екстракция на плода от тазовия край, прилагане на акушерски форцепс и затруднено отстраняване на главата при седалищно предлежание. Хематом, придружаващ разкъсване на влакната на стерноклеидомастоидния мускул, се открива чрез сливообразно удебеляване на този мускул в средната или долната му трета. В този случай новороденото накланя главата си към засегнатата страна, забелязва се тортиколис поради скъсяване и удебеляване на засегнатия мускул, който изчезва след използване на UHF, специално позициониране на главата и масаж на мускулите на цервикално-брахиалния регион. Тортиколис, нелекуван в ранна детска възраст, изисква допълнително ортопедично и хирургично лечение (виж Тортиколис). R. t. на лицевите мускули може да възникне в резултат на компресия от лъжици на акушерски форцепс, характеризира се с образуване на хематом и подуване в областта на бузата на детето, което понякога затруднява сученето.

Родова травма на костите

Счупването на ключицата е една от най-честите травми при раждане (1-2%), разрезът се причинява от клин, несъответствие между размера на таза на майката и раменния пояс на голям плод. Фрактура на ключицата се наблюдава по време на бързо раждане, когато раменният пояс няма време да се завърти в права линия и се ражда през по-тесен размер на изхода от таза. Често причината за фрактурата на ключицата е неправилно оказване на ръчна помощ по време на раждане, с преждевременно отстраняване на задното рамо на плода и прекалено силно притискане на предното рамо на плода към пубисната симфиза на майката. Фрактурата на дясната ключица е по-честа, тъй като раждането обикновено се случва в първото положение на плода. Счупването на ключицата се открива веднага след раждането чрез крепитус и ограничаване на активните движения на ръката. Субпериостална фрактура на ключицата и фрактура без изместване могат да бъдат открити само на 5-7-ия ден от живота на детето, след образуването на хрущялен калус. При счупване на ключицата се налага фиксираща превръзка върху раменния пояс и ръката на детето, поставя се възглавница под рамото и ръката се отделя от гърдите, а предмишницата се сгъва в лакътната става и се довежда до тялото. . Фрактурата на ключицата заздравява на 7-8-ия ден, активните движения в ръката се възстановяват. Когато изместените фрагменти оказват натиск върху областта на брахиалния плексус или образуването на хематом, може да възникне травматичен плексит (виж).

Фрактура на раменната кост се среща в един случай на 2 хиляди раждания. Възниква, когато е трудно да се отстрани рамото на плода по време на предоставяне на акушерска помощ за седалищно предлежание. По-често се среща в средната трета на рамото, придружено от леко изместване на фрагменти. Разпознава се по крепитация на фрагменти и образуване на тумор на мястото на хематома. Лечението се състои в фиксиране на ръката по тялото или поставяне на гипсова шина на задната част на рамото. Сливането настъпва в рамките на 2-3 седмици. Възможна е и фрактура в областта на епифизата на рамото, което може да бъде придружено от отделянето й от диафизата на костта, разкъсване на връзки и образуване на вътреставен хематом. Ръката от страната на нараняването виси, аддуктирана към тялото, завъртяна навътре. В този случай върху увредения крайник се поставя шина и ръката се поставя в позиция на абдукция и ротация навън. Оздравяването настъпва в рамките на 3 седмици.

Счупванията на костите на предмишницата и ребрата са много редки и се причиняват не от R. t., а от мерки за реанимация.

Фрактури на бедрената кост и пищяла при новородени се наблюдават в един случай на 4 хиляди раждания и са възможни при екстракция на плода от крака по време на раждане или екстракция на плода от краката по време на цезарово сечение. Счупване на бедрената кост се наблюдава по-често в средната трета, което се определя от скъсяването на бедрената кост, свързано със силно мускулно прибиране и образуване на оток, както и от болезнената реакция на детето. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка. изследвания. Лечението се извършва със скелетна тяга. Оздравяването настъпва през 4-та седмица от живота. Фрактурата на костите на долната част на крака се определя от крепитация на фрагменти, подуване на крайника и болезнена реакция на детето. Потвърдено с рентген. Необходимо е обездвижване на крайника с шина. Калусът се образува през 3-та седмица от живота на детето.

При продължително раждане при седалищно предлежание и в резултат на механично притискане на тазовия край на плода е възможно нараняване на пубисната симфиза. По време на лечението се използват болкоуспокояващи (дроперидол) и хемостатични средства, локален студ, апликации с 0,25% разтвор на новокаин или оловни лосиони. Детето се поставя в защитен режим и се поставя по гръб с разкрачени бедра. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна.

Родова травма на вътрешните органи

Родовата травма на вътрешните органи представлява приблизително 30% от общия брой R. t., които са причина за смъртта на новородени. Най-често се увреждат черният дроб, надбъбречните жлези и бъбреците. Травмата на коремните органи и ретроперитонеалното пространство, получена по време на раждане, може да причини смъртта на детето в първите часове или дни от живота. По-често се среща при големи и недоносени плодове, по време на бързо или продължително раждане, придружено от хипоксия. Увреждането на черния дроб се улеснява от неговото разширяване (с хемолитична болест, съдови тумори) и неправилно местоположение. Дори при леко увреждане на черния дроб, постепенно нарастващият хематом води до обширно отделяне на капсулата и след това до нейното разкъсване, последвано от кървене в коремната кухина. Тежестта на картината зависи от степента на увреждане и размера на хематома. Има бледност на кожата, летаргия, подуване на корема, асиметрия, напрежение и болка в корема, повръщане на жлъчка, понякога видим хематом през предната коремна стена и намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта. За потвърждаване на диагнозата се извършва пункция на коремната кухина (виж Лапароцентеза). Лечението се състои от спешна лапаротомия (виж), хемихепатектомия (виж), кръвопреливане.

При увреждане на бъбреците общото състояние на детето скоро след раждането прогресивно се влошава, появява се кръв в урината, регургитация, повръщане и подуване в лумбалната област. Диагнозата се потвърждава от урологичен преглед. Показана е хемостатична и антибактериална терапия.

Кръвоизливите в надбъбречните жлези се характеризират с изразена обща слабост, развитие на колапс (виж) и анемия (виж). Лечението се провежда с хидрокортизон и хемостатични средства.

Прогнозата за R. на вътрешните органи е сериозна, смъртността е висока.

Библиография:Бадалян Л. О., Журба Л. Т. и Всеволожская Н. М. Ръководство по неврология на ранното детство, Киев, 1980 г.; Бараш-не в Ю. И. Болести на нервната система на новородени деца, М., 1971, библиогр.; Дергачев I. S. Патологична анатомия и патогенеза на заболяванията на новородени, кърмачета и малки деца, М., 1964, библиогр.; Елизарова I. P. Церебрални нарушения при новородени, претърпели травма при раждане и асфиксия, JI., 1977, библиогр.; Ковалев В. В. Детска психиатрия, стр. 280, М., 1979; Лебедев Б. В., Барашнев Ю. И. и Якунин Ю. А. Невропатология на ранното детство, М., 1981; Патологична анатомия на заболяванията на плода и детето, изд. Т. Е. Ивановская и Б. С. Гусман, т. 1, стр. 57, М., 1981; Слепи A. S. Родов травматизъм на майката и плода, L., 1978; Сухарева Г. Е. Клинични лекции по детска психиатрия, том 1, стр. 275, 428, М., 1955; известен още като, Лекции по детска психиатрия, стр. 99, 121, М., 1974; Tour A. F. Физиология и патология на новородени деца, L., 1967; Fan-koni G. и Valgren A. Ръководство за детски болести, прев. от немски, М., 1960; Шухова Е. В. Рехабилитация на деца със заболявания на нервната система, М., 1979, библиогр.; I k u n i n Yu A. et al. Болести на нервната система при новородени и малки деца, М., 1979, библиогр.; Клинично управление на майката и новороденото, изд. от G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Неонатална неврология, N. Y.-L., 1980; Харбауер Х.у. а. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. а., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Неонатална медицина, изд. от Ф. Кокбърн а. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, изд. от Х. Хаупт, Щутгарт, 1971 г.; Перинатална медицина, изд. от E. Kerpel-Fronius a. о., Будапеща, 1978 г.; Потър Е. а. Крейг Дж. М. Патология на плода и бебето, p. 103, Л., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Болест на новороденото, Филаделфия a. о., 1977; Volpe J. J. Неврология на новороденото, Филаделфия a. о., 1981 г.

И. П. Елизарова; Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба (невр.), М. Ш. Вроно (психиат.).

Бърза навигация в страницата

Малко хора, след като са изпразнили червата си, смятат, че по характеристиките на този биоматериал може да се прецени наличието на такива сериозни патологии като стомашни язви, болест на Crohn, полипи и злокачествени новообразувания на червата.

За да ги идентифицирате, ще трябва да вземете тест за скрита кръв в изпражненията. Диагнозата не отнема много време, е безболезнена и ви позволява да подозирате развитието на заболявания дори на ранен етап.

Тест за окултна кръв в изпражненията - какво е това?

При някои патологии на ректума, например вътрешни хемороиди или анална фисура, включванията на алена кръв се виждат с просто око в изпражненията.

Когато обаче се появи кръвоизлив в тънките черва, се наблюдава различна картина. Компонентите на кръвта се усвояват от ензими, смесват се с изпражненията и се екскретират. В този случай кръвта губи аления си цвят. Ако кървенето в тънките черва е достатъчно силно, изпражненията могат да станат черни - това е тревожен знак. Такава клинична картина обаче не винаги се развива.

По-често компонентите на усвоената кръв се смесват с изпражненията и стават неразличими с просто око. Дори не можете да ги разгледате с микроскоп. Това е, което се нарича скрита кръв.

Може да се открие в изпражненията по следните начини:

• тест с гваяк или бензидин;
• имунологичен метод;
• флуоресцентен анализ.

Химически тестове

Исторически реакциите с гваяк и бензидин са първите, които се появяват в арсенала от диагностични методи. Принципът на тяхното действие се основава на факта, че кръвният хемоглобин е силен окислител. Реагирайки с вещества като бензидин и гваяк, той променя цвета си. Колкото повече е скритата кръв в изпражненията, толкова по-интензивно и по-бързо се променя цветът на реактивите.

Недостатъкът на метода е относително ниската чувствителност на тези проби. Реакцията с бензидин позволява да се открие дневна загуба на кръв от най-малко 15 ml. Обикновено човек може да загуби до 1 ml кръв по време на изхождане за 24 часа.

Леките увеличения на този показател могат да предупредят за първите етапи на различни стомашно-чревни патологии, но тестът с бензидин не може да ги открие.

Реакцията с гваяк е по-точна, но също така може да предупреди за започващ рак на дебелото черво само при 50% от пациентите. При колоректална онкопатология чувствителността на метода не надвишава 30%.

И двата теста могат да дадат фалшиво положителни резултати. Най-често това се дължи на неправилна подготовка за анализа.

Имунохроматографски метод

Имунохимичният анализ на изпражненията е по-напреднал. Той е удобен, стандартизиран и прост. Имунохроматографското определяне на окултна кръв е подобно на процедурата за извършване на тест за бременност.

За извършване на този тест на изпражненията се използват моноклонални антитела. Подготвената проба от биоматериал се нанася върху тест лентата.

Моноклоналните частици се свързват с човешкия хемоглобин, образувайки оцветено комплексно съединение. Освен това, той се улавя от други антитела, локализирани в контролната зона, и на тест лентата се появяват два знака, ако концентрацията на окултна кръв е по-висока от нормалното. В противен случай се визуализира една ивица.

Имунохимичният метод е високочувствителен и не изисква специална подготовка. Той може да открие леко кървене в ранните стадии на рак на дебелото черво в 97% от случаите. Анализът обаче не е подходящ за диагностициране на заболявания, развиващи се в тънките черва.

Флуоресцентен анализ

Продуктите от разграждането на хемоглобина във фекалиите също могат да бъдат открити с помощта на флуоресценция. В този случай биоматериалът се обработва по специален начин и се записва светенето му. Известно е, че порфириновите пигменти, които са част от молекулите на хемоглобина, могат да бъдат открити чрез флуоресценция, когато последният е разрушен.

Този метод е доста точен, но ако човек яде месо предишния ден, в изпражненията му ще се появи животински хемоглобин - това ще доведе до фалшив резултат.

Наскоро беше разработен друг подход към диагностиката. Човешка ДНК се извлича от изпражненията, взети за анализ и се изследват за промени, характерни за туморния процес.

Кога трябва да вземете тест за скрита кръв в изпражненията?

Очевидно изследването е показано, когато има признаци на нарушения на храносмилателната система. Следните симптоми трябва да бъдат причина за анализа:

• киселини в стомаха;
• стомашни болки;
• промяна в характера на изпражненията;
• гадене или повръщане, което продължава дълго време;
• слузни примеси в изпражненията;
• пенести включвания.

В допълнение, всеки над 40-годишна възраст трябва да се подлага на изследване за скрита кръв всяка година. Това е най-добрата мярка за своевременно откриване на възпалителни и особено онкологични патологии. Следната клинична картина може да предупреди за развитието на злокачествен процес в стомашно-чревния тракт:

• редовно повишаване на телесната температура без видима причина;
• намален апетит;
• отвращение към месни храни;
• внезапна загуба на телесно тегло;
• запек;
• болезнени усещания по време на движение на червата.

Освен това, ако от време на време в изпражненията се появи видимо с невъоръжено око кърваво течение или изпражненията станат черни, не трябва да се колебаете да си направите изследване. Тези признаци предупреждават за кървене, причинено от полипи, тумори, ерозии или язви.

Как да се подготвим за анализа?

Вземането на тест за скрита кръв в изпражненията изисква специална подготовка. В зависимост от това кой изследователски метод или методи ще се използва, пациентът ще трябва да се придържа към определен режим.

Диета

Химическите проби и флуоресцентният анализ са неселективни. Те идентифицират компонентите не само на човешкия, но и на животинския хемоглобин, получен от храната. Поради тази причина преди такъв тест на изпражненията за скрита кръв е показана диета, която предполага пълно въздържание от месо, риба и птици. Всякакви странични продукти също са забранени.

Освен това, когато се подготвяте за тест за окултна кръв в изпражненията, не трябва да ядете храни, богати на желязо:

• боб;
• нар;
• чушка;
• домати;
• спанак, магданоз;
• ябълки;
• Брюкселско зеле, броколи;
• морков.

Ако изследването се извършва с помощта на имунохроматография, необходимостта от специална диета изчезва. Моноклоналните антитела се свързват изключително с човешкия хемоглобин и не реагират на съединения от друг произход.

Лекарства и лечения

Диетата трябва да се спазва най-малко 3 дни преди анализа. По това време също е важно напълно да спрете приема на добавки с желязо, аскорбинова киселина и всички нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен и др.).

През този период трябва да се въздържате от всякакви процедури, които теоретично могат да нарушат целостта на чревната и стомашната лигавица. Не можете да правите клизми, да се подлагате на фиброгастроскопия, иригоскопия, сигмоидоскопия или колоноскопия. Дори лаксативите са забранени. Трябва да спрете приема им поне седмица преди изследването.

От момента на последното рентгеново изследване до момента на събиране на изпражненията за анализ трябва да минат най-малко 3 дни.

Други функции

Някои диагностични методи са много чувствителни и могат да открият дори минимални количества кръв в биоматериала. Поради тази причина, за да избегнете фалшиви резултати, в навечерието на теста трябва да се въздържате от миене на зъбите, тъй като кървенето от венците не е необичайно.

Жените не трябва да изследват изпражненията по време на менструация. Дори кървене от носа, настъпило предишния ден, може да изкриви резултатите. Освен това, когато се събира материал, е важно да се гарантира, че в него не попадне урина.

Характеристики на събиране на биоматериал

Изпражненията за анализ се събират в специален стерилен контейнер. Можете да го закупите в аптеката.

• Биоматериал трябва да се събира от различни части на изпражненията: 2-3 фрагмента.

След това е важно да поставите контейнера в хладилника и да го доставите в лабораторията в рамките на 3 часа.

Колкото по-малко време минава от момента на събиране, толкова по-добре.

Тълкуване на тест за окултна кръв в изпражненията

Имунохимичният анализ и тестовете с бензидин и гваяк са полуколичествени методи за определяне на окултна кръв. Първият диагностикум отговаря на въпроса: концентрацията на хемоглобина в пробата на изпражненията надвишава ли нормалната стойност?

• Ако лаборант или пациент у дома види 2 белега върху тест лентата, отговорът е да. Една контрола е отрицателна.

При тестване с гваяк и бензидин се оценява интензитета и скоростта на оцветяване на реактивите. Реакцията може да бъде от 5 вида:

• отрицателен (без промяна на цвета);
• слабо положителен (+);
• положителен (++);
• положителен (+++);
• рязко положителен (++++).

Флуоресцентният анализ е количествен метод. Не е чувствителен при концентрации на порфирин до 2 mg/g биоматериал. Но когато съдържанието им в 1 g изпражнения е равно или надвишава 4 mg, се диагностицира патология. Тестът може да открие и гранични стойности: от 2 до 4 mg.

Тестът е положителен, какво означава това?

Ако получите заключение, че е открита окултна кръв в проба от изпражнения, не се паникьосвайте. В допълнение към патологичните състояния, резултатът може да бъде положителен в следните случаи:

• неспазване на правилата за подготовка за анализ;
• кървене от носа;
• менструация;
• стоматит;
• пародонтоза.

Ако се открие скрита кръв, лекарят ще насочи пациента за допълнителен преглед. Колоноскопията ще ви позволи да оцените състоянието на лигавицата на дебелото черво и да идентифицирате огнища на променени клетки (полипи и тумори).

При необходимост се извършва биопсия на патологичен материал. В допълнение към колоноскопията се използват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (CT и MRI).

Положителен тест за скрита кръв в изпражненията има при хелминтоза, язва на стомаха и тънките черва, болест на Крон, колит, чревна туберкулоза, хемороиди, анални фисури, както и полипи и тумори.

Последният може да не причинява постоянно кървене и може да бъде открит само чрез систематична диагностика. Препоръчително е да се проведат поне 3 последователни изследвания.

Тестът за скрита кръв в изпражненията открива дори малко количество кръв, прави възможно откриването на заболявания в началните етапи и това увеличава вероятността за благоприятен изход. В началните етапи патологията е асимптоматична и е невъзможно самостоятелно да се открие вътрешно кървене. Биологичната течност в изпражненията може да показва опасно заболяване - от хемороиди до злокачествено новообразувание.

• колоректален рак;
• анормален растеж на тъкан върху лигавицата на дебелото черво;
• язви, стомашни ерозии;
• дивертикуларна болест на дебелото черво;
• грануломатозен ентерит;
• възпалителни процеси, които увреждат вътрешната обвивка на червата;
• хемороиди;
• неспецифичен улцерозен колит.

При малки деца това може да се дължи на индивидуална чувствителност към кравето мляко. Ако бебето е на кърма, тогава за кървенето е виновна консумацията на млечни продукти от майката.

Показания за предписване на анализ

Изследването е типичен метод за откриване на злокачествен тумор на дебелото черво и ректума в началните етапи на развитие.

Положителният резултат от теста може да показва развитието на колоректален рак

Лекарят предписва даряването на биоматериал, ако има определени симптоми.към които пациентът се обръща:

• коремна болка, киселинен рефлукс, гадене, повръщане (следвайте тази връзка, за да разберете);
• систематично повтарящи се фалшиви позиви за дефекация;
• редовен запек или диария, треска, втрисане, липса на апетит, бърза загуба на тегло;
• след откриване на тумори в стомашно-чревния тракт е необходима диагноза, за да се изключи вътрешно кървене;
• хелминти - провежда се изследване за определяне на степента на увреждане на вътрешната обвивка на стомашно-чревния тракт (от тази публикация ще научите);
• открити по-рано язви, болест на Crohn, инфекциозни заболявания, причинени от Mycobacterium tuberculosis.

Тестването на всеки 2 години се предписва по време на профилактични прегледи след 50 години за навременна диагностика на колоректален рак. Индикациите за изследването крият риск за здравето. Ако вашият лекар препоръча изследване на изпражненията, не трябва да го приемате лекомислено. Процесът на вземане на тест за скрита кръв в изпражненията е абсолютно безопасен и безболезнен. Диагностичната цена варира от 300 до 750 рубли.

Вижте в следващото видео какви могат да бъдат показанията за предписване на изследване на изпражненията за скрита кръв.

Видове тестове за скрита кръв

Лабораторното изследване ви позволява да намерите биологична течност в червата. Изследването се извършва по два начина:
1

Бензидин тест (метод на Грегерсен)

Методът установява наличието на хемоглобин дори в малък обем – което е както предимство, така и недостатък на този вид изследване. Използва се за регистриране на колоректално кървене.
2

Имунохимичен метод

Имунохимичният тест за скрита кръв в изпражненията се фокусира изключително върху човешкия хемоглобин, така че не е необходимо да следвате диета, която изключва храни, богати на желязосъдържащи протеини преди теста.

Методът не е в състояние да открие колоректално кървене в стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника.

Имунохимичният тип е по-надежден, той ще открие 0,05 mg желязосъдържащ протеин в 1 g проба (при 0,2 биоматериал тестът е положителен). Изборът на вид изследване се извършва от лекаря и зависи от причината за издаване на направлението за изследване.

Подготовка за анализ

За да направите теста за бензидин, трябва да спрете приема на определени лекарства, по-специално аспирин, за 3 дни

Резултатът от теста ще бъде точен, ако спазвате правилата за подготовка за теста. Те са различни за всеки метод (в тази публикация ще прочетете как да се подготвите за теста).

Подготовка за тест за скрита кръв в изпражненията с помощта на реакцията на Грегерсен:

• В рамките на 3 дни преди подаването на биоматериала, спрете да ядете месо, черен дроб и други храни, които съдържат желязо (нахут, леща, кашу, ябълки, черен шоколад и др.).
• В продължение на 3 дни не приемайте лекарства, които съдържат желязо, аскорбинова киселина, аспирин и нехормонални лекарства, които имат противовъзпалителен ефект. Прекратяването на приема на лекарства трябва да се обсъди с Вашия лекар.
• На жените е забранено да дават изпражнения за диагностика по време на менструация, 3 дни преди и след това.

Как да вземете тест за окултна кръв в изпражненията, който се извършва с помощта на имунохимичен метод:

• Не е необходимо да се придържате към специална диета преди изследване на изпражненията за окултна кръв..
• Ако редовно приемате лекарства, които повишават риска от кървене, важно е да се консултирате с Вашия лекар относно процедурата за провеждане на изследването.
• Изследването е забранено да се взема в рамките на 14 дни след преминаване на инструментални методи за диагностика на храносмилателния тракт, което може да доведе до нарушаване на анатомичната цялост на лигавицата (те включват колоноскопия, сигмоидоскопия и други).

Спазването на правилата е ключът към получаване на надежден резултат от изследването на биоматериала.

Как правилно да събираме изпражненията

Материалът се събира от съда в универсален контейнер с помощта на специална шпатула, прикрепена към капака на контейнера

Събирането се извършва след спонтанна дефекация (не се допуска вземането на биоматериал след използване на клизма или лаксативи!).

Материалът се събира в универсален транспортен контейнер. Можете да закупите контейнер в аптеките и лабораториите.

Необходимият обем на пробата е ч.л. от 3 порции. Забранено е да се вземат места, замърсени с урина и секрети от гениталиите. Материал, съдържащ кръв, не се изследва.

Не можете да извадите материал от тоалетната. За да направите това, използвайте патица или специален съд. При новородени изпражненията се събират от памучна пелена веднага след дефекация.

Как да се тествате

След като получи направление за изследване, пациентът самостоятелно решава къде да отиде за изследването: в държавна медицинска институция или в частна лаборатория.

Правила за съхранение и транспортиране на изпражненията: до 12 часа при температура 4-8 °C. Биоматериалът трябва да бъде доставен в лабораторията в деня на събирането.

Колко тестове за окултна кръв в изпражненията се правят зависи от избрания метод. Проучването с помощта на имунохимичен метод отнема около 14 дни, а реакцията на Грегерсен - 4 дни.

Има тест за бързо изследване чрез имунохроматографски метод. За да се приложи това, е разработена таблетка, която реагира на човешки хемоглобинови клетки в изпражненията.

Как сами да проведете експресно проучване:

• купете бърз диагностичен тест в аптека;
• отворете опаковката;
• събирайте изпражненията с апликатор в контейнер с реагент;
• Добавете 2 капки течност към таблетката с индикатор;
• изчакайте да се появят резултатите.

Появата на две ивици означава, че диагнозата на биоматериала за колоректално кървене е положителна, трябва да се консултирате с лекар за допълнително изясняване на обстоятелствата. Правилното използване на бързия тест ви позволява да получите резултат с ниво на надеждност от 99,9%.

Прочетете в тази статия как да дешифрирате тест за урина за нивата на протеин.

Как да определите наличието на кръв в изпражненията

Има два вида тестове за скрита кръв в изпражненията: имунохимичен метод и бензидин тест.

Реакцията на Gregersen се провежда, както следва: 0,025 g основен бензидин и 0,1 g бариево съединение с кислород се смесват и преди теста се добавят 5 ml 50% етанова киселина. Реактивът се разклаща до получаване на хомогенен разтвор.

Тънък слой биоматериал се нанася върху покривното стъкло с намазка, след което се добавят няколко капки от приготвения реагент отгоре.

Цветът на биоматериала в синьо или зелено показва наличието на биологична течност. Това се дължи на факта, че при взаимодействие с бензидин, молекулата на хемоглобина се окислява от водороден пероксид и променя цвета си.

Анализът на изпражненията за окултна кръв чрез имунохимичен метод се основава на реакцията на адхезия антиген-антитяло между човешкия желязосъдържащ протеин и анти-HbF антитела, налични в пробата върху латексови микросфери. Адхезията и утаяването от хомогенна суспензия на антиген-носещи клетки под въздействието на специфични вещества се измерва като увеличение на абсорбцията от 570 nm, чийто размер е в пряка зависимост от нивото на хемоглобина в пробата.

Декодиране на резултатите

Обикновено човешкото тяло отделя кръв с изпражнения в количество от 2 mg или по-малко желязосъдържащ протеин на 1 g материал. Положителният резултат показва наличието на вътрешна кръв в биоматериала. Интензитетът на реакцията се отбелязва със знак „+“: слабо положителен („+“), положителен („++“ или „+++“) и силно положителен („++++“).

При здрав човек резултатът от теста за бензидин трябва да е отрицателен

При здрав човек резултатът от теста за бензидин е отрицателен. Отрицателният показател не е значим за поставяне на диагноза.

Положителен означава, че изпражненията съдържат биологична течност в количество, по-голямо от нормалното.

Това е признак за наличие на заболявания като: язва на стомаха, възпаление на дванадесетопръстника, язвен колит, злокачествен тумор на стомаха, тромбофлебит, разширени вени на хранопровода, стоматит, пародонтоза, пародонтоза, кървене от венците или назофаринкса. .

Ако резултатът е положителен, е необходимо да се направи повторно изследване, тъй като има възможност за неправилен резултат поради отклонение от инструкциите за получаване на биоматериал.

Стандартният резултат за анализ на окултна кръв в изпражненията по имунохимичен метод: 0-50 ng/ml.

Положителният тест за скрита кръв в изпражненията показва кървене в храносмилателния тракт. Въз основа на резултатите от изследването не може да се прецени в коя част на храносмилателния тракт се появява и каква е причината за това. За получаване на допълнителни данни е необходима ендоскопска диагностика (сигмоидоскопия, колоноскопия).

При отрицателен резултат не може напълно да се изключи наличието на колоректален рак. Само специалист трябва да тълкува теста за скрита кръв в изпражненията.

Причини за фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати

В някои случаи резултатът от теста за скрита кръв в изпражненията е фалшиво положителен. Причината за това може да е лоша подготовка за събиране на материал. Фалшиво положителен тест може да се дължи на кървене от венците и носа, което кара лицето да погълне малко количество кръв.

Фалшиво положителен резултат може да бъде резултат от менструална течност в изпражненията, както и спазване на диета с месо и риба.

Фалшиво-отрицателни индикатори могат да възникнат, ако няма свободен хемоглобин в изпражненията, а само неразрушени свежи червени кръвни клетки в резултат на външно кървене (например от анална фисура).

По-информативно е вземането на проби от изпражненията 2-3 пъти. Това ще премахне фалшивите положителни и фалшиво отрицателните индикатори. Ако повторният тест покаже оригиналния резултат, тогава той е надежден.

заключения

Не може да се постави диагноза въз основа на това, което показва тестът за скрита кръв в изпражненията. Положителният резултат означава, че заболяването прогресира и в комбинация с проявените признаци и симптоми позволява да се постави предварителна диагноза.