Клинично излекуване и работоспособност на пациентите. IV
Усложненията са допълнение към основната диагноза. Класификацията на туберкулозата предоставя списък от усложнения, които се записват най-често. Усложненията на туберкулозата с различна локализация трябва да се разбират като патологични процеси, свързани директно с туберкулозата или чрез други възникнали усложнения.
Ателектаза
Ателектазата включва белодробни състояния, при които има пълен колапс на алвеолите и липса на въздух в тях. Непълното свиване на алвеолите се нарича дислектазия, а намаленото съдържание на въздух в белите дробове се нарича хипопневматоза.
Разграничетечетири етапа на амилоидоза:
- предклиничен,
- протеинурия,
- едематозно-хипотоничен,
- Азотемичен.
Характеристиките на клиниката и диагнозата на амилоидозата зависят от етапа на нейното развитие.
1. Предклиничен стадий - диагностицира се с резултатите от пункционна биопсия на черен дроб и бъбреци. Според клиничните признаци (слабост, повишена умора) се приема за хронична фиброзно-кавернозна и циротична туберкулоза. Характеризира се с постоянно повишаване на ESR след елиминиране на активността на процеса, еозинофилите.
2. Протеинурен (албуминуричен) стадий - определят се албуминурия, лека хематурия, цилиндрурия. За първия и особено за втория етап е характерно повишаване на ESR и диспротеинемия (значително увеличение на Р2 и β-глобулини), както и увеличаване на количеството фибриноген без обостряне на туберкулозния процес.
3. Едемно-хипотоничен стадий – има нарушение на концентрационната функция на бъбреците. Определят се изостенурия, хипостенурия (поради нарушение на концентрационната функция на бъбреците), цилиндрурия. Появяват се и отоци, първо на долните крайници, а след това и на други части на тялото.
4. Азотемичният стадий на амилоидозата е нефросклерозен. Поради фиброза, бъбреците са частично набръчкани, уринирането е нарушено, нивото на азот в кръвта се повишава, развива се уремия, олигурия и след това анурия.
Лечение. Провежда се интензивно противотуберкулозно лечение с антимикобактериални препарати, при които се запазва чувствителността на патогена и няма страничен ефект върху функцията на бъбреците и черния дроб. Може би хирургично лечение (пневмонектомия или частична резекция на белите дробове), ако общото състояние на пациента е задоволително. След тези операции е възможно обратно развитие на амилоидоза. Освен това в първия, втория и дори в третия стадий на амилоидозата се използва интравенозна инфузия на албумин. Присвояване на аскорбинова киселина, тиамин бромид, сърдечни средства, донори на сулфхидрилни групи (метионин, унитиол), както и средства, които влияят положително на чернодробната функция - карсил, сирепар, есенциале, хепабен. Важно е провеждането на кислородна терапия и добро хранене.
Бронхиални и гръдни фистули
Такива усложнения на белодробната туберкулоза, като гръдни фистули, се наблюдават главно след хирургични интервенции. При бронхиални фистули се образува енцистозен емпием на плеврата, в резултат на което се развива интоксикация. Изкашлянето на тор допринася за абсорбцията му в здрави части на белите дробове, при развитието на пневмония, бронхит. В същото време се нарушава вентилацията на белите дробове, което води до появата на хипоксия. Поради интоксикация и хипоксия се развива белодробна сърдечна недостатъчност и амилоидоза на вътрешните органи. Инкапсулираният емпием на плеврата може да бъде усложнен от образуването на гръдни фистули. Особено често се появяват гръдни фистули на мястото на дренаж на плеврален емпием.
Остатъчни промени след белодробна туберкулоза
Съвременната класификация на туберкулозата обхваща остатъчните изменения след излекуване на болния, които се образуват на мястото на специфичен процес в белите дробове вследствие на адекватна химиотерапия, оперативно лечение или спонтанно излекуване на болните от туберкулоза. Остатъчните промени след туберкулоза се считат за повишен риск от заболяване или рецидив на туберкулоза, следователно такива пациенти са на диспансерни записи, но не принадлежат към пациенти с активна туберкулоза.
Остатъчни промени в дихателната система- гъсти калцифицирани огнища с различни размери, фиброзни, фиброзно-цикатрициални, циротични промени (включително с остатъчни санирани кухини) и булозни промени, плеврална стратификация, бронхиектазии, следоперативни промени в белите дробове.
В други органи посттуберкулозните промени се характеризират с образуване на белези и техните последствия, калцификация и състояние след хирургични интервенции.
В зависимост от размера, характера и разпространението на остатъчните промени, както и потенциалната заплаха от рецидив, се разграничават малки и големи остатъчни промени.
малъкостатъчни промени:
Първичен комплекс - единични (не повече от 5) компонента на първичния комплекс (огнище на Гон и калцирани лимфни възли) с размер под 1 cm.
Фокусите в белите дробове са единични (до 5) интензивни, ясно дефинирани огнища с размер под 1 cm.
Фиброзни и циротични изменения в белия дроб - ограничена фиброза в рамките на един сегмент.
Промени в плеврата - запечатани синуси, интерлобарни места, плеврални израстъци и слоеве с ширина до 1 cm (със или без калцификация на плеврата), едностранни или двустранни.
Промени след оперативни интервенции - промени след резекция на белодробен сегмент или лоб при липса на големи следоперативни промени в белодробната тъкан и плеврата.
Голямостатъчни промени:
първичен комплекс.
1. Множество (повече от 5) компонента на първичния комплекс (огнище на Гон и калцирани лимфни възли), с размер под 1 cm.
2. Единични и множествени компоненти на първичния комплекс (огнище на Гон и калцирани лимфни възли) с размери 1 cm или повече.
Фокуси в белите дробове:
1. Множество (повече от 5), интензивни, добре дефинирани лезии с размер под 1 cm.
2. Единични и множествени интензивни добре дефинирани лезии с размер 1 cm и огнища с размер 1 cm или повече.
Фиброзни и циротични промени в белите дробове:
1. Широко разпространена фиброза (повече от един сегмент).
2. Цирозни промени от всякакво разпространение.
Промени в плеврата: масивни плеврални напластявания с ширина над 1 cm (с и без плеврална калцификация).
Променислед операция:
1. Промени след резекция на сегмент или лоб на белия дроб при наличие на големи следоперативни изменения в белодробната тъкан и плеврата.
2. Промени след пулмонектомия, торакопластика, плевректомия, каверектомия, екстраплеврална пневмолиза.
Туберкулозата е специфично възпаление. Характеризира се с бързо образуване на огнища на казеозна некроза. Под въздействието на антибактериалното лечение повечето пациенти с туберкулоза се излекуват, но рядко се постига пълна резорбция на променените огнища. Обикновено в белите дробове на мястото на патологичния фокус се образуват белези. В зависимост от предварителната локализация на туберкулозния фокус се разграничават остатъчни промени в дихателните и други органи.
В зависимост от обема на цикатричните промени в белите дробове има:
- фиброза,
- цироза.
За пневмосклерозата е присъщо леко ограничено или дифузно развитие на съединителната тъкан в белите дробове. Във фтизиатричната практика пневмосклерозата се среща при излекувани след белодробна форма на милиарна, подостра дисеминирана, мека фокална, както и първични форми на белодробна туберкулоза, по-рядко инфилтративна. Фиброзата се характеризира с наличието на груби цикатрициални промени в белите дробове, но въздухът на органа все още се запазва. При цироза се образуват масивни цикатрициални промени с пълна загуба на новост на белите дробове.
Белезите набръчкват областта на белия дроб, деформират алвеолите, кръвоносните съдове и бронхите. В зоната на изразена пневмосклероза (цироза) може да има облитерация на кръвоносните съдове и бронхите или бронхиектазии. Колкото по-интензивно е образуването на белези в белите дробове, толкова по-голяма е деформацията на органа. В тази връзка при пневмосклероза белият дроб се свива леко, фиброзата - повече и цирозата - е изразена. Цикатричното набръчкване на част от белия дроб се компенсира от разширяването на неговите непроменени участъци и следователно при пневмосклероза, фиброза и цироза на единия бял дроб се увеличава обемът на другия.
Компенсаторното разширяване на белия дроб може да доведе до неговия емфизем. Въпреки това, по-често причината за емфизем при пациенти, излекувани от туберкулоза, е образуването на белези в междуалвеоларните прегради и загубата на еластичност на белите дробове. Това важи особено за хора, прекарали белодробна форма на милиарна и подостра дисеминирана белодробна туберкулоза. Емфиземът се характеризира с увеличаване на прозрачността на белодробния модел на рентгеновата снимка.
Пациентите с фиброза се оплакват от тъпа или натрапчива болка, често кашлица с малко количество храчки, периодична треска. Перкусията се определя от тъп звук, аускултаторно - хрипове. Рентгенографията разкрива значително намаляване на прозрачността, затъмнение, стесняване на областта на белите дробове и гръдната стена.
При цироза всички тези признаци са изразени. Пациентите развиват задух, кашлица с малко количество храчки, цианоза, по-често треска, сърцебиене. Перкусията се определя от тъп звук, аускултаторно - сухи и мокри хрипове. На рентгенограмата се определя стесняване на белодробното поле и хемиторакс, което показва развитието на фиброторакс.
Склеротичните, фиброзните и циротичните промени често се комбинират с остатъчни фокални промени, които са загубили активността на туберкулозния процес. Морфологично такива огнища са фиброзирани или калцирани. След плеврит възникват цикатрициални промени в плеврата. Първо, плеврата се удебелява, образуват се слоеве и след това се развива плеврогенна пневмосклероза или цироза на белия дроб. В допълнение към ексудативния и сух плеврит при пациенти с белодробна туберкулоза се наблюдават локални промени в плеврата върху огнища, инфилтрати и каверни с тяхното субхилеврално разположение. Перифокалното възпаление се простира до висцералната и париеталната плевра, те се удебеляват, образувайки плеврални сраствания. В бъдеще може да се развие плеврогенна пневмосклероза или цироза на белия дроб. Плеврални слоеве се наблюдават и при пациенти след икономична резекция на белия дроб, ако след операцията няма бързо разширяване на белия дроб и запълване на плевралната кухина, както и при наличие на остатъчна кухина след икономична резекция.
Има група пациенти с плеврални слоеве. Такива пациенти изпитват бодлива или болезнена болка при промяна на времето. След пневмонектомия и резекция на белите дробове, в допълнение към възможното плеврално разслояване, често се развива емфизем на лявата част, медиастинална херния на белите дробове, ограничаване на подвижността на диафрагмата, по-рядко бронхиектазии, остатъчна плеврална кухина.
Към метатуберкулозните (посттуберкулозни) промени се отнасят и кухините след деструктивна туберкулоза. Те се наричат абактериални или санирани каверни, но е по-правилно да се каже, че това излекуване е откровено негативен синдром. Признаци на такива кухини са пълно клинично благополучие и стабилна абактериалност за поне една година, липса на свежи огнища на разпространение.
Макро- и микроскопско изследване на съдържанието на излекуваните каверни в хирургично отстранените бели дробове често разкрива области на казеоза, туберкулозни туберкули и огнища, което показва непълно излекуване на пациента от туберкулоза. Подобрените кухини, останали след успешно лечение на деструктивна туберкулоза, обикновено крият заплахата от обостряне или повторение на конкретен процес и следователно, ако няма противопоказания, препоръчително е да ги премахнете.
Към посттуберкулозните промени се отнасят (големи, средни и малки). Стенозата на бронхите от четвърти и пети ред е следствие от деструктивен процес в белите дробове, а стенозата на главните, лобарните и сегментарните бронхи често се среща в случаите на усложнен туберкулозен бронхоаденит. При такива пациенти има периодично обостряне на процеса или симптоми на интоксикация. Бронхиалната стеноза може да бъде неразпозната дълго време. Перкуторните и аускултаторните данни са нормални или по-скоро оскъдни. Не са характерни и рентгенотомографските промени. Само с бронхография и бронхоскопия бронхиалната стеноза, нейната степен и степен се проявява ясно.
Разнообразие от метатуберкулозни промени са бронхолити, има бронхиални камъни. Има две гледни точки за тяхната патогенеза. Някои смятат, че образуването на камъни в белите дробове е следствие от петрификацията на туберкулозни огнища, докато други смятат, че камъните в белите дробове могат да се появят по същия начин, както в бъбреците или в други органи. При употребата на противотуберкулозни лекарства петрификатите в белите дробове не се образуват при вторични форми на туберкулоза и много рядко се появяват при първични. Белодробните камъни са опасни, защото могат да образуват рани от залежаване по стените на кръвоносните съдове и бронхите, което води до белодробно кървене или до стесняване и затваряне на лумена на бронхите, възникване на ателектатична пневмония.
Заболеваемостта от туберкулоза се насърчава от голям брой носители на микобактерии M. Tuberculosis в страната и въздушно-капковия метод на разпространение на болестта. Рискът от отказ от ваксиниране на част от гражданите и ниската култура на населението при откриване на заболяването увеличават риска. В допълнение към вероятността да се разболеете, състоянието на човек след лечение на туберкулоза се превръща в проблем. Нарушава се работата на цели системи на тялото и отделни органи. Като „бонус“ човек попада в социална изолация.
Какво да правим след туберкулоза? Организирайте рехабилитация за себе си или за ваш близък. Възстановяването от туберкулоза не е лесна задача. При него няма нужда от скъпи лекарства и процедури. Трудността се състои в спазването на дневния режим, установяването на хранене и правилната физическа активност. В противен случай рехабилитацията след туберкулоза няма да донесе ползи за здравето.
Какво представлява туберкулозата?
Заболеваемостта от туберкулоза в Руската федерация е сравнима с епидемията. Най-често това заболяване засяга дихателната система на човека. Извънбелодробните форми на това инфекциозно заболяване са по-редки. Например, туберкулоза на костите, бъбреците, лимфните възли, черния дроб.
Снимка 1. Статистика на заболеваемостта от туберкулоза в Русия по възрастови категории в периода от 1991 до 2013 г.
Туберкулозата възниква след поглъщане на микобактерия М. Туберкулоза - пръчици на Кох. Причинителят на заболяването навлиза в тялото на здрав човек от болен по въздушно-капков път, засягайки белите дробове и други органи.
Коварството на болестта е, че след инфекцията тя протича в латентна форма, при определени условия преминава в активна фаза. Ако по-рано основната цел на лекарите беше да спасят пациента от смърт, сега се решава и проблемът какво да се прави след туберкулоза. Причина за безпокойство? Агресивно лечение, което намалява жизнените, репродуктивни функции на тялото.
Отделен слой от задачи, който е в съответствие с проблема за възстановяване от туберкулоза, е предотвратяването на инфекция на здрави хора. Включва идентифициране на пациенти, лица, които са имали контакт с тях. Плюс - организиране на лечение на открити форми на заболяването в изолация от обществото и масова имунизация.
Възможни последици от лечението на туберкулоза
Спецификата на заболяването е, че лечението му отнема много време. На пациентите се предписват лекарства за период от шест месеца. Ако причинителят на заболяването е развил резистентност към лекарства, тогава режимът на лечение се променя. Рехабилитацията след туберкулоза намалява ефекта от системното увреждане на органите, помага за възстановяване на социалните и трудови способности на човека. Дългогодишният опит в борбата с това заболяване позволи на медицинските организации да формират цял списък от проблеми, които изискват професионална рехабилитация след туберкулоза.
Снимка 3. Ваксината като ефективна превантивна мярка в борбата срещу туберкулозата сред населението.
Системи и органи, които страдат при лечението на туберкулоза:
Ще се интересувате и от:
Рехабилитация на пациенти в санаториум
Снимка 6. Много санаториуми в Русия и Европа се занимават с рехабилитация на пациенти след туберкулоза.
В началото и средата на 20-ти век в планинските курорти на Европа - в Швейцария, Австрия, Южна Германия, Франция, Северна Италия - има много санаториуми, които са специализирани изключително за хора с туберкулоза. Ефективно лечение тогава нямаше, но чистият планински въздух, слънцето, здравословният режим и физическата активност доведоха до забавяне - един вид "запазване" на болестта. Напускайки пределите на планинския курорт, човек умира от консумация по-бързо от другарите си, останали в санаториума.
Днес туберкулозата се лекува, а в санаториумите се извършва основно възстановяване след лечение на туберкулоза.
Снимка 7
При определяне на сроковете за възстановяване на работоспособността на пациенти с туберкулоза с бактериоекскретори, условията на техния живот са от голямо значение. Пациентите, които живеят в общежитие, в общински апартамент или с малки деца, трябва да преминат по-дълъг курс на лечение с продължаване на удостоверението за инвалидност на етап болница - санаториум.
Схемата за рехабилитация след туберкулоза:
- Правилна дневна рутина. Ако у дома е трудно човек да постигне здравословен начин на живот, тогава в условията на санаториум той е принуден да си ляга и да се слага в определено време, да се потопи в задължителния дневен сън, да яде и да ходи в свеж въздух.
- Пълноценно хранене. Като се има предвид, че туберкулозата е социално заболяване, хората с недохранване често се разболяват от нея. Ако в храната липсват протеини и витамини, а преобладават въглехидрати и нискокачествени мазнини, тогава човекът е изложен на риск. Вярно е, че наскоро той беше попълнен от тези, които искаха да коригират телесното си тегло с помощта на хранителни ограничения. Курсът на възстановяване след лечение на туберкулоза включва различни хранителни продукти. Основата на диетата са протеини, за "възстановяване" на засегнатите тъкани и органи, витамини, здравословни мазнини и малко количество въглехидрати.
Таблицата показва състава и калоричното съдържание на диетата на пациент с туберкулоза в зависимост от стадия на хода на заболяването.
- Спирането на тютюнопушенето е ключът към успешното възстановяване на белите дробове след туберкулоза. Всеки решава този проблем за себе си, но остатъчните промени ще бъдат затворени след отказ да се консумира редовна доза никотин.
- Физическа активност, която подобрява имунната система. По време на консултация с лекар на пациента се избира метод за активиране на имунитета след противотуберкулозна терапия.
Снимка 8. Разходки на чист планински въздух за поддържане и възстановяване на човешкото здраве, отслабено от туберкулоза.
Методи и средства за възстановяване на здравето
Методи за възстановяване на здравето след туберкулоза:
- Спазване на дневния режим с правилния брой часове сън.
- Пълноценна диета с преобладаване на протеини. Плюс - витамини от всички групи, необходими за функционирането на тялото.
- Спортове на открито.
- Живот в сух климат с дозирана слънчева изолация или редовни курсове за рехабилитация след туберкулоза в специализирани санаториуми.
Във връзка с повишеното разграждане на протеини е показано включването на повишено количество протеини в диетата (по време на огнището туберкулозен процесдо 2,5 g, извън - до 1,5-2 g на 1 kg телесно тегло), което спомага за повишаване на устойчивостта на организма към туберкулозна инфекция.
Препоръчваме народни средства само тези, които повишават цялостния имунитет на организма. Например традиционни билкови чайове или смеси от мед, лимон, сушени плодове. Екзотика като заешки изпражнения, тигрови мустаци или перки на акула не гарантират пълно възстановяване на пациента.
Остатъчните промени включват плътни калцифицирани огнища и огнища с различни размери, фиброзни и циротични промени (включително с остатъчни санирани кухини), плеврална стратификация, следоперативни промени в белите дробове, плеврата и други органи и тъкани, както и функционални аномалии след клинично излекуване. Единични (до 3) малки (до 1 cm), плътни и калцирани огнища, ограничена фиброза (в рамките на 2 сегмента) се считат за малки остатъчни промени. Всички други остатъчни промени се считат за големи.
Разрушителна туберкулоза
Активната форма на туберкулозен процес с наличие на гниене
тъкан, определена чрез комплекс от радиационни методи на изследване.
Основният метод за откриване на деструктивни промени в органите и тъканите е рентгеновото изследване (рентгенови снимки, томограми). При туберкулоза на урогениталните органи ултразвукът е от голямо значение. При активен туберкулозен процес рентгеновите изследвания се извършват най-малко веднъж на всеки 2 месеца (в I-A, 1-B и P-A подгрупи) до клинично излекуване, в P-B подгрупа - според показанията. Затварянето (заздравяването) на кухината на разпад се счита за нейното изчезване, потвърдено от методите на радиационната диагностика.
Влошаване (прогресия)
Появата на нови признаци на активен туберкулозен процес след период на подобрение или увеличаване на признаците на заболяването, когато се наблюдават в групи I и II до диагностицирането на клинично излекуване. В случай на обостряне (прогресия) пациентите се вземат предвид в същите групи за диспансерна регистрация, в които е извършено наблюдение (групи I и II). Появата на екзацербация показва неефективно лечение и изисква неговата корекция.
рецидив
Появата на признаци на активна туберкулоза при лица, които преди това са имали туберкулоза и са били излекувани от нея, наблюдавани в група III или дерегистрирани поради възстановяване.
Появата на признаци на активна туберкулоза при спонтанно възстановени лица, които преди това не са били регистрирани в противотуберкулозни институции, се счита за ново заболяване.
Основният курс на лечение на пациенти с туберкулоза
Комплекс от терапевтични мерки, включващ интензивна фаза и фаза на продължение, за постигане на клинично излекуване на активния туберкулозен процес.
Продължителността на основния курс на лечение на пациент с туберкулоза се определя от естеството и скоростта на инволюцията на процеса - времето на изчезване на признаците на активна туберкулоза или изявление за неефективността на лечението с необходимостта от коригиране тактика на лечение.
Основният метод на лечение е комбинираната химиотерапия - едновременното приложение на няколко противотуберкулозни лекарства на пациента по стандартни схеми с индивидуална корекция. При наличие на показания се използват хирургични методи на лечение.
Утежняващи фактори
Фактори, допринасящи за намаляване на имунитета към туберкулозна инфекция, влошаване на хода на туберкулозата и забавяне на лечението:
медицински (различни нетуберкулозни заболявания и
патологични състояния);
социални (доходи под жизнения минимум,
професионален (постоянен контакт с източници
туберкулозна инфекция).
Утежняващите фактори се вземат предвид при наблюдение на пациенти в отчетни групи, при определяне на времето за лечение и провеждане на превантивни мерки.
Формулиране на диагнозата
При регистриране на открит пациент с активна туберкулоза (група I) диагнозата се формулира в следната последователност: клинична форма на туберкулоза, локализация, фаза, бактериална екскреция.
Например:
Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб (S1, S2) във фазата на разпад и засяване, MBT+.
Туберкулозен спондилит на гръдния кош с разрушаване на телата на прешлените Tb 8-9, MBT-.
Кавернозна туберкулоза на десния бъбрек, MBT+.
При прехвърляне на пациент в група II (пациенти с хроничен ход на туберкулоза), те посочват клиничната форма на туберкулоза, която се провежда в момента.
Пример. Към момента на регистрация е имало инфилтративна форма на туберкулоза. При неблагоприятен ход на заболяването се образува фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или голяма туберкулома продължава със или без разпад). Преводната епикриза трябва да посочва диагнозата фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или туберкулома).
Когато пациентът бъде прехвърлен в контролна група (III), диагнозата се формулира съгласно следния принцип: клинично излекуване на една или друга форма на туберкулоза (най-тежката диагноза се поставя през периода на заболяването) с наличие на остатъчни посттуберкулозни промени (големи, малки) във формата (посочете естеството и разпространението на промените, естеството на остатъчните промени).
Примери:
Клинично излекуване на фокална белодробна туберкулоза с наличие на
малки остатъчни посттуберкулозни промени във формата
единични малки, плътни огнища и ограничена фиброза в
горен лоб на левия бял дроб.
Клинично излекуване на дисеминирана белодробна туберкулоза с
наличието на големи остатъчни посттуберкулозни промени под формата на множество плътни малки огнища и широко разпространена фиброза в горните дялове на белите дробове.
Клинично излекуване на белодробна туберкулома с голям
остатъчни промени под формата на белези и плеврално удебеляване
след малка резекция (S1, S2) на десен бял дроб.
При пациенти с извънбелодробна туберкулоза диагнозите се формулират по същия принцип.
Клинично излекуване на туберкулозен коксит вдясно с
частична дисфункция на ставата.
Клинично излекуване на туберкулозен гонит вляво с изход в
анкилоза.
Клинично излекуване на туберкулозен гонит вдясно с
остатъчни изменения след операция - анкилоза на ставата.
Клинично лечение на кавернозна туберкулоза на десния бъбрек.
Обща информация за клиничното лечение на белодробна туберкулоза.
Критериите за клинично излекуване на белодробна туберкулоза се разбират като набор от признаци, показващи елиминирането на активна белодробна туберкулоза, определени чрез клинични, радиологични, лабораторни, биологични и функционални методи на изследване. Спонтанното излекуване на белодробната туберкулоза в анатомичен аспект е установено отдавна. Въз основа на резултатите от изследването на секционен материал и експериментални данни, учените през 80-те години на 19 век установяват, че напълно излекувани белодробни туберкули могат да се считат за излекувани само в случаите, когато на мястото остава само едно цикатрициално уплътнение или напълно калцирани сиренести възли. на предишния патологичен процес. В началото на 20 век вече се разграничават 3 варианта на заздравяване с изход в белег, в петрификат или в малки епителизирани кухини.
Процент на излекуване на белодробна туберкулоза при възрастни.
Известно е, че промяната в броя на контингентите на болните от туберкулоза се определя от 2 фактора. От една страна, контингентите се увеличават поради новооткрити пациенти и пациенти с рецидиви на заболяването, от друга страна, контингентите намаляват в зависимост от резултатите от лечението или от броя на излекуваните и починалите пациенти. Следователно скоростта на намаляване на заболеваемостта от туберкулоза сред населението зависи от комбинацията от тези фактори и от това кой от тях преобладава.
Коефициентът на излекуване оказва голямо влияние върху намаляването на контингентите от пациенти с белодробна туберкулоза. В същото време честотата на излекуване до голяма степен зависи от ефективността на използваните методи на лечение.
Клинични критерии за излекуване на белодробна туберкулоза и методи за тяхното определяне.
Обективните клинични признаци, характеризиращи инволюцията на белодробната туберкулоза, включват клинични признаци на туберкулозна интоксикация и локални симптоми на заболяването, определени въз основа на оплакванията и физическите методи на изследване.
Клинични признаци на туберкулозна интоксикация.
Интоксикацията се изразява в нарушение на терморегулацията, влошаване на благосъстоянието на пациента, намаляване на неговата работоспособност, повишена умора, безсъние или сънливост, бърза промяна в настроението: повишена раздразнителност или, обратно, апатия, летаргия и безразличие към околната среда, сълзливост и еуфория. В същото време често се наблюдават признаци на автономна NS дисфункция: изпотяване, тахикардия, анорексия, вазомоторни и диспептични разстройства.
Под въздействието на лечението, предимно а / б лекарства, клиничните признаци на туберкулозна интоксикация постепенно изчезват в рамките на 1 до 3 месеца. Леките признаци на интоксикация при повечето пациенти изчезнаха в рамките на 1 и 2 месеца от лечението, а изразените признаци - малко по-късно, до края на 2 и 3 месеца. От клиничните признаци водещ е повишаването на телесната температура. Тъй като температурата се нормализира, благосъстоянието на пациента, настроението, сънят, апетитът постепенно се подобряват, слабостта, неразположението изчезват, изпотяването спира. Постепенно се нормализира нарушената функция на външното дишане, кръвообращението и централната нервна система. Изчезването на клиничните признаци на туберкулозна интоксикация е един от първите показатели за ефективно лечение и началото на лечението на туберкулозата.
Местни признаци на белодробна туберкулоза, определени въз основа на оплаквания и физически методи на изследване.
С физически Методите за изследване на пациент с белодробна туберкулоза разкриват различни локални признаци на заболяването: кашлица, отделяне на храчки, асиметрия и деформация на гръдния кош, промени в вида и естеството на дишането, както и тон на перкусия, сухи и влажни хрипове. С началото на репаративните процеси в белите дробове се появяват признаци, които показват развитието на фиброза и уплътняване на участъци от белодробната тъкан на мястото на туберкулозната лезия и около нея. От многобройните локални признаци бяха идентифицирани 4 основни: кашлица, отделяне на храчки, влажни хрипове и променено дишане. Тези признаци са лесни за отчитане, те изчезват с ефективно лечение и не се срещат при излекуваните.
Изчезването на локалните признаци на активна белодробна туберкулоза, възстановяването на везикуларното дишане показва, че ексудативната фаза на туберкулозното възпаление в белите дробове е значително намалена. Рентгеново през този период се открива резорбция на инфилтративни и фокални промени.
Динамиката на основните локални признаци на активна белодробна туберкулоза характеризира хода на туберкулозния процес. Ето защо, когато се определя клиничното лечение на белодробна туберкулоза, е необходимо да се вземе предвид динамиката на тези признаци в комбинация с други клинични, радиологични и лабораторни данни. Прекратяването на кашлицата, отделянето на храчки, изчезването на влажни хрипове и възстановяването на везикуларното дишане са обективни признаци на инволюцията на туберкулозния процес.
Стойността на ESR и хемограмите за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза.
Основното значение на хемограмата се разкрива при определяне на качеството на туберкулозния процес, неговата активност и реакцията на тялото към него. Промените в хемограмата и ESR при различни форми на белодробна туберкулоза протичат успоредно с клиничния статус на пациента. Редица повтарящи се хемограми, тяхната динамика ни позволява да преценим хода на заболяването, прогнозата и ефективността на лечението. Едновременно с развитието на репаративните процеси в областта на промените в белите дробове хемограмата и СУЕ постепенно се нормализират и остават стабилни по време на клиничното лечение.
Стойността на биохимичните параметри за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза.
При белодробна туберкулоза на първо място се нарушава протеиновият, въглехидратният и липидният метаболизъм. Общото съдържание на протеини, протеинови фракции на кръвния серум, С-реактивен протеин се изследва в зависимост от клиничната форма на белодробна туберкулоза, активността на туберкулозния процес, ефективността на лечението преди и след подкожно инжектиране на туберкулин.
Тъй като туберкулозният процес отшумява, има измествания към нормализиране на показателите b / x.
Промените в показателите b / x са неспецифични и са еднакво определени при различни възпалителни и инфекциозно-алергични заболявания.
Абацилирането като критерий за излекуване на белодробната туберкулоза.
Един от основните критерии за клинично излекуване на белодробната туберкулоза е абацилирането. В момента за доказване на абацилация се използва комплекс от изследвания, включващ бактериоскопски, бактериологични и биологични методи. До 80-те години на 20-ти век беше общоприето, че бацилоотделителят може да бъде дерегистриран 2 години след изчезването на MBT в храчки, бронхиални промивки или стомаха. В същото време беше подчертана необходимостта от многократни изследвания на храчки или бронхиални промивки. Но те смятат, че е препоръчително да се съсредоточи върху естеството и времето на репаративните процеси в тялото на пациента при определяне на ефективността на лечението. До края на ефективното лечение, когато клиничните, радиологичните и лабораторните данни позволяват да се установи изчезването на признаците на туберкулоза, пациентът трябва да бъде дерегистриран като бацилоотделител. В такива случаи абацилацията е безспорна и съответства на клиничните и рентгенологични данни, характеризиращи края на процеса на инволюция на туберкулозните промени.
Рентгенови критерии за клинично излекуване на белодробна туберкулоза.
Рентгеновото изследване е от голямо значение за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза. Въз основа на данните от R-изследването можете да прецените основните етапи на инволюцията на белодробния процес, естеството на остатъчните посттуберкулозни промени и по-нататъшните репаративни трансформации в тях.
При определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза основна роля има динамичното R-изследване. Много рентгенолози препоръчват използването на обикновени рентгенови снимки в стандартни проекции и томограми.
Неактивните остатъчни посттуберкулозни промени се характеризират с наличието на малък размер на добре дефинирани огнища с области на калцификация (или без тях) и фиброза.
Характерът на фиброзата е фокален, линеен или мрежест.
При всяка клинична форма на белодробна туберкулоза се отбелязват някои характеристики на репаративните процеси. Така че, при фокална белодробна туберкулоза, уплътняването и фиброзата на огнищата се наблюдават еднакво често. Освен това се комбинират процесите на резорбция, фиброза и уплътняване. Рядко се наблюдава пълна резорбция.
При пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза резорбцията преобладава над другите процеси на регенерация. По-рядко се наблюдава уплътняване и калцификация.
Завършването на регресията на инфилтративната белодробна туберкулоза се показва от следните R-сигнали, които се откриват по време на динамично наблюдение по време на лечението:
1.пълна резорбция на инфилтративния фокус;
2. развитието на фиброза на мястото на бившия инфилтрат, а образуването на фиброза се характеризира с появата в центъра на бившия инфилтрат на клетъчна структура с линейни сенки по периферията;
3. появата на малки плътни огнища на мястото на бившия инфилтративен фокус на фона на ограничена фиброза;
4. затваряне на кухината на гниене (белег, фиброзен фокус).
Обратното развитие на процеса при дисеминирана белодробна туберкулоза се отличава със следните характеристики. Рентгенологично пълна резорбция или с лека фиброза се наблюдава само при пресните му форми. В процеса на резорбция на свежи огнища рентгенологично се разкрива фина мрежа, която се образува в резултат на появата на тесни ивици на просветление по ръба на лезията. С множество огнища, линиите на просветление и потъмняване на ивици са свързани, създавайки фина мрежа. В процеса на резорбция огнищата се "топят", фината мрежа постепенно изчезва. Но понякога мрежата остава, което показва образуването на фиброза на мрежата.
На мястото на конгломерати от огнища или огнища могат да останат плътни или калцирани огнища. Фиброзираните огнища рентгенологично имат фино-мрежеста структура.
В някои случаи, в периода на завършване на обратното развитие на хронична дисеминирана белодробна туберкулоза, се образуват тънкостенни санирани кухини, които могат да се запазят дълго време. Тези кухини почти винаги се затварят с белези или клетъчна фиброза.
В процеса на инволюция при пациенти с хронична дисеминирана белодробна туберкулоза често се наблюдават плеврални стратификации, които се запазват след завършване на репаративните процеси.
За разграничаване на фиброзен фокус от казеозен е необходимо да се направят задни снимки и томограми. Зарастването на кухини най-често се случва с образуването на остатъчни промени под формата на белег или фокус на мястото на бившата кухина. Има открито зарастване на каверни, когато на мястото им се запазва тънкостенна кухина. Такива кухини се характеризират с много тънки стени с равни, сякаш подчертани контури, субплеврална локализация, удебеляване на плеврата и склероза на дрениращите бронхи.
В повечето случаи настъпва пълно, истинско заздравяване на кухината на гниене (без следа, образуване на белег или ограничена фиброза на мястото на предишната кухина), при други пациенти, непълно излекуване (капсулиране на запълнената кухина като туберкулома, запазване на остатъчната кухина).
Възможно е да се прецени липсата на активност на процеса при остатъчни промени при лечението на дисеминирана белодробна туберкулоза рентгенографски въз основа на откриването на плътни и калцирани огнища, фиброза под формата на линейни сенки, фини и средни клетъчни просветления без огнища и клетъчност от фокални сенки.
Че. Рентгеновият критерий за клинично излекуване на белодробната туберкулоза е завършването на инволюцията на белодробния процес, което се изразява в резорбцията на области на туберкулозно възпаление в белите дробове и плеврата, завършването на процесите на фиброза, уплътняване и калцификация на огнища и огнища, при затваряне на гниещи кухини. При някои пациенти може да настъпи клинично излекуване на белодробна туберкулоза при запазване на остатъчната кухина.
Стабилността на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза се потвърждава от стабилността на R-образа на остатъчните промени в белите дробове и плеврата в дългосрочния период на проследяване.
След ефективно завършено лечение R-графията на белите дробове в директна проекция трябва да се повтаря на всеки 6 месеца. В рамките на 2-3 години. При необходимост от проследяване на по-късен етап, контролни R-грами на белите дробове трябва да се правят веднъж годишно.
Стойността на туберкулиновите тестове за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза
Поради това не е възможно да се съсредоточи върху реакцията на Пирке, когато се определя клиничното излекуване на белодробната туберкулоза при възрастни.
Интрадермален тест Манту. При изследване на динамиката на интензивността на реакцията на Манту при същите индивиди по време на регресия на заболяването е установено, че при 70% от пациентите, излекувани от туберкулоза, интензивността на реакцията на Манту намалява, при 20% тя се е увеличил, а при 5% не се е променил.
Реакцията на Манту не може да бъде убедителен критерий за клинично излекуване на белодробна туберкулоза при възрастни, тъй като при 30% от клинично излекуваните пациенти с остатъчни промени интензитетът й се увеличава в сравнение с първоначалния или остава непроменен.
Подкожен тест на Кох. Използване на s / c тръби. тестовете за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза се оказаха разумни и в повечето случаи биха могли да помогнат за решаването на този труден проблем. Въпреки това, резултатите от този тест, както и резултатите от други тръби. пробите трябва да се вземат предвид само в комбинация с данните от клиничните, радиологичните и лабораторните методи на изследване.
Заключение
Съвременните методи за клинично, радиологично, лабораторно, биологично и функционално изследване на пациента позволяват своевременно и правилно определяне на състоянието на клинично излекуване на белодробната туберкулоза.
Въз основа на изследването е определен набор от основни критерии за клинично излекуване на белодробна туберкулоза, идентифицирани в хода на наблюдението:
1. липса на клинични признаци на туба. интоксикация;
2. нормализиране на хемограмата и СУЕ;
3. изчезване на локални признаци на активна туберкулоза, определени въз основа на оплаквания (кашлица, храчки) и методи на физикален преглед (хрипове, необичайно дишане)
4. персистираща абациларност на храчките, бронхиалните и стомашните промивки, установена чрез комплекс от бактериоскопски и бактериологични изследвания;
5. липсата на R-признаци на белодробна туберкулоза в резултат на завършване на нейната инволюция, което се изразява в спиране на процеса на резорбция на тръбите. промени в белите дробове и плеврата, спиране на процесите на фиброза, уплътняване и калцификация на огнища и огнища, при заздравяване на гниещи кухини;
6. наличие на отрицателна обща и фокална реакция към подкожно инжектиране на туберкулин;
7. възстановяване на работоспособността с отчитане на остатъчните патоморфологични изменения и функционални нарушения.
При пациенти с високи титри на антитела срещу опортюнистична флора са настъпили съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (1 случай на хроничен холецистит и 1 случай на стомашна язва), докато в групата пациенти с ниски титри на антитела срещу опортюнистична флора те не са срещнах.
1. Високи титри на антитела към опортюнистична флора при пациенти с чревни инфекции на Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa са по-чести, отколкото при донори.
2. Високи титри на антитела към опортюнистична флора са по-чести при по-млади жени и жени с остри чревни инфекции.
3. При пациенти с остри чревни инфекции с високи титри на антитела срещу опортюнистична флора, заболяването често протича под формата на гастроентероколит.
4. Високата телесна температура е по-честа при пациенти с високи титри на антитела към опортюнистична флора.
5. Пациенти с високи титри на антитела към опортюнистична флора са имали съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт (хроничен холецистит, стомашна язва).
ЛИТЕРАТУРА
1. Акатов А.К. Зуева В.С. Стафилококи. - М.: Медицина, 1983. - 255 с.
2. Ахматов Н.А., Сидикова К.А. Стафилококова инфекция: микробиология, епидемиология, специфично лечение и профилактика. - Ташкент: Медицина, 1981. - 135 с.
3. Бидненко С.И., Мелницкая Е.В., Руденко А.В., Назарчук Л.В. Серологична диагностика и имунологични аспекти на протейната инфекция // ZhMEI. - 1985. - № 2. - С. 49-53.
4. Дяченко А.Г., Липовская В.В., Дяченко П.А. Характеристики на имунния отговор при остри чревни инфекции, причинени от патогенни ентеробактерии // ZhMEI. - 2001. - № 5. - С. 108-113.
5. Курбатова Е.А., Егорова Н.Б., Дубова В.Г. и др., Изследване на реактогенността и имунологичната ефикасност на ваксината Klebsiella върху донори // ZhMEI. - 1990. - № 5. - С. 53-56.
6. Степен MA, Воеводин DA, Skripnik AYu. и др., Нивото на серумните антитела към опортюнистична микрофлора като маркер за образуване на вторичен имунен дефицит // ZhMEI. - 2001. - № 5. - С. 50-54.
7. Назарчук Л.В., Максимец А.П., Дзюбан Н.Ф. Антипсевдомонална активност на донорски серум и препарата "Имуноглобулин" // Медицински бизнес. - 1986. - № 7. - С. 56-57.
Постъпила на 05.04.2006 г
УДК 616.24-002.5-036.65-02-07
КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕЗУЛТАТИ ОТ РЕЦИДИВНА БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА
А.А. Холявкин, Д.Ю. Рузанов, С.В. Бутко
Гомелски държавен медицински университет Гомелска областна туберкулозна клинична болница
Причините за рецидивите на туберкулозата и ефективността на тяхното лечение са анализирани при 249 пациенти с белодробна туберкулоза. Рецидивите по-често се появяват при хора със съпътстващи заболявания, хроничен алкохолизъм, с остатъчни промени след прекарана белодробна туберкулоза. Лечението на рецидивите е по-дълго от основното заболяване, не предотвратява образуването на остатъчни промени, ефективността на лечението им е много по-ниска.
Ключови думи: белодробна туберкулоза, рецидив, причини за рецидиви, разрушаване, бактериална екскреция.
КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛТАТИ ОТ РЕЦИДИВИ С БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА
А.А. Холявкин, Д. Й. Рузанов, С.В. Бутко
Гомелски държавен медицински университет Гомелска регионална туберкулозна клинична болница
Анализирани са причините за рецидивите на белодробната туберкулоза и ефикасността на тяхното лечение при 249 пациенти с белодробна туберкулоза. Рецидивите възникват най-често след
свързани със свързани заболявания, хроничен алкохолизъм, при лица, които преди това са имали фокална белодробна туберкулоза. Лечението на рецидивите е по-продължително от това на първичните огнища, не предотвратява остатъчните промени, не във всички случаи е лечебно.
Ключови думи: белодробна туберкулоза, рецидив, причина за рецидиви, унищожаване, отделяне на бактерии.
Въведение
Усъвършенстването на методите за диагностика, лечение и профилактика на туберкулозата през последните години доведе до подобряване на нейните епидемиологични показатели. В същото време сред идентифицираните пациенти делът на реактивирането на белодробната туберкулоза е доста висок (4-20% или повече) и има тенденция за относително увеличение. В допълнение, разпространението на процес с висока честота на гниене в белите дробове и бактериална екскреция сред пациентите от тази категория, трудностите при диагностицирането, лечението и профилактиката значително влияят върху разпространението на туберкулозата, което поддържа високо ниво на инфекция. Данните за резултатите от динамичното наблюдение на дългосрочните последици от рецидиви на респираторна туберкулоза в съвременните публикации са редки.
Материали и методи
За да определим причините за рецидиви на респираторна туберкулоза (TOD), характеристиките на техния курс, ефективността на лечението, естеството на остатъчните промени и състоянието на работоспособността в дългосрочен период, анализирахме данните от анамнезата и клиничните и Рентгенови лабораторни данни.
проучване на 249 пациенти с рецидиви на белодробна туберкулоза, лекувани в регионалната туберкулозна клинична болница в Гомел през 1991-2000 г. Сред наблюдаваните делът на мъжете е 3 пъти по-висок от този на жените (съответно 73,1 и 26,9%). На възраст от 20 до 30 години има 5,6% от пациентите, от 31 до 40 години - 14,5%, от 41 до 50 години - 24,9%, от 51 до 60 години - 23,7% и над 60 години - 31,3% от пациентите . По този начин мнозинството (79,9%) от пациентите с рецидиви са били на възраст над 40 години.
След клинично излекуване, ранни (до 5 години) рецидиви са отбелязани при 11,6% от пациентите, късни - при 88,4%. Средното време на поява на ранен рецидив е 4,1 години, късно - 17,7 години.
Резултати и дискусия
При първоначалното откриване на заболяването 36,2% от пациентите са имали фокална, 40,6% - инфилтративна, 6,0% - дисеминирана туберкулоза, 6,4% - туберкулома, 4,0% - ексудативен плеврит, 2,8% - туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, др. формите са по-рядко срещани. Туберкулоза във фазата на разпадане е открита при 28,1%, бактериална екскреция - при 34,9% от пациентите.
маса 1
Форма, фаза на процеса и бактериоотделяне при първично заболяване и рецидив
Клинична форма на туберкулоза С първично заболяване С рецидив
Коремни мускули. % коремни мускули. %
Фокална 90 36.2 26 10.4
Инфилтративна 101 40.6 150 60.2
Разпространени 15 6,0 38 15.1
Казеозна пневмония - - 1 0.4
Туберкулома 16 6.4 11 4.4
Фиброзно-кавернозен - - 7 2.8
Циротичен - - 3 1.2
Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли 7 2,8 4 1,5
тръба. емпием - - 3 1.2
Туберкулозен плеврит 10 4,0 1 0,4
Туберкулозен ендобронхит 3 1,2 5 2,0
Други форми 7 2.8 1 0.4
Общо 249 100,0 249 100,0
Фаза на разпад 140 56.2 70 28.1
Бактериоотделяне 143 34.9 87 57.4
Както може да се види от таблица 1, рецидивът на TOD най-често се проявява под формата на инфилтративни и дисеминирани форми. Фокалната форма и туберкуломът са по-рядко срещани, появяват се остро прогресиращи и хронични форми. Туберкулоза във фаза на разпад е диагностицирана при 56,2%, бактерио-екскреция - при 57,4% от пациентите.
По този начин протичането на процеса при пациенти с рецидиви на TOD според формите на туберкулозата и наличието на деструкция е по-малко благоприятно, отколкото в случай на първоначално откриване на заболяването.
Честотата на бактериалните екскретори с рецидиви на TOD се увеличава значително (57,4 ± 0,98%) в сравнение с тези, които се разболяват за първи път (34,9%, p< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.
Изследването на естеството на остатъчните промени в белите дробове след излекуване на основното заболяване се извършва по общоприетия метод. След приключване на основния курс на лечение 18% от изследваните пациенти са с големи остатъчни изменения в белите дробове, 62% са с незначителни изменения, 2,9% са без остатъчни изменения в белите дробове, а 9,3% от пациентите са изписани с диагноза на "състояние след оперативно лечение" . При 81% от наблюдаваните пациенти промените са локализирани в 1-ви, 2-ри, 6-ти белодробен сегмент.
Най-честите причини (или комбинация от тях) за рецидив на ТОД са: придружаващи заболявания - 54,4%, лоши материално-битови условия - 41,8%, злоупотреба с алкохол и хроничен алкохолизъм - 32,1%, недостатъци в основния курс на химиотерапия и курсове на противорецидивно лечение - 20,5%, престой в интензивно отделение - 18,1%, големи остатъчни изменения след прекарана белодробна туберкулоза - 16,5%, контакт с туберкулозно болни хора или животни - 15,3%.
При постъпване в болница при 21,3% от пациентите с рецидивираща ТОД няма симптоми на интоксикация, при 62,2% те са умерено изразени и само при 16,5% се наблюдава тежка интоксикация. Хемоптиза се наблюдава при 2,3%, белодробно кървене - при 0,9% от пациентите. Умерени възпалителни промени в кръвта са отбелязани при 32,1% от пациентите. При
фибробронхоскопия, извършена при 129 пациенти, повечето (79,1%) разкриват патология: 66,7% са имали двустранен дифузен ендобронхит от I-II степен, 12,1% са имали посттуберкулозни цикатрициални промени.
Всички пациенти с рецидив на TOD са хоспитализирани в началния етап на лечението, но 39,1% от тях са били в болницата за не повече от 3 месеца. Средната продължителност на стационарното лечение е 84,1±3 дни.
На стационарния етап на лечение кариесните кухини са затворени при 21,3%, абацилация е постигната при 39,6% от пациентите. Процесът прогресира при 8,8% от пациентите. Липсата на динамика е отбелязана при 14,8% от пациентите.
Най-честите причини за ниската ефективност на лечението на пациентите са: необратимост на морфологичните промени поради ненавременно и късно откриване на реактивиране на туберкулоза - в 62,3%, антисоциално поведение и неспазване на режима на лечение - в 60,3%. Основните причини за преждевременно изписване: пиянство и некоректно поведение - в 34,3% от случаите, нарушение на режима и самоволно напускане на болницата - в 26,9%, отказ от стационарно лечение - в 6,9%. Злоупотребяващите с алкохол са 32,1%, а 18,1% са били в местата за лишаване от свобода.
Анализът на естеството на остатъчните промени след лечението на рецидив показа, че в сравнение с първия идентифициран процес, големите остатъчни промени по-често преобладават при рецидив (съответно 16,5 и 46,7%).
В дългосрочен (след 2-10 години) период на проследяване, след отстраняване от DU, 41,8% от 220 пациенти са починали, включително 27,7% от прогресията на туберкулозния процес, 14,1% от нетуберкулозна патология (кардио - съдови заболявания, инсулт, хроничен алкохолизъм и др.). 8,4% от пациентите са развили хроничен туберкулозен процес и се наблюдават във II група на диспансерна регистрация (DU), 27,7% от пациентите са прехвърлени в група III (A, B) на DU. 9,7% от пациентите са признати за инвалиди поради туберкулоза, 12,4% са станали пенсионери по възраст. Не е известна съдбата на 29 пациенти поради смяна на местожителството им.
Ненавременно и късно откриване на рецидив на туберкулоза, асоциален образ
живот и поведение, по-тежкият ход на туберкулозата, негативното отношение на пациентите към лечението и сътрудничеството с медицинския персонал значително намаляват ефективността на терапевтичните и развлекателни дейности сред тези лица и изискват промяна в тактиката за управление и наблюдение на такива пациенти.
1. Рецидивиращата туберкулоза на дихателната система най-често се проявява в инфилтративни и дисеминирани форми, характеризиращи се с появата на остро прогресивни и хронични форми на туберкулоза.
2. Придружаващи заболявания (54,4%), лоши материално-битови условия (41,8%), злоупотреба с алкохол и хроничен алкохолизъм (32,1%) са фактори, допринасящи за възникване на рецидивиращ ход на туберкулозата.
3. Лечението на пациенти с рецидиви на белодробна туберкулоза е по-продължително от пациентите с новодиагностицирано заболяване. Оздравяването на рецидивите настъпва при развитие на масивни остатъчни изменения.
4. Диференцирана система от противотуберкулозни мерки сред групите, изложени на риск от повторна инфекция с туберкулоза, ще позволи навременното диагностициране на активността на процеса, подобряване на клиничната структура на заболяването и неговата прогноза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Илина Т. Я., Жингарев А. А., Сидоренко О. А. и др.. Разпространението на рецидиви на респираторна туберкулоза в напрегната епидемиологична ситуация // Проблеми на туберкулозата. - 2005. - № 7. - С. 15-17.
2. Мишин В.Ю., Жестковских С.Н. Рецидиви на респираторна туберкулоза // Проблеми на туберкулозата. - 2004. - № 4. - С. 11-13.
3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. Рискови фактори за ранен рецидив на туберкулозата в Латвия // Проблеми на туберкулозата. - 2005. - № 1. - С. 43-47.
4. Стандарти (модели на протоколи) за лечение на болни от туберкулоза. - М., 1998. - С. 10-21.
5. Brennan P. K. Туберкулозата в контекста на възникващи и повторно появяващи се заболявания. FEMS Immunol // Med. микробиол. - 1997. - Р. 263-269.
Постъпила на 05.05.2006г
УДК 61 - 056. 52 - 036. 22
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО
В.А. Дробишевская
Гомелски държавен медицински университет
Затлъстяването и наднорменото тегло са един от важните проблеми на медицината от много години. Напоследък интересът към него се е увеличил значително поради широкото разпространение на затлъстяването сред всички възрастови групи от населението, ниската ефективност на терапевтичните мерки, насочени към загуба на тегло, откриването на нови лекарства за лечение на тази патология, нови постижения в разбиране на патогенезата на затлъстяването, откриването на хормона на мастната тъкан - лептин, група бета-3-адренергични рецептори. Затлъстяването е сериозен проблем поради наличието на такива последствия като артериална хипертония, атеросклероза, захарен диабет, метаболитен синдром, дисциркулаторна енцефалопатия. Следователно познаването на епидемиологията на затлъстяването показва необходимостта от по-нататъшна работа в тази посока.
Ключови думи: затлъстяване, наднормено тегло, артериална хипертония, епидемиология, метаболитен синдром, индекс на телесна маса.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО
В.А. Гомелски държавен медицински университет Drobyshevskaya
Затлъстяването и наднорменото тегло са водещи сред медицинските проблеми от много години. Последният път интересът към този проблем се увеличи значително, което се дължи на разпространението на затлъстяването сред всички възрастови групи от населението и ниската ефективност на лечебните мерки
