Операции при атеросклероза на съдовете на долните крайници. Шунтиране на съдове на долните крайници при гангрена

Шунтв превод от английски - заобикаляне на препятствие. Ако е включено вътрешна стенаартерия се е образувала атеросклеротична плака, изпъкнала в лумена и един или дори няколко кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) са "седнали" върху нея, след което преминаването на кръвта през съда е блокирано. Тъканта, кръвоснабдена от целия съд, е изложена на риск от некроза (некроза). За да не се случи това, хирурзите елиминират препятствието, възникнало по пътя на кръвния поток, като зашиват краищата на изкуствен съд - шунт - над и под блокираната зона на съда. Кръвният поток се втурва по този заобиколен път, пренасяйки кислород до тъканите и хранителни вещества(ако е артерия) или отвеждане на метаболитни продукти (ако е запушена вена).

Изберете съдове за шунтове, подгответе място за зашиването им - това е много тънко и деликатна работакоето изисква внимателна подготовка. Въвеждането на микрохирургични техники позволи да се разширят възможностите на операцията, да се промени качествено самата операция и благодарение на това да се постигнат добри резултати.

Отлагането на атеросклеротични плаки по стените на големи и средни артерии на крайниците води до стесняване на лумена (стеноза), запушване на лумена на съдовете и в резултат на това спиране на кръвния поток в тях. Разбира се, това става постепенно, с годините. Но рано или късно, поради нарушения на кръвообращението в краката, например, когато човек започне бързо да се уморява при ходене, не може да ходи много, има болки в мускулите на прасеца, и той трябва да спре, чакайки ги. Има така наречения симптом на интермитентно накуцване. На фона на продължаващото кървене кръвен съсирек може да „седне“ върху плаката в съда, което напълно ще блокира артерията и тогава ситуацията става остра, тъй като може да възникне некроза, тоест гангрена на крака. Тук времето течеза минути. Щастие, ако пациентът е навреме в специализирано отделение съдова хирургиякъдето с помощта на ултразвук ще открият мястото на блокиране на кръвотока и бързо ще извършат животоспасяваща операция.

Възможно е отстраняване на тромб и възстановяване на кръвния поток направете директно през разреза или с специално устройствоинжектирани през съда. Ако по този начин не е възможно да се елиминира препятствието, тогава се извършва шунтиране.

Като шунтовеПо правило често се използват синтетични протезни съдове с различни конфигурации. Но често, за да се спаси артерия, се жертва вена. При венозна систематакава особеност, че от един голяма венаняколко дублиращи се съда могат да се отклонят (например в краката). Следователно, един от тях може да се използва за заместване на запушена артерия. Венозната вложка е достатъчно здрава и задържа артериалния кръвен поток в малка площ. В допълнение, той е роден в тялото и затова се използва доста широко. Синтетичните протези се използват главно при заобикаляне на големи съдове (аорта, илиачна, феморална, каротидна артерия), тъй като големи съдовепостоянно трябва да изпитват натиска на мощен поток от кръв от биещо сърце.

Случва се, че след зашиване на увредената артерия тя се стеснява, като провлак пясъчен часовник(Въпреки това, това често се случва при атеросклероза). За да отстраните такъв дефект, автотрансплантация с фрагмент от вена. С други думи, върху стеснения участък на артерията се поставя „лепенка“.

При пациенти с атеросклероза байпасните операции за възстановяване на кръвния поток в малките артерии понякога завършват с тромбоза поради самата хемодинамична система на кръвта: в периферията, където кръвта тече през шунтите, съдовото съпротивление е по-високо, отколкото при преминаване през шунтите. Но ако поне една от трите артерии на подбедрицата е вътре добро състояние, това ще позволи развитието на обходни пътища на кръвоснабдяване. И защо тогава да не поемем риска да направим операция, която да запази крака и способността за движение? В крайна сметка техниката на шунтиране на малки (периферни) артерии долни крайницис използването на венозни съдове работи успешно.

Как да се държим след байпас на съдовете на долните крайници?

Периодично вземайте кръвни изследвания, проверявайте броя на тромбоцитите и състоянието на протромбина и оценявайте два противоположни процеса - вискозитет и антивискозитет на кръвта. Всеки, който е претърпял операция, трябва да приема лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. От най-простите, това ацетилсалицилова киселина(тромбо-ас и аспирин), но има и още модерни съоръжениякоито подобряват състоянието съдова стенана ниво микроциркулация и качествени характеристикикръв. Лекуващият лекар ще ги предпише на пациента.

Говорили сме за заобикаляне на големи или малки артерии, без да споменаваме вените. Възниква въпросът: „Вените не трябва ли да създават байпаси за нарушен кръвен поток?“

Артерия- това е мощен съд с дебела стена, по-удобно е да се работи и да се шият по-малко издръжливи стени близо до вената. Въпреки това, сега флебологията се развива активно - това се изисква от лечението на такива изключително често срещани патологии на вените като варикозно заболяванеи тромбофлебит (възпаление на стената на вената с образуване на кръвни съсиреци). Те са изпълнени с опасност от тромбоемболия. Емболия- това е остро запушване на съда от някакъв неразтворим субстрат, донесен от кръвния поток. Тази субграт (емболия) може да е въздух, който е навлязъл в съдовете по време на интраваскуларно инжектиране, може да е части от тумор или тромб, отделил се от съдовата стена.

Това състояние представлява заплаха за живота, когато единственият начин да се спаси човек стане спешна операциявърху вените.

Съдовото шунтиране е показано за сериозни патологиикоето води до лошо кръвообращение. В какви случаи се показва хирургична интервенция? Какви правила трябва да се спазват бързо възстановяванекак да избегнем усложнения?

Кога е необходимо шунтиране?

Шунтирането на съдовете на долните крайници е хирургическа интервенция, която се извършва в болница. В някои случаи, според медицински показаниявъзможна операция под локална анестезия, което избягва сериозни усложнения, намалява продължителността на периода на възстановяване.

Маневрирането се извършва след обстоен преглед, операцията се предписва само в случаите, когато приложението лекарстване подобри състоянието на пациента. По време на процедурата се създава клон на съда, отстраняват се кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки- помага за премахване задръствания, възстановите нормално движениекръв. Шунтът е изкуствен адаптер, използван за свързване на части от повреден съд. Изработени са от синтетични материали или парче здрава вена, експлоатационният им живот е около 5 години.

Показания за шунтиране:

• сериозни патологични промени в кръвоносните съдове;
• флебюризъм;
• атеросклероза на съдовете на долните крайници;
• аневризма на периферните съдове;
• ендартериит;
• наличието на кръвни съсиреци и плаки, които блокират лумена на кръвоносните съдове;
• гангрена или заплахата от нейното развитие.

Понякога в увредения съд може да се въведе метална тръба, за да се разширят проходите - тази процедура помага за премахване на плаките. Но за много пациенти такива манипулации са противопоказани, само шунтирането ще помогне за решаването на проблема.

Основните видове шунтиране

Видът на маневрирането се избира от лекуващия лекар в зависимост от местоположението на увредените съдове, резултатите от изследването, стадия на заболяването и наличието на съпътстващи патологии.

Основните опции за маневриране:

• Феморално-аортна - кожата се нарязва ингвинална областили долната част на корема. Полимерен шунт с висока якост е прикрепен към стените на съда над оклудираната област, вторият край е прикрепен към едната или двете феморални аорти.
• Феморално-поплитеален - протезата се монтира през разрез в ингвиналната част и задната част на коляното. Този метод се използва при увреждане на артериите на бедрата.
• Тибиофеморален - като протеза се използва сафенова вена, която е прикрепена към засегнатата артерия. Операцията е показана при патологични промени в съдовете на бедрата или под коляното.

При пълно отсъствиена артериите, които не са засегнати от атеросклероза, се монтират скачащи шунти - с помощта на малки анастомози се свързват здрави части от съдовете. Ако артериите на стъпалото са засегнати, тогава се извършва микрохирургично шунтиране с помощта на автовени.

Всеки тип байпас е противопоказан при хипертония, която е трудна за лечение, с тежки формисърдечна недостатъчност със задух и подуване, чести гърчовеангина пекторис, сърдечна аневризма, постоянни нарушения сърдечен ритъм. Вашият лекар може да Ви посъветва да отложите операцията, ако високо нивокръвна захар, наличие на инфекциозни заболявания, дерматологични проблеми кожатакрака.

Стъпки на операцията

Байпасът е сериозна операция, която се извършва след внимателно медицински преглед. Основни видове предварителна диагноза – общ анализкръв, електрокардиограма, ЯМР, компютърна томография, дуплекс ултразвукова процедура. Тези методи помагат да се определи степента патологични променив кръвоносните съдове и кръвообращението.

Една седмица преди операцията пациентът трябва да спре да приема противовъзпалителни, разреждащи кръвта лекарства, да започне да пие антибактериални лекарства. Един ден преди хирургична интервенциявечерята трябва да е лека, след полунощ трябва да откажете да приемате вода и храна.

Основните етапи на имплантиране на шунта в съдовете на долните крайници:

• Хирургът прави малък разрез точно над увредения съд.
• Специалистът анализира нивото на кръвообращението, намира зоната, в която е необходимо да се инсталира шунтът.
• Вторият разрез се прави под повредения съд, монтира се адаптер.
• Шунтът се поставя между сухожилията, мускулните влакна, той се провежда до границата на здравата част на съда.
• Фиксиране на изкуствен елемент, проверка на функционалните му качества.
• Преди зашиване хирургът проверява проходимостта на съдовете с помощта на артериограма, дуплексен ултразвук.

Продължителността на шунтирането е 1-3 часа, след края на пациента се поставя кислородна маска. До 1-2 дни лицето е в отделението интензивни грижи, с помощта на капкомер му се прилагат болкоуспокояващи. За да се намали подуването, се правят студени компреси, поставят се специални чорапи или обувки, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Маневрирането е сложна и скъпа процедура, средната цена е 130-160 000 рубли. Преди операцията пациентът трябва внимателно да подходи към въпроса за избора на клиника и специалист - дори незначителна грешка на хирурга може да доведе до сериозни усложнения, летален изход.

Възможни усложнения

По време на операцията има алергии към анестезия, сърдечен удар, капки кръвно налягане. Често възникват силно кървене, което води до запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци. Понякога се развиват инфекциозни патологииТова води до необходимостта от ампутация на крайник.

След шунтиране на артериите на долните крайници може да има повишаване на температурата в областта на увредените съдове, възпалителни процесиоколо шева гноен секрет, слабост. В този случай имате нужда от допълнителни прегледи, лекарствена терапия.

Най-честите усложнения възникват при хора с наднормено тегло, диабетици, хипертоници. Проблемите след шунтиране може да се дължат на прекалено високи нива лош холестерол, при пациенти с лоша физическа форма, обструктивни белодробни патологии, бъбречна недостатъчност, коронарна болест. Отрицателно се отразява на хода на операцията дългосрочно пушене, пиене на алкохол.

Характеристики на възстановяване след байпас, прогноза за възстановяване

В продължение на 10-14 дни след операцията човек трябва да бъде в болница - постоянното наблюдение от специалисти и диагностика ще ви помогнат да се уверите, че байпасът е успешен. При липса на усложнения шевовете се отстраняват след седмица - по това време кръвообращението се нормализира, общо благосъстояниечовек се подобрява. При изписване от болницата лекарят дава препоръки, които пациентът трябва стриктно да спазва - само в този случай прогнозата за пълно възстановяванеще бъде благоприятно.

Правила за поведение в постоперативен периодслед шунтиране:

• Кога синдром на болка, зачервяване на оперирания крайник, трябва незабавно да се консултирате с лекар - самолечението може да причини сериозни усложнения.
• Редовни прегледи, упражнения с кинезитерапевт, ежедневна разходка, като дистанцията се увеличава постепенно.
• Приеми лекарстваза нормализиране работата на кръвоносните съдове, предотвратяване появата на нови плаки и кръвни съсиреци. Лекарствата се предписват от лекуващия лекар.
• Контролирайте теглото, изключете от диетата вредни и висококалорични храни. Занимавайте се със спорт - натоварването трябва да е умерено, но редовно.
• В седнало и легнало положение крайниците винаги трябва да са повдигнати.
• Напълно изоставяне зависимости- Пушене, пиене на алкохол.
• Строго е забранено мокрене на следоперативни рани, използване на прахове.

Най-важни са първите 4 седмици след операцията на съдовете на долните крайници. Необходимост от консумация повече продуктикоито нормализират нивата на холестерола - цитрусови плодове, горски плодове, зеленчуци с високо съдържаниевитамин С. В диетата трябва да присъстват мастни сортове морска риба, всички видове зеле, пчелни продукти, трябва редовно да пиете отвара от шипки. Според пациентите спазването на всички правила и препоръки ще ускори процеса на възстановяване, ще сведе до минимум развитието на усложнения след байпас.

Здравите съдове на долните крайници са гладки отвътре, с атеросклероза, по стените се образуват плаки, които стесняват лумена - това води до лошо кръвообращение, тъканна некроза. С отсъствие положителен резултат, неефективност лекарствена терапияПациентът е планиран за байпас сложна операция, след което човек очаква дълго възстановяване, той трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар.

Извършва се шунтиране на съдовете на краката, за да се създаде шунт, заобикалящ съд, запушен с кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки. Тази операция се извършва, ако пациентът има тежка форма съдова недостатъчност, и ви позволява да спасите крайника при развитие на гангрена. Лекувани с шунтиране исхемична болестсърце и мозък в тежка форма, т.нар коронарен артериален байпас. Операцията се извършва по такъв начин, че се прави шънт от артерията, разположена над лезията, към артерията, разположена под засегнатата област, като по този начин напълно се възстановява кръвоснабдяването.

Показания за операция

Шунтирането на съдовете на долните крайници е показано за:

• заличаващ,
• забрана за извършване на стентиране или;
• застрашени крака, ако се измъчват постоянна болкаи консервативно лечениесе оказа неефективен;

Пациентът, който трябва да бъде байпасиран, трябва да ходи. Ако пациентът е обездвижен поради др сериозно заболяванеи той развие гангрена, тогава е показана ампутация на крака.

Диагностика

Преди байпас на съдовете на долните крайници пациентът трябва да премине общи клинични прегледи, магнитно-резонансна ангиография, дуплекс ултразвуково сканиранеи . След всички изследвания хирургът планира по-нататъшни действия- под засегнатия съд се избира артерия, която ще трябва да осигури кръв към крайника. Последният й преглед е последният етап от диагнозата. Ако е подходящо, тогава се извършва операция и ако лекарят прецени, че артерията е неподходяща, тогава продължете да търсите или откажете байпас.

Самата операция се извършва под местно или обща анестезияспоред указанията на лекаря. За шънтове се вземат сафенозните вени на бедрото, тъй като те не са засегнати от атеросклероза и също са доста дълги и големи, лесно се отстраняват. Следователно те са по-подходящи за ролята на шунт. В допълнение към феморалните вени могат да се използват други вени или синтетични шънтове. След това хирургът прави разрез на мястото на засегнатата артерия, подчертава го и се правят разрези там, където се предполага, че шунтът трябва да бъде зашит. След това шунтът се зашива към мястото на засегнатия съд. В общи линии това е цялата операция. Накрая е необходимо да се направи ангиография и ултразвук, за да се провери функцията на шунта, скоростта на кръвотока в него и в долни артерии. Ако има някакво съмнение относно нормална операцияшънт, прави се контрастна ангиография и се предприемат коригиращи действия.

След операция

Обикновено кръвотокът се възстановява в рамките на няколко часа, вената на крака се запълва и температурата на крака се повишава. Естеството на синдрома на болката в крака се променя. Ако преди операцията сте искали да спуснете засегнатия крак надолу, за да намалите болката, тогава след байпас, напротив, е по-лесно с повдигнат крак до върха. Болката се трансформира в усещане за парене, което напълно изчезва след 3-5 дни. Но има още една последица след операцията - оток, който е доста дълго времене изчезва, но след 2 месеца започва да изчезва. Шунтирането насърчава заздравяването на гангрена на крака.

Предотвратяване

Обикновено шънтите функционират до 5 години, но е важно периодично да се прави профилактика на тромбоза и да се подлагат на прегледи. Помнете това, когато правите всичко постоперативни препоръки, и най-важното е, че при правилно извършена операция вероятността за спасяване на гангренозен крак е 90%. Важно е да знаете, че след операцията атеросклерозата няма да изчезне никъде и ще продължи да прогресира, а плаките отново могат да създадат проблем. Ето защо лекарите препоръчват на пациентите:

намаляване на теглото;

Спри да пушиш;

повишавам физическа дейност;

ограничаване на мазнините и висококалорични хранивъв вашата диета;

да се подлагат на прегледи своевременно;

приемайте статини и антикоагуланти.

Предишен Следващ

Задължително за повечето пациенти. В някои случаи, с риск от тромбоза в областта на съдовия шев, особено при пациенти в напреднала възраст, се предписват антикоагуланти - хепарин, 5000 IU на всеки 4-5 часа. Въвеждането на антикоагуланти е разрешено 12-20 часа след операцията. Крайникът на пациента се поставя между възглавниците или се фиксира с гипсова шина и се поставя в леглото в хоризонтално положение.

Необходимо е пациентите след операции на съдовете в първите дни да бъдат в специални следоперативни отделения, където да бъдат осигурени всички мерки при възникване на опасни усложнения. Персоналът на тези отделения, както и пациентите, трябва да бъдат обучени в техниката за временно спиране на кървенето (притискане на съда, прилагане на турникет). В тези камери трябва да има турникети; по време на операции на крайниците се закрепва неразтегнат турникет върху проксималния крайник.

Освен това в стерилен бикс се приготвя материал и стерилни гумени ръкавици в случай на притискане на кървящ съд в раната. Освен това отделенията са оборудвани със стерилна апаратура за кръвопреливане, кръвозаместители и сърдечни лекарства.

След операция на съдовете може да се препоръча затопляне и леки дистални крайници с леко охлаждане на кожата, парестезия. Леките движения се препоръчват да започнат от 2-3-ия ден след операцията. На 10-11-ия ден, в зависимост от естеството на операцията, възрастта на пациента и следоперативния ход, те обикновено позволяват движение в отделението. Конци на кожатаотстранени в обичайното време, на 7-ия ден. През целия този период общопризнатите мерки за диета и лечебна природа, както и при други пациенти, подложени на сложни операции.

от следоперативни усложненияслед операции на съдовете трябва да се отбележи следното:

• провал периферно кръвообращение(исхемични явления);
• кървене;
• инфекция на раната.

Периферната циркулаторна недостатъчност (исхемични събития) са най-честите и специфични усложнения след операции на съдовете; те са свързани със спирането на артериалната линия от лигатура, тромб или с обширен съдов спазъм.

Лигатура главни съдовев повечето случаи не води до тежки исхемични нарушения поради развитието съпътстваща циркулация. При което голямо значениеима възрастта на пациента, естеството на промените в съдовото легло, разклоняването на артериите, метода на изключване на съда и други точки. Спазъм на артерията и, най-важното, на обширната колатерална мрежа, свързана с травма на адвентицията на артерията по време на нараняване или лигатура, несъмнено влияе върху развитието на исхемия. Това обстоятелство направи възможно да се предложат методи за дисекция на артерията между лигатури и артериектомия, които бяха обсъдени по-горе. Тези операции са насочени към предотвратяване на артериален спазъм и развитие на исхемия.

Бързо настъпилата тромбоза или емболия на артерията води до още по-изразен вазоспазъм, който често причинява гангрена на крайника. Бавната, постепенно нарастваща париетална тромбоза води до по-малко забележими проявиисхемия, тъй като в този случай се създават условия за постепенно разширяване на колатералното легло.

При леки случаи на исхемия се наблюдава леко цианотично оцветяване на кожата на дисталните крайници с отделни островчета. бял цвяти пурпурни петна, главно на крака или ръката. Температурата на кожата леко спада лек спадболка и тактилна чувствителност, движенията на пръстите са запазени.

С повече тежки степенинарушения на кръвообращението, има рязка постоянна бледност на крайника, чиято кожа има мраморен вид. При притискане на нокътя или кожата няма игра на капиляри. Температурата на кожата на този крайник се понижава с 10-15° в сравнение със здравата страна. Има липса на усещане и движение в крайника. С тромбоза и емболия, силна болкапо периферията на крайника. В бъдеще, при неблагоприятен курс, всички тези явления се увеличават и възниква исхемична гангрена на крайника. Последният е сух или мокър, в зависимост от това различни условия(инфекция, венозен застой). При запушване на общ или вътрешен каротидна артерияможе да има исхемични явления от мозъка, проявяващи се с различни нарушения (хемипареза, зрително увреждане).

Правилна организация следоперативни грижиза пациенти след съдова хирургия, помага за намаляване на тези усложнения и смъртност. Ако се появи кървене, крайникът над мястото на операцията се издърпва с турникет. В случай на кървене от съдовете на шията, супра- и субклавиалното пространство, таза е необходимо съседите по леглото или самият пациент да притиснат мястото на кървене с ръка или да стиснат съда. Бързо извикан медицинска сестратрябва да поставите стерилна ръкавица, да отрежете и отстраните превръзката и да затворите кървящия съд дълбоко в раната с пръсти. В същото време пациентът трябва да установи масово струйно интравенозно кръвопреливане в отделението, въвеждането на болкоуспокояващи и сърдечни лекарства. След това пациентът влиза в операционната зала и там извършва ревизия на раната, допълнително зашива или лигира артерията или вената.

Инфекция на раната след съдова операция голяма опасност, особено с лигатура главна артерия. В този случай има изразена в различна степен или исхемия периферни отделениякрайници, недостиг на кислород в мускулна тъкан, трофични разстройства. С венозна лигатура и венозен застойпри условия на замърсяване на раната може да възникне тромбоза на венозни колатерали и главната вена, последвана от инфекция на кръвни съсиреци.

Особено често инфекцията на раната възниква след операции за рани на съдове в мирно и военно време. Процентът на нагнояване след операция за огнестрелни ранисъдове е 23%. Най-опасните в тези случаи трябва да се имат предвид анаеробна инфекция, което е причина за смъртта след съдова операция при 12,6% от ранените.

Периодът на широко навлизане на антибиотиците в практиката несъмнено намали честотата на това усложнение. Все пак се препоръчва да съдови операциив особено асептични условия (в някои случаи след предварително профилактично приложение на антибиотици). В края на операцията върху съдовете те се използват локално антисептични разтвори. След операция на съдовете се предписват антибиотични инжекции за 3-5 дни. Освен това изисква добра рана и наблюдение върху нея, за да се открие инфекция. С развитието на това усложнение се препоръчва широко отваряне и дренаж на раната.

Шунтиране на съдове на долните крайници - операцияза да се възстанови кръвоснабдяването, заобикаляйки засегнатата област на съда чрез създаване на изкуствена анастомоза.Операцията се извършва при стеноза или облитерация на съда. Шунтирането се извършва с облитерация коронарни артериисърца, но тази операцияпоказан за лечение на краката.

Венозен байпас е показан при лечение с консервативни методине даде положителен резултат и съществува риск от ампутация на крайник. Операцията е предписана за:

1. атеросклероза долни съдовепеша.
2. Разширени вени на долните крайници.
3. Ендартериит.
4. Некроза на долен крайник.
5. Аневризма.
6. Други съдови патологии, когато се забелязват тъканна стеноза и исхемия и др.

Маневрирането се използва в последна инстанциясамо ако поставянето на стент или ангиопластиката не могат да бъдат извършени по някаква причина. При пациенти с критична исхемия (недохранване на тъканите в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване) на долните крайници, като правило, ампутацията на крака се предписва в рамките на шест месеца след началото на заболяването. Байпас, извършен при пациенти с критична исхемия, позволява 90% да спаси крайника на пациента.

В случай на тежко съдово увреждане, животозастрашаващапациент, първо се предлага ангиопластика на артериите или вените на крака. Ендартериит с гангрена на крака - добра причиназа микрохирургично шунтиране. При сегментно стесняване на вените е показано ендоваскуларно лечение - стентиране, балонна дилатация или ангиопластика. Операцията за байпас на вените се използва за спасяване на долния крайник, в случай на неефективно лечение.

В случай на стеноза на дълъг съд, шунтирането се комбинира с протезиране на засегнатата област на вената или артерията с алопротеза, тромбоендартеректомия. При множествена атеросклероза на съдовете на долните крайници венозното шунтиране се комбинира с дилатация на хода. Ако храненето на тъканите е нарушено за дълго време и има некроза или трофични язви, тогава след възстановяване на кръвния поток е необходима друга операция за отстраняване на мъртвата тъкан и затваряне на трофични язви с кожен капак. Такава операция може да се извърши в същия ден като байпаса или след определен период от време.

Ако некротични променизасягат обширни участъци от меките тъкани на крака и възстановяването на кръвния поток е невъзможно, тогава, за да се спаси животът на пациента, е показана ампутация на крайника. Използване на венозен байпас или други методи хирургично лечениеи възстановяването на кръвоснабдяването на долните крайници се предписва след задълбочено изследване на състоянието на долните съдове.

Подготовка на пациента

Необходим е съдов байпас на долните крайници предоперативна подготовка. Лекарят предписва хардуерно изследване на състоянието кръвоносна системакрака. То:

• Дуплексно сканиране за изследване на кухината на вените и артериите, определяне на локализацията на запушените зони на долните съдове и скоростта на хемопотока.
• Магнитно-резонансна ангиография за послойно изследване на долните вени.
• Ангиография - извършва се оценка на естеството на стеснението на вената и се открива запушена зона по хода на съда.

Шунтирането на сърдечните съдове се предхожда от ултразвук на органа и коронография. Повишен риск от следоперативни усложнения на лечението се наблюдава при пациенти с:

1. Високо кръвно налягане.
2. Висок холестерол.
3. Патология на сърцето, белите дробове, бъбреците.
4. Диабет и др.

В този случай венозният байпас е оправдан само ако има заплаха за живота на пациента. Провеждането на задълбочена оценка на състоянието на сафенозните вени се дължи на факта, че периодът на работа на шунта и ефективността на лечението зависят от това. Шунтирането с изкуствена протеза се извършва в краен случай, тъй като прегледите на хирурзите показват, че половината от вените са запушени след 3 години.

Основни опции

В зависимост от локализацията на стеснението на зоната по протежение на съда на долния крайник, лечението се извършва с помощта на различни опцииОколовръстен път:

• Феморално-тибиален - по време на операцията се използва голямата сафенозна вена на пациента, която се оставя на място. Този тип съдово шунтиране на краката е основното лечение за тежка исхемия. AT начална фазагангрена, придружена от некроза на пръстите на краката и трофични язви, в 90% е възможно да се спаси крайникът. Ако е голям вена сафенане е подходящ, тогава за лечение се взема фрагмент от вените на краката или ръцете.
• Байпас на перонеалната артерия се извършва, ако обемът на кръвта не е достатъчен за функционирането на шънта. За успеха на лечението е необходимо точно да се определи обемът на хемопотока. За да се намали налягането в артерията, се използва налагането на колатерали с вени, разположени по дължината на съда, на известно разстояние от анастомозата.
• Многоетажни шънтове - при липса на проходимост на артерията на подбедрицата могат да се направят няколко анастомози на участъци от артерията със запазен кръвоток. За да се избегне претоварване на шунтите, се използват определен брой разтоварващи фистули по хода на съда.

Микрохирургичното шунтиране на стъпалото на крайника е показано при пълно затваряне на всички артерии на подбедрицата. За да се спаси крака, лечението се извършва с налагането на микрошунтове по протежение на съдовете на стъпалото. Такава операция стана възможна с използването на операционен микроскоп в хирургията при 25-50-кратно увеличение.

Напредък

Как се извършва маневрирането? По правило шунтирането се извършва под епидурална анестезия. Това помага не само да се избегнат усложненията, причинени от обща анестезияно и за премахване на болката в следоперативния период. Първо се правят малки разрези по протежение на съда в слабините, на долния крак или стъпалото на долния крайник. След оценка на състоянието на артерията се изготвя шунт. През дупките по протежение на вената на подбедрицата и бедрото се изтегля съд. Шунтирането на съдовете на долния крайник започва със свързването на вената с артерията на бедрото. С помощта на valvulot клапите на вената се отстраняват и кръвта се изтегля през голямата сафенозна вена в страничната част на крака.

Дирижиране хардуерно изследване, лекарят намира места, където кръвта тече през шунта в страничните клони и чрез малки разрези по клоните ги лигира. След това, под микроскоп, вена се зашива към артерия в областта на крака и стъпалото, кръвният поток се стартира и се оценява с помощта на ултразвук. Ако кръвният поток във вената е нормален, тогава разрезите се зашиват. Ако резултатът е незадоволителен, тогава се прави повторен хардуерен анализ и пластичността на съда странично на шунта. Продължителността на операцията зависи от сложността и степента на съдовата лезия.