Какво да направите, ако детето ви има разстройство на личността. Гранично личностно разстройство и юноши

Застойен черен дробнаблюдава се при хронична сърдечна недостатъчност, която е често срещано усложнениевсички органични сърдечни заболявания (клапни сърдечни заболявания, хипертония и коронарна болест, констриктивен перикардит, миокардит, инфекциозен ендокардит, фиброеластоза, миксома и др.), редица хронични болести вътрешни органи(бели дробове, черен дроб, бъбреци) и ендокринни заболявания(захарен диабет, тиреотоксикоза, микседем, затлъстяване).

Появата на първите признаци на сърдечна недостатъчност зависи от редица причини, включително комбинация от няколко заболявания, начин на живот на пациента и добавяне на съпътстващи заболявания. При някои пациенти от момента органично заболяванесърдечна недостатъчност, минават десетилетия, преди да се появят първите признаци на сърдечна недостатъчност, а понякога тя се развива доста бързо след органично увреждане на сърцето.

Клинична картина

Първите признаци на хронична сърдечна недостатъчност са сърцебиене и задух по време на тренировка. С течение на времето тахикардията става постоянна и се появява задух в покой и се появява цианоза. В долните части на белите дробове се чуват влажни хрипове. Черният дроб се увеличава, появяват се отоци по краката, след което се натрупва течност подкожна тъкана по тялото, в серозните кухини, се развива анасарка.

В първите стадии на сърдечна недостатъчност черният дроб се уголемява в предно-задна посока и не се палпира. Уголемяването на черния дроб може да се открие с помощта на инструментални изследвания (реохепатография, ултразвук). С нарастването на сърдечната недостатъчност черният дроб забележимо се увеличава и се палпира под формата на болезнен ръб, излизащ от хипохондриума. Болката в черния дроб при палпация е свързана с разтягане на неговата капсула. Тежестта и притискаща болкав десния хипохондриум, подуване на корема. Черният дроб е значително увеличен, чувствителен или болезнен, повърхността му е гладка, ръбът му е остър. Често се наблюдава жълтеница. Чернодробните функционални тестове са умерено променени. Тези промени в повечето случаи са обратими.

При хистологично изследванеЧернодробните биопсии разкриват разширение на централните вени и синусоиди, удебеляване на стените им, атрофия на хепатоцитите и развитие на центрилобуларна фиброза (застойна чернодробна фиброза). С течение на времето фиброзата се разпространява до целия лобул (развива се септална конгестивна цироза на черния дроб).

Диагностика

Идентифицирайте заболяване, което може да причини сърдечна недостатъчност. Важна роля играе правилната оценка на тахикардията и откриването на признаци на венозен застой. Не малко значение има благоприятната динамика на симптомите по време на лечение със сърдечни гликозиди и диуретици.

Лечение

Лечението е успешно, ако основното заболяване, довело до сърдечна недостатъчност, е правилно разпознато и е проведена подходяща причинно-следствена терапия. Пациентите са ограничени във физическата активност, приема на течности и трапезна сол.

При недостатъчна ефективност общи събитиясърдечни гликозиди се използват вътрешно, продължително или постоянно (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид, ацетилдигитоксин, инфузия на адонис), тиазиди (фуроземид, бриналдикс, хипотиазид, юринекс, буринекс, урегит и др.) и калий-съхраняващи диуретици (триамтерен). , триампур, амилорид, модуретик, верошпирон). Изборът на диуретично лекарство и методът на неговото използване се определят от степента на едемния синдром, етапа на сърдечна недостатъчност и поносимостта.

Уголемяване на черния дроб- хепатомегалия - се отбелязва в случаите, когато размерът на този важен орган надвишава естествените, анатомично определени параметри. Както лекарите подчертават, тази патологияне може да се счита за отделно чернодробно заболяване, тъй като е симптом, характерен за много заболявания, включително тези, засягащи други човешки органи и системи.

Опасността от увеличаване на черния дроб се крие в усложнения чернодробна недостатъчности други патологични състояния, които нарушават нормалното функциониране на този орган и създават много сериозни проблемисъс здравето.

Ето защо си струва да поговорим за такава често срещана патология като увеличаване на черния дроб по-подробно.

Причини за увеличаване на черния дроб

Може би списъкът по-долу, включително причините за уголемяване на черния дроб, е непълен, но трябва да ви накара да осъзнаете истинския мащаб на неговата патогенеза и да получите отговор на въпроса - опасно ли е увеличаването на черния дроб?

Така че увеличеният черен дроб при възрастен може да бъде следствие от:

прекомерна употребаалкохол; цироза на черния дроб; приемане на големи дози от определени лекарства, витаминни комплексии хранителни добавки; инфекциозни заболявания(малария, туларемия и др.); увреждане от вируси на хепатит А, В, С; инфекциозна лезияентеровируси, патогени чревни инфекции, Leptospira, вирус на Epstein-Barr (мононуклеоза); токсично увреждане на паренхима от промишлени или растителни отрови; мастно чернодробно заболяване(мастна дегенерация или стеатоза на черния дроб); нарушения на метаболизма на медта в черния дроб (хепатолентикуларна дегенерация или болест на Wilson); нарушения на метаболизма на желязото в черния дроб (хемохроматоза); възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища (холангит); генетично обусловени системни заболявания(амилоидоза, хиперлипопротеинемия, глюкозилцерамидна липидоза, генерализирана гликогеноза и др.); облитериращ ендартериит на чернодробните вени; рак на черния дроб (хепатокарцином, епителиом или метастатичен рак); левкемия; дифузен неходжкинов лимфом; образуване на множество кисти (поликистоза).

По правило се наблюдава увеличение на дела на черния дроб и увеличение десен лобчерен дроб (който има по-висока функционално натоварваневъв функционирането на органа) се диагностицира по-често от уголемяване на левия лоб на черния дроб. Това обаче също не е добре, тъй като левият лоб е толкова близо до панкреаса, че може би именно тази жлеза създава проблема.

Едновременното уголемяване на черния дроб и панкреаса е възможно при възпаление на панкреаса (панкреатит). Възпалението е придружено от интоксикация и премахва токсините от кръвта черен дроб. Ако протичането на панкреатит отнема особено тежки форми, черният дроб може да не се справи със задачата си и да се увеличи по размер.

Дифузното уголемяване на черния дроб е ясно нелокализирана промяна в размера на неговите лобули, състоящи се от хепатоцити (чернодробни клетки). Поради една от горните причини хепатоцитите започват да умират и жлезистата тъкан отстъпва място на фиброзната тъкан. Последният продължава да расте, като по този начин разширява (и деформира) отделни области на органа, притиска чернодробните вени и създава предпоставки за възпаление и подуване на паренхима.

Симптоми на уголемяване на черния дроб

Човек може да не почувства леко изразена патология - увеличение на черния дроб с 1 cm или увеличение на черния дроб с 2 cm. Но процесът на промяна на естествения размер на черния дроб рано или късно започва да се проявява с по-очевидни клинични симптоми.

Най-типичните симптоми на уголемяване на черния дроб: слабост и умора, които пациентите усещат дори при липса на интензивни натоварвания; неприятни усещания (тежест и дискомфорт) в коремна кухина; пристъпи на гадене; отслабване. Това може да бъде последвано от киселини, халитоза (постоянен лош дъх), сърбеж по кожата и диспепсия.

Увеличаването на черния дроб поради хепатит е придружено не само от общо неразположение, но и от пожълтяване на кожата и склерите, повишена температура, болки във всички стави, заядлива болкав областта на десния хипохондриум.

Увеличаването на черния дроб при цироза възниква на фона на същия набор от симптоми, които са придружени от следните признаци на това заболяване: коремна болка и увеличаване на размера му, бързо настъпващо усещане за ситост при хранене, повишена сънливостпрез деня и безсъние през нощта, кървене от носа и венците, загуба на тегло, косопад, намалена способност за запомняне на информация. В допълнение към увеличаването на черния дроб при цироза (първо на двата лоба, а след това повече на левия), размерът на далака при половината от пациентите също се увеличава и лекарите установяват, че имат хепатоспленомегалия - увеличение на черния дроб и далака.

При клиничната проява на увреждане на тялото от вируса на човешката имунна недостатъчност, уголемяването на черния дроб при ХИВ се диагностицира на етап 2В - при остра ХИВ инфекция без вторични заболявания. Освен уголемяване на черния дроб и далака, на този етап има фебрилно състояние, подуване на кожата и обриви по лигавиците на устата и фаринкса, увеличени лимфни възли, както и диспепсия.

Мастна хепатоза с уголемяване на черния дроб

Мастната хепатоза (или стеатоза), според последните данни на СЗО, засяга 25% от възрастните европейци и до 10% от децата и юношите. В Европа „мастен черен дроб“ се развива при 90% от злоупотребяващите с алкохол и 94% от хората със затлъстяване. Независимо от основната причина за патологията, мастната хепатоза с уголемяване на черния дроб прогресира до цироза в рамките на осем години при 10-12% от пациентите. И когато придружаващи възпалениячернодробна тъкан - в хепатоцелуларен карцином.

С изключение алкохолна интоксикациячерния дроб и затлъстяването, това заболяване е свързано с нарушен глюкозен толеранс с захарен диабетТип II и патология на метаболизма на холестерола и други мазнини (дислипидемия). От патофизиологична гледна точка мастното чернодробно заболяване със или без уголемяване на черния дроб се развива поради увреждане на метаболизма на мастните киселини, което може да бъде причинено от дисбаланс между енергийния прием и енергийния разход. В резултат на това се получава необичайно натрупване на липиди, по-специално триглицериди, в чернодробната тъкан.

Под натиска на натрупаните мазнини и получените мастни инфилтрати паренхимните клетки губят жизнеспособност, черният дроб се увеличава и нормалното функциониране на органа се нарушава.

В ранните етапи мастната хепатоза може да няма очевидни симптоми, но с течение на времето оплакванията на пациентите от гадене и повишено образуване на газв червата, както и тежест или болка в хипохондриума вдясно.

Уголемяване на черния дроб при сърдечна недостатъчност

Функционалното взаимодействие на всички системи на тялото е толкова тясно, че увеличаването на черния дроб при сърдечна недостатъчност е показател за намаляване на кръвообращението от дясната камера на сърцето и следствие от нарушения на кръвообращението.

В същото време кръвообращението в чернодробните съдове се забавя и венозен застой(хемодинамична дисфункция) и черният дроб се подува, увеличавайки се по размер. Тъй като сърдечната недостатъчност най-често е хронична, продължителният недостиг на кислород неизбежно води до смърт на някои чернодробни клетки. На тяхно място клетките на съединителната тъкан растат, образувайки цели зони, които нарушават функционирането на черния дроб. Тези зони се уголемяват и удебеляват, като същевременно се увеличава и черният дроб (най-често левият му лоб).

В клиничната хепатология това се нарича хепатоцелуларна некроза и се диагностицира като сърдечна цироза или сърдечна фиброза. И кардиолозите в такива случаи поставят диагноза кардиогенен исхемичен хепатит, който по същество представлява увеличение на черния дроб при сърдечна недостатъчност.

Увеличен черен дроб при дете

Има много причини за увеличен черен дроб при дете. Така че може да е сифилис или туберкулоза, генерализирана цитомегалия или токсоплазмоза, вроден хепатит или аномалии на жлъчните пътища.

При тази патогенеза до края на първата година от живота на детето може да се установи не само умерено увеличение на черния дроб, но и силно увеличение на черния дроб със значително уплътняване на паренхима.

Увеличаването на черния дроб и далака при кърмачета - така нареченият хепатолиенален синдром или хепатоспленомегалия - е резултат от вродена по-високо нивонива на имуноглобулини в кръвта (хипергамаглобулинемия). Тази патология, в допълнение към увеличаването на тези органи, се проявява в забавяне на общото развитие на детето, лош апетит и много бледа кожа. Увеличаването на черния дроб и далака (с иктерични симптоми) се среща при новородени с вродена апластична анемия, която възниква поради разрушаването на червените кръвни клетки, както и поради екстрамедуларната хемопоеза - когато червените кръвни клетки се образуват не в костния мозък, а а директно в черния дроб и далака.

Мастната хепатоза с уголемяване на черния дроб при деца се развива в почти половината от случаите поради значителен излишък възрастови стандартителесно тегло. Въпреки че тази патология може да възникне при някои хронични болестиСтомашно-чревен тракт, след продължителна употребанестероидни противовъзпалителни средства, антибактериална или хормонална терапия.

Диагностика на увеличение на черния дроб

Диагностиката на увеличението на черния дроб започва с физически преглед на пациента и палпиране на вътрешните органи на коремната кухина вдясно от средната линия на корема - в епигастралната област.

По време на медицински прегледЛекарят може да открие силно уголемяване на черния дроб. Какво означава? Това означава, че черният дроб излиза изпод ръба на ребрената дъга много повече, отколкото се очаква от анатомичната норма (при възрастен със среден ръст това е не повече от 1,5 см) и може да се усети значително под ръба на ребрата. Тогава се посочва, че черният дроб е увеличен с 3 см, черният дроб е увеличен с 5 см или черният дроб е увеличен с 6 см. Но окончателната „присъда“ се прави само след цялостен преглед на пациента, предимно чрез ултразвук .

Уголеменият черен дроб при ултразвук потвърждава, че има например „увеличен черен дроб с хомогенна хиперехогенна структура с изместване към стомаха, контурите са неясни“ или че „дифузна хиперехогенност на черния дроб и неясен съдов модел и граници на черен дроб са идентифицирани. Между другото, при възрастен здравият черен дроб има следните параметри (на ултразвук): предно-задният размер на десния лоб е до 12,5 cm, левият лоб е до 7 cm.

С изключение ултразвуково изследванепри диагностициране на уголемяване на черния дроб използвайте:

кръвен тест за вирусен хепатит (серумни вирусни маркери); биохимичен кръвен тест (за амилаза и чернодробни ензими, билирубин, протромбиново време и др.); изследване на урината за билирубин; лабораторни изследванияфункционални резерви на черния дроб (с помощта на биохимични и имунологични тестове); радиография; хепатосцинтиграфия (радиоизотопно чернодробно сканиране); CT или MRI на коремната кухина; прецизна пункционна биопсия (ако е необходимо, вземете проба от чернодробна тъкан за проверка за онкология).

Увеличените чернодробни лимфни възли по време на ултразвуково изследване се отбелязват от хепатолозите при всички видове чернодробна цироза, вирусен хепатит, туберкулоза лимфни възли, лимфогрануломатоза, саркоидоза, болест на Гоше, медикаментозно индуцирана лимфаденопатия, HIV инфекция, рак на панкреаса.

Лечение на уголемяване на черния дроб

Лечението на уголемяване на черния дроб е лечение на симптома, но като цяло е необходима комплексна терапия специфично заболяване, което е довело до патологично изменение на този орган.

Лекарствената терапия за хипертрофиран черен дроб трябва да се поддържа правилното храненес диета и прием на витамини. Според специалистите при някои заболявания, придружени с уголемяване на черния дроб, увреден паренхим и нормални размериорганът може да бъде възстановен.

За регенерацията на чернодробните клетки те нормално функциониранеи защита от негативни ефекти се използват хепатопротективни лекарства - специални лекарства за уголемяване на черния дроб.

Лекарството Gepabene е хепатопротектор от растителен произход (синоними - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Активни веществаПрепаратите се получават от екстракти от фумария официналис (протипин) и плодове от бял трън (силимарин и силибинин). Те стимулират синтеза на протеини и фосфолипиди в увредените чернодробни клетки, инхибират образуването на фиброзна тъкан и ускоряват процеса на възстановяване на паренхима.

Това лекарство се предписва за токсичен хепатит, хронични възпалителни заболявания на черния дроб, нарушения на неговия метаболизъм и функции с увеличение на черния дроб с различна етиология. Препоръчително е да се приема по една капсула три пъти на ден (по време на хранене). Минималният курс на лечение е три месеца. Сред противопоказанията на това лекарство са остри форми на възпаление на черния дроб и жлъчните пътища, възраст под 18 години. При хемороиди и разширени вени Gepabene се използва с повишено внимание. По време на бременност и кърмене лекарството се използва само по предписание на лекар и под негов контрол. Възможните нежелани реакции включват слабителни и диуретични ефекти, както и външния вид кожен обрив. Приемът на Gepabene е несъвместим с употребата на алкохол.

Терапевтичният ефект на лекарството Essentiale (Essentiale Forte) се основава на действието на фосфолипиди (сложни съединения, съдържащи мазнини), които са подобни по структура на естествените фосфолипиди, които изграждат клетките на човешките тъкани, осигурявайки тяхното разделяне и възстановяване в случай на щета. Фосфолипидите блокират растежа на клетките на фиброзната тъкан, поради което това лекарстворискът от развитие на чернодробна цироза е намален. Essentiale се предписва при чернодробна стеатоза, хепатит, чернодробна цироза и нейните токсични лезии. Стандартна дозае по 1-2 капсули три пъти на ден (по време на хранене). Страничните ефекти (под формата на диария) са редки.

Лекарството Essliver се различава от Essentiale в присъствието в неговия състав - заедно с фосфолипидите - на витамини В1, В2, В5, В6 и В12. А комбинираното хепатопротективно лекарство Фосфоглив (в капсули), освен фосфолипиди, съдържа глициризинова киселина, която има противовъзпалителни и антиоксидантни свойства. Помага за намаляване на увреждането на мембраните на хепатоцитите по време на възпаление и уголемяване на черния дроб, както и нормализиране метаболитни процеси. Методът на приложение и дозировката на последните две лекарства са подобни на Essentiale.

Лекарствата за уголемяване на черния дроб включват лекарство на основата на растението артишок sativum - Artichol (синоними - Hofitol, Cynarix, екстракт от артишок). дадени лекарствоспомага за подобряване на състоянието на чернодробните клетки и нормализиране на тяхното функциониране. Лекарите препоръчват да приемате това лекарство по 1-2 таблетки три пъти на ден (преди хранене). Курсът на лечение продължава от две седмици до един месец, в зависимост от тежестта на заболяването. Страничните ефекти могат да включват киселини, диария и болки в стомаха. А противопоказанията за употребата му са запушването пикочните пътищаи жлъчните пътища, камъни в жлъчката, както и тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Освен, че лечебни растенияса в основата на много хепатопротективни лекарства; билките за уголемяване на черния дроб се използват широко под формата на инфузии и отвари, приготвени у дома. За тази патология билкарите съветват използването на глухарче, царевична коприна, невен, пясъчно безсмъртниче, бял равнец, мента. Стандартна рецепта водна инфузия: за 200-250 ml вряща вода вземете една супена лъжица сухи билки или цветя, запарете с вряща вода, настоявайте, докато изстине, прецедете и приемайте по 50 ml 3-4 пъти на ден (25-30 минути преди хранене).

Диета за увеличаване на черния дроб

Ключът е стриктно спазвана диета за уголемяване на черния дроб успешно лечение. При хипертрофиран черен дроб трябва напълно да избягвате да ядете мазни, пържени, пушени и пикантни храни, тъй като такива храни претоварват черния дроб и цялата храносмилателна система.

В допълнение, диетата за уголемяване на черния дроб е несъвместима с храни като бобови растения, репички, репички, спанак и киселец; колбаси и пикантни сирена; маргарин и мазане; бял хляби печива; оцет, горчица и черен пипер; сладкарски изделиясъс сметана, шоколад и сладолед; газирани напитки и алкохол.

Всичко останало (особено зеленчуци и плодове) може да се яде, поне пет пъти на ден, но малко по малко. Не се препоръчва да се яде след 19 часа. здрав черен дроб, и особено ако черният дроб е увеличен, е строго забранено. Ето чаша вода с лъжица натурален медвъзможно и необходимо.

IN ежедневна диетатрябва да бъде 100 g животински протеини, приблизително същото растителни протеинии 50 гр растителни мазнини. Обемът на въглехидратната храна е 450-500 g, докато консумацията на захар трябва да се намали до 50-60 g на ден, а солта - до 10-12 g. Дневният обем на течността (с изключение на течната храна) е най-малко 1,5 литра.

Предотвратяване на уголемяване на черния дроб

Най-добрата превенция на уголемяване на черния дроб, причинено от наднормено теглоили пристрастяване към силни напитки, знаете какво е. Нищо няма да работи тук без спазване на принципите на здравословния начин на живот...

За съжаление е невъзможно да се предвиди как ще се държи черният дроб и колко може да се увеличи, например при хепатит, мононуклеоза, болест на Уилсън, хемохроматоза или холангит. Но дори и в такива случаи балансирана диета, консумация на витамини, физическа активност, закаляване и отказ лоши навицище помогне на черния дроб да се справи с пречистването на кръвта от токсини, производството на жлъчка и ензими, регулиране на протеини, въглехидрати и метаболизма на мазнинитев организма. Също така, за да се помогне на черния дроб, когато има заплаха от хепатомегалия, са особено необходими витамини от група В, витамин Е, цинк (за възстановяване на чернодробната тъкан) и селен (за повишаване на цялостния имунитет и намаляване на риска от възпалителни чернодробни заболявания).

Прогноза за уголемяване на черния дроб

Прогнозата за увеличаване на черния дроб е доста тревожна. Тъй като изразени признациТази патология не се появява веднага, лечението в една трета от случаите започва, когато процесът достигне „точката на връщане“. И най-вероятните последици от уголемяването на черния дроб са частична или пълна загуба на неговата функционалност.

Черен дроб при застойна сърдечна недостатъчност

Морфологични промени

При тези, които умират от сърдечна недостатъчност, процесът на автолиза в черния дроб протича особено бързо. По този начин материалът, получен по време на аутопсията, не дава възможност да се оценят надеждно интравиталните промени в черния дроб при сърдечна недостатъчност.

Макроскопска картина.Черният дроб, като правило, е увеличен, със заоблен ръб, цветът му е лилав, лобуларната структура е запазена. Понякога могат да се открият нодуларни натрупвания на хепатоцити (нодуларна регенеративна хиперплазия). Секцията разкрива разширение на чернодробните вени, стените им могат да бъдат удебелени. Черният дроб е пълен с кръв. Зона 3 е ясно очертана чернодробна лобулас редуващи се жълти (мастни промени) и червени (кръвоизлив) области.

Микроскопска снимка.По правило венулите са разширени, вливащите се в тях синусоиди са пълнокръвни в участъци с различна дължина - от центъра към периферията. В тежки случаи се определят тежки кръвоизливи и фокална некроза на хепатоцитите. При тях се откриват различни дегенеративни изменения. В областта на порталните пътища хепатоцитите са относително запазени. Броят на непроменените хепатоцити е обратно пропорционален на степента на атрофия на зона 3. По време на биопсия се открива изразена мастна инфилтрация в една трета от случаите, което не съответства на обичайната картина при аутопсия. Клетъчната инфилтрация е незначителна.

Кафявият пигмент липофусцин често се намира в цитоплазмата на клетките на дегенеративна зона 3. Когато хепатоцитите са унищожени, той може да се намира извън клетките. При пациенти с тежка жълтеница се откриват жлъчни тромби в зона 1. В зона 3 хиалиновите телца, устойчиви на диастаза, се откриват чрез реакцията PHIK.

Ретикуларните влакна в зона 3 са уплътнени. Увеличава се количеството на колаген, определя се склероза на централната вена. Ексцентрично удебеляване на венозната стена или оклузия на вени от зона 3 и перивенуларна склероза се простират дълбоко в чернодробния лобул. При дългосрочна или повтаряща се сърдечна недостатъчност, образуването на "мостове" между централните вени води до образуването на пръстен от фиброза около непроменената област на порталния тракт ("обратна лобуларна структура"). Впоследствие, докато се разпространява патологичен процессе развива в порталната зона смесена цироза. Истинската сърдечна цироза на черния дроб е изключително рядка.

Патогенеза

Хипоксията причинява дегенерация на хепатоцитите от зона 3, разширяване на синусоидите и забавяне на жлъчната секреция. Ендотоксини, влизащи в системата на порталната вена през чревна стена, може да изостри тези промени. Компенсаторно се увеличава усвояването на кислород от кръвта на синусоидите. Леко нарушение на кислородната дифузия може да бъде резултат от склероза на пространството на Disse.

Намалено кръвно налягане с ниско сърдечен дебитводи до некроза на хепатоцитите. Повишаването на налягането в чернодробните вени и свързаната с него стагнация в зона 3 се определят от нивото на централното венозно налягане.

Тромбозата, възникваща в синусоидите, може да се разпространи до чернодробни венис развитието на вторична локална тромбоза на порталната вена и исхемия, загуба на паренхимна тъкан и фиброза.

Клинични проявления

Пациентите обикновено са леко иктерични. Тежката жълтеница е рядка и се среща при пациенти с хронична застойна недостатъчностна фона на исхемична болест на сърцето или митрална стеноза. При хоспитализирани пациенти най-много обща каузаУвеличаването на концентрацията на билирубин в серума се причинява от заболявания на сърцето и белите дробове. Дългосрочната или повтаряща се сърдечна недостатъчност води до повишена жълтеница. В едематозните области не се наблюдава жълтеница, тъй като билирубинът е свързан с протеини и не навлиза в едематозната течност с ниско съдържаниекатерица.

Жълтеницата е частично чернодробна по произход и колкото по-голяма е степента на некрозата на зона 3, толкова по-голяма е тежестта на жълтеницата.

Хипербилирубинемията поради белодробен инфаркт или стагнация на кръвта в белите дробове създава повишено функционално натоварване на черния дроб при хипоксични условия. При пациент със сърдечна недостатъчност появата на жълтеница в комбинация с минимални признаци на чернодробно увреждане е характерна за белодробен инфаркт. В кръвта се открива повишаване на нивото на неконюгиран билирубин.

Пациентът може да се оплаче от болка в дясната част на корема, най-вероятно причинена от разтягане на капсулата на увеличения черен дроб. Ръбът на черния дроб е плътен, гладък, болезнен и се открива на нивото на пъпа.

Повишеното налягане в дясното предсърдие се предава на чернодробните вени, особено при недостатъчност на трикуспидалната клапа. Използвайки инвазивни методикривите на промените в налягането в чернодробните вени при такива пациенти приличат на кривите на налягането в дясното предсърдие. Осезаемото разширение на черния дроб по време на систола също може да се обясни с предаване на налягането. При пациенти с трикуспидна стеноза се открива пресистолна пулсация на черния дроб. Отокът на черния дроб се установява чрез бимануална палпация. В този случай едната ръка се поставя в проекцията на черния дроб отпред, а втората - в областта на задните сегменти на дясното подребрие. Увеличаването на размера ще направи възможно разграничаването на пулсацията на черния дроб от пулсацията в епигастрална област, предавани от аортата или хипертрофирала дясна камера. Важно е да се установи връзката между пулсацията и фазата на сърдечния цикъл.

При пациенти със сърдечна недостатъчност натискът върху областта на черния дроб води до повишено венозно връщане. Нарушената функционалност на дясната камера не й позволява да се справи с повишеното предварително натоварване, което води до повишаване на налягането в югуларните вени. Хепатоюгуларният рефлукс се използва за откриване на пулса в югуларните вени, както и за определяне на проходимостта на венозните съдове, свързващи чернодробната и югуларни вени. При пациенти с оклузия или блок на чернодробната, югуларната или главната вена на медиастинума рефлуксът липсва. Използва се при диагностициране на трикуспидална регургитация.

Налягането в дясното предсърдие се предава на съдовете до порталната система. Използване на импулсен дуплекс Доплер изследванеможе да се определи повишена пулсация на порталната вена; в този случай амплитудата на пулсацията се определя от тежестта на сърдечната недостатъчност. Въпреки това, фазови флуктуации в кръвния поток не се откриват при всички пациенти с високо налягане в дясното предсърдие.

Установена е връзка между асцит и значително повишено венозно налягане, нисък сърдечен дебит и тежка некроза на хепатоцитите от зона 3. Тази комбинация се среща при пациенти с митрална стеноза, недостатъчност на трикуспидалната клапа или констриктивен перикардит. В този случай тежестта на асцита може да не съответства на тежестта на отока и клиничните прояви на застойна сърдечна недостатъчност. Високото съдържание на протеин в асцитната течност (до 2,5 g%) съответства на това при синдрома на Budd-Chiari.

Мозъчната хипоксия води до сънливост и ступор. Понякога има детайлна снимка чернодробна кома. Спленомегалията е често срещана. Други признаци на портална хипертония обикновено липсват, освен при пациенти с тежка сърдечна цироза в комбинация с констриктивен перикардит. В същото време при 6,7% от 74 пациенти със застойна сърдечна недостатъчност аутопсията разкрива варици на хранопровода, от които само един пациент има епизод на кървене.

С компютърна томография веднага след това венозно приложениеконтрастно вещество, се отбелязва ретроградно запълване на чернодробните вени, а във васкуларната фаза има дифузно неравномерно разпределение на контрастното вещество.

При пациенти с констриктивен перикардит или дълготрайна декомпенсирана митрална болест на сърцето с образуване на трикуспидна недостатъчност, развитието на сърдечна цироза на черния дроб. С изпълнение хирургични методилечение на тези заболявания, честотата на сърдечната цироза е намаляла значително.

Промени в биохимичните показатели

Биохимичните промени обикновено са умерени и се определят от тежестта на сърдечната недостатъчност.

Серумната концентрация на билирубин при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност обикновено надвишава 17,1 µmol/L (1 mg%), а в една трета от случаите е над 34,2 µmol/L (2 mg%). Жълтеницата може да бъде тежка, с нива на билирубин над 5 mg% (до 26,9 mg%). Концентрацията на билирубин зависи от тежестта на сърдечната недостатъчност. При пациенти с напреднала митрална болест на сърцето нормално нивосерумният билирубин по време на нормалното му усвояване от черния дроб се обяснява с намалената способност на органа да отделя конюгиран билирубин поради намаляване на чернодробния кръвен поток. Последното е един от факторите за развитие на жълтеница след операция.

Активността на алкалната фосфатаза може да бъде леко повишена или нормална. Може би лек спадКонцентрации на серумен албумин, които се улесняват от загубата на чревен протеин.

Прогноза

Прогнозата се определя от подлежащото сърдечно заболяване. Жълтеницата, особено тежката, винаги е неблагоприятен признак при сърдечни заболявания.

Сърдечната цироза сама по себе си не е лош прогностичен признак. С ефективно лечение на сърдечна недостатъчност може да се постигне компенсация на цирозата.

Чернодробна дисфункция и сърдечно-съдови аномалии в детска възраст

При деца със сърдечна недостатъчност и "сини" сърдечни дефекти се открива чернодробна дисфункция. Хипоксемията, венозната конгестия и намаленият сърдечен дебит водят до повишено протромбиново време, повишени нива на билирубин и повишена активност на серумните трансаминази. Най-изразени промени се установяват при намален сърдечен дебит. Функцията на черния дроб е тясно свързана със състоянието на сърдечно-съдовата система.

Черен дроб с констриктивен перикардит

При пациенти с констриктивен перикардит, клинични и морфологични характеристикиСиндром на Budd-Chiari.

Поради значително уплътняване чернодробната капсула прилича на пудра захар (“ глазиран черен дроб » — « Зукергюслебер"). При микроскопско изследванеразкриват картина на сърдечна цироза.

Няма жълтеница. Черният дроб е увеличен, уплътнен, понякога се открива пулсация. Има изразен асцит.

Необходимо е да се изключи чернодробна цироза и обструкция на чернодробната вена като причина за асцит. Диагнозата се улеснява от наличието на парадоксален пулс, венозна пулсация, перикардни калцификации при пациента, характерни променис ехокардиография, електрокардиография и сърдечна катетеризация.

Лечението е насочено към елиминиране на сърдечна патология. Пациентите, претърпели перикардектомия, имат благоприятна прогноза, но възстановяването на чернодробната функция е бавно. В рамките на 6 месеца след успешна операцияима постепенно подобрение функционални показателии намаляване на размера на черния дроб. Не можете да очаквате пълно обратно развитиесърдечна цироза, но фиброзните прегради в черния дроб изтъняват и стават аваскуларни.

Сърдечна цироза на черния дроб

Сърдечна или сърдечна цироза на черния дроб се развива в резултат на хронична сърдечна недостатъчност.

Този тип цироза се класифицира като вторична, т.к Не се причинява от чернодробна патология, а от заболяване на друг орган.

Какво представлява хроничната сърдечна недостатъчност?

Хроничната сърдечна недостатъчност е хронична патологично състояние, което се дължи на намаление контрактилностмиокарда.

Това състояние може да бъде причинено от много фактори, включително високо кръвно налягане, сърдечни дефекти, злоупотреба с алкохол, диабет, възпалителни заболяваниясърца, исхемична болестсърца и др.

Има левокамерна и дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Това е хронична дясна вентрикуларна недостатъчност в крайните стадии, която води до сърдечна цироза на черния дроб.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива под влияние на патологични факторикоито водят до следното:

• Органични или функционални нарушениясърдечен мускул, сърдечни клапи (сърдечни дефекти)
• Прекомерна сърдечна дейност (алкохолизъм, диабет, кръвно налягане и др.)
• Комбинация от първите два фактора

Поради тези причини се развиват симптоми на хронична деснокамерна сърдечна недостатъчност:

• Недостиг на въздух, първо по време на тренировка, след това в покой
• Намалена производителност
• Оток на горните и долните крайници
• Увреждане на черния дроб

Причини за развитие на сърдечна цироза на черния дроб

Деснокамерна недостатъчност означава, че сърцето не изпълнява напълно функцията си на кръвна помпа. Скоростта на кръвния поток през системното кръвообращение, което включва черния дроб, намалява.

Започва стагнация на кръвта, както в черния дроб, така и в други органи. Поради високото кръвно налягане течната част на кръвта преминава в чернодробната тъкан, причинявайки подуване.

• Хипоксия на хепатоцитите
• Намаляване и некроза на хепатоцитите
• Развитие на портална хипертония
• Образуване на колаген, фиброза
• При повишена стагнация на кръвта се засилва пролиферацията на съединителната тъкан и разрушаването на чернодробната структура

Симптоми на сърдечна цироза на черния дроб

Чернодробната цироза, свързана със сърдечна патология, се характеризира с всички симптоми на други видове заболявания:

• Умора, загуба на апетит, загуба на тегло
• Нарушения стомашно-чревния тракт(метеоризъм, повръщане, гадене)
• Флеберизъм
• Уголемяване на корема, асцит
• Оток на долните крайници
• Кървене от хранопровода, стомаха и др.
• Жълтеница
• Повишена телесна температура
• Признаци на чернодробна енцефалопатия (промени в ритъма на сън и бодърстване, затруднено извършване на обичайни дейности, промени в поведението и др., до нарушение на съзнанието)
• Болка в десния хипохондриум
• Увеличен черен дроб, далак
• Глава на медуза - разширяване на вените по кожата на корема

Съществуват и признаци, характерни за конгестивен черен дроб:

• Изчезване или намаляване на симптомите на сърдечна цироза след лечение на сърдечна недостатъчност, привеждане положителни резултати
• В началните етапи на процеса черният дроб е увеличен и мек на пипане, в по-късните етапи черният дроб придобива типична плътна консистенция.
• При палпация и натиск върху областта на черния дроб вените на шията се подуват

Въпреки това, с по-нататъшното развитие на процеса, лечението на сърдечна недостатъчност не засяга чернодробната патология. Това означава, че сърдечната цироза на черния дроб е напълно развита.

Също така кардиологичната цироза на черния дроб се характеризира с промени в кръвните тестове (анемия, левкоцитоза), урината (еритроцити, протеин), изпражненията (ахолия - намален стеркобилин), биохимията на кръвта (повишени трансаминази, алкална фосфатаза, гама-GGT, фруктозо-1-фосфат алдолаза, аргиназа, протромбиново време, билирубин, глобулин, понижен албумин, холестерол, фибриноген, протромбин.

Ултразвукът разкрива увеличен черен дроб с равномерно повишена ехогенност и увеличен далак. Чернодробната биопсия дава характерна картина на цироза, ако е възможно.

Сърдечна цироза на черния дроб: лечение

На първо място се предписва диета с ограничение на мазни, пържени, пушени храни, ограничени са солта и подправките. Задължително пълен провалот лоши навици.

Следните лекарства се използват за коригиране на хронична сърдечна недостатъчност:

1. Сърдечните гликозиди (дигоксин, добутамин) се използват за укрепване и защита на миокарда
2. Бета-блокери (атенолол, бисопролол, метопролол, пропроналол, бопиндолол, тимолол) са необходими за нормализиране на кръвното налягане
3. Диуретиците (хипотиазид, спиронолактон, фуроземид) намаляват отока, помагат и при лечението на асцит

За лечение на сърдечна цироза на черния дроб се използват различни групи лекарства в зависимост от степента на активност и етапа на компенсация:

1. Витаминна терапия (предписват се витамини от групи В, С)
2. Хепатопротектори - лекарства, които предпазват черния дроб от увреждане (Essentiale, Heptral)
3. Ако възникнат усложнения, те се лекуват

Сърдечна цироза на черния дроб: прогноза

Прогнозата, както и при други видове цироза, зависи от етапа на компенсация. Компенсираната цироза ви позволява да живеете доста дълго време, често повече от 10 години.

Декомпенсираната сърдечна цироза на черния дроб има много по-лоша прогноза: най-често продължителността на живота е не повече от 3 години. Ако се развие кървене, прогнозата е лоша: смъртността е около 40%.

Асцитът също влошава продължителността на живота. 3-годишната преживяемост е само 25%.

Моля, оценете този материал!

(3 оценки. среден рейтинг: 5,00 от 5)

Застойната (сърдечна) цироза е хронично прогресиращо чернодробно заболяване, проявяващо се с некроза на хепатоцитите, причинена от застой в сърдечно-съдовата система и по-специално в системата на порталната вена. В литературата можете да намерите и термина „конгестивен черен дроб“. Това заболяване се среща най-често на възраст над 45-55 години, в комбинация с продължителна тежка сърдечна недостатъчност. Мъжете и жените страдат от тази цироза средно в еднаква пропорция. Скорост на развитие застойна цирозае 5-10 години от началото на процеса до развитието на тежка чернодробна недостатъчност.

причини

Основните причини за застойна цироза:

• Хронично белодробно сърце;
• Недостатъчност на трикуспидалната (трилистна) клапа;
• Недостатъчност на митралната клапа;
• Миксома в дясното предсърдие;
• Перикардит, констриктивна форма;
• кардиосклероза.

Процесът на развитие на сърдечна цироза на черния дроб е доста прост. В резултат на недостатъчност на венозната циркулация и стагнация на кръвта в дясната камера на сърцето възниква прекомерно напълване на центъра на черния дроб и неговите централни вени с кръв (централна портална хипертония). Това води до развитие на локална хипоксия (кислородно гладуване на хепатоцитите). Настъпва дистрофия на чернодробните лобули, след това атрофия и некроза. За смяна мъртви клеткитялото произвежда колаген и се развива фиброза на черния дроб, което допълнително утежнява ситуацията.

Симптоми на застойна цироза

Основните признаци на развитие на застойна цироза на черния дроб:

• Болка в десния хипохондриум, дискомфорт и тежест в областта на черния дроб. Доста силно изразени, те притесняват пациента много повече, отколкото при други форми на цироза;
• подуване на корема;
• Лека жълтеница ( този симптомможе да отсъства);
• Повръщане и гадене (може да се появи до няколко пъти на ден);
• Леко увеличение на далака;
• Обща слабост;
• Намален апетит;
• оток;

Диагностика

За диагностициране на застойна цироза на първо място е важна анамнезата, по време на събирането на която лекарят отбелязва наличието кардиологична патологияпри пациента. По време на преглед и палпация се отбелязва увеличаване на размера на черния дроб (долният ръб достига до пъпа), ръбът му е гладък, плътен и болезнен.

Допълнителни методи за изследване:

• Кръвен тест за чернодробни тестове. Има умерено повишаване на общия билирубин и неговите фракции, намаляване на нивата на албумина, умерено повишаване на алкалната фосфатаза и ACaT.
• Ултразвук на черния дроб. Характеризира се със значително увеличение на черния дроб и признаци на цироза на централните дялове. Ако е налична свободна течноств коремната кухина разкрива признаци на асцит.
• Чернодробна биопсия. Откриват се конгестия в чернодробните лобули, признаци на склероза и некроза.

Лечение на застойна цироза

Лечението на застойна чернодробна цироза се основава на терапевтични дейностиза компенсиране на сърдечна недостатъчност. Ако стабилизирате сърцето, прогресията на сърдечната цироза спира.

Като поддържаща терапия при това заболяване се прилага разтвор на албумин. Позволява ви да поддържате и подобрявате протеиновия метаболизъм, донякъде подобрява функционирането на хепатоцитите, намалява отока и асцита.

Също така се предписват диуретици за премахване на оток и асцит. Най-ефективният в този случай е Veroshpiron. Той извежда излишна течности поддържа йонния баланс в клетките.

Диетата е необходима и при задръстване на черния дроб. Храната трябва да е богата на протеини и леко да увеличи мазнините в диетата. Това са продукти като мляко, кефир, извара, заквасена сметана, всяко месо, риба, яйца, хайвер, соя и бобови растения. Освен това всички хранителни добавки на базата на аминокиселини са добри като добавка към храната.

Усложнения

Най-честите усложнения на застойната цироза включват:

• Чернодробна кома;
• Разширени вени на хранопровода, ректума и порталната вена;
• Кървене от разширени вени;
• Хепатоцелуларен карцином;
• Асцитичен сепсис и перитонит;
• Смърт.

Предотвратяване

Единственият метод за предотвратяване на развитието на застойна цироза е навременното посещение при кардиолог със сърдечни проблеми, качествено лечениена тези заболявания и поддържане на сърцето и кръвоносните съдове в състояние на компенсация.

Вирусна цироза на черния дроб

Вирусната цироза на черния дроб има следните клинични и лабораторни характеристики, които трябва да се вземат предвид при диагностицирането.

1. Най-често вирусната цироза на черния дроб се наблюдава в млада и средна възраст и по-често при мъжете.

2. Възможно е да се установи ясна връзка между развитието на чернодробна цироза и остър вирусен хепатит. Е. М. Тареев идентифицира два варианта на вирусна цироза на черния дроб: ранна, развиваща се през първата година след остър хепатит В, и късна, развиваща се по време на дълъг латентен период. Вирусите на хепатит D и C имат изразени цирозни свойства.Хроничният хепатит, причинен от тези вируси, често се трансформира в чернодробна цироза. Хроничният хепатит С може да има клинично доста доброкачествено протичане за дълго време и все още естествено да води до развитие на чернодробна цироза.

3. Вирусната цироза на черния дроб е най-често макронодуларна.

4. Клиничната картина по време на периоди на обостряне на чернодробната цироза прилича на острата фаза вирусен хепатити се проявява също чрез тежки астеновегетативни, диспептични синдроми, жълтеница и треска.

5. Функционалната чернодробна недостатъчност при вирусна форма на цироза се появява доста рано (обикновено по време на периоди на обостряне на заболяването).

6. В стадия на установена чернодробна цироза разширени венивени на хранопровода и стомаха, хеморагичен синдромс вирусна етиология на цироза те се наблюдават по-често, отколкото при алкохолна цироза.

7. Асцитът при вирусна цироза на черния дроб се появява много по-късно и се наблюдава по-рядко, отколкото при алкохолна цироза.

8. Индикатори тимолов тестс вирусна цироза те достигат най-високи стойности в сравнение с алкохолната цироза на черния дроб.

9. Вирусната цироза на черния дроб се характеризира с идентифициране на серологични маркери на вирусна инфекция (виж "").

Алкохолна цироза на черния дроб

Алкохолната цироза на черния дроб се развива при 1/3 от хората, страдащи от алкохолизъм, за период от 5 до 20 години (S. D. Podymova). Следните клинични и лабораторни характеристики са характерни за алкохолната цироза на черния дроб:

1. Анамнестични данни за дългосрочна злоупотребаалкохол (обаче, повечето пациенти, като правило, крият това).

2. Характерен „изглед на алкохолик”: подпухнало лице със зачервена кожа, малки телеангиектазии, лилав нос; тремор на ръцете, клепачите, устните, езика; подути цианотични клепачи; леко изпъкнали очи с инжектирана склера; еуфорично поведение; подуване в областта на паротидните жлези.

3. Други прояви на хроничен алкохолизъм (периферна полиневропатия, енцефалопатия, миокардна дистрофия, панкреатит, гастрит).

4. Тежък диспептичен синдром (загуба на апетит, гадене, повръщане, диария) в напреднал стадий на алкохолна цироза на черния дроб, причинена от съпътстващ алкохолен гастрит и панкреатит.

5. Телеангиектазията и контрактурата на Дюпюитрен (в областта на сухожилията на дланта), както и атрофията на тестисите и косопадът са по-типични за алкохолната цироза на черния дроб, отколкото за други етиологични форми на цироза.

6. Порталната хипертония (включително една от най-важните й прояви - асцит) се развива много по-рано, отколкото при вирусна цироза на черния дроб.

7. Далакът се увеличава много по-късно, отколкото при вирусна цироза на черния дроб, при значителна сумаПри пациенти със спленомегалия няма спленомегалия дори в напреднал стадий на заболяването.

8. Левкоцитоза (до 10-12x10 9 /l) с изместване на лентата, понякога до появата на миелоцити и промиелоцити (левкемоидна реакция от миелоиден тип), анемия, повишена ESR. Причини за анемия - кръвозагуба поради ерозивен гастрит, токсичен ефекталкохол на Костен мозък; малабсорбция и хранителен дефицит фолиева киселина(това може да причини мегалобластоиден тип хематопоеза); нарушение на метаболизма на пиридоксин и недостатъчност на синтеза на хема (това причинява развитието на сидероахрестична анемия); понякога хемолиза на червени кръвни клетки.

9. Характеристика високо съдържаниев кръвта IgA, както и повишаване на активността на γ-глутамил транспептидаза в кръвта - 1,5-2 пъти (нормалната стойност за мъже е 15-106 U/l, за жени - 10-66 U/l) . Високите нива на γ-глутамил транспептидаза в кръвта обикновено показват дългосрочна злоупотреба с алкохол, алкохолно уврежданечерен дроб и се счита от много автори за биохимичен маркер на алкохолизъм. Тестът може да се използва за скрининг на алкохолици и контрол по време на периода на въздържание (само след 3 седмици спиране на приема на алкохол, ензимната активност намалява наполовина). Трябва обаче да се има предвид, че активността на γ-глутамил транспептидазата може да се увеличи при захарен диабет, инфаркт на миокарда, уремия, тумори на панкреаса, панкреатит, прием на цитостатици, антиепилептични лекарства, барбитурати, антикоагуланти непряко действие. При хроничен алкохолизъмнивото на ацеталдехид в кръвта (продукт на метаболизма на алкохола, по-токсичен от самия алкохол) се повишава и екскрецията на салсолин (кондензационен продукт на ацеталдехид и допамин) в урината се увеличава. Често при алкохолна цироза на черния дроб нивото на пикочната киселина в кръвта се повишава.

10. Чернодробни биопсични проби разкриват следните признаци:

• Малориеви телца (натрупване на алкохолен хиалин в центъра на чернодробната лобула);
• натрупване на неутрофилни левкоцити около хепатоцитите;
• мастна дегенерация на хепатоцити;
• перицелуларна фиброза;
• относителна безопасност на порталните трактове.

11 Спирането на консумацията на алкохол води до ремисия или стабилизиране на патологичния процес в черния дроб. При продължителен прием на алкохол чернодробната цироза прогресира стабилно.

„Застойен черен дроб“ и сърдечна цироза на черния дроб

Застойният черен дроб е увреждане на черния дроб, причинено от стагнация на кръв в него поради високо налягане в дясното предсърдие. Застойният черен дроб е един от основните симптоми на застойна сърдечна недостатъчност.

Най-честите му причини са митрални сърдечни дефекти, недостатъчност на трикуспидалната клапа, хронично кор pulmonale, констриктивен перикардит, миксома на дясното предсърдие, миокардиосклероза на различни гнезда (за повече подробности вижте „ Хронична недостатъчносткръвообръщение").

Основните механизми за развитие на "конгестивен черен дроб" са:

• преливане на кръвта на централните вени, централната част на чернодробните лобули (развитие на централна портална хипертония);
• развитие на локална централна хипоксия в чернодробните лобули;
• дистрофичен, атрофични промении некроза на хепатоцити;
• активен синтез на колаген, развитие на фиброза.

С напредването на задръстванията в черния дроб настъпва по-нататъшно развитие на съединителната тъкан, съединителнотъканните връзки свързват централните вени на съседните лобули, архитектурата на черния дроб се нарушава и се развива сърдечна цироза.

Характерни черти на "застойния черен дроб" са:

• хепатомегалия, повърхността на черния дроб е гладка. IN начална фазациркулаторна недостатъчност, консистенцията на черния дроб е мека, ръбът му е заоблен, по-късно черният дроб става плътен и ръбът му е остър;
• болка в черния дроб при палпация;
• положителен симптом на Plesch или хепатоюгуларен "рефлекс" - натискането върху зоната на уголемения черен дроб увеличава подуването на шийните вени;
• променливост на размера на черния дроб в зависимост от състоянието на централната хемодинамика и ефективността на лечението (положителните резултати от лечението на застойна сърдечна недостатъчност са придружени от намаляване на размера на черния дроб);
• лека тежест на жълтеницата и нейното намаляване или дори изчезване с успешна терапиязастойна сърдечна недостатъчност.

При тежка застойна сърдечна недостатъчност се развива едематозно-асцитичен синдром, в който случай е необходимо диференциална диагнозас цироза на черния дроб с асцит.

Диференциално-диагностичните характеристики са представени в таблицата.

Знаци	Цироза на черния дроб	"застойен черен дроб"
Болка и усещане за тежест в десния хипохондриум	На разположение	Много значително изразено
метеоризъм	На разположение	Значително изразен
Гадене, повръщане	Може да бъде	Често наблюдавани
Хеморагичен синдром	Много характерен	Безхарактерен
Жълтеница	Случва се често	Може да бъде леко изразено
Ръб на черния дроб	Остри, плътни, слабо болезнени	Закръглена, плътно еластична, болезнена
Симптом на Plesch (хепатоюгуларен "рефлекс")	Отсъстващ	На разположение
Спленомегалия	Значително изразено, наблюдавано при почти всички пациенти	Случва се понякога
"паякообразни вени", "чернодробни длани"	Много характерен	Безхарактерен
Признаци на колатерален кръвен поток (варици на хранопровода, стомах и др.)	Характеристика	Безхарактерен
Ефект от диуретичната терапия	Намаляване на асцита	Намаляване на отока и размера на черния дроб
Синдром на цитолиза	Характерен, значително изразен в активния стадий	По-слабо изразени и наблюдавани главно при тежки стадии на циркулаторна недостатъчност
Хипоалбуминемия	Изключително характерен	По-малко типично
Хипохолестеролемия	Много характерен	Малка характеристика
Мезенхимен възпалителен синдром	Изразено	Безхарактерен
Хипербилирубинемия	Изразен и характерен	По-малко типичен и малък

С развитието на сърдечна цироза черният дроб става плътен, ръбът му е остър, размерът му остава постоянен и не зависи от ефективността на лечението на сърдечна недостатъчност. При диагностицирането на сърдечна цироза се взема предвид основното заболяване, което е причинило сърдечна недостатъчност, липсата на признаци на хронична злоупотреба с алкохол и маркери на вирусна инфекция.

Деснокамерната недостатъчност води до повишено налягане в долната вена кава и чернодробните вени и стагнация на кръвта в черния дроб. Застойна чернодробна или сърдечна цироза е патологично състояние, при което черният дроб, поради високо наляганедолната празна вена и чернодробните вени са пълни с кръв. Конгестията в черния дроб винаги е неблагоприятна. Linex се предписва по 2 капсули 3 пъти на ден, 2-4 седмици. В самия черен дроб няма нервни рецептори.

защото деоксигенирана кръвидва от стомашно-чревния тракт директно в черния дроб; именно тези органи са натоварени с отрови и токсини на първо място. Първо, поради стагнация в черния дроб могат да се появят различни усложнения храносмилателен тракт: гадене, загуба на апетит, болка или колики в стомаха и червата, диария, запек, хемороиди. Типичните симптоми също включват подуване на корема и така наречените „застойни гъбички“.

Всъщност всички алергии са много по-лесни за диагностициране в този момент. След елиминиране на задръстванията, алергиите отслабват до предишното ниво, постигнато преди появата на задръстванията в черния дроб. При пациенти с рак отровите се натрупват предимно в тумора и могат да провокират неговия растеж. Това важи и за всички доброкачествени тумори: кисти, липоми, фиброиди и фиброиди. Ако сте склонни към главоболие или мигрена, те може да се появят отново в резултат на задръствания в черния дроб.

Черният дроб, заедно с бъбреците и червата, са най-важните органи и играят централна роля в метаболизма. Въз основа на опита ваксинациите срещу хепатит А и хепатит В отслабват структурата на черния дроб, ако не се понасят нормално от тялото. Мъжете на средна възраст са по-склонни да се разболеят от жените, в съотношение приблизително 3:1, това е свързано с хронична консумация на алкохол, така че алкохолната форма на цироза е по-честа.

Продължителността на живота на пациент с цироза зависи от причината за неговото развитие и от етапа, на който е открита болестта. Черният дроб е орган храносмилателната система, с приблизително тегло 1500 грама, намиращ се в горна часткоремна кухина (стомах), повече отдясно.

Черният дроб се състои от два големи лоба (ляв и десен) и 2 малки лоба (квадратен каудат). На долната повърхност на десния лоб има вдлъбнатина със съдове, наречена портал на черния дроб, те включват портална венаи чернодробната артерия, и излизат долната празна вена и общият жлъчен канал.

Застойен черен дроб: причини и последствия

Интерлобуларни артерии, придружени от интерлобуларни вени, те насищат черния дроб с кислород, които са продължение чернодробни артерии. Жлъчните канали преминават между чернодробните клетки и се изпразват в жлъчните пътища, с помощта на тях жлъчката, образувана от черния дроб, се пренася в жлъчния мехур за по-нататъшно участие в храносмилането. Детоксикационна функция на черния дроб: унищожаване (неутрализиране) вредни веществаи отстраняването им от тялото (токсини, лекарства, отрови и други) в резултат на различни химични реакции.

Участва в процесите на коагулация и хемопоеза: в черния дроб се образуват някои фактори на кръвосъсирването и антикоагуланти, еритроцити (червени кръвни клетки). Защитна функциятяло: образува вещества (антитела), участващи в образуването на имунитет (защита) на организма от вредни външни и вътрешни фактори.

Хроничната стагнация на жлъчката в каналите води до прекомерно натрупване на жлъчка в черния дроб, нейното токсично въздействие върху чернодробните клетки, тяхното възпаление и развитие на цироза. Наблюдава се за съдови и сърдечни заболявания: сърдечна недостатъчност, перикардит, сърдечни пороци и др. При приблизително 20% от пациентите цирозата на черния дроб протича безсимптомно (без видими за пациента прояви) и се открива случайно при преглед за друго заболяване.

Болката, влошена след хранене или физическа активност, е резултат от увеличаване на обема на черния дроб и разтягане на капсулата. Тежест в десния хипохондриум, загуба на апетит, гадене, възможно повръщане, горчивина в устата, подуване на корема, диария. Те се развиват в резултат на липса на секретирана от черния дроб жлъчка за нормално храносмилане.

Причини за развитие на сърдечна цироза на черния дроб

Хепатопротекторите (Essentiale, Liv.52, витамин B), предпазват чернодробните клетки от увреждане, подобряват метаболитните процеси в тях и увеличават отделянето на жлъчка от чернодробните клетки. Те са група на избор при чернодробни заболявания.

Витамините се предписват на всички пациенти, поради техния дефицит в организма (производството на витамини от засегнатия черен дроб е нарушено), за подобряване на метаболитните процеси в черния дроб. адсорбенти ( Активен въглен, ентеросорбент), се използват за прочистване на червата и повишаване на детоксикационната функция на черния дроб, в резултат на адсорбцията на токсични вещества.

При пациенти с асцит (течност в корема) и оток се използват диуретици (Veroshpiron, Furosemide). Пробиотици (Linex, Bifidumbacterin), за възстановяване нормална микрофлорачерва, съдържат чревни бактериикоито участват в храносмилането.

Преди всичко се откажете от алкохола и пушенето. Храната, консумирана от пациенти с цироза на черния дроб, трябва да бъде леко осолена, без подправки, не пържена (варена), без полуфабрикати. Яжте много салати и плодове, тъй като съдържат витамини. Морски дарове (риба различни видове), е полезно с това, че съдържа микроелементи (магнезий, фосфор), необходими на пациент с цироза на черния дроб, но не в големи порции (до 100 g на ден).

При тежка цироза на черния дроб (свръхрастеж на съединителната тъкан на голяма площ), тежък общо състояние, не се поддава лечение с лекарства, е предписана чернодробна трансплантация. За чернодробна трансплантация е необходим донор, ако има донор, операцията се извършва (под обща анестезия). Но само около 80-90% от пациентите с чернодробна трансплантация имат благоприятен изход, останалите развиват животозастрашаващи усложнения или развитие на цироза на трансплантирания черен дроб.

Следователно, ефективното освобождаване на тялото от отрови е възможно само ако здравословна функциячерен дроб, бъбреци и черва. Специфичните болки и колики в областта на черния дроб обикновено са свързани с жлъчния мехур и жлъчните пътища. При това състояние, под въздействието на лечение, действащо върху сърцето и кръвообращението, не се променя нито размерът, нито функционалното разстройство на черния дроб. При страдащите от алергии, в резултат на задръствания в черния дроб, всички алергични симптоми се засилват, тъй като натрупаните отрови допълнително натоварват и отслабват имунната система.