Коя е най-опасната туберкулоза? Видове, форми и усложнения. Туберкулоза с неизвестна локализация

първична туберкулоза- заболяване, съвпадащо с периода на първична инфекция.

Характеристики на първичната туберкулоза

Детска възраст (може да се появи при HIV-инфектирани или силно отслабени пациенти), тежка сенсибилизация и наличие на параспецифични реакции (васкулит, артрит, серозит); склонност към хематогенна и особено лимфогенна генерализация, лимфотропизъм, възможност за самолечение по време на формирането на имунитета.

Морфологичен изразпървична туберкулоза - първичен туберкулозен комплекс. Състои се от 3 компонента: първичен афект или фокус (лезия в органа), лимфангит (туберкулозна лезия на изхода лимфни съдове) и лимфаденит (туберкулозно възпаление на регионалните лимфни възли). Първичният комплекс при туберкулозата е разновидност на първичния инфекциозен комплекс.

При замърсяване на въздухабелите дробове са засегнати. първичен афект, т.е. фокусът на първичното увреждане, - малък туберкул или по-голям фокус казеозна некроза, разположен най-често под плеврата в десен бял дроб, в добре аерирани сегменти - III, VIII, IX и X. Огнището може да заема няколко алвеоли, ацинус, лобула или дори сегмент. Характерно е засягането на плеврата - фибринозен или серозно-фибринозен плеврит. Туберкулозен лимфангитпроявява се чрез лимфостаза и туберкулозни туберкули в периваскуларната тъкан. Тъй като инфектираните с микобактерии макрофаги навлизат в регионалните лимфни възли, първо в един, а след това в много бронхопулмонални, бронхиални и бифуркационни лимфни възли, се развива и грануломатозно възпаление с казеозна некроза - лимфаденит. Промените в лимфните възли винаги са по-изразени в сравнение с първичния афект.

С храносмилателна инфекцияпървичният туберкулозен комплекс се развива в червата. Първичният афект под формата на язва се образува в лимфоидна тъкандолната част на йеюнума или цекума, лимфаденит се появява в регионалните лимфни възли, лимфангит се появява по протежение на лимфните съдове. Възможно е първично туберкулозно поражение на сливиците или кожата (под формата на язва) с лимфангит и регионален туберкулозен лимфаденит.

Има три варианта на хода на първичната туберкулоза

1) отслабване на първичната туберкулоза и заздравяване на огнищата на първичния комплекс;

2) прогресиране на първичната туберкулоза с генерализиране на процеса;

3) хроничен ход (хронично протичаща първична туберкулоза).

Разпадане на първична туберкулоза и заздравяване на лезии на първичния комплексзапочва след няколко седмици. Развива се имунитет, медииран от Т-лимфоцити, който може да се определи от появата на положителен кожен тест ( кожен тест завой). По време на образуването на противотуберкулозен имунитет активираните макрофаги постепенно унищожават фагоцитирания патоген, образува се белег в зоната на първичния афект или се появява дехидратация, петрификация (дистрофична калцификация) и капсулиране. В широка фиброзна капсула може да има огнища на фиброзна метаплазия съединителната тъканв костите ( вкостеняване). Излекуваният първичен афект в белия дроб се нарича огнището на Гона. Тази област може да има различни размери, но рядко надвишава 1 см. Може да служи като вместилище за неактивен патоген при носители на инфекцията. Тези зони на първичния комплекс, където се е развила сиренеста некроза, претърпяват фиброза и петрификация. Така се образува Комплекс Гона(петрификация на мястото на първичния афект, петрификация в лимфния възел, фиброза по хода на лимфаденита). Трябва да се отбележи, че в лимфните възли заздравяването протича по-бавно и патогенът продължава по-дълго, отколкото в белодробния фокус. Вкаменен паратрахеален лимфен възел - признак на бившия първичен туберкулозен комплекс - продължава през целия живот, може да бъде открит чрез рентгеново изследване на белите дробове.

В червата, по време на зарастването, на мястото на първичната язва се образува белег, а в лимфните възли се образуват петрификати.

Прогресия на първичната туберкулоза с генерализиране на процеса

се проявява в следните форми: разрастване на първичен афект, хематогенен, лимфогенен, по анатомични канали, смесен.

Нарастването на първичния афект е най-тежката форма на прогресия на първичната туберкулоза. Увеличаването на първичния афект може да доведе до лобарна казеозна пневмония; при отстраняване на пресованите маси се образува остра кухина - първична белодробна кухина.Ако процесът придобие хроничен ход, се развива първична белодробна консумация, наподобяваща вторична фиброзно-кавернозна туберкулоза. Обширната казеозна пневмония често завършва със смърт от "преходна консумация".

Каналикуларното (през естествените анатомични канали) и хематогенното разпространение (прогресия) се изразяват в 3 форми. 1-ва форма - бързо развиваща се големи фокални белодробни лезии(с казеозна некроза). 2-ра форма - милиарна туберкулоза с генерализиране на процесаи появата на подобни на просо огнища в белите дробове и други органи. 3-та форма - базиларен лептоменингит(увреждане на меките менинги). Много рядко се среща остър туберкулозен сепсиссвързани с менингит. При хематогенна генерализация се образуват отпадащи огнища, които впоследствие, понякога много години след отшумяване на първичната инфекция, могат да станат източници на реинфекция. Обикновено те са локализирани в белите дробове (малки симетрични петрификати във върховете на белите дробове - Фокусите на Симон), бъбреците, гениталиите и костите.

Лимфогенната форма на прогресия се проявява чрез включването на бронхиални, бифуркационни, паратрахеални, супра- и субклавиални, цервикални и други лимфни възли в процеса на специфично възпаление. Увеличаването на засегнатите цервикални лимфни възли, което допринася за удебеляване на шията, се нарича скрофула. Туберкулозният бронхоаденит може да бъде усложнен от бронхиална обструкция, когато съдържанието на казеозния лимфен възел проникне в бронхите ( аденобронхиални фистули), компресия на бронха с появата на огнища на ателектаза, бронхиектазия.

хроничен ход (хронично протичаща първична туберкулоза) днес се среща рядко, предимно при социално неуредени хора ранна възраст(25-35 години). Тази форма се основава на бавното прогресиране на специфично възпаление в лимфните възли, понякога с вече излекуван първичен афект. Всички нови групи лимфни възли са включени, заболяването се характеризира с дълъг курсс периодични екзацербации. Може да се образуват кожни фистули с хронична лимфорея, но това явление е рядко. Диагнозата обикновено се поставя чрез хирургична биопсия и морфологично изследване на лимфния възел.

първична туберкулоза

Туберкулозният процес се нарича първичен, който се развива в резултат на първична инфекция на неинфектирани преди това хора.

Вторичната туберкулоза, която се открива при по-голямата част от пациентите, се развива на фона на първична инфекция или излекувана първична туберкулоза. Появата на вторична туберкулоза е свързана с нарушение на съпротивителните сили на организма и може да зависи от суперинфекция, т.е. повторно заразяванеорганизъм от микобактерии, както и от ендогенна реактивация на остатъчни туберкулозни изменения в организма. Понякога и двата фактора играят роля в патогенезата на дадено заболяване. Проведено генетични изследванияв патогенезата на съвременната туберкулоза е установено увеличаване на ролята на екзогенна суперинфекция, която в някои случаи може да се дължи на резистентни щамове на MBT.

Първичната туберкулоза се среща главно при деца и юноши. Най-значимите рискови фактори за развитието му са

1. липса на ваксинация

2. контакт с болен от туберкулоза

3. изразена и хиперергична реакция на Манту, своя ред, увеличаване на размера на папулата в сравнение с предишната, липса на химиопрофилактика в тези случаи

4. без белег след БЦЖ ваксинация.

имат определено значение придружаващи заболявания, социален статус, особено при наличие на контактна, наследствена предразположеност.

Основните характеристики на първичната туберкулоза са: поражение лимфна системас натрупване на патогена предимно в лимфните възли, лимфо-хематогенно разпространение на туберкулозна инфекция, склонност към високо нивоспецифична сенсибилизация, често участие в процеса серозни мембрани, предимно плеврата, както и извънбелодробна локализация. Възможно е развитието на параспецифични реакции като еритема нодозум, фликтенулорен кератоконюнктивит и др. Има висока честота на туберкулозни лезии на бронхите.

Протичането на първичната туберкулоза обикновено е доброкачествено, заболяването има тенденция към самолечение. Но в този случай възникват изразени остатъчни промени, които са източник на вторична туберкулоза. Те не се развиват своевременно откриванеи лечение.

При редовна туберкулинова диагностика, правилна оценка на туберкулиновите реакции, навременна срещахимиопрофилактика първичната туберкулоза се развива много рядко. Голямо значениенейната профилактика също включва ваксинация и реваксинация на BCG.

Има няколко форми на първична туберкулоза:

1. туберкулозна интоксикация

2. първичен туберкулозен комплекс

3. туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

4. хронично протичаща първична туберкулоза.

По генезис първичната туберкулоза при някои пациенти може да включва туберкулоза на периферни и мезентериални лимфни възли, милиарна, дисеминирана туберкулоза, туберкулозен менингит, плеврит и полисерозит. Понастоящем структурата на клиничните форми на първичната туберкулоза е доминирана от лимфаденит, главно интраторакални лимфни възли; първичен туберкулозен комплекс около 25% от случаите, плеврит 12-15% от случаите. Милиарна, дисеминирана туберкулоза, туберкулозен менингит при деца в Беларус са изключително редки. Преходът на първичната туберкулоза към хронични формисъщо рядко се среща, придружено от продължително вълнообразно протичане с увреждане на лимфните възли и развитие на параспецифични реакции, така наречените "туберкулозни маски": кератоконюнктивит и блефарит, увреждане на ставите, известно като ревматизъм на Понсе, както и левкемоидни реакции, промени в сърдечно-съдовата и нервната система. Вторичната туберкулоза се характеризира с голямо разнообразие от клинични форми и патоморфологични прояви, особено в хроничния ход на заболяването с промяна в периодите на обостряне и ремисия на характерния за туберкулозата процес.

Патогенеза на ранния период на първична туберкулозна инфекция.

Още в началото на миналия век се появиха данни за възможността за латентна първична туберкулозна инфекция в човешкото тяло без явни прояви, както клинични, така и морфологични. А. И. Каграманов предложи термина „латентен микробизъм“ за такава ситуация. Такова състояние може да възникне при достатъчно висока устойчивост и малко количество Mycobacterium tuberculosis, което е влязло в тялото.

Mycobacterium tuberculosis, който е проникнал в тялото независимо от пътя на инфекцията, може бързо да се разпространи в него по лимфогенен и по хематогенен път, попадайки в различни органи и тъкани, но преди всичко се установява в лимфната система (лимфни възли). Често състоянието на "латентен микробизъм" е само начални етапивъв взаимодействието на туберкулозната инфекция и макроорганизма. Туберкулинови тестовесъщо отрицателен. Този период се нарича още предалергичен. Продължителността му обикновено е при повечето първоначално заразени пациенти в различни телаи тъканите настъпват изменения, които се наричат ​​параспецифични. Имат токсико-алергичен произход, разнообразни са, характерен е клетъчният полиморфизъм. Това могат да бъдат васкулити, дифузна и нодуларна реакция на макрофаги и др.

Клинични проявленияранната туберкулозна инфекция е индивидуална и зависи от състоянието отбранителни силиорганизъм, вирулентност, масивност на инфекцията и честота на инфекцията. При повечето деца и юноши е асимптоматичен или олигосимптомен, проявяващ се като обрат на туберкулиновата реакция, чиято поява показва началото на ранен периодпървична инфекция, както и повишена умора, намален апетит, лека загуба на тегло, бледност кожата, появата на малка хиперплазия на цервикалните и аксиларните лимфни възли.

Такива промени, съвпадащи във времето с обрата на туберкулиновата реакция, трябва да се разглеждат не като заболяване на туберкулозата, а като първична инфекция. По време на химиопрофилактиката тези явления бързо изчезват.

Усложнения локални формипървична туберкулоза

Сложен ход на първичните форми на туберкулоза при деца и юноши възниква при късно откриване на заболяването; при живеещи в огнища на туберкулоза (семейни, роднински контактни, двойни, тройни контактни с болни от туберкулоза) - ако не са открити навреме и няма необходимост. превантивна работасред деца и юноши; при деца ранна възрастот огнища на туберкулоза.

Структурата на усложненията на локалните форми на първична туберкулоза при деца и юноши:

1) бронхиална туберкулоза;

2) ателектаза;

3) бронхопулмонални лезии;

4) хематогенна, лимфогенна, по-рядко - бронхогенна дисеминация;

5) плеврит;

6) първична кухина;

7) казеозна пневмония.

Усложненията на първичните форми на туберкулоза се появяват главно при пациенти, идентифицирани чрез контакт (това са малки деца и юноши), както и чрез епидемичен метод, т.е. чрез контакт с туберкулоза.

Туберкулоза на бронхите

Това е най-често срещаното усложнение, което се развива поради разпространението на инфекцията от първичния фокус в белите дробове или интраторакалните лимфни възли. На разположение начин на контактлезии (преход на инфекция от засегнатия лимфен възел към стената на бронха). Специфични промени в бронхите се диагностицират при 17-30% от пациентите, в зависимост от времето на откриване на заболяването. Водещият симптом на бронхиалната туберкулоза е кашлицата (суха или с храчки). Диагнозата на тази лезия се основава на бронхоскопия. Има инфилтративни, фистулозни (или фистулозни) и улцеративни форми на бронхиална туберкулоза. Инфилтратите са неправилни овална форма, неясни граници, лигавицата често кърви. Фистулозната форма се характеризира с инфилтрация на стената на бронха, към която е прилежащ казеозно-модифициран възел, след което в центъра на инфилтрацията се образува белезникав участък, след което се образува фистулен отвор. Язвена формае продуктивна, има свръхрастеж на гранулации около фистулата. Резултатът от бронхиалната туберкулоза е стеноза, дължаща се на цикатрициални промени в бронхите. Стенозата може да бъде I, II или III степен. Може да има деформация на бронхиалната стена. При късна диагнозатуберкулоза при деца и юноши е възможно да се идентифицират резултатите от бронхиалната туберкулоза: върху лигавицата на главния, междинния, горния или долния лоб на бронхите, ограничена цикатрициални променипотвърждаване на сложния ход на първичната туберкулоза.

Ателектаза

Нарушаването на бронхиалната проходимост води до развитие на ателектаза на белодробната тъкан. Рентгенологично това се проявява като равномерно потъмняване с намаляване на обема на засегнатата област. Мястото на ателектазата може да заема сегмент, няколко сегмента или цял лоб. Контурите на ателектазата са ясни. Съседните участъци са хипераерирани, съседните органи са изместени към ателектаза.

Бронхопулмонални лезии

В патогенезата на лобарните и сегментарните процеси важна роля принадлежи на специфичното увреждане на интраторакалните лимфни възли, както и последващото развитие на бронхиална туберкулоза.

Белодробната тъкан може да има различни морфологични променикоито са свързани с нарушение на бронхиалната проходимост - ателектаза; с разпространението на MBT по бронхогенен път (огнища на специфично възпаление); с добавяне на неспецифична флора (огнища неспецифично възпаление). Клинични признаципри бронхопулмонални лезии се изразяват в различни степении зависят от възрастта на детето, времето на развитие на усложненията. При ателектатично-пневмонични процеси в белодробната тъкан се определят огнища на специфично и неспецифично възпаление заедно с ателектатични промени.

Резултатите зависят от времето на развитие на усложненията и адекватността на терапията. Ако лечението започне в периода на ателектатични и ателектатично-пневмонични промени, тогава е възможно благоприятен изход. При късно открито усложнение се развива пневмосклероза с огнища на калцификация.

Хематогенна и лимфогенна дисеминация

Хематогенно и лимфогенно разпространение в ограничени или генерализирани обеми се среща най-често при деца или юноши, живеещи в огнища на туберкулоза, особено при късно диагностициране на заболяването и ненавременно установяване на семейни контакти. Ограниченото разпространение се проявява поради лимфохематогенно разпространение на MBT от първични огнища (PTK, TVLNU) и обикновено се локализира в горната част на белия дроб. Разпространението в други органи води до развитие на извънбелодробни форми на туберкулоза.

Генерализираното разпространение на MBT най-често се развива със свежи първични процеси, главно при малки деца от огнища на туберкулоза. Най-тежките форми на това разпространение са милиарната туберкулоза, туберкулозният сепсис и туберкулозата на централната нервна система.

Пример.Момче на 2 години от семеен туберкулозен контакт с МБТ+. Заболяването на детето е установено при контактен преглед. Чести ТОРС през последните 8 месеца. BCG - при раждане. Симптомите на интоксикация са ясно изразени: намален апетит, летаргия, телесно тегло - 10,5 kg, периферни лимфни възли в VII групималък, еластично уплътнен. В белите дробове отдясно в горните отдели има отслабено дишане, сърдечни тонове са заглушени, черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга с 2,0 cm. 109, неутрофили - 48%, лимфоцити - 39, моноцити - 12, еозинофили - 4%, СУЕ - 28 mm/h.

Рентгенография: разширяване на медиастинума вдясно поради увеличаване на интраторакалните лимфни възли на паратрахеалната, бронхопулмоналната и бифуркационната група, огнища на отпадане в горен лобдесен бял дроб.

Плеврит

Плевритът при деца и юноши може да бъде както усложнение на първичните форми, така и независима форма на заболяването. Те са разгледани подробно в специален раздел на това ръководство.

Първична кухина

При ненавременно диагностициране на първичния туберкулозен комплекс при деца и юноши от огнищата на туберкулозната инфекция заболяването може да прогресира и в зоната на първичния афект може да се образува кухина на гниене. AT последните годинитази форма на PTK започва да се среща по-често при малки деца. Клиничните признаци на заболяването по време на развитието на кариесната кухина са ясно изразени: загуба на апетит, субфебрилна температуратяло, кашлица с храчки, понякога хемоптиза. чува се в белия дроб трудно дишанеи силно хриптене. В кръвта - неутрофилно изместване вляво, лимфопения, СУЕ - 25-45 mm/h. Реакцията на Манту с 2TE е нормергична или хиперергична. Рентгенография в горните или средните участъци в зоната на първичния афект, разположена субплеврално, мястото на деструкция. Малки или големи центрове за отпадане обикновено са разположени около фокуса.

Първоначално зоната на разпадане е неясно ограничена от околната инфилтративна тъкан, контурите на кухината отвътре са неравномерни поради наличието на некротични маси, които все още не са се стопили. Постепенно кухината се изчиства - и нейната вътрешни стенистават гладки. Рядко нивото на течността се определя в кухината. Понякога гниенето започва на няколко места и се появяват множество малки кухини. С прогресията кухината на гниене може да се превърне в източник на бронхогенно засяване. Пълно лечениеводи до затваряне на кухината и образуване на фокус или пневмосклероза. В случаите на късна диагностика се наблюдава комбинация от такива усложнения като гниене и засяване, бронхогенно увреждане на фона на значително увеличение на VLN.

Казеозна пневмония

Казеозната пневмония сега е рядка, главно при деца от първите 5 години от живота. Но прогнозата му е трудна, особено при малки деца.

Казеозната пневмония е резултат от прогресията на PTC, обикновено има характер на лобарна или сегментна пневмония.

Отбелязано разширение корен от бял дроб, емфизем на белодробната тъкан на фона на изразени инфилтративни промени с области на казеозна некроза. При малки деца инфилтрацията отнема много време, гниенето настъпва интензивно, размерът на кухините се увеличава, по-често се наблюдава дисеминация и се развива плеврит. Клинична картина: тежка интоксикация, втрисане, рязко обилно изпотяване, треска от неправилен тип. Обективно: загуба на телесно тегло, скъсяване на перкуторния звук, множество мокри хрипове с различна големина, участъци на отслабено и бронхиално дишане. Хемограма: хипохромна анемия, левкоцитоза, прободна промяна, лимфопения, моноцитоза, ESR до 50-60 mm / h. Казеозната пневмония изисква интензивна туберкулостатична, патогенетична терапия. Резултати от казеозна пневмония: област на фиброза, цироза, преход към фиброзно-кавернозна туберкулоза.

От книгата ЧОВЕКЪТ ​​И НЕГОВАТА ДУША. Живея в физическо тялои астралния свят авторът Иванов Ю М

От книгата 100 велики научни открития автор Самин Дмитрий

От книгата Promalp в отговори на въпроси автор Гофщайн Александър Илич

Причинителят на туберкулозата През втората половина на деветнадесети век в Германия всеки седми човек умира от туберкулоза. Лекарите бяха безсилни. Туберкулозата обикновено се смяташе за наследствено заболяване и затова не бяха правени опити за борба с нея. Пациентите бяха предписани

От книгата Настройка на Windows 7 със собствените си ръце. Как да направим работата лесна и удобна автор Гладкий Алексей Анатолиевич

34. В локални линии: a. Когато един контур е разрушен, останалите възприемат натоварването на системата, когато една от опорните точки е разрушена, останалите възприемат натоварването на системата b. Натоварването върху всички точки на закрепване се разпределя равномерно.c. Когато един цикъл се скъса

От книгата Агаве от А до Я. Най-пълната енциклопедия автор Корзунова Алевтина

От книгата Фтизиатрия. Справочник автор Пак Ф. П.

Смес от билки за туберкулоза „Туберкулозата не може да удари човек, ако храносмилателната му система е в ред“, каза Свами Шивананда, йога майстор.Туберкулозата е много сериозна и опасна болест. Дори споменаването на това ужасно имевдъхва съвсем разбираем ужас.

От книгата Енциклопедия на специалните служби авторът Дегтярев Клим

Епидемиология на туберкулозата Туберкулозата е хронично заболяване инфекциягрануломатозен тип, причинен от Mycobacterium tuberculosis и характеризиращ се с различни фази на курса. Резултатът от заболяването зависи от нивото на индивидуална резистентност

От книгата Sniper Survival Manual [„Стреляйте рядко, но точно!“] автор Федосеев Семьон Леонидович

Клинична класификация на туберкулозата В момента се използва в Русия клинична класификациятуберкулоза, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването Руска федерацияот 21 март 2003 г. № 109. Класификацията се състои от четири основни раздела:

От книгата Кожни заболявания: ефективни методи за лечение и профилактика автор Савелиева Елена М.

Методи за диагностика на туберкулоза Клинична диагностикаРазл клинични формитуберкулоза, фазите на хода на заболяването, навременността на тяхната диагноза, възрастта на пациента определят оригиналността на оплакванията, симптомите на заболяването, рентгеновите и лабораторните данни

От книгата Карай като Стиг от Бен Колинс

Раздел 2 Клинични форми на туберкулоза на дихателните органи на първичния период Клиничните форми на туберкулоза се разделят на първични и вторични. Първите са по-чести в детството и юношеството, много по-рядко при възрастни, вторични форми -

От книгата на автора

Раздел 5 Превенция на туберкулозата Туберкулозата е социална медицински проблемза здравеопазването на всички страни. Проблеми на туберкулозата след загубата на интерес към тях през 80-те години. 20-ти век всяка година привлича все повече внимание. Това е свързано с растежа

От книгата на автора

Специфична профилактикатуберкулоза Специфичната профилактика на туберкулозата се състои от ваксинация и БЦЖ реваксинацияи химиопрофилактика. Ваксинацията срещу туберкулоза има за цел да създаде ваксинационен имунитет на базата на естествен

От книгата на автора

Саудитска Арабия: участие в локални конфликти Разузнавателната система на страната: Обединено командване военното разузнаване. Подчинени на Министерството на отбраната и гражданската авиация; Главна секретна служба на Министерството на вътрешните работи; Гражданска защита и спешни случаи

От книгата на автора

От книгата на автора

Лечение на кожна туберкулоза Само и изключително медикаментозно! В момента има пръчки против Кох ефективни антибиотици. Туберкулозата е лечима, въпреки че тази инфекция, трябва да се признае, е една от най-предразположените към латентен, продължителен, персистиращ курс. Въпреки това,

От книгата на автора

1.3. Ерата на първичния хаос Приет през 1865 г. от английския парламент Законът за Червения флаг ограничава скоростта на транспорта до шеметните 6 км/ч. Според този закон човек, който маха

Туберкулозната интоксикация е ранна клинична форма на първична туберкулоза с минимално специфично увреждане. Развива се при хора с относително малки функционални нарушенияв имунна система. В резултат на образуването на токсични продукти възникват преходни бактериемия и токсемия, които повишават специфичната сенсибилизация на тъканите към микобактериите и техните метаболитни продукти и повишават склонността към изразени токсико-алергични тъканни реакции.

Микобактериите с туберкулозна интоксикация се намират главно в лимфната система, постепенно се установяват в лимфните възли и причиняват хиперплазия на лимфоидната тъкан. В резултат на това се развива микрополиаденопатия, която е характерна за всички форми на първична туберкулоза.

Туберкулозната интоксикация се проявява с различни функционални нарушения, висока чувствителност към туберкулин и микрополиаденопатия. Продължителността на туберкулозната интоксикация като форма на първична туберкулоза не надвишава 8 месеца. Обикновено върви добре. Специфичната възпалителна реакция постепенно отшумява, единичните туберкулозни грануломи претърпяват трансформация на съединителната тъкан. В зоната на туберкулозна некроза се отлагат калциеви соли и се образуват микрокалцификации.

Понякога туберкулозната интоксикация придобива хроничен ход или прогресира с образуването на локални форми на първична туберкулоза. Обратното развитие на туберкулозната интоксикация се ускорява от лечението с противотуберкулозни лекарства.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е най-честата клинична форма на първична туберкулоза, засягаща различни групи интраторакални лимфни възли. Възпалението често се развива в лимфните възли на бронхопулмоналните и трахеобронхиалните групи, обикновено без участие в специфичен процесбелодробна тъкан. Туберкулозните лезии на лимфните възли на бронхопулмоналната група често се наричат ​​бронхоаденит.

След инфекция с Mycobacterium tuberculosis се развива хиперпластична реакция в лимфните възли, последвана от образуване на туберкулозни грануломи. Прогресирането на специфично възпаление води до постепенно заместване на лимфоидната тъкан с туберкулозни гранули. Областта на казеозната некроза може да се увеличи значително с течение на времето и да се разпространи до почти целия лимфен възел. В тъканите, съседни на лимфните възли, бронхите, съдовете, нервните стволове, медиастиналната плевра се появяват параспецифични и неспецифични възпалителни промени. Патологичният процес прогресира и улавя други непроменени преди това медиастинални лимфни възли. Общият обем на локалните щети е много значителен.

В зависимост от размера на засегнатите интраторакални лимфни възли и естеството на възпалителния процес конвенционално се разграничават инфилтративни и туморни (туморни) форми на заболяването. Инфилтративната форма се разбира като предимно хиперпластична реакция на тъканта на лимфните възли с лека казеозна некроза и перифокална инфилтрация. Туморната форма е свързана с тежка казеозна некроза в лимфния възел и много слаба инфилтративна реакция в околните тъкани.

Протичането на неусложнена туберкулоза на интраторакалните лимфни възли често е благоприятно, особено при ранна диагностика и навременно лечение. Перифокалната инфилтрация отшумява, на мястото на казеозните маси се образуват калцификати, капсулата на лимфния възел хиалинизира и се развиват фиброзни изменения. Клинично излекуване с формиране на характеристика остатъчни променинастъпва средно 2-3 години след началото на заболяването.

Сложен или прогресиращ ход на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да доведе до специфично увреждане на белодробната тъкан. Лимфохематогенна и бронхогенна генерализация на процеса се наблюдава при пациенти с прогресиращи нарушения в имунната система, които се задълбочават на фона на туберкулозата. По-често това се случва при късно откриване на заболяването и неадекватно лечение.

Първичен туберкулозен комплекс

Първичният туберкулозен комплекс е най-тежката форма на първична туберкулоза, засягаща, тъй като първичният туберкулозен комплекс е свързан с висока вирулентност на патогена и значително увреждане на клетъчния имунитет.

Първичният туберкулозен комплекс е локална клинична форма на първична туберкулоза, при която се разграничават три компонента на специфична лезия: първичен афект с перифокална реакция, туберкулоза на регионален лимфен възел и зона на туберкулозен лимфангит, която ги свързва.

Първичният туберкулозен комплекс с лезии на белите дробове и интраторакалните лимфни възли може да се развие по два начина. С масивна аерогенно замърсяваневирулентни микобактерии на туберкулоза на мястото на въвеждането им в белодробната тъкан, възниква първичен белодробен афект под формата на ацинозна или лобуларна казеозна пневмония със зона на перифокално възпаление. Афектът е локализиран в добре вентилирани части на белия дроб, обикновено субплеврално. Възпалителната реакция се разпространява по стените на лимфните съдове. Mycobacterium tuberculosis с течение на лимфата прониква в регионалните лимфни възли. Въвеждането на микобактерии води до хиперплазия на лимфоидната тъкан и развитие на възпаление, което след краткотрайна неспецифична ексудативна фаза придобива специфичен характер.

Така се образува комплекс, състоящ се от засегнатата област на белия дроб, специфичен лимфангит и зоната на туберкулозно възпаление в регионалните лимфни възли.

В допълнение, при аерогенна инфекция, Mycobacterium tuberculosis може да проникне през интактната бронхиална лигавица в перибронхиалните лимфни плексуси и. по-нататък към лимфните възли на корена на белия дроб и медиастинума, където се развива специфично възпаление. В тъканите, съседни на тях, възниква неспецифична възпалителна реакция. Възникналите нарушения водят до лимфостаза и разширяване на лимфните съдове.

Възможен е лимфогенен ретрограден път на развитие. С разпространението на възпалението от лимфния възел до стената на съседния бронх, микобактериите могат също да проникнат в белодробната тъкан по бронхогенен път. Въвеждането на микобактерии в белодробната тъкан причинява развитието възпалителен отговор, който обикновено улавя терминалните бронхиоли, няколко ацини и лобули. Възпалението бързо придобива специфичен характер: образува се зона на казеозна некроза, заобиколена от гранули. И така, след поражението на интраторакалните лимфни възли се образува белодробният компонент на първичния туберкулозен комплекс.

В първичния туберкулозен комплекс се наблюдават широко разпространени специфични, изразени параспецифични и неспецифични промени. Въпреки това тенденцията към доброкачествено протичане на заболяването се запазва. Обратното развитие е бавно. положителен резултатнасърчавам ранна диагностикапървичен туберкулозен комплекс и своевременно започнато адекватно лечение.

С обратното развитие на първичния туберкулозен комплекс, перифокалната инфилтрация постепенно се разтваря, гранулациите се трансформират в фиброзна тъкан, казеозните маси се уплътняват и импрегнират с калциеви соли. Около възникващия фокус се образува хиалинова капсула. Постепенно на мястото на белодробния компонент се образува център на Гон. С течение на времето фокусът на Гон може да претърпи осификация. В лимфните възли подобни репаративни процеси протичат малко по-бавно и също завършват с образуването на калцификации. Лечението на лимфангита е придружено от фиброзно уплътняване на перибронхиалните и периваскуларните тъкани.

Образуването на фокус на Gon в белодробната тъкан и образуването на калцификати в лимфните възли е морфологично потвърждение на клиничното излекуване на първичния туберкулозен комплекс, което настъпва средно 3,5-5 години след началото на заболяването.

При пациенти с тежък имунен дефицит първичната туберкулоза понякога придобива хроничен, вълнообразен, постоянно прогресиращ курс. В лимфните възли наред с бавно образуващи се калцификати се откриват пресни казеозно-некротични изменения. AT патологичен процеспостепенно се включват нови групи лимфни възли, отбелязват се повтарящи се вълни на лимфохематогенна дисеминация с лезии на преди това непроменени белодробни участъци. Огнища на хематогенни прожекции се образуват и в други органи: бъбреци, кости, далак.

За всички форми на първична туберкулоза обратно развитие туберкулозен процеси клинично излекуванеса придружени от смъртта на по-голямата част от микобактериите и тяхното елиминиране от тялото. Някои микобактерии обаче се трансформират в L-форми и персистират в остатъчни посттуберкулозни огнища. Променени и неспособни да се възпроизвеждат, микобактериите поддържат нестерилен противотуберкулозен имунитет, който осигурява на човек относителна резистентност към екзогенна туберкулозна инфекция.

първична туберкулоза

Първичната туберкулоза включва онези клинични форми, които се появяват в периода на първична инфекция и се характеризират със специфични клинични, радиологични и имунобиологични признаци. Те се развиват, като правило, през първата година от инфекцията с MBT с акцент върху първите 2-6 месеца. Колкото по-кратък инкубационен период(4 седмици), толкова по-лоша е прогнозата. Черти на характерапървичната туберкулоза са както следва: 1) първична инфекциячесто протича с висока сенсибилизация на всички органи и тъкани с отпадъчни продукти на MBT, което е придружено от изразени тестове по време на „завоя“ на туберкулиновата реакция (75% от заразените имат реакция на Манту с 2TE от 11 mm или повече, до хиперергични реакции); 2) склонност към генерализиране на инфекцията главно по лимфохематогенен път; 3) лимфотропизъм, т.е. увреждане на лимфната система: лимфни възли и лимфни съдове; 4) развитие на параспецифични реакции: блефарит, кератоконюнктивит, еритема нодозум, артралгия и др.; 5) склонност към самолечение; клиничното възстановяване е често срещано.

В структурата на първичната туберкулоза доминират клиничните форми, при които основното е поражението на лимфните възли (туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, туберкулоза на периферните лимфни възли).

Поражението на лимфните възли е основният морфологичен и клиничен израз на първичната туберкулоза, включително хронично протичаща. То определя клинична картина, честота и характер на усложненията, време и стабилност на лечението.

MBT влизат в човешкото тяло от околната среда в повечето случаи през дихателните пътища. Самият механизъм на развитие белодробен процесможе да бъде хематогенен, тъй като възприетата инфекция не се фиксира веднага от белите дробове и последните се засягат последователно (след 3-4 седмици или повече) по време на циркулацията на MBT в кръвоносна система. Засягането на белия дроб е следствие от специфични туберкулозни изменения в лимфните възли. Белодробните инфилтрации в класическия първичен комплекс се дължат до голяма степен на ателектатични промени, дължащи се на прехода на процеса от увеличени бронхиални лимфни възли към лобарни и сегментарни бронхи. Според данни на местни патолози и бронхолози, промени в бронхите, включително сегментни и субсегментни, са открити при 25–94% от децата с първичен туберкулозен комплекс. Промените в бронхите често се появяват след 4-12 месеца. след развитието на локални форми на туберкулоза.

Доминиращият момент в появата на клиничните форми на първична туберкулоза е циркулацията на МБТ през лимфната система, последвана от развитие на параспецифични и специфични промени главно в лимфните възли. Освобождаването на МБТ извън лимфната система бележи появата на множество локализации, главно по хематогенен път, в различни органи и системи (черен дроб, далак, черва, мускулно-скелетна система, органи на зрението, централен нервна системаи т.н.). Туберкулоза на първичния период: това е нелокална форма на туберкулоза - туберкулозна интоксикация; първичен туберкулозен комплекс; туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Освен това децата са предимно младенческа възраст, в ранна възраст, живеещи във фокуса на инфекцията, се развива милиарна туберкулоза от първичен произход. При късно диагностициране на тази тежка форма на генерализиран процес детето умира.

При заразено с MBT дете, юноша или след като са претърпели клинични форми на първична туберкулоза в продължение на 1-4 години, се формира относителен имунитет към туберкулоза.

От книгата Велика съветска енциклопедия (DE) на автора TSB

От книгата Велика съветска енциклопедия (PE) на автора TSB

От книгата Ендокринология: бележки от лекции авторът Дроздова М В

От книгата 1000 съвета от опитен лекар. Как да помогнете на себе си и на близките си в извънредни ситуации автор Ковалев Виктор Константинович

От книгата Фтизиатрия. Справочник автор Пак Ф. П.

От книгата Наръчник за спешни случаи автор Храмова Елена Юриевна

От книгата Complete медицински справочникдиагностика автор Вяткина П.

Втори етап: първоначален преглед на жертвата и първа помощ при животозастрашаващи състояния Преди да започнете да оказвате първа помощ, трябва да получите разрешение от лицето, на което ще помогнете.

От книгата на Модичин. Патологична енциклопедия авторът Жуков Никита

Първоначална проверкаранено лице Веднага щом се приближите до жертвата, започнете да говорите с нея. Колкото и да е трудно, говорете бавно, спокойно, отчетливо, ако е необходимо, коленичете. Очите ви трябва да са на нивото на очите на човека, който сте

От книгата на автора

Първична туберкулоза Първичната туберкулоза включва тези клинични форми, които се появяват в периода на първична инфекция и се характеризират със специфични клинични, радиологични и имунобиологични признаци. Те обикновено се развиват над

От книгата на автора

Първичен туберкулозен комплекс Първичната туберкулоза се среща главно в ранна и предучилищна възраст и юношество (18-30%), при ученици - по-рядко (9-12%) и рядко - в структурата на честотата на активните форми на туберкулоза при възрастното население

От книгата на автора

Хронично текуща първична туберкулоза Хронично текущата първична туберкулоза е вариант на развитие на първична туберкулоза, който не е диагностициран и лекуван навреме и преминава в хронично прогресиращ вълнообразен ход в продължение на много години.

От книгата на автора

Първичен тоалет на новороденото По време на раждане в родилния дом първичният тоалет се извършва веднага след раждането на бебето. В същия случай, ако раждането протича в среда, далеч от болницата, и още повече, ако родилката има само един асистент, тези дейности

От книгата на автора

Първичен алдостеронизъм Т.нар първичен алдостеронизъм, или синдром на Conn, възниква поради развитието на доброкачествен тумор (аденом) на надбъбречната кора, в който се секретира хормонът алдостерон (фиг. 9). Жените страдат от това заболяване 3 пъти

От книгата на автора

Първичен алдостеризъм Лекувайте надбъбречен аденом оперативен начинНе всеки тумор обаче може да бъде отстранен. Има специална форма на заболяването, при която е показано консервативно лечениетъй като се поддава на терапия с дексаметазон. В предоперативната

От книгата на автора

Първичен деформиращ остеоартрит Това заболяване принадлежи към групата на метаболитно-дистрофичните лезии на ставите. Тя се основава на дегенерация и унищожение ставен хрущял, чиято функция до известна степен зависи от състоянието на ендокринните жлези.

От книгата на автора

3.12. Туберкулоза ТУБЕРКУЛОЗАТА е сериозно инфекциозно заболяване, което се лекува с години и се открива случайно.Вероятността да се разболее от туберкулоза при обикновен човек е около 5%, дори и асоциален клошар с отворена форматуберкулоза. Но всичко се променя,