Конгестия в лечението на черния дроб. Застойен черен дроб при сърдечна недостатъчност

Временната хиперемия на черния дроб, която се развива по време на храносмилането, понякога се превръща в постоянно повишено кръвоснабдяване на органа, което причинява неговото уголемяване, болезнени усещания в десния хипохондриум, лошо храносмилане, временно леко иктерично оцветяване на кожата и др. описаното болезнено състояние често се среща на практика.

Често при хора със затлъстяване, свикнали с луксозен начин на живот, се открива ясно осезаем увеличен черен дроб. Малко вероятно е обаче в тези случаи да имаме работа само с активна хиперемия на черния дроб или по-скоро с хиперплазия на черния дроб, конгестивна хиперемия с появата на нарушение на кръвообращението, леки формидифузен хепатит с различна етиология, подуване на черния дроб поради подагра и др.

Най-често задръстванията в черния дроб се крият зад диагнозата, когато холелитиазаили началото.

Що се отнася до хода и продължителността на активната чернодробна хиперемия, трябва да кажем, че не можем да дадем общи указания по този въпрос. В зависимост от причината, която е причинила стагнацията, нейната интензивност и продължителност, стагнацията в черния дроб може да се появи остро, бързо да изчезне, да се повтори или да бъде хронична.

Лечението зависи единствено от точно установена диагноза в основата на застоя. При хора, водещи неправилен начин на живот. Списък на факторите, които ще подобрят състоянието на пациента

• внимателно регулиране на диетата (умерен начин на живот, забрана на всички алкохолни напитки)
• достатъчно движение на чист въздух (конна езда)
• предписване на лаксативи
• пречистване на водата в Карлсбад, Мариенбад, Кисинген, Хамбург и др.

Застойната сърдечна недостатъчност (CHF) е неспособността на сърдечния мускул да изпомпва достатъчно кръв, за да поддържа метаболитните процеси в тялото. Ако помпената функция на сърцето отслабне, тогава венозната кръв започва да стагнира и кръвообращението се нарушава. За да компенсират дефицита, определени области на миокарда започват да се уголемяват, за да изпълняват функцията на изпомпване на кръвта. Това кара пациента да се чувства по-добре, но само временно.

Деформираните части се износват бързо и симптомите почти веднага се връщат с отмъщение. След появата на хипертрофия на органа може да се наложи хирургична интервенция. Има деснокамерна и лявокамерна недостатъчност, която може да бъде остра и хронична. Клиничната картина на застойна сърдечна недостатъчност в началните етапи може да бъде подобна на хроничен бронхит, бронхиална астмаи емфизем.

Клинична картина

В зависимост от това коя част от сърдечния мускул е засегната, признаците на заболяването варират. При увреждане на дясната камера се наблюдават нарушения в системното кръвообращение. В резултат на това се появява подуване на крайниците, по-специално краката се подуват, появява се болка в десния хипохондриум и се появява сухота в устата. Черният дроб се увеличава и става болезнен при палпация.

Често се наблюдава никтурия, което предполага нарушение на процеса на уриниране. Поради стагнацията на кръвта във вените през деня, метаболизмът се затруднява и става по-активен през нощта, когато тялото е в покой. Човек със сърдечна недостатъчност обикновено изпитва желание за уриниране през нощта. Ноктурията се счита за един от първите признаци на заболяването.

Поради натрупването на течност в тялото, теглото на пациента се увеличава.

Симптомите на левостранна сърдечна недостатъчност се причиняват от нарушено функциониране на белодробната (белодробна) циркулация, която е отговорна за насищането на кръвта с кислород. Първите показатели за развитието на патология в този случай са:

• бледа кожа, цианоза;
• задух, липса на въздух;
• Високо артериално наляганеи тахикардия;
• ускорен сърдечен ритъм, който причинява безсъние;
• обща слабост;
• бързо настъпване на умора при минимална физическа активност;
• суха кашлица;
• затруднено дишане в легнало положение (ортопнея).

Въпреки това, всяко тяло е различно и симптомите могат да се проявят по различен начин. Застойна сърдечна недостатъчност при остра формаможе да бъде придружено от силна суха кашлица през нощта с пяна или кръв. В резултат на нарушения на кръвообращението, органите на коремната област страдат, предимно бъбреците: развива се фиброза на органа.

При липса на подходящо лечение и развитие на заболяването се наблюдава задух дори в покой, пациентът може да спи само в полуседнало положение. Усвояването на храната в червата се влошава, което причинява диария. По този начин нарушаването на функцията на сърцето за изпомпване на кръв се отразява негативно на най-важните важни органи, се развиват други заболявания. Сърдечната недостатъчност също може да доведе до смърт.

причини

Развитието на тази патология често се провокира от повишено натоварване на миокарда. Ако не е вроден сърдечен дефект и няма генетична предразположеност, тогава застойната сърдечна недостатъчност възниква като усложнение след минало заболяванеили по време на протичането му. Рисковата група включва хора, страдащи от:

• дисфункция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм, захарен диабет);
• нарушения на сърдечно-съдовата система (исхемия, хипертония, стенокардия, миокарден инфаркт, перикардит);
• остри и хронични инфекциозни заболявания (пневмония, дифтерия, гноен тонзилит, скарлатина и дори грип).

Всяко от горните състояния значително отслабва миокарда. Сърдечната честота, която е твърде бърза, твърде бавна или просто неравномерна (аритмия), също има отрицателно въздействие. При наличие на сърдечни и съдови заболявания НМС може да се развие и по време на бременност, тъй като натоварването на сърцето се увеличава. Заболяването се провокира и от тютюнопушене, алкохолна или наркотична зависимост.

Каквато и да е причината, симптомите на застойна сърдечна недостатъчност причиняват на пациента чувство на дискомфорт, развиват се бързо и засягат тялото като цяло. Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар при първите признаци на патология (учестен пулс, задух, никтурия, оток, цианоза, изтръпване в областта на сърцето).

Диагностика и лечение

Преди да започне лечението, пациентът трябва да премине диагностичен прегледкоето включва:

• преглед от кардиолог;
• тестове за натоварване;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• кръвен анализ;
• сърдечна катетеризация (по показания);
• оценка на белодробната функция;
• електрокардиограма, ехокардиограма.

Лечението включва няколко направления: елиминиране на причината за заболяването, облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения. При наличие на оток солта се изключва от диетата на пациента. Максималното количество консумирана течност на ден не трябва да надвишава 0,8-1 литър.

За нормализиране на функцията за отделяне на течности се предписват диуретици, които увеличават образуването на урина и облекчават подуването. Обикновено след отказване от трапезната сол, задухът на пациента намалява и цианозата (посиняване) на кожата изчезва.

В зависимост от етапа на развитие на заболяването се налагат ограничения и върху физическата активност, и по-специално върху онези действия, по време на които пациентът изпитва недостиг на въздух. Застойната сърдечна недостатъчност причинява нарушения на съня. Препоръчва се пациентът да спи с повдигната глава, тъй като дишането е затруднено в легнало положение.

Предписват се и лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в съдовете. За подобряване на помпената функция на сърцето и възстановяване на правилния сърдечен ритъм се използват гликозиди и бета-блокери. Понякога, за да се повиши ефективността на лечението, се предписват лекарства, които задържат калия в тялото, което е толкова полезно за миокарда. Ако е необходимо, се използват лекарства за стабилизиране на кръвното налягане.

Признаците на сърдечна недостатъчност ще помогнат за премахване на пълното въздържание от мазни, пържени и особено пикантни храни. По-добре е да ядете само плодове и зеленчуци, особено полезно е яденето на сушени кайсии. Лекарите препоръчват да се храните според диета номер 10.

Ако няма положителен ефект от терапията, се разглежда възможността за хирургична интервенция чрез коригиране на деформирани участъци на сърцето или трансплантация на органи.

Предотвратяване

Застойната сърдечна недостатъчност може да бъде предотвратена предпазни мерки. Най-добрата профилактика е здрав образживот, което включва правилното хранене, активна почивка и умерена физическа активност. Малко упражнение насърчава възстановяването, ако не причинява задух на пациента. Необходимо е напълно да се откажете от пушенето, алкохолните напитки, наркотиците, кафето и силния чай. Общо укрепванеимунитетът също играе важна роля, както е обща профилактиказаболявания, които могат да доведат до NMS.

Човек трябва да има нормално тегло, съответстващ на растежа. При отклонения нагоре или надолу се увеличава и натоварването на сърцето. За нормалното функциониране на сърдечния мускул е необходимо здрав сън, което е 7–8 часа на ден. Трябва да се избягват стресови ситуации, депресия и пренапрежение.

Калината е много полезна за сърцето. Можете да го смелите, да добавите вода и да добавите мед. Трябва да приемате това лекарство два пъти на ден в продължение на един месец. За да предотвратите подуване, трябва да варите семена от магданоз или да ги ядете сурови. Отлично укрепва стените на сърцето.

Прясно изцедените сокове също са полезни при сърдечна недостатъчност, например сокът от цвекло нормализира кръвното налягане, а сокът от тиква премахва сърцебиенето. Оказва благоприятен ефект върху организма и Балнеолечение. Терапевтични бани, масажи, ароматерапия, тренировъчна терапия, просто морски въздухпомагат за укрепване на сърдечно-съдовата система. И така, следвайки всички превантивни препоръки, никога няма да разберете какво е застойна сърдечна недостатъчност.

Белодробна хипертония: възникване, признаци, форми, диагностика, лечение

Белодробната хипертония (ПХ) е характерна за заболявания, които са напълно различни както по причините за възникването си, така и по определящите ги характеристики. LH е свързан с ендотела (вътрешния слой) на белодробните съдове: докато расте, той намалява лумена на артериолите и нарушава кръвния поток. Заболяването е рядко, само с 15 случая на 1 000 000 души, но преживяемостта е много ниска, особено при първичната форма на ПХ.

Съпротивлението в белодробната циркулация се увеличава, дясната камера на сърцето е принудена да увеличи контракциите, за да изтласка кръвта в белите дробове. Въпреки това, анатомично не е адаптиран за дългосрочно натоварване под налягане и с PH в системата белодробна артериято се повишава над 25 mmHg. в покой и 30 mmHg при физически стрес. Първо, по време на кратък период на компенсация се наблюдава удебеляване на миокарда и разширяване на десните части на сърцето, а след това рязък спадсила на свиване (дисфункция). Резултатът е преждевременна смърт.

Защо се развива PH?

Причините за развитието на ПХ все още не са напълно установени. Например, през 60-те години в Европа се увеличи броят на случаите, свързани с прекомерна употреба на контрацептиви и продукти за отслабване. Испания, 1981 г.: усложнения под формата на мускулни увреждания, които започнаха след популяризирането на рапичното масло. Почти 2,5% от 20 000 случая са диагностицирани с белодробна артериална хипертония. Коренът на злото се оказва триптофанът (аминокиселина), присъстващ в маслото, което е научно доказано много по-късно.

Нарушена функция (дисфункция) на ендотелиума на белодробните съдове: причината може да е наследствено предразположение, или влиянието на външни увреждащи фактори. Във всеки случай нормалният баланс на метаболизма на азотния оксид се променя, съдовият тонус се променя към спазъм, след това възпаление, ендотелиумът започва да расте и луменът на артериите намалява.

Нарушен синтез или наличие на азотен оксид (NO), намалено производство на простациклин, допълнителна екскреция на калиеви йони - всички отклонения от нормата водят до артериален спазъм, пролиферация на мускулната стена на кръвоносните съдове и ендотела. Във всеки случай окончателното развитие е нарушение на кръвния поток в системата на белодробната артерия.

Признаци на заболяването

Умерената белодробна хипертония не осигурява никакви тежки симптоми, това е основната опасност. Признаците на тежка белодробна хипертония се определят само в по-късните периоди от нейното развитие, когато белодробното артериално налягане се повишава два или повече пъти в сравнение с нормата. Нормално налягане в белодробната артерия: систолно 30 mmHg, диастолно 15 mmHg.

Първоначални симптоми на белодробна хипертония:

• Необясним задух, дори при малка физическа активност или в покой;
• Постепенна загуба на телесно тегло дори при нормално, пълноценно хранене;
• Астения, постоянно чувство на слабост и безсилие, депресивно настроение - независимо от сезона, времето и времето на деня;
• Постоянна суха кашлица, дрезгав глас;
• Дискомфорт в коремната област, чувство на тежест и "подуване": началото на стагнация на кръвта в системата на порталната вена, която пренася венозна кръв от червата към черния дроб;
• Замаяност, припадък - прояви на кислороден глад (хипоксия) на мозъка;
• Бързо сърцебиене, с течение на времето пулсацията на югуларната вена става забележима на шията.

По-късни прояви на ПХ:

1. Храчки с кръв и хемоптиза: сигнал за нарастващ белодробен оток;
2. Пристъпите на ангина (болка в гърдите, студена пот, страх от смъртта) са признак на миокардна исхемия;
3. Аритмии (нарушения сърдечен ритъм) от ресничестия тип.

Болка в хипохондриума вдясно: вече участва в развитието на венозен застой голям кръгкръвообращението, черният дроб се е увеличил и неговата обвивка (капсула) се е разтегнала - поради това се е появила болка (самият черен дроб няма рецептори за болка, те се намират само в капсулата)

Подуване на краката, краката и стъпалата. Натрупване на течност в корема (асцит): проява на сърдечна недостатъчност, стагнация на периферната кръв, фаза на декомпенсация - пряка опасност за живота на пациента.

Краен етап PH:

• Кръвните съсиреци в артериолите на белите дробове водят до смърт (инфаркт) на активната тъкан и повишено задушаване.

Хипертонични кризи и пристъпи остър отокбели дробове: най-често се появяват през нощта или сутрин. Започва с усещане за внезапна липса на въздух, след което се присъединява кашлица, отделят се кървави храчки. Кожата придобива синкав оттенък (цианоза), а вените на шията пулсират. Пациентът е развълнуван и уплашен, губи самоконтрол, може да се движи хаотично. В най-добрия случай кризата ще завърши с обилно изпускане на светла урина и неконтролирано отделяне на изпражнения, в най-лошия - смърт. Причината за смъртта може да е запушване на белодробна артерия от кръвен съсирек (тромбоемболизъм) и последваща остра сърдечна недостатъчност.

Основни форми на ПХ

1. Първична, идиопатична белодробна хипертония (от гръцки idios и pathos - „особено заболяване“): се фиксира с отделна диагноза, за разлика от вторичната PH, свързана с други заболявания. Варианти на първична ПХ: фамилна ПХ и наследствена предразположеност на кръвоносните съдове към разширяване и кървене (хеморагични телеангиектазии). Причина – генетични мутации, честота 6 – 10% от всички случаи на ПХ.
2. Вторична ПХ: проявява се като усложнение на основното заболяване.

Системни заболявания на съединителната тъкан - склеродермия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.

Вродени сърдечни дефекти (с шунтиране на кръвта отляво надясно) при новородени, възникващи в 1% от случаите. След операция за коригиране на кръвния поток преживяемостта на тази категория пациенти е по-висока от тази на децата с други форми на PH.

Късни стадии на чернодробна дисфункция, белодробно-чернодробна съдови патологиив 20% има усложнение под формата на ПХ.

HIV инфекция: PH се диагностицира в 0,5% от случаите, преживяемост в рамките на три годиниспада до 21% спрямо първата година – 58%.

Интоксикация: амфетамини, кокаин. Рискът се увеличава три дузини пъти, ако тези вещества са били използвани повече от тримесеци подред.

Заболявания на кръвта: при някои видове анемия PH се диагностицира при 20–40%, което увеличава смъртността сред пациентите.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), причината е продължително вдишване на частици от въглища, азбест, шисти и токсични газове. Често се среща като професионална болест сред миньори и работници в опасни производства.

Синдром на сънна апнея: частично спиране на дишането по време на сън. Опасен, открит при 15% от възрастните. Последиците могат да бъдат PH, инсулт, аритмии и артериална хипертония.

Хронична тромбоза: наблюдава се при 60% след изследване на пациенти с белодробна хипертония.

Лезии на сърцето, лявата му половина: придобити дефекти, коронарна болест, хипертония. Около 30% са свързани с белодробна хипертония.

Диагностика на белодробна хипертония

Диагностика на прекапилярна ПХ (свързана с ХОББ, артериална белодробна хипертония, хронична тромбоза:

• Налягане в белодробната артерия: средно ≥ 25 mm Hg в покой, повече от 30 mm Hg по време на усилие;
• Повишено налягане на заклинване на белодробната артерия, кръвно налягане в лявото предсърдие, крайно диастолно ≥15 mm, белодробно съдово съпротивление ≥ 3 единици. Дърво.

Посткапилярна PH (за заболявания на лявата половина на сърцето):

1. Налягане в белодробната артерия: средно ≥25 (mmHg)
2. Първоначално: >15 мм
3. Разлика ≥12 mm (пасивна PH) или >12 mm (реактивна).

ЕКГ: претоварване вдясно: разширяване на вентрикула, разширение и удебеляване на атриума. Екстрасистол (извънредни контракции на сърцето), фибрилация (хаотично свиване на мускулните влакна) на двете предсърдия.

Рентгеново изследване: повишена периферна прозрачност на белодробните полета, корените на белите дробове са разширени, границите на сърцето са изместени надясно, сянката на дъгата на разширената белодробна артерия се вижда отляво по протежение на сърцето контур.

Функционални дихателни тестове, качествени и количествен анализсъставът на газовете в кръвта: разкрива се нивото на дихателна недостатъчност и тежестта на заболяването.

Ехокардиография: методът е много информативен - ви позволява да изчислите средното налягане в белодробната артерия (MPAP) и да диагностицирате почти всички сърдечни дефекти. PH се разпознава още в началните стадии, при MPAP ≥ 36 – 50 mm.

Сцинтиграфия: при ПХ със запушване на лумена на белодробната артерия от тромб (тромбоемболизъм). Чувствителността на метода е 90 - 100%, специфичната за тромбоемболия е 94 - 100%.

Компютър (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI): с висока разделителна способност, в комбинация с изп контрастно вещество(с CT), ви позволяват да оцените състоянието на белите дробове, големите и малките артерии, стените и кухините на сърцето.

Въвеждане на катетър в кухината на „дясното“ сърце, тестване на съдовия отговор: определяне на степента на PH, проблеми с кръвния поток, оценка на ефективността и уместността на лечението.

Лечение на ПХ

Възможно е да се лекува белодробна хипертония само по комплексен начин, съчетавайки общи препоръки за намаляване на рисковете от екзацербации; адекватна терапияосновно заболяване; симптоматични средствавъздействие върху общи прояви LH; хирургични методи; лечение с народни средства и нетрадиционни методи - само като спомагателни.

Ваксинация (грип, пневмококови инфекции): за пациенти с автоимунни заболявания системни заболявания– ревматизъм, системен лупус еритематозус и др., за предотвратяване на екзацербации.

Контрол на храненето и дозирана физическа активност: при диагностицирана сърдечно-съдова недостатъчност от всякакъв произход (произход), съобразена с функционалния стадий на заболяването.

Предотвратяване на бременност (или, според показанията, дори прекъсване): кръвоносната система на майката и детето са свързани помежду си, увеличаването на натоварването на сърцето и кръвоносните съдове на бременна жена с PH може да доведе до смърт. Според законите на медицината приоритет при спасяването на живота винаги е на майката, ако не е възможно да се спасят и двамата наведнъж.

Психологическа подкрепа: всички хора с хронични заболявания постоянно изпитват стрес, балансът на нервната система е нарушен. Депресия, чувство за безполезност и тежест за другите, раздразнителност за дребни неща - типични психологическа картинавсеки "хроничен" пациент. Това състояние влошава прогнозата за всяка диагноза: човек определено трябва да иска да живее, в противен случай медицината няма да може да му помогне. Разговорите с психотерапевт, занимание, което ви харесва, активното общуване с болни и здрави хора са отлична основа за усещане на вкус към живота.

Поддържаща терапия

• Диуретиците премахват натрупаната течност, намаляват натоварването на сърцето и намаляват подуването. Трябва да се следи електролитния състав на кръвта (калий, калций), кръвното налягане и бъбречната функция. Предозирането крие риск от загуба на твърде много вода и спад на кръвното налягане. Когато нивата на калий намаляват, започват аритмии и мускулни крампи показват намаляване на нивата на калций.
• Тромболитиците и антикоагулантите разтварят вече образуваните кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови, като осигуряват съдова проходимост. Необходимо е постоянно наблюдение на състоянието на системата за коагулация на кръвта (тромбоцитите).
• Кислород (кислородна терапия), 12 - 15 литра на ден, през овлажнител: при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и сърдечна исхемия, спомага за възстановяване на насищането на кръвта с кислород и стабилизиране на общото състояние. Трябва да се помни, че твърде високата концентрация на кислород потиска вазомоторния център (VMC): дишането се забавя, кръвоносните съдове се разширяват, налягането пада и човек губи съзнание. За нормалното функциониране тялото се нуждае от въглероден диоксид и след като съдържанието му в кръвта се увеличи, SDC „дава команда“ да си поеме въздух.
• Сърдечни гликозиди: активните компоненти са изолирани от дигиталис; най-известното лекарство е дигоксин. Подобрява работата на сърцето чрез увеличаване на притока на кръв; бори се с аритмиите и съдовия спазъм; намалява отока и задуха. При предозиране - повишена възбудимост на сърдечния мускул, ритъмни нарушения.
• Вазодилататори: мускулната стена на артериите и артериолите се отпуска, луменът им се увеличава и кръвният поток се подобрява, налягането в системата на белодробната артерия намалява.
• Простагландини (PG): група активни вещества, произвеждани в човешкото тяло. При лечението на PH се използват простациклини, които облекчават съдовите и бронхиалните спазми, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и блокират пролиферацията на ендотела. Много обещаващи лекарства, ефективни при PH поради ХИВ, системни заболявания(ревматизъм, склеродермия и др.), сърдечни пороци, както и фамилни и идиопатични форми на ПХ.
• Ендотелинови рецепторни антагонисти: вазодилатация, потискане на ендотелния растеж (пролиферация). При продължителна употреба задухът намалява, човек става по-активен и кръвното налягане се нормализира. Нежеланите реакции към лечението включват оток, анемия, чернодробна дисфункция, така че употребата на лекарства е ограничена.
• Азотен оксид и инхибитори на PDE тип 5 (фосфодиестерази): използват се главно за идиопатична PH, ако стандартната терапия не се оправдава, но отделни лекарстваефективен при всяка форма на PH (Силденафил) Действие: намаляване на съдовата резистентност и свързаната с нея хипертония, улесняване на притока на кръв, което води до повишена устойчивост на физическа активност. Азотният оксид се вдишва ежедневно в продължение на 5-6 часа, до 40 ppm, курс 2-3 седмици.

Хирургични методи за лечение на ПХ

Балонна предсърдна септостомия: извършва се за улесняване на шунтирането на богата на кислород кръв вътре в сърцето, отляво надясно, поради разликата систолно налягане. В лявото предсърдие се вкарва катетър с балон и острие. Острието разрязва преградата между предсърдията, а надутият балон разширява отвора.

Трансплантация на бял дроб (или белодробно-сърдечен комплекс): извършва се по жизнени показания, само в специализирани случаи медицински центрове. Операцията е извършена за първи път през 1963 г., но до 2009 г. са извършвани повече от 3000 годишно. успешни трансплантациибели дробове. Основният проблем е недостигът на донорски органи. Бял дроб се взема само от 15%, сърца от 33%, а черен дроб и бъбреци от 88% от донорите. Абсолютни противопоказанияза трансплантация: хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, HIV инфекция, злокачествени тумори, хепатит С, наличие на HBs антиген, както и тютюнопушене, употреба на наркотици и алкохол в рамките на шест месеца преди операцията.

Лечение с народни средства

Те се използват само в комбинация, като помощно средство за общо подобряване на благосъстоянието. Без самолечение!

Класификация и прогноза

Класификацията се основава на принципа на функционалните нарушения при PH, версията е модифицирана и е свързана с прояви на сърдечна недостатъчност (WHO, 1998):

• Клас I: PH с нормална физика. дейност. Стандартните натоварвания се понасят добре, леко PH, степен 1 ​​недостатъчност.
• Клас II: LH плюс намалена активност. Комфорт в тиха позиция, но замаяност, задух и болка в гърдите започват дори при нормално усилие. Умерена белодробна хипертония, нарастващи симптоми.
• Клас III: PH с намалена инициатива. Проблеми дори при ниски натоварвания. Висока степен на нарушения на кръвния поток, влошаване на прогнозата.
• Клас IV: PH с непоносимост минимална активност. Задух и умора се усещат дори при пълен покой. Признаци на висока циркулаторна недостатъчност - застойни прояви под формата на асцит, хипертонични кризи, белодробен оток.

Прогнозата ще бъде по-благоприятна, ако:

1. Скоростта на развитие на симптомите на ПХ е ниска;
2. Лечението подобрява състоянието на пациента;
3. Налягането в системата на белодробната артерия намалява.

Лоша прогноза:

1. Симптомите на ПХ се развиват динамично;
2. Нарастват признаци на декомпенсация на кръвоносната система (белодробен оток, асцит);
3. Ниво на налягане: в белодробната артерия повече от 50 mmHg;
4. С първична идиопатична ПХ.

Общата прогноза за белодробна артериална хипертония е свързана с формата на ПХ и фазата на преобладаващото заболяване. Смъртността на година при съвременните методи на лечение е 15%. Идиопатична PH: преживяемостта на пациентите след една година е 68%, след 3 години - 48%, след 5 години - само 35%.

Видео: белодробна хипертония в програмата Здраве

Какво е сърдечна недостатъчност: симптоми, признаци и лечение на заболяването

Сърдечна недостатъчност - какво е това? Това е патологично състояние, което се появява в случай на неправилно функциониране на сърцето, когато кръвта не се изпомпва в правилния обем. Острата сърдечна недостатъчност може да доведе до смърт за кратък период от време, тъй като има голяма вероятност опасни усложнения. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива постепенно и води до продължително „гладуване“ на телесните тъкани.

Причини за заболяването

Защо възниква сърдечна недостатъчност? Това състояние възниква поради различни етиологични фактори. Най-често етиологията на това заболяване е свързана с атеросклероза и артериална хипертония. Повишеното налягане в кръвния поток и атеросклеротичното стесняване на лумена на кръвоносните съдове водят до факта, че сърцето става трудно да изтласква кръв. Ресурсите на тялото позволяват да се компенсира това патологично състояние - първоначално няма клинични симптоми на циркулаторна недостатъчност поради повишена сърдечна честота и повишена сила на сърдечните контракции. При изчерпване на миокарда настъпва декомпенсация на заболяването - това се проявява чрез задух, оток и намалена толерантност към физически стрес. Всичко това са симптоми на застойна сърдечна недостатъчност (CHF).

Патогенезата на сърдечната недостатъчност включва и заболявания, придружени от директно увреждане на сърцето. Това са миокардити, клапни пороци, инфекциозни и автоимунни заболявания, интоксикации. При белодробни заболявания често може да се появи повишено налягане в белодробния кръг. Всички тези причини водят до увеличаване на натоварването на сърцето, поради което ефективността на органа е значително намалена. Това може да се случи и при задържане на течности в тялото, например при бъбречно заболяване.

В много случаи причините за сърдечна недостатъчност и етиологията на това състояние се дължат на прекаран инфаркт. Най-често това води до остра сърдечна недостатъчност с бързо развитиеусложнения и смърт на пациента.

Това заболяване се класифицира според скоростта на клинично развитие:

• остра СН – прогресира за много кратък период от време (няколко минути – няколко часа). Усложненията на този вид заболяване често включват белодробен оток или кардиогенен шок. Повечето често срещани причиниОСН – инфаркт, клапни пороци (аортна и митрална), увреждане на стените на сърцето;
• Хронична СН – прогресира в продължение на много месеци или години. Причина за CHF- те са компенсирани патологични състоянияс увреждане на сърцето и други органи (артериална хипертония, дефекти, хронични болестибели дробове и др.).

Класификация

Има няколко варианта за класификация на сърдечната недостатъчност. В зависимост от тежестта на клиниката се разграничават:

• Първа степен – няма клинични симптоми.
• При втора степен на сърдечна недостатъчност симптомите са леки и може да има хрипове.
• Третата степен е по-изразена клинична картина, наличие на хрипове.
• Четвъртата степен на тежест се характеризира с наличието на усложнения, напр. кардиогенен шок, колапс (понижаване на систолното кръвно налягане под 90 mm Hg).

Според степента на устойчивост на пациента към физически стрес сърдечната недостатъчност се разделя на четири функционални класа (FC):

• 1 FC - задух и други симптоми се появяват по време на тежко физическо натоварване, например при изкачване на третия етаж и по-горе. нормално физическа дейностне предизвиква признаци на заболяване.
• FC 2 – умерена сърдечна недостатъчност, усеща се само след изкачване на две стълби или при бързо ходене. Ежедневните дейности на пациента могат да бъдат леко намалени.

• 3 FC – симптомите на заболяването стават изразени дори при незначително физическо натоварване и при ежедневни дейности. В покой задухът напълно изчезва.
• 4 FC - в този случай задухът и други прояви притесняват пациента в покой. Сърцето е под голямо натоварване и често се наблюдават усложнения от сърдечна недостатъчност.

Видове сърдечна недостатъчност според нейната класификация по етапи:

• Първият етап е началото на заболяването. Характеризира се с латентен курс, симптоми на циркулаторна недостатъчност се появяват само в случаите, когато пациентът изпитва тежък физически или емоционален стрес. В покой дейността на кръвоносната система не е нарушена.
• Вторият етап е изразени клинични прояви. Появяват се признаци на продължителна стагнация на кръвта, това се забелязва при липса на физическа активност. В системното и белодробното кръвообращение се появява стагнация, която се проявява предимно с оток. Този етап е разделен на IIA и IIB. Първият се характеризира с дисфункция само на лявата или дясната камера. В този случай се появява недостиг на въздух при нормална физическа активност за човек и неговата активност е значително намалена. Външно пациентът има синкава кожа, подуване на краката, увеличен черен дроб и трудно дишане. Стадий IIB се характеризира с по-дълбока степен на хемодинамични нарушения, причината за които е стагнация в двата кръга на кръвообращението.
• Третият стадий на заболяването е терминален. В този случай сърцето престава да се справя с функцията си, което води до необратими щетив структурата вътрешни органи, до изчерпване на техните ресурси.

Признаци и симптоми на заболяването

Клиничните симптоми на сърдечна недостатъчност са еднакви както за остри, така и за хронични варианти на тази патология. Разликата е в скоростта на развитие на проявите на заболяването и способността на организма да се адаптира към промените в хемодинамиката. Следователно, в случай на остра циркулаторна недостатъчност, не настъпва пълна компенсация, в резултат на което бързо настъпва терминален стадий и рискът се увеличава фатален изход. Хроничната версия на заболяването може да не се прояви дълго време, поради което диагнозата и лечението често се забавят.

Как да разпознаем сърдечната недостатъчност? Клиничната картина се състои от симптоми, свързани със стагнация на кръвта в съдовете поради неспособността на сърдечния мускул да изпълнява напълно своята функция. В резултат на това се появяват отоци на долните крайници и стагнация в белодробната циркулация, което причинява хрипове. Пациентът губи способността да се справя адекватно с физически и емоционален стрес, така че усилията с нормална интензивност често водят до задух.

Стагнацията на кръвта води до нарушаване на транспорта на кислород в тъканите - развива се хипоксия, метаболизъм се променя и се появява цианоза (цианоза) на кожата на крайниците и назолабиалния триъгълник.

Главоболие. Този симптом не е типичен за сърдечна недостатъчност. По-вероятни са загуба на съзнание, световъртеж и причерняване в очите.

Гадене и повръщане. Такива прояви на сърдечна недостатъчност също не са типични за това заболяване. Въпреки това, в в редки случаите могат да показват развитие на метаболитни нарушения.

Сънливост. Намалената работоспособност, умората и сънливостта могат да бъдат следствие от недостатъчност на кръвообращението, което води до намалено насищане на тъканите с кислород.

Сърдечна недостатъчност при новородени и юноши

Това заболяване при деца и новородени е доста трудно да се диагностицира, тъй като често прилича на проявите на други патологии. Причината за сърдечна недостатъчност в ранна възраст обикновено се свързва с вродени заболявания:

• сърдечни дефекти;
• лезии на ЦНС;
• гликогенова болест, сърдечна форма;
• ендокардна фиброеластоза.

Също така си струва да се има предвид, че това състояние може да възникне при инфекциозни заболявания, причинени от вируси или бактерии.

Няма значителни разлики в това как се проявява сърдечната недостатъчност при децата. Обикновено симптомите включват задух, подуване и ускорен пулс. Основните промени във вътрешните органи са увеличаване на черния дроб, разширяване на границите на сърцето.

Сърдечна недостатъчност при юноши възниква, когато имат сърдечен дефект. Признаците на сърдечна недостатъчност при юноши не се различават от тези при деца и възрастни, което помага за установяване на диагнозата.

Методи за диагностициране на сърдечна недостатъчност

Синдром на сърдечна недостатъчност е вторично заболяване, което възниква на фона на други патологии. В тази връзка прегледът и диагностичните мерки трябва да бъдат насочени предимно към идентифициране на причината за това състояние. важно ранна диагностиканедостатъчност на кръвообращението, когато няма изразени клинични симптоми.

За тези пациенти, които са били диагностицирани с инфаркт и други миокардни заболявания, артериална хипертония, е важно да се обърне внимание на наличието на такъв симптом като задух, който се появява по време на физическо натоварване. други характерни особености, които позволяват да се подозира наличието на сърдечна недостатъчност - подуване на долните крайници, разширяване на границите на сърцето вляво.

Пулсът при пациенти с циркулаторна недостатъчност обикновено е с ниска амплитуда. Характерно е и повишаване на сърдечната честота.

Клиничните кръвни тестове за сърдечна недостатъчност са неспецифични или отразяват промени, причинени от първична патология. По-специфични са кръвно-газовите и електролитните изследвания. Също така е важно да се определи pH на кръвта, креатинин, урея и показатели протеинов метаболизъм V биохимичен анализ. Възможно е да се определи нивото на специфичните за сърцето ензими, които могат да се повишат както при сърдечна недостатъчност, така и при миокардна исхемия.

Диагнозата на сърдечната недостатъчност до голяма степен се определя от показанията на инструменталните методи на изследване. Според данните от ЕКГ, признаци на миокардна хипертрофия, която се развива в отговор на повишено натоварваневърху сърдечния мускул. Могат да бъдат открити и ритъмни нарушения или признаци на исхемия мускулна тъкансърца.

Има специални стрес тестове, които включват правене на ЕКГ с физическа активност. Това е възможно с помощта на велоергометър или бягаща пътека. Натоварването се увеличава постепенно, благодарение на което е възможно да се определи функционалният клас на СН и наличието на признаци на миокардна исхемия.

Ехокардиографията позволява както да се определи сърдечната недостатъчност, така и да се визуализира структурата на сърцето, за да се определи причината за неговата дисфункция. В същото време ехокардиографията оценява функционалното състояние на сърцето, например фракция на изтласкване и други показатели за помпената функция. MRI позволява да се определи наличието на дефекти на този орган. Рентгенографията на белите дробове и гръдните органи показва наличието на стагнация в белодробната циркулация.

За да се определи степента на увреждане на други вътрешни органи при тежка циркулаторна недостатъчност, се извършва ултразвук на корема. Той показва промени в далака, черния дроб, панкреаса и други органи.

Методи за лечение на заболяването

Лечението на сърдечна недостатъчност включва консервативна терапия. Тя включва следните области:

• намаляване на клиничните прояви на циркулаторна недостатъчност. За тази цел се предписват сърдечни гликозиди - при ОСН се използват интравенозни бързодействащи лекарства, при ХСН се използват лекарства с продължително действие;
• намаляване на натоварването на миокарда - това се постига чрез използване на бета-блокери, които понижават кръвното налягане и забавят пулса;
• предписване на диуретици за намаляване на общото количество течност в тялото.

Струва си да се отбележи, че е невъзможно да се излекува сърдечна недостатъчност, можете само да намалите нейните симптоми и признаци. Най-добри резултати се получават при лечение на сърдечна недостатъчност първа степен. Пациент, който е взел всички препоръчани лекарства в този случай, може да не забележи подобрение в състоянието си.

Ако пациентът има анамнеза за аритмия, която може да е причинила развитието на миокардна недостатъчност, тогава е възможно операция. Състои се в имплантиране на изкуствен пейсмейкър. Хирургично лечениесъщо се посочва в тези случаи. Когато има значително стесняване на лумена на артериите поради атеросклероза, когато има патология на клапите.

Каква е опасността от сърдечна недостатъчност, последствия и усложнения?

Циркулаторната недостатъчност има прогресиращ характер, в резултат на което при липса на подходящо лечение на това състояние състоянието на пациента се влошава с течение на времето, степента на хемодинамичните нарушения се увеличава, което често води до смърт.

Честите последици от сърдечна недостатъчност възникват поради белодробен оток, когато има стагнация в белодробните съдове, течната част на кръвта прониква в тъканите на този орган. Поради това способността на белите дробове да насищат кръвта с кислород рязко намалява и се развива хипоксия.

При циркулаторна недостатъчност могат да се появят признаци на церебрална исхемия, която се проявява чрез припадък, замаяност и потъмняване в очите.

Сърдечната недостатъчност от 1-ва степен обикновено най-рядко води до сериозни последствия.

Предотвратяване на заболявания

Предотвратяването на сърдечна недостатъчност се основава на лечението на заболявания, чието развитие води до циркулаторна недостатъчност - хипертония, клапни дефекти и др. От друга страна е важно да се коригира начинът на живот на пациента, за да се намали броят на рисковите фактори.

Ако сърдечната функция вече е увредена, тогава превенцията на сърдечната недостатъчност трябва да бъде насочена към поддържане на оптимални нива на дневен физическа дейност, постоянно наблюдение от кардиолог, прием на предписани лекарства.

Какво да направите в случай на сърдечна недостатъчност, за да увеличите шансовете на тялото за възстановяване? В допълнение към рецепцията лекарстваПри лечението на циркулаторна недостатъчност корекцията на начина на живот на пациента играе важна роля. За да бъде лечението ефективно, хората с това заболяване трябва да намалят телесното си тегло до нормални нива, тъй като наднормено тегло– Това е един от най-честите причинни фактори за хипертония.

Пациентите с тази патология се съветват да се придържат към диета. Състои се предимно от ограничаване на приема на сол. Пациентите със сърдечна недостатъчност трябва напълно да избягват този подобрител на вкуса, тъй като солта намалява отделянето на течност от тялото, което води до повишен стрес върху миокарда.

Ако пациентът пуши или пие алкохол, тогава тези навици ще трябва да бъдат напълно изоставени.

Също така е необходимо да се упражнява редовно. В зависимост от тежестта на заболяването се променя и допустимото количество стрес. Например при III функционален клас е достатъчно редовно ходене около 40 минути, а при по-леки случаи на циркулаторна недостатъчност е възможно да се добави специални упражнения. Физиотерапията се предписва от лекуващия лекар, така че не трябва да увеличавате дневния обем сами физически упражнениябез да познава цялата картина на болестта. В същото време симптомите и лечението на тежка сърдечна недостатъчност не позволяват на пациента да извърши този метод на рехабилитация.

Уголемяването на черния дроб е централно звено в развитието на десностранна сърдечна недостатъчност. Това се отнася особено за заболявания като митрална стенозас недостатъчност на трикуспидалната клапа, адхезивен перикардит, белодробно сърце, както и други заболявания на сърцето, плеврата, белите дробове, диафрагмата, водещи до слабост на систола на дясната камера.

ЗАСТЪРЕН ЧЕРЕН ДРОБ

Най-честата картина на чернодробна конгестия се наблюдава. Като резултат различни лезиисърце, настъпва застой в дясното предсърдие, повишава се налягането в чернодробните вени и настъпва дилатация на централните вени. Забавянето на кръвообращението увеличава кръвоснабдяването на централните вени, централната част на лобулите и се развива централна портална хипертония, която има предимно механичен произход, тогава настъпва хипоксия. Използвайки катетеризация на чернодробните вени при пациенти с циркулаторна недостатъчност, беше показано, че те съдържат по-малко кислород, отколкото при нормални условия.

Постоянно високо кръвно наляганев чернодробните вени причинява центрилобуларна некроза на чернодробните клетки, която се среща при всички форми на сърдечни заболявания, но особено при недостатъчност на трикуспидалната клапа, митрална стеноза и адхезивен перикардит.

Заедно с разширяването на капилярите и центрилобуларната некроза започва пролиферацията на съединителната тъкан. В периферията на лобулите, където кръвоснабдяването е по-лошо, се получава затлъстяване на чернодробните клетки. Ако се елиминира венозната конгестия, центрилобуларните клетки се регенерират и черният дроб възстановява първоначалната си структура. Вярно е, че редица автори отбелязват, че намаляването на венозното налягане не винаги премахва венозния застой и същото важи и за хистологичната картина на черния дроб.

Конгестията е клинично изразенапри увеличен черен дроб долният му ръб достига до пъпа, твърд, гладък и чувствителен при палпация. Чувствителността на увеличения черен дроб е ранен признак на стагнация, която предшества отока. Понякога се движи и пулсира, така че може да се наблюдава чернодробният пулс. По време на вентрикуларна систола се появява пулсация, а чернодробно-ягуларният рефлукс е важен. Тези динамични явления се наблюдават по-често при недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Пациентите могат да се оплакватза спонтанна болка в дясна половинакорема, подобни по интензитет на тези, които се появяват на ранна фазаинфекциозен хепатит. Явно са свързани с напрежение нервни окончаниячерен дроб на капсули. Често има усещане за тежест, напрежение и пълнота, което се появява по време на хранене и продължава дълго след него. Апетитът се влошава, появяват се гадене и повръщане, настъпва лошо здраве. Диспептичните симптоми също са свързани със застой в стомашно-чревния тракт.

При конгестивен черен дроб може да се развие асцит, чийто произход е: повишено налягане във вените на черния дроб, намален серумен албумин и задържане на натрий. Пациентите, които развиват асцит, са по-склонни да имат особено високо венозно налягане, ниско сърдечен дебитв комбинация с тежко увреждане на центрилобуларните клетки.

Чернодробни функционални тестовеобикновено се променят. Съдържанието на билирубин леко се повишава и нивото на албумин в кръвния серум намалява. Най-изразените промени се наблюдават при употреба функционални тестове, отразяващи действителните функции на черния дроб (бромсулфалинов тест, радиоизотопно изследване). Вярно е, че клиничните симптоми на конгестивен черен дроб са маскирани от други признаци на нарушения на кръвообращението.

Сравнението на морфологичните изследвания и функционалното състояние на черния дроб при пациенти със сърдечна декомпенсация и конгестивен черен дроб показва, че промените във функционалните тестове се комбинират с центрилобуларна некроза и атрофия на чернодробните клетки. Тези промени могат да се разглеждат и като индикатори за чернодробна цироза, което е важно да се отбележи, тъй като често в практиката появата на промени във функционалните тестове погрешно се идентифицира с чернодробна цироза.

Застойният черен дроб не изисква специално лечение. Използването на пиявици върху областта на черния дроб по време на сърдечна терапия засилва ефекта на диуретиците. безсолна висококалорична диета с достатъчно количествопротеини и витамини.

СЪРДЕЧНА ЦИРОЗА

Фиброзните промени в черния дроб възникват вторично на аноксия, центрилобуларна некроза и репаративни процеси. тази централна фиброза може допълнително да доведе до центрилобуларна цироза. Продължителното и често повтарящо се повишаване на венозното налягане води до постепенна кондензация и колапс на ретикуларната тъкан с пролиферация на съединителната тъкан. При продължително увреждане на сърцето нишките от съединителна тъкан се простират до централните вени на съседните полета, свързвайки ги помежду си и причинявайки образуването на фалшиви лобули.

!!! В тези случаи може да се говори за кардиална цироза на черния дробкогато има промени в архитектониката, т.е. се наблюдават три основни условия: (1) разрушаване на паренхимни клетки; (2) процеси на регенерация; (3) пролиферация на съединителната тъкан.

Относителната рядкост на тези промени и следователно развитието на истинска цироза зависи от факта, че при сърдечна декомпенсация настъпва не истинско, а трайно увреждане на черния дроб. Повечето пациенти умират преди развитието на пролиферация на съединителната тъкан и регенеративната фаза. Важно е също, че в крайния стадий на декомпенсация застой и дистрофични процесив черния дроб са постоянни, така че няма периоди на ремисия, когато се появят условия за възлова регенерация. Истинската цироза на черния дроб представлява 0,4% от всички аутопсии.

Сърдечната цироза на черния дроб има следната патологична картина. Стените на разширените централни вени са склерозирани и задебелени. Увеличава се броят на капилярите и анастомозите между чернодробната и порталната вена. В резултат на пролиферацията на съединителната тъкан, централна венатрудно за разпознаване. Жлъчните пътищапролиферират и се появяват острови на регенерация. Най-характерното за сърдечната цироза е изразената степен на фиброза в централните зони и компресията на порталната вена от обраслите. съединителната тъкан. Очевидно затова възниква терминът сърдечна фиброза, който много автори препоръчват да наричат ​​това увреждане на черния дроб.

Въпреки някои характеристики на морфологичното развитие на сърдечната цироза, нейните клинични симптоми са до голяма степен идентични с порталната цироза. При изследване на пациент често се отбелязва леко жълтеникавост на кожата. Комбинацията от жълтеница със съществуваща цианоза придава на кожата особен вид.

Черният дроб в тези случаи не е много голям, но твърд, с остър ръб и фино възлеста повърхност, понякога далакът е увеличен. Чернодробната пулсация изчезва, развива се асцит. Особено трудно е да се реши дали асцитът е причинен от сърдечно-съдова недостатъчност или увреждане на черния дроб. Развитие на асцит след дълъг периодоток, продължаващо свиване и втвърдяване на черния дроб, увеличен далак и хипоалбуминемия дават основание за диагнозата сърдечна цироза. В тези случаи асцитът, подобно на други признаци на цироза, продължава дори след това успешно лечениесърдечно-съдова недостатъчност (отоците изчезват и т.н.).

При пациенти със сърдечна цироза на черния дроб често се наблюдава лоша толерантностлекарства, особено повишена чувствителност към дигиталис и строфантин, очевидно с нарушение на неутрализиращата функция на черния дроб.

Основата за диагностициране на сърдечна цироза еналичието на продължителна декомпенсация при заболявания като митрална стеноза с недостатъчност на трикуспидалната клапа, адхезивен перикардит, cor pulmonale. Функционалното изследване на черния дроб разкрива изразени нарушения в неговата функция. По този начин, заедно с хипоалбуминемията, нивото на гамаглобулините и билирубина може да се повиши, реакциите на седимента да станат положителни и понякога показателите на теста Kwik-Pytel намаляват. При радиоизотопни изследваниячернодробна функция, се наблюдават изразени нарушения.

Наличието на сърдечна цироза само по себе си не влошава значително прогнозата и ако сърдечното увреждане се лекува, цирозата може да протече латентно, без тенденция към периодични екзацербациипроцес.

СЪРДЕЧНА ЖЪЛТЕНИЦА

Въпреки факта, че явната жълтеница при пациенти със симптоми на чернодробна конгестия и сърдечна цироза е рядка, концентрацията на билирубин в серума се увеличава сравнително често. Жълтеницата се появява с еднаква честота както при задръствания в черния дроб, така и при сърдечна цироза. Много автори са получили статистическа корелациямежду интензивността на жълтеницата и венозното налягане в дясното сърце. В допълнение, белодробният инфаркт играе роля в развитието на жълтеница. Така от 424 аутопсии на починали от сърдечни заболявания 4% са имали жълтеница, от които 10,5% от случаите са имали инфаркт (Kugel, Lichtmann).

Пожълтяването на кожата и склерата при сърдечна цироза е слабо, сърбяща кожаотсъстващ. Прави впечатление неравномерното оцветяване на кожата. По този начин на места с масивен оток кожата не е жълта поради факта, че билирубинът, циркулиращ в кръвта, е свързан с протеини и не навлиза в едематозната течност. При малка част от пациентите жълтеницата придобива характеристиките на механична жълтеница: наблюдава се интензивно, със сивкав оттенък оцветяване на кожата, пигменти в урината и светли изпражнения.

Механизмът на жълтеницата при нарушение на кръвообращението е различен.

(1 ) Чернодробна жълтеница. Има предположение, че когато сърцето е увредено, чернодробните клетки отделят неадекватно всички пигменти и наистина най-интензивната жълтеница се наблюдава при пациенти с тежка и широко разпространена некроза на чернодробните клетки. Има обаче изключения от това правило, когато в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа с тежко чернодробно увреждане не се наблюдава жълтеница.

(2 ) Обструктивна жълтеница. Притискане на жлъчните капиляри поради рязко увеличениевенозното налягане вътре в лобулите, както и образуването на кръвни съсиреци в жлъчните канали, като следствие от бавния поток на жлъчката в жлъчната система, създават условия за холестаза.

(3 ) Хемолитична жълтеницачесто се комбинира с тъканни кръвоизливи, особено белодробни инфаркти. Известен внезапна появажълтеница в клиничната картина на инфаркт: било то на белия дроб, далака или бъбрека, докато сърдечните удари със същата локализация, но без увреждане на сърцето, не предизвикват жълтеница.

На мястото на инфаркта се създава допълнително хемоглобиново депо, от което се образува билирубин. Този излишен пигмент не може да бъде свързан от променените чернодробни клетки. Рич и Ресник инжектираха в тъканта на пациенти със сърдечни заболявания количество кръв, съответстващо на това, което се намира в белодробен инфаркти беше отбелязано повишаване на серумния билирубин. Има и излишък на пигмент в тъканите по време на задръствания в белите дробове поради сърдечно увреждане, тъй като дори без инфаркт, задръстванията в белите дробове водят до разрушаване на хемоглобина.

Следователно, жълтеницата със сърдечни лезии в повечето случаи е от смесен тип; Най-важни са лезиите на чернодробните клетки и претоварването им с пигмент в резултат на инфаркти, което се потвърждава от лабораторни данни. Урината е тъмна с повишено количество уробилин, при интензивна жълтеница се откриват и други жлъчни пигменти; тъмни изпражнения с повишено количество стеркобилин, в някои случаи сивос намаляване на освобождаването на пигмент. В кръвта се открива повишено количество билирубин, често с директна реакция на Ван ден Берг.

Лечениее насочена основно към профилактика и лечение на основното заболяване. В допълнение, наличието на увреждане на черния дроб изисква диета - таблица № 5, комплекс от витамини, ако е необходимо, холеретични лекарства и кортикостероиди по строги показания.