Съвременни методи за хирургично лечение на придобити сърдечни пороци. Хирургично лечение на сърдечни дефекти

Придобити сърдечни дефекти (AHD)- това е група от заболявания, при които се нарушава структурата и функцията на сърдечните клапи, което води до преструктуриране на хемодинамиката, което води до претоварване на съответните части на сърцето, хипертрофия на сърдечния мускул и нарушено кръвообращение в сърцето и в тялото като цяло. Ако в резултат патологичен процесвъзниква деформация на клапната тъкан и дупката, през която кръвта навлиза в следващата част на сърцето, се стеснява, тогава този дефект се нарича стеноза. Деформацията може да доведе до това, че сърдечните клапи не се затварят поради промени във формата, скъсяването им в резултат на белези на засегнатите тъкани; този дефект се нарича недостатъчност. Недостатъчността на клапата може да бъде функционална, в резултат на разтягане на камерите на сърцето; площта на непроменената клапа не е достатъчна, за да затвори разширения отвор - клапите увисват (пролапс).

Работата на сърцето се преструктурира в зависимост от настъпилите промени и нуждите на притока на кръв в тялото.

Причини за придобити сърдечни пороци

В повечето случаи дефектите са причинени от ревматични заболявания, по-специално ревматичен ендокардит (около 75% от случаите). Причината може да бъде и развитието на атеросклероза, системни заболявания съединителната тъкан, травма, сепсис, инфекции, претоварване, автоимунни реакции. Тези патологични състоянияпричиняват нарушения в структурата на сърдечните клапи.

Класификация на придобитите сърдечни пороци

Човешкото сърце има четири камери: ляво и дясно предсърдие и вентрикули, между които са сърдечните клапи. Аортата излиза от лявата камера, а белодробната артерия излиза от дясната камера.

Между левите сърдечни камери има двукрила клапа, митрален. И между десните секции има трикуспидна клапа, друго име е трикуспидна. Пред аортата има аортна клапа, пред белодробната артерия има друга клапа белодробна артерия.

Работата на сърдечния мускул зависи от функционирането на клапите, които, когато сърдечният мускул се свие, позволяват на кръвта да тече в следващия участък без препятствия, а когато сърдечният мускул се отпусне, не позволяват на кръвта да тече обратно. Ако функцията на клапите е нарушена, функцията на сърцето също е нарушена.

Въз основа на причините за тяхното образуване дефектите се класифицират, както следва: :

• дегенеративни или атеросклеротични, те се срещат в 5,7% от случаите; По-често тези процеси се развиват след четиридесет до петдесет години, калций се отлага върху платната на увредените клапи, което води до прогресия на дефекта;
• ревматичен, образуван на фона на ревматични заболявания (в 80% от случаите);
• дефекти, които възникват в резултат на възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит);
• сифилитичен (в 5% от случаите).

Въз основа на вида на функционалната патология, дефектите се разделят на следните видове:

• проста - клапна недостатъчност или стеноза;
• комбинирани - недостатъчност или стесняване на две или повече клапи;
• комбинирани - и двете патологии на една клапа (стеноза и недостатъчност).

В зависимост от местоположението се разграничават следните патологии: :

• заболяване на митралната клапа;
• трикуспидален дефект;
• аортен дефект.

Хемодинамиката може да бъде нарушена в различна степен:

• незначителен;
• умерено;
• изразени.

Митралната клапа се засяга по-често от аортната. По-рядко се срещат патологии на трикуспидалната клапа и белодробната клапа.

Симптоми на придобити сърдечни дефекти

Митрална стеноза. Проявява се като уплътняване или сливане на платната, намаляване на площта на отвора на митралната клапа. В резултат на това притока на кръв от лявото предсърдие към лявата камера е възпрепятствано, лявото предсърдие започва да работи с повишено натоварване. Това води до разширяване на лявото предсърдие. Лявата камера получава по-малко кръв.

Поради намаляването на площта на митралния отвор се повишава налягането в лявото предсърдие, а след това и в белодробните вени, през които наситената с кислород кръв тече от белите дробове към сърцето. Обикновено налягането в белодробните артерии започва да се повишава, когато диаметърът на отвора стане по-малък от 1 cm, в сравнение с нормалните 4-6 cm, и се появява спазъм в артериолите на белите дробове, което утежнява процеса. По този начин се образува така наречената белодробна хипертония, чието дългосрочно съществуване води до склероза на артериолите с тяхната облитерация, която не може да бъде елиминирана дори след премахване на стенозата.

При този дефект, на първо място, лявото предсърдие хипертрофира и се разширява, а след това и десните части на сърцето.

В началото на формирането на този дефект симптомите са слабо забележими. Впоследствие на първо място идва задухът, кашлицата при физическа активност, а след това и в покой. Хемоптиза, постоянна болка в сърдечната област, ритъмни нарушения (тахикардия, предсърдно мъждене). Ако процесът стигне далеч, тогава по време на физическа активност може да се развие белодробен оток.

Има физически признаци митрална стеноза: диастоличен шумв сърцето се усеща треперене на гърдите, съответстващо на този шум („мъркане на котка“), границите на сърцето се променят. Специалист с опитчесто може да постави диагноза след внимателно изследване на пациента.

Митрална регургитация. Вентилната недостатъчност се изразява в способността на кръвта да се връща обратно в атриума по време на свиване на лявата камера, тъй като между лявото предсърдие и вентрикула остава съобщение, което не е затворено от клапните платна по време на свиване. Такава недостатъчност се причинява или от деформация на клапата в резултат на процес на промяна на тъканите, или от нейното увисване (пролапс), поради разтягане на камерите на сърцето при претоварване.

Компенсираната митрална регургитация обикновено продължава няколко години; в засегнатото сърце се увеличава работата на лявото предсърдие и лявата камера, първо се развива хипертрофия на мускулите на тези части и след това кухините започват да се разширяват (дилатация). След това, поради намаляване на ударния обем, минутното изтласкване на кръв от сърцето започва да намалява и количеството кръв, което се връща (регургитация) в лявото предсърдие, се увеличава. Стагнацията на кръвта започва в белодробната циркулация (белодробна), налягането в нея се повишава, натоварването на дясната камера се увеличава, тя хипертрофира и се разширява. Това води до бърза декомпенсация на сърдечната дейност и развитие на деснокамерна недостатъчност.

Ако компенсаторни механизминямат време да се развият в остра недостатъчност на митралната клапа, заболяването може да дебютира с белодробен оток и да доведе до фатален изход.

Клиничните прояви на митрална регургитация в компенсирания стадий са минимални и може да не бъдат забелязани от пациента. Началната декомпенсация се характеризира със задух, лоша толерантност към физическа активност, след което, когато стагнацията в белодробната циркулация се увеличи, се появяват пристъпи на сърдечна астма. В допълнение, болка в областта на сърцето, сърцебиене и прекъсване на сърдечната функция може да ви притеснява.

Деснокамерната сърдечна недостатъчност води до стагнация на кръвта в системното кръвообращение. Черният дроб се увеличава, появява се цианоза на устните и крайниците, подуване на краката, течност в корема, нарушения на сърдечния ритъм (50% от пациентите имат предсърдно мъждене).

Направете диагноза митрална регургитация сега, предвид съществуващата инструментални методиизследвания: ЕКГ, ECHO-CG, радиационни методидиагностика, вентрикулография и други не са трудни. Въпреки това, преглед от внимателен кардиолог въз основа на анамнеза, аускултация, перкусия, палпация ще ви позволи да съставите правилния алгоритъм на изследване и своевременно да предприемете мерки за предотвратяване по-нататъчно развитиепроцесът на образуване на дефекти.

Аортна стеноза.Този дефект сред PPS се открива доста често, в 80-85% от случаите се формира в резултат на ревматизъм, в 10-15% от случаите се придобива на фона на атеросклеротичен процес, с последващо отлагане на калций в атеросклеротични плаки(калциноза). Има стесняване на аортния отвор на мястото на полулунната клапа на аортата. В продължение на много години лявата камера работи с нарастващо напрежение, но когато резервите са изчерпани, лявото предсърдие, белодробният кръг и след това десните части на сърцето започват да страдат. Градиентът на налягането между лявата камера и аортата се увеличава, което е в пряка зависимост от степента на стесняване на отвора. Изхвърлянето на кръв от лявата камера става по-малко, кръвоснабдяването на сърцето се влошава, което се проявява с ангина пекторис, ниско кръвно налягане и слаб пулс, недостатъчност мозъчно кръвообращениес неврологични симптоми, включително замаяност, главоболие, загуба на съзнание.

Появата на оплаквания при пациентите започва, когато площта на устието на аортата намалее повече от половината. Когато се появят оплаквания, това показва, че процесът е много напреднал, около до голяма степенстеноза и висок градиент на налягането между лявата камера и аортата. В този случай лечението трябва да се обсъди, като се вземе предвид хирургическата корекция на дефекта.

Аортна недостатъчност- това е клапна патология, при която изходът от аортата не е напълно блокиран; кръвта има способността да се връща обратно в лявата камера по време на нейната фаза на релаксация. Стените на вентрикула се удебеляват (хипертрофия), тъй като трябва да се изпомпва повече кръв. При вентрикуларна хипертрофия постепенно се проявява недостатъчност на нейното хранене. Повече мускулна маса изисква повече приток на кръв и кислород. В същото време, поради факта, че част от кръвта в диастола се връща в лявата камера, градиентът на аортата-лявата камера намалява (именно това определя коронарен кръвен поток) и в резултат на това по-малко кръв навлиза в артериите на сърцето. Появява се ангина. Има усещане за пулсация в главата и шията. Характеристика неврологични проявикато: замаяност, световъртеж, внезапно припадане, особено по време на физическа активност, при смяна на позицията на тялото. Хемодинамиката на системното кръвообращение с този дефект се характеризира с: висока систолно налягане, ниска диастолна, компенсаторна тахикардия, повишена пулсация на големи артерии, включително аортата. По време на етапа на декомпенсация се развива дилатация (разширение) на лявата камера, ефективността на систола намалява, налягането в нея се повишава, след това в лявото предсърдие и белодробната циркулация. Се появи Клинични признацистагнация в белодробната циркулация: задух, сърдечна астма.

Подробният преглед от кардиолог може да позволи на лекаря да подозира или дори да диагностицира аортна недостатъчност. Така известни симптоми, като "каротиден танц" - повишена пулсация каротидни артерии, „капилярен пулс“, който се открива при натискане нокътна фаланга, симптом на де Мюсе - когато главата на пациента се люлее в такт с фазите сърдечен цикъл, пулсация на зениците и други се откриват още в стадия на напреднал процес. Но палпацията, перкусията, аускултацията и внимателното събиране на анамнеза ще помогнат за идентифициране на заболяването на по-ранни етапи и предотвратяване на прогресирането на заболяването.

Трикуспидна стеноза.Този дефект рядко се проявява като изолирана патология. Изразява се в стеснение на разположениеотвори между дясната камера и дясното предсърдие, които са разделени от трикуспидалната клапа. Най-често се среща при ревматизъм, инфекциозен ендокардити т.н. системни заболяваниясъединителната тъкан; понякога има стесняване на отвора в резултат на образуването на миксома-тумор, образуван в дясното предсърдие, по-рядко има други причини. Гамодинамиката е нарушена в резултат на факта, че не цялата кръв от предсърдието може да влезе в дясната камера, което обикновено трябва да се случи след предсърдната систола. Атриумът е претоварен, разтегнат, кръвта застоява в системното кръвообращение, черният дроб се увеличава, появява се оток долните крайници, течност в коремна кухина. По-малко кръв тече от дясната камера към белите дробове, което причинява задух. В началния етап може да няма симптоми, тези хемодинамични нарушения възникват по-късно - сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, тромбоза, цианоза на ноктите, устните, жълтеникавост на кожата.

Трикуспидна недостатъчност.Тази патология най-често придружава други дефекти и се проявява под формата на недостатъчност на трикуспидалната клапа. Защото венозен застойпостепенно се развива асцит, черният дроб и далакът се увеличават по размер, отбелязва се високо венозно налягане, развива се чернодробна фиброза и намаляване на неговата функция.

Комбинирани дефекти и комбинация от патологични състояния

Най-честата комбинация е митрална стеноза и митрална недостатъчност. При тази патологична комбинация цианозата и задухът се отбелязват още в ранните етапи.

Заболяването на аортната клапа се характеризира със стеноза и клапна недостатъчност едновременно, обикновено има лека изразени признацидве държави.

При комбинирани дефектиЗасегнати са няколко клапи и всяка от тях може да има изолирани патологии или комбинация от тях.

Методи за диагностициране на сърдечни дефекти

За да се установи диагнозата сърдечно заболяване, се събира анамнеза, за да се установи наличието на заболявания, които могат да доведат до деформация сърдечна клапа: ревматични заболявания, инфекциозни, възпалителни процеси, автоимунни заболявания, наранявания.

Пациентът трябва да бъде прегледан, за да се установи наличието на задух, цианоза, оток и пулсация на периферните вени. С помощта на перкусия се идентифицират границите на сърцето и се слушат звуци и шумове в сърцето. Определят се размерите на черния дроб и далака.

Основният метод за диагностициране на клапната патология е ехокардиографията, която ви позволява да идентифицирате дефекта, да определите площта на отвора между атриума и вентрикула, размера на клапите, сърдечната фракция и налягането в белодробната артерия. | Повече ▼ точна информацияСъстоянието на клапите може да се получи чрез трансезофагеална ехокардиография.

В диагностиката се използва и електрокардиография, която позволява да се оцени наличието на предсърдна и камерна хипертрофия и да се идентифицират признаци на претоварване на сърцето. Ежедневното Холтер ЕКГ наблюдение ви позволява да идентифицирате нарушения на ритъма и проводимостта.

Високо информативни методи за диагностициране на сърдечни дефекти са ЯМР на сърцето или МСКТ на сърцето. Компютърна томографияТе предоставят точни и многобройни срезове, от които може точно да се диагностицира дефектът и неговият вид.

Важна роля в диагностиката играе лабораторни изследвания, включително изследвания на урина и кръв, определяне на кръвна захар, нива на холестерол, ревматоидни тестове. Лабораторни изследванияни позволяват да идентифицираме причината за заболяването, която играе важна роля в последващото лечение и поведение на пациента.

Профилактика и прогнозапри ПЧП

Няма превантивни мерки, които да предпазят сто процента от придобито сърдечно заболяване. Но има редица мерки, които ще намалят риска от развитие на сърдечни дефекти. Това означава следното:

• навременно лечение на инфекции, причинени от стрептококи (по-специално тонзилит);
• профилактика с бицилин при ревматичен пристъп;
• прием на антибиотици преди операция и стоматологични манипулацииако има риск от инфекциозен ендокардит;
• профилактика на сифилис, сепсис, ревматизъм: саниране на инфекциозни огнища, правилното хранене, график за работа и почивка;
• отказ от лоши навици;
• наличие на умерена физическа активност, достъпни физически упражнения;
• закаляване.

Прогнозата за живота и работоспособността на хората със сърдечни пороци зависи от общото състояние, годността на човека и физическата издръжливост. Ако няма симптоми на декомпенсация, човек може да живее и работи както обикновено. Ако се развие циркулаторна недостатъчност, работата трябва или да се облекчи, или да се спре, както е посочено санаториално лечениев специализирани курорти.

Необходимо е наблюдение от кардиолог, за да се проследи динамиката на процеса и при прогресиране на заболяването своевременно да се определят индикациите за кардиохирургично лечение на сърдечните заболявания.

Лечението на придобитите сърдечни пороци може да бъде консервативно или хирургично.

Консервативното лечение е ефективно само за ранни стадииразвитие на сърдечни заболявания и изисква задължително динамично наблюдениекардиолог.

PPS трябва да се лекува хирургично, когато:

1. Сърдечната недостатъчност прогресира.
2. Патологичните промени в клапата значително влияят на хемодинамиката.
3. Проведено консервативна терапияняма желания ефект.
4. И има опасения от сериозни усложнения.

Видове операции при сърдечни пороци

Операцията на открито сърце се извършва при изкуствено кръвообращение чрез средна стернотомия. Средната стернотомия създава оптимални условия за работа на кардиохирурга - извършване на необходимите оперативни интервенции в различни патологиии за свързване на апарат сърце-бял дроб. Разрезът на меките тъкани по дължина е приблизително равен на дължинатагръдна кост (около 20 см), като гръдната кост се разчленява по цялата дължина.

Основните два вида операции, които в момента се прилагат при PPS, са реконструкция на засегнатите клапи (пластика) или тяхното протезиране.

Клапносъхраняваща хирургия се извършва, за да се коригира причината за клапната дисфункция.

Ако клапите не се затварят (клапна недостатъчност), тогава сърдечният хирург по време на операцията постига нормализиране на затварянето на клапните клапи, извършвайки резекция на клапните клапи, анулопластика, комиссурална пластична хирургия и смяна на хорда. Ако съществува клапна стеноза, след това се извършва разделяне на онези участъци от клапите, които са се разраснали поради патологичния процес - извършва се отворена комисуротомия.

При невъзможност за извършване на пластична хирургия, когато няма условия за това, се извършват клапни операции за протезиране на сърдечни клапи. При интервенция на митрална клапапротезирането се извършва с пълно или частично запазване на предните или задните клапни платна, а при невъзможност - без тяхното запазване.

При операции за смяна на клапи се използват протези.

1. Протезите могат да бъдат направени от животинска или човешка тъкан. Такива протези се наричат ​​биологични. Основното му предимство е, че не е необходимо пациентът да приема антикоагуланти през следващите години от живота си, а основният им недостатък е ограниченият им живот (10-15 години).
2. Протези, състоящи се изцяло от механични елементи (титан и пиролитичен въглен се наричат ​​механични. Те са много надеждни и могат да служат безотказно в продължение на много години, без подмяна, но след такава операция пациентът винаги трябва да приема антикоагуланти за цял живот, в това отрицателна точкаизползване на механична протеза.

Минимално инвазивни операции.

Съвременната хирургия, благодарение на създаването на нови инструменти, има възможност да се модифицира оперативен достъпкъм сърцето, което води до това, че операциите стават минимално травматични за пациента.

Смисълът на такива операции е, че достъпът до сърцето се осъществява чрез малки разрези на кожата. По време на минимално инвазивни операции на митралната клапа се извършва дясна странична миниторакотомия с кожен разрез не повече от 5 cm, което позволява напълно да се избегне дисекцията на гръдната кост и осигурява удобен достъп до сърцето. За подобряване на визуализацията се използва ендоскопско видеоподдръжка на многократно увеличение. При минимално инвазивен достъп до аортната клапа кожният разрез е приблизително наполовина по-голям (дължина на разреза 8 cm), а гръдната кост се разрязва по дължина в горната си част. Предимство този методе, че неизрязаната част на гръдната кост осигурява по-голяма стабилност след операцията, както и по-добра козметичен ефектчрез намаляване на размера на шева.

Ендоваскуларни операции - транскатетърна смяна на аортна клапа (TAVI).

Методи за транскатетърно имплантиране на аортна клапа:

1. Цялата операция се извършва чрез кръвоносен съд(феморална или субклавиална артерия). Смисълът на процедурата е да се пробие феморалната или субклавиалната артерия с водещ катетър и да се достави клапата на стента срещу кръвния поток до мястото на нейната имплантация (аортен корен).
2. През аортата. Същността на метода е дисекция на гръдната кост на кратко разстояние (министернотомия) и пункция на аортната стена във възходящата част и имплантиране на стент клапа в корена на аортата. Методът се използва при невъзможност за доставяне на клапата през бедрената и субклавиалната артерия, както и при изразено огъване на артериалната дъга.
3. През върха на сърцето. Смисълът на процедурата е да се направи малък разрез в петото междуребрие вляво (миниторакотомия), да се направи пункция на сърдечния връх с водещ катетър и да се инсталира стент клапа. След като новата клапа бъде имплантирана, катетърът се отстранява. Новият клапан започва да работи веднага.

Има два вида стент клапи:

1. Саморазширяващата се стент клапа се разширява до правилния размерслед отстраняване на ограничителната обвивка на съединителя от него.
2. Стент клапа с възможност за разширяване на балон, която се разширява до желания размер, когато балонът се надуе; След окончателното монтиране на клапата на стента, балонът се изпуска и отстранява.

Аритмия, характеризираща се внезапни атакиповишена сърдечна честота, в медицината наречена пароксизмална тахикардия. В този случай сърдечната честота на минута варира от 140 до 250 удара в минута. Главната причинаПоявата на патология е повторение на входния импулс и кръгово циркулиращо възбуждане през миокарда, нарушавайки сърдечния ритъм.

Патологични сърдечно състояниепредшестван от екстрасистол, който трябва да се лекува, за да се избегнат усложнения.

Класификация

Връщане към съдържанието

Форми на патология

Връщане към съдържанието

Причини за развитие

Патогенезата на заболяването не е надеждно изяснена. Основните причини, причиняващи пароксизъм на тахикардия, включват:

• повишен тонус симпатично разделениеНС (нервна система);
• продължителен стрес;
• нарушения във функционирането на органите и техните системи;
• остеохондроза;
• невроза;
• дистрофия на сърдечния мускул (сърдечно заболяване, кардиосклероза, инфекциозни заболяванияи т.н.);
• тежка алкохолна интоксикация;
• отрицателно въздействие на токсични вещества;
• вродени и придобити сърдечни аномалии;
• наркотични вещества;
• пушене;
• високо кръвно налягане.

Връщане към съдържанието

Ход на заболяването

Развитието на непрекъснато повтаряща се форма на пароксизмална тахикардия може да продължи години. Основата на развитието се счита за повтарящ се импулс и постоянна кръгова циркулация на възбуждане. По правило атаките изпреварват човек неочаквано, без никакви предварителни симптоми. Продължителността им може да варира от няколко секунди до 2-3 часа, в в редки случаи- до няколко дни. Предсърдната пароксизмална тахикардия се различава от суправентрикуларната тахикардия с по-слабо изразени негативни симптоми и се счита за по-малко опасна. При сериозни нарушениякръвен поток, възникват пристъпи на аритмия. Заболяването представлява сериозен риск за здравето и живота на пациента.

Връщане към съдържанието

Симптоми и признаци

Треперенето на ръцете и краката е един от симптомите на заболяването.

В интервалите между пароксизмалните атаки пациентът се чувства напълно здрав. Описание хроничен ходБолестта ще има симптоми в зависимост от вида и формата на патологията. Пароксизмалната тахикардия има следните симптоми:

• треперене в ръцете и краката;
• внезапна загуба на телесно тегло;
• повишена раздразнителност;
• крехкост и загуба на коса.

Ако причината за пароксизмална тахикардия е вроден или придобит сърдечен дефект или хронична сърдечна недостатъчност, се появяват следните симптоми:

• тежък задух;
• повишена умора;
• шум в ушите;
• пристъпи на гадене;
• метеоризъм;
• повишено изпотяване;
• припадък;
• сърдечна болка.

Атаката се характеризира с тремори в гръден коши последващи силен сърдечен ритъм. Пациентите усещат физически как бие сърцето им. В същото време се усеща силна слабост, задух, зрението и говорът могат да бъдат нарушени, чувствителността в крайниците може да се загуби. Пароксизмалната камерна тахикардия може да причини загуба на съзнание. Може да се случи клинична смърт, при което липсва пулс и дишане.

Връщане към съдържанието

Последици от пароксизмална тахикардия

Патологията е опасна без необходима терапия. Това може да доведе до сериозни здравословни проблеми и в най-лошите случаи дори до смърт. Често има проблеми с дихателни органи, тромбоза на бъбречните съдове; при преглед се отбелязва предсърдно мъждене. Съществува опасност от инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Пароксизмът на суправентрикуларната тахикардия рядко причинява сериозни усложнения, когато навременна диагнозаи правилно подбран курс на лечение.

Връщане към съдържанието

Диагностични методи

При необходимост се извършва ежедневно наблюдение сърдечен ритъмс помощта на електрокардиограма.

Лекарят поставя първичната диагноза въз основа на медицинската история и характерни симптоми. При слушане на сърдечни удари се открива тахикардия. Тежка хипотония се появява при измерване на кръвното налягане или намалено систолично налягане. За потвърждаване на предварителната диагноза "пароксизмална тахикардия" се предписва електрокардиография. Предсърдната и камерната тахикардия на ЕКГ имат ясни разлики. Лекарят, след провеждане на основни изследвания, може да предпише такива допълнителни методисърдечна диагностика:

• ехография;
• мултисрезова компютърна томография;
• ехокардиография;
• коронарография;
• електрофизиологично изследване през хранопровода;
• магнитен резонанс.

Връщане към съдържанието

Лекуващ лекар

Пароксизмалната тахикардия се лекува от кардиолог. Има специалност по заболявания на сърдечно-съдовата система. Проучва влиянието на сърдечната дейност върху вътрешни органии техните системи. Навременното посещение при кардиолог при съмнение за пароксизмална тахикардия увеличава шансовете за спасяване на живот и избягване на здравословни проблеми в бъдеще.

Връщане към съдържанието

Лечение на заболяването

Основната цел на пароксизмалната тахикардия е да се предотвратят по-нататъшни атаки и да се спре заболяването по време на периоди на ремисия. Лечението е насочено към намаляване на броя на пристъпите на PT чрез медикаменти. Ефектът на лекарствата е насочен, наред с други неща, към предотвратяване на сериозни усложнения, провокирани от пароксизмална тахикардия. Първо здравеопазванеизвършвани от здравни работници.

Връщане към съдържанието

лекарства

Режимът на лечение на патологията се предписва от кардиолог.

Лекарствата, тяхната дозировка и продължителността на лечението се предписват от кардиолог въз основа на клинична картиназаболявания. За лечение на пароксизмална тахикардия се използват лекарства, които имат седативен ефект. Те включват барбитурати, транквиланти и бром. В началото на лечението често се използват бета-блокери Atenolol и Metoprolol. Ако миокардът не е засегнат и няма сърдечна недостатъчност, лекарят може да предпише терапевтичен курс с лекарството Хинидин. За лечение се използват таблетки, капкомери, инжекции, в зависимост от професионален изборлекар

Ако се постави диагноза пароксизмална тахикардия и се развие увреждане на миокарда, диагностицира се сърдечна недостатъчност или се появят пристъпи по време на бременност, се използва лекарството "Изоптин". Основният компонент на лекарството е напръстник. Комбинацията от дигиталис и хинидин има ефективен ефект, често се използва при атака на пароксизмална тахикардия.

Трябва да се помни, че самолечението при сърдечни заболявания е изключително опасно и може да доведе до много сериозни последици. сериозни последствиякакто за здравето, така и за живота на пациента.

Връщане към съдържанието

хирургия

Тежък ход на заболяването и липса положителни резултатиот излагане лекарстваизисква осиновяване радикални мерки. В такива случаи се препоръчва хирургично лечение. Операцията е насочена към унищожаване на анормални източници на сърдечен ритъм и разкъсване на съществуващи допълнителни пътища за провеждане на импулси. Може да се наложи инсталиране на пейсмейкър.

Връщане към съдържанието

Лечение с народни средства

Тинктурата се приема всеки ден половин час преди хранене.

ДА СЕ традиционни методиЛечението на пароксизмална тахикардия включва прием на екстракт от Eleutherococcus. Извлекът се пие всеки ден по 20 капки половин час преди хранене. Също така се препоръчва да се ядат много пресни плодове и зеленчуци. Горещите вани с добавка на отвара от валериан officinalis имат добър успокояващ ефект.

Да се ​​намали народни средствасърдечната честота, причинена от пароксизмална синусова тахикардия, можете да приготвите отвара от невен. За да се подготвите, трябва да изпълните следните стъпки:

1. Вземете 2 супени лъжици сух невен и ги залейте с 1 чаша вряща вода.
2. Оставете за 40 минути, след което прецедете.
3. От отварата се приема по половин чаша 4 пъти на ден.

Връщане към съдържанието

Методи за превенция

За да намалите риска от развитие на пароксизмална тахикардия, трябва да избягвате алкохолни напитки и тютюневи изделия. Не се препоръчва да се пие кафе в големи количества. Силните страни трябва да бъдат намалени физически упражнения, активен спорти избягвайте стресови ситуации. За да поддържате сърцето и кръвоносните си съдове здрави, трябва да се храните правилно и рационално. Препоръчва се да се изключат мазни и пържени храни от храната, като се заменят със зеленчуци и плодове. Пациентите с диагноза пароксизмална суправентрикуларна тахикардия трябва редовно да приемат лекарствапредписано от лекар.

Връщане към съдържанието

Възможна прогноза

Суправентрикуларната тахикардия има благоприятна прогноза при липса на органично увреждане на сърцето. При камерна тахикардияпрогнозата е много по-лоша, особено ако патологията е от короногенен характер. Летален изходможе да причини пароксизъм на камерна тахикардия поради остра атакаинфаркт, който през първия месец представлява до 35% от случаите, а през първата година - до 55%. Редовната употреба на лекарства и имплантирането на пейсмейкър намаляват риска от смърт и подобряват прогнозата.

Симптоматична артериална хипертония

Симптоматичната (вторична) артериална хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане, причинено от наличието на заболявания на различни органи и системи. Симптоматичната артериална хипертония, според различни източници, представлява от 10 до 15% от случаите на артериална хипертония. До развитието му обаче водят повече от 50 различни заболявания.

Ако причината за често повишаване на кръвното налягане не може да бъде установена при използване на всички методи на изследване, тогава се поставя диагноза „артериална хипертония“ и това представлява съответно до 85–90% от случаите.

Какви заболявания водят до развитие на симптоматична хипертония?

Причини за симптоматични артериална хипертонияможе да бъде различни заболявания, чийто обхват е доста широк. Най-често срещаните сред тях:

• вродени и придобити сърдечни и съдови дефекти;
• вродена и придобита бъбречна патология, включително бъбречни съдове (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоза, тумори);
• заболявания ендокринна система (диабет, патология щитовидната жлеза, дисфункция на надбъбречната кора и хипофизната жлеза, менопауза);
• заболявания на нервната система (енцефалит, травма, тумори);
• системни заболявания ( ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус);
• Ятрогенна лекарствена хипертония (възниква в резултат на странични ефекти на лекарства);

Тази класификация далеч не е пълна; хипертонията често се причинява от комбинация от няколко фактора. Така в официалната класификация е подчертана групата „други причини”.

Какви са признаците на симптоматична хипертония?

Признаци на хипертония: главоболие и замайване, усещане за пълнота в главата, зрително увреждане под формата на трептене в очите, увреждане на слуха под формата на шум, слабост, безсъние, болезнени усещанияв областта на сърцето.

Наличието на заболяване, което може да доведе до повишаване на кръвното налягане, симптоми, характерни за това заболяване.

Употребата на лекарства, които имат страничен ефект от повишаване на кръвното налягане.

Развитие на хипертония при в млада възраст(до 27 години).

Кръвното налягане е слабо намалено до нормални нива с помощта на антихипертензивни лекарства.

Тежестта на хипертонията се развива бързо, с прехода към злокачествена форма.

Към кого трябва да се обърнете, ако кръвното Ви налягане е постоянно високо?

Ако в рамките на един месец се наблюдават промени в систоличното кръвно налягане над 140 mmHg. Чл., трябва да се консултирате с лекар и да разберете причината за заболяването, за да изберете правилната тактика на лечение.

Разбирането на етиологията на високото кръвно налягане не е лесна задача и не може да бъде решена бързо. За да направите това, ще трябва да се подложите на редица консултации и много прегледи. Първо трябва да се свържете с терапевт, който след разговор с пациента ще избере програма за изследване, за да определи причината за заболяването. След анализ на необходимия минимум от изследвания, ако е необходимо, терапевтът ще насочи пациента към специалист за по-нататъшно, задълбочени изследвания, може да е:

• кардиолог;
• нефролог;
• ендокринолог;
• невролог;
• гинеколог;
• офталмолог

Какви методи на изследване се използват за изясняване на причината за артериалната хипертония?

Въз основа на широкия спектър от заболявания, които допринасят за развитието на артериална хипертония, за да се установи причината, е необходимо да се проведе задълбочено изследване различни системии органи. Най-често използваните методи са:

• редовно измерване на кръвното налягане;
• общ кръвен тест, тест за урина;
• биохимични изследвания на кръв и урина;
• кръвен тест за хормонални нива;
• електрокардиограма и ехокардиограма;
• електроенцефалограма;
• ултразвуково изследване на бъбреците;
• компютърна томография на черепа и бъбреците;
• ангиография на бъбреците.

При установяване на първично заболяване се извършват допълнителни задълбочени методи на изследване, предписват се тесни специалисти, за да се изясни степента и локализацията на лезията, както и да се определи тактиката на лечение.

Какви рискови фактори допринасят за развитието на симптоматична хипертония?

В допълнение към наличието на основно (първично) заболяване, което допринася за развитието вторична хипертония, симптоматичната хипертония се влошава от наличието на общи рискови фактори:

• пушене;
• алкохолизъм и домашно пиянство;
• затлъстяване;
• стрес;
• неправилно използване на лекарства (превишаване на дозата, превишаване на продължителността на курса на лечение, самолечение).

Могат ли противозачатъчните лекарства да причинят вторична хипертония?

Да, могат, това се дължи високо съдържаниеестрогени в лекарства. Употребата на хормонални контрацептиви беше обща каузаразвитие на хипертония при жени преди 15-20 години.

IN модерни лекарствасъдържанието на естроген е намалено и балансирано, така че рискът от развитие на хипертония е сведен до минимум.

Въпреки това, при жени след 35 години, ако има наследствено предразположениеи други рискови фактори, в 5% от случаите това може да се развие страничен ефект. Ако това се случи, трябва да се свържете с гинеколог за преглед и избор на друго лекарство.

Какво определя тежестта на симптоматичната хипертония?

Тежестта на симптоматичната хипертония се определя от основната причина – основното заболяване. В зависимост от продължителността на повишаване на налягането, величината на кръвното налягане, наличието на промени в фундуса и степента на промяна (сърдечна хипертрофия), 4 степени на хипертония се различават по тежест:

• преходно - временно, най-често, често преминава от само себе си, няма патологични промени в сърцето и дъното;
• лабилен - умерено повишаване на налягането, рядко намалява самостоятелно, има незначителни промени в сърцето и фундуса;
• стабилен - постоянно повишаване на налягането, умерена сърдечна хипертрофия, стесняване на съдовете на фундуса;
• злокачествен - най-опасната и неблагоприятна форма; най-често се среща с бъбречна патология, се появява внезапно, незабавно с високи стойности на систолното и, което е характерно, диастолното налягане; развива се бързо, има тежки усложнения на сърцето и съдовете на фундуса; към дял злокачествена формапредставлява около 1–3% от артериалната хипертония, съответно от 10 до 30% от броя на симптоматичната хипертония.

Как се лекува симптоматичната хипертония?

Тактиката на лечение се определя изцяло от етиологията на хипертонията. Тоест, на първо място е необходимо да се лекува първично заболяване, което причинява хипертония. Задължителен симптоматично лечение. Също така е необходимо да се премахнат всички рискови фактори, които допринасят за влошаване на хипертонията.

Етиологично лечение:

• използване на консервативна терапия лекарства, по-често се използва за инфекциозни и хормонални етиологии;
• хирургично лечение, особено при вродени и придобити дефекти на бъбреците, бъбречните съдове, сърцето и тумори;
• за тумори в мозъка, включително хипофизната жлеза, се използват методи за лъчелечение (лазер и рентгенови лъчи, лъчетерапия);
• Ако причината за хипертонията са лекарства (глюкокортикостероиди, контрацептиви и др.), Се използват корекции на терапевтичните режими или отмяна на лекарството.

Симптоматично лечение - избор на антихипертензивни лекарства:

• лекарства с централизирано и периферно действие върху симпатикуса нервна система(клонидин, метилдопа, адренергични и ганглийни блокери);
• АСЕ инхибитори (каптоприл и други);
• вазодилататори – вазодилататори (апресин);
• използване на диуретици.

Елиминиране на други фактори, допринасящи за развитието на хипертония:

• правилно хранене, ограничаване на солта и мазнините;
• отървавайки се от наднормено теглоначин като рационално хранене, и физическа активност;
• отказване от тютюнопушене (включително „пасивно” пушене – когато някой наблизо пуши);
• намаляване на консумацията на алкохол до минимум или пълен провалот алкохол;
• формиране на устойчивост на стрес.

Като се има предвид сложността на етиологията и патогенезата на развитието на артериална хипертония, изборът на правилната тактика на лечение е труден дори за специалист, така че самолечението е строго забранено.

Хирургичното лечение на придобитите сърдечни пороци включва възстановяване на нормалната функция на засегнатата клапа. Основните методи за възстановяване са разделени на 3 групи: пластична операцияна клапа, смяна на клапа, ендоваскуларна хирургия.

Пластична хирургия на клапи

Пластичните операции на клапите, в зависимост от вида на дефекта, могат да се състоят от дисекция на слети платна (комисуротомия) и възстановяване на функцията на клапата чрез промяна на размера на платната, зашиване на изкуствени хорди и поддържащ пръстен (валвулопластика).

При предписване на пластична хирургия за корекция на клапни дефекти се вземат предвид техническите възможности за възстановяване на клапата, тежестта на дефекта, неговите анатомични характеристики (наличие и степен на калцификация и др.).

Най-често пластичната хирургия се предписва при митрална стеноза - митрална комисуротомия, по-рядко - при дефекти на аортната клапа. При функционална недостатъчност на трикуспидалната клапа в комбинация с увреждане на други клапи се извършва валвулопластика на трикуспидалната клапа.

Смяна на клапан

Подмяната на клапа включва замяната й с изкуствена протеза. Пионерът на заместването на сърдечната клапа е S. Hoofnagel, който през 1954 г. предлага топчеста протеза в пластмасова камера за имплантиране при аортна недостатъчност. Протезните сърдечни клапи могат да бъдат биологични (биопротезни) или механични.

Биопротезите се състоят от биологична тъкан (човешка или животинска). Предимства на биопротезите: значително по-нисък риск от емболия, отколкото при механичните протези (при липса на предсърдно мъждене, те практически не възникват), липса на шум при функциониране в тялото, липса на необходимост от антикоагулантна терапия при постоперативен период. Недостатъкът на биопротезата е нейната крехкост: с течение на времето протезата губи еластичност, става неактивна, калцира се и протезата може да се спука, което налага нейната подмяна. 10–15 години след операцията почти половината от оперираните пациенти се нуждаят нова протеза. Поради това в повечето случаи на пациенти под 35 години не се поставят биопротези; те са много подходящи за пациенти над 70-годишна възраст, когато антикоагулантите не са желателни и заплахата от дисфункция е по-малка. Биопротезите са показани за жени, които планират да имат деца, както и за пациенти с противопоказания за приемане на антикоагуланти.

Механичните клапни протези се изработват от високолегирана стомана, сплави, синтетични полимери, пиролитичен графит, керамика и други материали, те се предлагат в различни конфигурации (топкови, еднокрили, двукрили и др.). Основното предимство на механичните протези (особено съвременните) е високата износоустойчивост, позволяваща продължителна работа. Повечето експлоатационен живот модерно протезиранеоколо 100 години. Механичните протези обаче не могат да се нарекат идеални, тъй като в този случай пациентът се нуждае от постоянна антикоагулантна терапия, което позволява възможността за усложнения, свързани с него. Механичните протези също създават определени шумове, които са неприятни за много пациенти.

Фактори, които определят резултатите от смяната на клапата:

общо състояние на пациента (наличие съпътстващи заболяванияи т.н.);

състоянието на миокарда по време на операцията;

степен на белодробна хипертония;

квалификация на хирурга и възможности за интензивно отделение;

дълготрайност, хемодинамични характеристики и тромбогенност на протезата.

Усложнения след смяна на клапа:

дисфункция на клапата;

тромбоемболизъм;

кървене (при прием на антикоагуланти);

инфекциозен ендокардит на протезата.

Ендоваскуларни методи за лечение на придобити сърдечни пороци

С развитието на инвазивната кардиология, придобити клапни дефекти, главно митрална стеноза и стеноза на аортна клапа, също станаха достъпни за ендоваскуларни методи.

Митрална балонна валвулопластика

При митрална стеноза се извършва митрална балонна валвулопластика. Техниката се състои във въвеждането на специален балон, който може да се надуе първо в дясното предсърдие, след това чрез пункция междупредсърдна преграда, в лявото предсърдие и след това в лявата камера. При надуване балонът, поставен в митралния отвор, нарушава целостта на срастванията между платната на клапата и възстановява диаметъра на отвора близо до нормални стойности, – до приблизително 2 cm^2 или повече, което е доста сравнимо с резултатите от отворена и затворена комисуротомия. Предимства на метода: не се изисква коремна хирургияИ изкуствено кръвообращение, следователно пациентът не е изложен на риск от усложнения, свързани с тях и дълъг периодрехабилитация. Основните недостатъци на този метод са: голямо числопротивопоказания за употребата му, както и липсата на високотехнологично оборудване и подходяща квалификация на сърдечни хирурзи в повечето руски лечебни заведения. Дългосрочните резултати от ендоваскуларното лечение, а именно степента на рестеноза, са сравними с тези при митрална комисуротомия, но по-лоши от тези при клапна смяна.

Методът може да се счита за приоритетен за пациенти с противопоказания (относителни или абсолютни) към други методи за коригиране на дефекта, например при бременни жени, и може да се счита за палиативен, подобряващ състоянието на пациента, докато стане възможна радикална интервенция.

Най-честите усложнения:

сърдечна перфорация по време на транссептална пункция;

тромбоемболични усложнения (особено при тромбоза на лявото предсърдие, недиагностицирана преди операцията);

нарушение на сърдечния ритъм;

усложнения, свързани със съдова пункция.

Противопоказания за митрална балонна валвулопластика:

интракардиална тромбоза;

тежка митрална недостатъчност (т.е. с комбинирани митрални дефекти);

субвалвуларна стеноза;

тежка ригидност на клапата;

калцификация на клапата.

Аортна балонна валвулопластика

Аортна балонна валвулопластика се извършва, когато аортна стеноза. Вкарва се специален балон феморална артерия, инсталиран в отвора на аортната клапа и напомпан. При аортна балонна валвулопластика диаметърът на аортния отвор може да се увеличи не толкова значително, колкото при митралната валвулопластика, тъй като прекомерното разтягане на аортния пръстен по-често води до разкъсване на листовете, отколкото на митралния. Аортен отворможе да се разшири до не повече от 1–1,2 cm^2. Този резултат обаче е напълно достатъчен за подобряване на хемодинамиката и състоянието на пациента дългосрочни резултатиЕндоваскуларният метод е значително по-лош от протезирането на клапата: през първата година след операцията рестеноза се наблюдава при приблизително половината от пациентите. Методът най-често се използва като етап на подготовка за клапна смяна или като палиативен при възрастни и отслабени пациенти, когато рискът от смяна е твърде голям.

При определяне на показанията и противопоказанията за хирургично лечение на придобити сърдечни пороци се вземат предвид тежестта на симптомите на порока и хемодинамичните нарушения, активността на ревматичния процес, възрастта на детето, съпътстващите заболявания, естеството, рискът и резултатът от интервенцията. взети предвид.

Индикациите за елиминиране на стенозата на отвора и клапната недостатъчност са различни. Критерии като възрастта на детето и степента на активност на ревматизма обаче са еднакво важни при решаването на проблемите с лечението. Основните признаци са хемодинамичните нарушения и техните последствия.

Трябва да се отбележи, че при деца тези признаци са по-слабо изразени, отколкото при възрастни, и внезапна остра циркулаторна недостатъчност с неблагоприятен изход възниква по същия начин, както при възрастни пациенти. Наблюдавахме страхотна триада от симптоми само при 3 от 22 пациенти, които са претърпели смяна на аортна клапа в етапи III и IV на дефекта. Вярваме, че забавянето на интервенцията до появата на тези симптоми може да бъде фатално, тъй като пациентите с аортни дефекти, дори при липса на субективни симптоми, често развиват остра левокамерна недостатъчност и внезапна смърт. Ето защо, при определяне на показанията за протезиране на аортна клапа при деца, най-важните признаци са тези, разкрити чрез електрокардиографско, рентгеново изследване, сърдечна катетеризация и аортография: хипертрофия и увеличаване на размера на лявата камера, разширяване на възходящата аорта, повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера над 2,0 kPa (15 mmHg). Тези промени обикновено са характерни за дефекти в стадий III и IV.

Недостатъчност на лявата атриовентрикуларна и аортни клапиСтадий I - II клинично протича предимно асимптоматичен и не е показано хирургично лечение. Считаме за неподходящо да се коригират дефекти дори в стадий V, когато в допълнение към горните признаци и последствия от дефекта има асцит, непоправима циркулаторна декомпенсация поради пълно изтощениемиокардни резерви и паренхимни органи. Коригирането на дефекта на този етап е възможно по изключение като опит за спасяване на обречени пациенти. Голям риск, висока смъртност и ниска ефективностоперациите в етап V потвърждават необходимостта хирургична интервенцияна по-ранна дата.

Показанията за хирургично лечение на комбинирани сърдечни пороци са идентични с тези за лечение на изолирани сърдечни пороци. Освен това те се определят от тежестта на основния дефект. Тъй като индикациите за операция зависят от етапите на дефекта, ние определихме критериите за стадийна градация на изолирани и комбинирани дефекти на лявата атриовентрикуларна клапа по аналогия с общоприетата в страната класификация на Бакулев и Дамир, разработена за митрална стеноза. при възрастни пациенти. Цяла линияСубективните и обективните симптоми на тежестта на дефектите при децата имат свои собствени характеристики. По-специално, децата изпитват значително нарушение на кръвообращението в белодробната циркулация, което е придружено от висока белодробна хипертония. Декомпенсацията в системното кръвообращение е по-слабо изразена и по-рядка. Предсърдното мъждене е основен признак на степен IV стеноза на левия атриовентрикуларен отвор при възрастни; при деца се среща непостоянно.

Възрастта на децата не е противопоказание за отстраняване на сърдечни дефекти, въпреки че в периода на усвояване на операциите това също беше взето предвид. Преди това учените смятаха, че всички симптоми на сърдечно увреждане при деца са причинени от активен ревматичен кардит и предполагаха опасност от обостряне по време на хирургична травма. Въпреки че тази възможност може да стане реалност, неблагоприятният ефект от обостряне на ревматичен кардит на фона на тежко сърдечно заболяване е добре известен дори и без операция.

Хирургията се извършва въз основа на хемодинамични нарушения, независимо от възрастта на пациента. Разширяването на сърдечните кухини и дилатацията на клапните пръстени правят възможно имплантирането на протезни сърдечни клапи големи размери, чиято проходимост и здравина не позволяват смяната им с израстването на детето. Нито един от 32-ма пациенти, които оперирахме митрална недостатъчностмалката (№ 1) клапа не е имплантирана, а с аортната клапа - само една от 22. По правило големите клапи (№ 2 и № 3), използвани за коригиране на сърдечни дефекти при възрастни пациенти, са били имплантирани имплантиран.

Много спорни въпроси при лечението на придобитите сърдечни пороци при деца са свързани с активността на ревматичния процес. Не се препоръчва хирургично лечение на дефекти в острата фаза. Въпреки това, обострянето на ревматичния процес не е абсолютно противопоказание за операция. Обосновката за хирургическа намеса в активен процес е неуспехът на лечението на обостряне и циркулаторна декомпенсация на фона тежко нарушениеклапанни функции. Същото важи и за подостър и остър бактериален ендокардитс дефекти на аортната клапа. Операцията в такива случаи е крайната мярка за предотвратяване на фатален изход.

Смятаме, че екзацербацията на ревматичния процес на фона на компенсирано или субкомпенсирано кръвообращение подлежи на интензивно антиревматично лечение за 2-3 месеца. Последващата операция по време на фазата на ремисия на процеса е свързана с по-малък риск.

При обостряне на ревматизъм, протичащо с тежка и трудно отстранима циркулаторна декомпенсация на фона на тежка заболяване на клапата, също изискват интензивна антиревматична терапия и опит за стабилизиране на циркулаторната компенсация. Препоръчително е да се проведе лечение в болница за сърдечна хирургия, където е възможно да се определи "дялът на участие" в декомпенсацията възпалителен фактори хидродинамични смущения, дължащи се на заболяване на клапата. При неуспешно лечение в рамките на 1-2 месеца е необходима корекция на дефекта по здравословни причини. В стадия на декомпенсация на кръвообращението заболяването бързо прогресира и води до смърт. Следователно тактика на изчакване и поддържаща компенсация лекарствена терапиянеефективни и животозастрашаващи. Коригирането на дефекти е необходимо, ако е налице дори един от следните критерии: циркулаторна декомпенсация, кардиомегалия с трикратно увеличение на обема на сърцето, предсърдно мъждене, повишено налягане в белодробната артерия. При наличие на интеркурентни остри заболявания или скорошни операции (тозилектомия, апендектомия и др.) е необходимо временно отлагане на операцията средно за 1-2 месеца.