Оцветяване по van Gieson. В белия дроб фокусът на казеозната некроза е заобиколен от дебела капсула с фиброзна структура, боядисана в тухленочервен цвят.
Казеозната некроза е вид коагулативна некроза. Тъканта, засегната от този тип некроза, се превръща в мека, бяла протеинова маса, подобна на извара (казеин). Некрозата на Кейси може да бъде причинена от туберкулоза, сифилис и специален вид гъбички.
Често такава патология се наблюдава при дълбока, системна микоза, инфекциозно заболяване, причинено от дрождени гъбички, и при увреждане от опасни диморфни гъбички. При казеозна некроза хистологичната структура е напълно разрушена, под микроскоп можете да видите розови области без клетки, заобиколени от грануломатозен възпалителен процес.
Казеозната некроза на белия дроб се характеризира с жълтеникаво-кафяв оттенък на повърхността. В случай на тежко разрушаване се появяват кистозни пространства. Изварената некроза се развива в гранулома в случай на промяна в реактивността на тялото, това се доказва от фиброзни трансформации. В някои случаи е възможно силно увеличаване на туберкулозния фокус и впоследствие склонността му към сиренеста некроза и разрушаване.
След казеозата се развива сирна некроза на белия дроб. Приближавайки се до всяка повърхност и засягайки органа или тъканта, фокусът се отваря, което позволява изпразването на изварената маса. В този случай се образуват кухини (обширни дефекти). Бързото втечняване на изварените маси допринася за образуването на огромна кухина. Клиничните симптоми се изразяват в нарушение на функциите на бронхопулмоналната система, дихателна недостатъчност, сериозни промени във функционалните системи на хомеостазата.
Заболяването прогресира много бързо, възможна е смърт. Заболяването протича с прояви на синдрома на интоксикация, телесната температура се повишава и се поддържа постоянно до 39-40 ° C. Има липса на апетит, отказ от храна, рязка и значителна загуба на тегло, слабост.
При пациентите болката е локализирана в областта на гръдния кош, появява се задух, мокър с обилна храчка, често ръждив цвят. При обширно увреждане на белия дроб се открива некроза както във висцералната, така и в париеталната плевра. Ако заболяването бъде открито твърде рано, има всички шансове за бързо възстановяване. На по-късна дата е насрочена операция.
Казеозна некроза на лимфен възел
Лимфните възли са защитни органи, които произвеждат лимфоцити, които предотвратяват навлизането на вредни микроби в тялото. В здраво състояние те имат заоблена, бобовидна, по-рядко вретеновидна, леко сплескана форма. Дължината може да бъде от няколко милиметра до 2-3 см. В близост до големите кръвоносни съдове лимфните възли образуват "гроздове".
Всеки лимфен възел има адуктори и еферентни лимфни съдове, през които тече лимфата. Чужди полезни, включително вредни вещества, обикновено се натрупват във възлите. Това е филтърът на тялото. Лимфната течност преминава през лимфните възли, след това в кръвта и оттам в черния дроб и бъбреците.
Увеличаването на лимфните възли е важен симптом, показващ всеки патологичен процес в тялото. При лезия, на етапа, когато се заменя с туберкулозен гранулом, образуването на казеозна некроза е опасен момент. В този случай е необходима помощта на хирург, тъй като изварените маси не се разтварят, а по-скоро стават все по-уплътнени поради отлагането на калциеви соли в тях. Също така, друг неблагоприятен факт не е уплътнение, а гнойно сливане на казеозно-трансформиран лимфен възел с гной.
Ако се пробие, тогава се образува туберкулозна фистула и затвореният туберкулозен процес се превръща в отворен. Ако разгледаме казеозната некроза на лимфните възли под микроскоп, тогава в кортикалния слой има натрупване на лимфоцити, които са плътно съседни един на друг. Техните ядра са тъмносини, заобиколени от ръбове от цитоплазма.
В някои области на възела се образува розова маса с голям брой сини бучки с различни форми и размери. Лимфният възел обикновено се увеличава по обем.
Границите между кортикалните и медуларните слоеве се изтриват, появяват се малки огнища, състоящи се от суха, разпадаща се маса със сиво-бял цвят, подобна на суха извара, около която се образува съединителна тъкан.
Променящата се структура на казеозната некроза на лимфните възли води до хронично протичане. Заболяването става практически нелечимо с помощта на лекарства, тъй като кръвоносните съдове са запазени само в капсулата на възела и следователно е изключено проникването на течност.
Новите диагностични възможности в областта на имунологията и биохимията позволяват точно да се определи естеството на патологичните промени в лимфните възли, което показва избора на тактика на лечение.
Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар
образование:Московски медицински институт. I. M. Sechenov, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".
- Определение за вторична туберкулоза.
- Характеристики на вторична туберкулоза
- Патологична анатомия. Усложнения
(реинфектиран) се развива в тялото на възрастен, който преди това е имал първична инфекция, която му е осигурила относителен имунитет, но не го е предпазила от възможността за повторна инфекция - след първична туберкулоза, която се характеризира с:
- селективно белодробна локализация на процеса;
- контактни и интраканаликуларни (бронхиални дърво,стомашно-чревния тракт) разпределение;
- промяна на клиничните и морфологични форми.
Патологична анатомия.Разпределете осем формивторична туберкулоза, всяка от които е по-нататъшно развитие на предишната форма. Сред фазите на формата се разграничават:
- остра фокална;
- фибро-фокална;
- инфилтративен;
- туберкулоза;
- казеозна пневмония;
- остър кавернозен;
- фиброзно-кавернозен;
- циротичен.
Остра фокална туберкулозаморфологично характеризиращ се с наличието в сегменти I и II, по-често на десния бял дроб, на едно или две огнища (огнища на повторна инфекция на Абрикосов), които се състоят от специфичен ендобронхит, мезобронхит и наклонен бронхит на екстрасибридния бронх. Процесът по бронхиолите преминава към белодробния паренхим, в резултат на което се развива ацинозна или лобуларна сиренеста бронхопневмония. В лимфните възли на корена бял дроб развива реактивен неспецифичен процес. При своевременно лечение и най-често спонтанно процесът затихва, огнищата на казеозна некроза се капсулират и нетрифицират, появяват се огнища на реинфекция.
Фиброфокална туберкулоза -фазата на протичане на остра фокална туберкулоза, когато след период на ремисия на заболяването процесът избухва отново. По време на заздравяването на огнищата на Абрикосов се появяват големи капсулирани и частично неперфектирани огнища, на които се отдава значение при обостряне на процеса, който се характеризира с появата на ацинозни, лобуларни огнища на казеозна пневмония, които отново са капсулирани, не- но тенденцията към обостряне остава.Процесът не надхвърля I и II сегменти и в тях сред енцистираните и калцифицирани огнища на туберкулоза има не само огнища на реинфекция, но и такива, които представляват резултат от хематогенен култури по време на периода на първична инфекция (огнища на Симоновски).
Инфилтративна туберкулоза- следващата фаза на процеса, при която ексудативните промени около казеозните огнища надхвърлят лобулата и дори сегмента. Перифокалното възпаление преобладава над казеозните промени. Това огнище се нарича инфилтрат на Асман-Редекер. Перифокалното възпаление може да отзвучи и в лечебния период остават едно или две нерезорбирани малки казеозни огнища, които се капсулират и заболяването отново придобива характер на фиброзно-огнищна туберкулоза.
Туберкуломавъзниква като своеобразна фаза в еволюцията на инфилтративната туберкулоза, когато перифокалното възпаление отзвучава и остава огнище на сиренеста некроза, заобиколено от капсула. Туберкуломът достига 2-5 см в диаметър, разположен в I и II сегменти, по-често вдясно. Казеозната пневмония се наблюдава при прогресиране на инфилтративната туберкулоза, в резултат на което казеозните промени започват да преобладават над перифокалните. Образуват се ацинозни, лобуларни, сегментни казеозно-пневмонични огнища, които могат да се слеят в големи белодробни участъци. има лобарен характер.
казеозна пневмония, развила се на фона на лобит. Белият дроб с казеозна пневмония е увеличен, плътен, жълт върху разреза, фибринозни наслоявания по плеврата.
Остра кавернозна туберкулозаХарактеризира се с бързото образуване на кухина на гниене, а след това и кухина на мястото на фокуса - инфилтрат или туберкулома. Разпадната кухина възниква в резултат на гнойно сливане и втечняване на казеозни маси, които заедно с микобактериите се екскретират заедно с храчките. Това създава голяма опасност от бронхогенно засяване на белите дробове, както и освобождаване на микобактерии в околната среда. Каверната комуникира с лумена на сегментния бронх.
Фиброзно-кавернозна туберкулозавъзниква от остра кавернозна туберкулоза, когато процесът преминава в хроничен ход. Вътрешният слой на кухината е пиогенен (некротичен), богат на разпадащи се левкоцити, средният слой е слой от туберкулозна гранулационна тъкан; външна - съединителна тъкан. Кухината заема единия или двата сегмента. Около него се определят различни огнища, бронхиектазии. Процесът постепенно се разпространява в аникокаудална посока, слиза от горните сегменти към долните както контактно, така и през бронхите.
Циротична туберкулоза -вариант на развитие на фиброзно-кавернозна туберкулоза, когато се наблюдава мощно развитие на съединителна тъкан в засегнатите бели дробове около кухините, на мястото на зарастването на кухината се образува линеен белег, появяват се плеврални сраствания, белите дробове се деформират, стават плътни и неактивни, появяват се множество бронхоекстази.
Усложнения.При вторична туберкулоза най-голям брой усложнения са свързани с кухината: кървене, проникване на съдържанието на кухината в плевралната кухина, което води до пневмоторакс и гноен плеврит (плеврален емпием).
При саркоидоза белите дробове, като правило, участват в патологичния процес под формата на лек алвеолит, грануломатоза и фиброза на белодробната тъкан. При саркоидоза могат да се появят мозаечни стенози на бронхите (в случаите, когато грануломите са разположени в стените на бронхите), фокална ателектаза, области на неправилен емфизем, огнища на калцификация в грануломи, области на пневмосклероза и фибринозен плеврит. Понякога в центъра на грануломите може да се определи фибриноидно подуване и коагулация, но не и казеозна некроза.
Туберкулоза. Признаци на белодробна туберкулоза.
Туберкулоза- хронично инфекциозно заболяване, при което могат да бъдат засегнати всички органи и тъкани, но по-често се засягат белите дробове.
Ако заболяваневъзниква в периода на инфекция, т.е. при първата среща на макроорганизма и Mycobacterium tuberculosis, тогава това е първична туберкулоза. Ако заболяването се развие известно време след първичната, но е „генетично“ свързано с нея, тогава такава туберкулоза се нарича постпървична хематогенна. При повторно заразяване след прекарана първична туберкулоза възниква вторична туберкулоза.
При диагностициране туберкулозаВажно е цитологичното изследване на храчки или бронхиален секрет, при които чрез цитобактериоскопия могат да се открият киселинноустойчиви микобактерии.
Морфологични основи на туберкулозатае туберкулозен гранулом (нодул, туберкул), в центъра на който е огнище на казеозна некроза, заобиколено от епителни клетки, гигантски многоядрени клетки на Пирогов-Лангханс, лимфоцити, плазмени клетки, макрофаги.
За първична туберкулозаморфологичният субстрат е първичният туберкулозен комплекс: лезията в органа (първично огнище или афект), лимфангит и възпаление в регионалните лимфни възли (лимфаденит). Първичното увреждане на белите дробове по време на аерогенна инфекция се проявява, като правило, субплеврално в 3-ти, 8-ми, 9-ти, 10-ти сегменти на десния бял дроб. Фокусът на ексудативното възпаление бързо претърпява некроза с образуването на казеозна пневмония с перифокално възпаление, улавящо белодробната тъкан от алвеолите до целия сегмент, в редки случаи - целия лоб, почти винаги с фибринозна или серозно-фибринозна област плеврит. Има три варианта на протичане: 1) отслабване на първичната туберкулоза и заздравяване на първичния афект; 2) прогресиране на първичната туберкулоза с генерализиране на процеса; 3) хроничен ход (хронично протичаща първична туберкулоза).
С отслабването на първичната туберкулозана мястото на първичното огнище се появява вкаменено, а по-късно осифицирано огнище на Гон.
Генерализация на процесаможе да възникне по хематогенен или лимфогенен път, поради растежа на първичния фокус с появата на лобарна казеозна пневмония и / или първична белодробна кухина; поемайки хроничен курс, първичната белодробна консумация се развива с наличието на казеозен бронходенит, който го отличава от вторичната фиброзно-кавернозна туберкулоза.
При отслабени пациентиможе да възникне смесена форма на прогресия - едновременен растеж на първичния фокус, казеозен бронходенит и многобройни туберкулозни прожекции в други органи. При продължителна стероидна терапия лекарствената туберкулоза възниква като проява на ендогенна инфекция. Хроничният ход на първичната туберкулоза се характеризира с редуване на огнища и ремисии с увреждане на лимфните възли (аденогенна форма). При хематогенна (постпървична) туберкулоза се разграничават три разновидности: генерализирана хематогенна; хематогенна туберкулоза с първична лезия на белите дробове; хематогенен с предимно извънбелодробни лезии. При втората форма на хематогенна туберкулоза се развива остра или хронична милиарна туберкулоза (или хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза), която се среща само при възрастни.
За такива туберкулозахарактерни кортикоплеврални огнища в белите дробове, продуктивна тъканна реакция, пневмосклероза, емфизем, пулмонално сърце и извънбелодробно огнище на туберкулоза.
Вторична (инфекциозна) туберкулозасе среща при възрастни, които са имали първична. Такава туберкулоза се характеризира с белодробна локализация, контактно и каналикуларно (по дължината на бронхиалното дърво) разпространение, промяна в клиничните и морфологични форми, които са едновременно фази на туберкулозата. Има осем форми на вторична туберкулоза: фокална, фиброзно-фокална, инфилтративна, туберкулома, казеозна пневмония, остра кавернозна, фиброзно-кавернозна и циротична. При остра фокална туберкулоза в 1-2 сегмента, като правило, на десния бял дроб се откриват едно или две огнища на повторна инфекция на Абрикосов. Първоначалните прояви на вторична туберкулоза са представени от специфичен ендо-, мезо- и панбронхит на интралобуларния бронх с лобуларна сиренеста бронхопневмония с образуване на епителни клетъчни грануломи по периферията.
При своевременно лечениетези огнища са капсулирани и петрифицирани, тяхната осификация никога не настъпва. Такива огнища на реинфекция се наричат огнища на Aschoff-Poole. При ново огнище на инфекция около тези огнища възниква казеозна пневмония, която впоследствие се капсулира, без да надхвърля 1-2 сегмента. Тази фаза се нарича фибро-фокална туберкулоза. Инфилтративната туберкулоза се развива с прогресиране на остра фокална или обостряне на фибро-фокална. В този случай ексудацията може да надхвърли лобулата и дори сегмента. При улавяне на лобула трябва да се говори за лобит. Перифокалното възпаление преобладава над казеозните промени.
Туберкулома- особена форма на развитие на инфилтративна туберкулоза (огнище на сиренеста некроза в капсула с диаметър 2-5 cm) в сегменти 1-2, по-често в десния бял дроб. Туберкуломът трябва да се диференцира преди всичко от периферния рак на белия дроб.
Казеозна пневмониявъзниква при прогресиране на инфилтративната или в терминалния период на всяка друга форма на туберкулоза, докато некрозата преобладава над перифокалните промени. Разпространение - от ацинарен фокус - I ha до улавяне на целия дял.
Остра кавернозна туберкулозахарактеризиращ се с бързо образуване на кухина на гниене и кухина на мястото на инфилтрат или туберкулома. Появата на кухина е изпълнена с бронхогенно засяване на белите дробове. Каверните в сегменти 1-2 обикновено са овални или заоблени.
Фиброзно-кавернозна туберкулоза(хронична белодробна консумация) възниква, когато кавернозната туберкулоза придобие хроничен курс. Процесът е по-често изразен в един десен бял дроб и постепенно се спуска в долните отдели контактно или интраканаликуларно и може да се премести в друг бял дроб. По-старите промени са локализирани в горните отдели, а огнищата на казеозна пневмония - в долните.
Циротична туберкулоза- вариант на фиброзно-кавернозен с растеж на фиброзна тъкан около каверните. В местата на зараснали каверни остават линейни белези, настъпва деформация на белодробната тъкан, развиват се плеврални сраствания и фокус на хиалиноза. Има множество бронхиектазии.
Усложнения на туберкулозатамногобройни. В първичния често се развива менингит, плеврит, перикардит, перитонит. Вторичният се характеризира с развитие на кървене от кухини, пробив на тяхното съдържание в плевралната кухина с развитието на пневмоторакс и плеврален емпием.
#Въпрос 87
Клетъчен състав на специфичен гранулом при сифилис:
#Опции за въпрос 1
номер 1. макрофаги, лимфоцити, плазмени клетки, клетки на Вирхов
номер 2. лимфоцити, епителни клетки, плазмени клетки, клетки на Пирогов-Лангхан
Номер 3. плазмени клетки, лимфоидни клетки, клетки на Микулич
номер 4. лимфоидни клетки
номер 5. плазмени клетки
#Въпрос 88
#Опции за въпрос 2
номер 1. белодробен афект, лимфангит, лимфаденит
номер 2. фокус на казеозна некроза
Номер 3. милиарни туберкули
номер 4. кухина
номер 5. абсцес
#Въпрос 89
Първичната туберкулоза се развива, когато:
#Опции за въпрос 3
номер 1. множествена повторна инфекция с патоген
номер 2. първоначалния контакт на тялото с патогена
Номер 3. генерализиране на процеса от съществуващи туберкулозни огнища
номер 4. лечение на туберкулозен лимфаденит
номер 5. всичко е точно
#Въпрос 90
Фокусът на Гон е:
#Опции за въпрос 4
номер 1. заздравяване на първичния
номер 2. фиброзна цикатрициална кухина
Номер 3. инфилтрат в белия дроб
номер 4. фибро-фокална туберкулоза
номер 5. кухина
#Въпрос 91
Параспецифичните реакции при първична туберкулоза включват:
#Опции за въпрос 5
номер 1. кухина в белия дроб
номер 2. инфилтрат в белия дроб
Номер 3. Синдром на Понсе
номер 4. лимфаденит
номер 5. лобарна пневмония
#Въпрос 92
Хематогенната туберкулоза е:
#Опции за въпрос 6
номер 1. инфекция при първата среща с инфекцията
номер 2. реактивиране на стари зараснали лезии в комбинация със суперинфекция
Номер 3. заболяване след лечение на първична туберкулоза
номер 4. генерализиране на съществуваща инфекция
номер 5. всичко е точно
#Въпрос 93
Морфологичният субстрат на първичната туберкулоза е:
#Опции за въпрос 7
номер 1. Първичен туберкулозен комплекс
номер 2. Кухина
Номер 3. Милиарна туберкулоза
номер 4. Фокус на казеозна некроза
номер 5. Фиброзен лимфангит
#Въпрос 94
Морфологичната проява на лечението на първичната туберкулоза се разглежда:
#Опции за въпрос 8
номер 1. Дифузна пневмосклероза
номер 2. емфизем
Номер 3. Наличие на два петрификата в белия дроб и лимфния възел
номер 4. Милиарна туберкулоза
номер 5. Карнификация
#Въпрос 95
Една от възможностите за сложния ход на първичната туберкулоза е:
#Опции за въпрос 9
номер 1. Появата на ателектаза
номер 2. Хематогенна генерализация на процеса
Номер 3. Наличие на емфизем
номер 4. Вкаменяване в белите дробове
номер 5. Осификация
#Въпрос 96
Хематогенната туберкулоза с първична лезия на белите дробове се характеризира с:
#Опции за въпрос 10
номер 1. Наличието на абсцес
номер 2. Образуване на кухина
Номер 3. Появата на милиарни туберкули в черния дроб и далака
номер 4. Развитието на казеозна пневмония
номер 5. Появата на милиарни туберкули в белите дробове
#Въпрос 97
За вторичната туберкулоза е характерно:
#Опции за въпрос 11
номер 1. Хематогенна генерализация на процеса
номер 2. Лимфогенна генерализация
Номер 3. Контактен и интраканаликуларен път на разпространение на процеса
номер 4. Лимфен жлезист път на генерализация на процеса
номер 5. Лимфохематогенен път на разпространение на процеса
#Въпрос 98
Фокалната туберкулоза е:
#Опции за въпрос 12
номер 1. Зона на казеозна некроза в белите дробове без ясни граници
номер 2. Кухина
Номер 3. Милиарна туберкулоза
номер 4. Капсулирано огнище на казеозна некроза под 1 cm.
номер 5. Фокусът на казеозната некроза е повече от 1 cm.
номер 6. Пневмоцироза
#Въпрос 99
При фиброзно-кавернозна туберкулоза морфологичните промени се характеризират с:
#Опции за въпрос 13
номер 1. Наличието на кухина, чиято стена има трислойна структура
номер 2. Наличие на абсцес
Номер 3. Развитието на дифузна фиброза в белия дроб
номер 4. Наличието на кухина, чиято стена има двуслойна структура
номер 5. Развитието на казеозна пневмония
#Въпрос 100
Фиброзно-кавернозната туберкулоза е проява на туберкулоза:
#Опции за въпрос 14
номер 1. Хематогенен
номер 2. Първичен
Номер 3. сенилен
номер 4. Втори
номер 5. вродена
#Въпрос 101
Всички изброени по-долу са признаци на вторична туберкулоза, с изключение на:
#Опции за въпрос 15
номер 1. лезии на върха
номер 2. бронхогенна генерализация
Номер 3. казеозен лимфаденит
номер 4. "зрелищни" кухини в белите дробове
номер 5. наличието на фокуси на Абрикосов
#Въпрос 102
Формите на вторична туберкулоза включват:
#Опции за въпрос 16
номер 1. инфилтративен
номер 2. циротичен
Номер 3. огнищна
номер 4. всичко е точно
номер 5. Всичко е грешно
#Въпрос 103
Туберкулома на белите дробове може да бъде:
#Опции за въпрос 17
номер 1. многократни
номер 2. единичен.
Номер 3. конгломерат.
номер 4. всичко е точно.
номер 5. правилно 1 и 2
#Въпрос 104
Острата кавернозна белодробна туберкулоза може да бъде усложнена от:
#Опции за въпрос 18
номер 1. амилоидоза
номер 2. кървене
Номер 3. злокачествено заболяване
номер 4. всичко е точно
номер 5. Всичко е грешно
#Въпрос 105
Причината за смърт при циротична белодробна туберкулоза може да бъде:
#Опции за въпрос 19
номер 1. Азотемична уремия
номер 2. туберкулозен сепсис
номер 4. всичко е точно
номер 5. правилно 1 и 3
#Въпрос 106
Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се развива в резултат на:
#Опции за въпрос 20
номер 1. рак на белия дроб
номер 2. хроничен белодробен абсцес
Номер 3. туберкулома на белия дроб
номер 4. милиарна белодробна туберкулоза
номер 5. Всичко е грешно
Общи въпроси на туморния растеж
#Въпрос 107
Цитокарциногенезата включва:
#Опции за въпрос 1
номер 1. протоонкогенно активиране
номер 2. взаимодействие на онкоген с промотор
Номер 3. появата на нови свойства в дъщерните клетки
номер 4. антионкогенно инхибиране
номер 5. Всички изброени
#Въпрос 108
Хистокарциногенезата включва:
#Опции за въпрос 2
номер 1. замяна на нормални тъканни клетки с клонинг на злокачествени елементи
номер 2. селекция и размножаване на туморни клетки
Номер 3. инфилтративен растеж на туморна тъкан
номер 4. всичко е точно
номер 5. правилно 1 и 3
#Въпрос 109
Морфокарциногенезата включва:
#Опции за въпрос 3
номер 1. туморен растеж в орган или система
номер 2. туморни метастази
Номер 3. туморен растеж в околните тъкани
номер 4. всичко е точно
номер 5. правилно 1 и 3
#Въпрос 110
Онкогенезата включва:
#Опции за въпрос 4
номер 1. цитокарциногенеза с появата на клонинг на туморни клетки
номер 2. хистокарциногенеза с имунна реакция
Номер 3. морфоканцерогенеза с клинични и лабораторни прояви
номер 4. всичко е точно
номер 5. дясно 2 и 3
#Въпрос 111
Признаците за експанзивен растеж на тумора включват:
#Опции за въпрос 5
номер 1. туморът расте, изтласквайки съседните тъкани
номер 2. около тумора се образуват псевдокапсули
Номер 3. туморът изглежда като възел
номер 4. всичко е точно
номер 5. дясно 2 и 3
#Въпрос 112
Признак за прогресия на тумора е:
#Опции за въпрос 6
номер 1. намаляване на степента на диференциация на тумора
номер 2. увеличаване на размера на тумора
Номер 3. обширни метастази
номер 4. некроза, кръвоизлив в тумора
номер 5. изразен паранеопластичен синдром
#Въпрос 113
Преобладаващият път на метастазиране на саркомите е:
#Опции за въпрос 7
номер 1. лимфогенен
номер 2. хематогенен
Номер 3. периневрална
номер 4. Всички изброени
номер 5. само 1 и 3
#Въпрос 114
Най-характерният начин за метастази на злокачествени тумори от епитела:
#Опции за въпрос 8
номер 1. хематогенен
номер 2. лимфогенен
Номер 3. имплантиране
номер 4. Всички изброени
номер 5. само 1 и 2
#Въпрос 115
Етиологията на туморите се обяснява с теории:
#Опции за въпрос 9
номер 1. вирусно-генетичен
номер 2. физични и химични
Номер 3. дизонтогенетичен
номер 4. полиетиологични
номер 5. молекулярно-генетичен
#Въпрос 116
Необходимо е клинично наблюдение:
#Опции за въпрос 10
номер 1. 1-ва степен дисплазия
номер 2. 2-ра степен дисплазия
Номер 3. 3-та степен дисплазия
номер 4. всичко е точно
номер 5. само 1 и 2
#Въпрос 117
Клетъчният атипизъм се характеризира с:
#Опции за въпрос 11
номер 1. клетките се различават по форма и размер
номер 2. ядрена хиперхромия
Номер 3. увеличаване на ядрено-цитоплазменото съотношение
номер 4. всичко е точно
номер 5. само 2 и 3
#Въпрос 118
Тъканният атипизъм се характеризира с:
#Опции за въпрос 12
номер 1. нарушение на реда на елементите, които изграждат тъканта
номер 2. клетъчна инфилтрация на околните тъкани
Номер 3. промяна в съотношението паренхим-строма
номер 4. правилно 1 и 3
номер 5. правилно 1 и 2
#Въпрос 119
Всъщност предракът е:
#Опции за въпрос 13
номер 1. метаплазия
номер 2. дисрегенерация
Номер 3. дисплазия
номер 4. карцином in situ
номер 5. дистрофия
#Въпрос 120
Доброкачествените тумори се характеризират с:
#Опции за въпрос 14
номер 1. структура на диференцирани клетки
номер 2. експанзивен растеж
Номер 3. без рецидив след отстраняване
номер 4. липса на метастази
номер 5. всичко е точно
#Въпрос 121
Злокачествените тумори се характеризират с:
#Опции за въпрос 15
номер 1. тежка клетъчна анаплазия
номер 2. инфилтриращ растеж
Номер 3. наличието на метастази и рецидиви след отстраняване на тумора
номер 4. общ ефект върху тялото
номер 5. всичко е точно
#Въпрос 122
Основните хистологични признаци на терапевтичния патоморфизъм на туморите:
#Опции за въпрос 16
номер 1. дистрофия на туморни клетки
номер 2. некроза на туморни клетки
Номер 3. фиброза
номер 4. всичко е точно
номер 5. дясно 2 и 3
#Въпрос 123
Морфологичните форми на туморна атипия са всички, с изключение на:
#Опции за въпрос 17
номер 1. клетъчен
номер 2. тъкан
Номер 3. антигенен
номер 4. патология на ултраструктурите
номер 5. инвазивен растеж
#Въпрос 124
Международната класификация на неоплазмите се основава на знака:
#Опции за въпрос 18
номер 1. локализация на тумора
номер 2. хистогенетичен принцип
Номер 3. биологични свойства на тумора
номер 4. Всички изброени
номер 5. само 1 и 2
#Въпрос 125
Международната TNM класификация на стадия на туморния процес се основава на оценката на:
#Опции за въпрос 19
номер 1. степен на прорастване на тумора в околните тъкани
номер 2. размер на тумора
Номер 3. наличието на метастази в лимфните възли
номер 4. наличието на отдалечени метастази
номер 5. всичко е точно
#Въпрос 126
Следните молекулярно-генетични нарушения водят до образуването на туморен клонинг, с изключение на:
#Опции за въпрос 20
номер 1. блокиране на процесите на апоптоза
номер 2. свръхекспресия на "див" p53
Номер 3. смущения във вътреклетъчния каспазен път на индукция на протеолиза
номер 4. поява на "мутант" p53
номер 5. свръхекспресия на bcl-2 гена
Лекция 24
ТУБЕРКУЛОЗА
Туберкулоза- хронично инфекциозно заболяване, при което могат да бъдат засегнати всички органи и тъкани на човек, но по-често белите дробове. Редица характеристики отличават туберкулозата от другите инфекции. На първо място, това е повсеместното разпространение (от лат. ubique - навсякъде) на туберкулозата в епидемиологично, клинично и морфологично отношение. Второто е двуличието на туберкулозата - в зависимост от съотношението на имунитета и алергията, тя
може да бъде проява както на заразено ™, така и на заболяване. Поради това е невъзможно да се установи инкубационен период за туберкулоза. Третият е изразен полиморфизъм на клиничните и морфологични прояви на туберкулозата и нейното хронично вълнообразно протичане с редуване на огнища и ремисии.
Епидемиология.Заболеваемостта от туберкулоза в Русия след рязък спад през 1950-1960 г. се е увеличил, особено през последните пет години: ако през 1991 г. заболеваемостта от туберкулоза е била 34,0 на 100 хиляди от населението, то през 1993 г. тя е нараснала до 43,0. Увеличава се и смъртността от туберкулоза: през 1990 г. тя е 8,0 на 100 000 души от населението, през 1993 г. нараства до 12,6. Увеличаването на заболеваемостта и смъртността от туберкулоза в Русия съвпадна с подобна тенденция в държавите от бившия СССР, както и в редица страни от Източна и Западна Европа.
Новата епидемиологична ситуация зачеркна патоморфозата на туберкулозата, която се появи през 60-те години - отново започнаха да доминират ексудативно-некротични процеси, инфилтративни форми на туберкулоза с масивен разпад и гигантски каверни, казеозна пневмония и плеврит.
Причините за увеличаване на заболеваемостта и смъртността от туберкулоза се считат за влошаване на жизнения стандарт на населението (нископротеинова диета, стрес, войни), рязко увеличаване на миграцията на големи групи от населението, намаляване на в нивото на противотуберкулозните мерки, увеличаване на броя на случаите на туберкулоза с развитието на тежки ексудативно-некротични форми на заболяването, причинени от устойчиви на лекарства микобактерии. Всички тези причини доведоха до загуба на "контролируемост" на туберкулозата в условията на голям резервоар на туберкулозна инфекция и висока зараза на населението. Следователно има основание да се говори за застрашаваща епидемия от туберкулоза в началото на новия век.
Етиология.Туберкулозата се причинява от устойчивата на киселини Myco-bacterium tuberculosis, открита от Koch (1882). Има четири вида микобактерии: човешки, говежди, птичи и хладнокръвни. За хората първите два вида са патогенни. Mycobacterium tuberculosis се характеризира с оптимален растеж при условия на високо насищане на тъканите с кислород, което определя честото увреждане на белите дробове. В същото време растежът на пръчката е възможен при липса на кислород (факултативен анаероб), което е причината за проявата на биологичните свойства на микобактериите при условия на дори изразена тъканна брадитрофия (например при заместване на фиброзна тъкан туберкулозни огнища). Mycobacterium tuberculosis се характеризира с изключително изразена вариабилност - наличие на разклонени, кокоидни, L-форми, които под
под въздействието на химиотерапия лекарства могат да загубят клетъчната стена и да се задържат в тялото за дълго време.
Патогенеза.Проникването на микобактерии в тялото става по аерогенен или хранителен път и води до инфекция, появата на латентен фокус на туберкулоза, което определя формирането на инфекциозен имунитет. При условия на сенсибилизация на организма възниква огнище на процеса с ексудативна тъканна реакция и казеозна некроза. Заместването на хиперергията с имунитет води до появата на продуктивна тъканна реакция, образуването на характерен туберкулозен гранулом и тъканна фиброза. Постоянната промяна в имунологичните реакции (хиперергия-имунитет-хиперергия) е характерна черта на туберкулозния процес, вълнообразен ход на заболяването с редуване на огнища и ремисии.
Клиничните и морфологични характеристики на заболяването се определят от фактора време на "отделянето" на заболяването от периода на инфекцията. Ако заболяването се развие в периода на инфекция, т.е. при първата среща на организма с инфекциозен агент говорят за първична туберкулоза.В случаите, когато заболяването се появява значително време след първичната туберкулоза, но е „генетично” свързано с нея, туберкулозата се нарича постпървична хематогенна. При повторно заразяване, след значително време след първична туберкулоза, в условия на относителен имунитет, се развива вторична туберкулоза. Въпреки това, теорията за повторното заразяване (екзогенна теория), застъпена от А. И. Абрикосов, не се споделя от всички. Поддръжниците на ендогенната теория (V.G. Shtefko, AI Strukov) свързват развитието на вторична туберкулоза с хематогенни огнища - скрининги (огнища на Саймън) на първична туберкулоза. Ендогенистите разглеждат първичната, хематогенната и вторичната туберкулоза като етапи от развитието на едно заболяване, дължащо се на временна промяна в реакцията на организма към инфекциозен агент, промяна в неговия имунобиологичен статус.
Класификация.Различават се три основни типа патогенетични и клинико-морфологични прояви на туберкулозата: първична туберкулоза, хематогенна туберкулоза и вторична туберкулоза.
ПЪРВИЧНА ТУБЕРКУЛОЗА
Първичен туберкулозахарактеризиращ се с развитието на заболяването по време на периода на инфекция; сенсибилизация и алергия, реакции на свръхчувствителност от незабавен тип; преобладаването на ексудативно-некротични промени; склонност към хематогенна и лимфогенна (лимфна жлеза) генерализация;
параспецифични реакции под формата на васкулит, артрит, серозит и др.
Боледуват предимно деца, но в момента първичната туберкулоза е по-честа при юноши и възрастни.
Патологична анатомия.Морфологичният израз на първичната туберкулоза е първичният туберкулозен комплекс (схема 47). Състои се от три компонента: лезията в органа (основен фокус,или афефект),туберкулозно възпаление на еферентните лимфни съдове (лимфангит)и туберкулозно възпаление в регионалните лимфни възли (лимфаденит).
При аерогенна инфекция в белите дробове първичният афект се появява субплеврално в най-добре аерираните сегменти по-често от десния бял дроб - III, VIII, IX, X (особено често в IIIсегмент). Първичният ефект е представен от фокуса на ексудативното възпаление, а ексудатът бързо се подлага на некроза. Образува се огнище на казеозна пневмония, заобиколено от зона на перифокално възпаление. Размерите на афекта са различни: от алвеолит до сегмент и в много редки случаи - дялове. Постоянно се наблюдава ангажиране във възпалителния процес на плеврата - фибринозен или серозно-фибринозен плеврит.
Туберкулозният лимфангит се развива много бързо. Представлява се от лимфостаза и туберкулозни туберкули в периваскуларната едематозна тъкан.
В бъдеще възпалителният процес преминава към регионалните бронхопулмонарни, бронхиални и бифуркационни лимфни възли, в които се развива специфичен възпалителен процес, бързо настъпва казеозна некроза. Има тотален казеозен туберкулозен лимфаденит. Промените в регионалните лимфни възли винаги са по-значими в сравнение с първичния афект.
При храносмилателна инфекция първичният туберкулозен комплекс се развива в червата и също се състои от три компонента: в лимфоидната тъкан на долната част на йеюнума или цекума се образува първичен афект под формата на язва, туберкулозният лимфангит се свързва с казеозен лимфаденит на лимфните възли, регионален спрямо първичния афект. Възможен първичен туберкулозен ефект в сливиците с лимфангит и казеозна некроза на лимфните възли на шията или в кожата (под формата на язва с лимфангит и регионален казеозен лимфаденит).
Има три варианта на хода на първичната туберкулоза: 1) затихване на първичната туберкулоза и заздравяване на огнищата на първичния комплекс; 2) прогресиране на първичната туберкулоза с генерализиране на процеса; 3) хроничен ход (хронично протичаща първична туберкулоза).
Затихването на първичната туберкулоза и заздравяването на огнищата на първичния комплекс започва в първичния белодробен фокус. Ексудативната тъканна реакция се заменя с продуктивна; туберкулозните грануломи претърпяват фиброза, а казеозните маси претърпяват петрификация и по-късно осификация. На мястото на първичния афект се образува заздравяло първично огнище, което по името на описания го чешки патолог се нарича огнище на Гон.
На мястото на туберкулозен лимфангит, в резултат на фиброза на туберкулозни грануломи, се образува фиброзна връв. Заздравяването в лимфните възли става по същия начин, както в белодробния фокус - огнищата на казеозата се дехидратират, калцират и осифицират. Въпреки това, поради обширността на лезията в лимфните възли, лечението протича по-бавно, отколкото в белодробния фокус.
В червата, на мястото на първичната язва, по време на заздравяването се образува белег, а в лимфните възли - петрификати, тяхната осификация протича много бавно.
Прогресията на първичната туберкулоза с генерализирането на процеса се проявява в четири форми: хематогенна, лимфогенна, растеж на първичен афект и смесена.
Хематогенна форма на прогресия(обобщение на процеса). При първичната туберкулоза се развива поради ранното навлизане на микобактерии в кръвта (дисеминация) от първичния афект или казеозно-променени лимфни възли. Микобактериите се установяват в различни органи и причиняват образуването на туберкули в тях с размери от милиарни (подобни на просо) - милиарна туберкулоза - до големи огнища. В тази връзка разграничете милиарнаи макрофокална формахематогенна генерализация. Особено опасно е обривът на туберкулозни милиарни туберкули в менингите с развитието на туберкулозен лептоменингит. При хематогенна генерализация са възможни единични скрининги в различни органи, включително в горната част на белите дробове (огнища на Саймън), които много години след затихване на първичната инфекция дават началото на туберкулозния процес.
Лимфогенна форма на прогресия(генерализация на процеса) при първична туберкулоза се проявява чрез включването в процеса на специфично възпаление на бронхиалните, бифуркационните, перитрахеалните, супра- и субклавиалните, цервикалните и други лимфни възли. От особено значение в клиниката е туберкулозен бронхоаденит.Запушване на бронхите е възможно, когато съдържанието на казеозния лимфен възел проникне в бронха (аденобронхиални фистули), компресия на бронха от увеличени лимфни възли, което води до развитие на огнища на ателектаза, пневмония, бронхиектазии.
При първична чревна туберкулоза лимфогенната (лимфо-жлезиста) генерализация води до увеличаване на всички групи мезентериални лимфни възли. Развиване туберкулозенмезаденит,които могат да доминират в клиничната картина на заболяването.
Нарастване на първичния афект.Това е най-тежката форма на прогресия на първичната туберкулоза. При него възниква казеозна некроза на зоната на перифокално възпаление. Увеличаването на площта на казеозата може да доведе до лобарен казеозен пневмМония.Това е най-тежката форма на първична туберкулоза, бързо завършваща със смърт на пациента ("преходна консумация"). При стопяване на огнището на лобуларна или сегментна казеозна пневмония, a първична белодробна кухина.Процесът става хроничен, развива се първиченбелодробна туберкулоза,прилича на вторична фибро-кавернозна туберкулоза, но се различава от нея по наличието на казеозен бронхоаденит.
Първичното чревно увреждане се увеличава поради увеличаване на туберкулозните язви, обикновено в областта на цекума. Има ограничен туберкулозен перитонит, сраствания, пакети от казеозно-модифицирани илеоцекални лимфни възли. Образува се плътен конгломерат от тъкани, който понякога погрешно се приема за тумор (тумороподобна първична чревна туберкулоза).Често процесът преминава в хронична форма.
Смесена форма на прогресия.При първична туберкулоза се наблюдава при отслабване на организма след остри инфекции, като морбили, с бери-бери, глад и др. В такива случаи се установява основен първичен афект - казеозен бронхоаденит, често усложнен със стопяване на некротични маси и образуване на фистули. В двата белия дроб и във всички органи се наблюдават множество туберкулозни изригвания.
Възможно е обостряне на туберкулозата в резултат на активиране на "спяща" инфекция в излекувани петрифицирани лимфни възли при продължителна употреба на стероидни хормони и имуносупресори, които намаляват устойчивостта на организма. Развива се масивен туберкулозен бронхоаденит с лимфогенна и хематогенна генерализация и лека клетъчна реакция. Този т.нар лекарствовенозна (стероидна) туберкулозасе счита за израз на ендогенна инфекция.
Хроничният ход (хронично протичаща първична туберкулоза) се проявява предимно в случаите, когато с излекуван първичен афект в компонента на лимфните жлези на първичния комплекс процесът прогресира, улавяйки все повече и повече нови групи лимфоцити.
кал възли. Заболяването има хроничен ход с редуване на пристъпи и ремисии. Така аденогенни формитуберкулозаОбръща се специално внимание, тъй като казеозно-променените лимфни възли се считат за "резервоари на инфекции", които могат да станат източник не само на прогресия, но и на началото на нови форми на туберкулоза. Сред тях туберкулоза на бъбреците по време на прехода на процеса от парааортните и мезентериалните лимфни възли, засяване на белите дробове с аденобронхиални фистули, увреждане на гръбначния стълб по време на прехода на процеса от паравертебралните лимфни възли и др.
При хроничния ход на първичната туберкулоза настъпва сенсибилизация на организма - повишава се чувствителността му към всички видове неспецифични ефекти. Повишената реактивност на организма се открива клинично чрез кожни туберкулинови проби и появата в тъканите и органите. параспецифични промени(A.I. Strukov), което се разбира като различни мезенхимно-клетъчни реакции. Такива реакции в ставите, протичащи като незабавен или забавен тип свръхчувствителност, придават голяма прилика на хроничната първична туберкулоза с ревматизъм и се описват под името многократен ревматизъм.
Те също така говорят за хронично текуща първична туберкулоза, когато се образува и развива първична белодробна кухина първична белодробна туберкулоза.
ХЕМАТогенна ТУБЕРКУЛОЗА
Хематогенна туберкулоза- Това е следпървична туберкулоза. Среща се при хора, които са се възстановили клинично от първична туберкулоза, но са запазили свръхчувствителност към туберкулин и са развили значителен имунитет към Mycobacterium tuberculosis.
Има обостряне на огнища-прожекции на първична туберкулоза или не напълно излекувани огнища в лимфните възли под въздействието на всякакви неблагоприятни фактори при наличие на повишена реактивност (свръхчувствителност към туберкулин на фона на развит имунитет към микобактерии). Следователно при хематогенна туберкулоза преобладава продуктивна тъканна реакция (гранулом), изразена е тенденция към хематогенна генерализация, което води до увреждане на различни органи и тъкани.
Има три вида хематогенна туберкулоза (схема 48): 1) генерализирана хематогенна туберкулоза; 2) хематогенна туберкулоза с първична лезия на белите дробове; 3) хематогенна туберкулоза с преобладаващи извънбелодробни лезии.
Генерализираната хематогенна туберкулоза, която в момента е изключително рядка, е най-тежката форма на заболяването с равномерен обрив в много органи на туберкулозни туберкули и огнища. В случаите, когато се образуват некротични огнища във всички органи без пролиферативна или с лека ексудативна реакция, се говори за пикантна грудкасепсис(в миналото - тифобацилоза Landuzi); ако във всички органи се появят малки милиарни продуктивни туберкули, тогава те говорят за остра обща милиарна туберкулоза(в последния случай често се развива туберкулозен менингит). Възможни и остра обща широкофокална туберкулоза,което обикновено се среща при отслабени пациенти и се характеризира с образуването на големи туберкулозни огнища в различни органи.
Лечението на пациенти с туберкулоза с ефективни химиотерапевтични лекарства доведе до рязко намаляване на броя на острите форми на генерализирана хематогенна туберкулоза, прехвърлянето на тези форми в хронична обща милиарна туберкулоза,често с преобладаваща локализация в белите дробове. В такива случаи тя се различава малко от хроничната милиарна белодробна туберкулоза. Туберкулозният менингит е претърпял същите промени и сега често е "хронично изолирано заболяване".
Хематогенната туберкулоза с преобладаваща лезия на белите дробове се характеризира с преобладаване на обриви в тях, докато в други органи те липсват или са единични. Ако в белите дробове има много малки милиарни туберкули, те говорят за милиарна туберкулозазе белия дроб,която може да бъде както остра, така и хронична.
Остра милиарна туберкулозае рядък, често завършващ с менингит. При хроничен милиарен клубенкулез,когато милиарните туберкули са белези, се развива емфизем на белите дробове, хипертрофия на дясната камера (cor pulmonale). Хронична макрофокална,или хематогенно дисеминирана, белодробна туберкулозасреща се само при възрастни. Характеризира се с предимно кортикоплеврална локализация на огнища в двата бели дроба и продуктивна тъканна реакция, развитие на ретикуларна пневмосклероза, емфизем, пулмонално сърце и наличие на извънбелодробно туберкулозно огнище.
Хематогенната туберкулоза с преобладаващи извънбелодробни лезии възниква от скринингови огнища, внесени в един или друг орган по хематогенен път в периода на първична инфекция. Засегнати са предимно костите на скелета (остео-ставна туберкулоза)и
пикочно-половата система (туберкулоза на бъбреците, гениталиите),кожа и други органи. Разграничете огнищнаи разрушителна форма,който може да има остърили хрониченпоток. Туберкулозните форми стават фази на неговото развитие (виж схема 48).
ВТОРИЧНА ТУБЕРКУЛОЗА
Вторична, реинфекциозна, туберкулознаразвива се, като правило, при възрастни, които преди това са имали първична инфекция. Характеризира се със селективна белодробна локализация на процеса; контактно и интраканаликуларно (бронхиално дърво, стомашно-чревен тракт) разпространение; промяна на клиничните и морфологични форми, които са фазите на туберкулозния процес в белите дробове.
Има осем форми на вторична туберкулоза, всяка от които е по-нататъшно развитие на предишната форма-фаза: 1) остра фокална; 2) фибро-фокална; 3) инфилтративен; 4) туберкулома; 5) казеозна пневмония; 6) остър кавернозен; 7) фиброзно-кавернозен; 8) циротичен (Схема 49).
Острата фокална туберкулоза се характеризира с наличието на едно или две огнища в I и II сегменти на десния (по-рядко наляво) бял дроб. Те получиха името огнища на реинфекцияАбрикосова.А. И. Абрикосов (1904) за първи път показа, че първоначалните прояви на вторична туберкулоза са представени от специфичен ендобронхит, мезобронхит и панбронхит на интралобуларния бронх. В бъдеще се развива ацинозна или лобуларна сиренеста бронхопневмония, около която бързо се образуват епителиоидни клетъчни грануломи. При навременно лечение, по-често спонтанно, огнищата на казеозна некроза се капсулират и петрифицират, но никога не претърпяват осификация - образуват се ashoff-pulevskie очиповторна инфекция на gi(описан от немските учени Ашоф и Пу-лем).
Фиброфокалната туберкулоза е тази фаза на хода на острата фокална туберкулоза, когато след излекуване на огнищата на Абрикосов процесът се разпалва отново. Източникът на екзацербация са огнищата на Ashoff-Poule. Около тях възникват ацинозни, лобуларни джобове от казеозни пъновемонии,които след това се подлагат на капсулиране, се щрифицират частично. Тенденцията към изостряне обаче остава. Източникът на обостряне на процеса може да бъде и огнищата на Симонов - прожекции по време на първичната инфекция. Процесът остава едностранен, не надхвърля сегменти I и II.
Инфилтративната туберкулоза се развива с прогресирането на остра фокална или екзацербация на фиброзата.
Схема49. Формо-фази на вторична белодробна туберкулоза
розово-огнищна туберкулоза, а ексудативните промени около казеозните огнища надхвърлят лобулата и дори сегмента. Перифокалното възпаление преобладава над казеозните промени, които могат да бъдат незначителни. Такъв фокус се нарича Инфилтрат на Асман-Редекер(по името на учените, които първи описаха неговата рентгенова снимка). Когато перифокалното възпаление обхваща целия лоб, те говорят за лобита като специална форма на инфилтративна туберкулоза. С елиминирането на неспецифичното перифокално възпаление и капсулирането на останалите малки огнища на казеозна некроза, заболяването отново придобива характер на фибро-фокална туберкулоза.Туберкуломата е форма на вторична туберкулоза, която се проявява като особена форма на еволюция на инфилтративна туберкулоза, когато перифокалното възпаление изчезва и остава фокус на сиренеста некроза, заобиколен от капсула. Туберкулома с диаметър 2-5 см обикновено се намира в I или II сегмент, по-често отдясно. Често се бърка с периферен белодробен рак на рентгенова снимка.
Казеозната пневмония се развива с прогресирането на инфилтративната туберкулоза, когато казеозните промени започват да преобладават над перифокалните. Образуват се ацинозни, лобуларни, сегментни казеозно-пневмонични огнища, които при сливане могат да заемат целия лоб. Казеозната пневмония, която се развива на фона на лобита, също има лобарен характер. Казеозната пневмония може да се появи в терминалния период на всяка форма на туберкулоза, по-често при изтощени пациенти.
Острите каверни около i и s и туберкулозата се характеризират с бързо образуване на кухина на гниене и след това кухина на мястото на фокуса-инфилтрат или туберкулома. Разпадната кухина възниква в резултат на гнойно сливане и втечняване на казеозни маси, които заедно с микобактериите се екскретират заедно с храчките. Това създава голяма опасност от бронхогенно засяване на белите дробове. Кухината обикновено е локализирана в I или II сегмент, има овална или заоблена форма, комуникира с лумена на сегментния бронх. Вътрешният слой на кухината е представен от казеозни маси.
Фиброзно-кавернозна туберкулоза или хронична белодробна консумация възниква, когато острата кавернозна туберкулоза придобие хроничен курс. Вътрешната повърхност на кухината е покрита с казеозни маси, неравномерни, с греди, пресичащи кухината, представени от заличени бронхи или тромбирани съдове. Вътрешният слой на казеозната некроза е ограничен от туберкулозни гранулации, които образуват груба влакнеста съединителна тъкан, заобикаляща кухината под формата на капсула. Промените са по-изразени в единия, по-често в десния бял дроб. Процесът постепенно се разпространява в апико-каудална посока, слиза от горните сегменти към долните както контактно, така и през бронхите. Следователно най-старите промени във фиброзно-кавернозната туберкулоза се наблюдават в горните части на белите дробове под формата на огнища на казеозна пневмония и остри каверни в долните. С течение на времето процесът преминава през бронхите към противоположния бял дроб, където се появяват ацинозни и лобуларни туберкулозни огнища. С тяхното разпадане е възможно образуването на каверни и по-нататъшното бронхогенно разпространение на процеса.
Циротичната туберкулоза се счита за вариант на развитие на фиброзно-кавернозна туберкулоза, когато в засегнатите бели дробове около кухините се наблюдава масивен растеж на съединителната тъкан, на мястото на зарасналата кухина се образува линеен белег, появяват се плеврални сраствания, белите дробове се деформират, появяват се множество бронхиектазии.
При вторична белодробна туберкулоза, поради факта, че инфекцията се разпространява, като правило, интраканаликуларен(бронхиално дърво, стомашно-чревен тракт) или конпо тактичен начинможе да се развие специфично увреждане на бронхите, трахеята, ларинкса, устната кухина и червата. Хематогенното разпространение е рядко, възможно е в терминалния период на заболяването с намаляване на защитните сили на организма.
Усложнениятуберкулозата е разнообразна. Както вече беше споменато, при първична туберкулоза може да се развие туберкулозен менингит, плеврит, перикардит и перитонит. При костна туберкулоза се наблюдават секвестри, деформации, увреждане на меките тъкани, абсцеси и фистули. При вторична туберкулоза най-голям брой усложнения се дължат на кухината: кървене, проникване на съдържанието на кухината в плевралната кухина, което води до пневмоторакс и гноен плеврит (плеврален емпием). Поради дългия ход на заболяването, всяка форма на туберкулоза, особено фибринозно-кавернозна, може да бъде усложнена от амилоидоза (АА-амилоидоза).
Много от тези усложнения причиняват смърт при пациенти с туберкулоза.
